Diabetes insipidus - signoj kaj simptomoj, diagnozo kaj kuracado

- Jes, vi havas diabeton, amiko!
—Kaj ĉu vi divenis ĝin?
—Kaj via muŝo estas malfermita, kaj abelo flugas proksime!
(barba medicina ŝerco)

Ĉiuj scias la vorton diabeto. Sed malmultaj scias kion ĝi signifas, kaj tre malmultaj povas klarigi kiel diabeto mellitus diferencas de diabeto. Venis la tempo por plenigi ĉi tiun interspacon. La ŝerco, kiu fariĝis epigrafo, mencias abelon, kiu flugas pro dolĉaĵoj. Popola saĝo rimarkis signon de diabeto: glukozoŭrio (abelo), tio estas, ke la kvanto da sukero en la urino estas pliigita.

Kutime sanga sukero estas uzata en la histo per la hormona insulino, kiu estas produktita de la pankreato. Sed se ĝi estas malabunda, aŭ tute ne, aŭ la histoj estas nesentemaj al ĝia "laboro", tiam la sango unue enhavas pliigitan kvanton da sukero, kaj tiam ĝi iras en la urinon.

Tial la vorto "diabeto" signifas mallongigon de la latina "diabetes mellitus", kiu signifas "trapasita mielo." Post ĉio, kuracistoj de la Renesanco, la nova epoko, kaj eĉ en la XIX-a jarcento, ne havis la rimedojn por laboratori-diagnozoj, kaj estis devigitaj gustumi la urinon de la paciento. Eble tial la vizito de atestita kuracisto ĉiam kostis multan monon en la malnovaj tagoj.

Sed kiel do? Kiel do diabeto povas esti "sen sukero"? Tio estas, ke urino enhavanta glukozon ne enhavas ĝin? Kiel esti Fakte, ĉi tie ne estas logika kontraŭdiro. Ĝuste la dua simptomo de diabeto estas poliuria, tio estas pliigita volumo de urino, kiu estas liberigita dumtage.

Ĝi koncentriĝis pri ĉi tiu simileco, ke ili nomis la malsanon "diabeto insipidus", aŭ eĉ "diabeto insipidus." Kio estas ĉi tiu malsano? Kiom ofte ĝi okazas kaj kiel ĝi estas traktata?

Rapida paĝo navigado

Diabeto insipidus en infanoj

En junaj infanoj, diabeto insipidus povas esti suspektata de la jenaj simptomoj:

la bezono de oftaj ŝanĝoj de vindotukoj,
malsekaj vindotukoj
enlitiĝo,
malordoj de dormo.

Kun dehidratado (kaj ĝi okazas ĉe infanoj multe pli rapide ol ĉe plenkreskuloj), povas esti febro, vomado kaj estreñimiento. La infano ne gajnas aŭ perdas korpan pezon kaj kreskas malbone.

Kaŭzoj de diabeto insipidus

La kialoj estas malsamaj, do estas pluraj specoj de diabeto insipido:

Centra diabeto insipidus okazas kun damaĝo al la hipotalamo kaj / aŭ pituitaria glando post kirurgio, traŭmato aŭ kun la evoluo de tumoroj en ĉi tiu areo de la cerbo. Estas manko de ADH, kiu povas esti provizora aŭ konstanta. Ekzistas ankaŭ genetikaj formoj de nesufiĉa sekrecio de ADH, kiuj manifestiĝas ekde naskiĝo. Traktado: prenante sintezajn analogojn de la antidiureta hormono en tablojdoj.
Nefrogena diabeta insipido okazas se la renaj tuboj, en kiuj la ĝusta kvanto da fluido devas esti sorbita, ne povas respondi al vasopresina stimulo. En ĉi tiu kazo, ne ekzistas hormona manko, sed ĝia efiko malpliiĝas. Ĉi tiu malsano plej ofte kaŭzas genetikan difekton kaj manifestiĝas ekde naskiĝo, pli ofte knaboj malsaniĝas. Traktado - malpliiĝo de sala konsumado, taŭga fluida konsumado, foje kuracilo de la grupo de diuretikoj helpas (paradokse).
Gestational diabeto insipidus estas asociita kun gravedeco. Foje la enzimo produktita de la placento dum gravedeco detruas ADH en la sango de la patrino, kaj diabeto insipido okazas. Feliĉe, ĉi tiu opcio maloftas. Foje kuracado kun ADH-analogo estas bezonata.

