Pankreata Neŭroendokrina Kancero: Rezultoj de Kirurgia Traktado Teksto de scienca artikolo en la specialaĵo

Intenco. Taksi la tujan kaj longperspektivajn rezultojn de kirurgia traktado de pacientoj kun neuroendokrinaj tumoroj (NEO) de la pankreato (pankreato). Materialo kaj metodoj. 121 pacientoj kun neŭroendokrinaj pankreataj tumoroj suferis kirurgian traktadon. La sekvaj kirurgiaj intervenoj estis faritaj: distala pankreata rezekcio, en la granda plimulto de kazoj en la distala subtotika pankreata rezekcio kun splenectomio en 60 (49,6%) pacientoj, gastropancreatreatodenal-rezekcio 54 (44,6%), pankreatektomio 2 (1,7%) , meza resekcio de la pankreato 1 (0.8%), tumora enukleado 3 (2.5%). Multivaria retrospektiva kaj prospekta analizo de granda klinika materialo estis farita, taŭgaj taktikoj pri kirurgia traktado de pankreataj neŭroendokrinaj tumoroj estis determinitaj depende de la prevalenco de la procezo kaj de la rezultoj de morfologiaj studoj, precipe rilate al malaltgradaj tumoroj. Rezultoj La tujaj kaj longtempaj rezultoj de kirurgia traktado de pacientoj en ĉi tiu kategorio estis analizitaj. La totalaj postvivaj indicoj post kirurgia traktado de pankreata neoplasio estis 1-jaraj 91 ± 3%, 3-jaraj 83 ± 4%, 5-jaraj 79 ± 4%, 10-jaraj 66 ± 7%. La meza postvivado estis 161 monatoj. Rekaptita senvivigado: 1-jaraĝa 85 ± 4%, 3-jaraĝa 76 ± 5%, 5-jaraĝa 72 ± 5%, 10-jaraĝa 53 ± 8%. Relapse-senpaga mediano de 137 monatoj. Konkludo La longtempaj rezultoj de kirurgia traktado de pacientoj kun pankreata neoplasio akiritaj en nia studo indikas pli favoran prognozon por ĉi tiu kategorio kompare kun pankreataj tumoroj de alia histogenezo. Ĉi tiuj datumoj permesas pli larĝan uzon de la kirurgia metodo en pacientoj kun neŭroendokrinaj pankreataj tumoroj.

NEUROENDOCRINA PANCREATIC CANCER: LA RESULTADOJ DE SURGIKA TRATADO

Objektivo Taksi la tujajn kaj forajn rezultojn de kirurgia traktado de pacientoj kun neŭroendokrinaj tumoroj de la pankreato. Materialo kaj metodoj. La studo inkluzivis 121 pacientojn kun neŭroendokrinaj tumoroj de la pankreato, rezultantaj al kirurgia kuracado. La opcioj de kirurgio estis la sekvaj: pankreatektomio distala, en la plej multaj kazoj en la formo de distala subtota rezekcio de la pankreato kun splenectomio 60 (49.6%) pacientoj, gastropancreatreatodenal-rezekcio 54 (44.6%), pankreatektomio 2 (1.7%), la meza rezekcio de la pankreato 1 (0.8%), enenigo de la tumoro 3 (2.5%). Multivaria retrospektiva kaj prospekta analizo de granda klinika materialo estis farita, taŭga taktiko de kirurgia traktado de neŭroendokrinaj tumoroj de la pankreato estis determinita, depende de la amplekso de la procezo kaj de la rezultoj de morfologiaj studoj, precipe rilate al altgradaj tumoroj. Rezultoj La tujaj kaj foraj rezultoj de kirurgia traktado estis analizitaj. La ĝeneralaj postvivaj indicoj post kirurgia traktado de pankreataj neŭroendokrinaj tumoroj estis: 1-jara 91 ± 3%, 3-jara 83 ± 4%, 5-jara 79 ± 4%, 10-jara 66 ± 7%. La meza postvivado estis 161 monatoj. Senviva malsano: 1-jara 85 ± 4%, 3-jara 76 ± 5%, 5-jara 72 ± 5%, 10-jara 53 ± 8%. La meza postrestanta senpaga superviva indico estis 137 monatoj. Konkludo Longdaŭraj rezultoj de kirurgia traktado de pacientoj kun pankreataj neuroendokrinaj tumoroj akiritaj en nia studo indikas pli favoran prognozon por ĉi tiuj pacientoj kompare kun pankreataj tumoroj de alia histogenezo. Ĉi tiuj datumoj permesas pli grandan uzon de la kirurgia metodo en tiaj pacientoj.

La teksto de la scienca laboro pri la temo "Neŭroendokrina pankreata kancero: rezultoj de kirurgia kuracado"

Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Pankreata Neŭroendokrina Kancero: RESULTADOJ DE Kirurgia traktado

FSBI Rusa Kancera Esplorcentro nomita laŭ N.N. Blokhina »Rusa Sanministerio, Kashirskoye sh., 24, Moskvo, 115478, Rusa Federacio

Intenco. Taksi la tujan kaj longperspektivajn rezultojn de kirurgia traktado de pacientoj kun neuroendokrinaj tumoroj (NEO) de la pankreato (pankreato).

Materialo kaj metodoj. 121 pacientoj kun neŭroendokrinaj pankreataj tumoroj suferis kirurgian traktadon. La sekvaj kirurgiaj intervenoj estis faritaj: distala pankrea rezekcio, en la absoluta plimulto de kazoj en la distala subtotika pankreata rezekcio kun splenectomio - 60 (49,6%) pacientoj, gastropancreatoduodenal-rezekcio - 54 (44,6%), pankreatektomio - 2 (1, 7%), meza pankreata rezekcio - 1 (0.8%), tumora enukleado - 3 (2.5%). Multivaria retrospektiva kaj prospekta analizo de granda kvanto de klinika materialo estis farita, taŭgaj taktikoj pri kirurgia traktado de pankreataj neŭroendokrinaj tumoroj estis determinitaj depende de la prevalenco de la procezo kaj de la rezultoj de morfologia studo, precipe rilate al malaltgradaj tumoroj.

Rezultoj La tujaj kaj longtempaj rezultoj de kirurgia traktado de pacientoj en ĉi tiu kategorio estis analizitaj. La entute pluvivaj indicoj post kirurgia traktado de pankreata neoplasio estis 1-jara - 91 ± 3%, 3-jara - 83 ± 4%, 5-jara - 79 ± 4%, 10-jara - 66 ± 7%. La meza postvivado estis 161 monatoj. Rekaptita senvivado: 1-jara - 85 ± 4%, 3-jara - 76 ± 5%, 5-jara - 72 ± 5%, 10-jara - 53 ± 8%. Relapse-senpaga postvivado-137 monatoj.

Konkludo La longtempaj rezultoj de kirurgia traktado de pacientoj kun pankreata neoplasio akiritaj en nia studo indikas pli favoran prognozon por ĉi tiu kategorio kompare kun pankreataj tumoroj de alia histogenezo. Ĉi tiuj datumoj permesas pli larĝan uzon de la kirurgia metodo en pacientoj kun neŭroendokrinaj pankreataj tumoroj.

Ŝlosilaj vortoj: neŭroendokrina tumoro, pankreato, longtempa kaj tuja rezultoj de kuracado, totala postvivado, senĉesa postvivado.

