Gestational diabeto kaj gravedeco: klinikaj rekomendoj, metodoj de kuracado kaj antaŭzorgo

Diabeto mellitus (DM) rilatas al grupo de metabolaj malsanoj kaŭzitaj de difekto en sekrecio de insulino, difektita insulina ago aŭ kombinaĵo de ĉi tiuj faktoroj, kiu estas akompanata de hiperglicemio. Diabeto de tipo I estas insulino-dependa diabeto mellitus, ĝi estas aŭtoimuna malsano induktita de infekta procezo de viral etiologio aŭ aliaj akraj aŭ kronikaj stresaj faktoroj de la medio sur fono de certa genetika antaŭdiro. En iuj formoj de tipo I-diabeto, ne ekzistas konvinkaj evidentaĵoj pri aŭtoimuna naturo kaj la malsano estas konsiderata idiopatia. Diabeto de tipo I ankaŭ povas okazi ĉe homoj, kiuj havas troan pezon aŭ obezon.

La prevalenco de tipo I kaj tipo 2 diabeto ĉe virinoj en plenaĝa aĝo en Rusa Federacio estas de 0,9-2%. Antaŭproblema diabeto estas detektita en 1% de gravedaj virinoj, en 1-5% de kazoj gestacia diabeto disvolviĝas aŭ vera diabeto manifestiĝas.

Laŭ la Monda Diabeta Raporto de la Monda Organizo pri Sano (OMS) de 2, 16, en 2014, 422 milionoj da plenkreskuloj suferis de diabeto en la mondo de diabeto, 4oble pli alta ol la similaj datumoj de 1980 - 108 milionoj. Pliiĝo de la efiko de diabeto eble estas pro kreskantaj indicoj de sobrepeso aŭ obezeco, malalta aŭ meza enspezo en la lando. En 2012, eksceso de sanga glukozo kompare kun la normo estis la kaŭzo de 2,2 milionoj da mortoj, diabeto - 1,5 milionoj da mortoj. DM, sendepende de tipo, povas konduki al koratako, streko, rena malsukceso, kruta amputacio, perdo de vidado kaj nerva damaĝo, pliigas la ĝeneralan riskon de antaŭtempa morto. Ne plene kompensita diabeto dum gravedeco pliigas la probablon de feta morto kaj disvolviĝon de multaj komplikaĵoj 2, 16.

Glicemia kontrolo estas la plej grava riska faktoro por congénitas misformoj, perinatala morbilo kaj perinatala morteco en virinoj kun tipo I kaj tipo II diabeto. La plej mizeraj perinataj rezultoj en virinoj kun tipo I-diabeto.

DM dum gravedeco pliigas la riskon de posta disvolviĝo de obezeco aŭ diabeto de tipo II en infano 2, 16. Laŭ la Usona Asocio de Klinikaj Endokrinologoj kaj Usona Kolegio pri Endokrinologio - AACE / ACE (2015), ĝi estas establita lineara rilato inter la koncentriĝo de glukozo en la sango de gravedulino kaj la pezo de la novnaskito, la ofteco de feta makrosomio kaj liverado per cesareo. La Nacia Instituto por Sano kaj Kuraco-Ekscelenco (NICE), manlibro por gravedaj virinoj kun diabeto, emfazas, ke malgraŭ duoble pliigita risko havi bebon kun signoj de misformo, la prognozo de liverado por virinoj kun diabeto kaj ĝia feto estas miksita. kaj povas esti reevaluita. La raporto de la OMS (2016) ankaŭ indikas, ke nekontrolita diabeto dum gravedeco povas havi negativan efikon sur la patrino kaj la feto, pliigante signife la riskon de feta perdo, kungenitaj misformoj, naskoj, mortoperiodo, obstinaj komplikaĵoj kaj patrina morbilo kaj morteco. Tamen oni ne komprenas plene, kia proporcio de komplikaj naskiĝoj aŭ patrina kaj perinatala morteco povas esti asociita al hiperglicemio 2, 16.

La ŝlosilo por optimumigi la rezultojn de gravedeco kaj akuŝo por la patrino kaj feto estas donita al la korekto de metabolaj malordoj (obezeco), kompenso de ajna speco de diabeto mellitus, antaŭkoncipa konsilado por virinoj kun diabeto 1, 4, 6, 13, 18. Estas indikita la bezono de enkonduko de antaŭkoncipa trejnado por virinoj kun diabeto. , Atingo de celoj por glicata hemoglobino (HbA1c), kaj virinoj kun risko de gestacia diabeto rekomendas konduki parolan toleron al glukozo 1, 3, 4, 20.

Malgraŭ tio, la ofteco de antaŭkoncipa konsilado ne estas alta. Do, laŭ Fernandes R.S.et al. (2012), nur 15,5% de virinoj kun diabeto planis gravedecon kaj preparis por ĝi, cetere, 64% unue konsultiĝis je 10 semajnoj de gravedeco.

Hejmaj endokrinologoj insistas pri planado de gravedeco por virino kun diabeto, kiu inkluzivas: efikan kontraŭkoncipon antaŭ ol kompletigi la necesan ekzamenon kaj preparon por gravedeco, trejnadon ĉe la lernejo pri diabeto, informi pri la probablaj riskoj por patrino kaj feto, atingi idealan kompenson por diabeto en 3-4 monatoj. antaŭ la koncepto (fastanta plasma glukozo / antaŭ manĝoj malpli ol 6,1 mmol / L, plasma glukozo 2 horojn post manĝi malpli ol 7,8 mmol / L, HbA malpli ol 6,0%).

Laŭ britaj rekomendoj, por virinoj kun diabeto de tipo I, kiuj planas gravedecon, la celaj valoroj de glukozo en la kapilara sanga plasmo devas esti inter 5-7 mmol / L sur malplena stomako kaj 4-7 mmol / L antaŭ manĝoj dum la tago.

Ĝis nun ekzistas kontraŭdiroj en la diagnoza signifo de iuj kriterioj. Tiel la rusa nacia konsento "Gestational diabeto mellitus: diagnozo, kuracado, postparta monitorado", adoptita en Rusujo (2012), deklaras, ke gravedulino unue vizitas kuraciston de iu ajn specialaĵo dum ĝis 24 semajnoj de gravedeco (fazo I ekzameno), ĝi estas deviga unu el la sekvaj studoj devas esti farita: determino de rapida venena plasma glukozo aŭ glicata hemoglobino (HbA1c.). La Gvidilo pri Klinika Praktiko de AACE / ACE de 2015 deklaras, ke pro fiziologiaj ŝanĝoj pro gravedeco, kiuj povas influi glicatan hemoglobinon, A1C ne devas esti uzata por GDM-rastrumo aŭ diagnozo.

En Rusujo, virinoj kun diabeto de tipo I en la antaŭkoncipa periodo rekomendas: sangopremo kontrolo (BP), konsideri la celojn kiel ne pli ol 130/80 mm Hg. Art. Kun arteria hipertensio - nomumo de kontraŭhipertensiva terapio (retiriĝo de ACE-inhibidores ĝis la ĉesigo de kontraŭkoncipa uzo). Tamen, sekve de la rekomendoj de la Amerika Diabeta Asocio (2015), necesas konsideri 110–129 mm Hg kiel la celaj indikiloj de sistola sangopremo dum gravedeco komplikita de diabeto aŭ hipertensio. Arto. Diastola - 65–79 mm RT. Arto Tamen, malaltaj sangopremaj niveloj povas esti asociitaj kun difektita feta kresko. La meza sistola sangopremo estas malpli ol 118 mm Hg. Arto kaj diastola sangopremo - 74 mm RT. Arto ne postulas nomumon de kontraŭhipertensia terapio.

Antaŭ gravedeco necesas determini la nivelon de TSH kaj senpagan T4, AT al TPO en virinoj kun diabeto tipo I pro la pliigita risko de tiroida malsano, prenante acidan folion (500 mcg tage), kalian joduron (250 mcg tage), kuracadon de retinopatio , nefropatio, ĉesigo de fumado. Kun nivelo de HbA1c pli ol 7%, severa nefropatio kun seruma creatinina nivelo pli ol 120 μmol / L, GFR malpli ol 60 ml / min / 1,73 m 2, ĉiutaga proteinurio ≥ 3,0 g, nekontrolita arteria hipertensio, proliniga retinopatio kaj makulopatio antaŭ lasera koaguliĝo de la retino, akra kaj pligraviĝo de kronikaj infektaj kaj inflamaj malsanoj (ekzemple tuberkulozo, pielonefrito) - gravedeco estas nedezirata.

En virinoj kun diabeto de tipo I, antaŭkoncipa ekzameno estas asociita kun eblaj riskoj de disvolvi neŭro-, nefro-, retinopatio, ktp multe antaŭ la gravedeco.

Ekzemple, la verŝajneco de diabetika nefropatio ekster gravedeco estas tiom alta, ke AACE / ACE (2015) por pacientoj malpli ol 30 jaroj post 5 jaroj post la unua diagnozo de tipo I diabeto kaj tipo II diabeto kaj pacientoj pli aĝaj ol 30 jaroj kun ĵus diagnozita diabeto de tipo I. nivelo de plasmatina kreativino, glomerula filtra indico kaj albumino en urino por ĝustatempa takso kaj monitorado de la stadio de diabetika nefropatio, ĝia progresado.

