Medikamento por diabeto de tipo 2 > Traktado kaj antaŭzorgo

Bazaj principoj por kuracado de diabeto mellitus de tipo 2 (DM-2):

trejnado kaj memregado,
dieta terapio
dorata fizika aktiveco,
tablojditaj reduktantaj sukero-drogoj (TSP),
insulinoterapio (kombinaĵo aŭ monoterapio).

Drugoterapio SD-2 estas preskribita en kazoj, kie dietaj mezuroj kaj pliigita fizika aktiveco dum 3 monatoj ne permesas atingi la celon de kuracado de aparta paciento.

La uzo de TSP, kiel la ĉefa tipo de hipoglucemia terapio kun SD-2, estas kontraŭindikata en:

ĉiuj akraj komplikaĵoj diabeto mellitus (SD),
severa damaĝo al la hepato kaj renoj de iu etiologio, per malobservo de ilia funkcio,
gravedeco
akuŝo
laktado
sangaj malsanoj
akraj inflamaj malsanoj
la organika stadio de vaskulaj komplikaĵoj de diabeto,
kirurgiaj intervenoj
progresiva pezo perdo.

La uzo de TSP en personoj kun longatempa inflama procezo en iu organo ne rekomendas.

La farmakoterapio de tipo 2-diabeto baziĝas sur la efiko al la ĉefaj patogenaj ligoj de ĉi tiu malsano: malobservo de insulina sekrecio, ĉeesto de insulina rezisto, pliigo de glukozo-produktado en la hepato, toksikoko al glukozo. La agado de la plej oftaj tabulaj reduktantaj sukero-drogoj baziĝas sur la inkludo de mekanismoj por kompensi la negativan efikon de ĉi tiuj patologiaj faktoroj (la traktado-algoritmo por pacientoj kun diabeto de tipo 2 estas montrita en Fig. 9.1).

Figuro 9.1. Algoritmo por kuracado de pacientoj kun tipo 2 diabeto

Konforme al la aplikpunktoj, la agoj de TSP estas dividitaj en tri ĉefajn grupojn:

1) Plibonigo de sekreta insulino: stimuliloj de la sintezo kaj / aŭ liberigo de insulino per B-ĉeloj - sulfonylureaj preparoj (PSM), nesulfanylureaj sekretarioj (glinidoj).
2) Redukti insulinan reziston (pliigi insulin-sentivecon): inhibante pliigitan hepatan glukozon kaj plibonigante glukozon-uzon per ekstercentraj histoj. Ĉi tiuj inkluzivas biguanidojn kaj tiazolinedojn (glitazonojn).
3) Subpremante la absorbadon de karbonhidratoj en la intesto: a-glucosidase-inhibidores (tabelo. 9.1.).

Tabelo 9.1. La mekanismo de agado de drogoj reduktantaj sukeron

Nuntempe ĉi tiuj grupoj de medikamentoj inkluzivas:

1. Preparoj al sulfonilurea 2-a generacio:

glibenclamido (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
gliclazido (Diabeton MV)
glimepirido (amario)
glicidono (glurenormo)
glipizido (Glibenez retard)

2. Nesulfanylureaj sekretarioj aŭ prandiaj glicemaj reguligiloj (glinidoj, meglitinidoj):

Repaglinido (Novonormo)
nateglinido (Starlix)

3. Biguanidoj:

Metformino (Glucofago, Siofor, Formina Plivo)

4. Thiazolidinediones (glitazonoj): sentivigiloj, kiuj povas pliigi la sentivecon de ekstercentraj histoj al la ago de insulino:

rosiglitazono (Avandia)
pioglitazono (Aktoj)

5. Blokantoj de A-glucosidase:

Sulfonilureoj

La mekanismo de la hipoglikemia efiko de PSM estas plibonigi la sintezon kaj sekrecion de insulino per pankreataj B-ĉeloj, malpliigi neoglucogenesis en la hepato, malpliigi glukozon el la hepato, pliigi insulino-dependan histan sentivecon al insulino kiel rezulto de ekspozicio al riceviloj.

Nuntempe en klinika praktiko estas uzata PSM-generacio II, kiuj kompare kun sulfonilureaj preparoj de generacio I (klorpropamido, tolbutamido, karbutamido) kun kelkaj avantaĝoj: ili havas pli altan hipoglikemian agadon, havas malpli da kromefikoj, malpli ofte interagas kun aliaj drogoj, estas liberigitaj en pli komforta taŭgeco. Indikoj kaj kontraŭindikoj por ilia ricevo estas prezentitaj en tabelo. 9.2.

