Kiel uzi la drogon Tritace Plus? > Traktado kaj antaŭzorgo

Farmakodinamiko Ramiprilat, aktiva metabolito de ramipril, inhibicias la enzimon dipeptidil karboxiptazase I (sinonimoj: enzima konverta angiotensino, kininase II). En plasmo kaj histoj, ĉi tiu enzimo katalizas la konvertiĝon de angiotensino I en aktivan vasoconstrictor (vasoconstrictor) angiotensin II, same kiel la rompon de la aktiva vasodilator-bradikinino. Redukti la formiĝon de angiotensino II kaj malhelpi rompon de bradikinino kondukas al ekspansio de sangaj glasoj.
Ĉar angiotensino II ankaŭ stimulas la liberigon de aldosterona, la sekrecio de aldosterona reduktiĝas pro ramiprilato. La kresko de la aktiveco de bradikinino evidente determinas la kardioprotektajn kaj endotelioprotektajn efikojn, kiuj estis observitaj en bestaj eksperimentoj. Hodiaŭ ne estas konstatite kiel tio influas la disvolviĝon de iuj kromefikoj (ekzemple, kolera tuso).
ACE-inhibidores estas efikaj eĉ por pacientoj kun hipertensio, ĉe kiuj la koncentriĝo de renino en la sanga plasmo estas malalta. La meza respondo al ACE-inhibitoterapio en pacientoj kun Negroid-raso (kutime en populacio kun hipertensio kaj malalta rena koncentriĝo) estis pli malalta kompare al reprezentantoj de aliaj rasoj.
Preni ramipril kaŭzas markitan malpliiĝon de la rezisto de ekstercentraj arterioj. Ĝenerale, rena plasmofluo kaj glomerula filtra rapideco ne multe ŝanĝiĝas.
La enkonduko de ramipril en pacientojn kun hipertensio kondukas al malpliigo de sangopremo en supina kaj staranta pozicio, sen kompensa kresko de kora ritmo.
En plej multaj pacientoj, la kontraŭhipertensiva efiko post parola administrado de unuopa dozo aperas post 1-2 horoj. La maksimuma efiko de unuopa dozo kutime atingas post 3 ĝis 6 horoj kaj kutime daŭras 24 horojn.
La maksimuma kontraŭhipertensiva efiko kun plilongigita kuracado kun ramipril estas observata post 3-4 semajnoj. Estis rivelita, ke kun plilongiga terapio, ĝi persistas 2 jarojn.
Responde al subita ĉeso de ramipril, ne ekzistas rapida kaj prononcita kresko de sangopremo.
La studo de AIRE montris, ke en pacientoj kun klinikaj manifestoj de korinsuficienco, kies kuracado komenciĝis 3 ĝis 10 tagojn post akra miokardia infarkto, ramipril reduktis la riskon de morteco je 27% kompare kun placebo. Subanalizo ankaŭ malkaŝis malpliiĝon de aliaj riskoj, inkluzive de la risko de subita morto (je 30%) kaj la risko de progresado de malsano ĝis disvolviĝo de grava / konstanta korinsuficienco (je 23%). Krome, la probablo de posta enhospitaligo pro korinsuficienco malpliiĝis je 26%.
En pacientoj kun ne-diabetaj aŭ diabetaj nefropatio, ramipril reduktas la progreson de rena malsukceso kaj la aperon de rena malsukceso en fina stadio, kaj pro tio necesas dializo aŭ rena transplantado. En pacientoj kun ne-diabetaj aŭ diabetaj komencaj nefropatioj, ramipril reduktas ekskrementon de albumino.
La studo kun HOPE-kontrolita kun placebo (Heart Outcomes Prevention Evaluation Study), kiu daŭris 5 jarojn, inkluzivis pacientojn de 55 jaroj kaj pli aĝaj, kiuj havis pliigitan kardiovaskulan riskon pro vaskula malsano. (kiel ekzistanta koronaria arteria malsano, historio de apopleksio aŭ ekstercentra vaskula malsano) aŭ diabeto mellitus, kun almenaŭ unu plia riska faktoro (mikroalbuminurio, hipertensio, alta ĝenerala nivelo Kolesterolo, malalta HDL-kolesterolo, fumado). 4645 pacientoj aldone al norma terapio uzis ramipril por profilaktikaj celoj. Ĉi tiu studo montris, ke ramipril, kun alta statistika signifo, reduktis la efikon de miokardia infarkto, apopleksio aŭ kardiovaskula morto. Krome, ramipril reduktas totalan mortecon kaj aperon de bezono de revaskularigado, kaj ankaŭ prokrastas la aperon kaj progresadon de kongesta korfunkcio. Ramipril reduktas la riskon disvolvi nefropation en la ĝenerala loĝantaro kaj en pacientoj kun diabeto. Ramipril ankaŭ reduktas signife la efikon de mikroalbuminurio. Tiaj efikoj estis observitaj en pacientoj kun hipertensio kaj normotensio.
Farmakokinetiko Presistema metabolo de la prodruto, ramipril, okazas en la hepato, rezulte de kiu formiĝas unu aktiva metabolito ramiprilato (per hidrolizo, kiu okazas ĉefe en la hepato). Krom tia aktivado kun la formado de ramiprilato, ramipril spertas glukuronidacion kaj transformiĝas al ramipril-diketopiperazino (etero). Ramiprilat ankaŭ glukuronidata kaj konvertita al ramiprilata diketopiperazino (acida).
Rezulte de ĉi tiu aktivigo / metaboligo de la premako, proksimume 20% de buŝe administrita ramipril estas biodivelebla.
La biodisponibilidad de ramiprilat post parola administrado de 2,5 kaj 5 mg da ramipril estas proksimume 45%, kompare kun ĝia havebleco post iv-administrado de la samaj dozoj.
Post buŝa administrado de 10 mg de ramipril etikedita kun radioaktiva etiketo, ĉirkaŭ 40% de la tuta etiketo estas elmetita en la feĉoj kaj proksimume 60% en la urino. Post buŝa administrado de 5 mg da ramipril al pacientoj kun drenado de la galo-duktoj, proksimume la sama kvanto de ramipril kaj ĝiaj metabolitoj estis elmetitaj en la unuaj 24 horoj per urino kaj galo.
Ĉirkaŭ 80 ĝis 90% de la metabolitoj en urino kaj galo estas ramiprilataj aŭ ramiprilataj metabolitoj. Ramipril glukuronido kaj ramipril-diketopiperazino reprezentas proksimume 10 ĝis 20% de la totalo, kaj nesimetria ramiprilo proksimume 2%.
En bestaj studoj, ramipril estis trovita pasi la patrinan lakton.
Ramipril rapide sorbas post parola administrado. Kiel estis konstatita per mezurado de la kvanto de radioaktiva etiketo en la urino, kiu montras nur unu el la vojoj de elimino, la absorbo de ramipril ne malpli ol 56%. Preni ramipril kun manĝaĵo ne malkaŝis signifan efikon sur absorción.
La maksimuma plasma koncentriĝo de ramipril estas atingita 1 horon post parola administrado. La duonvivo de ramipril estas proksimume 1 horo. La maksimuma koncentriĝo de ramiprilat en plasmo estas observata inter 2 kaj 4 horoj post parola administrado de ramipril.
Malkresko en la koncentriĝo de ramiprilato en plasmo okazas en pluraj fazoj. La unua periodo de la komenca fazo de distribuo kaj elimino estas ĉirkaŭ 3 horoj.Post ĉi tio okazas transira fazo (kun periodo de proksimume 15 horoj), kaj poste la fina fazo, dum kiu la plasmaj koncentriĝoj de ramiprilato estas tre malaltaj, kun periodo de ĉirkaŭ 4-5 tagoj.
La ĉeesto de la fina fazo pro la malrapida dispartigo de ramiprilato de proksima sed saturita rilato kun ACE.
Malgraŭ la longa fina fazo de elimino, post unuopa dozo de ramipril je dozo de 2,5 mg aŭ pli alta, la konstanta stato (kiam la plasma koncentriĝo de ramiprilato restas konstanta) estas atingita post ĉirkaŭ 4 tagoj. Post ripetita administrado, la efika duonvivo, depende de la dozo, estas 13-17 horojn.
Studoj in vitro montris, ke la konstanta inhibicio de ramiprilato estas 7 mmol / L, kaj la tempo de disiĝo de ramiprilato kun ACE estas 10,7 horoj, kio indikas altan aktivecon.
La ligado de ramipril kaj ramiprilato al serumaj proteinoj estas ĉirkaŭ 73 kaj 56% respektive.
Ĉe sanaj individuoj en aĝo de 65–76 jaroj, la kinetiko de ramipril kaj ramiprilato similas al tiu en sanaj individuoj de juna aĝo.
Kun difektita rena funkcio, la ekskrecio de ramiprilato fare de la renoj malpliiĝas, la rena forigo de ramiprilato malpliiĝas proporcie al la kreiva kreinina. Ĉi tio kaŭzas kreskon de plasmaj koncentriĝoj de ramiprilato, kiuj malpliiĝas multe pli malrapide ol ĉe individuoj kun normala rena funkcio.
Kun la enkonduko de altaj dozoj (10 mg) kun malpliigo de hepato, la konvertiĝo de ramipril al ramiprilato poste okazas, la koncentriĝo de plasma ramipril pliiĝas kaj la ekskrecio de ramiprilato malrapidiĝas.
Kiel ĉe sanaj individuoj kaj pacientoj kun hipertensio, post parola administrado de 5 mg da ramipril unufoje tage dum 2 semajnoj en pacientoj kun kongesta korinsuficienco, ne estis signifa amasiĝo de ramipril kaj ramiprilato.
Preklinikaj sekurecaj datumoj. La rezultoj de preklinikaj provoj indikas la foreston de ia ajn danĝero por homoj laŭ normaj studoj pri sekureca farmakologio, tokseco kun ripetaj dozoj, genotoxicity, karcinogeneco.

Indikoj por uzo de la drogo Tritace

AH (arteria hipertensio), kun la celo malpliigi sangopremon kiel monoterapio aŭ kombinaĵo kun aliaj kontraŭhipertensaj agentoj, ekzemple diurikoj kaj kalciaj antagonistoj.
Insuficiencia cardia congesta, ankaŭ en kombinaĵo kun diuréticos.
Insuficiencia cardia congestiva dum la unuaj tagoj post akra miokardia infarkto.
Ne-diabetaj aŭ diabetaj glomerular aŭ komenca nefropatio.
Redukti la riskon de miokardia infarkto, apopleksio aŭ cardiovaskula morto en pacientoj kun pliigita kardiovaskula risko pro koronaria kormalsano (kun aŭ sen miokardia infarkto), streko, historio de ekstercentra vaskula malsano, aŭ diabeto mellitus kun almenaŭ unu aldona kardiovaskula faktoro vaskula risko (mikroalbuminurio, hipertensio, levita totala kolesterolo, malalta HDL-kolesterolo, fumado).

