Diabeto en maljunuloj

Post 50 jaroj por ĉiu sekva 10 jaroj:

Fastanta glicemio pliiĝas je 0,055 mmol / l

Glicemio 2 horojn post manĝo pliiĝas je 0,5 mmol / L

Trajtoj de la kliniko de diabeto en maljunuloj

-Prevaloro de nespecifaj plendoj (malforto, laceco, kapturno, memorefiko kaj aliaj kognaj misfunkcioj)

-Determino de diabeto hazarde dum ekzameno por alia koincida malsano

- La klinika bildo de mikro- kaj macroangiopatioj en la momento de detekto de diabeto

Ĉeesto de multobla organa patologio

-Diagnozo de diabeto 2 agordi samtempe kun la identigo de malfruaj vaskulaj komplikaĵoj

Konsternita rekono de hipogluzemio

Indikiloj de laboratorio diagnozaj atipoj

- La foresto de rapida hiperglicemio en 60% de pacientoj,

- Antaŭvaloro de izolitaj postgrandecemiaj hiperglicemioj en 50-70% de pacientoj,

-Malpliiĝis rena sojlo por ekskrecio de glukozo kun aĝo.

-Malmultaj materialaj kapabloj

- Malobservo de kognaj funkcioj (perdo de memoro, lernokapablo ktp)

Kriterioj por optimuma kompenso de tipo 2d en maljuneco kaj / aŭ kun atendata vivdaŭro malpli ol 5 jaroj

Neniu risko de severa

kaj / aŭ risko de severa hipoglikemio

Kvanto da energio bezonata

(efektiva pezo) tage, kcal / kg

manko de korpa pezo

25ґ efektiva pezo

normala korpa pezo

20ґ efektiva pezo

obezeco I -II Arto.

17ґ efektiva pezo

obesidad III tbsp.

15ґ efektiva pezo

En diabeto, rekomendas 5-6-fojan manĝon dum la tago, kiu permesas pli adekvate simuli la nivelon de insulino kaj glukozo en la sango konforme al tiuj indikiloj, kiuj okazas en sana homo.

Dieto, precipe kun tipo 1-diabeto implikas kalkulon de XE (kaloriaj ekvivalentoj), kio estas necesa por determini la dozon de insulino administrita antaŭ ĉiu manĝo. Ĝenerale temas pri intensigita insulinoterapio. Specialaj kalkulaj tabloj estis ellaboritaj, per kiuj vi povas determini la kvanton da karbonhidratoj en XE, la kvanton de unu produkto, kaj determini eblajn anstataŭaĵojn.

La normo (1 XE) estas konsiderata kiel 12 g da karbonhidratoj - peco de nigra pano pezanta 25 g. 1 XE pliigas glicemion per 1,5-2,2 mmol / L. 1 XE = 12 g karbonhidratoj = 48 kcal.

La bezono de insulino po 1 XE povas varii depende de la stato de la paciento (interkaptaj malsanoj, ĉeesto aŭ foresto de kompenso), same kiel aĝo. Frue matene 1 XE - 2 Pecoj da insulino, tagmanĝi - 1,5 PECOJ de insulino, vespermanĝo - 1 PECOJ de insulino.

Por unu manĝo, ne rekomendas preni pli ol 6-7 XE.

Pripensu la ecojn de flegado por maljunuloj en diabeto. La rolo de flegistino. Identigo de la ĉefaj problemoj de maljunaj pacientoj suferantaj de diabeto mellitus per ekzemplo de specifa situacio.

Submeti vian bonan laboron al la scia bazo estas facila. Uzu la suban formon

Studentoj, diplomiĝintaj studentoj, junaj sciencistoj, kiuj uzas la konon-bazon en siaj studoj kaj laboro, tre dankos vin.

Afiŝita antaŭ http://www.allbest.ru/

fleganta maljunula diabeto

1. La teoria aspekto de la efiko de diabeto

1.1 Trajtoj de diabeto ĉe pli maljunaj homoj

1.2 Trajtoj de flegado por maljunuloj en diabeto

2. Analizo de la rolo de flegistino en prizorgado de maljunaj pacientoj kun diabeto

2.1 Difino de la ĉefaj problemoj de maljunaj pacientoj kun diabeto mellitus sur la ekzemplo de specifa situacio

2.2 Kompilo de la algoritmo por prizorgado de maljunaj pacientoj kun diabeto

Listo de referencoj

Diabeto mellitus hodiaŭ estas unu el la ĉefaj medicinaj kaj sociaj problemoj. Milionoj da homoj tra la mondo suferas ĉi tiun malsanon. Malgraŭ intensa esplorado, diabeto restas kronika malsano, kiu postulas konstantan monitoradon por malebligi komplikaĵojn kaj antaŭtempan malkapablon.

Diabeto mellitus estas unu el la tutmondaj problemoj de nia tempo. Li okupas la 13-an rangon de la plej oftaj kaŭzoj de morto post kardiovaskulaj, onkologiaj malsanoj kaj konstante okupas la unuan lokon inter la kaŭzoj de blindeco kaj rena malsukceso.

