Medicina historio

Plena nomo malsana

Klinika diagnozo, tipo II diabeto mellitus, modera, subkompensita.

Aĝo: 62 jaroj.

Konstanta Loĝado:

Socia statuso: emerita

Dato de la ricevo: 29 septembro 2005

Dato de kontrolado: 1 septembro 2005 - 9 septembro 2005

1. Plendoj de malforteco, laceco, kapturno, soifo, haŭto, pruntiĝo, seka haŭto, entumecimiento de la membroj.

2. Li konsideras sin paciento ekde majo 2005. La diabeto mellitus unue estis detektita en la post-infarkta periodo, kiam ŝi ricevis kuracadon por miokardia infarkto, kaj ŝia sango-sukero estis levita. Ekde majo 2005, la paciento estis prenita al la dispensario, kuracado estis preskribita (diabeto 30 mg). Hipoglucemaj drogoj toleras bone.

3. Krom diabeto, la paciento suferas malsanojn de la kardiovaskula sistemo: hipertensio dum 5 jaroj, en majo 2005 suferis miokardian infarkon.

4. Naskiĝis la dua infano. Ĝi kreskis kaj disvolviĝis laŭ la aĝo. En infanaĝo, ŝi suferis ĉiujn infanaĝajn infektojn. Ŝi laboris kiel librotenisto, laboro asociita kun mensa streso. Ne estis kirurgiaj intervenoj. Inklina al malvarmoj. Inter la parencoj de pacientoj kun diabeto mellitus ne estas. La familio havas malstreĉan etoson. Ne estas malbonaj kutimoj. Menstruo de 14 jaroj, procedis regule. Materiaj vivkondiĉoj estas kontentigaj. Loĝas en komforta apartamento.

Ĝenerala stato de la paciento: kontentiga.

Alteco 168 cm, pezo 85 kg.

Vizaĝa esprimo: signifoplena

Haŭto: normala koloro, modera haŭta humideco. Turgor reduktita.

Hara tipo: virina tipo.

Videbla muza rozo, modera humido, lango - blanka.

Subkutanaj grasaj histoj: tre evoluintaj.

Muskoloj: la grado de disvolviĝo estas kontentiga, la tono konserviĝas.

Artikoj: doloraj sur palpado.

Periferaj limfodoj: ne pligrandigitaj.

- Formo de la brusto: normostena.

- Brusto: simetria.

- La larĝo de la interkostaj spacoj estas modera.

- La epigastria angulo estas rekta.

- La ŝultrumo kaj kolumbo estas malfortaj.

- Tipo de brusto-spirado.

- La nombro de spiraj movoj por minuto: 18

- Palpaĵo de la brusto: la brusto estas elasta, voĉa tremo samas en simetriaj lokoj, sen doloro.

Kompara perkutado: klara pulma sono sur simetriaj sekcioj de la brusto.

La larĝo de Kraining-kampoj estas 8 cm ambaŭflanke.

Supra antaŭa alteco

3 cm super la kolombrelo

3 cm super la kolombrelo

Apex alteco

7 cervika vertebro

7 cervika vertebro

Laŭ la sterna linio

Supra rando 4 ripoj

En la mezo de clavicula linio

Sur la antaŭa axila linio

En la meza axila linio

En la malantaŭa axila linio

Laŭ la skapula linio

Laŭ la vertebra linio

Spina procezo X mamoj. vertebro

Spina procezo X mamoj. vertebro

Spira ekskurso de la malsupra rando de la pulmoj: laŭ la malantaŭa axila linio 1,5 cm sur inhalado, sur elfluo - 1 cm.

Vesikala spirado aŭdiĝas, ne plaĉas frota bruo.

Kardiovaskula sistemo.

Inspektado: Koraj sonoj estas molecaj, ritmaj, kora ritmo-72 batoj / min. Pulso de kontentiga plenigo kaj streĉiĝo HELL.-140/100 mm. hidrargo Trofeo de la histoj de la subaj ekstremaĵoj difektas rezulte de diabetika makrogiopatio.

- la apika impulso situas en la 5-a interkosta spaco 1,5-2 cm flanken al la maldekstra mezklava linio (normala forto, limigita).

- Kruco de relativa malglataĵo de la koro: 12-13 cm

- Larĝo de la vaskula pakaĵo: 6-7 cm, 2 interkosta spaco maldekstre kaj dekstre (respondas al la larĝo de la esterno)

- Kora agordo: normala.

4 interkosta spaco 1 cm dekstre de la rando de la sternumo

4 interkosta spaco sur la maldekstra rando de la sternumo

5 interkosta spaco 1,5-2 cm flanka al la maldekstra midklavira linio

De la apika impulso, moviĝu al la centro (2,5 cm meza)

Parasternala linio 3 interkosta spaco

Parasternala linio 4 interkosta spaco

La lipoj estas pale rozkolorecaj, iomete humidaj, ne havas fendojn aŭ ulcerojn. La mukozoj estas palruĝaj, humidaj, patologiaj ŝanĝoj ne estis detektitaj. La lango estas rozkolora, malseka, kun blankeca floro, papilaĵoj bone disvolviĝas. La gingivoj estas rozkoloraj, sen sangado kaj ulceroj.

Pharynx: la muka membrano estas pale rozkolora, tonsiloj ne estas hiperemaj, iom pligrandigitaj, arkoj kaj lango ne estas hiperemaj. Neniuj atakoj. La malantaŭa muro sen patologiaj ŝanĝoj.

La salivaj glandoj ne estas pligrandigitaj, sendoloraj, la haŭto en la areo de la glandoj ne ŝanĝiĝas, doloro dum maĉado kaj engluto.

La abdomeno estas normala laŭ formo, simetria, ne ŝvelinta, ne estas protrudoj, sagado, videbla pulsado. La abdomina muro estas implikita en la akto de spirado, ne estas cikatroj, ne estas videbla peristalsis. Kun frapado kaj frapado sur la tuta surfaco - timpanika sono, doloro, streĉiĝo de la abdomina muro, fluktuado forestas.

Kun malprofunda palpado, la streĉiĝo de la abdomina muro forestas, doloro ne estas rimarkita, ne ekzistas firmiĝo. Simptomaj ondoj, Mendel-simptomo, Shchetkin-Blumberg-simptomo estas negativaj.

