Komplikaĵoj por Diabeto: nefropatio kaj rena malsukceso

Diabeto estas kronika malsano, kiu disvolviĝas rezulte de kompleta aŭ relativa nesufiĉo de la pankreata hormono - insulino. Ĉi tio estas serioza malsano, kiu influis multajn homojn, la procento de patologio estas ege alta, kaj lastatempe aperis tendenco pliigi ĝin. Kiam oni diagnozas diabeton, necesas monitori kalkulojn de sango kaj preventi la plej verŝajnajn konsekvencojn.

Komplikaĵoj de diabeto: kun kio ni traktas?

Komplikaĵoj de diabeto estas la unuaj aferoj, kiujn ili devas zorgigi, kaj ili povas esti akraj, t.e. rapide antaŭi aŭ aperi multe pli poste, kiel diras kuracistoj, kronika. Ĉiuj komplikaĵoj de diabeto havas unu ĉefan kialon - ŝanĝojn en koncentra sango.

Patologioj de la renoj, okuloj kaj nerva sistemo estas inter la kronikaj kaj plej oftaj komplikaĵoj de diabeto. Kiel regulo, kronikaj diabetaj komplikaĵoj disvolviĝas ene de 5-10 jaroj post la diagnozo de diabeto.

Foje estas la apero de simptomoj de damaĝo en la renoj, okuloj kaj nerva sistemo, precipe en tandemo, kiu instigas kuracistojn pensi, ke la paciento havas diabeton de tipo 2, kaj nur post la monitorado de sango kalkulas la diagnozon.

Kiel diabeto efikas sur la renoj?

Estante "viva" filtrilo, ili purigas la sangon kaj forigas malutilajn biokemiajn komponaĵojn - metabolajn produktojn - de la korpo.

Ilia alia funkcio estas reguligi la akvon-salan ekvilibron en la korpo.

En diabeto, sango enhavas anormale altan kvanton da sukero.

La ŝarĝo sur la renoj pliiĝas, ĉar glukozo helpas forigi grandan kvanton da fluido. De ĉi tio, en la fruaj stadioj de diabeto, la filtra rapideco pliiĝas kaj la rena premo altiĝas.

Glomerulaj strukturoj de la ĉefa ekskreta organo estas ĉirkaŭitaj de baza membrano. En diabeto, ĝi dikiĝas, same kiel apudaj histoj, kio kondukas al detruaj ŝanĝoj en la kapilaroj kaj problemoj pri purigado de sango.

Rezulte, la laboro de la renoj tiom ĝenas, ke rena malsukceso disvolviĝas. Ĝi manifestiĝas:

malpliigo de la ĝenerala tono de la korpo,
kapdoloroj
malordoj en la sistemo digestiva - vomado, diareo,
juko de haŭto
la apero de metala gusto en la buŝo,
la odoro de urino el la buŝo
manko de spiro, kiu estas sentata de minimuma fizika streĉo kaj ne pasas ripoze,
spasmoj kaj kramfoj en la subaj ekstremaĵoj, ofte okazante vespere kaj nokte.

Ĉi tiuj simptomoj ne aperas tuj, sed post pli ol 15 jaroj de la komenco de la patologiaj procezoj asociitaj kun diabeto. Kun la tempo, nitrogenaj komponaĵoj amasiĝas en la sango, kiujn la renoj ne plu povas plene filtri. Ĉi tio kaŭzas novajn problemojn.

Diabeta nefrofatio

Diabeta nefropatio rilatas al plej multaj kondiĉoj, kiuj estas klasifikitaj kiel renaj komplikaĵoj de diabeto.

Ni parolas pri la malvenko de la filtraj strukturoj kaj de la vazoj, kiuj nutras ilin.

Ĉi tiu malobservo de sano estas danĝera per disvolviĝo de progresiva rena malsukceso, kiu minacas finiĝi en fina stadio - stato de ekstrema severeco.

En tia situacio, la solvo nur povas esti dializo aŭ transplantado de donacanta reno.

La dializo - ekstra puriga sango per specialaj ekipaĵoj - estas preskribita por diversaj patologioj, sed inter tiuj, kiuj bezonas ĉi tiun proceduron, la plimulto estas tiuj, kiuj suferas diabeton de tipo II.

Kiel jam menciite, la malvenko de paro de la ĉefaj urinaj organoj ĉe homoj kun problemo "sukero" disvolviĝas tra la jaroj, ne aparte manifestiĝante memstare.

La rena misfunkcio formita en la unuaj stadioj, progresante, pasas al pli profunda stadio, kio estas diabetika nefropatio. Ĝia kurso, medicinaj specialistoj dividiĝas en plurajn stadiojn:

la disvolviĝo de hiperfiltraciaj procezoj kondukantaj al pliigo de sangofluo kaj sekve al pliigo de rena grandeco,
malpeza kresko en la kvanto de albumino en la urino (mikroalbuminurio),
progresiva kresko de la koncentriĝo de albumina proteino en urino (makroalbuminurio), kiu okazas sur fono de pliigita sangopremo,
apero de nefrotika sindromo, indikanta signifan malpliiĝon de glomerulaj filtraj funkcioj.

Pielonefrite

Pielonefrito estas nespecifaj inflamaj procezoj en la renoj, kiuj havas bakterian originon, en kiu influas la strukturoj de la ĉefa urina organo.

Simila kondiĉo povas ekzisti kiel aparta patologio, sed pli ofte ĝi estas konsekvenco de aliaj sanaj malordoj, kiel:

urolitiasis,
infektaj lezoj de la reprodukta sistemo,
diabeto mellitus.

Koncerne ĉi-lastan, ĝi kaŭzas pielonefriton tre ofte. En ĉi tiu kazo, inflamo de la renoj estas kronika.

Por kompreni la kialojn, gravas kompreni ke, sendepende de la infekta naturo de la patologio, ne ekzistas specifa patogeno.. Plej ofte inflamo okazas pro eksponiĝo al kokaj mikroorganismoj kaj fungoj.

La situacio estas komplika per tio, ke la kurso de diabeto estas akompanata de malfortiĝo de la imunsistemo.

Glukozo en urino kreas idealan bredejon por patogenoj.

La protektaj strukturoj de la korpo ne povas plene plenumi siajn funkciojn, do disvolviĝas pielonefrito.

Mikroorganismoj influas la filtran sistemon de la renoj, kaŭzante la formadon de bakteriaj sangoj, ĉirkaŭataj de leŭkocitaj infiltratoj.

La disvolviĝo de pielonefrite dum longa tempo povas esti malrapida kaj nesintomata, sed tiam neeviteble difekto kaj bonstato okazas:

urina funkcio suferas. La ĉiutaga kvanto de urino reduktas, estas problemoj pri urinado,
homo plendas pri doloro en la lumba regiono. Ili povas esti unuflankaj aŭ duflankaj, aperantaj sendepende de movadaj faktoroj kaj fizika agado.

Rinaj ŝtonoj

La formado de renaj ŝtonoj okazas pro diversaj kialoj, sed unu maniero aŭ alia ĝi ĉiam asocias kun metabolaj malordoj.

La formado de oksalatoj ebligas kombinante oksalikan acidon kaj kalcion.

Tiaj strukturoj estas kombinitaj en densajn plakojn kun nepara surfaco, kiu povas vundi la epitelion de la interna surfaco de la renoj.

Rinaj ŝtonoj estas ofta okazo ĉe homoj kun diabeto. Akuzo pri ĉio - detruaj procezoj en la korpo kaj precipe en la renoj. Patologio malhelpas sangan cirkuladon, igante ĝin nesufiĉa. Tropika nutrado de histoj plimalbonigas. Rezulte, la renoj mankas en fluido, kio aktivigas la absorban funkcion. Ĉi tio kondukas al la formado de oksalataj plakoj.

La hormona aldosterono, sintezita en la suprarrenaj glandoj kaj necesa por reguligi la nivelon de kalio kaj kalcio en la korpo, ne havas la deziratan efikon. Pro malkresko de susceptibilidad al ĝi, saloj akumuliĝas en la renoj. Kondiĉo, kiun kuracistoj nomas urolitiasis.

Diabeta cistito

Kistito estas, sendube, ofta fenomeno.

Li estas konata por multaj kiel inflamo de la veziko de infekta naturo.

Tamen malmultaj homoj scias, ke diabeto estas riska faktoro por ĉi tiu patologio.

Ĉi tiu cirkonstanco estas klarigita per:

aterosclerotaj lezoj de grandaj kaj malgrandaj vazoj,
misfunkciadoj en la imunsistemo, kiuj signife reduktas la protektajn kapablojn de la vezika mukozo. La organo fariĝas vundebla al la efikoj de patogena flaŭro.

