Pankreata transplantas por diabeto > Traktado kaj antaŭzorgo

Diabeto mellitus de tipo 1 (dependas de insulino) estas la plej ofta malsano tutmonde. Laŭ statistikoj de la Monda Organizaĵo pri Sano, hodiaŭ ĉirkaŭ 80 milionoj da homoj suferas ĉi tiun malsanon, kaj ekzistas certa tendenco por ĉi tiu indikilo pliiĝi.

Malgraŭ la fakto, ke kuracistoj sukcesas trakti tiajn malsanojn sufiĉe sukcese uzante klasikajn metodojn de kuracado, estas problemoj, kiuj estas asociitaj kun la apero de komplikaĵoj de diabeto mellitus, kaj ĉi tie necesas transplantado de pankreato. Parolante en nombroj, pacientoj kun insulino-dependa diabeto:

iru blindaj 25 fojojn pli ofte ol aliaj
suferas de rena malsukceso 17 fojojn pli
estas trafitaj de gangreno 5 fojojn pli ofte,
havas korajn problemojn 2 fojojn pli ofte ol aliaj homoj.

Krome, la averaĝa vivdaŭro de diabetoj estas preskaŭ triono pli mallonga ol tiu de tiuj, kiuj ne dependas de sanga sukero.

Pankreaj Traktadoj

Kiam vi uzas anstataŭan terapion, la efiko de ĝi eble ne estas en ĉiuj pacientoj, kaj ne ĉiuj povas pagi la koston de tia kuracado. Ĉi tio facile povas esti klarigita per la fakto, ke la drogoj por kuracado kaj ĝia ĝusta dozo estas sufiĉe malfacile elekteblaj, precipe ĉar necesas produkti ĝin individue.

Kuracistoj pelis serĉi novajn metodojn de kuracado:

severeco de diabeto
la naturo de la rezulto de la malsano,
la malfacileco korekti komplikaĵojn de karbonhidrataj metaboloj.

Pli modernaj metodoj por forigi la malsanon inkluzivas:

aparataj metodoj de kuracado,
transplantado de pankreato,
transplantas de pankreato
insuleta ĉelotransplantaĵo.

Pro la fakto, ke en diabeto mellitus, metabolaj movoj, kiuj aperas pro misfunkciado de beta-ĉeloj, povas esti detektitaj, la kuracado de la malsano povas esti pro transplantado de insuletoj de Langerhans.

Tia kirurgia interveno povas helpi reguligi deviojn en la metabolaj procezoj aŭ fariĝi garantio por malebligi la disvolviĝon de seriozaj malĉefaj komplikaĵoj de la kurso de diabeto mellitus, dependanta de insulino, malgraŭ la alta kosto de kirurgio, kun diabeto ĉi tiu decido estas pravigita.

Insulaj ĉeloj ne kapablas dum longa tempo esti respondecaj pri la ĝustigo de karbonhidrata metabolo en pacientoj. Tial estas plej bone recurdi al alotransplantaĵo de la donacema pankreato, kiu maksimume retenis siajn funkciojn. Simila procezo implikas provizi kondiĉojn por normoglicemia kaj posta blokado de fiaskoj de metabolaj mekanismoj.

En iuj kazoj, ekzistas vera ŝanco reverti la disvolviĝon de komplikaĵoj de diabeto, kiuj komenciĝis aŭ ĉesigi ilin.

Transplantaj Atingoj

La unua transplantado de pankreato estis operacio farita en decembro de 1966. La ricevanto sukcesis atingi normoglicemion kaj sendependecon de insulino, sed tio ne ebligas la sukceson nomi la operacion, ĉar la virino mortis post 2 monatoj rezulte de reakiro de organoj kaj sango.

Malgraŭ tio, la rezultoj de ĉiuj postaj pankreaj transplantoj estis pli ol sukcesaj. Nuntempe, transplantado de ĉi tiu grava organo ne povas esti malsupera rilate al transplantado-efikeco:

En la lastaj jaroj, medicino povis paŝi multe antaŭen en ĉi tiu areo. Kun la uzo de ciklosporino A (CyA) kun steroidoj en malgrandaj dozon, pluvivado de pacientoj kaj greftoj pliiĝis.

