Diabeto mellitus: efikoj sur osta metabolo

Resumo Kaj la kialo por la pliigita risko de ostaj frakturoj

Komplikaĵoj de diabeto mellitus kaj ostaj frakturoj pro osteoporosis estas iuj el la plej gravaj kaŭzoj de morbilo kaj morteco ĉe maljunaj pacientoj kaj havas multajn funkciojn, inkluzive de genetikaj predispozicioj, molekulaj mekanismoj kaj mediaj faktoroj. La ligo inter ĉi tiuj du kronikaj malsanoj ebligas, ke iuj kontraŭdiabetikaj traktadoj povas influi ostan metabolon.

Ambaŭ glicemiaj kaj ostaj homeostazoj estas kontrolitaj de ĝeneralaj reguligaj faktoroj, kiuj inkluzivas insulinon, amasiĝon de gluitaj finaj produktoj, gastrointestinalajn hormonojn, osteocalcin, ktp. Ĉi tiu fono permesas individuajn farmakologiajn agojn influi ostan metabolon kiel parton de antidiabetika terapio pro ilia nerekta efiko sur osta histo-metabolo. ĉel-diferencigo kaj osta remodelado. Surbaze de tio, gravas konsideri ostajn frakturojn pro ilia fragileco kiel alia komplikaĵo de diabeto kaj diskuti pli detale la bezonon de taŭga kribrado kaj preventaj mezuroj.

Diabeto de tipo 2 estas asociita kun pliigita risko de osta frakturo, kvankam la minera denseco de osta histo, laŭ iuj sciencistoj, ne estas tuŝita de ĝi aŭ eĉ pli alta ĉe pacientoj kun diabeto. Ĉi tiu kaŭzeco ŝuldiĝas al la verŝajneco de kombinaĵo de simptomoj, inkluzive de daŭro de diabeto mellitus, neadekvata glicemia kontrolo, pli alta risko de falo pro hipogluzemio, osteopenia, difektita osta minerala denseco kaj kromefikoj de drogoj, kio povas kaŭzi pli altan riskon de maldolĉeco kaj ostaj frakturoj.

Bedaŭrinde nuntempe mankas scienca scio pri la efikoj de diabeto kaj plej multaj kontraŭdiabetikaj traktadoj sur osta histo kaj la risko de ostaj frakturoj. Tiurilate, brazilaj sciencistoj faris revizion por studi la efikon de diabeto de tipo 2 sur la metabolaj kaj mekanikaj proprietoj de osto-histo kaj la risko de ostaj frakturoj, kies rezultoj estis publikigitaj la 19an de oktobro 2017 en la revuo Diabetology & Metabolic Syndrome.

La prevalenco de diabeto pliiĝis kun la kresko de la obezema epidemio, ĉefe pro vivŝanĝoj truditaj de modernaj kondiĉoj. Pacientoj kun nebone kontrolita diabeto mellitus de tipo 2 riskas pliigi komplikaĵojn de ĉi tiu malsano, inkluzive de makrovaskulaj malsanoj, retinopatio, nefropatio, neuropatio, ktp. Lastatempe, iuj sciencistoj konsideras la pliigitan riskon de ostaj frakturoj pro ilia fragileco kiel alia serioza komplikaĵo de diabeto mellitus. .

Laŭ la rezultoj de la Roterdama studo, individuoj kun diabeto mellitus de tipo 2 montris pliigitan (je 69%) riskon de ostaj frakturoj kompare kun sanaj homoj. Kvankam, paradokse, oni konstatas, ke ĉe pacientoj kun tipo 2 diabeto, la minera denseco de la osta histo de la femora kolo kaj de la lumbala spino pliigas.

Osteoporosis estas unu el la plej gravaj kialoj de la malpliiĝo de osta minerala denseco, ĝi estas diagnozita en ĉirkaŭ 200 milionoj da virinoj tra la mondo. La ina loĝantaro pli ol 50-jaraĝa respondecas pri pli ol 8,9 milionoj da kazoj de ostaj frakturoj jare. Ambaŭ diabeto mellitus de tipo 2 kaj osteoporosis estas kronikaj malsanoj, kiuj progresas signife kun la aĝo, kun ebla samtempa kurso, kies prevalenco rapide kreskas tutmonde.

Iuj sciencistoj rimarkas, ke diabeto de tipo 2 influas negative sur ostan forton, sendepende de osta minerala denseco. Pli alta risko de frakturo pruviĝis en unu studo, kiu indikas, ke la relativa risko de osta frakturo estas 1,64 (95% konfido-intervalo 1,07-2,51) en pacientoj kun diabeto mellitus kompare kun sanaj homoj, eĉ post minerala korekto. osta denseco kaj pliaj riskaj faktoroj por ilia frakturo.

