Ŝlosilaj pozicioj de pan-eŭropaj klinikaj gvidlinioj por la diagnozo kaj kuracado de kronika pancreatito en la fokuso de la gastroenterologo

* Efiko-faktoro por 2017 laŭ RSCI

La gazeto estas inkluzivita en la Listo de sciencaj publikaĵoj reviziitaj de la "Higher Attestation Commission".

Legu en la nova numero

Moderna pancreatologio estas dinamike evoluanta branĉo de gastroenterologio, kiu nature influas la kreskantan nombron da naciaj (inkluzive Rusujan) konsentajn dokumentojn (gvidliniojn) por diagnozo kaj kuracado de kronika pancreatito (CP), karakterizita de la ĉeesto de konfliktaj aŭ ambigaj rekomendoj. Por mildigi tiajn malkonsekvencojn, la unuan fojon oni decidis krei la unuan eŭropan klinikan protokolon ellaboritan konforme al la principoj de kurac-bazita medicino kaj enhavanta scienc-bazajn rekomendojn pri ŝlosilaj aspektoj de konservativa kaj kirurgia kuracado de CP. Sistemaj recenzoj de scienca literaturo estis kompilitaj pri antaŭformulitaj klinikaj aferoj de 12 interdisciplinaj spertaj laborgrupoj (ERGoj). Diversaj ERG-oj pritraktis la etiologion de CP, instrumenta diagnozo de CP per bildigaj metodoj, diagnozo de eksokrina pankreata nesufiĉo (pankreato), kirurgian, drogan kaj endoskopan traktadon de CP, same kiel traktadon de pankreata pseŭdoisto, pankreata doloro, subnutrado kaj nutrado, pancreatogena diabeto mellitus, taksis la naturan kurson de la malsano kaj kvaliton de vivo en KP. Kovrado de la ĉefaj dispozicioj de ĉi tiu konsento, pli postulataj de gastroenterologoj, ilia analizo kaj la neceso adaptiĝi al rusa klinika praktiko estis la celoj de ĉi tiu artikolo.

Ŝlosilvortoj: kronika pancreatito, eksokrina pankreata nesufiĉo, diagnozo, kuracado, pancreatinaj preparoj.

Por citaĵo: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Ŝlosilaj pozicioj de pan-eŭropaj klinikaj rekomendoj por la diagnozo kaj kuracado de kronika pancreatito en la fokuso de gastroenterologo // Mamo-kancero. 2017. N-ro 10. S. 730-737

La ŝlosilaj punktoj de la pan-eŭropaj klinikaj gvidlinioj por la diagnozo kaj kuracado de kronika pancreatito en la fokuso de gastroenterologo.
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Moskva Klinika Scienca Kaj Praktika Centro nomata laŭ A.S. Loginov
2 Tver Ŝtata Medicina Universitato
3 Moskva Ŝtata Medicina Stomatologia Universitato nomita laŭ A.I. Evdokimov

Moderna pancreatologio estas dinamike evoluanta branĉo de gastroenterologio, kiu nature rezultigas kreskantan nombron da naciaj (inkluzive Rusujan) gvidliniojn por la diagnozo kaj kuracado de kronika pancreatito (CP), karakterizata de konfliktaj aŭ ambigaj rekomendoj. Por kompensi tiajn malkonsekvencojn, oni prenis la decidon fari la unuan eŭropan klinikan protokolon, kompilitan kun respekto de la principoj de la kurac-bazita medicino kaj enhavanta scienc-bazitajn rekomendojn pri ŝlosilaj aspektoj de konservativa kaj kirurgia kuracado de CP. Dek du interdisciplinaj spertaj laborgrupoj (EWG) faris sistemajn literaturajn recenzojn pri la antaŭ-formulitaj klinikaj demandoj. Diversaj ERG-anoj pripensis la CP-etiologion, ilojn pri diagnozoj de CP uzantaj bildigajn teknikojn, diagnozon de pankreata eksokrina nesufiĉo, kirurgian, medicinan kaj endoskopan traktadon, kaj ankaŭ aferojn pri kuracado de pankreataj pseŭdozoj, pankreata doloro, subnutrado kaj nutrado, pancreatogena diabeto, natura historio de malsano kaj vivokvalito ĉe CP. La celoj de verkado de ĉi tiu artikolo estis la priraportado de la ĉefaj dispozicioj de ĉi tiu konsento, kiuj postulas gastroenterologojn, ilian analizon kaj la bezonon adapti ilin al rusa klinika praktiko.

Ŝlosilaj vortoj: kronika pancreatito, pankreata eksokrina nesufiĉo, diagnozo, kuracado, pancreatinaj preparoj.
Por citaĵo: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. La ŝlosilaj punktoj de la pan-eŭropaj klinikaj gvidlinioj por la diagnozo kaj kuracado de kronika pancreatito en la fokuso de gastroenterologo // RMJ. 2017. Ne 10. P. 730–737.

Estas prezentitaj la ŝlosilaj punktoj de pan-eŭropaj klinikaj gvidlinioj por la diagnozo kaj kuracado de kronika pancreatito.

Rekomendoj por kuracado de kronika kaj akra pancreatito

: 1-a de novembro 2014 je 15:30

Pancreatitis estas traktata multmaniere, sed la plej sukcesa estas la observado de speciala dieto. Li estas tiu, kiu helpos malhelpi pligraviĝon de la malsano rezulte de kiu estas parta morto de ĉeloj kaj formado de cikatroj. Kiujn rekomendojn devas sekvi paciento kun pancreatito?

Se vi suferas malsanon kiel pancreatitis, tiam vi devas scii pri la bezono de ofta manĝado (almenaŭ 6 p. / Tago).

Vi devos tute forlasi la uzadon de peza manĝaĵo, kiu estas reprezentita per spicaj, frititaj, salaj teleroj, enlatigitaj varoj, alkoholo, marinadoj, butikoj-salatoj, kolbasoj, buljonoj bazitaj sur viando kaj fiŝo, sukero, karbonataj trinkaĵoj, ktp.

Pankreata pancreatito postulas grandan kvanton de proteino.Ĝiaj fontoj estas viandoj de kokido, meleagro, kuniklo, bovaĵo, bovido kaj malalt-grasaj fiŝaj varioj.

Ĉiuj ĉi-supraj devus esti vaporiĝintaj. Nepre inkluzivas grasmanĝan dometan fromaĝon kaj kaserolojn el ĝi, same kiel aĉajn laktajn trinkaĵojn (kefir, jogurto, fermentita bakita lakto) en via dieto.

Manĝu ovojn nur en formo de proteina omeleto.

Homoj kun pancreatito konsilas tute forlasi kuiraĵojn kaj frititajn manĝaĵojn. Ekskludi ankaŭ bezonon de mijo, perla hordeo kaj legomoj. Inkluzivi malaltan porron faritan de rizo, aveno aŭ trinkaĵo en via menuo. Ĝi devas esti kuirita en malalta grasa lakto.

Legomoj devas ĉeesti en la dieto (ili povas esti bakitaj aŭ boligitaj). Vi povas manĝi ĉion krom blanka brasiko, cepoj, spinacoj, rafanoj, melongeno kaj sorbo.

La limigoj validas ankaŭ por beroj kaj fruktoj, estas malpermesite manĝi pomojn de acaj varioj, figoj, vinberoj, mirteloj, riboj, cítricos.

Ŝveliga procezo tuŝanta la pankreaton povas konduki al disvolviĝo de kronika pancreatito. En ĉi tiu kazo, vi ne povas fari sen plilongigita kompleksa terapio. La elekto de kuracaj metodoj dependos tute de la trajtoj de la malsano kaj de ĝia formo.

Kion rekomendindan al pacientoj kun kronika pancreatito? Unu dieto verŝajne kostos, ĉar la malsano estas akompanata de apero de forta doloro. Se vi renkontas ilin, oni rekomendas preni drogon kun analgesika efiko. Ĉi tiu estas la sola maniero malpezigi vian kondiĉon.

Post profunda medicina ekzameno, pacientoj kun kronika kurso de la malsano estas preskribitaj kontraŭinflamatoriaj drogoj kaj analgésicos. Herba kuracilo multe utilas. Ĝi estu efektivigita en la stadio de remisio. Samtempe oni ne forgesu pri prenado de la preskribitaj medikamentoj.

Por kuracado de kronika pancreatito, aneto, senmortelo kaj kamomilo estas konsiderataj efikaj helpantoj. Ĉiuj herboj estas prenitaj en egalajn partojn, kaj tiam varmigitaj en akvotubo. La preparita solvo, estas konvene trinki 70 ml ĉiufoje post la manĝo.

Ankaŭ oni rekomendas pacientojn observi ŝpareman reĝimon. Kolizioj de la emocia plano devas esti tute forigitaj. En la stadio de pligravigado de la malsano, ĝi devas postuli ripozon kaj dieton. Krome vi devas oportune viziti kuraciston, ne forgesante plenumi siajn rekomendojn.

Rekomendoj por akra pancreatito

La rekomendo al homoj kun akra pancreatito estas ĉesi manĝi. En la akra kurso de la malsano, pacientoj devas esti sub medicina kontrolado. Specialistoj certigos la konsumadon de esencaj nutraĵoj per intravena administrado de specialaj solvoj.

La ĉefa tasko estos helpi vian korpon ŝanĝi al mem-nutrado kiel eble plej rapide. La korpo bezonos provizi grandan kvanton da proteino. Ajna plado devas esti enkondukita en la dieto kun granda zorgo. La ĉefa afero estas agi laŭgrade.

Vi ankaŭ devas kontroli kiel la korpo transfluas manĝaĵon kaj kiel la pankreato reagas al ĝi. Dum akra pancreatito, la dieto daŭros kiel eble plej longe.

Klinikaj rekomendoj por pancreatito

La ĉefa celo de klinikaj rekomendoj por pacientoj kun pancreatito estas referenci ilin al specialigita centro por ekzameno. Nur tie ili povas ricevi racie kvalifikitajn kirurgiajn prizorgojn. Specialistoj recurras al la klinika formo de helpo kiam la paciento estas turmentita de severa doloro en la pankreato.

Kirurgia interveno devas esti farita eĉ en la fruaj stadioj de la malsano, kiam ĉi tiu metodo estas la plej alta prioritato.

