Hipovolemia ŝoko > Komplikaĵoj por diabeto

Hipovolemio estas patologia kondiĉo de la korpo, kiu okazas kun grava perdo de fluido kaj elektrolitoj. Laŭe, hipovolemia ŝoko devas nepre esti asociita kun malpliigo de la akvo-sala ekvilibro.

Deshidratado eblas pro la perdo de intersticia fluido aŭ sango-plasma kun signifa sango-perdo, amasaj brulvundoj, diareo, indomita vomado. Febro, longa restado sen akvo en varma klimato ankaŭ estas akompanata de senhidratiĝo.

Infanoj estas plej sentemaj al flua perdo. Ili hipovolemiaj ŝokoj rapide okazas kun diseptika kaj infekta diareo, en varma ĉambro. Kiel unua helpo, viktimoj estu donitaj trinkaĵon.

La valoro de fluido en homa fiziologio

Akvo estas parto de la tuta komplekso de fluidoj, kiuj lavas organojn kaj histojn. Ĝi estas la ĉefa ero de sango, limfo, cerebrospina fluido kaj intersticia fluido, la sekrecio de la salivaj glandoj, gastricaj kaj aliaj sukoj produktitaj de internaj organoj, larmoj kaj urino.

Likvaĵo kreas universalan internan medion por la ekzisto de ĉeloj. Per ĝi efektivigas:

nutrado kaj forĵetaĵo,
“La ordonoj” estas transdonitaj de la nervaj kaj endokrinaj centroj,
necesaj cerbaj strukturoj ekscitas.

La sekureco de indikiloj de homeostazo estas garantiita per naturaj histoj-baroj (haŭto, mukozaj membranoj de organoj kaj sangaj glasoj). Ekvilibro povas ŝanĝi sub la influo de reguligaj sistemoj, sed ene de tre mallarĝaj limoj.

Tial, pro iuj malobservoj en la kunmetaĵo de likvaj rimedoj, oni povas juĝi la patologion, kiu ekestis. Malkresko de fluido kaŭzas gravajn ŝanĝojn en homeostazo: iuj substancoj perdiĝas kune kun akvo, aliaj akre pliigas koncentriĝon. Fiziopatologiaj malordoj povas koncerni:

komponado de sangaj ĉeloj,
alkala ekvilibro
koncentriĝo de dissolvitaj substancoj.

Alteriĝaj kondiĉoj kaŭzas multajn malsanojn.

Laŭ homo, estas oportune juĝi la volumon de fluido per la indikilo de cirkulanta sango. Ĝi estas kalkulata en laboratoria maniero. Malkresko de 25% ĉe sanaj homoj bone kompensas kaj ne kaŭzas signifajn ŝanĝojn en homeostazo. 90% de la sango estas en la vaskula lito, la resto estas deponita en la spleno, ostoj. Se necese, ĝi estas elĵetita de stokado kaj kompensas perdojn.

Grandaj perdoj kondukas al diversaj gradoj de hipovolemio, male al kompenso kaj helpo al hipovolemia ŝoka stato.

Kio kaŭzas hipovolemian ŝokon?

La plej oftaj kaŭzoj de hipovolemia ŝoko estas nekompensitaj perdoj:

sango kun amasa akra ekstera aŭ interna sangado kaŭzita de traŭmato, kirurgio, kongesto en diversaj partoj de la korpo dum frakturoj, kontraŭ la fono de hemofilio.
plasmo - kaze de oftaj brulvundoj, elirantaj en la peritonean kavon peritonitis, intestan obstrukcon, pancreatiton, asciton,
izotona fluido - kun ofta ripetita vomado, plilongigita diareo (ekzemple en la kazo de eraolero, salmonelozo, gastroenterito), sekvita de alta febro kaŭzita de infektaj malsanoj kun severa embriado.

Speciala loko estas okupita per la eblo deponi (redistribui) la liberan volumon de sango en periferiaj kapilaroj. Ĉi tio estas tipa por kombinitaj vundoj, iuj infektoj. En tiaj kazoj, la severeco de la malsano estas pro miksitaj specoj de ŝoko (hipovolemio + traŭmata + venena) kaj damaĝaj faktoroj.

Kio okazas en la korpo de la viktimo?

La patogenezo de ŝoka kondiĉo kun hipovolemio komenciĝas per la provoj de la korpo sendepende ĉesigi la perdon de fluido kaj kompensi la mankon:

de la deponejo venas la sendrata volumo de sango en la ĝeneralan kanalon,
arteriaj vazoj mallarĝaj al la periferio (sur la brakoj kaj kruroj) por reteni la necesan kvanton de sango por la cerbo, koro kaj pulmoj.

Kutimas distingi 3 stadiojn de ŝok-disvolviĝo:

Manko - la ĉefa kaŭzo de akra fluida manko, malpliigo de sanga volumo, kiu kondukas al falo de venena premo en la centraj vejnoj, kaj malpliigo de sango-fluo al la koro. La fluido el la intersticia spaco pasas al la kapilaroj.
Stimulado de la simpatiaradrenala sistemo - premantaj kontrolantoj de la premo signalas al la cerbo kaj kaŭzas kreskon de la sintezo de katekolaminoj (adrenalino, norepinefrino) fare de la suprarrenaj glandoj. Ili pliigas la tonon de la vaskula muro, kontribuas al spasmo sur la periferio, pliigo de la ofteco de kuntiriĝoj de la koro kaj pliigo de la streĉa volumo de la elĵeto. Agoj celas subteni arterian kaj venan premon por sangocirkulado en esencaj organoj reduktante sangan fluon al la haŭto, muskoloj, renoj kaj digesta sistemo. Kun rapida kuracado, kompleta restarigo de sanga trafiko eblas. Se la periodo favora por krizaj intervenoj maltrafas, plenplena bildo de ŝoko disvolviĝas.
Efektive hipovolemia ŝoko - la volumo de cirkulanta sango daŭre falas, la konsumado en la koro, pulmoj kaj cerbo akre malpliiĝas. Estas signoj de oksigena manko de ĉiuj organoj, metabolaj ŝanĝoj. De la perdo de kompensa protekto, la haŭto, muskoloj kaj renoj unue suferis, sekvataj de organoj lokitaj en la abdomena kavo, poste vivtenantaj.

En ĉi tiu video estas detale priskribitaj la mekanismoj de disvolviĝo de ŝoko kaj konsekvencoj por la korpo:

Klinikaj manifestiĝoj de hipovolemia ŝoko

La kliniko de hipovolemia ŝoko estas determinita de:

tuta fluida perdo
la indico de sangoperdo en hemoragia ŝoko,
la korpa kapablo kompensi (asociita kun aĝo, ĉeesto de kronikaj malsanoj, taŭgeco).

Atletoj kaj homoj, kiuj vivas longe en varma klimato, altnivelaj kondiĉoj rezistas al perdo de sango kaj aliaj fluidoj.

Laŭ la simptomoj, oni povas juĝi la kvanton de perdo de sango kaj inverse, kuracistoj uzas la klasifikon por taksi la staton de la paciento depende de la volumo de cirkulanta sango (BCC). Ili estas donitaj en la tabelo.

La grado de perdo de bcc en%	Hemodinamikaj signoj	Trajtoj de la manifestiĝo de simptomoj
ĝis 15	ellitiĝinte, la ofteco de la korbatoj pliigas 20 aŭ pli por minuto	en mensoga pozicio ne estas decidita
20–25	sangopremo malpliiĝas, sed la supro ne malpli ol 100 mm RT. Art. Pulso inter 100 kaj 110 minutoj	kuŝi sangopremo estas normala
30–40	supra premo sub 100 mm RT. Art. La pulso estas pli ofte 100-foja	haŭto estas pala, malvarmaj manoj kaj piedoj, la urina elfluo malpliiĝas
pli ol 40	sangopremo estas akre reduktita, la pulso sur la ekstercentraj arterioj ne estas determinita	la haŭto paliĝas kun markita tono, malvarma al la tuŝo, malheligita konscio ĝis la mezuro de komo

Oftaj pacientaj plendoj pri:

Diagnozoj

En diagnozoj gravas determini la tipon de fluida perdo. Se estas aŭ informoj pri sangado, vomado, diareo, granda brulvunda surfaco, la simptomoj mem indikas la radikan kaŭzon de la patologiaj malordoj. La kuracisto spertas gravajn malfacilaĵojn se la sangrado estas interna kun neklara kaŭzo.

La paciento estu transdonita al la hospitalo kiel eble plej rapide. Jen ili devas porti:

sangotestoj
determinita de la grupo kaj Rh-faktoro,
Bcc
urino estas ekzamenita pri specifa gravito (koncentra indikilo), proteino kaj ruĝaj globuloj.

Por detekti kaŝitajn frakturojn, X-radioj estas prenitaj.

Se oni suspektas sangon en la abdomena kavo, laparoskopio estas necesa.

En la fono de kuracado, la elektrolita konsisto, alkala bilanco estas esploritaj. Ĉi tiuj indikiloj gravas por elekto de solvoj de la dezirata koncentriĝo kaj konsisto.

Hemorragia ŝoko estas konsiderata kiel tipo de hipovolemio. Praktike gravas determini la kvanton de perdo de sango. Estas multaj manieroj fari ĉi tion.

Kalkulo de la kolizio-indekso dividante la kora ritmo je la supra premo: se normala, ĉi tiu koeficiento estas ĉirkaŭ 0,54, tiam dum ŝoko ĝi pliiĝas.

Por establi sangoperdon dum frakturoj en plenkreskulo, mezumaj valoroj dependas de la tipo:

femura frakturo - 1 l,
ostoj de malsupra kruro - ĉirkaŭ 750 ml,
humera - ĝis 500 ml,
pelvaj ostoj - ĝis 3 litroj.

Radiologoj kiam ekzamenas la organojn de la brusto proksimume determinas la kvanton de verŝita sango en la pleŭra kavo:

se vi povas klare vidi la likvan nivelon - ĝis 0,5 l,
malheligante la kampojn de pulma histo - ĝis 2l.