Kun speciala palpado, estas neniu diskreteco inter la rektaj abdominis-muskoloj. Aŭkultado: intesta movemo estas normala.

Post ekzameno, la hepato ne pligrandiĝas. Kun profunda glitiga metoda palpado laŭ Obraztsov-Strazhesko laŭ la dekstra mezklava linio, la malsupra rando de la hepato ne protrudas de sub la malkosta arko. Sur palpado, la rando de la hepato estas akra, sendolora, mola, la surfaco estas ebena kaj glata.

Sur palpado, la kista punkto, epigastria zono, edooledo-pankreata zono, punkto de la frenena nervo, akromia punkto, punkto de la skapula angulo, vertebra punkto estas nedoloraj.

Kiam perkutado: la limoj de la hepato

supra - 6 interkosta spaco laŭ la mezklava linio.

malsupra - dekstre de la kostala arko.

Ne estas doloro per frapado kaj frapado.

Grandigado laŭ Kurlov:

n en la mezlinio - 6,5 cm

n laŭ la mezklava linio - 9 cm

n laŭ la maldekstra kostala arko - 5 cm

Seĝo: 1 fojon en 2-3 tagoj. Estreñimiento ofte turmentas.

Plato: neniu videbla kresko.

- supra limo - 8 rip

- malsupra bordo - 1 cm enen de la kostala arko.

Grandecoj por perkutado: longo - 7,5 cm, larĝo - 4,5 cm. La splito ne palpeblas.

De la genitourinaj, nervaj, endokrinaj sistemoj, estas neniuj devioj de la normo.

Surbaze de plendoj, klinikaj kaj laboratoriaj datumoj, la diagnozo estis farita: tipo 2 diabeto mellitus, modera, subkompensita, polineuropatio.

1.Ĝenerala analizo de urino kaj sango

2. BH-sango-testo

3. Studo pri rapida sanga glukozo - ĉiun duan tagon. Glycemia profilo

4. X-radioj de la brusto.

6. Alteco, pezo de la paciento

7. Konsultoj de mallarĝaj specialistoj: oftalmologo, neuropatologo, dermatologo.

Datumoj de laboratoriaj studoj.

Ĝenerala sangotesto 15/08/05

Ruĝaj globuloj 4,6 * 10 12 / L

Hemoglobino 136 g / l

Kolora indikilo 0,9

Blankaj globuloj 9,3 * 10 9 / L

Ĝenerala analizo de urino 15/08/05

Ĉiutaga fluktuado de sukero

1. sur malplena stomako 7,3 mg /%

2. post 2 horoj 10,0 mmol / l

3. post 4 horoj, 7,0 mmol / l

DAC por sifiliso "-" 19/08/05

Neniu HIV-infekto detektita 19/08/05

1. Oftalmologo ekde 17.08.05

Plendoj: ekbrulantaj muŝoj antaŭ la okuloj, sento de nebulo, neklaraj objektoj, malpliigita vida akreco.

Konkludo: diabio-angioretinopatio.

2. Nekrologo la 08.19.05

Plendoj: desegnado, obtuza doloro, tinglinga sento, ansero, eknombro, krizoj, foje krampoj en la bovidaj muskoloj, laceco de la kruroj dum korpa penado, malpliboniga sentiveco.

Konkludo: distala polineuropatio

Pravigo de etiologio kaj patogenezo.

Mi asocias la disvolviĝon de diabeto mellitus de tipo 2 kun profesia agado. Nervoza streĉiĝo, faciligita per monataj, trimonataj, jaraj raportoj kaj financa respondeco, fariĝis la ĉefa etiologia faktoro, kiu kaŭzis la disvolviĝon de la malsano. Gravan rolon ludis ankaŭ la uzo de alt-kaloriaj manĝaĵoj kun multe da facile digesteblaj karbonhidratoj, dolĉaĵoj, fibra manko kaj malnomada vivmaniero de la paciento. La indikita naturo de nutrado, fizika senaktiveco, streĉfaktoro estas proksime interrilataj kaj kontribuas al malpligrandigita insulina sekrecio kaj disvolviĝo de insulina rezisto. Progresema insulina manko kaj ĝiaj agoj fariĝis la ĉefa kaŭzo de metabolaj malordoj kaj klinikaj manifestiĝoj de diabeto. Malobservo de karbonhidrata metabolo estas karakterizita per formado de eksceso de sorbitolo, kiu akumuliĝas en la nervaj finaĵoj, retino, lenso, kontribuanta al ilia damaĝo estas unu el la mekanismoj de disvolviĝo de polineuropatio kaj kataraktoj observitaj en la paciento.

Diabeto mellitus de tipo 2, ne-dependema de insulino, subkompensita, modera. Komplikaĵoj: angioretinopatio, polineuropatio distala.

· La nombro de panoj por la paciento tage estas 20 XE

Matenmanĝo 1 (5 XE):Kefir 250 mg

boligita tergaso 15-20 g

Zatrak 2 (2 XE):compota sekigita frukto

Hele Fakultato

Plena nomo - Himochka Tatyana Ivanovna

Aĝo - 53 jaroj.

Adreso: Kiev st. Semashko 21.

Loko de laboro: Gazetara Eldonejo Gazetara

Dato de eniro al la kliniko: 02/06/2007.

Dum la enketo, la paciento plendas pro soifo, seka buŝo, pliigo de la kvanto de urino liberigita, prurito de la haŭto, lastatempa perdo de 7 kg kaj malpliigo de vida akreco. La paciento indikas malfortecon, lacecon dum hejmtasko, kapturno kaj kapdoloroj akompanantaj kreskon de sangopremo ankaŭ zorgas.

La pacientino eksciis, ke ŝi havis diabeton de tipo II en 1998, kiam ŝi komencis soifon, pruriton, guston da metalo en la buŝo, perdo de pezo, kresko de la urino kaj ekzameno en la kliniko, montris kreskon de glicemio al 6,1 mmol / L. La loka terapiisto donis dietajn rekomendojn kaj preskribis glibenklamidon. En 2000, ekzameno en la kliniko malkaŝis glicemian nivelon de 8,2 mmol / L. Glucofago estis preskribita por 3 tablojdoj kaj dieta korekto. En 2003, la paciento estis rutine enhospitaligita en la endokrinologia kliniko, kie estis preskribitaj 8 ekzempleroj de insulino kaj iv-administrado de espolipono. Ĉe la lasta ekzameno de la paciento en la kliniko, glicemio atingis 13 mmol / l, kaj tial la paciento estis enhospitaligita la 02/06/2007 en la endokrinologia kliniko.

