Gravedeco kaj tipo 1 kaj tipo 2 diabeto

Gravedeco estas ekscita kaj maltrankvila stato en la vivo de virino, sed ĝi postulas gravan streĉon de ĉiuj fortoj de la korpo. Dum gravedeco, ĉiuj specoj de metabolo estas aktivigitaj, kaj se estas iu metabola malsano, tiam ĝia kurso eble ŝanĝiĝos neantaŭvideble. Karbohidrata metabolo dum gestado estas la temo de nia artikolo hodiaŭ. Ni rakontos al vi, kiel gravedeco procedas en la fono de diabeto de tipo 1 kaj tipo 2, kiel ĝi minacas la patrinon kaj la feton kaj kiel ĝi devas trakti ĝin.

En Rusujo, la prevalenco de tipo 1 kaj tipo 2 diabeto ĉe gravedaj virinoj estas de 0,9-2%. Inter la malordoj de karbonhidrata metabolo en gravedaj virinoj estas distingitaj jenaj formoj:

1. Diabeto, kiu ekzistis en virino antaŭ gravedeco (gestacia diabeto):

- tipo 1 diabeto
- tipo 2 diabeto
- aliaj specoj de diabeto mellitus: pancreatogenic - post sufero de pancreatito, pankreata nekrozo, damaĝo de pankreato per medikamentoj, diabeto induktita de infektoj: citomegalovirusoj, rubeoloj, gripo-viruso, virusa hepatito B kaj C, opistorchiasis, echinococcosis, kriptosporodiosis, la.

2. Gestational diabeto mellitus (GDM). GDM estas malobservo de karbonhidrata metabolo, kiu disvolviĝis en ĉi tiu gravedeco, ĝia severeco varias, ankaŭ la prognozo kaj kuracado.

Kiam gravedeco kun diabeto estas kontraŭindikata:

1) La ĉeesto de progresivaj komplikaĵoj de diabeto mellitus (prolifera retinopatio, nefropatio kun malpliigo de kreiva kreinina, tio estas kun malobservo de la filtranta funkcio de la renoj), tio kreas danĝeron por la patrino de la vivo.

2) Kontraŭ insulinaj kaj laboremaj formoj de diabeto mellitus (diabeto, kiu estas malbone korektita de insulino, ofte estas saltoj en sanga sukero, urina acetono kaj hipogluzemaj kondiĉoj).

3) La ĉeesto de diabeto en ambaŭ edzinoj.

4) La kombinaĵo de diabeto mellitus kaj Rh-sensibilizado de la patrino (Rhesus - negativa patrino kaj Rhesus - pozitiva feto).

5) La kombinaĵo de diabeto kaj aktiva pulma tuberkulozo.

6) Antenatal morto de la feto (precipe ripetita) kaj / aŭ naskiĝo de infanoj kun evoluaj difektoj kontraŭ kompensita diabeto. En ĉi tiu kazo, konsulto kun la genetiko de ambaŭ edzoj estas necesa.

Gravedeco kaj tipo 1 diabeto

Diabeto de tipo 1 estas aŭtoimuna malsano de la endokrina sistemo, kiu manifestiĝas per pliigo de sango sukero pro absoluta insulina manko.

La heredo de tipo 1-diabeto estas ĉirkaŭ 2% se la patrino malsanas, ĉirkaŭ 7% se la patro malsanas kaj ĉirkaŭ 30% se ambaŭ gepatroj malsanas.

Simptomoj de tipo 1 diabeto:

Simptomoj de tipo 1-diabeto ĉe gravedaj virinoj samas kiel ekster gravedeco. Sed ĉe gravedaj virinoj, fluktuoj en karbonhidrata metabolo povas esti pli prononcitaj, en la unua trimonato, la risko de hiperglicemio (alta sanga sukero) pliigas, en II, kontraŭe, hipogluzemion (malpliigo de sango sukero sub normalaj valoroj).

Diagnozoj

1. Sango glukozo nivelo. En gravedaj virinoj la normo estas ĝis 5,1 mmol / l. Preparo kaj liverado de la analizo ne diferencas de ne gravedaj. Sango sukero estas mezurita matene sur malplena stomako en venena sango. Por regi glicemion oni prenas sangon plurfoje ĉiutage, tio nomiĝas glicemia profilo.

2. Sukero kaj acetona urino. Ĉi tiuj indikiloj estas determinitaj de ĉiu apero en la antaŭatala kliniko, kune kun la ĝeneralaj urinaj kalkuloj.

3. Glicata hemoglobino (Hb1Ac). Normo 5.6 - 7.0%.

4. Diagnozo de komplikaĵoj. Komplikaĵoj de diabeto estas polineuropatioj (nerva damaĝo) kaj angiopatio (vaskula damaĝo). Pri angiopatioj, ni interesiĝas pri mikroangiopatioj (damaĝo al malgrandaj vazoj).

Diabeta nefropatio estas lezo de la malgrandaj vazoj de la renoj, kiu iom post iom kondukas al malpliigo de ilia filtra funkcio kaj disvolviĝo de rena malsukceso. Dum gravedeco, la ŝarĝo sur la renoj pliiĝas, krome la risko de infekto plialtiĝas. Kaj tial ankaŭ urina kontrolo plenumas ĉiun aspekton en antenatala kliniko.

Determino de la stato de la renoj povas servi kiel kontraŭindiko por gestado, indiko por hemodializo (artefarita rena aparato) kaj antaŭtempa liverado (risko por la vivo de la patrino).

Diabeta retinopatio estas lezo de la malgrandaj vazoj de la retino. Gravedeco en paciento kun diabeto devus esti planita, inkluzive ĉar foje necesas lasero-retina koaguliĝo antaŭ gravedeco por malpliigi la riskon de detina detalo. La malfruaj stadioj de retinopatio estas kontraŭindikiĝo al sendependa akuŝo (vi ne povas puŝi, ĉar estas alta risko de detina detingo), kaj foje al portado.

5. Ankaŭ ĉiuj virinoj kun diabeto mellitus suferas ĝeneralan ekzamenon, kio konkludas la staton de sano.

- Ĝenerala sangotesto.
- Urinizo (urina proteino).
- Biokemia sango-testo (totala proteino, albumino, ureo, creatinino, rekta kaj nerekta bilirubino, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, alkala fosfatasa).
- Coagulogramo (indikiloj de sanga koagulabileco).
- Analizo de ĉiutaga urino por proteino.

6. Diagnozo de la feto:

- Ultrasona + dopplerometrio (por taksi la ĝustan disvolviĝon de la feto, pezo, konformo al la termino, ĉeesto de difektoj, kvanto da akvo kaj sango-fluo)

- Cardiotocography (CTG) por taksi fetal kora aktiveco, movado kaj uterina kuntiriĝo

Komplikaĵoj de tipo 1 diabeto por la patrino:

1) Malstabila kurso de diabeto mellitus, pliigo de hipoglucemaj statoj (akuta malkresko en sango sukero ĝis hipoglucemia komo), epizodoj de ketoacidosis (kresko de acetono en la sango kaj urino, la ekstrema manifestiĝo estas ketoacidota komo).

2) La difekto de la kurso de diabeto kaj progresado de vaskulaj komplikaĵoj, ĝis la minaco de perdo de vidado aŭ akuta malkresko de rena funkcio kun la bezono de hemodializo (artefarita reno).

3) Gravedecaj komplikaĵoj: la risko de preeklampsio, la minaco de ĉesigo de gravedeco, antaŭtempa malŝarĝo de akvo pliiĝas, polihidramnioj, fetoplacenta nesufiĉo, oftaj urinaj infektoj, oftaj vulvovaginaj infektoj (kandidiasis kaj aliaj) estas karakterizaj.

4) Anomalioj de la laboro (malforteco de la laboro, disto de la ŝultroj, tio estas, ŝultroj de la feto en la naska kanalo, kio kondukas al vundoj al la patrino kaj feto, akra hipoksio de la feto dum akuŝo).

5) Naskiĝo-vundo (histoj estas malpli elastaj, ofte trafitaj de fungaj infektoj, kune kun granda feto, tio kondukas al rompo de la perineo).

6) La risko de kirurgia liverado estas pliigita. Pro la granda grandeco de la feto, la laboro estas ofte farita per cesareo. Ofte, virinoj kun diabeto operacias rutine kaj pli frue ol en 39-40 semajnoj. Se antaŭ 37 semajnoj la bebo jam pezas pli ol 4000 gramojn, tiam plia plilongigo de gravedeco kondukos al pliigo de la nombro de komplikaĵoj. Tiaj pacientoj devas esti liveritaj laŭ planita maniero, post alĝustigo de la dozo de insulino (kune kun la endokrinologo).

7) La ofteco de postparto purulenta - sepsaj komplikaĵoj (postparto-endometrite) pliiĝas.

