Pankreoj - la dua plej granda fero en la digesta sistemo, ĝia maso estas 60-100 g, longa estas 15-22 cm.
La endokrina aktiveco de la pankreato estas farita de insulanoj de Langerhans, kiuj konsistas el diversaj specoj de ĉeloj. Proksimume 60% de la insuleta pankreata aparato estas β-ĉeloj. Ili produktas hormonon insulino, kiu efikas al ĉiuj specoj de metabolo, sed ĉefe reduktas plasmatikan glukozon.
Tabelo. Pankreataj hormonoj
Insulino (polipeptido) estas la unua proteino sinteze produktita ekster la korpo en 1921 de Baileys kaj Banti.
Insulino draste pliigas la membranan permeablon de muskoloj kaj grasaj ĉeloj por glukozo. Rezulte de tio, la rapideco de transiro de glukozo al ĉi tiuj ĉeloj pliigas ĉirkaŭ 20 fojojn kompare kun la konvertiĝo de glukozo al ĉeloj en foresto de insulino. En muskolaj ĉeloj, insulino antaŭenigas la sintezon de glukogeno el glukozo, kaj en grasaj ĉeloj - graso. Sub la influo de insulino, la permeablo de la ĉela membrano pliiĝas ankaŭ por aminoacidoj, el kiuj proteinoj estas sintezitaj en ĉeloj.
Fig. La ĉefaj hormonoj, kiuj influas sangan glukozon
Dua pankreata hormono glucagono - sekretigitaj per a-ĉeloj de la insuloj (ĉirkaŭ 20%). Glucagono estas polipeptido per sia kemia naturo, kaj insulina antagonisto per fiziologia efiko. Glucagono plibonigas la rompon de glicogeno en la hepato kaj pliigas la nivelon de glukozo en sanga plasmo. Glucagono helpas mobilizi grason el grasaj deponejoj. Multaj hormonoj agas kiel glucagono: STH, glucocorticond, adrenalino, tiroksino.
Tabelo. La ĉefaj efikoj de insulino kaj glucagono
Speco de interŝanĝo
Insulino
Glucagono
Pliigas la permeablo de ĉelaj membranoj por glukozo kaj ĝia utiligo (glicolizo)
Stimulas glicogenan sintezon
Malkreskas sangan glukozon
Stimulas glicogenolizo kaj glukogenogenezo
Ĝi havas kontraŭinsulan efikon
Pliigas sangan glukozon
La nombro de cetonaj korpoj en la sango malpliiĝas
La nombro de ketonaj korpoj en la sango pliiĝas
La tria hormono de la pankreato estas somatostatino sekreciita de 5 ĉeloj (proksimume 1-2%). Somatostatino malhelpas liberigon de gluĉagono kaj intesta glukozo.
Hyper- kaj hipofunkcio de la pankreato
Kiam hipofunkcio de la pankreato okazas diabeto mellitus. Ĝi estas karakterizata de kelkaj simptomoj, kies okazo estas asociita kun pliigo de sango-sukero - hiperglicemio. La pliigita glukozo en la sango, tial en la glomerula filtrato, kondukas al la fakto, ke la rena tubula epitelio ne tute absorbas glukozon, tial ĝi estas elmetita en la urino (glukozosuro). Estas perdo de sukero en la urino - sukera urinado.
La kvanto de urino pliiĝis (poliuria) de 3 al 12, kaj en maloftaj kazoj, ĝis 25 litroj. Ĉi tio estas pro la fakto, ke nesolvita glukozo pliigas la osmotan premon de la urino, kiu tenas akvon en ĝi. La akvo ne estas sufiĉe ensorbita de la tuboj, kaj la kvanto da urino elĉerpita de la renoj estas pliigita. Dehidratado kaŭzas soifon en pacientoj kun diabeto, kio kondukas al abunda konsumado de akvo (ĉirkaŭ 10 l). Rilate al la ekskrecio de glukozo en la urino, la elspezo de proteinoj kaj grasoj kiel substancoj, kiuj certigas la energian metabolon de la korpo, pliigas akre.
La malfortigo de la oksido de glukozo kondukas al malplibonigo de la grasoj. Produktoj de nekompleta oksido de grasoj formiĝas - cetonaj korpoj, kio kondukas al translokiĝo de sango al la acida flanko - acidozo. Amasiĝo de cetonaj korpoj kaj acidosis povas kaŭzi gravan mortigan kondiĉon - koma diabeto, kiu okazas per perdo de konscio, difektita spirado kaj sangocirkulado.
Pankreata hiperfunkcio estas tre malofta malsano. Troa insulino en la sango kaŭzas akran malpliiĝon de sukero en ĝi - hipogluzemiotio povas konduki al perdo de konscio - hipogluzema komo. Ĉi tio estas ĉar la centra nerva sistemo tre sentas la glukozan mankon. La enkonduko de glukozo forigas ĉiujn ĉi fenomenojn.
Regularo de Pankrea funkcio. La produktado de insulino estas reguligita per negativa reagmekanismo depende de la koncentriĝo de glukozo en la sanga plasmo. Pliigitaj niveloj de glukozo pliigas insulinan produktadon, dum hipoglikemio, formado de insulino, kontraŭe, estas malhelpitaj. La produktado de insulino povas pliiĝi per nerva stimulo.
Pankreata endokrina funkcio
Pankreoj (plenkreska pezo 70–80 g) havas miksitan funkcion. La acina histo de la glando produktas digestan sukon, kiu eltiriĝas en la lumeno de la duodeno. La endokrina funkcio en la pankreato estas farita de grapoj (de 0,5 ĝis 2 milionoj) de ĉeloj de epitela origino, kiuj estas nomataj insuletoj de Langerhans (Pirogov-Langerhans) kaj enhavas 1-2% de ĝia maso.
Paracrina regulado de insuletaj ĉeloj de Langerhans
Ekzistas pluraj specoj de endokrinaj ĉeloj en la insuloj:
- a-ĉeloj (ĉirkaŭ 20%) formantaj glucagon,
- β-ĉeloj (65-80%), sintezantaj insulinon,
- cells-ĉeloj (2-8%) sintezantaj somatostatinon,
- PP-ĉeloj (malpli ol 1%) produktantaj pankreatan polipeptidon.
Junaj infanoj havas G-ĉelojn, kiuj produktas gastrinon. La ĉefaj pancreataj hormonoj, kiuj reguligas metabolajn procezojn, estas insulino kaj glucagono.