La uzo de la drogo Tritace

Dozo estas determinita laŭ la efiko kaj toleremo de la drogo al specifaj pacientoj.
Tritaceaj tablojdoj devas esti glutitaj kun sufiĉa kvanto da likvaĵo (proksimume 1/2 taso). Tablojdoj ne devas esti maĉitaj aŭ dispremitaj.
Manĝaĵo ne influas signife la absorbadon de ramipril. Tial Tritace povas esti prenita antaŭ, dum aŭ post manĝo.
Traktado de hipertensio (arteria hipertensio).
Rekomendata komenca dozo por plenkreskuloj: 2,5 mg Tritace unufoje ĉiutage.
Depende de la respondo de la paciento, la dozo povas esti pliigita. Oni rekomendas pliigi la dozon duobligante ĝin ĉiun 2-3-semajnon.
Uzata bontenado-dozo: 2,5 ĝis 5 mg Tritace ĉiutage.
Maksimuma permesita ĉiutaga dozo por plenkreskuloj: 10 mg Tritace.
Alternativo por pliigi la dozon de pli ol 5 mg da Tritace tage povas esti plia uzo, ekzemple, diuretika aŭ kalcia antagonisto.
Traktado de korinsuficienco kongesta.
Rekomendata komenca dozo por plenkreskuloj: 1.25 mg Tritace 1 fojon tage.
Depende de la respondo de la paciento, la dozo povas esti pliigita duobligante ĝin ĉiun 1-2-semajnon. Se la bezonata dozo estas 2.5 mg de Tritace aŭ pli alta, ĝi povas esti prenita kiel unuopa dozo aŭ dividi en 2-dozon.
Maksimuma ĉiutaga dozo: 10 mg Tritace.
Traktado post miokardia infarkto.
Rekomendata komenca dozo: 5 mg Tritace tage, dividita en 2 dozon de 2,5 mg, unu dozo estas prenita matene kaj la alia vespere. Se la paciento ne toleras tian komencan dozon, oni rekomendas dozon de 1,25 mg 2 fojojn ĉiutage dum 2 tagoj.
Poste, depende de la respondo de la paciento, la dozo povas esti pliigita. Oni rekomendas pliigi la dozon duobligante ĝin ĉiun 1 al 3 tagojn.
En la estonteco, la tuta ĉiutaga dozo, kiu unue estis dividita en du, povas esti prenita en sola dozo.
Maksimuma ĉiutaga dozo: 10 mg Tritace.
Sperto pri kuracado de pacientoj kun severa (grado IV, NYHA - Novjorka Kora Asocio) korinsuficienco tuj post miokardia infarkto ne sufiĉas. Kaze de la uzo de la drogo Tritace, oni rekomendas komenci terapion kun la plej malalta efika ĉiutaga dozo (1,25 mg da Tritace unufoje tage) kaj ajna posta kresko devas esti efektivigita kun ekstrema singardemo.
Traktado de diabetaj aŭ ne-diabetaj nefropatio.
Rekomendata komenca dozo por plenkreskuloj: 1.25 mg Tritace 1 fojon tage.
Depende de la tolero de la paciento al la drogo, la dozo povas esti pliigita ĝis daŭra dozo, kio estas 5 mg da Tritace 1 fojon tage.
Dozoj super 5 mg de Tritace unufoje tage ne estis adekvate studitaj dum kontrolitaj klinikaj provoj.
Por malpliigi la riskon de miokardia infarkto, apopleksio aŭ kardiovaskula morto.
Rekomendata komenca dozo por plenkreskuloj: 2,5 mg Tritace 1 fojon tage.
Depende de la tolero de la paciento al la drogo, la dozo povas esti iom post iom pliigita. Oni rekomendas duobligi la dozon post 1 semajno da kuracado, kaj post 3 semajnoj - pliigi ĝin al la kutima bontenado-dozo de 10 mg Tritace unufoje ĉiutage.
En kontrolitaj klinikaj provoj, la uzo de dozo de pli ol 10 mg da Tritace unufoje tage ne estas sufiĉe studita.
La uzo de pacientoj kun severa rena malsukceso kun likvida kreininina de ≤36 ml / min ne estis studita sufiĉe.
Specialaj pacientoj.
Pacientoj kun misfunkcia rena funkcio.
Se la creatinina malplenigo estas 50–20 ml / min po 1,73 m 2 de korpa surfaco, oni kutime uzas ĉiutagan plenkreskan dozon de 1,25 mg da Tritace. La maksimuma ĉiutaga dozo en ĉi tiu kazo estas 5 mg Tritace.
Pacientoj kun nekompensita elektrolita ekvilibro de la korpo, pacientoj kun severa hipertensio (arteria hipertensio), same kiel pacientoj por kiuj hipotensiva reago povas prezenti apartan riskon (ekzemple kun klinike signifa stenosis de koronaj aŭ cerebraj ŝipoj, oni devas uzi reduktan komencan dozon 1 , 25 mg Tritace tage.
Pacientoj antaŭe traktitaj kun diurikoj.
Estas rekomendinde ĉesi preni diuretikojn en 2 ĝis 3 tagoj aŭ, laŭ la daŭro de la agado de la diurético, eĉ pli frue, antaŭ ol komenci kuracadon kun Tritace, aŭ almenaŭ redukti la dozon de la diurético. La komenca ĉiutaga dozo por plenkreskaj pacientoj, kiuj antaŭe uzis diuretikon, estas kutime 1,25 mg Tritace.
Pacientoj kun misfunkcia hepato.
La respondo al kuracado povas aŭ pliigi aŭ malpliigi. Tial kuracado de ĉi tiuj pacientoj devas komenci sub strikta medicina kontrolado. La maksimuma ĉiutaga dozo por plenkreskuloj estas 2,5 mg Tritace.
Maljunuloj.
La komenca dozo devus esti malalta - 1.25 mg Tritace tage.

Kontraŭindikoj al la uzo de la drogo Tritace

hipersensemo al ramipril, alia ACE-inhibilo aŭ iu el la ekscipientoj kiuj konsistigas la drogon,
historio de angioedemo,
rena arteria stenosis (bilaterala aŭ arteria stenosis de unu sola reno),
hipotensaj aŭ hemodinamike malstabilaj kondiĉoj,
primara hiperaldosteronismo,
gravedeco
periodo de laktado
infana aĝo.

Evitu la uzon de Tritace aŭ aliaj ACE-inhibidores en kombinaĵo kun ekstrakorpaj terapiaj metodoj, kiuj povas kaŭzi sangan kontakton kun negative ŝarĝitaj surfacoj, ĉar ekzistas risko de severa anafilactoida reago, kiu povas foje konduki al severa anafilactika ŝoko.
Tiel, kiam vi prenas Tritace, estas neeble efektivigi la dializon aŭ hemofiltran proceduron per poliacrilonitrilo, natrio-2-metilsulfonata membranoj kun alta ultrafiltra aktiveco (ekzemple "AN 69") kaj la LD-afereza proceduro uzante dextran sulfaton.

Kromaj efikoj de la drogo Tritace

Pro tio ke Tritace estas kontraŭhipertensiva agento, multaj el ĝiaj kromefikoj estas malĉefaj de ĝia hipotensiva efiko, rezultigante inversan adrenergian stimuladon aŭ hipoperfuzion de organo. Multaj aliaj efikoj (ekzemple, la efiko sur la ekvilibro de elektrolitoj, iuj anafilaktaj aŭ inflamaj reagoj de la mukozaj membranoj) estas kaŭzitaj de inhibo de ACE aŭ aliaj farmakologiaj efikoj de ĉi tiu klaso de drogoj.
Kardiovaskulaj kaj nervaj sistemoj.
Malofte, mildaj simptomoj kaj reagoj povas okazi, kiel doloro de kapo, malekvilibro, takikardio, malforteco, somnolo, kapturno aŭ malpliigo de reago-ritmo.
Mildaj reagoj kaj simptomoj, kiel ekstercema edemo, ruĝiĝo, kapturno, tinnito, laceco, nerva iritiĝo, deprimita humoro, tremado, angoro, neklara vidado, dormaj malordoj, konfuzo, angoro, preterpasanta erektila misfunkcio, sento palpitaĵoj, troa ŝvitado, aŭdkapablo, dormo, ortostatika regulado, same kiel severaj reagoj kiel angina pektoro, koraj arritmioj kaj perdo de konscio estas maloftaj.
Malofte okazas severa hipotensio, miokardia aŭ cerba iskemio, miokardia infarko, mallongdaŭra iskemia atako, iskemia streko, pligravigo de cirkuladaj tumultoj kaŭzitaj de vaskula stenosis, plimalbonigo de klinikaj manifestoj de la fenomeno de Raynaud aŭ parestezio estis observitaj en izolitaj kazoj.
Rinkoj kaj elektrolito.
Foje estas pliigo de la nivelo de ureo kaj serumo kreatinino (la probablo pliiĝas kun la aldona uzo de diuretikoj) kaj difekto de rena funkcio, en izolaj kazoj povas progresi - disvolviĝo de akra rena malsukceso.
Foje povas kreski seruma kalio-koncentriĝo. En izolitaj kazoj, serumaj natriaj niveloj povas malpliiĝi, same kiel ekzistanta proteinurio povas pliiĝi (malgraŭ la fakto, ke ACE-inhibitoroj kutime kondukas al malpliigo de proteinurio) aŭ pliiĝon en la urino (pro plibonigita kora aktiveco).
Spira sistemo, anafilaktika / anafilactoida kaj haŭta reagoj.
Ofte estas seka (neproduktebla) kolera tuso. Ĉi tiu tuso ofte plimalbonigas nokte kaj dum ripozo (ekzemple dum kuŝado), kaj pli ofte okazas ĉe virinoj kaj individuoj, kiuj ne fumas.
Malofte, nasa kongesto, sinusito, bronkito, bronkospasmo kaj dispneo disvolviĝas.
Malofte, farmakologie mediate angioneŭrotika edemo povas esti observata (angioedema kaŭzita de ACE-inhibidores okazas pli ofte ĉe pacientoj de la raso Negroid kompare kun pacientoj de aliaj rasoj). Severaj reagoj de ĉi tiu tipo kaj aliaj reakcioj anafilácticas aŭ anafilácticas ne-farmacologie mediatigitaj al ramipril aŭ iuj aliaj eroj estas ekstreme maloftaj.
Reagoj de la haŭto aŭ mukozoj, kiel erupcio, prurito, aŭ urtiko estas malofte. En maloftaj kazoj, povas estiĝi erupcio kun makulopapula naturo, pemfiguso, pligravigado de psoriasis, psoriaiformo, pemfigoido aŭ likenoida ekzantemo kaj enantemo, eritema multiforme, sindromo Stevens-Johnson, toksa epiderma nekrolizo, alopecio, onikolizo aŭ fotokolismo.
La probablo de okazo kaj severeco de anafilaktaj kaj anafilaktaj reagoj al insektaj venenoj dum inhibicio de ACE pliigas. Oni kredas, ke tia efiko povas esti observata rilate al aliaj alergenoj.
Trakto gastrointestinal, hepato.
Malofte povas okazi naŭzo, pliigo de la nivelo de serumaj enzimoj de la hepato kaj / aŭ bilirubino, same kiel kolesta iktero. Iafoje seka buŝo obstrukcias, abdomena malkomforto, epigastria doloro, digesta ĉagreno, estreñimiento, diareo, vomado kaj pliigitaj pankreataj enzimoj. En izolitaj kazoj, pancreatito aŭ hepata damaĝo (inkluzive de akra hepata misfunkcio) povas disvolviĝi.
Hematologiaj reagoj.
Iafoje povas esti iomete - en iuj kazoj signifa - malpliigo de la nombro de ruĝaj globuloj kaj hemoglobino, la nombro de blankaj globuloj aŭ globuletoj. En izolitaj kazoj, agranulocitosis, panitopenia kaj osta medolo-depresio estas observataj.
Hematologiaj reagoj al la agado de ACE-inhibidores pli ofte okazas ĉe pacientoj kun difektita rena funkcio, precipe kun samtempaj kolagenozoj (ekzemple, sistema lupus eritemato aŭ sklerodermo), aŭ ĉe pacientoj uzantaj aliajn drogojn, kiuj povas kaŭzi ŝanĝojn en la konsisto de la sango.
En izolitaj kazoj, hemolitika anemio povas disvolviĝi.
Aliaj kromefikoj.
Malofte, konjunktivito povas okazi, same kiel foje muskolaj spasmoj, malpliigita libido, perdo de apetito kaj difektita odoro kaj gusto (ekzemple metala gusto en la buŝo) aŭ parta, foje kompleta, perdo de gusto.
En izolitaj kazoj, vaskulito, mialgio, artralgio, febro kaj eosinofilio, kaj ankaŭ pliigo de la titoloj de antinukleaj antikorpoj, estis observitaj.

