Kirurgia traktado de tipo 2-diabeto

La komenca celo de biatra kirurgio estis malpliigi tropezon. Kun la tempo, ĝi konatiĝis pri efika resanigo por diabeto de tipo II post bariatra kirurgio, kiu estis observita en plej multaj pacientoj en la fono de perdo de pezo post kirurgio. En ĉeesto de obezeco kaj severaj koncomitantaj malsanoj (ĉefe diabeto mellitus de tipo II), la plej simplaj bariatraj operacioj (bendado de la stomako, manika resekcio de la stomako) estas malpli efikaj, kaj la plej kompleksaj operacioj, kiel gastra pretervojo aŭ bilopancreata pretervojo, povas esti indikitaj al pacientoj. Nun pli klaras, ke la kaŭzoj de diabeto kaj aliaj malsanoj dependas ne nur de pezoperdo, sed ankaŭ de aliaj ŝanĝoj okazantaj rilate al la operacio.

La ĝusta mekanismo por kuraci tipon de diabeto ankoraŭ ne estis plene determinita. Oni supozas, ke ĝi ludas rolon ambaŭ en limigado de la konsumado kaj absorbo de karbonhidratoj kaj grasoj en la intesto, kaj en ŝanĝo de regulado de iuj intestaj (intestaj) hormonoj, kio kondukas al pliigo de la ago de propra insulino kaj pliigo de la sentiveco de histoj al ĝi.

Hodiaŭ ekzistas serioza scienca evidenteco, ke bariatria kirurgio povas esti indikita al pacientoj kun tipo 2-diabeto eĉ sen esti superpezitaj. Nuntempe la 2-a etapo de klinikaj provoj por kuracado de diabeto mellitus de tipo II en pacientoj sen obezeco per plenumado de certa speco de biatria kirurgio (ileala transpreno) estas en la mondo. Preparaj datumoj raportas kuracon por diabeto en 87% de pacientoj, tamen klinikaj studoj ankoraŭ daŭras, kaj la longtempaj rezultoj de ĉi tiu metodo ankoraŭ ne estas konataj.

La alta efikeco de bariatria kirurgio por obezeco, diabeto, hipertensio kaj aliaj rilataj malsanoj en la lastaj jaroj permesas nin raporti metabolan kirurgion – kirurgia traktado de metabola sindromo.

Metabola sindromo karakterizita de pliigo de la maso de viscerala graso, malkresko de histo-sentiveco al insulino kaj hiperinsulinemio, kiuj malatentigas karbonhidraton, lipidan, purinan metabolon, kaj ankaŭ arterian hipertension. La prevalenco de la metabola sindromo, laŭ iuj raportoj, atingas 25% en iuj loĝantaroj. Laŭ modernaj konceptoj, ĉiuj manifestiĝoj de la metabola sindromo baziĝas sur primara insulina rezisto (rezisto de siaj propraj histoj al insulino) kaj kunkomitata hiperinsulinemio. La uzo de bariatraj operacioj, influantaj la patogenesis de la malsano, estonte povas fariĝi tre efika metodo por trakti ne nur obezecon, sed ankaŭ ĉiujn aliajn manifestiĝojn de la metabola sindromo.

Krom diabeto, biatra kirurgio havas pozitivan efikon sur prediabetes - Kondiĉo antaŭanta la disvolviĝon de diabeto kaj estas unu el la komencaj manifestoj de la metabola sindromo.

Iuj formoj de metabola sindromo, disvolviĝantaj kun severa obezeco, kaj akompanataj de konstantaj atakoj dorma apneo (spirado), ronkado kaj hipoksio Pickwick-Sindromo. Ĉi tiu malsano signife reduktas la vivokvaliton de pacientoj kaj minacas disvolviĝon de subita morto.

La diagnozo de metabola sindromo en la internacia klasifiko de malsanoj (ICD-X) forestas. Nur ĝiaj unuopaj komponentoj distingiĝas: obezeco, diabeto mellitus de tipo II, arteria hipertensio kaj aliaj malordoj.