Komplikaĵoj de tipo 1 diabeto mellitus por la feto:

1) Diabeta fetopatio aŭ embriofetopatio (100% probableco). Diabeta fetopatio estas karakteriza komplekso de malsanoj, kiu estas kaŭzita de kombinaĵo de pluraj faktoroj (konstanta hiperglicemio, kronika hipoksia feto kaj aliaj metabolaj malordoj enhejmenaj en diabeto mellitus).

En la supra bildo, estas du beboj unu apud la alia, dekstre kun normala pezo kaj maldekstre diabetika fetopatio.

La koncepto de diabeta fetopatio inkluzivas aron de klinikaj kriterioj:

- Granda maso kaj korpa longo ĉe naskiĝo (makrosomio).
- Puffiness kaj ruĝeta-purpura koloro de la haŭto, ĉefe de la vizaĝo post naskiĝo (vizaĝo de la tipo Cushingoid, simila okazas ĉe plenkreskuloj kaj infanoj, kiuj ricevas kuracadon kun prednisono kaj aliaj glukokortikoj). Ebla intrauterina subnutrado de la feto, tamen eĉ en ĉi tiu kazo estas ŝanĝo en la vizaĝo laŭ la tipo cushingoida.

- Morfofunkcia nematureco.
- Sindromo de spiraj malordoj pro difektita sintezo de surfactant.
- Kongenaj koraj difektoj, kardiomegalio en ĝis 30% de la kazoj.
- Aliaj kongresaj misformoj.
- Hepatomegalio kaj splenomegalio (kresko de la grandeco de la hepato kaj la splito).
- Malobservo de postnaska adaptiĝo en 80% de novnaskitoj: klinikaj simptomoj de hipoglikemio, hipokalemio kaj hipomagnezemio (laŭ laboratoriaj datumoj, eble estas muskolaj kramfoj, difektita degluti)

Macrosomia estas laŭvorte tradukita el la latina lingvo kiel "granda korpo." Troa konsumado de sukeroj en la sango de la patrino kaj tial la feto kondukas al la kolekto de troa pezo de la bebo kaj ĝi pezas pli ol 4000 gramojn, la korpa longo superas pli ol 54 cm.

Granda frukto - frukto pezanta 4000 g. ĝis 5000 gr.
La frukto - giganto - estas frukto pezanta pli ol 5000 g.

Makrosomio de la feto ne ĉiam estas kaŭzita de diabeto mellitus, la kaŭzo povas esti la alta kresko kaj granda konstitucio de ambaŭ gepatroj, sindromo Beckwith-Wiedemann (kungenita malsano, kiu estas karakterizata de tre rapida kresko, nesimetria korpa disvolviĝo, pliigita risko de kancero kaj iuj congénitas misformoj), obezeco en la patrino. (eĉ en foresto de tipo 2 diabeto).

Kongenitalaj misformoj.

Plej ofte tuŝas la centran nervozan sistemon (cerbo kaj medolo), la koron (koraj difektoj, kardiomegalio, tio estas signifa kresko de la koro kun malpliigo de ĝia kontrakta funkcio), la ostan sistemon, la gastrointestinalan tracton (malgrandan descendan intestan sindromon, anus-atresion) kaj la genitourinan vojon (aplasio). renoj, duoblo de la ureroj kaj aliaj). Ankaŭ inter infanoj el virinoj kun diabeto mellitus, la fenomeno de inversa ("spegula") aranĝo de organoj estas signife pli ofta.

Estas sindromo de kaŭda regreso aŭ kaŭda diskinesio (foresto aŭ subevoluado de la sakro, vosto, malpli ofte lumba vertebro, nekompleta disvolviĝo de la femuro).

Difektoj disvolviĝas pro damaĝo al la yema sako en frua gravedeco (4-6 semajnoj), kiu disvolviĝas kontraŭ hipoksio kaŭzita de hiperglicemio. Se virino alproksimiĝas al preparita gravedeco kun normaligita nivelo de sango glukozo kaj gluita hemoglobino, tiam ĉi tiu risko povas esti minimumigita.

Malgraŭ la granda pezo, infanoj kun diabeto povas naskiĝi nematuraj, ĉefe la pulmoj. Kun troa glicemio, la sintezo de surfactant en la korpo malestimas.

Surfactant estas grasa simila substanco, kiu estas en la pulmaj veziketoj (kiujn la infano ankoraŭ ne rektigis kaj ne aspektas kiel veziketoj) kaj, kiel ajn, lubrikas ilin. Dank 'al la surfactant, la pulmaj veziketoj (alveoloj) ne subtensiĝas. Kiam temas pri novnaskito, ĉi tio aparte gravas. Alveoloj devas rektiĝi kaj ne faligi plu jam de la unuaj spiroj. Alie, spira malsukceso kaj malsano nomata "spira maltrankviliga sindromo de la novnaskita" aŭ "spira sindetena sindromo" (SDR) disvolviĝas rapide. Por malhelpi ĉi tiun urĝan kaj seriozan kondiĉon, SDR ofte estas malhelpita per intramuskula injekto de deksametazono, kaj la sintezo de surfactant estas akcelita de la hormono.

Hipoglucemio en novnaskito.

Malkresko en sangokoko dum la unuaj 72 horoj en plenkreskaj beboj malpli ol 1,7 mmol / l, en antaŭtempaj beboj kaj beboj kun evoluaj malfruoj malpli ol 1,4 mmol / l, paleco, haŭta humideco, angoro, iritita kriego, atakoj de apnea (epizodoj de longa prokrasto) spirado), kaj tiam akra letargio, malfortiĝo de suĉado, nistagmo ("sekvante" ritmajn movadojn de la okuloj, kiuj ne estas kontrolitaj kaj direktitaj en unu direkto), letargio ĝis hipogluzema komo.

Post 72 horoj, hipoglicemia stato konsideras malpliigon de sukero en malpli ol 2,2 mmol / L. Ĉi tiu kondiĉo estas submetita al intensa kuracado en hospitalo.

2) Hipoksia feto (la stato de konstanta oksigena malsato en la feto, kiu kunportas diversajn komplikaĵojn, legu pli en nia artikolo "Feta hipoksio"). Hipoksio de la feto ankaŭ kaŭzas staton de policitemio, tio estas, dikigon de la sango, pliigon de la nombro de ĉiuj globuloj. Ĉi tio kondukas al formado de mikrotromboj en malgrandaj vazoj, kaj ankaŭ povas konduki al plilongigita iktero de la novnaskito.

3) Naskiĝo-vundo. Klinike mallarĝa pelvo estas misfunkciado inter la grandeco de la feto kaj la grandeco de la patrina pelvo. Pro la proprecoj de la fiziko de la feto en diabeto mellitus, la ŝultra zono "ne kongruas" plej ofte, okazas komplikaĵo de akuŝo, nomata "ŝultra distonio". La ŝultroj de la feto restas en la kanalo de nasko dum pli ol 1 minuto kaj ne povas kompletigi la rotacion. La dua periodo de laboro prokrastas, kaj tio estas plena de nasko-vundo al la patrino kaj feto.

La minaco de disto por la feto:

- frakturoj de la ŝultro kaj / aŭ kolumbo,
- damaĝo al la nervo-plekso braquial,
- damaĝo al la vazoj de la medolo en la cervika regiono,
- kap-lezo
- asfiksio (sufokado) de la feto,
- Intranatal fetal morto.

Traktado por tipo 1 diabeto en gravedeco

Dum gravedeco ni klopodas limigi la uzon de apotekaj rimedoj kiel eble plej multe, sed tio ne validas por insulino. La foresto aŭ nesufiĉa dozo de insulino estas risko por la vivo kaj sano de la patrino kaj de la bebo.

Dum gravedeco ĉiuj samaj insulinaj preparoj estas uzataj kiel en la kutima administrado de pacientoj kun tipo 1-diabeto. Eĉ se vi jam havas klare elektitan reĝimon por administrado de insulino, tiam dum gravedeco ĝi devas esti korektita. Karbohidrata metabolo dum gravedeco estas malstabila, ĝi dependas de la ŝanĝiĝantaj bezonoj de la feto, kaj de la tempo kiam la pankreato de la feto komencas funkcii.

Mi trimonata - tendenco al hipogluzemaj kondiĉoj.

- redukto de insulinpostuloj je 10 - 20%
- pliigita risko de ketoacidosis (frua toksikozo, vomado de graveda virino)

II-trimonato - sintezo de hormonoj de placento (progesterono, placenta laktogeno).

- insulina rezisto pliiĝas
- pliigita postulo je insulino (2 ĝis 3 fojojn)

3a trimonato - antaŭ 36 semajnoj la funkcio de la placenta komplekso iom post iom mortas

- reduktita bezono de insulino
- pliigita risko de hipoglikemio

Naskado - alta risko de hipoglikemio pro alta psiko-fizika aktiveco.

La elekto de drogoj, dozo kaj reĝimo devas esti farita de kuracisto - endokrinologo kaj neniu alia! En optimume elektita kurac-reĝimo, vi povas elteni sanan bebon kaj konservi vian sanon.