Specialaj instrukcioj por la uzo de la drogo Tritace

Tritace estu uzata sub la konstanta kontrolo de kuracisto.
En pacientoj traktitaj kun ACE-inhibidores, oni observis kazojn de angioedema de la vizaĝo, de la membroj, lipoj, lango, glotiso aŭ faringo. Krizhelpa kuracado por danĝera angioedemo implikas tujan administradon de epinefrino (sc aŭ malrapide iv) paralele kun ECG kaj sangopremo. Oni rekomendas enhospitaliĝon, monitori la pacienton dum almenaŭ 12 ĝis 24 horoj, ĝis la simptomoj tute malaperas.
En pacientoj traktitaj kun ACE-inhibidores, kazoj de angioedema de la intesto estis observitaj. Ĉi tiuj pacientoj plendis pri abdomina doloro (kun aŭ sen naŭzo aŭ vomado), kaj en iuj kazoj ankaŭ angioedema de la vizaĝo okazis. Simptomoj de angioedema de la intesto malaperis post ĉesi la ACE-inhibilon.
Ne ekzistas sufiĉe da terapia sperto kun Tritace por infanoj, pacientoj kun severa renormaliĝo (malplenigo de creatinino sub 20 ml / min po 1,73 m2 de korpa surfaco), kaj pacientoj kun dializo.
Pacientoj kun pliigita aktiveco de la sistemo renin-angiotensino. En la kuracado de pacientoj kun pliigita aktiveco de la sistemo renin-angiotensino, speciala zorgo devas esti atentata. En tiaj pacientoj, ekzistas risko de subita kaj signifa malkresko de sangopremo kaj malpliboniga rena funkcio kiel rezulto de ACE-inhibicio, precipe kiam ACE-inhibilo aŭ konvena diuretiko estas preskribita por la unua aŭ unua fojo je pli alta dozo. Komence de drogokuracado aŭ kun pliigo de dozo, zorga monitorado de sangopremo devas esti efektivigita ĝis minaco de akra malpliiĝo de sangopremo.
La pliigita aktiveco de la sistemo renin-angiotensino povas atendi, precipe:

en pacientoj kun severa hipertensio, kaj precipe maligna. En la komenca fazo de kuracado, necesas speciala medicina kontrolo,
en pacientoj kun severa korinsuficienco aŭ kaze de kuracado kun aliaj drogoj, kiuj malpliigas sangopremon. En kazo de severa korinsuficienco en la komenca fazo de kuracado, necesas strikta medicina kontrolado,
en pacientoj kun hemodinamika signifa malfacileco en la enfluo aŭ elfluo de sango de la maldekstra ventriklo (ekzemple, aortika stenozo aŭ mitrala valva stenozo aŭ hipertrofa kardiomiopatio). En la komenca fazo de kuracado, vi bezonas striktan medicinan superrigardon,
en pacientoj kun hemodinamike signifa rena arteria stenozo. En la komenca fazo de kuracado, strikta medicina superrigardo bezonas.

Eble necesas ĉesigi la komencan kuracadon per diuretikoj:

en pacientoj, kiuj antaŭe prenis diuretikojn. Se ĉesigo aŭ redukto de dozo ne eblas, strikta medicina kontrolado estas necesa en la komenca fazo de kuracado,
en pacientoj kun minaco aŭ malekvilibro en la elektrolita ekvilibro (rezulte de nesufiĉa konsumado de fluido aŭ salo, aŭ pro ilia perdo - diareo, ŝvelado aŭ troa ŝvitado, en kazoj kie kompenso pro manko de fluido kaj salo estas nesufiĉa).

Korekto de la stato de senhidratiĝo, hipovolemio aŭ elektrolito-manko antaŭ ol kuracado rekomendas (tamen, por pacientoj kun korinsuficienco, tiaj korektaj mezuroj devas esti zorgeme taksataj rilate al la ebla risko de volumena superŝarĝo). En klinike signifaj kondiĉoj, Tritace-kuracado povas esti komencita aŭ daŭrigi dum prenado de taŭgaj mezuroj por malhelpi troan malpliiĝon de sangopremo kaj malpliigo de rena funkcio.
Pacientoj kun misfunkcia hepato.
En pacientoj kun difektita hepata funkcio, la respondo al Tritace-traktado povas aŭ esti pliigita aŭ malpliigita. Krome, en pacientoj kun severa cirozo de la hepato kun edemo kaj / aŭ ascito, la aktiveco de la renin-angiotensina sistemo povas signife pliigi, tial oni devas zorgi pri speciala kuraco dum la kuracado de ĉi tiuj pacientoj.
Pacientoj, por kiuj signifa redukto de sangopremo prezentas apartan riskon (ekzemple, pacientoj kun hemodinamike signifa stenozo de la koronaj arterioj aŭ cerebraj vazoj), strikta medicina superrigardo estas necesa en la komenca fazo de kuracado,
La maljunuloj.
Ĉe maljunuloj, la reago al ACE-inhibidores eble pli prononcas. Ĉe la komenco de ilia kuracado, takso de rena funkcio rekomendas.
Oni rekomendas monitori rena funkcion, precipe en la unuaj semajnoj de kuracado kun ACE-inhibilo. Aparte zorgema monitorado estas necesa por pacientoj kun:

korinsukceso
vasorenal malsano, inkluzive de pacientoj kun hemodinamike signifa unuflanka rena arteria stenozo. En ĉi-lasta grupo de pacientoj, eĉ iomete pliigo de serumaj creatininaj niveloj povas indiki malpliiĝon de la rena funkcio,
malpliigita rena funkcio,
transplantita reno.

Monitorado de elektrolito-ekvilibro.
Oni rekomendas regule kontroladon de la koncentriĝo de kalio en la sango-serumo. Pli ofta monitorado de serumaj kaliaj niveloj estas bezonata en pacientoj kun difektita rena funkcio.
Hematologia monitorado.
Oni rekomendas monitori la nombron de leŭkocitoj por oportune identigi eblajn leŭkopenojn. Pli ofta monitorado rekomendas en la komenca fazo de kuracado de pacientoj kun difektita rena funkcio, kun samtempa kolagenozo (sistema lupus eritemato aŭ sklerodermo) aŭ pacientoj ricevantaj kuracadon kun aliaj drogoj, kiuj influas hemogramajn valorojn.
Uzo dum gravedeco kaj laktado.
Dum gravedeco, ĝi estas malpermesita preni Tritace (vidu sekcion KONTAKTOJ). Tiel, antaŭ ol preni la drogon en virinoj en plenaĝa aĝo, necesas ekskludi eblan gravedecon. Virinoj en plenaĝa aĝo devas uzi fidindajn kontraŭkoncipilojn dum prenado de Tritace. Se virino volas gravediĝi, ĉesu uzi la drogon kaj anstataŭigu ĝin per iu ajn alia drogo (krom ACE-inhibidores). Se kuracado kun ACE-inhibidores ne eblas ĉesi, gravedeco devas esti malhelpita. En la okazo ke gravedeco estas establita dum kuracado kun Tritace, necesas ŝanĝi kiel eble plej baldaŭ (sub la kontrolo de kuracisto) al alternativa terapia agento, kiu prezentas pli malaltan riskon por la feto (ekskludante ACE-inhibitorojn).
Studoj ĉe bestoj pruvis, ke ramipril pasas al patrina lakto. Ĉar oni ne scias, ĉu ramipril pasas al homa patrina lakto, kontraŭuzado de la uzo de Tritace dum mamnutrado.
Infanoj. Pro la manko de sufiĉa klinika sperto, Tritace ne devas esti preskribita al infanoj.
La kapablo influi la reagon-ritmon dum veturado aŭ laborado kun aliaj mekanismoj.Iuj kromefikoj (ekzemple, simptomoj de malpliigo de sangopremo, precipe naŭzo, kapturno) povas difekti la atenton de la paciento kaj psikomotora reago-indico.

