Traktado de la subaj ekstremaĵoj kun diabeto kaj aterosklerozo
Resumo Kardiovaskulaj malsanoj estas la ĉefa kaŭzo de handikapo kaj morto de homoj de diversaj aĝoj kaj sekso en multaj landoj de la mondo, inkluzive de Ukrainio. Plie, la ĉeesto de diabeto estas unu el la ĉefaj riskaj faktoroj por ilia disvolviĝo. La prezentita klinika kazo, laŭ nia opinio, pruvas la eblan rezulton de tiel grava malsano kiel arteriosclerosis obliterans, en maljunaj pacientoj kun diabeto mellitus de tipo 2 pro komorbeco, manko de frua diagnozo de diabetaj kaj aterosclerotaj vaskuloj. Malgraŭ adekvata kompleksa terapio, amputado de la tuŝita limbo ne ĉiam povas esti evitata. Tiel la bazo por moderna medicina kaj socia prizorgo devas esti frua diagnozo kaj preventado de ĉi tiu patologio.
En la lastaj jaroj, pli kaj pli ĝisdatigis datumojn pri fiziopatologio de kardiovaskulaj malsanoj, diagnozaj kriterioj, prognozaj markiloj kaj terapiaj strategioj disvolviĝas (Kovaleva O.N., 2010). Ĝisdatigita informo baziĝas sur integra, multidisciplina identigo de riskaj faktoroj kaj scienca takso de la fidindeco de ilia prognoza signifo. Grava nombro de eblaj epidemiologiaj studoj, kiel la Framingham Kora Studo, estis faritaj, kiuj studis la rilaton inter genetikaj kaj epigenetikaj faktoroj kaj la evoluo de malsama spektro de vaskulaj lezoj estonte (V. Kulikov, 2012). La datumoj akiritaj en la analizo de la rezultoj formis la bazon por rekomendoj por antaŭzorgo de koronaria kora malsano en klinika praktiko en 1994. Poste, komenciĝante en 2003, ĉiujare novaj versioj de rekomendoj kreitaj de spertuloj de ok internaciaj medicinaj komunumoj estas publikigitaj ĉiujare, kie, krom koraj organizoj, sugestoj de spertuloj de la Eŭropa Asocio por la Studado de Diabeto (EASD) kaj de la Internacia Diabeta Federacio (IDF).
Diabeto mellitus de tipo 2 (DM) estas unu el la ĉefaj sendependaj kaŭzoj de kardiovaskula malsano. Oni konstatis, ke kun la sama grado de dislipidemio, aterosklerozo en pacientoj kun tipo 2 diabeto disvolviĝas 2 fojojn pli rapide ol ĉe individuoj sen difektita karbonhidrata metabolo (Panov A.V., Laevskaya M.Yu., 2003). La maligna kurso de aterosklerozo ŝuldiĝas al gluado de lipoproteinoj kaj ties peroksido-modifo, kio kondukas al signifa kresko de ilia atrogeno, same kiel al la ĉeesto de aliaj risko-faktoroj por hiperkoagulado, kio klarigas la sufiĉe oftajn kazojn de akraj tromboembolaj komplikaĵoj sur la fono de ekzistanta kronika arteria, venena, korpa misfunkcio.
Akra arteria trombozo kiel komponento de akra arteria nesufiĉo, kiel regulo, ekestas kiel rezulto de malobservo de la integreco de la vaskula muro, ŝanĝoj en la hemostatika sistemo kaj malrapidiĝo de la sango-fluo. Malgraŭ la evoluo de angiosurgery kaj la apero de novaj metodoj por trakti pacientojn kun obliteranta aterosklerozo, la ofteco de amputoj de limoj en pacientoj de ĉi tiu kategorio atingas 28% en ekonomie evoluintaj landoj kaj varias inter 13,7-3,3 por 100 miloj de la loĝantaro ĉiujare. La komplekseco de administrado de ĉi tiuj pacientoj plej ofte estas pro la severeco de sia ĝenerala stato, la ĉeesto de prononcita kunkomitata kora kaj cerebrovaskula patologio, kaj ofta malkompenso de tipo 2 diabeto (Dryuk N.F. kaj al., 1991). Malgraŭ la ekzisto de multaj konservativaj kaj operaciaj teknikoj, ekzistas neniu konsento pri la aliro al elekto de aparta rekonstrua metodo por trombozo de ŝipoj de diversaj kalibroj, inkluzive de la femora-poplita segmento.
Simptomoj en akra trombozo de la arterioj de la malsuperaj ekstremaĵoj estas sufiĉe ŝanĝiĝemaj, sed oni devas rimarki kelkajn distingajn ecojn:
- subita akra konstanta doloro radianta al la distala parto de la tuŝita limo,
- sento de entumecimiento kaj malvarmeto,
- sento de "rampaj rampoj" kiel manifestiĝo de malobservo de sentiveco.
Dum fizika ekzameno de pacientoj, la jenaj signoj estas rivelitaj:
- dekoloro de la haŭto: ĉe la komenco de la malsano - paleco, kun pli prononcita iskemio - "marmora" aranĝo, poste signoj de gangreno aperas,
- malkresko en haŭta temperaturo,
- manko de arteria pulsado sub okluzio,
- malordoj de malprofunda (táctil, doloro) kaj profunda (propraceptiva) sentiveco,
- malordoj de la motora funkcio de la membreco,
- doloro sur palpado de la muskoloj konstatas kun la progresado de la procezo kaj disvolviĝo de severa grado de iskemio,
- edema subfascial de muskoloj.
En rutina praktiko, la diagnozo de akra arteria nesufiĉo ne kaŭzas malfacilaĵojn. Por identigi la lokon, kaŭzojn kaj gradon de disvolviĝo de okluzio, estas uzataj aldonaj ekzamenaj metodoj: ultrasona dopplerografio, angioskanado, kontrasto kaj radionukleida angiografio, bronkoskopio, bronkografio, komputita tomografio, ktp. (Zatevakhin I.I. kaj al., 2002).
Konservativa traktado en akra arteria nesufiĉo estas pli ofte uzata kiel helpa metodo en la antaŭ- kaj postoperacia periodo (Batakov S.S., Khmelniker S.M., 2003) aŭ kiel sendependa metodo nur kun komenca grado de iskemio (ischemia streĉiĝo, aŭ IA kaj IB gradoj laŭ la klasifiko de V.S. Savelyev (1974)).