Ekzamenante pacienton kun suspektata interna sangado en la abdomena kavo, la kirurgo koncentras la simptomon de fluida kuro. Ĉi tio signifas, ke almenaŭ litro da likvaĵo estas en la kavo.

La ĉefa celo de la kuracado estas:

restarigo de sangoprovizo al la koro, cerbo kaj pulmo histo, forigo de ilia manko de oksigeno (hipoksio),
batali kontraŭ acid-bazekvilibra malekvilibro,
kompenso por perditaj elektrolitoj, vitaminoj,
normaligo de sangoprovizo al la renoj kaj ĉiutaga diureso,
simptoma subteno de la funkciado de la koro, cerbo.

Malpezaj simptomoj de hipovolemio povas esti forigitaj per malrapida konsumado de ordinara akvo, kaj prefere iomete salitaj. Ĉe alta temperaturo, troa ŝvitado, diareo, kuracistoj rekomendas trinki pli da teo, sukoj, kompoto, dekoracioj de herboj. Ekskludas kafon, alkoholon, karbonatajn trinkaĵojn, kiuj efikas sur la vaskula tono kaj la surfaco de la stomako.

La algoritmo pri krizhelpado inkluzivas la komencajn agojn de homoj ĉirkaŭ ili, kiuj povas helpi la viktimon.

Traktaj mezuroj por hipovolemia ŝoko devas komenciĝi kun la batalo kontraŭ sangado, se la viktimo havas vundon: apliki tornniĉon, streĉan bandaĝon, senmovigon de la damaĝita parto de la korpo (ne forgesu ripari la tempon por apliki la turniquet).
Oni devas telefoni ambulancon, kaj antaŭ sia alveno por certigi pacon kaj senmovecon de homo. En senkonscia stato, pli bone estas turni ĝin flanke.
Infuza terapio (intravena fluida administrado) komenciĝas per la antaŭ-stacia stadio, la ambulanca kuracisto metas la intravenan sistemon kaj injektas fiziologian solvon enhavantan minimumon da natrio. Malgrandaj dozoj de glicosidoj estas indikitaj por subteni kardan agadon.
Enhospitaliĝo efektiviĝas depende de la kialo en la intensiva prizorga unuo de la kirurgia hospitalo aŭ intensiva prizorgo-unuo de la hospitalo pri infektaj malsanoj.
Pro la bezono de transfuzo de granda volumo de fluido, la paciento estas metita katetero en la subklavan vejnon.
Dum la speco de sango de la viktimo estas nekonata, sangaj anstataŭantoj kiel Poliglyukin aŭ Reopoliglyukin rapide degelas. Preparoj estas dextraj solvoj.
Kun granda sangoperdo, jeto-infuzaĵo de ĝis 0,5 l da solvo de san-grupo, plasmo, proteino aŭ albumino estas indikita.
Por malpezigi periferian vasospasmon, glukokortikoidoj estas administritaj intravejne en granda dozo.
Montrita spiranta oksigen-aeran miksaĵon tra nazaj kateteroj.

Rutoterapio

La planitaj mezuroj inkluzivas:

korekto de metabola acidosis kun natriaj bicarbonataj solvoj (ĝis 400 ml ĉiutage),
Panangino (preparado kun kalio kaj magnezio) estas aldonita al la infuzitaj solvoj.

La efikeco de mezuroj estas juĝata de:

sufiĉa stabiligo de sangopremo,
urina kontrolo (diureso).

Normala elfluo de urinaj katetroj estas 50-60 ml da urino por horo. Se oni konsideras plenigi la deficiton de flua perdo, kaj oni ne asignas urinon sufiĉe, stimulo kun manitol estas necesa (ĉiutaga malrapida administrado de trempado de ne pli ol 1 litro).

Mezuro de centra venosa premo kaj pliigi ĝin al 120 mm akvo. Arto permesas vin kontroli la stabiligon atingitan.

Trajtoj de hipovolemia ŝoko ĉe infanoj

Grava ĉefaĵo de infanoj dum la novnaska periodo estas:

anatomia kaj funkcia limigo de la cirkulada sistemo,
la probablo de ne fermi la ovalan fenestron aŭ ductus arteriosus,
la manko de adaptiĝmekanismoj por havigi kompenson por flua perdo, eĉ malpliigo de 10% en la BCC povas konduki al neinversigeblaj ŝanĝoj.

La ĉefaj kaŭzoj de hipovolemia ŝoko ĉe novnaskitoj estas akra sangoperdo per:

placenta previa aŭ taĉmento,
rezulte de rompo de la umbilikaj vazoj,
traŭmato al internaj organoj,
intrakrania hemorragio.

En pli maljunaj infanoj, hipovolemio povas konduki al:

manĝaĵa veneniĝo
gastroenterito de infekta etiologio (salmonelosis),
nesufiĉa trinkada reĝimo.

Klinikaj manifestiĝoj en beboj povas esti asociitaj kun ĝenerala malpliigo de korpa temperaturo (hipotermio).

Grudniĉkov por kuracado estas metita en inkubatoron kun hejtilo aŭ disponigas varmofonton proksime. Indikita trakea intuado kaj transiro al artefarita spirado.

Kalkulo de la bezonata fluido efektiviĝas surbaze de la bezono de 20-30 ml po kg de pacienca pezo. La kuracplano ne diferencas de la traktado de plenkreskaj pacientoj.

La kuracado nepre enkalkulas la naturon de la ŝoko. Eble sango-transfuzo, nomumo de antibiotika terapio por infektaj malsanoj.

Kontraŭŝokaj mezuroj estas faritaj de kirurgoj, traŭmatologoj, bruligaj kuracistoj, toksikologoj, infankuracistoj, specialistoj pri infektaj malsanoj kaj kuracistoj de aliaj fakoj. Depende de la etiologio, etaj diferencoj estas eblaj, sed la ĝeneralaj principoj estas samaj.

33. Krizhelpa okazo en venena toksa ŝoko.

La kaŭzoj de disvolviĝo de venena toksa ŝoko povas esti, unue, meningococaj, fungaj kaj intestaj infektoj, same kiel aliaj akraj infektoj kun malfavora kurso de la malsano. En sia disvolviĝo, infekt-toksa ŝoko sinsekve trapasas 3 etapojn - kompenso (ŝoko de la 1-grado), subkompenso (ŝoko de la 2-a grado), malkompenso (ŝoko de la 3-a grado).

1. Ĉe plenkreskuloj, kompensaj infektaj toksoj ne bezonas infuzan terapion, kaj kiam liverite al hospitalo, kuracado estas limigita al uzo de antipretiaj drogoj, dipirono 50% - 2 ml kaj difenhidramina 1% - 2 ml intramuskule, kun ekscitiĝo kaj kaptiloj, seduzeno 0,5% - 2-4 ml intramuscularly (intravenously) and magnesium sulfate 25% - 10 ml (15 ml) intramuscularly.

2. En kazo de subkompensita ŝoko, 400 ml da poliglucino (reopoliglukin) kaj glukokortikoidaj hormonoj (prednisono 90-120 mg, aŭ la rezultaj dozoj de aliaj drogoj - dexametazona metilprednisolono, ktp) estas gutetaj intravene.

3. En kazo de malkompensita ŝoko, poliglucino estas injektita per fluo sekvata de gota infuzaĵo, kaj forestante efekton, 200 mg da dopamino estas preskribita po 200 ml da 5% glukoza solvo per intravena.

4. Ekscitiĝo kaj konvulsio estas ĉesigitaj per la intravena administrado de 2-4 ml de 0,5% solvo de diazepam (seduxeno) aŭ 10-20 ml de solvaĵo de 20% de oksibutirato de natrio.

5. Kun diagnozo de meningito, levomecitina natria succinato estas administrata je dozo de 25 mg / kg, kaj 2-4 ml de solvo de 1% furosemido (lasikso).

6. Infektaj toksaj ŝokoj en gripo postulas la aldonan administradon de 5,0 ml da gripo (donacanto, ruza) gamma globulino intramuskule, same kiel 5-10 ml da solvo de 5% da ascorbika acido kaj 10 ml de solvo de 10% da kalci-glukonato intravene.

La ĉefaj danĝeroj kaj komplikaĵoj:

Neatendita diagnozo de infera toksa ŝoko rezulte de erara interpreto de malpliigo de korpa temperaturo al subnormaj kaj normalaj nombroj kaj ĉeso de psicomotora agitiĝo kiel indikiloj de plibonigo de la stato de la paciento. Erara diagnozo de gripo en paciento kun meningito, kaj amigdalito en paciento kun difterio. Erara deklaro de konvulsia sindromo, kiu ne estas asociita kun infekta toksa ŝoko kaj rifuzo efektivigi infuzan terapion en antaŭhospitala stadio, kiam paciento estas prenita al hospitalo sub la preteksto de nur kontraŭkonvulsia terapio.

Ĝenerala informo

Hipovolemia ŝoko estas patologia kondiĉo, kiu disvolviĝas sub la influo de malpliigo de la volumo de cirkulanta sango en la sangofluo aŭ manko de fluido (dehidratado) en la korpo. Rezulte, la streĉa volumo kaj la grado de kompletigo de la ventrikloj de la koro estas reduktitaj, kio kondukas al disvolviĝo hipoksioteda perfusion kaj ĉagreno metabolo. Hipovolemia ŝoko inkluzivas:

Hemorragia ŝoko, kies bazo estas akra patologia perdo de sango (tuta sango / plasmo) en volumo superanta 15-20% de la tuta BCC (cirkulanta sango-volumo).
Hemorragia ŝoko, kiu disvolviĝas pro severa dehidratado kaŭzita de indomita vomado, diareovastaj brulvundoj.