Nacia Pankreatitis Gvidlinioj

En iuj kazoj, la severeco de pancreatito rekomendas esti determinita laŭ la Atlanta-kriterioj. Oni devas memori, ke tiuj perfortoj okazintaj dum la unuaj sep tagoj ne devas esti pripensitaj kaj inkluzivitaj en la indikilo de la severeco de akra pancreatito.

Se ĉe pacientoj post 8-10 tagoj post la eniro en medicinan instituton, malsukceso de organo persistas kaj aperos simptomoj de sepsis, tiam rekomendas konduki tomografion.

Eĉ post ĉi tiuj studoj, antibiotikoj kiuj malebligas la disvolviĝon de infekto ne ĉiam estas dezirindaj.

Ĝis nun kuracistoj ne atingis interkonsenton pri apliko de naciaj rekomendoj.

Klinikaj rekomendoj pri kronika pancreatitis

La plej danĝera el la patologiaj procezoj okazantaj en la pankreato estas kronika pancreatito, kiu formiĝas dum longa tempo.

Ĝi efikas sur la funkciado de apudaj organoj, kaj ankaŭ estigas danĝerajn komplikaĵojn.

Ĉi tio estas longtempa inflama malsano de la pankreato, kiu manifestiĝas per neinversigeblaj ŝanĝoj, kiuj kaŭzas doloron aŭ konstantan difekton de funkcio.

Estas rekomendoj por kronika pancreatito rilate klinikan kuracadon kaj dietan nutraĵon, takson pri la laboro de la korpo en demando, kuracilo kaj preventaj mezuroj.

Rekomendoj por kronika pancreatito

La celo de ĉi tiuj klinikaj rekomendoj estas ellabori praktikajn regulojn por ekzameno kaj kuracado de kronika pancreatito por specialistoj, surbaze de strikta kuracilo.

La malsano en demando devas esti sekvata de speciala nutrado, efektivigo de kuraciloj kaj en iuj situacioj kirurgia interveno.

Pro tio ke la kronika formo de pancreatito havas diversajn kaŭzojn kaj malsamas en la grado de veneniĝo, patologia terapio implikas tujan vokon de ambulanco kaj la referencon de la paciento al hospitalo por plia ekzameno.

Diagnozo kaj Rekomenditaj Klinikaj Provoj

La diagnozo fariĝas konsiderante atakojn de abdomina doloro, manifestojn de nesufiĉo de la funkcio de la ekstera sekrecio de la pankreato en paciento, kiu konstante trinkas alkoholon.

Kontraste al akra pancreatito, en kronika malofte estas kresko de la enhavo de enzimoj en la sangofluo aŭ en la urino, ĉar kiam tio okazas, eblas sugesti la formadon de pseŭdozistoj aŭ ascita pankreata.

La elekto de bildigaj metodoj baziĝas sur la havebleco de la tekniko, la ĉeesto de la necesaj kapabloj inter specialistoj kaj la malkaŝemo de la diagnoza metodo.

Roentgenografio En 1/3-situacioj, ĉi tiu proceduro helpas identigi pankreatan kalkulon aŭ kalkulon ene de la dukto. Ĉi tio ebligos forigi la bezonon de plia diagnozo por konfirmi la malsanon. La grado de fidindeco de evidenteco estas 4. La kredindeco de la rekomendoj estas C.
Transabdomina ultrasono. Ĉi tiu diagnoza mezuro havas nesufiĉan sentivecon kaj specifecon. Malofte provizas informojn sufiĉajn por identigi patologion. Ĝia ĉefa celo estos elimino de aliaj faktoroj de doloro en la abdomena kavo. La grado de kredindeco de la rekomendoj estas A.
CT-skanado kun kontrasto-agento. Hodiaŭ ĝi estas konsiderata kiel la elekta metodo por la komenca diagnozo de la malsano. La plej efika tekniko por establi la lokon de pankreataj kalkuloj. La grado de kredindeco de la rekomendoj estas B.
Endoscopia ultrasono. La metodo estas karakterizita per minimuma inverseco. Uzita por kuracaj celoj. Ĝi estas konsiderata la plej elprovita metodo por bildigi ŝanĝojn en la parenkimo kaj pankreataj duktoj en la komenca stadio de la kronika formo de pancreatito.
ERCP. Alta probablo de detekto de la malsano en demando.

Taktikoj

La taktiko administri pacienton kun tia patologio baziĝas sur la jenaj komponentoj:

Diagnozo de kronika pancreatito,
Provo identigi la originon de la malsano,
Starigo
Diagnozo de pancreatito,
La disvolviĝo de terapia reĝimo,
Antaŭvido, surbaze de la aktuala situacio kaj de la elektita kurac-reĝimo.

Konservativa kuracado

Konservativa terapio de pacientoj kun la malsano en demando celas ĉesigi simptomojn kaj malebligi la okazon de adversaj efikoj. La jenaj taskoj distingiĝas:

rifuzo uzi alkoholajn trinkaĵojn kaj fumadon,
identigo de la provokantaj faktoroj de doloro en la abdomina kavo kaj malpliigo de ilia intenseco,
terapio de nesufiĉo de la funkcio de ekstera sekrecio de la pankreato,
detekto kaj terapio de endokrina nesufiĉo en la komencaj stadioj ĝis formado de adversaj efikoj,
nutra subteno.

Konduta ŝanĝo

Kompleta ekskludo de alkoholaj trinkaĵoj rekomendas redukti la oftecon de danĝeraj konsekvencoj kaj morto.

Estas ege malfacile distingi la rolon de fumado en troa konsumo de alkoholaj trinkaĵoj kiel provoka faktoro, kiu efikas sur la kurso de kronika pancreatito, ĉar ĝi ofte akompanas troan konsumon de alkoholo.

Tamen, rifuzo al alkoholo ne en ĉiuj kazoj malrapidigas la progresadon de la patologia procezo.

En tia situacio, oni konsilas pacientojn kun la malsano ĉesi fumi. La grado de kredindeco de rekomendoj C.

Malpezigante abdomenan doloron

Ofte doloro estas kaŭzita de pseŭdozistoj, stenozo de la duodeno 12, prononca obstrukco de la duktoj.

En la situacio, kiam la klinika diagnozo konfirmas la ĉeeston de malagrabla patologio kaj pravigas la rilaton kun abdomina doloro, endoskopaj kaj kirurgiaj kuracaj metodoj estas bezonataj en la unua etapo de la terapio.

Kutime tiaj kazoj estas diskutataj kolektive de specialistoj de diversaj profiloj por disvolvi la optimuman kuracadan reĝimon.

Por intensa doloro, epizodaj aŭ kursaj uzoj de ne-narkotaj analgésicos rekomendas: paracetamol 1000 mg tri fojojn tage.

La daŭro de kontinua kuracado kun paracetamolo ne estas pli ol 3 monatoj kun kontrolado de la bonstato kaj sango-kalkulo de la paciento. Kredindeco de rekomendoj - C.

Traktado de eksokrina pankreata nesufiĉo

Difektita digesto de grasoj kaj proteinoj manifestiĝas nur kun difekto de la pankreato je pli ol 90%.

Kirurgia interveno sur ĉi tiu organo kapablas provoki la formadon de eksokrina nesufiĉo kaj efektivigon de enzima anstataŭiga traktado.

Taŭga kaj ĝustatempa kuracado donas ŝancon antaŭvidi la okazon de danĝeraj konsekvencoj kaj redukti la morton dum subnutrado.

La celo de anstataŭa traktado estos plibonigi la kapablon de la paciento konsumi, procesi kaj sorbi certan kvanton da bazaj manĝaĵoj.

Laboratoriaj signoj por la efektivigo de tia terapio:

steatorreo
kronika diareo,
nutra manko
pankreata nekrosis, severa formo de kronika pancreatito,
pankreata operacio kun difektita trairejo de manĝaĵoj,
kondiĉo post kirurgio sur ĉi tiu organo kun manifestoj de eksokrina nesufiĉo.

La nomumo de pankreata anstataŭiga enzima traktado estas rekomendata al pacientoj kun kronika pancreatito kaj nesufiĉeco de ekzokrina funkcio, ĉar ĝi helpas plibonigi la prilaboron kaj absorbon de grasoj.

La grado de kredindeco de la rekomendoj estas A.

Traktado de endokrina pankreata nesufiĉo

Dieta nutrado por pancreatogena diabeto mellitus bezonas korektadon de malabsorbado.Frakcia nutrado estas uzata en preventaj mezuroj de hipogluzemio.

Se kuracado kun insulino estas preskribita, la cela glukoza enhavo estas tiu de tipo 1-diabeto.

Necesas instrui al la paciento la preventadon de severa hipogluzemio, koncentriĝi pri rifuzo preni alkoholajn trinkaĵojn, pliigi fizikan aktivecon, observi frakciajn nutraĵojn.

En la kuracado de diabeto mellitus en kronika pancreatito, oni rekomendas monitori la glukozon-enhavon en la sango por malhelpi adversajn efikojn. La kredindeco de la rekomendoj.

Kirurgia kuracado

Kun kompleksa kurso de la patologia procezo, en iuj situacioj kun senĉesa doloro en la abdomena kavo, endoskopa aŭ kirurgia terapio estas preskribita.

La decido estas farita de kuracistoj, kiuj specialiĝas pri kuracado de pankreataj malsanoj.

En la kutima kurso de patologio, invasiva interveno celas korekti ŝanĝojn de la duktoj de donita organo, inflamo de la parokemo.

La decido efektivigi la operacion devas esti ekvilibra konsiderante ĉiujn riskojn de adversaj efikoj.

Ĝi postulas ekskludi aliajn faktorojn de doloro en la gastrointestina vojo. Tia kuracado estos necesa se ne ekzistas taŭga malpezigo de malkomforto dum 3 monatoj de konservativa terapio, kaj ankaŭ kun grava difekto de la vivokvalito.

Endoskopa kuracado

Ne estas studoj por taksi la efikon de endoskopia terapio sur la pankreato en pacientoj.

Traktado de pseŭdociisto ne estas preskribita sendepende de ilia grandeco. Drenado pli taŭgas ol kirurgia interveno, ĉar ĝi havas la plej bonan profiton / riskon-profilon.

La grado de kredindeco de la rekomendoj estas A.

Antaŭzorgo kaj sekvaĵo

Antaŭventaj mezuroj de kronika pancreatito baziĝas sur ekstrapolado de esploraj datumoj, laŭ la rezultoj de kiuj eblas sugesti, ke la ekskludo de alkoholo kaj fumado estas kialo, kiu reduktas la probablon de progresado de la malsano.