III. Historio de vivo:

Ŝi naskiĝis la 29-an de decembro 1953 plentempe, edukita en familion kun favoraj sociaj kondiĉoj. En la familio ŝi kreskis kaj estis naskita kun du pli junaj fratoj. La periodo de pubereco estis malkaŝema, ne estis prokrasto aŭ akcelo de pubereco. Menstruo estas establita ekde 17 jaroj, dolora, menopaŭzo je 48 jaroj. Ne estis vundoj aŭ operacioj. Ŝi suferis de spiraj malsanoj 1-2 fojojn jare. Alergia historio ne ŝarĝas. Ne fumas, ne misuzas alkoholon, ne prenas drogojn. Mensa, sekse transdonitaj malsanoj, hepatito, tuberkulozo neas. Sango-transfuzoj ne estis faritaj. Ne estis industriaj danĝeroj. Heredeco ne estas ŝarĝita.

DIGESTA SISTEMO.

Ne estas doloro kaj brulanta sento en la lango, seka buŝo zorgas. Apetito reduktiĝas. Timo manĝi forestas. Ŝvelado kaj trairo de manĝaĵoj tra la ezofago estas senpaga. Korpomalsano, neniu burdo. Naŭzo kaj vomado forestas. Flatuleco ne. La seĝo estas regula, sendependa, unufoje ĉiutage. Ne estas malordoj de la tabureto (estreñimiento, diareo). Falsaj doloraj petoj sur seĝo ne ĝenu. La tabureto estas densa, kun kutima odoro, sen malpuraĵoj de muko, sango, puŝo, restaĵoj de nedigestita manĝaĵo. Brulado, prurito, doloro en la anuso. Ne mankas sangado el la rektumo.

URINARIA SISTEMO.

Doloro en la lumba regiono ne ĝenas. Ofta senpaga urinado ne estas akompanata de doloroj, brulado, doloro. Taga diureso superregas. La koloro de la urino estas hele flava, travidebla. Ne ekzistas senintenca urinado. Ĉirkaŭ 1,5 litroj da urino ĉiutage liberiĝas. La sintomo de Pasternatsky estas negativa.

Medicina historio

Laŭ la paciento, antaŭ 2 jaroj, dum rutina ekzameno, pliigis nivelon de sango glukozo (7,7 mmol / l) estis establita.

La kuracisto rekomendis plian ekzamenon, teston pri karbonhidrata toleremo.

La virino ignoris la rekomendojn de la kuracisto, daŭre gvidis la saman vivmanieron, lige kun pliigita apetito, ŝi gajnis 20 kg en pezo. Antaŭ ĉirkaŭ unu monato, manko de spiro kaj brusto doloro, komencis rimarki kreskon de sangopremo ĝis 160/90 mm Hg.

Laŭ la rekomendo de najbaro, ŝi aplikis brasikan folion kun mielo sur la frunton, inhalis paron da terpomo buljono kaj prenis aspirinon. Rilate al pliigita soifo kaj pliigita urinado (ĉefe nokte), ŝi serĉis medicinan helpon.

Ĝenerala Inspekcio.

Alteco - 170 cm, pezo - 78 kg. Kontentiga kondiĉo, klara konscio, aktiva pozicio. Vizaĝa esprimo estas trankvila. La fiziko estas ĝusta, ĝi respondas al aĝo kaj sekso. Normostenik. Kontentiga nutrado de la paciento. Haŭta kaj videblaj mukozoj al normala koloro, seka, turgora reduktita, neniu depigmentado. Ungoj, haroj ne estas ŝanĝitaj. La okcipita, posta cervika, parotida, submandibula, submentala, antaŭa cervika, supraklava, subklava, axila, kubuta, poplita kaj inguinalaj ganglioj ne palpas. La muskola sistemo disvolviĝas kontentige por la aĝo de la paciento, la muskoloj doloras, ilia tono kaj forto sufiĉas. La ostoj de la kranio, brusto, pelvo kaj membrecoj ne estas ŝanĝitaj, ne estas doloro dum palpado kaj perkutado, la integreco ne rompiĝas. La artikoj estas normala agordo, movoj en la artikoj estas senpagaj, ne ekzistas doloro. La tiroida glando ne palpeblas. Sur la plando kaj 1 fingro de la dekstra piedo estas trofika ulcero.

ESPERANTA KAPITANO.

La kapo de la kutima formo, la cerbo kaj vizaĝaj partoj de la kranio estas proporciaj. La superciliaraj arkoj estas malforte esprimitaj. Hara perdo de haroj, malpeza hara perdo La palpebra fendeto ne mallarĝiĝas, la pupiloj estas samaj kaj samaj. La reago de la pupiloj al la lumo estas samtempa, uniforma. Lacrimation, konverĝo forestas. La nazo ne estas deformita. Lipoj estas palruĝaj, sekaj, sen fendoj. La kolo estas simetria, la tiroida glando ne estas vide determinita.

Aŭkultado de la Koro

Koraj sonoj estas molaj, aritmaj. Du sonoj, du paŭzoj aŭdiĝas. Ritmo cardíaco 96 korbatoj / min. Ĉe I kaj IV aŭkultaj punktoj, mi aŭdas pli klare tonon. Laŭ naturo, la unua tono estas pli longa kaj pli malalta. Ĉe II, III, V punktoj de aŭkultado, II-tono aŭdiĝas pli distinge, pli alte kaj pli mallonge.

ESPERANTO DE LA VIVO.

INSPECO: Ne estas ŝvelaĵoj en la dekstra hipokondrio kaj epigastria regiono, ne ekzistas ekspansio de haŭtaj vejnoj kaj anastomozoj kaj ne ekzistas telangiectasia.

PALPADO: La malsupra rando de la hepato estas rondeta, glata, elasta konsistenco. Ĝi elfluas de sub la rando de la kostala arko, estas nedolora.

PERCUSSIO: La supra limo estas determinita de

Malsupra rando laŭ la dekstra mezklava linio ĉe la nivelo de la malsupra rando de la kostala arko, laŭ la antaŭa mezlinio 4 cm super la umbiliko. La grandeco de la hepato estas 12 x 10 x 9 cm.

