Aterosclerosis obliterans

Ŝtata buĝeta eduka institucio

supera profesia edukado

"Tver Ŝtata Medicina Akademio"

Ministerio pri Sano kaj Socia Disvolviĝo

Fako de Kirurgiaj Malsanoj

Metodologia evoluo por klinika praktiko de la disciplino

por studentoj de la pediatria fakultato

TEMA: Ateroskleroza obliterano

Kompilita de MD N.A. Sergeev

Recenzisto: estro de la sekcio de ĝenerala kirurgio, profesoro E. M. Mokhov

Gvidlinioj aprobitaj de CCMS

FINALIDO: studi la klasifikon kaj klinikan bildon de obliterumanta aterosklerozo, majstri la metodojn de klinika diagnozo, akiri kapablojn taksi radiologiajn metodojn por ekzameno de la malpli altaj arterioj, kaj ankaŭ ellabori kuracadan planon por pacientoj kun oblitera aterosklerozo.

Aterosclerosis Arterioj de la subaj ekstremaĵoj. Kronika arteria nesufiĉo. Gangreno. Funkciaj provoj. Arteriografio. Doppler-ultrasono kaj dupleksa skanado. Endovaskula kirurgio. Plastika kirurgio. Amputo.

PLENA STUDIA PLANO

Etiologio. Klasifiko La klinika bildo. Diagnozoj Malsama diagnozo. Traktado Komplikaĵoj Prognozo

SENVENO DE FORMADO-MATERIALO

La plej oftaj malsanoj kaŭzantaj laŭgradan mallarĝon kaj kompletan oklusion de la lumeno de la aorto kaj ĉefaj arterioj estas ateroskleroza obliterano, tromboangiitis obliteranoj kaj nespecifaj aortoarteritoj. Malgraŭ la malsama naturo de ĉi tiuj malsanoj, ĉiuj el ili manifestiĝas per kronika iskemia sindromo de membroj aŭ internaj organoj.

La ofteco de ĉi tiu patologio varias de 2,2% en la ĝenerala loĝantaro ĝis 17% en la aĝa grupo 55-70 jaroj.

La ĉefaj ecoj de patologio.

Aterosclerosis obliterans estas kronika malsano, kiu baziĝas sur sistemaj degeneraj ŝanĝoj en la vaskula muro kun la formado de ateromoj en la subintima tavolo kun ilia posta evoluo.

Riskaj faktoroj por aterosklerozo estas arteria hipertensio, diabeto mellitus, fumado, lipida metabola malordo, alta fibrinogena enhavo, pliigita plasma homocisteina, hipodinamio kaj malbona nutrado.

Konvencie, la vico de patogenetikaj malordoj povas esti priskribita en la sekvaj stadioj. Dislipemio kun disvolviĝo de mikrotrombosis, apero de grasaj kaj gelatenaj makuloj. Tiam sklerozo disvolviĝas (proliferado de konektivaj histaj ĉeloj). Ateroma formiĝas el grasaj makuloj, amasoj de kolesterolo, albumino, globulinoj kaj fibrino (aterosklototikaj plakoj kutime okazas en grandaj kaj mezaj arterioj, ofte en la regiono de bifurcacioj). Kaj, fine, ateroma ulcerado aŭ hemorragio okazas en ĝi, formiĝas loka sango, kio kondukas al forigo de la arterio. Ofta trombota okluzio kondukas al akra arteria obstrukco.

Aterosclerosis estas sistema malsano kiu efikas sur la arterioj de vasta vaskula regiono. Por klinika praktiko, ĉi tiu patologia procezo, kiu okazas en la koronaj arterioj (manifestataj per signoj de koronaria arteria malsano), karotidaj arterioj (la ĉefa kaŭzo de ischemaj cerebraj strekoj), la abdomenaj aortoj kaj la malpli altaj arterioj (kaŭzas kronikan ischemion de la malsuperaj membroj kaj eble ilian gangrenon), estas plej signifaj. Kuracisto de iu ajn specialaĵo devas konstati, ke ĉiuj ĉi tiuj malsanoj estas ligoj de unu ĉeno, unu patologia procezo, kiu havas malsamajn manifestaĵojn okazantajn paralele aŭ kun regado de unu el ili. En ĉi tiu ĉapitro, aterosclerosis obliterans estas konsiderata kiel la kaŭzo de kronika arteria insuficiencia de la malpli alta membro.

aorto-iliaka segmento - la sindromo de Lerish,

multifokula damaĝo - arterioj de la membroj, cerbo, internaj organoj.

Stadioj de arteria insuficienco de kronika malsupra membro (laŭ Fontaine-Pokrovsky):

la unua estas intermita klaŭdiga distanco nestabila, pli ol 1000 m,

la dua estas la distanco de la limiga intermita klaŭdado:

- A - de 200 ĝis 1000 m,

- B - de 25 ĝis 200 m,

triono - la paciento povas fari plurajn paŝojn, doloron ripozon,

la kvara - trofaj malordoj (ulceroj, nekrosis, gangreno).

La tria kaj kvara stadioj estas kutime kombinitaj sub la ĝenerala nomo "kritika iskemio".

Oblitecaj malsanoj de la abdomenaj aortoj kaj malsuperaj arterioj manifestiĝas per kronika arteria nesufiĉa sindromo. En la fruaj stadioj, plendoj pri pliigita sentiveco al malaltaj temperaturoj, sento de entumeco, parestezio kaj laceco de la tuŝita limbo estas karakterizaj. Patognomona por ĉi tiu sindromo estas simptomo de intermita klaŭdado. Ĝi konsistas en la aspekto dum promenado sufiĉe akraj doloroj sentitaj en iu grupo de muskoloj de la malsuperaj ekstremaĵoj kaj devigante la pacienton ĉesi moviĝi. Ĉi tio estas pro nesufiĉa arteria sangofluo por kontentigi la metabolajn bezonojn de la muskoloj dum ekzercado. Post mallonga ripozo, la doloro ĉesas, kaj la paciento povas denove iri certan distancon. La distanco veturita antaŭ la ekapero de doloro en la membreco ripetiĝas.

Oni devas rimarki, ke proksimume duono de pacientoj kun hemodinamikaj ŝanĝoj sufiĉaj por disvolviĝo de intermita klaŭdado ne sendepende plendas pri ĉi tiu simptomo. Estas multaj kialoj por ĉi tiu fenomeno. Unue, maljuniĝaj pacientoj perceptas la kreskantan malfacilaĵon por marŝi kiel normala kondiĉo por sia aĝo, kio postulas la kuraciston aktive kolekti plendojn. Due, tio ŝuldiĝas al la malnomada vivstilo de tiaj pacientoj. Trie, ĉi tiu fakto estas klarigita per la larĝaj eblecoj de flankaj cirkuladoj por la relativa kompenso de sango-fluo sen provoki iskemiajn simptomojn.

Kiam sangofluo fariĝas nesufiĉa por kontentigi la metabolajn bezonojn de limaj histoj en foresto de movadoj, doloro aperas ripozite. Ĝi kutime estas sentita en la fingroj kaj piedo. Ofte la doloro aperas nokte. En la horizontala pozicio, la hidrostatika prema peco perdiĝas pro la graveco de la sangkolumno inter la koro kaj la mallarĝa zono de la vazo. La asociita malkresko de regiona sangopremo povas kaŭzi malpliiĝon de sangofluo tra stenotika sekcio de la vazo ĝis kritika sojlo, post kio dolora sindromo okazas. Ĝi kondukas al la vekiĝo de la paciento. Doloro en ripozo estas formidinda simptomo, kaŭzanto de disvolviĝo de gangreno de la limbo.

Trofaj malordoj de la distal limbo manifestiĝas per disvolviĝo de ulceroj. Ulceroj estas konsiderataj iskemaj se ili okazas sur la fono de okuluzaj stenotikaj lezoj de la arterioj kaj ne estas trakteblaj dum 6 semajnoj. Ili pli ofte troviĝas sur la planta surfaco de la piedo aŭ inter la fingroj, la fingroj ankaŭ povas suferi nekroson tute. Ĉi tio okazas kiel haŭta vundo, eĉ negrava. Sur la iskemia limo, la plej eta damaĝo ne taŭgas por loka kuracado kaj ofte progresas. La lasta etapo de arteria nesufiĉo manifestiĝas per haŭta nekrozo kaj gangreno. Aliĝi al malĉefa infekto povas konduki al disvolviĝo de malseka gangreno kaj fariĝi fonto de sepsis.