Observado

Ĉiuj virinoj kun antaŭ-gestacia diabeto, kiuj planas naski bebon, devas esti ekzamenitaj de endokrinologo 5 ĝis 6 monatojn antaŭ la proponita koncepto. La grado de kompenso de diabeto, la ĉeesto kaj severeco de komplikaĵoj estas klarigataj, trejnaj kursoj pri memregado de glicemio (Lernejo pri Diabeto).

Kune kun endokrinologo, la paciento konsultas kun obstetrikisto-ginekologo por decidi pri la ebleco porti gravedecon.

Gravedulino kun diabeto devas esti enhospitaligita en la sekcio pri endokrinologio en certa tempo, se la kondiĉo plimalbonigas neprogramitan.

- Unua enhospitaligo je 4-6 semajnoj.Efektivigas se la virino ne estis ekzamenita antaŭ la gravedeco aŭ se la gravedeco estas spontana kaj neplanita, la samaj problemoj estas solvitaj kiel kun antaŭgravidpreparo (kompenso, komplikaĵoj kaj eblo porti), aŭ se gravedaj komplikaĵoj okazis en la fruaj stadioj.

- Dua enhospitaligo je 12-14 semajnoj, kiam la bezono de insulino malpliiĝas kaj la risko de hipoglikemio pliiĝas.

- Tria enhospitaligo je 23-24 semajnoj de gravedeco: korekto de insulinaj dozoj, kontrolo de la kurso de angiopatio (urina proteino, mikroalbuminurio, ekzameno de la fundo, ktp.), Identigo kaj kuracado de gravedaj komplikaĵoj (minaco de antaŭtempa naskiĝo, polihidramnioj, ripetaj urinaj infektoj) monitorado de la feto (ultrasono, dopplerometrio)

- Kvara enhospitaligo en la semajno 30 - 32: ĝustigo de dozo de insulino, monitorado de la kurso de diabetaj komplikaĵoj, monitorado de la stato de la feto (III-ecografia kribrado, dopplerometrio, CTG), ĝenerala ekzameno (ĝeneralaj provoj de sango kaj urino, biokemiaj sangaj provoj, sango-koaguliĝo) laŭ indikoj, profilaktado de la spira distresa sindromo de la feto kun deksametazono (en ĉeesto de minaco de antaŭtempa naskiĝo) efektiviĝas, la elekto de la metodo de liverado kaj preparo por liverado.

La graveda dieto, en ĉi tiu kazo, estas la sama kiel por ĉiuj pacientoj kun diabeto. Estas necese monitori sufiĉan kvanton de konsumado de proteinoj kaj kalorioj.

Ju pli kompensas la karbonhidrata metabolo de la patrino en la momento de la gravedeco kaj dum ĝi, des pli malpli estas la risko de ĉiuj ĉi tiuj komplikaĵoj, aŭ malpli signifa kaj danĝera ilia severeco.

Gravedeco kun Diabeto de Tipo 2

Diabeto de tipo 2 estas malsano, en kiu la ĉeloj de la korpo estas sensencaj al insulino. La pankreato ne estas damaĝita en ĉi tiu malsano, la produktado de insulino povas esti tute normala, sed iuj ĉeloj de la korpo (ĉefe grasaj ĉeloj) damaĝas la receptorojn de insulino (sentemaj punktoj sur la ĉelaj muroj). Tiel formiĝas insulina rezisto, tio estas nesentemo de ĉeloj al insulino.

Insulino estas produktita, sed ĝi ne povas kontakti la ĉelojn kaj helpi ilin sorbi glukozon. La fiziopatologia mekanismo de damaĝo de sangaj glasoj kaj nervoj pro hiperglicemio ĉi tie estos la sama kiel ĉe tipo 1-diabeto.

Plej ofte, tipo 2-diabeto estas akompanata de troa pezo, ĝis morba (dolora) obezeco. Troa pezo, aldone al difektita karbonhidrata metabolo, ankaŭ estigas pliigitan ŝarĝon sur la kardiovaskula sistemo kaj artikoj. Ankaŭ, kun troa pezo aŭ troa pezo dum gravedeco, la risko de tromboflebitis kaj varikaj kreskoj.

Plendoj tre similas al simptomoj de tipo 1 diabeto. Sed male al diabeto de tipo 1, perdo de pezo ne estas observata, eĉ kontraŭe pro oftaj atakoj de malsato, la paciento manĝas multe pli grandan manĝaĵon ol necesas. Kaj malsatkatastrofoj povas okazi pro saltoj en insuliniveloj. La korpo produktas la ĝustan sumon, la ĉeloj ne perceptas ĝin, la nivelo de insulino pliiĝas eĉ pli. Kelkaj el la ĉeloj tamen restas sentemaj al insulino, ĝiaj pliigitaj dozoj kapablas "atingi ilin", sanga glukozo falas akre kaj estas sento de "lupo" malsato. Dum atako de malsato, virino manĝas grandan kvanton da manĝaĵo kaj, kutime, estas facile digestebla (simplaj karbonhidratoj en formo de pano, dolĉaĵoj kaj aliaj dolĉaĵoj, ĉar malsato estas vere nekontrolebla kaj ne estas tempo por kuiri sanan manĝon) kaj tiam la mekanismo fermiĝas en formo de "malvirta rondo "

Diabeto mellitus de tipo 2, kiel jam menciite, iras kune kun obesidad kaj unue insulino estas produktita en sufiĉaj kvantoj. Sed tiam la konstanta stimulado de la pankreato por produkti grandajn kvantojn da insulino eluzas beta-ĉelojn (specialigitaj pankreataj ĉeloj, kiuj produktas insulinon). Kiam beta-ĉeloj malpleniĝas, malĉefa insulina manko okazas. La diferenco inter ĉi tiuj kondiĉoj en kuracado. En la dua kazo, insulino estas esenca.

Diagnozaj mezuroj estas samaj kiel por tipo 1-diabeto. Necesas ankaŭ determini la nivelon de sango glukozo, glicata hemoglobino, subigi ĝeneralan ekzamenan planon (vidu supre), same kiel konsultojn kun specialistoj-kuracistoj (ĉefe oculisto).

La konsekvencoj por la patrino kaj la feto por diabeto de tipo 2 estas samaj, kiel por tipo 1-diabeto, ĉar ili ĉiuj estas konsekvencoj de longtempa alta sango-sukero, kaj en ĉi tiu kazo ne tiom gravas pro kio.

Traktado por diabeto tipo 2 en gravedeco

Sed la traktado por tipo 2-diabeto povas diferenci de tipo 1. Antaŭ gravedeco, la paciento ricevis drogojn, kiuj malpliigas sangan sukeron kaj influas pezon (kontribuante al pezoperdo) kaj / aŭ aliĝas al speciala dieto.

Ne havas sencon listigi la drogojn uzatajn por trakti diabeton de la tipo Antaŭ la gravedeco, ĉar ĉiuj ili estas kontraŭindikataj dum gravedeco.

Kiam gravedeco okazas, la demando pri translokigo de la paciento al insulino aŭ (dekomence de diabeto kaj obezeco ne pli ol I - II-grado) al dieto estas decidita. La traduko estas farita de endokrinologo sub proksima kontrolado de sukeroj kaj ĝenerala stato de virinoj.

La dieto por tipo 2-diabeto estas la sama kiel por tipo 1-diabeto.

Antaŭzorgo de Komplikaĵoj

Antaŭzorgo konsistas el regula monitorado de specialistoj (komuna administrado de la paciento fare de obstetrikisto-ginekologo kaj endokrinologo) kaj aliĝo al faka dieto.

Observado

Kune kun endokrinologo, la paciento konsultas kun obstetrikisto-ginekologo por decidi pri la ebleco porti gravedecon.

Gravedulino kun diabeto devas esti enhospitaligita en la sekcio pri endokrinologio en certa tempo, se la kondiĉo plimalbonigas neprogramitan.

- Unua enhospitaligo je 4-6 semajnoj. Efektivigas se la virino ne estis ekzamenita antaŭ la gravedeco aŭ se la gravedeco estas spontana kaj neplanita, la samaj problemoj estas solvitaj kiel kun antaŭgravidpreparo (kompenso, komplikaĵoj kaj eblo porti), aŭ se gravedaj komplikaĵoj okazis en la fruaj stadioj.

- Dua enhospitaligo je 12-14 semajnoj, kiam la bezono de insulino malpliiĝas kaj la risko de hipoglikemio pliiĝas.

La graveda dieto, en ĉi tiu kazo, estas la sama kiel por ĉiuj pacientoj kun diabeto. Estas necese monitori sufiĉan kvanton de konsumado de proteinoj kaj kalorioj.

Gravedeco kun Diabeto de Tipo 2

Traktado por diabeto tipo 2 en gravedeco

Ne havas sencon listigi la drogojn uzatajn por trakti diabeton de la tipo Antaŭ la gravedeco, ĉar ĉiuj ili estas kontraŭindikataj dum gravedeco.