Rekomendoj pri dietaj preventaj mezuroj, valideco rifuzi kafon, ĉokoladajn produktojn, diversajn grasojn nuntempe ne havas fundamenton.

Estas verŝajne, ke la pli signifaj provokantaj faktoroj por pligravigado de kronika pancreatito estos la obezeco, troigo kaj hipokinezio post manĝado, konstanta manko de antioksidantoj en manĝaĵoj.

Tamen oni devas memori, ke iuj pacientoj skrupule aliĝas al rigida dieto por la preventaj celoj de dua atako de la malsano.

Rezulte de tio ili povas alporti sin al nutra manko. Surbaze de ĉi tio, komencante de la rezultoj de diversaj studoj, oni rekomendas la sekvajn vivŝanĝojn por antaŭvidi la malsanon:

artikigi manĝaĵojn (ĝis 6 fojojn ĉiutage, en malgrandaj porcioj kun egala distribuo de grasaj manĝaĵoj), evitante tro manĝadon,
prenante diversajn nutraĵojn kun malalta koncentriĝo de grasoj kaj kolesterolo (vegetalaj grasoj nerefinitaj estas limigitaj nur al tiuj, kiuj havas troan pezon),
desegnante menuon kun la bezonata kvanto de dieta fibro enhavita en cerealoj, legomoj kaj fruktoj,
konservante ekvilibron inter manĝitaj manĝaĵoj kaj fizika aktiveco (por stabiligi korpan pezon por atingi optimuman pezon, konsiderante indikilojn de aĝo).

Por provizi efikan primaran preventadon de kronika pancreatito, estus optimume realigi totalan dispensan kontrolon de la loĝantaro por la ĝustatempa detekto de la galo-dukto malsano, hiperlipidemia.

Tamen hodiaŭ sur la planedo ĉi tiu ideo ne havas praktikan efektivigon, ĉar ĝi postulas gravajn materiajn investojn.

La valideco de tiaj taktikoj povas esti konfirmita per farmakoekonomia diagnozo.

Tamen tiaj studoj, pro la relative malalta efiko de kronika pancreatito, devus esti neprobablaj.

Klinikaj rekomendoj de 2017 pri kuracado de kronika pancreatito estas reguligitaj kaj klopodas trovi komunan terapian reĝimon, por elekti solan laboratorian kaj dietan manieron.

Ĉi tiuj instrukcioj estas ampleksa praktika gvidilo pri forigo de la malsano en demando.

Tiaj rekomendoj estas rezulto de kritika takso de ekzistantaj provoj, konsiderante medicinan praktikon.

ICD-10-prevalenco kaj kodado

Faktoroj kontribuantaj al pancreatito:

alkoholo kaj tabako,
damaĝo en la pankreato rezulte de abdomena vundo, kirurgio, diagnozaj procedoj,
nekontrolita longtempa uzo de medikamentoj, kiuj damaĝas efikon sur la pankreato,
manĝaĵa veneniĝo
genetika predispozicio aŭ heredeco,
subnutrado.

Kronika pancreatito kaŭzita de alkoholo kaj tabako fumado estas plej ofta.

Kronika pancreatito ne povas esti tute resanigita. Dum ĉi tiu malsano, la pankreato estas detruita iom post iom, malrapide.

En ĉirkaŭ kvar kazoj, la kaŭzo de pancreatito ne povas esti determinita.

Klasifiko

En klinikaj rekomendoj laŭ ICD-10, tri specoj de pancreatito distingiĝas:

kronika alkohola etiologio,
aliaj kronikaj pancreatitoj asociitaj kun ĉi-supraj faktoroj, ekzemple hormona manko, heredaĵo, aŭtoimuna malsano, aliaj intestaj malsanoj,
falsa kisto de la pankreato.

Pankreatito distingiĝas per la naturo de la malsano:

malofte reaperanta
ofte reaperanta,
kun simptomoj ĉeestantaj konstante.

Akra pancreatito estas asociita kun komplika kurso de la malsano. La rekomendoj indikas, ke troigo plej ofte asocias kun:

malobservo de la elfluo de galo,
inflamaj procezoj
aliaj patologioj, ekzemple, malignaj aŭ benignaj formacioj, kolekistito, paranafrito, postoperacia periodo.

La ĉefa simptomo per kiu oni diagnozas pancreatiton estas la ĉeesto de doloro en la epigastria regiono.

Diagnozoj

Doloro en kronika pancreatito estas la ĉefa signo de la malsano. Faktoroj kiel la loko kaj la naturo de la doloro estas gravaj. La kuracisto suspektos kronikan malsanon influantan la pankreaton, se la doloro:

doni en la dorson
malfortiĝas kiam homo sidas aŭ kliniĝas antaŭen.

En iuj kazoj, la doloro povas reaperi, alterni kun doloraj periodoj, sed ĝi povas esti konstanta. Jen kiel inflamo manifestiĝas pro misuzo de alkoholo. La rekomendoj indikas, ke alkohola pancreatito povas akompani atakojn de naŭzo, flatulenco. Kun la tempo, glueca sensentemo, t.e. diabeto, eble disvolviĝos.

Depende de la stadio de la patologio, la simptomoj estos malsamaj. La rekomendoj rimarkis, ke por la preklinika periodo, doloro preskaŭ ne estas karakteriza. En la postaj stadioj, homo komencos endokrinan nesufiĉon, kio kondukos al atrofio de la pankreato.

Malfruo en establi ĝustan diagnozon povas havi tragikajn konsekvencojn. Tial, se vi suspektas, vi devas konsultiĝi kun via kuracisto tuj. La diagnozo mem ne eblas.

Elektinte diagnozajn metodojn ludas rolon:

studa alirebleco,
la lerteco aŭ sperto fari similajn procedojn kun medicina personaro,
grado de inkviveco.

La rekomendoj elmontras la proceduron por ekzameni personon kun suspektata kronika pankreata malsano.

Plendoj, medicina historio kaj ekzameno

Dum la diagnozo, la kuracisto enkalkulas plendojn pri la ĉeesto kaj naturo de doloro en la abdomeno.Kiam oni kolektas anamnesis, gravas la ĉeesto de aliaj malsanoj (kronika, hereda, autoinmuna), la vivstilo, kiun homo kondukas, la kvanto de alkoholo konsumita, la grado de disvolviĝo de hipogluzemio, eblaj operacioj sur la gastrointestina vojo kaj vundoj.

Laboratoriaj kaj instrumentaj esplormetodoj

Kuracistoj recuras al la sekvaj metodoj de instrumentaj diagnozoj indikitaj en la klinikaj rekomendoj:

radiografio de la epigastria regiono, kiu malkaŝas kalkulon de la organo,
Ultrasono - la proceduro povas detekti pancreatitis en la postaj stadioj,
komputila tomografio, surbaze de kiu eblas juĝi la gradon de atrofio de glandoj,
magneta resono estas moderna preciza metodo por studado de internaj organoj, kiu permesas detekti pankreatan nekroson, glandajn tumorojn.

La instrumentaj metodoj listigitaj en la rekomendoj permesas studi fizikajn karakterizaĵojn, ekzemple la grandecon kaj konturon de la pankreato, histan densecon. Dum la studo atentu la duodenon, la kondiĉon de la duktoj (pankreato kaj galo), splenan vejnon.

Kun pancreatito, ŝanĝoj okazas en ĉiuj ĉi tiuj organoj, ekzemple, la pankreato pliiĝas, duktoj ekspansiiĝas kaj splenika vejna trombozo disvolviĝas.

Instrumentaj studoj ne estas la solaj diagnozaj metodoj. La rekomendoj preskribas sangajn testojn (ĝeneralajn kaj biokemiajn) por homo por spuri la eblan disvolviĝon de hipogluzemio.

Se oni suspektas glandula inflamo, rekomendoj rekomendas koprologiajn studojn. La celo de la testoj estas determini la grasan enhavon de la fegoj. Ĝi pliiĝas pro malpliboniĝo de grasoj kaj proteinoj.

La funkcioj de la hepato ĉe individuoj, kiuj misuzas alkoholon kaj manĝas neĝuste, malpliboniĝas, tial aldone al homo oni povas preskribi analizon por hepataj enzimoj.

Traktado-taktikoj

Klinikaj rekomendoj por kuracado de pancreatito inkluzivas drogoterapion, vivmanieron, precipe nutradon. En maloftaj kazoj, kirurgio, resekcio de la pankreato povas esti indikitaj, sed kuracistoj plejofte provas trakti enzimajn anstataŭajn terapojn.

Kronika pancreatito en infanoj kaj plenkreskuloj povas esti kuracata ambulatempe se la malsano estas milda. Laŭ klinikaj rekomendoj, kuracado en hospitalo estas indikita dum pligravigado de pancreatito. la celo estas ĉesigi la doloron-sindromon, preventi komplikaĵojn kaj atingi stabilan remison.

Drugoterapio

Rekomendoj por kronika pancreatito preskribas kombinaĵon de drogoterapio kun dieto kaj aliĝas al frakcia nutrado. Se la akra etapo finiĝas, grasoj povas esti inkluzivitaj en la menuo, sed en aliaj kazoj grasoj devas esti ekskluditaj, donante preferon al proteinoj, karbonhidrataj pladoj.

En kazo de eksokrina pankreata nesufiĉo, kuracistoj preskribas enzimajn anstataŭigajn terapojn, temigante ŝanĝon en la nivelo de koprologia elastazo, enzimo trovita en la fektaĵoj.

Malpligrandigita elastase indikas inflamajn procezojn en la pankreato. La celo de anstataŭa terapio estas malpezigi steatorriton kaj normaligi pankreatan funkcion.

Pankreatito povas esti kaŭzita de plilongigita uzo de medikamentoj, kiel kalio kaj vitamino D, do kuracado inkluzivas monitoradon de medikamentoj preskribitaj al homo rilate al la ĉeesto de aliaj malsanoj.

Malferma kaj endoskopa kirurgio

Laŭ la rekomendoj, la stadioj de la malsano kaj rilataj simptomoj povas servi kiel indiko por kirurgia interveno aŭ rifuzo de ĝi. Kirurgia interveno estas farata se homo havas signojn de disvolva komplikaĵo, se la pligraviĝo ne povas kuraciĝi per tradiciaj metodoj.