En unu el la transversaj studoj kun pacientoj kun diabeto mellitus de tipo 2, alta rezolucia kvantuma kalkulita tomografio kaj magneta resonado montris difektojn en kaj kortikaj kaj trabecaj ostoj. La remodelado de ostaj histoj ankaŭ difektas, kio estas konfirmita per ĝia histomorfometria analizo kaj estas plia faktoro por pliigi la riskon de ostaj frakturoj pro ilia fragileco en pacientoj kun diabeto mellitus de tipo 2.

Ĉi tiuj samaj pacientoj havas pliigitan riskon de ĉiuj klinikaj specoj de ostaj frakturoj, precipe por afrik-usonaj kaj latinamerikaj loĝantaroj. Maljuniĝo, historio de ostaj frakturoj, uzo de glucocorticosteroidoj, pli longa daŭro de diabeto kaj malbona glicemia kontrolo estas nur iuj el la multaj eblaj faktoroj. Ambaŭ komplikaĵoj de koincidaj malsanoj kaj diabetaj komplikaĵoj, kiel sensa neuropatio kaj vida difekto, prezentas pli grandan riskon fali. Krome, la risko fali povas ankaŭ esti asociita, almenaŭ parte, kun pliigo de la efiko de hipoglikemio, postura arteria hipotensio kaj vaskulaj malsanoj, kio kontribuas al pliigita risko de osta frakturo pro ilia fragileco.

La efiko de niveloj de sanga vitamino D sur glicemia kontrolo kaj osta minerala denseco en virinoj kun diabeto de tipo 2 en la postmenopausa periodo estis studita. Vitamino D ludas fundamentan rolon en osta metabolo kaj povas influi ambaŭ la riskon disvolvi tipan diabeton kaj la efikecon de kuracado por pacientoj kun ĉi tiu malsano. Iuj studoj raportas inversan rilaton inter serumo glukoksilata hemoglobino kaj vitamino D niveloj, dum aliaj sciencistoj trovis, ke pliigo de vitamino D niveloj en sango plibonigas glicemian kontrolon en pacientoj kun tipo 2 diabeto.

Vitamino D ŝajnas stimuli la esprimon de insulinaj riceviloj, tial manko de ĉi tiu vitamino povas esti asociita al insulina rezisto. Sciencistoj provis taksi la efikon de sangaj vitaminaj D-niveloj sur glicemia kontrolo kaj osta metabolo, sed ne povis pruvi klaran ligon inter niveloj de ĉi tiu vitamino kaj glukoza kontrolo aŭ ostaj frakturoj pro osteoporosis, kvankam oni raportis, ke pacientoj kun malalta glicemia kontrolo havas pli malaltajn nivelojn vitamino D ol individuoj en la grupo de kontrolo.

Polieptido insulinotropa dependa de glukozo kaj kiel peptidoj 1 kaj -2 de glucagono estas hormonoj liberigitaj de intestaj enteroendokrinaj K ĉeloj en la duodeno, proksimuma jejuno kaj de L-ĉeloj situantaj en la distala ilono kaj transversa dupolo respektive. Polipéptido insulinotropa dependa de glukozo kaj peptido-1 kiel glucagono estas sekreciitaj tuj post manĝo. Ili tuj eniras la sangofluon en sia aktiva hormona formo kaj interagas kun riceviloj, kiuj ligas G-proteinojn, kiuj estas en iuj celaj ĉeloj kaj histoj. Tamen, la bioaktiveco de ĉi tiuj du hormonoj estas limigita per la rapida degenero kaj neaktivigo de la enzimo dipeptidil-peptidase-4, kiu ĉeestas en sanga plasmo kaj estas esprimita en multaj histoj.

Poliaptido insulinotropa dependa de glukozo kaj kiel peptido-1 stimulas glukozon stimulas la liberigon de insulino el pankreaj β-ĉeloj por malhelpi la produktadon de glukogono per α-ĉeloj. Ĉi tiuj hormonoj aktive influas ostan metabolon, ĉar tuj kiam manĝo eniras la korpon, osta reabsorbado estas subpremita. Dum konsumado de energio kaj troaj nutraĵoj, la ekvilibro tendencas formi ostan histon, dum en manko de energio kaj nutraĵoj ĝia resorcio plibonigas.

