Osteoartropatio Diabeta

Diabeta artropatio estas patologio de ostoj kaj artikoj kun iliaj degenerativ-distrofaj lezoj, kio estas serioza komplikaĵo de diabeto. Kun ĉi tiu malsano, oftaj inflamaj procezoj okazas, la artikoj deformiĝas kaj detruiĝas. Ambaŭ maljunuloj kaj junuloj povas malsaniĝi.

Artropatio disvolviĝas proksimume 6 jarojn post la diagnozo de diabeto. Precipe se sistema ampleksa traktado ne estis efektivigita aŭ la terapio estis nesufiĉa. Kaj la longtempaj konsekvencoj de diabeto estas la plej diversaj kaj ne malpli kompleksaj ol diabeto mem. Ekzemple, krom artropatio, ofte okazas polineuropatio, angiopatio, encefalopatio, diabeta retinopatio, diabetika nefropatio kaj diabeta komo.

La patologiaj procezoj en diabeta artropatio estas ĉefe unuflankaj, sed ambaŭ artikoj foje estas trafitaj.

Simptomoj kaj Kaŭzoj

Simptomoj esprimas doloron kaj malkomforton en la artikoj, precipe en la genuo kaj maleolo. Malfacile por la paciento moviĝas ĉirkaŭe, rigideco en la artikoj.

La malsano ofte estas tre malfacila. Diabeto de tipo 2 kaŭzas tiajn simptomojn. Eĉ en juna aĝo, en ĉeesto de severa diabeto, homo povas fariĝi handikapita, perdinte ĉiun kapablon por laboro.

La ĉefaj kaŭzoj de diabeta artropatio estas diabeta acidozo kaj malpliigo de la korpo de kalciaj saloj, polineuropatio.

La jenaj artikoj tuŝas unue:

• metatarsophalangeal
• genuo
• maleolo
• kun la paso de la tempo - kokso.

Ĉi tiu etapo ankaŭ estas esprimita per gravaj hormonaj ŝanĝoj en la korpo, tial ne nur ortopedia kirurgo, sed ankaŭ endokrinologo ludas gravan rolon en la kuracado.

La fakto, ke ĝi estas la genuo, maleolo kaj metatarsofangaj artikoj, kiuj estas tuŝitaj unuavice, estas asociita kun la plej granda ŝarĝo sur ili, ekzemple dum marŝado.

Simptomoj de la malsano povas esti kiel sekvas:

• rigideco
• limigo de la amplekso de movadoj,
• ŝvelaĵo, ŝvelaĵo, precipe vespere,
• doloro sur palpado,
• malpeza kresko de loka temperaturo.

Dum radiografio, marĝenaj osteofitoj kaj subkondra osteosclerosis povas esti aldone detektitaj en pacientoj.

Estas 4 stadioj de diabetika artropatio, ĉiu karakterizita de la respondaj simptomoj.

• Stadio 1 - Akra. Estas eta ŝvelaĵo aŭ ŝvelaĵo de la piedoj, kelkfoje ruĝeco de la haŭto. Doloro ĉe palpado kaj dum movado forestas. Dum la studado per radiografiaj metodoj eblas detekti la unuajn signojn de osteoporozo.
• Stadio 2 - Subakva. Ŝvelaĵo kaj ŝvelaĵo pliiĝas, kaj kun daŭrigita marŝado doloro jam ĉeestas. Frapado aŭdiĝas foje en la artikoj. En la studo - apero de ŝanĝoj en la agordo de la piedo kaj la komenca formado de ostaj strukturoj.
• 3-a etapo - Kronika. Patologiaj ŝanĝoj en la skeleto okazas. La movebleco de la tuŝita artiko estas perdita. La doloro povas esti konstanta, ne nur dum marŝado, sed ankaŭ ripozo.
• 4a etapo - Komplika. Sendependa movado ne eblas. Estas severaj akraj doloroj ĉe la plej malgranda provo leviĝi aŭ eksidiĝi. Ofta apero de diabeta piedo. Dum la studo oni rimarkas detruon de osta histo.

Kune kun la ĉefaj simptomoj, estas ankaŭ urogenitaj signoj de la malsano: doloro en la malsupera abdomeno, cervikito, intermenstrua sangado ĉe la ino, kaj ĉe la viro estas akra formo de prostatito, malpligrandigita urinado.