La apero de cistito estas neeble rimarki. Li sentas sin:

problemoj kun eligo de urino. La procezo fariĝas malfacila kaj dolora,
doloro en la suba abdomeno, rememoriganta kuntiriĝojn. Ili kaŭzas la plej grandan suferon provinte urini,
sango en urino
signoj de embriado, el kiuj unu estas pliigo de korpa temperaturo kontraŭ fono de ĝenerala malbonŝanco.

Ĉefa traktado de malsanoj de la urina sistemo en diabeto mellitus estas, ke ĝi devas esti kombinita kun aro da mezuroj por la suba patologio.

Ĉi tio signifas, ke la elekto de drogoj kaj ilia dozo devas esti interkonsentita kun la ĉeestanta kuracisto.

Do, trovinte nefropation, diabet-administradaj taktikoj ŝanĝiĝas. Necesas nuligi iujn drogojn aŭ malpliigi ilian dozon.

Se filtraj funkcioj supozeble suferas, la dozo de insulino alĝustiĝas malsupren. Ĉi tio estas pro la fakto, ke malfortigitaj renoj ne kapablas forigi ĝin de la korpo ĝustatempe kaj en la ĝusta kvanto.

Terapio por vezika inflamo (cistito) en diabeto mellitus inkluzivas:

prenante Furadonin kvar fojojn tage, ĉiujn 6 horojn. Alternative, Trimethoprim povas esti preskribita (dufoje tage, je egalaj intervaloj) aŭ Cotrimoxazole,
la nomumo de antibacterianaj drogoj (Doxycycline aŭ Amoxicillin) por periodo de tri tagoj al unu kaj duona semajnoj, laŭ la formo kaj la severeco de la patologio,
prenante antispasmodikojn.

Grava kondiĉo estas plibonigita trinkada reĝimo dum la periodo de prenado de medikamentoj, same kiel strikta efektivigo de personaj higienaj mezuroj.

Malgrandaj ŝtonoj kelkfoje povas esti eligitaj nature, kaj grandaj ŝtonoj pli bone funkcias. Do kuracistoj konsilas. Ĉi tio estas precipe vera, kiam ecografia skanado montras, ke oksalato estas impresa kaj prezentas veran minacon al la vivo, se ĝi moviĝas kaj fermas la dukton.

Unu el ĉi tiuj estas metodo, kiu permesas vin detrui la formadon rekte en la kavo de la ekskreta organo.

Malsano por la haŭto estas minimuma, kaj la resaniĝa periodo estas multe pli mallonga ol kun konvencia kirurgio.

Restado en hospitalo estas limigita al 2-3 tagoj, kaj la ĉefa mezuro por preventi reaperadon estos konformo al la nutraj reguloj starigitaj de la kuracisto.

Do, problemoj kun la urina sistemo en diabeto, bedaŭrinde, estas neeviteblaj. Tamen tio ne signifas, ke ili ne povas kontraŭbatali. Atenta sinteno al propra sano, ĝustatempa kuracado al kuracisto kaj efektivigo de liaj rekomendoj helpos malpezigi malagrablajn simptomojn, stabiligi la malsanon kaj eviti pli gravajn komplikaĵojn.

Ĉeno de malsano

La ĉefaj kaŭzoj de diabeto tra la mondo nomiĝas obezeco kaj malnomada vivstilo. Tamen en nia lando, konstanta stato de streĉiĝo ĉe la loĝantaro aldoniĝas al ĉi tiuj faktoroj. Ĉi tio spegulas mondajn statistikojn: se en Eŭropo la plej multaj pacientoj kun diabeto estas maljunuloj, tiam nia malsano pli ofte efikas al homoj de 33 ĝis 55 jaroj. Ĝenerale, fakuloj de OMS nomas diabeton "problemo de ĉiuj aĝoj kaj ĉiuj landoj."

Estas sciate, ke kuracado de iu malsano ĉe paciento kun diabeto (en 90% de kazoj temas pri diabeto de tipo II) postulas specialan atenton kaj signifan scion. Plie, kutime la problemo estas proksime rilata al la seniluziiga diagnozo kaj estas ĝia rekta konsekvenco. Diabeto de tipo II kondukas al neinversigebla damaĝo al ĉiuj organoj kaj sistemoj. Rezulte, pacientoj kun diabeto estas 3-5 fojoj pli probable fari viktimojn de apopleksio, suferas de diabetika nefropatio, retinopationeuropatio. Sekve, la demando estas: kiel protekti ilin kontraŭ difekto kaj frua handikapo?

Kondiĉoj kaj difinoj

Diabeta rena malsano (DBP) - specifa progresema rena damaĝo en diabeto, akompanata de la formado de nodula aŭ difusa glomerulosclerosis, kaŭzanta la disvolviĝon de fina rena malsukceso (ESR) kaj la bezonon de uzado de rena anstataŭiga terapio (RRT): hemodializo (HD), peritoneala dializo, rena transplantado.

Mineralaj kaj ostaj malordoj en kronika rena malsano (MKN-CKD) - la koncepto de malordoj de minerala kaj osta metabolo kun disvolviĝo de malĉefa hiperparatiroidismo, hiperfosfatemio, hipokalemio, malpliigo de produktado de kalcitriolo kontraŭ la fono de malkresko de la maso de funkcia rena histo.

Samtempa transplantado de reno kaj pankreato (STPiPZh) - samtempa transplantado de reno kaj pankreato al personoj kun diabeto kaj rena malsukceso en fina stadio.

Kronika nefrokardia sindromo (tipo 4) - komplekso de unikaj patofiziologiaj fenomenoj reflektantaj la komencan rolon de kronika rena patologio en reduktado de koronaria funkcio, evoluigante maldekstran ventrikan miocardian hipertrofion kaj pliigante la riskon de gravaj kardiovaskulaj eventoj per oftaj hemodinamikaj, neŭorormormaj kaj imuno-biokemiaj reagoj.

La efikoj de diabeto sur rena funkcio

Ridoj - filtrilo, per kiu la homa korpo liberiĝas de malutilaj metabolaj produktoj. Ĉiu reno havas grandegan nombron da glomeruloj, kies ĉefa celo estas purigi la sangon. Ĝi trapasas la glomerulojn asociitajn kun la tubetoj.

Sango samtempe sorbas la plej multajn fluidaĵojn kaj nutraĵojn kaj poste disvastiĝas tra la korpo. La malŝparo akirita per sangofluo restas en la anatomiaj strukturoj de la renoj, post kio ĝi estas redirektita al la veziko kaj forĵetita de la korpo.

En la komencaj stadioj de diabeto, la renoj funkcias en plibonigita reĝimo, kio estas asociita kun pliigo de sanga sukero. Unu el liaj kapabloj estas la altiro de fluido, do pacientoj kun diabeto havas pliigitan soifon. Tro da fluido ene de la glomeruloj pliigas la premon en ili, kaj ili komencas funkcii en kriz-reĝimo - la glomerula filtra rapideco pliiĝas. Tial pacientoj kun diabeto tiel ofte kuras al la necesejo.

En la unuaj stadioj de la disvolviĝo de diabeto, glomerulaj membranoj densiĝas, pro tio oni komencas dislasi kapilarojn en la glomerulojn, tial ili ne povas plene purigi la sangon. Kompreneble kompensaj mekanismoj funkcias. Sed multjara diabeto fariĝas preskaŭ garantio de rena malsukceso.

Rena malsukceso estas tre danĝera kondiĉo, kaj ĝia ĉefa danĝero estas en kronika veneniĝo de la korpo. En la sango estas amaso de ekstreme venenaj produktoj de nitrogen-metabolo.

En diabeto, la riskoj de rena malsukceso estas neegalaj, ĉe iuj pacientoj ili estas pli altaj, en aliaj pli malaltaj. Ĉi tio plejparte dependas de la valoroj de sangopremo. Oni konstatas, ke hipertensaj pacientoj kun diabeto suferas pli ofte la patologion.

Mortiga dueto

Kunakcenta patologio n-ro 1 - arteria hipertensio kaj ĝiaj konsekvencoj (iskemio, streko, koratako).

Lastatempaj studoj montras, ke la plej malalta risko al homa sano portas sangopremon de 115/75. Eĉ se paciento kun diabeto havas iometan kreskon de premo (ekzemple 139/89) kaj ankoraŭ ne povas esti traktata laŭ koraj rekomendoj, li falas en la saman riskan grupon kiel paciento kun premo super 170/95. La eblo de morteco en ĉi tiu kazo estas almenaŭ 20%.