La dieto por tipo 2-diabeto estas la sama kiel por tipo 1-diabeto.

Antaŭzorgo de Komplikaĵoj

Memregado de sangaj sukeroj estas garantio, ke vi ĉiam konscios pri tio, kio okazas en la korpo kaj vi povos informi vian kuraciston ĝustatempe. Ne ŝparu monon por aĉeto de glucometro. Ĉi tio estas akceptebla duobla investo en la sano de la bebo kaj via sano. Foje la kurso de diabeto tipo 2 dum gravedeco estas neantaŭvidebla kaj povas postuli provizoran translokigon al insulino iam ajn. Ne maltrafu ĉi tiun momenton. Mezuru sangan sukeron almenaŭ matene sur malplena stomako kaj unufoje ĉiutage dum 1 horo post la manĝo.

Tiel kiel tipo 1 diabeto mellitus, ju pli kompensos la interŝanĝo de sukeroj, des pli favora estos la rezulto de gravedeco kaj via propra sano malpli suferos.

Gravedeco kontraŭ la fono de aliaj formoj de diabeto (multe pli maloftaj) sekvas la samajn regulojn. La bezono de insulino estas determinita de la kuracisto - la endokrinologo.

Posta gravedeco por virino kun ia ajn diabeto rekomendas ne pli frue ol post 1,5 jaroj.

Ĉiu speco de diabeto estas malsano, kiu fariĝas vivmaniero. Estas tre malfacile kunigi la bezonon enmeti vian ĉiutagan rutinon de 1 ĝis 5 - 6 injektoj da insulino ĉiutage, precipe se ĉi tiu bezono ekestis subite en ĉi tiu gravedeco. Sed vi devas akcepti tion por konservi vian sanon kaj la kapablon porti kaj naski infanon. Ju pli disciplinaj vi estas pri dieto, administrado de drogoj kaj memregado, des pli grandaj estas viaj ŝancoj de sukceso. Kaj via obstetra-ginekologo kune kun endokrinologo helpos vin pri ĉi tio. Zorgu vin kaj estu sana!

Trajtoj de la malsano

Tipo 1 diabeto aŭ insulin-dependanta diabeto estas kompleksa autoinmuna malsano en kiu pankreataj beta-ĉeloj malfunkcias. Ĉi tio kondukas al difektita uzado de glukozo kaj kronike levita sango-glukoza nivelo (hiperglicemio).

Hiperglicemio kondukas al disvolviĝo de komplikaĵoj, vaskula damaĝo okazas, renoj, retino, ekstercentraj nervoj ofte suferas.

Regula administrado de kalkulitaj dozoj de insulino permesas alĝustigi la nivelon de glukozo, normaligi ĝian enhavon en sango kaj malpliigi la riskon de komplikaĵoj. Sed la paciento konstante dependas de la kuracilo, la kuracado ne devas esti haltigita eĉ dum gravedeco.

Planado de gravedeco

Planado estas unu el la plej gravaj paŝoj se la atendema patrino havas diabeton.

Se diagnozaj komplikaĵoj aŭ aliaj koincidaj malsanoj estas diagnozitaj, necesas kurso de kuracado kaj konsultado pri ĝustiga terapio por gravedeco.

Aparta atento devas esti pagita al stabiliga sango-glukozo-nivelo.

Koncepto povas esti planita nur kaze de fidinda kontrolo de glukozo dum tri monatoj.

Se ne eblas kontroli la kurson de la malsano - revizii la dieton, la disponebla fizika agado, kune kun la endokrinologo, elektu la tipon de insulino kaj la horaron de injektoj.

Ne ĉio dependas de la stato de la patrino.

La estonta patro devas ankaŭ fari medicinan ekzamenon kaj atingi stabiligon de sangaj sukeroj en kelkaj monatoj.

Se vi ne havas diagnozon de diabeto mellitus, sed ekzistas simptomoj karakterizaj de ĉi tiu diagnozo kiel soifo, haŭta prurito, ofta urinado, aŭ granda infano naskiĝis en antaŭa gravedeco, faru teston pri uzado de glukozo.

Kiel gravedeco progresas kun tipo 1 diabeto?

Gravedeco-administrado de diabeto en la patrino havas kelkajn funkciojn. Sukcesa gravedeco kaj sano de la feto dependas de la plenumo de la gravedulino kun ĉiuj rekomendoj de la kuracisto, regulaj vizitoj al la konsulto.

Eĉ se vi sentas vin bonega, ne suferu de diabetaj komplikaĵoj kaj konservu normalan sangan sukeron, ĉiutaga urina glukozo kaj cetona monitorado kun provaj strioj estas necesa. Enigu la rezultojn en tabelo.

Konsulti pri endokrinologiisto ne devas esti
malpli ol 1 fojon monate. Se necese, la kuracisto preskribos aldonan ĝeneralan urinan teston kaj teston por kreatinino, kaj glicata hemoglobino estos determinita samtempe kun biokemio.

Nutrado: kiom gravas la dieto?

Grava por sukcesa gravedeco estas dieto. La diabeto ne havas fundamentan diferencon de la kutima dieto, sed la ĉefa afero estas kontrolo de pezo. Ni ne povas permesi ĝiajn akrajn fluktuojn kaj grandan totalan volumon sekvante la rezultojn de la tuta gravedeco.

La nombroj gvidataj estas 2-3 kg per unua trimonato, 250-300 g semajne dum la dua kaj iom pli - de 370 ĝis 400 g semajne - dum la lasta trimonato. Se vi gajnas pli, vi devas revizii la kalorian konsumon de manĝaĵoj.

Postulo de insulino

Kontraste kun dieto, la bezono de insulino en gravedaj virinoj ne samas kiel antaŭ koncepto. Ĝi ŝanĝiĝas konforme al la gestacia aĝo. Plie, en la unua trimonato ĝi povas esti eĉ pli malalta ol antaŭ gravedeco.

Tial vi devas esti tre zorgema pri kontrolado de sango-sukero kaj dozo de insulino por malebligi hipogluzemion.

Ĉi tiu kondiĉo estos danĝera por la virino kaj la feto. Negativa efiko al bonstato kaj kompensa posthippoglikemia salto en glukozo.

Sed memoru, ke la periodo de malpliiĝo de la bezono de insulino ne daŭras longe, sed ĝi estas anstataŭigita per la dua trimonato, kiam la bezono de medicino povas, kontraŭe, signife pliiĝi.

Regule kontrolante valorojn de sango sukero, vi ne maltrafos ĉi tiun momenton. La meza ĉiutaga dozo de insulino en ĉi tiu periodo povas esti ĝis 100 ekzempleroj. La distribuo de la longa kaj "mallonga" formo de la drogo devas esti diskutata kun via kuracisto.

Je la tria trimonato, la dozo de insulino denove povas esti iomete malpliigita.

La fluktuoj en sanga sukero povas esti tuŝitaj de la emocia stato de virino. Ŝiaj sentoj por la sano de la feto estas klaraj, precipe en la unuaj monatoj de gravedeco.

Sed memoru, ke kun streĉo, glukozo-niveloj pliiĝas, kaj tio povas kompliki la kurson de gravedeco. Emocia komforto por gravedulino kun diabeto grave gravas. Sed se la atendema patrino ne povas fari fronte al ekscito, ŝi povas esti preskribitaj malpezaj sedativoj.

Planita enhospitaligo

Por monitori la kondiĉon de virino kaj la kurson de gravedeco kun tipo 1 diabeto, la kalendaro provizas por 3 planitaj enhospitaligoj.

Ili estas necesaj eĉ kiam virino fartas bone, kaj provoj montras fortan kontrolon de glukozo.

La unua enhospitaligo okazas kiam gravedeco estas nur diagnozita.

Ekzameno de la patrino montros kiel la korpo respondas al la hormonaj ŝanĝoj komencitaj, ĉu ekzistas minaco al ŝia sano, aŭ ĉu la gravedeco povas daŭri. Tipe, fakaj klinikoj organizas klasojn de la "lernejo pri diabeto", kiun virino povas ĉeesti dum enhospitaligo, por diskuti aferojn rilatajn al sia nova situacio.

La dua planita enhospitaligo estos je 22-24 semajnoj.

Kutime dum ĉi tiu periodo, oni bezonas revizii la dozon de insulino kaj, eventuale, fari ŝanĝojn al la dieto. Per ultrasono jam eblos konstati, ĉu la infano disvolviĝas ĝuste, ĉu estas indikoj pri aborto.

La tria enhospitaligo estas planita por la mezo de la tria trimonato, 32-34 semajnoj.

Estas necese determini la metodon de liverado kaj la tempigon de akuŝo. Multaj kuracistoj opinias, ke pli bone estas patrino kun diabeto kaj ŝia bebo se la gravedeco finiĝas iom antaŭ la horaro, en 36-37 semajnoj. Sed se la stato de la virino ne kaŭzas zorgojn, akuŝo eblas ĉe 38-40 semajnoj.