Kun la komenco de gravedeco, estas grave aliĝi al iuj kriterioj por glicemiaj normoj. Ekzemple, en Britujo antaŭe, en la NICE-rekomendoj, celoj pri fasto-glukozo estis konsiderataj valoroj inter 3,5 - 5,9 mmol / L, kiuj en 2015 estis reviziitaj kaj sumiĝis al malplena stomako - sub 5,3 mmol / L (4-5,2 mmol / L kaze de insulinoterapio) , 1 horon post manĝo - 7,8 mmol / L.

En hejmaj rekomendoj por diabeto de tipo I, la celaj glicemiaj niveloj estas kiel sekvas: plasma glukozo-nivelo devas esti sur malplena stomako / antaŭ manĝoj / enlitiĝi / 3 horojn malpli ol 5,1 mmol / l, 1 horon post manĝi malpli ol 7,0 mmol / l, HbA1c-valoro ne devas superi 6.0%.

En la Nacia Gvidilo "Obstetrikoj" (2014), la kriterioj por ideala kompenso por diabeto dum gravedeco estas: fastanta glicemio 3,5–5,5 mmol / l, post-manĝa glicemio 5,0–7,8 mmol / l, glicata hemoglobino malpli ol 6, 5%, kiu devas esti determinita ĉiun trimestron de gravedeco.

Zorgoj asociitaj kun diabeto de tipo I dum gravedeco estas ankaŭ asociitaj kun la riskoj disvolvi hipogluzemion en la unua trimonato de gravedeco. Hipoglucemio povas kaŭzi retraktadon de intrauterina kresko.

Klinikaj gvidlinioj por administrado de gravedeco en virinoj kun diabeto de diversaj genezoj 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 estas regule ĝisdatigitaj en la mondo.En 2015, aliroj al prevento, diagnozo kaj kuracado de diabeto ankaŭ estis reviziitaj en Rusujo kaj adoptitaj Algoritmoj por faka medicina prizorgo por pacientoj kun diabeto. " Oni emfazis, ke gravedeco, kiu disvolviĝis sur la fono de diabeto, estas asociita kun konataj riskoj por patrina sano (progresado de vaskulaj komplikaĵoj (retinopatio, nefropatio, koronaria malsano)), pli ofta disvolviĝo de hipoglikemio, ketoacidozo, gravedaj komplikaĵoj (preeklampsio, infekto, polihidramnios), do kaj la feto (alta perinatala morteco, congénitas misformoj, neonatalaj komplikaĵoj). Por infano naskita al patrino kun diabeto, la risko disvolvi diabeton de tipo I dum la sekva vivo estas 2%. Rimarkindas, ke kaze de diabeto de tipo I ĉe la patro, ĉi tiu risko por la infano povas riski 6%, en ĉeesto de diabeto de tipo I en ambaŭ gepatroj - 30-35%.

DM povas konduki al diabeta fetopatio (DF). DF povas esti de du specoj. La unua tipo estas hipotrofa, respondecante pri »1/3 el ĉiuj DF, estas konsekvenco de angiopatio, hialinozo de la malgrandaj vazoj de la placento kaj de la vazoj de la feto, rezulte de kiu antaŭnaska morto de la feto, malfruo de feta kresko, disvolviĝo de difektoj povas okazi. La dua tipo de DF estas hipertrofa; ĝi disvolviĝas en gravedaj virinoj kun hiperglucemio sen kompenso, en foresto de vaskulaj komplikaĵoj. Makrosomio estas akompanata de severa nematureco de la novnaskito. DF en novnaskitoj estas kaŭzo de difektita frua novnaska adaptiĝo.

Laŭ britaj rekomendoj de 2015, la livera periodo por virinoj kun tipo I kaj II-diabeto povas atingi de 37 + 0 semajnoj ĝis 38 + 6 semajnoj, kun GDM - ĝi povas esti plilongigita al 40 + 6 semajnoj en foresto de komplikaĵoj. Rusaj endokrinologoj opinias, ke la optimuma livera tempo estas 38–40 semajnoj, la optimuma livera metodo estas liverata tra la natura naska kanalo kun ĉiumonata monitorado de glicemio, ankaŭ post liverado. La Nacia Gvidilo "Obstetrizo" (2015) deklaras, ke por ajna tipo de diabeto, la optimuma livera periodo por la feto estas 37–38 semajnoj de gravedeco, kaj oni donas preferon al programita akuŝo tra la natura naskala kanalo.

Virinoj kun diabeto postulas specialajn alirojn post liverado. Postparta ekzameno (determino de fastado de glukozo kaj ne GTT) en virinoj kun GDM ankaŭ devas fariĝi je la semajnoj 6-13 post la liverado. En pli posta dato rekomendas la difino de HbA1c NICE, 2015. Malkiel la rekomendoj de 2008, virinoj kun tipo I kaj II-diabeto rekomendas, se mankas komplikaĵoj, elektan liveradon kun indukto de laboro aŭ cesareo.

Rusaj endokrinologoj avertas, ke de la unua tago de la postparto (post la naskiĝo post la naskiĝo) estas grava malkresko de la bezono de insulino, kio postulas tujan individuan elekton de ĝiaj dozoj (ĉirkaŭ 50% aŭ pli), kio povus respondi al la dozoj uzataj antaŭ la gravedeco. Alta intenseco de laktado estas asociita kun malpliigo de rapida glukozo kaj malpliiĝo de insulinivelo je 6-9 semajnoj de la postparto, plibonigo de insulin-sentiveco. Laktado povas havi bonajn efikojn sur glukoza metabolo kaj insulin-sentiveco, kiuj povas redukti la riskon de diabeto post gravedeco de GDM (ERICA P. GUNDERSON, 2012, Usona Diabeta Asocio, 2015) 6, 17. En ĉeesto de tipo I diabeto, laktado povas esti akompanata de postparta hipoglikemio, pri kio la virino mem devas esti informita pri kaj glicemio devas esti kontrolata.

En 1995, Chew E.Y. kaj telefonu altiris la atenton, ke subita streĉa glicemia kontrolo povas konduki al difekto de la stato de retinopatio. Gravedeco estas provita riska faktoro por la progresado de retinopatio, tial oftalmologia ekzameno de virino kun diabeto devas esti farita ripete dum gravedeco kaj ene de 1 jaro post la liverado.

Post liverado, kontraŭkoncipo estas indikita dum almenaŭ 1,5 jaroj. Kontraŭkoncipo estas indikita por sekse aktivaj virinoj en reprodukta aĝo kun diabeto, kiu prenas drogojn kun eble teratogenaj riskoj (inhibicioj de enzimoj por angiotensinoj, statinoj, ktp.). Grava rolo estas donita al edukaj mezuroj por antaŭvidi nedeziratan gravedecon en ĉeesto de diabeto inter adoleskantoj kaj plenkreskuloj. La elekto de kontraŭkoncipo dependas de la preferoj de la virino kaj de la ĉeesto de kontraŭindikoj. Laŭ la rekomendoj de 2015 NICE, virinoj kun diabeto povas uzi parolajn kontraŭkoncipilojn.

Tiel, diabeto de tipo I postulas obstetrikajn-ginekologiojn, endokrinologojn kaj neonatologojn konstante plibonigi sian edukadon, enkonduki novajn metodojn por antaŭzorgo, diagnozo kaj kuracado de komplikaĵoj kaŭzitaj de diabeto kombina kun gravedeco.

Kriterioj pri diagnozo kaj diagnozo

Tre ofte, la konsiderata diabeto estas diagnozita nur en la dua duono de gravedeco. Plie, ĉi tiu kondiĉo tute malaperas post la bebo.

Virino povas koncipi infanon, dum ĝi malobservas metabolon de karbonhidratoj. Do kion fari post detekti altan glukozan koncentriĝon?

Ĉiuokaze la celo de terapio estas la sama - konservi la procenton da sukero je normala nivelo. Ĉi tio permesos vin naski tute sanan bebon. Kiel identigi la riskon por pli justa sekso akiri gestan diabeton? Ĉi tiu patologio povas komplikigi la kurson de gravedeco.

Eĉ en la stadio de preparado por la naskiĝo de nenaskita infano, virino mem povas taksi la gradon de risko de gestacia diabeto:

1. la ĉeesto de kromaj funtoj aŭ obezeco (ĉiu knabino mem povas kalkuli sian propran korpan masan indicon)
2. korpa pezo kreskis tre post la aĝo,
3. virino pli ol tridek jarojn maljuna
4. dum pasinta gravedeco estis gestacia diabeto. Kuracistoj trovis altan koncentriĝon de glukozo en urino. Pro tio, tre granda bebo naskiĝis,
5. estas parencoj, kiuj suferas gravajn malordojn de karbonhidrata metabolo,
6. polikista ovara sindromo.

Kiel diagnoza diabeto estas diagnozita? Ĉiuj virinoj de la 23-a ĝis la 30-a semajno de gravedeco ricevas specialan parolan toleradon al glukozo. Plie, en la daŭro, la sukero-koncentriĝo estas mezurita ne nur sur malplena stomako kaj post kelkaj horoj, sed ankaŭ post pliaj 50 minutoj post la manĝo.

Jen kio permesas al ni determini la ĉeeston de la tipo de diabeto en demando. Se necese, la kuracisto donas iujn rekomendojn pri kuracado.

