Kio estas la fratina proceso por diabeto?

Flegado kun diabeto. Diabeto mellitus estas kronika malsano karakterizata de malobservo de produktado aŭ agado de insulino kaj kondukanta al malobservo de ĉiuj specoj de metabolo kaj ĉefe karbonhidrata metabolo. Klasifiko de OMS pri diabeto en 1980:
1. Insul-dependa tipo - 1 tipo.
2. Ne-insulin-sendependa tipo - tipo 2.
Diabeto mellitus de tipo 1 estas pli ofta ĉe junuloj, diabeto mellitus de tipo 2 en mezaĝaj kaj maljunuloj.
Ĉe diabeto mellitus, la kaŭzoj kaj riskaj faktoroj estas tiel proksime interligitaj, ke kelkfoje malfacilas distingi inter ili. Unu el la ĉefaj riskaj faktoroj estas hereda predispozicio (hereda diabeto mellitus pli malfavora), obezeco, malekvilibra nutrado, streso, pankreataj malsanoj kaj toksaj substancoj ankaŭ ludas gravan rolon. precipe alkoholo, malsanoj de aliaj endokrinaj organoj.
Etapoj de diabeto:
Stadio 1 - prediabetes - stato de predispozo al diabeto.
Riska grupo:
- Personoj kun ŝarĝita heredaĵo.
- Virinoj, kiuj naskis vivan aŭ mortintan infanon kun korpa pezo pli ol 4,5 kg.
- Personoj suferantaj de obezeco kaj aterosklerozo.
Stadio 2 - latenta diabeto - estas nesintomata, rapidaj glukozaj niveloj estas normalaj - 3.3-5.5 mmol / L (laŭ iuj aŭtoroj, ĝis 6.6 mmol / L). Latenta diabeto povas esti detektita per testo al glukozo al la glukozo, kiam, post prenado de 50 g da glukozo solvita en 200 ml da akvo, la paciento havas pliigon de sango sukero: post 1 h super 9,99 mmol / l. kaj post 2 horoj pli ol 7,15 mmol / L.
Etapo 3 - evidenta diabeto - estas la jenaj simptomoj: soifo, poliuria, pliigita apetito, pezo perdo, haŭta prurito (precipe en la perineo), malforto, laceco. En sangotesto estas pliigita glukozo; ankaŭ eblas ekskrei glukozon en la urino.
Kun disvolviĝo de komplikaĵoj asociitaj kun damaĝo al la vazoj de la centra nerva sistemo. fundus. renoj, koro, subaj ekstremaĵoj, simptomoj de damaĝo al la respondaj organoj kaj sistemoj kuniĝas.

Flegado kun diabeto:
Problemoj pri pacientoj:
A. Ekzistanta (aktuala):
- soifo
- poliuria:
- haŭta prurito. seka haŭto:
- pliigita apetito,
- perdo de pezo
- malforteco, laceco, malpliigita vida akreco,
- kora doloro
- doloro en la subaj ekstremaĵoj,
- la bezono senĉese sekvi dieton,
- la bezono de kontinua administrado de insulino aŭ prenado de antidiabetikaj drogoj (maninilo, diabeto, amario, ktp.),
Manko de scio pri:
- la esenco de la malsano kaj ĝiaj kaŭzoj,
- dieta terapio,
- memhelpo kun hipoglikemio;
- zorgado pri piedoj
- kalkulo de panoj kaj kreado de menuo,
- uzante la metron,
- komplikaĵoj de diabeto (komo kaj diabeta angiopatio) kaj memhelpo kun komo.
B. potencialo:
Disvolva risko:
- maltrankvilaj kaj komaj statoj:
- gangreno de la subaj ekstremaĵoj,
- akra miokardia infarkto,
- kronika rena malsukceso,
- kataraktoj kaj diabeta retinopatio kun vidkapablo,
- malĉefaj infektoj, polustaj haŭtaj malsanoj,
- komplikaĵoj pro insulinoterapio;
- malrapida resanigo de vundoj, inkluzive de postoperaciaj.
Komenca Ekzameno-Kolekto:
Demando al la paciento pri:
- plenumo de la dieto (fiziologia aŭ dieta n-ro 9), pri la dieto,
- fizika aktiveco dum la tago,
- daŭra kuracado:
- insulinoterapio (nomo de insulino, dozo, daŭro de agado, kurac-reĝimo),
- antidiabetikaj tabeloj (nomo, dozo, trajtoj de ilia administrado, toleremo),
- Preskribaj studoj de sango kaj urino por provizo de glukozo kaj ekzameno de endokrinologo,
- la paciento havas glucometron, la kapablon uzi ĝin,
- la kapablo uzi la tablon de pano-unuoj kaj krei menuon por panoj,
- la kapablo uzi insulinan seringon kaj seringan plumon,
- scio pri lokoj kaj teknikoj por administri insulinon, preventi komplikaĵojn (hipogluzemio kaj lipodistrofio ĉe injektaj lokoj),
- subtenado de taglibro de observoj de paciento kun diabeto mellitus:
- vizito al la pasinta kaj aktuala "Lernejo de Diabetikuloj",
- disvolviĝo en la pasinteco de hipoglucemaj kaj hiperglicemaj komoj, iliaj kaŭzoj kaj simptomoj,
- memhelpaj kapabloj,
- la paciento havas "Diabetan Pasporton" aŭ "Diabbetan Vizitkarton",
- hereda predispozicio al diabeto),
- konfliktaj malsanoj (malsanoj de la pankreato, aliaj endokrinaj organoj, obezeco),
- pacientaj plendoj dum la ekzameno.
Ekzameno de Paciento:
- koloro, humideco de la haŭto, ĉeesto de skrapoj:
- determino de korpa pezo:
- mezurado de sangopremo,
- determino de la pulso sur la radia arterio kaj sur la arterioj de la malantaŭa piedo.
Flegaj intervenoj, inkluzive laboron kun la familio de la paciento:
1. Estu konversacio kun la paciento kaj liaj parencoj pri la ecoj de nutrado, laŭ la tipo de diabeto mellitus, dieto. Por paciento kun tipo diabeto, donu kelkajn ekzemplajn menuojn dum tago.
2. Konvinki la pacienton pri la bezono de sistemo por sekvi dieton preskribitan de kuracisto.
3. Konvinki la pacienton pri la bezono de fizika aktiveco rekomendita de la kuracisto.
4. Estu konversacio pri la kaŭzoj, la naturo de la malsano kaj ĝiaj komplikaĵoj.
5. Informu la pacienton pri insulinoterapio (specoj de insulino. Komenco kaj daŭro de ĝia agado, rilato kun manĝa konsumado. Stokaj trajtoj, kromefikoj, specoj de insulinaj seringoj kaj seringoj).
6. Certigu la ĝustatempan administradon de insulino kaj la administradon de antidiabetikaj drogoj.
7. Kontroli:
- kondiĉo de la haŭto,
- korpa pezo:
- pulso kaj sangopremo,
- pulso sur la arterioj de la malantaŭa piedo,
- aliĝo al dieto kaj dieto, transdono al la paciento de siaj amatoj,
- rekomendas konstantan monitoradon de glukozo en sango kaj urino.
8. Konvinku la pacienton pri la bezono de konstanta monitorado de endokrinologo, konservante taglibron, kiu indikas indikilojn de sanga glukozo, urino, sangopremo, manĝaĵo ĉiutage, ricevita terapio, ŝanĝoj en bonstato.
9. Rekomendi periodajn ekzamenojn de oftalmologo, kirurgo, kardiologo, nefrologo.
10. Rekomendu klasojn ĉe la Lernejo de Diabetaĵoj.
11. Informu la pacienton pri la kaŭzoj kaj simptomoj de hipoglikemio, komo.
12. Por konvinki la pacienton pri la bezono de iometa difekto en bonstato kaj sango-kalkulo, tuj kontaktu endokrinologon.
13. Eduku la pacienton kaj siajn parencojn:
- kalkulo de unuoj de pano,
- kompilado de menuo sur la nombro de pano-unuoj ĉiutage, la agordita kaj subsekunda administrado de insulino kun insulina siringo,
- reguloj pri prizorgado de piedoj,
- havigu memhelpon kun hipogluzemio,
- mezurado de sangopremo.
Krizaj kondiĉoj por diabeto:
A. Hipoglicemia stato. Komo hipoglucemika.
Kialoj:
- Superdozo de insulino aŭ antidiabetikaj tabeloj.
- Manko de karbonhidratoj en la dieto.
- Nesufiĉa manĝaĵa konsumado aŭ salta manĝaĵo post administrado de insulino.
- Signifa fizika aktiveco.
Hipoglucemaj kondiĉoj manifestiĝas per sento de severa malsato, ŝvitado, tremantaj membroj, severa malforteco.Se ĉi tiu kondiĉo ne haltos, tiam la simptomoj de hipoglikemio pliiĝos: tremo intensiĝos, konfuzo en pensoj, kapdoloro, kapturno, duobla vidado, ĝenerala angoro, timo, agresema konduto kaj la paciento falos en komo kun perdo de konscio kaj konvulsioj.
Simptomoj de hipogluzema komo: la paciento estas senkonscia, pala, ne havas odoron de acetono el la buŝo. la haŭto estas malseka, profusa malvarma ŝvito, muskola tono pliigas, spirado senpage. sangopremo kaj pulso ne ŝanĝiĝas, la tono de la globoj ne ŝanĝiĝas. En sangotesto, la sukernivelo estas sub 3,3 mmol / L. ne estas sukero en la urino.
Memhelpo kun hipoglikemia stato:
Oni rekomendas, ke ĉe la unuaj simptomoj de hipogluzemio manĝu 4-5 pecojn da sukero, aŭ trinku varman dolĉan teon, aŭ prenu 10 glukozajn tabuletojn je 0,1 g ĉiu, aŭ trinku 2-3 ampolojn da 40% glukozo, aŭ manĝu kelkajn dolĉojn (karamelo estas pli bona )
Unua helpo por hipogluzemaj kondiĉoj:
- Voku kuraciston.
- Voki laboratorian helpanton.
- Donu al la paciento stabilan flankan pozicion.
- Metu 2 pecojn da sukero sur la vangon, sur kiu kuŝas la paciento.
- Provizi intravenan aliron.
Preparu medikamentojn:
40 kaj 5% glukoza solvo. 0,9% natria klorida solvo, prednisono (amp.), Hidrocortisona (amp.), Glucagono (amp.).
B. Hiperglicemia (diabeta, ketoacidota) komo.
Kialoj:
- Nesufiĉa dozo de insulino.
- Malobservo de la dieto (alta karbonhidrata enhavo en manĝaĵoj).
- Infektaj malsanoj.
- Streĉiteco.
- Gravedeco.
- Malsanoj.
- Kirurgio.
Harbingers: pliigita soifo, poliuria. vomado, perdo de apetito, neklara vidado, nekutime severa somnolo, iritiĝemo estas eblaj.
Simptomoj de komo: konscio forestas, la odoro de acetono el la buŝo, hiperemio kaj sekeco de la haŭto, brua profunda spirado, malpliigita muskola tono - "molaj" globoj. Pulsebla, sangopremo malaltiĝis. En la analizo de sango - hiperglicemio, en la analizo de urino - glukozio, korpoj de cetonoj kaj acetono.
Kiam komaj pioniroj aperas, tuj kontaktu endokrinologon aŭ telefonu lin hejme. Kun signoj de hiperglicemia komo, urĝa krizalvoko.
Unua helpo
- Voku kuraciston.
- Doni al la paciento stabilan flankan pozicion (antaŭzorgo de retiriĝo de la lango, aspiro, asfikiado).
- Prenu urinon per katetero por rapida diagnozo de sukero kaj acetono.
- Provizi intravenan aliron.
Preparu medikamentojn:
- mallongakula insulino - aktropido (fl.),
- 0,9% natria klorida solvo (fl.), 5% glukoza solvo (fl.),
- kardiaj glicosidoj, vasculaj agentoj.

La partopreno de flegistino en la diagnoza procezo de pacientoj kun diabeto

Unue, kio estas la flegada procezo? Ĉi tio estas scienca kaj medie solida teknologio por prizorgado de pacientoj. Ĝia celo estas plibonigi la vivokvaliton de la paciento kaj helpi trovi solvon, ekzistantajn kaj ekzistantajn estonte. Surbaze de tio, certaj taskoj estas fiksitaj.

En la unua etapo, ekzamenoj, flegistinoj helpas kompili kompletan bildon pri disvolviĝo de la malsano. Ŝi havu sian propran historion de la malsano, en kiu ĉiuj testoj estas faritaj kaj siaj propraj konkludoj kaj observoj pri la sano de la paciento.

En la dua etapo, diagnozo estas farita, kaj ĉi tio devas konsideri ne nur ekzistantajn problemojn de la paciento, sed ankaŭ tiujn, kiuj eble aperos estonte. Nature, unue, oni devas respondi al la simptomoj kaj manifestoj de la malsano, kiuj estas plej danĝeraj por la vivo de la paciento. Oni devas memori, ke la flegistino devas determini la gamon da problemoj, kiuj povas enkonduki malfacilaĵojn en la vivon de la paciento. Ĉi tio inkluzivas ne nur medicinajn agadojn, sed ankaŭ preventajn, psikologiajn kaj laborojn kun parencoj.

En la tria etapo, ĉiuj informoj ricevitaj estas sistemigitaj, kaj la flegistino havas certajn celojn, ne nur baldaŭ, sed ankaŭ projektitajn por longa tempo. Ĉio ĉi estas konstatita en la agadplano kaj estas registrita en la historio de la paciento.

En la kvara etapo, la flegistino agas laŭ la disvolvita plano kaj plenumas ampleksajn mezurojn celantajn plibonigi la kondiĉon de la paciento.

En la kvina etapo, la dinamiko de la disvolviĝo de la malsano kaj la pozitivaj ŝanĝoj okazintaj en la stato de la paciento determinas la efikecon de la flegada procezo. Ĉiu tipo de flegistina aktiveco povas esti asignita al ĉiu paciento. La unua estas kiam la fratino laboras sub la konstanta kontrolo de kuracisto kaj sekvas ĉiujn siajn instrukciojn. Due, la flegisto kaj la kuracisto interagas, tio estas, ili laboras kune kaj antaŭdirekte kunordigas ĉiujn procezojn. Trie, sendependa flegista interveno, tio estas, ĉi tiu kuracisto agas sendepende kaj provizas la necesan helpon nuntempe sen la konsento de la kuracisto.