Ekzistas ankaŭ polidipsia primara - kondiĉo en kiu la laboro de la centro de soifo en la hipotalamo estas interrompita. Samtempe homo senĉese soifas, kaj la asigno de granda kvanto da urino estas asociita kun troa konsumado de fluidaĵoj. Kun ĉi tiu malordo, nokta dormo kutime ne ĝenas, kaj pli koncentrita urino estas liberigita matene.

Danĝeroj de diabeto insipidus

La malsano ne estas danĝera, se la paciento havas aliron por trinki. Ĉi tio estas tre maloportuna - vi devas trinki la tutan tempon kaj ofte iri al la necesejo, inkluzive nokte, sed ĝi ne estas danĝera. Tamen, en kondiĉoj de fluida manko, persono kun diabeto insipido rapide disvolvas senhidratigon ĉar la elfluo de urino restas neadekvata abunda.

Deshidratado manifestiĝas per seka buŝo, malpliigita haŭta elasteco (kremo ne rektigas), severa soifo kaj malforto. Se la situacio ne korektas ĝustatempe, okazas elektrolitaj perturboj (la koncentriĝo de natrio kaj kalio en la sango ŝanĝiĝas). Ili manifestiĝas per severa malforteco, naŭzo kaj vomado, konvulsioj kaj konfuzo kaj postulas tujan medicinan atenton.

Kion fari, se vi suspektas diabeton insipidus

Konsultu kompetentan kuraciston, ĉar estas multaj kialoj por troa urinado. Diabetes insipidus ne estas tiel malfacila diagnozo, sed suspektoj pri ĝi aperas multe pli ofte ol ĝi okazas. Likva senvalora testo helpas distingi ĝin de aliaj kaŭzoj (la paciento ne trinkas dum pluraj horoj, kontraŭ ĉi tiu fono, testoj de urino kaj sango, pesado kaj taksado de la volumo de urino elmetita). Krome, kiam konfirmas diabeton insipidus, gravas ekskludi tumorojn de la hipotalamo-pituitaria zono.

Diabetes insipidus - kio ĝi estas?

Simptomoj de diabeto insipidus en viroj foto 1

Diabetes insipidus estas endokrina malsano, en kiu la renoj perdas sian kapablon koncentri urinon. Ĉi tiu malsano okazas pro manko de antidiureta hormono, kaj la ĉefaj signoj de ĉi tiu malsano estas:

Izolado de granda kvanto da "diluita" urino,
Granda soifo asociita kun fluida perdo.

Prave, oni devas diri, ke la normala rapideco de formado de primara urino (t.e. filtrado de sanga plasmo) estas 100 ml / minuto. Tio signifas, ke en unu horo formiĝas 6 litroj da urino, kaj en tago - 150 litroj, aŭ 50 tri-litraj kanoj!

Sed la 99% de ĉi tiu urino, en kiu akiris la necesajn substancojn, spertas renversan reabsorcion en la renaj tubuloj. Ĉi tiu aktiveco ankaŭ estas reguligita de la pituitaria hormono, kiu ludas centran rolon en la akvo - sala metabolo de la korpo. Ĝi estas nomata antidiureta hormono (t.e., reduktanta diurezo, aŭ ĉiutaga kvanto de urino) en homoj.

La ofteco de ĉi tiu malsano estas la sama ankaŭ en viroj kaj virinoj, kaj en infanoj, sed ĝi estas multe malpli ofta ol ordinara diabeto mellitus. Plej ofte junuloj suferas.