Laŭ la WHO, nuntempe estas ĉirkaŭ 100 milionoj da pacientoj kun diabeto en la mondo. Estas sciate, ke diabeto mellitus en viroj kaj virinoj plej ofte disvolviĝas inter 50-60 jaroj kaj pli. La demografia situacio nun estas tia, ke la nombro de maljunuloj en la mondo signife pliiĝis. Ĉi tio estas la tiel nomata maljuniĝanta procezo. Pro la kontingento de maljunuloj, la nombro de pacientoj kun diabeto mellitus signife kreskas, kaj tial ĉi tiu patologio estas nun konsiderata kiel problemo de aĝo. Faktoroj kontribuantaj al la disvolviĝo de diabeto mellita en maljuneco estas malpliigo de la sintezo kaj sekrecio de insulino, malpliiĝo de energiaj procezoj kaj utiligo de glukozo per eksteraj histoj, aterosklototika vaskula damaĝo, kaj ŝanĝo de la permeablo de ĉelaj membranoj. Oni devas memori, ke homoj pli ol 60-jaraj ofte diferencas inter malpliiĝo de energiaj elspezoj de la korpo kaj konsumo de manĝaĵoj, rezultigante obezecon. Tiurilate, maljunuloj kaj senfluaj homoj reduktas karbonhidratan toleremon kaj, kun diversaj adversaj efikoj (malsanoj de la bilia vojo kaj hepato, pankreato, traŭmato, infekto, psikologia streso kaj aliaj specoj de streso), ili disvolvas diabeton mellitus. Tial la temo de la kurslaboro - la studo de la trajtoj de flegado por diabeto en maljunuloj tre gravas.

La celo de la kurslaboro: identigi la funkciojn de flegado por maljunuloj en diabeto.

Surbaze de teoriaj fontoj, analizu la faktorojn kiuj influas la efikon de diabeto en maljunuloj.

Identigu tendencon al efiko de diabeto en maljunuloj kaj senuloj.

Determini la rolon de flegistino en prizorgado de pacientoj kun diabeto mellitus en maljunuloj kaj seniloj.

Evoluigi rekomendojn pri flegado por pacientoj kun diabeto mellitus en maljunuloj kaj senuloj.

1. La teoria aspekto de la efiko de diabeto

1.1 Trajtoj de diabeto ĉe pli maljunaj homoj

Diabeto mellitus estas kronika malsano, kiu disvolviĝas pro absoluta aŭ relativa nesufiĉo de la pankreata hormona insulino. Estas necese alporti glukozon al la ĉeloj de la korpo, kiu eniras la sangon en la manĝaĵon kaj provizas energion al histo. Kun manko de insulino aŭ nesentemo al korpaj histoj, la nivelo de glukozo en la sango altiĝas - ĉi tiu kondiĉo nomiĝas hiperglicemio. Ĝi estas danĝera por preskaŭ ĉiuj korpaj sistemoj. Diabeto mellitus de tipo 1 estas kondiĉo, en kiu, pro iu kialo, beta-ĉeloj de la pankreato mortas. Estas ĉi tiuj ĉeloj, kiuj produktas insulinon, do ilia morto kondukas al absoluta manko de ĉi tiu hormono. Tia diabeto pli ofte troviĝas en infanaĝo aŭ adoleskeco. Laŭ modernaj konceptoj, la disvolviĝo de la malsano estas asociita al virina infekto, neadekvata funkciado de la imunsistemo kaj heredaj kaŭzoj. Sed diabeto mem ne heredas, sed nur antaŭdiro al ĝi.

Diabeto mellitus de tipo 2 kutime disvolviĝas post 30-40 jaroj en homoj kun tro-pezo. Samtempe la pankreato produktas insulinon, sed la ĉeloj de la korpo ne povas ĝuste respondi al ĝi, ilia sentiveco al insulino reduktiĝas. Pro tio glukozo ne povas penetri en la histojn kaj akumuliĝas en la sango. 14, p. 24

Kun la tempo, kun diabeto de tipo 2, la produktado de insulino ankaŭ povas malpliiĝi, ĉar la longe ekzistanta alta nivelo de sango glukozo influas kontraŭe la ĉelojn kiuj produktas ĝin.

Faktoroj kontribuantaj al la disvolviĝo de diabeto mellita en maljuneco estas malpliigo de la sintezo kaj sekrecio de insulino, malpliiĝo de energiaj procezoj kaj utiligo de glukozo per eksteraj histoj, aterosklototika vaskula damaĝo, kaj ŝanĝo de la permeablo de ĉelaj membranoj. Oni devas memori, ke homoj pli ol 60-jaraj ofte diferencas inter malpliiĝo de energiaj elspezoj de la korpo kaj konsumo de manĝaĵoj, rezultigante obezecon. Tiurilate, maljunuloj kaj senfluaj homoj reduktas karbonhidratan toleremon kaj, kun diversaj adversaj efikoj (malsanoj de la bilia vojo kaj hepato, pankreato, traŭmato, infekto, psikologia streso kaj aliaj specoj de streso), ili disvolvas diabeton mellitus. La ŝlosila rolo en la patogenesis de diabeto mellitus apartenas al insulina manko - absoluta aŭ relativa. Absoluta nesufiĉo karakterizas per malpliiĝo en la sintezo kaj sekrecio de insulino kun malpliigo de ĝia enhavo en la sango. 10, p. 227