Okazo de bifurcado de la aorta kaj iliaka arterioj (Lerish-sindromo) estas karakterizita per jenaj manifestiĝoj:

"Alta" intermita klaŭdado (doloro dum marŝado okazas ambaŭ en la muskoloj de la bovido, kaj en la dorsoj kaj la dorso de la femuroj),

simptomoj de arteria nesufiĉo de la muskoloj de la pelva planko (gasa incontinencia),

simetria redukto aŭ foresto de pulsado de la femoraj arterioj.

Okazo de la femoraj kaj popliteraj arterioj estas plej ofta. Kun izolita lezo de la malprofunda femora arterio, la klinika bildo estas malabunda, ĉar konservado de sango-fluo tra la profunda femora arterio tra anastomozo kun la poplita arterio sufiĉe kompensas sangan cirkuladon en la distancaj ekstremaĵoj. Kiam ĉi tiu lezo estas kombinita kun okludo de aortoj aŭ iliaj arterioj, la klinika bildo estas pli prononcita - de doloro en la bovidaj muskoloj dum marŝado por mallongaj distancoj ĝis apero de nekrotikaj fosoj.

En la procezo de diagnozo de arteria insuficienco kronika, necesas identigi la lokalizadon de stenozo aŭ okluzio, establi ilian kaŭzon, taksi la stadion de la malsano, la severecon de la konusanta patologio kaj la gradon de damaĝo al aliaj vaskulaj naĝejoj.

Kiam vi kolektas anamnesis, gravas determini la naturon de la kurso de la malsano (plilongigita monotona kurso aŭ alternaj periodoj de remitado kaj pligraviĝo).

Kiam oni ekzamenas la tuŝitan limbon, muskola hipotrofio, paleco de la haŭto, atrofia maldikiĝo de la haŭto, hara perdo sur la kruroj, hipertrofio kaj manteloj de la najlaj platoj, hiperkeratozo. Kiam palpado de la membroj atentas malpliiĝon de haŭta temperaturo, ĉeesto aŭ foresto de pulsado de la femoraj kaj popliteraj arterioj, same kiel la arterioj de la piedo. Por detekti stenosis, aŭkulturo de la abdomena aorto kaj ofta femora arterio estas necesa. La ĉeesto de sistola murmuro indikas stenotan lezon de la responda vazo. Krom ekzameni ĉiujn membrojn, kaj malsuperajn kaj suprajn (kaj ne nur la tuŝitajn), oni devus konstati la ĉeeston de sangaj fluaj malordoj en aliaj vaskulaj regionoj. Precipe, kiam oni ekzamenas pacientojn kun obliteranta aterosklerozo, aŭkultado de la karotidaj arterioj estas necesa.

Instrumentaj diagnozaj metodoj.

Antaŭ ĉio, la paciento devas plenumi ultrasonan Doppler-studon. Ĉi tiu estas la plej simpla kaj plej atingebla diagnoza metodo, kiu ebligas objektivan takson de la funkcia stato de periferia sango-cirkulado per indikiloj de regiona sistola premo. Ĝenerala ideo pri la stato de ekstercentra hemodinamiko de la subaj ekstremaĵoj estas donita per la difino de maleolo-braka indico. La indekso estas kalkulata kiel la rilatumo de la maksimuma arteria sistola premo sur unu el la tibiaj arterioj al ĉi tiu indikilo sur la brakaia arterio. Kutime, ĝiaj valoroj superas 1.0. Malkresko de la indeksa valoro estas indikilo de stenosa aŭ okluziva procezo en la arterioj. Malkresko de ĉi tiu indikilo sub 0.3 reflektas kritikan staton de sangocirkulado en la tuŝita limbo.

La determino de la maleolo-braka indico, ne nur ripozite, sed ankaŭ en kombinaĵo kun la tavoleta testado, permesas al ni taksi la staton de flanka sango-fluo kaj kompensajn cirkulajn kapablojn de la limbo. Promeni sur piedkuirilo kaŭzas fiziologie necesan sangofluon al la muskoloj de la subaj ekstremaĵoj. Se sangofluo estas limigita per malsekura stenosis, premo en la distalaj sekcioj falas. Ĉi tiu provo permesas klarigi la stadion de la malsano kaj distingi inter pacientoj kun intermitaj klaŭdaj pacientoj proksimaj al kritika iskemio.

La plej promesplena estas ultrasona dupleksa skanado. Modernaj ultrasonaj skaniloj kapablas samtempe montri en reala tempo la ultrasonan strukturon de la vazo kaj la analizon de la detektita direkte al la detektita sango-fluo en la lumeno de la vazo. Ĉi tio ebligas videbligi oksiojn kaj stenosojn, zonojn de turba sango-fluo kaŭzita de damaĝo al la vaskula muro, identigi areojn de sango-fluo en la areo de hemodinamike signifaj stenozoj. Aldone al la tuŝita limbo, en pacientoj kun oblitera aterosclerosis, karotidaj arterioj devas esti ekzamenitaj.

Por ekzameno de pacientoj kun kritika iskemio, perkutata mezurado de oksigena streĉiĝo estas uzata por taksi la viveblecon de histo kaj antaŭdiri la resanigon de trofaj ulceroj.

La fina etapo de la ekzameno estas angiografio. Uzante ĉi tiun metodon, vi povas videbligi la tutan vaskan arbon de la aorto ĝis la piedo. Estas konvene fari fotojn en du projekcioj (rekta kaj flanka).

Angiografiaj simptomoj de aterosklerozo: neregula malklarigo de la ĉefaj arterioj, "koronaria" konturo de la arterioj, segmenta obstrukco de la arterioj, kalkulo de la arterioj, grandaj flankaj ŝipoj, rektaj, bone disvolvitaj. En iuj kazoj, koronaria arteriografio estas farita por elekti la ĝustan kirurgian traktadon.

Se antaŭoperacia angiografio ne donis sufiĉan informon, intraoperatoria angiografia studo estas farita se necese post rekta vaskula revizio.

Kiel pliaj metodoj de instrumentaj diagnozoj, elektrokardiografio kaj bicikla ergometrio estas uzataj.

Plej ofte necesas diferencigi inter si la tri ĉefajn kaŭzojn de kronika arteria nesufiĉo de la subaj ekstremaĵoj (ateroskleroza obliterano, tromboangiitis obliteranoj, nespecifaj aortoarteritoj).

Klinikaj signoj de oblitera aterosclerosis:

La kontingento de pacientoj estas viroj pli aĝaj ol 40 jaroj.

Lokalizo de la lezo - abdomena aorto, arterioj: karotida, koronaria,

visceral, femora kaj popliteal.

Historio de fumado, koronaria kormalsano.

Intermita klaŭdado - jes.

Diagnozoj de laboratorio - malordoj de lipidaj metaboloj.

La kurso de la malsano iom post iom progresas.

La celoj de la kuracado estas bremsi la patologian procezon, forigi doloron, restarigi laboran kapablon, preventi perdon de limbo kaj handikapo de la paciento.

Terapiaj taktikoj dependas de la stadio de kronika arteria nesufiĉo.

I kaj IIA-stadioj - nur konservativa kuracado estas indikita.

IIB, stadio III - kirurgia traktado (rekonstrua kirurgio).

4a etapo - kirurgia traktado (rekonstrua kirurgio en kombinaĵo kun nekrectomio aŭ malgranda amputado). Se neeblas revigligi pacientojn kun kritika iskemio, amputado de la limbo estas farita.

Konserva kuracado estas necesa por ĉiuj pacientoj, sendepende de la stadio de la malsano, ĝi devas esti kontinua kaj dumviva. Traktado inkluzivas ambulatoriajn, internatempajn kaj baldaŭajn stadiojn. La unuaj rekomendoj por pacientoj kun intermita klaŭdado inkluzivas kompletan ĉesigon de fumado, kontrolo de korpa pezo, regula ekzercprogramo daŭranta almenaŭ 1 horon ĉiutage (marŝante ĝis doloro, ripozo, poste plu marŝante). Plenumo de ĉi tiuj rekomendoj ofte kondukas al duobla aŭ eĉ pli granda kresko de la vojaĝita distanco. Droga traktado inkluzivas la jenajn erojn.

Mezuroj, kiuj plibonigas la reologiajn proprietojn de sango, kaj kontraŭplateletajn agentojn (dextrans de malalta molekula pezo, aspirino, dipiridamolo, diversaj derivaĵoj de pentoksifilino, ticlopedin, clopidogred).

Traktado de dislipoproteinemio kun aterosklerozo - dieto, lipid-reduktanta terapio (pravastino, lovastino, simvastino, clofibrato, nikotinika acido).

Rimedoj, kiuj aktivigas metabolajn procezojn en la histoj de la tuŝita limbo (solcoseryl, actovegin, tanakan, vitaminoj).

Preparoj de prostaglandino E1 (vazaprostan, alprostan).

Fizioterapia traktado por kuracado (diatermio en la lumba regiono, diademaj fluoj, magnetaj kampoj).