Interpreto de la testo pri buŝa tolera glukozo por detekti la malsanon en demando:

1. sur malplena stomako, la suker-nivelo devas esti ĝis 5 mmol / l,
2. post unu horo - malpli ol 9 mmol / l,
3. post du horoj - malpli ol 7 mmol / l.

En virinoj en interesa pozicio, la koncentriĝo de sukero en la korpo sur malplena stomako devus esti normala. Pro tio analizo farita sur malplena stomako ne estas tute ĝusta kaj ĝusta.

Diabeto dum gravedeco

Diabeto mellitus dum gravedeco estas grupo de metabolaj malsanoj karakterizitaj per hiperglicemio, kiu rezultas de difektoj en sekrecio de insulino, la efikoj de insulino aŭ ambaŭ de ĉi tiuj faktoroj. Kronika hiperglicemio en diabeto kondukas al la malvenko kaj disvolviĝo de nesufiĉo de diversaj organoj, precipe de la okuloj, renoj, nervaj kaj kardiovaskulaj sistemoj.

Klinikaj gvidlinioj por gestacia diabeto

Ili provizas bazajn kaj strukturitajn informojn por la diagnozo kaj kuracado de gestacia diabeto. Se virino en iu pozicio estis diagnozita kun ĉi tiu malsano, tiam ŝi unue estas preskribita speciala dieto, sufiĉa fizika aktiveco kaj estas konsilita regule mezuri sian sangan sukeron plurajn fojojn ĉiutage.

Jen la valoroj de koncentriĝoj de plasma glukozo, kiuj devas konserviĝi dum la periodo de gestado:

1. ha malplena stomako - 2,7 - 5 mmol / l,
2. unu horon post manĝo - malpli ol 7,6 mmol / l,
3. post du horoj - 6,4 mmol / l,
4. antaŭ enlitiĝi - 6 mmol / l,
5. en la periodo de 02:00 ĝis 06:00 - 3,2 - 6,3 mmol / l.

Se taŭga nutrado kaj fizika agado ne helpas sufiĉe por rekrei la nivelon de glukozo, tiam virino en interesa pozicio preskribas injektojn de artefarita pankreata hormono. Kian kuracan reĝimon nomumi - nur persona kuracisto decidas.

Epidemiologio

Laŭ diversaj fontoj, de 1 ĝis 14% de ĉiuj gravedecoj (laŭ la studita loĝantaro kaj la diagnozaj metodoj uzataj) estas komplikitaj de gestacia diabeto.

La prevalenco de tipo 1 kaj tipo 2 diabeto ĉe virinoj en reprodukta aĝo estas 2%, en 1% de ĉiuj gravedecoj la virino komence havas diabeton, en 4,5% de kazoj gestacia diabeto, inkluzive de 5% de kazoj de gestacia diabeto manifestanta diabeton. diabeto.

La kaŭzoj de pliigo de la morbilo fetala estas makrosomio, hipogluzemio, kungenitalaj misformoj, spira malsukcesa sindromo, hiperbilirubinemio, hipokalemio, policitemio, hipomagnezemio. Malsupre estas klasifiko de P. White, kiu karakterizas la nombran (p,%) probablon de vivinda bebo, laŭ la daŭro kaj komplikaĵo de la diabeto de patrino.

• Klaso A. Senvalora toleremo al glukozo kaj foresto de komplikaĵoj - p = 100,
• Klaso B. Daŭro de diabeto malpli ol 10 jaroj, estiĝis dum la aĝo de 20 jaroj, neniuj vaskulaj komplikaĵoj - p = 67,
• Klaso C. Daŭro de 10 ĝis Schlet, estiĝis en 10-19 jaroj, ne estas vaskulaj komplikaĵoj - p = 48,
• Klaso D. Daŭro de pli ol 20 jaroj, okazis ĝis 10 jaroj, retinopatio aŭ kalkulo de la vazoj de la kruroj - p = 32,
• Klaso E. Kalkulado de la vazoj de la pelvo - p = 13,
• Klaso F. Nefropatio - p = 3.

Droga traktado de gestacia diabeto en gravedaj virinoj

Kiam gravedeco okazas dum prenado de Metformin aŭ Glibenclamide, eblas plilongigi la naskon de la bebo.

Ĉiuj aliaj drogoj desegnitaj por minimumigi glukozon devas esti ĉesigitaj aŭ anstataŭigitaj per insulino.

En ĉi tiu pozicio, estas konvene preni nur pankreatan hormonon de artefarita origino. Estas tamen permesate uzi homajn insulinajn preparojn de mallonga kaj meza daŭro de ago, ultra-mallongajn kaj longajn insulinajn analogojn rekomenditajn de la kuracisto.

Optimumaj sukero-reduktantaj drogoj

Medikamentoj reduktantaj sukeron por buŝa administrado estas malpermesitaj uzi dum la gestado.Virinoj en pozicio devas esti translokigitaj al insulinoterapio.

En diabeto de ĉi tiu vario, insulino estas la ora mezuro. Pankreata hormono helpas konservi glicemion sur akceptebla nivelo.

Tre grave: insulino ne kapablas trairi la placenton. En diabeto, kiel regulo, la ĉefa insulino estas solvebla, mallongdaŭra.

Ĝi povas esti rekomendita por ripeta administrado, same kiel kontinua infuzaĵo. Multaj virinoj en pozicio timas toksomanion al la hormono. Sed oni ne timu tion, ĉar ĉi tiu aserto estas absolute malsubtenita.

Post kiam la periodo de pankreata subpremo finiĝos kaj la korpo reakiros sian propran forton, homa insulino rekomencos produktiĝi.

Terapia dieto

Taŭga nutrado por gestacia diabeto estas kiel sekvas:

1. vi bezonas manĝi ses fojojn ĉiutage. La ĉiutaga dieto devas konsisti el tri ĉefaj manĝoj kaj du manĝetoj,
2. necesas tute forlasi la uzon de facile digesteblaj karbonhidratoj. Ĉi tiuj inkluzivas dolĉaĵojn, bakitajn varojn kaj terpomojn,
3. Nepre mezuru vian sukeruran nivelon kiel eble plej ofte kun glukometro. Ĝi estas tute sen doloro. Ĉi tio devas fari sesdek minutojn post ĉiu manĝo,
4. via ĉiutaga menuo devus havi ĉirkaŭ duonon da karbonhidratoj, triono de sanaj lipidoj kaj kvarono de proteinoj,
5. La tuta energia valoro de la dieto estas kalkulita ĉirkaŭ 35 kcal por kilogramo de via ideala pezo.

Fizika aktiveco

Efika rimedo por antaŭvidi diabeton estas sufiĉa fizika aktiveco. Kiel vi scias, ludi sportojn signife reduktas la riskon de morbilo.

Sed virinoj, kiuj ne ĉesas fari ekzercadon dum portado de infano, ekskludas la probablecon de gestacia diabeto ĉirkaŭ triono.

Popularaj kuraciloj

Alternativa medicino helpos normaligi metabolon kaj ĝustigi la produktadon de insulino.

Jen kelkaj bonaj receptoj:

1. Unue vi devas gratadi freŝan citronon sur fajna gratilo. Vi devas ricevi tri kulerojn de ĉi tiu trinkujo. Rasita petrosela radiko kaj pikita ajlo devas esti aldonitaj ĉi tie. La rezulta miksaĵo devas esti insista dum unu semajno. Oni devas uzi ĝin sur deserta kulero tri fojojn tage. La ilo estas absolute sekura por virinoj portantaj bebon,
2. Vi povas fari regulan sukon el iuj freŝaj legomoj. Ĝi satigas la korpon per multaj utilaj substancoj kaj mineraloj, kaj ankaŭ stimulas la produktadon de insulino fare de la pankreato.

Indikoj por aborto

Indikoj por aborto inkluzivas:

1. prononcitaj kaj danĝeraj vaskulaj kaj koraj komplikaĵoj,
2. nefropatio por diabetoj,
3. diabeto kombinita kun negativa Rh-faktoro,
4. diabeto en patro kaj patrino,
5. diabeto kombinita kun iskemio.

Rilataj filmetoj

Pri modernaj aliroj en la diagnozo kaj kuracado de gestacia diabeto en la video:

Se vi havis gestan diabeton dum gravedeco, kaj tiam post kiam la bebo naskiĝis, li malaperis, tiam vi ne devas malstreĉiĝi. Ankoraŭ estas ebleco, ke oni diagnozos kun tipo 2 diabeto kun la tempo.

Plej verŝajne, vi havas insulin-reziston - malbona sentiveco al la hormono de la pankreato. Rezultas, ke en normala stato, ĉi tiu korpo malfunkcias. Kaj dum gravedeco, la ŝarĝo sur li fariĝas eĉ pli granda. Pro tio, li ĉesas produkti la ĝustan kvanton da insulino.

• Stabiligas suker-nivelojn dum longa tempo
• Restarigas pancreatan insulinan produktadon

Lernu pli. Ne drogo. ->

Moskvo 2019

La informletero estas destinita al obstetrik-ginekologoj, ultrasonaj kuracistoj kaj ĝeneralaj kuracistoj.La letero ankaŭ prezentas administradon kaj liveradan taktikon por virinoj kun gestacia diabeto mellitus (GDM) dum la gestada periodo kaj post la transdono. Unu el la sekcioj de la letero estas dediĉita al la metodo de ultrasona diagnozo de diabeta fetopatio kaj determino de feta matureco en la II-III-trimonato de gestado surbaze de takso de fetoj kaj determino de visceraj signoj de diabeta fetopatio.