Se virino estas diagnozita kun komplikaĵoj asociitaj kun diabeto mellitus, ekzistas retinaj lezoj aŭ rena funkcio difektas, estas vaskulaj ŝanĝoj, tiam sezona sekcio estas preskribita.

Se la situacio de la virino ne kaŭzas zorgojn kaj la gravedeco pasis sen komplikaĵoj, la nasko povas esti solvita laŭ natura maniero (eblas stimuli laborecon en certa tempo).

En la tago de la planita naskiĝo, la virino ne manĝos matene, kaj ankaŭ ne estos bezona injekto de insulino. Sed pli precize, la konduto en la tago de naskiĝo devas esti diskutata anticipe kun la endokrinologo. Malfeliĉo de virino rilate al la venonta naskiĝo povas kaŭzi akran pliiĝon de glukozaj indikiloj. Tial sukero kontrolo en ĉi tiu tago estas deviga, sendepende de la kapablo manĝi kaj fari injekton.

Eblaj riskoj por panjo kaj bebo

Diabeto estas asociita kun metabolaj malordoj en la korpo de la patrino kaj kompreneble ne povas, sed influas la kurson de gravedeco kaj la disvolviĝon de la feto.

En la unua trimonato, kiam la placenta baro ankoraŭ ne funkcias, ĉiuj organoj de la bebo estas metitaj.

Tial speciale gravas stabiligi glukozajn valorojn dum ĉi tiu periodo. Disvolvaj malordoj povas esprimiĝi en fendita palato, vertebraj hernioj, manko de organoj aŭ ŝanĝo en ilia loko.

Vaskulaj malsanoj de virino asociita kun diabeto povas influi la disvolviĝon de la feto en la dua kaj tria trimonato.

Ili povas esti kaŭzo de kronika hipoksio, evolua malfruo aŭ eĉ feta morto.

Dum la novnaska periodo, la infano povus riski ankaŭ metabolajn malordojn asociitajn kun la konsisto de la patrina sango.

Ĉi tio povas esti hipogluzemio, pliigita bezono de kalcio aŭ magnezio, novnaskita iktero. Estas minaco de morto de la novnaskito en la postnaska periodo. Kompetenta neonatologo helpos eviti nenecesajn komplikaĵojn. Tial la naskiĝo de virinoj kun diabeto devas okazi en faka hospitalo.

Ŝanĝoj, kiuj okazas dum gravedeco, estas streso kaj streso por iu virino. Ĉi tio estas eĉ pli vera por pacientoj kun tipo 1 diabeto.

Toksikozo dum la unuaj monatoj de gravedeco, precipe kun ofta vomado, povas kaŭzi ketoacidoson.
Kun nesufiĉa kontrolo de sukero, ŝanĝoj en insulinpostuloj povas konduki al hipogluzemio.
Ofte kolpitis kaj kandidiasis renkontita en diabeto povas interferi koncepton, kaŭzi ektopan gravedecon aŭ placenton previa.
Diabeto influas la reologiajn proprietojn de sango. Akuŝo (aŭ malsaniĝo) povas esti komplikita per peza sangado.
Dum gravedeco, la risko de evoluigado de nefropatio kaj neuropatio pliiĝas, kaj natura akuŝo ofte estas kontraŭindikata pro retinopatio kaj la risko de perdo de vidado.

Grava metabola malsano - tipo 1 diabeto mellitus - ne plu estas kontraŭindiko por gravedeco. Sed se vi volas naski sanan bebon, vi devas prepariĝi al koncepto, kaj dum gravedeco vi devos viziti kuracistojn sufiĉe ofte.

Novnaskita bebo ankaŭ bezonos pliigitan atenton de specialistoj. Kun taŭga monitorado de sangokalkulado kaj ĝustatempa korekto de insulinaj dozoj, la infano ne suferos de diabeto (kvankam hereda antaŭdiro al la malsano restos).

La mekanismoj de la disvolviĝo de la malsano

Diabeto mellitus de tipo 1 (dependas de insulino) disvolviĝas en junaj virinoj multe antaŭ la gravedeco. Plejofte, ĉi tiu patologio manifestiĝas en infanaĝo, kaj antaŭ la koncepto de infano, virino estis registrita ĉe endokrinologo dum multaj jaroj. La manifestiĝo de diabeto mellitus dum la atendata infano praktike ne okazas.

Insul-dependa diabeto estas autoinmuna malsano. Kun ĉi tiu patologio, la plej multaj el la ĉeloj de la pankreato estas detruitaj. Ĉi tiuj specialaj strukturoj respondecas pri produktado de insulino, grava hormono implikita en la metabolo de karbonhidratoj. Kun ĝia manko de sango, glukozo-niveloj pliiĝas signife, kio neeviteble efikas sur la laboro de la tuta korpo de gravedulino.

Aŭtoimuna damaĝo al pankreataj ĉeloj estas ĉefe asociita kun genetika antaŭdiro. Oni ankaŭ observis la efikon de diversaj virusaj infektoj transdonitaj en infanaĝo. La kaŭzo de disvolvo de diabeto mellitus de la unua tipo povas esti severaj pankreataj malsanoj. Ĉiuj ĉi tiuj faktoroj finfine kaŭzas damaĝon al la ĉeloj, kiuj produktas insulinon, kaj al la kompleta foresto de ĉi tiu hormono en la korpo.

Troa sango-sukero kondukas al multaj sanaj problemoj. Antaŭ ĉio, diabeto kaj sangaj glasoj kaj nervoj suferas, kio neeviteble efikas sur ilia funkciado. Hiperglicemio ankaŭ kontribuas al misfunkciado de la renoj, koro kaj nerva sistemo. Ĉio ĉi en komplekso signife komplikas la vivon de virino kaj kondukas al disvolviĝo de diversaj komplikaĵoj dum gravedeco.

Trajtoj de la kurso de gravedeco

Gravedeco devenanta de insulin-dependanta diabeto havas siajn proprajn trajtojn. En la unua trimonato la sentiveco de histoj al la hormona insulino kreskas iomete, kio kondukas al malpliigo de la bezono de ĝi. Se gravedulino daŭre prenas la saman kvanton da insulino, ŝi riskas suferi hipoglucemion (guto en sango sukero). Ĉi tiu kondiĉo minacas per perdo de konscio kaj eĉ komo, kiu estas ege nedezirata por virinoj atendantaj bebon.

En la dua trimonato Dum gravedeco, la placento komencas funkcii, kaj la bezono de insulino denove pliiĝas. Dum ĉi tiu periodo, la virino denove bezonas dozon-alĝustigon de la hormono prenita. Alie, troa glukozo povas konduki al disvolviĝo de ketoacidosis. Kun ĉi tiu kondiĉo, la nombro de cetonaj korpoj en la sango pliiĝas signife, kio finfine povas konduki al la disvolviĝo de komo.

En la tria trimonato denove estas eta malpliiĝo de la korpa bezono de gravedulino. Ankaŭ ĉi-foje la renoj ofte malsukcesas, kio kondukas al disvolviĝo de gravaj komplikaĵoj ĝis antaŭtempa liverado. Dum ĉi tiu periodo, la risko de hipoglikemio (akuta malkresko en sanga sukero) kaj disvolviĝo de svenantaj kondiĉoj denove revenas.

Gravedecaj komplikaĵoj

Ĉiuj nedezirataj konsekvencoj de diabeto ĉe gravedaj virinoj estas asociitaj kun difektita sangocirkulado en malgrandaj kaj grandaj vazoj. Evoluigi angiopation kondukas al apero de tiaj kondiĉoj:

ĉesigo de gravedeco en ajna momento,
preeclampsia (post 22 semajnoj),
eklamppsio
polihidramnioj
placenta nesufiĉo,
placenta abrupto kaj sangado.

La konsekvencoj de tipo 1 diabeto por la feto

Malsanoj de la patrino ne pasas neatenditaj por la infano en ŝia ventro. Virinoj kun insulino-dependa diabeto mellitus disvolviĝas en la plej multaj kazoj kronika hipoksia feto. Ĉi tiu kondiĉo asocias kun neadekvata laboro de la placento, kiu ne kapablas provizi la bebon kun la necesa kvanto da oksigeno dum la tuta gravedeco. Neeviteble manko de nutraĵoj kaj vitaminoj kondukas al grava prokrasto en la disvolviĝo de la feto.

Unu el la plej danĝeraj komplikaĵoj por infano estas formado de diabeta fetopatio. Kun ĉi tiu patologio, tre grandaj infanoj naskiĝas ĝustatempe (de 4 al 6 kg). Ofte, tia akuŝo finiĝas kun cezariana sekcio, ĉar tro granda bebo simple ne povas trapasi la naskan kanalon de la patrino sen vundoj. Tiaj novnaskitoj postulas specialan zorgadon, ĉar malgraŭ sia alta pezo, ili naskiĝas sufiĉe malfortaj.