En la genezo de relativa insulininsufiĉo, plibonigita ligado de insulino al plasmaj proteinoj kun ĝia transiro al formo de malalta aktiveco, la influo de hormonaj kaj ne hormonaj antagonistoj de insulino, troa detruo de insulino en la hepata parokemo, malhelpita reago de kelkaj histoj, ĉefe grasaj kaj muskolaj, al insulino estas primara graveco. Ĝenerale la genezo de senila diabeto regas ĉi tiujn faktorojn ekster-pankreataj kaj evoluanta manko de insulino estas relative.

En maljunaj kaj senilaj pacientoj (plenkreska tipo de diabeto mellitus), la evoluo de la malsano estas relative stabila, benigna - kutime de milda al modera severeco. En 60-80% de pacientoj, de la komenco de la malsano, oni observas troan pezon. La ekapero de la malsano estas laŭgrada, la klinikaj simptomoj malabundas, kaj tiurilate, inter la apero de la malsano kaj la diagnozo daŭras de pluraj monatoj ĝis pluraj jaroj. Ĉe ĉi tiuj pacientoj, la insulina nivelo en la sango povas esti ne nur normala, sed eĉ pliigita (relativa manko de insulino). Kompenso de diabeto mellitus ĉe ili atingiĝas sufiĉe facile - ĉe pacientoj kun samtempa obezeco unu dieto sufiĉas, pacientoj respondas bone al kuracado per buŝaj hipoglucemaj agentoj.

Speciala loko en la kliniko pri diabeto ĉe maljunaj kaj senilaj pacientoj estas ĝiaj vaskulaj kaj trofaj komplikaĵoj. Se en pacientoj kun juneca teko la disvolviĝo de specifa (mikroangiopatio) kaj nespecifaj (mikroangiopatio - akcelanta disvolviĝon de aterosklerozo) komplikaĵoj de diabeto estas pro la patologio mem kaj rezultantaj perfortoj de karbonhidrata, lipida kaj proteina metabolo, tiam en maljunuloj kaj senilaj pacientoj diabeto mellito disvolviĝas jam sur la fono de ekzistantaj aterosklerozaj lezoj de sangaj glasoj de diversaj lokoj: koronaria, cerba, periferia. Tiurilate, la klinika bildo ĉe ĉi tiuj pacientoj estas superregata de plendoj rilataj al komplika diabeto. Ĉi tio estas difekto de vidado, doloro en la regiono, doloro kaj parestezio de la kruroj, prurito, ŝvelaĵo de la vizaĝo, pustulaj kaj fungaj haŭtaj malsanoj, urinaj infektoj, ktp. Koronaria aterosklerozo en pacientoj kun diabeto mellitus kompare kun homoj, kiuj ne suferas ĉi tiun patologion. duoble pli ofte en viroj kaj 5 fojojn pli ofte en virinoj. Signife pli ofte ĉe pacientoj kun diabeto, miocardia infarkto ankaŭ disvolviĝas, kio siavice komplikas la kurson de diabeto. Aterosclerota lezo de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj manifestiĝas per sia malvarmeco, doloro en la kruroj kiel intermita klaŭdado, parestesioj, la pulso laŭ la postaj tibiaj kaj dorsaj arterioj de la piedo malfortiĝas aŭ ne determiniĝas. En maljunaj pacientoj kun diabeto mellitus, 80 fojojn pli ofte en virinoj kaj 50 fojojn pli ofte en viroj kompare kun sana gangreno de la subaj ekstremaĵoj. Renaj vaskulaj lezoj ("diabetika nefropatio") estas diversaj. Ĉi tio estas aterosclerosis de la rena arterioj kun disvolviĝo de renovaskula hipertensio, arteriolosclerosis, glomerulosclerosis. Kun kompensado de la malsano, damaĝo al la vazoj de la renoj progresas rapide, kaŭzante la disvolviĝon de rena malsukceso en maljunaj kaj senilaj pacientoj. 15, p. 139

Infektoj de urinaro estas tre oftaj (preskaŭ 1/3 de pacientoj) - kutime akraj aŭ kronikaj pielonefrite. Oftalmologiaj komplikaĵoj de diabeto inkluzivas diabetan retinopation, kaj ankaŭ "senajn" kataraktojn, kiuj disvolviĝas en pacientoj kun diabeto multe pli rapide ol ĉe sanaj homoj de antaŭita kaj senila aĝo. Damaĝo al ekstercentraj nervoj - diabeta neuropatio - estas observata ĉe maljunaj pacientoj, pli ofte ĉe virinoj kun milda, sed plilongigita kurso de diabeto. Klinike, ĝi manifestiĝas en doloroj en la ekstremaĵoj (ĉefe la kruroj tuŝitaj), pli malbone nokte, parestesio (brulado, tinglingo), difektita vibro, tuŝa kaj dolora sentiveco.