Por citaĵo: Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Pankreata neuroendokrina kancero: rezultoj de kirurgia kuracado. Analoj de kirurgio. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Por korespondado: Solovyova Olesya Nikolaevna, diplomita studento, Retpoŝto: [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. NEUROENDOCRINA PANCREATIC CANCER: LA RESULTADOJ DE SURGIKA TRATADO

Blokhin Rusa Kancera Esplorcentro, Moskvo, 115478, Rusa Federacio

Objektivo Taksi la tujajn kaj forajn rezultojn de kirurgia traktado de pacientoj kun neŭroendokrinaj tumoroj de la pankreato.

Materialo kaj metodoj. La studo inkluzivis 121 pacientojn kun neŭroendokrinaj tumoroj de la pankreato, rezultantaj al kirurgia kuracado. La opcioj de kirurgio estis la jenaj: distra pancreatektomio, en la plej multaj kazoj en la formo de distala subtota rezekcio de la pankreato kun splenectomio - 60 (49,6%) pacientoj, gastropancreatoduodenal-rezekcio - 54 (44,6%), pankreatektomio - 2 (1,7%) ), la meza rezekcio de la pankreato - 1 (0,8%), enukleado de la tumoro - 3 (2,5%). Multivaria retrospektiva kaj prospekta analizo de granda klinika materialo estis farita, taŭga taktiko de kirurgia traktado de neŭroendokrinaj tumoroj de la pankreato estis determinita, depende de la amplekso de la procezo kaj de la rezultoj de morfologiaj studoj, precipe rilate al altgradaj tumoroj.

Rezultoj La tujaj kaj foraj rezultoj de kirurgia traktado estis analizitaj. La ĝeneralaj postvivaj indicoj post kirurgia traktado de pankreataj neŭroendokrinaj tumoroj estis: 1-jara - 91 ± 3%, 3-jara - 83 ± 4%, 5-jara - 79 ± 4%, 10-jara - 66 ± 7%. La meza postvivado estis 161 monatoj. Senviva malsano: 1-jara - 85 ± 4%, 3-jara - 76 ± 5%, 5-jara - 72 ± 5%, 10-jara - 53 ± 8%. La meza postrestanta senpaga superviva indico estis 137 monatoj.

Konkludo Longdaŭraj rezultoj de kirurgia traktado de pacientoj kun pankreataj neuroendokrinaj tumoroj akiritaj en nia studo indikas pli favoran prognozon por ĉi tiuj pacientoj kompare kun pankreataj tumoroj de alia histogenezo. Ĉi tiuj datumoj permesas pli grandan uzon de la kirurgia metodo en tiaj pacientoj.

Ŝlosilvortoj: neuroendokrina tumoro, pankreato, longtempa kaj tuja rezultoj de kuracado, totala postvivado, senviva malsano.

Por citaĵo: Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Neuroendocrina pankreata kancero: la rezultoj de kirurgia kuracado. Annaly Khirurgii (rusa Revuo pri Kirurgio). 2017, 22 (3): 155-62 (en Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Por korespondado: Solov'eva Olesya Nikolaevna, MD, Postdiploma, Retpoŝto: [email protected]

Informoj pri aŭtoroj:

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Agnoskitaj segmentoj. La studo havis neniun sponsoradon.

Konflikto de intereso. La aŭtoroj deklaras neniun konflikton de intereso.

Pankreataj neŭroendokrinaj tumoroj (NEOoj) formas grupon de raraj epiteliaj neoplasmoj, kies proporcio, kiel antaŭe pensite, atingas 12% en la strukturo de digestiva sistemo NEO kaj 2% en la strukturo de ĉiuj pankreataj malignoj. Oni devas rimarki, ke la relativa nombro de pacientoj kun neŭroendokrinaj pankreataj tumoroj pliiĝas dum la diferenca patomorfologia diagnozo de diversaj tumoroj de ĉi tiu organo pliboniĝas.

Pankreataj retoj estas karakterizitaj de ekstreme diversa klinika kurso. La prognozo de la malsano ĉe pacientoj sub kirurgia traktado por pankreata NET estas proksime rilata al morfologiaj ecoj de la tumoro, kiuj estas taksitaj surbaze de la klasifikaj kriterioj de la Monda Organizaĵo pri Sano 2010 (OMS 2010) kaj la sistemo por determini la gradon de maligneco de NET (grado - G). Konforme al ĉi tiu klasifiko, oni distingas tri ĉefajn kategoriojn de NEO-pankreato: NEO G1, NEO G2 kaj neŭroenokrina kancero G3 (NER grandaj kaj malgrandaj ĉelaj tipoj). Oni devas rimarki, ke ni uzas la esprimon "neŭro-endokrina tumoro" por nomumi ambaŭ la tutan grupon de pankreataj neŭroendokrinaj tumoroj de diversaj gradoj de maligneco, kaj iujn kategoriojn de NEO (G1 / G2, G3). En la OMS-klasifiko 2010, la termino "neoplasmo" ankaŭ estas proponita rilati al la tuta NEO-grupo.

Surbaze de nia klinika sperto, ni kredas, ke la tuta grupo de pankreata NEO povas esti nomata neŭroendokrina kancero, ĉar laŭ onkologiaj kriterioj, ili almenaŭ havas malignan potencialon, havas invasivajn, inkluzive periangioneural, metastazojn.

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

Ricevita la 20an de aprilo 2017 Akceptite la 27an de aprilo 2017

La ŝlosila parametro por la grado de pankreata neoplasta neoplasio estas la prolifera aktiveco-indekso de tumoraj ĉeloj U-67, kies sojlaj niveloj estas 2% (01-02) kaj 20% (02-03). Takso de la prognozo kaj eblecoj de kuraciloterapio por metastazaj formoj de pankreata neoplasmo de la pankreato ankaŭ restas malfacila tasko kaj plejparte dependas de la ĝusta determino de la indekso U-67, kiu povas ŝanĝiĝi dum progreso de tumoro. La WHO-klasifiko de 2010 enkondukis klaran distingon inter tre diferencigitaj tumoroj (NEO 01/02) kaj malalt-diferencigita kancero (NER 03). La nova WHO-klasifiko de endokrinaj organaj tumoroj, kiu estos disponebla en 2017, verŝajne aldoniĝos al la diagnozaj kriterioj por pankreata NET. Precipe oni distingos novajn subgrupojn en neŭroendokrinaj tumoroj de malalta diferencigo (NEO 03). Do, oni supozas izoli tumorojn de pli diferencigita morfologio kun relative malalta prolifera aktiveco responda al la komenca kategorio 03 (indekso Yu-67 en ĉi tiu subgrupo varias inter 20 kaj 55%). Alia subgrupo kunigos pacientojn kun Yu-67 pli ol 55% - efektive malaltgrada neuroendokrina kancero. Ĉi tiu subdivido de NEO kun prolifera indekso en tumoraj ĉeloj pli ol 20% estas de klinika graveco. Pacientoj kun NEO 03 (S-67 20-55%) havas pli bonan prognozon kompare al malaltgrada NER (S-67 pli ol 55%). Ili respondas nebone al plateno-kemioterapio kaj povas esti rekomendataj kiel kandidatoj por citoredukta kirurgia traktado.