Sanatorio-ferieja kuracado (hidrogena sulfido, radono, narzano, konifero, perlo-oksigeno-banoj, koto-aplikoj por la lumba regiono, fizioterapiaj ekzercoj)

Kirurgia kuracado inkluzivas endovaskulajn intervenojn, malferman rekonstruan kirurgion kaj amputojn de la membroj.

Nuntempe, ŝtonaj stenosed (okulvitraj) arterioj kaj balona angioplastio estas vaste uzataj. La tekniko konsistas en perkutata punkt-injekto de Grünzig de du-lumena globa katetero en la trafitan arterion kaj ŝveligi la balonon en la lumen de la trafita arterio. Ĉi tio kondukas al pliigo de la lumeno per rompado de la intimo, "premante" la aterosclerotan plakon kaj etendante la vaskula muro. La metodo sukcesas pri stenozoj kaj eĉ kun okludoj ĝis 10 cm da longo. Pliaj intraluminaj stentoj plibonigas balonajn angioplastajn rezultojn kaj malpliigas la riskon disvolvi ripetan stenosis de la dilata zono.

Endarterectomio estas uzata por lokalizitaj lezoj de la femora arterio. Post forigo de la ateroskleroze ŝanĝita areo de intimo kaj restarigo de sango-fluo, flanka vaskula plasto estas farita per aŭtovena diakilo.

Ĉi tio estas la plej ofta speco de rekta kirurgia restarigo de la ĉefa sangofluo per aplikado de artefarita solvaĵo uzante diversajn materialojn (aŭtogenan, sintezan protezon). Por intervenoj super la inunda faldoj, kutime oni uzas sintezan grefton por ĉi tiu celo.

Se la interveno estas farita sur arterioj sub la inguinal-faldo, oni preferas preterlasi greftadon helpe de aŭtovena, kiu donas pli bonan longdaŭran prognozon.

Ekzistas du alternativaj teknikoj por aŭtogena pretera kirurgio: renversita vejno aŭ in situ vejno. La unua tekniko implikas atribui vejnon laŭ ĝia tuta longo, ĝian renversiĝon, tio estas, 180 ° rotacio tiel, ke la venaj valvoj ne interferu kun arteria fluo de sango, kaj sutado supre kaj sube de la zono de okludo de la arteria vazo. En la dua tekniko, la safena vejno restas en loko, nur la deksimaj kaj distalaj segmentoj mobiliziĝas por la apliko de anastomozoj. Venaj valvoj estas detruitaj kun speciala instrumento (valvulotomo) enmetita tra la fino de la grefto aŭ tra ĝiaj branĉoj. Venaj fluoj devas esti kunigitaj por eviti postoperacian arteriovenan elfluadon de sango. La avantaĝoj de ĉi tiu tekniko estas la ebleco uzi pli malgrandajn vejnojn kaj pli bonan shunt-geometrion. Sintezaj materialoj por rekonstruoj ĉe la subaj ekstremaĵoj estas rekomendataj uzi nur se ne ekzistas adekvata aŭtovene aŭ la atendata vivdaŭro de la paciento ne superas 2 jarojn.

Ĉi tio estas anstataŭigo de la loko de la tuŝita ŝipo per artefarita protezo kun la transplantado metita en la lito de la ekzercita arterio. Ĉi tiu operacio malofte estas uzata pro ĝia invado.

Nerektaj metodoj de revascularization.

Ĉi tiuj metodoj inkluzivas la transplantadon de granda omento sur la malsupra kruro (ĝi povas esti senpaga aŭ sur la vaskula pediklo) en la espero de formado de nova kolportita lito.

La plej ofta operacio en stadio IV de la malsano estas amputado de limbo. En ĉi tiu kazo, la optimuma nivelo de amputado estas elektita konsiderante la zonon de adekvata sanga provizo kaj la limoj de iskemiaj malordoj.

Operacioj estas kutime faritaj sub ĝenerala aŭ regiona anestezo. Multaj kirurgoj kaj anestezistoj preferas epidural blokadon, ĉar ĉi tiu metodo ebligas efikan analgesion kun minimuma kardiovaskula risko. Prilongigita (dum pluraj tagoj) la enkonduko de anestezikoj per katetero instalita en la epidurala spaco, en la postoperacia periodo provizas efikan analgesion kaj distal vasodilatadon.

Post kirurgio, pacientoj estas handikapitaj dum 1-3 monatoj. Konservativaj kuracadkursoj devas esti efektivigitaj almenaŭ 2 fojojn jare.

Vundaj purulaj komplikaĵoj disvolviĝas en 1-2% de pacientoj sub kirurgia pretervoja kirurgio. La ofteco de frua postoperacia trombozo dum rekonstruoj de la aorto-ilia segmento ne estas pli ol 3%, kaj femora-poplita - 8%.

La morteco post elektema vaskula kirurgio ne superas 3%.

En pacientoj en la unua etapo de kronika arteria manko, kun nur konservativa kuracado, en 75% de la kazoj, iskemiaj malsanoj ne progresas. La ofteco de amputoj ĝis 8 jaroj estas malpli ol 7%.

La rezultoj de rekonstruaj operacioj plejparte dependas de la zono (nivelo) de interveno. Post rekonstruaj operacioj sur la aorto-aiacaj segmento, la efiko de sintezaj protezoj ĝis 10 jaroj atingas 80-90%. Du jarojn post balona angioplastio, 85% de la iliaj arterioj sub interveno kaj 50% de la femoraĵoj restas traireblaj.

La plej ofta kaŭzo de morteco ĉe pacientoj kun kronika arteria nesufiĉo de la malsuperaj ekstremaĵoj estas la progresado de aterosklerozaj lezoj de aliaj vaskulaj naĝejoj kaj la akompanaj komplikaĵoj. La risko de morto de koronaria kormalsano atingas proksimume 60% de ĉiuj mortoj en ĉi tiu grupo de pacientoj. La morteco pro iskemia akriĝo estas 10-15%. Aliaj vaskulaj kaŭzoj, kiel viscerala infarkto kaj rompo de la aorta aneŭrismo, estas mortigaj en 10% de kazoj.

Provoj en provo de provo por ĉiu parto de la temo

45-jara paciento havas doloron en la maldekstra malsupra membro en la marŝado dum 7 jaroj. Lastatempe ĝi povas pasi 60-70 m sen halto.La haŭto de la maldekstra piedo kaj malsupra kruro estas paliĝintaj, malvarmetaj. Aktivaj movadoj plene. La pulsado de la femora arterio sub la inguina faldo estas distinga, distala - ne determinita. Arteriografio estis farita, kaj oni trovis, ke ekde la meza triono de la femuro la arteria lito ne kontrastas.

Kio estas via diagnozo?

Kiom da kirurgio estas indikita al la paciento?

La paciento havas klinikan kaj angiografian bildon de ateroskleroza okludo de la maldekstra femora arterio.

Por solvi la demandon pri la volumo de kirurgio, necesas pliaj informoj pri la kondiĉo de distala vaskula lito.

54-jara paciento dum 5 jaroj suferis doloron en sia maldekstra piedo kaj malsupra kruro dum marŝado. Lastatempe ĝi povas pasi 40-50 m sen halto.La ĝenerala stato de la paciento estas kontentiga. Pulso - 72 por minuto, ritma. ALIO - 150/90 mm Hg La haŭto de la maldekstra piedo kaj malsupra kruro estas paliĝemaj, malvarmaj al la tuŝo, aktivaj movadoj plene, pulsado de la arterioj ne estas determinita en la tuta membro. La pulsado de la dekstraj femoraj kaj popliteraj arterioj, same kiel la arterioj de la piedo, malfortiĝas. Oni faris aortografion, dum oni trovis, ke la kontrasta agento ne eniras la maldekstran iliacan arterion.

Kio estas via diagnozo?

Kio estas la traktado taktiko?

La paciento havas ateroskleroran oklusion de la maldekstra ilia arterio.

La plej bona kurac-eblo estas aorto-femora pretervojo greftanta kun aloprotezo.

42-jara paciento dum 6 jaroj rimarkis doloron en ambaŭ malsuperaj membroj dum marŝado. Lastatempe doloroj en la muskoloj de la kruro kaj femuro komencis aperi kun la paŝo de ĉiu 150-200 m. Kune kun tio, la paciento komencis rimarki malpliigon de seksa potenco.

La ĝenerala kondiĉo estas kontentiga. La haŭto de ambaŭ malsuperaj ekstremaĵoj estas pala, malvarmeta al la tuŝo, aktivaj movoj plene. Arteria pulsado ne estas detektita laŭlonge de ambaŭ subaj ekstremaĵoj. La aortografio estis farita ĉe la paciento, dum estis rivelita, ke la kontrasta agento ne eniras la maldekstran komunan iliacan arterion, la internaj iliaj arterioj ne kontrastas.