Hipovolemia ŝoko disvolviĝas ĉefe kun grandaj perdoj de fluido fare de la korpo (kun eksternormaj malfiksaj taburetoj, perdo de fluido kun ŝvito, indomebla vomado, varmigado de la korpo, en formo de klare nepercepteblaj perdoj). Laŭ la disvolva mekanismo, ĝi estas proksima al hemorragia ŝoko, krom ke la fluido en la korpo perdiĝas ne nur de la vaskula sango, sed ankaŭ de la ekstravaskula spaco (de la eksterĉela / intracelula spaco).

La plej ofta en medicina praktiko estas hemoragia ŝoko (GSH), kiu estas specifa respondo de la korpo al sangoperdo, esprimita kiel komplekso de ŝanĝoj kun disvolviĝo hipotensio, hipoperfuzio de histoj, sindromo de malalta elĵetomalordoj sanga koaguliĝo, perfortoj de la permeablo de la vaskula muro kaj mikrocirkulado, polisistemo / multobla organa misfunkcio.

La deĉeniga faktoro de GSH estas patologia akra sangoperdo, kiu disvolviĝas kiam grandaj sangaj glasoj damaĝas rezulte de malferma / fermita traŭmato, damaĝo al internaj organoj kaj gastrointestina sangado, patologioj dum de gravedeco kaj naskiĝa atesto.

Malsana rezulto kun sangado okazas pli ofte rezulte de la disvolviĝo de akra kardiovaskula nesufiĉo kaj multe malpli ofte pro la perdo de sango ĝiaj funkciaj ecoj (difektita metabolo de oksigeno-karbona produkto, translokigo de nutraĵoj kaj metabolaj produktoj).

Du ĉefaj faktoroj gravas en la rezulto de sangado: la volumo kaj indico de sangoperdo. Oni opinias, ke akra samtempa perdo de cirkulanta sango dum mallonga periodo en ĉirkaŭ 40% estas nekongrua kun la vivo. Tamen estas situacioj, kiam pacientoj perdas signifan kvanton da sango pro kronika / perioda sangado, kaj la paciento ne mortas. Ĉi tio estas pro la fakto, ke kun negrava unufoja aŭ kronika perdo de sango, la kompensaj mekanismoj ekzistantaj en la homa korpo rapide restarigas la sangan volumon / rapidon de ĝia cirkulado kaj vaskula tono. Tio estas, ke la rapideco de efektivigo de adaptaj reagoj determinas la kapablon konservi / konservi esencajn funkciojn.

Estas pluraj gradoj da akra sangoperdo:

Mi gradas (bcc-deficito ĝis 15%). Klinikaj simptomoj preskaŭ forestas, en maloftaj kazoj - ortostatikaj takikardio, hemoglobino pli ol 100 g / l, hematokrito 40% kaj pli.
II-grado (bcc-deficito 15-25%). Ortostatika hipotensio, sangopremo malpliigita je 15 mm Hg kaj pli, ortostatika takikardio, korfrekvenco pliigita je pli ol 20 / minuto, hemoglobino en 80-100 g / l, hematokrita nivelo de 30-40%.
III-grado (bcc-deficito 25-35%). Estas signoj de periferia discirculado (severa paleco de la haŭto, malvarmaj ekstremaĵoj al la tuŝo), hipotensio (sistola sangopremo 80-100 mm RT. Arto.), ritmo cardiaca superas 100 / minuton, spira ritmo pli ol 25 / minuto), ortostatika kolapso, reduktita diuresis (malpli ol 20 ml / h), hemoglobino en la gamo de 60-80 g / l, hematokrito - 20-25%.
IV-grado (bcc-deficito pli ol 35%). Estas malobservo de konscio, hipotensio (sistola sangopremo malpli ol 80 mm Hg), takikardio (korpa ritmo 120 / minuto aŭ pli), spira ritmo pli ol 30 / minuto, anuro, hemoglobina indico malpli ol 60 g / l, hematokrito malpli ol 20%.

La determino de la grado de sangoperdo povas esti farita surbaze de diversaj rektaj kaj relativaj indikiloj. Rekta metodoj inkluzivas:

Kalorimetria metodo (pezita verŝita sango per kolorimetrio).
Gravimetria metodo (radioisotopa metodo, poliglucinol-testo, determino per tinkturoj).

Nerektaj metodoj:

Malŝarĝa indekso de ŝoko (determinita de speciala tablo laŭ la proporcio de korfrekvenco kaj sistola premo).

Bazitaj sur laboratoriaj aŭ klinikaj indikiloj, el kiuj la plej atingeblaj estas:

Laŭ specifa gravito de sango, hemoglobino kaj hematokrito.
Per ŝanĝo de hemodinamikaj parametroj (sangopremo kaj korfrekvenco).

La kvanto de sangoperdo dum vundoj povas esti determinita proksimume per la lokalizo de vundoj. Oni ĝenerale akceptas, ke la volumo de sangoperdo kaze de rompaj frakturoj estas 100-150 ml, kaze de frakturo de la humero - je la nivelo de 200-500 ml, tibio - de 350 ĝis 600 ml, koksoj - de 800 ĝis 1500 ml, pelvaj ostoj ene de 1600- 2000 ml.

La ĉefaj faktoroj por disvolviĝo de hemoragia ŝoko inkluzivas:

Severa bcc-manko kun evoluo hipovolemio, kio kondukas al malpliiĝo de kora rezultado.
Malpliiĝis oksigena kapablo de la sango (reduktita liverado de oksigeno al ĉeloj kaj inversa transporto de karbona dioksido. La procezo de liverado de nutraĵoj kaj forigo de metabolaj produktoj ankaŭ suferas).
Hemocoagulado-malordoj, kiuj kaŭzas malordojn en la mikrovaskulado - akra difekto en la reologiaj proprietoj de sango - pliigas viskozecon (densigon), aktivigon de la sanga koagula sistemo, aglutinadon de sangaj ĉeloj, ktp.

Rezulte, hipoksio, ofte de miksita tipo, kapila trofika nesufiĉeco, kaŭzante malplibonigan funkcion de organoj / histoj kaj interrompo de la korpo. Sur la fono de difektita sistema hemodinamiko kaj malpliigo de la intenseco de biologia oksidado en ĉeloj, adaptiĝaj mekanismoj estas ŝaltitaj (aktivigitaj) celantaj konservi la esencajn funkciojn de la korpo.

Adaptaj mekanismoj ĉefe inkluzivas vasokonstrukto (mallarĝigo de sangaj glasoj), kiu okazas pro la aktivigo de la simpatia ligo de neŭregulado (atribuo adrenalino, noradrenalino) kaj la efikoj de humoraj hormonaj faktoroj (glukokorticoidoj, antidiureta hormono, ACTT, ktp.).

Vasospasmo helpas malpliigi la kapablon de la vaskula sangofluo kaj centraligas la procezon de sanga cirkulado, kiu manifestiĝas per malpliiĝo de la volumetria sanga fluo en la hepato, renoj, intestoj kaj vazoj de la malsuperaj / supraj ekstremaĵoj kaj kreas la antaŭkondiĉojn por plia difekto de la funkcioj de ĉi tiuj sistemoj kaj organoj. Samtempe, la sanga provizo al la cerbo, koro, pulmoj kaj muskoloj implikitaj en la spirado daŭre restas ĉe sufiĉa nivelo kaj estas detruita en la lasta loko.

Ĉi tiu mekanismo sen prononca aktivigo de aliaj kompensaj mekanismoj ĉe sana homo kapablas sendepende neŭtrigi la perdon de ĉirkaŭ 10-15% de la BCC.

La disvolviĝo de prononcita iskemio de granda histo-maso antaŭenigas la amasiĝon de sub-oksidigitaj produktoj en la korpo, perturbojn en la energi-proviza sistemo kaj disvolviĝon de anaerobia metabolo. Kiel adapta respondo al progresemuloj metabolan acidosis povas esti konsiderata pliigo de katabolaj procezoj, ĉar ili kontribuas al pli kompleta utiligo de oksigeno fare de diversaj histoj.

Relative malrapide disvolviĝantaj adaptaj reagoj inkluzivas redistribuon de fluido (ĝia moviĝo al la vaskula sektoro el la intersticia spaco). Tamen tia mekanismo realiĝas nur en malrapidaj malgravaj sangoj. Malpli efikaj adaptaj respondoj inkluzivas kreskon de kora ritmo (HR) kaj takipnea.

Disvolvi korpa / spira fiasko gvidas en la patogenezo de akra sangoperdo. Volumetria sangado kondukas al malcentralizo de sistema cirkulado, malpermesita malpliiĝo de la oksigena kapablo de la sango kaj kora elfluo, neinversigeblaj metabolaj tumultoj, "ŝokaj" organaj damaĝoj kun la disvolviĝo de multobla organa misfunkcio kaj morto.

En patogenezo hipovolemia ŝoko oni devas konsideri la rolon de la disvolva malekvilibro de elektrolitoj, precipe la koncentriĝon de natriaj jonoj en la vaskula lito kaj eksterĉela spaco. Konforme al ilia plasma koncentriĝo, la izotona speco de deshidratado (ĉe normala koncentriĝo), hipertona (pliigita koncentriĝo) kaj hipotona (reduktita koncentriĝo) tipo de deshidratado estas izolitaj. Plie, ĉiu el ĉi tiuj specoj de dehidratado estas akompanata de specifaj ŝanĝoj en plasma osmolareco, kaj ankaŭ eksterĉela fluido, kio havas signifan efikon sur la naturo de hemocirkulado, la stato de vaskula tono kaj la funkciado de ĉeloj. Kaj ĉi tio gravas konsideri kiam elektas kuracajn reĝimojn.