Insulino - polipeptido konsistanta el 2 ĉenoj (la ĉeno A konsistas el 21 aminoacidaj restaĵoj kaj la ĉeno B el 30 aminoacidaj restaĵoj) ligitaj kune per pontoj disulfidaj. La insulino estas transportata per sango ĉefe en libera stato kaj ĝia enhavo estas 16-160 mkU / ml (0,25-2,5 ng / ml). Tage (3 ĉeloj de plenkreska sana homo produktas 35-50 ekzemplerojn da insulino (proksimume 0,6-1,2 ekzempleroj / kg da korpa pezo)).
Tabelo. Mekanismoj de transporto de glukozo en la ĉelon
Speco de ŝtofo
La mekanismo
Transporta proteino GLUT-4 estas bezonata por transporto de glukozo en la ĉela membrano
Sub la influo de insulino, ĉi tiu proteino moviĝas de la citoplasmo al la plasmembrano kaj glukozo eniras la ĉelon per faciligita disvastigo
Stimulado kun insulino kondukas al pliigo de la proporcio de glukozo en la ĉelo per faktoro de 2040. La transporto de glukozo en muskolajn kaj adipajn histojn dependas de insulino.
Diversaj proteinoj transportantaj glukozon (GLUT-1, 2, 3, 5, 7) situas en la ĉela membrano, kiuj integriĝas en la membrano sendepende de insulino
Uzante ĉi tiujn proteinojn, per faciligita disvastigo, glukozo estas transportata al la ĉelo per koncentriĝa gradiento
Ne-insulino-dependaj histoj inkluzivas: cerbo, gastrointestinal epitelio, endotelio, ruĝaj globuloj, lensoj, p-ĉeloj de insuletoj de Langerhans, medulo de la renoj, seminalaj vezikuloj.
Sekrecio de insulino
La sekrecio de insulino dividiĝas al basala, kun prononcita cirkadia ritmo kaj stimulita de manĝaĵo.
Basa sekrecio provizas optimuman nivelon de glukozo en sango kaj anabolaj procezoj en la korpo dum dormo kaj en la intervaloj inter manĝoj. Ĝi estas ĉirkaŭ 1 U / h kaj respondecas pri 30-50% de la ĉiutaga sekrecio de insulino. Basa sekrecio estas signife reduktita kun plilongigita fizika aktiveco aŭ malsato.
Manĝaĵ-stimulita sekrecio estas pliigo de bazala insulina sekrecio kaŭzita de manĝaĵa konsumado. Ĝia volumo estas 50-70% de la ĉiutaga. Ĉi tiu sekrecio konservas la nivelon de glukozo en sango sub kondiĉoj de plia ingestaĵo de la intesto, kaj ebligas efike sorbi kaj utiligi ĉelojn. La severeco de sekrecio dependas de la horo de la tago, havas dufazan naturon. La kvanto da insulino kaŝita en la sangon proksimume respondas al la kvanto da karbonhidratoj prenitaj kaj sumiĝas al 1-2,5 ekzempleroj da insulino por ĉiu 10-12 g da karbonhidratoj (matene 2-2,5 ekzempleroj, posttagmeze - 1-1,5 ekzempleroj, vespere - ĉirkaŭ 1 ekzemplero). ) Unu el la kialoj de ĉi tiu dependeco de insulina sekrecio laŭ la horo de la tago estas la alta nivelo en la sango de kontraŭinsulaj hormonoj (ĉefe kortisolo) matene kaj ĝia malpliiĝo vespere.
Fig. Mekanismo de sekrecio de insulino
La unua (akra) fazo de stimulita insulina sekrecio ne daŭras longe kaj estas asociita kun eksocitozo per β-ĉeloj de la hormono jam akumulita inter manĝoj. Ĝi estas pro la stimula efiko sur β-ĉeloj ne tiel de glukozo kiel de hormonoj de la gastrointestina vojo - gastrino, enteroglucagono, glicino, glucagona peptido 1, sekreciita en la sangon dum manĝaĵo kaj digesto. La dua fazo de sekrecio de insulino estas kaŭzita de la ago de sekrecio de insulino sur p-ĉeloj per glukozo mem, kies nivelo en la sango leviĝas rezulte de ĝia absorbo. Ĉi tiu ago kaj pliigita sekrecia insulino daŭras ĝis la glukoza nivelo atingas normalon por donita homo, t.e. 3,33-5,55 mmol / L en venena sango kaj 4,44-6,67 mmol / L en kapilara sango.
Insulino agas sur celaj ĉeloj stimulante 1-TMS-membranajn receptorojn kun agado de tirozin kinase. La ĉefaj celaj ĉeloj de insulino estas hepatocitoj de la hepato, skeletaj muskoloj-miocitoj, adipocitoj de adiposa histo. Unu el ĝiaj plej gravaj efikoj estas malpliigo de sango-glukozo; insulino realiĝas per pliigita absorbado de glukozo el la sango de celaj ĉeloj. Tio estas atingita per la agado de transmembranaj glukozaj transportiloj (GLUT4), kiuj estas enigitaj en la plasmembranon de celaj ĉeloj, kaj pliigante la ritmon de glukoza translokado de sango al ĉeloj.
Metaboligita per 80% insulino en la hepato, la resto en la renoj kaj en malgrandaj kvantoj en muskolaj kaj grasaj ĉeloj. La duonvivo de ĝi el la sango estas ĉirkaŭ 4 minutoj.
La ĉefaj efikoj de insulino
Insulino estas anabola hormono kaj havas multajn efikojn sur celaj ĉeloj de diversaj histoj. Oni jam menciis, ke unu el ĝiaj ĉefaj efikoj - malaltigi la nivelon de glukozo en la sango realiĝas pliigante ĝian absorbadon per celaj ĉeloj, akcelante la procezojn de glicolizo kaj oksidado de karbonhidratoj en ili. Stimulado de glicogena sintezo en la hepato kaj muskoloj per insulino stimulas la malpliiĝon de glukozo-nivelo, kaj forigon de glukogenozo kaj glukogenolizo en la hepato. Insulino stimulas la absorbadon de aminoacidoj per celaj ĉeloj, reduktas katabolismon kaj stimulas proteinan sintezon en ĉeloj. Ĝi ankaŭ stimulas la konvertiĝon de glukozo en grasojn, la amasiĝon de triacilgliceroloj en adipocitoj de adiposa histo kaj inhibicias lipolizon en ili. Tiel, insulino havas ĝeneralan anabolan efikon, plibonigante la sintezon de karbonhidratoj, grasoj, proteinoj kaj nukleaj acidoj en celaj ĉeloj.
