Kisto de pankreato

La pankreata kisto (kodo ICD10 - K86.2) estas kavo, kiu estas ĉirkaŭita de kapsulo kaj plenigita kun fluido. La plej oftaj morfologiaj formoj de kistaj lezoj de la pankreato estas post-nekrotikaj kistoj. En la hospitalo Yusupov, kuracistoj identigas kistojn en la pankreato per la uzo de modernaj instrumentaj diagnozaj metodoj: ultrasono (ultrasono), retrograda kololangiopancreatografio, magneta resonanca bildigo (MRI), komputita tomografio (CT). Ekzameno de pacientoj efektiviĝas per la plej novaj diagnozaj ekipaĵoj de ĉefaj fabrikantoj.

La nombro de detektitaj pacientoj kun kistikaj lezoj de la pankreato pliiĝis signife en la lastaj jaroj. Nevenkebla kresko de la efiko de akra kaj kronika pancreatito, pliigo de la nombro de detruaj kaj komplikaj formoj de malsanoj kontribuas al tio. La pliigo de la ofteco de post-nekrotikaj pankreataj kistoj estas faciligita per la signifa sukceso enkonduki efikajn metodojn por konservativa kuracado de akra kaj kronika pancreatito.

Sur la fono de intensa terapio, terapiistoj en la hospitalo Yusupov ĉiam pli kapablas ĉesigi la detruan procezon kaj malpliigi la oftecon de puruludaj sepsaj komplikaĵoj. Kirurgoj uzas novigajn metodojn por trakti pankreajn kistojn. Severaj kazoj de la malsano estas diskutitaj en kunveno de la Sperta Konsilio kun partopreno de instruistoj kaj kuracistoj de la plej alta kategorio. Gvidantaj kirurgoj kolektive decidas pri paciento-taktiko. La grandeco de la pankreataj kistoj efikas sur la elekto de kuracado por la malsano.

Tipoj de pankreataj kistoj

Kongenaj (dysontogenetikaj) pankreataj kistoj formiĝas rezulte de misformoj de la organa histo kaj ĝia duktosistemo. Akiritaj pankreataj kistoj estas kiel sekvas:

Retenado - disvolviĝu rezulte de mallarĝigo de la ekskrementaj duktoj de la glando, konstanta blokado de ilia lumeno per neoplasmoj, ŝtonoj,
Degenerativa - formita pro damaĝo de la glata histo dum pankreata nekrozo, tumora procezo, hemorragoj,
Proliferative - kavernaj neoplasmoj, kiuj inkluzivas cistadenomojn kaj cistadenocarcinomojn,
Parazita - echinococcal, cisticercic.

Depende de la kaŭzo de la malsano, la pankreataj kistoj kun alkohola naturo kaj disvolviĝantaj rezulte de kolelitiasis estas izolitaj. Kun la kresko de la oftaj terorismaj aktoj, trafikaj akcidentoj, naturaj kaj teknologiaj katastrofoj, la formado de falsaj pankreataj kistoj en severaj abdomenaj vundoj akiras gravecon.

Depende de la loko de la kista formado, eble ekzistas kisto de la kapo, korpo aŭ vosto de la pankreato. Veraj kistoj konsistigas 20% de la kistaj formacioj de la pankreato. Veraj kistoj inkluzivas:

Kistoj de kongontaj dysontogenetikaj glandoj,
Kistoj kun reteno retenitaj,
Cystadenomas kaj cistadenocarcinomoj.

Aparta trajto de vera kisto estas la ĉeesto de epitela tegaĵo sur ĝia interna surfaco. Veraj kistoj, male al falsaj formacioj, kutime ne atingas grandajn grandecojn kaj ofte estas hazarda trovitaj dum kirurgio.

Falsa kisto estas observata en 80% de ĉiuj pankreataj kistoj. Ĝi formiĝas post pankreata vundo aŭ akra detrua pancreatito, kiu estis akompanata de fokusa nekrozo de la histo, detruo de la duktaj muroj, hemoragioj kaj eliro de pankreata suko preter la glando. La muroj de la falsa kisto estas kompaktigita peritoneo kaj fibrosa histo, ne havas epitelian tegaĵon de la interno, sed estas reprezentitaj per granula histo. La kavo de la falsa kisto estas kutime plenigita per nekrotikaj histoj kaj fluido. Ĝia enhavo estas seruza aŭ purulara elvokivo, kiu enhavas grandan miksaĵon de coágulos kaj ŝanĝis sangon, verŝitan pankreatan sukon. Falsa kisto povas situi en la kapo, korpo kaj vosto de la pankreato kaj atingi grandajn grandojn. Ĝi malkaŝas 1-2 litrojn da enhavo.

Inter la kistaj formacioj de la pankreato, kirurgoj distingas jenajn ĉefajn variojn, kiuj malsamas en la mekanismoj kaj kaŭzoj de la formado, la ecoj de la klinika bildo kaj morfologio bezonataj en la uzo de kirurgiaj taktikoj:

Ekstrapanrecaj falsaj kistoj okazas pro pankreata nekrozo aŭ pankreata vundo. Ili povas okupi la tutan plenan saketon, maldekstran kaj dekstran hipokondriojn, foje lokitajn en aliaj partoj de la brusto kaj abdomenaj kavoj, retroperitoneala spaco,
Intrapancreataj falsaj kistoj estas kutime komplikaĵo de freŝa fokusa pankreata nekrozo. Ili estas pli malgrandaj, pli ofte lokitaj en la kapo de la pankreato kaj ofte komunikas kun ĝia dukula sistemo,
Kista ekspansio de la pankreataj duktoj laŭ la tipo de guteto plej ofte okazas kun alkohola kalkula pancreatito,
Retenaj kistoj ofte devenas de la distala pankreato, havas maldikajn murojn kaj ne kunfandiĝas kun ĉirkaŭaj histoj,
Multnombraj maldikaj muroj-kistoj senŝanĝaj en la ceteraj partoj de la pankreato.