Ĉi tiu letero servas kiel gvidilo por administradaj taktikoj de GDM, enhavas "ilojn" por taksi la kvaliton de medicina prizorgo por gravedaj virinoj kun GDM.

La konsisto de la laborgrupo

Honorita Sciencisto de Rusa Federacio, Akademiano de la Rusa Akademio de Sciencoj, Profesoro, Doktoro pri Medicinaj Sciencoj V. Radzinsky

Akademiulo de la Rusa Akademio de Sciencoj, profesoro V.I. Krasnopolsky, Doktoro pri Medicina Scienco, profesoro V. A. Petrukhin

Doktoro pri medicina scienco Startseva N.M. Dokto. mielo Sciencoj V. M. Guryeva, F.F. Burumkulova, M. A. Chechneva, prof. S.R.Mravyan, T.S. Budykina.

Ĉefa kuracisto de Klinika Hospitalo n-ro 29 nomata laŭ N.E. Bauman, Kandidato de Medicina Scienco, O. Papysheva, Vicĉefkuracisto por Obstetria kaj Ginekologia Prizorgado, Klinika Hospitalo n-ro 29 Esipova L.N.

Vicĉefkuracisto 1 Klinika Hospitalo nomata laŭ N.I. Pirogov en Obstetriko kaj Ginekologio, Kandidato de Medicina Scienco Oleneva M.A.

Estro de la 6a Fako de Gravedeca Patologio, Urba Klinika Hospitalo №29 Lukanovskaya OB

Obstetricia-ginekologa Kand. mielo Sciencoj Kotaysh G.A.

Kandidato de Medicina Scienco T.S. Kovalenko, S.N. Lysenko, T.V. Rebrova, Doktoro E.V. Magilevskaya, M.V. Kapustina, Doktoro pri Fiziko. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

Gesta diabeto mellitus (GDM) estas la plej ofta metabola malordo en gravedaj virinoj, kiu ofte estas la unua obstetrika-ginekologa kunulo. Ĝia prevalenco estas 4-22% de la tuta nombro de gravedecoj.

Grava ĉefaĵo de GDM estas la preskaŭ kompleta foresto de klinikaj simptomoj, kio kondukas al tio, ke ĝia diagnozo efektiviĝas kun grava prokrasto aŭ tute ne. Markitaj metabolaj ŝanĝoj en la korpo de gravedaj virinoj kun nedeterminita kaj / aŭ neadekvata traktado de GDM kondukas al granda nombro da komplikaĵoj de gravedeco, akuŝo kaj alta morbilo ĉe novnaskitoj. Tiurilate, ekde 2013 en Rusujo, laŭ la klinikaj rekomendoj de la Ministerio pri Sano de Rusa Federacio 15-4 / 10 / 2-9478 de 17/12/2013, oni donis totalan kribradon de ĉiuj gravedaj virinoj por ekskludi gestacian diabeton mellitus, tamen obstinaj ecoj de administrado kaj liverado de tiaj pacientoj ne estas adekvate kovritaj en ili. .

Gestational diabeto mellitus (GDM) estas malsano, karakterizita per hiperglicemio, unuafoje detektita dum gravedeco, sed ne plenumanta la kriteriojn por "manifesta" diabeto.

La agoj de la obstetriko-ginekologo pri identigado de GDM:

· En kazoj de GDM-diagnozo en la 1-a trimonato, dieto estas preskribita kun escepto de facile digesteblaj karbonhidratoj (Apendico 1) kaj mem-monitorado kun glicemio, konservante taglibron de mem-monitorado de glicemio.

· Specialaj konsiloj de endokrinologo por establi diagnozon de GDM kaj / aŭ taksi teston pri glucemia toleremo ne bezonas.

· Memregado de glicemio kaj konservado de taglibroj daŭras ĝis liverado.

· Mem-monitoraj celoj

Rezultita kalibro de plasmo

1 horon post manĝo

Urinaj cetonaj korpoj

· Se manifestas diabeto (graveda) tujiras al la endokrinologo por klarigi la tipon de diabeto kaj preskribi terapion. En la estonteco, la administrado de tiaj gravedaj virinoj estas farita de obstetrikisto-ginekologo kune kun endokrinologo.

Dum preskribado de insulinoterapio, la gravedulino estas komune gvidata de endokrinologo / terapeŭto kaj obstetrikisto-ginekologo. Enhospitaliĝo ĉe la identigo de GDM aŭ je la komenco de insulinoterapio ne bezonas kaj dependas nur de la ĉeesto de obstetrikaj komplikaĵoj.

Multeco de observoj de obstetra-ginekologo:

En la 1-a trimonato - almenaŭ 1 fojon en 4 semajnoj, en la 2-a trimonato almenaŭ 1 fojon en 3 semajnoj, post 28 semajnoj - almenaŭ 1 fojon en 2 semajnoj, post 32 semajnoj - almenaŭ 1 fojon en 7-10 tagoj (dum monitorante la ebla disvolviĝo de obstetrikaj komplikaĵoj).

Por fari ultrasonan ekzamenon, ultrasona diagnoza aparato estas bezonata ekipita kun norma konveksa sentilo uzata por obstetrikaj studoj kun ofteco de 3,5 MHz. Optimumaj rezultoj estas atingitaj kiam oni esploras pri alta aŭ sperta klasinstrumento ekipita per 2-6 MHz multfrekvenca konveksa sensilo aŭ 2-8 MHz multfrekvenca konveksa sensilo.

· Makrosomio de feto - eksceso de 90 procentoj de la feta maso dum donita gestacia periodo. Estas du specoj de makrosomio:

· La simetria speco de makrosomio - konstitucia, genetike determinita, ne estas determinita de la patrina glicemia nivelo kaj estas karakterizita per proporcia kresko de ĉiuj fetometriaj indikiloj.

· Asimetria speco de makrosomio observita en diabeta fetopatio. Estas pliigo de la grandeco de la abdomeno de pli ol 90 procentoj dum donita gestacia periodo kun normalaj indikiloj de kapo-grandeco kaj kokso-longo.

· Duobla kapo-konturo

· Dikeco de la subkutana graso de la kolo> 0,32 cm

· Dikeco de subkutana graso de la brusto kaj abdomeno> 0,5 cm.

De 26 semajnoj almenaŭ 1 fojon en 4 semajnoj, de 34 semajnoj almenaŭ 1 fojon en 2 semajnoj, de 37 semajnoj - almenaŭ 1 fojon en 7 tagoj aŭ pli ofte kiel indikite.

gravedaj virinoj kun GDM estas faritaj laŭ obstetrikaj indikoj en obstetrikaj institucioj de la niveloj 2-3, kaj por preskribado de insulinoterapio, enhospitaligo okazas aŭ en faka hospitalo aŭ en obstetra fako sub la inspektado de endokrinologo.

Monitorado BP

· Ĝi estas efektivigita ambulatempe kaj uzante la taglibron de mem-monitorado de sangopremo (sendependa mezurado de sangopremo fare de la paciento 2-4 fojojn tage), sekvita de prezento al la kuracisto ĉe la vizito. En kazoj, en kiuj pli ol 1/3 el ĉiuj mezuradoj en memregado de sangopremo superas 130/80 mm Hg, sistema kontraŭhipertensiva terapio estas necesa.

· Laŭ la indikoj, sangopremo estas kontrolata ĉiutage (epizodoj de pliigo de sangopremo sur ekstertropikaĵo, pliiĝo de sangopremo laŭ la taglibro de memregado de sangopremo, apero de proteinurio, edemo aŭ preeklampsio kun frua historio).

Kontrolo de korpa pezo

La kontrolo de la korpa pezo okazas ĉiusemajne. Akceptebla pezo-kresko estas indikita en Apendico 2.

· Por korekti troan pezan kreskon, oni rekomendas malpliigi la ĉiutagan kalorian konsumon (reduktante la kvanton da manĝaĵoj konsumataj, ekskludante altajn kaloriajn manĝaĵojn de la dieto, ktp.) Kaj pliigante la motoron. Gravedaj virinoj devas aliĝi al dietaj rekomendoj por patologia kresko de pezo konstante.

Gravedaj virinoj kun diabeto ne estu atribuitaj fastotagoj!

dum gravedeco komplikita de GDM, ĝi gravas, ĉar ĝi permesas plibonigi diabetan kompenson, malhelpas patologian gajnon de pezo, malpliigas feton-makrosomion kaj oftecon de abdomena liverado 6, 7. Rekomendataj specoj de ŝarĝo, aktiveco-volumeno, ĝia intenseco, specoj de aktiveco kaj kontraŭindikoj estas indikitaj en Apendico 3 .

Ø Virinoj kun manifesta diabeto, kiu estis diagnozita en la unua trimonato, estas postulataj por zorge konduki la unuan antaŭnaskan kribradon ĉe 11-14 semajnoj de gestado, ĉar hiperglicemio povas havi teratogenan efikon antaŭ koncepto kaj en la fruaj stadioj de gestado. La ofteco de misformoj ĉe tiaj virinoj estas 2-3 fojojn pli alta ol en la loĝantaro.