Pacientoj kun diabeto riskas grave dum transplantoj de organoj. Estas sufiĉe alta probablo de komplikaĵoj de imuna kaj nemuna naturo. Ili povas konduki al halto en la funkcio de la transplantita organo kaj eĉ morto.

Grava rimarko estos la informo, ke kun alta mort-indico de pacientoj kun diabeto dum kirurgio, la malsano ne prezentas minacon al ilia vivo. Se hepato aŭ kora transplantado ne povas prokrasti, tiam pankreata transplantado ne estas kirurgia interveno pro sanaj kialoj.

Por solvi la dilemon de la bezono de organo-transplantado, necesas unue:

plibonigi la vivnivelon de la paciento,
kompari la gradon de malĉefaj komplikaĵoj kun la riskoj de kirurgio,
taksi la imunologian staton de la paciento.

Estu kiel eble, pankreata transplantado estas afero de persona elekto por malsana homo, kiu estas en la stadio de fina rena malsukceso. Plej multaj el tiuj homoj havos simptomojn de diabeto, ekzemple nefropatio aŭ retinopatio.

Nur kun sukcesa rezulto de kirurgio, eblas diskuti pri malpezigado de malĉefaj komplikaĵoj de diabeto kaj manifestiĝoj de nefropatio. En ĉi tiu kazo, transplantado devas esti samtempa aŭ sinsekva. La unua eblo implikas forigon de organoj de unu donacanto, kaj la dua - transplantadon de la reno, kaj poste la pankreaton.

La fina stadio de rena malsukceso kutime disvolviĝas ĉe tiuj, kiuj malsaniĝas je insulino-dependanta diabeto mellitus antaŭ 20-30 jaroj, kaj la averaĝa aĝo de la operaciaj pacientoj estas de 25 ĝis 45 jaroj.

Kiu tipo de transplantas pli bone elekti?

La demando pri la optimuma metodo de kirurgia interveno ankoraŭ ne estis solvita en certa direkto, ĉar disputoj pri samtempa aŭ sinsekva transplantado daŭras de longe. Laŭ statistiko kaj medicina esplorado, la funkcio de pankreata transplantado post kirurgio multe pli bonas, se oni realigis samtempan transplanton. Ĉi tio estas pro la minimuma ebleco de organa malakcepto. Tamen, se ni konsideras la procenton de postvivado, tiam en ĉi tiu kazo sekvenca transplantado triumfos, kiu estas determinita de sufiĉe zorgema elekto de pacientoj.

Transplantaĵo de pankreato por malebligi disvolviĝon de malĉefaj patologioj de diabeto mellitus devas esti farita ĉe la plej fruaj stadioj de disvolviĝo de la malsano. Pro la fakto, ke la ĉefa indiko por transplantado povas esti nur serioza minaco de palpeblaj sekundaraj komplikaĵoj, gravas reliefigi iujn antaŭvidojn. La unua el ĉi tiuj estas proteinurio. Kun apero de stabila proteinurio, rena funkcio rapide plimalboniĝas, tamen simila procezo povas havi malsamajn disvolvajn tarifojn.

Kiel regulo, en la duono de tiuj pacientoj, kiuj estis diagnozitaj kun la komenca stadio de stabila proteinurio, post ĉirkaŭ 7 jaroj komenciĝas rena malsukceso precipe de la fina stadio. Se homo suferanta diabeton mellitus sen proteinurio havas fatalan rezulton du fojojn pli probable ol la fonnivelo, tiam ĉe homoj kun stabila proteinurio ĉi tiu indikilo pliiĝas je 100 procentoj. Laŭ la sama principo, tiu nefropatio, kiu disvolviĝas nur, devas esti konsiderata kiel pravigita transplantado de la pankreato.