Insulino havas kelkajn aliajn efikojn sur ĉeloj, kiuj estas dividitaj en tri grupojn depende de la rapideco de manifestiĝo. Rapidaj efikoj realigita sekundojn post la ligado de la hormono al la ricevilo, ekzemple, la absorción de glukozo, aminoacidoj kaj kalio fare de la ĉeloj. Malrapidaj efikoj disvolviĝanta en minutoj de la komenco de la agado de la hormono - inhibicio de la agado de proteinaj katabolismaj enzimoj, aktivigo de proteina sintezo. Prokrastitaj efikoj insulino komenciĝas horojn post ĝia ligado al riceviloj - transskribo de DNA, tradukado de mRNA, akcelita kreskado de ĉeloj kaj reprodukto.
Fig. Mekanismo de agado de insulino
La ĉefa reguliganto de baza sekrecio de insulino estas glukozo. Pliiĝo de ĝia enhavo en la sango ĝis nivelo super 4,5 mmol / L estas akompanata de pliigo de sekrecio de insulino per la sekva mekanismo.
Glukozo → faciligita disvastigo kun la partopreno de la transporta proteino GLUT2 en la β-ĉelon → glicolizo kaj ATP-amasiĝo → fermo de kaliaj kanaloj sentemaj al ATP → malfrua liberigo, amasiĝo de K + jonoj en la ĉelo kaj depolarigo de ĝia membrano → malfermo de tensiaj dependaj kaliaj kanaloj kaj Ca 2 jonoj. + en la ĉelon → amasiĝo de Ca2 + jonoj en la citoplasmo → pliigita insulina ekzokitozo. La sekrecio de insulino estas stimulata sammaniere kun pliigo de sangaj niveloj de galactozo, manoso, β-keto-acido, arginino, leŭkino, alanino kaj lizino.
Fig. Reguligo de sekrecio de insulino
Hiperkalemio, sulfonilureaj derivaĵoj (drogoj por kuracado de diabeto tipo 2), blokante la kaliajn kanalojn de la plasmembrano de β-ĉeloj, pliigas sian sekretan agadon. Pliigu sekrecion de insulino: gastrino, sekretino, enteroglucagono, glicino, glucag-simila peptido 1, kortisolo, kreska hormono, ACTH. Oni observas kreskon de la sekrecio de insulino per acetilkolina post aktivigo de la parasimpata fako de la ANS.
Malhelpo de sekrecio de insulino estas observata kun hipoglikemio, sub la influo de somatostatino, glukagon. La katekolaminoj liberigitaj per pliigo de la agado de la SNS havas inhibician efikon.
Glucagono - peptido (29 aminoacidaj restaĵoj) formita de a-ĉeloj de la insuleta aparato de la pankreato. Ĝi estas transportata per sango en senpaga stato, kie ĝia enhavo estas 40-150 pg / ml. Ĝi praktikas siajn efikojn sur celaj ĉeloj, stimulante 7-TMS-receptorojn kaj pliigante la nivelon de cAMP en ili. La duontempo de la hormono estas 5-10 minutoj.
Contrinsular ago de glucogono:
- Stimulas β-ĉelojn de insuletoj de Langerhans, pliigante sekrecion de insulino
- Aktivigas hepatan insulinasezon
- Ĝi havas antagonismajn efikojn sur metabolo.
Diagramo de funkcia sistemo, kiu subtenas la optimuman glukozon-nivelon por metabolo
La ĉefaj efikoj de glucagono en la korpo
Glucagono estas katabola hormono kaj antagonisto de insulino. Kontraste al insulino, ĝi pliigas sangan glukozon plibonigante glicogenolizon, subpremante glicolizon kaj stimulante glukogenogenezon en hepataj hepatocitoj.Glucagono aktivigas lipolizon, kaŭzas pliigitan konsumon de grasaj acidoj el la citoplasmo en mitokondriojn pro ilia β-oksido kaj la formado de ketonaj korpoj. Glucagono stimulas proteinan katabolismon en histoj kaj pliigas urean sintezon.
Glucagon-sekrecio estas plibonigita per hipoglikemio, malpliiĝo de niveloj de aminoacidoj, gastrino, kolekistokinino, kortisolo kaj kreska hormono. Pliigita sekrecio estas observata kun pliigita aktiveco de la SNS kaj stimulado de β-AR kun catecolaminoj. Ĉi tio okazas dum fizika streĉo kaj malsato.
Sekrecio de gluĉagono estas malhelpata de hiperglicemio, troo de grasaj acidoj kaj cetonaj korpoj en la sango, same kiel sub la influo de insulino, somatostatino kaj sekretino.
Pankreata endokrina misfunkcio povas okazi en la formo de nesufiĉa aŭ troa sekrecio de hormonoj kaj konduki al akraj malobservoj de glukoza homeostazo - disvolviĝo de hiper- aŭ hipoglikemio.
Hiperglicemio - ĉi tio estas kresko de sanga glukozo. Ĝi povas esti akra kaj kronika.
Akra hiperglicemio plej ofte ĝi estas fiziologia, ĉar ĝi kutime kaŭzas la enfluon de glukozo en la sangon post la manĝo. Ĝia daŭro kutime ne superas 1-2 horojn pro la fakto, ke hiperglicemio malhelpas la sekrecion de glukogono kaj stimulas la sekrecion de insulino. Kun pliigo de sango-glukozo super 10 mmol / l, ĝi komencas esti ekskrementita en la urino. Glukozo estas osmotike aktiva substanco, kaj ĝia eksceso estas akompanata de pliigo de la osmota premo de la sango, kiu povas konduki al senhidratiĝo de ĉeloj, disvolviĝo de osmotika diuresis kaj perdo de elektrolitoj.
Kronika hiperglicemio, en kiu pliigita nivelo de glukozo en la sango persistas dum horoj, tagoj, semajnoj aŭ pli, ĝi povas kaŭzi damaĝon al multaj histoj (precipe sangaj glasoj) kaj tial estas konsiderata kiel antaŭ-patologia kaj (aŭ) patologia kondiĉo. Ĝi estas karakteriza signo de tuta grupo de metabolaj malsanoj kaj endokrinaj glandaj misfunkcioj.
