Traktado de ateroskleroza obliteranoj

Traktado de pacientoj kun oblitantaj malsanoj estas ege malfacila tasko. Ĝi povas fariĝi ekstertera, sed la precizeco de la diagnozo, la determino de la stadio kaj grado de damaĝo gravas, por kiuj ne ĉiu kliniko havas la taŭgajn kondiĉojn. Tiurilate realigis la ideon krei centrojn de vaskula kirurgio. Nun en ĉiu regiona centro kaj en grandaj industriaj urboj ekzistas fako traktanta ĉi tiun grupon de pacientoj. Estas ankaŭ la demando distingi inter fakoj laŭ speco de patologio, t.e. kreante fakojn pri flebologio kaj arteria patologio.

Pli ol sescent metodoj estis proponitaj por kuracado de pacientoj kun obliteritaj arteraj malsanoj. Dum 30-40 jaroj, centoj da diversaj drogoj estis uzataj: de distilita akvo ĝis ne-grupa sango, de streptocido ĝis kortikosteroidoj kaj kuraco. Nun sciencistoj tra la mondo alvenis al la konkludo, ke ne povas esti unu nura drogo por kuracado de ofendaj malsanoj. Bazita sur la polietologio de la malsano, kuracado devas esti ampleksa. Ne unu sola kurac-metodo, kiu asertas esti patogenetika, povas esti universala, same kiel nuntempe ne eblas klarigi la esencon de la malsano per iu ajn faktoro. Antaŭ ĉio, kuracado devas celi elimini la malutilajn efikojn de la medio (laboro kaj ripozo, normalaj vivkondiĉoj, fumado-malpermesoj, taŭga nutrado, forigado de streso, malvarmigo ktp). Kiam oni preskribas drogoterapion, oni konsideru la specojn de dislipidemio (laŭ la klasifiko de la OMS).

En tipo I, iomete pliigo de totala kolesterolo, markita kresko de trigliceridoj, normala nivelo de LDL-kolesterolo, troo de ksilomicrono estas observita en sanga plasmo.

II A tipo - normala aŭ levita nivelo de totala kolesterolo, normala nivelo de trigliceridoj, deviga kresko de la nivelo de LDL-kolesterolo.

Tipo II B - pliigo de trigliceridoj, eksceso de LDL-kolesterolo kaj VLDL-kolesterolo.

Tipo III - ŝanĝoj estas samaj, kiel en tipo I, estas pliigo de la enhavo de kolesterol-reduktantaj steroidoj (lipoproteinoj de intera denseco).

Tipo IV - povas esti iomete pliigo de totala kolesterolo, pliiĝo de trigliceridoj kaj troo de VLDL-kolesterolo.

V tipo - ekscesa kolesterolo VLDL kaj ksilomicrono.

Kiel videblas el la prezentitaj datumoj, la plej arogenaj estas tipoj de dislipemio II A kaj II B.

Konservativa kuracado

Konserva traktado devas esti ampleksa, individua, longdaŭra kaj celi diversajn patogenajn faktorojn:

normaligo de lipida metabolo,
stimulado de flankuloj kaj plibonigo de ilia funkcio,
Elimino de angiospasmo,
normaligo de neŭrotrofaj kaj metabolaj procezoj en histoj,
plibonigita mikrokcirkulado,
normaligo de la koagula sistemo,
normaligo de imuna statuso,
prevento de la progresado de la suba malsano,
restariga kaj simptoma traktado.

La uzataj drogoj povas esti dividitaj en la jenajn grupojn:

1. Preparoj, kiuj plibonigas mikrocirkuladon kaj havas kontraŭplatajn proprietojn: dextrans de malalta kaj meza molekula pezo (reopoliglyukin, reoglyuman, reokhem, reomakrodeks, hemodes), pentoksifilino (trental, vasonite, flexital), tiklid, plavica (clopulodexidel) , komplimento (xavin, sadamino), teonikolo, agapurin, nikotinika acido, enduracino, kimioj (persantino), aspirino (trombo as, aspirino kardio). Trental estas preskribita je 400-1200 mg tage, vasonita - je 600-1200 mg, tiklid - 250 mg 2 fojojn tage, naĝante - 75 mg ĉiutage. Ĉi tiuj drogoj povas esti preskribitaj kun aspirino. La ĉiutaga dozo de aspirino estas 100-300 mg, depende de la klinika situacio kaj de la dozo de samtempaj antiplaketaj drogoj. La kombinaĵo de aspirino kun ticlido ne konsilas pro ebla sangado. Sulodoksido administriĝas intramuskule je 600 LU (2 ml) du fojojn ĉiutage dum 10-24 tagoj, poste interne en kapsuloj de 250 LU 2 fojojn ĉiutage dum 30-70 tagoj.

2. Metabolaj drogoj (aktivigu la reticuloendotelian sistemon kaj oksidativajn procezojn en histoj): injektu 8-10 ml da salcoseryl aŭ actovegin en fiziologia solvo intraveneze aŭ intraarteria, aŭ preta aktovegina solvo de 250–500 ml intraveineze dum 10–20 tagoj.

3. Vitaminoj: ascorbika acido plibonigas metabolajn procezojn en histoj, plifortigas la imunosistemon de la korpo, vitamino B, estas indikita por iskemia neŭrito kaj trofaj malordoj, vitamino B₂ stimulas regenerajn procezojn, vitaminojn B₆ kaj B₁₂ influas la metabolon de sangaj fosfolipidoj, nikotinika acido kaj ĝiaj derivaĵoj havas antiagregantajn kaj antiatrogenajn propraĵojn kaj plibonigas mikrocirkuladon, vitaminoj A kaj E estas potencaj antioksidantoj, vitamino F subtenas la normalan funkciadon de la endokrinaj glandoj, plibonigas oksigenan aliron al ĉeloj, organoj kaj histoj, malebligas deponadon de kolesterolo. en la arterioj.

4. Angioprotektiloj (aktivigas intravaskulan lizon kaj malhelpas trombozon, reduktas la permeablon de la vaskula muro kaj malhelpas la deponadon de lipidoj en la vazan muron): dokso, vasolastino, parmidino (prodektino, anginino), tanakan, liparoido-200. Parmidino estas preskribita 1 tablojdo 3-4 fojojn tage (750-1500 mg) dum 6-12 monatoj. En diabeta angiopatio, konsilas preskribi Doxium 0,25 g 3 fojojn tage aŭ 0,5 g 2 fojojn tage dum 3-4 semajnoj, tiam 1 tablojdo tage dum longa tempo, laŭ la klinika situacio.

5. Kontraŭ-arogenaj aŭ lipid-reduktantaj drogoj: statinoj kaj fibratoj. Statinoj: kolestiramin, leskol (fluvastatino), lipostabil, lipanor, lipostat (pravastatino), lovastatino (mevacor), simvastatino (zokor, vasilip), koletaro. Kontraŭ-arogenaj ecoj posedas preparadojn de ajlo (allicor, alisate), karinate, betinate, enduracin enhavantan 500 mg da nikotinic acido (malhelpas la biosintezon de kolesterolo kaj trigliceridoj). Statinoj reguligas lipidajn frakciojn, reduktante la nivelon de LDL-kolesterolo, kolesterolo VLDL kaj trigliceridojn (TG) kaj pliigante la nivelon de HDL-kolesterolo, restarigas normalan endotelian funkcion, tiel kontribuante al normala vasomotora respondo de arterioj, havas kontraŭinflamajn efikojn ambaŭ kun aseptika kaj infekta inflamo, malhelpi postoperacian trombocitoson, kiu estas antaŭdiro de trombotaj komplikaĵoj. Fibroj: bezafibrato (besalip), gemfibrozil (gevilono), fenofibrato (lipantilo), mikronizita fenofibrato (lipantilo 200 M), ciprofibrato. Fibratoj havas pli prononcitan lipid-reduktan efikon ol statinoj sur trigliceridoj; ili kapablas pliigi la frakcion de kontraŭ-arogenaj HDL-kolesterolo. Statinoj kaj fibratoj estas precipe efikaj en primara genetike determinita hiperlipidemio. Tamen, la nomumo de ĉi tiuj financoj postulas la kuraciston koni la specialajn aferojn de klinika lipidologio kaj la bazojn de racia kombinaĵo de drogoj. Ekzemple, statinoj ne devas esti kombinitaj kun fibratoj kaj nikotinika acido, ĉar ilia kuna administrado povas kaŭzi miositon. La uzo de ĉiuj statinoj komenciĝas per la minimuma rekomendinda dozo. La lipid-reduktanta efiko plene manifestiĝas post 4-6 semajnoj, tial doza alĝustigo efektiviĝu ne pli frue ol post 4 semajnoj. Kun malpliigo de totala kolesterolo sub 3,6 mmol / L aŭ LDL-kolesterolo sub 1,94 mmol / L, la dozo de statino povas esti reduktita. Ĉiuj statinoj estas uzataj unufoje ĉiutage, vespere post la manĝo. La dozo de fibratoj kaj la naturo de ilia uzo estas malsamaj por ĉiuj. Drog-korektado de aterogena dislipidemio devas esti efektivigita dum tre longa tempo. Por plej multaj pacientoj - dum la tuta vivo.