En la postaj stadioj de disvolviĝo de diabeto mellitus, kiu dependas de konsumado de insulino, organo-transplantado estas tre nedezirata. Se estas signife reduktita rena funkcio, tiam forigi la patologian procezon en la histoj de ĉi tiu organo estas preskaŭ neebla. Por tio, tiaj pacientoj ne plu povas postvivi al la nefrotika stato, kiu estas kaŭzita de imunosupreso de SuA post transplantado de organoj.

Oni devas konsideri la pli malaltan eblon de la funkcia stato de la reno de diabeto kun tiu kun filtrado-rapideco de 60 ml / min. Se la indikita indikilo estas sub ĉi tiu marko, tiam en tiaj kazoj ni povas paroli pri la probablo de preparo por kombinita transplantado de reno kaj pankreato. Kun glomerular-filtrado de pli ol 60 ml / min, la paciento havas sufiĉe signifan eblecon de relative rapida stabiligo de rena funkcio. En ĉi tiu kazo, nur unu pankreata transplantado estos optimuma.

Transplantaj Kazoj

En la lastaj jaroj, pankreata transplantado fariĝis uzita por komplikaĵoj de insulin-dependanta diabeto. En tiaj kazoj, ni parolas pri pacientoj:

tiuj kun hiperlabila diabeto
diabeto mellitus kun la foresto aŭ malobservo de hormona anstataŭigo de hipoglikemio,
tiuj, kiuj havas reziston al subkutana administrado de insulino de diversaj gradoj de absorbo.

Eĉ konsiderante la ekstreman danĝeron de la komplikaĵoj kaj la serioza malkomforto, kiu kaŭzas ilin, pacientoj povas perfekte konservi renan funkcion kaj suferi kuracadon kun SuA.

Nuntempe, kuracado tiamaniere jam faris plurajn pacientojn el ĉiu indikita grupo. En ĉiu el la situacioj, signifaj pozitivaj ŝanĝoj estis rimarkitaj en sia sano-stato. Ankaŭ estas kazoj de pankreata transplantado post kompleta pankreatektomio kaŭzita de kronika pancreatito. Eksogenaj kaj endokrinaj funkcioj estis restarigitaj.

Tiuj, kiuj postvivis pankrean transplanton pro progresiva retinopatio, ne povis sperti gravajn plibonigojn en sia stato. En iuj situacioj, regreso ankaŭ estis rimarkita. Gravas aldoni al ĉi tiu afero, ke organo-transplantado estis farita en la fono de sufiĉe gravaj ŝanĝoj en la korpo. Estas kredite ke pli granda efikeco povus esti atingita se kirurgio estis farita ĉe pli frua etapo de la kurso de diabeto, ĉar, ekzemple, la simptomoj de diabeto ĉe virino estas facile diagnozaj.

La ĉefaj kontraŭindikoj al organaj transplantoj

La ĉefa malpermeso efektivigi tian operacion estas tiuj kazoj, kiam malignaj tumoroj estas en la korpo ne korekteblaj, same kiel psikozoj. Ĉiu malsano akra formo devus esti forigita antaŭ la operacio. Ĉi tio validas por kazoj, kiam la malsano estas kaŭzita ne nur de insulino-dependa diabeto mellitus, sed ankaŭ ni parolas pri malsanoj infektaj.

La pankreato ne funkcias: konsekvencoj

Se organo ne povas funkcii kutime pro malsano, la konsekvencoj povas esti plej severaj, eĉ ĝis la punkto de esti malebligitaj. En ekstremaj kazoj, estas ebleco de morto. Por malebligi tian negativan disvolviĝon de eventoj, transplantas pankreato en kazo de diabeto mellitus, pancreatito kaj aliaj gravaj malsanoj.

La operacio estas sufiĉe komplika teknike, tial ĝi ne haveblas en iu ajn kliniko. Ĝi postulas la plej modernajn ekipaĵojn, kaj la kuracisto devas esti alte kvalifikita.

Operacioj: kie kaj kiel?

Antaŭ kelkaj jardekoj, pankreata transplantado en Rusujo estis farita en tre malgranda nombro de klinikoj - vi povis kalkuli je la fingroj de unu mano. Ĉi tiuj estis eksperimentaj kazoj, kiuj ebligis akumuli sperton, sed sen efika sistemigo kaj disvolviĝo de teoria kaj praktika bazo.