Komplikaĵoj

Povas esti malsama. Do, pro la redukto de moviĝo kaj sentiveco, diversaj vundoj estas eblaj. Ofte temas pri subkluzoj kaj malklarigoj, mikronadioj de ligamentoj, traŭmoj al muskolaj fibroj.

Formita osteoporosis kondukas al tio, ke ofte okazas frakturoj kaj ne ostaj fandadoj. Devigita pasatiempo en sidanta aŭ kuŝa sinteno plimalbonigas sangan cirkuladon en la kardiovaskula sistemo, kio kondukas al pliaj komplikaĵoj: saltoj en sangopremo, kora doloro, kapdoloroj, pliigo de sango-sukero, difektita spira sistemo, kaj disvolviĝo de polineuropatio.

Diagnozoj

La diagnozo baziĝas sur ampleksa takso de la ĝenerala klinika bildo. La kuracisto kolektas la tutan historion de la paciento, faras klinikan ekzamenon, nomumas konsulton de pluraj tre specialigitaj specialistoj por determini la funkcian kapablon de la kardiovaskulaj, endokrinaj, nervaj kaj ostaj sistemoj de la korpo.

Laboratoriaj kaj instrumentaj diagnozaj metodoj estas efektivigitaj, kiuj inkluzivas:

1. X-radioj de la tuŝitaj artikoj en pluraj projekcioj (malkaŝiĝas ankaŭ la grado de osta histo malofteco kaj la nivelo de mineraligo).
2. CT kaj MRI de la tuŝitaj artikoj (la grado de detruo de ostaj histoj, diversaj ŝanĝoj en la molaj histoj estas determinita).
3. Speciala tekniko, kiu permesas vin pli precize determini la strukturon de osta histo - Scintigrafio.
4. Ĝenerala sangotesto (por determini la nivelon de leŭkocitoj kaj ESR).
5. Biokemia sango-testo (por determini markilojn de inflamo).
6. USDG de arterioj (laŭvola).
7. Duobla skanado.
8. Sango-testo por sukero.

En malfacilaj situacioj, osta biopsio estas foje farita. Ĉi tiu diagnoza metodo gravas ankaŭ por konfirmo de la diagnozo.

Traktado pri Diabeta Artropatio

Ĉar diabeta artropatio aperas kiel komplikaĵo de diabeto mellitus de tipo 2, la ĉefa kuracado devas celi korekti la suban malsanon. Por tio, la kuracisto preskribas specialajn drogojn por normaligi sangan sukeron. Foje, en serioza stato, insulinoterapio estas necesa.

Ankaŭ rekomendinda por kuracado:

1. Komplekso de vitaminoj kaj mineraloj (B-vitaminoj precipe gravas, kiuj okupiĝas pri restarigo kaj normaligo de la stato de nervaj fibroj).
2. Neŭrotrofaj drogoj.
3. Cholinesterase Inhibidores
4. Akcepto de lipoika acido.
5. Uzo de kondroprotektaj drogoj (interne en formo de kapsuloj kaj ekstere en formo de ungventoj / ĝeloj).
6. Biofosfonatoj.
7. Ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj (en la formo de tablojdoj aŭ injektoj en severaj kazoj).
8. Anabolaj steroidoj (restarigas ostan histon).
9. Fizioterapia kuracado (ekzemple magnetoterapio aŭ elektroforezo kun speciala kuracilo).
10. Fizioterapiaj ekzercoj (en la unuaj stadioj de la malsano).

Kun disvolviĝo de infektaj procezoj, antibacteriaj agentoj estas preskribitaj.

En la postaj stadioj de diabeta artropatio, kirurgia traktado estas indikita.

Popularaj kuraciloj

Ili estas uzataj kiel aldono al la ĉefa kuracado kaj post konsulto kun la ĉeestanta kuracisto.

Varmaj teoj kun folioj de siringo, blua ribelo, ribelo, maromelo kaj kamomilo, utilas infuzaĵoj el ĵus elektita dentkuko.

Vi povas fari la jenan kunpremon: prenu samajn proporciojn lindajn foliojn, urtikojn kaj kalendaron. Muelu aŭ haku fajne, miksi, aldonu 1 tsp. oliva oleo kaj tiom da mara branĉo oleo. La miksaĵo estas aplikita al malsanaj artikoj dum duonhoro 2 fojojn tage. Tiel, inflamo malpezigas, doloro reduktas, fendoj kaj vundoj sur la haŭto resanigas.