Etapo de pankreata kista formado

La procezo de formado de postkrotika pankreata kisto trapasas 4 etapojn. En la unua etapo de apero de kisto en pleniga sako, formiĝas kavo, plenigita de elĉerpiĝo pro akra pancreatito. Ĉi tiu etapo daŭras 1,5-2 monatojn. La dua etapo estas la komenco de formiĝo de kapsuloj. Loza kapsulo aperas en la rondo de la neformita pseŭdoko. Nekrotikaj histoj kun polinuklea enfiltriĝo estas konservitaj sur la interna surfaco. La daŭro de la dua etapo estas 2-3 monatoj de la momento de la apero.

En la tria etapo, la formado de la fibra kapsulo de la pseŭdocisto, kiu estas forte kunfandita kun la ĉirkaŭaj histoj, finiĝas. La inflama procezo intense okazas. Ĝi estas produktema. Pro fagocitozo, la kisto estas liberigita de nekrotikaj histoj kaj kadukaj produktoj. La daŭro de ĉi tiu etapo estas de 6 ĝis 12 monatoj.

La kvara etapo estas la izolado de la kisto. Nur jaron poste, komenciĝas la procezoj de detruado de adhesioj inter la pseŭdocista muro kaj ĉirkaŭaj histoj. Ĉi tio estas faciligita per la konstanta peristaltika movado de organoj, kiuj kunfandiĝas kun senmova kisto, kaj la plilongigita ekspozicio de proteolitikaj enzimoj al cicatricaj adhesioj. La kisto fariĝas movebla, facile elstaras el la ĉirkaŭa histo.

Simptomoj kaj diagnozo de pankreataj kistoj

Klinikaj signoj de pankreata kisto estas kaŭzitaj de la suba malsano kontraŭ kiu ĝi estiĝis, la ĉeesto de la kisto mem kaj la komplikaĵoj, kiuj ŝprucis. Malgranda kisto eble malsimptoma. En akra kaj kronika pancreatito dum la sekva reapero de la malsano, la kuracistoj de la hospitalo Yusupov determinas malpli doloron rondan formadon en la areo de projekcio de la pankreato, kio povus sugesti klandran kiston. Plej ofte nesimptomaj estas kistoj de denaska naturo, retenaj kistoj kaj malgrandaj cisteadenomoj.

Doloro, depende de la grandeco de la kisto kaj ĝia grado de premo sur najbaraj organoj kaj nervaj formacioj, sur la suna plexo kaj nervaj nodoj laŭ grandaj vazoj, povas esti paroksisma, en la formo de kolikoj, zonoj aŭ obtuzaj. Kun severa doloro, la paciento foje prenas devigitan genuo-kubutan pozicion, kuŝas dekstren aŭ maldekstran flankon, staras, kliniĝante antaŭen. doloroj kaŭzitaj de kisto estas taksataj de pacientoj kiel sento de pezeco aŭ premo en la epigastria regiono, kiu intensiĝas post la manĝo.

Pli severaj doloroj akompanas la akran formon de la kisto en la komenca fazo de ĝia formado. Ili estas la rezulto de pancreatito de traŭmata aŭ inflama origino kaj la progresiva proteolitika rompo de la glata histo. Tumora simila formiĝo, sentata en la epigastria regiono, estas la plej fidinda signo de pankreata kisto. Fojfoje ĝi ŝprucas kaj malaperas denove. Ĉi tio estas pro la perioda malplenigo de la kista kavo en la pankreatan dukton.

La plej maloftaj signoj de pankreata kisto estas jenaj simptomoj:

Naŭzo
Burping
Diareo
Temperatura altiĝo
Perdi pezon
Malforteco
Iktero
Pikantaj haŭto
Ascitoj (amasiĝo de fluido en la abdomeno).

Foje eblas determini la ĉeeston de ombro, kies pozicio respondas al la limoj de la kisto, per enketita radiografio de la abdomena kavo. La konturoj de la kistoj estas plej fidinde detektitaj per duodenografio en stato de artefarita hipotensio. La kistoj de la korpo kaj vosto de la glando sur la radiografio ofte deformas la konturon de la stomako. La ronda pleniga difekto, formita en ĉi tiu kazo, permesas suspekti kiston. Grandaj kistoj, kiuj malsupreniras, foje estas detektitaj dum irigoskopio.

Pankreataj kistoj estas bone pristuditaj dum angiografio de la branĉoj de la celiaka arterio. Kuracistoj de la hospitalo Yusupov ricevas valorajn datumojn por establi diagnozon kun retro-pneumoperitoneo kaj pneumoperitoneo en kombinaĵo kun urografio. Determini la nivelon de pankreataj enzimoj (amilase kaj lipazo) en la sango kaj urino havas iom da graveco por establi ĝustan diagnozon. Malordoj de la sekreta funkcio de la pankreato estas tre maloftaj ĉe kistoj.

Kio estas la danĝero de kisto situanta en la pankreato? Pankreataj kistoj ofte kondukas al komplikaĵoj, kiuj manifestiĝas ĉefe per kunpremo de diversaj organoj: la stomako, duodeno kaj aliaj partoj de la intesto, renoj kaj uretero, portala vejno, kaj galaj duktoj. La rompo de pankreata kisto kaŭzas inflamon de la peritoneo (peritonito). Kiam ili faras diferencajn diagnozojn, kuracistoj en la hospitalo Yusupov ekskludas tumorojn kaj kistojn de la hepato, diversajn specojn de splenomegalio, hidronefrozon kaj neoplasmojn de la renoj, tumoroj kaj kistoj de la retroperitoneala spaco, mezenterio kaj ovario, mallertaj ulceroj de la abdomena kavo kaj aortika aneurisma.

Traktado de pankreataj kistoj

La identigo de pankreataj kistoj en la plej multaj kazoj determinas la indikojn por kirurgia traktado. La tipo de operacio dependas de jenaj faktoroj:

Kaŭzoj de kisma formado,
La vivo de la kisto
La lokalizo, grandeco, naturo de ĝiaj enhavoj,
La grado de rilato kun la pankreata duktosistemo,
Komplikaĵoj
La ĉeesto de konusaj lezoj de organoj najbaraj al la pankreato.