6. Antioksidantoj ludas gravan rolon en la traktado de aterosklerozo per regulado de lipida peroksidado (LPO). Ĉi tiuj inkluzivas vitaminojn A, E, C, dalargin, citokromo c, antaŭduktan, emoksipinon, neoton, probucolon. La plej ofta reprezentanto de ĉi tiu grupo estas vitamino E (alfa-tokoferola acetato), je dozo de 400-600 mg / tago, havas terapian efikon asociitan al hipocoagulado, pliigo de fibrinolizo kaj plibonigado de sangaj reologiaj proprietoj, inhibicio de oksidaj procezoj kaj aktivigo de la antioksida sistemo. Nuntempe, dietaj suplementoj kun antioksidantaj ecoj estis evoluigitaj kaj enkondukitaj en klinikan praktikon: preparoj bazitaj sur omega-3-poli-nesaturitaj grasaj acidoj (eikonol, dokanol), preparoj de mara kaleo (klano), algoj (splat, spirulina), legomo. oleoj (oleo de viburno, maro-areno).

7. Antispasmodikoj (papaverino, no-shpa, nikoshpan) povas esti preskribitaj por stadioj I kaj II de la malsano, kiam arteria spasmo okazas.

8. Rekta kaj nerekta anticoagulantoj estas preskribitaj laŭ indikoj kun severa hiperreagulado.

9. En aparta grupo inkluzivu vazaprostano (prostaglandino E,). La drogo havas antiagregajn trajtojn, plibonigas sangan fluon vastigante sangajn glasojn, aktivigas fibrinolizon, plibonigas mikrocirkuladon, restarigas normalan metabolon en iskemiaj histoj, malhelpas la aktivadon de neutrofiloj, tiel malhelpas la efikon de histo-damaĝo, kaj havas antisklerotan efikon. Vazaprostan estas indikita por severaj formoj de oblitantaj lezoj de la ekstercentraj arterioj de la membroj. Ĝi estas administrata intravenan aŭ intraarterian guton je dozo de 20–60 μg en diluo de 100–200 ml da 0,9% NaCl-solvo ĉiutage aŭ ĉiun alian tagon. La enkonduka tempo estas 2-3 horoj. La daŭro de la kurso estas 2-4 semajnoj. La drogo karakterizas per kresko de la terapia efiko, kiu povas daŭri dum unu ĝis du semajnoj post sia nuligo. La efiko povas esti spurita dum la tuta jaro.

Grava estas la individua elekto de drogoj kaj ilia sistema uzo kun takso de la efikeco de aparta drogo. Proksimuma ekstertraktada reĝimo: prodectin + trental, prodectin + ticlide, prodectin + plavica, prodectin + aspirin, plavica + aspirin, vasonite + prodectin, trental + aspirino, sulodexido, ktp. kun la aldono en ĉiuj kazoj de kontraŭ-arogaj drogoj. Estas konvene alternigi ĉi tiujn aŭ aliajn kombinaĵojn de drogoj ĉiun 2-3-monaton. En la postaj stadioj kaj en hospitala medio, proksimume la sekva skemo estas uzata: intravenan guton reopoliglukin 400 ml + trentalo 5-10 ml + nikotinika acido 4-6 ml aŭ konforman 4-6 ml, solcoseryl aŭ actovegin 10 ml po 200 ml da salo, en dum 10-15 tagoj aŭ pli. Ĉiuj ĉi-supraj drogoj kompletigas kuracajn indikojn. Sintomata traktado kaj kuracado de konvena malsano estas deviga kaj ne intertraktebla.

Baroterapio (hiperbara oksigenado - HBO) plibonigas la kondiĉojn de oksigena provizo al histoj kreante altan gradienton de oksigena streĉiĝo en la histoj kaj pliigante la kvanton de oksigeno tra la histoj por minuto. La fundamenta ebleco liveri la bezonatan kvanton da oksigeno al la histoj kun reduktita ekstercentra sanfluo igas HBO patogenetika kaj plej pravigita maniero en la batalo kontraŭ hipoksia regiona histo. La efiko dependas de la stato de centra hemodinamiko. Indikilo de plibonigo de la oksigena provizo de histoj post kurso de HBO estas pliigo de la parametroj de centra kaj regiona sango-trafiko (V.I. Pakhomov, 1985). Kun malalta kora elfluo, sendepende de ŝanĝoj en regiona sangofluo, liverado de oksigeno ne tre efikas. Mi ne trovis ĝeneraligitan masaĝon per aparatoj de Kravĉenko kaj Ŝpilt.

La metodo de ultraviola irradiado de sango (UV) estas tre vasta, iniciatita de la ĉe Czecha kirurgo Gavlicek en 1934, li uzis ĝin por peritonitis. La biologia mekanismo de UV-radioj kuŝas en la evoluo de homo, kiu ĉiam vivis en kondiĉoj de suna radiado. Kulenkampf estis la pozitiva efiko de NIFO en ofensivaj malsanoj de la arterioj. UFO laŭ la tradicia Knott-metodo estas jene: 3 ml da sango po 1 kg de la korpa pezo de la paciento estas prenita el vejno. Sango estas trapasita aparato kun fonto de UV-hidrargo-kvarca lampo kun ondolongo de 200-400 nm. Pasigu 5-7 sesiojn kun intervalo de 2-6 tagoj. NIFO sango havas baktericidan, imunreforman kaj stimulantan cirkulan sisteman efikon.

La metodo de Wisner estas jena: 45 ml da sango estas prenita el vejno, miksita kun 5 ml da akva solvaĵo de citrato en kvartala kuketo kaj irradiita dum 5 minutoj per UV-lampo HN 4-6 kun ondolongo de 254 nm kaj la sango estas reenfuzigita en la vejnon de la paciento.

Ekzistas metodo de tiel nomata hematogena oskidant-terapio - GOT (Verlif). Paralele al la irradiado de sango per ksenon-lampo kun ondolongo de 300 nm, ĝi riĉiĝas per oksigeno. Tiucele, oksigeno estas nesufiĉa: 300 cm 3 en 1 min en flakon da sango. La kurso preskribas 8-12 procedojn.

Gavlicek (1934) klarigis la efikon de transviola radiado per la apero de metabolitoj, kiuj, reveninte al la korpo, agas kiel drogoj. Acidosis malpliiĝas, mikrokcirkulado plibonigas, akvo-elektrolita homeostazo normaligas.

Sufiĉe uzata uzado en la kuracado de pacientoj ricevis la metodon de sentoksiĝo. La pioniro de la enkonduko de ĉi tiu metodo en 1970 estis akademiulo de la Akademio de Medicinaj Sciencoj Yu.M. Lopukhin. Male al hemodializo, kie estas forigitaj nur akvorezistaj substancoj, hemosorbado povas forigi preskaŭ ajnan toksinon, ĉar ekzistas rekta kontakto de sango kun la sorbanto.

Yu.M. Lopukhin en 1977 proponis la enkondukon de hemosorbado en la kompleksa terapio de aterosklerozo kun la celo de kolkolesteroligo. Seksperfortado de lipidaj homeostazoj okazas sub la venena influo de ksenobiotikoj - substancoj fremdaj al la korpo, kiuj damaĝas la oksidan sistemon de la hepato. La amasiĝo de ksenobiotikoj okazas en maljuneco, kun obezeco, en pezaj fumantoj. Sendepende, ĉu hiperkolesterolemio kaj hiperbeta-lipoproteinemio estas kaŭzoj de aterosklerozo laŭ la teorio de N.N. Anichkova aŭ kiel konsekvenco de lipida peroksidiga teorio, dislipoproteinemio kun aterosklerozo okazas. Hemosorption korelacias ĝin, reduktante la enhavon de aterogenaj lipoproteinoj de malalta (LDL) kaj tre malalta denseco (VLDL).

Trifoja hemosorbado forigas kolesterolon de la sanga vaskulaĵo je 30% (Yu.M. Lopukhin, Yu.V. Belousov, S.S. Markin), kaj dum iom da tempo regreso de la ateroskleroza procezo atingas, membrana mikroviscosidad malpliiĝas, jona interŝanĝo normaligas, filtra indico kreskas la kapablo de ruĝaj globuloj, plibonigas mikrokcirkuladon.

Dum la maltrankviliga iskemio, granda kvanto da endogenaj iskemiaj toksinoj, histam-similaj substancoj, produktoj de perversa histo-metabolo kaj ĉela necrobiosis akumuliĝas en la korpo. Hemosorption permesas forigi albuminotoxinon, lipazotoxinon el la korpo kaj ludas la rolon de imunokorupta terapio. Unu hemosorbado kun sorbento SKN-4M reduktas la enhavon de imunoglobulinoj G je 30%, klaso A je 20% kaj klaso M je 10%, cirkulante imunokombinojn (CECoj) reduktiĝas je 40%.

Laŭ S.G. Osipova kaj V.N. Titova (1982), malkaŝis, ke kun ateroskleroza damaĝo al la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj, imuneco malpliigas. Samtempe oni forpremas imunokompetentajn ĉelojn - T-supresorojn, kun aktivigo de B-ĉeloj kaj troproduktadon de imunoglobulinoj, kio kondukas al plia damaĝo al la vaskula endotelio.

Komplikaĵoj (laŭ E. A. Luzhnikov, 1984) estas observataj ĉe 30-40% de pacientoj.Ĉi tiuj inkluzivas: traŭmoj al sangaj ĉeloj, sorĉado kune kun oksigenaj toksinoj kaj la esencaj proteinoj kaj spuroj de la korpo. Dum la operacio, hipotensio, krizoj, trombozo de la sistemo, embolio kun karbaj partikloj estas ebla (grandecaj partikloj 3-33 mikronoj troviĝas en la pulmoj, spleno, renoj, cerbo). La plej bonaj sorboj estas granulaj kaj mikrofilmaj karboj. La absoluta nombro de ruĝaj globuloj malpliiĝas, sed ilia kvalita konsisto fariĝas pli kompleta. Hipoksio disvolviĝas, do, oksigenado aldoniĝas dum hemoperfuzio. Kemia oksigenado estas ankaŭ praktikata. Estas sciate, ke solvo de 3% da hidrogeno peróxido enhavas 100 cm 3 da oksigeno, tio sufiĉas por saturi pli ol 1,5 litrojn da venena sango. E.F. Abuhba (1983) enkondukis 0,24% solvon de H₂Ho₂ (250-500 ml) en la branĉo de arteria iliako kaj ricevis bonan oksigenigan efikon.