Tabelo 9.2. Indikoj kaj kontraŭindikoj por prenado de drogoj

PSM-terapio komenciĝas per unuopa dozo antaŭ la matenmanĝo (30 minutoj antaŭ manĝoj) ĉe la plej malalta dozo, se necese, iom post iom pliigante ĝin kun intervalo de 5-7 tagoj ĝis la dezirata redukto de glicemio. Oni prenas drogon kun pli rapida absorbo (mikronizita glibenclamido - 1,75 mg manino, 3,5 mg manino) 15 minutojn antaŭ la manĝoj. Oni rekomendas, ke traktado kun TSP komenciĝu kun pli mildaj agentoj, kiel gliclazido (MV-diabeto) kaj nur poste ŝanĝi al pli potencaj drogoj (manililo, amaryl). PSM kun mallonga daŭro de agado (glipizido, glicidono) povas esti tuj preskribita 2-3 fojojn ĉiutage (Tabelo 10).

Glibenclamido (maninilo, betanase, daonilo, euglucono) estas la plej ofte uzata sulfanylurea drogo. Ĝi estas tute metaboligita en la korpo kun formado de aktivaj kaj neaktivaj metabolitoj kaj havas duoblan ekskretan vojon (50% tra la renoj kaj signifan parton kun galo). En ĉeesto de rena malsukceso, ĝia ligado al proteinoj malpliiĝas (kun hipoxalbuminurio) kaj la risko disvolvi hipoglikemion.

Tabelo 10. Karakterizado de dozoj kaj dozoj de PSM

Glipizido (glibenesis, glibenesis retard) estas metaboligita en la hepato por formi neaktivajn metabolitojn, kio reduktas la riskon de hipoglikemio. La avantaĝo de daŭra liberiga glipizido estas, ke ĝia aktiva substanco estas liberigita kontinue kaj sendepende de manĝaĵa konsumado. Pliiĝo de sekrecio de insulino dum ĝia uzo okazas ĉefe en respondo al manĝaĵo, kiu ankaŭ reduktas la riskon de hipoglikemio.

Glimepirido (amaryl) - nova tabul-reduktanta sukero-drogo, kiu estas iam atribuita al la tria generacio. Ĝi havas 100% biodisponecon kaj determinas la selekteman elekton de insulino el B-ĉeloj nur responde al manĝaĵa konsumado, ne blokas la malpliiĝon de sekreta insulino dum ekzercado. Ĉi tiuj ecoj de la agado de glimepirido reduktas la probablecon de hipoglikemio. La drogo havas duoblan ekskretan vojon: kun urino kaj galo.

Glyclazide (Diabeton MV) ankaŭ estas karakterizita per absoluta biodisponeco (97%) kaj estas metaboligita en la hepato sen formado de aktivaj metabolitoj. La plilongigita formo de gliclazido - diabeto MB (nova formo de modifita liberigo) havas la kapablon rapide ligi sin kontraŭ la riceviloj de TSP, kio reduktas la verŝajnecon de malĉefa rezisto kaj malpliigas la riskon de hipoglikemio. En terapiaj dozoj, ĉi tiu drogo kapablas malpliigi la severecon de oxidativa streso. Ĉi tiuj ecoj de la farmacokinetiko de diabeto mellitus MV permesas ĝian uzon en pacientoj kun malsanoj de la koro, renoj kaj maljunuloj.

Tamen en ĉiu kazo la dozo de PSM devas esti elektita individue, konsiderante la altan riskon de hipogluzemaj kondiĉoj en homoj de maljuneco.

Glycvidone distingiĝas per du plej karakterizaj trajtoj: mallongdaŭra ago kaj minimuma ekskrecio tra la renoj (5%). 95% de la drogo estas elmetita en la galo. Efike reduktas la nivelon de rapida glukozo kaj post manĝado, kaj la mallonga daŭro de ĝia agado faciligas administradon de glicemio kaj malpliigas riskon de hipoglikemio. Glurenormo estas unu el la plej sekuraj rimedoj, derivaĵoj de sulfanylurea, kaj la kuracilo elektebla en la kuracado de maljunaj pacientoj, pacientoj kun samtempaj renaj malsanoj kaj homoj kun superregado de postprandia hiperglicemio.