Timema kompetenta kuracado rapide alportas favoran rezulton kaj eliminon de komplikaĵoj. Altnivelaj formoj de diabeta artropatio kondukas al malkapablo.

Ĉu la paĝo estis helpema? Kunhavigu ĝin en via plej ŝatata socia reto!

Kiel estas danĝera?

Kiel jam menciite, diabeta osteoartropatio estas serioza malsano, kio signifas, ke ĝi estas danĝera. Ĉi tiu malsano kapablas konduki al la perfekta detruo de la osto aŭ artiko tuŝita, krom kaŭzi kronikajn vundojn de la muskol-sistema sistemo, ulceroj sur la malsana limo kaj inflamo, disvolviĝante al sendependaj malsanoj:

• Osteomielitis - damaĝo de medolo.
• Erysipelas - severa purulenta infekta inflamo de la haŭto kaj mukozoj.
• Phlegmon - purulenta inflamo de adiposa histo, disvastiĝanta tra la korpo.
• Gangreno - nekrosis.

Ĉiu el ĉi-supraj komplikaĵoj ne nur povas konduki al la perdo de limbo aŭ artiko, sed ili ankaŭ estas mortigaj kaj postlasas gravajn komplikaĵojn.

Simptomatologio

Simptomoj de diabeta osteoartropatio dependas de la stadio de disvolviĝo de la malsano:

La kvara etapo estas neinversigebla kaj kondukas al malkapablo pro perdo de kapablo moviĝi sendepende.

Antaŭzorgo

Por eviti disvolviĝon de diabeta osteoartropatio, pacientoj kun diabeto devas esti zorgeme monitori sukero-nivelon kaj tiel prokrasti polineuropation kiel eble plej longe aŭ trakti ĝin en la fruaj stadioj, sen atendi gravajn komplikaĵojn.

Perioda preventa ekzameno en podologo, prenante skeletajn fortigajn medikamentojn kaj evitante tro aktivajn sportojn, kiuj riskas vundon, precipe malplaĉojn.

Konsekvencoj kaj Komplikaĵoj

Kun frua diagnozo, kompleta resanigo estas ebla sen negativaj konsekvencoj, tamen kun la aĝo necesas pli da resaniĝo, ĉar osta histo regeneriĝas multe pli malbona.

En la lasta etapo, diabeta osteoartropatio ne estas traktata. En ĉi tiu kazo, la sola farebla estas ĉesigi la pluan detruon de la osto kaj de la histoj ĉirkaŭantaj ĝin.

En la plej malĝoja rezulto, osteoartropatio povas tute perdi artiko aŭ dolora membro, kaj kronika osta inflamo povas provoki unu el la mortigaj malsanoj kaŭzitaj de ĝia disvastiĝo al la molaj histoj kaj osta medolo, sekvata de ilia morto.

Lokaligo de lezoj

En la granda plimulto de kazoj, OAP influas la ostojn kaj artikojn de la piedoj. En 1991, klasifiko de OAP estis proponita depende de la lokalizo de la procezo. En 20-25% de pacientoj, OAI tuŝas ambaŭ piedojn, sed kutime ne samtempe. Estas kazoj de OAP kun damaĝo de aliaj artikoj: la genuo kaj eĉ la kubuto.

Figuro 1

Etiologio, patogenesis kaj natura kurso de OAP

Osteartropatio estas esence osta damaĝo, male al tipaj formoj de osteoporozo, kiuj estas ekskluzive lokaj en la naturo. La kaŭzo de ĉi tiu osta lezo estas malobservo de la denasko de la subaj ekstremaĵoj pro diabeta neuropatio.

Dum longa tempo, la evoluo de OAP estis pripensita ĉefe el la vidpunkto de neŭrotraŭmato kaj neŭroskulo. Laŭ la unuaj, motoraj kaj sensaj (perdo de proprioceptive-refleksoj) formoj de neuropatio kondukas al difektita biomekaniko de la piedo. La rezulto estas nenormala ŝarĝo sur unuopaj artikoj de la piedo dum marŝado, kondukante post iom da tempo al ilia detruo. Alternativa teorio baziĝas sur la detekto de signoj de arteriovenea sango tra la vaskula lito de osto-histo en OAP, kaj tial konkludo estis tirita pri la gvida rolo de eksternorma sangofluo en osta histo en la disvolviĝo de loka osteopenio. En 1989, sciencistoj sugestis, ke ambaŭ ripetiĝantaj piedaj vundoj kaj pliigita sango-fluo en la osto-histo ludu rolon en la disvolviĝo de OAI. Tiel, ĉi tiuj patologiaj procezoj speguliĝas en la "sinteza" teorio.