Estas verkoj resumantaj la sperton de enterosorbado en traktado de obliteriaj malsanoj de la subaj ekstremaĵoj. Por enterosorbado uzata:

nespecifaj karbonoj (IGI, SKT, AUV),
specifaj rezinoj de interŝanĝo de jonoj,
specifaj afinecaj sorbitoj bazitaj sur glicosidoj sekvantaj ekzogenan kaj endogenan kolesterolon.
Du al tri tagoj da enterosorbado egalas efike al unu hemosorbiga sesio. Kiam enterosorbado estas atingita:
inversa paŝo de venenaj substancoj de la sango al la intesto kun ilia plia ligado al la sorbanto,
purigante la digestajn sukojn de la gastrointestina vojo, kiuj portas multan toksinon,
ŝanĝo de la lipida kaj aminoacida spektro de la intestaj enhavoj,
forigo de toksaj substancoj formitaj en la intesto mem, kiu malpliigas la ŝarĝon sur la hepato.

Kirurgiaj traktadoj

Kirurgiaj metodoj povas esti dividitaj en du grupojn: 1) kirurgio sur la nerva sistemo, 2) kirurgio sur la vazoj.

La vasoconstrictor-efiko de la simpatia nerva sistemo sur periferian sangofluon estis malkovrita de Claude Bernard (Claude Bernard, 1851). Tiam M. Zhabuley (M. Jaboulay, 1898) raportis pri la sukcesa kuracado de trofaj ulceroj de la piedo per rompo de la simpatia innervado de la ŝipo. En 1924, J. Diez disvolvis teknikon por lombara simpatektomio disetigante la gangliojn de la dua lumba ĝis la tria sakra nodo. Ĉe plej multaj pacientoj, pozitiva efiko estis akirita: vasodilatado kaj plibonigo en la klinika kurso de la malsano. En Rusio, la unua lumba simpataktomio estis farita en 1926 fare de P.A. Herzen. Ĉi tiu operacio havas striktajn indikojn, ĉar paroj de sangaj glasoj povas kaŭzi trofikan malordon kaj pligravigi la kondiĉon de la paciento.

a) entute - restado de la limregiona trunko kun ĉeno de simpatiaj nodoj laŭ konsiderinda longo,

b) trunkula - restado de la limo inter du simpatiaj ganglioj,

c) ganglioectomio - forigo de la simpatia ganglio.

Tra simpatectomio, paŭzo povas esti atingita ambaŭ en centripetaj impulsoj devenantaj de la lezo kaj kaŭzanta konstantan ekscitiĝon en la spina ŝnuro kaj cerbo, kaj centrifugaj impulsoj kaŭzantaj aŭ plifortigante trofajn, humorajn kaj vasomotorajn malordojn en la leza zono. Malpezigante vaskan spasmon, simpatektomio signife pliigas la rezulton de kolateraĵoj. Post simpatektomio, la nombro de videblaj kapilaroj kreskas draste. Kun simptomoj de doloro, en la patogenezo, pri kiu neadekvata afera impulso de la lezo-fokuso gravas, kaj iskemio forestas, la terapia efiko de simpataktomio estas malpli konstanta. Kun damaĝo al la vazoj de la subaj ekstremaĵoj, ĉefe la dua kaj tria lumba ganglioj estas forigitaj. Antaŭ kirurgio, oni rekomendas testi kun novocaina blokado de tiuj simpatiaj ganglioj planitaj por forigo.

B.V. Ognev (1956), surbaze de datoj pri ontogenezo, kredis, ke la simpatia innervado de la malsuperaj ekstremaĵoj estas farita de la maldekstra landlima trunko, do sufiĉas forigi la trian simpatian nodon de la maldekstra tria. Multaj kirurgoj ne aliĝas al ĉi tiu regulo kaj plenumas kirurgion flanke de la tuŝitaj ŝipoj. La opinio, ke simpatektomio devas esti uzata kiel almenaŭ erara. En la komencaj stadioj kun relativa nesufiĉo de sangoprovizo, simpatektomio donas bonajn tujajn kaj longtempajn rezultojn.

Lumba simpatektomio estas indikita por pacientoj kun distala formo de arteria damaĝo, kiam rekonstrua kirurgio sur la vazoj estas nevenkebla aŭ netolerebla laŭ la naturo de konusaj malsanoj. En ĉeesto de ulcerativaj nekrotikaj ŝanĝoj, simpatektomio konsilas kombini kun plilongigitaj intra-arteriaj infuzaĵoj de drogoj kaj ekonomia amputado. Simpataktomio estas valora aldono al rekonstrua kirurgio. Malkresko de periferia rezisto kaj pliiĝo de sangofluo pro forigo de arteriospasmo estas la prevento de retrombosis en la restarigita arterio. Kun retrombiosis, lumba simpatiktomio malpli akra iskemio malpliigas kaj pliigas la probablon konservi cirkulan kompenson.

Malkontentigaj rezultoj kun simpataktomio povas esti klarigitaj per la strukturaj ecoj de la simpatia nerva sistemo, la naturo de la kurso de la malsano, la prevalenco de damaĝo al la ĉefaj vazoj kaj nerefuteblaj ŝanĝoj ĉe la nivelo de mikrokcirkulado.

Kun simpatektomio, povas okazi la jenaj komplikaĵoj:

sangrado de arterioj kaj vejnoj (0.5%),
embolismo en la arterioj de la subaj ekstremaĵoj kun aterosklototikaj plakoj el la aorto (0,5%),
neŭralgia, klinike manifestata de doloro laŭ la anterolateral femura surfaco (10%), kiu malaperas post 1-6 monatoj,
ejakulaj malordoj post bilaterala simpataktomio (0.05%),
morteco (malpli ol 1%, laŭ A.N. Filatov - ĝis 6%). La operacio estis simpligita pro la enkonduko de la endoskopa metodo.

R. Lerish proponis efektivigi desimpation de ambaŭ oftaj femoraj arterioj, forigante adventitia kaj tiel influante la tonon de la arterioj de la distancaj ekstremaĵoj. La palmo (Palma) produktis la liberigon de la femora arterio de la ĉirkaŭaj ligoj kaj histoj en la Ĉasista Kanalo.

La sekvaj operacioj estas faritaj sur la ekstercentraj nervoj:

ŝinda denervado (Szyfebbain, Olzewski, 1966). La esenco de la operacio konsistas en la interkruciĝo de la motoraj branĉoj de la cirta nervo iranta al la sole kaj muskolaj muskoloj, kio helpas malŝalti la funkcion de parto de la muskoloj dum marŝado, tiel reduktante ilian oksigenan postulon
operacioj sur la eksteraj spinalaj nervoj (A.G. Molotkov, 1928 kaj 1937, ktp).

Adrenal-glanda kirurgio estis proponita kaj farita de V.A. Oppel (1921). Pli ol 70 jaroj okazis diskutoj pri la konsilindeco uzi suprarrenan glandan kirurgion en pacientoj kun oblitantaj malsanoj.

Multa atento en la kuracado de ĉi tiu kategorio de pacientoj estas donita al longaj intra-arteraj infuzaĵoj de drogoj en diversaj kombinaĵoj. Oni enkondukas miksaĵojn: salan, reopoliglukinon, heparinon, trentalon, nikotinikan acidon, ATP, novokainan solvon, analizilojn, antibiotikojn. Nuntempe, por intravena kaj intraarteria infuzaĵoj, oni uzas infusomatojn. Por plurjara administrado de drogoj, kanulado de la malsupra epigastria arterio aŭ unu el la branĉoj de la femora arterio estas farita.

Aliaj metodoj por trakti malsuprajn iskemiajn membrojn estis proponitaj:

rekta muskola revascularization (S. Shionga et al., 1973),
arterialigo de la kapilara sistemo uzante arterio-ostajn fistulojn (R.H. Vetto, 1965),
mikrovaskula transplantaĵo de la pli granda omento (Sh.D. Manrua, 1985),

Ĉi tiuj metodoj, desegnitaj por plibonigi la flankan cirkuladon, ne kapablas rapide regresi iskemiajn eventojn kaj ne povas esti uzataj en la stadio IV de kronika arteria nesufiĉo.

Oni provis provojn arterialigi la iskemian limon tra la venosa sistemo per apliko de arteriovenena fistulo al la femuro (San Martin, 1902, M. Jaboulay, 1903). Poste multaj komencis serĉi aliajn manierojn. En 1977 A.G. Shell (A.G. Shell) uzis la muŝadon de la malantaŭa venena arko de la piedo. La aŭtoro atingis 50% pozitivajn rezultojn en kritika iskemio. Similaj operacioj estis enkondukitaj de B.L. Gambarin (1987), A.V. Pokrovsky kaj A.G. Horovets (1988).

