Traktado de spasmo de la sfincterio de Oddi

Malfunkcio de la sfincterio de Oddi (Angla sfinktero de Oddi-misfunkcio) - malsano (klinika kondiĉo), karakterizita per parte malobservado de la patento de la duktoj de galo kaj pankreata suko en la sfincterio de Oddi. Laŭ modernaj ideoj, nur benignaj klinikaj kondiĉoj de ne-kalkula etiologio rilatas al disfunkcioj de la sfincterio de Oddi. Ĝi povas havi ambaŭ strukturajn (organikajn) kaj funkciajn naturojn asociitajn kun difektita sferra motora agado.

Laŭ la Konsento de Romo de 1999 en Funkciaj Digestaj Malordoj ("Roman Kriterioj II"), la termino "sfincterio de Oddi-misfunkcio" rekomendas esti uzata anstataŭ la terminoj "postkolekistektomia sindromo", "bilia diskinezio" kaj aliaj.

Sfinkso de Oddi - muskola valvo situanta en la granda duodena papilio (sinonimo) Varma papilo) la duodeno, kiu kontrolas la fluon de galo kaj pankreata suko en la duodenon kaj malhelpas la intestajn enhavojn eniri la komunajn bilojn kaj pankreajn (wirsung) duktojn.

Postkolekistektomia sindromo

Spasmo de la sfincterio de Oddi (Angla spasmo de sfincterio de Oddi) - malsano de la sfinĉero de Oddi, klasifikita kiel ICD-10 kun kodo K 83.4 83.4. La roma konsento en 1999 rilatas al la sfinktroko de Oddi-misfunkcio.

Postkolekistektomia sindromo redakti |Kio estas sfinktro de Oddi-misfunkcio?

Ne ĉiuj scias la lokon de la sfincterio de Oddi, formita de konektaj histaj elementoj kaj muskolaj fibroj. Ĉi tiu struktura elemento ĉirkaŭas la ekstremajn sekciojn de la veziko kaj la pankreato, kio ebligas reguligi la eliron de digestaj sekrecioj, malhelpas ĵetadon de intestaj enhavoj en organojn, pliigas premon en la dukto kaj akcelas la plenigon de la veziko.

Sfinkso de Oddi-misfunkcio okazas kun pliigo de la tono de la organo, do la duktoj ekspansiiĝas, estas nereguligita sekrecio en la duodeno. En ĉi tiu kazo, la koncentriĝo de galo eble ne atingas normalajn valorojn, kio estigas infekton, disvolviĝon de simptomoj de inflamo.

Rezulte okazas jenaj malobservoj:

• Ŝanĝo en la konsisto de intesta mikrofloro,
• Intestina sekrecio perdas baktericidan aktivecon,
• La procezo de disigo kaj asimilado de grasoj estas ĝenita,
• La normala cirkulado de grasaj acidoj ŝanĝiĝas.

Sfinkso de Oddi-manko okazas kiam la organo perdas sian kapablon teni premon. En tiaj situacioj, sekrecia sekcio estas kontinue sekreciita en la intestan lumen, kio provokas la disvolviĝon de kolonia diareo. Kun la tempo, ĉi tiu patologio provokas damaĝon al la intesta mukozo, stomako, kio kaŭzas la aperon de dispepsio.

Kaŭzoj de patologio

Sfinkso de Oddi-espasmo estas akirita malsano, kies ĉefa kaŭzo estas muskola diskinesio. La jenaj faktoroj estigas patologian kondiĉon:

• Ŝanĝo en la konsisto kaj reologiaj trajtoj de galo,
• Malobservo de paŝo
• Intestina disbiosis,
• Kirurgio
• Strukturaj ŝanĝoj en la sfincterio, provokantaj la disvolviĝon de stenozo,
• Duodenitis.

Malsanoj de la vezikulo kaj sfincteroj de Oddi okazas en pacientoj kun risko:

• Virinoj dum menopaŭzo, gravedeco, en kuracado de hormonaj drogoj,
• Asteniaj homoj
• La disvolviĝo de emocia laboreco ĉe junuloj,
• Homoj, kies laboro aŭ vivo estas asociita kun ofta streĉo,
• Pacientoj post kolecistectomio (forigo de la veziko),
• Pacientoj kun historio de diabeto mellitus,
• Homoj kun patologioj de la hepatobiliara sistemo,
• Pacientoj, kiuj suferis kirurgian traktadon de la digestaj organoj.

Tipoj de patologio

Laŭ moderna klasifiko, sfinktero de Oddi-misfunkcio povas preni la jenajn formojn:

• Bilia tipo I. Estas kutimo inkluzivi ĉi tie malordojn, kiuj provokas la aperon de severa doloro en la dekstra hipokondrio. La daŭro de la atakoj ne superas 20 minutojn. Ĉe ERPC, malkresko en la indico de forigo de kontrasto estas determinita, la jenaj indikiloj pliiĝas: AST, alkala fosfatazo,
• Bilia Tipo II. Kun ĉi tiu formo de misfunkcio de la sfincterio de Oddi laŭ la bilia tipo, karakterizaj doloraj sentoj aperas, 1-2 simptomoj karakterizaj de tipo I-patologio,
• Bilia Tipo III. Nur doloro-sindromo aperas, aliaj simptomoj forestas.
• Pankreata tipo. Sfinkso de Oddi-espasmo kaŭzas doloron en la epigastria regiono, kio redonas. Senforteco malpliiĝas dum fleksado de la korpo antaŭen. Karakteriza kresko de amilase aŭ lipase.