Kio estas la prognozo de pankreata vosta kisto? En 8-15% de kazoj, spontana regresado de kistoj povas okazi ĝis ili malaperas tute sub la influo de kontraŭinflamada terapio. Tiel, la opinio pri la ebleco uzi konservativ-atendajn taktikojn en la stadio de ĉeesto de formita pankreata kisto en la kalkulo de "mem-resaniĝo" en la granda plimulto de kazoj estas erara. Diagnozi pacienton kun kronika pancreatito kun formita pankreata kisto, kirurgoj ĉe la hospitalo Yusupov konsideras ĝin absoluta indiko por kirurgia kuracado. La elekto de la optimuma periodo, volumo kaj speco de kirurgia interveno efektivigas kolektive.

Kirurgiaj avantaĝoj por pankreataj kistoj estas konvencie dividitaj en 5 grupojn:

Ekstera drenado de la kisto
Interna drenado de la kisto (altrudo de internaj anastomoj inter la muro de la kisto kaj diversaj sekcioj de la gastrointestina vojo),
Ekstera interna drenado de kistoj,
Radikalaj kirurgiaj intervenoj (enenigo de la kisto kaj diversaj pankreataj resecoj kun la kisto)
Laparoskopaj, endoskopaj kaj aliaj intervenoj minimume invadaj punkt-kateteroj, kiuj celas eksteran aŭ internan drenadon de kistoj sub la kontrolo de kuracaj bildaj ekipaĵoj.

Ju pli estas la muro de la kista formado, des pli da ŝancoj fari radikalan intervenon. La plej favoraj kondiĉoj por kirurgia kuracado ekestas 5-6 monatojn post la komenco de kista disvolviĝo, kiam ĝia muro plene formiĝas kaj inflamo pasas. Tiurilate, en la akra stadio de la malsano, kirurgoj provas fari kompletan konservativan kuracadon, kiu celas preventi komplikaĵojn. Minimume invasaj intervenoj estas faritaj sendepende de la stadio de disvolviĝo de la kisto.

La argumentoj favore al urĝa kirurgia interveno estas jenaj datumoj:

La ĉeesto de akcepteblaj suspektoj pri disvolvo de severaj komplikaĵoj de kisma formado,
Progresema kresko de edukado, malgraŭ konservativa kuracado,
La ĉeesto de konvinkaj signoj de la tumora naturo de la kista procezo.

Por fari ekzamenon kaj kuracadon de pankreataj kistoj, aranĝu rendevuon kun la kirurgo de la hospitalo Yusupov vokante iun ajn tagon de la semajno, sendepende de la horo de la tago.

Ĝenerala informo

Pankreata kisto estas patologio, kies prevalenco multfoje pliiĝis plurfoje, kaj plejparte junuloj estas tuŝitaj. Gastroenterologoj vidas la kialon de ĉi tio en la pliigo de la efiko de akra kaj kronika pancreatito de diversaj etiologioj (alkoholaj, biliaj, traŭmaj). Pankreata kisto estas la plej ofta komplikaĵo de kronika pancreatito (ĝis 80% de kazoj). La komplekseco de ĉi tiu patologio kuŝas en la manko de ofta ideo pri kiuj formacioj devas esti atribuitaj al pankreataj kistoj, ĝenerala klasifiko, kiu reflektas la etiologion kaj patogenesis, kaj ankaŭ la normojn de medicina prizorgo.

Iuj aŭtoroj nomas pankreajn kistojn kiel formaciojn kun limigitaj muroj kaj plenigitaj kun pankreata suko, aliaj spertuloj opinias, ke la enhavo de la kistoj ankaŭ povas esti nekrotika organo-parenkimo, sango, inflamo ekssudata aŭ puŝo. Ĉiuokaze, opinioj konsentas, ke la jenaj kondiĉoj certe devas ekzisti por formado de pankreata kisto: damaĝo al la organa parenkimo, malfacileco en la elfluo de pankreata sekrecio, same kiel loka mikrocirkulado.

Kaŭzoj de la pankreata kisto

Pankreatito estas la plej ofta kaŭzo de pankreataj kistoj. Akra inflamo de la pankreato estas komplika per disvolviĝo de kistoj en 5-20% de kazoj, dum la kavo kutime formiĝas en la tria aŭ kvara semajno de la malsano. En kronika pancreatito, post-nekrotikaj pankreataj kistoj formiĝas en 40-75% de kazoj. Plej ofte la ĉefa etiologia faktoro estas alkohola malsano. Malpli ofte, kistoj formiĝas post pankreataj vundoj, kaj ankaŭ pro kolelitiasis kun difektita elfluo de pankreata suko, obstrukcia kronika pancreatito kun difektita elfluo tra la dukto Wirsung, tumoroj de la granda duodena nazeto, cicatricia stenozo de la sfinktroko de Oddi.

La formado de pankreataj kistoj kun pancreatito okazas jene. Damaĝo al organa histo estas akompanata de loka amasiĝo de neutrofiloj kaj limfocitoj, detruaj procezoj kaj inflamo. Plie, la areo de damaĝo estas limigita de la ĉirkaŭa parokemo. En ĝi okazas proliferado de konektiva histo, formiĝas granulacioj, histoj en la fokuso estas iom post iom detruitaj de imunaj ĉeloj, kaj kavo restas en ĉi tiu loko. Se la pankreata kisto komunikas kun la duktosistemo de la organo, pankreata suko akumuliĝas en ĝi, ankaŭ la amasiĝo de histotikaj nekrotikaj elementoj, inflamo-elĉerpiĝo kaj sango damaĝas se sangaj glasoj damaĝas.

Kaze de malobservo de la trairejo tra la komuna pankreata dukto, formiĝas pankreataj kistoj, kiuj havas epitelian tegaĵon, en kiu akreblas pankreata suko. La kerna patogenetika mekanismo de ilia formado estas intradukta hipertensio. Estas pruvite, ke la premo ene de la kista kavo povas esti trioble pli alta ol normalaj valoroj ene de la duktoj.