ENDOCRINE GLANDS.

La tiroida glando ne palpeblas. Simptomoj de hipertiroidismo kaj hipotiroidismo forestas. Ŝanĝoj en la vizaĝo kaj en la membroj de la akromegalia forestas. Malordoj de pezo (obezeco, elĉerpiĝo) ne. Pigmentado de la haŭta trajto de Addison-malsano ne estis trovita. La hararo disvolviĝas normale, ne ekzistas haroj.

KORPOJ DE SENSOJ.

La paciento rimarkas vidan difekton. Aŭdado, odorado, gusto, tuŝo ne ŝanĝiĝas.

BODIES OF THE INTERNAL SECRETION

Pituitaria glando kaj hipotalamo: Meza kresko. Notas pezon de 4 kg dum 6 monatoj. Anoreksio kaj bulimio forestas. Soifo - trinkas 3-4l da akvo tage. Tiroides: ne palpebla. Simptomoj de hipertiroidismo kaj hipotiroidismo forestas. Pankreata aparato: Plendoj pri ĝenerala malforto.Polidipsia - 3-4 litroj tage. Malrapida vundo resaniganta sur la kruroj.

ANAMNAESIS VITAE.

Naskiĝis en 1940 ĝustatempe. En fizika kaj mensa evoluo ne restis malantaŭe. Li komencis marŝi ĝustatempe, paroli laŭ tempo. Li komencis frekventi lernejon ekde 7 jaroj. Loĝkondiĉoj en infanaĝo kaj juneco estas kontentigaj. Manĝaĵo estas regula, 3 fojojn ĉiutage, la kvanto da manĝaĵo sufiĉas, la kvalito estas kontentiga. Ŝi ne okupiĝas pri fizika edukado kaj sportoj. Tuberkulozo, vejnoj. malsanoj, la malsano de Botkin neas. Ne estas malbonaj kutimoj. Post 58 jaroj, li rimarkis fluktuojn de sangopremo (120/80 - 130/90) kaj paroksisman doloron malantaŭ la sternumo, ĉi-foje li prenas la drogojn Adelfan, Captopril, Izobosida mononitrate kaj Sustak forte. En 1999 kaj 2003 suferis miokardian infarkton. En 1998, li estis operaciita pri flegmon de la piedo. Ekde 1997, ĝi spertas ĝeneralan malforton, malpliigitan agadon kaj sendormecon. Ekde 1997 - vida difekto.

Familia historio: mia patro, en aĝo de 50 jaroj, estis diagnozita kun tipo 2 diabeto.

Epidemiologia historio: neniu kontakto kun infektaj pacientoj, neniu mordado de insektoj, neniuj ronĝuloj.

Kutima ebriigo: ne rimarkita

Historia alergio: neniuj alergiaj manifestiĝoj.

Vetera sentiveco kaj sezonseco: troigoj de iuj malsanoj depende de sezonoj ne estis trovitaj.

STATUS PRАESENS.

Ĝenerala Inspekcio.

Alteco - 170 cm, pezo - 78 kg. Kontentiga kondiĉo, klara konscio, aktiva pozicio. Vizaĝa esprimo estas trankvila. La fiziko estas ĝusta, ĝi respondas al aĝo kaj sekso. Normostenik. Kontentiga nutrado de la paciento. Haŭta kaj videblaj mukozoj al normala koloro, seka, turgora reduktita, neniu depigmentado. Ungoj, haroj ne estas ŝanĝitaj. La okcipita, posta cervika, parotida, submandibula, submentala, antaŭa cervika, supraklava, subklava, axila, kubuta, poplita kaj inguinalaj ganglioj ne palpas. La muskola sistemo disvolviĝas kontentige por la aĝo de la paciento, la muskoloj doloras, ilia tono kaj forto sufiĉas. La ostoj de la kranio, brusto, pelvo kaj membrecoj ne estas ŝanĝitaj, ne estas doloro dum palpado kaj perkutado, la integreco ne rompiĝas. La artikoj estas normala agordo, movoj en la artikoj estas senpagaj, ne ekzistas doloro. La tiroida glando ne palpeblas. Sur la plando kaj 1 fingro de la dekstra piedo estas trofika ulcero.

ESPERANTA KAPITANO.

La kapo de la kutima formo, la cerbo kaj vizaĝaj partoj de la kranio estas proporciaj. La superciliaraj arkoj estas malforte esprimitaj. Hara perdo de haroj, malpeza hara perdo La palpebra fendeto ne mallarĝiĝas, la pupiloj estas samaj kaj samaj. La reago de la pupiloj al la lumo estas samtempa, uniforma. Lacrimation, konverĝo forestas. La nazo ne estas deformita. Lipoj estas palruĝaj, sekaj, sen fendoj. La kolo estas simetria, la tiroida glando ne estas vide determinita.

RESPIRATORIAJ KORPOJ

BONA CELA INSPECO:

statika: La brusto estas normostatika, simetria, ne ekzistas kurboj de la spino. La supra- kaj subklaviaj fosaĵoj estas modere prononcitaj identaj ambaŭflanke. La ŝultrotukoj estas streĉaj al la brusto. La ripoj moviĝas normale.

dinamika: Tipo de brusto-spirado. Spiranta malprofunda, ritma, spirata ritmo 20 / min, ambaŭ duonoj de la brusto simetrie partoprenas la akton de spirado.

PALPADO DE LA BONA CELO:

La brusto estas imuna, la integreco de la ripoj ne rompiĝas. Estas neniu doloro pri palpado. Interkostaj spacoj ne vastiĝas. Ne kreskas voĉo tremanta.

ĈELA PERCUSSIO

kompara perkutado: Klara pulma sono aŭdiĝas super la pulmaj kampoj.

Topografia perkutado:

La malsupra bordo de la dekstra pulmo estas determinita de la dekstra

Periosterna linio

VIa interkosta spaco

Dekstre mezklavo

VII interkosta spaco

La malsupra bordo de la maldekstra pulmo estas determinita de la maldekstra

La alteco de la pomoj de la pulmoj:

Larĝo de Krenig-kampoj:

AUSKULO DE LUNOJ.

Vesikala spirado aŭdiĝas super la pulmaj kampoj. Bronkia spirado aŭdiĝas super la laringo, trakeo kaj grandaj bronkioj. Bronkovaskula spirado ne aŭdiĝas. Wheezing, neniu crepitus. Amplifino de bronkofonio ne estas.