Klinika bildo

Sfinkso de Oddi-spasmo estas karakterizita per la evoluo de prononcita freŝa dolora sindromo, kiu estas lokalizita en la dekstra hipokondrio, epigastrio. Doloro kutime radias al la dorso aŭ dekstra ŝultrumo. La daŭro de doloro malofte superas 30 minutojn. La doloro-sindromo povas havi diversajn intensecojn, ofte alportas suferon al la paciento.

Dolora sindromo ofte estas akompanata de tiaj simptomoj:

• Naŭzo kaj vomado
• Maldolĉa gusto en la buŝo
• Belching kun aero
• Eble malgranda kresko de korpa temperaturo,
• La apero de sento de pezeco.

La listigitaj simptomoj kutime pligraviĝas post prenado de grasaj kaj spicaj pladoj.

La klinikaj simptomoj de difektita sfincterio de Oddi inkluzivas:

• Pliigita hepato-enzimoj,
• Malrapidigante la evakuadon de kontrasto dum ERCP,
• La ekspansio de la komuna bilia dukto.

Malfunkcio ofte disvolviĝas ene de 3-5 jaroj post kolecistectomio. En ĉi tiu kazo, pacientoj rimarkas kreskon de doloro, kiu asocias kun forigo de la rezervujo por galo.

Grava! La doloro kutime disvolviĝas vespere, ĝi ne povas esti ĉesigita prenante analgésicos, ŝanĝante la pozicion de la korpo.

Diagnozaj mezuroj

Por determini la ĉeeston de sferra disfunkcio, kuracistoj preskribas laboratorian sangoteston, kiu estas farita dum la disvolviĝo de la doloro-sindromo aŭ ene de 6 horoj post ĝi. Ĉi tio permesas identigi altajn nivelojn de amilase kaj lipase, aspartato aminotransferase, alkalan fosfatase kaj gamma-glutamil-transpeptidason.

Klinikaj simptomoj povas indiki evoluon de aliaj malsanoj de la digesta vojo kaŭzitaj de obstrukco de la galaj duktoj. Tial tiaj instrumentaj diagnozaj metodoj estas vaste uzataj por konfirmi la diagnozon:

• Ultrasono Skanado estas farata kontraŭ la fono de provokaj agentoj, kio permesas taksi duktajn ŝanĝojn. Kun pliigo de normalaj indikiloj je 2 mm, povas esti suspektata nekompleta blokado de la galaj duktoj,
• Cholesintigrafio. La metodo permesas determini la malobservon de sfinksa motileco per la rapideco de la movado de la enkondukita izotopo de la hepato al la supra intesto,
• Endoskopia retrograda kololangiopancreatografio (ERCP). La tekniko inkluzivas la enkondukon de duodenoskopoj kun flanka optiko por taksi la diametron de la duktoj, por determini la rapidon de ilia malplenigo,
• Manometrio. La tekniko baziĝas sur la enkonduko de tri-lumena katetero per duodenoskopo en la duktojn por mezuri la premon de la sfinkso.

Terapiaj Trajtoj

Traktado de sfincterio de Oddi-misfunkcio implikas malpezigon de doloro kaj aliaj simptomoj, normaligon de organa motileco kaj forigon de digestaj sekretoj. Kun disvolviĝo de inflamo kaj disbiosis necesos elimini bakterian infekton kaj normaligon de intesta biocenosis. Por ĉi tiu celo, drogterapio, dieta terapio, endoskopio kaj kirurgia traktado estas vaste uzataj.

Drugoterapio

La jenaj grupoj de drogoj estas vaste uzataj por forigi misfunkcion:

• Nitratoj (Nitrosorbide, Nitroglicerino). Drogoj povas redukti la severecon de doloro,
• Antikolinergioj (Biperiden, Akineton) helpas forigi muskolan spasmon,
• Blokaj kanaloj de kalcio malstreĉas la sfincterion de Oddi. Ofte kaŭzas adversajn reagojn, tial ili malofte estas uzataj,
• Antispasmodikoj (Papaverino, Pinaveria bromuro, Drotaverino) forigas spasmon kaj doloron,
• Miotropaj antispasmodikoj. Mebeverin reduktas sfinran tonon kaj moveblecon de glataj muskolaj fibroj. Gimekromono forigas spasmon, havas prononcan koleretan efikon,
• Por forigi bakterian infekton, disbiosis, intestaj antibacterianaj drogoj (Rximximino, Enterofurilo, fluoroquinolonoj), prebiotikoj kaj probiotikoj (Lactulose, Bifiform, Hilak forte) estas uzataj,
• La rimedoj bazitaj sur ursodeoksikola acido (Ursosan, Ursofalk) povas forigi bilian nesufiĉecon.

Medicina nutrado

Efika traktado de malsanoj de la digesta vojo ne eblas sen sekvi specialan dieton. En kazo de malobservoj de la sfincterio de Oddi, nutristiistoj rekomendas tute forlasi grasajn, spicajn manĝaĵojn, rapidmanĝaĵojn. Manĝeblaj manĝaĵoj devas esti riĉigitaj per krudaj fibroj, kio helpas normaligi la moveblecon de la digestaj organoj.

Vi devas rifuzi akcepti freŝajn legomojn kaj fruktojn - la produktoj devas suferi varman traktadon. Pladoj devas esti boligitaj, kuiritaj, bakitaj, vaporiĝintaj. La ĉiutaga dieto devas esti dividita en egalajn 6-7 porciojn, kiuj rekomendas esti prenitaj ĉiun 3-3,5 horojn.

Grava! Malfrua vespermanĝo ĝuste antaŭ ol enlitiĝi evitas stagnon de galo.