Konservativa kuracado

Homoj kun diabeto nuntempe povas uzi diversajn dietajn manĝaĵojn. Ili ankaŭ povas fari specialan trejnan kurson. La efikeco de ĉi tiu metodo estas sufiĉe alta. Tamen rezultoj nur atingeblas kun strikta aliĝo al ĉiuj preskriboj de la endokrinologo. Diabeto de tipo 2 nur povas esti ĉesigita helpe de radikala ŝanĝo en vivstilo, inkluzive de kondutaj kaj nutraj trajtoj. La endokrinologo devas diri al la paciento, kiujn produktojn li povas uzi kaj kiujn oni devas eviti. Inter la ĉefaj rekomendoj, perdo de pezo kutime estas preskribita. Tamen, estas ege malfacile por pacientoj rezigni sian kutiman vivmanieron dum la resto de iliaj tagoj. Dume, ia malobservo de la dieto neeviteble kondukas al diversaj komplikaĵoj, pro kresko de sango sukero. Krome, indas konsideri, ke pacientoj havas la bezonon komenci sporton kaj tute ŝanĝi sian vivmanieron en la aĝo de 40-60 jaroj. Tial estas nature, ke plej multaj modernaj homoj ne kapablas aliĝi al la preskriboj de endokrinologoj.

La ĉeesto de diabeto de tipo 2 ofte estas devigita reguli specialajn medikamentojn, kiuj malaltigas nivelon de sukero. Tamen en multaj kazoj tia kuracado estas senutila. Fari analizon pri la kvanto de glukozo faciligas konstati, ĉu ĝia koncentriĝo en la sango estas normala. Se la normo estis superita, la kuracado ne alportas rezultojn. Tial, se oni detektas altan glukozon-nivelon, oni rekomendas vin kontakti endokrinologon kiel eble plej baldaŭ, kiu planos novajn terapiajn mezurojn.

Kirurgio

La ĉefa celo de kirurgiaj operacioj estas malpliigi korpan pezon. La efiko de ĉi tiuj proceduroj estas klare videbla, ĉar la disvolviĝo de diabeto ofte okazas sub la influo de pezo-kresko. Plejofte, diabeto tipo 2 influas homojn kun diversaj specoj de obezeco.

Estas diversaj situacioj, en kiuj rekomendas serĉi helpon de kirurgoj. Ekzemple, se oni diagnozis al vi diabeton mellitus de tipo 2, kaj via korpa pezo superas la normon je ĉirkaŭ 40-50 kg. La operacio reduktos pezon kaj ankaŭ ebligos eviti la bezonon de reduktantaj sukero-drogoj kaj kompleksaj dietoj. Krome, ĉar pezo malpliiĝas, multaj aliaj problemoj asociitaj kun diabeto kaj obezeco estos solvitaj. Inter ili, oni povas mencii spira fiasko, malsanoj de la spino, arteria hipertensio. Krome, vizito al kirurgo rekomendas en kazoj en kiuj malsukcesis la uzado de kuracaj aŭ konservativaj metodoj. Ĉi tio signifas, ke la paciento mem ne kapablas forlasi sian antaŭan vivmanieron, sekvi dieton kaj plenumi fizikajn ekzercojn. Kirurgia helpo bezonos tiujn homojn, kiuj krom diabeto havas ankaŭ altajn nivelojn de kolesterolo. Tia kombinaĵo povas facile kaŭzi diversajn kardiovaskulajn malsanojn. Kirurgiaj operacioj optimumigos karbonhidratan metabolon, malpliigos la koncentriĝon de kolesterolo en la sango.

La unuaj rezultoj de la operacio estos videblaj post unu semajno. La kialo por tio estas malalta kaloria dieto, kiun la paciento devos iri ĉe la fino de la operacio. Krome graso konsumas dum ĉi tiu periodo signife reduktas, kaj tial reduktas glukozon. La operacioj de kirurgia pretervoja kirurgio (1), mini-gastria pretervoja kirurgio (2) kaj bilopancreata pretervoja kirurgio (3) ne permesas signalojn eniri la pankreaton. Laŭe, la fero ĉesos funkcii en superŝarĝa reĝimo. Estonte, pezo malpliiĝos, rezultigante malpliigon de insulina rezisto. Ĉi tiu kondiĉo estas la ĉefa kaŭzo de diabeto. Rezulte de la efektivigo de kirurgiaj operacioj ĝi tuj influas diversajn mekanismojn, kiuj kontribuas al disvolviĝo de tipo 2-diabeto.