En multaj infanoj tuj post naskiĝo, sanga sukero falas akre. Ĉi tiu kondiĉo ŝuldiĝas al la fakto, ke algluinte la umbilikan ŝnuron, la provizado de patrina glukozo en la korpo de la infano ĉesas. Samtempe, produktado de insulino restas alta, kio provokas gravan malpliiĝon de sango sukero en la bebo. Hipoglucemio minacas kun gravaj konsekvencoj ĝis la disvolviĝo de komo.

Multaj virinoj zorgas pri la demando ĉu la malsano estos transdonita al la novnaskita bebo. Oni kredas, ke se unu el la gepatroj suferas de patologio, tiam la risko transdoni la malsanon al la bebo estas de 5 al 10%. Se diabeto okazas en panjo kaj paĉjo, la probablo de malsano de la infano estas ĉirkaŭ 20-30%.

Gravedeco-Administrado en Virinoj kun Diabeto de Tipo 1

Insul-dependa diabeto ne estas kontraŭindiko por naski infanon. Kuracistoj ne rekomendas naski nur al pacientoj kun grava difekto de reno, hepato kaj koro. En aliaj kazoj, virinoj sukcesas porti kaj naski infanon relative sanan sub la inspektado de specialistoj.

Kun la komenco de gravedeco, ĉiuj virinoj kun diabeto de tipo 1 rekomendas registriĝi kiel eble plej frue. Je la unua eltrovo, la nivelo de sukero en la ekstercentra sango estas nepre determinita, kaj ĉiuj pliaj agoj de la kuracisto dependas de la rezulto.

Ĉiu atendanta patrino estas sub la superrigardo de jenaj specialistoj:

obstetrikisto-ginekologo,
endokrinologo (partopreno unufoje ĉiun duan semajnon),
terapiisto (partopreno unufoje trimonatan).

Diabeto de tipo 1 estas kondiĉo kiu postulas konstantan uzon de insulino. En atendo de infano, la bezono de ĉi tiu hormono konstante ŝanĝiĝas, kaj virino bezonas korekti sian dozon de tempo al tempo. La elekto de la optimuma dozo de la drogo estas farita de la endokrinologo. Je ĉiu apero, li taksas la kondiĉon de la estonta patrino kaj, se necese, ŝanĝas la kuracadan reĝimon.

Al ĉiuj virinoj kun insulin-dependanta diabeto konsilas porti porteman sangan glukozon kun ili. Konstanta monitorado de sangokoloraj niveloj permesos al vi rimarki iajn deviojn en la tempo kaj preni ĝustatempe mezurojn por korekti ilin. Ĉi tiu alproksimiĝo ebligas sekure porti infanon kaj naski infanon ĝustatempe.

Vi devas scii, ke kun la kresko de la feto, la bezono de insulino pliiĝas plurfoje. Vi ne devas timi grandajn dozojn de la hormono, ĉar ĉi tiu estas la sola maniero antaŭgardi la sanon de la feto. Post kiam la bebo naskiĝos, la bezono de insulino denove malpliiĝos, kaj la virino povos reveni al siaj kutimaj dozoj de la hormono.

Ĉu gravedeco eblas kun diabeto de tipo 1?

Gravedeco sur la fono de kronikaj malsanoj de la patrino estas ĉiam granda risko por la virino mem kaj por la sano de la nenaskita infano.

Sed multaj diagnozoj, eĉ severaj kiel tipo 1-diabeto, ne plu estas absoluta obstaklo por patrineco.

Nur necesas konduti ĝuste en la planada etapo kaj sekvi la rekomendojn de specialistoj dum la tuta periodo de gravedeco.

Trajtoj de gravedeco kun tipo 1-diabeto

Dum la gestada periodo oni observas fluktuojn de insulina postulo, foje ĉi tiuj fluktuoj tre gravas, la bezono de insulino ĉe malsamaj stadioj de gravedeco varias signife kaj draste. Se antaŭ longa gravedeco estis atingita longa normoglicemio, tiam pli facile trakti tiajn fluktuojn dum gravedeco ol ne havus kompenson.

Ĉiuj ŝanĝoj en insulinpostuloj estas tre individuaj, ili eble ne tute ekzistas. Sed esence la bezono varias laŭ trimonato.
En la unua trimonato, la bezono kutime reduktiĝas. Malpligrandigita bezono povas konduki al hipoglucemio kaj sekve al altaj sukeroj - postglicememia hiperglicemio. La bezono de insulino reduktiĝas je ĉirkaŭ 25-30 procentoj.
(pli ...)

Enhospitaligo dum gravedeco kun tipo 1 diabeto

Dum gravedeco estas tri periodoj, por kiuj oni enhospitaligas sin.
La unuan fojon ili estas enhospitaligitaj kun ĵus detektita gravedeco. Dum ĉi tiu periodo, ili faras ekzamenon kaj decidas pri daŭrigo de gravedeco.
La duan fojon ili enhospitaliĝas dum 22-24 semajnoj, kiam la bezono de insulino kreskas.
Tria enhospitaligo rekomendas dum 32-34 semajnoj, kiam oni jam decidas la temon pri la livera maniero.

Se necese, pliaj enhospitaligoj estas eblaj kaze de malbona sano aŭ malbona kompenso.

Dieto dum gravedeco

Dum gravedeco, vi devas zorge monitori vian dieton por eviti altajn pintojn post manĝado kaj hipogluzemio rezulte de superdozo de insulino.

Dum gravedeco, la efiko de insulino eble ŝanĝiĝos - mallonga kaj ultrashorta insulino komencas agi pli malrapide ol antaŭ gravedeco. Tial vi devas pli longajn paŭzojn antaŭ manĝi. Ĉi tio estas precipe prononcita matene, la paŭzo inter injekto kaj manĝaĵo povas atingi ĝis 1 horo.

Oni rekomendas sindeteni de konsumado de rapidaj karbonhidratoj (krom kazoj de hipoglikemio): el sukoj, dolĉaĵoj, kuketoj ktp.
Sed ĉio estas tute individua - iu trankvile manĝas fruktojn, dum iu alia ne kompensas ĝin.

La rilatumo de graso: proteino: karbonhidrato estu 1: 1: 2.

Manĝi devas esti en malgrandaj porcioj, sed 6-8 fojojn tage.
Manĝaĵo devas esti kompleta, riĉa en vitaminoj kaj mineraloj.

La efiko de gravedeco sur diabaj komplikaĵoj

Eĉ por sana virino, gravedeco estas streĉa por la korpo. Kun diabeto, la ŝarĝo sur la korpo pliiĝas, kio influas negative la ekzistantajn komplikaĵojn kaj povas provoki sian progresadon.
La okuloj (retinopatio progresas) kaj la renoj (proteino en la urino, progresas nefropatio) spertas specialan ŝarĝon.

Naskado kun tipo 1 diabeto

Kun bona kompenso por diabeto kaj normala gravedeco, tiam natura nasko efektiviĝas ĝustatempe.
Kun malbona kompenso aŭ malfortigita gravedeco (ekzemple kun plurhidramnioj), akuŝo povas esti antaŭvidebla - en 36-38 semajnoj.

Ofte estas necesa cesareo. Ĝi estas preskribita por ekzistantaj komplikaĵoj - retinopatio, nefropatio en kondiĉoj en kiuj kontraŭindikiĝas severa premo sur la vazoj.
Ofte virinoj kun diabeto disvolvas tre grandan feton, kio ankaŭ estas indiko por cesareo.

Feta disvolviĝo en patrino kun diabeto

De granda graveco estas la periodo de koncepto kaj la unua trimonato de gravedeco. Ĉi-foje la infano ankoraŭ ne havas sian pankreaton kaj la pliigita sukero de la patrino trapasas la placenton kaj kaŭzas la disvolviĝon de hiperglicemio en la infano.
Dum ĉi tiu periodo okazas kuŝado de diversaj organoj kaj organaj sistemoj, kaj pliigita sukero influas negative ĉi tiun procezon, kio kaŭzas disvolviĝon de kongresaj organaj difektoj en la infano (misformoj de la malsupra kaj supra ekstremoj, nerva sistemo, koro ktp).

Ekde la 12a semajno, la pankreato komencas funkcii en la feto. Kun pliigita sukero de la patrino, la pankreato de la feto estas devigita labori por du, tio kondukas al hiperinsulinemio, kio kondukas al disvolviĝo de edemo en la feto kaj kresko de pezo.
Ĉe la naskiĝo, infano kun hiperinsulinemio ofte spertas hipogluzemion. Konstanta kontrolo de liaj sukeroj bezonas, kaj se necese, la infano estas injektita kun glukozo.

Pezo-Gajno Dum Gravedeco

Kun normala gravedeco, pezo-kresko ne devas superi 12-13 kg.

En la unua trimonato, pliigo de la normo estas 2-3 kg,
En la dua - 250-300g / semajne,
En la tria - 370-400g / semajne.