Tradiciaj medicinaj receptoj

Por pliigi la efikecon de drogoterapio, vi povas esti traktata per popolaj kuraciloj. Tamen la uzo de tradiciaj medicinaj receptoj eblas nur post konsulto kun specialisto. Por normaligi la laboron de la sfincterio, tiaj kuracaj krudaj materialoj estas vaste uzataj:

• Maizaj stigmoj. La planto estas uzata por trakti multajn patologiojn de la hepatobiliara sistemo. Krudmaterialoj havas prononcitajn koleretikajn, kontraŭinflamatoriajn efikojn. Por prepari la infuzaĵon, sufiĉas verŝi 20 g da maizaj stigmoj kun 200 ml da bolanta akvo, insistu pri la kunmetaĵo dum 1 horo. La drogo prenas 40 ml ĝis 5 fojojn tage,
• Hypericum-herbo. Krudmaterialoj estas uzataj por normaligi la hepaton kaj vezikon, traktadon de diskinesio. Por prepari decocion, sufiĉas mueli 1 kuleron da krudaj materialoj, verŝu la rezultan kunmetaĵon en 250 ml da bolanta akvo. La ilo estas alportita al ŝvelaĵo en akvotubo, insistis 1 horon. La buljono prenas 50 ml ĝis 3 fojojn tage,
• Helichrysum-floroj. La planto estas vaste uzata por trakti stagnadon de galo, hepatito, cirozo. Por prepari la kuracilon, nur verŝu 2 kulerojn da pikitaj floroj en 250 ml da bolanta akvo. La kunmetaĵo estas boligita dum 10 minutoj, malvarmetigita, filtrita. Por kuracado de patologioj de la hepatobiliara sistemo, oni rekomendas preni 50 ml da decoccio 30 minutojn antaŭ manĝo tri fojojn tage,
• Herbo repeshka. Krudmaterialoj povas malpezigi la kurson de akra kaj kronika hepatito, cirozo, kolekistito, bilia diskinesio. Por prepari la infuzaĵon, sufiĉas verŝi 200 ml da bolanta akvo 1 kuleron da disbatitaj krudmaterialoj. La kunmetaĵo insistas 2 horojn, post prenado de 100 ml tri fojojn ĉiutage.

Endoskopia kaj kirurgia terapio

Se konservativa traktado ne alportas pozitivajn rezultojn, tiam uzu la jenajn metodojn:

• Endoskopia papillosfinincterotomio. La metodo implikas diseki grandan duodenan papilon,
• Balona ekspansio de la sfincterio kun la instalado de provizoraj stentoj,
• Transduodenal-sfincteroplastio,
• Injekto de toksinino botulinum en la duodenan papilion. La terapia efiko de la drogo daŭras 3-4 monatojn, post kio la substanco tute eltiriĝas de la korpo.

Antaŭvidaj kaj preventaj mezuroj

Difektita sfinktero de Oddi-movebleco estas karakterizita per favora prognozo. Kun adekvata daŭra konservativa kuracado, eblas tute forigi la malagrablajn simptomojn de la malsano.

Ne ekzistas specifa profilaxis de patologio. Tamen, por malhelpi difektan digestan motilecon, gastroenterologoj rekomendas ekvilibran dieton, konservas optimuman korpan pezon kaj faras ekzercadon regule.

Sfinkso de Oddi estas grava elemento de la hepatmona sistemo. Se lia laboro ĝeniĝas, seriozaj patologioj de la digestaj organoj disvolviĝas. Tial gravas aliĝi al sana vivstilo, kaj ĉe la unuaj simptomoj de patologio serĉu helpon de specialisto.

Kio estas la sfinktro de Oddi?

En 1681, la unua priskribis la sfinĉeron de Oddi. Tion faris la brita kuracisto Francis Glisson, sed la sfero nomiĝis laŭ la itala sciencisto Oddi Ruggiero. Li estis tiu, kiu eldonis sciencajn artikolojn pri la morfologia strukturo en 1888, kaj ankaŭ unue efektivigis la manometrion de la bilia vojo.

Ankaŭ la itala fiziologo apartenas al la unua priskribo de la ekspansio de la ĉefa dukto post restado de la veziko (kolekistektomio).

Sfinkso de Oddi situas en la granda duodena papilo. Laŭ aspekto, ĝi estas glata muskolo, kies funkcio estas reguligi la eniron en la 12 duodenan ulceron de pankreata suko kaj galo. Ĝi ankaŭ malhelpas enhavon de la duodeno eniri la duktojn.

La pankreata speca sfero de Oddi-spasmo, precipe la kliniko de la malsano, similas al aliaj malordoj de la digesta sistemo, do la klasifiko de ĉi tiu malsano estis reviziita plurajn fojojn. En medicina praktiko, patologio estas aparta malordo de la bilia vojo.

Ĉi tiu klinika bildo estas plej ofte diagnozita en virinoj de 35 ĝis 60-jaraj, estas konsekvenco de kolekistektomio, kiu estis efektivigita por trakti la kalkulan formon de kolekistito.

Funkcia pankreata malordo de la sfincterio de Oddi estas detektita en patologia pancreatobiliara fandado kaj en la ripetiĝanta formo de pancreatito.

La kombinaĵo de sfincter-misfunkcio kaj kronika pancreatito estas diagnozita kvar fojojn pli ofte ol CP sen funkciaj malordoj.

Klasifiko de misfunkcio de la sfincterio de Oddi

En medicina praktiko, oni distingas plurajn formojn de difektita funkciado. La unua estas biliara vido 1. Ĉi tiu formo inkluzivas funkciajn malordojn, kiuj estas akompanataj de modera aŭ severa doloro en la dekstra hipokondrio aŭ en la epigastria zono.