Kia ajn speco de flegada procezo apartenas al ĝia agado, ĝi devas ĉiam regi kaj antaŭvidi la disvolviĝon de la procezo. Sendepende, ĉu ŝi laboras sub la gvido de kuracisto aŭ se ĉio funkcias sendepende, ĉi tiu medicina profesiulo respondas 100% pri la vivo kaj sano de la paciento. Ĉi tio estas serioza respondeco.

Kiel estis skribite supre, flegistinoj solvas multajn problemojn de pacientoj, helpas ilin adaptiĝi al la "realaĵoj de sia nuna vivo." Ĉi tio inkluzivas kompilaĵon de la menuo, kaj primara informo pri kalkulo de XE, karbonhidratoj kaj kalorioj, kaj komunikado kun parencoj por instrui al ili kiel helpi la pacienton. Se la diabeto dependas de insulino, tiam prelego pri injektoj, la drogoj uzataj kaj la ĝusta administrado ankaŭ falas sur siajn ŝultrojn. La ĉiutaga imposto estas elektita de la kuracisto, la flegistino nur montras, kie meti la injektojn kaj kiel akiri la kuracilon.

La fratina proceso en diabeto ludas grandan rolon. Post ĉio, ĉi tiu flegistino estas tiu homo, kun kiu vi povas simple paroli, trovi subtenon kaj konsulti. Ĉiuj ili estas iomete psikologoj, kiuj helpas akcepti ĉi tiun malsanon, instruas kiel vivi plenan vivon kaj diras, kia fizika agado devas esti farita. Do ilia rolo estas kelkfoje eĉ pli signifa ol kuracisto, kiu simple preskribas kuracilojn.

Do, ni karakterizos la fratinan procezon kun diabeto:

A. Ekzistanta (aktuala):

- haŭta prurito. seka haŭto:

- malforteco, laceco, malpliigita vida akreco,

- doloro en la subaj ekstremaĵoj,

- la bezono senĉese sekvi dieton,

- la bezono de kontinua administrado de insulino aŭ prenado de antidiabetikaj drogoj (maninilo, diabeto, amario, ktp.),

Manko de scio pri:

- la esenco de la malsano kaj ĝiaj kaŭzoj,

- memhelpo kun hipoglikemio;

- zorgado pri piedoj

- kalkulo de panoj kaj kreado de menuo,

- komplikaĵoj de diabeto (komo kaj diabeta angiopatio) kaj memhelpo kun komo.

- maltrankvilaj kaj komaj statoj:

- gangreno de la subaj ekstremaĵoj,

- akra miokardia infarkto,

- kronika rena malsukceso,

- kataraktoj kaj diabeta retinopatio kun vidkapablo,

- malĉefaj infektoj, polustaj haŭtaj malsanoj,

- komplikaĵoj pro insulinoterapio;

- malrapida resanigo de vundoj, inkluzive de postoperaciaj.

Informkolekto ĉe la komenca ekzameno:

Demando al la paciento pri:

- plenumo de la dieto (fiziologia aŭ dieta n-ro 9), pri la dieto,

- fizika aktiveco dum la tago,

- insulinoterapio (nomo de insulino, dozo, daŭro de agado, kurac-reĝimo),

- antidiabetikaj tabeloj (nomo, dozo, trajtoj de ilia administrado, toleremo),

- Preskribaj studoj de sango kaj urino por provizo de glukozo kaj ekzameno de endokrinologo,

- la paciento havas glucometron, la kapablon uzi ĝin,

- la kapablo uzi la tablon de pano-unuoj kaj krei menuon por panoj,

- la kapablo uzi insulinan seringon kaj seringan plumon,

- scio pri lokoj kaj teknikoj por administri insulinon, preventi komplikaĵojn (hipogluzemio kaj lipodistrofio ĉe injektaj lokoj),

- subtenado de taglibro de observoj de paciento kun diabeto mellitus:

- vizito al la pasinta kaj aktuala "Lernejo de Diabetes",

- disvolviĝo en la pasinteco de hipoglucemaj kaj hiperglicemaj komoj, iliaj kaŭzoj kaj simptomoj,

- memhelpaj kapabloj,

- la paciento havas "Diabetan Pasporton" aŭ "Diabbetan Vizitkarton",

- hereda predispozicio al diabeto),

- konfliktaj malsanoj (malsanoj de la pankreato, aliaj endokrinaj organoj, obezeco),

- pacientaj plendoj dum la ekzameno.

- koloro, humideco de la haŭto, ĉeesto de skrapoj:

- determino de korpa pezo:

- mezurado de sangopremo,

- determino de la pulso sur la radia arterio kaj sur la arterioj de la malantaŭa piedo.

Flegaj intervenoj, inkluzive laboron kun la familio de la paciento:

1. Estu konversacio kun la paciento kaj liaj parencoj pri la ecoj de nutrado, laŭ la tipo de diabeto mellitus, dieto. Por paciento kun tipo diabeto, donu kelkajn ekzemplajn menuojn dum tago.

2. Konvinki la pacienton pri la bezono de sistemo por sekvi dieton preskribitan de kuracisto.

3. Konvinki la pacienton pri la bezono de fizika aktiveco rekomendita de la kuracisto.

4. Estu konversacio pri la kaŭzoj, la naturo de la malsano kaj ĝiaj komplikaĵoj.

5. Informu la pacienton pri insulinoterapio (specoj de insulino. Komenco kaj daŭro de ĝia agado, rilato kun manĝa konsumado. Stokaj trajtoj, kromefikoj, specoj de insulinaj seringoj kaj seringoj).

6. Certigu la ĝustatempan administradon de insulino kaj la administradon de antidiabetikaj drogoj.

- kondiĉo de la haŭto,

- pulso kaj sangopremo,

- pulso sur la arterioj de la malantaŭa piedo,

- plenumo de la dieto kaj dieto, transdono al la paciento de siaj parencoj, - rekomendas konstantan monitoradon de glukozo en sango kaj urino.

8. Konvinku la pacienton pri la bezono de konstanta monitorado de endokrinologo, konservante taglibron, kiu indikas indikilojn de sanga glukozo, urino, sangopremo, manĝaĵo ĉiutage, ricevita terapio, ŝanĝoj en bonstato.

9. Rekomendi periodajn ekzamenojn de oftalmologo, kirurgo, kardiologo, nefrologo.

10. Rekomendu klasojn ĉe la Lernejo de Diabetaĵoj.

11. Informu la pacienton pri la kaŭzoj kaj simptomoj de hipoglikemio, komo.

12. Por konvinki la pacienton pri la bezono de iometa difekto en bonstato kaj sango-kalkulo, tuj kontaktu endokrinologon.

13. Eduku la pacienton kaj siajn parencojn:

- kalkulo de panoj,

- kompilado de menuo sur la nombro de pano-unuoj ĉiutage, la agordita kaj subsekunda administrado de insulino kun insulina siringo,

- reguloj pri prizorgado de piedoj,

- havigu memhelpon kun hipogluzemio,

- mezurado de sangopremo.

Krizaj kondiĉoj por diabeto:

A. Hipoglucemia kondiĉo. Komo hipoglucemika.

- Superdozo de insulino aŭ antidiabetikaj tabeloj.

- Manko de karbonhidratoj en la dieto.

- Nesufiĉa manĝaĵa konsumado aŭ salta manĝaĵo post administrado de insulino.

- Signifa fizika aktiveco.

Hipoglucemaj kondiĉoj manifestiĝas per sento de severa malsato, ŝvitado, tremantaj membroj, severa malforteco. Se ĉi tiu kondiĉo ne haltos, tiam la simptomoj de hipoglikemio pliiĝos: tremo intensiĝos, konfuzo en pensoj, kapdoloro, kapturno, duobla vidado, ĝenerala angoro, timo, agresema konduto kaj la paciento falos en komo kun perdo de konscio kaj konvulsioj.

Simptomoj de hipogluzema komo: la paciento estas senkonscia, pala, ne havas odoron de acetono el la buŝo. la haŭto estas malseka, profusa malvarma ŝvito, muskola tono pliigas, spirado senpage.sangopremo kaj pulso ne ŝanĝiĝas, la tono de la globoj ne ŝanĝiĝas. En sangotesto, la sukernivelo estas sub 3,3 mmol / L. ne estas sukero en la urino.

Memhelpo kun hipoglikemia stato:

Oni rekomendas, ke ĉe la unuaj simptomoj de hipogluzemio manĝu 4-5 pecojn da sukero, aŭ trinku varman dolĉan teon, aŭ prenu 10 glukozajn tabuletojn je 0,1 g ĉiu, aŭ trinku 2-3 ampolojn da 40% glukozo, aŭ manĝu kelkajn dolĉojn (karamelo estas pli bona )

Unua helpo por hipogluzemaj kondiĉoj:

- Donu al la paciento stabilan flankan pozicion.

- Metu 2 pecojn da sukero sur la vangon, sur kiu kuŝas la paciento.

- Provizi intravenan aliron.

40 kaj 5% glukoza solvo. 0,9% natria klorida solvo, prednisono (amp.), Hidrocortisona (amp.), Glucagono (amp.).

B. Hiperglicemia (diabeta, ketoacidota) komo.

- Nesufiĉa dozo de insulino.

- Malobservo de la dieto (alta karbonhidrata enhavo en manĝaĵoj).

Harbingers: pliigita soifo, poliuria. vomado, perdo de apetito, neklara vidado, nekutime severa somnolo, iritiĝemo estas eblaj.

Simptomoj de komo: konscio forestanta, odoro de acetono el la buŝo, hiperemio kaj seka haŭto, brua profunda spirado, malpliigita muskola tono - "molaj" okulaj globoj. Pulsebla, sangopremo malaltiĝis. En la analizo de sango - hiperglicemio, en la analizo de urino - glukosuria, cetona korpoj kaj acetono.

Kiam komaj pioniroj aperas, tuj kontaktu endokrinologon aŭ telefonu lin hejme. Kun signoj de hiperglicemia komo, urĝa krizalvoko.

- Doni al la paciento stabilan flankan pozicion (antaŭzorgo de retiriĝo de la lango, aspiro, asfiksiĝo).

- Prenu urinon per katetero por rapida diagnozo de sukero kaj acetono.

- Provizi intravenan aliron.

- mallongakula insulino - aktropido (fl.),

- 0,9% natria klorida solvo (fl.), 5% glukoza solvo (fl.),

- kardiaj glicosidoj, vaskulaj agentoj.

diabeto fleganta antaŭ-medicinan hipoglucemion

Ebla malobservo de bezonoj.

Estas (stomatitis, dietaj limigoj).

Trinki (soifo, manko de fluido)

Spiri (ketoacidota komo).

Ekskreta (rena damaĝo).

Seksaj veturadoj (senpoveco).

Esti pura (pustulaj malsanoj, trofaj malordoj de la haŭto).

Subteni la kondiĉon (komplikaĵoj, malkompenso).

Vesti, senvestigi (komo).

Subtenu temperaturon (infektaj komplikaĵoj).

Dormu, ripozu (malkompenso).

Movu (diabeta piedo, aliaj komplikaĵoj).

Komuniki (enhospitaligo, vidkapablo ktp).

Atingi sukceson, harmonion.

Havu vivajn valorojn (deprimo, timo, manko de adaptiĝo al la malsano pro la severeco de la malsano kaj disvolviĝo de komplikaĵoj).

Ludi, studi, labori (malkapablo, vivstilŝanĝoj).

Tipoj kaj formoj de diabeto mellitus, ĝiaj simptomoj kaj signoj. La esenco, kaŭzoj kaj faktoroj de disvolviĝo de la malsano. Krizhelpa prizorgo por diabeta komo. Diagnozo, antaŭzorgo kaj kuracado de la malsano. Pacientaj prizorgaj flegadaj agoj.

Diabeto mellitus estas grupo de metabolaj (metabolaj) malsanoj karakterizitaj per hiperglicemio, kiu estas rezulto de difektoj en sekrecio de insulino, la efikoj de insulino aŭ ambaŭ de ĉi tiuj faktoroj. La efiko de diabeto konstante kreskas. En industriigitaj landoj, ĝi reprezentas 6-7% de la tuta loĝantaro. Diabeto mellitus prenas la trian lokon post kardiovaskulaj kaj onkologiaj malsanoj.

Diabetes mellitus estas tutmonda medicina, socia kaj humana problemo de la 21a jarcento, kiu influis la tutan mondan komunumon hodiaŭ. Antaŭ dudek jaroj, la nombro de homoj tutmonde diagnozitaj kun diabeto ne superis 30 milionojn. Dum la vivo de unu generacio, la efiko de diabeto kreskis draste.Hodiaŭ diabeto havas pli ol 285 milionojn da homoj, kaj antaŭ 2025, laŭ la prognozo de la Internacia Federacio de Diabeto (MFD), ilia nombro pliiĝos ĝis 438 milionoj. Plie, diabeto konstante pli juniĝas, tuŝante pli kaj pli da homoj en laboranta aĝo.

Diabeto mellitus estas serioza kronika progresema malsano, kiu postulas medicinan atenton dum la tuta vivo de la paciento kaj estas unu el la ĉefaj kaŭzoj de antaŭtempa morteco. Laŭ la Monda Organizaĵo pri Sano (OMS), ĉiuj 10 sekundoj en la mondo mortas 1 paciento kun diabeto, tio estas, ke ĉirkaŭ 4 milionoj da pacientoj mortas ĉiujare - pli ol pro aidoso kaj hepatito.

Diabeto karakterizas per disvolviĝo de gravaj komplikaĵoj: kardiovaskula kaj rena malsukceso, perdo de vidado, gangreno de la subaj ekstremaĵoj. La morteco pro kora malsano kaj frapoj en pacientoj kun diabeto estas 2-3 fojojn, rena damaĝo estas 12-15 fojojn, blindeco estas 10 fojojn, amputado de la subaj ekstremaĵoj estas preskaŭ 20 fojojn pli probabla ol ĉe la ĝenerala loĝantaro.

En decembro 2006, Unuiĝintaj Nacioj adoptis specialan rezolucion n-ro 61/225 pri diabeto mellitus, kiu rekonis diabeton kiel gravan kronikan malsanon, kiu prezentas seriozan minacon ne nur al bonstato de individuoj, sed ankaŭ al ekonomia kaj socia bonstato de ŝtatoj kaj de la tuta monda komunumo.