Unu el la plej oftaj kaj severaj inter ili estas diabeto mellitus (DM), kiu tuŝas 5-6% de la loĝantaro. En ekonomie evoluintaj landoj, la nombro de pacientoj kun diabeto duobliĝas ĉiujn 10-15 jarojn. Se diabeto disvolviĝas pro malobservo de insulina sekrecio de β-ĉeloj, tiam ĝi nomiĝas diabeto mellitus de tipo 1 - diabeto-1. La malsano ankaŭ povas disvolviĝi kun malpliigo de la efikeco de insulino sur celaj ĉeloj en pli maljunaj homoj, kaj ĝi nomiĝas diabeto mellitus de tipo 2 - SD-2. Samtempe, la sentiveco de celaj ĉeloj al la ago de insulino malpliiĝas, kio povas esti kombinita kun malobservo de la sekreta funkcio de p-ĉeloj (perdo de la 1-a fazo de manĝa sekrecio).
Hiperglicemio (pliiĝo en fastaj venaj sangaj glukozo-niveloj super 5.55 mmol / L) estas ofta signo de tipo 1-diabeto kaj tipo 2-diabeto. Kiam la nivelo de sango glukozo altiĝas al 10 mmol / L aŭ pli, glukozo aperas en la urino. Ĝi pliigas la osmotan premon kaj volumenon de la fina urino kaj ĉi tio estas akompanata de poliuria (pliigo de la ofteco kaj volumo de la elĉerpita urino ĝis 4-6 l / tago). La paciento disvolvas soifon kaj pliigon de fluida konsumado (polidipsia) pro pliigita osmota premo de sango kaj urino. Hiperglicemio (precipe kun DM-1) ofte estas akompanata de akumulado de produktoj de nekompleta oksido de grasaj acidoj - hidroksibutiriaj kaj aketoacetaj acidoj (ketonaj korpoj), kiu manifestiĝas per aspekto de karakteriza odoro de elĉerpigita aero kaj (aŭ) urino, disvolviĝo de acidozo. En severaj kazoj tio povas kaŭzi malobservon de la centra nerva sistemo - disvolviĝo de diabeta komo, akompanata de perdo de konscio kaj morto de la korpo.
Troa insulina enhavo (ekzemple dum insulin-anstataŭa terapio aŭ stimulo de ĝia sekrecio kun sulfanilureaj preparoj) kondukas al hipoglikemio. Ĝia danĝero kuŝas en tio, ke glukozo servas kiel ĉefa energia substrato por cerbaj ĉeloj kaj, kiam ĝia koncentriĝo malaltiĝas aŭ forestas, la cerbo estas ĝenita pro difektita funkcio, damaĝo kaj (aŭ) morto de neŭronoj. Se la malaltigita glukoza nivelo daŭras sufiĉe longe, tiam povas okazi morto. Tial hipogluzemio kun malpliigo de sango glukozo malpli ol 2,2-2,8 mmol / l) estas konsiderata kiel kondiĉo, en kiu kuracisto de iu specialaĵo devas doni unuajn helpojn al paciento.
Hipoglucemio estas kutime dividita en reaktivan, kiu okazas post manĝado kaj sur malplena stomako. La kaŭzo de reaktiva hipoglikemio estas pliigita sekrecio de insulino post manĝado kun hereda malobservo de sukero-toleremo (fruktoseo aŭ galactozo) aŭ ŝanĝo de sentiveco al la aminoacida leŭkino, same kiel ĉe pacientoj kun insulinoma (tumoro β-ĉela). La kaŭzoj de fastanta hipoglikemio povas esti - nesufiĉo de la procezoj de glicogenolizo kaj (aŭ) gluconeogenezo en la hepato kaj renoj (ekzemple kun manko de kontraŭ-hormonaj hormonoj: gluagon, katekolaminoj, kortisolo), troa utiligo de glukozo de histoj, superdozo de insulino ktp.
Hipoglucemio manifestiĝas en du grupoj de signoj. La stato de hipoglikemio estas streso por la korpo, en respondo al la evoluo de kiu la aktiveco de la simpatia sistemo plialtiĝas, pliigas la nivelon de catecolaminoj en la sango, kio kaŭzas takikardion, midriadon, tremadon, malvarman ŝviton, naŭzon kaj senton de severa malsato. La fiziologia signifo de hipoglucemia aktivado de la simpatokardena sistemo kuŝas en la aktivigo de la neŭroendokrinaj mekanismoj de katekolaminoj por rapide mobilizi glukozon en la sangon kaj normaligi ĝian nivelon. La dua grupo de signoj de hipoglikemio estas asociita kun misfunkcio de la centra nerva sistemo. Ili manifestiĝas en homo per malpliiĝo de atento, disvolviĝo de kapdoloro, sentoj de timo, maloriento, difektita konscio, konvulsioj, traira paralizo, komo. Ilia evoluo ŝuldiĝas al akuta manko de energiaj substratoj en neŭronoj, kiuj ne povas ricevi sufiĉe da ATP en foresto de glukozo. Neŭronoj ne havas mekanismojn por deponi glukozon en formo de glicogeno, kiel hepatocitoj aŭ miokitoj.
Kuracisto (inkluzive dentisto) devas esti preparita por tiaj situacioj kaj povi doni unuajn helpojn al pacientoj kun diabeto kaze de hipoglikemio. Antaŭ ol daŭrigi kuracadon, necesas ekscii, kiajn malsanojn suferas la paciento. Se li havas diabeton, la paciento devas esti demandita pri sia dieto, la dozo de insulino uzita kaj lia kutima fizika streĉo. Oni devas memori, ke la streso spertita dum la kuracada proceduro estas plia risko de evoluigado de hipoglikemio en la paciento. Tiel, la dentisto devas havi ajnan specon da sukero - sukerpakaĵoj, dolĉaĵoj, dolĉa suko aŭ teo. Se la paciento montras signojn de hipoglikemio, vi devas tuj ĉesigi la kuracadan proceduron kaj se la paciento konscias, tiam donu al li sukeron laŭ la buŝo. Se la stato de la paciento plimalbonigas, oni devas tuj fari mezurojn por provizi efikan medicinan prizorgon.