Doloraj atakoj kutime estas observataj ene de 20-30 minutoj. Endoskopia retrograda kololangiopancreatografio montras malrapidan eliminon de kontrastaj komponentoj (malfruo daŭras pli ol 45 minutojn). Dum farado de duobla studo de hepataj enzimoj, trovo de la normala koncentriĝo de alkala fosfatazo estas trovita dufoje. Ankaŭ pli ol 1,2 centimetroj estas diagnozita ekspansio de la bilia dukto.

Bilia vidpunkto 2. Per ĉi tiu formo oni konstatas la ĉeeston de doloraj sentoj respondantaj al doloro de la unua tipo. Manometrio konfirmas difektitan sfincterian funkciecon en 50% de klinikaj bildoj. Diagnozitaj malordoj estas aŭ funkciaj aŭ strukturaj naturoj.

Bilia vidpunkto 3. Estas dolora sindromo, sed mankas objektivaj malordoj, kiuj troviĝas ĉe pacientoj de la unua tipo. Manometrio montras sferfunkcion en 10-30% de la bildoj.Malobservo de la plej ofte funkcia tipo (en 80% de kazoj).

Kun reaktiva pancreatito, la malsano estas akompanata de doloro, kiu redonas. Se la paciento kliniĝas antaŭen kun la korpo, tiam la doloro iom reduktiĝas. Laboratoria diagnozo montras signifan kreskon de lipase kaj amilazo.

Manometrio konfirmas Oddi-sfinrangan misfunkcion en 40-85% de kazoj.

Etiologio kaj provokantaj faktoroj

Pankreata diskinesio de la sfincterio de Oddi disvolviĝas en pacientoj pro patologia stenosis (persista mallarĝigo) de la sfinĉero aŭ patogenezo pro difektitaj kuntiriĝoj. Patologia malklarigo disvolviĝas pro la inflama procezo, fibrozo kaj en iuj klinikaj bildoj la kaŭzo estas la verŝajna proliferado de la mukozaj membranoj.

Ŝanĝoj de inflama kaj fibra naturo estas rekta konsekvenco de la influo de malgrandaj kalkuloj, kiuj trapasas la komunan bilan dukton. La teorio elstaras laŭ kiu inflamaj transformoj provokas pligraviĝon de la kronika formo de pancreatito.

La disiĝo de funkciaj kaj organikaj malordoj estas sufiĉe kompleksa, ĉar du eksternormaj kondiĉoj povas havi unu fonton. Plej misfunkcio estas detektita en pacientoj, kiuj havas historion de ekzercado de veziko. Al pacientoj oni diagnozas sfincterion de Oddi-manko, pro kio la galo kontinue eniras la lumenon de la duodeno.

Se homo estas en bona sano, tiam sub la influo de neuropeptidaj hormonoj, la veziko devas kontraktiĝi, galo penetras la duodenon, kaj la sfinktro de Oddi malstreĉiĝas. Foriginte la vezikon, vi povas observi troan tonon de la sfincterio kaj patologian kreskon de la galo-duktoj.

En iuj situacioj, post kirurgio, la tono malpliiĝas, do la nekomplete formita galo eniras la gastrointestinal vojo. Rezulte, infekto de la fluido estas observata, kondukante al severa inflamo.

Bilia-pankreata sindromo kondukas al malordo de la procezo, dum kiu la galo ree kaj kontinue eniras la intestojn, rezulte, homo komencas manifesti diversajn simptomojn de digestaj malordoj.

Se bile eniras la intestojn neregule, tio manifestiĝas per tia kliniko:

• Malordo de enterohepata cirkulado de galaj acidoj,
• Malfunkcioj en la procezo de digesta manĝaĵo, reduktante la absorbadon de nutraĵoj,
• La bakteriaj proprietoj de la duodenaj enhavoj estas reduktitaj.

Provoka faktoro en la disvolviĝo de diskinesio estas la hormona malekvilibro asociita kun la periodo de gravedeco, menopaŭzo kaj uzo de hormonaj drogoj. Ankaŭ kronika streso, diabeto mellitus, patologio de la pankreato, 12 duodenaj ulceroj, difektita hepofunkcio, kirurgiaj intervenoj en la bilia vojo kaj stomako.

Simptomoj de diskinesio de la sfincterio de Oddi

Kiel jam rimarkite, la patologio manifestiĝas per doloro, precipe, kaptoj daŭrantaj 20-30 minutojn. La doloro estas modera aŭ severa. La daŭro de la sindromo estas pli ol tri monatoj.

Pacientoj plendas pro sento de pezeco en la supra abdomeno, obtuza doloro sub la dekstra ripeto. Dyspeptikaj simptomoj pro malobservo de la digesta procezo manifestiĝas. Ĉi tiuj inkluzivas naŭzon, vomadon, tumultadon en la abdomeno, pliigitan gasformadon, eclosion ktp.

Tre malofte, doloro manifestiĝas per koliko. Tamen, se patologio kombiniĝas kun kronika formo de inflamo de la pankreato, tiam la doloraj sentoj manifestiĝas en tre diversa maniero.

En la fruaj stadioj de la patologia procezo, doloraj atakoj estas ekstreme maloftaj, sed povas daŭri ĝis kelkaj horoj. Ne estas doloro inter atakoj, la stato de la paciento plibonigas signife. Foje estas detektita pliigo de la ofteco de kaptiloj kaj doloraj sentoj ankaŭ ĉeestas en la intervalo inter ili.

La doloro disvolviĝas kelkajn horojn post la manĝo. Tamen estas neeble ligi ĝin kun la naturo de la manĝaĵo, ĉar ĉiuj plendas pri diversaj manifestiĝoj de la malsano.