En ĉi tiu kazo, apliki:
- anticoagulantoj (rekta, nerekta),
- intraarterial trombolitika terapio intravenosamente en la unuaj 24 horoj,
- antispasmodika terapio intravenosamente,
- malkonsentuloj
- korekto de metabolaj malordoj,
- fizioterapia kuracado.
Kirurgiaj intervenoj dividiĝas al tiuj celitaj al ŝparado de la iskemia limbo (embolo- kaj balon-katetero embolo- kaj trombektomio, endarterectomio, pretervoja kirurgio) kaj amputoj (Tregubenko A.I., Paykin A.E., 1991).
Neĝusta administrado de la postoperacia periodo ofte "nuligas" la rezultojn de la operacio farita (Zatevakhin I.I. kaj al., 2004). Konstanta medicina monitorado de la komplekso de konservativaj mezuroj estas bezonata. Pacientoj povas disvolvi multoblajn postiskimajn sindromojn, manifestiĝantajn per akra densa ŝvelaĵo de la membroj, arteria hipotensio, pulma nesufiĉo ("ŝoka pulmo"), akra rena kaj korpa misfunkcio, same kiel loka subfascia edemo, retrombosis de la ĉefaj arterioj, sangado de la kirurgia vundo, hematomo.
La prognozo en pacientoj kun kritika malsupra membra ischemia estas seniluziiga. Laŭ la literaturo, en pacientoj kun kritika iskemio de la malsuperaj ekstremaĵoj, vaskulaj rekonstruoj estas farataj en 60% de kazoj, primara amputado en 20%, aliaj metodoj de sangofluado por 20%, dum en jaro nur 55% de la kazoj konservos ambaŭ malsuprajn membrojn, 25% - plenumas "grandan" amputadon. Mortiga rezulto ene de 1 jaro post amputado okazas inter 40-45%, 5 jaroj en 70%, kaj antaŭ la 10-a jaro, en preskaŭ 100% de la operacioj (Stoffers H. et al., 1991). La kaŭzo de tiel signifa morteco en 37% de la kazoj estas miokardia infarkto, en 15% - frapo. En la fruaj stadioj (ĝis 2 jaroj), prostetiko estas farita en 69.4% de kazoj de kruta amputado, en 30.3% de la koksoj.
Klinika kazo
En la sekva klinika kazo, la rapida disvolviĝo de akra trombozo de la popliteal-femora arterio estas kun formado de severaj komplikaĵoj en ĉiu etapo de kuracado, kio konfirmas la bezonon de frua diagnozo kaj ĝustatempa kuracado de pacientoj.
Paciento I., 76-jaraĝa, estis akceptita en la Sekcion de Klinika Farmakologio kaj Aĝo-Endocrinologio de la Ŝtata Institucio "V.P. Instituto de Endokrinologio kaj Metabolismo" Komisarenko NAMS de Ukrainio "kun plendoj de kapturno, pliigo de sangopremo," interrompoj "en la laboro de la koro, takikardio, manko de spiro dum leviĝo super la tria etaĝo, seka buŝo, entumecimiento de brakoj kaj kruroj, doloro de kruroj kiam marŝado por distanco> 300 m, kramfoj. muskoloj de bovido, difektita vidado kaj memoro.
Malsano de tipo 2 diabeto dum 18 jaroj. Korpa pezo - 82 kg, alteco - 166 cm, talia cirkonferenco - 102 cm, kokso-cirkonferenco - 112 cm, korpa masa indekso - 29,75 kg / m 2. De la komenco de la malsano, li ricevis parolan antihyperglycemic-terapion (metformino, sulfonilureaj preparoj en malsamaj dozoj). Dum la enhospitaligo, la paciento prenis metforminon je dozo de 2500 mg, glimepirido 4 mg, enalapril 10 mg + hidroklorotiazido 25 mg matene, nebivolol 5 mg matene, periode enalapril 5 mg vespere, acetilsalicilika acido 75 mg / tago dum 2-3 monatoj. Ne fumas, konsumas moderajn kvantojn da alkoholo. Post kompleta klinika kaj laboratoria ekzameno, klinika diagnozo estis farita: "Diabeto de tipo 2, severa, senkompensa stato. Diabeta ketosis. Diabeta angiopatio de la subaj ekstremaĵoj. Diabeta ekstercentra polineuropatio de la subaj ekstremaĵoj, sensimotora formo. Diabeta retinopatio en ambaŭ okuloj, ne-prolifera stadio, hemorragia formo, modera. Matura katararto de la dekstra okulo. Senmatura katarato de la maldekstra okulo. Kronika rena malsanoEC: diabetika nefropatio, II Arto. Diabeta, aterosclerota, discirculatoria encefalopatio. Kronika kolekistito, etapo de remisio. Korona arteria malsanokoro: difusa kaj postinfarkta (decembro 2008) kardiosclerosis. Fiasko de kora malsaniĝo IIA. Hipertensio de la II-a etapo, 2a grado, risko 4. Aterosklerozo de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj. Komuna osteochondrosis de la spino ".
Surbaze de plendoj, ekzamenaj datumoj kaj laboratoria kaj instrumenta ekzameno, detoxifado, vaskula, metabola, neuroprotekta, kontraŭhipoksika terapio estas preskribita, kontraŭhipergligemema, antiagreganta, kontraŭhipertensiva kaj hipolipidemia (rosuvastatino 10 mg) terapio estas korektita.
En la 9-a tago aperis plendoj de akra doloro en la dekstra piedo, entumeco de la piedfingroj, periodaj malvarmoj, febro ĝis 37,1 ° C. En la ekzameno: la ĝenerala stato ne ŝanĝas, statuso lokaliza: la haŭto de la dekstra piedo maldikiĝas, pala, malvarma al la tuŝo kun prononcita vaskula ŝablono, pulsado sur ĉ. dorsalis pedis kaj a. tibialis posta sur la dekstra malsupra limo forestas.
Laŭ dupleksa skanado de vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj kaj ekzameno de vaskula kirurgo, la diagnozo estis establita: "Oblitera aterosklerozo de la malsuperaj ekstremaĵoj de la 3a grado, trombota okludo de la poplita arterio dekstre, kritika iskemio de la subaj ekstremaĵoj dekstre".