En pacientoj kun pankreata NEO, kirurgia traktado estas la ĉefa kaj sola radikala metodo, kiu donas kontentigajn longtempajn rezultojn. Indikoj por kirurgia kuracado

La amplekso kaj amplekso de la operacio estas determinitaj de la jenaj ĝeneralaj kaj lokaj kriterioj: ĉeesto de klinikaj hormonaj simptomoj de la tumoro, lokalizo, tumora grandeco, loka prevalenco de la tumora procezo, ĉeesto de vaskula kaj perinerala invado, komplikaĵoj pro la primara tumoro kaj ĝiaj metastazoj, metastazoj en la hepato kaj aliaj organoj, somatiko. funkcia stato de la paciento. Kirurgia traktado de pacientoj kun pankreata neoplasta neoplasio konsistas el diversaj specoj de kirurgiaj intervenoj: pankreatektomio, gastropancreatoduodenal-rezekcio, pórmora konservanta pan-creatoduodenal-rezekcio, distala pankrea rezekcio de diversaj grandecoj kun aŭ sen splenektomio, meza rezekcio de la subrenokcerika glando. tumoroj ne pli ol 2 cm kaj neniu rilato kun la ĉefa pankreata dukto), nekalkuleblaj kombinitaj intervenoj kaj kiam komuna neoplásica procezoj, inkluzive de samtempaj operacio por sinkrona hepato metástasis. Konsiderante, ke pankreataj NEO-oj havas malican potencialon, realigi regionan neŭro- kaj limfatan disigon estas esenca paŝo en kirurgio.

Laŭ plej multaj aŭtoroj, ne rekomendas operacii pacientojn kun NER (03) de la pankreato, ĉar ĉi tiuj tumoroj en la momento de la diagnozo estas almenaŭ loke disvastigitaj, ekskludante la eblecon de radikala kirurgio aŭ jam estas malproksimaj metastazoj. Tamen, la relative favora rezulto en ĉi tiu kategorio de pacientoj post kirurgia traktado, kompare kun aliaj malignaj pankreataj tumoroj, ebligas agadon de citoreduktaj aktivecoj kondiĉe ke almenaŭ 90% de la tumora histo forigas, kio forigas la ekzistantajn hormonajn kaj lokajn simptomojn kaj kreas kondiĉojn por plua sistema sistemo. Kuracilo kaj aliaj metodoj de loka ekspozicio, precipe radiofrekvenco. Ĉio ĉi, kun favora tuja rezulto de la operacio, plibonigas la malproksiman prognozon.

Oni devas rimarki, ke en la komenca diagnozo, la ofteco de bilobara metastaza hepato damaĝas sufiĉe alta, tial radikala kirurgio, aŭ la tiel nomata optimuma citoredukta kirurgio, estas ebla en nur 10% de pacientoj. Tamen laŭ plurcentraj studoj, 5-jara postvivado post resekcio de la hepato kun sinkronaj metastazoj de pankreata neŭroendokrina kancero.

glanda kancero varias de 47 al 76% kun rekta proporcio de 76%, kaj ĉe malsanaj pacientoj ĝi estas 30-40% 4-7.

Materialo kaj metodoj

Prezentas la rezultojn de kirurgia traktado de 121 pacientoj kun neuroendokrinaj tumoroj de la pankreato. La analizo baziĝis sur takso de la tujaj rezultoj de kuracado kaj longtempa postvivado.

Funkcianta NE-pankreata kancero estis diagnozita en 8 pacientoj: insulinoma (1), gastrinoma (3), somatostatinomo (1), tumoro sekrecianta adrenokorticotropan hormonon (1), en la kunmetaĵo de heredaj sindromoj - MEN I (1), Hippel-sindromo - Landau (1).

Senfunkciaj tumoroj estis detektitaj en 113 pacientoj. Ili estis diagnozitaj surbaze de klinikaj datumoj (ĉeesto de doloro, dispeptikaj malordoj) aŭ estis hazarda trovo dum instrumenta ekzameno dum rutina ekzameno kiel parto de sekvaĵo. Laboratoriaj studoj en pacientoj inkluzivis taksadon de specifaj markiloj de pankreata NEO (kromogranino A, pankreata polipeptido, ktp.). Por hormon-aktivaj tumoroj, la diagnoza serio inkluzivis la studon de markiloj kiel insulino, gastrino, vasoaktiva intesta peptido, ktp. Por diferenca diagnozo kun adenocarcinomo, markiloj de sangaj tumoroj estis taksitaj (CEA, CA19-9) kaj pankreata tumoro estis pikita. . Punktita citobiopsio sekvita per imunokitokokemia ekzameno ankaŭ permesas determini la proliferan aktivan indekson de la tumoro Yu-67 ĉe la antaŭ-medicina stadio. Por la celo de topika diagnozo, la sekvaj instrumentaj metodoj estis uzataj: ultrasono, inkluzive de endo-ultrasono, komputila tomografio de radiografioj (CT). RKT estis utila en taksado de tumorebleco. Angiografio estis farita por taksi la vaskan anatomion en la areo de la venonta operacio, same kiel la rilaton de la tumoro kun la ĉefaj vazoj, se ĉi tiuj problemoj ne estis solvitaj dum RCT. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Laŭ la rezultoj de laŭplana morfologia studo de la materialo, imunohistomicalemia studo estis farita kun takso de la tumora prolifera indekso kiel ĉefa prognozilo, kiu determinas la pliajn traktadajn taktikojn.

Klinika materialo estis statistike prilaborita per la komputilprogramo Exell kaj matematikaj prilaboradaj programoj de Statistica 10.0. La elekto de la centraj trajtoj de la studitaj datumoj estis farita post studado de la formo de ilia distribuo. Absolutaj kaj relativaj frekvencoj, la meza valoro kaj ĝiaj 95% konfidaj limoj, la eraro de la mezumo, same kiel la medioj kaj limoj de fluktuado de la indikilo estis kalkulitaj. La signifo de diferencoj en la oftecoj de la studitaj trajtoj estis taksita per la Studenta kriterio; por malgrandaj specimenoj oni determinis la ekzaktan Fisher-teston. Ni kalkulis la ĝustan valoron de p (la diferencoj estis konsiderataj signifaj ĉe p i Ne povas trovi kion vi bezonas? Provu la literatur-elektan servon.

1 GCP - bona klinika praktiko.

histologiaj vazoj ĉirkaŭ la pankreato, invado de apudaj organoj, grado de maligneco. Signoj de maligna kresko de pankreata neoplasmo de la pankreato estis determinitaj per instrumentaj diagnozaj metodoj kaj patomorfologiaj studoj, inkluzive de imunohistokemiaj kaj imunokitokemiaj studoj: grandecoj de tumoro pli ol 3 cm, infiltrativa kresko kun invado de proksimaj organoj kaj ĉefaj vazoj, ĉeesto de regionaj kaj malproksimaj metastazoj, grado de prolifera agado de la tumoro. ĉeloj.

La sekvaj kirurgiaj intervenoj estis faritaj: distala pankreata rezekcio, en la granda plimulto de kazoj en la distala subtotika pankreata rezekcio kun splenectomio - 60 (49,6%) pacientoj, gastropancreatoduodenal-rezekcio (DHD) - 54 (44,6%), de ĉi-lasta. norma HDR-41, pligrandigita HDR-3, kun resekcio de la ĉefaj vazoj - 7, inkluzive de 3 pacientoj kun prostetikaj superaj mezenteraj vejnaj prostetikoj, paliativa HDR - 3 (pro multoblaj bilobaj hepataj metastazoj, tumora invado de la supera mezenterio echnoy arterio) tenis pancreatectomy 2 (1.7%) pacientoj, meza pancreatectomy farita en 1 (0,8%), se enucleation de tumoroj - 3 (2.5%) kazoj. Kombinitaj operacioj kun resekcio de la grandaj vazoj, suprarrenaj glandoj, stomako, ovariectomio, nerektomio estis faritaj en 20 pacientoj (16,5%).

Oni devas rimarki, ke gastropancreatreatodenal resekcio, pankreatectomio kaj distala pankrea rezekcio kun splenectomio estas esence kombinitaj intervenoj, sed la organoj rezervitaj aŭ forigitaj dum ĉi tiuj operacioj konsistigas sian norman volumenon. Al kombinitaj intervenoj

ni inkluzivas ĉi tiujn operaciojn kun resekcio de la apudaj ĉefaj vazoj, hepato, diafragmo, renoj, suprenaj glandoj, malgranda aŭ granda intesto, tio estas, organoj kaj strukturoj, kiuj ne estas inkluzivitaj en la norma amplekso de interveno.