KORPOJ DE LA CIRKULADO.

INDEKZAMENO DE HEJMO:

La kora impulso ne estas determinita, la torako ĉe la loko de la projekcio de la koro ne estas ŝanĝita, la apika impulso ne estas vide determinita, ne ekzistas sistola retiriĝo de la interkosta regiono ĉe la loko de la apika impulso, ne ekzistas patologiaj pulsoj.

La apika impulso estas determinita en la V-interkosta spaco sur la maldekstra mezklava linio sur areo de ĉirkaŭ 2,5 kvadrataj metroj. vidu Apikan impulson, rezistan, altan, difuzan, plifortigitan La kora impulso ne palpeblas, la simptomo de "katido purr" forestas.

1. La limo de relativa somereco de la koro estas determinita de:

1. La limo de absoluta mallerteco de la koro estas determinita de:

Aŭkultado de la Koro

Koraj sonoj estas molaj, aritmaj. Du sonoj, du paŭzoj aŭdiĝas. Ritmo cardíaco 96 korbatoj / min. Ĉe I kaj IV aŭkultaj punktoj, mi aŭdas pli klare tonon. Laŭ naturo, la unua tono estas pli longa kaj pli malalta. Ĉe II, III, V punktoj de aŭkultado, II-tono aŭdiĝas pli distinge, pli alte kaj pli mallonge.

Esploro de ĉefaj ŝipoj.

Ne estas pulsado de la karotidaj arterioj, la videbla pulsado de la cervikaj vejnoj ne estas determinita. La venena pulso estas negativa. Sur la ekstercentraj arterioj la pulsado akre malfortiĝas.

ESPERO DE LA ARTERA PULSO.

La pulso estas la sama sur ambaŭ radiaj arterioj: frekvenco 96 korbatoj / min., Ofta, plena, intensa, granda, rapida, regula. Pulsa manko - 10. La vaskula muro estas sigelita. Sanga premo 130/90.

DIGESTAJ BODOJ.

Inspektado de buŝa kavo.

La muka membrano de la buŝa kavo kaj faringo estas rozkolora, pura kaj seka. La lango estas malseka kun malpeza tegmento, gustaj burĝonoj estas bone difinitaj. Lipaj anguloj sen fendoj. Kaheloj ne protrudas pro palatinaj arkoj, lakaoj ne estas profundaj, sen detale.

INSPECO DE LA ABDOMENO.

La antaŭa abdomena muro estas simetria, partoprenas la akton de spirado. Videbla intesta moviĝo, hernia protrudado kaj ekspansio de la safenaj vejnoj de la abdomeno ne estas determinitaj. La pulsado de la abdomena aorto estas videbla.

SURFARA APROXIMA PALPADO DE ANIMALO.

Sur palpado, ne ekzistas streĉiĝo kaj doloro de la muskoloj, la abdomenaj muskoloj estas modere disvolvitaj, ne ekzistas diverĝo de la rekta abdominis, la umbilika ringo ne pligrandiĝas, kaj ne ekzistas simptomo de fluktuado. Simptomo Ŝĉetkina - negativa de Blumberg.

PROPRIKANTAJ SLIPAJ PALPADO DE ANIMO.

La sigmoida dupunkto palpas en la ileala maldekstra regiono en la formo de glata, densa ŝulaĉo, sen doloro, ne bruas pro palpado. 3 cm dika. Movebla. La cecumo palpas en la dekstra ileala regiono en la formo de glata elasta cilindro 3 cm dika, ne krepuske. Movebla. La apendico ne estas palpebla. La ascenda parto de la dupunkto palpas en la ileala dekstra regiono en la formo de sendolora ŝnuro 3 cm larĝa, elasta, movebla, ne malkreskanta. La descendanta parto de la dupunkto palpas en la ileala maldekstra regiono en la formo de elasta konsistenco 3 cm larĝa, sendolora, movebla, ne malkreskanta. Ĝi estas determinita post trovado de granda kurbeco de la stomako. La transversa dupunkto palpas en la ileala maldekstra regiono en la formo de cilindro de modera denseco 2 cm dika, movebla, sendolora, ne kreviganta. La pli granda kurbeco de la stomako estas determinita 4 cm super la umbiliko en formo de rulilo de elasta konsistenco, sendolora, movebla. La pordegogardisto estas palpata en formo de maldika cilindro kun elasta konsistenco, kun diametro de ĉirkaŭ 2 cm. Ĝi estas nedolora, ne bruas, estas neaktiva. La pankreato ne palpeblas.

BEBRA PERKUSO:

Alta timpanika sono estas detektita. La sintomo de Mendel forestas. Senpaga fluido aŭ gaso en la abdomena kavo ne estas detektita.

AUSKULO DE LA ABDOMINALO:

La bruo de peritoneala frotado ne estas determinita. La sonoj de intesta moviĝo en la formo de ronkado estas detektitaj.

ESPERANTO DE LA VIVO.

INSPECO: Ne estas ŝvelaĵoj en la dekstra hipokondrio kaj epigastria regiono, ne ekzistas ekspansio de haŭtaj vejnoj kaj anastomozoj kaj ne ekzistas telangiectasia.

PALPADO: La malsupra rando de la hepato estas rondeta, glata, elasta konsistenco. Ĝi elfluas de sub la rando de la kostala arko, estas nedolora.

PERCUSSIO: La supra limo estas determinita de

Malsupra rando laŭ la dekstra mezklava linio ĉe la nivelo de la malsupra rando de la kostala arko, laŭ la antaŭa mezlinio 4 cm super la umbiliko. La grandeco de la hepato estas 12 x 10 x 9 cm.

ESPERADO DE LA GALA BLADDER:

Kiam oni ekzamenis la areon de projekcio de la veziko ĉe la dekstra hipokondrio en la fazo de inspiro, protrudoj kaj fiksado de ĉi tiu areo ne estis trovitaj. La vezikulo ne palpeblas.

ESPLO DE LA SPLEENO:

La palpado de la splito en la supina pozicio kaj dekstre ne estas determinita.

PERKUSO DE LA SPLEENO.

URINARIAJ KOROJ.

