Krizhelpo por diabeta ketoacidosis en infanoj kaj adoleskantoj

E.N.Sibileva
Estro de la Sekcio de Pediatrio, FPK Norda Ŝtata Medicina Universitato, Asociita Profesoro, Ĉefa Infokinologo, Sekcio de Sano, Administrado de la Regiono Arkhangelsk

Diabeta ketoakidozo estas la plej formala kaj rapide disvolviĝanta komplikaĵo de diabeto. Ĉi tiu kondiĉo karakterizas per kombinaĵo de absoluta kaj relativa insulina manko, ĉi-lasta kaŭze de kresko de la korpo de ambaŭ hormonaj kaj ne-hormonaj insulaj antagonistoj.

Por ketoacidosis karakterizas por:
Alta hiperglicemio kaj osmotika diuresis kun acetonuria,
▪ akuta malpliiĝo de la bufraj ecoj de sango pro proteina katabolismo,
▪ forigo de bicarbonatoj, kunportantaj ŝanĝojn en la acida bazŝtato direkte al severa metabola acidozo.

Pliiĝo de severaj malordoj de metabolo kun descoordinadas insulino deficiencia kondukas al hypovolemia, prononcita elĉerpiĝo de kalio en la histojn, la amasiĝo de β-hydroxybutyric acido en la CNS. Rezulte, klinikaj simptomoj estos karakterizitaj de severa hemodinamika malordo, antaŭ-akra rena malsukceso, malgrava konscio ĝis komo kaj hemostasis malordo.

En maloftaj kazoj, infanoj observis:
1. hyperosmolar komo:
▪ alta hiperglucemia
▪ retención de natrio en la korpo
▪ severa deshidratación
▪ milda ketosis
2. Laktatezemia komo - la plej malofta komo ĉe infanoj, kutime en ĝia evoluo estas severa histo-hipoksio kun amasiĝo de laktato en la sango.

Traktado pri diabeta ketoacidosis

1. Korekto de insulino deficiencia
2. Rehidratado
3. Elimino de hipopotasemia
4. La elimino de acidosis

Antaŭ ol fari terapion, la paciento estas kunkovrita per hejtaj kusenetoj, nasogastria tubo, katetero en la vezikon estas metita en la stomakon.

Korekto de insulino deficiencia

Uzu de mallonga agado insulino. Plej bone estas administri insulinon per lineamato en 10% albumina solvo, se ne ekzistas linomatomo, insulino estas injektita jeto ĉiumonate. Komencante insulino dozo de 0.2 U / kg, do unu horo 0.1 U / kg / h. Reduktante la sango sukero niveloj por 14-16 mmol / l insulino dozo reduktita al 0.05 U / kg / h. Reduktante sango sukero al 11 mmol / l pasejo al subkutana administracio de insulino ĉiu 6 horoj.

La bezono de insulino eligita el komo estas 1-2 ekzempleroj / kg / tago.
Atentu! La rapideco de malkresko en sanga glukozo ne devas superi 5 mmol / horon! Alie la disvolviĝo de cerebra edemo eblas.

rehidratación

La fluida estas kalkulita laŭ aĝo:
▪ infanoj de la unuaj 3 jaroj de vivo - 150-200 ml / kg / tago, depende de la grado de deshidratación,
▪ en pli maljunaj infanoj - 3-4 l / m2 / tago
En la unuaj 30 minutoj de la enkonduko de 1/10 ĉiutaga dozo. En la unuaj 6 horoj 1/3 de ĉiutaga dozo, estas en la jenaj 6 horoj - ¼ ĉiutaga dozo, kaj tiam uniformemente.
Ideala enkonduki la likva de infusomats se ĝi ne estas - singarde kalkuli la nombron da gutoj por minuto. 0,9% natria klorida solvo estas uzata kiel komenca solvo. Salo devas esti administrita ne pli ol 2 horojn. Poste necesas ŝanĝi al 10% glukozo solvo estis kombinita kun Ringer solvo ĉe rilatumo de 1: 1. Ĉiu likvaĵo enkondukita intravene estas varmigita ĝis temperaturo de 37 ° C. se la infano tre elĉerpiĝas, ni uzas solvon de 10% de albumino antaŭ komenci la administradon de kristaloidoj kun rapideco de 5 ml / kg pezo, sed ne pli ol 100 ml, ĉar koloidoj pli bone retenas fluidon en la sangofluo.