Inter pacientoj kun malalt-gradaj pankreataj tumoroj (20 observaĵoj), kombinitaj operacioj estis faritaj en 8 (40%) pacientoj. De ĉi-lastaj, 2 pankreatektomioj kun resekcio de la grandaj vazoj estis faritaj. Kombinitaj intervenoj en grupoj 01 kaj 02 estis faritaj: 01 - en 1 el 30 kazoj (3%), 02 - en 20 el 71 kazoj (28%). Pacientoj kun sinkronaj hepataj metastazoj suferis 21 samtempajn operaciojn (17,4%). Mikroskopike radikalaj operacioj estis faritaj en 110-pacientoj, K2-restado - en 11-pacientoj. En la studa populacio, ne estis pacientoj, kiuj suferis mikroskope neradikalan kirurgion (I1).

Postoperaciaj komplikaĵoj disvolvitaj en 29 (24%) pacientoj.

Tabelo 2 montras la naturon kaj oftecon de unuopaj komplikaĵoj.

La ofteco de unuopaj komplikaĵoj: intraperitoneala sangado kun anticoagulanta terapio - 1 kazo, sangado de gastroenteroanostomozo - 2, trombozo de la vaskula protezo, portala vejno kaj granda safena vetero - 1 kazo ĉiu. Gastrostazo disvolviĝis en 7 pacientoj. Laŭ 1 observo, frue dinamika malgranda intesta obstrukco, linfata misfunkcio post dilata retroperitoneal limfadenectomio, hepaticoenteroanostomosis malsukceso, parapancreata absceso, kaj hepata malsukceso. Pankreata fistulo disvolviĝis en 8 pacientoj, kio fariĝis la plej ofta (6,6%) postoperacia komplikaĵo. Malfruaj komplikaĵoj estis diagnozitaj en 3 pacientoj:

Tabelo 2 La naturo kaj ofteco de postoperaciaj komplikaĵoj en pacientoj post kirurgia traktado por neŭroendokrinaj pankreataj tumoroj

Kio estas neŭroendokrina tumoro?

Pankreata NEO estas nomata insuleta ĉel tumoro en medicina praktiko. Tiaj specoj de tumoraj neoplasmoj estas sufiĉe specifaj, tial en endokrinologio postulas aparta konsidero.

En la pankreato, estas du specoj de ĉeloj - endokrina kaj eksokrina. La unua grupo de ĉeloj kontribuas al la produktado de pluraj specoj de hormonaj substancoj - ili provizas kontrolon de certaj ĉeloj aŭ sistemoj en la homa korpo. Ekzemple, la hormona insulino reguligas koncentriĝon de glukozo.

Ĉi tiuj ĉeloj estas kolektitaj en malgrandaj insuloj tra la pankreato. Ili estas nomataj Langerhans-ĉeloj aŭ insulaj ĉeloj. La neoplasmo lokigita en ĉi tiuj lokoj nomiĝas tumoro de insulaj ĉeloj. Aliaj nomoj - endokrina neoplasmo aŭ NEO.

Ĉeloj en la ekzokrina parto de la korpo produktas enzimojn, kiuj estas liberigitaj en la malgranda intesto. Ili celas faciligi la procezon de digesta manĝaĵo. Plejparto de la pankreato konsistas el malgrandaj kanaloj kun malgrandaj sakroj, en kiuj troviĝas ĉi tiuj ĉeloj.

Neŭroendokrinaj tumoroj estas aŭ benignaj en naturo (ne kancero) aŭ malignaj en naturo (kancero). Se la diagnozo montras malignan neoplasmon, tiam ili parolas pri endokrina onkologio de la pankreato aŭ insulomo.

Pankreata neuroendokrina tumoro okazas multe malpli ofte ol ekzokrina ĉel tumoro, kun pli bona prognozo de pacienca postvivado.

Klasifiko de NEO-pankreato

En medicina praktiko, NEO varias depende de la loko. Se la tumoro estiĝis en la digesta vojo, tiam estas preskaŭ neeble diagnozi la patologion en la fruaj stadioj ĝis la neoplasmo donas metastazojn al aliaj organoj.

La homa pankreato konsistas el partoj - la kapo, vosto kaj korpo. Ĉe tumoroj en ĉi tiuj areoj, la sekrecio de hormonoj malpliiĝas, negativaj simptomoj disvolviĝas. Se objektive, malgraŭ la disvolviĝo de scienco, estas ege malfacile diagnozi tian malsanon.

Depende de la loko, la paciento havas simptomojn. Ili signife diferencas. Laŭe, la plua kuracada kurso estas determinita de multaj aspektoj - loko, grandeco de edukado ktp.

Neŭroendokrinaj funkciaj pankreataj tumoroj, kiuj estas plej ofte trovitaj en la sekvaj:

Gastrinomo estas neoplasmo lokalizita en ĉeloj, kiuj sintezas la hormonan gastrinon. Ĉi tiu substanco kontribuas al la liberigo de gastrika suko, helpas digesti manĝaĵon. Kun tumoro, la enhavo de gastrika suko kaj la koncentriĝo de la hormono pliiĝas. Gastrinomo en plej multaj bildoj lokiĝas en la kapo de la interna organo. En iuj bildoj, ĉeestanta en la malgranda intesto. Plej ofte, la maligna naturo de la neoplasmo estas establita.
Insulinoma estas formacio situanta en la ĉeloj, kiuj produktas la hormonan insulinon. La komponento respondecas pri la glukoza enhavo en la korpo. Ĉi tiu neoplasmo kreskas malrapide, malofte donas metastazojn. Ĝi troviĝas en la kapo, vosto aŭ korpo de la glando. Ĝi estas kutime benigna laŭ naturo.
Glucagonoma. La tumoro estas lokalizita en la ĉeloj respondecaj pri produktado de glukogono en la korpo. Ĉi tiu ero pliigas la enhavon de sukero per la rompo de glicogeno en la hepato. Kun alta koncentriĝo de glucagono, oni observas hiperglicemian staton. Pankreata vosto neŭroendokrina tumoro estas plej ofte maligna.

En medicino, oni distingas aliajn specojn de tumoraj neoplasmoj, kiuj estas iom malpli oftaj. Ili ankaŭ asocias kun produktado de hormonoj, inkluzive de la komponantoj, kiuj reguligas glukozon, enhavon de saloj kaj fluidoj.

Vipoma (pankreata eraolero) estas neoplasmo lokalizita en ĉeloj, kiuj produktas intestan peptidon, somatostatinomo estas tumoro de ĉeloj, kiuj produktas la hormonon somatostatinon.

Somatostatinoma bone videblas per radionukleida skanado.

Klinikaj manifestiĝoj depende de la tipo de tumoro

Simptomoj de patologia neoplasmo disvolviĝas pro tumoro-kresko kaj / aŭ pro difektita hormona produktado. Iuj specoj de tumoroj ne indikas sian evoluon per iuj simptomoj, tial ili estas diagnozitaj en la lastaj stadioj, kio kondukas al malfavora prognozo.

Formadoj en la pankreato de ne-funkcia naturo povas kreski dum longa periodo, dum ne estas prononcitaj simptomoj. Ili kapablas disvastiĝi al aliaj internaj organoj. La ĉefaj simptomoj inkluzivas interrompon de la digesta tracto, diareo, doloro en la abdomeno aŭ dorso, ruineco de la haŭto kaj scleraĵoj de la organoj de la vizio.

