Manifesta diabeto - la klinika bildo kaj principoj de racia kuracado

En ĉi tiu stadio estas rapida hiperglicemio, ofte tra la tago, glukozosuro kaj la klinikaj manifestoj de diabeto.

Male al plenkreskuloj, IDDM en infanoj progresas rapide: gepatroj ofte rimarkas la aspekton de la ĉefa triado de simptomoj - polurado, polidipsio kaj pezo-perdo - 1-3 semajnojn antaŭ la apero de diabeta komo, dum kiu la malsano estas diagnozita. De la komenco de la unuaj simptomoj de manifesta diabeto ĝis disvolviĝo de ketoacidosis en infanoj en lerneja aĝo, kutime 2-4 semajnoj pasas, en junaj infanoj - de pluraj horoj ĝis pluraj tagoj.

Fruaj signoj de diabeto, antaŭ la disvolviĝo de "grandaj" simptomoj, povas manifestiĝi dum pluraj monatoj, rapida laceco, kapturno, malbona dormo, malbonŝanco, malforteco. Infankuracistoj ofte ĉiuj ĉi tiuj manifestiĝoj estas konsiderataj kiel signoj de nedisertita malrapida infekto aŭ kiel neŭrotikaj kondiĉoj. En iuj infanoj, konstanta ekzemo, furunculosis, hordeo, prurito en la genita areo, kaj haŭta prurito estas rimarkita antaŭ la apero de "grandaj" simptomoj de diabeto. La komencaj manifestiĝoj de diabeto en infanoj povas esti subite evoluantaj miopio aŭ hipermetio, kruro doloro, muskola kramfoj.

En kelkaj infanoj, antaŭ la detekto de diabeto, oni rimarkis pliigitan allogon al dolĉaĵoj, kio asocias kun spontaneaj hipogluzemaj kondiĉoj, ofte antaŭ la disvolviĝo de pliaj manifestiĝoj de diabeto.

Hipoglucemio en la komencaj stadioj de diabeto estas ŝajne asociita kun la lastaj provoj de pankreato normaligi sangan glukozon, kiu, en kazo de damaĝo al parto de la insuletoj de Langerhans kaj difektita humora regulado, kondukas al la liberigo de neadekvata kvanto da insulino en la sangon (aliflanke, hipersekrecio de insulino povus esti asociita) kun ĝia relativa nesufiĉo en antaŭa obezeco). Aldone al la pliigita bezono de dolĉaĵoj, povas esti pli prononcitaj manifestoj de hipoglikemio (kapdoloroj, blankigo, ŝvito, ĝenerala malforteco, precipe sur malplena stomako kaj post korpa streĉo, koŝmaraj koŝmaroj, ebla svenado kun perdo de konscio kaj hipoglucemaj konvulsioj).

Psikologiaj ecoj de la laboro de apotekisto
Dum multaj jardekoj, medicino restis alloga areo. Konkurenco en medicinaj universitatoj estas konstante alta. La profesioj en ĉi tiu areo estas vere interesaj kaj grave.

Antaŭtempaj nazaj gutoj preskribi, dozon kontroli
Guto en la nazo kun toksa substanco. 1. Rp .: Solutionis Dicaini 0,5% - 10 mlAdrenalini hydrochloridi (1: 1000) M. D. S. En la nazo 5 gutoj 2 fojojn tage.

Patogenesis
Intestinaj virusoj eniras la korpon tra la muka membrano de la supra spira kaj digesta vojo. En iuj kazoj, ŝanĝoj en formo de lezo okazas ĉe la loko de la pordego de infekto.

Kio estas gestacia diabeto?

Gestational diabeto estas gravedeco-rilata karbohidrata metabolo. La malsano komenciĝas post la koncepto kaj kutime malaperas post la naskiĝo de la bebo.

Gestational diabeto manifestiĝas per hiperglicemio. Specialaj kriterioj kaj algoritmoj estis evoluigitaj por diagnozi malordojn de glukoza metabolo dum gravedeco.

Obstetrician-ginekologoj malkaŝas gestan diabeton dum rutinaj ekzamenoj en la antaŭatala kliniko. Por klarigi la diagnozon, virino eble bezonos konsulti endokrinologon.

Manifesta diabeto - la klinika bildo kaj principoj de racia kuracado

Dum gravedeco, kronikaj malsanoj ofte pligraviĝas en virinoj kaj novaj seriozaj malsanoj aperas, kiuj postulas zorgeman monitoradon kaj kuracadon.

Multaj atendaj patrinoj post la ekzameno de sango por glukozo-niveloj ekscias, ke ili disvolvis la tiel nomatan manifestan diabeton.

Gravedulino, kiu alfrontis tian diagnozon, devas kalkuli, kia estas ĉi tiu malsano, kiom danĝera ĝi estas por la disvolviĝanta feto kaj kiajn mezurojn oni devas fari por tute forigi aŭ minimumigi la konsekvencojn okazantajn de ĉi tiu malsano.

Rapida referenco

Diabeto mellitus estas nomata endokrina malsano, akompanata de malobservo de karbonhidrata metabolo, en kiu granda kvanto da sukero akumuliĝas en la sango de homo. Altaj glukozaj niveloj iom post iom komencas havi toksan efikon sur la korpo.

Kun progresiva malsano, la paciento havas vidajn problemojn, misfunkciadojn de la renoj, hepato, koro, lezoj de la subaj ekstremaĵoj ktp. En gravedaj virinoj, diversaj specoj de diabeto povas esti diagnozitaj.

Plej ofte, esperigaj patrinoj suferas specojn de diabeto, kiel:

antaŭ-gestacia (malsano identigita en virino antaŭ koncepto),
gestacia (malsano kiu okazas dum gravedeco kaj kutime pasas post akuŝo),
manifesto (malsano unue diagnozita dum gravedeco, sed ne malaperanta post akuŝo).

Virinoj kun identigita manifesta diabeto devas kompreni, ke ĉi tiu patologio ne lasos ilin post la naskiĝo de infano, sed, plej probable, progresos plu.

Junaj patrinoj en risko devos regule monitori siajn sangajn nivelojn de sukero, monitori sian sanon kaj preni medikamentojn preskribitajn de kuracisto.

Sango-sukero-niveloj en manifesta diabeto kutime estas multe pli altaj ol gestaciaj sukero-niveloj, kaj ĝi estas la rezultoj de la provoj, kiuj helpas al la kuracisto diagnozi la malsanon kaj determini kun kia malsano la gravedulino estas malsana.

Malordoj de karbonhidrata metabolo kaj pro tio la disvolviĝo de manifesta diabeto plej ofte okazas sub la influo de jenaj faktoroj:

genetika predispozicio
autoimmunaj malsanoj
superpeso, obezeco,
subnutrado
nesufiĉa fizika aktiveco,
prenante potencajn medikamentojn
pli ol 40-jara
misfunkciadoj de la internaj organoj (pankreato, renoj, ktp),
nerva elĉerpiĝo, ktp.

Determini la ĝustan kaŭzon de diabeto ĉe gravedaj virinoj ofte estas tre malfacila. Ĉi tiu malsano tamen bezonas proksiman monitoradon kaj taŭgan kuracadon.

Manifesto de diabeto en gravedaj virinoj manifestiĝas jene:

ofta urinado,
pliigis ŝvelaĵon
konstanta soifo
seka buŝo
pliigis la apetiton
perdo de konscio
rapida pezo-kresko
seka haŭto
la disvolviĝo de infektaj malsanoj de la urinaro (kistito, uretrito, ktp.),
problemoj kun sangaj glasoj, ktp.

Gravedulino devas informi sian kuraciston pri okazado de iu el ĉi tiuj simptomoj en komplekso aŭ aparte, surbaze de plendoj, la kuracisto preskribos al la paciento la necesajn testojn por helpi konfirmi aŭ refuti la diagnozon de manifesta diabeto.

Ajna speco de diabeto estas danĝera ne nur por la gravedulino mem, sed ankaŭ por la feto, kiun ŝi portas.

Manifesta diabeto dum gravedeco povas konduki al konsekvencoj kiel:

troa gajno en feta korpa pezo (tia konsekvenco povas influi la kurson de akuŝo kaj provoki ŝirmi la perineon de la patrino),
severaj misformoj de la internaj organoj de la feto,
hipoksia fetalo,
antaŭtempa naskiĝo kaj spontanea aborto,
la disvolviĝo de diabeto en novnaskito.

Virino, kiu estis diagnozita kun manifesta diabeto dum gravedeco, devas precipe zorgi pri ŝia sano en la postparto.

Juna patrino bezonas kompreni, ke la identigita malsano ne foriros kun la tempo, sed nur progresos, negative influante la ĝeneralan bonstaton de la korpo. Tial spertuloj konsilas novnaskitajn virinojn fari preventan medicinan ekzamenon kaj, se necese, fari rendevuon kun endokrinologo.

Atendantaj patrinoj, kiuj estis diagnozitaj kun diabeto, devas monitori siajn sangajn glukozon-nivelojn dum sia tuta gravedeco.

