Antaŭzorgo de kardiovaskula malsano en diabeto

Materialoj de la Dua Tut-Rusa Diabeta Kongreso

Diabeto kaj Kardiovaskula Malsano: Stato de la Problemo

I.I. Avo, M.V. Ŝstakova

Diabeto mellitus de tipo 2 (DM 2) estas en la unua vico inter la problemoj de medicina scienco kaj sanservo. Ĉi tiu malsano, kiu disvastiĝas kun la rapido de "epidemio", malhelpas la sanon de la loĝantaro de preskaŭ ĉiuj nacioj kaj ĉiuj aĝoj. Epidemiologoj de la Monda Organizaĵo pri Sano (OMS) antaŭdiras, ke en iom pli ol 20 jaroj (antaŭ 2025) la nombro de pacientoj kun diabeto de tipo 2 duobliĝos kaj superos 300 milionojn da homoj.

Diabeto mellitus estas klasika modelo de mikro- kaj makrovaskula malsano, kiu manifestiĝas en la disvolviĝo de tipaj komplikaĵoj de ĉi tiu malsano: diabetika retinopatio en 80-90% de pacientoj, diabetika nefropatio en 35-40%. aterosklerozo de la ĉefaj vazoj (koro, cerbo, malsuperaj ekstremaĵoj) en la 70-aj jaroj? malsana. Tia grandskala lezo de la tuta vaskula lito ne okazas kun iu ajn alia malsano (imuna aŭ alia naturo). La ĉefa kaŭzo de alta handikapo kaj morteco en pacientoj kun tipo 2 diabeto estas damaĝo al la kardiovaskula sistemo - koratako, korinsuficienco, streko. Laŭ la Ŝtata Registro de Pacientoj kun Diabeto en Rusa Federacio | 2, la mortokvanto de pacientoj kun diabeto 2 pro miokardia infarkto kaj kora malsukceso estas ĉirkaŭ 60%. kiu koincidas kun monda statistiko 8 |, streĉ-morteco estas 1,5 fojojn pli alta ol tiu en la mondo (17% kaj 12% respektive) 2. 8. Kun diabeto de tipo 2, la indico de disvolviĝo de kardiovaskula patologio estas 3-4oble pli alta kompare kun homoj sen diabeto. . Prospektiva studo farita sur granda loĝantaro de pacientoj kun diabeto tipo 2 en Finnlando, mi montras. ke la risko de kardiovaskula morteco en pacientoj kun tipo 2 diabeto sen koronaria kormalsano (CHD). identa al tiu de homoj sen diabeto, kiuj havis miokardian infarkton 7 | Kiu estas la kialo de tiel alta predikto de pacientoj kun diabeto al patologio de la kardiovaskula sistemo? Por respondi ĉi tiun demandon, necesas analizi la eblajn faktorojn de risko por disvolviĝo de aterosklerozo en pacientoj kun diabeto. Ĉi tiuj faktoroj povas esti kondiĉe dividitaj en nespecifajn, kiuj povas okazi ĉe iu homo kun aŭ sen diabeto 2. kaj specifaj, kiuj estas detektitaj nur en pacientoj kun diabeto (Tabelo 1).

La listigitaj nespecifaj faktoroj en diabeto mellitus 2 akiras pli grandan aterogenecon kompare kun

GU Endocrinologia Scienca Centro 1 (dir. - Acad. RAMS II. Avo) RAMI, Moskvo I

Nespecaj riskaj faktoroj por disvolviĝo de kardiovaskula malsano

• Arteria hipertensio • Dislipidemio • Obezeco • Fumado • Hipodinamio • Maljunuloj • Maskloj • Menopaŭzo • Heredema ŝarĝo de iskemia kora malsano

kun homoj, kiuj havas normalan glukozon. Laŭ esplorado МЯР1Т. kun egala kresko en sistola sangopremo, la morteco pro kardiovaskulaj komplikaĵoj en pacientoj kun diabeto de tipo 2 estas ĉirkaŭ 2-3 fojoj pli alta ol tiu en homoj sen diabeto. En la sama studo, oni pruvis, ke kun egala severeco de hiperkolesterolemio, kardiovaskula morteco estas 2-4 fojojn pli alta ol tiu de homoj sen diabeto. Fine, kun kombinaĵo de tri riskaj faktoroj (hipertensio, hipercolesterolemio kaj fumado), denove la morteco ĉe pacientoj kun tipo 2 diabeto estas 2-3 fojoj pli alta ol ĉe individuoj sen diabeto.

Surbaze de la akiritaj datumoj, ni povas konkludi tion. ke nespecifaj riskaj faktoroj sole por aterogenezo ne povas klarigi tiel altan mortoprocentaĵon en diabeto. Ŝajne, diabeto mellitus havas pliajn (specifajn) riskajn faktorojn, kiuj havas sendependan negativan efikon sur la kardiovaskula sistemo aŭ pliigas la aterogenecon de nespecifaj risko-faktoroj. Al speciala

La specifaj riskaj faktoroj por aterogenezo en tipo 2 diabeto inkluzivas: hiperglicemio: hiperinsulinemio, insulina rezisto.

Hiperglicemio kiel riska faktoro por aterogenezo en tipo 2 diabeto

En la iCROB-studo, klara rekta rilato estis trovita inter la kvalito de kompenso por karbonhidrata metabolo (HbA1c) kaj la efiko de mikro- kaj makrovaskulaj komplikaĵoj de T2DM. Ju pli malbona estas la metabolan kontrolon, des pli alta estas la ofteco de vaskulaj komplikaĵoj.

Statistika prilaborado de la materialo akirita en la studo ICR05 montris, ke ŝanĝo en HbA1c je 1 punkto (de 8 ĝis 1%) estas akompanata de signifa ŝanĝo en la ofteco de disvolviĝo de mikroangiopatioj (retinopatio, nefropatio), sed nefidinda ŝanĝo en la ofteco de disvolviĝo de miokardia infarkto (Tabelo 2) .

La efiko de la kvalito de kompenso de karbonhidrata metabolo sur la ofteco de disvolviĝo de mikro- kaj macroangiopatioj en tipo 2 diabeto (laŭ ICRB)

Komplikaĵoj Malpliiĝis NYALs1% | Pliigitaj NYALoj. 1% |

Microangiopatio 25% 37%

Miakardia infarkto 16% (ND) 1 4%

ND - nefidinda (p> 0,05).