La simptomatologio de funkciaj pankreataj tumoroj ŝuldiĝas al la tipo de hormona substanco, kies koncentriĝo konstante kreskas pro la kresko de la neoplasmo. Kun alta nivelo de gastrino, oni observas la jenajn simptomojn:

Rekurpa gastrika ulcero.
Doloro en la abdomeno, etendiĝanta al la dorso. Doloro estas observata konstante aŭ okazas periode.
Longedaŭra diareo.
Gastroesofagia refluo.

En la fono de alta koncentriĝo de insulino disvolviĝas hipoglikemia stato (malalta glukozo en la korpo). Siavice hipogluzemio kondukas al kapdoloroj, kapturno, malforto, nervaj malordoj, pliigo de ŝvitado. Ankaŭ pacientoj plendas pri rapida korbatado kaj pulso.

Kun la rapida kresko de glucagono, klinikaj manifestoj estas rivelitaj:

Erupcioj en la vizaĝo, abdomeno kaj malsuperaj ekstremaĵoj.
Pliigo de glukozo en la korpo, kiu kondukas al doloro de kapo, pliigo de la specifa graveco de urino ĉiutage, sekeco en la buŝa kavo kaj haŭto, malsato, soifo kaj konstanta malforteco.
Sangaj coágulos formiĝas. Se sangotagoj estas lokalizitaj en la pulmoj, tiam tio kondukas al manko de spiro, tuso, doloro en la brusto. Kun la situo de sangotagoj en la supraj aŭ malsuperaj ekstremaĵoj, doloro, ŝvelaĵo de la manoj aŭ piedoj, hiperemio de la haŭto.
Interrompo de la digesta vojo.
Malpliiĝis apetito.
Doloro en la buŝo, vundoj en la anguloj de la buŝo.

Kun kresko de la intesta peptido, konstanta diareo, kiu kondukas al deshidratado kun samtempaj signoj - konstanta deziro trinki, malpliigo de urino, seka haŭto kaj mukozaj membranoj en la buŝo, ofta kapdoloro kaj kapturno, kaj ĝenerala ĉagreno.

Laboratoriotestoj montras malpliiĝon de la koncentriĝo de kalio en la sango, kio estigas muskolajn malforton, doloron, konvulsian statojn, entumecadon kaj tingadon de la ekstremaĵoj, oftan urinadon, rapidan korbaton, abdominan doloron kaj pezon de nekonata etiologio.

Kun kresko de somatostatina nivelo, la ĉefaj simptomoj estas hiperglicemio, diareo, ĉeesto de graso en la fektaĵoj, vezikoj, flaveco de la haŭto kaj okulaj proteinoj, perdo de pezo.

Pankreata tumora traktado

En la kuracado de neŭroendokrina pankreata tumoro necesas kirurgia interveno. La operacio nomiĝas gastrectomio. Tamen la operacia vojo havas siajn proprajn malfacilaĵojn, kio ŝuldiĝas al multoblaj neoplasmoj, kiuj estas benignaj kaj malignaj laŭ naturo.

En iuj klinikaj bildoj, la volumo de kirurgia interveno malfacilas antaŭdiri, do la kurso de la medicina procedo estas determinita de la fakto - post kiam la kirurgo komencis la operacion.

Timeme rekoni la klinikajn manifestojn de pankreata tumoro respektive por komenci taŭgan terapion, nur sperta kuracisto povas. Sed neoplasmoj estas relative maloftaj, do ne ĉiam eblas diagnozi la malsanon en frua stadio.

Se la tumoro kreskas rapide, dum malmulta diferenco estas detektita, tiam la paciento estas preskribita kemioterapio. La sekvaj kuraciloj estas uzataj dum medicina manipulado:

Foje necesas la enkonduko de la sinteza hormona somatostatino, tio estas hormona terapio. La skemo de pacienca terapio, dozo de drogoj, la ofteco de ilia administrado - ĉiuj strikte individue. Potenca kuracado estas preskribita nur post profunda diagnozo, oni konsideras multoblajn kriteriojn.

La efikeco de kemioterapio estas malgranda. Statistikoj rimarkas, ke pozitiva efiko estas atingita en 15-20% de kazoj. Se kemioterapio donas pozitivan rezulton post pluraj kursoj, tiam la paciento povos vivi de 2 ĝis 9 jaroj.

Aldone al kemioterapio, aliaj medikamentoj estas preskribitaj, kiuj celas malpliigi angulajn simptomojn. La elekto de medikamento dependas rekte de la klinikaj manifestoj. La kuracisto povas preskribi drogojn:

Kiam ne ekzistas favora rezulto pro kemioterapio, ekestas la demando pri kirurgia interveno. En moderna medicino, ili provas uzi la plej efikajn metodojn. Unu el ili estas radionukleida kuracado.

La ebleco de kompleta resaniĝo (prognozo) dependas de multaj aspektoj: la specoj de kanceraj ĉeloj, la loko de la tumoro, la ĉeesto / foresto de metastazoj, koncomitantaj malsanoj, la aĝa grupo de la paciento. La plej favora prognozo por diferencigitaj tumoroj estas ne pli ol du centimetroj, kiuj ne metastazis al la ganglioj kaj hepato.

Pankreataj tumoroj estas priskribitaj en la video en ĉi tiu artikolo.

Klasifiko de neŭroendokrinaj pankreataj tumoroj

Kutime oni povas distingi NEO-on ĉe ilia lokalizo. Se la neoplasmo estiĝis en la digesta sistemo, tiam malfacilas diagnozi ĝin komence de disvolviĝo, dum NEO-ĝermoj en aliaj organoj.

La plej oftaj specoj de neŭroendokrinaj pankreataj tumoroj estas:

Insulinoma - Endokrina tumoro, kiu formiĝas en ĉeloj, kiuj produktas insulinon. Insulino antaŭenigas la movadon de glukozo al ĉeloj. Insulinomoj kreskas malrapide kaj malofte ĝermas en aliaj organoj. Ĉi tiuj neoplasmoj plej ofte estas benignaj.

Ofte kun insulinomo, hipoglikemio disvolviĝas - malpliigo de sango-glukozo. Ĉi tiu malsano okazas kun la jenaj simptomoj:

peza ŝvitado
febro
koramikoj
paleco de la haŭto,
malordo de konscio.

Por diagnozi la malsanon, oni prenas malplenan stomakon sango por determini glukozon, proinsulinon, C-peptidon kaj insulinon. Pliiĝo de C-peptido kaj proinsulino indikas troon de insulino.

Gastrinomo - Tumoro, kiu formiĝas en la ĉeloj, kiuj produktas gastrinon. Gastrino estas hormono kaŭzanta liberigon de stomaka acido, kiu kaŭzas la digeston de manĝaĵo. Kun ĉi tiu patologio, la sekrecio de hidroklorika acido en la stomako pliigas, kaj sekve:

duodena ulcero, akompanata de diareo,
abdomina doloro
postoperacia peptika ulcerado,
gastroesofagia refluo,
ulceroj jejunumaj
diareo
stomaka ulcero
multobla ulcerado.

Sub la influo de gastrinaj tumoroj estiĝas, kiuj estas plej ofte lokitaj en la kapo de la pankreato aŭ duodeno de la paciento. Kun kresko, benigna tumoro degeneras al kancero. Kun gastrinoma okazas la jenaj simptomoj:

Atipika lokalizado kaj granda nombro da ulceroj nepravigeblaj aŭ testoj pri Helicobacter pylori ĉe paciento kun ulceroj estas negativaj.
La okazo de gastrinomo pro patologiaj ŝanĝoj okazantaj en aliaj organoj, inkluzive de neoplasmoj. En ĉi tiu kazo, homo havas multoblan endokrinan neoplasion.