Kun bimana palpado en la horizontala kaj vertikala pozicio, la renoj ne estas determinitaj. La sintomo de Pasternatsky estas negativa de ambaŭ flankoj. Kun perkutado, la veziko estas 1,5 cm super la pubika osto. Auskultaj murmuroj super la rena arterioj forestas. Estas nocturia 1.6l.

NERVO-MENTA Sfero.

La konscio estas klara, la intelekto estas normala, ĝi sentas sin deprimita. La memoro falas. La sonĝo ne estas profunda, Ne ekzistas malordoj de parolado. Kunordigo de movadoj estas normala, marŝado estas senpaga. Refleksoj estas konservitaj, konvulsioj kaj paralizo ne estas detektitaj. Rilatoj ĉe la laboro kaj hejme estas normalaj. Konsideras sin societo.

ENDOCRINE GLANDS.

La tiroida glando ne palpeblas. Simptomoj de hipertiroidismo kaj hipotiroidismo forestas. Ŝanĝoj en la vizaĝo kaj en la membroj de la akromegalia forestas. Malordoj de pezo (obezeco, elĉerpiĝo) ne. Pigmentado de la haŭta trajto de Addison-malsano ne estis trovita. La hararo disvolviĝas normale, ne ekzistas haroj.

KORPOJ DE SENSOJ.

Odoro, tuŝo, aŭdado kaj gusto ne rompiĝas. Viziomalsano

PRELIMINARA DIAGNOSIS.

Surbaze de la anamnesis, paciencaj plendoj, datumoj pri objektiva ekzameno, antaŭdiama diagnozo estas farita: diabeto mellitus de tipo 2 (la komenco de la malsano havas 56 jarojn), karakterizata de mallaŭta kurso, milda kliniko, severa soifo, seka buŝo, severa malforto, subita pezo perdo, ofta urinado, difekto de sano, apero de entombigo de la membroj, perdo de memoro). Dependa de insulino (prenas insulinon). Severa formo (malpliigita vizio, trofaj ulceroj sur la kruroj).

SURVEY PLAN.

1. Kalkula sango-kalkulo + formulo + IPT
2. Urinizo
3. Glycemia profilo.
4. Profilo gluosurika.
5. Biokemia sangotesto
6. Urina analizo laŭ Nechiporenko.
7. ECG, reflektometrio
8. Fluorografio.
9. Kardiologista konsultado kaj ekzameno en la salono. diabeta piedo

LABORATORIA ESPLO

1. Klinika sango-testo. 29/01/04

1. Ĝenerala analizo de urino 29/01/04

1. Biokemia sango-testo. 29.01.04

1. Fluorografio 31/01/04 sen videblaj patologioj.
2. ECG 1.02.04

Sinusa ritmo. Frekvenco cardíaca - 96 korbatoj / min. Malgranda ondo cilia arritmio, tacisisma formo. Cicatricial ŝanĝoj en la posta kaj flanka lokalizado. Kronika koronaria nesufiĉo.

1. Konsulti pri kardiologo 2.02.04

Konkludo: IHD: Angina pectoris 3 funkcia klaso kaj ripozo. Postinfarktado (1998, 2003) kardiosclerosis. Aertosclerosis aorta, stenotika koronaria aterosklerozo. Postinfarcia atria fibrilado, tacisisma formo. Insuficiencia cardiaca tipo 2

1. Urina analizo laŭ Nechiporenko 6.02.04

Ne estis detektitaj ruĝaj globuloj, blankaj globuloj - 0,25 * 10 * 6 / l, cilindroj ne estis detektitaj.

1. Reflektometrio 29/01/04

Ne estas nomataj refleksoj.

1. Ekzameno en oficejo de diabeta piedo 30/01/04

Diabeta pieda sindromo, neuropatia formo, komplikita per trofika ulcero de 1 fingro kaj la plando de la dekstra piedo, sistema resanigo, mikroangiopatio.

Nomumoj: preparoj alfa-lipoaj al vi, angioprotektiloj, pansaĵoj, prizorgado de piedoj

1. Glycemia profilo

1. Glucosurika profilo 30/01/04

SUBSTANTIADO DE KLIKA DIAGNOSIO.

Ekzameninte ĉi tiun pacienton per ĝeneralaj klinikaj metodoj, la jenaj simptomoj estis identigitaj:

plendoj pri ĝenerala malforteco, pliigo de laceco, malpliigita agado. La paciento rimarkas pezon, maltrankvilan soifon. Estas malpliiĝo en la memoro pri realaj eventoj. Estas entumeco en la membroj. La paciento rimarkas vidan difekton.

La malsano en la paciento komenciĝis antaŭ 8 jaroj. Ĉi-foje, la paciento spertis severan soifon (trinkis ĝis 3 litroj da fluido tage), seka buŝo, severa malforto, rapida urinado kaj vida difekto. Ĉi-foje konsultis kuraciston. Leviĝis sango-sukero. Plu rimarkas la difekton de sano, entumecimiento de la ekstremaĵoj, vida difekto, memoro-perdo.

ĈI OBJEKTIVA STUDIO:

Sur la ekstercentraj arterioj la pulsado akre malfortiĝas. Sur la plando kaj 1 fingro de la dekstra piedo estas trofika ulcero.

POR Aldonaj metodoj de esplorado:

La glicemia profilo montras levitajn nivelojn de sukero. Laŭ la ECG: Malgranda ondo cilia arritmio, tazisisma formo. Cicatricial ŝanĝoj en la posta kaj flanka lokalizado. Kronika koronaria nesufiĉo. Laŭ konkludo de la kardiologo: koronaria kormalsano: Angina pectoris 3FK-tensio kaj ripozo. Postinfarktado (1998, 2001) kardiosclerosis. Aertosclerosis aorta, stenotika koronaria aterosklerozo. Postinfarcia atria fibrilado, tacisisma formo. Insuficiencia cardiaca tipo 2

DIFERENTA DIAGNOSIS

Diabeto mellitus de tipo 2 diferencas de diabeto de tipo 1 kaj diabeto insipidus:

Kontraste al tipo 2 diabeto, tipo 1-diabeto estas pro malpliiĝo de la pancreata B-ĉela insulina produktado pro aŭtoimuna procezo de viral aŭ genetika etiologio. Ĉi tiu tipo de diabeto kutime okazas antaŭ 30 jaroj. Ĉi tiu tipo de diabeto estas karakterizata de akra ekapero, laborema kurso, prononcita kliniko, tendenco al ketoacidosi, pezo perdo, mikroangiopatioj kaj susceptibilidad al insulin-kuracado.