Arteria hipertensio (AH) kaj diabeto preskaŭ ĉiam iras flank-al-flanke. Pli ol 40% de ĉiuj koraj pacientoj havas insulinan reziston. Inversa statistiko - preskaŭ 90% de pacientoj kun tipo II-diabeto estis diagnozitaj kun hipertensio.

Ĉi tio sugestas, ke la patogenezo de ambaŭ malsanoj havas ion komunan, kio ebligas ilin realigi ĝin kiel mortigan dueton, plibonigi unu la alian efikojn kaj pliigi mortecon.

La patogenesis de hipertensio havas almenaŭ 12 komponantojn.Sed eĉ unu el ili - insulina rezisto - kondukas al CNS-aktivigo pro la fakto, ke post manĝado, ĉiam pliiĝas la agado de la kernoj de la simpatora sistemo en la strukturo de la cerbo. Ĉi tio estas necesa por ke la energio konsumita elspezu rapide kaj ekonomie. En kondiĉoj de insulina rezisto, ekzistas konstanta longtempa kolero de ĉi tiu strukturo, kies konsekvencoj estas vasokonstrukto, pliigita ŝoko-eligo kaj rena hiperproduktado de la flanko de la renoj. Sed plej grave, paciento kun diabeto poste disvolvas rena hipersimpaticotonia, kiu plimalbonigas la malvirtan ciklon de arteria hipertensio.

Trajtoj de la kurso de hipertensio en pacientoj kun diabeto estas hipertensio en supina pozicio kaj ortostatika hipotensio. Tial, por paciento kun diabeto, necesas monitorado de sangopremo (ĉiutage). Ankaŭ ĉe ĉi tiuj pacientoj estas alta ŝanĝiĝemo en sangopremo, kio estas riska faktoro por cerba streko. Rezista hipertensio disvolviĝas tre rapide kaj celaj organoj estas tuŝitaj.

La rezultoj de metaanalizo montris, ke ĉe pacientoj kun diabeto kaj hipertensio, malpliigo de sistola premo de 6 mm kaj diastola premo de 5,4 mm, sendepende de kiu drogo estas uzata por tio, kondukas al malpliigo de la risko de relativa morteco je 30%. Tial, kiam ni disvolvas kuracadan strategion, la ĉefa celo devas esti redukti premon.

Gravas koncentriĝi ne nur periferiaj, sed ankaŭ centraj sangopremo, ĉar ne ĉiuj drogoj povas efike redukti ĝin - antaŭ ĉio temas pri beta-blokantoj.

La identigo de alta risko de tiaj malsanoj starigas pli striktajn celojn por kontraŭhipertensiva terapio, kiun konsilas komenci per kombinitaj drogoj. La cela premo por ĉiuj pacientoj, sendepende de la grado de risko, estas 130/80. Laŭ eŭropaj kuracaj normoj, ekzistas nenia kialo preskribi drogoterapion al pacientoj kun diabeto aŭ koronaria kormalsano kun alta normala premo kaj kiam ĝi malpliiĝas sub 140/90. Estas pruvite, ke atingi pli malaltajn nombrojn ne estas akompanata de signifa plibonigo de la prognozo, kaj ankaŭ kreas riskon disvolvi ischemion.

La tragedio de kora afero

Kronika korinsuficienco, kiu signife komplikas la kurson de diabeto, estas proksime asociita kun hipertensio.

La efiko de diabeto kaze de progresado de korinsuficienco pliiĝas 5 fojojn. Malgraŭ la enkonduko de novaj metodoj de terapio, la morteco rezulte de kombinaĵo de ĉi tiuj du patologioj bedaŭrinde ne reduktiĝas. Kaze de kronika korinsuficienco, metabolaj tumultoj kaj iskemio estas ĉiam observataj. Diabeto de tipo II signife plibonigas metabolajn malordojn en tiaj pacientoj. Krome, kun diabeto, estas preskaŭ ĉiam "silenta" miokardia iskemio kun ĉiutaga monitorado de ECG.

Laŭ la studo Framingham, ĉar la diagnozo de kronika korinsuficienco estis establita, virinoj havas vivdaŭron de 3,17 jaroj kaj viroj 1,66 jarojn. Se akra morto en la unuaj 90 tagoj estas ekskludita, tiam ĉi tiu indikilo ĉe virinoj estos proksimume 5,17 jaroj, en viroj - 3,25 jaroj.

La efikeco de konservativa kuracado de korinsuficienco kun diabeto ne ĉiam atingas la celon. Sekve, la koncepto de metabola citoprotekto, bazita sur la korekto de metabolo en la iskima histo-areo, nun aktive disvolviĝas.

En kuracaj lernolibroj ili skribas, ke por diagnozi polineuropation, la paciento devas veni kun plendo pri entumeco kaj ruĝeco de la fingroj. Jen la malĝusta alproksimiĝo. Oni devas kompreni, ke paciento kun diabeto, koronaria kormalsano kaj alia "amaso" da kuncomitantaj patologioj malpli zorgas pri iometa entumeco. Tial vi ne devas fidi ĉi tiun indikilon. La kuracisto estu atentigita pri la kresko de korpa ritmo aŭ la ĉeesto de arteria hipertensio - jen la unuaj "alvokoj" de disvolviĝo neuropatio.

Bazaj principoj por traktado de neuropatia doloro:

etiologia terapio (diabeta kompenso) - klaso I, nivelo de evidenteco A,
patogenetika terapio - antioksidantoj, antihipoksaj, metabolaj drogoj - klaso II A, nivelo de evidenteco B,
simptoma terapio - redukto de doloro-sindromo - klaso II A, nivelo de evidenteco B,
resanigaj mezuroj - vitaminoterapio, drogoj de neurotrofa agado, kontraŭkolineresferaj drogoj, klaso II A, nivelo de evidenteco B,
angioprotektiloj - klaso B B, nivelo de evidenteco C,
fizioterapiaj ekzercoj.

Forgesita komplikaĵo

Inter ĉiuj formoj de diabeta polineuropatio, oni donas malpli da atento al aŭtonomia neuropatio. Ĝis nun ne ekzistas klaraj datumoj pri ĝia prevalenco (ili varias de 10 ĝis 100%).

En pacientoj kun diabeta aŭtonomia neuropatio, la mortokvanto signife altiĝas. La patogenezo de la malsano estas sufiĉe komplika, sed oni povas diri kun certeco, ke ju pli longe homo vivas kun diabeto, des pli nerekteblaj estas la degeneraj katastrofaj ŝanĝoj okazantaj en la nerva sistemo. El tiuj meritas specialan atenton diabetika kolekistopatio, kio estas disfunkcia malsano de la bilia vojo, inkluzive de aro de klinikaj simptomoj kaŭzitaj de motoro-tonikaj misfunkcioj de la veziko, de la galo-duktoj kaj de iliaj sfincteroj. Kaze de intensa monitorado, la paciento poste ekigas "metabolan memoron" kaj la prognozo de neuropatio signife plibonigas.

Traktado de funkciaj malsanoj de la veziko en kondiĉoj de hipomotora malsano inkluzivas la uzon de kolecistokinetiko, kiel profilaxis de galia malsano, spertuloj sugestas ursodeoksikolan acidon. Antikolinergiaj kaj miotropaj antispasmodikoj estas uzataj por malpezigi dolorajn atakojn.

Deprimo kiel faktoro

En la ĝenerala populacio, la ofteco de depresio estas ĉirkaŭ 8%, dum la nomumo de la endokrinologo ĉi tiu indikilo atingas 35% (tio estas preskaŭ 4 fojojn pli). Almenaŭ 150 milionoj da homoj suferas deprimajn malordojn en la mondo, el kiuj nur 25% havas aliron al efika terapio. Tiel, ni povas diri, ke ĉi tio estas unu el la plej neagnoskitaj malsanoj. Depresio kondukas al funkcia difekto en la paciento, pliigo de plendoj, vizitoj al la kuracisto, preskribitaj drogoj, kaj ankaŭ grava etendo de enhospitaligo.

En la kazo de diabeto mellitus kontraŭ la fono de depresio, la risko pliiĝas je 2,5 fojoj - makrovaskulaj komplikaĵoj, 11 fojojn - mikrovaskulaj komplikaĵoj, 5 fojojn pli alta morteco, kaj metabola kontrolo plimalbonigas.

En lia opinio, la atento estu koncentrita sur la eblecoj de herba kuracilo, ĉar minimumigo de kromefikoj tre gravas por endokrinologiaj pacientoj.

