Hormonaj malordoj

Klasifiko de drogoj: la unua kaj dua generacio, kaj la unua generacio praktike ne uziĝas hodiaŭ pro la maso de malagrablaj kromefikoj, dum la plej novaj analogoj havas la plej bonan terapian efikon kaj malmultan efikon de flankaj simptomoj.

Komponado kaj mekanismo de ago

Sulfonilureaj derivaĵoj, drogoj, kiuj aktivigas nur sanajn pankreatajn ĉelojn. Ilia mekanismo de ago estas komenci sekrecion de insulino fare de la glando. Por fari tion, necesas bloki kanalojn, kiuj ne permesas kalcion eniri la ĉelon kaj malhelpi ĝian depolarigon. Ricevinte kalcion, la ĉelo ekscitiĝas kaj komencas sekrecii insulinon, kiu en diabeto mellitus estas en grandaj kvantoj en la sango pro reduktita sento de histo al insulino.

En diabeto, sukero eniras la sangon kaj organojn, sed nesufiĉaj insulinaj niveloj ne povas esti sorbitaj. Drogoj kiuj havas sulfonilurea en sia konsisto ĉesigas ĉi tiun malvirtan ciklon.

Tiel, la ĉefaj efikoj havigitaj de drogoj formitaj el sulfonilurea estas:

• Pankreata ĉela stimulo
• Protektu insulinon de enzimoj kaj antikorpoj, kiuj detruas ĝin,
• Stimuli la formadon de riceviloj por insulino kaj la sentiveco de ĉeloj al ĝi,
• Ili malhelpas gluoneogenezon, tio estas la sintezo de glukozo el aliaj substancoj, kaj ankaŭ reduktas la nombron da cetonaj korpoj,
• Malpermesu la rompon de grasoj,
• Paralele, la sekrecio de pankreata glucagono kaj somatostatino estas blokita,
• Provizi la korpon per zinko, fero.

Listo de 1-generaciaj drogoj:

• Karbutamido
• Tolbutamido
• Klorpropamido
• Tolazamido

Drogoj de ĉi tiu grupo estas preskribitaj nur por kuracado de diabeto mellitus de tipo 2, kie la sentiveco de ĉeloj al insulino malpliigas. Kaze de diabeto tipo 1, la pankreato ne povas plenumi ĉiujn siajn funkciojn.

Grava! Ĝi povas esti preskribita kiel monoterapio, aŭ kombina kun drogoj de aliaj grupoj, sed ĝi estas tute kontraŭindikata preni plurajn drogojn de la sama grupo samtempe.

Oni opinias, ke la malsano estas nekontrolita, kun longa progresiva kurso, sen reago al terapio kun aliaj diabetaj drogoj, estas indiko por la nomumo de la drogoj priskribitaj en ĉi tiu artikolo.

Kontraŭindikoj kaj kromefikoj

Pro la fakto, ke drogoj metaboligas tra la hepato kaj en iu mezuro tra la renoj, la terapio estas kontraŭindikata en kronikaj malsanoj de la urinaj kaj biliaj sistemoj kun la okazo de nesufiĉo.

Ankaŭ vi ne povas preskribi ĉi tiujn drogojn:

• Infanoj malpli ol 18-jaraj, ĉar la efiko sur la korpo de infanoj ne estis klarigita,
• Gravedaj virinoj kaj dum laktado (kiel pruviĝis negativa efiko al la stato de la feto kaj bebo),
• Tipo 1 diabeto.

Dozo kaj administrado

Drogoj haveblas en tablojdoj, prenitaj parole. La dozo dependas de la formo de liberigo de aparta medikamento, de ĝia konsisto kaj stato de la paciento, de la rezultoj de liaj analizoj, de koncomitantaj malsanoj kaj de aliaj aliaj cirkonstancoj.