Klasifiko de pankreataj kistoj

Konvencie, ĉiuj pankreataj kistoj laŭ morfologiaj karakterizaĵoj estas dividitaj en du specojn: tiuj formitaj rezulte de la inflama procezo kaj ne havantaj epitelian tegaĵon (iuj aŭtoroj nomas tiajn formaciojn pseŭdozistojn, aliaj ne disigas ilin en apartan grupon) kaj formiĝas dum obstrukco de la duktoj kaj havantaj epitelion (reteno).

Por karakterizi pankreajn kistojn, kiuj formiĝis kiel komplikaĵo de akra pancreatito, plej ofte estas uzata la klasifiko de Atlanta, laŭ kiu akraj, subakvaj fluidaj formacioj kaj absceso de la pankreato distingiĝas. Akre evoluintaj formacioj ne finfine formis siajn proprajn murojn; ilian rolon povas ludi ambaŭ la glandaj parokimoj kaj duktoj, parapankreata histo, eĉ la muroj de najbaraj organoj. Kronikaj pankreataj kistoj estas karakterizitaj per muroj, kiuj jam formiĝis el fibra kaj granula histo. Absceso estas puŝ-plena kavo formita dum pankreata nekrozo aŭ subpremo de kisto.

Depende de la lokalizo, kistoj de la kapo, korpo kaj vosto de la pankreato distingiĝas. Senkomplikaj kaj komplikaj (borado, supurado, fistuloj, sangado, peritonito, maligneco) pankreataj kistoj ankaŭ distingiĝas.

Simptomoj de pankreata kisto

La klinika bildo en ĉeesto de pankreataj kistoj povas varii signife depende de la grandeco, loko de la formado, kialoj de ĝia formado. Tre ofte, pankreataj kistoj ne kaŭzas simptomojn: kavoj kun diametro ĝis 5 centimetroj ne kunpremas najbarajn organojn, nervajn plexusojn, do pacientoj ne spertas malkomforton. Kun grandaj kistoj, la ĉefa simptomo estas doloro. Karakteriza simptomo estas la "hela breĉo" (provizora plibonigo de la klinika bildo post akra pancreatito aŭ traŭmato).

La plej intensa doloro estas observata dum la formado de pseŭdozistoj en akra pancreatito aŭ pligraviĝo de kronika, ĉar estas severaj detruaj fenomenoj. Kun la tempo, la intenseco de la doloro-sindromo malpliiĝas, la doloro malsekiĝas, nur povas esti sento de malkomforto, kio, kombina kun anamnestaj datumoj (traŭmato aŭ pancreatito), permesas suspekti la malsanon. Foje, sur la fono de tiaj malabundaj simptomoj, doloraj atakoj disvolviĝas, kies kaŭzo estas intradukta hipertensio. Akuta esprimita doloro ankaŭ povas indiki rompon de la kisto, laŭgradan kreskon de doloro kontraŭ fono de pliigo de korpa temperaturo kaj embriaj fenomenoj - pri ĝia supozo.

Simptomoj de la pankreata kisto diferencas signife se ĝi kunpremas la sunan plexuson. Samtempe, pacientoj spertas konstantan severan brulan doloron radiantan al la dorso, kio povas pligraviĝi eĉ elpremante vestojn. La kondiĉo trankviliĝas en la genuo-kubuta pozicio, la doloro estas ĉesigita nur de narkotaj analgésicos.

Simptomoj de pankreata kisto povas ankaŭ esti dispeptikaj simptomoj: naŭzo, foje vomado (ĝi povas fini atakon de doloro), nestabileco de la tabureto. Rezulte de malkresko de la eksokrina funkcio de la organo, malhelpiĝas nutraĵoj en la intesto, malplipeziĝas pezo.

Sindromo de kunpremo de najbaraj organoj estas karakteriza por ĉi tiu patologio: se la kisto estas en la areo de la kapo de la glando, obstrukca iktero (haŭto kaj sklera ictereco, prurito de la haŭto), kiam la portala vejno kunpremiĝas, edemo disvolviĝas sur la subaj ekstremaĵoj, se la formado perfortas la elfluon de urino en la uretoj, malfruo estas karakteriza. urinado. Malofte, grandaj pankreataj kistoj kunpremas la intestan lumen, en tiaj kazoj nekompleta intesta obstrukco povas disvolviĝi.

Diagnozo de pankreata kisto

Konsulto de gastroenterologo kun suspektata pankreata kisto permesas identigi la karakterizajn plendojn de la paciento, anamnestajn datumojn. Kiam oni ekzamenas la abdomenon, ĝia malsimetrio eblas - protrudo en la areo de la formacio. En laboratoriotestoj, kutime ne ekzistas specifaj ŝanĝoj, malgrava leŭkocititozo, pliigo de ESR, kaj en iuj kazoj estas ebla pliiĝo de bilirubina kaj alkala fosfatasa agado. La koncentriĝo de pankreataj enzimoj dependas ne tiel de la ĉeesto de kisto kiel de la stadio de pancreatito kaj de la grado de damaĝo de la glando. En proksimume 5% de kazoj, la endokrina funkcio de pankreato malpliiĝas kaj malĉefa diabeto mellitus disvolviĝas.

Alte informaj instrumentaj metodoj de bildigo de la kisto. Ultrasono de la pankreato permesas taksi la grandecon de la formado, same kiel nerektajn signojn de komplikaĵoj: en la okazo de supurado, malegaleco de la e signala signalo estas determinita kontraŭ la fono de la kavo, kun maligneco - la heterogeneco de la konturoj. Komputita tomografio kaj magneta resonanca bildigo (MRI de la pankreato) donas pli detalajn informojn pri la grandeco, loko de la kisto, la ĉeesto de ĝia ligo kun la duktoj. Kiel helpa metodo povas esti uzata scintigrafio, en kiu kisto estas difinita kiel "malvarma zono" kontraŭ la fono de ĝenerala organo-parenkimo.

Speciala loko en la diagnozo de pankreataj kistoj estas donita al endoskopia retrograda kololangiopancreatografio (ERCP). Ĉi tiu tekniko donas detalajn informojn pri la rilato de la kisto kun la duktoj de la glando, kio determinas la taktikon de kuracado, tamen dum la ekzameno estas alta risko de infekto. Tial nuntempe ERCP estas efektivigita ekskluzive kun la solvita afero de kirurgia traktado por elekti la metodon de operacio.