Indikoj por resaniĝo-operacioj estas determinitaj depende de la severeco de limkemia skemio, lokaj kondiĉoj de operableco, kaj grado de risko de la operacio. Lokaj kondiĉoj estas taksitaj surbaze de aortoarteriografiaj datumoj. La optimuma kondiĉo por la operacio estas konservi la paciencon de la distala lito. Klinika sperto konvinkas nin, ke ne povas esti universala operacio por ĉi tiu malsano, sed devas esti gvidata de la taktikoj de individua elekto de la maniero de operacio. Indikoj por la uzo de individuaj rekonstruaj metodoj estas determinitaj depende de la naturo kaj amplekso de okludo, la aĝo kaj kondiĉo de la paciento, la ĉeesto de riskaj faktoroj por kirurgio kaj anestezio. Faktoroj limigantaj indikojn por kirurgia kuracado kaj kaŭzantaj pliigitan riskon de kirurgio estas: kronika iskemia korinsuficienco, cerebrovaskula manko, hipertensio, pulma kaj rena malsukceso, gastrika kaj duodenala ulcero, malkompensita diabeto mellitus, onkologiaj procezoj, kaj senila aĝo. Kun la reala minaco de alta membrula amputado, iu risko de provi rekonstruan kirurgion estas akceptebla, ĉar eĉ kun alta kokso-amputacio, la morteco ĉe pacientoj pli aĝaj ol 60 jaroj estas ĉirkaŭ 21-28% aŭ pli.

Por rekonstruaj operacioj, estas uzataj diversaj sintezaj protezoj, menciitaj supre, kaj aŭtogenoj. Aliaj specoj de transplantoj nuntempe estas malofte uzataj.

Diversaj specoj de endarterectomioj (malferma, duonmalferma, eversio, kun gasa karbodisiĝo, ultrasono) estas uzataj ambaŭ kiel sendependaj intervenoj por limigita stenozo kaj okluzio, kaj kiel necesa aldono al ŝoviĝo aŭ prostetiko. Multaj kirurgoj konsideras taŭge kombini rekonstruan kirurgion kun lombara simpatektomio.

En Leriche-sindromo, aliro al la aorto estas meza laparotomio aŭ sekcio laŭ Rob (C.G. Rob). La sekcio Rob komenciĝas de la XII-a riparo kaj daŭras ĝis la mezlinio 3-4 cm sub la umbiliko, dum la rekta abdominis-muskolo parte aŭ tute interkruciĝas, la anterolateral muro-muskolo disiĝas aŭ disiĝas laŭ la peritoneo, kaj la peritoneo elfluas kaj foriĝas kune kun la intestoj. Por pli larĝa elekto de la iliaj arterioj de la kontraŭa flanko, la incizo povas esti plilongigita per la interkruciĝo de alia rekta abdominis-muskolo. Ĉi tiu aliro estas malpli traŭmata, preskaŭ ne kaŭzas intestan parison, provizas la eblon de frua aktivado de la paciento post kirurgio. Aliro al la femoraj arterioj estas per flanka vertikala incizo sub la inguinal-ligamento. La supra tranĉa angulo estas 1-2 cm super la inguinal-faldo. Estas konvene movi la limfajn nodojn medie (media) sen transiri ilin.

Kun alta okluzio de la abdomena aorto kombina kun damaĝo de la rena aŭ visceralaj branĉoj, torakofrenolumbotomio estas uzata.

Kiam nur la ekstera iliaka arterio estas okludita, pretervoja kirurgio aŭ endarterectomio estas uzata. Plej multaj pretervokaj operacioj de la aorta femora segmento finiĝas kun la inkludo de profunda femora arterio en la sangofluon. En 4-10% de pacientoj, flanka sango-fluo tra la profunda femora arterio ne kompensas membran ischemion, en tiaj kazoj rekonstruado de la femora-poplita segmento. Por restarigi sangan fluon en la femora-poplita segmento, aŭtoveino estas pli ofte uzata. Rekonstruaj operacioj sur la femora-poplita segmento respondecas pri 60-70% de ĉiuj specoj de operacioj sur la ekstercentraj arterioj (Nielubowicz, 1974). Por aliro al la distala parto de la poplita arterio kaj al la areo de ĝia branĉado (trifurko), kutime estas uzata meza incizo (tibia aliro laŭ M. Conghon, 1958). Por elmontri la mezan sekcion aŭ la tutan popolan arterion, median incizon kun la interkruciĝo de la tendonoj pes ansevinus (anserpiedoj) kaj la median kapon m.gastrocnemius (A.M. Imperato, 1974).

Ĝi akiris ĝeneraligitan uzon de profundoplastio. En kelkaj pacientoj kun difuza damaĝo al la vazoj de la kruro, rekonstruado de la profunda femora arterio estas la sola interveno, kiu povas savi la limon de amputado. La operacio povas esti farita sub loka anestezio aŭ sub epidurala anestezo. Profundoplastio reduktas la severecon de iskemio, sed ne forigas tute intermitan klaŭdiĝon. Plibonigi sangan cirkuladon sufiĉas por resanigi trofajn ulcerojn kaj vundojn post ekonomia amputado. Rekonstruado de la profunda femora arterio en severa iskemio donas rektan plibonigon de sangocirkulado en la membroj en 65-85% de pacientoj (J. Vollmar et al., 1966, A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

En pacientoj en senila aĝo kun severaj koncomitantaj malsanoj, rektaj operacioj sur la aorta kaj iliaka arterioj estas asociitaj kun alta risko kaj alta morteco. En ĉi tiu grupo de pacientoj, kontralatoriaj femoraj-femoraj suprapubaj kaj axilar-femora pretervojaĝado povas esti uzataj. La plej granda risko de shunt-trombozo okazas en la unuaj ses monatoj kaj atingas 28%.

Post 5-7 jaroj, la pacienco de la aŭtogena ŝaltiĝo de la femora-poplita zono persistas en 60-65%, kaj post endarterectomio, patento de la arterio en 23% de pacientoj. Estas evidenteco, ke post 5 jaroj, ŝveba femora-popliteala ŝalto estis trairebla en 73% de kazoj, kaj sinteza protezo en 35% de pacientoj (D.C. Brewstev, 1982).

Nova etapo en la disvolviĝo de rekonstrua kirurgio de la arterioj de la popliteal-maleolo-segmento estis la uzo de rekonstrua kirurgio per mikrokirurgiaj teknikoj. La komplekseco de operacioj sur la tibiaj arterioj kun diametro de 1,5-3 mm, oftaj komplikaĵoj kaj eĉ difekto de la limbo kompare kun la antaŭoperacia periodo, alta procento de fruaj kaj malfruaj komplikaĵoj en formo de trombozo kaj supozo estas la racio por la vidpunkto de plej multaj kirurgoj, ke tiaj operacioj estas montritaj nur en kazoj de severa membra iskemio, kun minaco de amputado. Tiaj operacioj estas nomataj "operacioj por solvado de limoj". Malgraŭ la daŭro, ĉi tiuj operacioj ne estas traŭmaj. Postoperacia morteco estas relative malalta - de 1 ĝis 4%, dum ĉe altaj amputoj de la limbo ĝi atingas 20-30%. La decida momento por determini la indikojn por kirurgia kuracado ofte ne estas riskaj faktoroj, sed lokaj kondiĉoj de operableco, t.e. konservante patentecon de almenaŭ unu el la tri tibiaj arterioj kaj kontentigajn kondiĉojn por sango-fluo tra la iliacaj kaj femoraj arterioj.

En la lastaj jaroj, kun ateroskleroza stenozo de la ĉefaj arterioj, la metodo de endovaskula dilatado kaj stentado tre disvastiĝis. En 1964, por la unua fojo, metodo por "ne-kirurgia" traktado de ileo-femora segila okluzo uzanta katetajn vastigilojn (Ch. Dotter kaj M. Yudkins) estis priskribita. Ĉi tiu metodo nomiĝas "translumina dilatado", "translumina angioplastio", endovaskula plasto, ktp. En 1971, E. Zeitler (E. Zeitler) proponis forigi stenotajn lezojn per uzado de katetero Fogarty. En 1974

A. Gruntzig kaj X. Hopt (A. Gruntzig kaj N.)Hopt) proponis duobla-lumena baleta katetero, kio ebligis simpligi ĉi tiun "operacion" kaj realigi angioplastion en preskaŭ ĉiuj vaskaj naĝejoj kun minimuma procento de komplikaĵoj. Nuntempe, vasta sperto estis akirita kun angioplastio de stenotaj lezoj de arterioj. Rezulte de balona angioplastio, la diametro de la arterio pliiĝas pro la redistribuado de ateromata materialo sen ŝanĝi la dikecon de la arteria muro. Por malhelpi spasmon de la dilata arterio kaj longtempa konservado de ĝia lumeno, nitentol-stent estas enmetita en la arterion. Elfaris tielnomitajn endovaskulajn prostetikojn. La plej favoraj rezultoj estas observataj kun segmenta stenozo kun longeco ne pli ol 10 cm en la segmentoj aortika-iliaka kaj femora-popliteala, sen kalkulo de la arteriaj muroj, sendepende de la stadio de la malsano. Studo pri longtempaj rezultoj montris, ke ĉi tiu metodo ne povas konkurenci kun rekonstruaj vaskulaj operacioj, sed en iuj kazoj ĝi favore kompletigas ilin.

Dum la pasintaj 10 jaroj, laboro pri disvolviĝo kaj efektivigo en klinika praktiko de malalt-traŭmataj kirurgiaj intervenoj sur la ostojn de la malsuperaj ekstremaĵoj - osteotrepanado kaj osteoperforado (F.N. Zusmanovich, 1996, P.O. Kazanchan, 1997, A.V. . Specimenoj, 1998). La revascularizing osteotrepanation (ROT) operacio estas desegnita por aktivigi ostan medolo-sangan fluon, malkaŝi kaj plibonigi la funkcion de la parapase, muskola kaj haŭta kolateraloj kaj estas indikita por pacientoj kun distal arteria damaĝo, kiam neniu rekonstrua kirurgio povas esti farita. La operacio estas farata sub loka aŭ epidura anestezo. Perforaj truoj kun diametro de 3-5 mm aŭ pli ol 8-12 aplikiĝas al la femuro, malsupra kruro kaj piedo ĉe biologie aktivaj punktoj. La plej bonaj rezultoj estis akiritaj en pacientoj kun stadio II B kaj stadio III-malsano.