La sekva traktado estis farita: pentoksifilino, heparina natrio 5000 UI intravenee unu fojon, sekvita per enoxaparina natrio 8000 UI 2 fojojn tage, dextrano / natria klorido, nikotinika acido, drotaverino, diclofenac natrio, deksketoprofeno, omeprazolo, sorbitol / natrio / laktaĵo / natrio kalciklorido / kalioklorido / magnezio klorido, insulinoterapio estas komencita, dislipidemia terapio estas korektita (rosuvastatino 20 mg), kontraŭhipertensiva terapio senŝanĝa.
Malgraŭ la iniciatoj, la kondiĉo plimalbonigis. Oni decidis translokigi la pacienton al la Sekcio de Vaskula Kirurgio de la Kerna-Regiona Klinika Hospitalo n-ro 1.
1a tago. La paciento suferis arteriografion kaj trombolison (alteplase 50 mg) de la dekstra malsupra membro, rezulte de tio eblis restarigi la lumon de la supra kaj meza triono de la poplita arterio, stenozo de la malsupera triono restis ĉe la nivelo de 60–70%. Intensigita terapio kun anticoagulantoj, kontraŭplateletaj agentoj, statinoj, nikotinika acido, aldonis antibiotikan terapion (amoxicilino / clavulanic acido).
2a tago. Eltenitaj globaj angioplastioj de la popliteal, postaj kaj antaŭaj tibiaj arterioj dekstre (fig. 1, 2) La tagon post la operacio, ŝvelaĵo de la dekstra limbo pliiĝis, verŝita hematomo aperis.
5a tago. La stato de la paciento plimalboniĝis signife, kompleta fermo de la restarigita segmento de la femora-poplita arterio estis observita.
6a tago. Oliguria aperis (ĉiutaga diuresis 200 ml), pliigitaj niveloj de creatinino (322,0 mmol / L), ureo (27,5 mmol / L), totala proteino (48,0 g / L), albumino (27,6 g / L) ), aliaj biokemiaj parametroj - ene de la referencaj postoperaciaj valoroj. Rilate al disvolviĝo de rapide progresiva akra rena malsukceso, oni decidis efektivigi krizan amputaĵon de la dekstra malsupra membro en la nivelo de la meza triono de la femuro.
En la postoperacia periodo, la paciento suferis ruĝan globulan transfuzon, antibiotikan terapion, sentoksiĝon, hepatoprotektan terapion, konstantan provizon de malseketigita oksigeno kaj natria heparinoterapio.
En la sama tago vespere, dum sekvaĵa ekzameno, malkaŝiĝis neŭrologiaj simptomoj: sensa afazio, senvalora parolado, maloriento en la spaco, malsukceso plenumi simplajn taskojn. Kiam ekzamenita de nekrologo: kapo turnita maldekstren, palpebraj fendoj S≤D, pupiloj S≤D, movado de la okulaj globoj dekstren estas limigita, refleksoj de la manoj D
Oblitera aterosklerozo de la arterioj de la malsuperaj membroj - neocenosis de pacientoj kun cerba diabeto
O.V. Najlita, O.V. Zinich, G.O. Melois
ResumoCardia aresto estas la ĉefa kaŭzo de handikapo kaj morteco, precipe en la lando, inkluzive en Ukrainio, dum ekzistas unu faktoro en la risko de diabeto. Gvidado de klinika afero, laŭ nia opinio, pruvas rezulton de tiel severa malsano, kiel aterosklerozo, arteria pli malalta efiko, ĉe pacientoj kun frua infana malsano. Sendepende al adekvata ampleksa terapio, ne atendu iri ĝis la fino de amputado de amika kintsovki. Tiamaniere, la bazo de la nuna medicina, socia kaj socia helpo kulpas pri buti de frua diagnozo kaj profilaxis de la identigita patologio.
Ŝlosilaj vortoj:tsukrovy diabeto, regiona aterosklerozo, koro-sudina patologio.
La necesa ekzameno inkluzivas jenon:
- ĝenerala sangotesto
- biokemia analizo (ALT, AST, bilirrubino, glukozo, kreatinino),
- markiloj: hepatito "B", "C", "VIH", RW (sifiliso),
- sango speco.
Post ekstera sango-testo, la paciento estas enhospitaligita en la kliniko.
Altteknologia studo de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj estas farita - angiografio.
Dum la studo, preciza diagnozo de la stato de la arterioj estas establita kaj, se te possiblenike ebla, la operacio de endovaskula revaskularizado (restarigo de vaskula patento) estas tuj farita - "angioplastio kaj stentado".
La operacio estas farata per pikado de la radiala aŭ femora arterio.
Post 1-2 tagoj postoperacia observado, la paciento povas esti maldungita el la kliniko, kun specifaj rekomendoj por plua monitorado kaj prenado de medikamentoj bazitaj sur unuopaj trajtoj de la stato de la arterioj de la malsuperaj ekstremaĵoj.
Kosto de operacioj sur pagita bazo:
| Nomo de operacio | Kosto, P |
|---|---|
| Angioplastio de la arterioj de la malpli altaj membroj: | 190.000 — 210.000 |
| Se stenting estas necesa, la kosto de enplantado de ĉiu stent estas aldone: | 70.000 |
Por pli detala konsulto, bonvolu telefoni al: Vi povas skribi al [email protected]
Ivanov Alexey Viktoroviĉ, kandidato de medicinaj sciencoj Kuracisto - vaskula kirurgo, flebologo. La kompetento inkluzivas la tutan patologion de ekstercentraj vejnoj, kiel varices, post-tromboflebitaj, profunda vejno-flebotromboj, arteriovenaj misformoj. Li konas ambaŭ metodojn de instrumentaj diagnozoj de ĉi tiu patologio (ultrasona dupleksa skanado de vejnoj kaj arterioj, flebografio), kaj la tutan spektron de minimume invadaj kirurgiaj kaj terapiaj metodoj. Ripete plenumis praktikadojn en Francio, Portugalujo, Germanio. Membro de rusaj kaj eksterlandaj kongresoj.