Konsiderante la klinikajn ecojn de tipo 2-diabeto en maljuneco, nome, la superreganta kresko de postprandia glicemio, kaŭzanta altan mortecon pro kardiovaskulaj komplikaĵoj, ĝenerale la nomumo de TSP estas speciale pravigita ĉe maljunaj pacientoj.

En la fono de uzado de sulfanilureaj preparoj, povas okazi kromefikoj. Ĉi tio ĉefe koncernas la disvolviĝon de hipogluzemio. Krome estas verŝajne malsanoj gastrointestinalaj (naŭzo, vomado, epigastria doloro, malpli ofte apero de iktero, kolestazo), alergia aŭ toksa reago (haŭta prurito, urtikario, edemo de Quincke, leŭko- kaj trombocitopenio, agranulocitosis, hemolitika anemio, vasculitis). Estas nerekta evidenteco de la ebla kardiotoxicidad de PSM.

En iuj kazoj, en la traktado kun reduktantaj sukero-tabeloj, rezisto al reprezentantoj de ĉi tiu grupo povus esti observata. En la kazo, kiam oni observas la foreston de la atendata malpliiga efiko de la unuaj tagoj de kuracado, malgraŭ la ŝanĝo de drogoj kaj kresko de la ĉiutaga dozo ĝis la maksimumo ebla, ni parolas pri primara rezisto al TSP. Kiel regulo, ĝia okazo estas pro malpliiĝo de la postrestanta sekrecio de sia propra insulino, kiu diktas la bezonon transigi la pacienton al insulinoterapio.

Longtempa uzado de TSP (pli ol 5 jaroj) povas kaŭzi malpliiĝon de sentiveco al ili (malĉefa rezisto), kio estas pro malpliigo de la ligado de ĉi tiuj drogoj al receptoroj al insulin-sentemaj. Ĉe iuj el ĉi tiuj pacientoj, insulinoterapio dum mallonga periodo povas restarigi la sentivecon de glukozaj riceviloj kaj permesi vin reveni al la uzo de PSM.

Malĉefa rezisto kontraŭ tabloj malpliiĝantaj sukero ĝenerale kaj kontraŭ sulfanilureaj preparoj precipe povas okazi pro kelkaj kialoj: SD-1 (autoinmune) estas erare diagnozita kiel diabeto mellitus de tipo 2, oni ne uzas ne-farmacologiajn traktadojn por KD-2 (dieta terapio, dorata fizika agado), drogoj kun hiperglicemia efiko (glukokortikoidoj, estrogenoj, tiazidaj diurikoj en grandaj dozo, estas uzataj. Tiroksino).

Ekmultiĝo de koincida aŭ aldono de interkaptaj malsanoj ankaŭ povas konduki al malpliigo de sentiveco al TSW. Post ĉesigo de ĉi tiuj kondiĉoj, la efikeco de PSM povas esti restarigita. En iuj kazoj, kun la disvolviĝo de vera rezisto al PSM, pozitiva efiko estas atingita per kombina terapio kun insulino kaj TSP aŭ kombinaĵo de diversaj grupoj de tabloj-reduktantaj sukero-drogoj.

Nesulfanylureaj sekretarioj (glinidoj)

Tabelo 11. La uzo de sekretarioj

Indikoj por uzo de sekretarioj:

ĵus diagnozita KD-2 kun signoj de nesufiĉa sekrecio de insulino (sen troa korpa pezo),
KD-2 kun severa postprandia hiperglicemio,
SD-2 en maljunuloj
SD-2 kun maltoleremo al aliaj TSP.