Droga Interagoj Tritace

Kombinoj kiuj estas kontraŭindikataj.
Metodoj de ekstrakorpora terapio, kiuj rezultas en kontakto de sango kun negative ŝarĝitaj surfacoj, kiel dializo aŭ hemofiltrado uzante certajn membranojn kun altaj fluofluoj (ekzemple poliacrilonitrilaj membranoj) kaj Ldl-aferezo uzanta dextrinan sulfaton.
Kombinoj ne rekomendindaj.
Saloj de kalio, kalio-ŝparemaj diurikoj: oni devas atendi kreskon de seruma kalio-koncentriĝo. Kun samtempa traktado kun ramipril kun diosiumaj kalio-kalio (ekzemple spironolactono) aŭ kalio salas, zorgema monitorado de seruma kalio-koncentriĝo estas necesa.
Uzu kun singardemo.
Kontraŭhipertensaj drogoj (t.e. diuriaticoj) kaj aliaj drogoj povas malaltigi sangopremon (t.e. nitratoj, tritikaj antidepresivoj, anestezikoj): oni povas atendi kreskon de la kontraŭhipertensiva efiko de ramipril. Oni rekomendas regule monitori la serian koncentriĝon en pacientoj, kiuj ricevas samtempan kuracadon kun diuretikoj.
Vasoconstrictive simpatomimetikoj: eble malfortigas la efikon malaltigi Tritace-sangopremon. Oni rekomendas monitori sangopremon precipe atente. Allopurinol, imunosupresivoj, glukokortikosteroidoj, procainamido, citostatikoj kaj aliaj drogoj, kiuj povas kaŭzi ŝanĝojn en hemogramoj: povas pliigi la verŝajnecon de hematologiaj reagoj kiam uzataj samtempe kun ramipril.
Saloj de litio. Ekskrecio de litio per ACE-inhibidores eble reduktiĝos. Tia malpliigo povas konduki al pliigo de seruma litio-koncentriĝo kaj pliigo de litia tokseco. Tiurilate necesas kontroli la koncentriĝon de litio en la sango-serumo.
Antidiabetikaj agentoj (t.e., insulino kaj sulfonilureaj derivaĵoj). ACE-inhibidores povas pliigi la efikon de insulino. En iuj kazoj, ĉi tio povas konduki al la disvolviĝo de hipoglikemio en pacientoj, kiuj samtempe uzas antidiabetikajn drogojn. Komence de kuracado, precipe zorgema monitorado de sangaj glukozo-niveloj rekomendas.
Manĝaĵo ne signife ŝanĝas la absorbadon de ramipril.
Oni konsideru.
NSAIDoj (t.e., indometacin kaj acetilsalicilika acido). Eble malfortigante la efikon de malaltigo de sangopremo sub la ago de Tritace. Krome, samtempa kuracado kun ACE-inhibidores kaj NSAIDoj povas kaŭzi pliigitan riskon de malpliigita rena funkcio kaj pliigo de serumo-kalio-niveloj.
Heparin. Eble pliigo de la koncentriĝo de kalio en la sango-serumo.
Alkoholo: pliigas vasodilatadon. Tritace povas pliigi la efikojn de alkoholo.
Salo Pliigita sala konsumado eble malfortigos la kontraŭhipertensan efikon de Tritace.
La metodo de specifa hiposensibilizado. Pro ACE-inhibicio, la verŝajneco kaj severeco de anafilaktikaj kaj anafilaktaj reagoj al insektaj venenoj pliiĝas.Oni sugestas, ke tia efiko ankaŭ povas esti observata rilate al aliaj alergenoj.

Superdozo de la drogo Tritace, simptomoj kaj kuracado

Simptomoj de embriado. Superdozo povas kaŭzi troan vastiĝon de la ekstercentraj vazoj (kun severa hipotensio, ŝoko), bradicardio, malekvilibro en la elektrolita ekvilibro kaj rena malsukceso.
Intoxication-kuracado. Primara sentoksiĝo, ekzemple per lavado de la stomako, uzo de adsorbantoj, natria tiosulfato (se eble dum la unuaj 30 minutoj). Kaze de hipotensio, krom mezuro celanta restarigi fluidan volumon kaj salan ekvilibron, necesas uzi agonistojn de α1-adrenergiaj riceviloj (ekzemple norepinefrino, dopamino) aŭ angiotensino II (angiotensinamido), kiuj, kiel regulo, estas disponeblaj nur en unuopaj esploroj laboratorioj.
Ne ekzistas datumoj pri la efikeco de devigita diuresis, ŝanĝoj en urina respondo, hemofiltrado aŭ dializo koncerne akcelon de elimino de ramipril aŭ ramiprilato. Tamen oni konsideras la eblecon de dializo aŭ hemofiltrado.

Doza formo

Bazaj fizikaj kaj kemiaj proprietoj:

Tritace PLUS ® 5 mg / 12.5 mg estas oblongaj rozkoloraj tabloj kun dividenda linio ambaŭflanke. Pinta poŝtmarko: 41 / AV.

Tritace PLUS ® 10 mg / 12.5 mg oblongaj oranĝaj tablojdoj kun dividanta linio ambaŭflanke. Pinta poŝtmarko 42 / AV.

Interago kun aliaj drogoj kaj aliaj specoj de interagoj

La manĝaĵo. Samtempa konsumado de manĝaĵoj ne influas signife la sorbon de ramipril.

Metodoj de ekstrakorpora terapio, rezultanta en kontakto de sango kun negativaj ŝarĝitaj surfacoj, kiel dializo aŭ hemofiltrado uzante certajn membranojn kun altaj fluofluoj (ekzemple poliacrilonitrilaj membranoj) kaj aferezo de malaltaj densecaj lipoproteinoj uzantaj sulfato de dextrano - donita la pliigitan riskon de disvolvi severa anafilaktikon. reagoj (vidu

Samtempa uzo kun drogoj enhavantaj aliskiren estas kontraŭindikata por uzo en pacientoj kun diabeto aŭ pacientoj kun modera aŭ severa difektita rena funkcio

La samtempa uzo de antagonistoj de receptoroj de angiotensino II kun drogoj estas kontraŭindikata por uzo en pacientoj kun diabetika nefropatio, sed ne rekomendinda por uzo de ĉiuj aliaj pacientoj.

Kombinaĵoj postulantaj ekstreman singardecon.

Saloj de kalio, heparino, diuritikaj ŝparemoj de kalio kaj aliaj aktivaj substancoj, kiuj pliigas la nivelon de kalio en la sanga plasmo (inkluzive de antagonistoj de angiotensino II, trimetoprimo, tacrolimus, ciklosporino). Hiperkalemio povas okazi, do vi devas zorge kontroli la nivelon de kalio en la sanga plasmo.

Antihipertensaj drogoj (t.e. diuretikoj) kaj aliaj aktivaj substancoj, kiuj povas malaltigi sangopremon (t.e. nitratoj, trikaj antidepresivoj, anestezikoj, alkoholo, baclofeno, alfuzosino, doxazosino, prazosino, tamsulosin, terazosin). Eble pliiĝos la risko de arteria hipotensio (vidu sekcion "Metodo de administrado kaj dozo" por diuretikoj).

Vasopresora simpatomimetiko kaj aliaj aktivaj substancoj (ekz. Epinefrino), kiuj povas redukti la kontraŭhipertensan efikon de ramipril. Oni rekomendas regule monitori sangopremon.

Allopurinol, imunosupresivoj, kortikosteroidoj, procainamido, citostatikoj kaj aliaj substancoj, kiuj povas kaŭzi ŝanĝojn en la sanga bildo. Pliigita probableco de hematologiaj reagoj (vidu sekcion "Ecoj de la apliko").

Saloj de litio. Ĉar ACE-inhibidores povas redukti litian ekskrecion, tio povas konduki al pliigo de litia tokseco.

Antidiabetikaj agentoj, inkluzive de insulino. Hipoglicemaj reagoj povas okazi. Hidroklorotiazido kapablas malfortigi la efikon de antidiabetikaj drogoj. Tial, komence de la samtempa uzado de ĉi tiuj drogoj, necesas zorge kontroli la nivelon de glukozo en sango. Metformino devas esti uzata kun singardeco, konsiderante la riskon de laktika acidozo pro ebla funkcia rena malsukceso pro hidroklorotiazido.

Ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj (AINEoj) kaj acetilsalicilika acido. Oni atendas malpliiĝon de la kontraŭhipertensiva efiko de Tritace Plus ®. Plie, la samtempa uzado de ACE-inhibidores kaj AINS povas esti akompanata de pliigita risko de difektita rena funkcio kaj pliigo de la nivelo de kalio en la sango.

Oralaj anticoagulantoj . Kun samtempa uzo kun hidroklorotiazido, la anticoagulanta efiko povas esti malfortigita.

Kortikosteroidoj, ACTH, amfotericin B, karboksolono, la uzo de grandaj kvantoj de regalino, laksativoj (kun daŭra uzo) kaj aliaj samtempe preskribitaj drogoj aŭ aktivaj substancoj, kiuj reduktas la kvanton da kalio en sanga plasmo. Pliigita risko de hipokalemio.

Ciferecaj produktoj, aktivaj substancoj, kiuj povas pliigi la daŭron de la QT-intervalo, antiarritmajn drogojn. En ĉeesto de elektrolita malekvilibro (ekzemple hipokalemio, hipomagnezemio), proaritmaj efikoj povas pliiĝi, kaj antiarritmaj efikoj povas malfortiĝi.

Medikamentoj kies efikoj estas tuŝitaj de ŝanĝoj en serumo-kalio-niveloj

Perioda monitorado de serumaj kaliaj niveloj kaj ECG-ekzameno estas rekomenditaj se hidroklorotiazido estas prenita samtempe kun drogoj kies efikoj estas tuŝitaj de ŝanĝoj en serumaj kaliaj niveloj (ekzemple, ciferecaj glukozidoj kaj antiarritmaj drogoj) kaj la sekvaj drogoj kaŭzantaj taquicardion de pirueta polimorfa ( ventricula takikardio) (inkluzive de iuj antiarritmaj drogoj), ĉar hipokalemio estas faktoro kontribuanta al la disvolviĝo de pirueta takikardio:

Antiaritmiaj drogoj de klaso Ia (kinidino, hidrokinidino, disopiramido)
antiarritmaj klasoj III (amiodarono, sotalolo, dofetilido, ibutilido)
iuj antipsikotikoj (t.e., tioridazino, klorpromazino, levomepromazino, trifluoroorazino, kiamemazino, sulpirido, sultoprido, amisulpirido, tiaprido, pimozido, haloperidol, droperidol)
aliaj drogoj (t.e., bepridil, cisaprido, difemanil, eritromicino por intravena administrado, halofantrino, misolastino, pentamidino, terfenadino, vincamino por administrado intravena).