Grava komplikaĵo de diabeto estas ketoacidota komo, ĝi okazas multe pli ofte kun la junula speco de malsano kontraŭ la fono de iomete ŝanĝo de la kurac-reĝimo, kun la plej malgrandaj adversaj efikoj. Infektaj malsanoj, pligravigado de kronika kolekistito, pancreatito, pielonefrite, purulaj infektoj (karbunkloj, flegmon, gangreno), akraj kardiovaskulaj malsanoj (miokardia infarkto, streko), severaj psikologiaj aŭ fizikaj traŭmoj kontribuas al la disvolviĝo de ketoacidozo kaj komo en maljunuloj kaj senilaj pacientoj. , la uzo de kelkaj drogoj (diurikoj, precipe hipotiazido, glukokortikoidoj, tiroidino ktp).

Diagnozo de diabeto ĉe maljunuloj kaj maljunaj pacientoj ofte malfacilas. Rilate al aĝoj rilataj al la renoj, ofte okazas nekonsekvenco inter hiperglucemio kaj glicosuria (manko da sukero en la urino kun pliigita enhavo en la sango). Ĉar la plendoj de maljunaj kaj maljunaj pacientoj estas malabundaj kaj kutime asociitaj kun komplikaĵoj de diabeto, estas rekomendinde studi sangan sukeron en ĉiuj pacientoj pli ol 60-jaraj kun arteria hipertensio, koronaria kormalsano, aterosclerotaj lezoj de cerebraj kaj ekstercentraj ŝipoj, kronika pielonefrite, pustulaj kaj fungaj haŭtaj malsanoj. Aliflanke, oni devas atenti, ke en maljunuloj kaj senila aĝo estas troa diagnozo de diabeto. Do, en homoj pli ol 60-jaraj, karbonhidrata toleremo malpliiĝas, kaj tial, farante teston al glukoza toleremo, la kutima nivelo de sukero en ilia aĝo estas interpretata kiel signo de latenta diabeto mellita. Kiel regulo, en maljunuloj kaj senilaj pacientoj, estas detektita samtempa patologio, lige kun kiu ili prenas drogojn kiuj influas karbonhidratan metabolon. Ĉi tio kondukas al falsaj pozitivaj aŭ falsaj negativaj rezultoj kiam oni ekzamenas homojn pli aĝajn ol 60 jarojn.Ekzemple, glucocorticoidoj, hipotiazido, estrogenoj, nikotinika acido pliigas sangan sukeron, dum antidepresivoj, kontraŭhistaminoj, beta-blokantoj kaj acetilsalicilika acido, kontraŭe, reduktas ĝin. Ĉe maljunaj kaj senilaj pacientoj, la diagnozo de hiperglicemia komo estas malfacila: , kun progresado de ketoacidosis, apero de naŭzo, vomado, abdomena doloro povas simuli la bildon de akra abdomeno kaj konduki al erara diagnozo. Disnea pro acidozo povas esti konsiderata kiel manifestiĝo de korpa misfunkcio aŭ pligravigado de kronika obstrukcia pulma malsano. Siavice, kiam oni diagnozas diabetikan komon, oni ne devas perdi la vidon, ke ĝi povus disvolviĝi kontraŭ la fono de cerebrovaskula aŭ kardiovaskula katastrofo, uremio. 15, p. 139

La plej grava afero por kuracado de diabeto ĉe maljunuloj kaj maljunuloj estas dieto. Pro tio ke plej multaj el ĉi tiuj pacientoj havas samtempan obezecon, sole perdo de pezo estas efika mezuro en ili, ofte kondukante al normaligo de sangokoloraj niveloj. Kiel sendependa speco de kuracado, la dieto estas uzata por milda diabeto. Asignu ĝin surbaze de la "ideala" korpa pezo (ĝi estas determinita laŭ specialaj tabloj) kaj la kvanto de laboro farita. Estas sciate, ke en trankvila stato, energiaj elspezoj ĉiutage estas 25 kcal po 1 kg da korpa pezo, kun mensa laboro - ĉirkaŭ 30 kcal, kun malpeza fiziko - 35 - 40, modera fizika - 40-45, malfacila fizika laboro - 50 - 60 kcal. / kg Kalorio estas difinita kiel la produkto de la "ideala" korpa pezo kaj energia konsumo po 1 kg da korpa pezo. Ĉiutaga kaloria konsumado estas provizita de 50% pro karbonhidratoj, 20% - proteino kaj 30% - graso. Maljunuloj devas doni preferon al laktaĵoj kaj plantaj manĝaĵoj. Kun samtempa obezeco, ĉiutaga kaloria konsumado reduktiĝas al 1500-1700 kcal, ĉefe pro karbonhidratoj. Grasaj karnoj, fiŝoj, fromaĝoj, kremo, kremo, bestaj grasoj, bongustaj manĝaĵoj kaj kondimentoj, tritika pano, pasto, dolĉaj pomoj, vinberoj, bananoj, melonoj, piroj, sekvinberoj, mielo, sukero, kaj dolĉaj butikoj ne rekomendas al pacientoj kun diabeto mellitus. produktoj. Malmultaj grasaj viandoj kaj fiŝoj, ovoj, legomoj kaj fruktoj (krom dolĉaj), lakto kaj laktaĵoj, vegetalaj grasoj, nigra aŭ speciala diabeta pano, aveno kaj trinkujo, suker-anstataŭaj preparatoj - xilitol, sorbitolo. Konsiderante la chololerektika efiko de ĉi-lasta, ilia uzo estas speciale indikita ĉe pacientoj kun samtempe kolekistito, chololecystoangiocholitis. Kuracado de pacientoj komenciĝas per malalta kaloria dieto, kiu iom post iom pligrandiĝas per normaligo de sangokoloraj niveloj kaj malfortiĝo de la klinikaj simptomoj de la malsano. Se la dieto estas senutila, medikamento aldone estas preskribita.