Paradoksa situacio kreiĝas: pliigo de la nivelo de HbA1c kondukas al signifa kresko de la ofteco de miokardia infarkto, sed malpliigo de la enhavo de HbA1c ne estas akompanata de signifa malkresko de kardiovaskula patologio. La kialo por tio ne estas tute klara. Pluraj klarigoj povas esti sugestitaj.

1. La atingo de la nivelo HbA1c = 7% ne estas indikilo de sufiĉe bona kompenso

Fig. 2. Hiperglicemio kaj la risko de vaskulaj komplikaĵoj de diabeto.

akvo-interŝanĝo por malpliigi la ritmon de progresado de aterosklerozo.

2. Malkresko de la nivelo de HbAlc al 7% ne signifas normaligon de aliaj indikiloj de karbonhidrata metabolo - fastanta glicemio kaj / aŭ glicemio post manĝado, kiuj povas havi sendependan efikon sur la progresado de aterosklerozo.

3. Normaligo de nur karbonhidrata metabolo kun persista dislipidemio kaj arteria hipertensio klare ne sufiĉas por malpliigi la riskon de atrogenozo.

La unua hipotezo estas subtenata de datumoj pri tio. ke makrovaskulaj komplikaĵoj komencas disvolviĝi kun HbAlc-valoroj multe malpli ol 1%. Do en homoj kun difektita glukoza toleremo (NTG) kun valoroj de HbAlc mi ne povas trovi kion vi bezonas? Provu la literatur-elektan servon.

HbAlc en la 7%, ĉirkaŭ 11% de pacientoj havas post-prandiac glicemion de pli ol 10 mmol / l, kiu havas altan riskon disvolvi kardiovaskulajn komplikaĵojn. Surbaze de datumoj de eksperimentaj kaj klinikaj studoj. oni povas supozi, ke por antaŭvidi kardiovaskulan malsanon en diabeto de tipo 2, oni devas regi ne nur rapidan glicemion kaj la nivelon de HbAlc, sed ankaŭ forigi pintajn glicemiajn pintojn.

Lastatempe aperis drogoj (sekretarioj). kapabla rapide (ene de kelkaj minutoj aŭ sekundoj) stimuli la unuan fazon de sekreta insulino en respondo al skriba ricevo. Ĉi tiuj drogoj inkluzivas repaglinidon (Novonorm), derivaĵon de benzoika acido, kaj nateglinidon (Starlix), derivaĵon de D-fenilalanino. La avantaĝo de ĉi tiuj drogoj estas ilia rapida kaj revertebla ligado al riceviloj sur la surfaco (3-ĉeloj de la pankreato. Ĉi tio provizas mallongperspektivan stimuladon de insulina sekrecio, kiu agas nur ĉe la manĝo. La rapida duonvivo de la drogoj evitas la danĝeron de hipoglucemaj kondiĉoj.

La hipotezo de aterogena efiko de postprandia hiperglicemio povas esti testita nur en eblaj hazardaj provoj. En novembro de 2001, grandskala internacia studo "NAVIGATOR" estis lanĉita, kies celo estas taksi la preventan rolon de nateglinido en disvolvo de kardiovaskulaj malsanoj en homoj kun difektita glukoza toleremo. La daŭro de la studo estos 6 jaroj.

Hiperinsulinemia kiel riska faktoro por aterogenezo en tipo 2 diabeto

Hiperinsulinemia neeviteble akompanas la disvolviĝon de diabeto de tipo 2 kiel kompensa reago por venki reziston al insulino (IR) de ekstercentraj histoj. Estas malmulta klinika evidenteco, ke hiperinsulinemio estas sendependa riska faktoro por disvolviĝo de koronaria arteria malsano en homoj sen diabeto de tipo 2: Parizaj studoj (ĉirkaŭ 7.000 ekzamenitaj), Busselton (pli ol 1000

esplorita) kaj Helsinka Policistoj (982 ekzamenis) (metaanalizo de B. Balck). Do Pariza studo trovis rektan korelacion inter rapida plasma plasmo-insulino kaj la risko de koronaria morto.

En la lastaj jaroj, simila rilato estis identigita por pacientoj, kiuj jam havas diabeton 2. Ekzistas eksperimenta pravigo por ĉi tiuj datumoj. La laboro de R. Stout en la 80-aj jaroj kaj K. Naruse en la lastaj jaroj indikas, ke insulino havas rektan arogenan efikon sur la muroj de sangaj glasoj, kaŭzante proliferadon kaj migradon de glataj muskolaj ĉeloj, lipidaj sintezoj en glataj muskolaj ĉeloj, proliferado de fibroblastoj kaj aktivigo de koaguliĝo. sangaj sistemoj, malpliigis agadon de fibrinolizo. Tiel, hiperinsulinemio ludas gravan rolon en la disvolviĝo kaj progresado de aterosklerozo kiel ĉe individuoj. predikita al la disvolviĝo de diabeto. kaj en pacientoj kun tipo 2 diabeto.

Rezisto kontraŭ insulino (IR) kiel riska faktoro por aterogenezo en tipo 2-diabeto

En 1988, G. Reaven estis la unua, kiu sugestis la rolon de IR en la patogenezo de tuta grupo de metabolaj malordoj, inkluzive de difektita glukoza toleremo, dislipidemio, obezeco, arteria hipertensio, kaj kombinis ilin kun la esprimo "metabola sindromo". En postaj jaroj, la koncepto de metabola sindromo pligrandiĝis kaj estis kompletigita per malordoj de la koagula kaj fibrinosis-sistemo, hiperuricemio, endotelia misfunkcio, mikroalbuminurio kaj aliaj sistemaj ŝanĝoj. Sen escepto, ĉiuj komponantoj inkluzivitaj en la koncepto de "metabola sindromo", kiu baziĝas sur IR. estas riskaj faktoroj por disvolviĝo de aterosklerozo (vidu lerton).

Metabola Sindromo (Reaven G.) '

TOLERANTA KARBO DISTURITA

37-57 57-79 80-108 Kaj> 109

Plasma insulino. mmol / l

Fig. 3. Ligo de koronaria morteco kaj plasma insulinivelo.