Metildopa. Iuj kazoj de hemolitika anemio estis raportitaj per la samtempa uzo de hidroklorotiazido kaj metildopa.

Kolestiramino aŭ aliaj ion-interŝanĝaj rezinoj, kiuj estas prenitaj parole. Difektita sorbo de hidroklorotiazido. Sulfonamida diuretiko devas esti prenita almenaŭ 1:00 antaŭ aŭ 4-6 horojn post la uzo de ĉi tiuj drogoj.

Kuracaj muskolaj trankviligiloj. Povas pliigi kaj pliigi la daŭron de muskolaj malstreĉiĝantoj.

Kalciaj saloj kaj drogoj, kiuj pliigas la nivelon de kalcio en la sanga plasmo. Kun samtempa uzo kun hidroklorotiazido, oni povas atendi kreskon de plasmo-kalciaj koncentriĝoj, tial necesas zorge kontroli la nivelon de kalcio en la sanga plasmo.

Carbamazepino. Ekzistas risko de hiponatremio pro la pliigita efiko de hidroklorotiazido.

Kontrastaj agentoj enhavantaj jodon. En la kazo de dehidratado kaŭzita de uzado de diuretikoj, inkluzive de hidroklorotiazido, ekzistas pliigita risko de evoluigado de akra rena malsukceso, precipe kiam administritaj signifaj dozoj de kontrasto kun jodo.

Penicilino La ekskrecio de hidroklorotiazido okazas en la distalaj tuboj de la nefrono, pro kio la ekskrecio de penicilino reduktiĝas.

Kvino. Hidroklorotiazido reduktas ekskrecion de kinino.

Vildagliptin. Pliiĝo de la efiko de angioneŭrota edemo estis observita en pacientoj, kiuj samtempe portas ACE-inhibilojn kaj vildagliptin.

Inhibidores de MTOR (ekz. Temsirolimus) . Estis pliigo de la efiko de angioedema en pacientoj, kiuj samtempe prenas ACE-inhibilojn kaj mTOR-inhibitorojn (la celo de rapamicino en mamuloj).

Heparin. Ebla kresko de serumaj kaliaj koncentriĝoj.

Kiam vi aplikas altajn dozon de salicilatoj, hidroklorotiazido povas plibonigi siajn toksajn efikojn sur la centra nerva sistemo.

Kun la samtempa uzo de ciklosporino, hiperuricemio povas pliiĝi kaj la risko de komplikaĵoj kiel guto povas pliiĝi.

Alkoholo Ramipril povas konduki al pliigita vasodilatado kaj tiel plibonigi la efikon de alkoholo.

Alkoholo, barbituratoj, drogoj aŭ kontraŭpremantoj. Povas plibonigi ortostatikan hipotension.

Salo Ebla malfortigo de la kontraŭhipertensiva efiko de la drogo kun pliigo de salo en la dieto.

Beta-blokantoj kaj diaxosido. La samtempa uzo de tiazidaj diurikoj, inkluzive de hidroklorotiazido, kun beta-blokantoj povas pliigi la riskon de hiperglicemio.

Amantadino. Tiazidoj, inkluzive de hidroklorotiazido, povas pliigi la riskon de kromefikoj de amantadino.

Premu aminojn (t.e. adrenalino). Eblas malfortigi la efikon de premaj aminoj, sed ne en la mezuro, kiu ekskludus ilian uzon.

Kontraŭ-gutaj kuraciloj (probenecid, sulfinpyrazone kaj alopurinol). Doza alĝustigo de uricosuricaj agentoj povas esti bezonata, ĉar hidroklorotiazido povas pliigi serumajn urikajn nivelojn. Estas probable, ke necesos pliigi la dozon de probenecido aŭ sulfinpyrazono. Kun la samtempa uzado de tiazidoj, eblas pliigo de la frekvenco de hipersensemo al allurinurin.

Antikolinergikoj (ekz., Atropino, biperido). Pro la malfortiĝo de la lerteco de la gastrointestina vojo kaj malpliigo de la indico de evakuado de la stomako, la biodisponeco de tiazidaj diuritiaj specioj pliiĝas.

La efiko de drogoj sur laboratoriotestaj rezultoj

Pro la efiko al kalcia metabolo, tiazidoj povas influi la rezultojn de taksado de la funkcio de la paratiroidaj glandoj (vidu sekcion "Uzoj").

Specifa hiposensibilizado. Pro ACE-inhibicio, la verŝajneco kaj severeco de anafilaktikaj kaj anafilaktaj reagoj al insektaj venenoj pliiĝas. Oni kredas, ke ĉi tiu efiko ankaŭ povas esti observata ĉe aliaj alergenoj.

Aplikoj

Specialaj pacientgrupoj

Gravedeco Traktado kun ACE-inhibidores aŭ antagonistoj de angiotensin II ne devas komenciĝi dum gravedeco. Krom se la daŭrigo de kuracado kun antagonisto de receptoro ACE-inhibilo / angiotensino II estas absolute necesa, pacientoj, kiuj planas gravediĝi, devas esti translokigitaj al alia kontraŭhipertensiva drogo, kies uzo estas konsiderata sekura dum gravedeco.

Duobla blokado de renin-angiotensino- (RAAS) uzanta drogojn enhavantajn aliskiren

Duobla blokado de renin-angiotensino per kombinita uzo de la drogo Tritace Plus ® kaj aliskiren ne rekomendas, ĉar estas pliigita risko de hipotensio, hiperkalemio kaj ŝanĝoj en rena funkcio.

Por pacientoj kun diabeto mellitus aŭ difektita rena funkcio (GFR 60 ml / min), la kombinita uzo de Tritace Plus ® kaj aliskiren estas kontraŭindikata (vidu sekcion "Kontraŭindikoj").

Pacientoj kun alta risko por arteria hipotensio

Pacientoj kun pliigita renina-angiotensina-aktiveco. En pacientoj kun pliigita aktiveco de renino-angiotensino-estas risko de subita signifa malkresko de sangopremo kaj malpliboniga rena funkcio pro inhibo de ACE. Ĉi tio validas precipe en kazoj, en kiuj oni preskribas ACE-inhibitoron aŭ konusan diuretikon por la unua fojo aŭ la dozo pliigas la unuan fojon. Ekzemple, ĉe pacientoj, oni povas atenti kreskon de la aktiveco de renina-angiotensino, kiu postulas medicinan observadon, inkluzive de konstanta monitorado de sangopremo.

kun severa arteria hipertensio,
kun senkuraĝa kongesta korinsuficienco,
kun hemodinamike signifa obstrukco de la vojoj de la enfluo aŭ elfluo de sango el la maldekstra ventriklo (ekzemple stenozo de la aorta aŭ mitrala valvo)
kun unuflanka rena arteria stenosis en ĉeesto de dua funkcia reno
kun severa aŭ latenta manko de fluido aŭ elektrolitoj (inkluzive de tiuj pacientoj, kiuj ricevas diuretikon),
kun cirozo kaj / aŭ ascito,
kiuj spertas vastan kirurgion aŭ dum anestezo kun drogoj, kiuj povas kaŭzi arterian hipotension.

Antaŭ ol komenci kuracadon, estas kutime rekomendite ke oni devas korekti dehidratadon, hipovolemion aŭ elektroliton (tamen, ĉe pacientoj kun korinsuficienco, tiaj korektaj mezuroj devas esti zorge pesitaj koncerne la riskon de volumena superŝarĝo).

En pacientoj kun difektita hepata funkcio, la respondo al kuracado kun Tritace Plus ® povas aŭ pliigi aŭ malpliigi. Krome, en pacientoj kun severa cirozo de la hepato, kiu estas akompanata de edemo kaj / aŭ ascito, la aktiveco de la renin-angiotensina sistemo povas signife pliigi, tial oni devas zorgi specialan zorgadon dum la kuracado de ĉi tiuj pacientoj.

Kirurgia interveno. Se eblas, kuracado kun ACE-inhibidores, kiel ramipril, devus esti ĉesigita 1 tagon antaŭ kirurgio.

Pacientoj kun risko de kemia aŭ cerebra iskemio kaze de akra arteria hipotensio. En la komenca fazo de kuracado, la paciento postulas zorgeman medicinan superrigardon.

Primara hiperaldosteronismo. La kombinaĵo de ramipril + hidroklorotiazido ne estas la drogo elektebla en la traktado de primara hiperaldosteronismo. Tamen, se ramipril + hidroklorotiazido estas uzata en paciento kun primara hiperaldosteronismo, necesas zorge kontroli la nivelon de kalio en la sanga plasmo.

Maljunaj pacientoj. Vidu sekcion "Dozo kaj Administrado".

Pacientoj kun hepatmalsano. En pacientoj kun hepataj malsanoj, elektrolitaj malekvilibroj rezultantaj de traktado kun hidroklorotiazida diuretiko povas konduki al disvolviĝo de hepata encefalopatio.

Kaze de hepataj malsanoj kaj en pacientoj suferantaj progresivajn hepatajn malsanojn, tiazidoj devas esti uzataj kun singardo, ĉar ĉi tiuj drogoj povas kaŭzi intrahepatan kolestazon, kaj ankaŭ minimumajn ŝanĝojn en la akvo-sal-ekvilibro, kiuj povas provoki la disvolviĝon de hepata komo. Hipotiazido estas kontraŭindikata en pacientoj kun severa hepata nesufiĉo (vidu sekcion "Kontraŭindikoj").

Monitado de rena funkcio. Renaj funkcioj devas esti kontrolataj antaŭ kaj dum kuracado kaj la dozo devas esti ĝustigita laŭe, precipe en la unuaj semajnoj de kuracado. Pacientoj kun difektita rena funkcio (vidu Sekcion "Dozo kaj Administrado") postulas precipe zorgan monitoradon.

Pacientoj kun misfunkcia rena funkcio. En pacientoj kun rena malsano, tiazidoj povas ekigi subitan aperon de uremio. En pacientoj kun difektita rena funkcio, povas esti akumulaj efikoj de aktivaj substancoj.Se la progreso de rena misfunkcio fariĝas ŝajna, kiel indikite per pliigo de postrestanta nitrogeno, la decido plilongigi kuracadon devas esti zorge pesita. Oni devas pripensi ĉesigi kuracadon kun diurético (vidu sekcion "Kontraŭindikoj").