La plej gravaj kaj utilaj informoj pri la ecoj de insuleta ĉel-transplantado estis akiritaj en la kurso de esplorado kaj eksperimentoj faritaj en la plej bonaj usonaj kaj eŭropaj klinikoj. Gravas noti la kontribuon de israelaj kuracistoj al ĉi tiu kampo. Statistikoj diras, ke en nia tempo la prevalenco de kirurgio estas ĉirkaŭ mil kazoj jare. Pankreata transplanta kirurgio por diabeto haveblas en Rusujo kaj en iuj aliaj CIS-landoj.

Indikoj por kirurgio

En diabeto mellitus, pankreata transplantado estas farata nur kun la permeso de la ĉeestanta kuracisto, kiu antaŭe faras la testojn de la paciento por identigi la ecojn de la patologio. Antaŭ la interveno gravas fari la plej kompletan ekzamenon, por ke la operacio ne konduku al plimalbonigo de la situacio. Oni devas kompreni, ke foje tia metodo principe ne aplikeblas. Io dependas de la apartaĵoj de sano-malordo, sed multo estas determinita laŭ aĝo, ĝenerala stato.

Antaŭ transplantado de la pankreato, laboratorio, instrumenta diagnozo unue estas farita. La paciento vizitas gastroenterologon, terapeŭton kaj ankaŭ konsultas kun kuracistoj specialigitaj en mallarĝaj areoj. La konkludoj de kardiologo, dentisto estas necesaj, virinoj devos trairi ginekologiiston.

Pretiĝante por kirurgio: kion kaj kiel esplori?

Antaŭ ol fari pankreatan transplanton, vi devas akiri kompletan bildon pri la misfunkciadoj en la korpo de la paciento. Ultrasono venas al la rekupero. Kontrolu la cirkulan sistemon, la abdomenan kavon. Individue povas difini kontrolon de aliaj korpoj.

Por taksi la staton de la korpo, urino, sangotestoj, inkluzive serologiaj, biokemiaj, estas prenitaj, la sangogrupo estas precizigita. Oni devas preni ECG-on kaj brustan radiografion. Tuj antaŭ pankreata transplantado, la grado de kongruo de la histoj de la donacanto kaj la ricevanto estas rivelita.

Kirurgio kaj diabeto

Laŭ indikoj, ili povas fari pankrean transplanton, kiam estas detektita malĉefa diabeto. La malsano estas provokita de diversaj faktoroj, sed la plej oftaj iniciatintoj:

pancreatito
onkologio
himokromatosis,
Sindromo de Cushing.

Okazas, ke pankreata funkcio estas tuŝita pro histroza nekrozo. Ĝi povas kaŭzi ŝvelaĵon, inflamon. Tamen ili ne recurras al transplantado malofte. La kialo ne nur estas teknika malfacilaĵo, sed ankaŭ ĉar la prezo de pankreata transplantado por diabeto estas sufiĉe alta.

Kaj kiam ne?

Estis multaj kazoj, kiam pacientoj kun la necesaj financoj, ankoraŭ ne povis pagi kirurgion. La kialo estas kontraŭindikoj. Ekzemple, transplantado ne povas fari kategorie por iuj formoj de kemia iskemio, aterosklerozo kaj ankaŭ por kardiomiopatio. Ĉe iuj pacientoj, diabeto kaŭzas neinversigeblajn komplikaĵojn, kiuj blokas la eblon de transplantado.

Vi ne povas transplanti la pankreaton se homo estas toksomaniulo al drogoj aŭ alkoholo, se aidoso estas diagnozita. Multaj mensaj malsanoj ankaŭ estas kategoriaj kontraŭindikoj por kirurgio.

Transplantaĵo: kio okazas?