La plej bonaj rezultoj uzante ĉi tiujn drogojn estis akiritaj en pacientoj kun mallonga historio de diabeto de tipo 2, tio estas kun konservita sekrecio de insulino. Se postprandia glicemio pliboniĝas per la uzo de ĉi tiuj drogoj, kaj fastanta glicemio restas levita, ili povas esti kombinitaj kun metformino aŭ plilongigita insulino antaŭ ol enlitiĝi.
Repaglinido estas elmetita ĉefe per la gastrointestina vojo (90%) kaj nur 10% en la urino, do la drogo ne estas kontraŭindikata en la unua etapo de rena malsukceso. Nateglinido estas metaboligita en la hepato kaj elmetita en la urino (80%), do ne indeseble uzi ĝin ĉe homoj kun hepata kaj rena malsukceso.
La spektro de kromefikoj de sekretarioj similas al tiuj por sulfanilureaj preparoj, ĉar ambaŭ el ili stimulas la sekrecion de endogena insulino.
Nuntempe, el ĉiuj preparoj de la biguanida grupo, nur metformino estas uzata (glukofago, sioforo, formina plivo). La sukero-reduktanta efiko de metformino ŝuldiĝas al pluraj ekstrapancreaj mekanismoj (tio estas ne asociitaj kun la sekrecio de insulino fare de pankreataj B-ĉeloj). Unue, metformino reduktas la pliigitan produktadon de glukozo fare de la hepato pro la forigo de glukogenogenezo, due, ĝi pliigas la sentivecon al periferia histo-insulino (muskolo kaj, en plej malgranda mezuro, graso), trie, metformino havas malfortan anorexigenan efikon, kvare, - malrapidigas la absorbadon de karbonhidratoj en la intesto.
En pacientoj kun diabeto, metformino plibonigas lipidan metabolon pro modera malkresko trigliceridoj (TG), malaltaj densecaj lipoproteinoj (LDL), totala kolesterolo kaj LDL-kolesterolo en plasmo. Krome ĉi tiu drogo havas fibrinolitikan efikon pro la kapablo akceli trombolizon kaj redukti la koncentriĝon de fibrinogeno en la sango.
La ĉefa indiko por uzado de metformino estas KD-2 kun obezeco kaj / aŭ hiperlipidemio. Ĉe tiuj pacientoj, metformino estas la drogo elektebla pro la fakto, ke ĝi helpas malpliigi korpan pezon kaj ne plibonigas la hiperinsulinemion karakterizan de obezeco. Ĝia ununura dozo estas 500-1000 mg, la ĉiutaga dozo estas 2.5-3 g, la efika meza ĉiutaga dozo por plej multaj pacientoj ne superas 2-2.25 g.
Kuracado kutime komenciĝas per 500-850 mg ĉiutage, se necese, pliigante la dozon per 500 mg kun intervalo de 1 semajno, prenu 1-3 fojojn tage. Avantaĝo de metformino estas ĝia kapablo subpremi noktoproduktadon de glukozo per la hepato. Kun ĉi tio en penso, estas pli bone komenci preni ĝin unufoje ĉiutage vespere por eviti kreskon de glicemio en la fruaj matenaj horoj.
Metformino povas esti uzata tiel kiel monoterapio kun dieto en homoj kun tipo 2 diabeto kaj obezeco, kaj kombina kun PSM aŭ insulino. La specifita kombina terapio estas preskribita se la dezirata terapia efiko kontraŭ la fono de monoterapio ne estas atingita. Nuntempe ekzistas preparado de glibometro, kiu estas kombinaĵo de glibenclamido (2,5 mg / tab.) Kaj metformino (400 mg / tab.).
La plej formala ebla komplikaĵo de biguanida terapio estas laktika acidozo. Ebla kresko de la nivelo de laktato ĉi-kaze estas asociita, unue, kun la stimulo de ĝia produktado en muskoloj, kaj dua, kun la fakto, ke laktato kaj alanino estas la ĉefaj substratoj de glukogenozo subpremita dum prenado de metformino. Oni tamen supozu, ke metformino, preskribita laŭ indikoj kaj konsiderante kontraŭindikojn, ne kaŭzas laktan acidozon.