Kiel ĝi funkcias ĉiuj?

Antidiureta hormono, aŭ vasopresino, estas parto de kompleksa reguliga sistemo en kiu sangopremo, vaskula tono, korpa fluido kaj natrio estas komplekse interligitaj en ununura "nodo" nomata renino - angiotensino - aldosterona sistemo (RAAS).

Do, se la sangofluo en la renoj malpliiĝas (premo falas, sango-natrio malpliiĝas), tiam en la glomeruloj de la renoj produktiĝas speciala substanco en respondo al la signalo - renino. Ĝi deĉenigas akvofalon de konvertiĝo de plasmaj proteinoj, formiĝas angiotensino, kiu reduktas la lumon de sangaj glasoj. Rezulte, premo restariĝas.

Vasopresino, aŭ antidiureta hormono (ADH), estas produktita en la cerbo por regi la funkciadon de ĉi tiu sistemo. Ĝi reduktas la kvanton de urino, pliigante la absorbadon de akvo reen en la sangofluon. Interalie, en la renaj tubuloj estas specialaj "elkoviĝoj", kiam malfermite, la akvo el la primara urino revenas al la sango. Kaj por malfermi milojn da "valvoj" sur ĉi tiuj ĉapeloj, necesas vasopresinaj molekuloj aŭ ADH.

Nun ni klaras (tre malprofunde) la funkcion de vasopresino kaj ĝian rolon en la regulado de rena funkcio, kaj ni povas kompreni kiajn formojn de diabeta insipido ekzistas. Nun eĉ laika povas facile kompreni, ke du ĉefaj formoj de la malsano estas eblaj: centra kaj ekstercentra.

Centra diabeto insipidus

simptomoj de diabeto insipidus en virinoj

Centra diabeto insipido okazas se la "centro", tio estas la cerbo, ial ne liberigas la hormonon en la sangon, aŭ ĝi estas tre malgranda. Estas absoluta manko de ĉi tiu substanco.

La kaŭzoj de ĉi tiu formo devas esti serĉataj en la sekvaj malsanoj kaj kondiĉoj en kiuj la cerbo estas tuŝita:

malignaj kaj benignaj tumoroj de la pituitaria glando kaj hipotalamo regiono,
postinfekto-sindromo. Povas okazi post severa gripo kaj aliaj virusaj infektoj,
iskemiaj strekoj, kiuj malhelpas la sangoprovizon al la hipofiza kaj hipotalamo;
disvolviĝo de post-traŭmataj kistoj en la pituitaria glando,
metastaza lezo de la hipotalamo-pituitaria sistemo.

Nefrogena diabeta insipido - ekstercentra formo

La ekstercentra formo estas nefrogena diabeta insipido. La vorto "nefrogena" signifas "aperis en la renoj." Tio estas, la cerbo, hipotalamo kaj pituitaria glando produktas sufiĉan kvanton de ĉi tiu hormono, sed la rena histo ne perceptas ĝiajn ordojn, kaj la nivelo de la urina eligo de ĉi tiu ne malpliiĝas.

Krome estas tria formo de diabeto, kiu aperas dum gravedeco, sed, feliĉe, ofte malaperas memstare fine de la tria trimonato, aŭ post akuŝo. Ĝia okazo estas pro tio, ke la specialaj enzimoj, kiujn la placento sekrecias, kapablas detrui la hormonajn molekulojn, kaŭzante ĝian relativan nesufiĉecon.

La kaŭzoj de nefrogena diabeto insipidus estas kompreneble renaj damaĝoj, kaj ankaŭ iuj gravaj sangaj malsanoj:

kungenitaj kaj akiritaj anormalecoj de la medulo de la renoj,
glomerulonefrite,
anemio de malsano,
amiloidosis kaj polikstika rena malsano,
CRF, aŭ kronika rena malsukceso,
venena damaĝo al rena histo (kun misuzo de anstataŭantoj de alkoholo, kun plilongigita disbatado, kun uzo de drogoj).