Sekurecaj antaŭzorgoj

Precipe gravas regule monitori ne nur la efikecon de la kurso, sed ankaŭ kun singardemo pri kuracado de diabeto por homoj kun kronika hepato kaj renaj malsanoj. Pro la manko de sentoksiĝo de ĉi tiuj organoj, la nivelo de medikamentoj en la sango povas pliigi signife kaj konduki al gravaj kromefikoj.

Gravedaj virinoj devas ĉesi uzi la datumgrupon de hipoglucemaj agentoj kaj ŝanĝi al insulino por la tempo porti kaj nutri la infanon.

Krom diabeto, maljunuloj kaj pacientoj kun kronikaj gravaj malsanoj devas zorgi preskribi ĉi tiun grupon de medikamentoj pro la alta risko de hipoglikemio kaj la malfacileco establi kontrolitan dozon.

La interago de PSM kun aliaj drogoj

Gravas zorge monitori la kombinaĵon de kuracado kun aliaj drogoj, precipe kiam oni preskribas terapion por pluraj kronikaj koncomitantaj malsanoj.

Iuj grupoj de drogoj povas potenci la agon de sulfonilureaj derivaĵoj aŭ inverse, malhelpi ilian agon, kio postulas ĉesigi ilian uzadon.

Por establi la ĝustan kurson de drogokuracado, necesas ke la endokrinologo studu zorge la preskribojn de aliaj specialistoj kaj la listojn de drogoj, kiujn la paciento konstante prenas.

Aliaj hipogluzemaj agentoj, krom sulfonilureaj derivaĵoj, estas grupoj de sintezaj medikamentoj, kiuj ankaŭ influas sekrecion de insulino.

“Dmitry, 67-jaraĝa. Lastatempe diabeto disvolviĝis tre grave, devis esti enhospitaligita kun altaj indicoj da sukero kaj koraj problemoj. La kuracisto ankaŭ aldonis glibenclamide al metformino. Mi portas ĝin pli ol tri monatojn. Sukero falis, naŭzo iom zorgas, sed ne tiom, ke nuligi kuracadon. Mi plaĉas, ke diabeto malpliigis. "

“Andrey, 48-jara. Mi malsanas pli ol kvin jarojn. Dum longa tempo, eĉ altaj dozoj da "metformino" ĉesis teni sukeron je normala nivelo. Mi devis aldoni glimepiridon, ĝi fariĝis multe pli facila. Sukero falis kaj restas maksimume 7-7,5, sen kromefikoj. Mi periode kontrolas mian staton, faras testojn kaj konsultas kun mia kuracisto, kiu asertas, ke mia agado pliboniĝas. "

“Elena, 41 jaroj. Mi malsaniĝis tre longe, mi provis multajn kuracilojn dum ĉi tiu tempo, sed kiam mi ŝanĝis al "glicarida" stabileco venis. Ĉiuj provoj revenis al la normalo, kaj nun eblis redukti la dozon al la minimumo kaj teni glukozon normala per dieto kaj ekzercado. "

Multaj analogoj kaj anstataŭaĵoj estas malsamaj. Prezoj iras de 60-350 rubloj po pakaĵo. La kurso de kuracado postulas diversajn kostojn kaj diversajn dozojn da medikamento. Vendita nur kun preskribo. Antaŭ la rendevuo, la endokrinologo faras kompletan diagnozon kun ekzameno, laboratoriotestoj por konstati la bezonon de nomumo de sulfonilureaj derivaĵoj.

En la komencaj stadioj, diabeto povas esti haltigita per strikta dieto kaj ekzercado. Se la paciento ne povas kontroli la glukozan nivelon tiamaniere, medikamento estas preskribita. Ili komenciĝas per malgranda dozo, la stato de la paciento kaj la efikeco de la kuracado estas kontrolitaj.

Se tia terapio ankoraŭ ne ĉesigas la kurson de la malsano, tiam la kuracisto recurre al seriozaj medikamentoj, "tolbutamido" kaj similaj drogoj estas inkluzivitaj en sia kategorio. Antaŭ la rendevuo, gravas determini la funkcian staton de la pankreato, hepato kaj renoj. Pro la fakto, ke komenciĝas intensa stimulado de insulina sekrecio, malobservo de la funkcieco de beta-ĉeloj estas ebla. Krome gravas konservi la funkcion de la organoj, per kiuj funkcias la metabolo de drogoj.