Kiel regulo, en klinikaj provoj, IR estas determinita nerekte de la nivelo de insulino en sanga plasmo, konsiderante ke hiperinsulinemio estas ekvivalenta al IR. Dume. la plej precizaj metodoj por detekti IR estas kalkuloj de histo-sentiveco al insulino dum la euglycemia hiper-sulinemia krampo aŭ dum intravena glukoza toleremo-testo (IV TSH). Tamen estas tre malmulta laboro, en kiu la rilato inter IR (mezurita per ĝustaj metodoj) kaj la risko de kardiovaskula malsano estis studita.

Lastatempe kompletigis la studon IRAS (Insul-Rezista Atherosclerosis-Studado), kiu celis taksi la rilaton inter IR (kiel determinite de iv TSH) kaj kardiovaskulaj riskaj faktoroj en la loĝantaro de homoj sen diabeto kaj pacientoj kun diabeto 2 6 |. Kiel markilo de ateroskleroza vaskula lezo, oni mezuris la dikan muron de la karotida arterio. La studo malkaŝis klaran rilaton inter la grado de IR kaj la severeco de abdomena obezeco, aterogeneco de la sanga lipida spektro, aktivigo de la koagula sistemo kaj la muro-dikeco de la karotida arterio kiel ĉe homoj sen diabeto. kaj en pacientoj kun tipo 2 diabeto. Per kalkulaj metodoj, estis montrite, ke por ĉiu 1 ekzemplero de IR, la dikeco de la muro de la karotida arterio pliiĝas je 30 μm 9).

Donita la nedubebla rolo de IR en la disvolviĝo de kardiovaskula patologio, oni povas supozi, ke la elimino de IR havos preventan efikon sur la disvolviĝo de aterosclerotaj komplikaĵoj en diabeto 2.

Ĝis antaŭ nelonge, la sola drogo celanta redukti IR (ĉefe hepatan histon) estis metformino el la bigu-anida grupo. Tamen, fine de la 90-aj jaroj, nova grupo de drogoj aperis, kiu povus redukti la IR-muskolojn kaj adipajn histojn - tiazolidinedojn (glitazonojn). Ĉi tiuj drogoj agas sur ĉelaj kernaj riceviloj (PPARy-receptoroj). kiel rezulto, la esprimo de genoj respondecaj pri glukoza kaj lipida metabolo estas pliigita en ct-celoj. Precipe la agado de transportiloj de glukozo en la histo (GLUT-1 kaj GLUT-4) pliiĝas. glukokinasoj, lipoproteinaj lipasaĵoj kaj aliaj enzimoj. Nuntempe, du drogoj el ĉi tiu grupo estas registritaj kaj estas aktive uzataj en kuracado de pacientoj kun diabeto de tipo 2: pi-oglitazona (Actos) kaj rosiglitazono (Avandia). La demando estas, ĉu ĉi tiuj drogoj povas havi profilaktikan efikon sur la disvolviĝo de kardiovaskula malsano en tipo 2-diabeto - ankoraŭ malfermiĝas. Respondo postulos klinikajn provojn konforme al ĉiuj reguloj de prov-bazita kuracilo.

En 2002, nova internacia kontrolita studo, DREAM, estis lanĉita, kiu celas taksi la preventan efikon de rosiglitazono en pacientoj kun difektita glukoza toleremo rilate al la risko de disvolvi tipan diabeton kaj kardiovaskulan malsanon. La planoj estas planitaj esti taksitaj post 5 jaroj de kuracado.

Trajtoj de la patologio de la kardiovaskula sistemo en diabeto

Diabeto mellitus lasas sian markon sur la klinika kurso de kardiovaskulaj malsanoj, komplikante ilian diagnozon kaj kuracadon. La klinikaj ecoj de koronaria patologio en tipo 2-diabeto estas:

• la sama ofteco de disvolviĝo de koronaria kormalsano en homoj de ambaŭ seksoj: kun diabeto, virinoj perdas sian naturan protekton kontraŭ disvolviĝo de aterosklerozo de la koronaj arterioj:

• alta ofteco de doloraj (mutaj) formoj de kronika kaj akra koronaria nesufiĉeco, kunportanta altan riskon de subita morto. La kaŭzo de doloraj formoj de miokardia infarkto estas konsiderata kiel malobservo de la denervado de la kora muskolo pro la disvolviĝo de diabeta neuropatio,

• alta ofteco de post-infarkta komplikaĵo: kardiogena ŝoko, korusa malsukceso, kardiaj arritmioj,

• alta post-infarkta morteco:

• malalta efikeco de nitro-drogoj en la kuracado de koronaria kormalsano.

La malfacileco diagnozi koronarian kormalsanon en diabeto diktas la bezonon de aktiva kribrado de kora patologio en pacientoj kun tipo 2 diabeto en grupoj de alta risko, eĉ en foresto de klinikaj simptomoj. Diagnozo de koronaria kormalsano devas baziĝi sur la sekvaj ekzamenaj metodoj.

Deviga metodoj: ECG ĉe ripozo kaj post ekzercado: radiografio de la brusto (por determini la grandecon de la koro).

Pliaj metodoj (en kardiologia aŭ ekipita hospitalo): Holter-ECG-monitorado: bicikla ergometrio, ekokardiografio, streĉa ekkardiografio, koronaria angiografio, ventrikultografio, miokardia scintigrafio.

Komencoj de kuracado de kardiovaskula malsano en pacientoj kun tipo 2 diabeto

La principoj de kuracado de koronaria kormalsano en tipo 2-diabeto baziĝas sur la korekto de specifaj kaj nespecifaj risko-faktoroj: hiperglicemio kaj insulin-rezisto, arteria hipertensio, dislipidemio. malordoj en la koagula sistemo. Deviga komponanto en la traktado de IHD kaj antaŭzorgo de trombozo estas la uzo de aspirino en malgrandaj dozo. Se drogoterapio estas senutila, kirurgia traktado de koronaria kormalsano estas rekomendata - stent-lokigo, koronaria arteria trapikiĝo.

Efika kuracado de kardiovaskula malsano en diabeto estas ebla nur per la integra kontrolo de ĉiuj riskaj faktoroj. Laŭ la "Naciaj normoj por prizorgado de pacientoj kun diabeto." Surbaze de internaciaj rekomendoj, la ĉefaj celoj por kuracado de pacientoj kun diabeto de tipo 2 estas: stabiligo de karbonhidrata metabolo kaj konservado de HbAlc-indikiloj mi ne povas trovi kion vi bezonas? Provu la literatur-elektan servon.

Nutrado kaj HLS por diabeto

Sana vivstilo (HLS) estas ŝlosila faktoro en antaŭzorgo kaj kuracado de diabeto.