Kio estas la traktado taktiko?

La paciento havas klinikan kaj angiografian bildon de la sindromo de Lerish. Malpliiĝis seksa potenco pro okludo de la internaj iliaj arterioj.

La plej bona kurac-eblo estas bifurcado aorta-femora preterpasanta greftado kun aloprotezo.

TESTA KONTROLO POR ĈIU MATERIALO DE LA TEMA

1. LA PLEJ BONA METODO POR TRATI AORTIKajn ANEURISMojn ESTAS:

a) homotransplantado (alotransplantado)

b) heterotransplantado (ksenotransplantado)

c) aŭtuna transplantado

d) ekzcizo kun anastomozo fino ĝis fino

e) anstataŭigo de la tuŝita areo de la aorto kun sinteza protezo

2. Aterosclerotaj aneŭrismoj pli ofte ol ne

a) la popola arterio

b) radia arterio

c) femora arterio

d) brakia arterio

d) la distala parto de la abdomena aorto

3. ARTERIO-Venena fistulo formiĝas pli ofte.

Ĝeneralaj informoj pri la malsano

Aterosclerosis obliterans rilatas al sistemaj kaj kronikaj malsanoj, kiuj estas akompanataj de damaĝo al la arterioj de la malsupra kruro, femuro, piedo, cirkuladaj problemoj, stenozo kaj okludo de la arterioj de la malsuperaj ekstremaĵoj.

La disvolviĝo de OASNK okazas en pluraj stadioj. Sur la dolipido komenciĝas amasiĝo de proteinaj komponaĵoj kaj lipidoj en la muskoloj, deformado de la intercelulaj membranoj kaj formado de molaj sangaj coágulos. Samtempe la produktado de kolageno fare de la ĉeloj plimalbonigas. Ruzaj konektivaj histoj aperas en la dua etapo, tiam ŝaŭmaj ĉeloj aperas. En la sekva etapo, formiĝas fibraj plakoj. La ateromata procezo finiĝas per la formado de komplika aterosclerota plako. En ĉi tiu stadio, hemorragio okazas ene de la plako, kaj ĝia surfaco estas kovrita de ulceroj, fendoj kaj larmoj. La lasta etapo de disvolviĝo de la malsano karakterizas per apero de kalciaj platoj kaj plaka malmola plako. Rezulte, la muroj de la arterioj fariĝas frapaj kaj vundeblaj.

Simptomoj kaj riskaj faktoroj

Kutime, super-aera aterosklerozo ne manifestiĝas dum sufiĉe longa tempo. La unuaj simptomoj de la malsano estas entombigo kaj sento de malvarmeco en la piedoj, ansero, iometa bruliga sento kaj alta sentiveco al glaciaĵoj. Trombosis aŭ embolismo kiel unua simptomo estas malofta.

La evoluo de oblitera aterosclerosis povas esti rekonita per simptomoj kiel:

Intermita klaŭdado
Numb kruroj eĉ ripozite
Malalta temperaturo de la limo tuŝita,
Dekoloro de la haŭto,
Malforta pulso aŭ ĝia foresto en la poplita kavo kaj sur la femuro,
Redukto de muskola kaj adiposa histo sur la tuŝita limbo,
Alopecio de la tuŝita limbo
La apero de trofaj ulceroj,
Gangreno.

La ĉefaj kaŭzoj de oblitera aterosklerozo estas:

Aĝo, sekso kaj genetika predispozicio
Manko de ekzercado,
Subnutrado
Malbona ekologio
Malkomforta psikologia klimato, ofta streso, depresio,
Seksperfortado de grasa metabolo (pliigo de sanga kolesterolo, malpli alta HDL),
Hipertensio, pulma malsano, rena malsano, koronaria kormalsano,
Troa pezo
Diabeto mellitus, hiperglicemio, hipotiroidismo kaj tuberkulozo,
Kronikaj inflamaj procezoj.

La riska grupo inkluzivas homojn, kiuj konsumas alkoholon kaj tabakon dum longa tempo kaj en grandaj kvantoj. Nikotino ne influas rekte la kvanton de kolesterolo, sed kondukas al vaskula stenozo. Grandaj kaj oftaj dozoj da alkoholo faras vazojn fragilaj kaj vundeblaj al grasaj tavoloj.

La unua kaj ĉefa simptomo de OASNA estas intermita klaŭdado. Ĉi tiu kondiĉo, akompanata de severa muskola doloro dum marŝado, devigante halti por ripozi.

La klasifiko de 4 stadioj de oblitera aterosklerozo estas dividita laŭ la jenaj kriterioj:

La doloro okazas kiam marŝante distanco de pli ol kilometro kaj kun granda fizika streĉo,
Sen doloro, vi povas marŝi ĝis 1 km,
Doloro okazas trapasante ĝis 250 m,
La doloro manifestiĝas eĉ ripoze kaj dorme.

En la lasta etapo aperis apero de trofaj malordoj, apero de nekrozo, gangreno de la fingroj aŭ la tuta maleolo.

Aterosclerosis de la subaj ekstremaĵoj havas 3 formojn, kiuj havas malsamajn gradojn de severeco, areo de morfologio kaj simptomoj. La akra formo estas akompanata de rapida disvolviĝo, rapida blokado de sangaj glasoj kaj difektita trofismo de histoj. Gangreno disvolviĝas dum la unuaj jaroj post diagnozo. La subakva formo estas karakterizata per stabila kurso kun laŭsezonaj pligraviĝoj. Kronika OASNA estas akompanata nur de trofaj malordoj, kiuj disvolviĝas sur la fono de malĝusta kuracado.

Aterosklerozo de la vazoj de la kruroj: okazo, kuracado, prognozo

Dum multaj jaroj malsukcese luktante kun CHOLESTEROL?

Estro de la Instituto: “Vi miros, kiel facilas malpligrandigi kolesterolon per simple preni ĝin ĉiutage.

Aterosclerosis de la vazoj de la subaj ekstremaĵoj estas unu el la plej gravaj kaj danĝeraj malsanoj de la arterioj de la kruroj. Ĝi karakterizas per tio, ke pro blokado de sangaj glasoj per aterosclerotaj plakoj aŭ sangaj coágulos okazas parte aŭ kompleta ĉeso de sangofluo en la subaj ekstremaĵoj.

Kun aterosklerozo, mallarĝiĝo (stenozo) aŭ kompleta fermo (okazo) de la lumeno de la vazoj, kiuj liveras sangon al la subaj ekstremaĵoj, tio malhelpas normalan fluon de sango al la histoj. Kun arteria stenosis pli ol 70%, rapidecaj indikiloj kaj la naturo de sangofluo ŝanĝiĝas signife, nesufiĉa sangoprovizo al ĉeloj kaj histoj kun oksigeno kaj nutraĵoj okazas, kaj ili ĉesas funkcii kutime.

Damaĝo al la arterioj kondukas al doloro en la kruroj. Kaze de progresado de malsano, same kiel kun nesufiĉa aŭ malĝusta kuracado, povas aperi trofaj ulceroj aŭ eĉ nekrosis de la ekstremaĵoj (gangreno). Feliĉe, ĉi tio okazas sufiĉe malofte.

Arteriosclerosis obliterans de la arterioj de la subaj ekstremaĵoj estas tre ofta malsano de la sangaj glasoj de la kruroj. La plej granda nombro de kazoj estas detektita en la aĝa grupo pli ol 60-jaraĝa - 5-7%, en aĝo de 50-60 jaroj - 2-3%, 40-50 jaroj - 1%. Sed aterosklerozo ankaŭ povas esti diagnozita en pli junaj homoj - en 0,3% ili malsanas inter 30-40 jaroj. Rimarkindas, ke viroj suferas de aterosklerozo 8 fojojn pli ofte ol virinoj.

Fakto: Fumantaj viroj pli ol 50-jaraj estas en plej granda risko de kontraktado de ateroskleroza obliterano.

La ĉefaj kaŭzoj de aterosklerozo

La ĉefa kaŭzo de aterosklerozo estas fumado. Nicotino enhavita en tabako kaŭzas spasmon de arterioj, kaj tiel malhelpas sangon moviĝi tra la vazoj kaj pliigi la riskon de sangotagoj en ili.

Pliaj faktoroj provokantaj aterosklerozon de la arterioj de la subaj ekstremaĵoj kaj kondukantaj al pli frua komenco kaj severa kurso de la malsano:

alta kolesterolo kun ofta konsumo de nutraĵoj riĉaj en bestaj grasoj,
alta sangopremo
superpezita
hereda predikado
diabeto mellitus
manko de sufiĉa fizika aktiveco,
oftaj streĉoj.