Postoperacia periodo

La ĉefa tasko de la frua postoperacia periodo estas antaŭvidi trombozon, sangadon kaj forpuŝadon de la vundo. Subteni altajn nivelojn de ĝenerala kaj centra hemodinamiko estas esenca kondiĉo por preventado de trombozo. Eĉ mallongdaŭra falo de sangopremo dum ĉi tiu periodo povas konduki al arteria trombozo. Por antaŭzorgo de falo de premo gravas:

registrado kaj remeto de fluido kaj sango perditaj dum kirurgio,
ĝustatempa kaj adekvata korekto de metabola acidozo, precipe post la inkludo de iskemia limo en la sangofluo.

La totala fluida replenigo devas esti 10-15% pli alta ol ĝia perdo (krom sango). Estas necese monitori kaj konservi la ekskrementan funkcion de la renoj (kontrolo de diurezo, enkonduko de dextrans de malalta molekula pezo, aminofilino), kaj korekti la perturbojn en acido-bazekvilibro (ASC), akvo-sal-ekvilibro kaj metabola acidosis.

La demando pri uzo de anticoagulantoj estas decidita individue, depende de la ecoj de rekonstrua kirurgio. Por plibonigi regionan sangan cirkuladon, mikrocirkuladon kaj preventadon de trombotaj komplikaĵoj, kontraŭplateletaj agentoj estas preskribitaj: reopoliglyukin, komplemento, trental, fluvide, ticlide, ktp. La uzo de antibiotikoj kaj simptomaj kuracadoj estas sendube. Por antaŭvidi parodonajn intestojn post interveno sur la aorta kaj iliaca arterioj en la unuaj 2-3 tagoj, parenterala nutrado estas rekomendita.

El la komplikaĵoj de la tuja postoperacia periodo estas observitaj: sangado - 12%, trombozo - 7-10%, infekto de postoperaciaj vundoj - 1-3% (Liekwey, 1977). Kun forpuŝo de la protezo de la aorta femora regiono, morteco atingas 33-37%, amputoj - 14-23% (A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Komplikaĵoj observataj dum rekonstruaj operacioj (H.G. VeeY, 1973) povas esti dividitaj en:

damaĝo en la organoj de la abdomena kavo, malkaŝaj kavaj kaj iliaj vejnoj, uretero,
damaĝo al la vazoj dum la formado de la tunelo por la protezo,
prosteta trombozo dum klakado de la aorto,
embolismo
sangado pro malbona hemostazo,
neŭrologiaj komplikaĵoj (misfunkcio de la pelvaj organoj pro iskemio de la medolo).

2. Fruaj postoperaciaj komplikaĵoj:

sangrado
rena malsukceso (transira oliguria ene de 48 horoj),
trombozo de la protezo kaj sangaj glasoj,
intestaj paroj,
intesta iskemio kaj nekrozo pro vundo kaj mezentera trombozo,
limforeo kaj supozo de postoperaciaj vundoj.

3. Malfruaj postoperaciaj komplikaĵoj:

trombozo de la vazoj kaj protezo pro la progresado de la malsano (aterosklerozo),
falsaj aneurismoj de anastomosoj (senĉesa infekto aŭ diverĝo de prostetaj fibroj),
aortaj intestaj fistuloj
protezo infekto
senpoveco

Antaŭzorgo de purulaj komplikaĵoj gravas. Purpuraj komplikaĵoj post rekonstruaj operacioj troviĝas en 3-20% kun mortoprocentaĵo de 25-75%. La kresko de la nombro de postoperacia supozo asocias kun:

la enkonduko de novaj kompleksaj kaj tempopostaj operacioj,
aĝo de pacientoj
severaj kunkomitantaj malsanoj (t.e. diabeto mellitus),
anemio, hipoproteinemia, manko de vitamino,
hiperregulacio
antaŭa hormona terapio
nekontentiga (neadekvata) drenado de vundoj,
prema bandaĝo kun raraj pansaĵoj, troa fascino kontraŭ antibiotikoj kaj apero de imunaj formoj de mikroorganismoj,
kresko de stafilocoka kaleŝo en personaro kaj pacientoj,
malfortigado de la atento de kirurgoj al la klasikaj reguloj de asepsis kaj antiseptiko. G.V. Lordo (G.W. Lord, 1977) dividas la forpuŝon de protezaĵoj laŭ la profundo de infekto:
- Mi gradas - haŭta lezo,
- II-grado - damaĝo al la haŭto kaj subkutanaj histoj,
- III-grado - damaĝo en la areo de enplantado de la protezo.

Oni distingas tri fazojn de preventaj mezuroj:

1. Antaŭventaj mezuroj: forigo de vundoj kaj trofaj ulceroj, kuracado de anemio, sanigo de infektoj, sanigo de la gastrointestina vojo 2-3 tagojn antaŭ la kirurgio.

2. Intraoperacia: profunda haŭta kuracado, metoda hemostazo, ŝanĝo de gantoj ĉe la ĉefaj stadioj de la operacio, vundo drenado.

3. En la postoperacia periodo: reprovizado de perdo de sango, larĝa spektra antibiotiko dum 7-10 tagoj, taŭga infuza terapio.

Kun supozo kaj ekspozicio de la protezo, necesas aktive dreni, ripari la vundon kaj fermi ĝin kaj la protezon per muskola haŭta greftado. Se kuracado malsukcesas, pretervojo per forigo de la protezo devas esti farita. Aŭdaca kaj bonintenca kirurgia interveno multe pli bonas ol timemaj, nedecidemaj kaj senhelpaj duonaj mezuroj. Pri la demando de frua uzo de antibiotikoj, oni devas koncentriĝi pri la neaktiveco de la operacio, ĉeesto de trofaj ulceroj kaj alotransplantado. Aktivigo de pacientoj dependas de ilia ĝenerala stato kaj de la volumo de kirurgia interveno. Marŝi kutime estas permesata en la 3-5a tago, tamen ĉi tiu afero decidas individue en ĉiu kazo.

Post iu ajn rekonstrua kirurgio, pacientoj devas konstante preni profilaktajn dozojn de kontraŭplateletoj kaj kontraŭ-arogenajn drogojn, suferi sisteman ampleksan konservativan kuracadon, kaj esti sub konstanta kontrolado de angiosururgo.

Tiel nuntempe multe da sperto estis akumulita en la diagnozo kaj kuracado de obliteriaj malsanoj de la arterioj, kio ebligas en ĉiu kazo fari la ĝustan diagnozon kaj elekti la optimuman kuracadan metodon.

Elektitaj prelegoj pri angiologio. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Ateroskleroza obliterano de la ekstremaĵoj: simptomoj kaj kuracado

Oblitera aterosklerozo de la subaj ekstremaĵoj estas akompanata de kronikaj malordoj, kiuj ofte efikas al homoj pli ol 40-jaraj. Kun iometa forigo de la vazoj de la kruroj, aperas signoj de hipoksio - entumecimiento de la membroj, perdo de sentiveco, muskola doloro dum marŝado.

Daŭra antaŭzorgo povas malhelpi la disvolviĝon de nekrotikaj ulcerativaj malordoj, sed multaj pacientoj havas riskajn faktorojn:

Obezeco
Pliigita grasa koncentriĝo,
Seksperfortado de la sangoprovizo al la subaj ekstremaĵoj pro varikaj vejnoj.

Atherosclerosis obliterans de la malsuperaj arterioj

Iskemiaj ŝanĝoj en la femora arterio okazas ne nur ĉe aterosclerotaj plakoj. Patologio de la pelvaj organoj, reprodukta sistemo, varices estas akompanata de subnutrado, oksigenado de la vasala muro. Por preventi vaskulan aterosklerozon, ĝustatempa kuracado de reproduktaj malordoj estas bezonata.

La alta ofteco de plakoj en la femora arterio ŝuldiĝas al la ĉeesto de bifurcacio en la aorto proksime al ĉi tiu vazo, la loko de disiĝo en 2 trunkojn. En ĉi tiu areo sango ŝvebas moviĝante, kio pliigas la verŝajnecon de muro-vundo. Unue, grasaj amasiĝoj okazas en la aorto, poste falas sube.

Intermita klaŭdado en aterosklerozo de la femora arterio

La plej ofta signo de limisma iskemio estas intermita klaŭdado. Patologio kondukas al apero de doloro, entumeco de la membroj. Kunpremo de muskolaj fibroj kondukas al laŭgrada malapero de doloro.

Kun patologio, homo havas patologiajn simptomojn. La kondiĉo karakterizas per malkomforto, doloro.

Kun intermita klaŭdado, patologiaj simptomoj aperas en unu limbo. Iom post iom, nosologio akiras simetrion, kiu estas akompanata de manifestiĝoj de bilateral intermita klaŭdado. Dum marŝado, muskola doloro aperas en la bovida muskolo, unue unuflanke, kaj poste sur la du.

La severeco de la malsano estas determinita de la distanco, kiun homo piediras antaŭ la ekapero de doloro. En severaj kazoj, la doloro aperas pli malfrue ol moviĝante ĉirkaŭ la tereno ne pli ol 10 metrojn.

Depende de la lokalizo de doloro, la intermita klaŭdado estas dividita en 3 kategoriojn:

Kun alta kategorio, la doloro-sindromo estas lokalizita rekte en la gluteajn muskolojn. Nosologio ofte kombiniĝas kun la sindromo de Lerish (kun plako en la areo de aorta bifurko).

Malalta malforteco estas karakterizita de bovina doloro. Ĝi okazas kun ateroskleroza fokuso en la projekcio de la malsupra triono de la femuro, genua artiko.