Pankreata Kist-Traktado

Kirurgia traktado de pankreataj kistoj. Ne ekzistas unu sola taktiko por administri pacientojn kun ĉi tiu malsano, kaj la elekto de operacio dependas de la kaŭzoj de la formado de la kisto, ĝia grandeco, morfologiaj kaj funkciaj ŝanĝoj en la organa histo, same kiel la stato de la duktosistemo.

Specialistoj en la kampo de kirurgia gastroenterologio distingas tri ĉefajn areojn de taktiko por pankreataj kistoj: ĝia forigo, interna kaj ekstera drenado. La formado estas forigita per resekcio de parto de la pankreato kune kun la kisto, la volumo determinita de la grandeco de la kisto kaj la stato de la organo-parenkimo (resekcio de la kapo de la glando, distala, pancreatoduodenala rezekcio).

Interna drenado intervenoj povas esti farita per aplikado de anastomosis inter la kisto kaj stomako (cistogastrostomio), duodeno (cistoduodenostomio), aŭ intesto (cisteenterostomio). Ĉi tiuj metodoj estas konsiderataj kiel la plej fiziologiaj: ili provizas la paŝon de pankreataj sekrecioj, forigas doloron, malofte kondukas al relokiĝo.

Ekstera drenado de la kisto estas malpli ofte uzata. Tia interveno estas indikita por forpuŝo de la kavo, neformaj kistoj, profusa vaskularigo de la formado, same kiel serioza ĝenerala kondiĉo de la paciento. Tiaj operacioj estas paliativaj, ĉar ekzistas risko de forpuŝo kaj reapero de la kisto, la formado de pankreataj fistuloj, kiuj respondas tre malbone al konservativa kuracado kaj foje postulas teknologie multe pli kompleksajn intervenojn. Ĉiu speco de drenadkirurgio efektiviĝas nur post konfirmo de la ne-tumora etiologio de edukado.

Lastatempe, minimume invasive drenantaj kirurgiaj intervenoj, uzataj kiel alternativa kuracado, fariĝas ĉiam pli oftaj. Tamen, malgraŭ la malmulta invado kaj teoria promeso de tiaj kuracaj metodoj, komplikaĵoj tre ofte disvolviĝas en la formo de formado de eksteraj pankreataj fistuloj, sepsis.

Konserva terapio por pankreataj kistoj estas determinita de la suba malsano. Kaze de pancreatito, dieto estas nepre preskribita, celanta la maksimuman redukton de pankreata sekrecio. Anstataŭantaj drogoj, analgésicos estas uzataj, glicemia nivelo estas kontrolata, kaj se necese, ĝia korekto.

Prognozo kaj antaŭzorgo de pankreataj kistoj

La prognozo por pankreataj kistoj dependas de la kaŭzo de la malsano, la oportuneco de diagnozo kaj kirurgia kuracado. Ĉi tiu patologio estas karakterizita per alta komplika indico - de 10 ĝis 52% de ĉiuj kazoj estas akompanata de supurado, borado, fistula formado, maligneco aŭ intra-abdomena sangado. Eĉ post kirurgia kuracado, estas risko de recurrenco. Antaŭzorgo de pankreataj kistoj konsistas en malakcepto de alkoholo, ĝustatempa taŭga kuracado de malsanoj de la gastrointestina vojo (gastrointestina vojo, pancreatito), racia nutrado.

Kaŭzoj kaj predisponaj faktoroj

Pankreataj kistoj povas disvolviĝi en pacientoj de iu aĝo, de diversaj grandecoj kaj kvantoj. Ĉe iuj pacientoj, precipe kun la congénita origino de la kisto, povas esti observata sistema polichistosis (polikista ovario, reno, cerbo, hepato kistoj).

Falsa kisto neniam okazas en sana organo - ĉi tiu procezo estas rezulto de malsano. Laŭ profesoro A. Kurygin, la plej ofta kialo estas:

akra pancreatito - 84.3% de ĉiuj kazoj (vidu simptomojn de akra pancreatito)
pankreataj vundoj - 14% en la strukturo de la malsano, ĉi tiu estas la dua loko en ofteco
mallonga fermo de la ekskreta dukto (kun ŝtono, kroĉita de vazo) aŭ prononca malobservo de ĝia movebleco - ankaŭ povas provoki la formadon de kisto

Nuntempe la Rusa Kirurgia Societo identigas kvin ĉefajn predisponajn faktorojn. En la kursoj de klinikaj provoj, ilia signifo estis pruvita kaj la risko de kreado de pankreata kisto estis determinita kiel procento:

alkohola misuzo de alta forto - 62,3%,
malsano biliara - 14%,
obezeco - difektita lipida metabolo (laboratoria manifestiĝo de kresko de beta-frakcioj de lipidoj kaj kolesterolo) - 32,1%,
la ĉeesto en la pasinteco de operacioj sur iu elemento de la digesta sistemo,
diabeto mellitus (ĉefe de la dua tipo) - 15,3%.

La ĉeesto de unu el la supraj kondiĉoj en paciento kun apero de simptomoj de pankreataj lezoj permesas suspekti formadon de kisto.

Konservativa kuracado

Traktado de pankreataj kistoj kun terapiaj metodoj efektiviĝas se:

la patologia fokuso estas klare limigita,
havas malgrandajn volumojn kaj dimensiojn (ĝis 2 cm de diametro),
nur unu edukado
ne estas simptomoj de obstrukcia iktero kaj severa doloro.

En ĉiuj aliaj kazoj, recurri al kirurgiaj metodoj de kuracado.

Dum la unuaj 2-3 tagoj, malsata dieto estas preskribita. Poste necesas limigi la konsumon de grasaj, frititaj kaj salaj manĝaĵoj, ĉar ĝi stimulas la sekrecion de pankreataj enzimoj kaj plibonigas histan detruon (vidu, kion oni povas manĝi kun kronika pancreatito). Alkoholo kaj fumado ankaŭ devas esti forĵetitaj. La reĝimo de la paciento estas ripoza lito (7-10 tagoj).