Diabeto estas ekstreme multekosta malsano. Rektaj kostoj en la batalo kontraŭ diabeto kaj ĝiaj komplikaĵoj en evoluintaj landoj reprezentas almenaŭ 10-15% de sanaj buĝetoj. Samtempe, 80% de la kosto iras al la batalo kontraŭ diabetaj komplikaĵoj.

Sistema alproksimiĝo al diabeto estas signo de rusa publika sano-politiko. Tamen la situacio estas tia, ke la kresko de morbilo en Rusujo, same kiel en la tuta mondo, hodiaŭ estas antaŭ ĉiuj faritaj mezuroj.

Oficiale ĉirkaŭ 3 milionoj da pacientoj estas oficiale registritaj en la lando, sed laŭ la rezultoj de kontrolo kaj epidemiologiaj studoj ilia nombro ne malpli ol 9-10 milionoj. Ĉi tio signifas, ke por unu identigita paciento estas 3-4 nedetektitaj. Krome ĉirkaŭ 6 milionoj da rusoj estas en prediabeto.

Laŭ spertuloj, ĉiujare ĉirkaŭ 280 miliardoj da rubloj estas elspezitaj ĉiujare por la batalo kontraŭ diabeto en Rusujo. Ĉi tiu kvanto estas proksimume 15% de la tuta sana buĝeto.

Flegado kun diabeto.

Flegado kun diabeto.

Studado de la flegproceso en diabeto.

Por atingi ĉi tiun esploran celon, necesas studi:

Etiologio kaj predisponantaj faktoroj de diabeto,

La klinikaj bildo kaj ecoj de la diagnozo de diabeto,

· Principoj de primara prizorgo por diabeto,

· Enketaj metodoj kaj preparado por ili,

· La principoj de kuracado kaj antaŭzorgo de ĉi tiu malsano (manipuladoj faritaj de flegistino).

Por atingi ĉi tiun esploran celon, necesas analizi:

· Du kazoj ilustrantaj la taktikon de flegistino en efektivigo de la flegada procezo en pacientoj kun ĉi tiu patologio,

· La ĉefaj rezultoj de la ekzameno kaj kuracado de la priskribitaj pacientoj en la hospitalo estas necesaj por plenigi la liston de flegistaj intervenoj.

· Scienca kaj teoria analizo de medicina literaturo pri ĉi tiu temo,

· Empiria - observado, aldonaj esploraj metodoj:

- organiza (kompara, integra) metodo,

- subjektiva metodo de klinika ekzameno de paciento (preno de historio),

- objektivaj metodoj por ekzamenado de la paciento (fizika, instrumenta, laboratoria),

Biografiaj (analizo de anamnestraj informoj, studo de medicina dokumentado),

La praktika valoro de la kurslaboro:

Detala diskonigo de materialo pri ĉi tiu temo plibonigos la kvaliton de flegado.

diabeto koma malsano

1. SUBAJ DIABETOJ

Malsano kaŭzita de absoluta aŭ relativa nesufiĉo de insulino en la korpo kaj karakterizita lige kun ĉi tiu malobservo de ĉiuj specoj de metabolo kaj ĉefe karbonhidrata metabolo.

Estas du tipoj de diabeto:

NIDDM, dependanta de insulino (tipo I-diabeto),

neinsul-dependaj (tipo II-diabeto) IDDM

La diabeto mellitus de tipo I disvolviĝas pli ofte ĉe junuloj, kaj diabeto de tipo II en pli maljunaj homoj.

Diabeto mellitus plej ofte okazas pro relativa insulina manko, malpli ofte absoluta.

La ĉefa kialo por disvolviĝo de insulino-dependa diabeto mellitus estas la organika aŭ funkcia damaĝo de la b-ĉeloj de la insuleta aparato de la pankreato, kio kondukas al nesufiĉa sintezo de insulino. Ĉi tiu nesufiĉo povas okazi post pankreata resekcio, kiu, kun vaskula sklerozo kaj pankreata virira damaĝo, pancreatito, post mensa traŭmato, per uzo de produktoj enhavantaj toksajn substancojn rekte influantajn b-ĉelojn, ktp. Diabeto de tipo II - ne-insulino-dependas - kaŭzita de ŝanĝo en la funkcio (hiperfunkcio) de aliaj endokrinaj glandoj, kiuj produktas hormonojn, kiuj havas kontraŭinsulan proprieton. Ĉi tiu grupo inkluzivas hormonojn de la suprena cortex, tiroida glando, hipofizajn hormonojn (tirotropajn, kreskajn hormonojn, kortikotropajn), glucagon. Diabeto de ĉi tiu tipo povas disvolviĝi en hepaj malsanoj, kiam ĝi komencas produktiĝi pli ol insulinase - inhibitoro de insulino (detruanto). La plej gravaj kaŭzoj de disvolviĝo de diabeto mellitus sen insulino estas obezeco kaj ĝiaj metabolaj perturboj. Homoj kun obezeco disvolvas diabeton mellitus 7-10 fojojn pli ofte ol homoj kun normala korpa pezo.

En la patogenesis de diabeto mellitus, oni distingas du ĉefajn ligojn:

1. nesufiĉa produktado de insulino fare de la endokrinaj ĉeloj de la pankreato,

2. malobservo de la interago de insulino kun ĉeloj de la korpaj histoj kiel rezulto de ŝanĝo en la strukturo aŭ malkresko de la nombro de specifaj riceviloj por insulino, ŝanĝo de la strukturo de insulino mem aŭ malobservo de la intracelulaj mekanismoj de signala transdono de riceviloj al ĉelaj organeloj.

Estas hereda antaŭdiro al diabeto. Se unu el la gepatroj malsanas, tiam la probableco de hereda tipo 1-diabeto estas 10%, kaj tipo 2-diabeto estas 80%.

La unua tipo de malordo estas karakteriza por tipo 1-diabeto. La deirpunkto en la disvolviĝo de ĉi tiu tipo de diabeto estas la amasa detruo de pankreataj endokrinaj ĉeloj (insuletoj Langerhans) kaj, rezulte, maltrankviliga malkresko de sanga insulinivelo.

Amasa morto de pankreataj endokrinaj ĉeloj povas okazi en viralaj infektoj, kancero, pancreatito, venena damaĝo al la pankreato, streĉaj kondiĉoj, diversaj aŭtoimunaj malsanoj, en kiuj la ĉeloj de la imunsistemo produktas antikorpojn kontraŭ pankreataj b-ĉeloj, detruante ilin. Ĉi tiu tipo de diabeto, en la granda plimulto de kazoj, estas karakteriza por infanoj kaj junuloj (ĝis 40-jaraj).

Ĉe homoj, tiu malsano ofte estas genetike determinita kaj kaŭzita de difektoj en kelkaj genoj situantaj sur la 6-a kromosomo. Ĉi tiuj difektoj konsistigas predikton al aŭtoimuna agreso de la korpo al pankreataj ĉeloj kaj negative efikas sur la regenera kapablo de b-ĉeloj.

La bazo de aŭtoimuna damaĝo al ĉeloj estas ilia damaĝo fare de iuj citotoksaj agentoj. Ĉi tiu lezo kaŭzas la liberigon de autoantigenoj, kiuj stimulas la agadon de makrofagoj kaj T-mortigantoj, kio siavice kondukas al formado kaj liberigo de interleukinoj en la sangon ĉe koncentriĝoj, kiuj havas toksan efikon sur pankreataj ĉeloj. La ĉeloj ankaŭ damaĝas makrofagojn lokitajn en la histoj de la glando.

Ankaŭ provokantaj faktoroj povas esti plilongaj hipoksioj de pankreata ĉelo kaj alta karbonhidrato, riĉa en grasoj kaj malalta en proteina dieto, kio kondukas al malpliigo de la sekreta agado de insulaj ĉeloj kaj longtempe al sia morto. Post la apero de amasa ĉela morto, la mekanismo de ilia aŭtoimuna damaĝo ekas.

Diabeto de tipo 2 estas karakterizita de la malordoj priskribitaj en alineo 2 (vidu supre). En ĉi tiu tipo de diabeto, insulino estas produktita normale aŭ eĉ en pliigitaj kvantoj, tamen la mekanismo de interagado de insulino kun la ĉeloj de la korpo estas malordigita.

La ĉefa kialo de insulina rezisto estas malobservo de la funkcioj de insulinaj membranoj en obezeco (la ĉefa riska faktoro, 80% de pacientoj kun diabeto havas troan pezon) - receptoroj fariĝas nekapablaj interagi kun la hormono pro ŝanĝoj en sia strukturo aŭ kvanto. Ankaŭ kun iuj specoj de diabeto tipo 2, la strukturo de insulino mem (genetikaj difektoj) povas esti ĝenata. Kune kun obezeco, maljuneco, fumado, trinkado de alkoholo, hipertensio, korona supertraktado, malnomada vivstilo estas ankaŭ riskaj faktoroj por tipo 2 diabeto. Ĝenerale, ĉi tiu tipo de diabeto plej ofte efikas al homoj pli ol 40-jaraj.

Genetika predikto al tipo 2-diabeto estas pruvita, kiel indikite per 100% koincido de la ĉeesto de la malsano en homozigaj ĝemeloj. En diabeto mellitus de tipo 2, ofte estas malobservo de la cirkadiaj ritmoj de sintezo de insulino kaj relative longa foresto de morfologiaj ŝanĝoj en la pankreataj histoj.

La bazo de la malsano estas la akcelo de insulina senaktivigo aŭ la specifa detruo de insulinaj riceviloj sur la membranoj de insulin-dependaj ĉeloj.

La akcelo de la detruo de insulino ofte okazas en la portokavala anastomozo kaj rezulte de la rapida eniro de insulino el la pankreato en la hepaton, kie ĝi estas rapide detruita.

La detruo de insulinaj riceviloj estas konsekvenco de la aŭtoimuna procezo, kiam aŭtokorpoj perceptas insulin-receptorojn kiel antigenojn kaj detruas ilin, kio kondukas al signifa malpliigo de insulin-sentiveco de insulin-dependaj ĉeloj. La efikeco de insulino ĉe ĝia antaŭa koncentriĝo en la sango fariĝas nesufiĉa por certigi taŭgan karbonhidratan metabolon.

Rezulte de tio disvolviĝas primaraj kaj malĉefaj malordoj.

· Malrapidigi glicogenan sintezon,

· Malrapidigante la indicon de gluonidasa reago,

· Akcelo de gluconeogenezo en la hepato,

· Malpliiĝanta glucemia toleremo,

Malrapidiĝu proteina sintezo

· Malrapidigi la sintezon de grasaj acidoj

· Akcelo de liberigo de proteinoj kaj grasaj acidoj el la deponejo,

La fazo de rapida sekrecio de insulino en b-ĉeloj estas perturbita kun hiperglicemio.

Rezulte de malordoj de karbonhidrata metabolo en la ĉeloj de la pankreato, la mekanismo de eksocitozo estas interrompita, kio siavice kondukas al pligraviĝo de malordoj de karbonhidrata metabolo. Post malobservo de karbonhidrata metabolo, malsanoj de grasa kaj proteina metabolo nature komencas disvolviĝi.

La ĉefa faktoro estas heredeco, kiu estas pli prononcita en tipo II-diabeto (eble familiaj formoj de diabeto). Kontribuu al la disvolviĝo de diabeto:

· Troa trinkado.

En diabeto mellitus, la kaŭzoj kaj predisponaj faktoroj estas tiel proksime interligitaj, ke kelkfoje malfacilas distingi inter ili.

Esence, du formoj de diabeto distingiĝas:

Insul-dependa diabeto mellitus (IDDM) disvolviĝas ĉefe ĉe infanoj, adoleskantoj, homoj malpli ol 30-jaraj - kutime subite kaj hele, plej ofte en la aŭtuna-vintra periodo kiel rezulto de la nekapablo aŭ draste reduktita produktado de insulino fare de la pankreato, la morto de pli multaj ĉeloj en insuletoj de Langerhans. Ĉi tio estas absoluta insulina manko - kaj la vivo de la paciento tute dependas de la administrita insulino.Provante malhavi insulinon aŭ malpligrandigi la dozon preskribitan de la kuracisto povas konduki al preskaŭ nerekoneblaj sanproblemoj, ĝis disvolviĝo de ketoacidosis, ketoacidota komo kaj minaci la vivon de la paciento.

Neinsul-dependa diabeto mellitus (NIDDM) plej ofte disvolviĝas en homoj de matura aĝo, ofte kun troa pezo, kaj eliras pli sekure. Ofte difinita kiel hazarda trovo. Homoj kun ĉi tiu tipo de diabeto ofte ne bezonas insulinon. Ilia pankreato kapablas produkti normalajn kvantojn da insulino; ĝi ne malsanigas la produktadon de insulino, sed ĝian kvaliton, la manieron liberigi ĝin de la pankreato kaj la susceptibilecon de ĝi. Ĉi tio estas relativa insulina manko. Por subteni normalan karbonhidratan metabolon, dietoterapio, doza fizika aktiveco, dieto kaj sukero-reduktaj tablojdoj estas bezonataj.

1.4 Klinika bildo

Dum diabeto estas 3 etapoj:

Prediabetes estas stadio ne diagnozita per modernaj metodoj. La prediabeta grupo konsistas el individuoj kun hereda predispozo, virinoj naskantaj vivan aŭ mortintan infanon kun korpa pezo de 4,5 kg aŭ pli, pacientoj kun obezeco,

Malkaŝa diabeto estas detektita dum testo de sukeroŝarĝo (testo al toleremo al glukozo), kiam paciento post prenado de 50 g da glukozo solvita en 200 ml da akvo havas pliigon de la sukero en sango: post 1 horo - super 180 mg% (9, 99 mmol / L), kaj post 2 horoj - pli ol 130 mg% (7,15 mmol / L),

Evidente diabeto estas diagnozita surbaze de aro de klinikaj kaj laboratoriaj datumoj. La apero de diabeto estas laŭgrada en la plej multaj kazoj. Estas tre eble ĉiam klare determini la kaŭzon antaŭ la apero de la unuaj signoj de la malsano, same malfacile estas identigi certan provokan faktoron ĉe pacientoj kun hereda predispozo. Subita ekapero kun la evoluo de la klinika bildo en kelkaj tagoj aŭ semajnoj estas multe malpli ofta kaj, kutime, en adoleskeco aŭ infanaĝo. En maljunuloj, diabeto ofte estas nesintomata kaj detektiĝas hazarde dum medicina ekzameno. Tamen, en plej multaj pacientoj kun diabeto mellitus, la klinikaj manifestoj estas prononcitaj.