Trajtoj de la malsano

Hipovolemia ŝoko komprenas signifan kompensan mekanismon, kiu estas destinita por certigi sangan cirkuladon kaj sangoprovizon al sistemoj kaj organoj kun malpliigita kapitalo de cirkulanta sango. Ĉi tiu kondiĉo okazas kiam la normala volumo de sango en la vaskula lito falas akre sur la fono de rapida perdo de elektrolitoj kaj akvo, kiu povas esti observata kun severa vomado kaj diareo kun infektaj malsanoj, kun sangado kaj aliaj patologioj. Ŝanĝoj, kiuj okazas en la korpo dum hipovolemia ŝoko, estas kaŭzitaj de severa damaĝo, foje neinversigebla, al internaj organoj kaj metabolo. Kiam hipovolemio okazas:

malkresko en venena sangofluo al la koro,
falo en streĉvolumo, plenigante la ventriklojn de la koro,
hipoksia histo,
kritika difekto en perfusion de histoj,
metabolan acidosis.

Malgraŭ la fakto, ke kun hipovolemia ŝoko, la korpo provas kompensi la agadon de la ĉefaj organoj, per la perdo de tro da fluido, ĉiuj ĝiaj agoj estas senutilaj, tial patologio kondukas al severaj perfortoj kaj al morto de homo. Ĉi tiu kondiĉo postulas kriz-zorgadon, kaj reanimantoj okupiĝas pri ĝia kuracado. Krome, por forigi la ĉefan patologion por kuracado, necesas altiri kelkajn aliajn specialistojn - gastroenterologo, traŭmatologo, kirurgo, specialisto pri infektaj malsanoj kaj aliaj kuracistoj.

Kaŭzoj de patologio

Estas kvar ĉefaj specoj de kaŭzoj, kiuj povas deĉenigi la disvolviĝon de hipovolemia ŝoko. Ĉi tiuj inkluzivas:

Pezega sangado kun nerevokebla perdo de sango. Ĉi tiu kondiĉo estas observata kun ekstera, interna sangado dum la operacio, post vundo, kun perdo de sango de iu ajn parto de la gastrointestina vojo (precipe dum kuracado kun AINS), kun amasiĝo de sango en molaj histoj, ĉe la frakturo kaj sangado dum tumoraj procezoj, pro la ĉeesto de trombocitopenio.
Nerevertebla perdo de plasmo, plasm-simila fluido dum traŭmato kaj aliaj akraj patologiaj kondiĉoj. Ĝi povas okazi per vasta brulvundo de la korpo, same kiel per amasiĝo de plasm-similaj fluidoj en la intestoj, peritoneo kun akra peritonito, intesta obstrukco, pancreatito.
Perdo de signifa volumo de izotona fluido kun diareo, vomado. Ĉi tiu kondiĉo okazas sur la fono de akraj intestaj infektoj, kiel ekzemple eraolero, salmonelosis, disenterio kaj multaj aliaj malsanoj.
Akumuliĝo (deponejo) de sango en kapilaroj en grandaj kvantoj. Ĝi okazas en traŭmata ŝoko, kelkaj infektaj patologioj.

Patogenesis de hipovolemia ŝoko

En la homa korpo sango ne nur cirkulas en la vazoj, sed ankaŭ estas en malsama funkcia stato. Kompreneble, la plej signifa volumo de sango (ĝis 90%) senĉese moviĝas tra la vazoj, liverante oksigenon kaj nutraĵojn al la histoj. Sed la restanta 10% falas sur la deponitan sangon sur la "strategian provizon", kiu ne okupas la ĝeneralan sangan fluon. Ĉi tiu sango akumuliĝas en la spleno, hepato, ostoj kaj necesas replenigi la kvanton da fluido en la vazoj en diversaj ekstremaj situacioj en kiuj subite perdiĝas fluido.

Se, pro iu kialo, la volumo de cirkulanta sango malpliiĝas, tiam la baroreceptoroj iritiĝas, kaj sango el la "rezervo" estas liberigita en la sangofluon. Ĉi tio estas necesa por protekti la plej gravajn organojn por la vivo de la korpo - la koro, pulmoj kaj cerbo. Por ne elspezi sangon al aliaj organoj, periferiaj vazoj en sia regiono malpliiĝas. Sed en tre grava stato, ne eblas kompensi la aferon tiamaniere, tial la spasmo de la ekstercentraj vazoj daŭre pliiĝas, kio finfine kondukas al elĉerpiĝo de ĉi tiu mekanismo, paralizo de la vaskula muro kaj akra ekspansio de sangaj glasoj. Periferia sangoprovizo rekomencas pro la elfluo de sango el esencaj organoj, kiu estas akompanata de malglataj metabolaj malordoj kaj morto de la korpo.

En la priskribita patogenezo de la malsano, oni distingas tri ĉefajn stadiojn:

Manko de cirkulanta sangokvanto. Malpliiĝis venena fluo al la koro, falante streĉa volumo de la ventrikloj. La aspiro de fluido al la kapilaroj kaj malpliiĝo de la intersticia akva sektoro (okazas 36-40 horojn post la apero de patologiaj ŝanĝoj).
Stimulado de la simpatia-suprena sistemo. Stimulado de baroreceptoroj, aktivigo kaj ekscitiĝo de la simpatia-suprena sistemo. Pliigita sekrecio de norepinefrina kaj adrenalino. Pliigita simpatia tono de vejnoj, arterioloj, koro, miokardia kontraktemo kaj kora ritmo. Centriĝo de sangocirkulado, difekto de sangoprovizo al la hepato, intestoj, pankreato, haŭto, renoj, muskoloj (en ĉi tiu stadio normaligo de sanga volumo kondukas al rapida resaniĝo).
Hipovolemia ŝoko. Longtempa iskemio kun centraligo de sangocirkulado. Progreso de manko de cirkulanta sango, falanta plenigo de la koro, venosa reveno, sangopremo. Multobla organa misfunkcio pro akra manko de oksigeno kaj nutraĵoj.

La sekvenco de iskemio en hipovolemia ŝoko estas jena:

haŭto
skeleta muskolo
renoj
abdomenaj organoj
pulmoj
koro
la cerbo.

Simptomoj

La kliniko de la patologio dependas de ĝia kaŭzo, rapideco kaj kvanto de sango-perdo, same kiel de la ago de kompensaj mekanismoj en difinita tempo. Ankaŭ patologio povas okazi malegale, depende de aĝo, ĉeesto de koncomitantaj malsanoj de la koro kaj pulmoj, laŭ la fiziko kaj pezo de homo. Estas klasifiko de la severeco de hipovolemia ŝoko, dum ĝiaj simptomoj povas esti malsamaj:

Sango perdo estas malpli ol 15% de ĝia tuta volumo.Simptomoj de perdo de sango eble ne aperas, la sola signo de tuja ŝoko estas pliigo de korpa ritmo de 20 aŭ pli da batoj por minuto kompare kun la normo, kiu pliiĝas en la vertikala pozicio de la paciento.
Perdo de sango - 20-25% de la tuta. Ortopedia hipotensio disvolviĝas, en horizontala pozicio, la premo persistas aŭ iomete reduktiĝas. En vertikala pozicio, la premo falas sub 100 mm Hg. (ni parolas pri sistolika premo), la pulso leviĝas al 100-100 batoj. La indekso de kolizio atribuita al ĉi tiu stato estas 1.
Perdo de sango - 30-40% de la tuta. Malvarmigo de la haŭto, paleco aŭ simptomo de "pala punkto", pulso de pli ol 100 korbatoj je minuto, hipotensio en horizontala pozicio, oni observas oligurion. La indekso de kolizio estas pli ol 1.
Perdo de sango - pli ol% de la totalo. Ĉi tiu kondiĉo rekte minacas la vivon de homo, kaj severa ŝokita kompenso disvolviĝas. Estas akra paleco, markado de la haŭto, ilia malvarmeco, manko de pulso en la ekstercentraj vazoj, premo kaj kora ellaso. Anuria estas observata, homo perdas konscion, aŭ falas en komon. La indekso de kolizio estas 1,5.

Oni devas pli precize konstati la simptomojn de hipovolemia ŝoko, kio permesos al la parencoj de la paciento respondi pli rapide kaj pli ĝuste kaj voki la ambulancan teamon. Do, en frua etapo de ŝoko, en ĝia kompensita stadio, la klinikaj signoj estas:

takikardio
kora ritmo kresko,
normala premo
"Saltanta" ekstercentra pulso,
paleco de la mukozaj membranoj,
takipnea
videbla sangado se la patologio estas kaŭzita de traŭmato.

Signoj de malfruo (malkompensita ŝoko) estas kiel sekvas:

takikardio aŭ bradicardio,
paleco de la haŭto kaj mukozoj,
malvarmeco de la membroj
malforteco de ekstercentra ŝoko,
daŭrigita pleniga tempo de kapilaroj,
oliguria
takipnea
severa ĝenerala malforteco
stuporo aŭ komo.

Diagnozaj Metodoj

En la antaŭhospitala stadio, la malsano de persono devas esti taksata surbaze de karakterizaj signoj kaj anamnesis (vomado, diareo, brulvundoj, sango-perdo, ktp.). Post kiam homo eniras la hospitalon, paralele kun kriz-terapio, estas faritaj kelkaj diagnozaj provoj - ĝenerala sango-testo, ĝenerala urinizo, determinado de sango-tipo, radiografio (por frakturoj kaj vundoj), laparoskopio (por damaĝo de la peritoneaj organoj). Tamen antaŭ ol la paciento forlasas la kritikan staton, ĉiuj studoj nur devas esti esencaj, kiuj helpos rapide forigi la kaŭzon de la ŝoko kaj eviti morton de homo. Nenecesaj ŝovoj kaj kuracaj manipuladoj kun hipovolemia ŝoko estas malpermesitaj!

Krizhelpa prizorgado

Ĉar ĉi tiu patologio povas konduki al rapida morto de homo, vi devas scii ĝuste la algoritmon de unuaj helpoj. Ĝi plilongigos la tempon ĝis la disvolviĝo de neinversigeblaj ŝanĝoj kaj ĝis la alveno de la ambulanco. Sendepende de la stadio de hipovolemia ŝoko, kaj eĉ kiam aperas la unuaj signoj de la malsano, vi devas tuj telefoni al "ambulanco" aŭ rapide liveri homon al la hospitalo.