Oni rekomendas tetraciclinajn antibiotikojn aŭ cefalosporinojn, kiuj celas malebligi la eniron de bakteria infekto en la kistan kavon kaj plenigi ĝin per pusoj. Alie, eblas fandi la murojn kaj rapide disvastigi la procezon tra la glando kaj apudaj histoj.

Eblas malpliigi doloron kaj malpliigi sekrecion per preskribado de "inhibidores de protonaj pumpiloj" (OMEZ, Omeprazole, Rabeprazole ktp.). Por normala digesto de karbonhidratoj kaj diversaj grasaj komponaĵoj, enzima terapio estas indikita - drogoj, kiuj inkluzivas lipase kaj amilase, sed neniujn galajn acidojn (Pancreatin, Creon).

Se konservativa kuracado estas senutila dum 4 semajnoj, kirurgio estas indikita.

Modernaj kirurgiaj traktadoj

Pli ol 92% de ĉiuj pacientoj kun pankreataj kistoj estas traktataj en kirurgia hospitalo. Nuntempe ekzistas ĉirkaŭ 7 ebloj por operacioj, kiuj povas liberiĝi de ĉi tiu patologio. La rekomendoj de la Rusa Kirurgia Societo donas preferon al minimume invadaj intervenoj (kiam la haŭto de la paciento praktike ne difektiĝas).

La plej malgranda nombro de komplikaĵoj estas perkuta kista kirurgio, kiu devas esti farita samtempe kun ultrasono. Ili plej efikas por lokalizi la volumetran procezon en la kapo aŭ en la korpo. La principo de kirurgia manipulado estas sufiĉe simpla - post anestezio, la paciento estas injektita per instrumento (aspiranto aŭ punktita nadlo) tra pinto en la epigastria regiono. Depende de la grandeco de la formado, la kirurgo povas plenumi:

Perkutata punkt-drenado de la kisto - post prenado de la tuta fluido el la kavo, drenilo (maldika kaŭĉuko-tubo) estas establita por krei konstantan elfluon. Ĝi ne estas forigita ĝis la sekrecio de elĉerpiĝo tute ĉesas. Ĉi tio estas necesa por fermi la difekton per konektiva histo. La operacio ne povas fariĝi se la kisto fermas la dukton de la glando aŭ havas gravan volumon (pli ol 50-100 ml),
Perkutata sklerozo de la kisto - ĉi tiu tekniko implikas la enkondukon de kemie aktiva solvo en la kavon de la kisto, post ĝia malplenigo. La rezulto estas sanigado (purigado) de la kavo, proliferado de konektiva histo kaj fermo de la difekto.

Se transdermaj manipuladoj ne eblas, la Normoj de Kirurgia Prizorgado rekomendas laparoskopajn procedojn. Ili inkluzivas la aplikadon de 2 incizoj 1-2 cm longaj, tra kiuj endoskopaj instrumentoj estas enmetitaj en la abdomenan kavon. Kirurgio havas pli grandan kvanton da eblaj komplikaĵoj, malgraŭ minimume invasiveco. Ĉi tiuj inkluzivas:

Precizeco kaj okludo de la kisto - uzata en ĉeesto de malprofunde situanta formacio. La operacio inkluzivas: malfermo de la kesto de la kisto, ĝia sanigo kun antiseptaj solvoj kaj sutado de la difekto "firme". Alternative ĝi taŭgas uzi elektrokoagulilon por fermi la kavon, tamen en ĉi tiu kazo necesas krei konstantan elfluon (drenadon) dum 3-7 tagoj,
Laparoskopia rezekcio de parto de la glando estas traŭmata operacio rekomendita se estas granda difekto en la glanda histo. Ekzemple, kun kisto de la kapo de la pankreato kun diametro de 5-7 cm, la tuta kapo estas forigita.Ĝia avantaĝo estas malalta risko de reapero de la malsano,
Operacio Frey (resekcio de la kapo kun kreo de pankreatojejunal anastomosis) estas modifo de la kirurgia procedo diskutita supre. Ĝia uzo estas pravigita per forta ekspansio de la dukto de la glando. La tekniko de la operacio estas kompletigita per suturo de ĉi tiu dukto rekte en la muron de la malgranda intesto, kio ebligas normaligi la sekrecion de enzimoj kaj minimumigi la verŝajnecon de pankreata nekrozo.

La nekapablo plenumi endoskopajn aŭ percutaneajn operaciojn devigas vin recurri al laparotomiaj intervenoj (kun la malfermo de la abdomena kavo). Ili postulas longan rehabilitan periodon, sed donas la ŝancon plenumi ian ajn kvanton de kirurgiaj operacioj. La jenaj malfermaj aliraj teknikoj distingiĝas:

Malferma restado de parto de la glando,
Excision kaj ekstera drenado de la kisto,
Marsupilizado de la kisto - ĉi tiu operacio unue estis provita en la 70-aj jaroj de la pasinta jarcento kaj ĝis nun ne perdis sian gravecon. Ĝia tekniko estas sufiĉe originala - malfermiĝo kaj sanigado de kisto estas sekvataj de sekvado de la muroj de la formado ĝis la randoj de la incizo. Post tio, la kirurgia vundo estas suturita en tavoloj. Tiel oni atingas la fermon de la patologia fokuso. La malavantaĝo de ĉi tiu metodo estas la ofta formado de fistulaj pasejoj al la antaŭa abdomena muro.

Pankreataj kistoj estas sufiĉe malofta patologio. La ofteco de ĝia apero, laŭ profesoro V.V. Vinogradova estas 0.006% en la mondo. Tamen severaj simptomoj, kiuj reduktas la vivokvaliton de la paciento, postulas ĝustatempan diagnozon kaj kuracadon. Nuntempe kuracistoj povas sukcese trakti ĉi tiun malsanon. Por ĉi tio, la paciento nur bezonas uzi kvalitan kuracistan helpon.

Klinika bildo

En la formado de pankreataj pseŭdozistoj, 4 periodoj distingiĝas (Karajulyan R.G. 1974):

Stadio 1 (ĝis 4-6 semajnoj de la komenco de pancreatito) - apero de kisto. En la pankreata infiltrato, la komenca kavo de la kisto formiĝas,

2a etapo (2-3 monatoj de la komenco de pancreatito) - komenco de la formado de la kapsulo. La kista muro estas loza, facile disŝirita,

3a periodo (ĝis 6 monatoj) - kompletigo de kapsula formado. La muro de la kisto konsistas el densa fibra histo.