Konsiderante la farmacokinetiko de metformino, ĝia provizora retiriĝo estas necesa kun la enkonduko de radiopaque-enhavantaj jodoj, antaŭ la venonta ĝenerala anestezio (ne malpli ol 72 horoj), en la perioperatoria periodo (antaŭ la operacio kaj plurajn tagojn post ĝi), kun aldono de akraj infektaj malsanoj kaj pligravigado de kronikaj.
Plejparte, Metformin estas bone tolerita. Kromaj efikoj, se ili disvolviĝas, tiam en la komenco mem de kuracado kaj rapide malaperas. Ĉi tiuj inkluzivas flatulecon, naŭzon, diareon, malkomforton en la epigastria regiono, malpliigis apetiton kaj metalan guston en la buŝo. Dispeptikaj simptomoj estas ĉefe asociitaj kun malrapidiĝo en la absorbo de glukozo en la intesto kaj pliigitaj fermentaj procezoj.
En maloftaj kazoj estas malobservo de la intesta absorbo de vitamino B12. Alergia reago eblas. Pro la manko de stimula efiko sur la sekrecio de insulino, metformino malofte kaŭzas disvolviĝon de hipoglikemio eĉ kun superdozo kaj salti manĝojn.
Kontraŭindikoj al la uzo de metformino estas: hipoksikaj kondiĉoj kaj acidozo de iu ajn etiologio, korinsuficienco, severa misfunkcio de la hepato, renoj, pulmoj, senila aĝo, alkohola misuzo.
Kiam vi traktas metforminon, monitorado de kelkaj indikiloj estas necesa: hemoglobino (1 fojon en 6 monatoj), seruma creatinino kaj transaminase (1 fojon jare), se eblas - malantaŭ la nivelo de laktato en la sango (1 fojon en 6 monatoj). Kiam muskola doloro okazas urĝa ekzameno de sango-laktato estas necesa, kutime ĝia nivelo estas 1,3-3 mmol / l.
Thiazolidinediones (glitazonoj) aŭ sensitiziloj
Thiazolidinediones estas novaj tablet-reduktantaj sukero-drogoj. La mekanismo de ilia agado estas la kapablo forigi insulinan reziston, kio estas unu el la ĉefaj kialoj por disvolviĝo de tipo 2-diabeto. Plia avantaĝo de tiazolidinedioj super ĉiuj aliaj TSPoj estas ilia hipolipidemia efiko. La plej granda efiko reduktanta lipidojn estas provizita de actos (pioglitazona), kiu povas forigi hipertrigliceridemion kaj pliigi la enhavon de kontraŭ-arogena altdensaj lipoproteinoj (HDL).
La uzo de tiazolidinedioj en pacientoj kun diabeto de tipo 2 malfermas perspektivojn por antaŭzorgo de kardiovaskulaj komplikaĵoj, kies mekanismo de disvolviĝo estas plejparte pro la ekzistanta insulina rezisto kaj difektita metabolo. Alivorte, ĉi tiuj drogoj pliigas la sentivecon de ekstercentraj histoj al la fiziologia efiko de sia propra endogena insulino kaj samtempe malpliigas ĝian koncentriĝon en la sango.
En la foresto de sekrecio de endogena insulino (CD-1) aŭ kun malpliigo de ĝia sekrecio (plilongigita kurso de diabeto mellitus de tipo 2, akompanata de nekontentiga kompenso ĉe la maksimuma dozo de TSP), ĉi tiuj drogoj ne povas havi efekton malpliigi sukeron.
Nuntempe oni uzas du drogojn el ĉi tiu grupo: rosiglitazona (avandio) kaj pioglitazono (akto) (Tabelo 12).
Tabelo 12. La uzo de tiazolidinedioj
80% de la drogoj en ĉi tiu grupo estas metaboligitaj de la hepato kaj nur 20% estas elmetitaj de la renoj.
Tiazolidinedioj ne stimulas la sekrecion de insulino fare de la pankreato, tial ili ne kaŭzas hipogluzemajn kondiĉojn kaj helpas malpliigi hiperglicemion en fasto.
Dum kuracado kun glitazonoj, deviga monitorado de hepata funkcio (serumo transaminase) estas bezonata unufoje jare. Aliaj eblaj kromefikoj povas inkluzivi ŝvelaĵon kaj pezan akiron.
Indikoj por la uzo de glitazonoj estas:
ĵus diagnozita KD-2 kun signoj de insulina rezisto (kun la neefikeco de nur dieta terapio kaj fizika aktiveco),
SD-2 kun la neefikeco de mezaj terapiaj dozoj de PSM aŭ biguanidoj,
SD-2 kun maltoleremo al aliaj drogoj malpliigantaj sukeron.