Surbaze de tio, glukoza dependa insulinotropa polipeptido kaj, eble, glucag-similaj peptidoj-1 kaj -2 povas klarigi la rilaton inter nutra konsumado kaj forigo de rezorbado aŭ stimulado de formado de ostaj histoj. Studoj montras, ke glucag-simila peptido-2 povas influi ostan metabolon, agante ĉefe kiel kontraŭrespektiva hormono, dum insulinotropaj polipeptidoj dependas de glukozo povas agi kiel kontraŭrespektiva kaj anabola hormono.

Plia aliro al studado de la efiko de diabeto sur osta metabolo estas takso de markiloj de osta metabolo en sango-serumo, precipe, osteocalcin kaj amino-fina propeptido de kolageno de tipo I, kies sangnivelo malpliiĝas en pacientoj kun diabeto kaj inverse korektas kun sangaj glukozo-niveloj. kaj la kvanto de adiposa histo. Ĉi tiu koncepto subtenas la ideon, ke biokemiaj indikiloj de formado de ostoj estas pli malaltaj en pacientoj kun diabeto.

Estas indikite ke osteocalcin ankaŭ ludas signifan rolon en energia metabolo. En sia specifa formo, ĝi stimulas sekrecion de insulino kaj pliigas la sentivecon de kaj adiposa kaj muskola histo al insulino. La inversa rilato inter la nivelo de osteocalcin en la sango kaj metabola sindromo pruviĝis, kio indikas, ke ĝiaj pli malaltaj niveloj povas influi la patofiziologion de tipo 2-diabeto.

Sclerostin esprimita per osteocitoj ankaŭ estas negativa reguliganto de osta metabolo. Oni konstatas, ke pacientoj kun tipo 2 diabeto havas pli altajn serumajn sklerozajn nivelojn, kio estas asociita kun pliigita risko de ostaj frakturoj. Studoj ankaŭ montras, ke sklerostinaj niveloj rilatas rekte al la daŭro de diabeto mellitus de tipo 2 kaj al la nivelo de glukozila hemoglobino kaj estas inverse proporciaj al la niveloj de markiloj de osta metabolo.

Resumante la rezultojn de la revizio, la aŭtoroj konkludis, ke pacientoj kun tipo 2-diabeto havas pli grandan riskon de ostaj frakturoj pro sia fragileco, kiuj ne estas antaŭviditaj per mezuradoj de osta minerala denseco. Ĉi tiu pli alta risko estas probable multifactorial. Malgraŭ ĉi tiuj ecoj, nuntempe ne ekzistas rekomendoj pri celita rutina kribrado aŭ uzo de profilaktaj drogoj por osteoporozo en pacientoj kun diabeto mellitus.

Adekvata glicemia kontrolo reduktas ĉi tiun riskon, kaj ankaŭ la riskon disvolvi mikro- kaj makro-vaskulajn komplikaĵojn, kiuj tial povas malpliigi la produktadon de finaj produktoj de glukado, malpliigi damaĝojn al sangaj glasoj ĝenerale kaj en ostaj histoj precipe, kaj ankaŭ malpliigi la riskon fali. Oni raportas mallarĝan rilaton inter osta kaj energia metabolo, kaj ĉi tiu rilato disvolviĝas de la momento de diferencigo de adipocitoj kaj osteoblastoj de samaj mezenkimalaj ĉeloj.

En pacientoj kun hiperglicemio, la procezo de formado de ostoj estas malhelpita, kaj ĉiuj priskribitaj mekanismoj kontribuas al la pli malbona formado kaj "kvalito" de osta histo, kio pliigas la riskon de ostaj frakturoj. Laŭ sciencistoj, nuntempe gravas konsideri ostajn frakturojn pro ilia fragileco kiel plia komplikaĵo de diabeto kaj necesas rekoni ostan malsanon en diabeto kiel specifa patologio, kaj diskuti pli detale la bezonon de adekvata kribrado kaj preventaj mezuroj.

Osteopenia kaj osteoporosis ĉe tipo 1 kaj 2 diabetoj

Homoj kun diabeto devas gardiĝi pri evitado de vundoj, ĉar ili disvolvas osteoporosis kaj osteopenio kontraŭ la fono de la malsano.

Ambaŭ malsanoj malobservas ostan forton. Kun osteoporosis, la histo fariĝas pora. Kun la tempo, la skeleto perdas sian kapablon teni grandan ŝarĝon.

Sana osto kaj osteoporozo

Osteopenia ankaŭ estas karakterizita per malpliiĝo de la osta komponento. Sed ĝi ne estas tiel bonega. Sekve, kun osteoporosis, frakturoj okazas pli ofte.

Kun la aĝo, ĉi tiuj diabetaj komplikaĵoj progresos dum ostoj fariĝos pli malfortaj. Ajna vundo povas kaŭzi frakturon.