Eternaj valoroj

Kompreneble, ĉi tio estas nur malgranda frakcio de la komplikaĵoj al kiuj kondukas diabeto. Sed ili sufiĉas por estimi la tutan seniluziigan bildon. Ĉi tiu malsano havas "najbarojn", kiujn oni ne facile liberigas, kaj ĝia efika kuracado postulas altan lertecon de la kuracisto. En kondiĉoj de superkreskado de medicinaj institucioj kun senfinaj vostoj, estas preskaŭ neeble trovi tempon por pripensema modera kuracado de paciento kun diabeta "bukedo". Tial, kiom ajn tedas la OMS-rekomendoj al la loĝantaro por monitori korpan pezon kaj pli moviĝi, hodiaŭ ĝi estas la sola rekomendo pri drogoj, kiu vere povas ĉesigi la epidemion de diabeto.

Antaŭaj artikoloj el la kategorio: Diabeto kaj rilataj malsanoj

Denta perdo

Inter la tuta vario de denta patologio, tre ofte homoj devas alfronti dentan perdon. Laŭ statistiko, ĉiu tria persono ...

Modernaj taktikoj por la kuracado de kronika anal fisuraĵo

Kronika anal fendeto, aŭ fendeto de la anuso estas longdaŭra (pli ol tri monatoj) ne-resaniga damaĝo al la muka membrano ...

Hipertensio kaj diabeto

Konsiderante la altan riskon disvolvi gravan komplikaĵon kun kombinaĵo de arteria hipertensio kaj diabeto mellitus, necesas komenci kuracadon de alta sangopremo ...

Bloating - la kaŭzoj de la malsano

Ŝveli en ajna aĝo estas malagrabla fenomeno. Ĝi donas multajn malfacilaĵojn kaj problemojn, distras de okupata vivo kaj ...

Kora takikardio

Ĉi tiu kondiĉo estas unu el la specoj de supraventrikulaj arritmioj, kaj havas pliigitan ritmon. Kutime, persono en ...

La efiko de diabeto sur rena funkcio

Rinoj - parigita organo desegnita por forigi toksinojn, toksinojn kaj kadukiĝajn produktojn el la homa korpo. Krome ili konservas akvon-salan kaj mineralan ekvilibron en la korpo. La renoj okupiĝas pri la rompo de proteinoj kaj karbonhidratoj, en la produktado de iuj hormonoj kaj biologie gravaj substancoj, kiuj normaligas la sangopremon.

Diabeto mellitus kaj renoj estas du eroj ofte trovitaj en la sama historio. Rinaj damaĝoj en tipo I-diabeto estas detektitaj en ĉiu tria kazo, kaj en 5% de kazoj - en insulin-sendependa formo. Simila malordo nomiĝas - diabetika nefropatio, kiu efikas sur sangaj glasoj, kapilaroj kaj tubuloj, kaj pro neglekto kondukas al reinsukceso kaj aliaj danĝeraj malsanoj. Patologioj de la urina aparato troviĝas ankaŭ pro aliaj kialoj:

superpezita
genetika predispozicio
alta sangopremo
alta sanga kolesterolo, ktp.

La renoj estas kompleksa organo, konsistanta el pluraj ĉefaj tavoloj. La kortekso estas la ekstera tavolo, kaj la medula interno. La ĉefa funkcia komponento, kiu certigas ilian laboron, estas la nefrono. Ĉi tiu strukturo plenumas la ĉefan funkcion de urinado. En ĉiu korpo - estas pli ol miliono.

La ĉefa parto de nefronoj situas en la kortika substanco kaj nur 15% estas en la interspaco inter la kortika kaj medulla. La nefrono konsistas el tubuloj pasantaj unu al la alia, la kapsulo Shumlyansky-Bowman kaj grapolo el la plej fajnaj kapilaroj, formantaj la nomitajn mielinajn glomerulojn, kiuj servas kiel ĉefa sangofiltrilo.

Ideale, semipermeaj mielinaj glomeruloj permesas al akvo kaj metabolaj produktoj solvitaj en ĝi penetri de la sango en la membranon. Nenecesaj kadukaj produktoj eltiriĝas en la urino. Diabeto estas malsano, kiu okazas kiam estas troa koncentriĝo de glukozo en la sangofluo. Ĉi tio kondukas al damaĝo de la glomerulaj membranoj kaj pliigo de sangopremo.

Kiam la sangopremo estas levita, la renoj devas filtri pli da sango. Troa ŝarĝo kondukas al kongesto de la nefronoj, ilia damaĝo kaj fiasko. Ĉar la glomeruloj perdas sian kapablon filtri, kadukaj produktoj komencas amasiĝi en la korpo. Ideale, ili devas esti elprenitaj el la korpo, kaj la necesaj proteinoj devas esti konservataj. En diabeto - ĉio okazas al la revés. Patologio estas dividita en tri ĉefajn tipojn:

Angiopatio - damaĝo al malgrandaj kaj grandaj sangaj glasoj. La ĉefa faktoro de disvolviĝo estas malbonkvalita kuracado de diabeto kaj malsukceso de la reguloj pri monitorado de glukozo. Kun angiopatio, estas malobservo de karbonhidratoj, proteinoj kaj grasaj metaboloj. Oksigena malsato de histoj pliiĝas kaj sangofluo en malgrandaj vazoj plimalbonigas, formiĝas aterosklerozo.

Aŭtonomia diabeta nefropatio. La disvolviĝo de ĉi tiu patologio en 70% de kazoj estas pro la ĉeesto de diabeto. Ĝi disvolviĝas kaj progresas paralele kun la kurso de la konvena malsano. Ĝi karakterizas per damaĝo al grandaj kaj malgrandaj vazoj, dikiĝo de iliaj muroj, kaj ankaŭ provokas kvalitan ŝanĝon en ĉeloj kaj anstataŭigo de ilia konektiva histo per graso. En diabeta nefropatio, estas malobservo de la regulado de premo en la mielinaj glomeruloj kaj, sekve, de la tuta filtra procezo.

Infektaj lezoj. En diabeta patologio oni observas ĉefe la malvenkon de la tuta vaskula sistemo. Rezulte, fiaskoj en la laboro de la ceteraj internaj organoj estas detektitaj. Tio neeviteble kondukas al malpliigo de imuneco. Malfortigita kaj nekapabla rezisti plene kontraŭ infektaj malsanoj, la korpo fariĝas vundebla al patogena mikroflora. Ĉi tio kontribuas al disvolviĝo de iuj komplikaĵoj en formo de inflamaj procezoj kaj apero de infektaj malsanoj, ekzemple pielonefrite.

Simptomatologio

Persono ne tuj lernas pri perfortoj en la laboro de la renoj. Antaŭ ol la patologio komencas manifestiĝi, kutime, pasas pli ol unu jaro. La malsano povas disvolvi asintomate dum jardekoj. Simptomoj de difektita funkciado ofte manifestiĝas, kiam la damaĝo atingas 80%. Kutime la malsano manifestiĝas jene:

ŝvelaĵo
malforteco
perdo de apetito
alta sangopremo
pliigita micción,
nekutima soifo.

Kun damaĝo al la urinaj aparatoj pli ol 85%, ili parolas pri rena malsukceso fina stacio. Farado de ĉi tiu diagnozo implikas dializon por redukti la ŝarĝon kaj konservi la sanon de la korpo. Se ĉi tiu opcio ne alportis la atenditajn rezultojn, tiam la lasta rimedo estas rena transplantado.

Testoj por renaj problemoj

Post kiam la paciento estos diagnozita kun diabeto, li devas esti pli atenta pri sia sano. Por normala vivo, la paciento devas ne nur konstante kontroli la nivelon de sukero, sed ankaŭ suferi diagnozon de internaj organoj. Ĉi tio ĉefe koncernas organojn pli vundeblajn kaj ofte susceptibles al patologioj en ĉi tiu malsano. Ĉi tiuj organoj inkluzivas la renojn.

Estas pluraj bazaj teknikoj por diagnozi funkciajn malordojn en la fruaj stadioj. Komencaj procedoj:

Pasu teston de albumino - ĉi tiu provo determinas la enhavon de proteino de malalta molekula pezo en la urino. Ĉi tiu proteino estas sintezita en la hepato. Laŭ ĝia enhavo en la urino, kuracistoj povas diagnozi la fruan stadion de damaĝo ne nur al la renoj, sed ankaŭ al la hepato. La rezultoj de ĉi tiuj laboratoriotestoj estas trafitaj de gravedeco, malsato aŭ dehidratiĝo. Por akiri pli detalajn indikilojn, spertuloj konsilas realigi ĝin kune kun kreatina testo.