Kontraŭindikoj por la uzo de glitazonoj estas: pli ol 2-foje pliigi serumajn transaminasojn, korinsuficiencon III-IV-gradon.
Drogoj de ĉi tiu klaso povas esti uzataj kombinaĵoj kun sulfanilurea, metformino kaj insulino.
Inhibidores de A-glukozidazo
Ĉi tiu grupo de drogoj inkluzivas agentojn, kiuj malhelpas enzimojn de la gastrointestina vojo, kiuj estas implikitaj en la rompo kaj absorbo de karbonhidratoj en la malgranda intesto. Naskitaj karbonhidratoj eniras la grandan inteston, kie ili estas detruitaj de la intesta flaŭro al CO₂ kaj akvo. Samtempe la kapablo de reabsorbado kaj elpreno de glukozo en la hepato malpliiĝas. Antaŭzorgo de rapida absorbo en la intesto kaj plibonigita uzado de glukozo fare de la hepato kaŭzas malpliiĝon de postprandia hiperglicemio, malpliigon de la ŝarĝo sur pankreataj B-ĉeloj kaj hiperinsulinemion.
Nuntempe la sola drogo el ĉi tiu grupo estas registrita - akarbosa (glucobai). Ĝia uzo efikas per alta glicemio post manĝo kaj kun normala - sur malplena stomako. La ĉefa indiko por uzo de glucoboy estas milda kurso de tipo 2-diabeto. Traktado komenciĝas per malgranda dozo (50 mg kun vespermanĝo), iom post iom pliigante ĝin al 100 mg 3 fojojn tage (optimuma dozo).
Kun glucobai-monoterapio, hipoglucemaj reagoj ne disvolviĝas. La eblo uzi la drogon en kombinaĵo kun aliaj tabulitaj reduktantaj sukero, precipe stimulante sekrecion de insulino, povas provoki la disvolviĝon de hipoglikemia reago.
Kromaj efikoj de acarbozo estas flatuleco, ŝveligado, diareo, alergia reago eblas. Kun daŭra kuracado kaj dieto (forigo de troa konsumo de karbonhidratoj), plendoj de la gastrointestina vojo malaperas.
Kontraŭindikoj al la nomumo de acarbose:
intestaj malsanoj akompanataj de malabsorbado,
la ĉeesto de divertikuloj, ulceroj, stenozo, fendoj en la gastrointestina vojo,
gastrokardia sindromo
hipersensemo al akarbozo.