Oni devas rimarki, ke ĉiuj damaĝoj al la renoj devas esti "disvastigaj", kaj influas ambaŭ renojn. Finfine, se, ekzemple, anomalio de evoluo aŭ posttraŭmatika kontuzo tuŝis nur unu renon, kaj la dua restis tute sana, tiam ĝia laboro tute "konvenas" al la korpo.

Estas sciate, ke forigo de unu reno (se la dua estas sana, ĝia sangofluo kaj urinado estas tute konservita) estas sendanĝera por la korpo.

Kriptogena diabeto insipidus ankaŭ ekzistas. Ĉi tio signifas, ke la ĝusta kialo ne troveblas, kaj la ofteco de tia diagnozo estas sufiĉe alta - ĉirkaŭ 30%. Precipe ofte ĉi tiu diagnozo estas farita al maljunaj pacientoj kun multobla endokrina patologio. Kiel procedas diabeto insipidus kaj kiaj signoj estas karakterizaj por ĝi?

Simptomoj kaj signoj de diabeto insipidus

diabeto insipidus en virinoj

Ni diris supre, ke la simptomoj de diabeta insipido estas samaj en virinoj kaj viroj. Ĉi tiel okazas ĉar ĉi tiu hormono okazas en la sama koncentriĝo en ambaŭ seksoj kaj plenumas la saman funkcion en la korpo. Tamen la konsekvencoj de la malsano ĉe virinoj estas malobservo de la ovario - menstrua ciklo, amenoreo kaj poste - infertileco. La severeco de la klinika bildo dependas de du faktoroj:

Sangaj hormonoj
La susceptibilidad al ĝi estas de specifaj riceviloj, kiuj situas en la renaj tuboj.

Se vi memoras, la samo karakterizas la kurson de diabeto mellitus: la foresto de insulino kondukas al tipo 1-diabeto, kaj al insulina rezisto al tipo 2-diabeto. Ĝenerale, ĉi tio estas ofta mekanismo por multaj endokrinaj malsanoj.

Se ĉio rompas, hormonoj malmultas kaj receptoroj funkcias malbone, tiam prononcita klinika bildo de la malsano disvolviĝas. La ĉefaj simptomoj estas ĉirkaŭ la horloĝo, nekutima soifo, kaj ĉirkaŭvojaĝa, rapida kaj profusa urinado. La volumo de urino produktita ĉiutage povas atingi 20-25 litrojn. Nature, la korpo ne kapablas elteni tian ŝarĝon dum longa tempo.

Tial baldaŭ la kompensaj eblecoj malpleniĝas, kaj pacientoj havas malĉefajn simptomojn de diabeta insipido - ĉi tiuj inkluzivas:

Simptomoj de ekzikozo, aŭ malhidratigo (seka buŝo, mukozaj membranoj, doloro de gorĝo, malpliigita haŭta turgoro),
Malpliiĝo kaj pezo perdo
Gastroptosis (distensio kaj malkresko de la stomako, ĉar la paciento trinkas preskaŭ la tutan tagon),
ĉar tajda senhidratiĝo kaj kolosa akva ŝarĝo en la intesta lumeno estas kombinitaj, malsukceso de digesto disvolviĝas,
La produktado de bilo, pankreata suko estas interrompita, disvolviĝas disbiosis,
Simptomoj de distensio de la ureroj kaj veziko pro streĉo,
Ŝvitado estas ĝenita
Pro dehidratiĝo, ritmaj perturboj povas okazi, sangopremo malpliiĝas,
Pro degelo de sango, korpa temperaturo malpliiĝas, trombozo eblas, ĝis disvolviĝo de koratakoj kaj frapoj,
Eble la disvolviĝo de nokta enuresis, pro simpla laceco de la sfincterio de la veziko,
La paciento spertas konstantan letargion, malfortecon kaj markitan malpliiĝon de laboranta kapablo, perdo de apetito, naŭzo kaj vomado.