4a periodo (6 −12 monatoj) - kista izolado. La kisto fariĝas movebla kaj facile disiĝas de ĉirkaŭaj histoj.

En stadioj 1 kaj 2, la kisto estas konsiderata formiĝanta en la 3a kaj 4a etapoj - formitaj.

Redaktado de klinikoj |La mekanismo kaj kaŭzoj de la evoluo de patologio

La pankreato havas gravan rolon en la rompo kaj posta absorbo de proteinoj, karbonhidratoj, grasoj. La organo havas alveolan strukturon predisponantan al la apero de kistoj. La formado de kistaj strukturoj en la glando ne estas la normo kaj estas pro kongenaj misfunkciadoj en la formado de la organo, aŭ sekundaraj faktoroj.

La mekanismo de okazo baziĝas sur la detruo de la propraj histoj de la organo. Sub influo de negativaj faktoroj, grapoj de morta histo formas en la parinematosa tavolo de la pankreato, la korpo limigas la patologian areon el sanaj - kapsulo formiĝas el konekteblaj aŭ fibraj ĉeloj. La kapsulo estas iom post iom plenigita kun granula enhavo kaj sekreto - jen kiel kisto aperas.

Oftaj kaŭzoj de apero de patologio:

congénita obstrukco de la duktoj de la glando,
la ĉeesto de ŝtonoj
pancreatito - akra, kronika, alkohola,
pankreata nekrosis,
organaj vundoj
endokrinaj malsanoj - obesidad, diabeto,
parazita infekto.

Patologia klasifiko

Kistoj estas klasifikitaj en:

Vera (kungenita) - kavaj strukturoj en la glando ĉeestas de naskiĝo, la mekanismo de formado estas metita en la antaŭnaska periodo. Kongenaj kistoj ne pligrandiĝas, ilia kavo konsistas tute el squamaj ĉeloj. La apero de veraj kistoj pro obstrukco de la pankreataj duktoj kondukas al inflamo kun la formado de fibra histo - ĉi tiu patologio nomiĝas "kasta fibrozo", aŭ polikisto.
Falsaj (pseŭdociistoj) - kavaj formacioj, kiuj aperis sur la fono de inflamaj procezoj en la pankreato, vundoj kaj aliaj faktoroj de malĉefa naturo.

Patologiaj kavoj povas formiĝi en diversaj partoj de la pankreato - sur la kapo, korpo kaj vosto. Laŭ statistiko, kap kisto estas malofte diagnozita, en 15% el ĉiuj kazoj, 85% estas kaŭzita de kista lezo de la korpo kaj vosto de la organo. En preskaŭ 90% de kazoj, kistoj estas malĉefaj en naturo kaj disvolviĝas en la fono de transdonita pancreatito. 10% de kazoj estas asociitaj kun organa traŭmato.

Atlanta klasifiko estas aplikata al kistaj formacioj aperintaj post akra pancreatito:

akraj kistoj - aperas rapide, ne havas murojn bone formitajn, duktoj de la glando, parintemaj tavolo aŭ fibro povas agi kiel kavo,
subakva (kronika) - disvolviĝi akra kiel la muroj de la kavoj formiĝas el fibraj kaj granulaj histoj,
absceso - purulenta inflamo de la strukturo, la kavo estas plenigita kun seriaj enhavoj.

El la vidpunkto de la kurso de patologio, kistoj estas:

komplikita per fistuloj, sango, puŝo aŭ borado,
nekomplika.

Komplikaĵoj

La pankreata kisto estas precipe danĝera pro la ebleco de degenerado en kancerigan tumoron. Laŭ strukturo, kistaj kavaĵoj povas esti benignaj kaj malignaj. Pankreata kancero estas severa, preskaŭ nekuracebla kondiĉo, karakterizata de rapida kurso kun ampleksa metastazo. Benignaj kistoj estas ne malpli danĝeraj pro la risko de rompo kaj de la posta disvolviĝo de peritonito.

Fistula formado estas alia serioza komplikaĵo. Kun borado de kistaj formacioj, fistuloj kompletaj kaj nekompletaj aperas - patologiaj pasejoj, kiuj komunikas kun la ekstera medio aŭ aliaj organoj. La ĉeesto de fistuloj pliigas la riskon de infekto kaj disvolviĝon de bakteriaj procezoj.

Grandaj kistoj premas la vazojn kaj duktojn de la glando kaj apudajn organojn de la abdomina kavo, kaŭzante negativajn konsekvencojn:

disvolviĝo de obstrukcia iktero kun lokalizo de kistoj en la kapo,
ŝvelaĵo sur la kruroj dum elpremo de la portala vejno,
disaj malordoj kun premo sur la urina vojo,
intesta obstrukco dum elpremado de la lumeno en la intestaj bukloj (malofta kondiĉo, kiu okazas en ĉeesto de grandaj pankreataj kistoj).

Detektado de patologio

Kuracisto, kiu ekzamenas kaj traktas homojn kun suspektata pankreata kisto, estas gastroenterologo. Ĉe la komenca kuracado, anamnesis estas bezonata, klarigado de plendoj de pacientoj kaj ekzameno kun palpado. Per mana ekzameno de la abdomena regiono, oni povas konstati protrudon kun klaraj limoj. Plena ekzameno inkluzivas kombinaĵon de laboratorio kaj instrumentaj metodoj.

La listo de laboratoriotestoj inkluzivas sangajn testojn, inkluzive de biokemio. En ĉeesto de patologio, ŝanĝoj en ESR kaj bilirubina indikoj (pliiĝo), leŭkocitito, pliigita aktiveco de alkala fosfatase estos detektitaj. Urinizo povas nerekte montri signojn de inflamo en komplikaj kistoj - oftaj urinoj kaj blankaj globuloj troviĝas en urino.