Vivstila ŝanĝo:

• povas malhelpi la disvolviĝon de diabeto ĉe homoj kun pli granda risko de tipo 2 diabeto,
• reduktas la riskon de diabetaj komplikaĵoj en pacientoj kun diabeto.

En la dieto devas regi:

• fruktoj, legomoj,
• tutaj grajnoj
• malaltaj grasaj fontoj de proteino (malalta grasa viando, legomoj),
• dieta fibro.

La paciento bezonas trovi akcepteblajn manierojn pliigi fizikan aktivecon. Kombinu aerobian ekzercadon kaj reziston.

Faru ĉian penon ĉesi fumi, kio duobligas la riskon de kardiovaskula malsano kaj antaŭtempa morto.

Risko cardiovaskula

Kun la frua komenco de diabeto, pacientoj disvolvas pli da komplikaĵoj. La ĉeesto de kaj koronaria kormalsano kaj diabeto tre pliigas vaskula risko kaj reduktas vivdaŭron.

Se diabeto estas detektita en homoj malpli ol 40-jaraĝaj, statinoj estas tuj rekomenditaj malaltigi kolesterolon. Ĉi tio permesas vin prokrasti altan vaskan riskon.

En pacientoj en aĝo de 40-50 jaroj, statinoj ne povas esti preskribitaj nur en maloftaj kazoj laŭ la decido de la kuracisto kaze de malalta 10-jara risko (nefumantoj kun normala sangopremo kaj lipidoj).

Sango sukero kontrolo

La UKPDS (La UK-Prospekta Diabeta Studo) pruvis la gravecon de zorgema monitorado de sangaj glukozo-niveloj (la graveco konservi sukero-nivelojn en la optimuma gamo). La ĉefa drogo estas metforminoĉar ĝi havas la plej grandan evidentan bazon.

Aliaj studoj trovis, ke sangaj sukero-celoj ne devas esti striktaj por maljunaj debilitantaj pacientoj kun longtempa diabeto kaj en ĉeesto de kardiovaskulaj malsanoj, ĉar ĉi tio povas pliigi kardiovaskulan mortecon.

Nova drogo empagliflozin (markonomo Jardins), lanĉita sur la merkato en 2014, estas uzata por trakti tipan diabeton. La drogo reduktis la nivelon de HbA1c (glicata hemoglobino) per mezumo de 0,4%, korpa pezo je 2,5 kg kaj sangopremo per 4 mm RT. Arto Empagliflozin malhelpas la reabsorcion de glukozo en la renaj tuboj el primara urino. Tiel, empagliflozin plibonigas la ekskrecion de glukozo en la urino. Studoj montras tion empagliflozin reduktas kardiovaskulan morton je 38% kaj entuta morteco je 32%, tial, kiam paciento kombinas diabeton kaj kardiovaskulan malsanon, oni rekomendas komenci kuracon frue empagliflozin. La ĝusta mekanismo por redukti totalan morton per ĉi tiu drogo ankoraŭ estas studata.

Ekde 2014, alia drogo de ĉi tiu grupo haveblas sur la okcidenta merkato, kiu plibonigas la ekskrecion de glukozo en la urino, - dapagliflozin (komerca nomo Forsiga, Forxiga). Ĝi ankaŭ montras kuraĝigajn rezultojn.

Noto de la aŭtoro de la retejo. De la 16-a de aŭgusto, 2018, en apotekoj en Rusujo, Ĝardenoj kaj Forsiga vendiĝas (prezo 2500-2900 rubloj), same kiel Invokana (kanagliflozino) Nur Ĝardenoj estas venditaj en Belorusujo.

Sangocirkulado

En pacientoj kun tipo 2 diabeto, hipertensio estas pli ofta ol en la ĝenerala loĝantaro.

Kun diabeto, devas ekzisti strikta kontrolo ne nur de la nivelo de glukozo, sed ankaŭ de la sangopremo kun kolesterolo. En ĉiuj kazoj, necesas atingi la celajn sangopremajn valorojn, sendepende de kardiovaskula risko:

• atingante superan sangopremon sub 140 mmHg Arto reduktas totalan mortecon kaj riskon de ĉiuj komplikaĵoj,
• atingante superan sangopremon sub 130 mmHg Arto reduktas la riskon de disvolvi proteinurion (proteino en la urino), retinopatio kaj strekoj, sed ne influas ĝeneralan morton pro la pliigita ofteco de komplikaĵoj kaŭzitaj de malalta sangopremo. Tial ĉe homoj pli aĝaj ol 80 jaroj estas uzata supra sangopremo ĝis 150 mm Hg. Art. Se ne ekzistas gravaj problemoj kun la renoj.

La avantaĝoj malpliigi sangopremon kun diabeto:

• kardiovaskula riska redukto komplikaĵojstreko, korinsuficienco,
• redukto de risko retinopatioj (retina damaĝo, kiu okazas ambaŭ kun hipertensio kaj diabeto mellitus),
• reduktita risko de ekapero kaj progresado albuminuria (proteinoj de albumino en la urino, ĉi tio estas ofta komplikaĵo de diabeto) kaj rena malsukceso,
• malkresko risko de morto el ĉiuj kialoj.

Dankon pruvita protekta efiko rilate al la renoj, unu drogo el iu ajn grupo devas esti inkluzivita en la kuracado de arteria hipertensio kontraŭ diabeto mellitus:

• ACE-inhibantoj (angiotensin-konvertanta enzimo): lisinopril, perindopril kaj aliaj
• Blokaj receptoroj de angiotensino II: losartan, candesartan, irbesartan kaj aliaj

Traktado de lipidaj metabolaj malordoj

En ĉeesto de kardiovaskula malsano aŭ kronika rena malsano, la celaj lipidaj niveloj en pacientoj kun tipo 2 diabeto devas esti pli striktaj pro la alta kardiovaskula risko. Tamen, por diabetikuloj pli ol 85-jaraj, kuracado devas esti pli zorgema (malpli agresema), ĉar altaj dozoj de drogoj povas anstataŭ pliigi vivdaŭron pliigi la riskon de kromefikoj de kiuj la paciento mortas.

En pacientoj kun diabeto signife malpliigas kardiovaskula risko statinoj aŭ kombinaĵo de statinoj kun ezetimibe. PCSK9 Inhibidores (evolokumab, komerca nomo Repat, alirocoumab, komerca nomo Praluent), kiuj estas multekostaj monoklonaj antikorpoj, efike malaltigas LDL-kolesterolon, sed ankoraŭ ne klaras kiel ili influas la ĝeneralan riskon de morto (studoj daŭras).