Estas sciate, ke OAP ne disvolviĝas en pacientoj kun difektita sangoprovizo ĝis la subaj ekstremaĵoj. Ĉi tio estas ĉar kun iskemiaj kaj neŭroŝemiaj formoj de diabeta pieda sindromo, eksternorma kresko de sango-fluo en ostan histon estas malebla.

Malgraŭ la fakto, ke la disvolviĝo de OAP nur en severa diabeta neuropatio estas konata, estas preskaŭ neeble antaŭdiri la disvolviĝon de OAP, ĉar ĉi tiu komplikaĵo ne okazas ĉe ĉiuj pacientoj, eĉ kun severa neuropatio. Tiurilate, oni sugestis, ke OAP ne kaŭzu iun ajn formon, sed nur iujn "subspeciojn" de neuropatio. En 1992, britaj esploristoj proponis hipotezon (poste konfirmitajn en kelkaj verkoj), ke speciala formo de diabeta neuropatio kun primara damaĝo al mielinaj nervaj fibroj kaj la relativa sekureco de bezmyelinovy ​​kondukas al OAA, kiu kaŭzas malobservon de la mikrovaskula tono, kiu kondukas al pliigo de sango-fluo en ostan histon.

Ĉi tiuj patologiaj procezoj servas kiel antaŭkondiĉo, speco de fono por manifestiĝo de OAP - osteoporozo de la distalaj partoj de la subaj ekstremaĵoj, kio malpliigas ostan reziston al damaĝaj efikoj. En ĉi tiu situacio, provoka faktoro (minimuma traŭmato dum marŝado aŭ kirurgio ĉe la piedo) kaŭzas damaĝon al la osto aŭ pliigo de sango-fluo en ĝi, aktivigo de osteoklasoj kaj "deĉenigas" la rapidan kaj senĉesan procezon de osteolizo, en la foresto de kuracado kondukanta al la detruo de la skeleto de la piedo.

Post la manifestiĝo de la OAP, la procezo trapasas kvar etapojn.

Figuro 2

La unua (akra) stadio estas karakterizita de pieda edemo, milda hiperemio kaj loka hipertermio. Doloro kaj febro estas nekarakterizaj. Radiografio eble ne malkaŝas detruajn ŝanĝojn (en ĉi tiu stadio ili estas reprezentitaj nur per mikrofrakturoj), osteoporozo de la piedaj ostoj estas detektita.

Ilustraĵo 3

La dua (subakva): osta fragmentiĝo kaj la komenco de la deformado de la piedo. En tipaj kazoj, ebenigo de la arko de la piedo sur la tuŝita flanko okazas. Edemo kaj inflamo en ĉi tiu etapo reduktas. Radiologie determinita fragmentiĝo de ostaj strukturoj.

Tria (kronika): severa deformeco de la piedo, ĉeesto de spontaneaj frakturoj kaj malklarigoj. La tipo de deformado dependas de la loko de la lezo. En tipaj kazoj, la ŝarĝo sur la piedo dum marŝado kondukas al deformado de la tipo de "papera pezo" aŭ "piedo-dancanta". Ĉi tio estas akompanata de valgus-deformeco de la interna rando de la piedo en la tarsala regiono, korakoida deformeco de la fingroj. Radiologia - osta fragmentiĝo, severa skeleta deformo, periosteala kaj paraosa kalcikado. La funkcio de la skeleto de la piedo tute difektas; en severaj kazoj, la piedo povas esti kompare kompare kun "sako da ostoj."

Figuro 5b.

Kvara (etapo de komplikaĵoj): troŝarĝo de unuopaj sekcioj de la deformita piedo kondukas al formado de ulcerativaj difektoj, kun ilia infekto, disvolviĝo de pieda flegmo, osteomielito, gangreno.

Traktado pri OAP

En la akra fazo, la celo de kuracado estas ĉesigi la procezojn de osteolizo, antaŭvidi patologiajn frakturojn aŭ solidigi ilin.

