Diagnozo de diabeto: laboratorio-metodoj

Diabeto mellitus estas klinika sindromo de kronika hiperglicemio kaj glukoziko pro manko de insulino.

Pridemandado: pacientoj plendas pro seka buŝo, soifo (polidipsio), profusa urinado (poliuria), pliigo de apetito, malforteco, haŭta prurito. En pacientoj kun tipo 1 diabeto, la malsano okazas akre (pli ofte en juna aĝo). Kun diabeto

Tipo 2-malsano disvolviĝas malrapide kaj povas daŭrigi kun minimumaj simptomoj.

Haŭto: vi povas trovi ruĝon sur la frunto, vangoj, mentono, rezultanta el la ekspansio de la kapilaroj, la flava koloro de la palmoj kaj plandoj, pro malobservo de la interŝanĝo de vitamino A, kalkuloj. Vi povas rimarki bolojn kaj fungajn haŭtajn lezojn.

Muskoloj kaj ostoj: muskola atrofio kaj osteoporozo de la vertebroj, ostoj de la membroj rezulte de malhelpita proteina metabolo.

Manĝaĵa trakto: apero de gingivito, stomatito, malpliigita sekrecia kaj motora funkcio de la stomako.

Oftalmaj malordoj: manifestiĝas per la ekspansio de la retinaj venuloj, la disvolviĝo de mikroaneŭrismoj, hemoragioj en ĝi. Diabeta retinopatio disvolviĝas, kondukante al progresiva perdo de vidado.

Neŭrogenaj ŝanĝoj: malobservo de doloro, temperaturo-sentemo, malpliigado de tendonaj refleksoj, malpliigita memoro.

Metodoj de Esploro en Laboratorio:

Proksimuma glukozo = 3,3-5,5 mmol / L sur malplena stomako.

SD: sur malplena stomako = 6,1 mmol / L aŭ pli + simptomoj de la malsano.

En la sango pli ol 11,1 mmol / L 100% diagnozo de diabeto.

Kun neklara diagnozo: parola glukoza testo. 3 tagoj, la paciento manĝas, kion li volas. Sango fastas. Do donu glukozan ŝarĝon. Post 2 horoj, normala sukero devas faligi sub 7,8 mmol / L, kaj en pacientoj kun diabeto 11,1 mmol / L. En kazoj, kie la nivelo de glukozo en la sango du horojn post la testo estas inter la normalaj valoroj karakterizaj de diabeto (7.8-11.1 mmol / l.), Tiam ni parolas pri difektita glukoza toleremo.

Glucosuria estas detektita kun pliigo de glukozo en la urino super 8,8 mmol / L.

Ankaŭ uzata por determini la enhavon de imunoreaktiva insulino kaj glukogeno en la sango, same kiel C-peptido, glicatan hemoglobinon.

Instrumentaj esplormetodoj:

Ultrasono de la pankreato

La studo de arteria sangofluo en la malsuperaj ekstremaĵoj (simptomoj de plantara iskemio: Panĉenko, Golflamo, ktp.) Kaj uzado de angiografio.

Kiam komplikaĵoj estas identigitaj, ultrasono de la renoj, koro estas farita.

Ekzameno de la vazoj de la okuloj.

90. Determino de glukozo en la sango, en la urino, acetono en la urino. Glycemia kurbo aŭ sukero profilo.

Glukozo estas mezurita en la sango sur malplena stomako kaj post manĝo. Fastanta sango estas prenita matene, kaj sana homo aŭ persono kun diabeto de tipo 2 ne devas manĝi dum 12 horoj .. mezurita je ĉirkaŭ ok matene, poste je la dek du, dek ses kaj dudek horoj, du horojn post la matenmanĝo, tagmanĝo kaj vespermanĝo. (ĉiu paciento prenas mezuradojn ĝustatempe, respondajn al altiĝo kaj manĝoj). Kompleta kontrolo de sango glukozo (kvar testoj tage) devas esti regule unufoje aŭ dufoje semajne. Ĉi tio gravas precipe por pacientoj kun diabeto tipo 1, kiam vi devas kontroli la dozon de insulino kaj la kvanton da karbonhidratoj konsumitaj.