En infanaĝo, diskinesio de la sfincterio de Oddi manifestiĝas per febrila stato (ne daŭras longe) kaj diversaj aŭtonomaj malordoj.

La infano ne povas taksi la lokalizadon de doloro, tial ofte indikas la umbilikan zonon.

Metodoj pri diagnozo kaj kuracado

Por diagnozi la patologian procezon, determinu la koncentriĝon de digestaj enzimoj en la korpo, la enhavon de hepataj enzimoj. Kun atako, la indikiloj plurfoje pliiĝas super la normo. Ili povas pliiĝi pro aliaj malsanoj de la gastrointestina vojo, tial diferenca diagnozo estas implicita.

Por establi diagnozon, ecografio estas farita kun la enkonduko de kontrasta mezo, kiu helpas precize determini la grandecon de la bilia dukto kaj la ĉefa kanalo de la pankreato.

Se ne-invadaj teknikoj ne helpas establi diagnozon, recurri al invasivaj diagnozaj metodoj. ERCP estas farita. La metodo permesas establi la diametron de la dukto, por diferencigi la malobservon de la funkcieco de la sfincterio de Oddi de similaj patologioj. Eblas ankaŭ identigi la tempon de malplenigo de la galaj duktoj.

Manometrio estas informa tekniko, kiu rekte mezuras la ŝarĝon de la sfincterio. Kutime la premo en ĝi ne devas superi 10 milimetrojn da hidrargo. Tamen, se misfunkcio, la studo montras rezulton de 115 ± 20.

En proksimume 10% de la bildoj, la efektivigo de manometrio kondukas al disvolviĝo de pancreatito, tiam la studo estas ekstrema mezuro, kiam aliaj diagnozaj metodoj kaŭzis fiaskon.

La kuracado inkluzivas jenajn:

1. Konservativa terapio temigis reduktadon de negativaj simptomoj kaj dispeptikaj manifestiĝoj.
2. Dieto
3. Malkuraĝiga kuracado estas necesa kiam bakteriaj malordoj en la gastrointestina vojo estas observataj.
4. Elimino de bilia nesufiĉeco.

Por redukti doloron, kuraciloj estas preskribitaj kun belladonna, tiaj substancoj kiel buscopan kaj metacino. Por modera doloro, No-shpa rekomendas. Por forigi dispecajn fenomenojn, oni uzas drogojn - Creon, Pancreatin.

Dieta terapio baziĝas sur frakcia nutrado - ĝis sep fojojn ĉiutage en malgrandaj porcioj. Oni devas konsumi sufiĉan kvanton da dieta fibro, kio kontribuas al restarigo de intesta movemo.

Malkuraĝiga kuracado implikas uzon de probiotikoj, intestaj antiseptikoj kaj antibiotikoj. Malforta malsufiĉo estas traktata kun la drogo Urosan.

La komplikaĵoj de pancreatito estas priskribitaj en la video en ĉi tiu artikolo.

Bilia tipo

Ĉi tiu grupo respondecas pri la plej granda parto de la DSO, la signoj estas kiel sekvas:

• doloro atakas tipan kolon biliar - akra krampo, etendiĝanta al la dorso, dekstra ŝultro, foje la kolo,
• datumoj pri instrumentaj esploroj - plivastigo de la komuna bilia dukto pli ol 12 mm,
• pliigo de la tempo de kontrasto por forigo de pli ol 45 minutoj,
• laboratoriaj datumoj - kresko de la nivelo de transaminazoj kaj alkala fosfatase almenaŭ 2 fojojn en ripetaj analizoj.

Laŭ manometria studo, la bilia tipo estas dividita en 3 specojn, dum en la unua tipo preskaŭ ĉiam stenosis (mallarĝiĝo) de la sfincterio, en la dua, konstrikto troviĝas en 63% de pacientoj, en la tria - en 28%. La resto de la malordoj estas funkciaj (reverteblaj, diskinetikaj) manifestiĝoj.

Pankreata tipo

Ĉi tiu tipo de DSO en klinikaj manifestoj similas al kronika pancreatito, kaj nur kompleta ekzameno permesas establi ĝustan diagnozon. La ĉefaj simptomoj estas:

• epigastria doloro radianta al la dorso,
• pliiĝo en plasmo de amilase kaj lipasa enzimoj.

Kondiĉo simila al kronika pancreatito estas punktita de doloroj similaj al hepataj kolikoj. Laboratoriaj datumoj nur ŝanĝiĝas se la materialo por la studo estis elektita dum dolora atako. En trankvila periodo, preskaŭ neniuj devioj povas esti detektitaj.

Specifaj manifestiĝoj de diversaj specoj de patologio

Samtempe estas signoj, kiuj ebligas distingi inter diversaj specoj de DSL.

Kaŭzoj kaj Riskaj Faktoroj

La ĉefa kialo konsideras metabolajn malordojn en la hepato, sed tiaj estas ankaŭ gravaj:

• ŝanĝo en la kunmetaĵo de bila
• malobservo de la malŝarĝo de galo, ĝia stagnado,
• diskinesio de la komuna dukto aŭ kuniĝo de la galo kaj pankreataj ekskrementaj duktoj,
• senzorgaj kirurgiaj traktadoj dum kiuj la sfincterio de Oddi estas vundita, eĉ minimume,
• troa kresko de patologia intesta mikroflora.