Plej multaj maljunaj kaj senilaj pacientoj estas sentemaj al buŝaj hipoglucemaj drogoj - sulfanilamido (butamido, ciklamido, klorpropamido, klorokiklamido, buurbino, maninilo, ktp.) Kaj biguanidoj (adebito, fenformino, silubino, glufagoto, ktp.). La ĉefa hipoglikemia efiko de sulfa drogoj ŝuldiĝas al la stimulo de sekrecio de insulino per beta-ĉeloj de la pankreata aparato de la insuloj. Ĝi estas indikita por diabeto mellitus en plenkreskuloj (pli ol 40-jaraj). Biguanidoj, male al sulfanilamidoj, agas sur ekstrancreataj faktoroj - ili potencigas la agon de insulino pliigante la permeablon de la ĉelaj membranoj de muskola histo por glukozo kaj pliigante ĝian uzadon. La ĉefa indiko por nomumo de biguanidoj estas modera diabeto, precipe se ĝi estas kombinita kun obezeco. Biguanidoj ankaŭ estas preskribitaj por rezisto al sulfa drogoj. Oralaj reduktantaj sukero-drogoj estas kontraŭindikataj en severa diabeto, ketoacidosis, hepato kaj rena malsano, sango, dum infektaj malsanoj. Parolaj hipoglucemaj drogoj efikas en kombinaĵo kun insulino.

Insulino kaj ĝiaj preparoj por kuracado de maljunaj kaj senilaj pacientoj havas malmultan uzon, ĉar inter ĉi tiu aĝa grupo, severa kurso de la malsano estas malofta. Insulino estas preskribita al tiaj pacientoj kun rezisto aŭ malalta sentiveco al buŝaj hipogluzemaj drogoj, dum periodoj de plimalbonigo de diabeto mellitus (sur la fono de infektaj malsanoj, miokardia infarkto, streko, gangreno de la malpli alta membro, uremio, kun disvolviĝo de ketoacidosis, dum anestezio, dum kirurgio kaj ktp.)

En maljunaj pacientoj kun drogterapio por diabeto mellitus, la suker-nivelo kutime konserviĝas ĉe la supra limo de la normo aŭ iomete pli alte. Ĉi tio estas pro la fakto, ke kun troa malpliiĝo de sukero nivelo realiĝas adrenalina reago, kiu manifestiĝas en pliigo de sangopremo, takikardio, kiu, kontraŭ la fono de vaskula aterosklerozo, povas konduki al diversaj tromboembolaj komplikaĵoj, inkluzive de miokardia infarkto, frapo.

En la kuracado de maljunuloj kaj senilitaj pacientoj, oni atentas specialan batalon kontraŭ komplikaĵoj de diabeto. Tiurilate, oni preskribas drogojn, kiuj normaligas karbonhidratan metabolon - vitaminojn de grupo B, C, nikotinika acido, grasan metabolon - miskleron, cetamifenon, jodajn preparojn, lipokainon, lipoikan acidon, metioninon, proteinan metabolon - retabolilon, proteinajn sangajn anstataŭojn, mineralan metabolon - kalio-orotaton , panangino, ktp. Ili ankaŭ uzas drogojn, kiuj reguligas vaskula tono, vaskula permeabilidad, sango-koaguliĝo: heparino, syncumar, pelentan, hexonio, tetamono, papaverino, dibazolo, ne-shpu, ATP, angiotrofino, deponejo-padutino, deponejo-kalikreino, , dicinono, trypsino, chemimotripsino, lidasa, ronida, kokarboxilasa. Oksigenoterapio kaj fizioterapiaj ekzercoj estas indikitaj.

Epidemiologiaj studoj ebligis identigi kontingenton de homoj kun alta grado de risko de diabeto. Ĉi tiuj estas obesaj homoj, pacientoj kun aterosklerozo kaj arteria hipertensio, homoj de antaŭita kaj senila aĝo. Ĉar aterosklerozo, arteria hipertensio kaj obezeco estas precipe oftaj en homoj pli ol 60-jaraj, estas klare, ke ili havas precipe altan riskon de diabeto. Antaŭzorgo de diabeto devas inkluzivi, unue, ĝeneralan sanan edukadon inter maljunuloj kaj senuloj: necesas enkonduki la kaŭzojn, klinikan bildon, kuracadon de diabeto, fokusante la danĝerojn de troa konsumo de nutraĵoj riĉaj en karbonhidratoj, grasoj kaj la bezono de pezo-kontrolado. korpa, por antaŭenigi fizikan agadon, kiu antaŭenigas la duobligon de karbonhidratoj, konsiderante aĝon kaj individuajn kapablojn.

Antaŭzorgo de diabeto estas ankaŭ racia terapio por maljunuloj kaj senilitaj pacientoj, zorgema monitorado de la uzo de hipoglucemaj drogoj.

Taŭge organizita kuracado de pacientoj kun diabeto mellitus estas antaŭzorgo de disvolviĝo kaj progresado de diabetika mikrogigiopatio, aterosklerozo kaj aliaj komplikaĵoj de ĉi tiu patologio.

1.2 Trajtoj de flegado por maljunuloj en diabeto

La procezo de flegado estas metodo science prilaborita kaj praktikata agado de flegistino por helpi pacientojn.

La celo de ĉi tiu metodo estas certigi akcepteblan vivokvaliton en la malsano provizante al la paciento la plej atingeblan fizikan, psikosocian kaj spiritan komforton, konsiderante sian kulturon kaj spiritajn valorojn.

Prizorgo por maljunuloj estas farata tiel, ke ili zorge kontrolas la sanan staton de la maljunulo, precipe en tiuj kazoj, kiam li havas iujn kronikajn malsanojn. Unu el la malsanoj, kiuj bezonas zorgadon por maljunuloj, estas precipe zorgema, estas diabeto.

Kio estas la esenco de ĉi tiu malsano kaj kiel rekoni ĝin? Kiel vi scias, glukozo estas la ĉefa fonto de energio por plej multaj ĉeloj en nia korpo. Glukozo eniras la ĉelojn helpe de speciala hormono - insulino. Diabeto mellitus estas malsano, en kiu la sangokolora nivelo restas alta kaj glukozo ne eniras la ĉelojn de la korpo.

Du ĉefaj specoj de diabeto kutime distingiĝas: insulino-dependa diabeto mellitus (tipo I-diabeto, juna diabeto, maldika diabeto) kaj ne-diabeto-mellito (tipo II-diabeto, maljuna diabeto, obesa diabeto).

Diabeto de tipo 2 kutime okazas ĉe homoj pli aĝaj ol 40 jaroj.

Jen la ĉefaj simptomoj, kiuj povas indiki evoluon de diabeto: pliigita soifo, pliigo de la urino, tendenco al infektoj, polustulaj malsanoj, prurito haŭto, rapida perdo de pezo. En viroj, diabeto mellitus kondukas al malpliigo de potenco.

La ĉefa traktado por diabeto estas malaltigi vian sangan sukeron. Altaj sangaj sukeroj kaŭzas diversajn komplikaĵojn - malsanojn de la renoj, okuloj, koro, nervaj finaĵoj kaj sangaj glasoj en la kruroj, ktp. Oni devas memori, ke la plej alta sango-sukero estas vespere, do pli bone determini ĝin mem uzante glucometron aŭ testaj strioj.

Kiel traktas maljunulojn kun diabeto? Se ni parolas pri diabeto de la unua tipo, tiam kun ĉi tiu malsano necesas senĉese injekti insulinon en la korpon (ĝia dozo estas kalkulita de la endokrinologo). Se ni parolas pri diabeto de la dua tipo, tiam ĝia terapio inkluzivas ankaŭ ŝanĝon de tiuj kutimoj, kiuj negative influas la korpon tuŝitan de la malsano. Ĉi tiuj kutimoj estas: manĝado, manko de fizika aktiveco, alkohola misuzo, fumado ktp. Memoru: diabeto ne estas kondamno, ĝi estas nur malsama vivmaniero kompare kun la ĝenerale akceptita.

Dum prizorgado de pacientoj de maljunuloj kaj senila aĝo, konformo al medicina etiko kaj deontologio aparte gravas. Ofte flegistino fariĝas por paciento, precipe soleca, la sola proksima homo. Ĉiu paciento bezonas individuan agmanieron, konsiderante la personecon de la paciento kaj sian sintenon kontraŭ la malsano. Por establi kontakton, la flegistino devas paroli per trankvila, amika voĉo, nepre saluti la malsanulon. Se la paciento estas blinda, ĝi devas esti enkondukita ĉiutage, enirante la salonon matene. Pacientoj devas esti traktataj kun respekto, nomo kaj patronimeco. Estas neakcepteble nomi la pacienton familiare "avino", "avo", ktp.

Antaŭzorgo de vundoj. Aparta atento devas pagi la preventadon de eblaj vundoj, kiuj povas konduki al komplikaĵo de diabeto, la tiel nomata "diabeta piedo."

Kun diabeto, arterioj de ĉiuj organoj kaj kalibroj estas tuŝitaj. Microangiopatio estas observata en 100% de pacientoj kun tipo 2 diabeto, kaj en 30% de kazoj okazas purulaj nekrotikaj komplikaĵoj.