Gaidukov Alexey Vladimiroviĉ Estro de la fako de radiografiaj kirurgiaj metodoj por diagnozo kaj kuracado de sangaj glasoj. En la fako antaŭ pli ol 15 jaroj. Aktiva praktikanto. Posedas la tutan gamon de endovaskulaj operacioj ĉe koraj pacientoj, inkluzive de la plej kompleksaj: stentado de la trunko de korona arteria maldekstra, instalado de la aorta valvo en kritika stenozo, stentado de la koronaj arterioj en akra koronaria sindromo. En la fako endovaskulaj intervenoj estas faritaj rutine sur la karotida, rena arterioj, arterioj de la subaj ekstremaĵoj, inkluzive kun "diabeta pieda sindromo." Endoprostesioj de abdomenaj aortikaj aneurismoj estis majstritaj per stentaj greftoj Endurant (Usono) kaj Ella (Ĉe Czechio). Lastatempe, li sukcese enkondukis en la kliniko modernajn minimume invasajn emboligajn teknikojn por kuracado de uteraj fibroj, prostataj adenomoj kaj aliaj benignaj hiperplastaj patologioj. Aktiva partopreno en ĉiuj signifaj eŭropaj kaj hejmaj kongresoj, kune kun scioj pri la angla lingvo, permesas al la kuracisto informiĝi pri la plej novaj tendencoj kaj ecoj de kompleksa kaj konstante evoluanta fako. La mekanismo de disvolviĝo de aterosklerozo en la korpo de diabetoDamaĝo al la muroj de sangaj glasoj de la cirkulada sistemo okazas laŭgrade. En la komenca etapo de progresado de komplikaĵoj de diabeto mellitus, damaĝo al la grandaj vazoj de la cirkulada sistemo okazas ĉefe. Kun plia progresado de la malsano estas trafitaj malgrandaj sangaj glasoj de la cirkulada sistemo. En la komenca stadio de damaĝo al la vaskula muro, malgrandaj vundoj en formo de mikrokranĉoj aperas sur la vaskula endotelio. Tia damaĝo estas rezulto de eksponiĝo al endotelio de diversaj negativaj faktoroj, inter kiuj la ĉefaj estas jenaj:
Grasoj kaj kolesterolo estas konstante en la sango. Dum transportado tra vazoj, ĉi tiuj komponentoj de sanga plasmo alkroĉiĝas al krudeco en la areo de mikrodamaĝo, kio kondukas al formado de deponejoj en ĉi tiuj lokoj. Deponaĵoj konsistas el kolesterolo kaj grasoj, kiuj estas parto de la sango. Ĉi tiu procezo kondukas al la formado de kolesterola plako, kiu kun plia progresado de la malsano kreskas en grandeco. Tia patologia formado mallarĝigas la lumen de la sango. La malkresko de sango-volumo cirkuli per unu-tempo tra sango kaj la rapideco de cirkulado kondukas al la malvenko de malgrandaj ŝipoj. Plua progresado de la komplikaĵo kondukas al damaĝo de histoj de diversaj organoj, provizitaj per sango tra damaĝita vazo.
La ĉefaj kaŭzoj de aterosklerozo en diabeto
Se la kurso de diabeto estas akompanata de disvolviĝo de arteria hipertensio en la korpo de la paciento, tiam aterosclerota lezo de sangaj glasoj okazas en pli intensa formo. Unu el la plej verŝajna patogenaj mekanismoj en la disvolviĝo de diabeta aterosklerozo estas la oksidado de lipoproteinoj de malalta denseco. La patologio de la vaskula sistemo de la subaj ekstremaĵoj okazas 4 fojojn pli ofte ĉe viroj kaj 6,4 fojojn pli ofte en virinoj suferantaj diabeton kompare kun pacientoj, kiuj ne havas diabeton. La pliigita glukoza enhavo pliigas la piroksidan statuson kaj kondukas al la aktivigo de aterogenezo, kio pliigas la riskon de disvolvi vaskulajn lezojn. La ĉefaj kialoj por la disvolviĝo de aterosklerozo de la malsuperaj ekstremaĵoj en la korpo de paciento kun diabeto estas:
Krom ĉi tiuj kialoj, la evoluo de aterosklerozo povas ŝuldi al la ago sur la homa korpo de la jenaj faktoroj:
Simptomoj de la disvolviĝo de aterosklerozo en la korpo kun diabeto
La kuracado de aterosklerozo postulas longdaŭran kuracilo-terapion, kaj en la foresto de pozitiva rezulto dum la malsano kaj la stato de la paciento plimalbonigas, la kirurgio fariĝas. La restaŭra periodo post kuracado havas longan tempon. Krome disvolviĝo de komplikaĵoj en la vaskula sistemo. La plej karakterizaj simptomoj de aterosklerozo de la subaj ekstremaĵoj en diabeto estas la jenaj:
En la komenca etapo de la disvolviĝo de komplikaĵoj, la haŭto de la kruroj akiras palan koloron, kiu poste fariĝas karakteriza cianosis. Oni observas malpliiĝon de la temperaturo de la haŭto en la areo de disvolviĝo de komplikaĵoj sur la tuŝita limbo. En la komenca stadio de la progresado de la malsano, oni rimarkas malpliigon de pulsado en lokoj de palpado de la pulso sur grandaj vazoj situantaj en la ingo kaj en la poplita kurbiĝo. Estonte, la sama fenomeno estas observata per palpado de la pulso sur la vazoj de la kruro. Plua progresado de la malsano kondukas al apero de longaj resanigaj trofaj ulceroj. Traktado de tiaj vundoj estas tre malfacila ĝuste pro la progresado de aterosklerozo. Plia komplikaĵo en kuracado de ne resanigaj vundoj estas la pliigita sukero en la korpo de la paciento. Aterosclerosis en altnivela formo kondukas al la disvolviĝo de gangrenaj komplikaĵoj sur la tuŝitaj membroj. Traktado de ĉi tiu speco de komplikaĵoj, kies evoluo estas provokita per la progresado de aterosklerozo, plej ofte efektiviĝas helpe de kirurgia interveno. Kirurgiaj procedoj estas faritaj en hospitalo de medicina institucio. Oni devas rimarki, ke aterosklerozo povas progresi rapide je juna aĝo. Por tio, tre grava detekto de troa sukero kaj ĝustatempa kuracado celanta normaligi la nivelon de sukero en la korpo estas tre grava. Traktado de diabeta aterosklerozo