La plej ofta eraro estas administrado de vasoaktivaj drogoj. Ĉi tiuj drogoj ne estas indikitaj por ĉiuj formoj de diabeta pieda sindromo (nur por iskemiaj kaj neŭroŝemiaj), sed en kazo de OAP ili povas pliigi la jam troan sangofluon en ostan histon.

La bazo por kuracado de akra dolora akra doloro estas kompleta malŝarĝo de la limbo ĝis la signoj de inflamo (edemo, loka hipertermio) malaperas. Adekvata malŝarĝo certigas solidigon de ostaj fragmentoj kaj pli gravas ol drog-traktado. Se oni ne malŝarĝas, la movo de ostaj fragmentoj kaj disvolviĝo de progresiva deformado de la piedo, montritaj en Fig. 2-5. En la unuaj tagoj kaj semajnoj de la malsano, strikta lita ripozo estas indikita. Estontece marŝado eblas, sed nur en speciale farita ortezado, kiu transigas signifan parton de la ŝarĝo de la piedo al la malalta kruro. Provizora malŝarĝo dum la produktado de la ortozo povas esti farita per ŝraŭbo, kiu diferencas de la ortezoj laŭ sia norma formo (vendita preta) kaj malpli streĉa fiksado de la limbo.

Post rezolucio de la edemo (kutime post 4 monatoj), la ortozo estas iom post iom forlasita, kaj la paciento rajtas promeni per ortopedaj ŝuoj individue faritaj.

La norma metodo de malŝarĝo de limoj dum OAP en plej multaj fremdaj landoj, precipe anglalingvaj landoj (Usono, Britujo, Aŭstralio, ktp.), Estas la uzo de fiksaj pansaĵoj faritaj el polimeraj materialoj similaj en proprecoj al gipso (Tuta Kontrolo). Sed eĉ kun tre kvalifikita dungitaro plenumanta ĉi tiun proceduron, la metodo plenas de la disvolviĝo de haŭtaj lezoj (bedoŝoj) sub senmova vestaĵo en 10% de la kazoj.

En la akra fazo de OAP oni uzas drogojn, kiuj influas ostan metabolon.

Bisfosfonatoj kaj kalcitonino malhelpas la procezon de osta resorbado.

Hejma bisfosfonato de la unua generacio-xififono (etidronato) estas rimarkinda pro ĝia atingebla prezo. 15-25 ml da preta solvo estas preskribitaj sur malplena stomako en intermitaj kursoj (ekzemple la unuaj 10 tagoj de ĉiu monato), ĉar ĝia konstanta konsumado kreas riskon de osteomalakio. Modernaj bisfosfonatoj - fosamax (alendronato) kaj aliaj - estas uzataj en kontinua reĝimo kaj pli efikas. La dozo de fosamax estas 10,0 mg (unu tablojdo) sur malplena stomako ĉiutage. Estas raportoj pri intravena administrado de bisfosfonatoj de ostosfosfato (klodronato) en pacientoj kun OA.

Calcitonino (myakalcic) estas uzata subkutane aŭ intramuskule je 100 UI unufoje ĉiutage (kutime 1-2 semajnojn), tiam en formo de naza aerosolo de 200 IU ĉiutage.

Osa histo stimulas aktivajn metabolitojn de vitamino D₃ (alfa D₃-Teva et al.) Kaj anabolaj steroidoj.

Alfa D₃-Teva estas uzata je 0,5-1 mcg / tago (2-4 kapsuloj) post manĝoj. Alfa D₃-Teva helpas plibonigi la absorbadon de kalcio en la intesto kaj la aktivigon de ostaj remodelaj procezoj, havas la kapablon subpremi la pliigitan nivelon de paratiroida hormono, plibonigi neuromuskulan konduktadon, malpliigante la manifestojn de miopatio. Longtempa terapio Alfa D₃- Teva helpas malpliigi doloron, pliigi muskolan forton, kunordigi movadojn, malpliigi riskon de faloj kaj ostaj frakturoj. La ofteco de adversaj reagoj dum longtempa terapio Alpha D₃-La tevo restas malalta.

Anabolaj steroidoj (retabolil, nerobol) estas preskribitaj kiel injekto unufoje semajne dum 3-4 semajnoj.