Endoskopaj proceduroj estas preskribitaj se drogoterapio malsukcesas, doloro ne povas esti ĉesigita, kaj la inflama procezo estas akompanata de rapida difekto.

Komplikaĵoj kaj prognozo de la malsano

Ofta komplikaĵo de kronika pancreatito estas pseŭdocistoj de la pankreato, rezultantaj de pankreata nekrozo ĉe la loko de morta histo. Neoplasmoj povas elpremi la sangajn glasojn, kiuj nutras la internajn organojn, manifestiĝantajn per doloro en la supra abdomeno. Pro edemo kaj pankreata fibrozo, homo povas disvolvi ikteron, ĉar pligrandigita organo kunpremas la bilian dukton.

Aliaj komplikaĵoj indikitaj en la rekomendoj:

splenika vejna trombozo,
ulceroj kaj obstrukco de la duodeno,
onkologiaj malsanoj.

La rekomendoj diras, ke la risko disvolvi adenocarcinoma pliiĝas pro la daŭro de kronika pancreatito, kaj dependas de la aĝo de la homo.

Rehabilitado kaj Antaŭzorgo

La plej efika metodo por antaŭzorgo de pankreata inflamo estas dieta frakcia nutrado. Persono kun pancreatito devas tute forlasi alkoholon kaj fumadon. Kuracistoj rekomendas ŝanĝi vian vivstilon, pasigi pli da tempo en la freŝa aero, promeni kaj sporti.

Dum la restaŭra periodo, estas preskribita strikta dieto kaj terapia gimnastiko, kiu helpas restarigi laboran kapablon.

Naciajn Gvidliniojn por Kronika Pancreatitis

La longtempa inflama procezo en la histoj de la pankreato kondukas al apero de neinversigeblaj patologiaj ŝanĝoj en la korpo - pancreatito.

Ĉi tiu speco de malsano estas nuntempe

Ĉi tiu patologio estas akompanata de kelkaj specifaj signoj kaj simptomoj.

Tiaj simptomoj estas kiel sekvas:

doloroj aperas
estas sento de naŭzo kaj vomado,
estas malordo en la funkciado de la organo.

Kuracistoj ellaboris specialajn rekomendojn pri kronika pancreatito, kies uzado permesas ne nur diagnozi la ĉeeston de patologio ĉe homoj, sed ankaŭ efektivigi preventajn mezurojn por malebligi la aperon de CP.

La esenco de patologio kaj la etiologia mekanismo de apero de la malsano

Kiam oni identigas malsanon, oni devas sekvi ĉiujn rekomendojn de specialistoj.

Sekvante la konsilon de la ĉeestanta kuracisto, vi rajtas uzi ĝuste la elektitan kuracadan reĝimon, donita la ĉeeston de ecoj disponeblaj dum la malsano kaj la korpo de la paciento.

Rekomendoj por kronika pancreatito por medicina personaro estas ellaboritaj de naciaj kaj internaciaj gastroenterologiaj asocioj.

CP estas tre kompleksa patologio, kaj en terminoj de efektivigo de terapio kaj rilate al diagnozo.

Karakterizaĵo de la malsano estas la heterogeneco de la patologia procezo kaj la klinika bildo de la manifestiĝo de la malsano. En iuj kazoj, nekonataj etiologiaj nuancoj povas esti aldonitaj al la identigitaj malfacilaĵoj.

Malhomogenecoj dum la kurso de la malsano kontribuas al apero de malkonsentoj inter kuracistoj pri aferoj ambaŭ pri la diagnozo de patologio kaj ĝia kuracado.

La apero de tiaj malkonsentoj postulas disvolviĝon de unuigita aliro al la metodoj de detekto kaj kuracado de la malsano.

Ĉi tiu alproksimiĝo al diagnozo kaj terapio estas reflektita en la teknikoj disvolvitaj de internaciaj kaj naciaj asocioj de gastroenterologoj.

Nuntempe studoj ne establis ĉiujn etiologiajn procezojn, kiuj kontribuas al la generacio de la malsano, kaj la identigo de la kaŭzoj de disvolviĝo de patologio estas tre grava faktoro influanta la elekton de kurac-metodo.

En la analizo de CP kaj la klasifiko de patologio laŭ etiologiaj ecoj, oni uzas la klasifikon proponitan de la internacia asocio de gastroenterologoj.

La jenaj specoj de patologio distingiĝas:

Toksika, ekzemple, alkohola aŭ doza formo.Ĝi estas detektita en 2/3 de ĉiuj kazoj de detekto de la malsano.
Idiopatia formo.
Infektaj.
Bilia dependa.
Heredaĵo.
Aŭtoimuna.
Obstrukcia.

Plej ofte CP estas plua evoluo de akra pancreatito, sed estas kazoj, kiam kronika formo de la malsano disvolviĝas kiel sendependa malsano.

Krom alkoholaĵoj, oni rekomendas konsideri pliajn kialojn, kiuj povas esti:

kolelitiasis
veneniĝo kun venenaj komponaĵoj,
la ĉeesto de infektaj malsanoj,
manĝaj malordoj
cirkuladaj malordoj de loka naturo (spasmoj kaj sangotagoj),
rena malsukceso.

Krome, vario de inflamaj procezoj povas esti la kaŭzo de CP.

Se akuta speco de patologio estas detektita kaj haltigita ĉe paciento, la paciento ricevas rekomendojn ĉe senŝargiĝo, kiuj estas direktitaj kontraŭ la disvolviĝo de kronika malsano en la korpo.

En Rusujo, la Asocio de Gastroenterologoj ellaboris specialajn naciajn rekomendojn por kuracado de pancreatito.

La celo de tiaj rekomendoj estas disvolvi unuigitan aliron al diagnozo kaj kuracado de CP.

Diagnozaj mezuroj

La ĉeesto de CP en paciento povas esti suspektata en paciento se li havas specifajn akvojn de doloro en la abdomena regiono kaj klinikaj signoj, kies apero estas karakteriza por eksokrina pankreata nesufiĉo. La aspekto de ĉi tiuj signoj estas karakteriza por pacientoj, kiuj regule trinkas alkoholon kaj fumas tabakon.

Faktoro kontribuanta al la apero de patologio, konforme al la evoluintaj metodikaj rekomendoj, povas esti la ĉeesto de similaj malsanoj en familianoj.

La diferenco inter CP kaj akra estas malofte observata fenomeno, kiu konsistas en pliigo de la nivelo de enzimoj en la sango kaj urino.

Se tia situacio estas observata, tiam plej ofte ĝi estas karakteriza por la procezoj de formiĝo en la korpo de pseŭdo-kista formado aŭ por disvolviĝo de pankreata ascito.

Se oni pliigas nivelon de amilase en la korpo, oni povas supozi la influon de eksteraj fontoj de hiperamilasemio sur la korpo.

Por diagnozo, la sekvaj diagnozaj metodoj estas uzataj:

Ultrasono de la abdomena kavo.
Komputita tomografio multispira.
MRPHG kaj EUSI.
Endoskopa retrograda kololangiopancreatografio.
Klasikaj metodoj de sonda determino de la volumo de pankreata suko.
Determino de elastasa-1 en la kunmetaĵo de fekcioj uzante la enzimon imuno

Ultrasono de la abdomenaj organoj povas konfirmi la ĉeeston de nur severa formo de CP kun evidentaj patologiaj ŝanĝoj en la strukturo de la pankreata histo.

Manlibro pri diagnozo por kuracistoj rekomendas uzon de ultrasono en dinamiko por monitori la kondiĉon de la paciento kiam la diagnozo estas establita kaj se la homo havas pseŭdociston en la pankreato.

Oni devas memori, ke la foresto de signoj de disvolviĝo de la malsano laŭ ultrasono ne ekskludas ĝian ĉeeston en la korpo de la paciento.

Multispira komputita tomografio estas tekniko signife pli informa ol ultrasono de la abdomenaj organoj.

La plej informaj kaj permesantaj vidan diagnozon de ŝanĝoj en la pankreata parenkimo ĉe la plej fruaj stadioj de la progresado de la malsano estas la metodoj de MRPHG kaj EUSI kun samtempa stimulado kun sekretino, sed sekretino ne estas registrita en la Rusa Federacio.

La uzo de MRI kaj MRCP sen sekretino ne provizas avantaĝojn en la diagnozo de CP.

Traktado de la malsano

Naciaj rekomendoj por kuracado de pancreatito konsilas konservativajn metodojn de terapio por malpezigi la simptomojn de la malsano kaj malhelpi la progreson de ĉi tiu malsano, komplikaĵoj.

Elimino de ne severa formo efektiviĝas laŭ la uzo de la baza kuracada komplekso, kiu inkluzivas faston, dieton, gastran tubon, uzon de malvarmo sur la stomako en la areo de la pankreato, nomumon de kuracaj doloroj kaj antispasmodajn drogojn.

En la okazo, ke la pozitiva efiko de la uzo de bazaj metodoj de kuracado ne atingiĝas ene de ses horoj, la ĉeesto de severa formo de la malsano estas konstatita en la paciento.

Konforme al la rekomendoj identigis ses taskojn de terapio:

ĉesigi alkoholan konsumon kaj ĉesigi fumadon,
determino de la kaŭzoj de doloro en la abdomeno,
elimini de eksokrina pankreata nesufiĉo,
identigo kaj forigo de endokrina nesufiĉo en la fruaj stadioj,
nutra subteno,
rastrumo de pankreata adenokarcinoma.

La medicina procezo implikas intensivan konservativan terapion. La maksimuma ebla pozitiva rezulto de kuracado atingiĝas nur en la komenco de frua terapio ĉe la tre unuaj etapoj de la disvolviĝo de la malsano.

Konserva kuracado devas komenciĝi en la unuaj 12 horoj post la unuaj signoj de la malsano. En tia situacio, la probablo akiri pozitivan rezulton signife pliiĝas.

Konforme al la gvidlinioj en la disvolvitaj rekomendoj, la elimino de komplikaĵoj neregeblaj endoskopaj metodoj efektiviĝas per la kirurgia metodo - laparotomio.

Indikoj por kirurgia interveno

En kazo de detekto de severa formo, kirurgia interveno estas indikita. Fakte, la evoluo de la malsano kondukas al la perdo de la korpo de ĝiaj endokrinaj kaj ekzokrinaj funkcioj. Laparoskopia metodo estas uzata kaj kiel diagnoza kaj por terapia celo.