Tipo 2 diabeto estas tipe levita trigliceridoj (grasaj acidoj) en la sango dum malaltigo de HDL-kolesterolo (utila kolesterolo). Tamen, la nomumo de fibratoj, kiuj plibonigas ambaŭ indikilojn, nuntempe ne estas rekomendinda, ĉar ne ekzistas sufiĉe da indikoj pri iliaj avantaĝoj.

Reduktante la riskon de vaskula trombozo

En pacientoj kun tipo 1 kaj tipo 2 diabeto, sanga koaguliĝo pliigas. Ni bezonas kontraŭplateletoterapion (malpliigo de sango-koaguliĝo).

En ĉeesto de iskemia kora malsano aŭ aterosklerozo de cerebraj vazoj, kontraŭplateleta terapio (ĉefe prenado aspirino) reduktis la riskon de kardiovaskulaj komplikaĵoj je 25% (metaanalizaj datumoj). Tamen, en pacientoj sen kardiovaskula malsano, la aspirino ne influis signife kardiovaskulan kaj totalan mortecon (pro eta kresko de sangado, kio egalis tro malmulte da profito al aspirino en tiaj pacientoj). Esploro daŭras.

Microalbuminuria

Microalbuminuria - ekskrecio de 30 ĝis 300 mg da albumino kun urino ĉiutage. Ĉi tio estas signo de diabetika nefropatio (rena damaĝo). Kutime, la ekskrecio (ekskrecio) de albumino-proteinoj en urino ne superas 30 mg ĉiutage.

Albuminuria (ekskrecio kun urino pli ol 300 mg da albumino ĉiutage) ofte estas kombinita kun la koncepto proteinurio (iu ajn proteino en la urino), ĉar kun pliigo de la ekskrecio de proteino en la urino, ĝia selektiveco (specifeco) perdiĝas (la procento de albumino malpliiĝas). Proteinuria estas indikilo de ekzistanta rena damaĝo.

En pacientoj kun diabeto mellitus kaj hipertensio, eĉ minimuma albuminurio antaŭdiras estontajn kardiovaskulajn komplikaĵojn.

Kio estas la plej bona maniero mezuri albuminurion kaj proteinurion?

Por determini la koncentriĝon de proteino en urino, ĉiam necesis kolekti urinon en 24 horoj antaŭe. Sed studoj montris, ke malfacilas atingi precizan rezulton: pacientoj pro diversaj kialoj ofte malobservas la procedon por kolekti urinon, kaj iuj sanaj homoj ankaŭ havas la nomatan ortostatika proteinurio (intensa ekskrecio de proteino en la urino kiam la subjekto staras). Plia problemo pri la diagnozo de proteinurio estas, ke en koncentrita urino la proteina enhavo estas pli alta, kaj en diluita urino (ekzemple post konsumado de akvomelonoj) ĝi malpliiĝas.

Nun rekomendinde mezuri en urino rilatumo inter proteino kaj creatinino en urino, la angla nomo estas UPC (Urina Proteino: Kreatinina Rato). UPC neniam dependas de la volumo kaj koncentriĝo / diluo de urino. Plej bone estas mezuri la rilatumon de proteino / creatinino en la urino per la averaĝa porcio de la unua matena urino, en kiu kazo la ebla ortostatika proteinurio ne povos tuŝi la rezulton. Se la unua matena urino ne haveblas, estas permesate mezuri iun ajn porcion da urino.

Estis pruvita rekta rilato inter kardiovaskula / totala morteco kaj la rilatumo de proteino / creatinino en urino.

Proksimume ĉirkaŭa urina proteino / creatinino (UPC)

• sub 10 mg / g, t.e. malpli ol 10 mg da proteino po 1 g da creatinino (sub 1 mg / mmol) - optimuma, tipa por juna aĝo,
• sub 30 mg / g (sub 3 mg / mmol) - la normo por ĉiuj,
• 30-300 mg / g (3-30 mg / mmol) - mikroalbuminurio (modera kresko),
• pli ol 300 mg / g - macroalbuminuria, albuminuria, proteinuria ("akra kresko").

Pacientoj kun microalbuminuria devas esti preskribitaj ACE-inhibilo (perindopril, lisinopril kaj aliaj.) aŭ blokanto de la receptoro de angiotensino II (losartan, kandeleto ktp) kio ajn de la komenca nivelo de sangopremo.

La ĉefa afero en la kuracado de tipo 2-diabeto

1. Ŝlosilaj komponentoj de kuracado:
   • vivstila ŝanĝo +
   • longtempa nutra ŝanĝo +
   • kresko de fizika aktiveco +
   • kontrolo de korpa pezo
2. Intensa kontrolo de glukozo kun diabeto reduktas la riskon de vaskulaj komplikaĵoj. Tamen, kontrolo devas esti malpli strikta ĉe maljunaj, debilitemaj, kaj grave malsanaj pacientoj.
3. Celo BP sub 140 mm Hg. Arto reduktas la riskon de vaskulaj komplikaĵoj. Ĉe iuj pacientoj, necesas strebi al sangopremo sub 130 mmHg, kio plue reduktas la riskon streko, retinopanio kaj albuminurio.
4. Ĉiuj pacientoj kun diabeto pli ol 40-jaraĝaj konsilas preni statinoj redukti kardiovaskulan riskon. En ĉeesto de multoblaj riskaj faktoroj, statinoj estas preskribitaj por pacientoj pli junaj ol 40 jaroj.
5. Inhibitoroj de la natriodependa glukoza transportilo tipo 2 (empagliflozin kaj aliaj) signife reduktas kardiovaskulan kaj totalan mortecon sen gravaj kromefikoj. Rekomendita por uzo en pacientoj kun tipo 2 diabeto kun kardiovaskulaj malsanoj.

Trajtoj de kuracado de tipo 1-diabeto

Diabeto tipo 1 disvolviĝas pro manko de hormona sekrecio insulino, kiu estas kaŭzita de la morto de la respondaj pankreataj ĉeloj pro autoinmuna inflamo. La meza aĝo en la komenco de tipo 1 diabeto estas 14 jaroj, kvankam ĝi povas aperi en ajna aĝo, inkluzive de plenkreskuloj (vidu latentan neŭroman diabeton en plenkreskuloj).