Hejme, etiotropa terapio povas esti farita nur kiam la kaŭzo de hipovolemia ŝoko estas tute klara. Bedaŭrinde nur homo kun medicina edukado kapablas determini ĝuste kio okazas al la vundita aŭ malsana homo, kaj alie, preni certajn drogojn nur povas provoki difekton de sano-stato. Tial antaŭ la alveno de ambulanco, vi ne devas doni al persono antibiotikojn aŭ aliajn pilolojn, precipe kiam temas pri infano.

Patogenetika terapio, tio estas, kuracado uzata sen scii la ĝustan diagnozon, male, estas akceptebla. Estas ŝi, kiu forigos la plej severajn ŝanĝojn en la korpo okazantaj dum hipovolemia ŝoko. Do la procedo por krizhelpado por ĉi tiu patologio estas jena:

Kuŝu la personon sur la plankon, alian platan, malmolan surfacon.
Levu viajn krurojn per kapkuseno. La kruroj devas esti pli altaj ol la nivelo de la kapo, kio permesos al vi movi la centron de sangocirkulado al la koro.
Kontrolu la pulson, taksu la vivecon de homo - la intenseco de spirado, la grado de deprimo de konscio. Se homo estas senkonscia, tiam vi devas meti lin ĉe la flanko, ĵeti la kapon malantaŭen, malsupreniri la supran korpon.
Forigu bremsitajn vestojn de homo, kovru per litkovrilo.
Se la paciento havas frakturon de la spino, li devas kuŝi plata sur la dorso sur malmola planko, kaj kiam la paciento rompis siajn pelvajn ostojn, li estas metita en inklina pozicio kun kruroj disigitaj kaj fleksitaj ĉe la genuoj. Kiam limo estas frakasita, ĝi estas ligita al ŝprucero.
Se la vundita homo havas malferman sangadon, li devas esti haltigita premante la vazon al la osto iomete super la vundzono, kaj ankaŭ aplikante streĉan turniketon aŭ tordadon super la vundo. La aplika tempo de la turnniquet estas strikte fiksita.
Antisepsa pansaĵo devas aplikiĝi al la vundo, se eblas - streĉa kaj streĉa.
Se necese, donu al la persono analgèsikan tableton.

Plia kuracado estas farata de la kuracisto en la hospitalo aŭ en la ambulanco. Kutime, dum transportado de paciento al la intensiva prizorgo, oni donas al li inhalaĵojn kun pura oksigeno laŭ la vojo, ili faras artefaritan ventoladon de la pulmoj (se necese), oni administras intravejnajn fluidojn, kaj oni donas drogojn en injektoj por stimuli sangan cirkuladon. Kun severa doloro, homo estas injektita per potencaj doloroj.

Plia kuracado

La celoj de la posta traktado de hipovolemia ŝoko estas:

Plibonigo de la laboro de la koro kaj sangaj glasoj.
Rapida resaniĝo de intravaskula sanga volumo.
Replifino de la nombro de ruĝaj globuloj en la sango.
Korekto de fluida manko en la korpo.
Traktado de malsanaj homeostazaj sistemoj.
Terapio de disfunkcioj de internaj organoj.

Por restarigi la intravaskulan volumon de sango, la plej efikaj heterogenaj koloidaj solvoj estas amelo, dextrano kaj aliaj. Ili havas fortan kontraŭŝokan efikon kaj helpas certigi sufiĉan fluon de sango al la koro. Infuza terapio kun koloidaj solvoj estas kombinita kun la enkonduko de elektrolitoj (natria klorido, solvo de Ringer, Trisol, Lactosol), solvo de dextroso kaj glukozo. En serioza stato de la paciento, la solvoj estas injektitaj jeto, kun modera stato - gutado.

Indikoj por sangotransfuzo - sango-transfuzo aŭ eritrocita maso - estas tre striktaj. La ĉefa indiko estas forta malkresko de hemoglobina nivelo (malpli ol 100-80 g / l). Ankaŭ indiko por sangotransfuziĝo estas perdo de sango de pli ol 50% de la volumo de cirkulanta sango. En ĉi-lasta kazo, oni uzas plasman aŭ albuminan infuzaĵon. Monitorado de la distribuado de fluido en vazoj kaj histoj efektivigas per la apliko de Tomasset-metodo - taksante la elektran reziston de malsamaj zonoj de la korpo.

Jen jenaj aliaj metodoj kaj drogoj por trakti hipovolemian ŝokon:

Simpatomimetikaj drogoj (Dopamina, Dobutamino) kun disvolviĝo de korinsuficienco.
Plateleta transfuzo kun amasa sangoperdo.
Diuretikoj (Furosemido) kun sufiĉa fluido por restarigi kaj stimuli diuresis, antaŭzorgo de rena malsukceso.
Antibiotikoj por intestaj infektoj kaŭzantaj hipovolemian ŝokon.
Oksigena terapio estas uzo de naza kanulo aŭ oksigena masko.

Aliaj drogoj uzeblaj laŭ indikoj:

Reopoliglyukin,
Prednisono
Insulino
Kontrakta
Aminokaproika acido
Droperidol
Heparin
Kalciŝtona glukonato,
Pipolfen,
Seduxen,
Mannitolo

Hipovolemia ŝoko tre malfacilas trakti homojn kun kronika alkoholismo, kiuj plejparte disvolvas cerebran edemon. En ĉi tiu kazo, kriz-korekto de la ekskreta kapablo de la renoj estas aplikata, drogoj por rehidratado estas administritaj per samtempa sango-transfuzo. Traktado en la intensiva prizorga unuo aŭ intensiva prizorgada unuo estas farata ĝis la kondiĉo de la homo stabiligita laŭ ĉiuj vivaj indikiloj.

Kio ne eblas

Proklastinado estas strikte malpermesita en kazo de suspekto de vundo, nekontrolebla vomado aŭ diareo, kun ia sangado. Se vi ne vokas la ambulancajn specialistojn ĝustatempe kaj ne transdonas la homon al la hospitalo, ŝanĝoj en la korpo eble fariĝos neinversigeblaj. Deshidratiĝo kaj hipovolemia ŝoko ĉe junaj infanoj estas precipe rapidaj. Koncerne unuajn helpajn mezurojn, vi ne devas ĵeti vian kapon reen al homoj kun spina vundo, sendepende de kio ili povas esti. Ankaŭ estas malpermesite tiri la lokon de sangado en la malĝusta zono (sub la vundo).

Preventaj mezuroj

Por malhelpi patologion, traŭmaj agadoj kiel ekzemple laboro kaj sportoj devas esti ekskluditaj. Kun disvolviĝo de iu intesta infekto, ĝi devas esti traktata strikte sub la kontrolo de kuracisto, en infanoj malpli ol 2-jaraj - en hospitalo. En infektaj malsanoj, rehidratada terapio devas esti ĝustatempa kaj kompleta. Ĝusta nutrado, prenante ferajn suplementojn kaj specialajn produktojn por pliigi hemoglobinon ankaŭ reduktos la verŝajnecon de ŝoko kiam vundita per sango-perdo.

Hemorragia koloklasifiko

La klasifiko de hemorragia ŝoko baziĝas sur la stadia disvolviĝo de la patologia procezo, laŭ kiu distingiĝas 4 gradoj da hemoragia ŝoko:

Ŝoko de la unua grado (kompensita revertebla ŝoko). Ĝi estas kaŭzita de malgranda perdo de sango, kiu rapide kompensas per funkciaj ŝanĝoj en la laboro de kardiovaskula agado.
Kolizio de la dua grado (subkompensita). Evoluigi patologiajn ŝanĝojn ne plene kompensas.
Ŝoko de la tria grado (malkombinita revertebla ŝoko). Perfortoj en diversaj organoj kaj sistemoj estas esprimitaj.
Kolizio de la kvara grado (neinversigebla ŝoko). Ĝi karakterizas per ekstrema subpremado de esencaj funkcioj kaj disvolviĝo de neinversigebla multobla organa misfunkcio.

La plej oftaj kaŭzoj de hemoragia ŝoko estas:

Vundoj - vundoj (frakturoj) de grandaj ostoj, vundoj de internaj organoj / molaj histoj kun damaĝo al grandaj vazoj, sencaj vundoj kun rompo de parenchimaj organoj (hepato aŭ spleen), rompo de aneŭrismo de grandaj vazoj.
Malsanoj kiuj povus kaŭzi sangoperdon - akra stomakaj / duodenaj ulceroj, cirozo kun varices de la ezofago, koratako /pulma gangreno, Mallory-Weiss-sindromo, malignaj tumoroj de la brusto kaj gastrointestinalaj ĉeloj, hemorragia pancreatito kaj aliaj malsanoj kun alta risko de rompo de sangaj glasoj.
Obstetria hemorragio originanta de rompo de la tubo / ektopia gravedeco, taĉmento /placenta previa, multobla gravedeco, cesara sekcio, komplikaĵoj dum akuŝo.

La klinika bildo de hemorragia ŝoko disvolviĝas konforme al ĝiaj stadioj. Klinike signoj de perdo de sango venas al la komenco. En la stadio de kompensita hemoragia ŝoko, la konscio, kutime, ne suferas, la paciento rimarkas malfortecon, povas esti iom ekscitita aŭ trankvila, la haŭto pala, kaj al la tuŝo - malvarmaj membroj.

La plej grava simptomo en ĉi tiu stadio estas la dezerto de la safenaj venaj ŝipoj en la brakoj, kiuj malpliiĝas en volumo kaj fariĝas filiformaj. Pulso de malforta plenigo, rapida. La sangopremo kutime estas normala, foje levita. Periferia kompensa vasokonstrizo ŝuldiĝas al troproduktado de katekolaminoj kaj okazas preskaŭ tuj post sangoperdo. En ĉi tiu fono, la paciento samtempe disvolviĝas oliguria. Samtempe, la kvanto da urino elmetita povas esti malpliigita duone aŭ eĉ pli. La centra venosa premo malpliiĝas akre, kio estas pro malpliiĝo de venosa reveno. Ĉe kompensita ŝoko acidosis ofte forestas aŭ estas loka laŭ naturo kaj malforte esprimita.