Simptomoj de aterosklerozo de la vazoj de la kruroj

La ĉefa simptomo, kiun vi devas atenti, estas kruro-doloro. Plej ofte, doloro okazas dum marŝado en la bovidaj muskoloj kaj femuroj. Moviĝinte en la muskolojn de la subaj ekstremaĵoj, la bezono de arteria sango pliiĝas, kio liveras oksigenon al la histoj. Mallarĝaj arterioj dum fizika praktikado ne povas plene kontentigi la bezonon de histoj por arteria sango, pro tio komenciĝas oksigena malsato en ili, kaj ĝi manifestiĝas en formo de intensa doloro. En la komenco de la malsano, la doloro pasas sufiĉe rapide kiam la fizika aktiveco ĉesas, sed tiam revenas denove moviĝante. Ekzistas la tiel nomata intermita klaŭdiga sindromo, kiu estas unu el la ĉefaj klinikaj signoj de ateroskleroza obliterano de la arterioj de la subaj ekstremaĵoj. Doloro en la muskoloj de la femuroj estas nomataj doloroj de la speco de alta intermita klaŭdado, kaj doloro en la bovidoj de la kruroj estas nomataj doloroj de la speco de malalta intermita klaŭdado.

En maljuneco, tia doloro facile konfuziĝas kun doloro en la artikoj enheraj en artrosis kaj aliaj artaj malsanoj. Artrozo ne karakterizas muskolon, sed artikan doloron, kiu havas la plej grandan intensecon komence de la movado, kaj tiam iom malfortiĝas, kiam la paciento "kuracas".

Krom doloro en la muskoloj de la kruroj dum marŝado, ateroskleroza obliterano de la arterioj de la subaj ekstremaĵoj povas kaŭzi la sekvajn simptomojn en pacientoj (unu el ili aŭ kelkaj):

Malvarmeco kaj entumeco en la piedoj, pligravigita grimpante ŝtuparon, marŝante aŭ aliajn ŝarĝojn.
Temperaturaj diferencoj inter la subaj ekstremaĵoj (la kruro tuŝita de aterosklerozo de la vazoj kutime estas iom pli malvarmeta ol sana).
Lega doloro en manko de fizika praktikado.
Ne resanigaj vundoj aŭ ulceroj aperas en la piedo aŭ malsupera triono de la kruro.
Malheliĝintaj areoj formiĝas sur la piedfingroj kaj piedoj.
Alia simptomo de aterosklerozo povas esti la malapero de la pulso en la arterioj de la malsuperaj ekstremaĵoj - malantaŭ la interna maleolo, en la poplita foso, sur la femuro.

Stadioj de la malsano

Laŭ la ekzistanta klasifiko de arteria nesufiĉo de la vazoj de la kruroj, la supraj simptomoj povas esti dividitaj en 4 stadiojn de disvolviĝo de la malsano.

Stadio I - doloro en la kruroj, kiuj aperas nur post multa fizika agado, kiel marŝi longdistance.
IIa etapo - doloro marŝante por relative mallongaj distancoj (250-1000 m).
IIb-etapo - la distanco de sendolora marŝado malpliiĝas al 50250 m.
Etapo III (kritika iskemio) - doloroj en la kruroj aperas dum marŝado en malpli ol 50 m. En ĉi tiu stadio, doloro en la muskoloj de la malsuperaj ekstremaĵoj povas komenciĝi eĉ se la paciento ripozas, ĉi tio manifestiĝas precipe nokte. Por trankviligi doloron, pacientoj kutime malaltigas siajn krurojn de la lito.
4a etapo - en ĉi tiu stadio apero de trofaj ulceroj. Kiel regulo, areoj de nigrigado de la haŭto (nekrosis) aperas sur la fingroj aŭ calcaneaj areoj. En la estonteco, tio povas konduki al gangreno.

Por ne venigi obliterian aterosklerozon al ekstrema stadio, gravas diagnozi ĝin ĝustatempe kaj fari kuracadon en medicina institucio.

Traktado de aterosklerozo de la arterioj de la subaj ekstremaĵoj

Ĉi tiu malsano postulas individue tajloritan kuracan reĝimon por ĉiu individua paciento. Traktado de aterosklerozo de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj dependas de la stadio de la malsano, ĝia daŭro, la nivelo de damaĝo de la sangaj arterioj. Krome, la diagnozo kaj kompilaĵo de la klinika bildo ankaŭ enkalkulas la ĉeeston de koncomitantaj malsanoj en la paciento.

Se obliterumanta aterosklerozo estas detektita en la komenca stadio, ĝi eble sufiĉos forigi riskajn faktorojn por plibonigi la kondiĉon. En ĉi tiu kazo, helpu:

Deviga fumi ĉesigon kaj aliajn malbonajn kutimojn.
Sekvante dieton malplej en bestaj grasoj kaj malpliigado de sangokolesterolo.
Se sobrepeso aŭ obeso - peza korekto.
Subteni normalan sangopremon je nivelo de ne pli ol 140/90 mm RT. Arto
Regula fizika agado (marŝado, naĝejo, ekzercbiciklo, ktp).
Por pacientoj kun diabeto - sangocirkulado.

Kun vaskula aterosklerozo, la sekvaj manĝaĵoj estas strikte malpermesitaj: butero, margarino, lardo, margarino, grasa viando, kolbasoj, pastoj, fekaĵoj, laktaĵoj kun alta grasa enhavo, frititaj terpomoj, glaciaĵoj, majonezo, kukaĵoj.

Grava: sedenta vivstilo malpliigas la vazojn kaj akcelas la progresadon de la malsano.

En aliaj stadioj, la sekvaj metodoj estas uzataj por trakti aterosklerozon de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj:

Konservativulo
Endovaskula (minimume invada),
Funkcianta.

Konservativa kuracado

Ĝi ankaŭ povas esti uzata en la komenca stadio de la malsano, kaj ankaŭ en kazoj, en kiuj la malsano ne permesas la uzon de aliaj metodoj (kun komplikaĵoj de kunkomitanta patologio). Konserva kuracado implikas uzon de medikamentoj, fizioterapio kaj inkluzivas pneŭrapoterapion, dozon promenadon kaj ekzercoterapion.

Niaj legantoj sukcese uzis Aterol por malaltigi kolesterolon. Vidante la popularecon de ĉi tiu produkto, ni decidis proponi ĝin al via atento.

Bedaŭrinde, ne ekzistas kuraciloj, kiuj plene restarigas normalan sangan trafikon en ŝtopita arterio kaj kuracas aterosklerozon. Droga kuracado nur povas doni subtenon kaj tuŝi la malgrandajn vazojn, tra kiuj la sango ĉirkaŭiras la blokitan sekcion de la arterio. Drogoterapio celas vastigi ĉi tiujn "solvojn" kaj kompensi la mankon de sanga cirkulado.

Por malpezigi spasmon de malgrandaj arteraj vazoj, dilui sangon kaj protekti la murojn de arterioj kontraŭ pliaj damaĝoj, specialaj kuraciloj estas uzataj, iuj el kiuj bezonas trinki kun kursoj, kaj aliaj devas esti prenataj konstante.

Krom kuraciloj, al pacientoj oni preskribas pneŭrapoterapion - masaĝon de la molaj histoj de la kruro helpe de specialaj ekipaĵoj. Per alternado de malalta kaj alta premo en manplato eluzita sur limo, ekstercentraj arterioj ekspansiiĝas, sangofluo al la haŭto, muskoloj kaj subkutana histo pliiĝas kaj sangaj glasoj estas stimulataj.

Endovaskula kuracado

La plej oftaj kuracmetodoj por aterosklerozo de la vazoj de la kruroj estas endovaskulaj metodoj - stentado de arterioj, balona dilatado, angioplastio. Ili permesas vin restarigi normalan sangan cirkuladon tra la vazo sen kirurgia interveno.

Tiaj proceduroj estas farataj en radiografio, sur specialaj ekipaĵoj. Je la fino, oni vestas premon sur la kruron de la paciento, kaj li devas observi ripozon dum 12-18 horoj.

Kirurgia kuracado

Se la engluitaj sekcioj de la arterioj sur la kruroj estas tro longaj por la uzo de endovaskulaj metodoj, unu el la sekvaj kirurgiaj proceduroj estas uzata por restarigi sangan cirkuladon en la kruroj:

Prostesioj de arteria loko kun artefarita vazo (aloprotezo),
Forloga kirurgio - restarigo de sangofluo redirektanta sangan fluon tra artefarita vazo (shunt). Kiel shunt, uzeblas segmento de la safena vejno de la paciento mem,
Trombendarterectomio - forigo de aterosklerotika plako el la tuŝita arterio.