Usonaj sciencistoj faris studon, kiu montris, ke preterkura kirurgio kontribuas al remiso ĉe plej multaj pacientoj kun diabeto. Ĝi valoras rimarki, ke kun stabila remiso ne necesas plia kuracado asociita kun malpliigo de glukozo. Pacientoj simple ne bezonas preni diversajn hipoglucemiajn drogojn. Samtempe ili ne havas specialajn malpermesojn pri uzado de diversaj manĝaĵoj. En la resaniĝa periodo post kirurgio, por akiri sufiĉe, malmulte da manĝaĵo sufiĉas por la paciento. Ĉi tio estas pro malpliiĝo de la volumo de la stomako, same kiel la fakto, ke manĝo rapide eniras la ileon. Laŭe, saturado okazas pli frue. Ankaŭ la absorbo de manĝaĵoj en la malgranda intesto okazas en pli mallonga areo.

Nuntempe operacioj estas faritaj pro laparoskopa aliro. Tio estas, pluraj malgrandaj punktoj. Ĉar ne ekzistas grandaj incizoj, la vundoj en pacientoj resanigas multe pli rapide. Ilia ekzameno okazas ambulatempe, kaj ili alvenas al la hospitalo nur antaŭ la operacio mem. Dum la proceduro, pacientoj estas sub ĝenerala anestezio. Horon post ĝi, pacientoj estas liberaj promeni. En hospitalo sufiĉas ili ne plu ol sep tagojn. Kvankam kirurgio povas esti riska, la konsekvencoj de diabetaj komplikaĵoj povas esti multe pli seriozaj. Ĉi tiuj operacioj estas tre kompleksaj, sed se ili ne plenumas, la rezulto povas esti blindeco, streko, same kiel koratako kaj aliaj komplikaĵoj. Kirurgia interveno estas kontraŭindikata se pacientoj havas nevertireblajn ŝanĝojn en unu aŭ pli gravaj organoj, kiel la koro aŭ renoj. Pacientoj kun inflamo de la stomako aŭ intestoj devas suferi devigan mallongdaŭran preparadon por kirurgio.

Tre efika procedo en la kuracado de obeseco estas gastroshunting. Ĝi ankaŭ estos utila en diabeto mellitus de la dua grado. Tial multaj kirurgoj plurfoje levis la aferon de tia operacio por pacientoj kun diabeto ne obesaj. Tamen en Rusujo, pretervoja kirurgio por kuracado de diabeto preskaŭ ne estas praktikata. Tial ĉi tiu procedo ne estas en la programo de ŝtataj garantioj. Pacientoj estas devigitaj sendepende pagi la koston de operacioj. Dume, en la estonteco, kirurgiaj metodoj eble fariĝos nova rondo por disvolvi metodojn por kontraŭbatali tipan diabeton.

En 2011, la Internacia Diabeta Federacio faris deklaron raportante sian subtenon al kirurgio kiel kuracado por diabeto. Pluraj dekduoj da spertuloj subskribis ĉi tiun deklaron. Ili indikis, ke tiaj operacioj devas esti faritaj multe pli ofte ol nuntempe. Ĉi tio forigos la probablecon disvolvi diversajn komplikaĵojn de diabeto. La organizo ankaŭ prezentis liston de praktikaj rekomendoj por kuracado de diabeto per kirurgio:

• 1.1. Diabeto de tipo 2 kaj obezeco estas kronikaj malsanoj asociitaj kun metabolaj malordoj, kiuj kondukas al pliigita risko de morto.
• 1.2. Malsanoj kiel diabeto kaj obezeco estas tre disvastigitaj en multaj landoj de la mondo kaj tial ili povas esti konsiderataj tutmonda problemo. Tial ili devas doni specialan atenton al naciaj sanaj sistemoj kaj registaroj.
• 1.3. Malhelpi la disvastiĝon de tiaj malsanoj nur eblas kiam oni prilaboras ĉi tiujn problemojn je la nivelo de la loĝantaro. Krome ĉiuj pacientoj suferantaj diabeton devas ricevi kvalitan kuracadon.
• 1.4. Pliigi la nombron da homoj kun diabeto devas koni kuracistojn. Pacientoj devas ricevi la plej efikajn rimedojn por kontraŭbatali la malsanon de ekzistantaj en ĉi tiu tago.
• 1.5. Traktado devas esti farata uzante ne nur tiajn kuracajn kaj kondutajn aspektojn. Gastrointestina kirurgio estas ankaŭ efika kurac-eblo por homoj kun diabeto kaj obezeco. La uzo de kirurgio povas optimumigi glukozon-nivelojn. Krome la bezono de medikamento ĉu malpliiĝas aŭ tute malaperas. Tial la potencialo de operacioj kiel efika metodo por trakti diabeton estas tre alta.
• 1.6. Helpe de biatra kirurgio eblas kuraci homojn, kiuj ne povis kuraci sin post la uzo de drogoj. Ofte ili ankaŭ havas diversajn konfliktajn malsanojn.
• 1.7. Por pacientoj kun tipo diabeto kaj IMC de 35 kaj pli, kirurgio estus akceptebla eblo.
• 1.8. Se la IMC en pacientoj estas 30-35, kaj la elektita terapio ne permesas kontroli la disvolviĝon de diabeto, tiam kirurgia traktado povas esti konsiderata por ili kiel konvena alternativo.
• 1.9. Rilate al denaskaj azianoj kaj reprezentantoj de aliaj etnoj kun alta risko, la decida punkto povas esti ŝanĝita je 2,5 kg / m2 malsupren.
• 1.10. Severa obezeco estas kronika malsano de alta komplekseco. Krom publikaj avertoj, kiuj priskribas la karakterizaĵojn de severa obezeco, pacientoj devas esti provizitaj per efikaj kaj atingeblaj traktadoj.
• 1.11. Eblas disvolvi strategiojn laŭ kiuj tiuj, kiuj plej bezonas ĝin, ricevos aliron al kirurgia kuracado.
• 1.12. La datumoj kolektitaj indikas, ke kirurgio por pacientoj kun obezeco estas kostefika.
• 1.13. Kirurgio por pacientoj kun tipo 2 diabeto devas esti farita konforme al akceptitaj normoj, naciaj kaj internaciaj. Sekve, antaŭ la interveno, profesia takso de la stato de la paciento kaj lia trejnado estu efektivigita. Ankaŭ necesas evoluigi naciajn normojn specife por bariatria kirurgio kiam temas pri pacientoj kun diabeto de tipo 2 kaj IMC de 35 kaj pli.
• 1.14. Bariatria kirurgio havas malaltan mortoprocentaĵon. Ĉi tiuj statistikoj estas similaj al la rezultoj de operacioj sur la veziko.
• 1.15. La avantaĝoj de bariatria kirurgio por homoj kun diabeto de tipo 2 ankaŭ inkluzivas malpliigon de la probableco de morto de diversaj kaŭzoj.
• 1.16. Estas necese krei registron de homoj, kiujn pacientoj eniros post bariatria interveno. Ĉi tio estas necesa por organizado de efika zorgo por ili kaj altkvalita monitorado de la konsekvencoj de operacioj.

Klinikaj studoj.

Nuntempe ne estas konservativaj traktadoj uzeblaj por kuraci tipon de diabeto. Tamen, tre altaj ŝancoj de kompleta resanigo estas donitaj de metabola kirurgio en la formo de gastrika kaj bilopancreata preterkirurgio. Ĉi tiuj operacioj estas nuntempe tre vaste uzataj por radikala traktado de troa pezo. Kiel vi scias, ĉe trostreĉaj pacientoj, tipo 2 diabeto estas tre ofta kiel komorbida patologio.Rezultis, ke plenumi tiajn operaciojn ne nur kondukas al normaligo de pezo, sed ankaŭ 80-98% de kazoj tute kuracas diabeton. Ĉi tiu fakto servis kiel elirpunkto por studoj pri la ebleco uzi tian metabolan kirurgion por la radikala traktado de diabeto tipo 2 en pacientoj ne nur kun obezeco, sed ankaŭ kun normala pezo aŭ en ĉeesto de modera troa korpa pezo (kun IMC de 25-30).