Antaŭ ol mezuri fastan glukozon, ne fumu:

Proksimuma glukozo = 3,3-5,5 mmol / L sur malplena stomako.

SD: sur malplena stomako = 6,1 mmol / L aŭ pli + simptomoj de la malsano.

En la sango pli ol 11,1 mmol / L 100% diagnozo de diabeto.

Kun neklara diagnozo: parola glukoza testo. 3 tagoj, la paciento manĝas, kion li volas. Sango fastas. Do donu glukozan ŝarĝon. Post 2 horoj, normala sukero devas faligi sub 7,8 mmol / L, kaj en pacientoj kun diabeto 11,1 mmol / L. En kazoj, kie la nivelo de glukozo en la sango du horojn post la testo estas inter la normalaj valoroj karakterizaj de diabeto (7.8-11.1 mmol / l.), Tiam ni parolas pri difektita glukoza toleremo.

Glucosuria estas detektita kun pliigo de glukozo en la urino super 8,8 mmol / L.

2. Determino de glukozo en la urino: Kutimaj urinaj glukozaj koncentriĝoj ĝis 0,2 g / l ne estas detektitaj per rutinaj provoj. La apero de glukozo en la urino povas esti rezulto de fiziologia hiperglicemio (nutra, emocia, drogaj) kaj patologiaj ŝanĝoj.

La aspekto de glukozo en urino dependas de ĝia koncentriĝo en la sango, de la procezo de filtrado en la glomeruloj kaj de la reabsorbado de glukozo en la tubuloj de la nefrono. Patologia glukozuria estas dividita en pancreatogenajn kaj ekstrankreajn. La plej grava pankreatogena malsano estas diabeta glukozuria. Ekstrapancreata glukozio estas observata kun kolero de la centra nerva sistemo, hipertiroidismo, sindromo de Itsenko-Cushing, hepato kaj rena patologio. Por ĝusta takso de glukozuria (precipe en pacientoj kun diabeto), oni devas ekzameni sukeron por urino kolektita ĉiutage.

Glucosuria estas detektita kun pliigo de glukozo en la urino super 8,8 mmol / L.

3. Determino de acetono en urino: cetonaj korpoj inkluzivas acetonon, acetoacetan acidon kaj beta-hidroksibutirikan acidon. Ketonaj korpoj en urino estas trovitaj kune, tial aparta difino de ilia klinika valoro ne havas. Kutime, 20-50 mg da cetonaj korpoj ĉiutage estas elmetitaj en la urino, kiuj ne estas detektitaj de la kutimaj kvalitaj reagoj, kun pliigo de cetonaj korpoj en la urino, kvalitaj reagoj al ili fariĝas pozitivaj. La principo de detekto de cetonaj korpoj en la urino. Nodrudida natrio en alkala mezo reagas kun cetonaj korpoj, formante kompleksan koloron en rozkoloraj siringo, siringo aŭ purpuro.Ketonoj korpoj aperas en la urino kiam metabolaj malordoj de karbonhidratoj, grasoj kaj proteinoj malordiĝas, kio estas akompanata de pliigo de ketogenezo en histoj kaj amasiĝo de ketonaj korpoj en la sango. (ketonemio).

Glycemia kurbo - kurbo reflektanta ŝanĝojn en sanga glukoza koncentriĝo post sukero.

Fastas glukozon

Ĉi tio estas norma sango-testo, kiu mezuras vian sangan sukeron. Valoroj en sanaj plenkreskuloj kaj infanoj estas 3,33-5,55 mmol / L. Ĉe valoroj pli ol 5,55, sed malpli ol 6,1 mmol / L, glukozo-toleremo malpliiĝas, kaj stato de prediabeto ankaŭ eblas. Kaj valoroj super 6.1 mmol / l indikas diabeton. Iuj laboratorioj estas gvidataj de aliaj normoj kaj normoj, kiuj nepre estas indikitaj en la formularo por analizo.

Sango povas esti donita ambaŭ de fingro kaj de vejno. En la unua kazo, necesas malgranda sango, kaj en la dua ĝi devas esti donacita en pli granda volumo. Ambaŭ indikiloj povas diferenci unu de la alia.