Diabetes insipidus estas kaŭzita de absoluta aŭ relativa vasopresina manko kaj estas karakterizata de polidipsia kaj poliuria urino kun malalta relativa denseco. Krome, la diagnozo baziĝas sur la foresto de pliigo de la relativa denseco de urino dum la testo kun seka manĝo, alta plasma osmolareco, pozitiva pituitrina rompo kaj malalta enhavo en la centra formo de ADH-malsano en plasmo.

KLINIKA DIAGNOSIS

La paciento havas tipo 2 diabeto (Laŭ la historiaj datumoj al ni - la apero de la malsano je 56 jaroj, genetika antaŭdiro, klinikaj manifestoj: severa soifo, seka buŝo, severa malforteco, subita pezo-perdo, rapida urinado, difektita vizio, malbona sano, entombigo de la ekstremaĵoj, memoro-perdo, pridemandado pri organoj kaj sistemoj: plendoj pri ĝenerala malforto, pliigo de laceco, malpliigo de agado, pezo perdo, soifo, laboratoriaj datumoj: hiperglicemio), malkompensita (Ĉi tio diras al ni la glicemia profilo: levitaj niveloj de sukero dum kuracado.), peza fluo(vidkapablo, trofaj ulceroj en la kruroj).

Krome ĉi tiu paciento havas komplikaĵojn:

Retinopatia diabeta, antaŭprolifera fazo: (vida difekto.)

Diabeta pieda sindromo, neuropatia formo (enketaj datumoj - trofika ulcero de 1 fingro kaj plandoj de la piedo.)

Makrogigiopatio diabética (Aertosclerosis aortika, estenos koronaria aterosklerozo),

tiel kiel kongruaj malsanoj:

CHD: Angina pectoris tensio 3 FC kaj ripozo. Postinfarktado (1998, 2001) kardiosclerosis. Aertosclerosis aorta, stenotika koronaria aterosklerozo. Postinfarcia atria fibrilado, tacisisma formo. Korfunkcio de tipo 2

TRATAMAJ PLANO

1. Ward-reĝimo
2. Dieta numero 9
3. Insuloterapio: Humodar B15 - 22 ekzempleroj. matene, 18 ekzempleroj vespere.
4. Pancreatin 1 langeto. 3p / tago (stimulilo de sekreta agado de la pankreato)
5. Kaptoprilo 1/2 langeto. 2p / tago (hipotensiva)
6. Isosorbide 1 langeto. 2p / tago (por malpezigi anginajn atakojn)
7. Aspicard 1/2-langeto. 1p / day (analgesia, reliefo de reprosprocesoj)
8. Sol. Acidi lipoici 1% 2,0 v / m
9. Trental 1 langeto. 2 r / tago (angioprotektilo)
10. Bendaĵoj de la dekstra piedo

D.S. 1 langeto. 3 r / tago

D.S. 1/2 langeto 2 r / tago

1. Rp .: Tab. Isosorbidi mononitratis 0,02 N. 40

D.S. 1 langeto. 2 r / tago post manĝi

D.S. Je ½ tab 1r / tago

1. Rp .: Sol. Acidi lipoici 1% 2.0

D.t.d.N.10 en ampolo.

1. En / m 2 ml 1r / taga gutado
2. Rp .: Tab. Trentali 0.4 N20

D.S. 1 langeto 2 r / tago

1. Rp .: Insulini "Humodar B15" 10ml (1ml = 40ED)

1. 22 ĉiu - matene, 18 ekzempleroj. - vespere subkutane.
2. La konsisto de la dieta numero 9

Energia valoro 2400 kcal. Frakcia nutrado 5-6 fojojn / tagon.

Unua matenmanĝo 25%, dua 8-10%, tagmanĝo 30-35%, posttagmeza manĝeto 5-8%, unua vespermanĝo 20%, dua vespermanĝo 5%.

Nombro de produktoj tage: nigra pano 150 g, tritika pano 100 g, terpomoj 150 g, legomoj 500 g, butero 20 g, dometo 100 g, acida kremo 30 g, kefir 200 g, fruktoj (krom vinberoj) 200 g, ovo 2 pecoj., vegetala oleo 20 g, faruno 40 g.

3.02.04 Kontentiga kondiĉo, klara konscio, ĝenerala malforteco, normala apetito, nocturia 1,6l, seka haŭto, normala koloro, vezikula spirado, spirado, 18 / min, ne sondado, koraj sonoj arritmaj, sen bruo, AT 120/75, Ps 96 korbatoj / min , Koro-ritmo 106, pulsa deficito 0, Ps sur ambaŭ aa. dorsalis pedis malfortiĝas, la lango estas malseka, ne kovrita, la abdomeno estas mola, sen doloro ĉe palpado, la hepato pligrandiĝas je 1 cm, doloro en la kruroj, t = 36,6 * C. La dozo de insulino ne ŝanĝiĝas. Kontrolo pri glicemia - matene - 6,1, posttagmeze - 14,1, vespere - 11,8 mmol / l. Gluosurika kontrolo estas negativa.

10.02.04 Li estas en kontentiga stato, klara konscio, kapdoloro en la regiono de granda malgranda kapo, normala apetito, nocturia 1,2 l, seka haŭto, normala koloro, vesikla spirado, 18 min / h, neniu sondado, koraj sonoj estas arritmaj, neniu bruo, AT 140/90, Ps 94 korbatoj / min, ritmo cardiaco 104, pulsa deficito 10, lango malseka, ne kovrita, abdomeno milda, dolora sur palpado, hepato pliigita je 1 cm, kruro doloro malpliiĝis, t = 36,7 * C. La dozo de insulino ne ŝanĝiĝas. Glycemia kontrolo - matene - 6,2, posttagmeze - 9,0, vespere - 7,3 mmol / l. Gluosurika kontrolo estas negativa.

Anamnesis de vivo de la paciento

Diabeto timas ĉi tiun rimedon, kiel fajro!

Vi nur bezonas apliki ...

Naskiĝis la 15-an de julio 1952, la unua kaj sola infano en la familio.

La patrina gravedeco estis normala. Ŝi mamnutris.