Faru teston pri sanga kreatino. Creatino estas la fina produkto de la interŝanĝo de proteinoj konsistantaj el aminoacidoj. Ĉi tiu substanco estas sintezita en la hepato kaj intervenas en la energia metabolo de preskaŭ ĉiuj histoj. Ĝi elretiĝas kune kun urino kaj estas la plej grava indikilo de rena aktiveco. Superante la normon de la enhavo de substanco indikas la ĉeeston de kronika rena malsukceso, eble indikas la konsekvencojn de radia malsano ktp.

Post kvinjara daŭro de la malsano, oni rekomendas ripeti laboratoriajn testojn pri proteinoj (albumino) kaj iliaj metabolaj produktoj (kreatino) ĉiujn ses monatojn.

Ekskreta urografio estas radiografia ekzameno, kiu helpas taksi la ĝeneralan pozicion, formon kaj funkcian staton de la renoj. Ĝi efektiviĝas per enkonduko de kontrasto-agento en la korpon, kun helpo de kiu oni uzas radiografion por akiri bildon de urinaj kaj urinaj organoj. Kontraŭindiko al ĉi tiu proceduro estas hipersensiveco al kontrastaj agentoj, pacientoj kun Glucofage kaj iuj specoj de malsanoj, ekzemple, rena malsukceso.

Ultrasono estas speco de ultrasono kiu povas detekti la ĉeeston de diversaj specoj de neoplasmoj, nome: kalkuloj aŭ ŝtonoj. Alivorte, diagnozi la komencajn signojn de urolithiasis, same kiel detekti kancerajn formaciojn en formo de tumoroj.

Ekskrementa urografio kaj ultrasono estas uzataj, kutime, por identigi pli detalajn patologiojn de ekzistanta historio. Asignita kiel necesa por specifa diagnozo kaj elekto de taŭga kuracmetodo.

Traktado kaj antaŭzorgo

La intenseco de kuracado devas kongrui kun la fina diagnozo. Kiel regulo, ĉiu terapio celas malpliigi la ŝarĝon sur la renoj. Por fari tion, necesas stabiligi sangopremon kaj normaligi nivelojn de sukero. Por ĉi tio, estas uzataj medikamentoj, kiuj stabiligas sangopremon kaj sangan sukeron. Kun samtempaj komplikaĵoj, kiel inflamaj procezoj, kontraŭinflamaj drogoj estas uzataj.

En precipe malfacilaj kazoj, kiam drogterapio ne alportas taŭgajn rezultojn, ili recurre al la dializa proceduro por purigi la sangon. Se la korpo ne plenumas siajn funkciojn, ili celas almenaŭ transplantadon.

Traktado de renoj kun diabeto estas longa kaj ofte dolora procezo. Tial la ĉefa kaj ĝusta maniero estas prevento de malsanoj. Sana vivstilo povas prokrasti aŭ malhelpi la aperon de patologioj de ĉi tiuj organoj. Sana vivstilo signifas:

Monitorado de sangopremo.
Monitorado de kolesterolo kaj sango glukozo.
Aktiva vivstilo.
Subteni normalan pezon.
Ekvilibra dieto.

Tempa diagnozita malsano estas la ŝlosilo por solvi la problemon je 50%. Ne mem-kuraĝigu, kaj je la unua suspekto pri malpliboniga rena funkcio, konsultu tuj kuraciston. Memoru, ke diabeto kaj ĝiaj konsekvencoj ne estas frazo kun taŭga kaj ĝustatempa kuracado.

1.1 Difino

Kemia rena malsano (CKD) - nadnosologia koncepto, kiu resumas renan damaĝon aŭ malpliiĝon de glomerula filtracia rapideco (GFR) de malpli ol 60 ml / min / 1,73 m2, persistante pli ol tri monatojn, sendepende de la komenca diagnozo. La termino CKD estas precipe grava por pacientoj kun diabeto mellitus (DM), konsiderante la gravecon kaj la neceson unuigi alirojn por la diagnozo, kuracado kaj antaŭzorgo de rena patologio, precipe en kazoj kun minimuma severeco kaj malfacile establi la naturon de la malsano. Variantoj de rena patologio en diabeto (efektive diabetaj glomerulosclerosis, infektoj de la trajn urinojn, kronikan glomerulonefriton, drogan nefriton, aterosclerotan stenosis de la renaj arterioj, tubulointersticia fibrozo, ktp.), Kun malsamaj disvolvaj mekanismoj, progresema dinamiko, kuracaj metodoj, estas aparta problemo por pacientoj kun diabeto. ĉar ilia ofta kombino reciproke pligraviĝas.

1.2 Etiologio kaj patogenezo

Diabeta nefropatio (aŭ diabeta rena malsano) (ND) estas la rezulto de la efikoj de metabolaj kaj hemodinamikaj faktoroj sur rena mikrocirkulado, modulita de genetikaj faktoroj.

• Hiperglicemio - la ĉefa metaboliga faktoro en la disvolviĝo de diabetika nefropatio, realigita per la sekvaj mekanismoj:

- Ne-enzimata glicosilado de proteinoj de la renaj membranoj, malobservante ilian strukturon kaj funkcion,

- rekta glucotoksika efiko asociita kun la aktivigo de la proteino kinase C-enzimo, kiu reguligas vaskulajn permeabilecon, kontraktadon, ĉelajn proliferajn procezojn, agadon de histaj kreskaj faktoroj,

- aktivigo de la formado de liberaj radikaloj kun citotossika efiko,

- difektita sintezo de la plej grava struktura glicosaminoglicano de la membrano de la glomerulo de la reno - heparan sulfato. Malkresko de la enhavo de heparan sulfato kondukas al la perdo de la plej grava funkcio de la baza membrano - ŝarĝa selektado, kiu estas akompanata de apero de mikroalbuminurio, kaj poste kun la progresado de la procezo, kaj proteinurio.

• Hiperlipidemia - Alia potenca nefrotóxica faktoro. Laŭ modernaj konceptoj, la disvolviĝo de nefrosklerozo en kondiĉoj de hiperlipidemio similas al la mekanismo de formado de vaskula aterosklerozo (struktura simileco de mesangiaj ĉeloj kaj glataj muskolaj ĉeloj de arterioj, riĉa ricevilo-aparato de LDL, oksidita LDL en ambaŭ kazoj).

• Proteinuria - La plej grava nehemodinamika faktoro de progresado de DN. En kazo de malobservo de la strukturo de la rena filtrilo, grand-molekulaj proteinoj venas en kontakton kun mesangium kaj ĉeloj de la renaj tuboj, kio kondukas al toksaj damaĝoj al la mezangiaj ĉeloj, akcelita sklerozo de la glomeruloj kaj disvolviĝo de la inflama procezo en la intersticia histo. Seksperfortado de tubula reabsorbado estas la ĉefa ero de la progreso de albuminurio.

• Arteria hipertensio (AH) en pacientoj kun tipo 1 diabeto disvolviĝas duan fojon pro diabeta rena damaĝo. En pacientoj kun tipo 2 diabeto, esenca hipertensio en 80% de kazoj antaŭas la disvolviĝon de diabeto. Tamen en ambaŭ kazoj ĝi fariĝas la plej potenca faktoro en la progresado de rena patologio, superante metabolajn faktorojn. Fiziopatologiaj ecoj de la kurso de diabeto estas malobservo de la ciradia ritmo de sangopremo kun malfortiĝo de ĝia fiziologia malkresko vespere kaj ortostatika hipotensio.

• Hipertensio intracubular - Gvida hemodinamika faktoro en la disvolviĝo kaj progresado de diabetika nefropatio, manifestaĵo de kiu en siaj fruaj stadioj estas hiperfiltrado. La malkovro de ĉi tiu fenomeno estis "antaŭeniĝa" momento por kompreni la patogenesis de DN. La mekanismo estas aktivigita per kronika hiperglicemio, kaŭzante unue funkciajn kaj poste strukturajn ŝanĝojn en la renoj, kaŭzante la aperon de albuminurio. Longdaŭra ekspozicio al potenca hidraŭlika gazetaro iniciatas mekanikan koleron de la apudaj strukturoj de la glomerulo, kio kontribuas al troproduktado de kolageno kaj ĝia amasiĝo en la mesangium regiono (komenca skleroza procezo). Alia grava malkovro estis la determino de la ultrahigh-agado de la loka renin-angiotensin-aldosterona sistemo (RAAS) en diabeto. La loka rena koncentriĝo de angiotensino II (AII) estas 1000 fojojn pli alta ol ĝia plasma enhavo. La mekanismoj de la patogena agado de AII en diabeto estas kaŭzitaj ne nur de potenca vasoconstrictor-efiko, sed ankaŭ de prolifera, provoksidanta kaj protrombota agado. En la renoj, AII kaŭzas hipertension intracrania, kontribuas al sklerozo kaj fibrozo de la rena histo per liberigo de citokinoj kaj kreskaj faktoroj.