Reguloj pri preparado de analizo

Evidente, se la analizo estas donita sur malplena stomako, vi ne povas matenmanĝi antaŭ ol trapasi ĝin. Sed estas aliaj reguloj kiujn oni devas sekvi por ke la rezultoj estu precizaj:

• ne manĝu pli malfrue ol 8-12 horojn antaŭ donado de sango,
• vespere kaj matene vi povas trinki nur akvon,
• alkoholo estas malpermesita dum la lastaj 24 horoj,
• Ankaŭ estas malpermesite matene maĉi gumon kaj lavi la dentojn per pasto por ke la sukero en ili ne penetru en la sangon.

Devioj de la normo

Ne nur altaj valoroj, sed ankaŭ pli malaltaj estas alarmaj en la rezultoj de ĉi tiu ekzameno. Por pliigi glukozan koncentriĝon Krom diabeto, ili donas aliajn kialojn:

• ne-konformeco kun trejnaj reguloj,
• emocia aŭ fizika streĉo
• malordoj en la endokrina sistemo kaj pankreato,
• iuj drogoj estas hormonaj, kortikosteraj, diuritaj drogoj.

A malalta sukero povas raporti pri:

• malobservoj de la hepato kaj pankreato,
• digestaj organoj malfunkcia - postoperacia periodo, enterito, pancreatito,
• vaskulaj malsanoj
• la konsekvencoj de apopleksio,
• netaŭga metabolo
• fastado.

Laŭ la rezultoj de ĉi tiu provo, la diagnozo de diabeto fariĝas nur antaŭe, se ne ekzistas evidentaj signoj. Aliaj provoj, inkluzive de provo pri tolera glukozo, estas bezonataj por konfirmi ĝin precize.

Provo de toleremo al glukozo

Provo pri toleremo al glukozo estas konsiderata pli indika ol la antaŭa. Sed li montras nur la nunan nivelon de glukoza koncentriĝo kaj histo-toleremon al ĝi. Por longa ekzameno kaj kontrolo, ĝi ne taŭgas.

Ĉi tiu analizo negative influas la pankreaton. Tial oni ne rekomendas ĝin preni sen specialaj indikoj, inkluzive kiam la diagnozo de diabeto ne plu dubas.

La testo efektiviĝas matene. Ĝi konsistas en la ingesta solvo de glukozo laŭ sia pura formo (75 g) en akvo (300 ml). 1 kaj 2 horojn poste, sango estas prenita. La glukoza koncentriĝo estas determinita en la kolektita materialo. Kun indikiloj ĝis 7.8 mmol / L, la tolero al glukozo estas difinita kiel normala. Perforto kaj prediabeteso estas konsiderata kiel la nivelo de 7,8-11 mmol / L. Ĉe koncentriĝoj super 11 mmol / l, la ĉeesto de diabeto estas antaŭfiksita.

Se aliaj simptomoj forestas kaj la testo montras altajn valorojn, tiam la analizo ripetiĝas 1-2 fojojn dum la sekvaj tagoj.

Preparaj reguloj

Antaŭ ol pasigi ĉi tiun teston, oni rekomendas:

• fastante dum 10-14 horoj,
• rezignu fumadon kaj alkoholon,
• redukti fizikan aktivecon,
• ne prenu kontraŭkoncipajn, hormonajn kaj kafeinajn drogojn.

Glicada nivelo de hemoglobino

Unu el la plej fidindaj provoj, ĉar ĝi taksas la dinamikon de la koncentriĝo de glukozo en la sango dum la pasintaj 3 monatoj. Precize estas tia tempo, ke ruĝaj globuloj vivas averaĝe, ĉiu el 95% hemoglobino.

Ĉi tiu proteino, kiu liveras oksigenon al histoj, parte ligas al glukozo en la korpo. La nombro de tiaj ligoj rekte dependas de la kvanto de glukozo en la korpo. Tia ligita hemoglobino nomiĝas glicata aŭ glicosilata.

En la sango prenita por analizo, oni kontrolas la rilatumon de ĉiuj hemoglobinoj en la korpo kaj ĝiaj komponaĵoj kun glukozo. Kutime, la nombro de komponaĵoj ne devas superi 5,9% de la tuta kvanto de proteino. Se la enhavo estas pli alta ol normala, tiam tio indikas, ke dum la pasintaj 3 monatoj pliigis la koncentriĝon de sukero en la sango.