kalio korekto

Oni devas memori, ke nesufiĉa korektado de kalio reduktas la efikon de kuracado! Tuj kiam la urino komencas disigi tra la katetero (daŭras 3-4 horojn de la komenco de la terapio), necesas daŭrigi la korektadon de kalio. 7.5% de kalio klorido solvo estis aldonita al kialo de 2-3 ml / kg / tago. Ĝi estas aldonita al la fluida enkondukis al kialo de 2-2.5 ml cloruro de kalio po 100 ml likva.

korekto de acidosis

Por uzi la korekto de acidosis varma, freŝe preparitaj 4% sodo solvo - 4 ml / kg. Se BE povas esti determinita, tiam la dozo de bicarbonato estas 0,3-BE x la pezo de la infano en kg.
Acidosis-korektado efektiviĝas je 3-4 horoj da terapio, ne pli frue, ĉar insulinoterapio kun rehidratado korektas ketoacidosis bone.
La kialoj de la enkonduko de sodo estas:
▪ daŭra malforto
▪ marbling de la haŭto
▪ brua profunda spirado

En la kuracado de diabeta acidozo, malgrandaj dozoj estas preskribitaj heparin 100 ekzempleroj / kg / tago en 4 injektoj. Se la infano venas kun temperaturo, oni tuj preskribas larĝ-spektran antibiotikon.
Se la infano eniras kun komencaj signoj de ketoacidosis (DKA mi), tio estas: malgraŭ metabola acidozo, karakterizata de dispeptikaj plendoj (naŭzo, vomado), doloro, profunda spirado, sed konscio konserviĝas, necesas:

1. Enŝiru la stomakon kun solvo de 2% da natrio.
2. Surmetu deklarita pura, kaj tiam klistero kun terapia varma solvo de 2% sodo en volumo de 150-200 ml.
3. Konduto fluida terapio, kiuj inkluzivas la albumino solvo, sala se glukozo nivelo ne superas 14-16 mmol / l, la uzo de 10% glukozo solvo kaj Ringer estas en la rilatumo 1: 1. Infuza terapio en ĉi tiu kazo kutime kalkuliĝas dum 2-3 horoj laŭ ĉiutagaj postuloj, ĉar poste, vi povas ŝanĝi al buŝa rehidratado.
4. Insulino portita de 0.1 U / kg / horo, kiam la glukozo niveloj de 14-16 mmol / L, la dozon de 0.05 U / kg / horo kaj glukozo 11 mmol / l pasejo al subkutana administracio.

Taktikoj konduki infanon post ĉesi ketoacidosis

1. Dum 3 tagoj - dieto n-ro 5 sen graso, tiam 9 tablo.
2. Abunda trinkado, inkluzive alkalajn solvojn (minerala akvo, solvo de 2% sodakvo), sukojn, kiuj havas oranĝ-ruĝan koloron, ĉar ili enhavas grandan kvanton da kalio.
3. Tra la buŝo, 4% kalio-klorida solvo, 1 dess.-1 tablo. kulero 4 fojojn tage dum 7-10 tagoj, ĉar korekto de hipokalisthia estas sufiĉe longa.

4. Insulino estas preskribita en 5 injektoj laŭ la sekva maniero: je la 6a horo, kaj poste antaŭ matenmanĝo, tagmanĝo, vespermanĝo kaj nokto. La unua dozo estas 1-2 ekzempleroj, la lasta dozo estas 2-6 ekzempleroj, en la unua duono de la tago - 2/3 de la ĉiutaga dozo. La ĉiutaga dozo egalas al la dozo por forigo de ketoacidosis, kutime 1 U / kg korpa pezo. Tia insulino efektivigas por 2-3 tagoj kaj poste transdonita al infano sur la baza-Bolus terapio.

Rimarku Se infano sub razvivshemsya ketoacidosis havas febron nomumita larĝan-spektro antibiotikoj. Lige kun perturboj de hemostasis, kiu disvolvis hypovolemia kaŭzitaj de acidosis metabólica kaj por la prevento de dissemita vascular coagulación sindromo asignita heparin en ĉiutaga dozo de 100 IU / kg korpa pezo. La dozo estas distribuita en 4 injektoj, la enkonduko de drogo sub la kontrolo de coagulación.