• Anemio - grava faktoro en la progresado de DN, kondukas al rena hipoksio, kiu pliigas interstikan fibrosis, kiu estas proksime rilatita kun malpliigo de rena funkcio. Aliflanke, severa DN kondukas al la disvolviĝo de anemio.

• Fumado kiel sendependa riska faktoro por disvolviĝo kaj progresado de DN dum akra eksponiĝo kondukas al aktivigo de la simpatia nerva sistemo, tuŝante sangopremon kaj rena hemodinamikon. Kronika elmontro al nikotino kondukas al endotelia misfunkcio, same kiel vaskula intima ĉela hiperplasia.

La risko de disvolvi DN estas sendube determinita de genetikaj faktoroj. Nur 30–45% de pacientoj kun tipo 1 diabeto kaj tipo 2 diabeto disvolvas ĉi tiun komplikaĵon. Genetikaj faktoroj povas agi rekte kaj / aŭ kune kun genoj, kiuj efikas sur kardiovaskulaj malsanoj, determinante la gradon de susceptibilidad de la cela organo al efikoj de metabolaj kaj hemodinamikaj faktoroj. La serĉado estas farita direkte al determinado de genetikaj difektoj, kiuj determinas la strukturajn ecojn de la renoj ĝenerale, kaj ankaŭ studas genojn kodantajn la agadon de diversaj enzimoj, riceviloj, strukturaj proteinoj en la disvolviĝo de DN. Genetikaj studoj (genomika kribrado kaj la serĉado de kandidataj genoj) de diabeto kaj ĝiaj komplikaĵoj estas kompleksaj eĉ en homogenaj loĝantaroj.

La rezultoj de ACCOMPLISH, ADVANCE, ROADMAP kaj pluraj aliaj studoj ebligis rekoni CKD kiel sendependa riska faktoro por disvolviĝo de kardiovaskulaj malsanoj (CVD) kaj la ekvivalento de koronaria kora malsano (CHD) por la risko de komplikaĵoj. En la klasifiko de kardiorenaj rilatoj, tipo 4 (kronika nefrokardia sindromo) estis identigita, kiu reflektas la komencan rolon de kronika rena patologio en reduktado de koronaria funkcio, disvolvante maldekstran ventrikan miocardian hipertrofion kaj pliigi la riskon de gravaj kardiovaskulaj eventoj per ĝeneralaj hemodinamikaj, neurohormonaj kaj imuno-biokemiaj reagoj. Ĉi tiuj rilatoj estas tre prononcitaj kun DN 2-6.

Datumoj pri populacio indikas la plej altan riskon de kardiovaskula morteco en pacientoj kun HD, sendepende de aĝo, egala al la risko de kardiovaskula morteco en pacientoj en aĝo de 80 jaroj aŭ pli. Ĝis 50% de ĉi tiuj pacientoj havas asimptomajn signifajn miokardiajn iskemojn. La fakto de malpliiĝo de rena funkcio pro la disvolviĝo de DN akcelas la disvolviĝon de kardiovaskula patologio, ĉar ĝi donas la efikon de aldonaj tradiciaj riskaj faktoroj por aterogenezo: albuminuria, sistema inflamo, anemio, hiperparatiroidismo, hiperfosfatemio, manko de vitamino D, ktp.

1.3 Epidemiologio

Diabeto kaj KKD estas du gravaj medicinaj kaj sociekonomiaj problemoj de la lastaj jaroj, kiujn la monda komunumo alfrontis kadre de la pandemio de kronikaj malsanoj. La efiko de DN dependas proksime de la daŭro de la malsano, kun maksimuma maksimumo en la periodo de 15 ĝis 20 jaroj da diabeto. Laŭ la Ŝtata Registro de DM, la prevalenco de DM estas averaĝe ĉirkaŭ 30% por diabeto tipo 1 (tipo 1) kaj diabeto de tipo 2 (tipo 2). En Rusio, laŭ la registro de la Rusa Dializa Societo por 2011, pacientoj kun diabeto estas provizitaj per dializaj litoj nur je 12,2%, kvankam la reala bezono estas la sama kiel en evoluintaj landoj (30-40%). La kohorto de pacientoj kun diabeto kun komenca kaj modera rena malsukceso restas malpli atentata kaj studita, kio malfaciligas antaŭdiri la dinamikon de la prevalenco de ESRD kaj la bezonon de OST. La kvinjara postvivoprocento de pacientoj kun diabeto, kiuj komencis kuracadon por HD, estas la plej malalta kompare kun aliaj nosologiaj grupoj, kio indikas la centran rolon de hiperglicemio en la akcelita formado de sistemaj metabolaj ŝanĝoj karakterizaj de rena malsukceso. Pli altaj postvivaj indicoj por pacientoj kun diabeto estas provizitaj de rena transplantado (precipe vivrilata), kio permesas al ni konsideri ĉi tiun metodon de PST kiel optimuma por ĉi tiu kategorio de pacientoj.

La ĉeesto de DN estas grava sendependa riska faktoro por disvolviĝo de kardiovaskula patologio. Studado pri populacio en Alberta (Kanado), kiu inkluzivis 1,3 milionojn da enhospitaligitaj pacientoj, sekvis dum 48 monatoj, pruvis la gravecon de CKD kombina kun diabeto por la disvolviĝo de miokardia infarkto (MI), komparebla al antaŭa MI. La risko de totala morteco, inkluzive en la unuaj 30 tagoj post miokardia infarkto, estis plej alta en la grupo de pacientoj kun diabeto kaj CKD. Laŭ USRDS, estas signifaj diferencoj en la ofteco de kardiovaskula malsano en pacientoj kun CKD kaj sen CKD, sendepende de aĝo .

1.4 Kodigado laŭ ICD-10:

E10.2 - Insul-dependa diabeto mellitus kun rena damaĝo

E11.2 - Neinsul-dependa diabeto mellitus kun rena damaĝo

E10.7 - Insul-dependa diabeto mellitus kun multoblaj komplikaĵoj

E11.7 - Neinsul-dependa diabeto mellitus kun multoblaj komplikaĵoj

E13.2 - Aliaj specifitaj formoj de diabeto mellitus kun rena damaĝo

E13.7 - Aliaj specifitaj formoj de diabeto mellitus kun multoblaj komplikaĵoj

E14.2 - Ne precizigita diabeto mellito kun okula damaĝo

E14.7 - Ne precizigita diabeto mellitus kun multnombraj komplikaĵoj

1.5 Klasifiko

Laŭ la koncepto de CKD, la takso de la stadio de rena patologio efektiviĝas laŭ la valoro de GFR, agnoskita kiel la plej plene reflektanta la nombron kaj tutan kvanton de laboro de nefronoj, inkluzive de tiuj asociitaj kun la agado de ne-ekskrementaj funkcioj (tabelo 1).

Tabelo 1. CKD-stadioj koncerne GFR

GFR (ml / min / 1,73m 2)

Alta kaj optimuma

Fina rena fiasko

Signife pliigita #

# inkluzive de nefrotika sindromo (SEA> 2200 mg / 24 horo A / Cr> 2200 mg / g,> 220 mg / mmol)

Tradiciaj gradoj de albuminurio: normala (2, ripetu la teston post 3 monatoj aŭ pli frue. A / Cr-rilatumo estas determinita en hazarda porcio da urino. Se A / Cr-rilatumo> 30 mg / g (> 3 mg / mmol), ripetu la teston post 3 monatoj) aŭ pli frue Se GFR 2 kaj / aŭ A / Cr-rilatumo> 30 mg / g (> 3 mg / mmol) persistas dum almenaŭ 3 monatoj, CKD estas diagnozita kaj kuracado efektivigas. Se ambaŭ studoj respondas al normalaj valoroj, tiam ili devus esti ripeti ĉiujare.

Riskaj grupoj por la disvolviĝo de DN, kiuj bezonas fari jaran monitoradon de albuminurio kaj GFR, estas prezentitaj en la tabelo 3.

Tabelo 3. Riskaj grupoj por disvolvi DN postulantan jaran kribradon de albuminurio kaj GFR

Pacientoj kun tipo 1 diabeto malsana en frua infanaĝo kaj post-pubereco

5 jarojn post la debutado de diabeto,

plue ĉiujare (IB)

Pacientoj kun diabeto 1, malsanaj je pubereco

Tuj post diagnozo

plue ĉiujare (IB)

Gravedaj virinoj kun diabeto aŭ

pacientoj kun gestacia diabeto

1 fojon por trimonato

2.5 Aliaj diagnozoj

En kazo de malfacilaĵoj en la etiologia diagnozo de rena patologio kaj / aŭ ĝia rapida progresado, konsilisto pri nekrologo rekomendas

La nivelo de kredindeco de rekomendoj B (la nivelo de evidenteco estas 1).