Por ĉi tio, virinoj povas uzi glucometrojn kun specialaj testaj strioj.

Krome, gravedaj virinoj devas regule donaci sangon en kliniko, submetiĝi al testo al tolera glukozo kaj ankaŭ fari analizon por glicata hemoglobino.

Ĉiuj ĉi tiuj mezuroj helpos la pacienton spuri ajnajn ŝanĝojn en la kvanto da sukero en la sango kaj, en kazo de difekto, preni mezurojn celantajn antaŭvidi komplikaĵojn kaj negativajn konsekvencojn por la kreskanta feto.

Por seniĝi de diabeto kaj ĝiaj simptomoj, gravedulino devos aliĝi al speciala malalta malalta karbo-dieto kaj okupiĝi pri malpeza fizika agado (kutime kuracistoj konsilas siajn pacientojn marŝi pli, iri al naĝejo, fari jogon, ktp).

Se post du semajnoj aliĝante al tia reĝimo, la glukoza nivelo ne falas, la atendema patrino devos regule injekti insulinon. En severaj kazoj de manifesta diabeto, virino povas postuli enhospitaligon.

Dum gravedeco, esperplenaj patrinoj malpermesas preni tablojn reduktantajn sukeron pro la alta risko de evoluigado de hipoglucemio en la disvolviĝanta feto.

Vivo post akuŝo

La ĉefa ĉefaĵo de la manifesta diabeto mellitus estas, ke kun tia malsano, male al gestacia diabeto, la glukoza nivelo en virina sango ne malpliiĝas post akuŝo.

Juna patrino devos konstante kontroli sian sukeron, esti observata de endokrinologo kaj daŭre aliĝi al la preskribita dieto.

Virinoj kun pliigita korpa pezo sendube provas perdi pezon.

Juna patrino ankaŭ devas informi la infankuraciston pri manifesta diabeto. Infana kuracisto atentos ĉi tiun faktoron kaj precipe zorge kontrolos la karbonhidratan metabolon de la novnaskita. Se post iom da tempo la virino decidas naski alian infanon, ŝi devos suferi plenan ekzamenon de la korpo en la planado kaj ricevi konsilon de ginekologo kaj endokrinologo.

Antaŭzorgo

Por redukti riskojn aŭ tute malhelpi la disvolviĝon de manifesta diabeto, virino devas konduki sanan vivstilon eĉ antaŭ gravedeco kaj aliĝi al jenaj rekomendoj:

observu la dieton, ne tro manĝu,
manĝu sanajn manĝaĵojn (legomojn, malgrasan viandon, laktaĵojn, ktp.),
minimumigi la kvanton da simplaj karbonhidratoj en la dieto (dolĉaĵoj, karbonataj trinkaĵoj, kukaĵoj, ktp.)
rezignu malbonajn kutimojn, ĉesu fumi, ne trinku alkoholon,
ne tro laboru
evitu streĉon, nervan streĉon,
ludi sportojn, regule fari fizikajn ekzercojn,
periode suferu kuracajn ekzamenojn kaj faru analizon pri sango-sukero.

Rilataj filmetoj

Manifesto de diabeto dum gravedeco estas serioza problemo, kiu povas aperi en la vivo de virino. Por trakti tian malsanon kaj ne damaĝi la kreskantan feton, la atendema patrino devas sekvi ĉiujn instrukciojn kaj rekomendojn de la ĉeestanta kuracisto. La plej grava afero kun ĉi tiu diagnozo estas ne lasi la malsanon drivi, sed zorge kontroli vian bonstaton.

Neniuj komentoj

Postparta zorgo por virinoj kun gestacia diabeto

Tuj post la naskiĝo, ĉiuj virinoj kun gestacia diabeto mellitus retiriĝos sian insulinon se ĝi estis uzata. Dum la paciento estas en patrineca hospitalo, ŝi estas kontrolita plurfoje per sanga sukero. Kutime, en la unuaj tagoj post la liverado, karbonhidrata metabolo estas plene normaligita. Tamen la virino devos esti regule observata de la endokrinologo ĉe la loĝloko. Por eviti diabeton mellitus de tipo 2, necesos sekvi hipokalorian dieton estonte, redukti korpan pezon al normalo kaj vastigi fizikan agadon.

Gravas monitori rapide sangan sukeron aŭ la sukerkurbon 6-12 semajnojn post naskiĝo. Planado por la venonta gravedeco devas esti farita kune kun la obstetriko kaj endokrinologo. Infano, kies patrino suferis de gestacia diabeto dum gravedeco, ankaŭ probable evoluigos karbohidratajn metabolajn malordojn. Tial la infankuracisto devas esti informita pri ĉi tiu komplikaĵo de gravedeco.

Kiel vi scias, diabeto estas malsano, kiu povas okazi al iu homo, sendepende de sekso aŭ aĝo. Ekzistas ankaŭ diversaj specoj de ĉi tiu malsano, ili distingiĝas depende de iuj signoj, simptomoj de manifestiĝo, la komplekseco de la kurso, kaj ankaŭ de la periodo, dum kiu aperas malsano.

Ekzemple, manifesta diabeto disvolviĝas ekskluzive ĉe gravedaj virinoj kaj povas esti akompanata de iuj simptomoj, kiuj estas enecaj en la korpo de justa sekso, kiu estas en la stadio de atendi la naskiĝon de ŝia bebo.

Por ekscii kiel distingi la tipon de diabeto, vi devas kompreni ĝuste kiajn simptomojn aperas en aparta formo de la kurso de la malsano. Kaj por tio gravas komence studi kian malsanon ĝenerale kaj kiuj estas la kaŭzoj de ĝia apero.

Por komenci, diabeto rilatas al malsanoj asociitaj kun metabolaj malordoj en la korpo. Nome, ĝi estas procezo de grava metabola malordo en la homa korpo.

La ĉefaj karakterizaĵoj de la malsano estas:

ebla hiper- aŭ glicoglicemio, kiu iom post iom disvolviĝas en kronika formo,
malobservo de la produktado de insulino en la korpo,
misfunkcio de multaj internaj organoj,
vida difekto
sangan vazformon kaj pli.

Oni devas rimarki, ke diabeto efikas sur la laboro de ĉiuj internaj organoj de persono. Kaj se vi ne komencos kriz-kuracadon, la situacio nur plimalbonigos. Precipe kiam temas pri la korpo de gravedulino. Ĉi-kaze ne nur ŝia sano suferas, sed ankaŭ ŝia nenaskita infano.

Oni devas rimarki, ke en Rusa Federacio preskaŭ kvin procentoj de virinoj havas ĉi tiun tipon de diabeto.

Tial ni povas sekure diri, ke la epidemiologio de la malsano igas kuracistojn pli serioze ekzameni ĉiujn gravedajn virinojn por sukero. Kaj ĉi tio estas sufiĉe rimarkinda, tuj kiam virino estas registrita en la kliniko, ŝi ricevas iujn direktojn por ekzameno.

Inter la tuta komplekso de testoj, estas tiuj, kiuj sugestas fari testojn, inkluzive de sango-sukero.

Sed krom manifesta diabeto, povas ekzisti aliaj specoj de malsanoj en gravedaj virinoj. Nome:

Antaŭproblema diabeto.
Gestational.

Se ni parolas pri la unua speco de malsano, tiam ĝi estas diabeto mellitus, kiu disvolviĝas eĉ antaŭ la momento de la koncepto de la bebo. Ĉi tio povas esti ambaŭ diabeto de la unua tipo, kaj la dua.

Koncerne al gestacia diabeto, ĝi ankaŭ povas esti de pluraj specoj. Depende de la kurac-metodaro uzata, ekzistas distingitaj diet-kompensita diabeto kaj kompensita dieto, kiu estas kombinita kun insulino.

Nu, la lasta speco de malsano. Ĉi-kaze ni parolas pri malsano, kiu estis diagnozita nur dum la gravedeco de virino.

Esence, la malsano malsamas en la klinika bildo kaj formo de la kurso. Simptomoj povas varii depende de la daŭro de la malsano, same kiel de iuj komplikaĵoj kaj kompreneble laŭ la maniero de kuracado. Supozu, ke en la postaj etapoj, ŝanĝo en la stato de la ŝipoj estas konstatita, kompreneble, pli malbone.Krome estas grava vida difekto, ĉeesto de arteria hipertensio, aŭ retino- kaj neuropatio.

Por iu, rilate al arteria hipertensio, preskaŭ la duono de gravedaj virinoj, nome sesdek procentoj de la tuta nombro de pacientoj suferas ĉi tiun simptomon.

Kaj konsiderante ke ekzistas simila problemo por gravedaj virinoj, kiuj ne havas problemojn kun sukero, tiam ĉi-kaze la simptomoj estos eĉ pli prononcaj.

Indiku vian sukeron aŭ elektu sekson por rekomendoj Serĉado Ne trovita Montru serĉante Ne trovita Montru serĉante Ne trovita.