Diabeto de tipo 1 pliigas la cardiovaskulan riskon je 2,3 fojoj en viroj kaj 3 fojojn en virinoj. En pacientoj kun malbona kontrolo de sukero-nivelo (glicata hemoglobina nivelo super 9,7%), la kardiovaskula risko estas 10 fojojn pli alta. La plej alta risko de morto estis observita kun diabetika nefropatio (rena damaĝo), tamen proliferativa retinopatio (malfrua stadio diabeta retina lezo) kaj aŭtonomia neuropatio (damaĝo al la aŭtonomia nerva sistemo) ankaŭ pliigis riskon.

Longtempa studo pri DCCT (La Diabeta Kontrolo kaj Komplikaĵoj-Provo) pruvis, ke per zorga monitorado de glukozo-niveloj en tipo 1-diabeto, la morteco el ĉiuj kaŭzoj reduktiĝas. La cela valoro de glicata hemoglobino (HbA1c) por longtempa kuracado estas de 6.5 ĝis 7.5%.

Studo de Trialistoj pri Kolesterolo montris, ke prenado de statinoj por malpliigi sangajn lipidojn estas same efika kun ambaŭ tipo 1-diabeto kaj tipo 2-diabeto.

Statinoj kun tipo 1 diabeto mellitus, tio devas esti preskribita:

• ĉiuj pacientoj pli ol 40-jaraj (escepto povas esti farita nur por pacientoj kun mallonga historio de diabeto kaj foresto de riskaj faktoroj),
• pacientoj malpli aĝaj ol 40 jaroj se ili influis celajn organojn (nefropatio, retinopatio, neuropatio) aŭ ekzistas multoblaj riskaj faktoroj.

En tipo 1 diabeto, sangopremo estas 130/80 mm Hg. Arto La uzo de ACE-inhibidores aŭ blokaj riceviloj de angiotensin-II, kiuj malebligas la malvenkon de malgrandaj ŝipoj, estas precipe efika. Pli striktaj sangopremaj valoroj (120 / 75-80 mmHg) rekomendas al pacientoj kun diabeto de tipo 1 malpli ol 40-jaraj kiuj havas mikroalbuminurio. En pli aĝa aĝo (de 65-75 jaroj), celaj sangopremaj niveloj povas esti malpli striktaj (supraj ĝis 140 mmHg) por eviti kromefikojn.

• rekomendinda nivelo de glicata hemoglobino (HbA1c) por diabeto mellitus - de 6.5 ĝis 7.5%,
• por plej multaj pacientoj, la cela sangopremo estas 130/80 mmHg Arto (pli striktaj normoj estas bezonataj por pacientoj pli junaj ol 40-jaraj kun risko-faktoroj, kaj malpli striktaj por maljunuloj).

La kondiĉo de la korpo en ĉeesto de diabeto

Cirkulado de tro-sangata glukozo tra la sangaj glasoj provokas ilian malvenkon.

La plej evidentaj sanproblemoj por diabetoj estas:

1. retinopatio. Difektita vida funkcio. Ĉi tiu procezo eble rilatas al la vundebleco de sangaj glasoj en la retino de la globo,
2. malsanoj de la ekskreta sistemo. Ili ankaŭ povas esti kaŭzitaj de tio, ke ĉi tiuj organoj estas penetritaj de granda nombro da sangaj glasoj. Kaj ĉar ili estas tre malgrandaj kaj karakterizitaj de pliigita malfortikeco, tiam sekve ili suferas unue
3. diabeta piedo. Ĉi tiu fenomeno estas karakteriza por ĉiuj pacientoj kun diabeto kaj estas karakterizita de grava cirkulada perturbo ĉefe en la malsuperaj ekstremaĵoj, kio estigas diversajn stagnajn procezojn. Rezulte de tio povas aperi gangreno (nekrozo de la histoj de la homa korpo, kiu cetere estas ankaŭ akompanata de putrado),
4. mikroangiopatio. Ĉi tiu malsano kapablas tuŝi la koronariajn vazojn, kiuj troviĝas ĉirkaŭ la koro kaj nutri ĝin per oksigeno.

Kial diabeto provokas malsanojn de la kardiovaskula sistemo?

Ĉar diabeto estas endokrina malsano, ĝi havas teruran efikon al diversaj metabolaj procezoj okazantaj en la korpo.

La nekapablo akiri esencan energion de la envenanta manĝo devigas la korpon rekonstrui kaj preni ĉion, kion vi bezonas, el la disponeblaj rezervoj de proteinoj kaj grasoj. Danĝera metabola malordo efikas sur la koron.

La kardia muskolo kompensas la signifan mankon de energio, kiun provizas glukozo, uzante la nomitajn grasajn acidojn - sub-oksiditaj eroj akumuliĝas en la ĉeloj de la korpo, kiuj efikas sur la strukturo de la muskoloj. Kun ilia regula kaj daŭra ekspozicio, la patologio estas diabeta miocardia distrofio. La malsano negative influas la agadon de la kora muskolo, kiu ĉefe reflektas ritmajn perturbojn - atria fibrilado.

Longtempa malsano nomata diabeto povas konduki al la evoluo de alia same danĝera patologio - diabeta aŭtonomia kardiouropatio. Alta koncentriĝo de glukozo en sanga plasmo povas kaŭzi damaĝon al la miokardiaj nervoj. La unua afero, kiu premas la agadon de la parasimpata sistemo, kiu respondecas pri la malpliigita korfrekvenco en diabeto.

Rezulte de malaltigo de la ritmo cardiaco aperas jenaj simptomoj:

• perturboj de ritmo, takikardio kaj diabeto - fenomenoj, kiuj ofte okazas kune,
• la spirada procezo ne influas la oftecon de koraj kuntiriĝoj, kaj eĉ kun plena spiro en pacientoj, la ritmo ne fariĝas nula.

Kun plua disvolviĝo de patologioj en la koro, la simpatiaj nervaj finaĵoj, respondecaj pri pliigo de la ritmofrekvenco, ankaŭ suferas.

Por disvolviĝo de koraj patologioj, karakterizaj simptomoj de malalta sangopremo estas karakterizaj:

• malhelaj makuloj antaŭ miaj okuloj
• ĝenerala malforteco
• akra mallumo en la okuloj,
• subita kapturno.

Kiel regulo, diabeta aŭtonoma korpa neuropatio signife ŝanĝas la ĝeneralan bildon de la kurso de kora ischemio.