La uzo de ĉi tiu metodo de kirurgia interveno en la korpon de la paciento efektiviĝas se la ĉeesto de peritoneala sindromo estas detektita.

Krome la kirurgo uzas laparoskopion kiam la ĉeesto de libera fluido estas detektita en la abdomena kavo.

En la okazo ke kirurgia interveno per laparoskopio ne eblas, tiam la uzo de laparocentezo estas indikita.

Laparoskopia kirurgio kapablas solvi la jenajn taskojn:

Konfirmo de la patologio de la paciento.
Fidinda identigo de signoj de severa formo de la malsano.
La traktado.

En la procezo de disvolviĝo de la malsano oni observas la okazon de eksokrina pankreata nesufiĉo. Post kirurgio, la specifita funkcia difekto plialtiĝas kaj anstataŭas dumvivan terapion por kompensi. La dozo de la prenitaj enzimataj drogoj dependas de la grado de disvolviĝo de pankreata nesufiĉo.

En la procezo efektivigi anstataŭan terapion, oni uzas drogojn, kiuj enhavas pankreajn enzimojn.

Krome estas kuncomitanta terapio, kiu konsistas en prenado de komplekso de gras-solveblaj vitaminaj kompleksoj, inkluzive de vitaminoj A, D, E, K kaj B-vitaminoj en sia konsisto.

Ankaŭ konvena drogterapio implikas uzadon de kalcipreparoj.

Eblaj postoperaciaj komplikaĵoj

Foriginte la patologion, kirurgiaj metodoj estas uzataj por forigi la trafitajn areojn.

La postoperacia resaniĝa periodo konsistas el kompleta drogterapio kaj konformeco al klinikaj rekomendoj por kuracado de patologio.

Okazado de postoperaciaj komplikaĵoj estas ofta okazo en KP. Laŭ statistiko, komplikaĵoj okazas en 40% de kazoj.

En la postoperacia periodo, fistula formado estas ebla, resekcio de la pankreata kapo kapablas provoki la aperon de frua sangado.

Elimino de komplikaĵoj de akra pancreatito efektiviĝas en la intensiva prizorgo uzante antibacteriajn drogojn. La specifita grupo de drogoj estas uzata por ekskludi la aperon de sepsaj komplikaĵoj.

La resaniĝa postoperacia periodo postulas multan atenton al la dieto, precipe al konformo al ĝia reĝimo.

Klinikaj rekomendoj por pancreatito devigas manĝi nur purigitajn manĝojn. Kuirado devas esti farita nur per vaporo aŭ per bolado. La temperaturo de manĝaĵoj konsumitaj ne devas esti pli ol 50 gradoj Celsius.

Tro malvarma kaj varma manĝaĵo povas damaĝi la pankreaton. La dieto devas esti frakcia, la nombro de manĝoj devas esti almenaŭ ses fojojn ĉiutage.

Kirurgio por forigi komplikaĵojn de CP rilatas al kompleksaj kirurgiaj proceduroj, do tiaj proceduroj devas esti efektivigitaj de tre kvalifikitaj kuracistoj uzantaj modernajn ekipaĵojn.

Pri kronika pancreatito estas priskribita en la video en ĉi tiu artikolo.

Indiku vian sukeron aŭ elektu sekson por rekomendoj Serĉo ne trovita Montrante Serĉante Ne trovita Montrante Serĉante Ne trovita.

Abstrakto de scienca artikolo en medicino kaj sanservo, aŭtoro de scienca papero - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitry Nikolaevich

La artikolo resumas la naciajn gvidliniojn de la Rusa Gastroenterologia Asocio por la diagnozo kaj kuracado de kronika pancreatito de 2014. Ĝi reflektas la modernajn diagnozajn kriteriojn kaj la pluajn stadiojn de administrado de pacientoj kun kronika pancreatito en klinika praktiko, komentis temojn, kiuj bezonas diskuton.

RUSA GASTROENTEROLOGIA ASOCIADO-Rekomendoj POR DIAGNOSIS KAJ TRATADO DE KRONIKAJ PANCREATITIS (2014): BRIEF OVERVIEW

La papero donas mallongan superrigardon pri la provizaĵoj de Rusa Gastroenterologia Asocio rekomendoj por diagnozo kaj kuracado de kronika pancreatito datitaj 2014. La nuntempaj diagnozaj kriterioj kaj paŝa klinika aliro al pacientoj kun kronika pancreatito estas priskribitaj. Iuj kritikaj aspektoj estas identigitaj.

La teksto de la scienca laboro pri la temo "Mallongaj dispozicioj de la naciaj rekomendoj de la Rusa Gastroenterologia Asocio pri diagnozo kaj kuracado de kronika pancreatito (2014)"

Resumo de la naciaj Rekomendoj de la Rusa GASTROENTEROLOGIA Asocio pri DIAGNOSTIKO KAJ TRATADO DE KRONIKAJ PANCREATITIS

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO "Moskva Ŝtata Medicina-Dentala Universitato nomata laŭ A.I. Evdokimova »Ministerio pri Sano de Rusio (MGMSU nomata laŭ A.I. Evdokimov), 127473, Moskvo, st. Delegatskaya, 20/1, Rusa Federacio

Ŝlosilaj vortoj: kronika pancreatito, diagnozo, kuracado, rekomendoj.

RUSA GASTROENTEROLOGIA ASOCIADO-Rekomendoj pri DIAGNOSIS KAJ TRATADO DE KRONIKAJ PANCREATITIS (2014): BRIEF OVERVIEW

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Moskva Ŝtata Universitato de Medicino kaj Odontologio nomata laŭ A.I. Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ul., Moskvo, 127473, Rusa Federacio

La papero donas mallongan superrigardon pri la provizaĵoj de Rusa Gastroenterologio-Aso rekomendoj por diagnozo kaj kuracado de kronika pancreatito datitaj 2014. La nuntempaj diagnozaj kriterioj kaj paŝa klinika aliro al pacientoj kun kronika pancreatito estas priskribitaj. Iuj kritikaj aspektoj estas identigitaj. Ŝlosilaj vortoj: kronika pancreatito, diagnozo, kuracado, rekomendoj.

En multaj landoj de la mondo, naciaj gvidlinioj estis ellaboritaj por la diagnozo kaj kuracado de kronika pancreatitis (CP) kaj ekzokrina pankreata nesufiĉo (APP). Ĝis antaŭ nelonge ne estis rekomendoj de ĉi tiu nivelo en Rusujo, kvankam la bezono krei ilin por helpi praktikan sanzorgadon estas evidenta.

En januaro 2013, la "Rusa Revuo pri Gastroenterologio, Hepatologio, Koloproktologio" publikigis iniciatan projekton de la Rekomendoj de la Rusa Gastroenterologia Asocio (RGA) pri diagnozo kaj kuracado de CP kaj afiŝis en la RGA retejo por ĝeneralaj informoj. Dum 2013-2014 ĉi tiu projekto estis diskutita ĉe ĉiuj RSA-simpozioj, kaj ĝiaj plej kontestataj aspektoj en la paĝoj de specialaj eldonaĵoj 2, 3. Por krei finan kunordigitan dokumenton, ĝiaj aŭtoroj kaj spertuloj, kiuj partoprenis en decidado analizis la informojn ricevitajn de praktikaj kuracistoj dum la jaro.

sanservo kaj sciencistoj. Por faciligi komprenon de la scienca valideco de la prezentita materialo, estas uzataj tiaj konceptoj kiel la nivelo de evidenteco (UD) kaj la grado de fidindeco de rekomendoj (SNR) proponita de la Oksforda Centro por Evidentec-bazita Medicino.

La celo de ĉi tiu publikaĵo estas provizi koncizan prezenton de rusaj rekomendoj kun malgranda klarigo de la aŭtoroj.

La diagnozo de CP povas esti suspektata en ĉeesto de kondiĉe specifaj atakoj de abdomina doloro kaj / aŭ klinikaj signoj de nesufiĉeco de ekzokrina pankreata funkcio (pankreato) en paciento, kiu regule prenas alkoholon kaj / aŭ fumanton. Familia historio de la malsano ankaŭ povas esti riska faktoro por CP. Male al akra pancreatito, pliigo de la nivelo de enzimoj malofte estas observata ĉe CP

en sango aŭ urino, do se tio okazas, oni povas suspekti la formadon de pseŭdozistoj aŭ pankreataj ascitoj. Daŭre levita nivelo de amilase en la sango sugestas makroamilasemion aŭ la ĉeeston de ekstrapancreataj fontoj de hiperamilasemio.

Transabdominala ultrasono (ultrasono) kapablas konfirmi la diagnozon de nur severa CP kun severaj strukturaj ŝanĝoj (UD 4 - CHP C) 1. Ultrasono efikas en dinamiko por monitori pacienton kun jam establita diagnozo de CP kaj kun pankreataj pseŭdozistoj (UD 2b - SNR B). Ni emfazas: la foresto de signoj de CP laŭ transabdomina ultrasono ne ekskludas la diagnozon de CP (UD 1b - CHP A).

Mult-spira komputita tomografio (MSCT) estas la elekto por la diagnozo de CP en Rusa Federacio (UD 3 - SNR S). Unuflanke MSCT signife superas la diagnozan valoron de transabdominaj ecoj, aliflanke ĝi estas karakterizata de la plej alta havebleco kompare kun endoskopia ultrasono (EUS) kaj magneta resonanca pankreatokolangiografio (MRCP) kun sekretino. La foresto de pankreataj ŝanĝoj en MSCT ne signifas, ke la paciento ne havas fruan stadion de CP (UD 2b - CHP B), sed ĉi tiu probablo estas signife pli malalta ol kun transabdomina ultrasono (UD 1b - CHP A). Tial la negativaj rezultoj de MSCT en ĉeesto de freŝa abdomena doloro estas indiko por EUS (UD 2b - CHP B).

La plej bonaj bildigaj metodoj por diagnozo de ŝanĝoj en la parenkimo kaj duktoj en la fruaj stadioj de CP estas MRPHG kaj EUS kun stimulo kun sekretino (UD 2a - CHP B). Sed en Rusa Federacio, sekretino ne estas registrita, kaj magneta resonanca bildigo (MRI) sen kontrasto kaj MRCP sen stimulo kun sekretino ne havas avantaĝojn en la diagnozo de CP kompare kun MSCT (UD 2a - CHP B).