Gastroenterologoj ankoraŭ konsideras hepatocelular diskolion esti la ĉefa kialo por la formado de DLS. Ĉi tio estas kondiĉo, en kiu estas produktita nesufiĉa kolecistokinino. La substanco estas natura reguliganto de la tono de la veziko kaj de ĝiaj duktoj. Sub la influo de ecolistokokinino, la tono de sfincteroj pliiĝas ĝis la veziko estas plenigita de galo. Post kiam ĝi estas plena, la sfincterio malstreĉiĝas tiel ke la galo povas flui libere. Post kolekistektomio, la tono de la sfincterj ŝanĝiĝas, kaj la galo ĉu stagnas aŭ kontinue fluas. Ĉi tio ŝanĝas produktadon de hormon-similaj substancoj, kiuj reguligas la metabolon en la pankreato, okazas duaranga pancreatito.

Laboratoria esplorado

• koncentriĝo de bilirrubino
• alkala fosfatasa
• aminotransferase
• lipases kaj amilasoj.

Ŝanĝo en koncentriĝo estas konsiderata diagnoza signifa se venena sangokaptado estas farita ne pli ol 6 horojn post la atako.

Instrumenta esplorado

• Ultrasono de la abdomena kavo - la ekspansio de la komuna bilia dukto kaj pankreata dukto estas determinita. Por klarigi, donu grasan matenmanĝon, kaj tiam kontrolu la ŝanĝon de la grandeco de la komuna bilia dukto ĉiun 15-minuton dum horo. Ekspansio de pli ol 2 mm estas klara signo de DLS. Por determini la funkcion de la pankreata dukto, testo kun sekretino estas farita. Kutime post la administrado de la drogo la dukto devas ekspansiiĝi, sed ene de duona horo revenu al sia originala grandeco. Se la redukto daŭris pli ol 30 minutojn, tiam ĉi tio ankaŭ estas signo de DSO,
• CT de la hepatoduodenala regiono - la grandeco kaj strukturo estas klare videblaj,
• ERCP - retrograda kololangiopancreatografio. La metodo estas invasiva, tio estas penetranta rekte en la sfincteron kaj duktojn. Uzante sondon, oni enkondukas kontraston, poste oni faras radiografion. Se la komuna bilia dukto pligrandiĝas je pli ol 12 mm, kaj la kontrasta evakua rapideco superas 45 minutojn, tiam la diagnozo fariĝas nerekonebla,
• Manometrio estas rekta mezurado de sfera tono. Dum la studado, muskola malstreĉiĝo por glataj muskoloj povas esti uzata. La metodo estas teknike kompleksa, havas multajn kontraŭindikojn, estas komplikaĵoj, do ĝia uzo estas limigita.

Traktado konsistas el pluraj gravaj metodoj, kiuj estas uzataj samtempe.

Ĉi tio estas la bazo de bonstato. Sen sekvi simplajn regulojn, bona sano ne eblas. Estas necese:

• 4 manĝoj tage, vespermanĝo ĝuste antaŭ ol enlitiĝi - kreas la kondiĉojn por kompleta malplenigo de la veziko,
• limigo de bestaj grasoj (maksimume - iom da graso en la buljono),
• la kompleta ekskludo de frititaj,
• granda kvanto da prilaboritaj fruktoj kaj legomoj, la kvanto estu sufiĉa por ĉiutaga tabureto,
• la uzo de branĉo.

Medikamentoj

Post kolecistectomio dum 24 semajnoj, medikamentoj estas preskribitaj - antispasmodikaj, la plej bona estas Duspatalino, prenita matene kaj vespere.

Por redukti la fermentajn procezojn en la intestoj 1 aŭ 2 fojojn jare, oni traktas antibiotikojn kaj kontraŭinflamatoriajn rimedojn, ĉiufoje malsame. La medikamentoj estas elektitaj de la ĉeestanta kuracisto, uzata Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline kaj simile.

Post prenado de antibiotikoj, pro- kaj prebiotikoj estas preskribitaj: Bifoforma, Hilak Forte kaj aliaj.

Por estreñimiento, laxativoj estas uzataj, prefere Dufalac, kiu subtenas la kreskon de normala mikroflora.

La unuan fojon post kirurgio, foje necesas kontraŭ-acidaj agentoj (Maalox, Smecta), digestaj enzimoj (Creon, Mezim).

Se laboratoriotestoj indikas nenormalaĵojn en la hepato, hepatoprotektantoj - LIV 52, Heptral, sukinikaj acidaj preparoj estas uzataj.

La specifa aro de drogoj dependas de la klinika bildo.

Ĝenerala informo

Sfinkso de Oddi-espasmo estas sufiĉe ofta kondiĉo en gastroenterologio, pli ofta en virinoj. Ĝustaj statistikoj pri ĉi tiu nosologio ne haveblas, sed estas sciate, ke inter pacientoj, kiuj suferis efikan kolekistectomion, ripetaj abdomenaj doloroj kaj dispeptikaj malordoj asociitaj kun sfinfunkcio malhelpas en 15% de la kazoj. La laboro de la sfincterio de Oddi certigas la kunordigitan agadon de la tuta bilia aparato. Kiam la vezika veziko kontraktas, la sfincteraj muskoloj malstreĉiĝas kaj inverse. Ĉi tio certigas la ĝustatempan eniron de enzimoj en la lumen de la duodeno. Ŝanĝi la sinkronan funkciadon de la sferra aparato kondukas al malobservo de la elfluo de galo, doloro kaj dispepsio.