Estas klare, ke la kurac-reĝimo dependas de la etapo de la kurso de la malsano. Kaj ankaŭ pri tio, ĉu estas iuj komplikaĵoj, kaj kompreneble ankaŭ gravas la fakto de kiom zorge la kuracistoj kontrolas la staton de la gravedulino.

Supozu, ke ĉiu virino devas memori, ke almenaŭ unufoje ĉiun duan semajnon ŝi devas veni por ekzameno de ŝia obstetriko-ginekologo. Vere, tia periodeco bezonas la unuan etapon de gravedeco. Sed je la dua, la ofteco viziti kuraciston devos esti pliigita, dum ĉi tiu periodo de gravedeco la kuracisto devas esti vizitata almenaŭ unufoje semajne.

Sed krom la obstetriko-ginekologo, vi devas viziti la endokrinologon. Ofteco almenaŭ unufoje ĉiun duan semajnon, sed se la malsano estas en la stadio de kompenso, vi devas pli ofte iri al la kuracisto.

Se virino ne plendis antaŭe pri problemoj kun sukero, kaj diabeto unue estis malkovrita dum gravedeco, tiam la tasko de kuracistoj estas malpliigi la kompenson de la malsano kiel eble plej rapide kaj provi minimumigi la riskojn de komplikaĵoj, tiel por panjo kiel por bebo.

Ankaŭ gravas ekzerci memregadon kaj la pacienton mem. Ĉiu paciento devas kompreni, ke ŝi devas regule kontroli la nivelon de glukozo en sia sango kaj certigi, ke li ne falos aŭ leviĝos super la indikita normo. Kompreneble vi devas memori, ke kun ĉi tiu diagnozo, disvolviĝo de koincidaj malsanoj eblas, tial gravas diagnozi ilin frue kaj provi tute forigi ilin.

Kontrolado de sukero en sango devas esti realigita ĉiutage de kvin ĝis ok fojojn ĉiutage.

Ju pli ofte sango-testo estas farita por la enhavo de sukero en la korpo, des pli facile estos la atenta kuracisto elekti metodon de terapio por kontroli ĉi tiun fiziologian indikilon.

En konsulto kun diabetologo, li rekomendos la plej optimuman tempon por sango-testo por sukero en la korpo.

Kuracistoj rekomendas fari ĉi tion:

antaŭ manĝi
horon aŭ du post la manĝo,
antaŭ ol enlitiĝi
kaj, se estas tia bezono, tiam je la tria matene.

Kompreneble, ĉi tiuj estas proksimumaj rekomendoj; ĉiu paciento devas aŭskulti la konsilojn de ŝia kuracanta kuracisto. Ekzemple, se li konsideras akceptebla, kiam la paciento mezuros glukozon nur kvin fojojn ĉiutage, tiam ĉi tiu ofteco sufiĉas, sed se la kuracisto bezonas pli striktan memregadon, vi devos ripeti ĉi tiun proceduron pli ofte.

La plej optimumaj indikiloj estas:

Glukozo antaŭ enlitiĝo, sur malplena stomako kaj antaŭ manĝoj - 5,1 mmol por litro.
Sukero horon post la manĝo - 7,0 mmol por litro.

Krom glukozo, la paciento ankaŭ devas preni aliajn mezurojn de memregado, kies rezultoj helpos la asistantan kuraciston konkludi, ke la atendema patrino kaj ŝia bebo sentas sin bone. Ekzemple, vi devas regule konduki ketonurion. Kaj vi devas fari tion ambaŭ ĉiutage sur malplena stomako frue matene, kaj en kazo de glicemio, nome kiam sukero altiĝas super 11 aŭ 12 mmol por litro.

Oni devas memori, ke se acetono troviĝas en gravedulino sur malplena stomako en ŝia urino, tiam tio indikas, ke ŝi havas malobservon de la nitrogen-ekskreta funkcio de la renoj aŭ de la hepato. Se ĉi tiu malsano konstatas antaŭ longe, tiam la paciento devas esti enhospitaligita tuj.

Ankaŭ gravas viziti oftalmologon regule.

Ĉi tio estas necesa por determini videblan difekton en la tempo kaj minimumigi la riskon evoluigi kompleksajn vidajn patologiojn.

Kion vi bezonas memori?

Krom ĉiuj ĉi-supraj konsiletoj, ankaŭ ĉiu gravedulino devas scii regi sian korpan pezon. Estas sciate, ke ĉiuj gravedaj virinoj, kiuj suferas diabeton, averaĝe gajnas ĝis dekdu kilogramojn pro sia gravedeco. Ĉi tiuj estas la plej optimumaj indikiloj. Nu, se estas problemoj pri obezeco, tiam la cifero ne devas esti pli ol sep aŭ ok kilogramoj.

Por eviti troan rapidan pezon, virino rekomendas specialajn ekzercojn. Ni diru, ke rekomendas tre promeni, semajne almenaŭ 150 minutojn entute. Ankaŭ tre utilas naĝi, la ricevo, ambaŭ en la naĝejo kaj en la naturaj akvoj de la objektoj.

Gravas eviti ekzercojn kaŭzantajn disvolviĝon de hipertensio. Kompreneble vi ne povas plenumi pezajn fizikajn ekzercojn por ne kaŭzi uterinan hipertonecon.

Kompreneble, kiel ĉiu alia malsano, ĉi tiu malsano ankaŭ povas esti kontrolita. Vere, por ĉi tio vi ĉiam devas aŭskulti la konsilon de kuracisto kaj scii ĝuste kiel mem-monito okazas.

Kaj se iu difekto en la stato de sano estas detektita, vi devas tuj peti pliajn konsilojn de via kuracisto.

Kiel jam menciite, se la estonta bonfarto de patrino estas kontrolata ĝustatempe, tiam multaj negativaj konsekvencoj de la suba malsano povas esti evititaj.

Tial ne indas diri, ke gravedulino, kiu suferas diabeton, povas havi malfacilaĵojn kun la bebo. Ĉi tio okazas nur en la situacio, se la sano de la patrino plimalbonigas akre pro malĝusta kuracado de la suba malsano aŭ pro sencela diagnozo de la malsano.

Vere, estas unu nuancado, kiu devas esti konsiderata. Estas ke preskaŭ ĉiam la feto de patrino, kiu suferas diabeton, pezas pli ol kvar kilogramojn. Tial, ĉi tiu kategorio de virinoj ofte laboras por cesárea. Se virino decidas naski sin, tiam akuŝo kun diabeto akompanos severajn mankojn.

Kaŭzoj de okazado

Malordoj de karbonhidrata metabolo kaj pro tio la disvolviĝo de manifesta diabeto plej ofte okazas sub la influo de jenaj faktoroj:

genetika predispozicio
autoimmunaj malsanoj
superpeso, obezeco,
subnutrado
nesufiĉa fizika aktiveco,
prenante potencajn medikamentojn
pli ol 40-jara
misfunkciadoj de la internaj organoj (pankreato, renoj, ktp),
nerva elĉerpiĝo, ktp.

Determini la ĝustan kaŭzon de diabeto ĉe gravedaj virinoj ofte estas tre malfacila. Ĉi tiu malsano tamen bezonas proksiman monitoradon kaj taŭgan kuracadon.

Manifesto de diabeto en gravedaj virinoj manifestiĝas jene:

ofta urinado,
pliigis ŝvelaĵon
konstanta soifo
seka buŝo
pliigis la apetiton
perdo de konscio
rapida pezo-kresko
seka haŭto
la disvolviĝo de infektaj malsanoj de la urinaro (kistito, uretrito, ktp.),
problemoj kun sangaj glasoj, ktp.

Eblaj sekvoj

Ajna speco de diabeto estas danĝera ne nur por la gravedulino mem, sed ankaŭ por la feto, kiun ŝi portas.

Manifesta diabeto dum gravedeco povas konduki al konsekvencoj kiel:

troa gajno en feta korpa pezo (tia konsekvenco povas influi la kurson de akuŝo kaj provoki ŝirmi la perineon de la patrino),
severaj misformoj de la internaj organoj de la feto,
hipoksia fetalo,
antaŭtempa naskiĝo kaj spontanea aborto,
la disvolviĝo de diabeto en novnaskito.

Virino, kiu estis diagnozita kun manifesta diabeto dum gravedeco, devas precipe zorgi pri ŝia sano en la postparto.

Atendantaj patrinoj, kiuj estis diagnozitaj kun diabeto, devas monitori siajn sangajn glukozon-nivelojn dum sia tuta gravedeco.

Por ĉi tio, virinoj povas uzi glucometrojn kun specialaj testaj strioj.

Krome, gravedaj virinoj devas regule donaci sangon en kliniko, submetiĝi al testo al tolera glukozo kaj ankaŭ fari analizon por glicata hemoglobino.