Diabeta piedo - la rezulto de kombinaĵo de polineuropatio, mikro kaj macroangiopatio, dermo kaj artropatio

* Sekeco kaj hiperkeratosis

* Trofaj ŝanĝoj en la haŭto (pigmentado, maldikiĝo, vundebleco)

Malfortiĝo aŭ malapero de pulsado de arterioj

* La apero de trofaj ulceroj

Fig. 1. Diabeta gangreno

Riskaj faktoroj inkluzivas:

* la ĉeesto de neuropatio kaj angiopatio,

* deformado de la fingroj, limigo de la artika movebleco kaj ŝvelaĵo de la piedo,

* historio de ulcerativaj nekrotikaj komplikaĵoj,

* diabetika retinopatio kaj nefropatio,

* fumado kaj alkoholo misuzo,

* la ĉeesto de samtempa patologio, ĝia severeco kaj rilato kun la suba patologio,

* perdo de vidado pro retinopatio,

* manko de kvalifikita medicina prizorgado.

Kiam oni ekzamenas pacienton, flegistino devas atenti la jenajn punktojn

. haŭta stato (dikeco, koloro, ĉeesto de ulceroj, cikatroj, skvamoj, kalendoj),

* deformado de la fingroj kaj piedoj,

* kondiĉo de ungoj (hiperkeratosis),

* doloro en ripozo kaj marŝado,

Plie, en kompara plano, ambaŭ membroj devas esti ekzamenitaj.

Antaŭzorgo kaj kuracado de diabeta piedo

* Konsulto de podologo (specialisto pri diabeta piedo)

- Komfortaj molaj ŝuoj

* Ĉiutaga inspektado de piedoj

* Timema damaĝo

Konversacio devas okazi kun la paciento pri aĉeto de komfortaj ŝuoj, nun estas ŝuoj por novgeneraciaj diabetuloj kiel en la Figuro 1 el neopreono kun velkro. Facila zorgado, sidu perfekte sur iu ajn piedo kaj havas kudritan dezajnon. Desegnita specife por homoj kun diabeto konsideranta la anatomie funkciajn ecojn. Ili havas optimuman kompletecon, pli larĝan blokon en la pafarko, mola tordado, pliigita kusenado, kaj levanta ĝustigon per speciala rimeno. Dank 'al la mola-fleksita plando kun mola ruliĝo, premo sur la piedfingro malpliiĝas kaj sangocirkulado normaligas. Malhelpi vundojn de la subaj ekstremaĵoj kaj provizi streĉan adhesion al la surfaco. Faciligu la procezon de vestado kaj forigo kaj reduktu la totalan ŝarĝon sur la kruroj.

Fig. 2 ŝuoj por antaŭzorgo de diabeta piedo.

Aparta, plej grava ero de ekzercoterapio kun pacientoj kun diabeto estas terapiaj ekzercoj por la piedoj por la piedoj. Laŭ ĉi tiu tekniko, rekomendas marŝado ĉiutage dum unu horo, dum la paciento devas ĉesi ĝis doloro ĉe la bovidoj aperas, ripozu dum kelkaj minutoj kaj plu marŝu denove. Dufoje ĉiutage dum 10-15 minutoj utilas fari skvamojn, profunde spiri per la maksimuma retiriĝo de la antaŭa abdomena muro, marŝi sur piedfingroj kun laŭgrada kresko de la nombro de ekzercoj.

En kompensita kaj subkompensita stato de ekstercentra cirkulado, moderaj ŝarĝoj estas utilaj (voleibalo, biciklo, skiado, tendaroj, remado, naĝado).

Efika masaĝo de la lumba regiono aŭ dorso. Masaĝo de la malsana limbo estas indikita dum la periodo de remeto de la malsano en foresto de trofaj malordoj.

Fizioterapio. Indikoj pri nomumo de fizioterapiaj proceduroj por diabetika makrogiopatio estas la komencaj stadioj de la malsano en la fazo de subfosado de la inflama procezo kaj en la stadio de forigo de la patologia procezo.

La plej efikaj pulsaj fluoj, magnetoterapio, lasera terapio, diadinamikaj fluoj, kiuj estas asignitaj al la lumbara regiono kaj laŭ la neŭskaskula pakaĵo sur la femuro kaj malsupra kruro.

Spa-kuracado estas farata kune kun fizioterapio. En la komencaj stadioj de la malsano, kiam ne ekzistas trofaj malordoj kaj pligraviĝoj, ĝi havas duoblan terapian efekton - pro ŝanĝo de la kutimaj reĝimoj, klimato, vivkondiĉoj kaj rezulte de la apliko de balneologiaj proceduroj. La plej efikaj estas banoj de radono, hidrogeno-sulfido, narzano, jodo-bromo.

Feriejoj situantaj en centra Rusio kaj Kaŭkazo (Pyatigorsk, Mineralnye Vody, Kislovodsk, ktp.) Rekomendas.