Kalikaj preparoj ne praktikas sendependan efikon sur osta metabolo, ĉar la inkludo de kalcio en la konsisto de osta histo estas reguligita de la respondaj hormonoj. Ĉi tiuj drogoj estas uzataj kiel helpa por certigi taŭgan konsumon de kalcio en la kuracado de osta histo-patologio (kiu devus esti 1000-1500 mg / tago, konsiderante ĉiujn manĝaĵojn). La plej alta biodisponeco estas posedata de laktato kaj kalcia karbonato. Ili estas parto de la preparoj de kalcio-Sandoz forte, vitro-kalcio kaj kalcio-D₃-Nunomata, kiu povas esti preskribita unu tablojdo tage (ĉirkaŭ 500 mg da elementa kalcio). La lasta el ĉi tiuj drogoj ankaŭ enhavas vitaminon D₃, sed en preventaj dozoj, tial ĉi tiu ilo devas esti konsiderata ĉefe kiel fonto de kalcio. Kalikaj preparoj estas prenitaj posttagmeze, ĉar estas en ĉi tiu tempo, kiam okazas ilia maksimuma absorbo. Kalcia glukonato (tablojdoj je 100 mg) estas malmultekosta, sed malsamas en malalta biodisponeco, tial la bezonata ĉiutaga dozo de la drogo estas 10 tablojdoj.

Kalcitonino kaj bisfosfonatoj povas kaŭzi hipokalemion, vitaminon D₃ kaj kalikaj preparoj - pliigas la nivelon de kalcio en la sango. Tial necesas determini la nivelon de jonigita kalcio antaŭ ĉiu kuracado kaj ĉiumonate kontraŭ ĝia fono (en modernaj laboratorioj, ĉi tiu indikilo estas determinita en kapilara sango). Kutime oni uzas kombinaĵon de unu el la rezorbitaj inhibidores, vitamino D.₃ kaj preparoj de kalcio. Depende de la nivelo de jonigita kalcio, la dozo de certaj drogoj pliiĝas aŭ malpliiĝas. La daŭro de kuracado estas 4-6 monatoj.

Helpaj agentoj (NSAIDoj, elasta bandaĝo de la membroj, foje diuritiaj) estas uzataj por forigi edemon.

X-radioterapio de la tuŝitaj artikoj permesas rapide ĉesigi la inflamon. Tamen laŭ kelkaj placebo-kontrolitaj studoj, la fakto de plibonigado de la prognozo de la kurso de OAP post radiradiado ne estis konfirmita. Tial, x-radioterapio devas esti uzata nur kombina kun adekvata malŝarĝo de la limbo.

La optimuma rezulto de kuracado komencita en la akra fazo estas antaŭzorgo de frakturoj aŭ solidigo de fragmentoj. La rezultoj de kuracado permesas juĝi ŝanĝojn en la klinika bildo kaj kontroli radiografion post 4-6 monatoj de la manifestiĝo de la malsano.

Post subfosado de inflamaj fenomenoj, pliigita risko de OAP restas (en la samaj aŭ aliaj areoj). Krom ĝeneralaj preventaj mezuroj (vidu sube), estas konvene porti ortopedajn ŝuojn, kiuj reduktas la ŝarĝon sur la artikoj de la piedo (ĉefe la tarso) dum marŝado.

En la kazo, ke la procezo estas ĉe la dua aŭ tria etapo, la ĉefa celo de kuracado estas antaŭvidi komplikaĵojn de OAP. En ĉeesto de deformoj de la piedo, estas necesaj kompleksaj ortopedaj ŝuoj kun interna reliefo ripetanta la anomalan formon de la piedo. Rigida plando kun tiel nomata rulo - levita antaŭa parto - malhelpas plian movon de ostaj fragmentoj marŝante. La konstanta portado de altkvalitaj ortopedaj ŝuoj malhelpas la disvolviĝon de trofaj ulceroj en lokoj kun alta premo. Provoj de ortopedia korektado de deformoj en OAI (arka subteno, ktp.) Estas vana kaj plena de rapida disvolviĝo de ulceroj.