Ø Oralaj malpliigoj de sukero dum gravedeco kaj mamnutrado ne estas permesitaj en Rusa Federacio.

Traktado de obstetrikaj komplikaĵoj

· Traktado de la minaco de ĉesigo de gravedeco en ajna momento estas farita laŭ ĝenerale akceptitaj skemoj. La uzo de gestagens en diabeto ne estas kontraŭindikata. Laŭ indikoj, la antaŭzorgo de spira distresa sindromo de la novnaskito efektiviĝas laŭ ĝenerale akceptitaj skemoj. En la fono de kortikosteroida terapio, mallongdaŭra kresko de glicemio estas ebla, kio postulas pli zorgeman mem-monitoradon kaj, en iuj kazoj, dozon alĝustigi insulinon.

En la traktado de arteria hipertensio de ajna genezo en GDM, medikamentaj agoj (metildopa), kalciaj antagonistoj (nifedipino, amlodipino, ktp.), Beta-blokantoj estas uzataj. Ne estas preskribitaj inhibidores de konvertiĝ-enzima angiotensino, blokantoj de angiotensin-II-receptoroj, alkaloidoj de rauwolfia.

Kunigi gestan hipertenson (GAG) aŭ preeclampsia postulas kuracadon en obstetra hospitalo. Traktado estas farita laŭ ĝenerale akceptitaj skemoj.

· Se ultrasonaj signoj de diabeta fetopatio kaj polihidramnios estas detektitaj en kazoj en kiuj buŝa tolerema testo al glukozo ne estis efektivigita en la kribra tempo, oni taksas malplenan glukozon. Se ĉi tiu indikilo >5,1 mmol / l, estas konvene preskribi dieton kaj memregadon de glicemio, same kiel uzadon de administradaj taktikoj por gravedaj virinoj kun GDM.

· Detekto de diabeta fetopatio aŭ polihidramnios kun ultrasona ekzameno estas indiko por la nomumo de insulinoterapio.eĉ kun normala glicemiolaŭ la taglibro de memregado. Por preskribi insulinoterapion, la gravedulino tuj iras al la endokrinologo.

Administrado de gravedaj virinoj kun GDM estas necesa

interdisciplina alproksimiĝo (obstetrikisto-ginekologo, kuracisto ĝenerala / endokrinologo / ĝenerala kuracisto)

La obstinisto-ginekologo devas provizi informon al la endokrinologo pri la formado de makrosomio / diabetika fetopatio en la feto

Transdono de gravedaj virinoj kun GDM

Gravedaj virinoj kun GDM, kompensita dieto kaj en manko de obstetrikaj komplikaĵoj naskas en mezgrada hospitalo en nivelo 2, kun insulinoterapio aŭ obstetrikaj komplikaĵoj en meznivela hospitalo.

· Datoj de planita enhospitaligo de pacientoj kun GDM por liverado estas determinitaj individue depende de la ĉeesto de obstetrikaj komplikaĵoj, perinatalaj faktoroj.

· Gravedaj virinoj kun gestacia diabeto, kun kompensita dieto kaj en foresto de obstetrikaj komplikaĵoj enhospitaligitaj por liverado ne pli ol 40 semajnojn aŭ kun la komenco de la laboro.

· Kun GDM pri insulinoterapio, foresto de obstetrikaj komplikaĵoj, sen signoj de diabeta fetopatio kaj bone kontrolita karbonhidrata metabolo - antaŭnaska enhospitaligo ne pli ol 39 semajnojn de gravedeco.

En ĉeesto de macrosomia kaj / aŭ diabeta fetopatio, polihramramoj, planita enhospitaligo ne pli ol 37 semajnojn.

Kondiĉoj kaj metodoj de liverado.

GDM en si mem ne estas indiko por cesárea kaj frua liverado. La ĉeesto de diabeta fetopatio ankaŭ ne estas indiko por frua akuŝo kun kontentiga kondiĉo de la patrino kaj feto.

Transdono de gravedaj virinoj kun gestacia diabeto.

Gestational diabeto ne estas indiko por liverado de cesárea (CS).

La metodo de liverado estas determinita surbaze de la obstetra situacio por ĉiu gravedulino individue.

Indikoj por cesárea en GDM estas ĝenerale akceptitaj en obstetrizo. Se la feto havas prononcitajn signojn de diabeta fetopatio por eviti naskan vundon (disto de la ŝultroj), estas rekomendinde plilongigi la indikojn por CS en iuj kazoj (la taksita pezo de la feto estas pli ol 4000 g).

La terminoj de la planita cesareo por GDM estas determinitaj individue, kun kontentiga kondiĉo de la patrino kaj feto, kompenso por diabeto kaj foresto de makrosomio / diabeta fetopatio, obstetrikaj komplikaĵoj, plilongigi gravedecon ĝis 39-40 semajnoj.

En ĉeesto de makrosomia / diabeta fetopatio, plilongigi gravedecon dum pli ol 38-39 semajnoj estas netaŭga.

Kun GDM bone kompensita, la foresto de fetopatio kaj obstetrikaj komplikaĵoj, kontentiga kondiĉo de la patrino kaj la feto, la spontana disvolviĝo de la genita aktiveco estas optimuma. En ĝia foresto, eblas plilongigi gravedecon ĝis periodo de 40 semajnoj dum 5 tagoj, sekvata de indukto de laboro laŭ ĝenerale akceptitaj protokoloj.

Trajtoj de la administrado de laboro tra la natura naska kanalo kun GDM

Ĝi efektivigas komence de la laboro, laŭ normalaj tarifoj - la transiro al intermitan reĝimon de kontrolado de la stato de la feto konforme al la protokolo de laboro. Kiam indukto per oksitocina infuzaĵo aŭ analgésia epidurala estas farita, kontinua cardiotogografia monitorado.

realigitaj laŭ ekzistantaj protokoloj.

Kontrolo de glicemia akuŝo

Ĝi efektiviĝas (en la laboratorio aŭ per portebla glucometro) nur en gravedaj virinoj, kiuj ricevis insulinoterapion, laŭ la reĝimo 1 fojon ĉiun 2-2,5 horojn.

En kazoj, kiam gravedulino antaŭ la komenco de la laboro enkondukis plilongan agadon de insulino, la disvolviĝo de klinika aŭ laboratoria konfirmita hipoglikemio, kiu bezonas intraveran administradon de glukoza solvo, estas ebla dum akuŝo.

Insuloterapio en akuŝo en gravedaj virinoj kun GDM ne efektiviĝas.

Je la fino de la dua periodo de laboro, preventaj mezuroj devas esti preventitaj por disiĝi de la fetaj ŝultroj.

· Komenco de arbitraj provoj nur post tranĉo de la kapo

Oksitocina infuzaĵo fine de la 2-a etapo

Se okazas disto de la ŝultroj, oni devas gvidi la teknikojn skizitajn en la nacia manlibro pri obstetrikoj.

La ĉeesto de neonatologo en akuŝo kun GDM estas deviga!

Posttagmeza monitoradprogramo

Post akuŝo, ĉiuj pacientoj kun GDM ĉesigas insulinoterapion. Dum la unuaj tri tagoj post naskiĝo, necesa mezurado de glukoza nivelo de la venena plasmo estas necesa por identigi eblan malobservon de karbonhidrata metabolo.

Laktado en GDM ne estas kontraŭindikata.

6-12 semajnojn post nasko al ĉiuj virinoj kun rapida venena plasma glukozo

Necesas informi infankuracistojn kaj adoleskantajn kuracistojn pri la neceso monitori la staton de karbonhidrata metabolo kaj la preventadon de tipo 2 diabeto ĉe infano, kies patrino suferis GDM.

La ĉefaj agadoj en la etapo de gravedeco planante en virinoj kiuj suferis GDM

· Dieto celanta redukti pezon kun ĝia eksceso.

· Plibonigita fizika aktiveco

· Identigo kaj kuracado de karbonhidrataj metabolaj malordoj.

· Traktado de arteria hipertensio, korekto de metabolaj lipidaj kolesteroloj.

Rekomendoj por la paciento

DIETA Ĉe GESTACIAJ SUBAJ DIABETOJ

Produktoj tute ekskluditaj de nutrado:

Sukero, dolĉaĵoj, dolĉaj pastoj, glaciaĵoj, mielo, marmelado, marmelado, ĉiuj fruktoj sukoj (eĉ sen aldona sukero), laktaĵoj enhavantaj sukeron (fruktaj jogurtoj, kefir, ktp., Vitraj kurboj, kurbaĵoj), bananoj , vinberoj, sekigitaj fruktoj, daktiloj, figoj, kompotoj, ĵeleo, sodakvo, majonezo, ketchup, fruktozo, xilitol kaj sorbitaj produktoj, varmigitaj traktitaj cerealoj (senpera) aŭ vapora rizo. Dika karno, grasaj kolbasoj, kolbasoj, pastoj ...
Majonezo, butero, flavaj fromaĝoj (45-50%)

Produktoj kiuj bezonas esti limigitaj en nutrado, sed ne tute ekskluditaj:

Pomoj, oranĝoj, kivo kaj aliaj fruktoj (unu frukto por tagmanĝo kaj posttagmeza manĝeto). Fruktoj estas plej bone manĝi matene.