La mekanismo de ago de sulfonilureaj derivaĵoj.

1. Stimuli beta-ĉelojn de la pankreato (kiuj konservas la nivelon de insulino en la sango, certigas la rapidan formadon kaj sekrecion de insulino) kaj pliigas ilian sentivecon al glukozo.

2. Plifortigi la agon de insulino, subpremi la agadon de insulinase (enzimo, kiu detruas insulinon), malfortigi la ligon de insulino kun proteinoj, redukti la ligadon de insulino per antikorpoj.

3. Pliigi la sentivecon de muskolaj kaj adipaj histoj-receptoroj al insulino, pliigi la kvanton da insulinaj riceviloj sur histaj membranoj.

4. Plibonigi glukozan uzadon de muskoloj kaj hepato potencante endogenan insulinon.

5. Malpermesu la liberigon de glukozo el la hepato, malhelpu gluconeogenezon (la formadon de glukozo en la korpo el proteinoj, grasoj kaj aliaj ne-karbonhidrataj substancoj), ketosis (pliigita enhavo de cetonaj korpoj) en la hepato.

6. En adiposa histo: malhelpi lipolizon (la rompon de grasoj), la agadon de produktado de trigliceridoj-lipase (enzimo, kiu detruas trigliceridojn al glicerol kaj liberajn grasajn acidojn), plibonigas la absorbadon kaj oksidadon de glukozo.

7. Subpremu la agadon de alfa-ĉeloj de insuletoj de Langerhans (alfa-ĉeloj sekrecias glucagonon, insulinan antagoniston).

8. Subpremi somatostatinan sekrecion (somatostatino malhelpas sekrecion de insulino).

9. Pliigi la enhavon en la sanga plasmo de zinko, fero, magnezio.

Ili malhelpas la hipogluzeman efikon.

• Niacino kaj ĝiaj derivaĵoj, saluretikoj (tiazidoj), laxativoj,
• indometacino, tiroidesaj hormonoj, glukokortikoidoj, simpatomimetikoj,
• barbituratoj, estrogenoj, klorpromazino, diazoksido, acetazolamido, rifampicino,
• izoniazidaj, hormonaj kontraŭkoncipiloj, litiaj saloj, kalciaj kanalaj blokantoj.

Sulfonilureoj por kuracado de tipo 2 diabeto

Sulfonylurea drogoj mekanismo de ago

Ĉiuj drogoj en ĉi tiu grupo agas ĉefe kontraŭ beta-ĉeloj de la pankreato.

• Ĉi tiuj drogoj estas produktitaj en pankreataj ĉeloj (la tiel nomata SUR1-ricevilo) kaj tiel stimulas sekrecion de insulino. Ĉi tio kondukas al pliigo de sanga insulina nivelo, kiu siavice reduktas sangan sukeron.
• Ĉi tio eblas nur se pankreataj ĉeloj kapablas produkti kaj liberigi insulinon.
• Tial ĉi tiuj drogoj ne funkcias kaj ne efikas en diabeto de tipo 1.
• Kiel vi scias, kun tipo 2 diabeto, beta-ĉeloj "malpliboniĝas" kaj ne kapablas produkti insulinon kun la tempo. En ĉi tiu kazo, jam necesos remeti insulinon en la korpon per formo de subkutaj injektoj, kaj la uzo de sulfonilurea fariĝas senutila.
• Krome studoj montris, ke ĉi tiuj drogoj povas pliigi la sentivecon de la hepato, muskoloj kaj grasaj ĉeloj al insulino.

Sulfonilureaj drogoj, al kiuj estas preskribitaj

Oni rekomendas drogojn se vi havas diabeton de tipo 2 kaj vi ne povas uzi Metformin pro kontraŭindikoj aŭ se vi havas gravajn kromefikojn.