Kirurgiaj metodoj povas esti kombinitaj aŭ kompletigitaj kun aliaj specoj de operacioj. Se la operacio estas farata ĉe la IV stadio de la malsano, kiam la mortaj zonoj jam aperis, kirurgia forigo de ĉi tiuj areoj kaj fermo de trofaj ulceroj kun haŭta klapo estas farita.

Se obliterumanta aterosklerozo iris al la ekstrema stadio, kiam la paciento disvolvis gangrenon de la subaj ekstremaĵoj, kaj estas jam neeble restarigi sangan fluon, gambo amputas. Foje tio fariĝas la sola maniero savi la vivon de la paciento.

Kiel eviti la malsanon?

Antaŭzorgo de aterosklerozo inkluzivas en la unua loko:

Ĉesi fumadon.
Taŭga nutrado, sen kolesterola dieto.
Fizika aktiveco.

Ĉi tiuj estas tri balenoj, kiuj reduktos la riskon de aterosklerozo de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj. Ne necesas elĉerpi vin per fizikaj ekzercoj, vi povas simple fari ĉiutagajn piedirojn kaj fari gimnastikon por la kruroj. Krome speciala akupresuro kaj tradiciaj medicinaj receptoj helpas kiel profilactic.

Legu pli pri la ampleksa antaŭzorgo de aterosklerozo ĉi tie.

Trajtoj de la kurso kaj kuracado de aterosklerozo en maljunuloj

Aterosclerosis komencas malrapide disvolviĝi en la aĝo de 30 jaroj, kaj foje okazas en pli junaj. La malsano asocias kun deponado de aterosklototikaj plakoj sur la muroj de sangaj glasoj. Ili laŭgrade kreskas kaj ŝtopas la lumen de la vazo. Sangofluo plimalboniĝas. Pli ofte, aterosklerozo en maljunuloj okazas post la aĝo de 60 jaroj. Ĝi tuŝas grandajn arteriojn, aortajn, koronajn vazojn.

Faktoroj de risko

La ĉefa kaŭzo de aterosklerozo estas la alta enhavo de "malbonaj" kolesteroloj en la sango. Estas aliaj oftaj kaŭzoj de la malsano:

aĝo
hipertensio
diabeto mellitus
manko de fizika aktiveco,
genetika predispozicio
malekvilibra dieto
obezeco.

Malbonaj kutimoj (fumado kaj troa konsumo de alkoholo) povas konduki al la formado de aterosclerotaj plakoj. Kiu ofte kontribuas al koronaria malsano, streko, miokardia infarkto. Sango fluas en la ekstremaĵoj, cerbo, sangaj glasoj de la koro.

Cerebral arteriosclerosis

La komencaj simptomoj de cerba arteriosclerosis inklinas okazi en maljuneco. Rompita
sangoprovizo al la intrakraniaj kaj proksime kraniaj ŝipoj, kiuj nutras la cerbon. Estas ŝanĝoj en la centra nerva sistemo. Streko povas disvolviĝi, mensaj eksternormoj aperas.

Sanga provizo al la cerbo pasas tra la karotidaj kaj vertebraj arterioj. La malvenko de aterosklerozo de ĉi tiuj vazoj reduktas signife la sangan cirkuladon. Simptomoj kaj ilia ŝajna manifestiĝo dependas de la severeco de damaĝo al la intrakraniaj kaj ekstrakraniaj vazoj.

En la komenca stadio de disvolviĝo, ili povas aperi
jenaj simptomoj:

malhelpa koncentriĝo,
memoro plimalbonigas
eble provizora malobservo de parolado, vidado,
laceco, reduktita kapablo labori.

Ĉi tiuj simptomoj estas intermitaj, trakteblaj, trapasas certan tempoperiodon memstare.

Severa aterosklerozo de la cerbaj ŝipoj ofte kondukas al apopleksio. Ĝi havas pli vivajn simptomojn:

perdo de sentiveco, parezo, paralizo malfacile traktebla,
maltrankvila, psikopatia kondiĉo,
dormaj perturboj
oftaj murmuroj
iluziaj ŝtatoj de damaĝo, ĉikanado kaj tiel plu.

Ofte ĉi tiuj pacientoj suspektas mortigajn malsanojn, kiuj ne estas detektitaj dum la ekzameno.

La tria etapo de cerebrovaskula malsano estas nomata demenco (akirita demenco). Ĝi havas simpligitan nomon - senila senlegeco. Ĉi tiu etapo karakterizas per rompo de mensaj funkcioj pro cerba damaĝo.

Kun vaskula demenco, mallongdaŭra kaj longtempa memoro, abstraktaj pensmanieroj malordiĝas, ekzistas malfacilaĵoj por komuniki kun ĉirkaŭaj homoj, ŝanĝoj de personeco.

Koronaria aterosklerozo

Simptomoj de aterosklerozo de la koraj glasoj en la komenca periodo de la malsano praktike ne manifestiĝas. Kun plua disvolviĝo, ili similas al simptomoj de iskemia malsano:

Niaj legantoj sukcese uzis Aterol por malaltigi kolesterolon. Vidante la popularecon de ĉi tiu produkto, ni decidis proponi ĝin al via atento.

akraj doloroj malantaŭ la esterno, donitaj de la flanko de la maldekstra ŝultro, dorso,
mallongeco da spiro aperas eĉ kun trankvila marŝado,
kapturno, naŭzo povas pligravigi la malsanon.

Neadekvata sangocirkulado kaj oksigena malsato de la sangaj glasoj de la koro kondukas al la fakto, ke la paciento havas angina pektoro, atria fibrilado, misfunkciadoj de la kora muskolo. Ĉi tio povas konduki al miokardia infarkto.

Aterosclerosis de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj

Damaĝo al la vazoj de la subaj ekstremaĵoj kun ateroskloteraj plakoj ofte troviĝas ĉe maljunaj pacientoj. La ecoj de ĉi tiu patologio estas la jenaj signoj:

doloro en la kruroj dum movo,
"Intermita klaŭdado" kaŭzas senton de streĉeco de la bovidaj muskoloj dum movado,
pligravigita doloro dum kurado, grimpado sur klinitan surfacon,
aperas malvarmo, entumeco de la fingroj, la haŭto unue paliĝas,
kiam la malsano progresas, la haŭta koloro povas havi bluecan tinton,
aperas nekrozo, ŝvelaĵo de la piedoj.

La danĝero de aterosklerozo, kiu influas la vazojn de la malsuperaj ekstremaĵoj, estas, ke gangreno disvolviĝas pro histoza nekrosis, kio kondukas al amputado.

Diagnozoj

Por determini aterosklerozon, laboratoriaj kaj instrumentaj diagnozoj de arterioj estas faritaj.

Biokemia analizo montras la kvanton de kolesterolo, trigliceridoj, LDL kaj HDL en la sango.
Dopplerografio, ecografia skanado taksas la gradon de damaĝo de arterioj per aterosclerotaj plakoj. Karotidaj, vertebraj, subklaviaj arterioj, estas ekzamenataj.
X-radioj (angiografio).
Magneta resona bildado.
Ultrasona ekzameno

Post plena ekzameno de grandaj vazoj, kompleksa kuracado estas preskribita.

Konservativa traktado inkluzivas tiajn agojn.

Kontraŭkolesterola dieto, kiu reduktas la kvanton da nutraĵoj, kiuj havas kolesterolan enhavon pli alta ol normala, vitamino D. La dieta menuo devas inkluzivi: vegetalajn grasojn, malmolan grasan dometon, fiŝojn, fungojn, brokoliojn, cerealojn.
Terapia ekzercado, marŝado.
Mezuroj kiuj reduktas irritabilidad, streso. Iama reĝimo de laboro kaj ripozo estas establita.
Normaligo de premo.
Rekomendoj por ŝanĝi vivstilon. Grava estas la ĉeso de fumado, alkoholo.

La kuracado de vaskula aterosklerozo kun medikamento celas malpliigi la kvanton da "malbona" kolesterolo, pliigi lipoproteinojn de alta denseco:

por redukti lipoproteinojn de malalta denseco, lecitino estas rekomendata kombine kun acidaj grasaj omega-3,
vitaminoj de grupo C, PP kaj B,
drogoj de la statina grupo, ĉi tiuj inkluzivas Lovastatinon, Simvastatinon,
drogoj de la fibrata grupo - fenofibrato, ciprofibrato,
nikotinika acido.

Se depresia stato estas detektita, ili estas traktataj kun antidepresivoj. Anksia sindromo estas traktata kun trankviligiloj.

Se dum instrumentaj studoj mallarĝiĝo de la vazo pli ol 70% aŭ ĝia kompleta blokado estis trovita, tiam kirurgia kuracado estas preskribita. Stenting de la tuŝita areo de la ŝipo estas farita.