Kun la kurso kaj la severeco de simptomoj, reagoj al la kuracado, la klinika bildo de diabeto dividiĝas en:

La esenco de la malsano estas malobservo de la kapablo de la korpo akumuli sukeron venantan de manĝaĵoj en organoj kaj histoj, en la penetrado de ĉi tiu nedigestita sukero en la sango kaj en ĝia aspekto en la urino. Surbaze de tio, en pacientoj kun diabeto notiĝas jenaj simptomoj:

- polidipsia (pliigita soifo),

- polifagio (pliigita apetito),

- poliuria (troa urinado),

- glucosuria (sukero en la urino),

- hiperglicemio (pliigita sango-sukero).

Krome la paciento zorgas:

џ pli malalta laboranta kapablo,

џ haŭta prurito (precipe en la perineo).

Aliaj plendoj povas esti pro fruaj komplikaĵoj: difektita vidado, malpliboniga rena funkcio, doloro en la koro kaj pli malaltaj ekstremaĵoj pro damaĝo al sangaj glasoj kaj nervoj.

Kiam vi ekzamenas pacienton, oni povas konstati ŝanĝon en la haŭto: ĝi estas seka, malglata, senŝeligita facile, kovrita de skrapoj kaŭzitaj de prurito, boloj, ekzememaj, ulcerataj aŭ aliaj fokusaj lezoj. Ĉe la injekto-loko de insulino, atrofio de la subkutana grasa tavolo aŭ ĝia malapero (insulina lipodistrofio) eblas. Ĉi tio ofte rimarkas pacientojn, kiuj estas traktataj kun insulino. Subkutanaj grasaj histoj plej ofte ne sufiĉe esprimas. La escepto estas pacientoj (kutime pli maljunaj homoj), en kiuj diabeto disvolviĝas en la fono de obezeco. En ĉi tiuj kazoj, subkutana graso restas troe esprimita. Ofte estas bronkito, pneŭmonito, pulma tuberkulozo.

Diabeto mellitus estas karakterizita de ĝeneraligita lezo de la vaskula sistemo. La plej ofte observata disvastigita degenera lezo de malgrandaj artikoj (kapilaroj, same kiel arterioloj kaj venuloj). Precipe grava damaĝo al la vazoj de la rena glomeruli, retino kaj distal subaj ekstremaĵoj (ĝis disvolviĝo de gangreno).

La malvenko de grandaj vazoj (macroangiopatio) estas kombinaĵo de aterosklerozo kun diabetika makrogiopatio. La determinanta faktoro estas damaĝo al la vazoj de la cerbo per disvolviĝo de streko kaj sangaj glasoj kun disvolviĝo de koratako.

La priskribitaj simptomoj estas tipaj por diabeto mellita de modera severeco. En severa diabeto, ketoacidosis disvolviĝas kaj povas esti diabeta komo. Severaj kaj moderaj formoj de diabeto troviĝas en individuoj kun insulino-dependa diabeto mellitus. Por pacientoj kun neinsul-dependaj diabeto mellitus, estas milda kaj, malpli ofte, modera kurso.

La ĉefaj signoj de diabeto, laŭ laboratoria studo, estas la apero de sukero en la urino, alta relativa denseco de urino kaj pliigo de sango sukero. En severaj formoj de diabeto, cetonaj korpoj (acetono) aperas en la urino, kaj pliigo de ilia nivelo estas observata en la sango, kaŭzante translokigon de la pH de la sango al la acida flanko (acidosis).

- misfunkcia rena funkcio,

- doloro en la subaj ekstremaĵoj,

- diabeta piedo, (vidu Apendico 2.)

1.6 Krizhelpo por diabeta komo

Komoj en diabeto mellitus estas akraj komplikaĵoj.

Ketoacidotaj (diabetaj) komoj.

Ĝi estas la plej ofta komplikaĵo de diabeto. Por denunci ĝin, multaj ankoraŭ uzas la esprimon "diabeta komo."

Komo aperas pro:

o malfrua komenco kaj malĝusta traktado,

o grava malobservo de la dieto,

o akutaj infektoj kaj vundoj,

o nervaj skuoj,

La klinikaj manifestoj de ĉi tiu komo estas la rezulto de veneniĝo de la korpo (ĉefe de la centra nerva sistemo) per ketonaj korpoj, dehidratado kaj ŝanĝo de acido-baza ekvilibro al akidozo. Plejofte, toksaj manifestiĝoj kreskas iom post iom, kaj komo estas antaŭata de kelkaj antaŭuloj (antaŭkombina stato). Aperas: severa soifo, poliuria, kapdoloroj, abdomina doloro, vomado, ofte diareo, apetito malaperas. En la ellasita malsana aero vi povas odori acetonon (similas al la odoro de putriĝantaj pomoj). Forta nerva agitado kreskas, sendormeco, konvulsioj. La spiro prenas la karakteron de Kussmaul. Poste, inhibicio anstataŭiĝas per subpremo, esprimita en somnolo, indiferenteco al la medio kaj kompleta perdo de konscio.

Kun komo, la paciento kuŝas senmova, la haŭto seka, la tono de la muskoloj kaj okulaj globoj malpliiĝas, ili estas molaj, la pupiloj mallarĝaj. Je konsiderinda distanco aŭdiĝas la "granda spiro" de Kussmaul. La sangopremo estas akre malpliigita. Grava kvanto da sukero estas determinita en la urino, ketonas korpoj.

Ketoacidotika komo devas distingiĝi de hiperosmolar kaj hiperlactacidemia komo, kiu ankaŭ povas disvolviĝi en diabeto, kaj, kiel ĉe iu komo, la paciento restos senkonscia.

Ĝi disvolviĝas kun severa dehidratado kaŭzita de vomado, diareo.

Kontraste al la ketoacidota komo kun hiperosmolar komo, la spirado de Kussmaul forestas, ne ekzistas odoro de acetono el la buŝo, ekzistas neŭrologiaj simptomoj (hipertoneco de la muskolo, patologia simptomo de Babinsky).

Pli akra hiperglicemio estas ofta, sed la markilo estas alta plasma osmolareco (ĝis 350 mosm / l aŭ pli) kun normala nivelo de cetonaj korpoj.

Ĝi estas tre malofta. Povas disvolviĝi dum prenado de grandaj dozon de biguanidoj pro hipoksio de ia ajn genezo (korpa kaj spira fiasko, anemio) en paciento kun diabeto mellitus.

La ĉeesto de ĉi tiu komo estas evidentigita per pliigita enhavo de laktika acido en la sango en foresto de ketosis, la odoro de acetono el la buŝo kaj alta hiperglicemio.

La plej gravaj mezuroj por kuracado de ketoacidotaj diabetaj komoj kaj precoma estas la kuracado kun grandaj dozo de simpla rapida agado insulino kaj la enkonduko de sufiĉa kvanto da likvaĵo (izotona natria klorida solvo kaj 25% natria bicarbonata solvo).

Paciento kun komencaj manifestoj de precoma, same kiel paciento en komo, estas submetita al tuja enhospitaligo en terapia hospitalo. La diagnozo de precoma aŭ komo de ĉi tiu tipo postulas la devigan enkondukon de 40-60 UI da insulino antaŭ transportado, kio devas esti indikita en la akompana dokumento. Aliaj mezuroj por kuracado de paciento en komo estas efektivigitaj surloke nur kun devigita prokrasto en transportado.

Ĝi okazas rezulte de akuta malpliiĝo de sanga sukero (hipogluzemio), plej ofte ĉe pacientoj kun diabeto mellitus ricevantaj insulinon.

La plej ofta kaŭzo de hipoglikemia komo estas superdozo de insulino pro neadekvate alta dozo de la drogo aŭ nesufiĉa manĝaĵa konsumado post la administrado. La risko disvolvi hipogluzemian komon pliiĝas kiam vi provas kovri la administritan dozon de insulino per karbonhidratoj. Malpli ofte la kaŭzo de hipoglikemio estas tumoro de la insuleta aparato de la pankreato (insulinomo), kiu produktas troan insulinon.

En pacientoj kun diabeto mellitus, povas aperi mildaj hipoglikemiaj kondiĉoj, kiuj kutime aperas kiel sento de akra malsato, tremo, subita malforto, ŝvito. Ricevi pecon da sukero, marmelado, dolĉaĵoj aŭ 100 g da pano kutime rapide ĉesas ĉi tiun kondiĉon. Se, pro unu kialo aŭ alia, ĉi tiu kondiĉo ne malaperas, tiam kun plia kresko de hipoglikemio, ĝenerala maltrankvilo, timo aperas, tremo, malforto intensiĝas kaj plej falas en komo kun perdo de konscio, konvulsioj. La rapideco de evoluo de hipogluzema komo estas sufiĉe rapida: nur kelkaj minutoj pasas de la unuaj simptomoj al perdo de konscio.

Pacientoj kun hipogluzema komo, male al pacientoj en ketoacidota komo, havas malsekan haŭton, muskola tono pliigas, klonaj aŭ tonikaj konvulsioj ofte. La lernantoj estas larĝaj, la tono de la okulaj globoj estas normala. Ne ekzistas odoro de acetono el la buŝo. La spirado ne ŝanĝiĝas. Sangaj niveloj de sukero kutime falas sub 3,88 mmol / L. En urino, sukero ofte ne estas detektita, la reago al acetono estas negativa.

Ĉiuj ĉi tiuj simptomoj devas esti konataj por efektivigi terapiajn mezurojn. 40–80 ml da 40% glukoza solvo devas esti tuj injektitaj intravenine en urĝa ordo. en la foresto de efiko, administrado de glukozo ripetiĝas. Se konscio ne restarigas, ili ŝanĝas al intravena gutado de 5% glukoza solvo. Por kontraŭbatali severan hipogluzemion, hidrocortisono ankaŭ estas uzata - 125-250 mg intravene aŭ intramuskule. Tia kuracado estas farata en hospitalo kaj ĝi kutime efikas: la paciento forlasas la komon.

En la okazo, ke post urĝaj mezuroj la paciento rapide reakiras konsciencon en la antaŭhospitala stadio, li tamen estos enhospitaligita en la terapia sekcio, ĉar ofte necesas ŝanĝi la terapion kun insulino en la tagoj post la komo.

- Sangotestado (ĝenerala),

- Sango-testo por glicemia toleremo:

determino de fastado de glukozo kaj post 1 kaj 2 horoj post la prenado de 75 g da sukero solvita en 1,5 tasoj da boligita akvo. Negativa (ne konfirmanta diabeto mellitus) testrezulto estas konsiderata por specimenoj: sur malplena stomako 6,6 mmol / l ĉe la unua mezurado kaj> 11,1 mmol / l 2 horojn post glukozo,

- Urinaj analizo por sukero kaj cetona korpoj.

La ĉefa kaj deviga principo por kuracado de diabeto mellitus estas la maksimuma kompenso de malgravaj metabolaj procezoj, kiel oni povas juĝi per normaligo de sango sukero kaj ĝia malapero de urino (elimino de glukoziouria).

La ĉefaj metodoj por trakti pacientojn kun diabeto mellitus estas dieta terapio, insulinoterapio kaj administrado de parolaj agentoj malpliigantaj sukeron (sulfonamidoj, biguanidoj). Traktado kun insulino kaj hipoglucemaj drogoj estas senpaga.

Dieto estas deviga terapio por ĉiuj klinikaj formoj de diabeto. Kiel sendependa metodo de kuracado (tio estas kuracado nur kun dieto), dieta terapio estas uzata nur kun milda formo de diabeto.

Dieto estas farita kiel regulo individue, sed diabetaj tabloj (dieto n. 9) devas provizi normalan rilatumon de proteinoj (16%), grasoj (24%) kaj karbonhidratoj (60%) en manĝaĵoj. Kiam oni kalkulas la dieton, oni ne devas rezulti de la vera korpa pezo de la paciento, sed de tiu, kiun li devus havi, laŭ alteco kaj aĝo. La energia valoro de manĝaĵo varias de 2.800 kcal (11.790 kJ) por pacientoj kun malpeza fizika kaj mensa laboro, ĝis 4.200 kcal (17.581 kJ) por malfacila laboro. Proteinoj devas esti kompletaj, ĉefe bestoj. Vario de nutrado estas provizita per inkludo de vegetalaj teleroj malmulte en karbonhidratoj, sed riĉaj en vitaminoj. Por eviti akrajn fluktuojn en sanga sukero, la nutrado de pacientoj kun diabeto devas esti frakcianta almenaŭ 4 fojojn ĉiutage (prefere 6 fojojn). La ofteco de manĝoj dependas ankaŭ de la nombro de injektoj de insulino.

Insuloterapio estas farita de pacientoj kun insulin-dependaj formoj de diabeto. Ekzistas mallongaj, mezaj kaj longaj agantaj insulinpreparoj.

Malmultaj drogoj inkluzivas ordinaran (simplan) insulinon kun daŭro de 4-6 horoj kaj porkan insulinon (suinsulinon) kun daŭro de 6-7 horoj.

La grupo de mez-agaj insulinoj inkluzivas suspendon de amorfa zinko-insulino (Semilento) kun daŭro de 10-12 horoj, insulinon B, kiu daŭras 10-18 horojn ktp.

Longdaŭraj insulinpreparoj inkluzivas protaminon-zinkon-insulinon (validan por 24-36 horoj), suspendon de zinko-insulino ("Ribbon", valida ĝis 24 horoj), suspendon de kristala zinko-insulino (aŭ "Ultralent" kun valoro de 30 -36 h)

Plej multaj pacientoj kun diabeto prenas longdaŭrajn drogojn, ĉar ili agas relative egalaj dum la tuta tago kaj ne kaŭzas akrajn fluktuojn en sanga sukero. la ĉiutaga dozo de insulino kalkuliĝas per ĉiutaga glukozuria. Preskribante insulinon, oni supozas, ke 1 DB da insulino helpas sorbi ĉirkaŭ 4 g da sukero. La fiziologiaj bezonoj de homo estas 40-60 UI da insulino tage, kun kronika superdozo, insulinsistemo eble disvolviĝos. La fiziologia stato de tagaj kaj noktaj dozoj de insulino estas 2: 1. La ĉiutaga dozo kaj la drogo estas elektitaj individue. La ĝusta elekto kaj distribuo de la dozo dum la tago estas kontrolita per ekzamenado de la nivelo de sango sukero (glicemia kurbo) kaj urino (glukozura profilo).