Endoskopia retrograda kololangiopana kreografio (ERCP) povas detekti ŝanĝojn en

1 Ĉiuj provizaĵoj kun UD kaj CHP devas esti korelaciitaj kun la citita publikigado de rekomendoj.

duktoj, la ĉeesto de pseŭdocistoj kaj fidinde establas diagnozon de CP. En la foresto de EUS aŭ se la rezultoj de la MRCP estas dubindaj, ĉi tiu tekniko eble plej valoras, malgraŭ la fakto, ke pro neaktiveco ĝi estas plena de komplikaĵoj.

Klasikaj sondaj metodoj por determini la volumon de pankreata suko, determini la koncentriĝon de enzimoj kaj bicarbonatoj en ĝi estas tre limigitaj por la diagnozo de CP pro invado, alta kosto, malalta havebleco de stimuliloj (ĝis nun, drogoj ne estis registritaj por medicina uzo en Rusa Federacio), laborkostoj kaj malbona toleremo. de pacientoj. Laŭ ĉi tiuj metodoj, estas neeble distingi CP de nesufiĉo de pankreata funkcio sen CP. Ĝenerale, rektaj diagnozaj metodoj nur povas esti uzataj kiel parto de klinikaj provoj en tre specialigitaj klinikoj. En iuj kompleksaj kazoj, sondaj metodoj povas esti uzataj por diferenca diagnozo de steatorreo.

Determino de elastase-1 en fekundoj de enzima imuno-testado (uzante monoklonajn antikorpojn) Kaj la studo estas nepravigebla kaj relative malmultekosta. Trapasinte la gastrointestinan vojon, elastase-1 konservas relativan stabilecon kompare kun aliaj pankreataj enzimoj. La testrezultoj estas sendependaj de la anstataŭa terapio, ĉar ĉi tiu metodo determinas nur homan elastazon. Tamen, ĉi tiu metodo estas karakterizita de malalta sentiveco por milda kaj modera restadeja permeso (63%) kaj malalta specifeco por certa patologio de la gastrointestina vojo, ne asociita kun pankreato b. La diagnoza precizeco de la determino de elastase-1 en la fekiloj malpliiĝas akre kiam akcelas trairon, diareo kaj polifekalio.Kaj malaltaj valoroj de elastazo pro diluo de la enzimo kondukas al falsaj pozitivaj rezultoj. Simila situacio, nur per malsama mekanismo, povas esti observata kun troa bakteria kresko en la malgranda intesto pro bakteria hidrolizo de elastase. Pli fidinda ŝajnas esti la grado

Frizita Yuri Alexandrovich - Kand. mielo en ekonomiko, asociita profesoro, sekcio pri propedeŭtikeco de internaj malsanoj kaj gastroenterologio, MGMSU A.I. Evdokimova. Andreev Dmitry Nikolaevich - Asistanto, Departemento pri Propedeŭtikeco de Internaj Malsanoj kaj Gastroenterologio, Moskva Ŝtata Medicina Universitato nomata laŭ A.I. Evdokimova.

Por korespondado: Dmitry Nikolaevich Andreev - 127473, Moskvo, ul. Delegatskaya, 20/1, Rusa Federacio. Telefono: +7 (905) 524 25 53. Retpoŝto: [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, PhD, asistanto Profesoro, Sekcio de Internaj Malsanoj-Propedeŭtiko kaj Gastroenterologio, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - MD, esplora asistanto, Departemento pri Internaj Malsanoj-Propedeŭtiko kaj Gastroenterologio, MSUMD. Korespondado al: Andreev Dmitriy Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul., Moskvo, 127473, Rusa Federacio. Tel .: +7 (905) 524 25 53. Retpoŝto: [email protected]

Konstanta restadejo post ĉesi / minimigi la ĉefajn manifestiĝojn de eksokrina pankreata nesufiĉo (ENPI) (diareo, steatorreo) dum komenca terapio kun modernaj multenzimaj preparoj.

Malkresko de la enhavo de elastase-1 en la fecoj indikas primara ENPI (0-100 μg / g - severa, 101-200 - meza aŭ milda) kaj servas kiel indiko por dumviva, plej ofte alta doza anstataŭiga enzima terapio. Determini la nivelon de elastazo en dinamiko ne havas praktikan sencon, ĉar la nombro de pankreataj ĉeloj funkciaj pretaj por sekrecio ne povas pliigi.

Diagnozo de endokrina nesufiĉeco devas esti ĝustatempa kaj ĝisfunda. Ĝi efektivigas regule determinante la koncentriĝon de glukozilata hemoglobino (HLA1c), fastante sangan glukozon aŭ efektivigante streĉan teston kun glukozo. Plie, la optimuma formo de kribrado ankoraŭ ne estis determinita. Do, por la diagnozo de diabeto, la Internacia Sperta Komitato (IEC) kaj la Usona Diabeta Asocio (American Diabetes Association AND ADA) rekomendis la uzon de HbA1c (la diagnozo de diabeto estas establita je nivelo de HbA1c> 6,5%), anstataŭ ol glukoza koncentriĝo. sango. La avantaĝo de la HbA1c-testo kuŝas en la pli malalta ŝanĝebleco de la rezultoj rilate al sangaj glukozaj indikiloj 8, 9. Ĉi tiu pozicio estas ankaŭ subtenata de rusaj rekomendoj.

Por determini la severecon de la kurso de KP kaj antaŭdiri la riskon de komplikaĵoj kaj adversaj rezultoj, ĉiuj pacientoj kun CP, ambaŭ sur akcepto en la hospitalo kaj ambulatoria, devas fari klinikan takson de nutra stato. Ĝi baziĝas sur la kalkulo de korpa masa indekso (IMC), la konstata perdo de korpa pezo kaj certa grado de ĝia severeco, la ĉeesto de nerektaj signoj de trofologia nesufiĉo detektita dum ĝenerala ekzameno de la paciento - anemio, trofaj haŭtaj malordoj, signoj de kwashiorkor, ktp. 10, 11.

Plej multaj (> 90%) pacientoj kun CP kun diversaj markiloj de trofologia nesufiĉeco montras malpliiĝon de korpa pezo de 10, 12. Cetere, trophologia nesufiĉeco ofte disvolviĝas en pacientoj kun CP, eĉ kun normala aŭ levita IMC. Tiel, pezoperdo estas la plej signifa prognostika faktoro en la evoluo de tropologia nesufiĉeco.

Laboratoria takso de nutra stato estas havebla por plej multaj rusaj klinikoj.Ĉi tiu tekniko efikas dum uzado de pluraj simplaj provoj - determino de tuta proteino, albumino, absoluta nombro de ekstercentraj sangaj limfocitoj, hemoglobina nivelo. Pligrandigi la gamon de biokemiaj markiloj de trofologia nesufiĉo por determini la koncentriĝojn de retina liganta proteino, vitamino B12, acida fólico, transferrina, magnezio, zinko permesas al ni taksi la nutran staton de paciento kun CP pli detale.

Timema detekto kaj korektado de devioj en nutra stato en pacientoj kun CP signife plibonigas la prognozon, kontribuas al redukto de enhospitaliga tempo kaj reduktas rektajn kuracajn kostojn, kiujn kuracistoj devas konsideri en sia rutina praktiko 10, 11 (UD 3 - CHR B).

Estas pruvite, ke rezulte de pancreatogena malabsorbado, CP estas komplikita de osteoporozo. Tiurilate, rekomendas ununuran takson de la minerala denseco de osta histo per x-radia densitometrio (UD 4 - SNR S). Oni devas memori, ke scienca sono, inkluzive de ekonomia vidpunkto, dinamika kribrado de kalcia metabolo en pacientoj sen hiperparatiroidismo ne disvolviĝis (UD5 - CHP D).

Molekulaj genetikaj diagnozoj (mutacioj de la genoj CFTR, 5RSK1) de hereda pancreatito nuntempe estas malofte uzataj en klinika praktiko 15, 16.

Tiel, la diagnozo de CP povas esti farita nur surbaze de fidindaj morfologiaj aŭ kombinaĵo de morfologiaj kaj funkciaj kriterioj. En ĉi tiu kazo, la diagnozo de CP en la fruaj stadioj, malgraŭ la ĉeesto de diversaj bildigaj metodoj, restas malfacila tasko.

Konservativa kuracado de pacientoj kun CP celas malpezigi simptomojn kaj malebligi disvolviĝon de komplikaĵoj. Estas ses ĉefaj celoj de terapio 1, 2, 4, 5, 8.

1. Ĉesigo de konsumado de alkoholo kaj fumo. Kaj sendepende de la supozata etiologio de la malsano, ĉiutagaj dozoj da alkoholo kaj nombro de cigaredoj fumitaj, kaj ankaŭ daŭro de alkoholaĵoj kaj tabako.

2. Determini la kaŭzojn de abdomina doloro kaj malpliigi ĝian intensecon.

4. Identigo kaj kuracado de endokrina nesufiĉo en la fruaj stadioj (antaŭ disvolviĝo de komplikaĵoj).

5. Nutra subteno.

6. Kribrado de pankreata adenocarcinomo, precipe en la ĉeesto de jenaj riskaj faktoroj: hereda (familiara) pancreatito, ŝarĝita hereda historio de pankreata kancero, longa historio de provita CP, aĝo pli ol 60-jara.

Ni precipe rimarkas: ĉiuj pacientoj kun CP devas esti konsilitaj forlasi fumadon kaj trinki alkoholon (UD 2b - CHP B).

CP-pacientoj havas altan riskon por nutra manko (UD 3 - CHP C). La foresto de science pruvita "pankreata" dieto diktas la bezonon de individua aliro al ĉiu paciento. Dieta terapio, sugestante la plej grandan eblan vastiĝon de la dieto, kombina kun moderna enzima anstataŭa terapio, estas efika metodo por antaŭzorgo de manko de makro- kaj mikronutrientoj (UD 3 - CHP C). En la ideala kazo, la dieto de paciento kun CP ne devas diferenci en konsisto kaj kvanto de la dieto de sana homo (UD 4-CHP C).