Tiaj metodoj de kuracado estas terapiaj kursoj pri kuracilo, rekomendindaj por uzado de kuracado por malsano. Kirurgia interveno efektiviĝas nur kiam la uzo de specialigitaj medikamentoj kombina kun modifita dieto kaj la provizado de doza fizika aktiveco sur la korpo ne permesis akiri la deziratan rezulton. La traktado de aterosklerozo en ĉeesto de diabeto ĉe paciento efektiviĝas en pluraj direktoj. La ĉefaj areoj de kuracado estas:
La efektivigo de terapio devas inkluzivi integritajn metodojn. La traktado de aterosklerozo devas esti farata paralele kun la traktado de diabeto. Preventaj mezuroj celantaj preventi aterosklerozon devas esti efektivigitaj de diabetikuloj eĉ se la paciento ne havas signojn de komplikaĵoj. La filmeto en ĉi tiu artikolo parolos pri metodoj por trakti diabetan aterosklerozon. Kaŭzoj de diabeta vaskula damaĝoOni konsideras pruvita, ke ju pli homo suferas diabeton, des pli alta estas la risko de vaskula damaĝo. La pliigita risko de vaskula malsano en diabeto rekte rilatas al alta sangopremone-konformeco kun strikta dietoj, fumado, manko de sufiĉa fizika aktiveco. Kun diabeto, ĝi ofte okazas aterosklerozo sekve de amasiĝo en la muroj de sangaj glasoj kolesterolo. Dum tempo, edukado kolesterolo-plakojtio malhelpas senpagan transportadon oksigeno al kora muskolo. Se estas disigo de kolesterolo, tiam en la fino ĉi tiu loko povas aperi sango, kiu poste fariĝos la kaŭzo de gravaj malsanoj - streko, gangrenorezulte de nesufiĉa cirkulado en la membroj. Simptomoj de diabeta vaskula damaĝoEn homoj, kiuj malsaniĝas diabeto, Se estas problemoj kun la vazoj, vario de simptomoj povas esti observata. Damaĝo al sangaj glasoj en diabeto mellitus povas esti esprimita per problemoj pri vidado: homo vidas ĉion malpreciza, periode ekbriloj de "muŝoj" antaŭ liaj okuloj. Tre ofte la paciento ŝvelas la ekstremaĵojn kaj vizaĝon, ulceroj aperas sur la kruroj, kaj sentiveco de ambaŭ brakoj kaj kruroj estas perdita. Foje, kiam marŝado aperas intermita klaŭdado kaj doloro en la kruroj. Krome, ĉe paciento kun vaskulaj lezoj, nuboj kaj ŝaŭmoj de urino povas okazi, alta sangopremo regule manifestiĝas, doloro en la brusto-areo periode okazas. Diabeta Angiopatio
En pacientoj kun diabeto, aterosklerozo aperas pli frue ol ĉe aliaj homoj. Ĉi tiu malsano estas pli severa ĉe diabetoj ol ĉe aliaj pacientoj. Aterosklerozo en diabeto povas disvolviĝi en homoj de ambaŭ seksoj kaj en ajna aĝo, dum ĝi tre ofte estas kombinita kun mikroangiopatio. Aterosclerosis tuŝas la arteriojn de la koro, cerbaj vazoj, arterioj de la supraj kaj malsuperaj ekstremaĵoj. Diabeta angiopatio disvolviĝas en paciento kiel konsekvenco de malbona kuracado por diabeto. Ĉi tio kunportas perfortojn en grasa kaj proteina metaboloFortaj kaj oftaj variadoj en enhavo glukozo en la sango, signifa hormona malekvilibro. Rezulte, sangaj glasoj suferas: provizo de oksigeno al histoj malpli aktivas, kaj sangofluo en malgrandaj vazoj estas ĝenata. La disvolviĝo de angiopatio okazas sub la influo de autoimmunaj procezoj. En la homa korpo, aŭtoimunaj reagoj disvolviĝas kiel konsekvenco de la uzo de longe agantaj insulinoj por la kuracado. Krome la uzado de alkoholo kaj tabako fare de pacientoj estas ege negativa por progresado de angiopatio. Malsano de la vazoj de la kruroj kun diabeto
Kiel regulo, en la unua etapo de disvolviĝo de angiopatio de la kruroj, ne rimarkataj prononcaj ŝanĝoj kaj signoj de la malsano. La ĉeesto de certaj ŝanĝoj nur povas esti determinita dum la studo uzante metodojn de taĉoskilografio, kapilaroskopio, reografio. En la dua etapo de disvolviĝo de malsano de la vazoj de la kruroj, kiu estas nomata funkcia, homo jam periode manifestas doloron en la distalaj partoj. Komence doloro povas ĝeni nur per longa marŝado. Poste la doloro komencas periode manifestiĝi ankaŭ ripozite, dum de tempo al tempo la paciento disvolvas parestesion, brulan senton aŭ malvarmon. Povas esti ĝenata vespere kramfoj kruroj. En la procezo de ekzamenado de la paciento ĉe ĉi tiu etapo, la specialisto rimarkas, ke li havas palecon kaj malvarmigon de la piedoj. Sur palpado, malfortigita pulsado sentiĝas sur la dorsaj kaj postaj tibiaj arterioj. Se la malsano progresas, tiam iom post iom ĝi pasas al la tria, organika stadio. Ĉi-foje homo jam havas intermitan klaŭdan sindromon, kiu aktive progresas. Post iom da tempo, la doloro fariĝas konstanta kaj ne malpliigas nek tagon nek nokton. Tamen, se la paciento regas la fenomenojn de diabeta mikrogigiopatio, tiam la doloro eble ne tiom prononcas. Tial, la manifestiĝo de severaj trofikaj ŝanĝoj povas ŝajni akraj kaj subitaj al homo. La haŭto sur la kruroj ankaŭ ŝanĝas sian strukturon: ĝi fariĝas pli maldika kaj pli seka, tre facile vundita. Komence, pala haŭto iom post iom akiras krime-cianotan nuancon. Estas malfortiga pulsado de la poplita arterio, same kiel de la arterioj de la malantaŭa piedo. Se ŝi eraris, tiam tre malforte. Foje aperas sur la granda piedfingro aŭ sur la aliaj piedfingroj, same kiel sur la plando bobelojplenplena serora hemoragia fluido. Poste, la paciento aperas trofaj ulcerojkiuj ne resanigas dum longa tempo. Samtempe, lezoj de la iliaj kaj femoraj arterioj manifestiĝas en pli maloftaj kazoj. Tia patologio estas evidenteco, ke la paciento disvolvis ekstreme severan formon ateroskleroza obliteranoj. Rezulte, gangreno fariĝas tre danĝera komplikaĵo de vaskulaj malsanoj, kiu povas disvolviĝi kiel rezulto de oblitera aterosklerozo kaj kiel komplikaĵo de diabeta mikrogigiopatio. Gangrene komplikas la kurson de la sero-hemoragia veziko aŭ trofika ulcero. La disvolviĝo de gangreno ofte komenciĝas per la loko, kie antaŭe estis la maizo, aŭ alia vundo. La disvolviĝo de gangreno povas okazi diversmaniere. Ĉe Seka gangreno nekrotikaj masoj estas iom post iom momigitaj kaj forpuŝitaj. Ĉe Malseka gangreno la paciento havas ĝeneralajn simptomojn tre severaj, kaj sepsa stato aktive disvolviĝas. Diabeta vaskula damaĝo en malsamaj homoj povas okazi laŭ tute malsamaj manieroj. En iuj kazoj, la procezo disvolviĝas laŭgrade, tra multaj jaroj, foje jardekoj. Sed foje en pacientoj kun diabeto mellitus, la kurso de diabetaj makro- kaj mikroangiopatioj progresas ege rapide, kaj gangreno povas disvolviĝi en ĉi tiu kazo preskaŭ senprokraste. Trajtoj de la procezo rekte dependas de la naturo de la kurso de diabeto mellita observita en la paciento. Diagnozo de vaskula malsano en diabeto
Por konfirmi diabeton mellitus, en la procezo de diagnozo, estas devige determini la kvanton da sukero en la sango, uzante certan skemon por ĉi tio, kiun la endokrinologo rakontos al vi. Ankaŭ en la procezo de laboratorio sangotestoj, la nivelo de kolesterolo kaj aliaj lipidoj. Se la kuracisto suspektas, ke la paciento difektas renan funkcion, li ankaŭ estas testita pri urino por determini ĉu ĝi enhavas sciuro. Por determini la staton de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj kaj iliajn funkciojn, ampleksaj studoj estas aplikataj, kiuj inkluzivas plurajn testojn implikantajn fizikan agadon, same kiel dupleksan ultrasonon de la vazoj. Por taksi la laboron de la koro, la paciento spertas elektrokardiogramon, same kiel provon de streĉado implikanta ECG dum kreskanta ŝarĝo. Ultrasona ekzameno permesas taksi la sanfluan staton de sangaj glasoj. Detekti damaĝojn al la retinaj vazoj (retinopatioj) specialaj studoj - oftalmoskopio aŭ fluoreska angiogramo - devas esti faritaj nur de oftalmologo. Traktado de diabeta vaskula damaĝoTraktado de vaskulaj malsanoj en diabeto implikas provizi kontrolon pri la nivelo de sangopremo, same kiel konstantan subtenon por normalaj sangokoloroj. Por ĉi tio, estas ege grave sekvi la dieton rekomenditan de la ĉeestanta kuracisto, same kiel konstante preni la ĝustajn medikamentojn. Regula uzo de drogoj, kiuj malaltigas glukozon aŭ insulinon, estas nepre por diabetikuloj. Por malaltigo de sangopremo en diabeto beta-blokantoj, Inhibitorioj de enzimoj konvertantaj de angiotensino, blokantaj kanaloj de kalciosiavice diuretikoj. Eblas malaltigi sangan kolesterolon kun statinoj. Se la paciento havas riskon de sangotagoj, tiam oni povas preskribi drogojn kiuj reduktas la interagadon kalkulo de globuletoj. Povus esti Aspirino, Plaviks. Se ulceroj formiĝis sur la haŭto de la kruroj, tiam ili devas esti traktataj kirurgie. Por malebligi la aperon de novaj ulceroj kaj la disvastiĝo de infekto, la paciento estas preskribita antibiotikoj. La manko de taŭga kuracado povas finfine kaŭzi plian infekton, gangrenon kaj amputadon. Por averto amputoj elfaris angioplastion, stenting, preterpasan kirurgion. La metodo de kuracado estas individue preskribita de la vaskula kirurgo. Kun retinopatio, speciala lasera operacio foje estas farita. Kun ĝia helpo, ekzekuto de patologiaj vazoj efektivigas, kiuj provokas vidan difekton en pacientoj kun diabeto mellitus. Antaŭzorgo de diabeta vaskula damaĝo
Por malebligi aperon de ulceroj, ĉiutage homo devas atente ekzameni siajn krurojn. Kun seka haŭto, lanolin-enhavaj produktoj devas esti uzataj. Gravas ne permesi vundojn al la haŭto de la kruroj, aliĝi al dieto, ne maltrafi la tempon preni tiujn drogojn, kiuj estis preskribitaj de kuracisto por kompleksa terapio. La ĉefa faktoro en preventado de diabeta vaskula damaĝo estas konservi normalan sangan sukeron. Krome, ĝi estas ege grava por pacientoj kun diabeto mellitus tute ĉesi fumi, redukti la kvanton da grasaj kaj salaj manĝaĵoj en la dieto, malhelpi kreskon de pezo kaj ankaŭ monitori la sangopremon kaj sangan kolesterolon. Eble la kuracisto rekomendos preni aspirinon, kio helpas malhelpi la aperon de sangotagoj. Estas same grave malhelpi la malsanon de la vazoj de la kruroj ĉiutage dum almenaŭ 45 minutoj, portu nur komfortajn ŝuojn. Diabeta aterosklerozo de la subaj ekstremaĵoj: la kaŭzo de la lezo kaj kuracadoAterosclerosis estas la komplikaĵo, kiu aperas unu el la unuaj en la progresado de diabeto. Patologiaj ŝanĝoj okazas en la muroj de sangaj glasoj kiel rezulto de ŝanĝoj en la kemia konsisto de sango. Ŝanĝoj kaŭzas, ke la muroj de la vazoj fariĝas frapaj kaj sklerotaj. Tiaj ŝanĝoj en la vaskulaj muroj kondukas al disvolviĝo de diabeta aterosklerozo kontraŭ la fono de diabeto mellitus. Diabeto kaj aterosklerozo estas malsanoj interrilataj, ĉar la aterosklerozo plej ofte aperas kaj progresas sur la fono de disvolviĝo de diabeto. Aterosclerosis en diabeto komencas disvolviĝi post kiam la suba malsano en la korpo progresas dum pluraj jaroj senkontrole. Tia evoluo de diabeto kondukas al malordoj, kiuj kaptas grandajn kaj malgrandajn vazojn, aldone al tio, ŝanĝoj en la procezo de malsano progresi estas detektitaj en la miokardio. Ŝanĝoj en la muroj de sangaj glasoj kondukas al komplikaĵo de diabeto mellitus. Plej ofte diabeto disvolvas diabetan aterosklerozon de la malsuperaj ekstremaĵoj, tamen, aldone al tio, tre ofte eblas identigi signojn de damaĝo de koronaj vazoj kaj cerebraj vazoj en paciento. Tre ofte, la apero kaj disvolviĝo de aterosklerozo en diabeto mellitus