Trajtoj de gravedeco kun tipo 1-diabeto

Enhospitaligo dum gravedeco kun tipo 1 diabeto

Se necese, pliaj enhospitaligoj estas eblaj kaze de malbona sano aŭ malbona kompenso.

Dieto dum gravedeco

Dum gravedeco, vi devas zorge monitori vian dieton por eviti altajn pintojn post manĝado kaj hipogluzemio rezulte de superdozo de insulino.

La rilatumo de graso: proteino: karbonhidrato estu 1: 1: 2.

Manĝi devas esti en malgrandaj porcioj, sed 6-8 fojojn tage.
Manĝaĵo devas esti kompleta, riĉa en vitaminoj kaj mineraloj.

La efiko de gravedeco sur diabaj komplikaĵoj

Komplikaĵoj de gravedeco kun diabeto

Virinoj kun nekompensita diabeto mellitus estas plurfoje pli emaj havi misfarojn en la fruaj stadioj de gravedeco, disvolvi gestosis, kaj 6 fojojn pli probable havi toksikozon en la postaj stadioj de gravedeco.
Manifestoj de gestosis: pliigo de sangopremo, apero de edemo, sekrecio de proteino fare de la renoj. La kombinaĵo de gestosis kun nefropatio povas konduki al disvolviĝo de rena malsukceso, tio estas rena malsukceso.
Gestosis ankaŭ estas unu el la kialoj de mortiĝo.

Kompatinda diabeto-kompenso kondukas al formado de polihidramnioj (en virinoj sen diabeto, polihidramnioj estas malofta, sed en virinoj kun diabeto preskaŭ duono de gravedaj virinoj suferas ĝin).
Polyhydramnios kondukas al subnutrado de la feto, pliigas premon sur la feto, povas konduki al misformoj de la feto kaj nasko, kaj povas estigi antaŭtempan naskon.

Naskado kun tipo 1 diabeto

Feta disvolviĝo en patrino kun diabeto

La risko de disvolvi diabeton en infanoj

Se nur patrino aŭ patro malsanas kun diabeto, tiam la risko transdoni ĝin al infanoj estas malgranda - ĉirkaŭ 2-4 procentoj.
Se ambaŭ gepatroj malsanas kun diabeto, tiam la risko kreskas signife kaj sumiĝas je 18-20 procentoj.

Pezo-Gajno Dum Gravedeco

Kun normala gravedeco, pezo-kresko ne devas superi 12-13 kg.

En la unua trimonato, pliigo de la normo estas 2-3 kg,
En la dua - 250-300g / semajne,
En la tria - 370-400g / semajne.

Naskado en virinoj kun insulin-dependanta diabeto

La naskiĝo de infano tra la natura naskokanalo estas ebla en la sekvaj kondiĉoj:

feta pezo malpli ol 4 kg,
kontentiga kondiĉo de la infano (neniu prononcita hipoksio),
foresto de gravaj obstetrikaj komplikaĵoj (severa gestosis, eklamppsio),
bona kontrolo de sanga glukozo.

Kun la malbona sano de la virino kaj de la feto, same kiel kun la disvolviĝo de komplikaĵoj, cesareo estas farita.

Antaŭzorgo de komplikaĵoj de diabeto en gravedaj virinoj estas la ĝustatempa detekto de la malsano. Konstanta monitorado de sanga sukero kaj aliĝo al ĉiuj rekomendoj de kuracistoj pliigas signife la eblojn de virino havi sanan bebon ĝustatempe.

Diabeto de tipo 1 kaj ebla gravedeco

Gravedeco kun tipo 1-diabeto povas esti tre riska. Sed la diagnozo de diabeto ne tute senigas virinon de la ŝanco fariĝi patrino.

Por ke la proceso procedu glate kaj sen konsekvencoj, necesas plani ĉion anticipe.

Virino devas scii, kiaj komplikaĵoj estas eblaj dum la naskado de infano kaj kiel konduti tiel por protekti sin mem kiel la bebon.

Plej bone komencu prepari sin por naski la bebon unu jaron antaŭ la planita gravedeco. La estonta patrino devas esti en bona sano, do necesas sekvi ĉiujn instrukciojn de la kuracisto por plifortigi la imunecon mem kaj stabiligi la sanon. Ĉi tio estas necesa kondiĉo por la normala kurso de gravedeco. Alie, komplikaĵoj eblas.

Kiam gravedeco eble ne rekomendas?

Kun tipo 1 diabeto, virino eble konsilos foje fini la gravedecon. Ĉi tio estas pro la fakto, ke en iuj kazoj severaj komplikaĵoj estas eblaj dum kaj post gravedeco. Plej ofte en tiaj situacioj, la damaĝo ne estas farita al la infano, sed rekte al la sano de la virino laboranta. Via kuracisto povus sugesti ĉesigi vian gravedecon se:

Gravedulino havas malstabilan sanstaton.
Alta risko de pligravigado de diabeto, kiu povas konduki al negativaj konsekvencoj.
Ekzistas ebleco de negativa efiko sur la feto.
Malmulta probableco, ke virino povos naski infanon.

Se la sango de gravedulino enhavas altan enhavon de toksaj substancoj, tiam tio povas negative efiki la kondiĉon de la feto.

En tre maloftaj kazoj, kun akra pligravigado de la malsano, gravedeco povas finiĝi tragike por la patrino kaj por la bebo.

Se estas alta risko de tia fenomeno, tiam la kuracisto povas rekomendi ĉesigi la gravedecon aŭ ne havi infanojn nature.

Ofte, pacientoj kun tipo 1 diabeto povas havi komplikaĵojn, kiuj influas kontraŭe la funkciadon de la renoj. Se ĉi tiu lezo progresas, la renoj povas tute ĉesi funkcii. Se la kuracisto vidas faktorojn, kiuj minacas la vivon de la virino aŭ de la feto, tiam li estas devigita proponi eblon fini la gravedecon.

Trajtoj de gravedeco kun diabeto

Kutime, dum la periodo de gestado, virino estas kontraŭindikata en preni ajnan medikamenton. En la kazoj de pacientoj, kiuj suferas diabeton, la situacio estas iomete malsama.

Kun tipo 1 diabeto, ambaŭ gravedeco kaj akuŝo dependas tute de la sano de la paciento. Kaj por konservi ĝin, vi bezonas akiri sufiĉe da insulino.

Ĝia bezonata dozo varias tra la tuta periodo de gestado.

Kutime, insulinpostuloj varias laŭ trimestroj, sed ĉiu organismo estas individua, kaj pacientoj bezonas malsaman aliron. Je 1 trimonato, la bezono por konsumado de insulino kutime falas.

Sed ĉi tiu regulo ne validas por ĉiuj virinoj. Sango-testo devas fari regule por monitori vian sangan sukeron.

Foje manko de insulino en la unua trimonato de gravedeco povas konduki al malĉefaj malsanoj kaj disvolviĝo de konsekvencoj.

Oni devas zorgi pri injektoj dum ĉi tiu periodo. Kiel vi scias, dum la unua trimonato ĉe virinoj kutime toksikozo. Kaj per vomado, sufiĉa nombro da elementoj eliras el la korpo. Se la injekto jam estis farita, kaj la virino havas emetikan atakon, tiam karbonhidratoj eble ne estos provizitaj en la bezonata kvanto, ĉar ili forlasos la korpon.

Dum 2 trimestroj, la bezono de insulino eble pliiĝos. Ĉi tiu periodo povas daŭri longan aŭ longan periodon. Pliigi insulinan postulon povas esti tre drama. Tial vi ne devas forgesi regule mezuri sangan sukeron kaj monitori vian bonstaton.

Dum la 3-a trimonato, la bezono de insulino malrapide komencas malaperi. Estas necese zorge monitori la staton de la paciento kaj ne alporti ĝin al hipogluzemio. Ekzistas okazo por preterlasi la momenton de sukero-redukto pro la fakto, ke la simptomoj de hipoglikemio eble ne tre prononcas en la tria trimonato.

Se kuracistoj sukcesas stabiligi la staton de la paciento en la komenco de gravedeco, tiam la verŝajneco de komplikaĵoj estas ege malgranda.

Plejofte, kun normalaj niveloj de sukero en sango, gravedeco estas sufiĉe facila.

Se nur patrino malsanas kun diabeto, tiam la probableco, ke la malsano heredos, estas ege malgranda kaj ne superas 4%. Sed en la okazo ke ambaŭ gepatroj malsanas, la risko pliiĝas al 20%.

Dieta patrineco

Por konservi nivelojn de sango sukero, vi devas komenci trakti diabeton bone antaŭ via planita gravedeco. La kurso de kuracado inkluzivas ne nur preni specialajn medikamentojn. Virino devas konduki sanan vivstilon, okupiĝi pri almenaŭ bagatela fizika aktiveco kaj kompreneble observi la ĝustan dieton.