Por ĉesigi abdominan doloron, la sekva alproksimiĝo rekomendas:

- starigu la kaŭzon de kronika doloro ekskludi patologion, kiu postulas endoskopan kaj / aŭ kirurgian kuracadon (UD 2b - CHP B),

- asignu frakcian manĝon al la paciento kun uniforma distribuo de graso en ĉiuj porcioj (limigu la kvanton da graso konsumita nur kun nekontrolita steatorrea), rekomendu kompletan rifuzon de fumado de alkoholo kaj tabako (UD 4 - CHP C),

- pacientoj kun intensa doloro devas esti preskribitaj analgésicos: paracetamol aŭ ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj (UD 4 - CHP C). Se nesufiĉe, iru al tramadolo. En iuj kazoj, vi eble bezonas konstantan konsumon de narkotaj analgésicos aŭ plian ses-dekdu-semajnan provan traktadon kun altaj dozoj de mikrotabletoj aŭ minimumicrosferaj pancreatinoj en kombinaĵo kun antisekretaj drogoj (protonaj pumpiloj) kaj vitamin-mineralaj kompleksoj.Alternative, aldona preskribo de antidepresivoj (UD 4 - CHP C) aŭ pregabalino (UD 1b - CHP A) estas ebla, kio reduktas la manifestiĝojn de koincida depresio, reduktas la severecon de doloro kaj potencas la efikon de ne-narkotaj analgésicos,

- kun la neefikeco de konservativa terapio dum tri monatoj aŭ la efiko preskribi narkotajn analgezojn dum du semajnoj, konsultado de la kirurgo kaj fino

Skopista taksi la verŝajnecon de doloro-malpezigo uzante endoscopiajn aŭ kirurgiajn teknikojn.

La principoj pri kuracado de restadpermeso estas kiel sekvas.

• Frakciaj manĝoj altaj en proteinoj kaj karbonhidratoj. La grado de grasa limigo dependas de la severeco de malabsorbado kaj la efikeco de enzima anstataŭiga terapio (UD 3 -CHP C).

• Anstataŭa enzimoterapio en la klinikaj manifestoj de nesufiĉo de ekzokrina pankreata funkcio (UD 1a - CHP A).

• Por la traktado de malabsorbado, uzu mikrotabletojn aŭ minimumicrosferojn de pancreatino tegitaj per entria revestiĝo: ili estas pli efikaj ol neprotektitaj agentoj kaj tabletaj pancreatino tegitaj per entria revestiĝo (UD 1b - CHP A).

• La rekomendata minimuma dozo de preparita pancreatina rekomendita por komenca kuracado devas enhavi 25000-40000 pecojn de lipase por la ĉefa kaj 10000-25000 PECOJ de lipase por intera manĝo (UD 1b - CHP A).

• La efikeco de kuracado povas esti determinita pliigante korpan pezon kaj malpliigante la severecon de simptomoj. Ĉiaj duboj pri la efikeco devas esti konsiderataj kiel indikoj por laboratoria kaj instrumenta monitorado de enzima anstataŭa terapio (UD 2a - CHP B).

• En kazo de nesufiĉa efikeco de anstataŭa terapio en la komencaj dozoj, la dozo de minimicrosferoj aŭ mikrotabletoj de pancreatino (UD 4 - CHP C) devas esti duobligita.

• Dum konservado de simptomoj de konstanta restado, malgraŭ tio, ke ili prenas la maksimumajn dozon de enzimaj preparoj kovritaj per entria revestiĝo, terapio devas esti preskribita, kiu subpremas gastran sekrecion (protonaj pumpiloj) (UD 4 - CHP C).

• La ĉeesto de severa pankreata nesufiĉo post suferi pankreatan nekroson aŭ kalciigan pancreatiton kun signife reduktita tabula elastase-1 (malpli ol 200 μg / g) indikas la bezonon de dumviva anstataŭa terapio (UD 1a - CHP A).

Kiam oni traktas diabeton mellitus kun CP, oni devas peni plibonigi glicemian kontrolon por antaŭvidi diabetikajn komplikaĵojn, evitante la evoluon de hipoglucemio.

La taktiko administri pacienton kun CP inkluzivas plurajn komponentojn.

1. La diagnozo de CP (en la fruaj stadioj de konfirmado de malsano aŭ ekskludo de CP estas malfacila).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCP; Doloro ± RV-malsukceso Neniu Obstrukcia / Biliara

kaj patogenetika traktado

Nutra subteno, taŭga enzima anstataŭiga terapio

Analgesikoj, antioksidantoj, pancreatino, antidepresivoj, pregabalino

Pancreatin 25000-40000 IU-lipase per manĝo

Neniu efiko 3 monatoj

Fig. 1. Taktikoj administri pacienton kun CP kun diagnozo (difinita CP) (fonto - kun aldonoj kaj ŝanĝoj)

2. Provo identigi la etiologion de CP (ĉi tio gravas, ĉar la etiotropa efiko plej efikas).

3. Determino de la etapo de CP (diktas la elekton de terapiaj taktikoj kaj efikas sur la prognozo).

4. Diagnozo de pankreata nesufiĉo (bazo por elekti reĝimon de enzima anstataŭa terapio kaj insulinoterapio, determini la dozon de drogoj aŭ agnoski la bezonon de kirurgia kuracado).

5. Evoluigo de kurac-plano (en iuj kazoj, kolegia decido kun partopreno de kirurgoj, endoskopistoj, endokrinologoj).

6. Determini la prognozon konsiderante la komencan situacion kaj la elektitan medicinan taktikon.

La diagnozo de "certa CP" estas establita per metodoj de alta radiado laŭ informoj morfologiaj (kun nesufiĉa informo pri ultrasono, almenaŭ MSCT) en kombinaĵo kun klinikaj manifestoj.En la okazo ke nek ultrasono nek MSCT donas konfirmon de la diagnozo, la paciento povas esti observata kaj traktata kun supozebla diagnozo de CP. Do, se la diagnozo de CP estas konvinke pruvita, la unua paŝo estas provo ĉe etiotropaj (plej efikaj) ekspozicio. Unue, tio validas por etiologiaj formoj, kiuj postulas ĝustatempajn kaj specifajn efikojn: kun

autoinmuna pancreatito - glukokorticosteroidoj, kun obstrukco - kirurgia aŭ endoskopa descompresión. En ĉeesto de ENPI, konsilas determini ĝian tipon - primara (kun malpliigo de elastase-1 subjekto al la kondiĉoj de la barilo) aŭ malĉefa (kun normala nivelo de elastazo), ĉar la daŭro de enzima anstataŭiga terapio dependas de ĉi tio. La daŭro de la daŭro de prenado de minimicrosferaj aŭ mikrotabletoj de pancreatino kaze de duaranga pankreata nesufiĉo estas determinita de la periodo de rezolucio de simptomoj, la kapablo serĉi kaj forigi la malĉefajn kaŭzojn de nesufiĉo (ekzemple, la sindromo de troa bakteria kresko en la malgranda intesto). Kaze de relanĉo de steatorreo post nuligo aŭ redukto de la dozo de pancreatino, eĉ kun normalaj valoroj de tabureta elastase-1, necesa dumtempa anstataŭiga enzima terapio 2, 17. La sama traktado estas indikita por paciento kun malaltaj stelaj elastase-1-valoroj sen manko de kondiĉoj por falsa pozitiva provo-rezulto. Kaze de konstanta doloro imuna al kombina farmakoterapio uzanta pancreatinon, analgezon, pregabalinon dum 3 monatoj, kolegia diskuto estas rekomendata (kune kun kirurgoj kaj endoskopistoj) por determini la fareblecon de endoskopa aŭ kirurgia kuracado. La nomumo de

Doloro ± pankreata nesufiĉo

Nutra subteno, taŭga enzima anstataŭiga terapio

Dieto Elastase-1-furaĝoj, insulino (?)

Analgesikoj, antioksidantoj, pancreatino, antidepresivoj, pregabalino

Pancreatin 25000-40000 IU-lipase per manĝo

Neniu efiko 3 monatoj

Kompleta ekzameno, klarigo de la diagnozo

Fig. 2. Taktikoj administri pacienton kun CP kun supozebla diagnozo (probabla aŭ ebla CP) (fonto - kun aldonoj kaj ŝanĝoj)

Kotikaj analgezoj asocias kun alta risko de toksomanio, kiu diktas la bezonon de tia decido en pli mallonga tempokadro - ene de 2 semajnoj.

Se taŭga morfologia kontrolo de CP estas malebla, kaj ankaŭ pro la fakto, ke hodiaŭ la plej ofta metodo por taksi la staton de la pankreata parenkimo en Rusa Federacio estas ultrasona, ĉe iuj pacientoj, laŭ la historio kaj klinika bildo, la diagnozo de "kronika pancreatito" estas probabla aŭ ebla ( vidu fig. 2). Simila situacio disvolviĝas kiam mankas MSCT-datumoj por la diagnozo de CP, kaj en iuj kazoj eĉ EUS (necerta, ebla CP, aŭ klinika suspekto de CP). Pro necerteco en la diagnozo, kontrolado de autoinmuna pancreatito estas malverŝajne. Rezulte, autoinmuna pancreatito falas el la listo de etiologiaj formoj celeblaj.

Determini la formon de ENPI (kun konfirmita malsano aŭ suspektata malsano) - primara (kun malpliigo de elastase-1) aŭ malĉefa (kun normala nivelo de elastase) - influas la elekton de la daŭro de enzima anstataŭiga terapio kaj permesas al vi pli memfide paroli pri la ĉeesto de CP (kun malforta radiado) kriterioj por CP kaj ĉeesto de pankreata ne-

sufiĉeco). La kurso de prenado de pancreatino en kazo de duaranga pankreata nesufiĉo estas ankaŭ determinita de la periodo de rezolucio de simptomoj, la kapablo serĉi kaj forigi la malĉefajn kaŭzojn de nesufiĉo (ekzemple la sindromo de troa bakteria kresko en la malgranda intesto). Pro la manko de konfido en la "pankreata" tipo de diabeto mellitus, la elekto de hipoglucemia agento estu efektivigita kune kun endokrinologo.

Se neniu efiko de konservativaj metodoj celas ĉesigi doloron en kronika etiologio de nespecifita etiologio, tiam, male al la situacio kun "definitiva CP", estas konvene, antaŭ konsulti kirurgion, klarigi la diagnozon de CP uzante fidindajn metodojn por taksi pankreatan morfologion (EUS, MSCT, MRCP) 2, 4.

La supraj deklaroj reprezentas la unuajn interkonsentitajn ampleksajn praktikajn gvidliniojn por kuracado de CP. Ili estas la rezulto de kritika takso de la plej fidindaj evidentaĵoj nuntempe, konsiderante praktikan sperton.