Kaŭzoj de Sfinkso Oddi-Spasmo

Sfinkso de Oddi-espasmo estas akirita patologia kondiĉo, kies ĉefa kaŭzo estas muskola diskinesio. Laŭ la klinikaj manifestoj, la spasmo de la sfincterio de Oddi similas al ĝia stenosis kaŭzita de strukturaj tumultoj, kaj ofte ĉi tiuj ŝanĝoj estas kombinitaj. Hipertoneco de la sfincterio estas kaŭzita de spasmo de la muskolaj fibroj de ĝiaj strukturoj (sfincteroj ĉirkaŭantaj la distan parton de la komuna bilia dukto, pankreata dukto kaj la ampolo de la kanalo en la fandado de ĉi tiuj duktoj). Rezulte kreskas la premo en la duktosistemo de la bilia vojo kaj pankreato.

Specifaj kaŭzoj kaŭzantaj plilongan spasmon de la sfincterio de Oddi ne estis establitaj; inflamoj de la granda duodenala papilio kaj duodenito estas verŝajne faktoroj. Antaŭdiro al la disvolviĝo de ĉi tiu patologio virina sekso, aĝo 30-50 jaroj, astena fiziko, emocia laboreco, manko de korpa pezo.

Simptomoj de espasmo de la sfincterio de Oddi

La klinika manifestiĝo de spasmo de la sfincterio de Oddi estas freŝa doloro lokalizita en la dekstra hipokondrio aŭ epigastrio, radiante al la dorso aŭ regiono de la skapulo. La daŭro de dolora atako estas kutime tridek minutoj aŭ pli, la intenseco povas esti grava, kaŭzante suferon al la paciento. La doloro ne ĉesas preni antiacidojn, ŝanĝante la pozicion de la korpo. Dolora sindromo estas kombinita kun dispeptikaj simptomoj: naŭzo, vomado.

Ofte, sed ne ĉiutagaj reagoj, estas karakterizaj maltoleremo al grasaj manĝaĵoj. Por spasmo de la sfincterio de Oddi, tipa estas la evoluo de doloro en la nokto, kio estas kriterio por la ekskludo de ĉi tiu patologio el kelkaj aliaj malsanoj kun difekto de la trajfio, same kiel la foresto de hipertermio dum dolora atako. La rilato de doloro kun manĝaĵo por ĉiu paciento estas individua. Pli ofte, kaptiloj okazas du ĝis tri horojn post manĝo. Tipe, la paciento scias, kiun manĝaĵon provokas la epizodo (pika, olea).

Multaj pacientoj kun suspektata spasmo de la sfincterio de Oddi havas historion de kolecistectomio.Post kirurgio, kutime la severeco de doloro en la dekstra hipokondrio malpliiĝas, sed post iom da tempo la atakoj rekomencas. En ĉi tiu kazo, la naturo de la doloro-sindromo estas preskaŭ la sama kiel antaŭ la operacio. Plej ofte, rekuperoj okazas tri ĝis kvin jarojn post la interveno. En iuj kazoj, tuj post kirurgio, la doloro pliiĝas signife, ĉi tio asocias kun forigo de la rezervujo por galo.

Diagnozo de spasmo de la sfincterio de Oddi

Konsulto de gastroenterologo sugestas, ke la paciento havas sfincteron de Oddi-spasmo en ĉeesto de tipaj kolic-similaj doloraj atakoj en foresto de edooledoolitolitis, striktojn de la galo-dukto, kaj ankaŭ nehepatajn malsanojn kun similaj simptomoj.

Karakterizaj ŝanĝoj en la rezultoj de laboratoriotestoj estas kresko de la agado de bilirubino, transaminase, amilasoj dum la atakperiodo. En ĝenerala sangotesto, ne estas signoj de inflamo. Urinizo ne ŝanĝis. La diferenco inter la rezultoj de laboratoriotestoj dum epizodo de spasmo kaj ekster ĝi estas karakteriza.

Ultrasono havas ultrasonon de la hepato kaj bilia vojo. Ĉi tiu esplora metodo permesas diferencigi spasmon de la sfinktro de Oddi de hiperkinetika vezikia diskinesio kaj aliaj malsanoj. La studo determinas la diametron de la komuna bilia dukto antaŭ kaj post provokaj provoj. Sfinktrotra manometrio ankaŭ estas farita, dum la diagnoza kriterio estas pliigo de premo super 40 mm Hg. Arto Ankaŭ en la kurso de manometrio, altfrekvencaj fazaj kuntiriĝoj de la sfincterio, difektita respondo al kolecistokinina stimulo, eraraj retrogradaj kuntiriĝoj estas determinitaj.

Alternativo al sferra manometrio estas dinamika hepatobiliscintigrafio kun kolecistokinina rompo. La rezultoj de ĉi tiu esplora metodo en 100% de kazoj korelacias kun la rezultoj akiritaj kun manometrio, dum ne ekzistas kromefikoj karakterizaj de invada diagnozo. Por ekskludi sferajn strukturojn, pancreatito restanta en la komuna bilia dukto post kolecistectomio de kalkuloj, same kiel por akiri bilon, endoskopia retrograda kololangiopancreatografio.

Diferenca diagnozo ankaŭ estas farata kun ne-kalkula kolekistito, stenozo de la galo aŭ pankreata dukto kaj la tumora procezo. Kiam oni diagnozas ĉi tiun patologion, oni devas memori, ke spasmo de la sfincterio de Oddi tre ofte estas kombinita kun aliaj malsanoj, kiuj estas akompanataj de difektita gastrointestina motileco, gastrika malplenigo kaj kolera intesto-sindromo.