Intensaj studoj estas farataj rilate la mekanismon de agado de metabola kirurgio. Komence oni supozis, ke perdo de pezo estas la ĉefa mekanismo en normaligo de glicemio. Tamen, ĝi rezultis, ke la normaligo de glicemio kaj glicata hemoglobino okazas preskaŭ tuj post la gastrika aŭ bilopancreata preterkirurgio, eĉ antaŭ ol la korpa pezo komencas malpliiĝi. Ĉi tiu fakto igis nin serĉi aliajn klarigojn pri la pozitiva efiko de la operacio sur metabolo. Nuntempe oni kredas, ke la ĉefa mekanismo de agado de la operacio estas malŝalti la duodenon el la paŝo de manĝaĵoj. Dum gastrika preterkirurgio, manĝaĵo estas sendita rekte al la ileono. La rekta efiko de manĝaĵo sur la ileala mukozo kondukas al la sekrecio de glucag-simila peptido-1 (GLP-1), kiu rilatas al nekretinoj. Ĉi tiu peptido havas kelkajn propraĵojn. Ĝi stimulas la produktadon de insulino en ĉeesto de levitaj niveloj de glukozo. Ĝi stimulas la kreskon de beta-ĉeloj en la pankreato (oni scias, ke ĉe diabeto de tipo 2 estas pliigita apoptozo de beta-ĉeloj). Reakiro de la beta-ĉela naĝejo estas ekstreme pozitiva faktoro. GLP-1 blokas stimulitan glukozon de glucagono en la hepato. GLP-1 antaŭenigas senton de pleneco stimulante la arĉan kernon de la hipotalamo.

Klinikaj studoj.

Kirurgia pretervoja kirurgio havas historion de pli ol 50 jaroj. La pozitiva efiko de ĉi tiu tipo de metabola kirurgio sur la kurso de diabeto estis plurfoje konfirmita per multnombraj klinikaj studoj, kiuj studis la longtempajn rezultojn de operacioj, celitaj al malpliigo de la troa korpa pezo. Montriĝis, ke kompleta resanigo por diabeto estis observita en 85% de pacientoj post gastrika pretervoja kirurgio kaj en 98% post biliopancreata preterkirurgio. Ĉi tiuj pacientoj povis tute forlasi ajnan kuracilon. La restanta 2-15% montris signifan pozitivan dinamikon en formo de redukto de la dozo de antidiabetikaj drogoj. Studo pri longtempaj rezultoj montris, ke morteco pro komplikaĵoj de diabeto mellitus en la grupo, kie gastria pretervoja kirurgio estis 92% pli malalta ol en la grupo, kie estis konservita kuracado.

Klinikaj studoj estis faritaj, en kiuj la efiko de metabola kirurgio sur tipo 2-diabeto estis studita en pacientoj kun normala korpa pezo kaj ĉeesto de modera troa korpa pezo (kun IMC de ĝis 30). Ĉi tiuj studoj plene duplikis la pozitivajn rezultojn de kuracado de 90% por diabeto de tipo 2 en ĉi tiu kategorio de pacientoj kaj pozitivajn dinamikojn en la ceteraj 10%.

Similaj rezultoj en kuracado de tipo 2 diabeto post kirurgia pretervoja kirurgio estis akiritaj en adoleskaj pacientoj.

Se la korpa maso-indekso de paciento kun diabeto estas 35 aŭ pli alta, la operacio estas konsiderata senkondiĉe indikita.

Samtempe, kiam la situacio koncernas pacientojn kun normala aŭ modera pliigita korpa pezo, necesas taksi la riskojn de kirurgio kaj tiujn eblajn pozitivajn efikojn akireblajn kuracante diabeton. Konsiderante la fakton, ke eĉ fari kompetentan konservativan terapion ne estas fidinda antaŭzorgo de diabetaj komplikaĵoj (diabetika retinopatio, nefropatio, neuropatio kaj angiopatio kun la tuta spektro de iliaj seriozaj konsekvencoj), la uzo de metabola kirurgio povas esti promesplena kuracmetodo eĉ en ĉi tiu grupo de pacientoj kun diabeto de tipo 2. .

Nuntempe oni opinias, ke kirurgio estas indikita por paciento kun diabeto de tipo 2 kun BMI de malpli ol 35, se li ne povas kompensi la kurson de la malsano per buŝaj medikamentoj, kaj vi devas uzi insulinon. Ĉar la ĉefa mekanismo de la malsano ĉe paciento kun diabeto mellitus de tipo 2 estas kontraŭ insulino, kaj ne al insulina manko, ĉi tiu nomumo de plia ekzogena insulino ŝajnas esti strikte deviga mezuro, ne celita al la kaŭzo de la malsano. Aliflanke, realigi shunt-operacion kondukas al forigo de insulina rezisto samtempe kun normaligo de la nivelo de glicemio. Ekzemple, en Ballanthyne GH et al, la nivelo de insulina rezisto en pacientoj antaŭ kaj post gastrika pretervoja kirurgio estis studita per la klasika HOMA-IR-metodo. Montriĝis, ke la nivelo de HOMA antaŭ kirurgio averaĝis 4,4 kaj post gastrika pretervoja kirurgio malpliiĝis averaĝe al 1,4, kio estas en la normala gamo.