Diagnozi intermitan klaŭdon estas simpla. Krom la plendoj de la pacientoj pri doloro en la bovidaj muskoloj dum marŝado, ekzistas palpado de la foresto de pulso en la loko de la tuŝita vazo - la lika kaj femura arterio, kaj vazoj de la malsupra kruro.

Severa kurso estas akompanata de malobservo de trofaj muskoloj, kiu manifestiĝas per malpliiĝo de ilia volumo, cianosis de la haŭto, cianosis de la piedfingroj. La tuŝita limbo malvarmiĝas.

Iskemia damaĝo ĉe la subaj ekstremaĵoj estas akompanata de damaĝo al la nervaj trunkoj, ŝvelaĵo de la kruro, piedo. En patologio, pacientoj havas devigan posturon - ili tenas siajn krurojn en danĝera stato.

Klasifiko de aterosklerozo obliteranta:

Doloro moviĝante pli ol 1 kilometron. Estas doloro nur per intensa fizika streĉo. Longaj distancoj ne rekomendas pro severa iskemio de kruroj,
Stadio 1 estas karakterizita per la apero de intermita klaŭdado dum irado de 250 metroj ĝis 1 kilometro daŭro. En modernaj urboj tiaj kondiĉoj malofte kreiĝas, tial homo ne sentas prononcan malkomforton. Homoj en kamparaj lokoj pli emas suferi de aterosklerozo,
Stadio 2 estas karakterizita de doloro kiam marŝante pli ol 50 metrojn. La kondiĉo kondukas al devigita kuŝado aŭ sidanta pozicio de homo kiam marŝas,
Stadio 3 - kritika iskemio, disvolviĝanta kun prononcita mallarĝigo de la arterioj de la kruroj. Patologio estas karakterizata de doloro dum moviĝado super mallongaj distancoj. La kondiĉo karakterizas per malkapablo kaj malkapablo. Malordoj de dormo estas kaŭzitaj de doloro nokte,
Stadio 4 de trofaj malordoj manifestiĝas per la formado de nekrotikaj fosoj, prononca malobservo de sangoprovizo per posta disvolviĝo de gangreno de la subaj ekstremaĵoj.

Kun la evoluo de okcidento-stenotaj malordoj, estas prononcita forigo de la aorto-ilia segmento, damaĝo al la popliteal-tibia regiono. Kun patologio, morfologoj observas la nomatan "mult-rakontan damaĝon al arterioj." En la tuta dikeco de la studita objekto videblas esterigitaj kolesteroloj.

La prevalenco de ateroskleroza obliterano estas dividita en etapojn:

Segmentara obliteracio - nur unu membra fragmento falas el la mikrocirkulado,
Komuna okluzio (grado 2) - bloko de la femora malprofunda arterio,
Blokado de la popliteraj kaj femoraj arterioj kun difektita patento de la bifurca regiono,
Kompleta blokado de mikrocirkulado en la popliteraj kaj femoraj arterioj - 4 gradoj. Kun patologio, sangoprovizo al la sistemo de la profundaj femoraj arterioj estas konservita,
Damaĝo al la profunda femora arterio kun damaĝo al la femora-poplita regiono. Grado 5 estas karakterizata de severa hipoksio de la subaj ekstremaĵoj kaj nekrosis, trofaj gangrenaj ulceroj. La malfacila stato de kuŝanta paciento malfacilas korekti, do la kuracado nur simptomata.

Tipoj de okuluzaj stenotaj lezoj en aterosklerozo estas reprezentitaj de 3 tipoj:

Damaĝo al la distalaj partoj de la tibio kaj popliteraj arterioj, en kiuj estas konservata la sanga provizo al la malsupra kruro,
Vaskula okludo de la suba kruro. Pateneco sur la tibio kaj popliteraj arterioj estas konservata,
Okazo de ĉiuj vazoj de la femuro kaj malsupra kruro kun konservado de pacienco sur apartaj branĉoj de la arterioj.

Simptomoj de oblitera aterosklerozo de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj

Simptomoj de foruzo de la subaj ekstremaĵoj estas multfacetaj. Kun ĉiuj manifestiĝoj en la unua loko, intermita klaŭdado, kiu estas markilo de patologio.

Ĉiuj simptomoj de ateroskleroza damaĝo al la vazoj de la kruroj estas konvene dividitaj en komencan kaj malfruan. Komencaj signoj de grasaj tavoloj en la vazoj de la membroj;

Hipersensiveco al la agado de la malvarmo. Plendoj pri rampado, malvarmeco, brulado, prurito, doloro en la bovido,
La sindromo de Lerish estas akompanata de doloro en la gluteaj muskoloj, la malantaŭa areo kun lokalizado de la plako en la aorto-aiac-segmento,
Atrofio de subkutana graso, muskolaj fibroj,
Hara perdo de la suba kruro kaj femuro,
Hiperkeratosis de la ungoj,
Laminado de la teleroj,
Ne resanigaj trofaj ulceroj,
La formado de maizoj en la folioj de haŭta damaĝo.

Oblitera aterosklerozo estas karakterizata de severa obstrukco kun ŝanĝo de trofaj kruroj ĝis gangreno.

En 45% de pacientoj, doloro formiĝas pro ripetaj kaptoj post la nuligo de aktiva kuracado kun la transiro al preventaj proceduroj. Perioda malsaniga kuracado estas rekomendata al homoj kun oftaj reaperantoj.

Diagnozoj

Se la ĉi-supraj simptomoj estas identigitaj, la paciento devas peti konsilon de angiosirurgo, kiu post ekzameno rekomendos al li kursan ekzamenon. Por diagnozi ĉi tiun patologion, tiaj specoj de laboratoriaj kaj instrumentaj ekzamenoj povas esti preskribitaj:

sangotesto por la strukturo de lipidoj, la koncentriĝo de fibrinogeno, glukozo,
analizo por determini daŭron de sangado,
Ultrasono de vazoj kun dopplerografio,
angiografio kun kontrasto,
rheovasografio
MRI
CT-skanado kun kontrasto-agento.

Post determinado de la stadio de la malsano, al la paciento oni ofertas kompletan kuracadon.

La taktiko trakti aterosklerozon obliterans de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj dependas de la stadio de disvolviĝo de la patologia procezo kaj povas inkluzivi konservativajn aŭ kirurgiajn teknikojn.

Ĉe la komenco de kuracado, faktoroj kiuj kontribuas al la progresado de la malsano estas forigitaj:

Pezo-korekto.
Forlasi fumadon kaj aliajn malbonajn kutimojn.
Lukto kontraŭ fizika senaktiveco.
Rifuzo konsumi manĝaĵojn kun alta kolesterolo kaj bestaj grasoj (dieto n-ro 10).
Kontrolo de sangopremo kaj forigo de hipertensio.
Redukti la nivelon de "malbona" kolesterolo.
Kontinua monitorado de sukero-niveloj en diabeto.

Pacientoj kun la komencaj stadioj de la patologio povas esti rekomenditaj preni tiajn kuracilojn:

drogoj por malaltigi kolesterolon - Lovastatino, Kvantalano, Mevacoro, Kolestiramino, Zokor, orolestido,
drogoj por redukti trigliceridojn - clofibrato, bezafibrato,
preparoj por stabiligi mikrocirkuladon kaj preventi trombozon - Cilostazol, pentoksifilino, klopidoglo, aspirino, warfarino, heparino,
drogoj por malaltigi sangopremon - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet,
drogoj por plibonigi histan trofismon - nikotinika acido, Nikoshpan, B-vitaminoj,
multivitaminaj kompleksoj.

Fizioterapiaj procedoj (mikrokurentoj, lasera terapio), balneoterapio kaj hiperbara oksigenado povas esti preskribitaj por kuracado de arteriosclerosis obliterans de la malsuperaj ekstremaĵoj.

Indikoj por kirurgio povas inkluzivi:

signoj de gangreno
intensa doloro ĉe ripozo,
trombozo
rapida progresio aŭ etapo III-IV de aterosklerozo.

En la komencaj stadioj de la malsano, la paciento povas suferi minimume invasan kirurgion:

balona angioplastio - speciala katetero kun balono estas enigita en la arterion tra pikado, kiam la aero estas injektita en la balonon, la muroj de la arterio rektigas,
krioplastio - ĉi tiu manipulado similas al balona angioplastio, sed la ekspansio de la arterio efektiviĝas per refrigerantoj, kiuj povas ne nur pligrandigi la lumen de la ŝipo, sed ankaŭ detrui aterosclerotajn tavolojn,
stenting - specialaj stents estas enkondukitaj en la lumeno de la arterio, kiu enhavas diversajn preparojn por la detruo de sklerotaj plakoj.

Kiam oni faras tiajn minimume invadajn operaciojn, oni uzas angiografion por kontroli la procedojn plenumitajn. Ĉi tiuj intervenoj povas esti faritaj en specialaj hospitaloj. Post la operacio, la paciento estas medicina kuracisto dum tago, li povas hejmeniri la sekvan tagon.

Kun signifa malklarigo de la lumeno de la arterio por kirurgia kuracado, tiaj malfermaj metodoj estas uzataj:

shunting - dum la operacio kreas artefaritan vazon el sinteza materialo aŭ el sekcioj de aliaj arterioj prenitaj de la paciento,
endarterectomio - dum la operacio, la areo de la arterio tuŝita de la aterosclerota plako estas forigita.

Krom tiaj rekonstruaj operacioj, kromaj helpaj kirurgiaj teknikoj povas esti uzataj:

revascularizing osteotomio - la kresko de novaj malgrandaj sangaj glasoj estas stimulita de osta damaĝo,
simpatatektomio - la intersekciĝo de nervaj finaĵoj, kiuj provokas spasmon de la arterioj, efektiviĝas kun la formado de ripetaj blokadoj de la arterioj.