Metodoj de kirurgia riparo de la skeleto de la piedo per OAP

Oni proponis kelkajn kirurgiajn intervenajn metodojn celantajn korekti piedan deformecon dum OAA (artrodezo, restado de ostaj strukturoj, kiuj kreas pli altan premon sur la plantan surfacon kaj kondukas al formiĝo de ne-resaniga ulcero), sed en Rusio estas malmulta sperto pri ilia uzo. Sendube kondiĉo por la uzo de ĉi tiuj metodoj estas la kompleta restado de la inflama procezo kaj osteolizo (ĉar alie kirurgia interveno povas kontribui al la apero de novaj fokusoj de detruo). Probable, kuracado kun drogoj, kiuj fortigas ostan histon, kreas pli favorajn kondiĉojn por la operacio. Tamen, la temo de indikoj por kirurgia kuracado kaj ĝia sekureco en pacientoj kun OA restas kontestata. Plej ofte, indiko por tia kuracado estas severa deformeco de la piedo, kio ebligas produkti taŭgajn ortopedajn ŝuojn. Ĉiuokaze post kirurgio necesas certigi plenan 3-monatan senŝargiĝon de la tuŝita limbo (ripozo de lito, ĉi tie - Tuta Kontakto-Kaŝita aŭ ĝia ekvivalento).

La mekanismo de disvolviĝo kaj kaŭzoj de la malsano

Osteoartropatio (OAP) estas detruo de ostoj kaj artikoj de neinfekta origino kontraŭ la fono de diabeta piedo. Patologio ofte estas alfrontita de specialistoj: ortopedistoj, kirurgoj, endokrinologoj. Estas malfacile izoli pacienton de granda nombro de diabetoj kun risko, do la malsano malofte diagnozas.

La ĉefa kialo por la disvolviĝo de la malsano estas diabeta neuropatio.

Ĉi tio estas malvenko de la ekstercentraj nervaj finaĵoj en kombinaĵo kun malobservo de mikrokcirkulado. Altaj niveloj de sukero influas negative la nervajn fibrojn kaj detruas la vaskan muron, kio kaŭzas malobservon de la strukturo, forto kaj funkcioj de osta histo. Kun malpliigo de metabolo kaj sentemo komenciĝas detrua aseptika procezo en la ostoj.

Banala bruado, malgrava malklarigo kaj eĉ maleolo-spreno povas provoki la malsanon. Malgranda skrapo aŭ fendeto en la haŭto igas ulceron malfacile resanigi. La alligita infekto disvastiĝas al la ĉirkaŭaj molaj histoj, poste la ostoj okupiĝas pri la procezo.

Simptomoj kaj signoj de osteoartropatio

Charcot-piedo ofte disvolviĝas en diabetoj, kiuj malsaniĝis pli ol 10 jarojn. Ĉi tiuj estas pacientoj kun malkompensita formo de patologio de la unua kaj dua tipoj. Kun la tempo, tiaj pacientoj spertas neuropatiajn komplikaĵojn. Ili kondukas al oftaj frakturoj de la ostoj de la piedo, pliigis fragilecon, eĉ kun etaj ŝarĝoj. La pliigita sangofluo forigas kalcion el la ostoj, pligravigante la kondiĉon. La apero de ulceroj ankaŭ estas asociita kun neuropatio.

La patologia procezo plej ofte influas la ostojn de la tarso kaj falango de la unuaj du piedfingroj. Aliaj fingroj, precipe la malgranda fingro, same kiel la maleolo, povas esti trafitaj. Osteartropatio estas karakterizata de tia osta patologio:

• proliferado de la kortika tavolo - hiperosterozo,
• osteoporosis - pliigita fragileco de ostoj,
• kompleta osta resorbado - osteolizo.

La neŭroŝemia formo de osteoartropatio disvolviĝas de cirkulaj malordoj en la malsuperaj ekstremaĵoj, sed la sentiveco konserviĝas, kaj la piedo ne deformiĝas. La haŭto estas malvarme tuŝita, malforta pulso, ŝvelaĵo aperas.

Alia formo estas ebla, en kiu, pro malkresko de sentiveco, la paciento ne spertas doloron kiam moviĝas. La ŝarĝo sur la artikoj ne distribuas ĝuste, kio minacas kun posta deformado.

Etapoj de Osteoartropatio

La procezo disvolviĝas iom post iom kaj kondukas la pacienton al neinversigeblaj detruaj ŝanĝoj en la ostoj. La kurso de la malsano estas dividita en kvar stadiojn.