Konkludo

Kun la aĝo, la muroj de sangaj glasoj perdas sian elastecon. Tra la jaroj, kreskantaj aterosclerotaj plakoj limigas la vazon tra kiu fluas sango. La rezulto povas esti la formado de sango, kiu ŝtopas la vazon. Sekve de blokado, minaco al homa vivo aperas. Pli maljunaj homoj plej ofte riskas apopleksion, miokardian infarkton.

Kaŭzoj kaj simptomoj de aterosklerozo

Por eviti la gravajn konsekvencojn de la malsano, vi devas konstati, kio estas ĝia provokanto.

Antaŭ ĉio, homo povas ekskludi per si mem la faktoron de la apero de la malsano.

Inter la kialoj estas biologiaj faktoroj, kiuj estas ŝlosilaj en apero de patologio.

Inter la ĉefaj kialoj estas:

Alkoholo misuzo. Alkoholo en ia ajn kvanto havas malbonan efikon sur la koro kaj sangaj glasoj, tial ĝia regula uzo malpliigas la elastecon de la muroj de la arterioj kaj efikas ankaŭ sur la korpan muskolon.
Fumado povas influi ne nur la evoluon de tia patologio kiel aterosklerozo, sed ankaŭ pliigi la riskojn por ne malpli danĝeraj mortigaj malsanoj. Tial forlasante ĉi tiun malbonan kutimon, homo reduktas la probablon de kora malsano kaj sangaj glasoj je 80%.
Manĝi troajn kvantojn da malutilaj manĝaĵoj altaj en bestaj grasoj.
Genetika toksomanio. Se la proksimaj parencoj de homo suferis de aterosklerozo, aŭ alta sanga kolesterolo, ili devas fari kuracan ekzamenon pli ofte kaj ekskludi eblajn riskojn de la vivo.
La ĉeesto de troa pezo estas akompanata de aliaj eksternormoj, kiuj provokas aterosklerozon, aŭ koncomitajn komplikaĵojn.
La ĉeesto de historio de arteria hipertensio, aŭ hipertensio, en ia ajn manifestiĝo.

Almenaŭ unu faktoro devas kaŭzi ŝanĝon de kutimoj kaj regula ekzameno en kardiologia kliniko.

Plej ofte, por ke aterosklerozo okazu, vi bezonas almenaŭ plurajn kialojn. Por ke helpo estu disponigita ĝustatempe, vi devas scii kiajn simptomojn oni ne povas ignori.

Kvankam la malsano pasas neatendita, en la lastaj stadioj vi povas observi tiajn ĝeneralajn simptomojn:

oftaj kapdoloroj
koro palpitaciones,
mallaboremo
pezeco en la kruroj
kapturno
naŭzo
vomado
manko de spiro
pliigis ŝvitado
konstanta pliigita premo
koronaria kormalsano
brusto doloro

Ĉi tiuj simptomoj estas oftaj al plej multaj specoj de aterosklerozo. Ekzemple, forlasi aterosklerozon de la subaj ekstremaĵoj estas karakterizita de malfacileco en marŝado, severeco. Ofte unu limo ŝvelas, la haŭto ŝanĝas koloron. Estas malfacila por homo piediri longajn distancojn, kaj kun la tempo, la distanco nur malpliiĝas. Ĉi tio rekte rilatas al la proliferado de kolesterolo-plakoj kaj apero de iskemia malsano.

Atherosclerosis obliterans povas disvolviĝi en homoj en malsamaj aĝoj.

Klinikaj rekomendoj por aterosklerozo

Klinikaj rekomendoj inkluzivas ne-drogajn kaj drogajn terapiojn.

Dum farado de terapio por la malsano, oni devas strikte plenumi la rekomendojn de la ĉeestanta kuracisto.

Sen-drogaj metodoj de kuracado inkluzivas: sekvi specialan dieton por alta kolesterolo, pliigi fizikan agadon, normaligi pezon kaj rezigni malbonajn kutimojn.

Sekvante dieton, la paciento devas aliĝi al tiaj principoj:

vario en dieto
la menuo devus helpi normaligi la pezon de la paciento,
pliigita konsumo de freŝaj fruktoj kaj legomoj,
malakceptante dolĉaĵojn, vi povas manĝi nur grenan panon,
pliiĝo en la nombro de fiŝproduktoj en la menuo,
aldonante al la ĉiutaga menuo Omega-3,
la kvanto da graso ne devas superi 30% de la tuta dieto,

En iuj kazoj, vi devas konsultiĝi kun specialisto en la kampo de nutrado. Precipe ofte oni observas difektan lipidan metabolon en homoj kun pliigita korpa pezo. Tial normaligo de pezo ankaŭ estas inkluzivita en ĝenerala terapio, kio kontribuos al la natura metabolo de lipidoj kaj normaligo de la ekvilibro de iliaj specioj.

Pezo-korektado estas ankaŭ bezonata por eviti komplikaĵojn, kiuj povas influi la staton de la kardiovaskula sistemo.

Ĉi tiu rezulto povas esti atingita aliĝante al speciala dieto, kiu disvolviĝas konsiderante la individuajn karakterizaĵojn de la homa korpo kaj la kurson de la malsano.

Por atingi la rezulton, vi devas forigi almenaŭ 10% de la originala pezo. Ankaŭ ĉiuj pacientoj, kiuj suferas malsanojn, de kiuj la vaskula sistemo suferas, devas pliigi fizikan aktivecon. Nature, ĉi tio devas konsideri la aĝon kaj kapablojn de la paciento.

Estas konvene pliigi la ŝarĝon iom post iom. Homoj, kiuj ne suferas koronarian kormalsanon, povas esti ofertitaj la plej optimuma sporto por ili. La ŝarĝa reĝimo devas esti interkonsentita kun specialisto.

Ankaŭ fumado-ĉesado estas inkluzivita en la komplekso de terapio.

La specialisto devas konvinki la pacienton ĉesi fumi per la sekva algoritmo:

Demando pri fumado.
Taksado de la etapo de kutimo kaj preteco forlasi la pacienton.
Argumentoj por rezigni la kutimon.
Specialigita helpo pri tio, inkluzive metodojn de drogterapio.
Plia pacienca monitorado tiurilate.

Alia deviga mezuro estas la malakcepto de alkoholaj trinkaĵoj.

Droga Terapioj

Rusaj rekomendoj por kuracado de aterosklerozo inkluzivas la devigan uzon de specialaj medikamentoj. Ili kontribuas al normaligo de ĉiuj procezoj en la homa korpo kaj al regulado de grasa metabolo.

La dozo kaj maniero de administrado estas preskribitaj nur de la ĉeestanta kuracisto. Esence, tia terapio estas preskribita en kazo de neefikeco de ne-drogaj metodoj kaj homoj kun alta risko de komplikaĵoj.

Oni devas preni drogojn nur kune kun aliaj metodoj, kiuj povas kuraci la malsanon.

Kuracistoj rekomendas uzi aterosclerosis:

Inhibitorioj de enzimoj GMK-CoA (statinoj),
sekvantoj de galaj acidoj (rezinoj),
nikotinika acido
derivaĵoj de fibroikaj acidoj,
Inhibidoro de kolesterolo.

Statinoj helpas malaltigi kolesterolon en homa sango. Krom lipid-reduktantaj efikoj, ili plibonigas la funkciadon de la endotelio. La dozo kaj maniero de aplikiĝo estu preskribitaj nur de taŭga specialisto, depende de la stato de homa sano. Kromaj efikoj de prenado de ĉi tiu grupo de drogoj inkluzivas estreñimiento, flatulenco kaj foje naŭzo. Esence, la drogoj bone toleras la korpon. Se ĉi tiu ago okazas, vi devas ŝanĝi la dozon.

Sekvencoj de galaj acidoj estas preskribitaj por pacientoj pli aĝaj ol 30 jaroj. Eviti koronajn komplikaĵojn, estis ĉi tiuj drogoj kiuj pruvis sian efikecon. La nomumo de iuj financoj devas esti farita nur de kuracisto. Kromaj efikoj inkluzivas dispepsion, indigeston. Tre ofte, pacientoj rifuzas preni ilin pro malagrabla gusto. Pli ofte preskribitaj medikamentoj kun simila efiko por pli bone transigi terapion kaj eviti malkomforton.

Oni postulas la uzon de fibratoj per pozitiva efiko sur la hepato, kiu estas la ĉefa organo por produkti kolesterolon. Pro certaj procezoj, ilia koncentriĝo pliigas la koncentriĝon de lipoproteinoj de alta denseco. Ili estas preskribitaj ĉefe por miksitaj specoj de hiperlipidemio.