Patogenesis de la ĉefaj klinikaj manifestoj de tipo 1-diabeto

Hiperglicemio, kaŭzita de malpliigita uzado de glukozo fare de histoj pro nesufiĉa sekrecio de insulino, kondukas al glukozio, ĉar ĝi superas la rena sojlon, kaj tio ebligas kompletan reabsorcion de glukozo el primaraj urinoj en la renaj tubuloj. La eniro de glukozo en la urino kaŭzas osmotan diuresis, manifestatan per poliuria, ofte modera, ne superante 3-4 litrojn tage, sed foje atingante 8-10 litrojn aŭ pli.

Hiperosmolareco de sango, pro pliigitaj niveloj de glicemio, same kiel malpliiĝo de la volumo de cirkulanta sango pro poluriaŭto stimulas la centron de cerba soifo, kiu manifestiĝas per polidipsio. Ĉi-lasta estas kompensa reago de la korpo celanta restarigi akvan ekvilibron. Kun manko de insulino, glukozo por la plej multaj ĉeloj fariĝas neatingebla, kaj la paciento komencas suferi malsaton.

La polifagio ankaŭ estas speco de kompensa reago, kiu ebligas ĝis iu grado pliigi la provizon de energifontoj al la korpo kaj niveligi ilian perdon pro glukozuria. La malkresko de korpa pezo okazas rezulte de la superregado de la katabola efiko de kontraŭinsulinaj hormonoj, kies koncentriĝo pliiĝas kun malkompensita diabeto super la anabola efiko de insulino en kondiĉoj de ĝia manko. La perdo de la anabola efiko de insulino kondukas al la aktivigo de lipolizo, proteolizo kaj perdo de pezo. Ĝenerala senhidratiĝo ankaŭ kontribuas al perdo de pezo.

Kiam oni ekzamenas pacienton kun ĵus diagnozita KD-1, seka haŭto kaj mukozaj membranoj, malpliigo de haŭta turgoro, altiras la atenton. Ofte estas fungaj malsanoj, purulaj haŭtaj lezoj - akno, ŝvelado, ktp. Specia speco de ruĝiĝo de la haŭto de la vangoj, la areo de la superciliaraj arkoj, mentono - diabeta rububezo. Ĝi aperas ĉefe kun ketozo, ketoacidosis kaj estas klarigita per la ekspansio de kapilaroj. Foje, icteric makulado de la haŭto - xantosis - okazas ĉefe en la palmoj kaj piedoj. Ĉi tiu fenomeno estas kaŭzita de la deponejo de karoteno, ĉefe en la stratum-korneo, pro funkcia nesufiĉo de la hepato kaj la asocia malobservo de la konvertiĝo de karoteno al vitamino A

La muka membrano de la buŝa kavo pro la disvolviĝo de manko de B-vitaminoj ofte fariĝas hele ruĝa, "glazuro", fendoj aperas en la anguloj de la buŝo. En pacientoj diabeto mellitus (SD) signife pli ofte ol sanaj, periodontaj malsanoj, stomatito, gingivito estas detektitaj.

Plej multaj pacientoj kun lastatempe diagnozita diabeto mellitus de tipo 1 montras kreskon de hepata grandeco pro pliigita deponejo de graso en ĝi - graso de hepato-infiltrado.

SD-1 ofte disvolviĝas ĉe junuloj, la pinto de manifestiĝo en infanaĝo kaj adoleskeco (tabelo 4). La ekapero de la malsano estas akra, simptomoj pliiĝas ene de kelkaj monatoj aŭ tagoj. Kaze de malfrua diagnozo, precipe kiam malsano okazas en infanaĝo kaj adoleskeco, estas rapida kresko de metabolaj malordoj ĝis disvolviĝo de severa ketoacidozo aŭ eĉ diabeta komo.

En la fono de kuracado kontraŭ insulino, kiel la metabolaj malordoj normaligas, malgranda proporcio de pacientoj signife pliigas glukozon, kio estas akompanata de malpliigo de la dozo de insulino administrita, foje ĝis ties nuligo. Ĉi tiu remitado de la malsano nomiĝas "mielo de paciento kun diabeto." Ĝi povas daŭri de pluraj monatoj ĝis 2-3 jaroj. Poste la malsano rekomencas, kiel ajn, karbonhidrataj metabolaj malordoj fariĝas konstantaj kaj pacientoj bezonas dumvivan kuracadon kun insulino.

Malsano-severeco

Laŭ la severeco, SD-1 dividiĝas al severaj (ĉefe) kaj moderaj formoj. Severa kriterio estas donita en la tabelo 5. La severeco de la malsano estas ĉefe determinita de la naturo de ĝia kurso - tendenco al ketoacidosis, hipoglikemio, same kiel la ĉeesto kaj stadio de disvolviĝo de vaskulaj komplikaĵoj.

Por severa tipo diabeto mellitus, ripetiĝantaj statoj de ketoacidosis estas karakterizaj, ketoacidotaj kaj / aŭ hipoglucemaj komoj. Tia kurso de la malsano ŝuldiĝas al preskaŭ ĉesigo de endogena sekrecia insulino kaj rezulte la metabolaj procezoj tre dependas de eksteraj influoj - insulino administrita, nutrado, streso kaj aliaj situacioj.

Tabelo 4. Komparaj trajtoj de la ĉefaj specoj de diabeto

Tabelo 5. Kriterioj por taksi la severecon de diabeto

* - okazas nur en tipo 2 diabeto mellitus (SD-2).

La plej malfavora kurso de la severa formo de KD-1 estas laboreca diabeto. La laborema kurso de diabeto estas malofta, ĝi estas karakterizata de akraj nemotivigitaj ŝanĝoj en la nivelo de glicemio dum la tago, ripetaj statoj de ketozo, ketoacidosis, kune kun oftaj hipoglikemioj sen ŝajnaj kialoj.

En pacientoj kun tipo 2 diabeto, la severa formo de la malsano estas indikita ĉefe per prononcitaj malfruaj komplikaĵoj: preproliferative kaj proliferative stadioj de retinopatio, nefropatio en la stadio de proteinuria kaj kronika rena malsukceso, diabeta pieda sindromo kun trofaj malordoj en formo de ulceroj, gangreno, ekstercentra neuropatio kun severa doloro, encefalopatio, ktp.

La klinika kurso de KD-2 estas karakterizata de malrapida, laŭgrada ekapero, kutime sen vivaj simptomoj de metabolaj perturboj, lige kun kiuj la malsano ofte restas nedetektita dum kelkaj jaroj kaj unue estas diagnozita hazarde aŭ dum kontakto kun kuracisto pri haŭta prurito, genitala prurito, furunculosis, fungaj malsanoj. Simptomoj kiel soifo, poliuria aŭ forestas. Korpa pezo kutime ne malpliiĝas

Diabeto mellitus de tipo 2diagnozita ĉe la komenca vizito al la kuracisto jam pro malfruaj komplikaĵoj: vida difekto, doloro kaj / aŭ parestesia en la kruroj, ktp. Ĉi tio kutime okazas 6-8 jarojn post la komenco de la malsano.

La kurso de diabeto tipo 2 estas stabila, sen tendenco al ketoacidosis. Bona efiko ĉe la plej multaj pacientoj estas atingita preskribante nur dieton aŭ dieton en kombinaĵo kun parolaj reduktantaj sukero-drogoj.

Ĉar diabeto de ĉi tiu tipo kutime disvolviĝas en homoj pli ol 40-jaraj, oni observas ĝian oftan kombinaĵon kun aterosklerozo, kiu havas tendencon rapide progresi kaj disvolvi komplikaĵojn - miokardia infarko, akra cerebrovaskula akcidento, gangrena malsupra membro.

SD-2 laŭ severeco estas dividita en 3 formojn: malpeza, meza kaj peza. La milda formo karakterizas la kapablon kompensi la malsanon nur per dieto aŭ dieto kombina kun prenado de unu PTSP-pilolo. La verŝajneco de ĝia kombino kun la frua (preklinika) stadio de angiopatio ne estas granda.

Por modera diabeto, kompenso de metabolaj malordoj kun 2-3 tabletas de PTSP estas tipa. Eble kombinaĵo kun la funkcia stadio de vaskulaj komplikaĵoj.

En severaj kazoj, kompenso estas atingita per kombinita uzo de PTSP kaj insulino, aŭ nur per insulinoterapio. En ĉi tiu stadio, rimarkas severajn manifestiĝojn de vaskulaj komplikaĵoj - la organika stadio de disvolviĝo de retinopatio, nefropatio, angiopatio de la malsuperaj ekstremaĵoj, encefalopatio, severaj manifestoj de neuropatio povas esti diagnozita.

La stato de karbonhidrata metabolo en diabeto karakterizas per kompenso, subkompenso kaj senkompenso.

La stadio de kompenso de diabeto estas establita en la foresto de simptomoj karakterizaj de senkompensado (soifo, poliuria, malforto, ktp.), Normaligo de karbonhidrata metabolo: fastanta normoglicemion kaj dumtaga nivelo glicosilata hemoglobino (HbA1C) 1 malpli ol 7% por pacientoj kun tipo 1 diabeto kaj malpli ol 6,5% por pacientoj kun tipo 2 diabeto.