Rimarkoj:Dum la klasikaj histologiaj ŝanĝoj en diabetika glomerulosclerosis estas plej ofte determinitaj en pacientoj kun tipo 1 diabeto kun DM, en pacientoj kun tipo 2 diabeto kun rena disfunkcio, morfologiaj ŝanĝoj estas pli heterogenaj. En serio de renaj biopsioj en pacientoj kun tipo 2 diabeto, eĉ kun proteinurio, atipaj strukturaj ŝanĝoj estas detektitaj en preskaŭ 30% de la kazoj. La stereotipa nocio de DN povas maski siajn diversajn renajn malsanojn en diabeto: aterosclerota rena arteria stenosis, tubulointersticia fibrozo, urinaria infekto, intersticia nefritio, drogaj nefritoj, ktp. Tial konsulto de nefrologo estas indikita en polemikaj situacioj.

Se necese, kune kun la bezonataj esploraj metodoj por la diagnozo de rena patologio en diabeto (albuminuria, urina sedimento, creatinino, kalio-serumo, kalkulo de GFR), aldona (duplekta ultrasona ekzameno de la renoj kaj renaj vazoj, rena vaskula angiografio por la diagnozo de stenota procezo, vaskula embolismo, ktp.) .)

La nivelo de kredindeco de rekomendoj B (nivelo de evidenteco estas 2).

Oni rekomendas kribri por kardiovaskula patologio en ĉiuj pacientoj kun diabeto kaj DM.

La nivelo de kredindeco de rekomendoj B (nivelo de evidenteco estas 2).

Rimarkoj:Kategorioj GFR kaj albuminuria permesas stratigi pacientojn kun diabeto kaj CKD per la risko de kardiovaskulaj eventoj kaj fina rena malsukceso (Tabelo 4). Kiel devigaj ekzamenaj metodoj, ECG, EchoCG, kaj aldonaj, oni povas konstati: Ekzercaj testoj: treadmill-testo, bicikla ciklo

geometrio), komputila tomografio (scintigrafio) de miocardio kun ekzercado, streĉa ekkardiografio (kun ekzerco, kun dobutamino), MSCT, koronografio

Tabelo 4. Kombinita risko de kardiovaskulaj eventoj kaj fina rena malsukceso en pacientoj kun CKD, depende de la kategorio de GFR kaj albuminurio.

Albuminuria ##

Normala aŭ iomete pliigita

GFR-kategorioj (ml / min / 1,73m 2)

Alta aŭ optimuma

Malalta #

# malalta risko - kiel ĉe la ĝenerala loĝantaro, se mankas signoj de rena damaĝo, GFR-kategorioj C1 aŭ C2 ne plenumas la kriteriojn por CKD.

## Albuminurio - la rilatumo albumino / creatinino estas determinita en ununura (prefere matena) porcio de urino, GFR estas kalkulata uzante la formulon CKD-EPI.

3.1. Konservativa kuracado

Oni rekomendas atingi kompenson de karbonhidrata metabolo por malebligi la disvolviĝon kaj malrapidigi la progresadon de CKD en pacientoj kun diabeto

La nivelo de kredindeco de rekomendoj A (nivelo de evidenteco estas 1).

Rimarkoj:La rolo atingi kompenson de karbonhidrata metabolo por malebligi disvolviĝon kaj progresadon de NAMoj konvinke montriĝis en la plej grandaj studoj: DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), ADVANCE (Ago en Diabeto kaj Vaskula Malsano: Preterax kaj Diamicron Modified Release Controlled Evaluation). ) 10.11.

Glicemia kontrolo fariĝas problema en severaj stadioj de CKD pro pluraj kialoj. Ĉi tio estas, unue, la risko de hipoglikemio pro malpliiĝo de rena glukogenogenezo kaj kumulado de insulino kaj antiglicemaj agentoj kaj iliaj metabolitoj. La risko de hipoglikemio eble superas la avantaĝojn de glicemia kontrolo (ĝis disvolviĝo de mortiga arritmio).

Krome, la fidindeco de glicata hemoglobino (HbA1c) kiel indikilo de la kompenso de karbonhidrata metabolo ĉe ĉi tiuj stadioj de CKD, ofte akompanata de anemio, estas limigita pro malkresko de la duonvivo de ruĝaj globuloj, ŝanĝoj de iliaj propraĵoj sub la influo de metabolaj kaj mekanikaj faktoroj, kaj de la efiko de terapio. La situacio estas komplikita per tio, ke severa hiperglicemio, ŝanĝanta la funkciajn proprietojn de la eritrocitoj kaj hemoglobinaj membranoj, kaj sekve kondukante al hipoksio, akcelita detruo de ruĝaj globuloj, ilia pliigita adhero al endotelio, per si mem povas helpi malpliigi la duonvivon de ruĝaj globuloj. Tamen la bezono kontroli glicemion en ĉiuj stadioj de CKD estas evidenta kun granda zorgo kiam ĝi intensigas ĝin, konsiderante la pliigitan riskon de kardiovaskula morteco konforme al la severeco de rena disfunkcio. Estas precipe malfacile kontroli glicemion en pacientoj kun diabeto ricevantaj dializan terapion. Ĉi tiuj estas pacientoj kun ampleksa kliniko de mikro- kaj makrovaskulaj komplikaĵoj, difektita funkcio de la aŭtonomia nerva sistemo, manifestiĝanta precipe per la nekapablo rekoni hipogluzemion kaj la plej altan riskon de ĝenerala kaj kardiovaskula morteco. En tiel malfacila klinika situacio, ŝajnas konvene uzi kiel eble plej individuan aliron por determini celajn glicemajn kontrolajn indikilojn kaj elekti drogojn malpliigantajn sukeron por T2DM, konsiderante la ekzistantajn limojn.

Lastatempaj rekomendoj de KDIGO konsideras glicemian kontrolon kiel parto de multifactorial interven-jona strategio celita por regi sangopremon kaj kardiovaskulan riskon. La rekomendoj de la Usona Nacia Rana Fonduso (NKF KDOQI) determinas la celajn nivelojn de HbA1c en homoj kun diabeto kaj CKD, konsiderante la riskojn:

Infarantoj de alfa-glukozidase havas limigitan hipoglikemian efikon por kromefikoj (gasa formado, diareo), kiuj limigas ilian uzon. Ĉi tiuj drogoj ne rekomendas pro malpliigita rena funkcio.

La serĉado de karbonhidrataj metabolaj kontroloj, kiuj plenumas modernajn postulojn pri efikeco kaj sekureco en homoj kun CKD, determinas pliigitan intereson pri la eblecoj de novigaj incretin-tipaj drogoj. Ili kompletigas la klinikan arsenalon de la kliniko plibonigante beta-ĉelan funkcion, plibonigante glukozon-dependan insulinan sekrecion kun malalta risko de hipoglikemio, subpremante pliigitan sekrecion de gluĉagono, favorajn kardiovaskulajn efikojn, kaj kapablon kontroli korpan pezon. Ĉi tiuj estas promesplenaj kaj promesaj metabolaj kontrolaj agentoj en la kompleksa terapio de kompleksa grupo de pacientoj kun tipo 2 diabeto kaj CKD. Problemoj gastrointestinalaj (gastroparesis, enteropatio, ktp., Plej ofte disvolviĝantaj kun la uzo de exenatido), kiuj reduktas la vivokvaliton, komplikas glicemian kontrolon kaj influas nutran statuson, meritas specialan atenton kiam vi uzas agagonojn de peptidaj receptoroj -1 (? GLP-1) en pacientoj kun CKD. . La uzo de GLP-1 povas pligravigi ĉi tiujn problemojn pro la ebla kapablo malpliigi gastritan moviĝon kaj absorbadon de ne nur glukozo, sed ankaŭ drogojn, kiuj postulas precizan kontrolon de koncentriĝo (imunosupresantoj en individuoj kun transplantita reno). La kombinaĵo de angiotensin-konvertiĝaj enzimaj inhibicioj kaj diuricaj - necesa neproprotekta terapio por CKD en pacientoj kun tipo 2 diabeto - postulas specialan viglecon preskribante exenatidon pro la ebla plimalboniĝo de rena disfunkturo kun la disvolviĝo de kromefikoj. En pacientoj kun GFR 30-50 ml / min / 1.73 m2, zorgema preskribo de la drogo sub la kontrolo de rena funkcio estas bezonata. Exenatide estas kontraŭindikita en individuoj kun GFR malpli ol 30 ml / min / 1.73 m2. Alia grupo de drogoj? GLP-1 - liraglutido, kiu estas 97% homologa al homa GLP-1, montras similajn efikojn kun exenatido kun malpli severaj kromefikoj kaj longan duonvivon, kiu permesas administri la drogon 1 fojon tage. La uzo de liraglutido ĉe individuoj kun CKD kaj ESRD (pri peritoneala dializo) ne pruvis signifan kreskon de ĝia ekspozicio kaj la riskon de kromefikoj. Pacientoj kun hipoxalbuminemio postulas specialan atenton, ĉar 98% de la drogo ligas al sangaj proteinoj. La sperto pri liraglutido en pacientoj kun modera rena malsukceso estas ankoraŭ limigita. Nuntempe la uzo de la drogo en pacientoj kun severa difektita rena funkcio inkluzive inkluzive de ESRD, kontraŭindikita.