Devioj de la normo

Krom diabeto, levi la valoro de glicata hemoglobino povas:

• kronika rena malsukceso
• alta totala kolesterolo
• altaj niveloj de bilirubino.

• akra sangoperdo
• severa anemio,
• congénitas aŭ akiritaj malsanoj en kiuj ne okazas normala sintezo de hemoglobino,
• hemolitika anemio.

Testoj de urino

Por helpa diagnozo de diabeto mellita, urino ankaŭ povas esti kontrolita pri la ĉeesto de glukozo kaj acetono. Ili pli efikas kiel ĉiutaga monitorado de la kurso de la malsano. Kaj en la komenca diagnozo ili estas konsiderataj nefidindaj, sed simplaj kaj atingeblaj, tial ili ofte estas preskribitaj kiel parto de plena ekzameno.

Urina glukozo povas esti detektita nur kun signifa eksceso de la sangokolora normo - post 9,9 mmol / L. La urino estas kolektata ĉiutage, kaj la glukoza nivelo ne devas preterpasi 2,8 mmol / L. Ĉi tiu devio estas tuŝita ne nur de hiperglicemio, sed ankaŭ de la aĝo de la paciento kaj de lia vivstilo. Testrezultoj devas esti kontrolitaj per taŭgaj, pli informaj sangaj testoj.

La ĉeesto de acetono en la urino nerekte indikas diabeton. Ĉi tio estas ĉar kun ĉi tiu diagnozo, metabolo estas ĝenita. Unu el la eblaj komplikaĵoj povas esti la evoluo de ketoacidosis, kondiĉo en kiu organikaj acidoj de mezaj produktoj de grasa metabolo akumuliĝas en la sango.

Se paralele kun ĉeesto de cetonaj korpoj en la urino, oni observas eksceson de glukozo en la sango, tiam tio pruvas prononcan mankon de insulino en la korpo. Ĉi tiu kondiĉo povas okazi en ambaŭ specoj de diabeto kaj postulas terapion kun insulin-enhavantaj drogoj.

Sango-testo por insulino

Ĉi tiu testo estas informa en pacientoj, kiuj ne spertis insulin-enhavan terapion, sed pliigis glicemion kaj difektis glukozon-toleremon.

La celo de ĉi tiu analizo:

• konfirmo aŭ refuto de suspektata diabeto,
• elekto de kuracado
• identigo de la formo de diabeto kiam ĝi estas detektita.

Insulino liberiĝas el specifaj beta-ĉeloj de la pankreato post ingesta manĝaĵo. Se ĝi ne sufiĉas en la sango, tiam glukozo ne povos eniri la ĉelojn, kio kaŭzos perturbojn en la laboro de diversaj organoj. Tial gravas establi rilaton inter receptoroj de insulino kaj glukozo.

La nivelo de insulino en la korpo konstante ŝanĝiĝas, tial ne eblas fari precizajn konkludojn bazitajn sur ĝia koncentriĝo. Ĝi estas determinita en sango prenita el vejno, samtempe kun la studo de glukoza nivelo kaj toleremo al ĝi.

La normoj de ĉi tiu analizo estas determinitaj de la laboratorio, en kiu ĝi estas prenita, kaj registritaj sur la formularo. Ne estas internaciaj normoj, sed mezaj tarifoj estas ĝis 174 pmol / l. Kun malalta koncentriĝo, tipo 1-diabeto estas suspektata, kun pliigita koncentriĝo - tipo 2-diabeto.

Ĉi tiu proteina substanco troviĝas en proinsulinaj molekuloj. Sen ĝia dispecigo, la formado de insulino estas malebla. Per ĝia nivelo en la sango oni povas juĝi la taŭgecon de liberigo de insulino. Kontraste kun iuj aliaj provoj, la rezultoj de ĉi tiu studo ne influas la uzon de insulinaj preparoj, ĉar la C-peptido ne estas enhavita en la doza formo.

Ofte analizo estas farata paralele kun testo al glukoza toleremo. Kombini rezultojn helpas:

• identigi remisajn fazojn de la malsano,
• determini la sentivecon de la korpo al insulino,
• elektu la ĝustan terapion
• diagnozi la kaŭzojn de eksternormoj en la koncentriĝo de glukozo en la sango.