Kvankam la tekniko estas relative juna, pluraj specoj de transplantoj estas konataj. En iuj kazoj, organo-transplantado estas necesa tute, sed kelkfoje sufiĉas nur transplanti voston aŭ alian elementon de la korpo de la glando. En iuj kazoj, kompleksa transplantado estas farita kiam, krom la pankreato, la interveno estas farita sur la duodeno. Pluraj pacientoj bezonas beta-ĉelojn, kies kulturo estas injektita en la vejnojn (insuletoj de Langerhans). Ĝuste elektita speco de operacio kaj altkvalita ekzekuto de ĉiuj stadioj donas altan probablecon de restarigo de ĉiuj pankreataj funkcioj.

La elekto favore al specifa eblo estas farata per analizo kaj atente studado de la rezultoj. Multe dependas de kiom multe la glando jam suferis de diabeto, kaj io estas determinita de la stato de la homa korpo en lia aro.

Kiel iras ĉi tio?

Transplantado komenciĝas per la prepara fazo. Ĝenerala anestezo estas bezonata. En iuj precipe malfacilaj kazoj, la operacio prokrastas longan tempon, sed multe dependas de la kvalifikoj de la kirurgo kaj de la kunordigita laboro de la teamo de anestezistoj. La plej malfacilaj kazoj estas kiam operacio urĝe bezonas.

Por transplantado, organoj estas akiritaj de ĵus forpasintaj homoj. Donacantoj devas esti junaj, la sola akceptebla kaŭzo de morto estas cerbo. Vi povas preni feron el la korpo de homo, kiu postvivis ne pli ol 55 jarojn, sana en la momento de la morto. Estas neakcepteble preni organon se dum la vivo la donacinto malsanis kun iuj formoj de aterosklerozo, diabeto. Ankaŭ, transplanta materialo ne povas esti akirita se infekto estis diagnozita en la abdomina regiono de la donacanto, oni sciis, ke la pankreato vundiĝis, inflamis.

Operacioj

Akirinte organojn, ili forigas la hepaton, la inteston, poste sekrecias la necesajn elementojn, konservas aliajn histojn. Kuracistoj uzas fakajn substancojn "DuPont", "Vispan". La organo kaj solvo estas metitaj en medicinan ujon kaj konservataj al sufiĉe malalta temperaturo. La uzotempo estas 30 horoj.

Inter pacientoj kun diabeto, la plej bonaj prognozoj por tiuj, kiuj estas samtempe transplantitaj renoj kaj pankreato. Vera, ĝi estas sufiĉe multekosta kaj multe da tempo. Antaŭ la operacio, kongrua analizo estas farita, kontrolante kiom verŝajne estas, ke la donacanta histo estas enplantita en la ricevanto. Kiam oni elektas nekongruajn histojn, ekzistas alta probablo de malakcepto, kiu povas konduki al gravaj konsekvencoj ĝis morto.

Organizaj kaj financaj aferoj

La plej bona eblo estas zorge plani vian transplanton anticipe. Se vi organizas kriz-operacion, la probableco de komplikaĵoj estas alta, ĉar ne eblos taŭge prepari la pacienton, ekipaĵojn, organojn por transplantado.

En multaj manieroj, la kompleksaj aspektoj de medicina interveno povas esti minimumigitaj se vi havas grandan buĝeton. Ĉi tio permesas vin turni al la plej profesiaj, spertaj kirurgoj, same kiel garantii al vi mem altkvalitan restaŭradon. La plej bona solvo estas labori kun specialigita transplanta centro de histoj. Dum la lastaj jaroj, tiaj centroj malfermiĝis en Rusujo kaj la CIS-landoj. Tradicie, alta kvalito en operacioj plenumitaj en specialaj klinikoj en Ameriko, Israelo, Eŭropo.

Rehabilitado, prognozo

La kurso pri restaŭrado post iu ajn transplantita kirurgio daŭras tre longan tempon, la pankreato ne estas escepto. Dum kirurgio por diagnozita diabeto mellitus, la malbona stato de la korpo estas alia faktoro, kiu malrapidigas la regeneradon. Al la paciento oni preskribas kurson pri droghelpo, inkluzive de drogoj, kiuj efikas kontraŭ imuneco, same kiel kelkajn medikamentojn kontraŭ simptomoj, elektitaj konsiderante la apartan kazon. Kuracistoj elektas drogojn por ne intermiksiĝi kun la organo por ekradikiĝi. Post certa tempo en la kliniko, la restaŭra kurso daŭras hejme.