Malekvilibro de elektrolitoj. Kiel ĉe ĉiuj pacientoj ricevantaj kuracadon kun diuretikoj, necesas regule mezuri la nivelon de elektrolitoj en sanga plasmo laŭ taŭgaj intervaloj. Tiazidoj, inkluzive de hidroklorotiazido, povas kaŭzi malobservon de la akvo-elektrolita ekvilibro (hipokalemio, hiponatremio kaj hipoklorema alkalozo).

Kvankam hipokalemio povas disvolviĝi kun tiazidaj diuretikoj, la samtempa uzo de ramipril povas redukti la hipokalemion kaŭzitan de diuretikoj. La risko de hipokalemio estas plej alta ĉe pacientoj kun cirozo, pacientoj kun pli alta diurezo, en pacientoj ricevantaj nesufiĉajn elektrolitojn, kaj ankaŭ en pacientoj samtempe traktantaj kuracojn kun kortikosteroidoj kaj ACTH (vidu la Sekcion "Interago kun aliaj drogoj kaj aliaj specoj de interagoj "). Dum la unua semajno da kuracado, la komencaj plasmaj niveloj de kalio devas esti determinitaj. Se oni detektas pli malaltajn kaliajn nivelojn, necesas korekto.

Dilado de hiponatremio povas okazi. Malaltaj natriaj niveloj povas esti komence nesintomaj, do regula determino de ĝia kvanto tre gravas. En maljunaj pacientoj kaj pacientoj kun cirozo, tiaj provoj devas esti faritaj multe pli ofte.

Tiazidoj pruviĝis pliigi urinan ekscesan magnezion, kio povas konduki al hipomagnesemio.

Hiperkalemia En iuj pacientoj, kiuj ricevis ACE-inhibilojn, kiel Tritace Plus ®, oni observis la aperon de hiperkalemia. La grupo de risko por hiperkalemia inkluzivas pacientojn kun rena malsukceso, maljunuloj (pli ol 70-jaraĝaj), pacientojn kun diabeto mellitus ne traktata aŭ neadekvate kontrolita, aŭ tiuj, kiuj prenas kalionajn salojn, diutanonojn kun kalio kaj aliaj aktivaj substancoj, kiuj pliigas plasmajn nivelojn de kalio. sango, aŭ pacientoj kun kondiĉoj kiel dehidratiĝo, akra korakompenso aŭ metabola acidosis. Se la samtempa uzado de ĉi-supraj drogoj estas rekomendita regule monitori la nivelon de kalio en la sanga plasmo (vidu Sekcion "Interago kun aliaj drogoj kaj aliaj specoj de interagoj").

Hepata encefalopatio. En pacientoj kun hepataj malsanoj, elektrolita malekvilibro rezultanta de kuracado kun diurikoj, inkluzive de hidroklorotiazido, povas konduki al disvolviĝo de hepata encefalopatio. En kazo de hepata encefalopatio, la kuracado devas ĉesi tuj.

Hiperkalkemio. Hidroklorotiazido stimulas la reabsorcion de kalcio en la renoj, kio povas konduki al hiperkalkemio. Ĉi tio povus distordi la rezultojn de provoj, kiuj estas faritaj por studi la funkcion de la paratiroidaj glandoj.

Angioneŭrota edemo. En pacientoj ricevantaj ACE-inhibidores, kiel ramipril, angioedemo estis observita (vidu Sekcion "Adversaj Reagoj"). En kazo de angioedema, traktado kun Tritace Plus ® devus esti ĉesigita tuj kaj kriz-kuracado devas komenciĝi. La paciento devas resti sub medicina kontrolado dum almenaŭ 12-24 horoj kaj povas esti malŝarĝita nur post kiam la simptomoj tute malaperis.

En pacientoj ricevantaj ACE-inhibitojn, kiel Tritace Plus ®, estis kazoj de angioedema de la intesto (vidu sekcion "Adversaj reagoj"). Ĉi tiuj pacientoj plendis pri abdomina doloro (kun aŭ sen naŭzo / vomado).

Anafilaktiaj reagoj dum hiposensibilizado. Kun la uzo de ACE-inhibiloj, la probablo de okazo kaj severeco de anafilaktikaj kaj anafilaktaj reagoj al insektaj venenoj kaj aliaj alergenoj pliiĝas.

Neutropenia / agranulocitosis. Malmultaj kazoj de neŭtropenio / agranulocitozo estis maloftaj. Oni ankaŭ raportis pri malhelpo de osta medolo. Por identigi eblajn leŭkopenojn, rekomendas kontroli la nombron de blankaj globuloj en la sango. Pli ofta monito estas konsilinda ĉe la komenco de kuracado por pacientoj kun difektita rena funkcio, en pacientoj kun samtempa kolagenozo (ekzemple, sistema lupusa eritemato aŭ sklerodermo) kaj tiuj, kiuj prenas aliajn drogojn, kiuj povas kaŭzi ŝanĝojn en la sanga bildo (vidu Sekciojn " interago kun aliaj drogoj kaj aliaj specoj de interagoj "kaj" adversaj reagoj ").

Etnaj diferencoj. ACE-inhibidores estas multe pli probable kaŭzi angioedemon en pacientoj de la Negroid-raso ol en reprezentantoj de aliaj rasoj. Kiel aliaj ACE-inhibidores, la hipotensiva efiko de ramipril eble malpli manifestas ĉe pacientoj de la Negroid-raso kompare kun reprezentantoj de aliaj rasoj. Ĉi tio eble ŝuldiĝas al la fakto, ke ĉe nigraj pacientoj kun arteria hipertensio, arteria hipertensio kun malalta renina aktiveco estas pli ofte observata.

Atletoj Hidroklorotiazido povas doni pozitivan rezulton dum farado de dopa testo.

Metabolaj kaj endokrinaj efikoj. Tiazida kuracado povas damaĝi glukozon-toleremon. En iuj kazoj, pacientoj kun diabeto eble bezonas dozon alĝustigi insulinon kaj parolajn antidiabetikojn. Kiam oni traktas tiazidojn, la latenta formo de diabeto povas disvolviĝi en manifesto.

Tiazida diuretika terapio povus esti asociita kun levita kolesterolo kaj trigliceridoj. En iuj pacientoj, la uzo de tiazidaj diurikoj povas provoki la disvolviĝon de hiperuricemio aŭ akra atako de gotiko.

Tuso. Kiam oni uzas ACE-inhibilojn, oni tusis tusadon. Kiel regulo, ĉi tiu tuso estas neproduktebla, plilongigita kaj malaperas post la ĉeso de kuracado. En la diferenca diagnozo de tuso, vi devas memori, ĉu ekzistas ebleco de tuso kaŭzita de ACE-inhibidores.

Akra miopeco kaj malĉefa akra glaŭkomo. Hidroklorotiazido estas sulfonamida preparo. Sulfanilamidoj kaj sulfonamidaj derivaĵoj povas kaŭzi idiosinkrazojn kondukantajn al provizora miopio kaj akra angul-ferma glaŭkomo. Simptomoj inkluzivas akran aperon de malpliigita vida akreco aŭ okulan doloron kaj kutime okazas ene de kelkaj horoj ĝis kelkaj semajnoj post komenci la drogon.

Traktita akra glaŭkomo povas konduki al konstanta perdo de vidado. La primara kuracado por ĉi tiu malsano estas ĉesi preni la drogon kiel eble plej rapide. Krizaj kuracaj aŭ kirurgiaj prizorgoj povas esti bezonataj se intraokula premo restas nekontrolita. Riskaj faktoroj por disvolvi akutan angul-fermitan glaŭkon povas inkluzivi historion de sulfonamido aŭ penicilina alergio.

Dr. En pacientoj, sendepende de la ĉeesto en la historio de alla

Liberiga formularo

Tritace Plus haveblas en tableta formo.

Piloloj estas longformaj rozkolore, ambaŭflanke ekzistas dividita risko. Supre estas stampilo 41 / AV. Permesitaj unuopaj malhelaj makuloj.

Piloloj estas oblongaj oranĝkolore, ambaŭflanke ekzistas dividita risko. Supre estas stampita 42 / AY. Ununuraj mallumaj inkluzivoj estas permesitaj.

Tablojdoj estas preskaŭ blankaj, kremkoloraj kun dividanta risko, oblonga formo. Ambaŭflanke estas kompanio logo kaj HNW-poŝtmarko.

Tabloj rozkoloraj oblongaj. Ekzistas dividanta risko ambaŭflanke. Pinta poŝtmarko 39 / AV. Ununuraj malhelaj makuloj estas permesitaj.

Farmakologia ago

Kombinita kontraŭhipertensiva drogo, kiu konsistas el 2 aktivaj komponentoj.

La nuna komponanto estas ACE-enzima inhibilo. La principo de influo baziĝas sur malhelpado de transiro de unu formo angiotensino (Mi) al alia (II).

Ĉi-kaze oni ne kreskas kora ritmo per la kompensa mekanismo, produktado ne reduktiĝas aldosterona, la prema nivelo en la kapilaroj de la pulma sistemo ne ŝanĝiĝas, ne pliiĝas koronaria sangoprovizo, la filtra rapideco en la glomeruloj de la rena sistemo ne ŝanĝiĝas, kaj la rezisto en la vazoj de la pulma sistemo restas ĉe la komenca nivelo.

Klinikaj studoj montris, ke longtempa terapio kondukas al malpliigo de severeco miokardia hipertrofio en pacientoj suferantaj hipertensio. En iskemia miokardio Ramipril plibonigas sangan cirkuladon, reduktas oftecon de miokardia reperfuzio kaj riskon disvolviĝi arritmioj.

Kardioprotekta (koro + protekto) efiko estas atingita pro la efiko sur la sinteza procezo prostaglandinojkaj ankaŭ pro la indukto de formado de nitra rusto en endoteliocitoj. La aktiva ingredienco kapablas malpliigi plateleta agregado.

Hidroklorotiazido

La nuna komponanto estas tiazida diuréticokaj kapablas ŝanĝi la reabsorcion de kalio, kloro, natrio, magnezio jonoj. Aktiva substanco prokrastas acida urico en la korpo, malrapidigas la procezon de ekskrecio de kalciaj jonoj, ŝanĝas la reabsorcion de akvo en nefronoj (distala sekcio).

La antihipertensiva efiko estas atingita plibonigante la deprimigan efikon kontraŭ ganglioj, malpliigante la severecon de la prema efiko noradrenalino, adrenalino kaj aliaj vasoconstrictor-aminoj, pro malpliiĝo de la BCC. Sub normalo sangopremo hipotensiva efiko ne manifestiĝas.