En iuj kazoj, komplikaĵoj povas okazi kun insulin-kuracado. Aldone al lipodistrofio kaj insulina rezisto, eblas disvolvi hipogluzemion kaj alergiajn kondiĉojn (prurito, erupcio, febro, foje anafilaktika ŝoko). Kun la disvolviĝo de loka alergia reago al insulino, ĝi devas esti anstataŭigita per aliaj drogoj.

Kiam vi faras injekton de insulino, la flegistino devas strikte observi la tempon de administrado de la drogo kaj la dozon.

Promida direkto en insulinoterapio por diabeto estas uzo de specialaj drogoj - "artefarita pankreato" kaj "artefarita b-ĉelo", kiuj devas imiti la fiziologian sekrecion de insulino fare de la pankreato.

Traktado kun reduktantaj sukero-drogoj povas esti farita aŭ aparte aŭ kombina kun insulino.

Ĉi tiuj drogoj estas preskribitaj al pacientoj pli aĝaj ol 40-45 jaroj kun stabila kurso de la malsano, kun neinsul-dependaj diabetoj, mildaj formoj de la malsano ktp. Sulfanilamidaj suker-reduktantaj drogoj inkluzivas bukarban, oranil, maninil, glurenormon, ktp. La grupo de biguanidoj estas silubino, silubina retardo, buformino, adebit, ktp. Ili estas vaste uzataj en kuracado de pacientoj kun diabeto mellitus kun obezeco.

Ĉiuj pacientoj kun diabeto estas sub la kontrolo de poliklinika kuracisto, kaj se la kondiĉo plimalbonigos, ili estas enhospitaligitaj en hospitalo.

Pompa insulinoterapio estas metodo por administri insulinon: miniatura aparato injektas insulinon sub la haŭto, imitante la funkciadon de sana pankreato. Insulpumpiloj taŭgas por ĉiuj homoj kun diabeto, kiuj bezonas insulinon por kuracado, sendepende de aĝo, grado de kompenso por karbonhidrata metabolo, kiel diabeto.

La pumpilo povas plibonigi signife la rezulton de kuracado:

Se la paciento havas nekontentigan kompenson de karbonhidrata metabolo:

- glicata hemoglobino super 7.0% (> 7.6% en infanoj),

- prononcitaj fluktuoj en la koncentriĝo de glukozo en la sango,

- ofta hipoglikemio, inkluzive de nokta, severa kun perdo de konscio,

- la fenomeno de "matena tagiĝo."

Se dozo de insulino administrita per siringo estas neantaŭvidebla,

· Ĉe la planada etapo kaj dum gravedeco same kiel post akuŝo,

En infanoj kun diabeto.

Modernaj pumpiloj ne nur povas administri insulinon konforme al uzantaj agordoj:

mikrodoj de insulino estas administritaj ĝis 0,025 ekzempleroj. (precipe grava por infanoj)

helpu kalkuli la ĝustan dozon de insulino por manĝaĵo aŭ la korektadon de hiperglicemio necesa por konservi optimuman koncentriĝon de glukozo en la sango,

kapabla sendepende mezuri sangan glukozon, avertante pri la risko disvolvi hiper- kaj hipoglucemion,

povas savi la uzanton de severa hipogluzemio kaj hipoglikemia komo, sendepende ĉesigante la fluon de insulino dum certa tempo,

Permesas al vi ŝpari ĉiujn informojn pri la administritaj dozoj de insulino, konservante glukozon en la sango kaj aliajn informojn dum pli ol 3 monatoj.

Dieta numero 9, tablo numero 9

Indikoj: 1) milda kaj modera diabeto mellitus: pacientoj kun normala aŭ iomete tropezaj ne ricevas insulinon aŭ ricevas ĝin en malgrandaj dozoj (20-30 ekzempleroj), 2) por establi karbonhidratan toleremon kaj elekti dozon de insulino aŭ aliaj drogoj.

Intenco de la nomumo de la dieto n-ro 9:

kontribuu al normaligo de karbonhidrata metabolo kaj malhelpu malordajn metabolajn malordojn, determinu karbonhidraton, tio estas kiomkarbonhidrata manĝaĵo estas digestita. Ĝenerala trajto de dieto n. 9:

Dieto kun modere reduktita kaloria konsumado pro facile digesteblaj karbonhidratoj kaj bestojgrasoj. Proteinoj konformas al la fiziologia normo. Sukero kaj dolĉaĵoj estas ekskluditaj. La enhavo de natria klorido, kolesterolo, ĉerpaj substancoj estas modere limigita. La enhavo de lipotronikaj substancoj, vitaminoj, dieta fibro (dometo, malmolaj grasaj fiŝoj, mariskoj, legomoj, fruktoj, cerealaj grajnoj, tuta tritika pano) estas pliigita. Oni preferas kuiritajn kaj bakitajn produktojn, malpli ofte frititajn kaj kuiritajn. Por dolĉaj manĝaĵoj kaj trinkaĵoj - xilitol aŭ sorbitolo, kiuj estas konsiderataj en la kaloria dieto. La temperaturo de la pladoj estas normala.

Dieto n-ro 9 dieto:

5-6 fojojn ĉiutage kun uniforma distribuo de karbonhidratoj.

Malobservo de la bezonoj de la paciento por diabeto.

Tabelo 1. La bezono de taŭga nutrado

Nekonscio pri la principoj de bona nutrado

La paciento konas la principojn de bona nutrado

Parolu pri la principo de bona nutrado

Tabelo 2. Prizorgo pri Diabeto

Flegistaj Aktivecoj

2. Pliigita apetito

4. Redukto de malkapablo

5. Perdo de pezo

7. Doloro en la koro

8. Doloro en la subaj ekstremaĵoj

10.Foje furunculosis

11. Komo

1. Klarigado al la paciento la graveco de dieto. Trejnado pri la principoj de selektado kaj preparado de produktoj

2. Monitorado de translokigoj de parencoj

3. Instrui al pacientoj regulojn pri aseptika kaj antisepsa administrado per patrina administrado de insulinaj preparoj hejme

4. Klarigado al pacientoj pri la reguloj por kolekti ĉiutagan kvanton da urino por sukero

5. Haŭta zorgo por grave malsanaj pacientoj por antaŭvidi haŭtajn malsanojn kaj premajn akvojn

6. Kontrolo de korpa pezo

7. Kontrolo de la elfluo de urino

8. Ŝanĝo en sangopremo kaj kora ritmo

9. Unua helpo por disvolvo de komo.

1.9 Antaŭzorgo, prognozo

· Antaŭzorgo de obesidad aŭ ĝia traktado,

· Ekskludi de la manĝaĵoj enhavanta digesteblajn karbonhidratojn kaj nutraĵojn riĉajn en bestaj grasoj,

· Plenumo de la racia reĝimo de laboro kaj vivo,

· Timema kaj adekvata uzo de drogoj.

Nuntempe diabeto estas nekuracebla. La vivdaŭro kaj la kapablo labori pri la paciento plejparte dependas de la oportuneco de la detekto de la malsano, ĝia severeco, aĝo de la paciento kaj taŭga kuracado. Ju pli frue aperas diabeto, des pli ĝi mallongigas la vivon de pacientoj. La prognozo por diabeto estas ĉefe determinata de la grado de damaĝo de la kardiovaskula sistemo.

Pacientoj kun milda diabeto kapablas labori. En modera ĝis severa diabeto mellitus, labora kapablo estas taksata individue depende de la kurso de la malsano kaj rilataj malsanoj.

2. SISTA PROCESO EN DIABETOJ MELLITUS

La procezo de flegado estas metodo science prilaborita kaj praktikata agado de flegistino por helpi pacientojn.

La celo de ĉi tiu metodo estas certigi akcepteblan vivokvaliton en la malsano provizante al la paciento la plej atingeblan fizikan, psikosocian kaj spiritan komforton, konsiderante sian kulturon kaj spiritajn valorojn.

Plenumante la flegadan procezon en pacientoj kun diabeto, la flegistino kune kun la paciento ellaboras planon de flegado-intervenoj, por tio ŝi devas memori la jenon:

1. Ĉe la komenca takso (ekzameno de la paciento) necesas:

Akiru saninformojn kaj determinu la specifajn bezonojn de la paciento por flegado, kaj ankaŭ memhelpajn ŝancojn.

La fonto de informoj estas:

- konversacio kun la paciento kaj liaj parencoj,

Tuj poste, vi devas demandi la pacienton kaj siajn parencojn pri la riskaj faktoroj:

l alkohola misuzo,

l Neadekvata nutrado,

l Neŭra-emocia streĉo,

Daŭrigante la konversacion kun la paciento, vi devas demandi pri la apero de la malsano, ĝiaj kaŭzoj, ekzamenaj metodoj:

l Testoj de sango, testoj de urino.

Revenante al objektiva ekzameno de pacientoj kun diabeto mellitus, necesas atenti pri:

l koloro kaj sekeco de la haŭto,

l Malfortigado aŭ pezo.

1. En nutrado (necesas ekscii, por kio la paciento havas apetiton, ĉu li povas manĝi memstare aŭ ne, necesas specialisto pri nutraĵisto pri dieta manĝo, ankaŭ por ekscii, ĉu li trinkas alkoholon kaj en kia kvanto),

2. En fiziologia administrado (reguleco de tabureto),

3. En dormo kaj ripozo (la dependeco endormiĝi pri dormaj piloloj),

4. En laboro kaj ripozo.

Ĉiuj rezultoj de la primara flegada takso estas registritaj de la flegistino en la "Folia Takso de Flegado" (vidu la apendico).

2. La sekva etapo en la agadoj de flegistino estas la sintezo kaj analizo de la ricevitaj informoj, surbaze de kiuj ŝi eltiras konkludojn. Ĉi-lasta iĝas la problemoj de la paciento kaj la temo de flegado.

Tiel paciencaj problemoj ekestas kiam malfacilas plenumi bezonojn.

Funkciigante la flegadan procezon, la flegistino identigas la prioritatajn problemojn de la paciento:

Doloro en la subaj membroj

3. Plano por flegado.

Aranĝante prizorgan planon kune kun la paciento kaj parencoj, la flegistino devas povi identigi prioritatajn problemojn en ĉiu individua kazo, fiksi specifajn celojn kaj ellabori veran prizorgan planon kun la instigo por ĉiu paŝo.

4. Efektivigo de flegada intervenplano. La flegistino plenumas la planitan prizorgplanon.

5. Revenante por taksi la efikecon de flegada interveno, necesas konsideri la opinion de la paciento kaj lia familio.

1. Manipuladoj faritaj de flegistino.

- kontrolas la akvan ekvilibron,

- distribuas medikamentojn, skribas ilin al la preskribita gazeto,

- zorgas pri seriozaj malsanaj pacientoj,

- preparas pacientojn por diversaj esploraj metodoj,

- akompanas pacientojn por esplorado,

2.1 Flegistara Manipulado

Subkutan injekton

Ekipaĵo: uzebla insulina jeringo kun kudrilo, unu plia disponebla nadlo, boteloj kun insulinaj preparoj, sterilaj pletoj, pleto por uzata materialo, senfruktaj pinĉoj, 70 o da alkoholo aŭ alia haŭta antisepsaĵo, sterilaj kotonaj buloj (tukoj), pinĉiloj (en la trinkejo kun desinfektilo) rimedoj), ujoj kun desinfektiloj por trempado de malŝparita materialo, gantoj.

I. Preparo por la procedo

1. Klarigu la konon de la drogo kaj la konsento de la paciento por la injekto.

2. Klarigu la celon kaj la kurson de la venonta proceduro.

3. Klarigu la ĉeeston de alergia reago al la drogo.

4. Lavu kaj sekigu manojn.

5. Preparu la ekipaĵon.

6. Kontrolu la nomon, finiĝan daton de la drogo.

7. Forigu la senfruktajn pletojn kaj pinĉojn el la pakaĵo.

8. Kolektu jeteblan insulinan seringon.

9. Preparu 5-6 kotonajn bulojn, malsekigu ilin per haŭta antisepsaĵo en la diakilo, lasante 2 bulojn sekaj.

10. Malfermu la kovrilon kovrante la kaŭĉukan fermilon sur la flapilo per insulinaj preparoj kun ne-sterilaj pinĉoj.

11. Kun kotona pilko kun antisepsaĵo, viŝu la kovrilon de la flapilo kaj lasu ĝin sekiĝi aŭ viŝi la kovrilon de la botelo per seka sterila kotona pilko (naztuko).

12. Forĵetu la uzatan kotonan bulon en la malŝprucan pleton.

13. Enmetu la drogon en la seringon en la ĝustan dozon, ŝanĝu la nadlon.

14. Enmetu la seringon en senfruktan pleton kaj transportu ĝin al la ĉambro.

15. Helpu la pacienton preni komfortan pozicion por ĉi tiu injekto.

II. Procedura ekzekuto

16. Portu gantojn.

17. Trakti la injektan lokon sinsekve per 3 kotonaj tranĉaĵoj (poŝtukoj), 2 malseketigitajn per haŭta antisepsaĵo: unue, granda areo, poste la injekto-loko rekte, 3 seka.

18 .. Enŝovu aeron de la jeringo en la ĉapon, lasante la drogon en dozo strikte preskribita de la kuracisto, forigu la ĉapon, portu la haŭton ĉe la injekto-loko en la krezon.

19. Ĉu enmeti la nadlon kun angulo de 45? en la bazon de la haŭta faldo (2/3 de la longo de la nadlo), tenu la kudrilon per via indekso.

20. Transdonu la maldekstran manon al la plungilo kaj administru la drogon. Ne necesas ŝanĝi la seringon de mano al mano.

3. PRAKTIKA PARTO

3.1 Observo 1

La paciento Khabarov V.I., 26-jara, estas kuracata en la sekcio pri endokrinologio kun diagnozo de diabeto mellitus de tipo 1, modera severeco, senkompenso. Flegista ekzameno montris plendojn de konstanta soifo, seka buŝo, troa urinado, malforteco, prurito de la haŭto, doloro en la manoj, malpliigita muskola forto, entumecimiento kaj malstreĉiĝo en la kruroj. Li havas diabeton de ĉirkaŭ 13 jaroj.