Kun la formado de grandskalaj ne-resanigaj trofaj ulceroj aŭ kun signoj de gangrena limo, plastika kirurgio povas esti farita kun sanaj haŭtaj greftoj post forigo de nekrotikaj areoj aŭ amputado de parto de la malsupra membro.

Antaŭvidoj por la traktado de obliterumanta aterosklerozo de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj estas favoraj kun la frua traktado de angiosirurgo de la paciento. Ene de 10 jaroj de la disvolviĝo de ĉi tiu patologio, la disvolviĝo de trombosis aŭ gangreno estas observata en 8% de pacientoj.

Antaŭzorgo

Por malebligi la disvolviĝon de aterosklerozo de la arterioj de la malsuperaj ekstremaĵoj, oni povas fari la jenajn mezurojn:

Timema traktado de kronikaj malsanoj.
Daŭra medicina monitorado de sano post 50 jaroj.
Rifuzo de malbonaj kutimoj.
Bona nutrado.
Lukto kontraŭ fizika senaktiveco.
Ekskludo de streĉaj situacioj.
Luktante pri la pezo.

Kio estas ĉi tio

Aterosclerosis obliterans estas formo de aterosklerozo. Kun ĉi tiu malsano, kolesterolo-plakoj formiĝas sur la muroj de la arterioj, ili perturbas normalan fluon de sango, kaŭzante vasokonstrikton (stenozon) aŭ ĝian kompletan blokadon, nomatan okluzio aŭ forigo, tial ili parolas pri okazo-stenota lezo de la gambaj arterioj.

Laŭ statistiko, la prerogativo pri ĉeesto de patologio apartenas al viroj pli aĝaj ol 40 jaroj. Oblitera aterosklerozo de la subaj ekstremaĵoj okazas en 10% de la tuta loĝantaro de la Tero, kaj ĉi tiu nombro konstante kreskas.

Kaŭzoj de okazado

La ĉefa kaŭzo de aterosklerozo estas fumado. Nikotino enhavita en tabako kaŭzas spasmon de arterioj, kaj tiel malhelpas sangon moviĝi tra la vazoj kaj pliigi la riskon de sangotagoj en ili.

Pliaj faktoroj provokantaj aterosklerozon de la arterioj de la malsuperaj ekstremaĵoj kaj kondukantaj al pli frua komenco kaj severa kurso de la malsano:

alta kolesterolo kun ofta konsumo de nutraĵoj riĉaj en bestaj grasoj,
alta sangopremo
superpezita
hereda predikado
diabeto mellitus
manko de sufiĉa fizika aktiveco,
oftaj streĉoj.

Frostbito aŭ plilongigita malvarmigo de la kruroj, translokigitaj en juna aĝo de frosto, povas ankaŭ fariĝi riska faktoro.

Disvolva mekanismo

Plej ofte, aterosklerozo de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj manifestiĝas en maljuneco kaj estas kaŭzita de difektita lipoproteina metabolo en la korpo. La mekanismo de disvolviĝo trairas la sekvajn etapojn.

La kolesterolo kaj trigliceridoj enirantaj en la korpon (kiuj estas absorbitaj en la intestan muron) estas kaptitaj de specialaj transportaj proteinoj-proteinoj - ksilomicronoj kaj translokigitaj al la sango.
La hepato procesas la rezultantajn substancojn kaj sintezas specialajn grasajn kompleksojn - VLDL (tre malalta denseca kolesterolo).
En la sango, lipoproteidlipasa enzimo agas sur VLDL-molekuloj. En la unua etapo de la kemia reago, VLDLP pasas al lipoproteinoj de intera denseco (aŭ STLPs), kaj poste en la dua etapo de la reago, VLDLP transformiĝas en LDLA (malalt-denseca kolesterolo). LDL estas la tiel nomata "malbona" kolesterolo kaj estas ĝi, ke ĝi estas pli aterogena (tio estas, ke ĝi povas estigi aterosclerosis).
Dikaj frakcioj eniras la hepaton por plia prilaborado. Ĉi tie alt-denseca kolesterolo (HDL) formiĝas el lipoproteinoj (LDL kaj HDL), kiuj havas la kontraŭan efikon kaj kapablas purigi la murojn de sangaj glasoj de kolesterolo. Ĉi tio estas la tiel nomata "bona" kolesterolo. Parto de la grasa alkoholo estas prilaborita en digestajn biliajn acidojn, necesajn por la normala prilaborado de manĝaĵoj, kaj estas senditaj al la intestoj.
En ĉi tiu stadio, hepataj ĉeloj eble malsukcesos (genetike aŭ pro maljuneco), rezulte de tio, anstataŭ HDL, la elfluado de malalt-densecaj grasaj frakcioj restos senŝanĝa kaj eniros la sangon.

Ne malpli, kaj eble pli arogenaj, mutacias aŭ alie ŝanĝas lipoproteinojn. Ekzemple, oksidita per ekspozicio al H2O2 (hidrogeno-peroksido).

Malalte-densaj grasaj frakcioj (LDL) ekloĝas sur la muroj de la arterioj de la subaj ekstremaĵoj. La plilongigita ĉeesto de fremdaj substancoj en la lumeno de sangaj glasoj kontribuas al inflamo. Tamen, nek makrofagoj nek leŭkocitoj povas trakti frakciojn. Se la procezo treniĝas, tavoloj de grasa alkoholo - plakoj - formiĝas. Ĉi tiuj kuŝejoj havas tre altan densecon kaj intermetas la normalan fluon de sango.
Deponaĵoj de "malbona" kolesterolo estas enkapsuligitaj, kaj sangaj koagoj okazas dum rompoj aŭ damaĝo al la kapsulo. Sangaj coágulos havas aldonan okluzivan efikon kaj ŝtopas arteriojn eĉ pli.
Iom post iom, la kolesterola frakcio en kombinaĵo kun sangaj coágulos adoptas rigidan strukturon, pro la deponado de kalikaj saloj. La muroj de la arterioj perdas sian normalan etendigeblon kaj fariĝas frotaj, rezultigante rompojn. Aldone al ĉio, konstanta iskemio kaj nekrozo de proksimaj histoj formiĝas pro hipoksio kaj manko de nutraĵoj.

Dum oblitera aterosklerozo de la subaj ekstremaĵoj, oni distingas jenajn stadiojn:

Stadio I (komencaj manifestoj de stenozo) - sento de ansero, blankeco de la haŭto, sento de malvarmeco kaj malvarmeco, troa ŝvitado, rapida laceco dum marŝado,
II Etapo (intermita klaŭdado) - sento de laceco kaj rigideco en la bovidaj muskoloj, kunpremanta doloron provinte marŝi ĉirkaŭ 200 m,
II B-etapo - doloro kaj sento de rigideco ne permesas vin iri 200 m,
Stadio III - kunpremaj doloroj en la bovidaj muskoloj fariĝas pli intensaj kaj aperas eĉ ripozaj,
IV stadio - sur la surfaco de la kruro estas signoj de trofaj perturboj, longaj ne-resanigaj ulceroj kaj signoj de gangreno.

Ĉe progresintaj stadioj de aterosklerozo de la subaj ekstremaĵoj, la disvolviĝo de gangreno ofte kondukas al kompleta aŭ parta perdo de la limbo. La manko de taŭga kirurgia prizorgado en tiaj situacioj povas konduki al la morto de la paciento.

La prevalenco de ateroskleroza obliterano estas dividita en etapojn:

Segmentara obliteracio - nur unu membra fragmento falas el la mikrocirkulado,
Komuna okluzio (grado 2) - bloko de la femora malprofunda arterio,
Blokado de la popliteraj kaj femoraj arterioj kun difektita patento de la bifurca regiono,
Kompleta blokado de mikrocirkulado en la popliteraj kaj femoraj arterioj - 4 gradoj. Kun patologio, sangoprovizo al la sistemo de la profundaj femoraj arterioj estas konservita,
Damaĝo al la profunda femora arterio kun damaĝo al la femora-poplita regiono. Grado 5 estas karakterizata de severa hipoksio de la subaj ekstremaĵoj kaj nekrosis, trofaj gangrenaj ulceroj. La malfacila stato de kuŝanta paciento malfacilas korekti, do la kuracado nur simptomata.

Tipoj de okuluzaj stenotaj lezoj en aterosklerozo estas reprezentitaj de 3 tipoj:

Damaĝo al la distalaj partoj de la tibio kaj popliteraj arterioj, en kiuj estas konservata la sanga provizo al la malsupra kruro,
Vaskula okludo de la suba kruro. Pateneco sur la tibio kaj popliteraj arterioj estas konservata,
Okazo de ĉiuj vazoj de la femuro kaj malsupra kruro kun konservado de pacienco sur apartaj branĉoj de la arterioj.

Simptomoj de OASNK en la komencaj stadioj, kiel regulo, estas sufiĉe lubrikitaj aŭ forestantaj entute. Tial la malsano estas konsiderata insida kaj neantaŭvidebla. Ĉi tiu damaĝo al la arterioj inklinas iom post iom, kaj la severeco de klinikaj signoj rekte dependos de la stadio de disvolviĝo de la malsano.

La unuaj signoj de oblitera aterosclerosis de la malsuperaj ekstremaĵoj (dua stadio de la malsano):

piedoj komencas frosti konstante
kruroj ofte endormiĝas
ŝvelaĵo de la kruroj okazas
se la malsano efikas sur unu kruro, ĝi estas ĉiam pli malvarma ol sana,
doloro en la kruroj post longa marŝo.