Ekzemple, paciento eble ne sentas ĝeneralan malbonŝancon kaj angina doloro dum disvolviĝo de koronaria kormalsano en diabeto mellitus. Li suferas eĉ mortigan miokardian infarkton sen multe da doloro.

Ĉi tiu fenomeno estas ege nedezirata por la homa korpo, ĉar la paciento, sen senti la problemojn, povas tre malfrue serĉi tujan medicinan atenton. Dum la malvenko de la simpatiaj nervoj, la risko de subita korpa aresto pliiĝas, inkluzive dum anesteza injekto dum kirurgio.

Kun diabeto de tipo 2, angina pektoro tre ofte aperas. Por forigi anginon-pektoron, ŝutado kaj stentado estas uzataj por tipo 2-diabeto. Gravas monitori la staton de sano por ke kontakti specialistoj ne restu malfrue.

Faktoroj de risko

Kiel vi scias, la koro kun tipo 2 diabeto riskas.

La risko de problemoj kun sangaj glasoj pliiĝas en ĉeesto de malbonaj kutimoj (precipe fumado), malbona nutrado, malnomada vivstilo, konstanta streĉado kaj kromaj funtoj.

La negativaj efikoj de depresio kaj negativaj emocioj sur la apero de diabeto estis delonge konfirmitaj de medicinaj profesiuloj.

Alia riska grupo inkluzivas homojn obesajn. Malmultaj rimarkas, ke perforto povas konduki al antaŭtempa morto. Eĉ kun modera obezeco, vivdaŭro povas esti reduktita de pluraj jaroj. Ne forgesu, ke la plej granda nombro de mortoj estas asociita kun nesufiĉa laboro de la koro kaj sangaj glasoj - ĉefe kun koratakoj kaj frapoj.

Kiel aldonaj funtoj efikas sur la korpon:

• metabola sindromo, en ĉeesto de kiu la procento de viscerala graso pliiĝas (kresko de korpa pezo en la abdomeno), kaj okazas insulina rezisto,
• en sanga plasmo, la procento de "malbona" ​​graso pliiĝas, kio provokas la aterosklerozon de sangaj glasoj kaj iskemio de la koro,
• sangaj glasoj aperas en la pliigita grasa tavolo, tial ilia tuta longo rapide kreskas (por pumpi sangon efike, la koro devas funkcii kun pliigita ŝarĝo).

Aldone al ĉio ĉi, oni devas aldoni, ke la ĉeesto de troa pezo estas danĝera pro alia signifa kialo: pliigo de sango-sukero en koncentriĝo en diabeto de tipo 2 estas kaŭzita de la fakto, ke la pankreata hormono, kiu respondecas pri transportado de glukozo al ĉeloj, ĉesas esti sorbata de korpaj histoj. , insulino estas produktita de la pankreato, sed ne plenumas siajn ĉefajn taskojn.

Tiel, li daŭre restas en la sango. Tial kune kun altaj sukero-niveloj en ĉi tiu malsano, granda procento de pankreata hormono estas trovita.

Krom transportado de glukozo al ĉeloj, insulino respondecas ankaŭ pri multaj aliaj metabolaj procezoj.

Ĝi plibonigas la amasiĝon de necesaj grasaj rezervoj. Kiel kompreneblaj el ĉi-supraj informoj, koraj neuropatiaj, koratakoj, HMB kaj diabeto mellito interrilatas.

Kalmyk jogo kontraŭ diabeto kaj malsanoj de la cardiovaskula sistemo

Diabeto timas ĉi tiun rimedon, kiel fajro!

Vi nur bezonas apliki ...

Ekzistas sistemo por ŝpari homeostazon kaj ĝeneralan sanan promocion nomatan Kalmyk-jogo.

Kiel vi scias, la provizado de sango al la cerbo dependas de la tipo de homa aktiveco. Ĝiaj fakoj aktive provizas oksigenon, glukozon kaj aliajn nutraĵojn pro aliaj partoj de la cerbo.

Kun la aĝo, la sangoprovizo al ĉi tiu esenca organo plimalbonigas, do ĝi bezonas taŭgan stimuladon. Ĝi povas esti atingita per inhalado de aero riĉigita per karbona dioksido. Vi ankaŭ povas saturi la alveolojn de la pulmoj helpe de spiro tenado.

Kalmyk-jogo plibonigas sangofluon en la korpo kaj malhelpas aperon de kardiovaskulaj malsanoj.

Kardiomiopatia Diabeta

Kardiomiopatio en diabeto estas patologio, kiu aperas en homoj kun problemoj kun la endokrina sistemo.

Ĝi ne estas kaŭzita de diversaj aĝaj ŝanĝoj, anormalecoj de la koraj valvoj, malaltiĝo de la sangopremo kaj aliaj faktoroj.

Plie, la paciento povas havi impresan spektron de diversaj malobservoj, ambaŭ biokemiaj kaj strukturaj naturo. Ili malrapide provokas sistolikan kaj diastolan misfunkcion, same kiel korinsuficiencon.

Ĉirkaŭ duono de la beboj naskitaj al patrinoj kun diabeto havas diabetian kardiomiopation.

Ĉu Panangin estas ebla por diabetoj?

Multaj homoj, kiuj suferas endokrinajn malsanojn kaj korajn malsanojn, sin demandas: ĉu Panangino eblas kun diabeto?

Por ke ĉi tiu drogo donu bonan rezulton kaj pozitive influu la kuracadon, necesas detale studi la instrukciojn kaj sekvi ĝin laŭ la procezo.

Panangino estas preskribita pro nesufiĉaj kvantoj da kalio kaj magnezio en la korpo. Preni ĉi tiun drogon evitas arritmion kaj disvolviĝon de gravaj malordoj en la laboro de la kora muskolo.

Rilataj filmetoj

Koronaria kora malsano kaj miokardia infarkto en diabeto:

Kiel kompreneblas el ĉiuj informoj prezentitaj en la artikolo, diabeto kaj kardiovaskulaj malsanoj estas interligitaj, do vi devas aliĝi al la rekomendoj de kuracistoj por eviti komplikaĵojn kaj morton. Ĉar iuj malsanoj asociitaj kun la laboro de la koro kaj sangaj glasoj estas preskaŭ nesimptomaj, vi devas atenti ĉiujn korpajn signalojn kaj esti regule ekzamenataj de specialistoj.