Hip-frakturo en maljunuloj kun diabeto

Ĉi tiu damaĝo estas la rezulto de traŭmato al la ĉefa subtena artiko - la kokso.

Hip-frakturo estas ofta okazo inter maljunuloj. La kialo estas osteoporosis.

Malfortigitaj ostoj povas rompiĝi eĉ provinte ellitiĝi. Virinoj post 60-jaraĝa suferas tian vundon tri fojojn pli ofte ol viroj. La danĝero de tia damaĝo al maljunuloj estas, ke la kuracproceso estas tre longa, la ostoj kreskas kune malbone.

Persono estas enlitiĝinta, kio signifas, ke li estas neaktiva. Rezulte, lia bonstato plimalbonigas. Tromboembolismo, korinsuficienco, aŭ pneŭmonito disvolviĝas. Kaj kun diabeto estas risko de osta kadukiĝo.

Kiu estas la kaŭzo de frakturoj en diabeto?

La ĉefa kaŭzo de frakturoj en diabeto estas la manko de insulino. Ĝi efikas sur la restarigo de ostostrukturo.

La sekvoj de levitaj niveloj de sukero en frakturoj estas:

manko de insulino malrapidigas la produktadon de kolageno de junaj ĉeloj - osteoblastoj respondecaj pri la formado de osta histo,
malbona regenerado
alta sango sukero pliigas la nombron da osteoklasoj, kaj rezultigas pliigitan ostan resorbadon,
diabeto malfunkcias ostan metabolon kaj kreas mankon en la sintezo de vitamino D. Rezulte kalcio preskaŭ ne sorbiĝas,
rezulte de disfunkcio de sangokolaj ĉeloj, osta nutrado estas ĝenita,
severa pezo-perdo kaŭzas la elĉerpiĝon de ĉiuj korpaj histoj, inkluzive de osto,
kronikaj malsanoj kontraŭ la fono de diabeto, ekzemple, neuropatio, detruas nervajn fibrojn, kaj ili ne produktas impulsojn. Piedoj fariĝas sensencaj
estas neŭralgio de la femoraj kaj sciikaj nervoj. Malordoj de motoraj membroj estas malpli oftaj. Se nekompleta paralizo okazas, ĝi povas esti rapide traktata per speciala terapio. Kaze de kompleta paralizo, muskolaj atrofioj estas diagnozitaj: tendonaj refleksoj forestas, kruroj rapide laciĝas,
manko de insulino estigas embriadon de la korpo. Sanga acideco pliiĝas pro malgrava metabolo. Ĉi tio kondukas al detruaj ŝanĝoj en la centra nerva sistemo.

Kiu riskas?

En adoleskeco, osto-formado regas resorbadon. Kun aĝo, kontraŭe, detruo superregas super la formado de novaj ĉeloj. Pli ofte ĉi tiu procezo estas observata en virinoj post 50 jaroj.

Risko de frakturo povas okazi se:

estis pli fruaj frakturoj, kiuj kaŭzis malpliiĝon de la osta substanco,
estas alta probablo de infekto kun malferma frakturo: bakterioj povas eniri la vundon,
alta sukero kun malkompensita diabeto detruas ostajn ĉelojn,
malalta imuneco
difektita metabolo inhibas ĉelan regeneradon,
genetika predispozicio al osteoporosis,
aĝo Ju pli maljuna estas la homo, des pli granda estas la risko de frakturo,
malalta pacienca movebleco. Precipe en diabeto, kiam vi ofte estas troa,
plilongigita uzo de glukokortikoidoj aŭ preparoj enhavantaj aluminion,
subpezo (maldikeco).

Diagnozaj mezuroj

Se oni suspektas frakturon, grava punkto estas la ĝusta diagnozo. Tial ekzameno kaj estonta terapio devas esti faritaj de traŭmatologo.

Unue, la paciento spertas klinikan provon. La paciento estas ekzamenita, palpado kaj frapado de la damaĝita areo.

Kontrolu la sentivecon kaj moveblecon de la artiko, ĝia muskola forto. Sekva paŝo: ekzameno de radiografioj. La bildo donas detalan bildon pri la frakturo kaj la loko de ĝia loko. Se necese, komputita tomografio povas esti preskribita.

Konservativaj metodoj

Ĉi tiuj metodoj respondecas pri 84% de ĉiuj vundoj. Ili estas efektivigitaj kaze de fermita frakturo kaj per la movo de fragmentoj.

La tasko de la kuracisto estas ĝuste resanigi fragmentojn de la difektita osto (repozicio) kaj poste ripari la dorlotbeston per gipso elĵetita.