Objektive: la ĝenerala kondiĉo estas serioza. Korpa temperaturo 36,3 ° C, alteco 178 cm, pezo 72 kg. La haŭto kaj mukozaj membranoj estas puraj, palaj, sekaj. Ruĝiĝu sur la vangoj. La muskoloj en la brakoj atrofias, muskola forto reduktiĝas. NPV 18 por minuto. Pulso 96 por minuto. ĈEL 150/100 mm RT. Arto Sango-Sukero: 11mmol / L. Urinizo: korbatoj. pezo 1026, sukero - 0,8%, ĉiutaga kvanto - 4800 ml.

Timigitaj bezonoj: esti sana, ekskreta, labori, manĝi, trinki, komuniki, eviti danĝeron.

Reala: seka buŝo, konstanta soifo, troa urinado, malforteco, prurito de la haŭto, doloro en la manoj, malpliigita muskola forto en la manoj, entumecimiento kaj malvarmeco en la kruroj.

Ebla: risko de disvolvi hipoglucemian kaj hiperglicemian komon.

Celo: redukti soifon.

Tabelo 3. Prizorgoplano:

Certigu striktan aliĝon al dieto n-ro 9, forigi spicajn, dolĉajn kaj salitajn manĝaĵojn

Por normaligi metabolajn procezojn en la korpo, reduktu sangan sukeron

Prizorgi haŭton, buŝan, interkroĉan zorgadon

Antaŭzorgo de Infektaj Komplikaĵoj

Certigu la efektivigon de la ekzercoterapia programo

Por normaligi metabolajn procezojn kaj plenumi la defendojn de la korpo

Provizu freŝan aeron aerigante la ĉambron dum 30 minutoj 3 fojojn ĉiutage

Por riĉigi aeron kun oksigeno, plibonigu oksidajn procezojn en la korpo

Certigu monitoradon de pacientoj (ĝenerala kondiĉo, NPV, sangopremo, pulso, korpa pezo)

Monitori la kondiĉon

Timeme kaj ĝuste sekvu la preskribon de la kuracisto

Por efika kuracado

Provizu psikologian subtenon al la paciento

Taksado: manko de soifo.

3.2 Observo 2

Paciento Samoylova E.K., 56-jaraĝa, estis portita en kriz-okazo al la intensiva prizorgunuo kun diagnozo de antaŭakorda hiperglicemia komo.

Objektive: la flegistino provizas la pacienton per krizaj helpa kuracado kaj antaŭenigas krizhelpan enhospitaligon en la fako.

Timigitaj bezonoj: esti sana, manĝi, dormi, eksciti, labori, komuniki, eviti danĝeron.

Reala: pliigita soifo, manko de apetito, malforteco, malpliigita kapablo labori, pezo perdo, prurito haŭto, odoro de acetono el la buŝo.

Eble: hiperglicemia komo

Prioritato: predkomatoznoe-kondiĉo

Intenco: forigi la pacienton el superreganta stato

Tabelo 4. Prizorgoplano:

Voku kuraciston tuj

Provizi kvalifikitan medicinan prizorgon

Kiel preskribita de la kuracisto: intravene administri 50 UI da simpla rapida agado de insulino kaj izotona solvo de 0,9% natria klorido.

Por plibonigi sangan sukeron,

Por replenigi la akvan bilancon

Monitoru la esencajn funkciojn de la korpo

Monitori la kondiĉon

Enhospitaliĝu en la fako pri endokrinologio

Por faka medicina prizorgo

Takso: la paciento venis el superreganta stato.

Konsiderante du kazojn, mi konstatis, ke en ili estas, krom la ĉefaj specifaj problemoj de la paciento, la psikologia flanko de la malsano.

En la unua kazo, soifo fariĝis prioritata problemo por la paciento. Edukinte la pacienton pri dieto, mi povis plenumi la celon.

En la dua kazo, mi observis krizon kun antaŭkombina stato de hiperglicemia komo. Atingo de ĉi tiu celo ŝuldiĝis al la ĝustatempa provizado de krizhelpa prizorgado.

La laboro de kuracisto havas proprajn karakterizaĵojn. Antaŭ ĉio, ĝi implikas procezon de homa interagado. Etiko estas grava ero en mia estonta profesio. La efiko trakti pacientojn plejparte dependas de la sinteno de la flegistinoj rilate al la pacientoj mem. Mi plenumas la procedon, mi memoras la hipokratean ordonon "Faru neniun malbonon" kaj mi faras ĉion por plenumi ĝin. Fronte al teknologia progreso en medicino kaj ĉiam pli ekipanta hospitalojn kaj klinikojn kun novaj produktoj de medicina ekipaĵo. La rolo de invasivaj diagnozaj kaj kuracaj metodoj pliiĝos. Ĉi tio devigas flegistinojn skrupule studi la disponeblajn kaj ĵus alvenintajn teknikajn rimedojn, majstri novigajn metodojn de ilia uzo, same kiel observi la deontologiajn principojn de laborado kun pacientoj ĉe diversaj stadioj de la diagnoza procezo.

Laboro pri ĉi tiu kurspapero helpis min pli bone kompreni la materialon kaj fariĝis la sekva paŝo por plibonigi miajn kapablojn kaj sciojn.Malgraŭ la malfacilaĵoj en la laboro kaj manko de sperto, mi provas praktiki miajn sciojn kaj kapablojn, kaj ankaŭ uzi la flegadon dum laborado kun pacientoj.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Flegado en terapio - M .: - Medicina Informa Agentejo LLC, 2008. - 544 p.

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - Uzanta ilaron, M .: - Forumo infra 2007. - 480 p.

2. Koryagina N.Yu., Ŝirokova N.V. - Organizo de faka flegado - M .: - GEOTAR - Amaskomunikilaro, 2009. - 464 p.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Gvidlinioj por efektivigi praktikajn ekzercojn pri la temo "Flegado en terapio kun kurso de primara medicina prizorgo": - instruaj helpiloj M: - Forum infra, 2010. - 384 p.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Bazoj de flegado en terapio - Rostov n / D Fenikso 2007 - 512 p.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Teoriaj Fundamentoj de Flegado - 2 eld., Rev. kaj pliaj - M.: - GEOTAR - Amaskomunikilaro, 2010. - 368 p.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya I.I. - Praktika Gvidilo al la temo "Fundamentoj de Flegado", dua eldono isp. aldoni. M .: - GEOTAR - Amaskomunikilaro 2009. - 512 p.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Ĉernova O.V. - Fundamentoj de flegado - ed. 13a aldono. elliberigi. Rostov n / a Fenikso - 2009 - 552s

Tabelo 1. Medicina historio de flegado

Primara Taksa Folio por Naskula Karto n-ro 68

Nomo de la malsana Khabarov V.I.

Adreso de loĝloko st. Straitley, 3

Telefono 8 499 629 45 81

La ĉeestanta kuracisto O.Z. Lavrova

Tipo 1 Diagnoza Diabeto

Alirita la 03/14/2012 je la 11:00 a.m.

ambulancu vin mem

klinika direkto-traduko

Modo de transporto al la fako

sur guruo sur seĝo piede

klara kontakto orientita

disorientita teda stuporo

Bezono spirado

Respirata indico 18 por min.

Ritmo cardiaco 96 min.

AD150 / 100 mmHg Arto

La nombro de cigaredoj fumis 14

jes seki kun sputumo

Bezono de taŭga nutrado kaj trinkaĵo

Korpa pezo 72 kg alteco 178cm

Manĝoj kaj Trinkaĵoj

mem bezonas helpon

Normala apetito malalta

Ĉu diabeto

Se jes, kiel ĝi reguligas la malsanon?

Piloloj de insulino hipogluzemaj

Neniuj dentoj savis

Ĉu forpreneblaj dentradoj haveblas?

jes de supre al sube

sufiĉe limigita

pezeco, abdomena malkomforto

La kapablo vesti, senvestigi, elekti vestojn, personan higienon

Etiologio, klinikaj signoj kaj specoj de diabeto. Traktado kaj preventaj mezuroj por endokrina malsano karakterizita de kronika hiperglicemia sindromo. Manipuladoj faritaj de flegistino dum prizorgado de paciento.

Submeti vian bonan laboron al la scia bazo estas facila. Uzu la suban formon

Studentoj, diplomiĝintaj studentoj, junaj sciencistoj, kiuj uzas la konon-bazon en siaj studoj kaj laboro, tre dankos vin.

Afiŝita antaŭ http://www.allbest.ru/

Ŝtata Aŭtonoma Eduka Institucio

Malĉefa profesia edukado en la regiono Saratov

Saratov Regiona Baza Medicina Kolegio

temo: Flegproceso en terapio

temo: Flegado por diabeto

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabeto

4. Klinikaj signoj.

8. preventaj mezuroj

9. Flegado kun diabeto

10. Flegada Manipulado

11. Observo n-ro 1

12. Observo n-ro 2

Diabetes mellitus (DM) estas endokrina malsano karakterizata de kronika hiperglicemia sindromo, kiu estas rezulto de nesufiĉa produktado aŭ agado de insulino, kiu kondukas al malobservo de ĉiuj specoj de metabolo, ĉefe karbonhidratoj, vaskula damaĝo (angiopatio), la nerva sistemo (neuropatio), same kiel aliaj. organoj kaj sistemoj. En la fino de la jarcento, diabeto mellitus (DM) akiris epidemian naturon, estante unu el la plej oftaj kaŭzoj de handikapo kaj morteco. Ĝi estas inkluzivita en la unua triado en strukturo de plenkreskaj malsanoj: kancero, sklerozo, diabeto. Inter severaj kronikaj malsanoj ĉe infanoj, diabeto ankaŭ okupas la trian lokon, donante lokon al bronkia astmo kaj cerba paralizo.La nombro de pacientoj kun diabeto tutmonde estas 120 milionoj (2,5% de la loĝantaro). Ĉiuj 10-15 jaroj, la nombro de pacientoj duobliĝas. Laŭ la Internacia Instituto por Diabeto (Aŭstralio), antaŭ 2010 estos 220 milionoj da pacientoj en la mondo. En Ukrainio estas ĉirkaŭ 1 milionoj da pacientoj, el kiuj 10-15% suferas la plej severan insulino-dependan diabeton mellitus (tipo I). Fakte la nombro de pacientoj estas 2-3-oble pli granda pro kaŝitaj neagnoskitaj formoj. Esence, ĉi tio rilatas al tipo II-diabeto, respondecante pri 85-90 de ĉiuj kazoj de diabeto.

Temo de studo: Flegproceso en diabeto.

Celo de studo: Flegproceso en diabeto.

La celo de la studo: Studo de la flegproceso en diabeto. prizorgo pri diabeto

Por atingi ĉi tiun celon, oni devas studi esploradon.

· Etiologio kaj kontribuantaj faktoroj de diabeto.

· Patogenesis kaj ĝiaj komplikaĵoj

· Klinikaj signoj de diabeto, en kiu estas kutimo distingi inter du grupoj de simptomoj: primara kaj malĉefa.

· Manipulado de flegistinoj

Por atingi ĉi tiun esploran celon, necesas analizi:

· Priskribado de la taktikoj de flegistino en efektivigo de la flegada procezo en paciento kun ĉi tiu malsano.

Por la studo uzante la jenajn metodojn.

· Scienca-teoria analizo de la medicina literaturo pri diabeto

· Biografio (studo de medicina dokumentado)

Detala diskonigo de la materialo pri la kurslaboro: "Flegproceso en diabeto" plibonigos la kvaliton de flegado.

1. Diabeto

Diabeto mellitus estis konata en Antikva Egiptio en 170 antaŭ Kristo. Kuracistoj provis trovi metodojn, sed ili ne sciis la kaŭzon de la malsano, kaj homoj kun diabeto estis kondamnitaj al morto. Ĉi tio daŭris dum multaj jarcentoj. Nur fine de la lasta jarcento, kuracistoj faris eksperimenton por forigi la pankreaton en hundo. Post la operacio, la besto disvolvis diabeton mellitus. Ŝajnis, ke la kaŭzo de diabeto estas komprenita, sed ankoraŭ multaj jaroj antaŭe, en 1921, en la urbo Toronto, juna kuracisto kaj medicina studento, izolis specialan substancon de la pankreata hundo. Rezultis, ke ĉi tiu substanco malaltigas sangan sukeron en hundoj kun diabeto. Ĉi tiu substanco nomiĝas insulino. Jam en januaro 1922, la unua paciento kun diabeto komencis ricevi injektojn de insulino, kaj tio savis sian vivon. Du jarojn post la malkovro de insulino, unu juna kuracisto el Portugalio, kiu traktis pacientojn kun diabeto, opiniis, ke diabeto ne estas nur malsano, sed tre speciala vivstilo. Por asimili ĝin, la paciento bezonas solidan scion pri sia malsano. Tiam aperis la unua lernejo en la mondo por pacientoj kun diabeto. Nun estas multaj tiaj lernejoj. En la tuta mondo, pacientoj kun diabeto kaj iliaj parencoj havas la ŝancon ricevi sciojn pri la malsano, kaj tio helpas ilin esti plenaj membroj de la socio.

Diabeto mellitus estas malsano de la tuta vivo. La paciento devas konstante montri persistemon kaj memdisciplinon, kaj tio povas psikologie rompi iun ajn. Kiam kuracado kaj prizorgado de pacientoj kun diabeto mellitus, persisto, homaro, singarda optimismo ankaŭ estas necesaj, alie ne eblos helpi pacientojn venki ĉiujn obstaklojn en sia vivo-vojo. Diabeto mellitus okazas aŭ kun manko aŭ per malobservo de la ago de insulino. Ambaŭkaze kreskas la koncentriĝo de glukozo en sango (disvolviĝas hiperglucemio), kombinita kun multaj aliaj metabolaj malordoj: ekzemple kun prononca manko de insulino en la sango kreskas la koncentriĝo de cetonaj korpoj.En ĉiuj kazoj, diabeto mellitus estas diagnozita nur per la rezultoj de determinado de la koncentriĝo de glukozo en la sango en atestita laboratorio.