La studo LEADER (Liraglutida Efekto kaj Ago en Diabeto: Takso de Kardiovaskulaj Rezultoj) montris, kune kun malpliigo de la ofteco de kardiovaskulaj eventoj, malpliigon de disvolviĝo kaj persistado de macroalbuminurio en pacientoj kun tipo 2 diabeto kaj alta risko de kardiovaskula malsano dum kuracado kun liraglutido.

Inhibintoj de dipeptidil peptidase-4 (IDPP-4) prenis dignan lokon en internaciaj kaj hejmaj rekomendoj por kuracado de pacientoj kun tipo 2 diabeto. La efikeco kaj sekureco de ĉi tiuj agentoj por individuoj kun normala rena funkcio estis determinitaj. Kompare kun aliaj hipoglucemaj agentoj, IDPP-4 montras malpli altan riskon de hipoglucemio kaj eblajn gastrointestajn kromefikojn kun monoterapio, kio faras ilin tre allogaj por glicemia kontrolo en la kunteksto de evoluado de rena patologio. La uzo de ĉi tiuj drogoj por difektita rena funkcio dependas de la stadio de CKD. Oni devas precipe rimarki, ke krom kretinoj, DPP-4-substratoj estas kelkaj peptidoj kun konataj kardiovaskulaj efikoj - BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha, kiu malfermas novajn perspektivojn, aldone al la efiko sur glicemia kontrolo, asociita kun cardio kaj nefroprotektaj proprietoj.

Eldonitaj rezultoj de esplorado indikas la efikecon kaj sekurecon de IDPP-4 (sitagliptin **, vildaglptin **, saxagliptin **, linagliptin **) uzataj hodiaŭ kun monoterapio kaj aliĝo al la nuna terapi-reduktanta sukero en homoj kun reduktita GFR (inkluzive tiujn kun dializo), komparebla kun placebo, la ofteco de adversaj eventoj, kiuj estas potenciale rilataj al la drogoj mem, same kiel rena funkcio, kardiovaskula sistemo kaj la ofteco de hipoglikemio.

Inter la novaj drogoj aktive disvolvitaj de farmaciaj kompanioj estas selektemaj tubaj glukozaj reabsorpaj inhibicioj (gliflosinoj). La uzo de ĉi tiuj drogoj estas poziciigita kun pliigo de natriuresis, sekvita de modera malkresko de sangopremo tuŝante la sistemon renin-angiotensin-aldosterona (probable pliigante la efikecon de la blokado de ĉi tiu sistemo) kaj reduktante korpan pezon kun pliigita glukozio. Kune kun prononcita efiko malpliiga sukero, laŭ la rezultoj de studoj, ili montras multajn kromefikojn, kiuj komplikas ilian uzon, precipe la efikon de urinaj kaj genaj infektoj, kiuj estas ege nedezirataj ĉe homoj kun diabeto kaj renaj damaĝoj. Samtempe, la studo de EMPA-REG OUTCOME, kiu inkluzivis pacientojn kun alta risko de CVD, montris la avantaĝon de empagliflozin-terapio kompare kun placebo por atingi la kombinitan finpunkton (kardiovaskula morto, infana miokardia infarko, nepata frapo). Gravas, ke ĉi tiuj efikoj sendependas de rena funkcio - 25% de partoprenantoj havis GFR de malpli ol 60 ml / min, kaj 28% kaj 11% respektive de MAU kaj proteinurio. Kune kun pozitiva efiko al CVS, pacientoj en la empagliflozin grupo montris malpliiĝon de albuminuria.

Rekomendoj por la uzo de suker-reduktantaj drogoj depende de la stadio de CKD estas prezentitaj en la tabelo. 9..

Tabelo 9. Medikamentoj reduktantaj sukeron akcepteblan por uzo ĉe diversaj stadioj de CKD.

Kiel manifestiĝas renaj malsanoj en diabeto?

Diabeta nefropatio estas unu el la plej oftaj komplikaĵoj de diabeto. Ĝia ĉefa simptomo estos albuminuria - proteino en la urino. Kutime malgranda kvanto de albumino liberiĝas en la urino, kiun la renoj pasas de la sango. Kun diabeto, la kvanto de albumino en la urino kreskas signife.

Ĝenerale, la bonstato de pacientoj restas normala, kaj ofta uzo de la necesejo estas asociita kun pliigita soifo. Sed en la foresto de kontrolado de la kondiĉo kaj evoluo de la malsano, komplikaĵoj de diabeto ne postulos.

Rena malsano kaj disvolviĝo de rena malsukceso

Kun nebone kontrolita diabeto en la reno, patologiaj procezoj komenciĝas - mesangia histo kreskas inter la kapilaroj de la renoj. Ĉi tiu procezo kaŭzas la glomerulajn membranojn dikigi. Diagnoze signifa simptomo de rena damaĝo iom post iom formiĝas - ĉirkaŭaj noduloj Kimmelstil-Wilson. Dum la patologio disvolviĝas, la renoj povas filtri pli malgrandajn kaj malpli grandajn volumojn da sango.

Rena malsukceso estas karakterizita per enscenigo, kaj kuracistoj identigis mastron. Jam en la momento de diagnozo de diabeto ĉe plej multaj pacientoj, estas registrita pliigita glomerula filtra indico. Post kelkaj jaroj, kaj se diabeto estas nebone kontrolita, tiam jaro sufiĉas, estas plivastiĝo de la glomerula membrano, kreskanta mezangium. Ĉi tio sekvas malglatan periodon de 5 ĝis 10 jaroj, en kiuj ne ekzistas klinikaj simptomoj de rena damaĝo.

Post ĉi tiu tempo, ekzamenante la sangon, malkaŝis signifajn ŝanĝojn en sango kaj urino. En manko de prenitaj mezuroj aŭ se ili estas senutilaj post ĉirkaŭ pluraj jardekoj, pacientoj kun diabeto bezonas dializon kaj rena transplantadon.

Sango, premo, heredeco

Aldone al pliiĝoj en sanga sukero, aliaj faktoroj kontribuos al rena damaĝo. Antaŭ ĉio, hipertensio. Plie, ĉi tiu faktoro ricevas egalan valoron kiel la saltoj en sanga sukero. Kontrolo de sangopremo okazas per medikamento, kiu multe protektas la renojn kontraŭ damaĝo.

Antaŭdiro al diabeta nefropatio povas esti heredata, kiel diabeto.

Krome, lastatempaj studoj montris, ke pliigo de sangaj grasaj niveloj kontribuas al kresko de mesangio kaj pli rapida formado de rena malsukceso.

La celoj trakti diabetan nefropation

La kuracado de renaj malsanoj en diabeto estas multfaceta kaj multfaceta, ĉar necesas agi al ĉiuj niveloj de patologio. Unue vi devas influi la koncentriĝon de sukero en la sango. Estas substanca pruvo, ke ĉi tio estas la ĉefa rimedo por terapio kaj antaŭzorgo. Ankaŭ necesas kontroli la premajn ciferojn korektante la dieton, prenante medikamentojn.

Preskribi specialan dieton, kontrolante la nivelon de malbona kolesterolo kaj ĝian korelacion kun bona, malebligos ne nur la kardiovaskulajn komplikaĵojn de diabeto, sed ankaŭ protektos la renojn.

En diabeto, pro la reduktita funkcio de la imuna defendo, ofte formiĝas infektaj komplikaĵoj de la genitourina sistemo, kiu poste finiĝas per renaj malsanoj. Tial pacientoj devas esti ekstreme zorgemaj pri sia stato de sano kaj tuj preni ĉiujn mezurojn por trakti infektojn.