T.I. Rodionova
La elekto de terapio kaj ĝia celo
Metodoj por moderna traktado de diabeto mellitus de tipo 2 implikas la uzon de diversaj metodoj por kontroli la glukozon en la korpo de la paciento dum la kuracado de la malsano. La plej grava punkto de terapio estas la elekto de reĝimo kaj drogoj, kiuj estas uzataj por trakti tipan diabeton.
Moderna kuracado de tipo 2-diabeto helpe de medikamentoj ne abolicias la postulojn por efektivigo de rekomendoj, kiuj celas ŝanĝi la vivmanieron de la paciento.
La principoj de dieta terapio estas:
Plenumo de la reguloj pri frakcia nutrado. Vi devas manĝi 6 fojojn ĉiutage. Manĝado devas esti farata en malgrandaj porcioj, aliĝante al la sama manĝa horaro.
Se vi estas troa, uzas malmultan kalorian dieton.
Pliigita dieta konsumado, kiu estas alta en fibro.
Limigi la konsumon de nutraĵoj riĉaj en grasoj.
Reduktante ĉiutagan konsumon de salo.
Escepto al la dieto estas trinkaĵoj enhavantaj alkoholon.
Pliigita konsumado de nutraĵoj riĉaj en vitaminoj.
Krom dieta terapio en kuracado de tipo 2 diabeto, korpa edukado estas aktive uzata. Fizika aktiveco estas rekomendita al pacientoj, kiuj havas diabeton de tipo 2 en la sama formo de marŝado, naĝado kaj biciklado.
La tipo de fizika aktiveco kaj ĝia intenseco estas elektitaj individue por ĉiu paciento, kiu havas tipon 2 diabeto. Pripensu, kiam elektante la ŝarĝon, devas:
pacienca aĝo
ĝenerala stato de la paciento
la ĉeesto de komplikaĵoj kaj pliaj malsanoj,
komenca fizika aktiveco, ktp.
La uzo de sportoj en la kuracado de diabeto permesas pozitive efiki la ritmon de glicemio. Kuracaj studoj uzantaj modernajn metodojn por trakti diabeton mellitus permesas aserti kun konfido, ke fizika aktiveco kontribuas al la uzo de glukozo el la kunmetaĵo de plasmo, malpliigante ĝian koncentriĝon, plibonigas lipidan metabolon en la korpo, malhelpante disvolviĝon de diabeta mikrogigiopatio.
Tradicia traktado por diabeto
Antaŭ ol lerni kiel funkcias la novigaj metodoj uzataj en la kuracado de diabeto de tipo 2, vi devas studi kiel traktas diabeton de tipo 2 per la tradicia metodo.
La koncepto de kuracado per la tradicia metodo konsistas ĉefe en streĉa monitorado de sukero en la korpo de la paciento, konsiderante la individuajn karakterizaĵojn de la korpo kaj la trajtojn de la kurso de la malsano.
Uzante la tradician metodon, la kuracado de la malsano efektiviĝas post ĉiuj diagnozaj proceduroj. Post ricevo de ĉiuj informoj pri la stato de la korpo, la atenta kuracisto preskribas kompletan kuracadon kaj elektas la plej taŭgan metodon kaj skemon por la paciento.
Terapio de la malsano laŭ la tradicia metodo implikas samtempan uzon en la kuracado de ekzemple diabeto mellitus de tipo 1, manĝaĵo pri speciala dieto, modera ekzercado, krome speciala kuracado devas esti prenita kiel parto de insulinoterapio.
La ĉefa celo, kun kiu oni uzas medikamentojn por diabeto, estas forigi la simptomojn, kiuj aperas kiam la nivelo de sango sukero altiĝas aŭ kiam ĝi falas akre sub la fiziologia normo. Novaj drogoj disvolvitaj de apotekistoj ebligas atingi stabilan koncentriĝon de glukozo en la korpo de la paciento kiam vi uzas drogojn.
La tradicia alproksimiĝo al la kuracado de diabeto postulas uzon de la tradicia metodo dum longa periodo, la periodo de kuracado povas daŭri plurajn jarojn.
La plej ofta formo de la malsano estas tipo 2 diabeto. Kombina terapio por ĉi tiu formo de diabeto ankaŭ postulas longtempan uzadon.
La longa daŭro de kuracado per la tradicia metodo devigas kuracistojn komenci serĉi novajn metodojn por kuraci diabeton kaj la plej novajn drogojn por kuracado de tipo 2-diabeto, kio mallongigos la daŭron de terapio.
Uzante la datumojn akiritajn en moderna esplorado, nova koncepto por traktado de diabeto disvolviĝis.
Novigoj pri kuracado aplikante novajn alirojn estas ŝanĝi strategion dum kuracado.
Modernaj aliroj en traktado de tipo 2 diabeto
Moderna esplorado sugestas, ke en la kuracado de tipo 2 diabeto venis la tempo ŝanĝi la koncepton. La fundamenta diferenco, kiun moderna terapio de malsano havas kompare kun tradicia estas, ke uzante modernajn drogojn kaj kuracajn alirojn, kiel eble plej rapide normaligas la nivelon de glicemio en la korpo de la paciento.
Israelo estas lando kun altnivela medicino. La unua pri nova metodo de kuracado parolis D-ro Shmuel Levit, kiu praktikas en la hospitalo Asud situanta en Israelo. Sukcesa israela sperto pri traktado de diabeto mellitus estis rekonita de la Internacia Sperta Komitato pri diagnozo kaj klasifiko de diabeto mellitus.
La uzo de la tradicia kurac-metodo kompare kun la moderna havas gravan malavantaĝon, tio estas, ke la efiko de uzado de la tradicia metodo estas provizora, periode necesas ripeti la kuracajn kursojn.