Pasta tritika pasto (1 ĉiutaga konsumado).

terpomoj (1 ĉiutaga konsumado, pli bone estas uzi bakitajn terpomojn, ol frititajn, boligitajn aŭ purigitajn terpomojn),

pano (ne gravas nigra aŭ blanka, 3 tranĉaĵoj tage), prefere kun cerealoj aŭ branĉo)

cerealoj (aveno, trinkaĵo, muelejo, en akvo aŭ nelikata lakto, sen butero), bruna rizo. (Unu manĝo tage).

Ovoj (omeleto, boligitaj ovoj) povas esti uzataj 1-2 fojojn semajne.

Lakto 1-2% (unufoje tage) ne pli ol unu glason.

Manĝaĵoj vi povas manĝi sen limigo.

Ĉiuj legomoj (krom terpomoj) - (kukumoj, tomatoj, brasikoj, salatoj, rafanoj, herboj, kukurboj, melongenoj, legomoj)

Fungoj, mariskoj (ne pikitaj)

Karnaj produktoj (inkluzive kokido kaj meleagro) kaj fiŝaj produktoj,

Malmulte da grasa dometo, pli bone elpremita sen laktozo (2-5%), fromaĝo (10-17%), laktaĵoj (sen aldonita sukero), ne pika, ne grasa kaj ne fumitaj kolbasoj, kolbasoj, kolbasoj, vegetalaj sukoj (tomato, sen salo, kaj miksitaj legomaj sukoj).

En ĉeesto de obesidad - la limigo de grasoj en manĝaĵoj (ĉiuj manĝaĵoj kun minimuma procento de graso, sed ne tute sen graso). Kun pliigo de sangopremo - redukti salan konsumon en kuirado, ne aldonu al la finita manĝaĵo. Uzu ioditan salon.

Kvin manĝoj tage - tri ĉefaj manĝoj kaj du manĝetoj. Oni bezonas nokton glason da jogurto aŭ malmultan grasan jogurton (sed ne fruktojn!). Inkluzivi proteinajn manĝaĵojn kaj legomojn por ĉiu manĝo. Unue estas pli bone manĝi proteinojn kaj legomojn, kaj poste karbonhidratojn. Atentu la kvanton da karbonhidratoj (produktoj limigitaj, sed ne ekskluditaj) ĉe ĉiu manĝo. 100-150 g da longaj karbonhidratoj (10-12 konvenciaj porcioj) povas esti konsumitaj ĉiutage, distribuante ilin egale tra la tago. Uzu kuiradon, kuiradon, bakadon, sed ne fritante en kuirado.

1 porcio = 1 tranĉaĵo de pano = 1 meza frukto = 2 kuleroj kun glito da preparita porkaĵo, pasto, terpomoj = 1 taso da likva laktaĵo

optimuma serva dissendo tra la tago:

Matenmanĝo - 2 porcioj
Tagmanĝo - 1 servado
Tagmanĝo - 2-3 porcioj
Snack - 1 servado
Vespermanĝo - 2-3 porcioj
Dua vespermanĝo - 1 servado

Matenmanĝo devas enhavi ne pli ol 35-36 g karbonhidratojn (ne pli ol 3 XE). Tagmanĝo kaj vespermanĝo ne pli ol 3-4 XE, manĝetoj por 1 XE. Karbonhidratoj plej malbone toleras matene.

En manĝaĵaj taglibroj, necesas indiki la tempon de manĝaĵo kaj la kvanton manĝitan, en gramoj, kuleroj, tasoj, ktp. Aŭ kalkulu karbonhidratojn laŭ la tablo de pano-unuoj.

Permesebla pezo-kresko dum gravedeco

IMC antaŭ gravedeco

OPV por gravedeco (kg)

OPV en la 2-a kaj 3-a tr. en kg / semajno

Korpa maso-manko (IMC 11, 5-16

Troa pezo (BMI 25,0-29,9 kg / m²)

Obezeco (BMI≥30,0 kg / m²)

Fizika aktiveco dum gravedeco

· Aerobia - marŝado, nordika marŝado, naĝado en la naĝejo, kursoj-skiado, ekzercbiciklo

Jogo aŭ Pilatoj laŭ modifita formo (krom ekzercoj kiuj malhelpas la venan revenon al la koro)

· Forta trejnado celanta plifortigi la muskolojn de la korpo kaj de la membroj.

Rekomendindaagado volumeno: 150-270 minutoj semajne. Prefere, ĉi tiu agado estas uniforme distribuata tra la tagoj de la semajno (t.e. ĉiutage dum almenaŭ 25-35 minutoj).

Rekomendindaintenseco: 65-75% de korfrekvenco _maksimume . Frekvenco cardíaca _maksimume kalkulita jene: ritmo cardiaco _maksimume = 220 - aĝo. Ankaŭ la intenseco povas taksi la "konversacian" provon: dum la gravedulino kapablas fari interparolon dum ekzercado, plej verŝajne ŝi ne streĉas sin.

Ne rekomendita dum gravedeco: traŭmataj agadoj (skiado, neĝbutiko, rulado, akva skiado, surfado, biciklado eksterŝoseo, gimnastiko kaj rajdĉevalo), kontakto kaj ludaj sportoj (ekz. hokeo, boksado, batalartoj, piedpilko kaj basketbalo, teniso), saltado, subnaĝado.

Fizika agado devus esti malakceptitakun la sekvaj simptomoj:

La apero de sangado de la tracto genital

Doloraj uteraj kuntiriĝoj

Amniota likva filtrado

Sento tre laca

Disnea antaŭ ol komenci agadon

Absolutaj kontraŭindikoj fizika aktiveco dum gravedeco:

· Hemodinamika signifa kormalsano (korfrekvenco 2 funkts. Klaso kaj pli)

· Cervika nesufiĉo aŭ suturoj sur la kolo

Multoblaj gravedecoj kun risko de antaŭtempa naskiĝo

· Epizodoj de ekvidado en la dua aŭ tria trimonato

Placenta previa post 26 semajnoj de gestado

Amniota likva filtrado

Preeclampsia aŭ gestacia arteria hipertensio

Severa Anemio (Hb.)

Kondiĉoj en kiuj la demando pri nomumo de fizika agado, ĝia formo kaj volumeno estas solvitaj individue:

· Modera anemio

Klinike signifaj korbaj ritmaj perturboj

Kronika obstrukcia pulma malsano

· Alta morbila obesidad (antaŭgravidaj IMC> 50).

Ekstreme malalta pezo (IMC malpli ol 12)

Ekstreme malnomada vivstilo

· Retardado de feta kresko dum difinita gravedeco

Malbone kontrolita kronika hipertensio

Malbone kontrolita epilepsio

· Fumas pli ol 20 cigaredojn tage.

1. Hod, M., Kapur, A., Sakoj, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al. La Internacia Federacio de ginekologio kaj obstetrizo (FIGO) iniciato pri gestacia diabeto mellitus: pragmata gvidilo por diagnozo, administrado kaj prizorgado. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. Klinikaj rekomendoj (traktado-protokolo) "Gestational diabet mellitus: diagnozo, kuracado, postpartum-monitorado" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 de 17/12/2013).

3. Ordono de la Ministrejo pri Sano de Rusa Federacio n-ro 475 de 28/12/2000 "Pri plibonigo de antaŭnaska diagnozo en preventado de heredaj kaj congénitas malsanoj en infanoj"

4. Ordono de la Ministrejo pri Sano de Rusa Federacio de la 01-a de novembro 2012 n-ro 572n "Proceduro por liveri medicinan prizorgon en la profilon de" obstetrikoj kaj ginekologio (krom la uzo de helpaj reproduktaj teknologioj) "

5. Ordono de la Ministerio pri Sano de la Rusa Federacio de la 10-a de februaro 2003 n-ro 50 "Pri plibonigo de obstetrika kaj ginekologia prizorgado en ambulatoriaj klinikoj"

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. Kombino de strukturita aerobia kaj rezista ekzerco plibonigas glicemian kontrolon en gravedaj virinoj diagnozitaj kun gestacia diabeto mellitus. Hazarda kontrolita provo. Virinoj Naskiĝas. 2018 Aŭg, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 18 Okt.

7. Harrison AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. Ekzerco plibonigas glicemian kontrolon en virinoj diagnozitaj kun gestacia diabeto mellitus: sistema revizio. J Fiziisto. 2016.62: 188–96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Obstetrika risko. Maksimuma informo - minimuma danĝero por patrino kaj bebo. - Moskvo: Eksmo, 2009 .-- 288 p.

9. Obstetriko. Nacia gvidado. Redaktita de G. M. Savelieva, V. N. Serov, G. T. Sukhikh, GEOTAR-Media. 2015.S. 814-821.

Kaŭzoj de diabeto dum gravedeco

Gravedigita diabeto, aŭ gestagen diabeto, estas malobservo de glukoza toleremo (NTG), kiu okazas dum gravedeco kaj malaperas post akuŝo. La diagnoza kriterio por tia diabeto estas la eksceso de iuj du indikiloj de glicemio en kapila sango el la jenaj tri valoroj, mmol / l: sur malplena stomako - 4,8, post 1 h - 9,6, kaj post 2 horoj - 8 post parola ŝarĝo de 75 g da glukozo.