Traktado de spasmo de la sfincterio de Oddi

Terapio de ĉi tiu patologio estas farata de ekstera malsano, sed kelkfoje kun prononcita intenseco de la doloro-sindromo, la paciento povas esti enhospitaligita en la fako de gastroenterologio por ekskludi katastrofojn en la abdomina kavo kaj fari diagnozojn. La ĉefaj direktoj de kuracado por spasmo de la sfincterio de Oddi estas malstreĉiĝo de liaj muskoloj, malpezigo de doloro, normaligo de elfluo de galo kaj pankreata suko. Dieta terapio estas la ekskludo de grasaj kaj spicaj manĝaĵoj, spicoj, ajloj kaj cepoj. Gravas normaligi korpan pezon, krom forlasi fumadon.

Por forigi spasmon de la sfincterio de Oddi, nitratoj, antikolinergioj (metocinium ioduro), kalciaj kanalaj blokantoj (nifedipino) estas preskribitaj. Pro la fakto, ke ĉi tiuj drogoj havas kromefikojn, kaj ankaŭ kardiovaskulajn efikojn, estas rekomendinde uzi ilin en malgranda doza reĝimo. Antispasmodikoj (papaverino, pinaveria bromido, drotaverino) ankaŭ estas uzataj, mebeverino havas sufiĉan selektivecon por la sfincterio de Oddi. Por forigi spasmon, atingi koleretan efikon, redukti bilian nesufiĉecon, gimecromono estas preskribita.

Al la foresto de la taŭga rezulto de konservativa kuracado, oftaj reaperantoj de doloro kaj pancreatito, kirurgia traktado estas farita: endoskopa sfincterotomio, provizora balona dilatado, provizora dukto stenting. Kiel alternativa metodo, uzado de la botulinum-toksino en la sfincteron estas uzata.

Antaŭdiro kaj antaŭzorgo de espasmo de la sfincterio de Oddi

La prognozo por spasmo de la sfincterio de Oddi estas favora. Plejofte, adekvata konservativa terapio ebligas daŭran klinikan plibonigon; en sia foresto sfincterotomio havas kontentigan efikon. Ne ekzistas specifa antaŭzorgo de spasmo de la sfincterio de Oddi. Estas konvene racia nutrado, konservante optimuman korpan pezon, ĝustatempan kuracadon de aliaj malsanoj de la gastrointestina vojo.

Formoj de la malsano

La etiologia faktoro distingas jenajn formojn:

• primara (evoluanta sen antaŭa patologio),
• malĉefa (rezultanta de la suba malsano).

Laŭ funkcia kondiĉo:

• diskinesio kun hiperfunkcio
• diskinesio kun hipofunkcio.

Por klasifiki la specon de sfincterio de Oddi-disfunkcio laŭ objektivaj datumoj dum la Konsento de Romo (1999), oni proponis diagnozajn kriteriojn:

• klasika dolora atako
• almenaŭ duoble pliigita nivelo de hepataj enzimoj (AST, alkala fosfatasa) en almenaŭ 2 sinsekvaj studoj,
• malrapidigi la evakuadon de kontrasta mezo dum 45 minutoj dum endoskopia retrograda kolangiopancreatografio,
• ekspansio de la komuna bilia dukto al 12 mm aŭ pli.

Tipoj de misfunkcio determinita laŭ la kriterioj:

1. Bilia I - karakterizita de la ĉeesto de ĉiuj ĉi-supraj simptomoj.
2. Biliary II - klasika atako de bila doloro en kombinaĵo kun 1 aŭ 2 diagnozaj kriterioj.
3. Biliary III estas izolita doloro-sindromo sen aliaj signoj.
4. Pankreata - dolora sindromo karakteriza por inflamaj procezoj en la pankreato (kombina kun pliigo de la nivelo de pankreataj enzimoj).

La klinika bildo de la sfincterio de Oddi-misfunkcio estas diversa:

• doloro en la epigastria regiono, en la ĝusta hipokondrio de kreva, obtuza naturo, foje - kolerega, mallongdaŭra, provokita de eraro en la dieto, psikoemotora troŝarĝo, troa fizika streĉo. Doloro povas radii dekstran skapulon, ŝultron, dorson, kun pankreata tipo, ili estas akraj herpeto zoster,
• sento de amareco en la buŝo
• naŭzo, vomado de galo,
• blovado, doloro en la umbilika regiono,
• tendenco al estreñimiento,
• laceco,
• irritabilidad
• dormaj perturboj.

La doloro-sindromo estas paroxisma en la naturo, en la plej multaj kazoj ne ekzistas plendoj en la interkontinenta periodo.

Kun disfunkcio de la sfincterio de Oddi, la fluo de galo kaj pankreata sekrecio ĝenas, ilia inkludo en la procezo de digesto de manĝaĵo okazas malĝuste, kio kondukas al diversaj malordoj de la digesta mekanismo.

Eblaj konsekvencoj

Komplikaĵoj de misfunkcio de la sfincterio de Oddi povas esti:

• kolangito
• malsano de kalkŝtono
• pancreatito
• gastroduodenitis.

La prognozo estas favora. Kun la ĝustatempa komencita farmakoterapio, la simptomoj de la malsano nivelas en mallonga tempo. La efikeco de invasivaj traktadoj superas 90%.

Eduko: supera, 2004 (GOU VPO "Kursk-Ŝtata Medicina Universitato"), specialaĵo "Ĝenerala Medicino", kvalifiko "Doktoro". 2008-2012 - Doktoro, Sekcio de Klinika Farmakologio, SBEI HPE "KSMU", kandidato de medicinaj sciencoj (2013, specialaĵo "Farmakologio, Klinika Farmakologio"). 2014-2015 - profesia trejnado, specialaĵo "Administrado en edukado", FSBEI HPE "KSU".

La informoj estas kompilitaj kaj provizitaj nur por informoj. Vidu vian kuraciston ĉe la unua signo de malsano. Mem-medikamento estas danĝera por sano!