En la stadio de revertebla malkompensita ŝoko, signoj de cirkulaj malordoj daŭre profundiĝas. En la klinika bildo, kiu estas karakterizita de signoj de kompensita ŝoko-stadio (hipovolemio, paleco, malvarma malvarma kaj ŝvelema ŝvito, takikardio, oliguria), la ĉefa kardinala simptomo estas hipotensio, kiu indikas malordon de la mekanismo de kompenso de sanga cirkulado. Ĝi estas en la malkompensa stadio, ke organaj cirkuladaj malordoj (en la intesto, hepato, renoj, koro, cerbo) komenciĝas. Oliguria, kiu en la stadio de kompenso disvolviĝas rezulte de kompensaj funkcioj, ĉi-faze ekestas surbaze de malkresko hidrostatika sangopremo kaj rena sangofluo malordoj.

En ĉi tiu etapo, la klasika klinika bildo de ŝoko aperas:acrocyanosis kaj malvarmigo de la membroj, amplifado takikardio kaj aspekto manko de spiro, surdeco de koraj sonoj, kio indikas difekton de miokardia contractility. En iuj kazoj, ekzistas perdo de aparta / tuta grupo de pulsaj tremoj sur la ekstercentraj arterioj kaj malapero kun profunda spiro de koraj sonoj, kio indikas ekstreme malaltan venan revenon.

La paciento estas malhelpita aŭ troviĝas en stato de prostrado. Disvolvas manko de spiro, anuria. DIC-sindromo estas diagnozita. Sur la fono de la plej prononcita vasokonstrukto de la ekstercentraj vazoj, rekta elfluo en la venan sistemon de arteria sango okazas per la aperturaj arteriovenaj ŝuoj, kio ebligas pliigi oksigenan saturadon de la venena sango. En ĉi tiu stadio, akido estas esprimita, kio estas konsekvenco de kreskanta histo hipoksio.

La stadio de neinversigebla ŝoko ne kvalite diferencas de la malkompensita ŝoko, sed estas la etapo de eĉ pli prononcitaj kaj profundaj malobservoj. La disvolviĝo de la stato de neregebleco manifestiĝas kiel tempo kaj estas determinita de la amasiĝo de venenaj substancoj, la morto de ĉelaj strukturoj kaj la apero de signoj de multobla organa malsukceso. Kiel regulo, la konscio forestas ĉe ĉi tiu stadio, la pulso sur la ekstercentraj vazoj praktike ne estas determinita, kaj la arteria premo (sistola) estas je la nivelo de 60 mm Hg. Arto kaj sube malfacilas konstati, korfrekvenco je 140 / min., spirado malfortiĝas, ritmo malordiĝas, anuria. La efiko de infuzaĵo-transfuzoterapio forestas. La daŭro de ĉi tiu etapo estas 12-15 horoj kaj finiĝas en morto.

Testoj kaj diagnozoj

La diagnozo de hemorragia ŝoko estas establita surbaze de ekzameno de la paciento (ĉeesto de frakturoj, ekstera sangado) kaj klinikaj simptomoj reflektantaj la taŭgecon de hemodinamiko (koloro kaj temperaturo de la haŭto, ŝanĝoj en korpa ritmo kaj sangopremo, kalkulo de la kolizio-indekso, determino de hora horo-elfluo) kaj laboratoriaj testaj datumoj, inkluzive de: determino CVP hematokrito, CBS sango (indikiloj de acido-baza kondiĉo).

Ne malfacilas konstati fakton de perdo de sango kun ekstera sangado. Sed kun ĝia foresto kaj suspektata interna sangado, oni devas konsideri kelkajn nerektajn signojn: kun pulma hemorragio - hemoptizo, kun gastra kaj duodena ulcero aŭ intesta patologio - vomado de "kafaj teroj" kaj / aŭ melena, kun damaĝo al paranenergiaj organoj - streĉiĝo de la abdomina muro kaj tordado de perkutila sono en la plata abdomeno, ktp. Se necese, instrumentaj ekzamenoj estas preskribitaj: ecografio, radiografio, MRI, laparoskopio, nomumu konsultojn. diversaj specialistoj.

Oni devas memori, ke takso de la volumo de perdo de sango estas proksimuma kaj subjektiva, kaj kun ĝia neadekvata takso, vi povas maltrafi la akcepteblan atendan intervalon kaj alfronti la fakton de jam evoluinta bildo de ŝoko.

La kuracado de hemorragia ŝoko kondiĉe dividiĝas en tri stadiojn. La unua etapo estas krizhelpaj kaj intensaj prizorgoj ĝis daŭri hemostasis. Krizhelpo por hemoragia ŝoko inkluzivas:

Ĉesu arteria sangado provizora mekanika metodo (apliki tordadon / arterian turniquet aŭ premi arterion al la osto super la vundo super la vundo / vundo-loko, apliki krampon al sanganta vazo) kun riparo de la tempo de la procedo. La apliko de streĉa aseptika pansaĵo sur la surfaco de la vundo.
Takso de la stato de esenca agado de la korpo (grado de deprimo de konscio, determino de la pulso super la centraj / ekstercentraj arterioj, kontrolo de flua vojo de aera vojo).
Movu la korpon de la viktimo al la ĝusta pozicio kun la supra korpo iomete mallevita.
Senmovigo de vunditaj membroj kun improvizita materialo / normaj pneŭoj. Varmigante la viktimon.
Adekvata loka anestezio kun 0.5-1% solvo Novokaino/Lidocaine. Kun vasta sanganta vundo - enkonduko Morfino/Promedola 2-10 mg en kombinaĵo kun 0.5 ml de solvo de atropino aŭ antipsikotikoj (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) aŭ ne-narkotaj analgésicosKetamina, Analgin), kun zorga monitorado de spiraj kaj hemodinamikaj parametroj.
Inhalaĵo kun miksaĵo de oksigeno kaj nitra rusto.
Adekvata infuzaĵo-transfuzoterapio, kiu ebligas ambaŭ restarigi sangoperdon kaj normaligi homeostazon. Terapio post sangoperdo komenciĝas per la instalado de katetero en la centra / grava periferia vejno kaj taksas la volumon de sangoperdo. Se necesas enkonduki grandan volumon de plasmo-anstataŭaj fluidoj kaj solvoj, 2-3 vejnoj povas esti uzataj. Por ĉi tiu celo, pli konsilas uzi kristalidajn kaj polioniajn ekvilibrajn solvojn. El kristalaj solvoj: Solvo Ringer-Lockeizotona natria klorida solvo, Acesol, Malkonstrui, Trisolo, Quartasol, Hlosol. El koloida: Hekodes, Poliglukino, Reogluman, Reopoliglyukin, Neoememodezo. Kun malforta efiko aŭ ĝia foresto, sintezaj koloidaj plasmaj anstataŭaĵoj kun hemodinamikaj efikoj estas enkondukitaj (Dextrano, Hidroksietila amelo en volumoj de 800-1000 ml. La foresto de tendenco al normaligo de hemodinamikaj parametroj estas indiko por intravena administrado de simpatomimetikoj (Fenilfrino, Dopamina, Norepinefrina) kaj glucocorticoidoj (Hydrocortisone, Dexamethasone, Prednisono).
Kun severa hemodinamika malsano, la paciento devas esti translokigita al mekanika ventolado.

La duaj / triaj stadioj de intensa prizorgado de hemorragia ŝoko efektiviĝas en faka hospitalo, kaj celas korekti hemikon hipoksio kaj taŭga provizado de kirurgia hemostasis. La ĉefaj drogoj estas sangaj eroj kaj naturaj koloidaj solvoj (Proteino, Albumin).

Intensa terapio estas farata sub la monitorado de hemodinamikaj parametroj, acido-baza stato, interŝanĝo de gasoj, funkcio de esencaj organoj (renoj, pulmoj, hepato). Tre grave gravas la malpezigo de vasokonstrukto, por kiu ĝi povas esti uzata kiel iomete agantaj drogoj (Eufillin, Papaverino, Dibazolo) kaj drogoj kun pli prononca efiko (Klonidino, Dalargin, Instenon) En ĉi tiu kazo, la dozo de la drogo, la vojo kaj rapideco de administrado estas elektitaj surbaze de antaŭzorgo de arteria hipotensio.

La kriz-algoritmo por hipovolemia ŝoko estas prezentita skemate sube.

Simptomoj de malfrua stadia hipovolemia ŝoko

Se hipovolemia ŝoko jam estas malfrue, la paciento spertos la jenajn simptomojn:

Bradikardio aŭ takikardio.
La pulso malfortiĝos.
La kambioj malvarmumos.
Eble ekzistas hipotermio, t.e., hipotermio de la korpo.
La kvanto de urino estos signife malpli (oliguria).
Persono sentos ĝeneralan malfortecon.
Deprimo aŭ stuporo ankaŭ povas okazi.

Estas tri ĉefaj stadioj de hipovolemia ŝoko:

Unue. Ŝoko disvolviĝas rezulte de perdo de sango de ne pli ol 25% de la tuta volumo (maksimume 1300 ml). Ĉi tie oni devas diri, ke ĉi tiu etapo estas tute revertebla. Ĉiuj simptomoj estas mildaj, mildaj.
La dua etapo (malkompensita ŝoko). Ankaŭ revertebla, disvolviĝas perdo de 25-45% de la sango-volumo (maksimume 1800 ml). Ĉi tie takikardio povas pliiĝi, sangopremo ŝanĝiĝas. Ankaŭ ĉi-foje mankas spiro, malvarma ŝvito, senĝena konduto.
La tria etapo, neinversigebla. En ĉi tiu kazo, la paciento perdas pli ol 50% de la sango, proksimume 2000-2500 ml. Taĉikardio pliiĝas, sangopremo malpliiĝas ĝis kritikaj niveloj. La haŭto estas kovrita de malvarma ŝvito, kaj la membroj de la paciento fariĝas glaciaj.