En diabeto mellitus, precipe tipo 1, ekzistas malpliiĝo de la C-peptido, kio indikas mankon de insulino en la korpo.

Ĉi tiu markilo povas esti determinita ambaŭ en sango kaj en ĉiutaga urino. Sango estas prenita matene, sur malplena stomako, post 10-12 horoj de fastado. Nur akvo sen gaso estas permesata.

Normala nivelo en la sango estas konsiderata kiel koncentriĝo de ĝis 1,47 nmol / L. Kaj en ĉiutaga urino - ĝis 60,3 nmol / l. Sed en diversaj laboratorioj, ĉi tiuj kriterioj povas diferenci unu de la alia.

Pliiĝo de proteino estas ebla kun kalio-manko, obezeco, gravedeco, tipo 2-diabeto, disvolviĝo de insulinomo, kronika rena malsukceso.

Leptino estas hormono respondeca pri reguligado de la energia produktado kaj apetito de la korpo. Foje ĝi estas nomata ankaŭ la hormono de adiposa histo, ĉar ĝi estas produktata de grasaj ĉeloj, aŭ la hormono de maldikiĝo. Analizo de ĝia koncentriĝo en la sango povas montri:

• predikemo al tipo 2 diabeto,
• diversaj metabolaj malordoj.

Sango estas prenita por analizo de vejno matene, kaj la studo estas farita de ELISA (reagento estas aldonita al la kolektita materialo kaj ĝia koloro estas kontrolita). Reguloj pri preparo por la studo:

1. Ekskludo de alkoholo kaj grasaj manĝaĵoj 24 horojn antaŭ la testo.
2. Ne fumu dum almenaŭ 3 horoj antaŭ ol vi prenos sangon.
3. Fastas 12 horojn antaŭ analizo.

Normoj de leptino por plenkreskaj virinoj - ĝis 13,8 ng / ml, por plenkreskaj viroj - ĝis 27,6 ng / ml.

Nivelo super normala raportas pri:

• la ebla ĉeesto de diabeto de tipo 2 aŭ antaŭdirekto al ĝi,
• obezeco.

Se la hormono estas enhavita en malalta koncentriĝoTiam ĉi tio povus indiki:

• longe malsati aŭ sekvi dieton kun tro malaltaj kalorioj,
• bulimio aŭ anoreksio,
• genetika interrompo de ĝia produktado.

Provo pri antikorpoj al beta-pankreataj ĉeloj (ICA, GAD, IAA, IA-2)

Insulino estas produktata de specialaj beta-ĉeloj pancreataj. Kaze de diabeto de tipo 1, la propra imunsistemo de la korpo komencas detrui ĉi tiujn ĉelojn. La danĝero estas, ke la unuaj klinikaj simptomoj de la malsano aperas nur kiam pli ol 80% de la ĉeloj estas jam detruitaj.

Analizo por detekto de antikorpoj permesas detekti la aperon aŭ predisponon al la malsano 1-8 jarojn antaŭ la apero de ĝiaj simptomoj. Tial ĉi tiuj provoj havas gravan prognozan valoron por identigi la prediabetes-staton kaj komenci terapion.

Antikorpoj en la plej multaj kazoj troviĝas en proksimaj parencoj de pacientoj kun diabeto. Tial ili devas esti montritaj la paŝon de analizoj de ĉi tiu grupo.

Estas 4 specoj de antikorpoj:

• al ĉeloj de insuletoj de Langerhans (ICA),
• glutamika acida decarboxilase (GAD),
• al insulino (IAA),
• al tirosina fosfatasa (IA-2).

Provo por determini ĉi tiujn markilojn efektiviĝas per la metodo de enzimo-imuno de venena sango. Por fidinda diagnozo, rekomendas fari analizon por determini ĉiujn specojn de antikorpoj samtempe.

Ĉiuj ĉi-supraj studoj estas esencaj en la primara diagnozo de diabeto de unu aŭ alia tipo. Ĝustatempa detektita malsano aŭ predikto al ĝi signife pliigas la favorajn rezultojn de la preskribita terapio.