Ĉi tiuj demonstracioj aperas en la dua etapo. En ĉi tiu etapo de disvolviĝo de aterosklerozo, homo povas marŝi 1000-1500 metrojn sen doloro.

Homoj ofte ne donas gravecon al simptomoj kiel frostado, perioda entumeco, doloro kiam marŝas longaj distancoj. Sed vane! Post ĉio, komencante kuracadon ĉe la dua etapo de la patologio, vi povas 100% malhelpi komplikaĵojn.

Simptomoj kiuj aperas en 3 stadioj:

ungoj kreskas pli malrapide ol antaŭe
kruroj komencas fali
doloro povas okazi spontane tage kaj nokte,
doloro okazas post marŝado de mallongaj distancoj (250–900 m).

Kiam homo havas stadion 4 obliterian aterosklerozon de la kruroj, li ne povas marŝi 50 metrojn sen doloro. Por tiaj pacientoj, eĉ aĉeta vojaĝo fariĝas superforta tasko, kaj foje ĝi nur eliras en la korton, ĉar supreniri kaj malsupreniri ŝtupojn fariĝas turmentado. Ofte, pacientoj kun stadio 4-malsano povas nur moviĝi ĉirkaŭ la domo. Kaj ĉar komplikaĵoj disvolviĝas, ili tute ne plu leviĝas.

Ĉi-faze, la kuracado de la malsano obliteranta aterosklerozo de la subaj ekstremaĵoj ofte fariĝas senpova, ĝi povas nur malpezigi simptomojn dum mallonga tempo kaj antaŭvidi pliajn komplikaĵojn, kiel:

malheliĝo de la haŭto sur la kruroj,
ulceroj
gangreno (kun ĉi tiu komplikaĵo, amputado de la limbo estas necesa).

Trajtoj de la kurso

Ĉiuj simptomoj de la malsano disvolviĝas iom post iom, sed en maloftaj kazoj, forgeso de aterosklerozo de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj manifestiĝas en formo de arteria trombozo. Tiam en la loko de arteria stenosis aperas trombo, kiu senprokraste kaj firme fermas la lumen de la arterio. Simila patologio por la paciento disvolviĝas neatendite, li sentas akran difekton en bonstato, la haŭto de la kruro paliĝas, fariĝas malvarme. En ĉi tiu kazo, rapida alogo (kalkulante la tempon al nerefuteblaj eventoj - dum horoj) al la vaskula kirurgo permesas ŝpari la kruron de homo.

Kun samtempa malsano - diabeto, la kurso de obliteranta aterosklerozo havas siajn proprajn trajtojn. La historio de tiaj patologioj ne estas malofta, dum la malsano disvolviĝas tiel rapide (de kelkaj horoj ĝis pluraj tagoj), ke en mallonga tempo ĝi kondukas al nekrosis aŭ gangreno en la regiono de la subaj ekstremaĵoj. Bedaŭrinde, kuracistoj ofte recurras al kruta amputado en tia situacio - ĉi tio estas la sola afero, kiu povas savi la vivon de homo.

Ĝenerala informo

Aterosclerosis obliterans - kronika malsano de la ekstercentraj arterioj, karakterizita de ilia okupa lezo kaj kaŭzanta iskemion de la subaj ekstremaĵoj. En kardiologio kaj vaskula kirurgio, ateroskleroza obliterano estas konsiderata kiel la ĉefa klinika formo de aterosklerozo (la tria plej ofta post IHD kaj kronika cerba iskemio). Oblitera aterosklerozo de la subaj ekstremaĵoj okazas en 3-5% de kazoj, ĉefe en viroj pli aĝaj ol 40 jaroj. Okcident-stenotika lezo ofte influas grandajn vazojn (aortajn, iliajn arteriojn) aŭ mezgrandajn arteriojn (popliteal, tibial, femuralan). Kun ateroskleroza obliterano de la arterioj de la supraj ekstremaĵoj, la subklava arterio estas kutime trafita.

Kaŭzoj de oblitera aterosclerosis

Oblitera aterosklerozo estas manifestiĝo de sistema aterosklerozo, tial ĝia okazo estas asociita kun la samaj etiologiaj kaj patogenaj mekanismoj kaŭzantaj aterosklerozajn procezojn de iu ajn alia lokalizo.

Laŭ modernaj konceptoj, aterosclerota vaskula damaĝo estas antaŭenigita de dislipidemio, ŝanĝo en la stato de la vaskula muro, malplibera funkciado de la ricevilo-aparato kaj hereda (genetika) faktoro. La ĉefaj patologiaj ŝanĝoj en oblitera aterosklerozo efikas sur la intimo de la arterioj. Ĉirkaŭ la fokusoj de lipoidozo kreskas kaj maturiĝas, kiu estas akompanata de formado de fibraj plakoj, tavoloj de plaketoj kaj fibrinoj.

Kun cirkuladaj malordoj kaj plaka nekrozo, kavoj formiĝas plenaj de histo-detrito kaj ateromataj masoj. Ĉi-lasta, forŝovante la lumen de la arterio, povas eniri la distal sangan fluon, kaŭzante vaskula embolismo.La deponejo de kalciaj saloj en ŝanĝitaj fibraj plakoj kompletigas la oblitantan lezon de la vazoj, kondukante al ilia obstrukco. Arteria stenosis de pli ol 70% de la normala diametro kondukas al ŝanĝo en la naturo kaj rapideco de sangofluo.

Faktoroj predikantaj al la okcitita aterosklerozo estas fumado, konsumo de alkoholo, alta sanga kolesterolo, hereda antaŭdiro, manko de fizika aktiveco, nerva superŝarĝo, menopaŭzo. Aterosclerosis obliterans ofte disvolviĝas sur la fono de konusaj malsanoj - arteria hipertensio, diabeto mellitus (diabetika makrogiopatio), obezeco, hipotiroidismo, tuberkulozo, reŭmatismo. Lokaj faktoroj kontribuantaj al okluzo-stenotika lezo de la arterioj inkluzivas antaŭajn frotojn, krurajn vundojn. Ĉe preskaŭ ĉiuj pacientoj kun ateroskleroza obliterano, aterosklerozo de la vazoj de la koro kaj cerbo estas detektita.

Klasifiko de aterosclerosis obliteranta

Dum oblitera aterosklerozo de la malsuperaj ekstremaĵoj, oni distingas 4 stadiojn:

1 - sendolora marŝado estas ebla je pli ol 1000 m. Doloro okazas nur kun severa fizika streĉo.
2a - sendolora marŝado en distanco de 250-1000 m.
2b - sendolora marŝado en distanco de 50-250 m.
3 - stadio de kritika iskemio. La distanco de sendolora marŝado estas malpli ol 50 m. Doloro ankaŭ okazas ripoze kaj nokte.
4 - stadio de trofaj malordoj. Sur la kalkanaj areoj kaj sur la fingroj estas areoj de nekrozo, kiuj estonte povas kaŭzi gangrenon de la limbo.

Konsiderante la lokalizon de la okazo-stenota procezo, oni povas distingi jenajn aterosklerozajn obliteranojn de la aorto-ilia segmento, femural-popliteal segmento, popliteal-tibia segmento, multistoria arteria difekto. Laŭ la naturo de la lezo, stenozo kaj okludo distingiĝas.

La prevalenco de ateroskleroza obliterano de la femoraj kaj poplitaj arterioj distingas V-specojn de okluzaj stenotaj lezoj:

Mi - limigita (segmenta) okludo,
II - ofta lezo de la malprofunda femora arterio,
III - ĝeneraligita okludo de la malprofundaj femoraj kaj poplitaj arterioj, la regiono de trifurkado de la poplita arterio estas trairebla,
IV - kompleta forigo de la malprofunda femora kaj poplita arterio, forigo de la bifurcado de la poplita arterio, patento de la profunda femora arterio ne difektiĝas,
V - okluzo-stenota lezo de la femora-poplita segmento kaj profunda femora arterio.

Variaĵoj de okluzo-stenotaj lezoj de la popliteal-tibia segmento en oblitera aterosklerozo estas reprezentitaj de III-specoj:

Mi - forigo de la poplita arterio en la distalaj partoj kaj tibiaj arterioj en la komencaj fakoj, konserviĝas la enuo de 1, 2 aŭ 3 gambaj arterioj,
II - forigo de la arterioj de la malsupra kruro, la distala parto de la popliteaj kaj tibiaj arterioj estas trairebla,
III - forigo de la popliteaj kaj tibiaj arterioj, individuaj segmentoj de la arterioj de la malalta kruro kaj piedo estas traireblaj.

Antaŭdiro kaj antaŭzorgo de oblitera aterosclerosis

Ateroskleroza obliterano estas serioza malsano, kiu okupas la 3-an lokon en la strukturo de morteco pro kardiovaskula malsano. Kun oblitera aterosclerosis, ekzistas granda danĝero de disvolvi gangreno, postulante altan amputadon de la limbo. La prognozo de oblitera malsano de la ekstremaĵoj estas plejparte determinita de la ĉeesto de aliaj formoj de aterosklerozo - cerebra, koronaria. La kurso de oblitera aterosclerosis, kiel regulo, estas malfavora ĉe homoj kun diabeto.

Ĝeneralaj preventaj mezuroj inkluzivas la eliminon de riskaj faktoroj por aterosklerozo (hipercolesterolemio, obezeco, fumado, fizika senaktiveco, ktp.). Ege gravas malhelpi piedajn vundojn, higienan kaj preventan piedflegadon, kaj porti komfortajn ŝuojn. Sistemaj kursoj de konservativa terapio por obliteranta aterosklerozo, same kiel ĝustatempa rekonstrua kirurgio, povas savi la limon kaj signife plibonigi la vivokvaliton de pacientoj.