Fidindaj informoj konfirmante la patologion efektivigas per instrumentaj metodoj:

Ultrasono permesas determini la grandecon de la kistaj kavoj, ilia nombro, la ĉeesto de komplikaĵoj,
MRI ebligas klare kaj precize taksi la grandecon, la rilaton de kistaj strukturoj kun la duktoj de la glando,
scintigrafio (radionukleida bildigo) estas uzata kiel aldona metodo por klarigi la lokon de la patologia kavo en la parinham de la glando,
endoskopa retrograda kololangiopancretografio kiel altpreciza metodo donas detalajn detalojn pri la kavostrukturo, ĝia strukturo kaj ligo kun la duktoj, sed havas altan riskon de infekto dum la ekzameno,
Panorama radiografio de la abdomena kavo estas uzata por identigi la limojn de la kavoj.

Se la strukturo de la interna tavolo de kistaj formacioj estas neklara, biopsio de pankreata histo estas deviga konfirmi aŭ refuti malignecon. Biopsio estas farata sub la superrigardo de ecografia skanado aŭ dum CT-skanado. Diferenca diagnozo dum biopsio permesas ĝustatempan detekton de onkologio kaj malhelpas kreskadon de kanceraj ĉeloj.

Traktado de pankreataj kistoj estas farata per kirurgiaj intervenoj. Kuracilo kun konfirmitaj multoblaj kistoj estas senutila. La operacio ne estas indikita por ununuraj malgrandaj (ĝis 30-50 mm-kistoj) kistoj, se ili ne influas najbarajn organojn kaj ne kaŭzas negativajn simptomojn. Forigo de maligna kisto, eĉ kun malgrandaj grandecoj, estas necesa por antaŭvidi metastazon.

En kirurgia gastroenterologio, 3 metodoj estas uzataj por batali la pankreatan kiston:

forigo de patologiaj fokusoj - restado,
kista drenado (ekstera kaj interna),
laparoskopio

Kiam oni ekscisas, la kista korpo kaj la apuda parto de la pankreato estas forigitaj. La volumeno de ekzcizo dependas de la grandeco de la kavo, la stato de la parinematosa tavolo de la glando - ili plenumas resekton de la kapo, distal, pancreatoduodenal.

Interna drenado de la kisto estas farata per anastomozo inter la kista korpo kaj stomako, duodeno aŭ malgranda intesto. Interna drenado estas sekura kaj fiziologia metodo, kiu plibonigas la kondiĉon de la paciento - la paŝo de la enhavo de la kavo estas certigita, doloro malaperas, la verŝajneco de relokiĝo estas minimuma.

Ekstera drenado de la kisto estas farita kun komplika kurso de patologio:

amasiĝo de purulara elfosado
senformaj kistaj kavoj,
pliigita vascularización (la formado de novaj vazoj) en la muroj de la kisto,
ĝenerala kritika kondiĉo.

Kun ekstera drenado, negativaj konsekvencoj povas okazi en fistula formado, pligrandigo de kistoj en grandeco, kresko de novaj formacioj. Foje, sepsis disvolviĝas. Ĉiuokaze, ekstera kaj interna drenado okazas nur per benignaj strukturoj.

Laparoskopio estas milda metodo, ĝia avantaĝo estas la foresto de vastaj kirurgiaj incizoj kaj rapida resaniĝo de la paciento. Laparoskopio taŭgas por forigo de volumenaj, unuopaj kistikaj strukturoj. La esenco de ĉi tiu minimume invasiva interveno estas la enkonduko de pika nadlo en la problemajn fokusojn kun suĉado de la enhavo.

Terapio kun drogoj celas korekti la suban malsanon. En ĉeesto de pancreatito, la nomumo de enzimoj estas necesa por certigi taŭgan digeston kaj malŝarĝon de la pankreato. Por malpezigi doloron, oni uzas antispasmodikojn kaj analgesikojn. Sango glukoza kontrolo estas deviga, se ĝenata, taŭgaj drogoj estas preskribitaj.

Dieti por kistikaj lezoj baziĝas sur la maksimuma pankreata ŝparemo. Taŭge organizita nutrado povas redukti la riskon de reapero de la malsano kaj subteni la enzimajn kapablojn de la glando. La principoj de nutrado kun pankreata kisto:

frakcia nutrado je egalaj tempaj intervaloj (3-4 horoj),
ĉiu manĝaĵo estas bone frotita kaj hakita,
kuiri metodojn - kuiri, baki, kuiri,
rifuzo de graso kaj fritado,
limigo en pano kaj dolĉaĵoj,
la bazo de la dieto estas proteina manĝaĵo (plant-bazitaj proteinoj ne devas superi 30% de la ĉiutaga dozo).

Pacientoj estas tute malpermesitaj manĝi grasajn viandojn, fungojn, fabojn. La plej utilaj produktoj estas laktaĵoj kun malalta grasa enhavo, kokido kaj meleagra viando, boligitaj ovoj, legomoj post varmotraktado. De trinkaĵoj, ne koncentritaj sukoj, ĵeleo kaj kuirita frukto estas utilaj. Dieto - vivdaŭro, la plej eta malstreĉiĝo povas provoki difekton.

La prognozo por postvivado dependas de la radikaj kaŭzoj de la patologio, kurso kaj taŭgeco de terapio. La malsano estas karakterizita per alta nivelo de komplikaĵoj - en 10-50% de pacientoj, la kurso de la malsano estas akompanata de onkologio, infekto kaj internaj hemoragioj. Post restado, estas ebleco de novaj kistoj kreskantaj. Subjektoj al medicina konsilo, regula monitorado kaj prenado de enzimoj, estas ebleco konservi normalan vivdaŭron.

Por malebligi revanĉon kaj konservi stabilan kondiĉon, la pacientoj devas:

gluiĝi al dieto
rezignu alkoholon
ĝustatempa respondo al problemoj kun la gastrointestina vojo.

Kista lezo de la pankreato estas malofta malsano, se mankas taŭga kuracado, la konsekvencoj estas bedaŭrindaj. La eblecoj de moderna medicino povas sukcese venki la malsanon kaj ebligi pacientojn plene vivi. La ĉefa afero estas frua diagnozo kaj bone elektita metodo por forigi kistojn.