Konkludo: el ĉiuj komplikaĵoj de diabeto, unu el la plej formidaj komplikaĵoj estas la diabeta piedo. Diabeta pieda sindromo estas la ĉefa kaŭzo de limaj amputoj en diabeto. Sekve, la identigo de riskaj faktoroj, kiuj povas konduki al ĝi kaj ilia ĝustatempa forigo, ludas gravan rolon en ĝia antaŭzorgo. Grandega rolo en ĉi tio apartenas ĝuste al la flegistino, ĉar ŝi kaj ŝi plenumas prizorgadon kaj observadon.

2. Analizo de la rolo de flegistino en prizorgado de maljunaj pacientoj kun diabeto

2.1 Difino de la ĉefaj problemoj de maljunaj pacientoj kun diabeto mellitus sur la ekzemplo de specifa situacio

Konsideru la problemojn de la paciento kiel ekzemplon de specifa situacio. Virino estis akceptita en la intensiva prizorgo - aĝo: 62 jaroj.

Plendoj pri malforteco, rapida fatigebleco, kapturno, periode zorgas pri soifo, haŭta haŭto, seka haŭto, entumeco de la membroj.

Konsideras sin paciento ekde majo 2005. Diabeto mellitus unue estis detektita en la post-infarkta periodo, kiam ŝi ricevis kuracadon por miokardia infarkto, kaj ŝia sangokolero estis levita. Ekde majo 2005 la paciento estis sendita al la dispensario, kuracado estis preskribita (diabeto 30 mg). Hipoglucemaj drogoj toleras bone.

Krom diabeto, la paciento suferas malsanojn de la kardiovaskula sistemo: hipertensio dum 5 jaroj, en majo 2005 suferis miokardian infarkton.

Ŝi naskiĝis la dua infano. Ĝi kreskis kaj disvolviĝis laŭ la aĝo. En infanaĝo, ŝi suferis ĉiujn infanaĝajn infektojn. Ŝi laboris kiel librotenisto, laboro asociita kun mensa streso. Ne estis kirurgiaj intervenoj. Inklina al malvarmoj. Inter la parencoj de pacientoj kun diabeto mellitus ne estas. La familio havas malstreĉan etoson. Ne estas malbonaj kutimoj. Menstruo de 14 jaroj, procedis regule. Materiaj vivkondiĉoj estas kontentigaj. Loĝas en komforta apartamento.

Ĝenerala inspektado (inspectio)

Ĝenerala stato de la paciento: kontentiga.

Alteco 168 cm, pezo 85 kg.

Vizaĝa esprimo: signifoplena

Haŭto: normala koloro, modera haŭta humideco. Turgor reduktita.

Hara tipo: virina tipo.

Videbla muza rozo, modera humido, lango - blanka.

Subkutanaj grasaj histoj: tre evoluintaj.

Muskoloj: la grado de disvolviĝo estas kontentiga, la tono konserviĝas.

Artikoj: doloraj sur palpado.

Periferaj limfodoj: ne pligrandigitaj.

- Formo de la brusto: normostena.

- Brusto: simetria.

- La larĝo de la interkostaj spacoj estas modera.

- La epigastria angulo estas rekta.

- La ŝultrumo kaj kolumbo estas malfortaj.

- Tipo de brusto-spirado.

- La nombro de spiraj movoj por minuto: 18

- Palpaĵo de la brusto: la brusto estas elasta, voĉa tremo samas en simetriaj regionoj, sen doloro.

Inspektado: Koraj sonoj estas moligitaj, ritmaj, ritmo cardiaco-72 batoj / min. Pulso de kontentiga plenigo kaj streĉiĝo HELL.-140/100 mm. hidrargo Trofeo de la histoj de la subaj ekstremaĵoj difektas rezulte de diabetika makrogiopatio.

- la apika impulso situas en la 5-a interkosta spaco 1,5-2 cm flanken al la maldekstra mezklava linio (normala forto, limigita).

La lipoj estas pale rozkolorecaj, iomete humidaj, ne havas fendojn aŭ ulcerojn. La mukozoj estas palruĝaj, humidaj, patologiaj ŝanĝoj ne estis detektitaj. La lango estas rozkolora, malseka, kun blankeca floro, papilaĵoj bone disvolviĝas. La gingivoj estas rozkoloraj, sen sangado kaj ulceroj.

La abdomeno estas normala laŭ formo, simetria, ne ŝvelinta, ne estas protrudoj, sagado, videbla pulsado. La abdomena muro estas implikita en la akto de spirado, ne estas cikatroj, ne estas videbla peristalsis.

Kun malprofunda palpado, la streĉiĝo de la abdomina muro forestas, doloro ne estas rimarkita, ne ekzistas firmiĝo.

Seĝo: 1 fojon en 2-3 tagoj. Estreñimiento ofte turmentas.

Plato: neniu videbla kresko.

Surbaze de plendoj, klinikaj kaj laboratoriaj datumoj, la diagnozo estis farita: tipo 2 diabeto mellitus, modera, subkompensita, polineuropatio.

1. Ĝenerala analizo de urino kaj sango

2. BH-sango-testo

3. Esploro pri rapida sango-glukozo - ĉiun duan tagon. Glycemia profilo

4. Radia radiografio.

6. Konsultoj de mallarĝaj specialistoj: oftalmologo, neuropatologo, dermatologo.