Hiperglicemio eneca en kompensado de diabeto estas ellasilo en multaj patogenetikaj mekanismoj, inkluzive de dislipidemio, kiuj kontribuas al la formado de vaskulaj komplikaĵoj. Tiurilate nuntempe kune kun la atingo de normalaj indikiloj de karbonhidrata metabolo, la normaligo de lipida metabolo ankaŭ nomiĝas la kriterioj por kompensi diabeton. Kiam normala metabola lipido estas atingita, la risko de disvolvi vaskulajn komplikaĵojn estas minimuma.

Nuntempe, kune kun indikiloj de karbonhidrata kaj lipida metabolo, la nivelo de sangopremo ankaŭ rilatas al kontrolaj parametroj en diabeto mellitus. Ĉar la kontrolaj indikiloj plimalbonigas, la risko de makro- kaj mikrovaskulaj komplikaĵoj ankaŭ pliigas.

Subkompensado de diabeto estas karakterizita per la foresto de simptomoj observitaj dum malkompensado kaj proksime al normalaj indikiloj de karbonhidrata kaj lipida metabolo.

Traktado por Diabeto Dum Gravedeco

Sub la influo de iuj eksteraj faktoroj (Koksaki-virusoj, rubeolo, mumoj, nitrosaminoj, diversaj ekzogenaj komponaĵoj) T-limfocitoj akiras nenormalan sentivecon al diversaj pankreataj insulaj proteinoj agantaj kiel autoantigenoj. Krome, imunokompetentaj ĉeloj estas aktivigitaj, la formado de diversaj citokinoj (IL-1, TNF), prostaglandinoj, nitrica rusto, kies kombinita efiko kondukas al detruo, malkresko de la nombro de β-ĉeloj kaj disvolviĝo de memmuna procezo.

La patogenesis de tipo I-diabeto povas esti dividita en ses stadiojn, malrapide progresante kaj moviĝante unu en la alian.

Genetika predispozicio pro la ĉeesto de certaj haplotipoj de la HLA-sistemo de klasoj I, II kaj III, same kiel aliaj diabetogenaj genoj (IDDM 1-24).
Komenco de imunaj procezoj (ĉeesto en la sango-serumo de tiaj individuoj de nur unu speco de antikorpoj kontraŭ la antigenoj de la pankreata insuleto).
Stadio de aktivaj imunologiaj procezoj (ĉeesto de 3 aŭ 4 specoj de antikorpoj kontraŭ antigenoj de la insuleto de la pankreato, same kiel antikorpoj al ĉeloj de aliaj endokrinaj organoj kaj histoj).
Progresiga malkresko en la unua fazo de insulina sekrecio, stimulita per intravena glukoza administrado.
Klinike malkaŝita aŭ manifesta diabeto (hiperglicemio kaj aliaj simptomoj de diabeto okazas kun simptomoj de absoluta insulina manko, kaj en la pankreato oni observas detruon kaj morton de 85-90% de β-ĉeloj, kaj la determino de insulino kaj C-peptido en la sango-serumo ankaŭ determinas restaĵojn). sekrecio de insulino).
Kompleta detruo de β-ĉeloj.

La efiko de genetikaj faktoroj en la patogenesis de tipo II diabeto mellitus ludas pli signifan rolon ol en tipo I-diabeto. La ĉeesto de genetika antaŭdiro al disvolviĝo de diabeto ne signifas 100% probablecon de ĝia evoluo. Gravan rolon ludas la ĉeesto de ne-genetikaj eksteraj faktoroj. Genetika antaŭdiro gravas por malhelpa glukoza toleremo, dum en la disvolviĝo de diabeto la ĉefa rolo apartenas al eksteraj faktoroj, kontraŭ kiuj disvolviĝas la kliniko.

Diabeto mellitus de tipo II estas heterogena kaj poligena malsano, en la patogenezo pri kiu partoprenas pluraj genetikaj kaj mediaj komponentoj. La genoj, kiuj determinas la predispozicion al diabeto mellitus de tipo II, funkcias jam ĉe la embriaj stadioj de la pancreasa disvolviĝo, kaj ankaŭ estas implikitaj en la procezoj de sekrecia insulino kaj metabolo de glukozo en β-ĉeloj, hepato kaj aliaj histoj. La ĉefa mekanismo por disvolviĝo de diabeto mellitus de tipo II estas disvolviĝo de insulina rezisto kaj nesufiĉo de β-ĉelaj funkcioj.

La ĉefa kialo de malĉefa insulinsistemo estas glukoza tokseco kiel rezulto de plilongigita hiperglicemio. Krome, glukoza tokseco antaŭenigas la descendigon de β-ĉeloj, kiu manifestiĝas per difekto en ilia sekreta agado. Senpagaj grasaj acidoj havas inhibician efikon sur oksidiga glukozo kaj okupiĝas pri konservado kaj plibonigo de la stato de insulina rezisto. Krome, pliigo de la koncentriĝo de nesaturitaj grasaj acidoj kaj trigliceridoj en la sango estas kombinita kun akra kresko de ilia enhavo en la insuletoj.

La malhelpa efiko de lipidoj sur β-ĉela funkcio estas nomata lipotoxicity.

En diabeto mellitus de tipo II, ambaŭ malpliigo de la nombro kaj afineco de insulinaj riceviloj kaj malobservo de la interago insulino-ricevilo estas eblaj, kio estas akompanata de pliigo de la klinikaj manifestiĝoj de insulina rezisto. Krom la ricevilo, estas konataj kelkaj post-akceptaj mekanismoj, kiuj estas implikitaj ambaŭ en la genezo de insulina rezisto kaj en la mekanismoj de diabeto.

La evoluo de tipo II-diabeto povas esti reprezentita kiel procezo, kiu trairas la sekvajn fazojn.

La ĉeesto de primara insulina rezisto kaj aliaj genetike determinitaj malordoj, kiuj kontribuas al malpliigo de la biologia efiko de insulino.
Bona adaptado de la insuleta aparato de la pankreato al pliigita bezono de insulino, kiu estas akompanata de β-ĉelaj hiperplasia.
Modera malkompenso de la insuleta aparato, manifestita per neplena fastado-glicemio kaj malplibonigita karbonhidrata toleremo.
Severa β-ĉela malkompenso, akompanata de klinika manifestiĝo de diabeto mellitus.
Dekompensado, akompanata de strukturaj ŝanĝoj en β-ĉeloj kaj nesufiĉo de sekreta insulino, kiu manifestiĝas klinike en la formo de insulin-simila subtipo de diabeto mellitus de tipo II.

Normala sango glukoza nivelo estas konsiderata ĝis 6,1 mmol / l, difektita rapida glicemio - enhavo en glukozo de 6,1 ĝis 7,0 mmol / l, glukoza nivelo de pli ol 7,0 estas konsiderata kiel antaŭparola diagnozo de diabeto mellitus, kiu devas esti konfirmita re-determino de sanga glukozo.

La klinika bildo de diabeto manifestiĝas laŭ du manieroj. Ĉi tio estas pro akra aŭ kronika insulina manko, kiu siavice povas esti absoluta kaj relativa. Akra insulina manko kaŭzas staton de malkompenso de karbonhidratoj kaj aliaj specoj de metabolo, akompanata de klinike signifa hiperglicemio, glukoksio, poliuria, polidipsio, pezoperdo pro hiperfagio, ketoacidozo, ĝis diabeta komo.

Kronika manko de insulino en la fono de subkompensita kaj periode kompensita kurso de diabeto estas akompanata de klinikaj manifestoj karakterizitaj kiel "malfrua diabeta sindromo" (diabeta retino-, neŭro- kaj nefropatio), kiuj baziĝas sur diabeta mikrogiopatio kaj metabolaj malordoj tipaj de la kronika kurso de la malsano.

Tipo diabeto, kiel regulo, manifestiĝas per severaj klinikaj simptomoj, reflektantaj la karakterizan mankon de insulino en la korpo. La ekapero de la malsano estas karakterizata de metabolaj malordoj, kiuj kaŭzas klinikajn signojn de senbrida diabeto (polidipsia, poliuria, malplipeziĝo, ketoacidosis), kiuj disvolviĝas dum pluraj monatoj aŭ tagoj.

Ofte la malsano manifestiĝas por la unua fojo kun diabeta komo aŭ severa acidozo, sed en la plimulto de la kazoj, en la fono de taŭga insulinoterapio, eblas fari remison de la malsano per izolita insulino dum pluraj jaroj. Post pluraj monatoj, kaj foje 2-3 jarojn, la malsano rekomencas, kaj insulinoterapio fariĝas necesa dum la tuta vivo. Ĉi tiu situacio en endokrinologio estas nomata "mielo de diabetoj".