Glucagono - la formiĝo, kiu aperas en la ĉeloj, kiuj produktas glukagonon. Ĉi tiu tipo de neoplasmo ofte estas observata en la vosto de la glando kaj estas maligna formacio. La disvolviĝo de ĉi tiu patologio povas provoki:

diareo
malpliiĝis fero en la sango,
ruĝaj erupcioj sur la korpo aŭ nekrola migra eritemo, post kiam la makulo malaperas, hiperpigmentado aperas en ĉi tiu loko,
diabeto
pezo perdo
pliigis sangan koaguliĝon.

Terura diagnozo - kuracistoj metas kanceron se la enhavo de sango-glucagono altiĝas, kaj estas aliaj evidentaj signoj de ĉi tiu malsano.

Vipoma - Tumoro, kiu disvolviĝas en ĉeloj, kiuj produktas vaseaktan intestan peptidon (VIP). Alia nomo por la malsano estas Werner-Morrison aŭ pankreata chololero.

Kun vipomo, VIP-proteino liberiĝas, kio kaŭzas, ke la paciento havas kondiĉon, kiu similas al chololero:

signifa perdo de akvo, kalio kaj klorido okazas
diareo
dehidratiĝo, akompanata de soifo, malpli eliranta urino, seka buŝo, kapdoloroj, ofta kapturno kaj kronika laceco.
pezo perdo
kramfoj, abdomina doloro.

Por diagnozi ĉi tiun malsanon, la kvanto de VIP en la sango estas mezurita.

Somatostatinoma estas speco de tumoro sekrecianta tro da somatostatino. Ĉi tiu malsano estas karakterizita per:

malsano de kalkŝtono
diabeto, akompanata de seka haŭto, sekiĝanta el la muka membrano en la buŝa kavo, subita atako de malsato, severa malforteco,
diareo
en la tabureto estas multe da graso, kiu eligas malagrablan odoron,
senarba sclera,
perdo de pezo, sen kialo.

Somatostatinoma perfekte videblas per radionukleida skanado.

Ĉiuj NEO-oj estas karakterizitaj de oftaj simptomoj. Pripensu la plej oftajn signojn de malsano:

Diareo
Malstabila seĝo.
En la stomako, la paciento sentas interferon de lombardo.
Domaĝa doloro en la dorso.
Flava sclera.

Tumora Diagnozo

Grandaj neŭroendokrinaj tumoroj (sagoj) de la pankreato

Por ĝustatempe diagnozi pankreajn neuroendokrinajn tumorojn, mi kompletigas la diagnozon:

La paciento estas ekzamenita, la kuracisto studas la historion de sia malsano.
Asignu sangokemiaĵon por determini la nivelon da sukero.
Testo por kromogranino A en la sango. Pliiĝo de ĉi tiu indikilo kaj aliaj hormonoj (gastrino, insulino, glucagono) indikas pankreatan tumoron.
CT kaj MRI.
Radionukleida skanado estas farita por detekti malgrandajn glandajn tumorojn. Ĉi tiu metodo nomiĝas Octreotide kaj SRS-skanado.
Asigni endoskopan ultrasonon.
Se indikite, endoskopa retrograda kololangiopancreatografio (ERCP) estas farita.
Foje kuracistoj recuras al laparotomio, dum kiu la kirurgo prenas malgrandajn erojn de histo por la fina analizo.
Biopsio
Skanado de ostoj
Angiogramo estas farita, kio ebligas ekzameni la sangajn arteriojn. Kiam oni injektas angiogramon, oni injektas kontraston en vejnon, tiam oni ekzamenas la ĉeeston de neoplasmoj per radiografioj.
Interraoperacia ultrasono. Ĉi tiu studo estas farita dum kirurgio por ekzameni detale la abdomenan organon. Bildigo kun intraoperacia ultrasono multe superas la tradician metodon de esplorado.

NEO-kuracado

Kutime, kirurgia traktado (gastrectomio) estas indikita en kuracado de pankreata tumoro.

Sed ĉi tiu speco de kuracado malfacilas pro la multobleco de formacioj, kiuj povas esti ne nur malignaj, sed ankaŭ benaj. Foje la volumeno de kirurgio malfacilas antaŭdiri, kaj kirurgoj detektas neoplasmojn kiam ili komencas kirurgion.

Nur la sperta specialisto povas rekoni la simptomojn de pankreata tumoro en tempo kaj komenci kuracadon.

Kemioterapio estas preskribita al la paciento se la neoplasmo rapide kreskas, kaj la grado de diferenco estas malalta. Kun kemioterapio, la sekvaj medikamentoj estas uzataj:

klorozotocino,
5-fluorouracilo,
streptozocino,
epirubicino,
doxorubicino,
Analogaj injektoj de somatostino (hormona terapio).

La supraj financoj estas uzataj kombine, kaj la kurac-reĝimo por la paciento estas strikte individua, surbaze de la rekomendoj donitaj pri onkologiaj manlibroj.

Vere, la efikeco de kemioterapio estas sufiĉe malalta kaj havas pozitivan efikon sur 15-20% de pacientoj. Kun pozitiva rezulto de kemioterapio, kiu efektiviĝas dum kursoj, la paciento povas vivi post diagnozo de 2 ĝis 9 jaroj.

Krome, kemioterapio provizas simptoman traktadon de pacientoj por malpezigi sian fizikan kondiĉon. Dum terapio, multaj drogoj estas uzataj:

Se plilongigita kuracado kun chememioterapio ne donis pozitivan rezulton, tiam ekestas la demando pri la operacio.

Nuntempe, nova metodo por trakti malignan NEO-uzon kun radionukleida terapio estas uzata.

Menciindas, ke plej multaj praktikantoj en la kampo de klinika medicino inklinas erari kiam ili faras diagnozon. Ekzemple, ekzistas kredo, ke endokrinaj patologioj estas malofteco nuntempe. Ofte kuracistoj ne suspektas, ke ordinaraj intestaj malordoj povas havi ian rilaton kun NEO, do maligna tumoro disvolviĝas sen obstaklo en la korpo ĝis ĝi fariĝas tro malfrue.

Multaj pacientoj kredas, ke sukcesa kuracado de pankreata tumoro estas farata nur eksterlande, ekzemple en Israelo. Sed rusa praktiko pruvis la sukceson de kuracado de NEO en Rusujo, kiu neniel estas malpli alta ol la lerteco de eksterlandaj kolegoj.

Ĝenerala informo

Sen la normala funkciado de la nerva sistemo, la sekreciaj glandoj, la homa korpo ne povas funkcii kaj esti en ordo. Moderna medicino konsideras ĉi tiujn elementojn entute, klasifikante ilin en la neŭroendokrina sistemo. Specifaj ĉeloj lokitaj en endokrinaj glandaj strukturoj respondecas pri produktado de aktivaj komponaĵoj. Unu el la gravaj elementoj de la pankreato estas la insuloj de Langerhans. Kodigo de kazo kiam neoplasmo estas detektita en ĉi tiu areo estas C25.4 laŭ la ICD. Pankreata neŭroendokrina tumoro de ĉi tiu formato povas formiĝi, se ĉeloj de ĉi tiu tipo komencas disiĝi, funkcii kaj morti malĝuste.

La specifita vario de patologioj ne estas hazarde asignita en aparta grupo. Ĝiaj manifestoj, la nuancoj de klarigado de la diagnozo, traktado-metodologio tre diferencas de tiuj aplikeblaj al neoplasmoj formitaj de epitelaj ĉeloj.