La tria grupo de indikoj estas pretera kirurgio en pacientoj kun diabeto mellitus kun IMC de 23-35 kiuj ne ricevas insulinon. Ĉi tiu grupo de pacientoj estas nuntempe esplora grupo. Estas pacientoj kun normala aŭ iomete levita pezo, kiuj volas solvi radike la problemon de sia diabeto. Ili estas inkluzivitaj en tiaj studoj. La rezultoj estas tre kuraĝigaj - stabila klinika kaj laboratoria restaŭrado de diabeto en ĉi tiu grupo atingiĝas ĉe ĉiuj pacientoj.

La graveco de metabola kirurgio por traktado de pacientoj kun diabeto mellitus de tipo 2

Unue, metabola kirurgio ludas grandan rolon en kuracado de pacientoj kun tipo 2-diabeto. Ĉi tiu malsano estas medicina, socia kaj ekonomia problemo por la homaro. Ĝi estas disvastigita tra la mondo, donas severajn komplikaĵojn, kondukas al profunda handikapo kaj morteco.

Nuntempe, konservativaj metodoj ne estas konataj por trakti pacientojn kun tipo 2 diabeto. Tamen, metabolaj kirurgiaj teknikoj kiel gastrika kaj bilopancreata pretervoja kirurgio ofertas bonan ŝancon kuraci por homoj, kiuj suferas ĉi tiun malsanon. Ĉi tiuj metodoj estas nuntempe vaste uzataj por kuracado de sobrepesaj pacientoj. Ĉe tiuj homoj, tipo II-diabeto estas sufiĉe ofta.

Rezultis, ke post tiaj operacioj ne nur la pezo normaligas, sed en 90% de kazoj diabeto mellita kuracas. Ĉi tio servis kiel ĉefa lanĉpunkto por studoj, kiuj klarigas ĉu metabola kirurgio povas esti uzata por nerekteble trakti diabeton de tipo 2 ne nur en obesaj pacientoj, sed ankaŭ en individuoj, kiuj estas normalaj aŭ moderaj laŭ korpa pezo (indekso korpa pezo ne superas 25).

Kiel funkcias metabola kirurgio

Estas pluraj opinioj pri la mekanismoj de agado de metabola kirurgio. Komence spertuloj kredis, ke la ĉefa mekanismo en normaligo de sanga glukozo estas malpliigo de korpa pezo. Post iom da tempo, ĝi rezultis, ke la koncentriĝo de glukozo kaj hemoglobino asociita kun ĝi normaligas post la sama tempodaŭro post la apliko de ŝuntoj.

Fig. Mini stomaka pretervojo
1 - ezofago, 2 - malgranda stomako,
4 - granda stomako malŝaltis digeston,
5 - buklo de la malgranda intesto streĉita al la stomako,
6 - la lasta buklo de la malgranda intesto

Nuntempe la ĉefa mekanismo de agado de la operacio estas la haltigo de la duodeno el la procezo movi la manĝaĵon. Post gastrika preterkirurgio, la enhavo de la stomako estas sendita rekte al la ileono. Manĝaĵo rekte influas la mukozan membranon de ĉi tiu intesto, kio kondukas al disvolviĝo de speciala substanco, kiu stimulas la sintezon de insulino en ĉeesto de pliigo de glukozo. Ĝi ankaŭ stimulas la kreskon de tiuj pankreataj ĉeloj, kiuj produktas insulinon. Restarigi ilian nombron havas pozitivan efikon sur la stato de karbonhidrata metabolo.

Ĉi tiu substanco stimulas la produktadon de glukozo per hepataj ĉeloj, aktivigas la kernojn de la hipotalamo, kiuj respondecas pri saturo. Danke al tio, la sento de pleneco venas multe pli rapide post konsumado de malpli multaj manĝaĵoj.