Creon®-enzima preparo n-ro 1 laŭ la nombro de nomumoj tutmonde1

% Kreono - pli ol 80% aktiveco

enzimoj venditaj ene de 15 minutoj2

% Minimikrosfera protektita patento

Pancreatin 40,000 ekzempleroj 50 kapsuloj

por enzimata kuracado

INN: pancreatino. Aliĝnumero: LSR-000832/08. Doza formo: enteraj kapsuloj. Farmakologiaj ecoj: enzima preparo, kiu plibonigas digeston. Pankreataj enzimoj, kiuj estas parto de la drogo, faciligas la digeston de proteinoj, grasoj, karbonhidratoj, kio kondukas al ilia kompleta absorbo en la malgranda intesto. Indikoj por uzo: anstataŭiga terapio por eksokrina pankreata nesufiĉo ĉe infanoj kaj plenkreskuloj, kaŭzita de diversaj malsanoj de la gastrointestina vojo kaj plej ofta en kista fibrozo, kronika pancreatito, post pankreata kirurgio, post gastrectomio, pankreata kancero, parta resekto de la stomako ( t.e. Billroth II), obstrukco de la duktoj de la pankreato aŭ ofta bilia dukto (t.e. pro neoplasmo), sindromo Schwachman-Dai Monda, malsano post atako de akra pancreatito kaj rekomenco de nutrado. Kontraŭindikoj: Hipersensibilidad al iu el la komponantoj de la drogo. Uzu dum gravedeco kaj dum mamnutrado. Gravedeco: Ne estas klinikaj datumoj pri kuracado de gravedaj virinoj kun drogoj enhavantaj pankreajn enzimojn. Preskribu la drogon al gravedaj virinoj kun singardo. Periodo de mamnutrado: dum mamnutrado, vi povas preni pankreajn enzimojn. Se necese, dum gravedeco aŭ mamnutrado, la drogo estu prenita en dozojn sufiĉajn por konservi taŭgan nutran statuson. Dozo kaj administrado: interne. Oni devas preni kapsulojn dum aŭ tuj post ĉiu manĝo (inkluzive malpezan manĝon), gluti tutan, ne rompiĝi kaj ne maĉi, trinkante multe da fluidoj. Gravas certigi sufiĉan kontinuan fluidan konsumon de la paciento, precipe kun pliigita fluida perdo. Neadekvata fluida konsumado povas kaŭzi aŭ pliigi estreñimiento. Dozo por plenkreskuloj kaj infanoj kun kasta fibrosis: la dozo dependas de korpa pezo kaj devas esti komence de kuracado 10OO lipase-unuoj / kg por ĉiu manĝo por infanoj sub kvar jaroj, kaj 500 lipase-unuoj / kg dum manĝo por infanoj pli ol kvar-jaraj kaj plenkreskuloj. La dozo estu determinita depende de la severeco de la simptomoj de la malsano, la rezultoj de monitorado de steatorreo kaj konservado de taŭga nutra stato. En plej multaj pacientoj, la dozo devas resti malpli ol aŭ ne superi 10.000 lipase-unuojn / kg korpan pezon tage aŭ 4.000 lipase-unuojn / g konsumitan grason. Dozo por aliaj kondiĉoj akompanata de eksokrina pankreata nesufiĉo: la dozo devas esti fiksita konsiderante la individuajn karakterizaĵojn de la paciento, kiuj inkluzivas la gradon de digesta nesufiĉo kaj grasa enhavo en manĝaĵo.La dozo postulita de la paciento kune kun la ĉefa manĝo varias de 25.000 ĝis 80.000 IU.F. lipase, kaj dum prenado de manĝetoj - duono de la individua dozo. En infanoj, la drogo estu uzata kiel preskribita de la kuracisto. Kromaj efikoj: malordoj de la gastrointestina vojo: doloro en la abdomeno, naŭzo, vomado, estreñimiento, balonado, diareo. Listo de ĉiuj kromefikoj estas prezentita en la instrukcioj por medicina uzo. Superdozo: simptomoj dum prenado de ekstreme altaj dozoj: hiperuricosuria kaj hiperuricemio. Traktado: drogo-retiro, simptoma terapio. Interago kun aliaj drogoj: neniuj interagadaj studoj estis faritaj. Specialaj instrukcioj: kiel antaŭzorgo en kazo de nekutimaj simptomoj aŭ ŝanĝoj en la abdomena kavo, medicina ekzameno necesas por ekskludi fibrosan kolopation, precipe ĉe pacientoj, kiuj prenas la drogon je dozo de pli ol 10.000 lipase-unuoj / kg tage. Plena informo pri specialaj instrukcioj estas donita en la instrukcioj por medicina uzo. Efiko sur la kapablo stiri aŭton kaj aliajn mekanismojn: la uzo de la drogo Creon® 40,000 ne influas aŭ iomete efikas sur la kapablo stiri aŭton kaj mekanismojn. Kondiĉoj de dispensado de apotekoj: laŭ preskribo. Plena informo pri la drogo estas prezentita en la instrukcioj por medicina uzo. IMP de 04/02/2013

1. IMS Health, junio 2013,

2. Lohr JM et al. Propraĵoj de malsamaj pancreatinaj preparoj uzataj En pankreata ekzorcln Insuflcency 'European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2009.21: 1024-1031.

LLC Laboratorioj Abbott

125171, Moskvo, Leningradskoye Shosse, 16a, bld. 1, 6a etaĝo Tel. +7 (495) 258 42 80, fakso: +7 (495) 258 42 81

Promeso por la vivo

Informoj ekskluzive por medicinaj kaj farmaciaj laboristoj. Ĝi estu disvastigata nur kadre de kunvenoj kaj aliaj eventoj rilataj al plibonigo de la profesia nivelo de medicinaj kaj farmaciaj laboristoj, inkluzive de fakaj ekspozicioj, konferencoj, simpozioj ktp.

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA. Rekomendoj de la Rusa Gastroenterologia Asocio por la diagnozo kaj kuracado de kronika pancreatito (Projekto). Rusa Revuo pri Gastroenterologio, Hepatologio, Koloproktologio. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Rusa Gastroenterologia Asocio rekomendoj por diagnozo kaj kuracado de kronika pancreatito (Skizo). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Rusa).

2. Frizita JA, Maev IV. Taktikoj administri pacienton kun kronika pancreatito per la prismo de la projekta rekomendo de 2013 de la RGA. D-ro Roo. 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Pacientoj kun kronika pancreatito: administrado-strategio uzante 2013 RGA-Skizajn Gvidliniojn. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Rusa).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Modernaj rekomendoj por la diagnozo de kronika pancreatito en ĝenerala klinika praktiko. Terapia Arkivo. 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Aktualaj rekomendoj por la diagnozo de kronika pancreatito en ĝenerala klinika praktiko. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Rusa).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Protokolo por la diagnozo kaj kuracado de kronika pancreatito. Rusa Revuo pri Gastroenterologio, Hepatologio, Koloproktologio. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV. Protokola diagnostiko kaj traktado de kronika pancreito Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70–97. Rusa).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Malfacilaĵoj kaj eraroj en administrado de pacientoj kun kronika pancreatito. Terapia Arkivo. 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Malfacilaĵoj kaj eraroj en la administrado-taktikoj de pacientoj kun kronika pancreatito. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Rusa).

6. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Fekta elastase 1 determino en kronika pancreatito. Dig Dis Sci. 1999.44 (l): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Kronika pancreatito: mitoj kaj realaĵoj. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB. Kronika pancreatito: mitoj kaj realaĵoj. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Rusa).

8. Bornman PC, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Gvidilo por la diagnozo kaj kuracado de kronika pancreatito. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Kribrado por diabeto kaj antaŭ-diabeto kun proponitaj A1C-bazitaj diagnozaj kriterioj. Diabeta Prizorgo. 2010.33 (10): 2184-9.

10. Krispa SA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AB, Ustinova NN. La efiko de nutra statuso sur la kurso de kronika pancreatito. Medicina konsilo. 2012, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Influo de nutra stato sur la kurso de kronika pancreatito. Meditsinskiy sovet. 2012, (2): 100-4. Rusa )

11. Krispa SA, Moskalev AB, Sviridov AB. Nutra statuso kiel riska faktoro por komplikaĵoj de kronika pancreatito kaj disvolviĝo de pankreata nesufiĉo. Eksperimenta kaj klinika gastroenterologio. 2012, (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. Nutra statuso kiel riska faktoro por komplikaĵoj de kronika pancreatito kaj pankreata nesufiĉa disvolviĝo. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Rusa).

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Longdaŭra enzima anstataŭiga terapio kun diversaj pancreatinaj preparoj en pacientoj kun kronika pancreatito kun eksokrina pankreata nesufiĉo. Farmateka. 2011, (2): 32-9. (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB. Longtempa enzima anstataŭiga terapio kun diversaj pacientoj de pancreatino en pacientoj kun kronika pancreatito kaj eksokrina pankreata nesufiĉo. Farmateka. 2011, (2): 32-9. rusa).

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Serumaj nutraj markiloj por prognozo de pankreata nesufiĉa malsano en kronika pancreatito. Pankreatologio. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Besta minerala metabolo, osta minerala denseco, kaj korpa konsisto en pacientoj kun kronika pancreatito kaj pankreata eksokrina nesufiĉo. Int J Pancreatol. 2000.27 (l): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. Graveco de la mutacio N34S en la geno SPINK1 en la modifo de la klinika kurso de kronika pancreatito. La kuracisto. 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. Signifo de N34S-mutacio en la geno SPINK1 en ŝanĝo de la klinika kurso de kronika pancreatito. Vrach. 2013, (10): 28-32. Rusa).

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. La rolo de la mutacio de genoj SPINK1 en evoluo kaj progresio de kronika pancreatitis. Eŭropa Revuo por Medicino (Rus). 2013, (l): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Enzimaj preparoj kiel bazo por kuracado de kronika pancreatito kun eksokrina nesufiĉo: eblecoj de apliko kaj elekto praktike de gastroenterologo. Consilium Medicum. Gastroenterologio. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Enzimo preparita kiel ĉeftemo por kuracado de kronika pancreatito kun eksokrina nesufiĉo: ebla apliko kaj elekto en gastroenterologa praktiko. Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013, (l): 61- 4. rusa).