Ĝia daŭro dependas de du faktoroj: la grado de damaĝo de la p-ĉeloj de la pankreato kaj ĝia kapablo regeneriĝi. Depende de la superregado de unu el ĉi tiuj faktoroj, la malsano povas tuj supozi la naturon de klinika diabeto aŭ okazos remitado. La daŭro de remisado estas aldone influita de tiaj eksteraj faktoroj kiel la ofteco kaj severeco de koncomitantaj viralaj infektoj.

Dum la daŭro de la malsano pliiĝas (post 10-20 jaroj), klinikaj manifestoj de malfrua diabeta sindromo aperas en formo de retino- kaj neuropatio, kiuj progresas pli malrapide kun bonaj kompensoj por diabeto. La ĉefa kaŭzo de morto estas rena malsukceso kaj, pli malofte, komplikaĵoj de aterosklerozo.

La klinika kurso de tipo II-diabeto estas karakterizita per laŭgrada komenco, sen signoj de malkompenso. Pacientoj ofte turnas sin al dermatologo, ginekologo, neuropatologo pri fungaj malsanoj, furunculosis, epidermofitosis, prurito en la vagino, kruro-doloro, parodontala malsano kaj vida difekto. La kurso de diabeto mellitus estas stabila, sen inklino al ketoacidosis kaj hipoglucemaj kondiĉoj kontraŭ la fono de uzado nur de dieto aŭ kombinaĵo kun parolaj drogoj reduktantaj sukeron.

Diabeto mellitus okazas kun mikroangiopatioj - ĝeneraligita degenera lezo de malgrandaj vazoj (kapilaroj, arterioloj, venuloj). Post 30-40 jaroj, diabeta macroangiopatio kuniĝas, tuŝante vazojn de meza kaj granda kalibro. Diabeta retinopatio estas precipe danĝera, akompanata de progresiva malkresko de vida akreco, hemorragio en la retino kaj vitreca korpo kaj minaca blindeco. Retinopatio estas rimarkita en 30-90% de pacientoj.

Diabeta nefropatio manifestiĝas per nodula intrakapila glomerulosclerosis en 10-90% de pacientoj. Ĉi tiu sindromo estas karakterizita de retinopatio, arteria hipertensio, proteinurio, edemo, hiperazotemio. Kronika rena malsukceso en diabeta nefropatio disvolviĝas pli frue ol en aliaj kronikaj renaj malsanoj - 9,5 jarojn post la komenco de la malsano.

Danĝera komplikaĵo, kiu disvolviĝas en diabeto, estas komo: komon ketonemia kaj hipogluzema. Hiperosmolar komo disvolviĝas en homoj pli aĝaj ol 50 jaroj, do ĝi ne okazas ĉe gravedaj virinoj. Hiperglicemiaj kondiĉoj dum gravedeco okazas malpli ofte ol antaŭe, kaj hipoglikemiaj kondiĉoj estas multe pli oftaj (Tabelo 17.2).

La kurso de diabeto dum gravedeco

Dum gravedeco, la kurso de diabeto ŝanĝiĝas signife. Estas 3 etapoj de ĉi tiuj ŝanĝoj.

En la unua trimonato de gravedeco, la kurso de la malsano plibonigas, la nivelo de glukozo en la sango malpliiĝas, la sentiveco de histoj al insulino pliiĝas, kio povas konduki al la disvolviĝo de hipogluzemio. Tial la dozo de insulino devas reduktiĝi je 1/3.
De la 13-a semajno de gravedeco, la kurso de la malsano plimalbonigas, hiperglicemio pliiĝas, kio povas konduki al ketoacidosis kaj precoma. La dozo de insulino devas esti pliigita, ĉar la bezono por ĝi pliiĝas pro la kontraŭefikoj de placentaj hormonoj. Ekde 32 semajnoj de gravedeco kaj antaŭ naskiĝo, eblas plibonigo de la diabeto kaj apero de hipoglucemio. Tial la dozo de insulino reduktiĝas je 20-30%. Plibonigo estas asociita kun la influo de feta insulino sur la patrina korpo, same kiel kun pliigita feta konsumo de glukozo, kiu trapasas la placenton el patrina sango.
Dum akuŝo okazas signifaj fluktuoj en sanga glukozo niveloj, hiperglucemio kaj acidosis povas disvolvi sub influo de emociaj influoj aŭ hipoglikemio rezulte de fizika laboro farita, laceco de virino. Post naskiĝo, sango glukozo malpliiĝas rapide kaj iom post iom altiĝas. La maksimuma malkresko de ĝia nivelo kaj tiurilate la dozo de insulino falas en la 2-3-a tago, tiam la dozo de insulino pligrandiĝas, kaj antaŭ la 7-10-a tago de la posttagmezo ĝi atingas tiun, kiu estis antaŭ la gravedeco.

Simptomoj de gestacia diabeto

La kurso de gravedeco en diabeto estas akompanata de multaj ecoj, kiuj plej ofte rezultas de vaskulaj komplikaĵoj en la patrino kaj dependas de la formo de la malsano kaj de la grado de kompenso por malordoj de karbonhidrata metabolo.

Rezulte de sklerotaj kaj trofaj ŝanĝoj en la arterioloj kaj venuloj de la utero, ne ekzistas kompleta gestacia restrukturado de la endo- kaj miometriaj segmentoj de la uteraj arterioj. Ne estas kondiĉoj por efektivigo de la unua kaj dua ondoj de invado de citotrofoblastoj, kio kreas la antaŭkondiĉojn por disvolvo de primara placenta nesufiĉo kaj gestosis.

Gestoso disvolviĝas en 30-79% de virinoj kaj manifestiĝas ĉefe per hipertensio kaj edemo, sed severaj formoj ankaŭ ne maloftas, inkluzive de eklamppsio. Kun kombinaĵo de gestosis kaj diabetika nefropatio, la danĝero por la vivo de la patrino pliiĝas akre, ĉar uremio povas disvolviĝi. La ofteco de naskio kun gestosis estas 18-46%. Por disvolviĝo de severaj formoj de gestozo, malfavoraj prognozaj signoj estas:

la daŭro de la malsano estas pli ol 10 jaroj,
la laborema kurso de diabeto antaŭ ĉi tiu gravedeco,
la ĉeesto de diabio-angioretinopatio kaj polineuropatio,
Infektoj de uretoj dum gravedeco.

Rezulte de nesufiĉa nivelo de insulino en la sango, la sintezaj funkcioj de la korpo malpliiĝas kaj la produktado de plasmaj koagulaj faktoroj, heparino kaj rezulte malpliiĝas la aktiveco de antitrombino III, kio ŝanĝas la ekvilibron inter trombosis kaj aktiveco de antitrombotaj substancoj. Rezulte, ĉi tiu procezo manifestiĝas en pliigo de koagula potencialo, disvolviĝo de DIC, kiu kondukas al trombotikaj komplikaĵoj, disvolviĝo kaj / aŭ pligraviĝo de FSF kaj ĉesigo de gravedeco.

En diabeto mellitus, la risko de spontanea miskonduto, polihidramnioj, fetaj misformoj, IUGR de la feto, makrosomio kaj morto de feto estas pliigita. La grado de risko de komplikaĵoj plejparte dependas de konservado de normala plasma glukoza nivelo en la patrino dum gravedeco.

Malformoj estas la plej ofta kaŭzo de morto en novnaskitoj, kies patrinoj havas diabeton. La centra nerva sistemo, koro, ostoj, gastrointestina vojo kaj urinaro estas pli ofte trafitaj. La kaŭzo de la difektoj estas hipoksika damaĝo al la histoj de la yema sako dum la unuaj 4-6 semajnoj de gravedeco pro hiperglicemio. La plej alta risko de damaĝo al la neŭra tubo (9 fojojn pli alta ol dum normala gravedeco) kaj al la koro (5 fojojn pli ofte).

Malformacioj nekongruaj kun vivo okazas en 2,6% de kazoj. Kongenitalaj misformoj estas observataj 2-4 fojojn pli ofte ol dum normala gravedeco, kaj malformoj nekongruaj kun vivo konsistigas 40% de la kaŭzoj de perinatala morto. Riskaj faktoroj por ilia apero en tipo I diabeto mellitus estas malbona kontrolo de diabeto antaŭ koncepto, daŭro de la malsano pli ol 10 jarojn, kaj diabeta vaskula patologio.

En la tria trimonato de gravedeco, la evoluo de intrauterina kreska prokrasto, makrosomio kaj feta morto eble disvolviĝos, kiu estas rekte asociita kun hipoksio kaj acidozo pro hiperglicemio kaj fetoplacenta nesufiĉo. La patogenesis de makrosomio ne estas plene komprenata. Ĝi verŝajne estas pro troa grasa deponejo en subkutana graso kaj pliigo de la feta grandeco de la hepato pro hiperglicemio.

Retraktado de intrauterina kresko estas malpli ofta ol feta morto kaj makrosomio. La bazo de la patogenesis de IUGR estas placenta nesufiĉo, disvolvante kontraŭ la fono de diabetika mikrogigiopatio.