Se la frakturo estas malstabila (femuro aŭ malsupra kruro), skeleta tirado estas uzata. En ĉi tiu kazo, pezoj estas uzataj por dismeti fragmentojn. Ortezoj, trikantaj nadloj kaj bandaĝoj ankaŭ estas uzataj. En mildaj kazoj, kurso de fizioterapiaj ekzercoj estas preskribita.

Kirurgia interveno

Ili respondecas pri 16% de la kazoj. Kirurgia kuracado inkluzivas jenajn metodojn:

malferma repozicio. Intenco: elmontro de la difektita areo, forigo de la bremsita histo, taŭga kongruo de ostaj fragmentoj, fiksita ŝtofa ŝtofo kaj gipsa apliko. Ĉi tiu metodo ne provizas fidindan fiksadon: fragmentoj dum la posta operacio estas facile delokataj,
osteosintezo. Intenco: la ligo de fragmentoj per kirurgio per fiksaj strukturoj ĝis la fina fandado.

Krome tia terapio estas akompanata de devigaj mezuroj:

plifortigi imunecon helpe de mineraloj kaj vitaminaj preparoj,
plenumo de sterileco. Aparta atento estas por malfermi frakturojn: ili estas regule traktataj kun antimicrobaj agentoj,
postoperacia rehabilitado.

Endoprostesioj kiel kuracmetodo

La principo de ĉi tiu terapio baziĝas sur anstataŭigo de difektitaj artikaj elementoj per enplantaĵoj. Se ĉiuj komponentoj de la osto estas anstataŭigitaj, ili diras pri totalaj endoprotesioj, se unu - pri duon-prostetikoj.

Endoprostesioj de kokso

Hodiaŭ, ĉi tiu teknologio estas agnoskita kiel la plej efika por restarigi perditajn funkciojn de membroj. Endoprotezoj de la ŝultro, genuo kaj kokso-artikoj estas ofte ofte uzataj.

Unua Helpo Principoj

Nepre voku ambulancon.

En kazo de malferma frakturo (osta fragmento estas videbla, kaj la vundo sangas), damaĝo devas esti malinfektita (brila verdo, alkoholo aŭ jodo). Poste faru streĉan vestadon por eviti perdon de sango.

Alvenantaj kuracistoj administros anestezian injekton kaj ĝuste aplikos splinton. Por forigi edemon, vi povas apliki malvarmon al la vundo kaj doni pilolon de Analgin. Se la viktimo frostiĝas, kovru lin.

Sed se ne eblas telefoni ambulancon, vi mem devos fari la buson. Uzu ajnan materialon, kiun vi trovos: skio-stangoj, bastonoj, tabuloj.

Kiam vi faras pneŭon, observu la jenajn regulojn:

ĝi devas kapti la artikojn super kaj sub la frakturo,
envolvu la retenilon per mola tuko aŭ kotono
la pneŭo devas esti firme ligita. Se la haŭto fariĝas blua, la bandaĝo devus esti malfiksita.

Ripari la damaĝitan limbon en la pozicio, en kiu ĝi troviĝas.

Rehabilitadperiodo

Jen mezuroj celantaj plenan restarigon de perditaj funkcioj.

La programo pri rehabilitado konsistas el:

fizioterapiaj ekzercoj. La ĉefa kondiĉo: ekzercado ne devas esti dolora,
masaĝo. Ĝi povas esti manlibro aŭ aparataro,
fizioterapio: koto kaj hidroterapio, elektroforezo. Estas kontraŭindikoj!

Frakturoj pli bonas ĉe infanoj kaj sanaj homoj. Krome la naturo de la damaĝo tre gravas. Se la nombro da fragmentoj dum vundo estas malgranda, kaj ili estas facile korekteblaj, la prognozo estas bona. Kun severa fragmentiĝo necesas serioza terapio.

Antaŭzorgo de vundoj

Por fortigi ostojn, oni rekomendas:

bona nutrado riĉa en kalcio kaj vitaminoj. Manĝaĵo proteina estas bezonata en la dieto,
esti pli ofte en la suno
en produktado kaj en ĉiutaga vivo gravas observi sekurecajn antaŭzorgojn,
Ne restu tro longe hejme, plu moviĝu.

Rilataj filmetoj

Kial ofte okazas frakturoj en diabeto? Kiel restarigi la areon de la femora kolo kaj aliaj membroj? Respondoj en la video:

En diabeto, la risko de frakturoj estas tre alta kaj povas mortigi vivon. Sekve, antaŭenigu ostan sanon per ekzercado kaj ne forgesu pri kontrolado de via sanga sukero.