Se vi ne seriozas pri via propra sano, tiam ekzistas risko de malagrablaj sekvoj. Ĉi-kaze ne plu eblas eviti kuracilojn. Oni rekomendas regule viziti kardiologon kaj fari ECG por tipo 2 diabeto. Post ĉio, kora malsano en diabeto ne estas malofta, do vi devas serioze kaj ĝustatempe trakti ilian kuracadon.

Trajtoj de kardiovaskula malsano en diabeto

Vaskulaj kaj koraj ŝanĝoj estas komplikaĵoj de diabeto. Eblas malhelpi la disvolviĝon de koraj malsanoj en diabeto konservante normalan nivelon de glicemio, ĉar ni jam eksciis, ke temas pri specifaj riskaj faktoroj (hiperglicemio, hiperinsulinemio, insulina rezisto) kiuj negative influas la murojn de sangaj glasoj, kaŭzante disvolviĝon de mikro- kaj makrogigiopatioj.

Koraj malsanoj estas detektitaj 4 fojojn pli ofte en pacientoj kun diabeto mellitus. Studoj ankaŭ montris, ke en la ĉeesto de diabeto la kurso de kardiovaskula malsano havas iujn ecojn. Pripensu ilin pri la ekzemploj de unuopaj nosologioj.

Arteria hipertensio

Ekzemple, ĉe hipertensaj pacientoj kun diabeto mellitus, la risko de morti pro kormalsano estas 2 fojojn pli alta ol ĉe individuoj suferantaj arterian hipertension kun normalaj niveloj de glukozo en la sango. Ĉi tio estas ĉar en diabeto kaj en hipertensio, la celoj estas samaj organoj:

• Miocardio
• Koronaj vazoj de la koro,
• Cerebaj vazoj
• Vazoj de la renoj,
• La retino de la okulo.

Tiel, bato al celaj organoj okazas kun duobla forto, kaj la korpo fariĝas duoble malfacila al ĝi.

Subteni nivelojn de sangopremo ene de reguligaj parametroj reduktas la riskon de kardiovaskulaj komplikaĵoj je 50%. Tial pacientoj kun diabeto mellitus kaj arteria hipertensio bezonas preni kontraŭhipertensajn drogojn.

Koronaria kormalsano

Kun diabeto, la risko de disvolvi koronarian kormalsanon pliiĝas, kaj ĉiujn ĝiajn formojn, inkluzive de doloro:

• Angina pektoro,
• Miokardia infarkto
• Kora misfunkcio
• Subita koronaria morto.

Angina pectoris

Koronaria kormalsano povas okazi kun angina pektoro - akraj atakoj de doloro en la koro aŭ malantaŭ la esterno kaj manko de spiro.

En ĉeesto de diabeto, angina pektoro disvolviĝas dufoje pli ofte, ĝia propreco estas sendolora kurso. En ĉi tiu kazo, la paciento plendas ne pro akuzoj de brusto, sed pro korbatoj, manko de spiro, ŝvito.

Ofte, atipikaj kaj pli malfavoraj pri prognozaj variantoj de angina pektoro disvolviĝas - malstabila angino, prinzmetal angino.

Miokardia infarkto

La morteco pro miokardia infarkto en diabeto estas 60%. Kora muskola infarkto disvolviĝas kun la sama ofteco en virinoj kaj viroj. Trajto estas la ofta disvolviĝo de ĝiaj doloraj formoj. Ĉi tio estas pro damaĝo al sangaj glasoj (angiopatio) kaj nervoj (neuropatio), kiuj neeviteble disvolviĝas en diabeto mellitus.

Alia ĉefaĵo estas la evoluo de mortigaj formoj de miokardia infarkto - ŝanĝoj en la vazoj, nervoj kaj kora muskolo ne permesas la koron resaniĝi post iskemio. Pli alta procento de la disvolviĝo de post-infarkta komplikaĵo ĉe diabetoj ankaŭ estas asociita kun ĉi tiu faktoro kompare al homoj, kiuj ne havas historion de ĉi tiu malsano.

Kora misfunkcio

Disvolviĝo de korinsuficienco en diabeto okazas 4 fojojn pli ofte. Ĉi tio kontribuas al la formado de la tiel nomata "diabeta koro", kiu baziĝas sur patologio nomata kardiomiopatio.

Kardiomiopatio estas primara lezo de la koro per iuj faktoroj kaŭzantaj pliiĝon de ĝia grandeco kun la formado de korinsuficienco kaj ritmaj perturboj.

Diabeta kardiomiopatio disvolviĝas pro disvolvo de ŝanĝoj en la vaskulaj muroj - la kora muskolo ne ricevas la necesan kvanton da sango, kaj kun ĝi oksigeno kaj nutraĵoj, kio kondukas al morfologiaj kaj funkciaj ŝanĝoj en kardiomiocitoj. Kaj ŝanĝoj en la nerva fibro dum neuropatio ankaŭ kaŭzas perturbojn en la elektra konduktiveco de la koro. Hipertrofio de kardiomiocitoj disvolviĝas, hipoksaj procezoj kondukas al formado de sklerozaj procezoj inter la fibroj de la miokardio - ĉio ĉi kondukas al ekspansio de la kavoj de la koro kaj al perdo de elasteco de la korpa muskolo, kiu influas negative la kontraktilecon de la miokardio. Korinsuficienco disvolviĝas.

Subita koronaria morto

Studoj en Finnlando montris, ke ĉe homoj kun diabeto, la risko de morto de kormalsano estas egala al tiu en homoj, kiuj havis miokardian infarkton, sed kiuj ne havas historion de hiperglicemio.

Diabeto mellitus estas ankaŭ unu el la faktoroj de risko por la disvolviĝo de subita koronaria morto, dum kiu la paciento mortas post mallonga periodo pro fibrilado ventrikula aŭ arritmio. Krom diabeto, grupo de riskaj faktoroj inkluzivas koronarian kormalsanon, kardiomiopation, obezecon, historion de miokardia infarko, korinsuficiencon - kaj ĉi tiuj estas oftaj "kompanoj" de diabeto. Pro la ĉeesto de tuta "fasko" de riskaj faktoroj - la disvolviĝo de subita kora morto en diabeto okazas pli ofte ol en loĝantaro, kiu ne suferas ĉi tiun malsanon.

Tiel, rilataj malsanoj kora kaj diabeto mellitus - unu komplikas la kurson kaj prognozon de la alia.