estas pro okazo de malordoj en la procezoj de lipida metabolo en la korpo de diabeto. Difekto de grasa metabolo okazas kiam ekzistas malobservo en produktado de insulino. Kun manko de insulino en la homa korpo en la ekstercentraj histoj, lipida sintezo okazas, kiu estas tendenca al la formado de kolesterolo. La disvolviĝo de aterosklerozo kontraŭ la fono de diabeto estas antaŭenigita per la konsumo de nutraĵoj kaj nutraĵoj altaj en graso. Krome, la apero kaj progresado de malordoj en la vaskula sistemo dependas en granda parto de la daŭro, severeco de la kurso kaj grado de kompenso por diabeto mellitus. En homo kun aĝo, la intenseco de lipida metabolo en la korpo malpliiĝas, kaj diabeto mellitus pligravigas ĉi tiun procezon. Grasoj ne absorbitaj de la korpo kaj ne elprenitaj el la korpo komencas esti deponitaj sur la internajn murojn de la sangaj glasoj de la cirkulada sistemo. Preskaŭ eterna kunulo de aterosklerozo en diabeto: kiel eviti negativajn manifestiĝojn
Damaĝo al ekstercentraj arterioj en diabeto okazas 4 fojojn pli ofte. Ĉi tio estas pro la kombinita damaĝa efiko de alta sango sukero kaj kolesterolo. En diabetoj, aterosklerozo estas karakterizata de frua disvolviĝo kaj rapida progresado. Por kuracado, medikamentoj estas preskribitaj en la fono de speciala dieto. Legu ĉi tiun artikolon La rilato de obliterumanta aterosklerozo kaj diabetoLa ĉeesto de diabeto kondukas al difuzaj lezoj de la arterioj de la cerbo, miokardio, renoj kaj ekstercentraj vazoj de la subaj ekstremaĵoj. Ĉi tio manifestiĝas en formo de strekoj, koratako, rena hipertensio kaj apero de tiel grava komplikaĵo kiel diabeta piedo. Ĝia konsekvenco estas gangrena, kaj ĝi okazas en diabetoj 20 fojojn pli ofte ol en la resto de la loĝantaro. La kurso de aterosklerozo en diabeto mellitus havas karakterizajn ecojn:
Kaj ĉi tie temas pli pri oblitera aterosklerozo de la subaj ekstremaĵoj. La efiko de diabeto kaj aterosklerozo sur la vaskula muroKun diabeto kaj aterosklerozo, ekzistas oftaj malordoj - detruo de arterioj de meza kaj granda diametro. Diabeta angiopatio kutime okazas kun plilongigita kurso de la malsano, kiu estas akompanata de oftaj gutoj en sanga sukero. Samtempe, la lezo kovras grandajn (makroangiopatojn) kaj malgrandajn sangajn vojojn (mikroangiopatio), kune ili kondukas al totala vaskula patologio. Makroangiopatio manifestiĝas per koronaria aterosklerozo, cerba kaj periferia, kaj mikroangiopatio inkluzivas ŝanĝojn en la retino, parenkimo de la renoj kaj sangaj glasoj de la subaj ekstremaĵoj. Krome, alta nivelo de glukozo vundas nervajn fibrojn, tial per damaĝo al la subaj ekstremaĵoj oni rimarkas ankaŭ neuropation.
Fluktuoj en sanga glukozo detruas la internan tegaĵon de arterioj, faciligante la penetradon de malaltaj densecaj lipoproteinoj en ĝin kaj la formadon de kolesterolo. Poste ĝi estas trempita per kalciaj saloj, ulceras kaj diseriĝas en fragmentojn. Ĉi-punkte formiĝas sangoj, kiuj blokas la lumen de la vazoj, kaj iliaj partoj estas portataj de la sango al pli malgrandaj branĉoj, ŝtopante ilin. Kial patologio disvolviĝas kun alta sukeroSpecifaj kaŭzoj de vaskulaj malordoj en aterosklerozo kaj diabeto estas:
La indico de angiopatio ankaŭ estas tuŝita de obesidad, kiu ofte troviĝas en tipo 2 diabeto, arteria hipertensio kaj pliigita sanga viskozeco. La situacio pligravigas pro fumado, laboraj danĝeroj, malalta fizika aktiveco, en mezepokaj kaj maljunaj pacientoj, ŝarĝitaj de heredeco por ambaŭ malsanoj. Manifestoj de aterosklerozo kaj diabeta angiopatioDamaĝo al la aorta kaj koronaria arterioj kondukas al atipaj variantoj de koratako (doloraj kaj aritmaj formoj), akompanata de komplikaĵoj:
Aterosclerotaj ŝanĝoj en la arterioj de la cerbo kaŭzas apopleksion aŭ discirkulan encefalopation, depende de la akra aŭ kronika kurso de la malsano, kun kuncomitanta hipertensio, ofte disvolviĝas hemorragio en la cerbo. Oblitera aterosklerozo de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj troviĝas en proksimume unu el kvin pacientoj kun diabeto mellitus. Ĝi estas akompanata de tiaj simptomoj:
Kun akra malpliiĝo de sangofluo, severa formo de histokemia ischemia okazas, sekvita de nekrozo - nekrosis kaj gangreno de la piedo. Kun negrava damaĝo - tranĉoj, fendoj, fungaj infektoj - malrapide resanigantaj trofaj ulceroj aperas. Diagnozo de la stato de sangaj glasojEn periferia aterosklerozo, konsultado kun vaskula kirurgo estas bezonata, kardiologo ekzamenas pacientojn kun angina pektoro, kaj neŭropatologon kun cerebraj manifestoj. Ili povas pligrandigi la liston de laboratorio kaj instrumentaj ekzamenaj metodoj. Plej ofte rekomendinda:
Traktado de aterosklerozo de la malsuperaj ekstremaĵoj en pacientojPor pacientoj kun samtempa malobservo de grasa kaj karbonhidrata metabolo, estas uzataj la jenaj grupoj de drogoj:
Dieto se vi havas problemojnLa ĉefaj principoj de klinika nutrado por diabeto kun vasta aterosklerozo estas:
Spektu la vidbendon pri diabeto: La kombinaĵo de diabeto kaj aterosklerozo kondukas al damaĝo al grandaj kaj mezaj arterioj, malgrandaj vazoj. Kun manko de insulino, grasa metabolo plimalboniĝas, kaj troo de glukozo detruas la orooroidon, faciligante la ligon de plakoj. Kaj jen pli pri arritmoj en diabeto. Makroangiopatio efikas sur la koronaria, cerba kaj periferiaj vazoj. Por kuracado, kompleksa drogterapio estas farita. Antaŭkondiĉo por malaltigi sangan sukeron kaj kolesterolon estas taŭga nutrado.