Alia ofta gravedeca komplikaĵo, kiu disvolviĝas sur la fono de diabeto, estas polihidramnios, kiu estas diagnozita en 20-60% de virinoj. Polyuria de la feto kaj la reago de ĝia amnio kiel respondo al alta glukozo en amniota fluido ludas rolon en la patogenezo de polihidramnioj. Krome la hormona produktanta funkcio de la placento malpliiĝas, la utero-placenta cirkulado malpliiĝas, kio kondukas al difekto de la feto, malpliigo de ĝia esenca agado, disvolviĝo de aflikta sindromo, diabeta fetopatio, multoblaj misformoj de la feto kaj ĝia intrauterina morto.

Kontraŭ la fono de diabeto mellitus, signifaj ŝanĝoj en loka kaj ĝenerala imuneco okazas, kiuj kune kun glukoksio kontribuas al disvolviĝo de urinaj infektoj en 16% de gravedaj virinoj. Asintomata bakterio en pacientoj kun diabeto mellitus okazas 2-3 fojojn pli ofte ol en la populacio, kaj klinike prononcita pielonefrito estas diagnozita en 6%.

Malobservante la mekanismojn de kompenso de karbonhidrata metabolo dum gravedeco, 12% de virinoj eble disvolvas gestan diabeton. Ĉi tiu tipo de diabeto mellitus okazas en 50-90% de gravedaj virinoj kun endokrina patologio, kaj en 25-50% de virinoj kun gestacia diabeto mellitus, tipo II diabeto mellitus disvolviĝas kun la tempo.

Gesta diabeto estas malobservo de toleremo al karbonhidratoj de varia severeco kun la ekapero kaj unua manifestiĝo dum gravedeco. La malsano ofte estas nesintomata kaj estas detektita nur en laboratoria studo, plej ofte post 24-26 semajnoj de gravedeco, kiam la insulina rezisto estas plej akra. Hiperglicemio detektita en la unua trimonato de gravedeco plej ofte indikas manifeston de vera diabeto mellitus, kiu komenciĝis antaŭ gravedeco.

La riska grupo por disvolviĝo de gestacia diabeto inkluzivas virinojn:

kun heredaĵo ŝarĝita de diabeto
kun historio de gestacia diabeto mellitus,
kun glucosuria aŭ klinikaj simptomoj de diabeto dum antaŭa aŭ antaŭdirita gravedeco,
kun fastanta kapilara sanga glukozo nivelo super 5,5 mmol / L aŭ 2 horojn post manĝi pli ol 7,8 mmol / L,
obesos
se la korpa pezo de la antaŭa infano ĉe la naskiĝo estas pli ol 4000 g,
kun la kutima historio de kripliĝo, neklarigita morto de la feto aŭ congénitas anomalioj de ĝia evoluo,
kun polihidramnios kaj / aŭ macrosomia de la feto,
pli ol 35-jara
kun arteria hipertensio,
historio de severa gestosis
kun freŝa kolpito.

Oni supozas, ke kun obezeco, la nombro de riceviloj de insulino sur la surfaco de efikaj ĉeloj malpliiĝas, kio kondukas al malpliigo de ligado kaj malpliigo de la efiko de ĉi tiu hormono. Tial, dum gravedeco ĉe individuoj kun pliigita korpa pezo, la agado de placentaj hormonoj povas konduki al pliigita insulina rezisto kaj rezulte al disvolviĝo de gestacia diabeto.

Sur la fono de diabeto mellitus, precipe de la dua trimonato de gravedeco, estas montritaj trajtoj en la disvolviĝo kaj kresko de la feto, kiuj antaŭ la 24-a 26a semajno estas klare dividitaj en 3 tipajn bildojn. La unua estas karakterizita per malfruo en la feta disvolviĝo de la feto kaj finiĝas per la nasko per gestado de malgranda infano kun nedistintaj signoj de diabeta fetopatio.

La dua klinika bildo disvolviĝas de la 26-28a semajno kaj ne diferencas de la normo de la loĝantaro. Gravedeco finiĝas kun la naskiĝo de mezgrandaj infanoj kun ne prononcitaj signoj de diabeta fetopatio. La tria, komencanta de 26 semajnoj de gravedeco, estas karakterizita per signifa eksceso de popolaj normoj kaj finiĝas per nasko de infanoj kun makrosomio kaj severaj signoj de diabeta fetopatio.

Rezulte, la feto ne disvolviĝas kutime kun diabeto. Esence, li estas tuŝita de la centra nerva sistemo, kiu restas malantaŭe en disvolviĝo. Kresko de la abdomeno en la feto okazas pro kresko de la hepato, dum kiu efektiviĝas kompleksaj metabolaj procezoj, disvolviĝas ekstramedulaj fokusoj de hematopoiesis kaj edemo. Pro la pliigita hidrofila ™ histo estas observata ŝvelaĵo de la antaŭa abdomena muro kaj de la membroj.

Perinata morteco en tipo I-diabeto estas 202 ‰, tipo II estas 47 ‰, gestacia diabeto estas 95 ‰. La kaŭzoj de pliigo de la fetora morbilo estas makrosomio, hipoglikemio, kungenitalaj korbaj difektoj, spira sindromo-sindromo, severa hiperbilirubinemio, hipokalemio, polikemio. La plej grava kaŭzo de feta morto estas spira fiaska sindromo, ĉar la sintezo de surfactant en la pulma histo estas ĝenita kontraŭ la fono de hiperinsulinemio.

La naskiĝo de sana infano plejparte dependas de bonorda funkciado de la mekanismoj, kiuj senprokraste komencas laboron, kaj tiam donas spontanean liveradon. Severaj kaj malfruaj komplikaĵoj de diabeto, polihidramnios, gestosis kaj urogenitaj infektoj estas la ĉefaj kaŭzoj de antaŭtempa naskiĝo en gravedaj virinoj kun diabeto.

Ilia ofteco dependas de la tipo de diabeto kaj varias de 25 ĝis 60%. La ofteco de antaŭtempa naskiĝo en pacientoj kun diabeto de tipo I estas 60%, ĝustatempa spontanea laborado disvolviĝas nur en 23% de virinoj. En proksimume 20% de la kazoj, laboro estas senprokraste pro la akra disvolviĝo de polidramnioj kaj la maltrankviliga stato de la feto.

La plej ofta naskiĝa komplikaĵo en pacientoj kun diabeto estas la antaŭnaska elfluo de amniota fluido, kies ofteco atingas 40%, kiu plejofte estas kaŭzita de la ĉeesto de urogenitala infekto kaj ŝanĝoj en la amniotaj membranoj. Rezulte de prononcitaj metabolaj malordoj, hipoksia histo kaj patologio de la funkciado de la nerva sistemo, en 30% de kazoj okazas malforto de laboro.

Kriterioj por diagnozo de la malsano

normala glukozo 2 horojn post ekzerco estas karakterizita per glicemia nivelo malpli ol 7,8 mmol / l,
difektita glukoza toleremo estas indikita per pliigo de plasma glukoza koncentriĝo 2 horojn post la glukozo al 7,8 mmol / l aŭ pli, sed sub 11,1 mmol / l,
antaŭparola diagnozo de diabeto povas esti starigita kun glukoza enhavo en la venena sango-plasmo de pli ol 11,1 mmol / l 2 horojn post ŝarĝo de glukozo.

Tiel, la diagnozo de diabeto povas esti establita kun pliigo de rapidaj plasmaj glukozaj niveloj de pli ol 7,0 mmol / L kaj kapilara sango pli ol 6,1 mmol / L.

Depende de la nivelo de glukozo en la sango, oni distingas 3 gradojn da diabeto mellitus.

Mi grado (milda): fastanta hiperglicemio malpli ol 7,7 mmol / l, neniuj signoj de ketosis, normaligo de sangaj glukozaj niveloj povas esti atingita per ununura dieto.
II grado (meza): fastanta hiperglicemio estas malpli ol 12,7 mmol / l, ne ekzistas signoj de ketosis, por normaligi sangan glukozon, necesas uzi insulinon en dozoj ne pli ol 60 Pecoj / tago.
Grada III (severa): fastiganta hiperglicemio pli ol 12,7 mmol / l, esprimita ketoacidosis, mikrogigiopatio, por normaligi la nivelon de glukozo en sango, necesas insulinaj dozoj superantaj 60 ekzemplerojn / tagon.

Diabeto mellitus de tipo I estas kutime modera kaj severa, kaj diabeto mellitus de tipo II estas milda aŭ modera.

En la fono de insulinoterapio, la kompensaj kriterioj por ĉiuj specoj de diabeto estas:

fastanta glicemion malpli ol 5.3 mmol / l,
glicemio 1 horon post manĝi malpli ol 7,8 mmol / l,
glicemio 2 horojn post manĝi malpli ol 6,7 mmol / L.