Specialistoj en la kampo de endokrinologio distingas tri ĉefajn stadiojn en kuracado de diabeto mellitus de tipo 2, kiu liveras modernan metodon por kuracado de malordoj de karbonhidrata metabolo en la korpo.
La uzo de metformino aŭ dimetilbiguanido - drogo kiu reduktas la sukero-enhavon en la korpo.
La ago de la drogo estas la sekva:
La ilo provizas malpliiĝon de la koncentriĝo de glukozo en sanga plasmo.
Pliigita sentiveco de ĉeloj en insulin-dependaj histoj al insulino.
Provizante akcelitan konsumon de glukozo fare de ĉeloj ĉe la periferio de la korpo.
Akcelo de grasaj acidaj procezoj.
Malkreska absorbo de sukeroj en la stomako.
Kombine kun ĉi tiu drogo, vi povas uzi tiajn rimedojn, kiel:
insulino
glitazono
sulfonylureaj preparoj.
La optimuma efiko estas atingita per nova uzado de kuracado iom post iom pliigante la dozon de la drogo en la tempo de 50-100%
La traktado-protokolo konforme al la nova metodaro permesas la eblon kombini drogojn kun la sama efiko. Kuracaj aparatoj permesas akiri terapian efikon en la plej mallonga ebla tempo.
La agado de la drogoj uzataj en la kuracado celas ŝanĝiĝi dum la terapio estas farita, la kvanto da insulino produktita de la pankreato, samtempe reduktante la insulinan reziston.
Medikamentadoj por kuracado de tipo 2 diabeto
Plej ofte, drogterapio laŭ la moderna tekniko estas uzata en la malfruaj stadioj de disvolviĝo de tipo 2-diabeto.
Antaŭ ĉio, kiam oni preskribas kuracilojn, oni preskribas drogojn, kiuj reduktas la absorbadon de sukeroj el la intesta lumeno kaj stabiligas la glukozon de la ĉelaj strukturoj de la hepato kaj plibonigas la sentivecon de la insulino-dependaj histoj al insulino.
La drogoj uzataj en la kuracado de diabeto inkluzivas drogojn de la sekvaj grupoj:
biguanidoj
tiazolidinedioj,
komponaĵoj de sulfanilurea de la 2-a generacio ktp.
Traktado kun medikamento inkluzivas prenadon de drogoj kiel:
Bagomet.
Metfogama.
Formino.
Diaformin.
Gliformino.
Avandia
Aktoj.
Diabeton MV.
Glurenormo.
Maninil.
Glimax
Amaril.
Glimepirido.
Retroglifozo.
Novonormo.
Starlix.
Diagnozi.
En severaj kazoj de la malsano, alfa-glycosidase kaj fenofibrataj inhibidores estas uzataj en la traktado. La kuracilo por kuracado estas elektita de endokrinologo, kiu konas la trajtojn de la kurso de la malsano en aparta paciento. Ajna nova kuracilo devas esti preskribita al la paciento nur de la ĉeestanta kuracisto, kiu disvolvis la ĝeneralan kuracadan reĝimon. Endokrinologoj de Rusio havas detalan komprenon pri la nova kuracmetodo.
En nia lando, pacientoj pli kaj pli komencas trakti pacientojn laŭ la metodoj de israelaj kuracistoj, forlasante la tradician metodon de kuracado.
Karakterizado de grupoj de drogoj uzataj por diabeto
La drogoj de la biguanida grupo komencis esti uzataj antaŭ pli ol 50 jaroj. La malavantaĝo de ĉi tiuj drogoj estas la alta probablo de ilia apero de laktika acidozo. Buformino kaj fenformino apartenas al ĉi tiu grupo de drogoj. La manko de drogoj en ĉi tiu grupo kaŭzis, ke en multaj landoj ili estis ekskluditaj de la listo de permesitaj. La sola drogo aprobita por uzo en ĉi tiu grupo estas metformino.
La ago de drogoj ŝuldiĝas al pluraj mekanismoj, kiuj ne estas asociitaj kun la procezo de sekrecio de insulino per beta-ĉeloj de la pankreato. Metformino kapablas subpremi la produktadon de glukozo per hepataj ĉeloj en ĉeesto de insulino. Aldone, la drogo kapablas malpliigi la insulinan reziston de ekstercentraj histoj de la korpo.
La ĉefa mekanismo de agado de nova generacio de sulfonilureoj estas stimulado de sekrecio de insulino. Flegistinoj de ĉi tiu grupo agas sur pankreataj ĉeloj, plibonigante siajn sekreciajn kapablojn.
En la procezo de drogoterapio, kuracado kun sulfonilureoj komenciĝas kun la plej malaltaj eblaj dozo, kaj dozo pliigas kun plua terapio nur se absolute necese.
Kromaj efikoj de la uzo de ĉi tiuj drogoj estas alta probablo de evoluo de stato de hipoglikemio en la korpo de la paciento, pezo-kresko, apero de haŭta erupcio, prurito, malsanoj de la trakta gastrointestinalo, malordoj de sango-kunmetaĵo, kaj iuj aliaj.
Thiazolidinediones estas drogoj apartenantaj al nova grupo de drogoj, kiuj reduktas la koncentriĝon de sukero en la korpo. Drogoj en ĉi tiu grupo agas ĉe la nivelo de la receptoro. Receptoroj, kiuj perceptas ĉi tiun efikon, situas sur grasaj kaj muskolaj ĉeloj.
La interago de la drogo kun riceviloj povas pliigi la sentivecon de ĉeloj al insulino. Thiazolidinediones provizas malpliiĝon de insulina rezisto, kio signife pliigas la nivelon de glukozo. Ĉi tiuj drogoj estas kontraŭindikataj en pacientoj kun severa korinsuficienco. La filmeto en ĉi tiu artikolo daŭrigos la temon pri kuracado de diabeto.