La difektita glukoza toleremo dum gravedo reflektas la fiziologian efikon de kontraŭinsulaj placentaj hormonoj, same kiel al insulin-rezisto, kaj disvolviĝas en ĉirkaŭ 2% de gravedaj virinoj. La frua detekto de difektita glukoza toleremo gravas pro du kialoj: unue, 40% de virinoj kun diabeto, kiuj havas historion de gravedeco, disvolvas klinikan diabeton ene de 6-8 jaroj kaj tial ili bezonas sekvadon, kaj due, en la fono de la malobservo. toleremo al glukozo pliigas la riskon de perinata morteco kaj fetopatio samkiel ĉe pacientoj kun antaŭe establita diabeto mellitus.

Faktoroj de risko

Ĉe la unua vizito de gravedulino al kuracisto, oni devas taksi la riskon de disvolvi gestan diabeton, ĉar pluaj diagnozaj taktikoj dependas de ĉi tio. La grupo de malalta risko de gestacia diabeto inkluzivas virinojn sub 25-jaraj, kun normala korpa pezo antaŭ gravedeco, kiuj ne havas historion de diabeto mellitus inter parencoj de la unua grado de parenceco, kiuj neniam havis en la pasintaj malordoj de karbonhidrata metabolo (inkluzive de glukozuria), neŝarĝita obstetra historio. Asigni virinon al grupo kun malalta risko disvolvi gestan diabeton, ĉiuj ĉi tiuj simptomoj estas bezonataj. En ĉi tiu grupo de virinoj, testado uzanta streĉajn testojn ne efektiviĝas kaj estas limigita nur al rutina monitorado de fastokemia.

Laŭ la unuanima opinio de enlandaj kaj eksterlandaj spertuloj, virinoj kun grava obezeco (IMC ≥30 kg / m 2), diabeto mellitus en parencoj de la unua grado de parenceco, historio de gestacia diabeto aŭ iuj ajn karbohidrataj metabolaj malordoj, riskas evoluigi gestan diabeton. ekster gravedeco. Asigni virinon al alta riska grupo, unu el la listigitaj simptomoj sufiĉas.Ĉi tiuj virinoj estas testitaj ĉe la unua vizito al kuracisto (rekomendas determini la koncentriĝon de glukozo en la sango sur malplena stomako kaj testo kun 100 g da glukozo, vidu la procedon sube).

La grupo kun averaĝa risko de gestacia diabeto inkluzivas virinojn, kiuj ne estas en la malaltaj kaj altaj riskaj grupoj: ekzemple kun iometa troo de korpa pezo antaŭ gravedeco, kun ŝarĝita obstetrika historio (granda feto, plurhidramnioj, spontanaj abortoj, gestozo, fetaj misformoj, naskoj) ) kaj aliaj. En ĉi tiu grupo, testado estas samtempe kritika por la disvolviĝo de gestacia diabeto - 24–28 semajnoj de gravedeco (la ekzameno komenciĝas per kribra testo).

Antaŭproblema diabeto

Simptomoj en gravedaj virinoj kun tipo 1 kaj tipo 2 diabeto mellitus dependas de la grado de kompenso kaj daŭro de la malsano kaj estas ĉefe determinitaj de la ĉeesto kaj stadio de kronikaj vaskulaj komplikaĵoj de diabeto (arteria hipertensio, diabeta retinopatio, diabetika nefropatio, diabeta polineuropatio, ktp.).

Gestational diabeto

Simptomoj de gestacia diabeto dependas de la grado de hiperglicemio. Ĝi povas manifestiĝi kun bagatela fastigila hiperglicemio, postprandial hiperglicemio aŭ klasika klinika bildo de diabeto kun altaj glicemiaj niveloj disvolviĝas. Plejofte, klinikaj manifestiĝoj forestas aŭ nespecifaj. Kiel regulo, ofte estas obezeco de diversaj gradoj, ofte - rapida pezo-kresko dum gravedeco. Kun alta glicemio, plendoj pri poliuria, soifo, pliigita apetito ktp. La plej grandaj malfacilaĵoj por diagnozo estas kazoj de gestacia diabeto kun modera hiperglicemio, kiam glukozoŭrio kaj fastigila hiperglicemio ofte ne estas detektitaj.

En nia lando, ne ekzistas oftaj aliroj al la diagnozo de gestacia diabeto. Laŭ aktualaj rekomendoj, la diagnozo de gestacia diabeto devas baziĝi sur la determino de riskaj faktoroj por ĝia disvolviĝo kaj la uzo de testoj de glukozo en mezaj kaj altaj riskaj grupoj.

Inter la malordoj de karbonhidrata metabolo en gravedaj virinoj, oni devas distingi:

1. Diabeto, kiu ekzistis en virino antaŭ gravedeco (gestacia diabeto) - tipo 1 diabeto, tipo 2 diabeto, aliaj specoj de diabeto.
2. Gestational aŭ graveda diabeto - ia ajn grado de difektita karbonhidrata metabolo (de izolita fastanta hiperglicemio ĝis klinike ŝajna diabeto) kun la ekapero kaj unua detekto dum gravedeco.

Klasifiko de gestacia diabeto

Estas gestacia diabeto, laŭ la metodo de kuracado uzata:

• kompensita per dieta terapio,
• kompensita per insulinoterapio.

Laŭ la grado de kompenso de la malsano:

• kompenso
• malkompenso.

• E10 Insul-dependa diabeto mellitus (en la moderna klasifiko - tipo 1 diabeto mellitus)
• E11 Ne-insulino-dependanta diabeto mellitus (tipo 2 diabeto en la nuna klasifiko)
  • E10 (E11) .0 - kun komo
  • E10 (E11) .1 - kun ketoacidosis
  • E10 (E11) .2 - kun rena damaĝo
  • E10 (E11) .3 - kun okula damaĝo
  • E10 (E11) .4 - kun neŭrologiaj komplikaĵoj
  • E10 (E11) .5 - kun ekstercentraj cirkuladaj malordoj
  • E10 (E11) .6 - kun aliaj specifitaj komplikaĵoj
  • E10 (E11) .7 - kun multoblaj komplikaĵoj
  • E10 (E11) .8 - kun nespecifitaj komplikaĵoj
  • E10 (E11) .9 - sen komplikaĵoj
• 024.4 Diabeto de gravedaj virinoj.

Komplikaĵoj kaj konsekvencoj

Aldone al gravedeca diabeto, gravedeco estas izolita kontraŭ diabeto mellitus tipo I aŭ II. Por redukti la komplikaĵojn, kiuj disvolviĝas en la patrino kaj la feto, ĉi tiu kategorio de pacientoj de frua gravedeco postulas maksimuman kompenson por diabeto. Tiucele, pacientoj kun diabeto mellitus devas esti enhospitaligitaj kiam oni detektas gravedecon por stabiligi diabeton, kribrado kaj forigo de koincidaj infektaj malsanoj.Dum la unuaj kaj ripetaj enhospitaligoj, estas necese ekzameni la urinajn organojn por ĝusta detekto kaj kuracado en ĉeesto de kunkomitata pielonefrite, same kiel taksi la funkcion de la renoj por detekti diabetikan nefropation, atentante speciale pri monitorado de glomerula filtrado, ĉiutaga proteinurio kaj serum kreininino. Gravedaj virinoj devas esti ekzamenitaj de oftalmologo por taksi la kondiĉon de la funduso kaj detekti retinopation. Ĉeesto de arteria hipertensio, precipe pliigo de diastola premo je pli ol 90 mm Hg. Art. Estas indiko por kontraŭhipertensiva terapio. La uzo de diuretikoj en gravedaj virinoj kun hipertensio arteria ne estas montrita. Post la ekzameno, ili decidas pri la ebleco daŭri gravedecon. Indikoj pri ĝia ĉesigo en diabeto mellitus, okazinta antaŭ gravedeco, estas pro alta procento de morteco kaj fetiopatio en la feto, kiu rilatas al la daŭro kaj komplikaĵoj de diabeto. Pliigita feta morteco en virinoj kun diabeto ŝuldiĝas al ambaŭ mortnombro kaj neatena morteco pro la ĉeesto de spira fiaska sindromo kaj congénitas misformoj.

Diagnozo de diabeto dum gravedeco

Hejmaj kaj eksterlandaj spertuloj ofertas la jenajn alirojn por la diagnozo de gestacia diabeto. La unupaŝa aliro estas plej ekonomie realigebla ĉe virinoj kun alta risko por gestacia diabeto. Ĝi konsistas en efektivigi diagnozan teston kun 100 g da glukozo. Du-paŝa alproksimiĝo rekomendas al la meza riska grupo. Kun ĉi tiu metodo, kribrilo-testado unue estas farita kun 50 g da glukozo, kaj en kazo de ĝia malobservo, 100-gram-testo estas farita.

La metodaro por fari kribran teston estas jena: virino trinkas 50 g da glukozo solvita en glaso da akvo (ĉiumomente, ne sur malplena stomako), kaj post unu horo oni determinas glukozon en la venena plasmo. Se post unu horo la plasma glukozo malpli ol 7,2 mmol / L, la testo estas konsiderata negativa kaj la ekzameno finiĝas. (Iuj gvidlinioj sugestas glicemian nivelon de 7,8 mmol / L kiel kriterio por pozitiva kribrilo-testo, sed indikas, ke glicemia nivelo de 7,2 mmol / L estas pli sentema markilo de pliigita risko de gestacia diabeto.) Se plasma glukozo estas aŭ pli ol 7,2 mmol / l, testo kun 100 g glukozo estas indikita.