Tamen en ĉi tiu kazo (precipe se vi estas troa aŭ obesa), eble ekzistas pli utilaj drogoj el la grupo de inhibidores de DPP-4 (Trajenta, Onglyza, Kombolyze, Januvia, Galvus) aŭ inhibidores de SGLT-2 (Forxiga, Invokana) - ĉar ili ne pliigas pezon, male al sulfonilureoj.

En diabeto mellitus, se vi prenas metforminon, zorgu vian dieton kaj ekzercu regule, kaj tamen via sangokolora nivelo superas akcepteblajn nivelojn, sulfonilureaj derivaĵoj ankaŭ povas esti preskribitaj kiel la sekva kuracado.

Kontraŭindikoj

Sulfonilureaj derivaĵoj ne devas esti uzataj en la sekvaj situacioj:

• Troa sentemo al sulfonilurea aŭ antibiotiko de la sulfonamida grupo (se vi havas alergian reagon al antibiotikoj kiel Bactrim, Biseptol, Trimesan, Uroprim - vi devas informi vian kuraciston)
• Tipo 1 diabeto
• Ketoacidosis
• Severa hepata kaj / aŭ rena misfunkcio (krom la glicidona, kiu devenas de galo, do ĝi povas esti uzata se estas rena malsukceso),
• Gravedeco kaj laktado

La supraj medikamentoj ankaŭ ne devas esti uzataj en kondiĉoj kie la bezono de korpa insulino pliiĝas signife - ekzemple kun gravaj infektoj aŭ kirurgiaj proceduroj. En ĉi tiuj situacioj, via kuracisto eble rekomendas provizoran uzon de insulino.

Derivaĵoj de sulfonilureoj kiel preni

Ĉiuj drogoj en ĉi tiu grupo estas prenitaj parole.

• Ili devas esti prenitaj baldaŭ antaŭ aŭ kun manĝoj.
• Glimepirido kaj Gliclazide daŭranta liberigo (ekz. Diaprel MR) estas prenitaj 1 fojon ĉiutage matene dum matenmanĝo.
• Gliclazido estas uzata dufoje ĉiutage.
• La metodo uzi glicidonon kaj glipizidon dependas de la rekomendinda dozo - malgranda dozo povas esti preskribita pli ol 2 aŭ 3 fojojn tage.
• Kutime, la kuracisto unue rekomendas pli malaltan dozon de la drogo, kiu tiam povas esti pliigita se la efikeco de la drogo estas tro malforta (t.e. la sukero-valoroj estas ankoraŭ tro altaj).
• Se vi forgesas preni la kuracilon, ne pliigu la sekvan dozon. Ĉi tio estas asociita kun risko de hipoglikemio.
• Ne mem-kuracilu. Dozon preskribas ekskluzive via kuracisto.

Avantaĝoj por uzi ĉi tiun grupon de drogoj:

• efika redukto de glukozo,
• bona efiko sur kompenso de diabeto - malpliigi glicitajn hemoglobinajn nivelojn je 1-2% (simile al metformino),
• pliaj efikoj de la drogo asociitaj kun pliigita histo-sentiveco al insulino,
• simpla doza metodo
• akceptebla prezo.

Kromaj Efikoj de Sulfonylurea Derivaĵoj

La ĉefa kromefiko estas la risko de hipoglikemio. La risko de hipoglikemio pliiĝas se vi prenas pliajn medikamentojn, kiel akenocumarol aŭ warfarino, certajn antibiotikojn, aspirinon aŭ aliajn ne steroidajn kontraŭinflamatoriajn drogojn, kiel ibuprofeno.

Krome ĉi tiu risko pliiĝas post fizika streĉo, alkohola konsumo kaj kaze de kunvivado de tiroidesaj malsanoj aŭ maltaŭga manĝado.

Alia tre malbona efiko de la uzo de sulfonilurea estas kresko de korpa pezo, kiu tre malindas en la kazo de diabeto, ĉar ĝi pliigas insulan reziston.