La rolo de glucagono en la korpo, mekanismo de ago
La cerbo, intestoj, renoj kaj hepato estas la ĉefaj konsumantoj de glukozo. Ekzemple, la centra nerva sistemo konsumas 4 gramojn da glukozo en 1 horo. Tial tre gravas konstante konservi sian normalan nivelon.
Glicogeno - substanco konservita ĉefe en la hepato, tio estas rezervo de ĉirkaŭ 200-gramoj. Kun mankoj en glukozo aŭ kiam necesas aldona energio (fizika aktiveco, kurado), glukogeno disfalas, satigante la sangon per glukozo.
Ĉi tiu stokado sufiĉas por ĉirkaŭ 40 minutoj. Tial en sportoj ofte oni diras, ke graso forbruliĝas nur post duonhora trejnado, kiam la tuta energio en formo de glukozo kaj glukogeno eluziĝas.
La pankreato apartenas al la glandoj de miksita sekrecio - ĝi produktas intestan sukon, kiu estas sekreciita en la duodenon 12 kaj sekrecias plurajn hormonojn, tial ĝia histo anatomie kaj funkcie diferencas. Alfa-ĉeloj sintezas glucagon en insuletoj de Langerhans. La substanco povas esti sintezita de aliaj ĉeloj de la organoj de la gastrointestina vojo.
Pluraj faktoroj deĉenigas la sekrecion de la hormono:
- Malkresko en glukoza koncentriĝo al kritike malaltaj tarifoj.
- Insulnivelo.
- Pliiĝo de sangaj niveloj de aminoacidoj (precipe alanino kaj arginino).
- Troa ekzercado (ekzemple, dum aktiva aŭ peza trejnado).
Glucagono funkcias asociitaj kun aliaj gravaj biokemiaj kaj fiziologiaj procezoj:
- pliigis sangan cirkuladon en la renoj,
- konservante optimuman elektrolitikan ekvilibron pliigante la ritmon de natria ekskrecio, kiu plibonigas la agadon de la kardiovaskula sistemo,
- restarigo de hepata histo,
- aktivigo de ĉela insulina eligo,
- pliiĝo en kalcio en ĉeloj.
En streĉa situacio, kun minaco al vivo kaj sano, kune kun adrenalino, la fiziologiaj efikoj de glukogono manifestiĝas. Ĝi aktive detruas glicogenon, tiel pliigante glukozonaktivigas la provizon de oksigeno por provizi muskolojn kun plia energio. Por konservi sukero-ekvilibron, gluĉagono aktive interagas kun kortisolo kaj somatotropino.
Levita nivelo
Pliigita sekrecia glucagono estas asociita kun pankreata hiperfunkcio, kaŭzita de jenaj patologioj:
- tumoroj en la areo de alfa-ĉeloj (glucagonoma),
- akra inflama procezo en la histoj de la pankreato (pancreatito),
- detruo de hepataj ĉeloj (cirozo),
- kronika rena malsukceso
- tipo 1 diabeto
- La sindromo de Cushing.
Iuj ajn streĉaj situacioj (inkluzive operacioj, vundoj, brulvundoj), akra hipogluzemio (malalta koncentriĝo en glukozo), la superregado de proteinaj manĝaĵoj en la dieto kaŭzas pliiĝon de glicagonaj niveloj, kaj la funkcioj de plej multaj fiziologiaj sistemoj malpliboniĝas.
Malalta nivelo
Glucagona manko okazas post pankreata kirurgio (pankreatektomio). La hormono estas speco de stimulilo de la konsumado de necesaj substancoj en la sango kaj de la bontenado de homeostazo. Malpliigita nivelo de la hormono estas observata kun kasta fibrozo (genetika patologio asociita kun damaĝo al la endokrinaj glandoj), kaj pancreatito en kronika formo.
Analizas - la normo - kiel preni
| Aĝo | Minimuma valoro (en pg / ml) | Maksimuma valoro (en pg / ml) |
| Infanoj (4-14 jaroj) | 0 | 148 |
| Plenkreskuloj | 20 | 100 |
La kondiĉo kiam glucagono formiĝas troe havas gravajn konsekvencojn. La korpo estas oksaturata kun glukozo, grasaj acidoj. Izolitaj kazoj ne estas danĝeraj, sed oftaj pliigoj en hormonaj koncentriĝoj kaŭzas takikardion, hipertension kaj aliajn korajn patologiojn. La plej grava komplikaĵo estas la risko de evoluigado de malignaj neoplasmoj.
Manko de glucagono dum longa tempo kondukas al malpliigita agado, kapturno, neklara konscio, tremo de la ekstremaĵoj, kramfoj, malforto kaj naŭzo.
Por hormona analizo prenas venan sang-specimenon. Por akiri fidindajn rezultojn, vi devas ĝuste prepari ĝin:
- Dum 10-12 horoj antaŭ la studo, abstenu vin de manĝado.
- Ekskludi la uzon de insulino, katekolaminoj kaj aliaj drogoj, kiuj influas agadon. Se drogadministrado ne povas esti nuligita, ĉi tio estas indikita en la direkto de analizo.
- Antaŭ la specimeno de sango, la paciento bezonas kuŝiĝi kaj malstreĉiĝi dum 30 minutoj.
Farmakologia ago
En medicino, sinteza glucagono estas uzata por terapiaj celoj en severaj formoj de hipoglikemio kaj rilataj patologiaj kondiĉoj. Substanco simila al glukogono estas uzata por trakti tipan diabeton. Por diagnozaj celoj, la drogo postulas en la studo de la organoj de la gastrointestina vojo.
Hormon-bazitaj drogoj estas preskribitaj de kuracistoj. La farmakologia ago de glukagon celas:
- kresko de glukoza koncentriĝo,
- malpezigante muskolajn espasmos,
- ŝanĝo en la nombro de koraj kuntiriĝoj.
Indikoj por uzo de la drogo
La efiko de la hormono sur la koncentriĝo de glukozo kaj glukogeno estas uzata por trakti diversajn patologiojn. Indikoj por uzo de la drogo estas kiel sekvas:
- severa hipoglikemio, kiam glukozo ne povas esti administrita per guteto,
- forigo de motileco de la gastrointestina vojo dum radiaddiagnozo,
- pacientoj kun mensaj malsanoj kiel ŝokoterapio,
- akra divertikulitis (inflamo de la intesto kun la formado de sakaj formoj),
- patologio de la vojo biliar,
- malstreĉi la glatajn muskolojn de la intestoj.