Anatomio kaj medicino

La nerva sistemo, hormonaj substancoj generitaj de endokrinaj strukturoj funkcias reciproke. Signaloj de la nerva sistemo eniras la hipotalamon, kie ili stimulas la produktadon de hormonaj substancoj. Tiuj, siavice, efikas sur la hipofiza glando, aktivigante aŭ malrapidigante la aktivecon de la vojoj. Substancoj kun sangofluo disvastiĝas tra la korpo, stimulante la sekretan funkcion de glandulaj strukturoj.

La generacio de hormonoj estas determinita ne nur de impulsoj de la nerva sistemo. Gravaj faktoroj estas la procezoj okazantaj en la korpo, la kondiĉo de la homo entute kaj de individuaj organoj kaj strukturoj. La centra nerva sistemo kaj la sekrecia sistemo estas reciproke interligitaj: pro hormonoj tra la suprarrenaj glandoj, la laboro de la nervoj estas reguligita. Ĉi tio realiĝas per la liberigo de adrenalino en la sangofluon.

Pankreoj: kiel ĝi funkcias

Sub la kodo de neŭroendokrina tumoro de la pankreato C25 rilatas al patologia kondiĉo asociita kun la misfunkciado de la gastroenteropancreata NES. En la homa korpo regas aliaj NES laŭ grando. Ĉi tiu sistemo studis precipe bone sciencistojn. Eblis establi, ke la NES estas formita de neŭronoj, apudokitoj, generantaj hormonajn komponaĵojn. Ĉi tiuj ĉeloj disiĝas tra la gastrointestina vojo, ĉeestas en ĉiuj organoj.

La plej grava pankreata loko el ĉi tiu vidpunkto estas la insuloj de Langerhans, tio estas la vosta zono. Relative al la tuta organo, ĉi tiuj insuletoj reprezentas nur ĉirkaŭ 2% de la maso, tio estas ĉirkaŭ 1,5 g. La nombro de insuloj estas multe pli impresa - oni konstatis, ke ilia nombro estas proksima al miliono.

Neoplasmoj: la nuancoj de formiĝo

Pankreata neŭroendokrina tumoro (G2, G1) povas formiĝi el iu ajn ĉelo de ĉi tiu tipo lokalizita en ĉi tiu organo. La mekanismo de apero de la malsano estas la procezo de nekontrolita ĉela divido. Nuntempe, la nuancoj de la formado de neoplasmoj ne estis adekvate studitaj. Estis klarigita, ke signifa procento de pacientoj montris mutacion en la dekunua kromosoma paro. NEO apartenas al la kategorio de maloftaj malsanoj, kio signife komplikas la specifon de la malsano: nur tre kvalifikita kuracisto povas determini ĝiajn simptomojn.

En superreganta procento de kazoj, neŭroendokrina tumoro de la pankreato formas kiel bobelo aŭ plato. La oficiala nomo de tiaj formoj (respektive): alveoli, trabeculae. Ĉe iuj pacientoj, la progreso de la malsano estas sufiĉe malrapida, dum aliaj estas karakterizitaj de fulmora kurso. Ĝenerale, kiel montras la informoj amasigitaj de medicino, la patologio estas ege neantaŭvidebla. Malgranda neoplasmo estas ĉiam maligna. Konkludo pri lia karaktero estas farita per determinado de la rapideco de disvolviĝo. En iuj kazoj, la tumoro estas lokalizita en unu organo, en pli severaj kazoj ĝi disvastiĝas al najbaraj strukturoj.

La nuancoj de manifestiĝo

Simptomoj de pankreata neuroendokrina tumoro en la fruaj stadioj de disvolviĝo de la malsano forestas aŭ ege gravas. Sufiĉe granda procento de kazoj povas esti detektita nur en altnivela stadio, kiam patologia kondiĉo disvolviĝis dum 5-8 jaroj. Specifaj manifestiĝoj en la unuaj stadioj de plej multaj tumoroj ne estas karakterizaj. Certaj sanproblemoj de pacientoj estas ĝenitaj, sed ili ne povas esti konektitaj kun la neŭroendokrina sistemo, kaj kuracado por tute malsamaj malsanoj estas preskribita.

Oni povas supozi, ke ekzistas neŭroendokrina tumoro de la pankreato (kun aŭ sen metastazoj, ĝi estas determinita post plena ekzameno), se vi zorgas pri doloro en la abdomeno. Sensacioj povas periode aŭ esti konstantaj. La paciento perdas pezon, sentas sin konstante laca. Ekzistas timo, naŭzo kaj vomado. Kontraŭ la fono de la neoplasmo, sanga sukero malpliiĝas, la pulso fariĝas pli ofta, zorgoj pri tajdo.

Kategorioj kaj tipoj

En multaj manieroj, la prognozo de neŭroendokrina pankreata tumoro dependas de la tipo de kazo. Sistemo estis evoluigita por dividi ilin en plurajn grupojn. La ĉefa takso-kriterio estas la kapablo generi hormonajn komponaĵojn, la agadon de ĉi tiu procezo. Estas kvar varioj: aktiva, neaktiva, senfunkcia kaj funkcianta.

La unua tipo estas tia neŭroendokrina tumoro de la pankreato, kies ĉeloj produktas biologiajn substancojn, kiuj reguligas la korpon. Inter la totala nombro de neoplasmoj, aktiva reprezentas ĉirkaŭ 80%. Multe malpli ofta specio estas neaktiva. Diagnozi tian patologion estas plej malfacila. Ne-funkciantaj NEO-oj povas sekrecii hormonajn komponaĵojn. La kazo ne estas karakterizita de specifaj simptomoj. Fine la lasta kategorio estas la NSO, kiu generas pli ol la normon, la kvanton da hormonoj. Ĉi tio kutime povas esti determinita sufiĉe frue. Pliigita hormona produktado ofte estas observata sub la influo de streĉa faktoro. Ĉi tio eble estas la respondo al anestezio, biopsio.

Stato-Ĝisdatigo

Diagnozo de neŭroendokrina pankreata tumoro ne estas facila tasko por moderna kuracisto. Pli verŝajne oni suspektas, ke la sanproblemoj de la paciento ŝuldiĝas nur al tia kialo, de tre kvalifikita kaj sperta kuracisto, kiu jam renkontis tiajn kazojn. Se ekzistas supozo pri la ebleco de ekzisto de NEO, necesas fari serion de studoj por konfirmi aŭ refuti la supozon. Komencu per studado de la medicina historio de persono kaj lia tuja familio. Klarigo pri heredaj patologioj estas grava informo por analizado de la kaŭzoj de simptomoj. Ankaŭ ĉe la komenca rendevuo, la paciento estas zorge ekzamenita, ĉiuj plendoj estas klarigitaj kaj ĉi tiu informo estas sistemigita.

La sekva paŝo en determinado de pankreata neŭroendokrina tumoro estas kolekti specimenojn de fluidoj kaj histoj por laboratoria esplorado. Estas necese, ke la paciento akiru ĉelojn enhavantajn hormonajn substancojn, supozeble generitajn de la neoplasmo. La kuracisto ankaŭ determinas liston de aliaj aktivaj substancoj, kies analizo helpos akiri pli utilajn informojn pri la kazo. Elektu tajlorojn por akiri biopsiajn specimenojn, preskribu scintigrafion kun somatostatino. La sekva etapo estas CT, ultrasono, MRI, X-radioj. Ultrasono povas esti preskribita per endoskopo.

La diagnozo estas konfirmita: kio poste?