Sociaj kondiĉoj notitaj kiel kontentigaj (privata domo kun ĉiuj komfortoj). Ricevis vakcinojn laŭ aĝo. En la aĝo de 7 jaroj mi iris al lernejo, havis mezan agadon. Ŝi havis varicelon kaj ruzaĵon.

La pubera periodo estis neatentinda, la unua menstruo estis 13-jara, regula monata, sen doloro. Menopaŭzo ĉe 49. Ĉu 2 plenkreskaj filoj, gravedeco kaj akuŝo okazis kutime, ne okazis abortoj. En la aĝo de 25 jaroj, por operacio por forigi apendiciton, ne okazis vundoj. Alergia historio ne ŝarĝas.

Nuntempe emerita. La paciento vivas en kontentigaj sociaj kondiĉoj, laboris dum 30 jaroj kiel vendisto en pastrejo. Malregula nutrado, karbonhidratoj triumfas en la dieto.

Gepatroj mortis en maljuneco, mia patro suferis de tipo 2 diabeto, prenis pilolajn malaltigajn pilolojn. Oni ne konsumas alkoholon kaj drogojn, kaj fumas unu pakon da cigaredoj tage. Mi ne iris eksterlanden, mi ne kontaktis infektajn pacientojn. Historio de tuberkulozo kaj virusa hepatito estas forpuŝita.

Ĝenerala inspektado

La stato de modera severeco. La konscio-nivelo estas klara (GCG = 15-punktoj), aktiva, adekvata, disponebla al produktema kontakto. Alteco 165 cm, pezo 105 kg. Hypersthenic-fiziko.

La haŭto estas palruĝa, pura, seka. Videblaj mukozoj estas rozkoloraj, humidaj.

Mola histo turgor estas kontentiga, mikrocirkulatoraj malordoj ne estas prononcataj. La artikoj ne estas deformitaj, tute sen movo, ŝvelaĵoj. Ne febro. Linfaj nodoj ne estas pligrandigitaj. La tiroida glando ne palpeblas.

Spontana spirado tra la naturaj aeraj vojoj, NPV = 16 min / min, helpaj muskoloj ne estas implikitaj. La brusto estas simetrie implikita en la spira ciklo, havas la ĝustan formon, ne deformas, estas nedolora je palpado.

Kompara kaj topografia frapopatologio ne estis detektita (limo de la pulmoj ene de normalaj limoj). Aŭskultatoro: vesikula spirado, simetrie efektivigita super ĉiuj pulmaj kampoj.

En la areo de la koro dum ekzameno ne estas ŝanĝoj, la apika impulso ne videblas.

La pulso palpas sur la ekstercentraj arterioj, simetria, bona plenigo, korpa ritmo = 72 rpm, sangopremo 150/90 mm Hg Kun perkutado, la limoj de absoluta kaj relativa kora mallerteco estas ene de normalaj limoj. Aŭskultatoro: koraj sonoj kvietiĝas, ritmo estas ĝusta, patologiaj bruoj ne aŭdiĝas.

La lango estas seka, tegita per blanka tegaĵo ĉe la radiko, la hirundo ne rompiĝas, la ĉielo estas sen trajtoj. La abdomeno pliigas volumenon pro subkutana graso, intervenas en la akto de spirado. Ne estas signoj de portala hipertensio.

Oni ne rimarkis kun malprofunda palpado de hernaj protrudoj kaj doloro.

Simptomo Ŝĉetkina - negativa de Blumberg. Profunda glitiga palpado malfacilas pro troa subkutana graso.

Laŭ Kurlov, la hepato ne pligrandiĝas, ĉe la rando de la kosta arko, palpado en la veziko estas dolora. Simptomoj de Ortner kaj Georgievsky estas negativaj. La renoj ne palpeblas, urinado senpaga, diureso pliigas. Neŭrologia stato sen trajtoj.

Analizo de datumoj kaj specialaj studoj

Por konfirmi la klinikan diagnozon, kelkaj studoj rekomendas:

• klinika sango-testo: hemoglobino - 130 g / l, eritrocitoj - 4 * 1012 / l, kolora indikilo - 0,8, ESR - 5 mm / h, blankaj globuloj - 5 * 109 / l, stabaj neutrofiloj - 3%, segmentitaj kernoj - 75%, eosinofiloj - 3 %, limfocitoj -17%, monocitoj - 3%,
• urinizo: urina koloro - pajlo, reago - alkalo, proteino - ne, glukozo - 4%, blankaj globuloj - ne, ruĝaj globuloj - ne,
• biokemia sangotesto: tuta proteino - 74 g / l, albumino - 53%, globulino - 40%, creatinino - 0,08 mmol / litro, ureo - 4 mmol / l, kolesterolo - 7,2 mmol / l, sango glukozo 12 mmol / l.

La monitorado de laboratoriaj parametroj en dinamiko rekomendas.

Datumoj pri instrumentaj esploroj

La sekvaj datumoj de instrumentaj studoj estis akiritaj:

• elektrokardiografio: sinusa ritmo, signoj de maldekstra ventrikula hipertrofio,
• radiografio: pulmaj kampoj estas puraj, sinusoj liberaj, signoj de hipertrofio de la maldekstra koro.

Konsilado de specialistoj kiel neŭrologo, oftalmologo kaj vaskula kirurgo rekomendas.

Pravigo de la diagnozo

Konsiderante la plendojn de la paciento (soifo, poliuria, polidipsia), medicina historio (nutra eksceso de karbonhidratoj), objektiva ekzameno (pliigita korpa pezo, seka haŭto), laboratorio kaj instrumentaj indikiloj (hiperglicemio, glukosuria), povas fari klinikan diagnozon.

Primara: tipo 2 diabeto mellitus, modera, subkompensita.

Kunvenanta: hipertensio 2 stadioj, 2 gradoj, alta risko. Fono: nutra obezeco.

Rekomendita enhospitaligo en endokrinologia hospitalo por elekto de terapio.

La reĝimo estas senpaga. Dieto - tablo numero 9.

Vivstila ŝanĝo - perdo de pezo, pliiga fizika aktiveco.

Parolaj drogoj hipoglucemaj:

• Gliclazide 30 mg 2 fojojn tage, prenita antaŭ manĝoj, trinku kun glaso da akvo,
• Glimepirido 2 mg unufoje, matene.

Kontrolo de glukozo en la dinamiko, kun neefikeco de terapio, transiro al insulino.