Ankaŭ necesas ekscii, kial homo povas havi hipovolemian ŝokon. La kialoj por ĉi tio estas la sekvaj:

Vundoj. Ili ambaŭ povas esti akompanataj de perdo de sango, kaj pasas sen ĝi. La kaŭzo povas eĉ esti vasta bruado kiam malgrandaj kapilaroj damaĝas. El ĉi tiuj, plasmo vojaĝas intense en histo.
Intestina obstrukco. Ĝi ankaŭ povas konduki al grava malpliigo de plasmo-volumo en la korpo. Ĉi-kaze la kaŭzo estas intesta distensio, kiu blokas sangan fluon kaj kondukas al pliiga premo en la lokaj kapilaroj. Ĉi tio ankaŭ kondukas al la fakto, ke la likvaĵo estas filtrita en la intestan lumen de la kapilaroj kaj kondukas al malpliiĝo de plasmo-volumeno.
Grandega perdo de fluido kaj plasmo povas okazi pro severaj brulvundoj.
Tumoroj ofte kaŭzas hipovolemian ŝokon.
Ofte ankaŭ okazas hipovolemia ŝoko kun infektaj intestaj malsanoj. En ĉi tiu kazo, fluita perdo okazas, kiu signife plimalbonigas la staton de la sango.

Ĉi tiu patologia kondiĉo povas okazi pro aliaj kialoj. Tamen la plej oftaj kaj plej oftaj estas prezentitaj ĉi tie.

Unua helpo

Se homo havas hipovolemian ŝokon, kriz-zorgado estas tio, kio gravas. Do, indas memori, ke la viktimo bezonas provizi la gamon da servoj, kiuj ne plimalbonigos la kondiĉon de la paciento.

En la komenco mem, la kaŭzo de la ŝoko devas esti tute forigita. Do, vi devas ĉesigi la sangadon, estingi brulajn vestojn aŭ korpajn histojn, liberigi la pinĉitan limbon.
Tuj poste, vi devas zorge kontroli la nazon kaj buŝon de la viktimo. Se necese, forigu de tie ĉiujn troajn erojn.
Ankaŭ necesas kontroli pulson, aŭskulti spiradon. En ĉi tiu etapo, vi eble bezonas nerektan korajn masaĝojn aŭ artefaritan spiradon.
Nepre certigu, ke la viktimo kuŝas ĝuste. Do, lia kapo estu klinita al unu flanko. En ĉi tiu kazo, la lango ne falos kaj la paciento ne povos sufoki sian propran vomilon.
Se la viktimo konscias, li povas esti donita anestezon. Se ne ekzistas abdomena vundo, vi ankaŭ povas proponi al la paciento varman teon.
La korpo de la viktimo ne devas esti limigita, ĉiuj vestaĵoj estu malstreĉitaj. Precipe la brusto, kolo kaj malsupra dorso ne devas esti elpremitaj.
Nepre certigu, ke la viktimo ne surĉarmas aŭ ne tro malvarmas.
Vi ankaŭ devas memori, ke la viktimo ne devas resti sola. En ĉi tiu stato, estas tute malpermesite fumi. Vi ne povas apliki hejtilon sur la trafitajn areojn.

Se homo havas hipovolemian ŝokon, tre gravas tuj voki ambulancon. Post ĉio, nur specialistoj povos doni kvalitan helpon al la viktimo. Tuj poste, vi devas fari ĉion, por ke la stato de la paciento ne plimalbonigu per la alveno de kuracistoj. Kion faros kuracistoj por solvi la problemon?

La plej potenca infuza terapio estos grava. Ĉi tiu estas la sola maniero por restarigi sangan cirkuladon de la paciento. Por tio, konvena mola katetero estos liverata al la paciento en la unua etapo.
En kompleksa kuracado, sangaj anstataŭantoj (precipe dextrantoj) tre gravas. Ili povas resti en la sango longe kaj ŝanĝi ĝiajn propraĵojn. Do, ili maldensigas la sangon, subtenas ĝian osmolarecon. Ĉi tiuj drogoj ankaŭ estas tre gravaj por konservi rena sangan fluon.
Ofte deviga estas sango-transfuzo (inkoŝtupado aŭ gutado, laŭ bezono). Kutime verŝu 500 ml da kongrua sango, iomete varmigita (ĝis 37 ° C). Poste verŝu la saman volumon de plasmo kun albumino aŭ proteino.
Se la sango havas acidan reagon (metabola acidozo), vi povas korekti ĉi tiun kondiĉon per bicarbonato (400 ml).
Natria klorido (aŭ solvo de Ringer) ankaŭ helpas alfronti la problemon. Volumo - ĝis 1 litro.
Kaŝe, ekstercentra vasospasmo povas okazi. Por ĉi tio, kune kun sanga anstataŭigo, pacientoj ofte preskribas kurson de glucocorticosteroidoj (la drogo "Prednisolone"). Ĝi ankaŭ helpas plibonigi miokardian kontraktan funkcion.
Ni plue konsideras hipovolemian ŝokon, traktadon de la problemo. Oksigena terapio ankaŭ estos bezonata. Kaj ĉi tio ne nur okazas en amasa sangoperdo, sed ankaŭ en histo-damaĝoj.
Ankaŭ necesas atente monitori la diurezon de la paciento. Se estas problemo kun tio, akvo-infuza terapio povas esti necesa.

Revenigi la korpon al normalo post hipovolemia ŝoko estas sufiĉe longa procezo. La paciento pasigos la plejparton de la tempo en la hospitalo.

La kialoj de la disvolviĝo de komplikaĵoj

La esenco de la koncepto de "hipovolemia ŝoko" kuŝas en ĝia nomo. Hipovolemio (hipovolemio) en ekzakta traduko - manko de (hipo-) sanga volumo (volumo) (haima). La esprimo "ŝoko" signifas ŝokon, ŝokon. Tiel, hipovolemia ŝoko estas akra sekvo de sanga manko en sangaj glasoj, kaŭzante interrompon de organoj kaj histo-detruo.

Deinternaciaklasifikokaj patologio referita al la rubrikoR57,ICD-10-kodoy -R57.1.

La kaŭzoj de malkresko de sanga volumo dividiĝas al hemorragia (pro sangoperdo) kaj dehidratiĝo (pro dehidratiĝo).

La listo de la plej oftaj kaŭzoj de hipovolemia ŝoko:

Sangrado en la digesta sistemo. Iliaj kialoj:

stomaka ulcero
intesta inflamo de diversaj etiologioj,
varices de la ezofago pro hepatmalsano aŭ kunpremo de la portala vejno per tumoro, kisto, ŝtonoj,
rompo de la muro de la ezofago dum la paŝo de fremdaj korpoj, pro kemiaj brulvundoj, bremsante la bezonon vomi,
neoplasmoj en la stomako kaj intestoj,
aorto-duodenala fistulo - fistulo inter la aorto kaj la duodeno 12.

Listo de aliaj kialoj:

Ekstera sangado pro vaskula damaĝo. En ĉi tiu kazo, hipovolemia ŝoko ofte kombiniĝas kun traŭmata.
Interna sangado pro frakturoj de la ripoj kaj pelvo.
Perdo de sango de aliaj organoj: rompo aŭ stratifikado de aorta aneŭrismo, rompo de la splito pro severa bruado.
Genitala sangado en virinoj dum gravedeco kaj akuŝo, rompo de kistoj aŭ ovarioj, tumoroj.
Brulvundoj kondukas al liberigo de plasmo sur la surfaco de la haŭto. Se granda areo estas difektita, plasma perdo kaŭzas senhidratigon kaj hipovolemian ŝokon.
Deshidratigo de la korpo pro severaj vomado kaj diareo en infektaj malsanoj (rotavirus, hepatito, salmonelozo) kaj venenado.
Poluriauria en diabeto, rena malsano, uzo de diuretikoj.
Akra hipertiroidismo aŭ hipokortikismo kun diareo kaj vomado.
Kirurgia kuracado kun alta sangoperdo.

Kombinaĵo de pluraj kialoj povas esti observita, ĉiu el kiuj individue ne kondukus al hipovolemia ŝoko. Ekzemple, en severaj infektoj kun plilongigita temperaturo kaj enaksiĝo, ŝoko povas disvolviĝi eĉ pro perdo de fluido kun ŝvito, precipe se la korpo malfortiĝas de aliaj malsanoj, kaj la paciento rifuzas aŭ ne povas trinki. Aliflanke, en atletoj kaj homoj, kiuj kutimiĝas al varma klimato kaj malalta atmosfera premo, la malsano poste disvolviĝas.

Simptomoj kaj signoj

La severeco de ŝokaj simptomoj dependas de la indico de fluida perdo, la kompensaj kapabloj de la korpo kaj la malkresko de la volumo de sango cirkulanta en la vazoj. Kun malgrava sangado, longdaŭra kreskanta senhidratiĝo, en maljuneco, signoj de hipovolemia ŝoko komence povas foresti.

Simptomoj kun diversaj gradoj de sangoperdo:

Manko de sango,% de la komenca volumo	La grado de hipovolemio	Simptomoj	Diagnozaj signoj
≤ 15	lumo	Soifo, angoro, signoj de sangado aŭ dehidratiĝo (vidu sube). Eble ne aperas simptomoj de ŝoko ĉe ĉi tiu etapo.	Eblas pliigi la ritmon de la koro per pli ol 20 korbatoj dum la enlitiĝo.
20-25	mezumo	Ofta spirado, perspirado, ŝika ŝvito, naŭzo, kapturno, eta malpliiĝo de urinado. La mensogaj signoj de ŝoko estas malpli prononcitaj.	Malalta premo, sistola ≥ 100. La pulso estas super normala, ĉirkaŭ 110.
30-40	peza	Pro la elfluo de sango, la haŭto paliĝas, lipoj kaj ungoj bluiĝas. La membroj kaj mukozoj estas malvarmaj. Mallongaj spiroj aperas, angoro kaj malkapablo kreskas. Sen kuracado, ŝokaj simptomoj rapide plimalbonigas.	Malpliiĝo de la urina eligo al 20 ml hore, supera premo de 110, estas malbone sentata.
> 40	amasa	La haŭto estas pala, malvarma, neegale kolora. Se vi premas fingron sur la frunton de la paciento, brila punkto persistas pli ol 20 sekundojn. Severa malforteco, dormemo, malhelpa konscio. La paciento postulas intensan prizorgadon.	Pulso> 120, ne eblas detekti ĝin sur la membroj. Ne ekzistas urinado. Sistola premo 2	>70

Hipovolemia ŝoko estas konfirmita per prova traktado: se post administrado de 100 ml da sanga anstataŭaĵo en 10 minutoj la sangopremo de la paciento pliiĝas kaj la simptomoj subtaksas, la diagnozo estas konscia.