La testo pri tolera glukozo kutime ne estas uzata en normala klinika praktiko, sed efektivigas nur dubindan diagnozon en junaj pacientoj aŭ por kontroli la diagnozon en gravedaj virinoj. Por akiri fidindajn rezultojn, teston pri glukoza toleremo devas fari matene sur malplena stomako, la paciento trankvile sidiĝu dum specimenado de sango, li estas malpermesita fumi, li devas sekvi normalan, kaj ne sen karbonhidrata dieto dum 3 tagoj antaŭ la testo. Dum la periodo de konvalesko post malsano kaj kun longedaŭra ripozo, la testaj rezultoj povas esti falsaj. La testo efektiviĝas jene: sur malplena stomako ili mezuras la nivelon de glukozo en la sango, donas al la ekzamenita homo 75 g da glukozo solvita en 250-300 ml da akvo (por infanoj - 1,75 g po 1 kg da pezo, sed ne pli ol 75 g, por pli agrabla) gusto, vi povas aldoni, ekzemple, natura citrono suko), kaj ripeti la mezuradon de glukozo en la sango post 1 aŭ 2 horoj.Uro-testoj estas kolektitaj tri fojojn - antaŭ ol preni la glukozan solvon, 1 horon kaj 2 horojn post la administrado. La testo pri toleremo al glukozo ankaŭ malkaŝas:

1. Reala glukozio - disvolviĝo de glukozio en la fono de normala nivelo de glukozo en la sango, ĉi tiu kondiĉo estas kutime benigna kaj malofte estas kaŭzita de rena malsano. Estas konvene, ke pacientoj elsendu atestilon pri la ĉeesto de rena glukoziurio, por ke ili ne devas reprovi teston pri glukoza tolero post ĉiu urinizo en aliaj medicinaj institucioj,

2. Piramida kurbo de koncentriĝo en glukozo - kondiĉo en kiu la nivelo de glukozo en la sango sur malplena stomako kaj 2 horojn post la preno de glukozo estas normala, sed inter ĉi tiuj valoroj hiperglicemio disvolviĝas, kaŭzante glucosurion. Ĉi tiu kondiĉo ankaŭ estas konsiderata benigna, plej ofte ĝi okazas post gastrectomio, sed ankaŭ povas esti observata ĉe sanaj homoj. La kuracisto determinas individue la bezonon de kuracado. Kutime, maljunaj pacientoj ne estas traktataj, dum pli junaj pacientoj oni rekomendas dieton, ekzercadon kaj perdon de pezo. En preskaŭ duono de la kazoj, difektita glukoza toleremo kondukas al diabeto mellitus dum 10 jaroj, en kvarono ĝi restas sen difekto, en kvarono ĝi malaperas. Gravedaj virinoj kun difektita glukoza toleremo estas traktataj simile al diabeto mellitus.

Genetika predikto al diabeto estas nuntempe konsiderata kiel pruvita. Por la unua fojo, tia hipotezo estis esprimita en 1896, dum ĝi estis konfirmita nur per la rezultoj de statistikaj observaĵoj. En 1974, J. Nerup et al., A. G. Gudworth kaj J. C. Woodrow, malkovris rilaton inter la B-locus de histokompatibila leŭkocitaj antigenoj kaj tipo 1 diabeto mellitus kaj ilia foresto en individuoj kun tipo 2 diabeto. Poste oni identigis kelkajn genetikajn variaĵojn, kiuj estas multe pli oftaj en la genomo de pacientoj kun diabeto ol en la resto de la loĝantaro. Tiel, ekzemple, la ĉeesto de B8 kaj B15 en la genomo samtempe pliigis ĉirkaŭ 10 fojojn la riskon de la malsano. La ĉeesto de markiloj Dw3 / DRw4 pliigas 9.4 fojojn la riskon de la malsano. Ĉirkaŭ 1.5% de kazoj de diabeto estas asociitaj kun la mutacio A3243G de la mitokondria geno MT-TL1. Tamen oni devas rimarki, ke ĉe diabeto de tipo 1 oni observas genetikan heterogenecon, tio estas, ke la malsano povas esti kaŭzita de malsamaj grupoj de genoj. Laboratoria diagnoza signo, kiu permesas determini la 1-an tipon de diabeto, estas la detekto de antikorpoj al pankreataj β-ĉeloj en la sango. La naturo de heredo nuntempe ne estas tute klara, la malfacileco antaŭdiri heredaĵon asocias kun la genetika heterogeneco de diabeto mellitus, kaj la konstruado de taŭga hereda modelo postulas aldonajn statistikajn kaj genetikajn studojn.

En la patogenesis de diabeto mellitus, oni distingas du ĉefajn ligojn:

Nesufiĉa produktado de insulino de la endokrinaj ĉeloj de la pankreato,

Malobservo de la interago de insulino kun korpaj histaj ĉeloj (insulina rezisto) kiel rezulto de ŝanĝo en la strukturo aŭ malpliigo de la nombro de specifaj riceviloj por insulino, ŝanĝo en la strukturo de insulino mem, aŭ malobservo de la intracelulaj mekanismoj de transdono de signalo de riceviloj al ĉelaj organeloj.

Estas hereda antaŭdiro al diabeto. Se unu el la gepatroj malsanas, tiam la probableco de hereda tipo 1-diabeto estas 10%, kaj tipo 2-diabeto estas 80%.

Sendepende de la disvolvaj mekanismoj, ofta trajto de ĉiuj specoj de diabeto estas konstanta kresko de sango-glukozo kaj metabolaj malordoj en korpaj histoj, kiuj ne kapablas pli glukozon.

La nekapablo de histoj uzi glukozon kondukas al pliigita katabolismo de grasoj kaj proteinoj kun la disvolviĝo de ketoacidosis.

· Pliigo de la koncentriĝo de glukozo en la sango kondukas al pliigo de la osmota premo de la sango, kiu kaŭzas gravan perdon de akvo kaj elektrolitoj en la urino.

Konstanta kresko de sanga glukoza koncentriĝo negative influas la staton de multaj organoj kaj histoj, kio finfine kondukas al disvolviĝo de gravaj komplikaĵoj, kiel diabetika nefropatio, neuropatio, oftalmopatio, mikro- kaj macroangiopatio, diversaj specoj de diabeta komo kaj aliaj.

En pacientoj kun diabeto, ekzistas malpliigo de la reaktiveco de la imunsistemo kaj severa kurso de infektaj malsanoj.

Diabeto mellitus, same kiel hipertensio, estas genetike, fiziopatologie, klinike heterogena malsano.

4. Klinikaj signoj

La ĉefaj plendoj de pacientoj estas:

· Severa ĝenerala kaj muskola malforto,

· Ofta kaj profusa urinado tage kaj nokte,

· Perdo de pezo (tipa por pacientoj kun tipo 1 diabeto),

Pliigita apetito (kun severa kompensado de la malsano, apetito tre reduktas),

Pikantaj haŭtoj (precipe en la genita areo de virinoj).

Ĉi tiuj plendoj kutime aperas iom post iom, tamen tipo 1 diabeto, la simptomoj de la malsano povas aperi sufiĉe rapide. Krome, pacientoj prezentas kelkajn plendojn kaŭzitajn de damaĝo al la internaj organoj, nervaj kaj vaskulaj sistemoj.

Haŭta kaj muskola sistemo

En la malkompensa periodo, seka haŭto estas karakteriza malkresko de ĝia turgoro kaj elasteco. Pacientoj ofte havas polustajn haŭtajn lezojn, ripetan furunculosis, hidradenitis. Tre karakteroj estas fungaj haŭtaj lezoj (epidermofitosis de la piedoj). Rezulte de hiperlipidemio, xanthomatosis de la haŭto disvolviĝas. Xanthomoj estas papuloj kaj noduloj de flaveca koloro, plenaj de lipidoj, situantaj en la nuboj, malsuperaj kruroj, genuo kaj kubutaj artikoj, kaj antaŭbrakoj.

En 0,1 - 0,3% de pacientoj, lipoida necrobiosis de la haŭto estas observata. Ĝi lokiĝas ĉefe sur la kruroj (unu aŭ ambaŭ). Unue, densaj ruĝecbrunaj aŭ flavecaj noduloj aŭ makuloj aperas, ĉirkaŭitaj de eritematika bordo de dilataj kapilaroj. Poste la haŭto super ĉi tiuj areoj iom post iom atrofias, fariĝas glata, brila kun prononcita licenigo (similas al pergameno). Foje la trafitaj areoj ulceras, resanigas tre malrapide, lasante malantaŭ pigmentaj areoj. Oni ofte observas ŝanĝojn de najloj, ili fariĝas malglataj, malhelaj, flaveca koloro aperas.

Diabeto de tipo 1 estas karakterizita de grava pezo perdo, severa muskola atrofio kaj malpliigo de muskola maso.

La digesta sistemo.

La jenaj ŝanĝoj estas plej karakterizaj:

Periodontoma malsano, malfiksiĝo kaj dento-perdo,

· Kronika gastrito, duodenito kun laŭgrada malpliiĝo de la sekreta funkcio de la stomako (pro manko de insulino - stimulilo de gastrika sekrecio),

· Malpliiĝis motora funkcio de la stomako,

Difektita intesto-funkcio, diareo, steatorreo (pro malpliiĝo de la ekstera sekrecia funkcio de la pankreato),

· Grasaj hipotezoj (diabeta hepatopatio) disvolviĝas en 80% de pacientoj kun diabeto, la karakterizaj manifestiĝoj estas pligrandigitaj hepato kaj malgrava doloro.

Diskinesio de la veziko.

Kardiovaskula sistemo.

DM kontribuas al la troa sintezo de aterogenaj lipoproteinoj kaj pli frua disvolviĝo de aterosklerozo kaj koronaria kormalsano. IHD en pacientoj kun diabeto disvolviĝas pli frue kaj antaŭas pli malfacile kaj pli ofte donas komplikaĵojn.

"Diabeta koro" estas dismetabola miokardia distrofio en pacientoj kun diabeto mellitus sub la aĝo de 40 jaroj sen distingaj signoj de koronaria aterosclerosis. La ĉefaj klinikaj manifestoj de diabeta kardiopatio estas:

Malpeza manko de spiro dum fizika ekzercado, foje palpitacioj kaj interrompoj en la koro,

· Vario de korbaj ritmoj kaj konduktaj tumultoj,

Hipodinamika sindromo, manifestita en malpliigo de streĉa volumo de sango en la maldekstra ventriklo,

· Reduktita ekzercperforto.

Respirata sistemo.

Pacientoj kun diabeto estas inklina al pulma tuberkulozo. Microangiopatio de la pulmoj estas karakteriza, kio kreas la antaŭkondiĉojn por ofta pneŭmonito. Pacientoj kun diabeto ankaŭ ofte suferas akutan bronkiton.

En diabeto ofte infekta kaj inflama malsano de la urina vojo ofte disvolviĝas, kiu okazas en la sekvaj formoj:

Infektoj urineptomaj

Flua fluanta pielonefrito,

Akra supozo de la reno

Severa hemorragia cistito.

La jenaj fazoj de diabeto distingiĝas laŭ la stato de karbonhidrata metabolo:

Kompenso - tia kurso de diabeto, kiam normoglicemio kaj agloskurio estas atingitaj sub la influo de kuracado,

Subkompenso - modera hiperglucemio (ne pli ol 13,9 mmol / l), glukozuria, ne pli ol 50 g tage, manko de acetonuria,

· Senkompensa - glicemia sango de pli ol 13,9 mmol / l, kun la ĉeesto de diversaj gradoj de acetonuria

5. Tipoj de Diabeto

Diabeto de tipo I:

Diabeto mellitus de tipo I disvolviĝas dum la detruo de p-ĉeloj de pankreataj insuletoj (Langerhans-insuloj), kio kaŭzas malpliiĝon de insulina produktado. La detruo de p-ĉeloj estas pro aŭtoimuna reago asociita kun la kombina agado de mediaj faktoroj kaj heredaj faktoroj ĉe genetike predispostaj individuoj. Tia kompleksa naturo de la evoluo de la malsano povas klarigi kial inter identaj ĝemeloj tipo I-diabeto disvolviĝas nur en proksimume 30% de kazoj, kaj tipo II-diabeto en preskaŭ 100% de kazoj. Oni kredas, ke la detruo de la insuloj de Langerhans komenciĝas de tre frua aĝo, kelkajn jarojn antaŭ la disvolviĝo de klinikaj manifestiĝoj de diabeto.

Statuso de HLA-sistemo.

Antigenoj de la ĉefa histokompatibla komplekso (HLA-sistemo) determinas homon antaŭdiri al diversaj specoj de imunologiaj reagoj. En diabeto mellitus de tipo I, en 90% de kazoj, antigenoj DR3 kaj / aŭ DR4 estas detektitaj, DR2-antigeno malhelpas disvolviĝon de diabeto mellitus.

Aŭtomobiloj kaj ĉela imuneco.

Plejofte, en la momento de detekto de tipo I-diabeto, pacientoj havas antikorpojn kontraŭ insuletaj ĉeloj de Langerhans, kies nivelo iom post iom malpliiĝas, kaj post kelkaj jaroj ili malaperas. Lastatempe oni malkovris ankaŭ antikorpojn kontraŭ iuj proteinoj - glutamika acida decarboxilase (GAD, 64-kDa antigeno) kaj tirosina fosfatasa (37 kDa, IA-2, eĉ pli ofte kombinitaj kun la disvolviĝo de diabeto). Detekto de antikorpoj> 3 tipoj (al insuletoj de Langerhans, kontraŭ-GAD, kontraŭ-1A-2, al insulino) en manko de diabeto estas asociita kun 88% da risko de ĝia evoluo en la sekvaj 10 jaroj. Ŝvelaj ĉeloj (citotoksaj T-limfocitoj kaj makrofagoj) detruas p-ĉelojn, rezulte de kiuj insulino disvolviĝas en la komencaj stadioj de tipo I-diabeto. Limfocita aktivigo estas pro produktado de makrofagoj de citokinoj.Studoj pri malhelpado de disvolviĝo de diabeto mellitus de tipo I montris, ke imunosupreso kun ciklosporino helpas parte konservi la funkcion de la insuloj de Langerhans, tamen ĝi estas akompanata de multnombraj kromefikoj kaj ne tute subpremas la agadon de la procezo. La antaŭzorgo de diabeto mellitus de tipo I per nikotinamido, kiu subpremas la agadon de makrofagoj, ankaŭ ne estis provita. Parta konservado de la funkcio de la ĉeloj de Langerhans estas faciligita per la enkonduko de insulino; klinikaj provoj estas nuntempe farataj por taksi la efikecon de kuracado.