Dieto por aterosklerozo de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj, cerbo kaj koro implikas la ekskludon de certaj specoj de produktoj. Sed ĉi tio estas ŝanco vivi longan tempon.
Diabetaĵoj riskas korajn patologiojn. Miakardia infarkto en diabeto povas rezultigi morton. Akra koratako rapide. Kun tipo 2, la minaco estas pli alta. Kiel iras la kuracado? Kiaj estas ĝiaj trajtoj? Kia dieto bezonas?
Iskemia apopleksio okazas en maljunuloj sufiĉe ofte. La konsekvencoj post 55 jaroj estas ege malfacilaj, la resaniĝo estas kompleksa kaj ne ĉiam sukcesa, kaj la prognozo ne estas tiel optimisma. Komplika cerba streko en ĉeesto de diabeto.
Se subite malrapideco doloras dum marŝado, tiam ĉi tiuj signoj povas indiki obliterian aterosklerozon de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj. En la progresinta stato de la malsano, kiu pasas en 4 stadioj, necesas amputado-operacio. Kiuj kuracaj ebloj haveblas?
Detektitaj kolesterolaj plakoj en la karotida arterio seriozas minacon por la cerbo. Traktado ofte implikas kirurgion. Forigo per alternativaj metodoj povas esti senutila. Kiel purigi per dieto?
Ĝenerale, la sklerozo de Menkeberg similas al simptomatika aterosklerozo. Tamen la malsano manifestiĝas per kalciigo de la muroj, kaj ne per deponejo de kolesterolo. Kiel trakti Menkeberg-arteriosklerozon?
Ne tiel terura por sanaj homoj, arritmio kun diabeto povas esti serioza minaco por pacientoj. Ĝi estas precipe danĝera por tipo 2-diabeto, ĉar ĝi povas iĝi ellasilo por streko kaj koratako. Se angiopatio estas detektita, popolaj kuraciloj fariĝas plia maniero redukti negativajn momentojn kaj akceli retinan kuracadon. Ili ankaŭ helpos kun diabeta retinopatio, aterosklototika angiopatio.
Samtempe, diabeto kaj angino-pektoro prezentas seriozan minacon al sano. Kiel trakti angina pektoro kun diabeto de tipo 2? Kio koraj ritmaj perturboj povas okazi?
| |
Moderna medicino rivelis sufiĉe klaran rilaton inter diabeto kaj aterosklerozo.
Aterosclerosis de malgrandaj kaj grandaj vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj kaŭzas perturbojn en ilia funkciado. La vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj kun disvolviĝo de diabeto en la korpo estas ĉefe susceptibles al ateroskloteraj ŝanĝoj.
Moderna medicino pripensas du manierojn trakti aterosklerozon de la subaj ekstremaĵoj.
Diabeta Angiopatio Estas diabeta vaskula damaĝo, en kiu la tiel nomata kapilaropatio. Ĉi tiu patologio estas specifa por diabeto mellitus. En la homa korpo, sur la nivelo de kapilaroj, la necesaj substancoj estas transportataj al la histoj, same kiel la revena transporto de ĉelaj forĵetaĵoj el la histoj. Se la kapilaroj difektiĝas, ĉi tiu procezo malrapidiĝas, kio efikas sur la korpon entute.
Sendepende de kiel ĝuste la diabeta vaskula malsano manifestiĝas, ĉe pacientoj kun diabeto mellitus simptomoj kiel intermita klaŭdado, ulcerado de la piedoj tre ofte estas observata. Poste la malsano povas deĉenigi disvolviĝon gangreno. Laŭ kuracistaj statistikoj, en pacientoj kun diabeto gangreno disvolviĝas 50 fojojn pli ofte ol ĉe sanaj homoj. Plej ofte, gangreno en diabeto disvolviĝas en virinoj, kiuj havas diabeton.
En la procezo de establado de diagnozo, la specialisto, antaŭ ĉio, faras enketon al la paciento por ekscii pri liaj plendoj, historio kaj ecoj de disvolviĝo de diabeto mellitus kaj simptomoj de la malsano. Estas tre grave por la kuracisto determini ĉu la paciento havas periodajn saltojn en sangopremo, ĉu la paciento fumas. Post tio, efektiva ekzameno estas farita, dum kiu la kuracisto determinas la lokalizon de la simptomoj, kiuj ĝenas la pacienton, ekscias kiom ofte ili zorgas.
Pacientoj kun diabeto devas pagi specialan atenton al la antaŭzorgo de vaskulaj malsanoj. Vi devas provi ŝanĝi vian propran vivstilon laŭeble. Ĉi tio gravas precipe se vaskula malsano jam estas diagnozita en frua stadio.
Cerebra hemorragio
Komputita tomografio de cerbaj vazoj (CT) en angiografia reĝimo