La prova proceduro kun 100 g da glukozo provizas pli striktan protokolon. La testo estas farita matene sur malplena stomako, post nokta fastado dum 8-14 horoj, kontraŭ la fono de normala dieto (almenaŭ 150 g da karbonhidratoj ĉiutage) kaj senlima fizika aktiveco, almenaŭ 3 tagojn antaŭ la studo. Dum la testo, vi devas sidi, fumado estas malpermesita. Dum la testo, fastas venena plasmoglicemio estas determinita, post 1 horo, 2 horoj kaj 3 horoj post ekzercado. La diagnozo de gestacia diabeto estas establita se 2 aŭ pli glicemiaj valoroj egalas aŭ superas la jenajn ciferojn: sur malplena stomako - 5,3 mmol / l, post 1 h - 10 mmol / l, post 2 horoj - 8,6 mmol / l, post 3 horoj - 7,8 mmol / L. Alternativa aliro estus uzi duhora teston kun 75 g glukozo (simila protokolo). Por establi diagnozon de gestacia diabeto en ĉi tiu kazo, necesas, ke la niveloj de venena plasmoglicemio en 2 aŭ pli da difinoj egalas aŭ superas la jenajn valorojn: sur malplena stomako - 5,3 mmol / l, post 1 h - 10 mmol / l, post 2 horoj - 8,6 mmol / l. Tamen, laŭ spertuloj de la Usona Diabeta Asocio, ĉi tiu aliro ne havas la validecon de 100-grama specimeno. Uzante la kvara (tri-hora) determino de glicemio en la analizo kiam vi faras teston kun 100 g da glukozo permesas al vi pli fidinde testi la staton de karbonhidrata metabolo en gravedulino.Oni devas rimarki, ke rutina monitorado de rapida glicemio en virinoj kun risko de gestacia diabeto en iuj kazoj ne povas ekskludi tute gestacian diabeton, ĉar normala fasto-glicemio en gravedaj virinoj estas iomete pli malalta ol en ne gravedaj virinoj. Tiel, fasti normoglicemia ne ekskludas la ĉeeston de postprandia glicemio, kiu estas manifestiĝo de gestacia diabeto kaj nur povas esti detektita rezulte de streĉaj provoj. Se gravedulino rivelas altajn glicemajn figurojn en venena plasmo: sur malplena stomako pli ol 7 mmol / l kaj en hazarda sango-specimeno - pli ol 11,1 kaj konfirmo de ĉi tiuj valoroj en la sekva tago de diagnozaj provoj ne bezonas, kaj la diagnozo de gestacia diabeto estas konsiderata establita.

Gestational diabeto en gravedeco

Ĉirkaŭ 7% de ĉiuj gravedecoj estas komplikitaj de gestacia diabeto mellitus (GDM), kio estas pli ol 200 mil kazoj ĉiujare en la mondo. Kune kun arteria hipertensio kaj antaŭtempa naskiĝo, GDM estas unu el la plej oftaj gravedecaj komplikaĵoj.

• Obezeco pliigas la riskon disvolvi gestan diabeton mellitus dum gravedeco almenaŭ dufoje.
• Testo de glucemia toleremo devas esti farita por ĉiuj gravedaj virinoj je 24–28 semajnoj de gestado.
• Se la plasma glukoza nivelo sur malplena stomako superas 7 mmol / l, ili parolas pri la disvolviĝo de manifesta diabeto mellitus.
• Oralaj hipoglucemaj drogoj por GDM estas kontraŭindikataj.
• GDM ne estas konsiderata kiel indiko por planita cesárea, kaj pli malpli por frua liverado.

Fiziopatologio de la efikoj de gestacia diabeto kaj de la efiko sur la feto

Komencante de la tre fruaj stadioj de la gravedeco, la feto kaj la formanta placento bezonas grandan kvanton de glukozo, kiu estas kontinue provizita al la feto per transportaj proteinoj. Tiurilate, la uzo de glukozo dum gravedeco estas multe akcelita, kio helpas malpliigi sian nivelon en la sango. Gravedaj virinoj emas disvolvi hipogluzemion inter manĝoj kaj dum dormo, ĉar la feto ricevas glukozon tutan tempon.

Kio estas la danĝero de gestacia diabeto dum gravedeco por la bebo kaj patrino:

Dum gravedeco progresas, histo-sentiveco al insulino konstante malpliiĝas, kaj insulina koncentriĝo kompense kreskas. Tiurilate leviĝas la baza nivelo de insulino (sur malplena stomako), same kiel la koncentriĝo de insulino stimulita per la testo al la glukoza toleremo (unua kaj dua fazoj de la insulina respondo). Kun pliigo de gestacia aĝo, ankaŭ la forigo de insulino el la sangofluo pliiĝas.

Kun nesufiĉa produktado de insulino, gravedaj virinoj evoluigas gestan diabeton mellitus, kiu karakterizas per pliigita insulina rezisto. Krome, pliigo de proinsulino en la sango estas karakteriza por GDM, kio indikas difekton en la funkcio de beta-ĉeloj de la pankreato.

Diagnozo de gestacia diabeto mellitus: indikiloj kaj normo

En 2012, spertuloj de la Rusa Asocio de Endokrinologoj kaj spertuloj de la Rusa Asocio de Obstetricianoj kaj Ginekologoj adoptis la rusan nacian konsenton "Gestational Diabetes: Diagnozo, Kuracado, Postpartum Monitoring" (ĉi tie nomata la Rusa Nacia Konsento). Laŭ ĉi tiu dokumento, la GDS estas identigita jene:

Ĉe la unua kuracado de la gravedulino

• fastanta plasmo glukozon, aŭ
• glicada hemoglobino (tekniko atestita laŭ la Nacia Glycohemoglobin Standartization Program NGSP kaj normigita laŭ la referencaj valoroj adoptitaj en la DCCT - Diabetes Control and Complications Study), aŭ
  plasma glukozo je ajna horo de la tago, sendepende de la manĝaĵo.

Je 24–28a semajno de gravedeco

• Ĉiuj gravedaj virinoj, inkluzive de tiuj, kiuj ne havis anormalecojn en karbonhidrata metabolo en la fruaj stadioj, ricevas parolan toleron al glukozo (PHGT) je 24–28 semajnoj de gestado.La optimuma periodo estas 24–26 semajnoj, sed HRTT povas plenumi ĝis 32 semajnojn de gestado.

En malsamaj landoj, PGTT estas efektivigita kun malsamaj glukozaj ŝarĝoj. La interpreto de la rezultoj ankaŭ povas iomete varii.

En Rusujo PHTT efektiviĝas kun 75 g da glukozo, kaj en Usono kaj multaj EU-landoj la testo kun 100 g da glukozo estas agnoskita kiel la diagnoza normo. La Amerika Diabeta Asocio konfirmas, ke ambaŭ la unua kaj dua versioj de PHTT havas la saman diagnozan valoron.

Interpreto de PGTT povas esti farita de endokrinologoj, obstetrik-ginekologoj kaj terapiistoj. Se la testrezulto indikas evoluon de manifesta diabeto, la gravedulino estas tuj sendita al la endokrinologo.

Administrado de pacientoj kun GDM

En la fino de 1-2 semajnoj post la diagnozo, la obstinulo montras al obstinic-ginekologoj, terapiistoj, ĝeneralaj kuracistoj.

1. La testo estas farata sur fono de normala nutrado. Almenaŭ tri tagojn antaŭ la testo, almenaŭ 150 g da karbonhidratoj devas esti liveritaj tage.
2. La lasta manĝo antaŭ la studo devus enhavi almenaŭ 30-50 g da karbonhidratoj.
3. La testo estas farita sur malplena stomako (8-14 horojn post la manĝo).
4. Trinkakvo antaŭ analizo ne estas malpermesita.
5. Dum la studado, vi ne povas fumi.
6. Dum la testo la paciento sidiĝu.
7. Se eblas, la tagon antaŭ kaj dum la studo, necesas ekskludi la uzon de drogoj, kiuj povas ŝanĝi la nivelon de glukozo en la sango. Ĉi tiuj inkluzivas multivitaminojn kaj ferajn preparojn, kiuj inkluzivas karbonhidratojn, same kiel kortikosteroidojn, beta-blokantojn, beta-adrenergiajn agonistojn.
8. Ne uzu PGTT:
   • kun frua toksikozo de gravedaj virinoj,
   • se necese en strikta lita ripozo,
   • sur la fono de akra inflama malsano,
   • kun pligravigado de kronika pancreatito aŭ resendita stomaka sindromo.

Rekomendoj por gravedulino kun malkaŝita GDS laŭ la rusa nacia konsento:

Individua dieta korekto laŭ la korpa pezo kaj alteco de la virino. Oni rekomendas tute forigi facile digesteblajn karbonhidratojn kaj limigi la kvanton da graso. La manĝaĵo devas esti distribuita egale en 4-6 ricevoj. Neregulaj dolĉigiloj povas esti uzataj laŭ modereco.

Por virinoj kun IMC> 30 kg / m2, la averaĝa ĉiutaga kaloria konsumado devas esti reduktita de 30–33% (ĉirkaŭ 25 kcal / kg ĉiutage). Estas pruvite, ke tia mezuro povas redukti hiperglicemion kaj plasmajn trigliceridojn.