Unua Helpa Servo por Ĝenerala ŝtato

Estas neeble trakti hipovolemian ŝokon sen la helpo de kuracistoj. Eĉ se ĝi kaŭziĝas de dehidratado, ne eblos rapide restarigi la volumon de sango trinkante la pacienton, li bezonas intravenan infuzaĵon. Sekve, la unua ago, kiun aliaj devas fari kiam aperas la simptomoj de ŝoko, estas voku ambulancon.

Kriz-algoritmo antaŭ la alveno de kuracistoj:

Dum sangado, kuŝigu la pacienton tiel ke la damaĝo estas 30 cm super la koro. Se la ŝoko kaŭzas aliajn kialojn, certigu la fluon de sango al la koro: metu la pacienton sur sian dorson, sub la krurojn - rulon de aferoj. Se oni suspektas spinal lezon (signo mankas sentivecon ĉe la membroj), ŝanĝi la pozicion de la korpo estas malpermesita.
Turnu vian kapon al la flanko, por ke la paciento ne sufokiĝu, se vomado komenciĝas. Se li estas senkonscia, kontrolu spiradon. Se ĝi estas malforta aŭ brua, eksciu, ĉu la aeraj vojoj estas traireblaj. Por fari tion, purigu la buŝan kavon, fingrojn por akiri la enprofundigitan langon.
Purigu la surfacon de la vundo. Se fremdaj objektoj enprofundiĝas en la histojn, estas malpermesite tuŝi ilin. Provu ĉesigi la sangon:

- Se la damaĝita limbo kaŭzas la ŝokon, apliku turniketon aŭ tordadon super la vundo. Prenu tempon, skribu ĝin sur paperpecon kaj glitu ĝin sub la turnniketon. Nur ne sufiĉas informi la pacienton pri la tempo por apliki la tornniquet. En la momento de liverado al la hospitalo, li eble jam estas senkonscia.

- Kun venera sangado (signoj - malhela, egale fluanta sango), sufiĉe streĉa bandaĝo. Pli bonas, se ĝi estas antisepsa. Kiam bandaĝi, provu kunigi la randojn de la vundo.

- Se ne eblas apliki bandaĝon aŭ turniketon, la sango estas ĉesigita per gazo-ŝvelaĵo, kaj manko de ĝi, kun iu tuko aŭ eĉ plasta sako. Bendaĵo en pluraj tavoloj estas aplikita al la vundo kaj premita per la mano dum 20 minutoj. Ĉi-foje vi ne povas forigi la tuko, eĉ dum kelkaj sekundoj. Se ĝi estas trempita en sango, aldonu novajn tavolojn de bandaĝo.

Doktoro pri Medicinaj Sciencoj, Estro de Instituto pri Diabetologio - Tatyana Yakovleva

Mi studas diabeton dum multaj jaroj. Estas timiga kiam tiom da homoj mortas, kaj eĉ pli malkaptiĝas pro diabeto.

Mi rapidas rakonti la bonajn novaĵojn - la Endokrinologia Esplora Centro de la Rusa Akademio de Medicinaj Sciencoj sukcesis disvolvi kuracilon, kiu tute kuracas diabeton mellitus. Nuntempe la efikeco de ĉi tiu drogo proksimiĝas al 98%.

Alia bona novaĵo: la Ministerio pri Sano certigis la adopton de speciala programo, kiu kompensas la altan koston de la drogo. En Rusio, diabetoj ĝis la 18-a de majo (inkluzive) povas atingi ĝin - Por nur 147 rubloj!

Kovru la pacienton, se eble trankvila kaj ne forlasu lin antaŭ ol alvenas la ambulanco.
Kun ekstera sangado aŭ suspekto de interna, vi ne devas trinki al la paciento, kaj eĉ pli ne nutri lin. Tiel vi malpliigos la probablon de asfiksiĝo.

Atentu! Ĉio bezonata de aliaj estas la ĝusta ekzekuto de ĉi-supra kriz-algoritmo. Se vi ne estas kuracisto, paciento, kiu havas hipovolemian ŝokon, devas ricevi neniun kuracilon, trinkigilojn aŭ dolorigilojn.

Kiel trakti hipovolemian ŝokon

La tasko de krizaj kuracistoj estas ĉesigi la sangadon, anestezigi la pacienton kaj dum transportado al la hospitalo komenci la unuan etapon de korektado de sanga volumo. La celo de ĉi tiu etapo estas provizi minimuman sangoprovizon por la funkciado de esencaj organoj kaj plibonigi la provizon de oksigeno al histoj. Por fari tion, levu la superan premon al 70-90.

Ĉi tiu celo estas atingita per la metodoj de infuza terapio: katetero estas enigita en vejnon kaj kristalido (salo aŭ solvo de Ringer) aŭ koloidaj (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) solvoj estas injektitaj rekte en la sangofluon. Se la sangoperdo estas peza, vi povas samtempe efektivigi infuzaĵon en 2-3 lokoj. Necesas certigi, ke la premo ne altiĝos tro akre, ne pli ol 35 en la unuaj 15 minutoj. Tro rapida kreska premo estas danĝera por la koro.

Oksigena malsato de ĉeloj reduktiĝas per inhalaĵo per aera miksaĵo kun almenaŭ 50% oksigeno. Se la stato de la paciento estas severa, artefarita spirado komenciĝas.

Se la hipovolemia ŝoko estas tro severa kaj ne ekzistas reago al terapio, hidrocortisono administras al la paciento, ĝi helpas la korpon mobilizi kaj stabiligi premon. Eble la enkonduko de drogoj el la grupo de simpatomimetikoj, kiuj provokas adrenalinon, vasokonstriccion kaj pliigis premon.

La sekvaj stadioj de kuracado efektiviĝas jam en hospitalo. Ĉi tie daŭras la enkonduko de kristalidoj kaj koloidoj. Redonado de perdoj per sangaj produktoj aŭ ĝiaj komponentoj, sango-transfuzo, estas preskribita nur por severa sango-perdo, ĉar ĝi povas kaŭzi deprimon de la imunsistemo. Se la sanga manko pli ol 20%, ruĝa globulo kaj albumina infuzio aldoniĝas al la komenca kuracado. Kun amasa sangoperdo kaj severa ŝoko, plasma aŭ ĵus preparita sango infuzas.

Post la komenca replenigo de la sanga volumo surbaze de ĉi tiuj analizoj, la korekto de ĝia kunmetaĵo daŭras. Traktado en ĉi tiu tempo estas strikte individua. Preparoj de kalio kaj magnezio povas esti preskribitaj. Por antaŭzorgo de trombozo, heparino estas uzata, ĉe koraj malsanoj ĝi estas subtenata de digoksino. Por eviti infektajn komplikaĵojn, antibiotikoj estas preskribitaj. Se urinado ne restariĝas memstare, ĝi estas stimulata per manitolo.

Antaŭzorgo

La bazo por antaŭzorgo de hipovolemio kaj posta ŝoko estas antaŭzorgo de ĝiaj kaŭzoj: perdo de sango kaj senhidratiĝo.

Por fari tion, vi devas:

Monitoro de fluida konsumado. Hipovolemia ŝoko disvolviĝas pli rapide se la paciento antaŭe havis signojn de malhidratado.
Kun vomado kaj diareo, restarigu fluidan perdon. Vi povas fari la solvon mem - miksi kuleron da sukero kaj salo en glason da akvo. Sed estas pli bone uzi specialajn drogojn, kiel Regidron aŭ Trihydron. Ĝi gravas precipe en venenado kaj rotovirus por trinki infanojn, ĉar ilia hipovolemia ŝoko disvolviĝas multe pli rapide.
Vizitu kuraciston regule, ricevu ĝustatempan kuracadon de kardiovaskulaj kaj rena malsanoj.
Kompensu por diabeto mellitus kaj konstante tenu sangokalkulojn ĉe la cela nivelo.
Lernu la regulojn por ĉesigi sangadon.
Se la vundo akompanas sangoperdon, certigu la rapidan transportadon de la paciento al la medicina instalaĵo.
Trinki diuretajn drogojn nur sub la inspektado de kuracisto, kun plilongigita uzo periode fari sangajn testojn.
Por trakti severan toksikozon, konsultu kuraciston, kaj ne provu fari fronte al vi.

Dum farado de kirurgiaj intervenoj, la prevento de hipovolemia ŝoko ricevas specialan atenton. Antaŭ la operacio, anemio estas forigita, koncomitantaj malsanoj estas traktataj. Dum ĝi, sangado reduktiĝas per apliko de tornnikoj, uzante specialan ekipaĵon, vasokonstrictor-drogojn. La volumeno de sango perdita estas kontrolita: naztukoj kaj tamponoj estas pesitaj, oni konsideras la sangon kolektitan de la aspiranto. Sangogrupo estas antaŭ ĉio determinita kaj preparoj prepariĝas al transfuzo.

Nepre lernu! Ĉu vi opinias, ke dumviva administrado de piloloj kaj insulino estas la sola maniero teni sukeron sub kontrolo? Ne vere! Vi mem povas kontroli ĉi tion, komencante uzi ĝin. legi plu >>