1. Streĉado de la artika kapsulo, subkluzo, mikrofrakturo. La stadio okazas akre, la haŭto de la piedo ruĝiĝas kaj ŝvelas, la loka temperaturo altiĝas. Ulceroj formiĝas, kiuj tuŝas nur la surfacan tavolon de la epidermo. Ili estas traktataj per la forigo de la kalusa metodo.
2. Ŝvelaĵo pliigas, dum la ruĝeco kaj temperaturo de la haŭto malpliiĝas. Kun daŭra marŝado, la paciento sentas malkomforton, akompanatan de doloro. La movebleco de la artikoj estas malpliigita, kriado aŭdiĝas, la piedo komencas deformiĝi. Ekzistantaj ulceroj profundiĝas sen damaĝo al la ostoj per liberigo de puŝoj.
3. En la kronika etapo, la deformado fariĝas rimarkinda, la sento de subteno sur la kruro malaperas. La formo de la interno de la piedo fariĝas kiel paperpeco, kaj la fingroj estas hokitaj. Okazas la kutimaj malklarigoj kaj frakturoj, la doloro aperas eĉ dum ripozo. Profunda ulcero tuŝas la oston.
4. Ĉi tiu etapo karakterizas per komplikaĵoj asociitaj kun osta detruo. Ĝi estas neinversigebla kaj kondukas al malkapablo. Pacientoj ne povas moviĝi sendepende.

Kondiĉe estas nula stadio. En ĉi tiu periodo, ulceroj ankoraŭ ne formiĝis, sed deformeco de la piedo estas jam skizita. Oni povas aperi kornoj, kornoj, troa keratinigo de la haŭto.

Traktado de osteoartropatio diabeta

OAP-terapio ĉefe implikas regadon de glicemio. Pacientoj bezonas mezuri glukozon matene sur malplena stomako kaj du horojn post manĝo.

En la akra formo de osteoartropatio, necesas malŝarĝo de la malsana limbo. En la fruaj tagoj, lito ripozas por eviti movon de probablaj ostaj fragmentoj. Post forigo de edemo kaj hiperemio, ĝi rajtas iomete moviĝi. Por redukti premon sur la piedo, specialaj rimedoj estas uzataj por senmovigi la piedon. Jen diversaj pansaĵoj, bandaĝoj, ortzaĵoj, unuopaj ortopedaj ŝuoj.

Traktado estas farata per diversaj specoj de kuraciloj. Biofosfonatoj helpas malrapidigi la procezon de ostodetruo - ĉi tio estas Xidifono, Fosamax. Por reguligi metabolo de kalcio-fosforo, preskribas tiroidan hormonon calcitoninon. Sensteroidaj kontraŭinflamaj medikamentoj estas preskribitaj por kontraŭbatali artralgion (arta doloro). Por restarigi ostan histon, anabolaj steroidoj estas bezonataj. Se komplikaĵoj aperas de infekta naturo, la paciento bezonas antibiotikan kuracadon.

Estas multaj manieroj korekti piedajn deformojn.

Unu el ili estas forigo de ostaj strukturoj por malpliigi premon sur la plando. Operacio estas farita post kiam la inflamaj procezoj tute falis. Indiko por amputado estas severa misformo, en kiu neeblas produkti taŭgajn ortopedajn ŝuojn. La operacio estas farita kun neinversigebla damaĝo en la malfruaj stadioj de diabeta OAP. Ili forigas falangojn de la fingro, ostojn de la piedo aŭ parton de la kruro, sed la operacio ne ekskludas la aperon de novaj vundoj kaj ulceroj.

Antaŭdiro kaj antaŭzorgo de diabeta osteoartropatio

La rezulto de la malsano dependas de la stadio de osteoartropatio. Tempa diagnozo kaj tuja kuracado povas ĉesigi la detruan procezon. Alie, vaskulaj komplikaĵoj kondukos al perdo de funkcia movado kaj al malkapablo. En kronika osteomielito, radikala resekcio aŭ amputado estas necesa.

Antaŭzorgo baziĝas sur la taŭga kuracado de diabeto.

Pacientoj devas havi kontrolon pri sia stato. Gravas konservi nivelojn de sango sukero ĉe la minimume akcepteblaj nombroj. Diabetemoj de tipo 2 bezonas ŝanĝi al insulino ĝustatempe. Pacientoj bezonas viziti endokrinologon dufoje jare kaj ĝustatempe ĝustigi medikamentojn por malaltigi sangan sukeron.

Ĝi estas ege grava por preventi vundojn, luxojn, frakturojn. Kuracistoj rekomendas, ke pacientoj kun diabeto portas ortopedajn ŝuojn, krom inspekti siajn krurojn kaj detekti haŭtajn damaĝojn por malhelpi ulcerojn. Se vi suspektas deformadon de la piedo, vi devas tuj viziti ortopediston.