Ramipril kaj hidroklorotiazido karakteriziĝas per aldona efiko. Hidroklorotiazido lekas kalion el la korpo, kaj Ramipril forigas ĉi tiun efikon, malebligante la perdon de K +.

Farmakodinamiko kaj farmacokinetiko

La kontraŭhipertensiva efiko de Ramipril estas registrita 90 minutojn post la prenado de la pilolo, kaj la maksimuma rezulto estas observata post 5-9 horoj. La efiko persistas dum la tuta tago. Post la kompletigo de la terapio, la sindromo "retiriĝo" ne formiĝas. La diuretika efiko de hidroklorotiazido aperas post 1-2 horoj.

La maksimuma rezulto estas observata post 4 horoj kaj povas daŭri ĝis 12 horojn. La kontraŭhipertensiva efiko estas observata post 3-4 tagoj, tamen eblas atingi la optimuman terapian efikon nur post 3-4 semajnoj.

Kromaj efikoj

Kardiovaskula sistemo:

Genitourinara vojo:

malpliigita libido
proteinurio
malpliiĝis urina produktado,
pliigita severeco de simptomoj de rena malsukceso.

Nervoza sistemo:

nerva ekscitemo
iskemiaj ŝanĝoj en la cerbo,
kapturno,
malforteco
parestezio
pliigita somnolo
zorgado
maltrankvilo
perturboj de dormo, sendormeco,
emocia malstabileco,
svención
konfuzo,
deprimita humoro
limo tremanta.

Sensaj organoj:

ŝanĝo en gusto percepto,
vida difekto,
vestibulaj malordoj
tinnitus.

Digesta vojo:

Spira sistemo:

Alergiaj respondoj:

angioedema de la lango, lipoj, laringo aŭ sur la fronto de la kapo,
haŭtaj erupcioj,
angioedema de la ekstremaĵoj,
serositis
pemfiguso
Sindromo de Lyell
fotosensibilizado,
vasculito
eksfolia dermatito,
juko de haŭto
urtikaria
miositis
artrito
onikolizo,
eosinofilia.

Hematopoietaj organoj:

pancitopenia
redukto de hemoglobino,
agranulocitosis,
trombocitopenia
anemia hemolitika,
eritropenio.

Eblaj efikoj sur la feto:

deformado de la ostoj de la kranio,
hiperkalemia
detekto de antinukleaj antikorpoj,
hiponatremio,
limuzino
hiperazotemia,
ŝanĝoj en la funkciado de la rena sistemo,
falo en sangopremo
oligohidramnios
hipoplasia de la ostoj de la kranio.

Laboratoriaj reagoj:

detekto de antinukleaj antikorpoj,
hiperkalemia
hiperazotemia,
hiperkreatininemio,
hiperbilirubinemio,
pliigis ALT, AST, bilirubino.

Aliaj reagoj:

Negativaj reagoj karakterizaj de hidroklorotiazido:

arritmio,
irritabilidad
konfuzo,
laco de la psiko kaj humoro,
hipoklorema alkalozo,
diareo-sindromo
kolekistito
takikardio,
anemio (aplastika, hemolitika),
ortostatika hipotensio,
epigastria doloro
sialadenitis
pancreatito
anoreksio
hiperuricemio
hiperglicemio
pligraviĝo de gotado,
nekrosa vaskulito,
haŭtaj erupcioj,
pneŭmonito
pulma edemo de ne-kardiogena origino.

Instrukcioj pri Tritac Plus (Metodo kaj dozo)

Dozo efektiviĝas konsiderante individuajn karakterizaĵojn. Rekomendita ricevo estas matenhoroj. La maksimuma permesita tage estas preni 2 tablojdojn je dozo de 5 + 25 aŭ 4 tablojdoj je dozo de 2,5 + 12,5, kio respondas al 50 mg da hidroklorotiazido kaj 10 mg da Ramipril.

Preterpasante dozon, ili provas ĝin preni kiel eble plej rapide. Mem-duobligado de la dozo ne rajtas. Tabletoj devas esti lavitaj per akvo, rompado kaj maĉado ne rajtas. Manĝado ne influas la severecon de la terapia efiko de Tritace Plus.

Uzu dum gravedeco kaj dum mamnutrado

Tritace ® Plus ne devas esti uzata dum gravedeco. Tial antaŭ ol preni la drogon en virinoj en reprodukta aĝo, gravedeco devas esti ekskludita, kaj dum kuracado ili devas uzi fidindajn metodojn de kontraŭkoncipiĝo. En kazo de gravedeco dum kuracado kun la drogo, vi devas ĉesi preni ĝin kiel eble plej frue kaj transdoni la pacienton al preni aliajn kontraŭhipertensajn drogojn, kun kiuj la risko por la infano estos la malpli granda.

Pro la risko de adversaj efikoj de ramipril kaj hidroklorotiazido sur la feto, oni rekomendas, ke virinoj, kiuj ne povas esti transdonitaj al alia kuracado por arteria hipertensio (sen ACE-inhibidores kaj diuretikoj), konsilas eviti koncepton.

Oni ne scias, ĉu la efiko de la drogo Tritace ® Plus en la unua trimonato de gravedeco povas havi negativan efikon sur la disvolviĝo de la feto. La uzo de ACE-inhibidores en la dua kaj tria trimestroj de gravedeco estas kombinita kun malordoj, kiuj povas okazi ĉe la feto kaj novnaskitoj, inkluzive de malpliigita sangopremo, krania osta hipoplasio, anuria, revertebla aŭ neinversigebla rena malsukceso, kaj morto.

La evoluo de oligohidramnioj ankaŭ estis raportita, ŝajne pro difekto en la funkcio de la renoj de la feto, oligohidramnios en tiaj kazoj estis akompanata de disvolviĝo de kontraktoj de la ekstremaĵoj de la feto, craniofaciaj deformoj, antaŭtempaj naskoj, intrauterina kreskado kaj ne fermo de la dukto botala (arteria) estas ne konata, ĉu ne estas konata, ĉi tiuj efikoj estas la efikoj de ACE-inhibilo.

Oni rekomendas zorgeme monitori novnaskitojn, kiuj estis eksponataj al intrauterina ekspozicio al ACE-inhibidores por detekti malpliiĝon de sangopremo, oliguria kaj hiperkalemia. En oliguria, necesas konservi sangopremon kaj rena perfusion enkondukante taŭgajn fluidojn kaj vasoconstrictor-drogojn. Tiaj novnaskitoj havas riskon disvolvi oligurion kaj neŭrologiajn malordojn, pro ebla malpliiĝo de rena kaj cerba sango-fluo pro malpliigo de sangopremo kaŭzita de ACE-inhibidores. Oni supozas, ke kun la uzo de hidroklorotiazido en la dua trimonato de gravedeco, la disvolviĝo de trombocitopenio en novnaskitoj estas ebla.

Periodo de mamnutrado

Ĉar ramipril kaj hidroklorotiazido estas elmetitaj en patrina lakto, se necesas uzi la drogon Tritace plus dum laktado, mamnutrado devas esti ĉesigita.

Dozo kaj administrado

Metodo de apliko

La tablojdoj devas esti englutitaj tutaj kun sufiĉa kvanto da akvo (1/2 taso). Tablojdoj ne povas esti disbatitaj kaj maĉitaj. Manĝado ne havas signifan efikon sur la biodivelebleco de la drogo, do ĝi povas esti prenita antaŭ, dum aŭ post manĝo. Oni kutime rekomendas ke la ĉiutaga dozo estu prenita unufoje je la sama horo de la tago, ĉefe matene.

Rekomendita Dozo kaj Akra Dozo

Dozoj de la drogo estas elektitaj individue. La elekto de dozo estas farita de la kuracisto konforme al la severeco de arteria hipertensio kaj ĉeesto de asociitaj riskaj faktoroj, same kiel toleremo al la drogo.

La dozo de Tritace plus-drogo estas elektita per titolado (laŭgrada kresko aŭ, se necese, redukto) de la dozoj de individuaj ramiprilaj kaj hidroklorotiazidaj preparoj. Doza titrado devas esti precipe zorgema ĉe pacientoj sub hemodializo.

Post kiam la paciento estas elektita dozon de ramipril kaj hidroklorotiazido, por la komforto de pacientoj, ilia ingestaĵo povas esti anstataŭigita per la drogo Tritace plus la taŭgan dozon, certigante ke ĉi tiuj dozoj de ramipril kaj hidroklorotiazido estu prenitaj en unu tablojdo.

Kutima komenca dozo: 2,5 mg ramipril kaj 12,5 mg hidroklorotiazido unufoje ĉiutage. Se necese, la dozo povas pliiĝi kun intertempo de 2-3 semajnoj.
En pacientoj, kiuj ne povas atingi la necesan redukton de sangopremo per ramipril-monoterapio je dozo de 10 mg, aŭ en pacientoj, kiuj havas la necesan sangopreman redukton, atingitan kun ramipril al dozo de 10 mg kaj hidroklorotiazido en dozo de 12,5 mg-25 mg prenita kiel apartaj preparoj, eblas uzi la drogon Tritace ® plus 12,5 mg + 10 mg kaj 25 mg + 10 mg.

Plejofte, sangopremo malpliiĝos sufiĉe dum prenado de Tritace ® Plus en dozo de 2,5 mg da ramipril kaj 12,5 mg de hidroklorotiazido ĝis 5 mg de ramipril kaj 25 mg de hidroklorotiazido. Rekomendindaj dozoj kaj dozo-reĝimo en specialaj klinikaj situacioj

Traktado de pacientoj ricevantaj diuretiko
Pacientoj, kiuj ricevis antaŭan kuracadon per diuretikoj, antaŭ ol preni la drogon Tritace plus, se eble dum 2-3 aŭ pli da tagoj (depende de la daŭro de la ago de diuretikoj), ili devas esti nuligitaj aŭ almenaŭ redukti la dozon.
Se ne eblas ĉesi preni diuretikojn, oni rekomendas komenci kuracadon kun la plej malaltaj dozoj de ramipril (1,25 mg ĉiutage) en ĉi tiu kombinaĵo, prenante apartajn drogojn de ramipril kaj hidroklorotiazido. Oni rekomendas, ke en la estonteco, la translokigo al Tritace ® plus estu farata tiel, ke la komenca ĉiutaga dozo ne superas 2,5 mg da ramipril kaj 12,5 mg de hidroklorotiazido. Traktado de pacientoj kun misfunkcia rena funkcio
Kiam malhelpado de creatinino estas de 30 ĝis 60 ml / min po 1,73 m2 de korpa surfaco, kuracado komenciĝas per ramipril-monoterapio en ĉiutaga dozo de 1,25 mg.
Post laŭgrada kresko de la dozo de ramipril, kuracado kun kombina drogo komenciĝas per dozo de 2,5 mg da ramipril kaj 12,5 mg da hidroklorotiazido. La maksimuma permesata ĉiutaga dozo por pacientoj kun rena malsukceso estas 5 mg ramipril kaj 25 mg hidroklorotiazido. Tiaj pacientoj ne devas preni Tritace ® tablojdojn plus 12,5 mg + 10 mg kaj 25 mg + 10 mg.