La kuracado de pankreata neuroendokrina tumoro estas selektita surbaze de kazo specifa. Estas pluraj bazaj metodoj kaj aliroj: celata terapio, radiado, kemioterapio, kirurgio, radio-transdono, biologia metodo. Ekzistas nuntempe neniuj mezuroj por preventi neoplasmojn de la tipo pripensataj. Ĉi tio estas pro la malofteco de tiaj kazoj kaj la manko de sufiĉa scio pri la procezo de ilia formado. La mekanismo de okazo ankoraŭ ne identiĝis precize, kio ekskludas la eblon de efika antaŭzorgo.

En superreganta procento de kazoj, la terapia kurso implikas kirurgion. La priskribita kategorio de neoplasmoj permesas mezurojn minimume invasive. Eblas uzi laparoskopon. Ĉi tio forigas la minimuman areon de la malsana organo, kio minimumigas komplikaĵojn kaj akcelas la restarigon de la paciento. Se oni detektas metastazojn, ili devas esti forigitaj.

Bona aliro por neŭroendokrina pankreata tumoro estas nuklea terapio. Ĉi tiu alproksimiĝo aktivigas detruajn intracelajn procezojn. Vi povas mem uzi ĉi tiujn metodojn aŭ kombini ilin kun la operacio. En la ĝenerala kazo, la prognozo por neŭroendokrina pankreata tumoro estas pli favora ol multaj aliaj formoj de malignaj neoplasmoj en la gastrointestina vojo. La plej bonaj perspektivoj estas por homoj, kiuj havas aktivajn formojn starigitajn frue, se eblas komenci taŭgan kuracadon sen malŝpari tempon.

Aktivaj tipoj: insulinoma

Tia neoplasmo konsistas el beta-ĉeloj produktantaj insulinojn. Inter aliaj kazoj de NEO, ĉi tiu tipo respondecas ĝis 75%.Ju pli alta estas la probablo de formiĝo de tumora procezo en virinoj, la aĝo de risko estas 40-60 jaroj. En la ĉefa procento de kazoj, oni detektas ununuran tumoron, la loko en la organo estas neantaŭvidebla. Malgranda procento de kazoj okazas en lokalizado ekster la pankreato. La dimensioj de la neoplasmo malofte superas 1,5 cm. Koloro - simila al ĉerizo, flaveca griza aŭ bruna. Ĝis 15% de kazoj estas malignaj.

Ĉi tiu formo de la tumoro generas grandajn volumojn de insulino, kio determinas la ĉefan simptomon: glukozaj niveloj signife reduktiĝas en la cirkulada sistemo. Hipoglucemio estas precipe prononcita post ekzercado aŭ kun longa tempodaŭro inter manĝoj. Malpligrandigita glukoza koncentriĝo kondukas al netaŭga energia metabolo, kiu efikas sur la korpan kaj cerban subkontrakton. La paciento sentas sin malforta, malsata. Ŝvitaj glandoj estas pli aktivaj ol kutime, la ofteco kaj rapideco de la korbato ĝenas, tremoj kaj malorientigoj en la spaco, kelkfoje en la tempo, maltrankviliĝas. Iom post iom, la memoro plimalboniĝas, la konscio konfuziĝas, la paciento apatia kaj suferas konvulsiojn. La plej severa komplikaĵo de pankreata neŭroendokrina tumoro de ĉi tiu tipo estas hipoglucemia komo.

Nuancoj de kazo

Identigi insulinon ne facilas. Ĉi tio estas relative malgranda neoplasmo, kies simptomoj estas karakterizaj por vasta gamo de aliaj patologioj. La plej precizaj studoj estas scintigrafio, endoskopia ultrasono, CT. Ĝis la 50% de la kazoj estas detektitaj per radiadaj diagnozoj. Se la loko ne klaras, indika tomografio de pozitronoj estas indikita por klarigi la kazon. Eblas sugesti nuancojn de lokalizado per farado de angiografia analizo.

La kuracado de neŭroendokrina pankreata tumoro de ĉi tiu klaso estas plej efika. Kun malgrandaj dimensioj, la tumoro estas tuj tute forigita. Kun diametro de 3 cm aŭ pli, oni montras resekcion de organa elemento. Ĉi tio gravas precipe se NEO estas maligna. Taŭge okazinta evento estas la ŝlosilo al absoluta resaniĝo.

Gastrinomo

Inter ĉiuj NEOoj, tiu specio estas la dua plej ofta. Ĝi reprezentas ĝis 30% de ĉiuj kazoj. Ju pli alta estas la probablo de formiĝo de neoplasmoj en la pli forta sekso, la aĝo de risko estas 30-50 jaroj. Proksimume ĉiu tria kazo permesas determini NEO en eksteraj strukturoj relative al la korpo. Grandecoj kutime ne pli ol 3 cm. NEoj pli grandaj ol la specifita diametro estas konsiderataj malignaj. Aparta trajto de ĉi tiu formo estas tendenco al frua formado de metastazoj. La malsano manifestiĝas per troa generado de gastrino, aktivigante la produktadon de suko en la stomako. Ĉi tio kaŭzas, ke ulceroj formiĝas en la intestoj. Tia procezo ofte fariĝas la unua manifestiĝo de tumoro.

Gastrino povas esti suspektata de malfiksaj tabeloj kaj doloraj atakoj, kiuj similas al kolikoj. Peptika ulcera malsano montras pliigitan reziston al kuracado. Pli alta probablo de NEO se tia diagnozo estis farita al gepatroj.

Glucagono

Ĉi tiu formo estas tre malofta. Ĝi povas aperi dum la degenerado de ĉelaj alfa-strukturoj produktantaj glucagon. Estas pli alta probablo detekti tian malsanon en junaj kaj maturaj virinoj. Averaĝe, inter la virina duono, patologio okazas tri fojojn pli ofte ol ĉe viroj. Pli granda procento de kazoj okazas en la situo de la formado en la kaŝa aŭ ĉefa parto de la glando. Tipe, NEO estas unuopa, kun dimensioj de 5 cm aŭ pli. Ĝis 70% de ĉiuj kazoj estas malignaj. Aktiva produktado de glukagon stimulas la generacion de insulino, kaj glukogeno detruiĝas en la hepataj strukturoj.

La malsano povas esti suspektata de migranta eritemo, akompanata de nekrotikaj areoj. Sangaj coágulos aperas en la profunda venosa sistemo, la stato de la paciento deprimiĝas. Malĉefa diabeto eblas. En sangotesto, glucagaj indicoj superas la normojn dekoble. Por klarigi la lokalizon, ultrasono, CT estas montritaj.

La estonteco post la tumoro

Tradicie plej ofte zorgas virinoj kun ĉi tiu diagnozo: ĉu gravedeco eblas post neŭraŭdokrinaj pankreataj tumoroj? Kiel klinika praktiko pruvis, tio ne nur eblas, sed ankaŭ okazis en la reala vivo. Plie, sukcesaj kazoj de naskado kaj naskado de infano estas konataj eĉ sur la fono de pankreata forigo pro maligna NEO identigita antaŭe. Kompreneble, unue vi devas plenumi la kompletan kurson de resanigo kaj resaniĝo, atendu ĝis la kondiĉo stabiligas, kaj nur tiam pensu pri la daŭrigo de la genro. Kaj tamen la fakto restas: gravedeco post neŭroendokrinaj pankreataj tumoroj eblas, praktikas, sukcesas, kaj infanoj povas naskiĝi tute sanaj.

Laŭ kuracistoj, la ĉefa aspekto de la prognozo estas la ĝusta operacio en adekvata tempoperiodo. Precize okazinta evento implikanta kvalifikitajn kuracistojn helpas certigi homon longan kaj plenan vivon.