Kontraŭindikoj
La droggluagono estas kontraŭindikata en iuj malsanoj:
- hipersensemo al la komponentoj de la drogo,
- hiperglicemio (alta koncentriĝo de glukozo en la sango),
- insulinoma (benigna, malofte maligna tumoro de la insuletoj de Langerhans de la pankreato),
- feokromocitomo (hormone aktiva neoplasmo, kiu provokas pliigitan sekrecion de catecolaminoj).
Glucagono aŭ la "malsato-hormono" sekrecias la pankreaton. Li estas antagonisto de insulino kaj aktive okupiĝas pri konservado de sukero-ekvilibro en la sango. Manko kaj manko de hormono kaŭzas diversajn patologiojn.
Glucagona produktado kaj agado
Glucagono estas peptida substanco produktita de la insuloj de Langerhans kaj aliaj pankreataj ĉeloj. La gepatro de ĉi tiu hormono estas preproglucagon.
Rekta efiko sur la sintezo de glucagono havas glukozon akiritan de la korpo el manĝaĵoj. Ankaŭ la sintezo de la hormono estas influata de proteinaj produktoj prenitaj de homo kun manĝaĵo. Ili enhavas argininon kaj alaninon, kiuj pliigas la kvanton de la priskribita substanco en la korpo.
La sintezo de glucagono estas trafita de fizika laboro kaj ekzercado. Ju pli granda estas la ŝarĝo, des pli granda la sintezo de la hormono. Ĝi ankaŭ komencas esti produktata intense dum fastado. Kiel protekta agento, la substanco estas produktita dum streso. Ĝia kresko estas trafita de pliigo de adrenalino kaj norepinefrina niveloj.
Glucagono estas uzata por formi glukozon el proteinaj aminoacidoj. Tiel ĝi provizas al ĉiuj organoj de la homa korpo energion necesan por funkciado. La funkcioj de glucagono inkluzivas:
- la rompo de glukogeno en la hepato kaj muskoloj, pro kio la stoko de glukozo konservita tie estas liberigita en la sangon kaj servas por energia metabolo,
- la rompo de lipidoj (grasoj), kiu ankaŭ kondukas al la energiprovizo de la korpo,
- produktado de glukozo el ne-karbonhidrataj manĝaĵoj,
- Provizante pliigitan sangan provizon al la renoj,
- kreskanta sangopremo
- pliigita korfrekvenco
- antispasmodika efiko,
- pliiĝo de enhavo en catecolaminoj,
- stimulado de resaniĝo de hepata ĉelo,
- akcelo de la procezo de ekskrecio de natrio kaj fosforo el la korpo,
- magnezio-interŝanĝo,
- pliiĝo en kalcio en la ĉeloj,
- retiro de insulinaj ĉeloj.
Oni devas rimarki, ke glucagono ne antaŭenigas produktadon de glukozo en muskoloj, ĉar ili ne havas la necesajn ricevilojn, kiuj respondas al la hormono. Sed la listo montras, ke la rolo de la materio en nia korpo estas sufiĉe granda.
Glucagono kaj insulino - 2 militantaj hormonoj. Insulino estas uzata por akumuli glukozon en ĉeloj. Ĝi estas produktita kun alta glukoza enhavo, konservante ĝin. La mekanismo de agado de glucagono estas, ke ĝi liberigas glukozon el ĉeloj kaj direktas ĝin al la organoj de la korpo por energia metabolo. Oni ankaŭ devas konsideri, ke iuj homaj organoj sorbas glukozon, malgraŭ la funkciado de insulino. Ĉi tiuj inkluzivas la cerbon de la kapo, intestoj (iuj partoj de ĝi), la hepato kaj ambaŭ renoj.Por ke la metabolo de sukero en la korpo estu ekvilibra, ankaŭ aliaj hormonoj bezonas - jen kortisolo, la hormono de timo, adrenalino, kiu influas kreskon de ostoj kaj histoj, somatotropino.
La normo de la hormono kaj devioj el ĝi
La indico de gluĉona hormono dependas de la aĝo de la persono. Ĉe plenkreskuloj, la forko inter la malsuperaj kaj supraj valoroj estas pli malgranda. La tabelo estas jena:
| Aĝo (jaroj) | Malsupra limvaloro (pg / ml) | Supra Limo (pg / ml) |
|---|
| 4-14 | 0 | 148 |
| Pli ol 14 | 20 | 100 |
Deviĝo de la normo de la volumo de la hormono povas indiki patologion. Inkluzive, kiam vi determinas reduktitan kvanton de substanco, jenaj estas eblaj:
- severa kasta fibrosis de la endokrinaj glandoj kaj spiraj organoj,
- kronika inflamo de la pankreato,
- malkresko en glukogona nivelo okazas post operacioj de pankreata forigo.
La funkcioj de glucagono estas forigo de iuj el ĉi-supraj patologioj. Alta enhavo de substanco indikas unu el la situacioj:
- pliigita glukozo pro tipo 1 diabeto mellitus,
- pankreata tumoro,
- akra inflamo de la pankreato,
- cirozo de la hepato (degenerado de ĉeloj en tumora histo),
- troa produktado de glucocorticoidoj lige kun la generacio de iliaj tumoraj ĉeloj,
- kronika rena malsukceso
- troa ekzercado
- psikologia streso.
En kazo de eksceso aŭ malpliigo de la hormono, la kuracisto preskribas aliajn studojn por preciza diagnozo. Por determini la nivelon de glukogono, sanga biokemio estas farita.
Glucag-enhavaj agentoj
Glucag-sintezo estas farata el la hormono de bestoj, utiligante la fakton, ke ili havas ĉi tiun substancon de simila strukturo. La kuracilo liberiĝas en formo de likvaĵo por injekto kaj en formo de tablojdoj por parola administrado. Injektoj estas donitaj intraveneze aŭ intramuskulare. La drogo estas preskribita en la sekvaj kazoj:
- malalta glukoza diabeto
- plia kuracado por depresio,
- la neceso malpezigi spasmon de la intestoj,
- trankviligi kaj rektigi glatajn muskolojn,
- kun malsanoj de la bilia vojo,
- kun radioterapio de la stomako.
La instrukcio priskribas, ke la dozo de injekto administrata intravenee aŭ, se ne eblas injekti vejnon, intramuskule, estas 1 ml. Post la injekto, post pli ol 10 minutoj oni observas kreskon de la hormono, akompanata de pliigo de la glukozo.