Plejofte, ĉi tiuj drogoj estas bone toleritaj de pacientoj, sed foje estas kazoj de estreñimiento, flatulenco, kapdoloroj kaj naŭzo.

Kun longedaŭra uzo, fibratoj povas influi la staton de galo.

La avantaĝoj de ĝustatempa detekto de la malsano kaj uzo de Omega 3

Difektita lipida metabolo estas unu el la ĉefaj faktoroj en la disvolviĝo de vaskulaj kaj koraj malsanoj.

Timpa diagnozo kaj kuracado de lipida metabolo por antaŭzorgo kaj kuracado de aterosklerozo devus esti prioritato, ĉar tiamaniere eblos eviti komplikaĵojn de la malsano, kiuj ofte povas esti mortigaj.

Precipe ofte suferas cerebra aterosklerozo. Nek unuopa klinika kazo estis fatala kun ĝusta aliro al specialisto. Antaŭzorgo estas ankaŭ grava faktoro en sanaj ŝipoj.

Unu el la adjuvantoj estas la uzo de polinesaturitaj grasaj acidoj. Omega-3 estas uzata por normaligi grasan metabolon en la korpo.

En la teritorio de Rusa Federacio, la drogo Omacor, kiu enhavas ĉi tiun substancon, estas oficiale registrita.

Studoj pruvas, ke regula uzo de tia drogo reduktas la nivelon de trigliceridoj en la sango je 50%. Laŭ la protokolo, aliaj substancoj kun la sama enhavo ne rekomendas esti prenitaj pro la neeblo de la ĝusta asigno de la kvanto, detala studo pri la interagado kun aliaj terapiaj drogoj. Temas pri ĉi tiuj substancoj, kiuj malaltigas kolesterolon kaj helpas antaŭvidi la aperon de koronaria kormalsano. La nomumo de Omega-3 ĉiam okazas per uzo de aliaj medikamentoj kaj ne-drogoterapio, inkluzive de tradiciaj medicinaj metodoj.

Aterosclerosis estas priskribita en video en ĉi tiu artikolo.

OASNA-kuracado

Se la unuaj simptomoj de la malsano manifestiĝas, vi devas tuj konsulti kuraciston. Senfina provizado de medicina prizorgo aŭ malsukceso sekvi la rekomendojn de la kuracisto povas kaŭzi disvolvon de gangreno, iskemio, amputado de la limbo kaj morto.

Konfirmante la diagnozon, forpelante aterosklerozon de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj, la kuracado estas elektita surbaze de la ĝenerala bildo de la malsano, triaj kronikaj procezoj, aĝo kaj ĝenerala stato de la paciento. Kutime ĝi konsistas el drogoterapio, vivstilŝanĝoj, ekzercoterapio.

Kirurgiaj procedoj estas preskribitaj nur en kazoj de kriz.

Medikamentadoj

Drugoterapio de ateroskleroza obliterano de la malsuperaj ekstremaĵoj celas ne nur malebligi la evoluon de patologio, sed ankaŭ redukti la efikon de kunkomitantaj malsanoj kaj faktoroj:

Troa pezo
Alta premo
Karbonhidrataj kaj lipidaj malekvilibroj
Malekvilibro en sanga glukozo.

Medikamentoj preskribitaj por OASNK estas dividitaj en plurajn grupojn laŭ la ago:

Por dilui sangon kaj preventi la evoluon de strekoj kaj sangoj, oni uzas antiplateletojn,
Por malaltigi kolesterolon, LDL kaj VLDL estas preskribitaj statinoj,
Anticoagulantoj estas dizajnitaj por eviti koagulojn de sango kaj koaguliĝo de sango,
Vitaminaj preparoj bazitaj sur nikotinika acido estas necesaj por restarigi trofismon de histo.

Aldone oni povas preskribi kuracilojn por dilati sangajn glasojn, normaligi sangopremon, malebligi disvolviĝon de hipertensaj krizoj. Por stabiligi metabolajn procezojn kaj plibonigi la kondiĉon de histoj, imunsistemo kaj fortigo de la korpo, dietaj suplementoj, antioksidantoj kaj kurso de multivitaminoj estas preskribitaj. Ĉiuj citas estas faritaj de la atenta kuracisto. Memadministrado de drogoj kaj alĝustigo de la kurso de kuracado estas neakcepteblaj.

Kolateral trafiko

Ĉi tiu medicina termino tradukiĝas kiel sango fluanta en la ekstercentrajn vazojn de la kruroj laŭ la flankaj branĉoj. La intenseco de flanka trafiko dependas de:

La strukturoj de grandaj kaj antaŭaj sangaj glasoj,
La diametro, tipo kaj angulo de formado kun la ĉefa arterio,
Vaskula muro kondiĉoj,
La intenseco de metabolaj procezoj.

Grandaj sangaj glasoj kun la malvenko alprenas la rolon de ŝtopita arterio kaj estas nomataj anatomiaj (antaŭekzistantaj) kolateraloj. Por restarigi normalan sangan cirkuladon, metodoj por aktivigi sangan fluon aŭ malpliigi muskolan oksigenan konsumon. Kompreni la trajtojn de la anatomia strukturo de kolateraloj helpos determini la ĝustan lokon de la ligado: estas konvene elekti lokojn situantajn sub la branĉo el la ĉefa arterio.

Forira kirurgio

La metodo baziĝas sur la enkonduko de grefto por pretervidi la tuŝitan areon. Kiel protezo, oni uzas parton de la granda safena vejno de sana limbo aŭ sinteza enplantaĵo. Kirurgio eblas nur kiam la koro ĉesas kaj la paciento estas konektita al koro-pulma maŝino.

Prostetikoj

La funkciado de prostetiko estas uzata en kazoj, en kiuj vi devas forigi la areon, sur kiu la plako limigas la sangajn glasojn kaj blokas la normalan fluon de sango. Artefaritaj dentetoj estas uzataj por prostetiko, kaj la tuŝita parto de la vazo estas forigita. Modernaj protezoj tute anstataŭigas naturajn vazojn kaj provizas al pacientoj plenan kaj longan vivon.

Endovaskulaj metodoj

Endovaskula kirurgio distingiĝas per tio, ke operacioj estas farataj per malgrandaj incizoj (ĝis 4 mm). La kurso de la operacio estas kontrolita per radiografiaj proceduroj, kaj la unikeco estas, ke kirurgoj povas efektivigi kuracadon sen ĝenerala anestezio. Ĉi tiuj operacioj estas preskribitaj al pacientoj, ĉe kiuj OASNK estas akompanata de kompleksaj koncomitantaj kronikaj procezoj.

Rehabilitado

En la postoperacia periodo kaj kiam oni preskribas drogterapion, necesas konservi sanan vivstilon:

Redonu fumadon kaj alkoholon,
Enkonduki devigan kaj fareblan fizikan aktivecon,
Perdi pezon
Manĝu sana,
Ĝustigu la akvon-salan ekvilibron.

Grava parto de resaniĝo estas sekvi la rekomendojn de la kuracisto kaj konservi komfortan psikologian klimaton. En maloftaj kazoj, kromaj konsultoj kun psikologo estas preskribitaj por helpi la pacienton kaj rekomendi ŝanĝon de aktiveco.

Fizioterapio

Trakti OASNA sole kun drogoj ne sufiĉas. Grava parto de la kuracado estas fizioterapio. Masaĝaj proceduroj celas plibonigi movadon de korpaj fluidoj kaj miogenan simuladon. La gimnastiko por aterosklerozo de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj estas elektita de la kuracisto atentanta konsiderante la altecon kaj pezon de la paciento, la stadion de evoluo de patologio kaj aĝo. Plenumi ekzercojn por kuracado de aterosklerozo de la malsuperaj ekstremaĵoj ankaŭ helpas pliigi la elastecon de muskola histo, plibonigi kunordigon kaj daŭron.

El la aldonaj proceduroj, elektroforezo, magnetoterapio aŭ darsonvaligo estas preskribitaj. Ĉi tiuj metodoj korektas la administradon de drogoj, agas per pulsaj fluoj kaj magnetaj kampoj. La rezulto de la procedoj estas plibonigo de sangocirkulado, kontraŭinflamatoria kaj antibacteria efiko, stabiligo de sangaj glasoj.

Devigi aterosklerozon de la subaj ekstremaĵoj ne estas kondamno. Kun taŭga kuracado kaj konformo al la rekomendoj de kuracistoj, la malsano povas esti venkita. Tamen la paciento devas konstante aliĝi al speciala dieto, ekzerci kaj regi la emocian staton. Por eviti negativajn kaj eĉ fatalajn konsekvencojn, estas neakcepteble mem-mediki kaj uzi tradician medicinon sen la konsento de kuracisto.