Plia indikilo uzebla por diagnozi diabeton estas la nivelo de glukozilata (glicata) hemoglobino. Kutime ĝi ne superas 6-7% de la totala kvanto de hemoglobino en la sango, kaj kun diabeto ĝi ofte superas 10%. Glicosilata hemoglobino permesas taksi la nivelon de glukozo en la sango dum la pasintaj 1,5-2 monatoj, ĉar ĝi estas ĉi tiu tempodaŭro necesa por glukozo de hemoglobino en ekzistantaj kaj formitaj ruĝaj globuloj. Tamen, dum gravedeco, ĉi tiu indikilo ne estas fidinda pro malpliiĝo de sango glukozo kaj malpliigo de la vivdaŭro de ruĝaj globuloj.

Krom sango-testo, urina testo povas esti uzata por diagnozi diabeton. Ekzistas neniu glukozo en la urino de sana persono, kaj glukozuria aperas nur kiam la glukoza nivelo superas 8.8–9.9 mmol / L. Tamen, dum gravedeco, glukozosuro povas okazi rezulte de ŝanĝoj en la filtra funkcio de la renoj. Glucosuria estas sufiĉe ofta kaj dum gravedeco ne havas multan diagnozan valoron.

Unu el la provoj de la taŭgeco de kuracado estas la determino de la nivelo de C-peptido en la sango-serumo de pacientoj, ĉar ĉi tiu indikilo permesas al ni taksi la kvanton de endogena insulino. Per mezurado de la kvanto de C-peptido, oni povas konstati, en kiu mezuro la pankreata funkcio estas subpremita per ekzogena insulino. En pacientoj kun diabeto, la nivelo de C-peptido antaŭ kaj post ekzercado indikas la gradon de rezisto aŭ sentiveco al insulino.

Diagnozo baziĝas sur simptomoj de gestacia diabeto kaj laboratoriaj trovoj. La normo rekonis la valoron de fastanta venena sango sukero ĝis 5,1 mM / L. Se sango sukero de vejno taŭgas inter 5,1 kaj 7,0 mM / L, kuracistoj interpretos la rezultojn kiel gestan diabeton. En la okazo ke la rezulto estas pli alta ol 7,0 mM / L, tiam fariĝas diagnozo de manifesta diabeto.

La unua sango-sukero-testo estas preskribita al ĉiuj gravedaj virinoj en la momento de la registrado ĉe la obstetriisto. Sango estas kutime donacita en periodo de 8-10 semajnoj. Se virino havas riskajn faktorojn, tiam ŝi tuj ricevas parolan toleron pri glukozo ("kurba sukero").

En aliaj kazoj, la testo estas planita por 22-24 semajnoj. Rapida sanga glukozo estas kontrolita ne nur en la unua trimonato, sed ankaŭ en la dua kaj tria (almenaŭ unufoje).

Kiam virino donas gestan diabeton? La kriterio por fari ĉi tiun diagnozon estas sukero super 5,1, sed sub 7,0 mM / L. Se sango glukozo matene estas sub 5,1 mM / L, tiam la virino havas normalan metabolon. Se glukozo estas pli alta ol 7,0 mM / L, tiam la metabolo grave malhelpas kaj la manifestiĝo de tipo 1 aŭ tipo 2 diabeto dum gravedeco.

Sango sukero dum la tago post la manĝo de graveda virino estas mezurita, kiam oni suspektas diabeton. La normo konsideras la nivelon de glicemio ĝis 7,8 mmol / L. Manifesta diabeto estas suspektata je sango-glukoza koncentriĝo de pli ol 11 mM / L. Gestational malsano estas diagnozita kun interaj valoroj - pli ol 7,8 mmol / l, sed malpli ol 11,0 mmol / l.

Diabeto mellitus en gravedulino ankaŭ povas esti konfirmita determinante glicatan hemoglobinon. La normala rezulto estas HbA1c ĝis 6%, gestacia diabeto - 6-6.5%, manifesta - pli ol 6.5%.

Laŭ la "sukura kurbo" gestacia diabeto estas diagnozita en la periodo ĝis 30–32 semajnoj. Poste ĉi tiu provo estas nedezirata.

La studo estas planita por la matenaj horoj. Virino venas al la laboratorio sur malplena stomako. Unue, ŝi prenas la unuan venan sangoteston. Poste donu dolĉan akvon por trinki (75 gramoj da anhidra glukozo). La jenaj glicemiaj specimenoj estas prenitaj post 60 kaj 120 minutoj.

Gestacia diabeto estas diagnozita kun rapidaj rezultoj de 5.1–7.0 mM / L, post horo - 10–11.0 mM / L, post 2 horoj - 8.5–11.0 mM / L.

Se la valoroj de la specimenoj estas pli malaltaj, tiam la virino ne perfortas la karbonhidratan metabolon. Kaj se glicemio de la supraj limoj, tiam la gravedulino probable manifestis tipon 1 aŭ tipan diabeton.

Ĉiu virino povas alfronti metabolajn malordojn dum gravedeco. Sed tiuj kun riskaj faktoroj estas pli altaj.

obezeco
subita pezo kresko dum gravedeco,
pli ol 30-jara
proksimaj parencoj kun diabeto,
plurhidramnioj laŭ ultrasono,
granda feto laŭ ecografio,
naskiĝo de antaŭe granda infano (pli ol 4-4,5 kg) aŭ nasko,
gestacia diabeto en pasinta gravedeco.

Gestational diabeto - dieto, simptomoj

Grava nutrado devas esti regula kaj frakcia. Dum la tago, vi devas manĝi manĝaĵon 4-6-fojojn en malgrandaj porcioj. Gravas ekskludi ĉion dolĉan, tio estas simplajn karbonhidratojn: sukerozo, glukozo, fruktozo. Ĉi tiuj substancoj rapide pliigas sangan sukeron. El la produktoj, simplaj karbonhidratoj troviĝas en grandaj kvantoj en ĉiuj dolĉaj produktoj. Dieto por gestacia diabeto implikas la malakcepton de mielo, fruktaj sukoj, bananoj, vinberoj, sekigitaj fruktoj kaj ĉiuj dolĉaj produktoj. Krom karbonhidratoj, grasoj, ĉefe de besta origino, estas limigitaj ankaŭ en nutrado. Grasoj estas tre riĉaj en kalorioj, kio signifas, ke ili influas pezon-kreskon.

La bazo de la dieto por gestacia diabeto devas esti legomoj, cerealoj, malmulte-grasaj laktaĵoj, viandoj kaj fiŝaj produktoj. Pano devas esti limigita al 50 gramoj tage. Oni devas preferi variojn kun aldono de branĉo aŭ de tute faruno. Rizo, pasto, semolo pli bone malofte uzata. Estas konvene manĝi terpomojn boligitaj, kuiritaj, sed ne frititaj.

Kaj la hepato, kaj muskoloj kaj adiposa histo fariĝas malpli sentemaj al la pankreata hormono - insulino. En malfavoraj kondiĉoj, ĉi tio povas konduki al pliigo de sango-sukero kaj disvolviĝo de diabeto. La diabeto en gravedaj virinoj estas detektita per ekzameno en antenatala kliniko. Por analizo dum ĝis 24 semajnoj oni prenas venan sangon (oni determinas sukeron aŭ glicatan hemoglobinon), poste oni faras "sukerkurbon".

Ĝis antaŭnelonge, iu ajn unua detektita kresko de sango sukero dum gravedeco estis konsiderata gestacia diabeto.

Nuntempe ekzistas rusa nacia konsento "Gestational diabeto: diagnozo, kuracado, postparta monitorado." Ĉi tiu dokumento estas gvidilo por ĉiuj kuracistoj, inkluzive de endokrinologoj kaj obstetrikaj-ginekologoj. Laŭ ĉi tiu gvidilo, virino dum gravedeco povas havi ambaŭ gestan diabeton kaj manifestan diabeton.

Gestacia diabeto mellitus povas esti konsiderata kiel provizora kondiĉo kaj atendas pliboniĝi post la naskiĝo de la bebo. Tiel, la diagnozo de gestacia diabeto estas konsiderata pli favora. Tamen eĉ iomete kresko de sango sukero dum gravedeco estas danĝera por la virino kaj la feto. En infanoj, kies patrinoj ne ricevis sufiĉan kuracadon, difektoj en la internaj organoj povas disvolviĝi, kaj la naska pezo pli ol 4 kg estas ankaŭ konsiderata tre karakteriza. Granda feto riskas akuŝon. Por virino, gestacia diabeto povas esti peranto de pliaj seriozaj karbonhidrataj metabolaj malordoj.

Vi povas redukti sukeron dum GDM uzante dieton n. 9, ĝi ne estas tiel kompleksa kaj strikta, sed male, bongusta kaj bonorda. La esenco de la dieto por diabeto estas la kompleta ekskludo de rapidaj kaj facile digesteblaj karbonhidratoj el la dieto, la nutrado devas esti plena kaj frakcia (ĉiun 2-3-horon), ĉar ne longe oni devas permesi malsaton. La sekvaj estas klinikaj gvidlinioj por nutrado en GDM.