La drogo povas esti uzata por trakti infanojn. Se la pezo de la bebo estas malpli ol 20 kg, la dozo devas esti ne pli ol 0,5 ml. Por pli pezaj infanoj, la dozo estas de 0,5 ĝis 1 ml. Se la efiko de administrado de drogoj estas nesufiĉa, la injekto ripetiĝas post 12 minutoj. Pesto estu en alia loko.
Traktado de infanoj kaj gravedaj virinoj nur povas fariĝi en kliniko sub la inspektado de specialisto. Por prepari por radioterapio, oni injektas 0,25 mg ĝis 2 mg de la drogo. La dozo, laŭ la stato de la paciento kaj lia pezo, estas kalkulata de la kuracisto. Estas strikte malpermesite preni la drogon en iu ajn formo sen preskribo de kuracisto.
Se la kuracilo estas uzata por kriz-zorgo, post preni ĝin, vi bezonas manĝi proteinajn produktojn, trinki tason da varma dolĉigita teo kaj enlitiĝi dum 2 horoj.
Se glukozo estas sub la normala, kion mi devas fari?
Antaŭ ol kuracisto alvenos, vi povas pliigi vian glukozon manĝante certajn manĝaĵojn. Bonas manĝi 50 g da mielo, kiu enhavas nature fruktoson, glukozon kaj sukerozon. Post ĉio, nur artefarita fruktozo estas malutila. Kaj se glucagon kaj glukozon ne produktas en sufiĉaj kvantoj por provizi nin glukozo, sukero devas esti manĝata.
Helpu restarigi fortan teon kun marmelado. Post severaj superŝarĝoj aŭ nerva streso, estas utile manĝi streĉe kun alt-kaloriaj manĝaĵoj. Ilia listo inkluzivas mariskojn, nuksojn, pomojn, fromaĝojn, kukurbajn semojn, vegetalajn oleojn. Profito alportos ripozon en ventolita ĉambro kaj sonora dormo.
Kio estas ĉi tio
La polipeptida hormono formiĝas en la pankreato dum la transformo el preproglucagono. Antagonisto de insulino estas necesa por kontroli la optimuman nivelon de glicemio en la korpo. La peptida hormona molekulo konsistas el 29 aminoacidoj.
Insulino kaj glucagono estas interligitaj: la dua ero malhelpas la agadon de la unua. La optimuma kombinaĵo de reguligiloj malhelpas ambaŭ akran malpliiĝon kaj signifan kreskon de la koncentriĝo de glukozo en la sango. La administrado de insulin-antagonisto rapide restarigas sangokoloron kun hipoglucemio.
Glucagono havas alian nomon - la "hormono de malsato." La kialo estas la influo de pluraj faktoroj, sub la influo de kiuj la korpo signalas mankon de energio. Grava punkto estas la alveno de signaloj al la cerbo pri malkresko de glukozo-niveloj por aktivigi sekrecion de glukogono, rezulte de la procezo aperas malsato.
Sur la fono de malfacila fizika laboro, la nivelo de la polipeptida hormono altiĝas 5 fojojn aŭ pli, kun pliigo de la koncentriĝo de alanino kaj arginino (aminoacidoj), la indikiloj ankaŭ pliiĝas. En infanoj naskitaj de patrino kun diabeto, ofte sekrecias sekrecio de antagonisma insulino, kio povas konduki al la formado de neonata hipogluzemio.
Kio estas pituitaria nanismo kaj kiel trakti mankon de kreska hormono-produktado? Ni havas respondon!
Legu pri kiel preni Siofor kiel bontenado terapio por tipo 2 diabeto en ĉi tiu artikolo.
Korpaj funkcioj
La ĉefa rolo estas atingi ekvilibron de pankreataj hormonoj kaj optimumaj glukozaj niveloj. La polipeptida hormono malhelpas sekrecion de insulino, malhelpas la disvolviĝon de hipoksio kaj hiperglicemio.
Aliaj funkcioj de glucagono en la korpo:
- kontrolo de natriaj indikiloj, forigo de troa spuro-elemento, normaligo de la funkciado de la koro kaj sangaj glasoj,
- akcelante rompon de grasoj, reduktante la koncentriĝon de kolesterolo, reduktante la riskon de aterosklerozo,
- stimulanta efikon al ĉeloj por la ekskrecio de insulino,
- akcelas la resaniĝon de hepatocitoj,
- aktivigo de sangofluo al naturaj filtriloj. Malbona sangoverŝado al la renoj estas unu el la kaŭzoj de nefron-damaĝo, difektita koncentriĝo, filtrado, endokrino kaj ekskreta funkcio de fazeolaj organoj.
La polipeptida hormono montras efikon similan al la efikoj de adrenalino. En ekstremaj situacioj, kiam la korpo respondas al streĉo, signifa fizika superŝarĝo, la danĝero pliigas la koncentriĝon de glukozo preskaŭ senprokraste. Konsekvenco - muskoloj rapide ricevas plian porcion da manĝaĵo kaj energio por tuja agado kontraŭ fono de potenca adrenalino.
Kiam fari analizon
La ĉefa indiko estas signoj, kiuj indikas la disvolviĝon de hipogluzemio. En kazo de akra manko de glukozo en la sango, la paciento devas tuj fari analizon por pankreataj hormonoj por kompreni kiom gravaj estas la devioj en la sekrecio de gravaj reguligiloj.
Aliaj indikoj:
- suspektata diabeto
- la paciento perdas pezon pro neniu ŝajna kialo
- en la procezo de diagnozo de tumora procezo,
- kun apero de migrantaj erupcioj sur la korpo.
Preparaj reguloj
Gravas sekvi simplajn regulojn:
- en la tago antaŭ la testo ne konsumu multajn dolĉaĵojn, ne faru malfacilan laboron, evitu streĉon,
- antaŭ analizo dum du tagoj, alkoholo estas malpermesita,
- la optimuma intervalo inter specimenoj de manĝo kaj sango estas de 8 ĝis 10 horoj. Kun akra guto en suker-nivelo, vi devas senprokraste fari studon por ekscii la koncentriĝon de la insulina antagonisto,
- en manko de indikoj por kriz-analizo, vi devas veni al la laboratorio matene, antaŭ manĝi. Vi ankaŭ ne povas trinki, por ne komenci aktivan produktadon de hepataj enzimoj.