Statistikoj diras, ke 2-jara postvivoprocento atingas 83%. La rezulto plejparte dependas de la stato de la transplantita organo, aĝo, sano de la donacanto antaŭ morto, kaj la grado de kongrua histo. La hemodinamika stato havas fortan influon, tio estas, kiom grandaj estas la pulso, premo, hemoglobino kaj aliaj indikiloj.

Alternativaj metodoj de kirurgio

En la lastaj jaroj, la teorio pri la ebleco de histo-transplantado de vivantaj organdonacantoj aktive disvolviĝis. La sperto de tiaj kirurgiaj intervenoj estas sufiĉe malgranda, sed la disponeblaj rezultoj sugestas, ke la tekniko estas ege promesplena. Pacientoj havas ĉiujaran postvivan indicon de 68%, kaj dekjara postvivoprocenton de 38%.

Alia eblo estas la enkonduko de beta-ĉeloj en la vejno, tio estas Langerhans-insuletoj. Ĉi tiu teknologio estas relative malmulte konata, postulas rafinadon. Ĝia ĉefa avantaĝo estas malgranda malkaŝemo, sed en la praktiko, kun la teknikaj kapabloj disponeblaj, la efektivigo de la interveno estas sufiĉe komplika. Unu donacanto eble estas la fonto de malgranda nombro da ĉeloj.

La metodo de transplantado de ĉeloj akiritaj de la embrio aspektas sufiĉe promesplena. Supozeble la embrio sufiĉos je 16-20 semajnoj. Ĉi tiu teorio estas en disvolviĝo. Oni jam scias certe, ke la glando kreskas kun la tempo, produktas insulinon en la volumo postulita de la korpo. Kompreneble tio ne okazas tuj, sed la kreskoperiodo estas relative mallonga.

Diabeto mellitus: ecoj de la malsano

La unua tipo de diabeto estas deĉenigita de la nekapablo de la pankreato produkti insulinon. Ĉi tio estas pro detruaj procezoj en la histoj de la organo kaj kondukas al absoluta fiasko. La plej modernaj teknologioj permesas regule kontroli sangon kaj injekti insulinon, kio tre simpligas la vivon de pacientoj kompare kun kiaj metodoj povus kompensi la foreston de insulino antaŭ jardeko. Tamen, la malsano asocias kun grandaj problemoj, postulas zorgeman atenton al vi mem kaj regulan monitoradon de sangokvalito.

Por malpezigi la kondiĉon, la paciento devas monitori nutradon, precipe la kvanton da karbonhidratoj sorbitaj. Ankaŭ gravas monitori la kvaliton de lipida metabolo, kontroli ĉiutage la premon. Paciento kun diabeto estas ĉiam sub la "domoklovy glavo" de hipoglikemio, kies atakoj riskas vivon. Estas sciate, ke en Rusio almenaŭ 300.000 pacientoj suferas de tipo 1 diabeto, kaj la nombro de pacientoj en Usono longe superis milionon.

Transplantado: kiel ĉio komenciĝis?

La pankreato unue estis transplantita en 1967. De tiam ĝis hodiaŭ, la grado de postvivado per tia kirurgia interveno estas sufiĉe malalta, kvankam ĝi pliboniĝas kun la jaroj. Unu el la progresoj en ĉi tiu areo estis la uzo de imunosupresivaj drogoj, kiuj reduktis la oftecon de malakcepto de histoj. Preskaŭ la plej grava armilo de kuracistoj kontraŭ malakcepto de transplantita organo estas kontraŭ-limfocita serumo, kies efikeco estas oficiale pruvita. Iuj aliaj teknikoj ankaŭ estis elpensitaj, kiuj supozeble donas bonajn rezultojn, sed ĝis nun ekzistas neniuj precizaj informoj.