Kuracado de pacientoj kun milda (5-6 poentoj sur la skalo de Child-Pyo) aŭ modera (7-9 poentoj sur la Child-Pyo-skalo) difektita hepofunkcio
Kuracado kun Tritace ® plus devas komenci sub proksima medicina superrigardo kaj la maksimuma ĉiutaga dozo de ramipril devas esti 2,5 mg.
En tiaj pacientoj, Tritace ®-tablojdoj ne povas esti uzataj, plus 25 mg + 5 mg, 12,5 + 10 mg 25 mg + 10 mg.

Traktado de maljunaj pacientoj
Kuracado devas komenciĝi per pli malaltaj dozoj, kaj la kresko de dozo devas esti pli laŭgrada (kun pli malgranda pliigo de dozo) pro pli granda verŝajneco de kromefikoj, precipe ĉe malfortigitaj maljunaj pacientoj.

Doza salteto

Kiam vi preterpasas la sekvan dozon, la manka dozo devas esti prenita kiel eble plej rapide. Tamen, se ĉi tio trovigxas tre proksima al la tempo de la sekva dozo, necesas preterlasi la maltrafitan dozon kaj reveni al la kutima doza reĝimo, evitante duobligi la dozon en mallonga periodo.

Flanka efiko

Jen la nedezirataj efikoj kiuj povas okazi per la uzo de Tritace ® plus, ĝiaj aktivaj substancoj (ramipril kaj hidroklorotiazido), aliaj inhibidores ACE, aŭ aliaj diuretikoj kiel hidroklorotiazido, kiuj estas donitaj laŭ la jenaj gradoj de la ofteco de ilia okazo:
tre ofte (≥ 10%), ofte (≥ 1% - Koraj malordoj
Malofte: miokardia iskemio, inkluzive de disvolviĝo de angina pektoro, takikardio, kardiaj arritmioj, palpitaciones, ekstercema edemo.
Nekonata ofteco: miokardia infarkto.

Malordoj de la sango kaj limfa sistemo
Malofte: malpliiĝo de la nombro de leŭkocitoj en ekstercentra sango, malkresko de la nombro de ruĝaj globuloj en la ekstercentra sango, malkresko de hemoglobino, hemolitika anemio, malkresko de la nombro de plaketoj en la ekstercentra sango.
Nekonata ofteco: malobservo de hematopoiesis de medula osto, inkluzive de agranulocitosis (akuta malpliiĝo aŭ malapero de granulocitoj el ekstercentra sango), pancitopenia, eosinofilia, hemokoncentriĝo pro malpliiĝo de la fluida enhavo en la korpo, inkluzive de ekstercentra sango.

Malordoj de la nerva sistemo
Ofte: kapdoloro, kapturno (sento de "malpezeco" en la kapo).
Malofte: vertiĝo, parestesia, tremo, malekvilibro, brulanta sento de la haŭto, disgeŭkio (malobservo de gusto), aĝogezio (perdo de gusto).
Nekonata ofteco: cerebra isquemio, inkluzive de iskemia akuzo kaj traira perturbo de cerebra cirkulado, malgravigitaj psikomotoraj reagoj, parosmio (difektita odoro, inkluzive de la subjektiva sento de ia odoro en ĝia foresto).

Perfortoj de la organo de vizio
Malofte: vidaj perturboj, inkluzive de la neklareco de la videbla bildo, konjunktivito.
Nekonata ofteco: xantopsia, malpliigo de la produktado de larma fluido (pro la ĉeesto de hidroklorotiazido en la preparado).

Aŭdkapablo kaj labirintaj malordoj
Malofte: sonorigante en la orelojn.
Nekonata ofteco: aŭdita perdo.

Malordoj de la spira sistemo, brusto kaj mediastinaj organoj
Ofte: neproduktebla ("seka") tuso, bronkito.
Malofte: sinusito, manko de spiro, nasa kongesto.
Nekonata ofteco: bronkospasmo, inkluzive de pliigitaj simptomoj de bronkia astmo, alergia alveolito (pneŭmonito), ne-kardiogena pulma edemo (pro la ĉeesto de hidroklorotiazido en la preparado).

Digestaj malordoj
Malofte: inflamaj reagoj de la muka membrano de la gastrointestina vojo, digestaj malordoj, malkomforto en la abdomeno, dispepsio, gastrito, naŭzo, estreñimiento, gingivitis (pro la ĉeesto de hidroklorotiazido en la preparado).
Tre malofte: vomado, aftita stomatito, glosito, diareo, epigastria doloro, seka buŝa mukozo.
Nekonata ofteco: pancreatito (en esceptaj kazoj, kiam vi prenas ACE-inhibitojn, estis observata fatala pancreatito), pliigita aktiveco de pankreataj enzimoj en la sango, angioedemo de la malgranda intesto, sialadenito (pro la ĉeesto de hidroklorotiazido en la preparado).

Perfortoj de la renoj kaj de la urina vojo
Malofte: malpliboniga rena funkcio, inkluzive de akra rena malsukceso, pliigo de la kvanto de urino elmetita, pliigo de la koncentriĝo de ureo en la sango, pliigo de la koncentriĝo de creatinino en la sango (eĉ iomete pliigo de la koncentriĝo de creatinino kun unuflanka rena arterioza stenozo povas indiki malplibonigan rena funkcion).
Nekonata ofteco: pliigita proteinurio, intersticia nefrito (pro la ĉeesto de hidroklorotiazido en la preparado).

Malordoj de la haŭto kaj subkutanaj histoj
Malofte: angioedema: en esceptaj kazoj, obstrukco de la aeraj vojoj pro angioedemo povas konduki al morto, psoriasis simila dermatito, pliigo de ŝvitado, haŭta erupcio, precipe makula papula haŭta erupcio, prurito, kalvo.
Nekonata ofteco: venena epiderma nekrolizo, sindromo Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemfiguso, plimalboniĝo de psoriasis, eksfolia dermatito, fotosensibilizaj reagoj, onikolizo, pemfigoido aŭ likenoida ekzantemo aŭ enantemo, urtikario, sistema lupus eritemato (pro la ĉeesto de drogoj).

Muskoskeletaj kaj konektaj histaj malordoj
Malofte: miaalgio.
Nekonata ofteco: artralgio, spasticaj muskolaj kuntiriĝoj, muskola malforto, muskola rigideco, tetanio (pro la ĉeesto de hidroklorotiazido en la preparado).

Malordoj de la endokrina sistemo
Nekonata ofteco: sindromo de neadekvata sekrecio de antidiureta hormono (SNA ADH).

Metabolaj kaj nutraj malordoj
Ofte: senkompenso de diabeto mellitus, malpliigita tolerado al glukozo, pliigo de koncentriĝo de glukozo en la sango, pliigo de koncentriĝo de urika acido en sango, pliigo de simptomoj de guto, pliigo de koncentriĝoj de kolesterolo kaj trigliceridoj en la sango (pro la ĉeesto de hidroklorotiazido en la kunmetaĵo).
Malofte: anoreksio, malpliigita apetito, malpliigo de kalio en la sango, soifo (pro la ĉeesto de hidroklorotiazido en la preparado).
Malofta: pliigis kalion en la sango (pro la ĉeesto de ramipril en la preparado).
Nekonata ofteco: malkresko en sango-natrio, glukosuria, metabola alkalosis, hipokloremio, hipomagnesemio, hiperkalkemio, dehidratado (pro la ĉeesto de hidroklorotiazido en la preparado).

Vaskulaj malordoj
Malofte: troa malkresko de sangopremo, ortostatika hipotensio (difektita ortostatika reguligo de vaskula tono), svenado, ruĝo de sango al la vizaĝo.
Nekonata ofteco: trombozo kun severa perdo de fluida, vaskula stenosis, apero aŭ intensigo de cirkulaj malordoj en la fono de stenotaj vaskulaj lezoj, sindromo de Raynaud, vaskulito.

Ĝeneralaj malordoj kaj malordoj ĉe la loko de injekto
Ofte: laceco, astenio.
Malofte: brusto doloro, febro.

Malsanaj Sistemaj Malordoj
Nekonata ofteco: anafilaktikaj aŭ anafilactoidaj reagoj al ramipril (kun inhibo de ACE, intensigo de severaj reagoj anafilácticas aŭ anafilactoides al veneno de insektoj) aŭ reagoj anafilácticas al hidroklorotiazido, pliigo de antinuklea titolo.

Perfortoj de la hepato kaj de la tracto biliar
Malofte: kolestatia aŭ citolitika hepatito (en esceptaj kazoj kun fatala rezulto), pliigo de la aktiveco de "hepato" enzimoj kaj / aŭ pliigo de la koncentriĝo de konjuga bilirubino en la sango, kalkula kolekistito (pro la ĉeesto de hidroklorotiazido en la preparado).
Nekonata ofteco: akra hepata misfunkcio, kolesta iktero, hepatocelulaj lezoj.

Perfortoj de la genitala kaj mamula glando
Malofte: transira erektila misfunkcio.
Nekonata ofteco: malpliiĝis libido, ginekomastio.

Mensaj malordoj
Malofte: deprima humoro, apatio, angoro, nervozeco, dormaj perturboj (inkluzive de somnolo).
Nekonata ofteco: konfuzo, angoro, malpliigita atento (malpliigita koncentriĝo).

Adversaj reagoj

La sekureca profilo de Ramipril inkluzivas konstantan sekan tuson kaj reagojn pro arteria hipotensio. Gravaj adversaj reagoj inkluzas apopleksion, miokardian infarkton, angioedemon, hiperkalemion, difektadon de rena aŭ hepata funkcio, pancreatiton, haŭtajn reagojn kaj neŭropenion / agranulocitozon.

La plej ofte raportitaj adversaj reagoj dum kuracado kun amlodipino estas somnolo, kapturno, kapdoloro, takikardio, hiperemio, abdomena doloro, naŭzo, ŝvelaĵo en la maleoloj, ŝvelaĵo kaj pliigita laceco.

La efiko de adversaj reagoj estas klasita jene: tre ofte (≥ 1/10), ofte (≥ 1/100 ĝis