Kialoj de devioj
La ŝanĝo en la pankreata hormona sekrecio dependas de multaj faktoroj. En ekstremaj situacioj, ne nur adrenalino, sed ankaŭ glukogona nivelo pliiĝas. La valoroj ŝanĝiĝas kun malekvilibra dieto, troa konsumo de proteinaj manĝaĵoj (kutime de atletoj aŭ virinoj, sekvante certajn specojn de dietoj). Estas pluraj patologioj, kiuj influas negative la funkciadon de la pankreato kaj hormona fono.
Glucagono pliiĝis
Troa sekrecio de la hormono estas rimarkita kontraŭ la jenaj malsanoj kaj kondiĉoj:
- pankreata kancero
- diabeto mellitus
- la disvolviĝo de hipogluzemio,
- Malsano kaj sindromo de Cushing,
- rena malsukceso
- glucagonoma - tumoro de alfa-ĉeloj de insuletoj de Langerhans,
- cirozo de la hepato
- pancreatito
Hormoniveloj signife pliiĝas en la periodo post kirurgio, meze de vundoj, brulvundoj, severa streso kaj psikologiaj malordoj. Alia faktoro estas troa konsumado de proteinaj manĝaĵoj.
Kiel stabiligi reguligan agadon
Gravas analizi la faktorojn kiuj influas la pankreatan sekrecion de hormonoj. Se vi malobservas la regulojn pri nutrado, pasio por proteinaj dietoj aŭ uzo de proteinoj en grandaj kvantoj por konstrui muskolon, vi devas ĝustigi la dieton. Kun malalta nivelo de gluĉagono, la kvanto de proteino devas esti pliigita, kun supraestimataj tarifoj - reduktitaj.
Se pliigita sekrecio de insulina antagonisto estas asociita kun severa mensa aŭ nerva streso, gravas ŝanĝi okupon aŭ stabiligi la mikroklimon en la familio. Longtempa devio de glukagonaj niveloj negative influas sekrecion de insulino, kio povas konduki al troo aŭ malpliigo de glukoza koncentriĝo. Ambaŭ kondiĉoj (hiper- kaj hipoglucemio) estas danĝeraj por la korpo.
Kun kritikaj indikiloj de sukero (akuta malkresko), gravas enkonduki sintezan analogon de la hormona glucagono en tempo. Post la injekto, la stato de la paciento rapide stabiliĝas, la glukoza nivelo revenas al normalo. Gravas monitori sukero-valorojn por la ĝusta kalkulo de la totala normo de la pankreata hormono.
Kiam oni identigas malsanojn, kiuj influas kontraŭ la nivelo de insulina antagonisto, vi devas fari terapion sub la gvido de faka specialisto. En la tumora procezo, en la plej multaj kazoj necesas operacio por forigi la neoplasmon. Patologiaj procezoj ne povas esti iniciatitaj procezoj en la stomako kaj intestoj: malkresko aŭ pliigo de la koncentriĝo de insulina antagonisto en sanga plasmo perturbas la digestan tracton.
Resaniĝinte de brulvundoj kaj vundoj, glicagonaj gradoj revenas laŭgrade al la normalo. Gravas certigi la psikologian rehabilitadon de la paciento por malpliigi la riskon de fluktuoj en la nivelo de la insulina antagonisto.
Lernu pri la kaŭzoj de funkciaj ovaraj kistoj en virinoj kaj pri kuracado de neoplasmoj.
La simptomoj de pligrandigo de timo ĉe infanoj kaj la traktaj ebloj por la patologia kondiĉo estas skribitaj sur ĉi tiu paĝo.
Iru al http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/oftalmopatiya.html kaj legu pri kiel trakti endokrinan oftalmopation kaj preventi la disvolviĝon de danĝeraj komplikaĵoj.
Sinteza glucagono por kuracado de malsanoj
La hormona drogo estas produktita surbaze de substanco ĉerpita el la pankreato de brutoj kaj porkoj. En konsisto, glukogono akirita de ĉi tiuj bestoj estas identa al la ero de la homa korpo. Hormona drogo estas injekto.
Kun kritika malkresko en sukero-koncentriĝo (hipogluzemio), la stato de la paciento pliboniĝas post mallonga periodo post intramuskula aŭ intravena administrado de 1 ml da glucagono. En infanaĝo, la kuracilo estas uzata nur sub la inspektado de endokrinologo. La plej bona eblo estas dividi la uzeblan dozon en du ĝis tri injektojn, la intervalo inter injektoj estas de 10 al 15 minutoj. Post restarigo de glukoza koncentriĝo, vi devas manĝi kaj trinki dolĉan teon, poste ripozi dum unu kaj duono ĝis du horoj. En la kuracado de aliaj malsanoj, la dozo de la sinteza gluangula analogo estas determinita de la ĉeestanta kuracisto.
Gravedaj virinoj povas ricevi la hormonon strikte kiel direktite de la endokrinologo se sukero-valoroj falas al kritikaj niveloj. Gravas elekti la optimuman dozon kaj daŭron de kuracado. Kun natura nutrado, la drogo administras nur en krizaj kazoj. Dum terapio, estas necese provizore demeti la bebon de la brusto.
Sinteza glucagono estas uzata kiel parto de kompleksa terapio de multaj patologioj:
- diabeto mellitus (kun la evoluo de hipoglucemio),
- spasmoj de la stomako kaj intestoj, inkluzive kun akra divertikulito,
- patologiaj procezoj en la vezikulo kaj kanaloj,
- mensa malsano (kiel parto de ŝokterapio).
La sinteza formo de glucagono montras bonan rezulton en preparado de pacientoj por instrumenta ekzameno de la malsuperaj kaj supraj intestoj. Kuracistoj ofte uzas hormonon antaŭ radioterapio kaj radiografio.
Sinteza hormono ne preskribita:
- kun la evoluo de hiperglicemio,
- en junaj infanoj, kun korpa pezo sub 25 kg,
- se la paciento havas adrenan tumoron hormonan - fokromocitomo,
- kun la disvolviĝo de insulinoma,
- kun sentemo al la aktiva substanco.
Eksciu pli utilajn informojn pri glucagono en la korpo post spektado de la sekva video:
Kio estas pituitaria nanismo kaj kiel trakti mankon de kreska hormono-produktado? Ni havas respondon!
Lernu pri la kaŭzoj de funkciaj ovaraj kistoj en virinoj kaj pri kuracado de neoplasmoj.