Tipo diabeto

Estas multaj kialoj por la disvolviĝo de diabeto mellitus de tipo II, ĉar ĉi tiu termino rilatas al vasta gamo de malsanoj kun diversaj naturoj de la kurso kaj klinikaj manifestoj. Ili estas kunigitaj per komuna patogenezo: malpliiĝo de sekrecio de insulino (pro disfunkcio de la insuletoj de Langerhans kombina kun pliigo de periferia rezisto kontraŭ insulino, kio kondukas al malpliiĝo de glukozo en ekstercentraj histoj) aŭ pliigo de produktado de glukozo de la hepato. En 98% de la kazoj, la kaŭzo de disvolviĝo de diabeto mellitus de tipo II ne povas esti determinita - en ĉi tiu kazo ili parolas pri "idiopatia" diabeto. Kiu el la lezoj (malpliigo de insulina sekrecio aŭ insulina rezisto) estas primara, estas nekonata, eble la patogenezo diferencas ĉe malsamaj pacientoj. La plej ofta insulina rezisto estas pro obezeco, des pli maloftaj kaŭzoj de insulina rezisto. En iuj kazoj, pacientoj pli aĝaj ol 25 jaroj (precipe en la foresto de obezeco) ne disvolvas diabeton mellitus de tipo II, sed aŭtentajn aŭtoremajn diabetojn de plenkreskuloj LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), kiuj iĝas insulino-dependaj, kaj specifaj antikorpoj ofte estas detektitaj. Diabeto mellitus de tipo II progresas malrapide: sekrecio de insulino iom post iom malpliiĝas dum pluraj jardekoj, trankvile kaŭzante kreskon de glicemio, ege malfacile normaligebla.

En obezeco, relativa insulina rezisto ekestas, probable pro forigo de la esprimo de riceviloj de insulino pro hiperinsulinemio. La obesidad pliigas signife la riskon de disvolvi diabeton mellitus de tipo II, precipe kun la androida distribuo de histo adiposa (obezeco visceral, obezeco de "tipo de pomo", cirkonferenco de cirka cirkonferenco de ĝena cirkonferenco> 0,9) kaj en plej malgranda mezuro kun gynoid-tipo de distribuo de histoj adiposaj ( obezeco "laŭ speco de piro", la rilatumo de talia cirkonferenco al kokso-cirkonferenco 4 kg.

Lastatempe oni pruvis, ke malalta naska pezo estas akompanata de la disvolviĝo en plenkreskuloj de insulina rezisto, diabeto de tipo II kaj koronaria malsano. Ju pli malalta la korpa pezo ĉe naskiĝo kaj des pli ĝi superas la normon en la aĝo de 1 jaro, des pli alta estas la risko. En la disvolviĝo de diabeto mellitus de tipo II, heredaj faktoroj ludas tre gravan rolon, kiu manifestiĝas per la alta ofteco de ĝia samtempa disvolviĝo en identaj ĝemeloj, la alta ofteco de familiaj kazoj de la malsano kaj la alta morbilo en iuj naciecoj. Esploristoj malkovras novajn genetikajn difektojn kaŭzante la disvolviĝon de diabeto mellitus de tipo II, iuj el kiuj estas priskribitaj sube.

Diabeto mellitus de tipo II en infanoj estis priskribita nur en iuj malgrandaj naciecoj kaj en raraj congénitas MODY-sindromoj (vidu sube). Nuntempe, en industriigitaj landoj, la efiko de diabeto de tipo II signife pliiĝis: en Usono, ĝi reprezentas 8-45% de ĉiuj kazoj de diabeto en infanoj kaj adoleskantoj, kaj daŭre pliiĝas. Plej ofte, adoleskantoj en aĝo de 12-14 jaroj malsanas, ĉefe knabinoj, kutime sur la fono de obezeco, malalta fizika aktiveco kaj ĉeesto de tipo II-diabeto en familia historio.Ĉe junaj ne-obesaj pacientoj, diabeto de la tipo LADA, kiu devas esti traktata kun insulino, estas ĉefe ekskludita. Krome preskaŭ 25% de kazoj de diabeto mellitus de tipo II en juna aĝo estas kaŭzitaj de genetika difekto kadre de MODY aŭ aliaj maloftaj sindromoj. Diabeto mellitus ankaŭ povas esti kaŭzita de insulina rezisto. Kun iuj raraj formoj de insulina rezisto, administri centojn aŭ eĉ milojn da ekzempleroj de insulino ne efikas. Tiaj kondiĉoj kutime estas akompanataj de lipodistrofio, hiperlipidemio, akantozo nigricans. Insul-rezisto de tipo A ŝuldiĝas al genetikaj difektoj en la ricevilo de insulino aŭ la mekanismoj de signaloj postĉelaj. Insul-rezisto de tipo B estas kaŭzita de la disvolviĝo de aŭtoanticorpoj al riceviloj de insulino kaj ofte estas kombinita kun aliaj aŭtoimunaj malsanoj, ekzemple kun sistema lupus-eritemato (precipe ĉe nigraj virinoj). Ĉi tiuj diabetaj elektoj estas tre malfacile trakteblaj.

Ĉi tiu malsano estas heterogena grupo de aŭtosomaj dominantaj malsanoj kaŭzitaj de genetikaj difektoj, kaŭzante difekton de la sekreta funkcio de pankreataj b-ĉeloj. Modesta diabeto okazas en proksimume 5% de diabetaj pacientoj. Ĝi malsamas komence je relative frua aĝo. La paciento bezonas insulinon, sed, male al pacientoj kun diabeto de tipo 1, havas malaltan postulon de insulino, ĝi sukcesas kompenson. Indikiloj de C-peptido estas normalaj, ne ekzistas ketoacidosis. Ĉi tiu malsano povas esti kondiĉe atribuita al la "mezaj" tipoj de diabeto: ĝi havas karakterizaĵojn de tipo 1 kaj tipo 2 diabeto.

La ĉefaj principoj de kuracado por diabeto estas:

2) Individua fizika aktiveco,

3) Malpezigaj sukeroj:

B) sukeraj tabeloj, reduktantaj drogoj,

4) Pacienta edukado en "diabetlernejoj".

Dieto Dieto estas la fundamento, sur kiu baziĝas dumviva kompleksa terapio de pacientoj kun diabeto. Diecaj aliroj por tipo 1-diabeto kaj tipo 2-diabeto estas fundamente malsamaj. En DM 2, temas pri dietoterapio, kies ĉefa celo estas normaligi korpan pezon, kiu estas la baza principo de kuracado por DM 2. En DM 1 la demando estas formulita malsame: dieto en ĉi tiu kazo estas devigita limigo asociita kun la nekapablo ĝuste precize simuli fiziologian insulinan sekrecion. . Tiel, ĉi tio ne estas dieta traktado, kiel en la kazo de T2DM, en la dieto kaj vivstilo, kiu helpas konservi optimuman kompenson por diabeto. Ideale, la dieto de la paciento pri intensa insulinoterapio ŝajnas esti tute liberaligita, t.e. li manĝas kiel sana homo (kion li volas, kiam li volas, kiom li volas) La sola diferenco estas, ke li injektas sin per insulino majstre majstrante la elekton de la dozo. Kiel ajna idealo, kompleta liberaligo de la dieto estas neebla kaj la paciento estas devigita plenumi iujn limigojn. La rilatumo de proteinoj, grasoj kaj karbonhidratoj rekomenditaj al pacientoj kun diabeto => 50%:

Flegproceso: esenco, signifo

En la kuracado de diabeto mellitus, flegistino estas asignita al la paciento por monitori la staton de sano, la kvaliton de la rekomendoj de la kuracisto. Ĉiu paciento estas konsiderata kiel aparta homo, al kiu estas aplikata individua aliro kaj individua helpo. Jen la rolo de la flegistino en diabeto.

Etapoj de la flegada procezo

Flegado por fleksado de tipo 1 kaj tipo 2 diabeto konsistas el pluraj stadioj. Ĉi tiuj inkluzivas:

• ekzameno de la paciento
• diagnozo
• zorga planado
• Efektivigo de prizorgplano
• takso de la efiko de zorgo sur la paciento.

En la procezo de flegado, kune kun la paciento, la flegistino formas liston de mezuroj por plenumi ĉiujn rekomendojn de la kuracisto.Por ke la terapio havu pozitivan efikon, en la unuaj etapoj de la flegada procezo, la flegistino ekscias ĉiujn gravajn informojn pri la sano de la paciento, la bezonon de medicina prizorgo kaj la kapablon de la paciento mem flegi.

Diabetesaj flegadaj defioj

Flegada prizorgado inkluzivas kelkajn taskojn celantajn la rapidan adaptadon de la paciento. Inter ili estas:

• Provizi ampleksajn mezurojn por forigi aktualajn sanajn problemojn,
• forigo de negativa stato, streĉo,
• antaŭzorgo de komplikaĵoj.

Surbaze de medicina ekzameno, celoj kaj celoj, kaj plendoj de la paciento, liaj parencoj, estas kompilita detala mapo de la flegada procezo.

La paciento lernas la regulojn de memregado pri sango sukero kaj urino. Flegistino instruas administradon de insulino, helpas ĝustigi la dozon

La rolo de la paramediko en la antaŭzorgo de komplikaĵoj de diabeto kuŝas en preventado de malsanoj derivitaj de diabeto, antaŭzorgo de ŝanĝoj en sano-stato dum akraj spiraj infektoj, ŝanĝo de la sezono de la jaro, ktp. Klarigante al la paciento la kaŭzojn de krizaj kondiĉoj en diabeto, la paramediko ankaŭ devas klarigi kiel antaŭvidi difekton kaj kiajn mezurojn oni prenas en ĝia disvolviĝo.

En la procezo de kuracado, oni kompilas mapon de la flegada procezo por diabeto. Ĝi inkluzivas:

• Ekzameno de la paciento por plene determini la funkciojn de la kurso de la malsano. Estas kompila individua medicina historio, en kiu ĉiuj analizoj, observoj kaj konkludoj estas faritaj pro sanaj kialoj.
• Diagnozi evidentajn problemojn, same kiel suspektitajn problemojn, kiuj povas aperi rezulte de progresado de diabeto. La paciento estas avertita pri la manifestiĝo de danĝeraj simptomoj, kiuj minacas sanon kaj vivon. Malsanoj, kiuj komplikas la kuracadon de diabeto, estas establitaj. Preventaj kaj psikologiaj mezuroj estas farataj kun la paciento, parencoj.
• Sistemo de informoj kolektitaj pri la paciento, surbaze de kiuj la flegistino fiksas celojn kaj celojn por helpi la pacienton. Ĉiuj agadoj estas enmetitaj en la karton de la paciento. Dependas de la procezo de flegado. kiaj problemoj estis identigitaj kaj solvitaj.

Trajtoj de la uzo de insulino

Unu el la gravaj taskoj de flegistino estas ĝuste administri preparan insulinon, same kiel instrui la pacienton sendepende plenumi la procedon laŭ la dozo establita de la kuracisto. La flegistino kaj paciento devas postuli la jenajn mezurojn:

1. Ĝuste observu la dozon kaj tempon de administrado de la drogo preskribitaj de la kuracisto.
2. Nepre legu la instrukciojn por la drogo.
3. Certigu, ke la paciento prenas manĝaĵon ene de 30 minutoj post la administrado de la drogo.
4. Skuu la insulinan suspenson antaŭ administrado.
5. En iuj kazoj, drogoj devas esti uzataj samtempe, sed ne rekomendas miksi ilin en unu jeringo pro la risko de ligado de simpla insulino.
6. Respekto al la reguloj de malfekundeco, kaj vi ne povas masaĝi la injektan lokon.

Prizorgado de infanoj kun diabeto postulas pli da respondeco. Ĉi tio estas asociita kun alta risko de komplikaĵoj, disvolviĝo de alergia reago, lipodistrofio, lipohipertrofio, same kiel hipoglikemio. Infano povas sperti ŝvitadon, malsaton, kapturnon kaj aliajn simptomojn. Gravas instrui al la infano raporti pri sanaj problemoj kaj sanproblemoj en oportuna maniero.

Diabetesklo flegas flegistinon

Flegado komenciĝas tuj per la nomumo de kuracado. La flegistino devas establi:

1. La lasta administrado de insulino, ĉu traktado antaŭe estis farita, kiajn drogojn oni prenas, ties dozon.
2. La celo de la dieto.
3. Lernado uzi la metron.
4. Kontrolado de la metodo de insulina administrado, ĝustigo.
5. Averto pri komplikaĵoj.

Se temas pri kuracado de infanoj, pensionanoj, konsulto kun parencoj aŭ gepatroj estas deviga.

Krome, la ecoj de flegado por pacientoj kun diabeto inkluzivas la sekvan aron da mezuroj:

• Ĝenerala inspektado. Atentu ŝanĝojn en la stato de la paciento, avertu la kuraciston pri ĉi tio.
• Profunda ekzameno de la haŭto, mukozoj.
• Mezuro de korpa temperaturo, spirado, pulsrapideco, antaŭ-medicina ekzameno.

Fine de la ekzameno, la flegistino kompilas flegistan historion de la malsano, kie estas registritaj sanproblemoj lige kun la apero de diabeto. Aldone informoj pri la apero de neŭrozo, aliaj patologioj, pri la ebleco mem-servo kaj tiel plu. Eblaj problemoj estonte establiĝas sen misfunkciado.

Elpensante la mankon de scio pri la malsano

Tre gravas instrui pacienton kun ĵus diagnozita memregada tekniko. La flegistino estas devigita klarigi la kaŭzojn de diabeto mellitus, indiki malordojn kiuj povas okazi pro la malsano, determini la trajtojn de zorgo, higieno. Konvinku la pacienton plenumi ĉiujn postulojn atribuitajn de la kuracisto.

La tre unua lerteco lernita de diabeto estas la kontrolo de sango sukero kaj urino kaj administrado de insulino. Krom la kapablo administri la drogon, la paciento devas:

• kompreni la efikojn de insulino
• scii pri eblaj komplikaĵoj
• sciu la lokojn de administrado de insulino sur la korpo,
• povu mem ĝustigi la dozon.

Flegado pri flegado al infanoj kun diabeto implikas paroli ne nur kun la infano, sed ankaŭ kun la gepatroj, instruante al ili memregadon kaj kapablon rapide helpi. La flegistino regule raportas al la kuracisto pri la mezuroj, ŝanĝoj en la stato de la paciento.