Fakte la paciento transformiĝas en kaduka "fabriko" por pumpi akvon.

Pri la diagnozo de diabeto insipidus

Diagnozo de diabeta insipido en tipaj kazoj ne malfacilas. Surbaze de plendoj, kaj karakteriza klinika bildo, la nivelo de la hormono en la sango estas determinita, rena funkcio estas ekzamenita. Sed la plej malfacila tasko estas ne establi diagnozon, sed trovi la kaŭzon.

Por ĉi tio, MRI kaj cerba angiografio, bildoj de la turka selo estas faritaj, ampleksaj hormonaj studoj. Urografio kaj ultrasono de la renoj estas faritaj, jonoj en la sanga plasmo kaj urino estas determinitaj, la osmolareco de la elektrolitoj estas esplorita.

Estas kvantaj kriterioj por diagnozi ĉi tiun formon de diabeto. Ĉi tiuj inkluzivas la jenajn kriteriojn:

hipernatremio (pli ol 155),
plasma hiperosmolareco de pli ol 290 mosmoj,
urina hiposmolareco (malpliiĝo) malpli ol 200 mosmoj,
izohpostenuria, tio estas malalta denseco de urino, kiu ne superas 1010.

Ĉiuj ĉi tiuj datumoj ankaŭ povas subteni diagnozon de diabeta insipido. Ili kutime diferencas de diabeto mellitus, kaj ankaŭ de neŭrogenaj (psikogenaj) polidipsoj. Kiel trakti ĉi tiun severan patologion, kaj ĉu eblas atingi plenan kompenson de la malsano?

Traktado de diabeto insipidus, drogoj

Foje la elimino de la kaŭzo (ekzemple traktado de glomerulonefrito) kondukas al la malapero de la simptomoj de ĉi tiu malsano. En la okazo, ke oni ne konstatas la kaŭzon, kaj la kvanto de urino elĉerpita ne superas 3-4 litrojn tage, tiam la kuracado de simptomoj de diabeta insipido ĉe virinoj kaj viroj estas kompensita per dieto kaj reĝimo ne malfacile sekvebla.

Preparoj

Kaze de severa kurso de la malsano, foresto, aŭ akuta malpliiĝo de la nivelo de la hormono en la sango, anstataŭiga terapio kun desmopresino, analoga ADH, estas preskribita. La drogo ankaŭ nomiĝas "Minirino", kaj estas uzata en tablojda formo.

Ĉar la "normo" de hormona produktado dependas de la nivelo de ĝia manko, tiam dum la unua semajno de akcepto, oni elektas dozon, kiu iom post iom pliiĝas ĝis normaligo de sano kaj forigo de la simptomoj de la malsano. La drogo prenas tri fojojn ĉiutage.

En la kazo, ke kun centraj formoj de ADH ĝi ankoraŭ produktas, tiam diabeto insipidus estas traktata kun drogoj, kiuj pliigas la sekrecion de ADH. Ĉi tiuj inkluzivas Miskleron kaj la kontraŭkonvulsian drogon carbamazepine.

En la rena formo, kompleksa kuracado estas preskribita. NSAIDoj estas uzataj, ili uzas dieton, citostatikojn (precipe en kuracado de aŭtoimuna rena inflamo).Reduktu la kvanton da salo en la dieto, pliigu kalion (bakitajn terpomojn, sekigitajn fruktojn). Por malpliigi soifon, utilas forlasi dolĉajn manĝaĵojn.

Traktada prognozo

En la kazo de frua kaj ĝustatempa diagnozo, diabeto insipidus estas tipa "kontrolo-malsano". Kun kriptogenaj formoj, la paciento traktas sian tutan vivon, la drogon "Minirin" en kazo de absoluta nesufiĉo, li prenas por la vivo, kaj de tempo al tempo monitoras la indikilojn de jona interŝanĝo.