Necesas monitori vian dieton por povi regi nivelojn de sukero kaj scii kiel eviti hipoglucemion.

Se antaŭ la gravedeco la ago de insulino estis sufiĉe rapida, tiam de la ekkoncepto ĉi tiu procezo komencas malrapidiĝi signife.

Tial nun la paŭzoj inter injektoj kaj manĝoj devus esti multe pli longaj. Ĉi tio estas precipe vera matene. Estas konvene administri insulinon horon antaŭ la manĝoj.

Se la paciento komencas atakojn de hipoglikemio, tiam estas konvene por ŝi manĝi rapidajn karbonhidratojn. Se ne ekzistas tia malobservo, tiam estas plej bone rifuzi konsumadon de tiaj produktoj. Oni devas rifuzi iujn ajn dolĉojn: dolĉaĵoj, kukaĵoj, ĉokolado.

Ĉiaj aliaj limigoj devas esti diskutitaj kun la kuracisto, ĉar la korpo de ĉiu virino reagas malsame al gravedeco kaj la reago al la produktoj povas esti malkaŝema.

Gravedeco kaj Diabeto de Tipo 1

Se virino estas diagnozita kun tipo 1 diabeto, tio ne signifas, ke gravedeco povas esti forgesita. Moderna medicino permesas al junaj virinoj elteni sanan bebon eĉ kun tiel grava malsano.

Estonta gravedeco devas esti zorge planita, por prepariĝi al tia grava evento estu anticipe.

La atendema patrino devas observi konstantan kompenson por ke la feto disvolviĝu sub normalaj limoj, kaj nenio minacas la sanon de la virino.

Trajtoj de gravedeco de virinoj kun tipo 1-diabeto

Ses monatojn antaŭ la koncepto, virino devas fari la jenon:

Oni devas suferi kompletan diagnozon de la korpo kaj pasigi la necesajn testojn,
Vizitu nefrologon, kontrolu renan funkcion. En la momento de naskado de infano, duobla ŝarĝo falas sur ĉi tiun organon, tial estas tiel grave kontroli sian staton,
Kontrolu la fundon de la okulo kun oftalmologo; se necese, kuracu
Teni trakon de premo, kun grandaj eltenoj, necesas vidi kuraciston.

Antaŭ jardekoj, diabeto de tipo 1 kaj gravedeco estis nekongruaj konceptoj. Tamen medicino ne plu staras, kaj eĉ kun tia diagnozo, vi povas kalkuli je la naskiĝo de sana bebo. Kun la ĝusta insulinoterapio, la mortokvanto dum akuŝo estas preskaŭ nulo, sed la minaco al la vivo de la bebo restas alta - ĉirkaŭ 6%.

Eblaj riskoj dum gravedeco

Knabinoj atendantaj bebon kaj samtempe suferantajn de insulin-dependanta diabeto riskas pro la sekvaj kialoj:

Alta probablo de aborto,
Granda procento de congénitas misformoj de la infano,
Dum gravedeco eblas komplikaĵoj de tipo 1-diabeto,
La apero de malsanoj de la genitourina sistemo,
Transdono povas komenci kelkajn semajnojn antaŭ ol,
Cesara sekcio estas la plej favora speco de liverado.

Virinoj en pozicio devas esti pretaj pasigi la plej grandan parton de sia gravedeco en hospitalo sub la inspektado de specialistoj. Ĉi tio estas necesa postulo por sukcesa gravedeco. Hospitaligo konsistas el tri partoj:

La unua enhospitaligo okazas en la unuaj semajnoj de la oficperiodo. Virino spertas ĝisfundan ekzamenon de ĉiuj organoj, oni testas ĝin. Laŭ la rezultoj de la diagnozo, kuracistoj decidas, ĉu eblas porti sanan infanon kaj ĉu ekzistas risko por la sano de la patrino. Tuj poste okazas la necesaj preventaj agoj por la plua kurso de gravedeco.
La dua etapo de enhospitaligo efektiviĝas post 20 semajnoj. Akraj saltoj en la korpa bezono de insulino tiutempe devas okazi sub la superrigardo de kuracistoj.
La fina etapo. Gravedeco kun tipo 1 diabeto postulas enhospitaligi virinon dum la lastaj semajnoj de gravedeco, kuracistoj monitoras la disvolviĝon de la feto, en kazo de komplikaĵoj, decido estas frua naskiĝo.

Kiom ajn disvolviĝas scienco, ekzistas kategorio de virinoj kun diabeto dependanta de insulino, al kiuj gravedeco estas kontraŭindikata:

Kun kompleta damaĝo al la vazoj de diversaj organoj (mikroangiopatio),
En la formo de la malsano, kiam insulinoterapio ne havas la deziratan efikon,
Se ambaŭ edzoj havas diabeton,
Se estas Rhesus - konflikto,
Kun tuberkulozo kaj diabeto samtempe,
Se antaŭaj gravedecoj finiĝis en la naskiĝo de mortinta bebo aŭ infano kun naskaj difektoj.

La kurso de akuŝo

Por ke kuracisto decidu pri natura naskiĝo, ĉi tiuj faktoroj devas esti plenumitaj:

La naturo de la kurso de diabeto dum la tuta gravedeco,
Ĉu estas komplikaĵoj
La stato de la feto. Ĝia maso ne devas superi 4 kg.

La uzo de hormonoj eblas stimuli laboron. Dum la naska procezo, la stato de la atendanta patrino estas sub strikta kontrolo - la nivelo de glukozo en la sango kaj la korbatado de la bebo helpe de CTG estas konstante mezuritaj.

Se akuta kresko de sukero estas detektita en la sango, gravedulino ricevas injekton de insulino. Kun malbona malkaŝo de la kolo kaj malforta laboro, cesárea estas farita.

Ĉi tio evitos komplikaĵojn por panjo kaj bebo.

Plej ofte, ĉe insulino-dependaj virinoj, naskiĝas grandaj infanoj. Ĉi tio estas ĉar beboj havas pli da adiposa histo ol aliaj infanoj. Ankaŭ infano povas havi fluecon de la haŭto, ŝvelaĵo. En la fruaj tagoj de la vivo, la bebo ne bone adaptiĝas al la medio, eblas apero de iktero kaj akra malkresko de pezo.

La verŝajneco de misformoj en infano estas duobligita kompare kun sukcesa gravedeco. Kora malsano, eksternorma formado de la gastrointestina vojo, rena damaĝo - jen la ĉefaj malsanoj, kiuj okazas en infanoj de insulin-dependaj virinoj.

En la postparto, la bezono de insulino ŝanĝiĝas. Por malebligi hipogluzemion, dozon de insulino reduktiĝas. Vi povas elekti la optimuman dozon per konstanta mezurado de sango-sukero.

Kun hipoglikemio, povas estiĝi malpliigo de sango-fluo al la mamaj glandoj kaj rezulte de ĉi tiu malpliiĝo de la lakto produktita. Por malebligi tian situacion, virino devas konstante monitori sian sanon.

En sia konsisto, la lakto de insulino-dependa virino diferencas de la lakto de sana lactanta patrino nur en alta glukozo. Sed eĉ kun ĉi tiu faktoro, mamnutrado estas pli utila por la bebo.

Nuntempe, diabeto de tipo 1 kaj gravedeco estas konceptoj sufiĉe kompareblaj. Insul-dependa diabeto estas unu el la gravaj kronikaj malsanoj, kiuj efikas sur ĉiuj areoj de homa aktiveco.

Sed medicino ne plu staras, kaj nun tipo 1-diabeto ne estas obstaklo por gravedeco.

La ĉefa rekomendo de kuracistoj al virinoj suferantaj ĉi tiun malsanon estas plani la naskon de infano anticipe, fari kompletan ekzamenon de la korpo kaj zorge kontroli ilian sanon dum la tuta periodo. Se vi sekvas ĉiujn instrukciojn de kuracisto, vi povas naski sanan bebon.

Gravedeco Tipo 1 Diabeto

Diabeto mellitus estas serioza endokrina malsano, en kiu formiĝas troa kvanto da glukozo en la sango. Dum gravedeco, ĉi tiu malsano povas kaŭzi gravajn problemojn kaj por la virino mem kiel por ŝia bebo. Kiel daŭras 9 monatoj por estonta patrino, kiu suferas diabeton de tipo 1?

Unua trimonato

La bezono de insulino reduktiĝas. Averaĝe ĝi falas je 27%. Ĉi tiu kondiĉo estas danĝera, ĉar estas neeble antaŭdiri la kvanton de la hormono anticipe, kio signifas, ke la kutima nombro de unuoj estas enkondukita. Ĉi tio kondukas al hipoglucemia stato. La konsekvenco estos hiperglicemio. Ĉi tiu aro de simptomoj estas nomata postglicemia hiperglicemio.

Aldone al fluktuoj en sukera koncentriĝo, toksikozo estas observata, vomado en kiu estas konsiderata normala kunkomitanta simptomo. Ĉi tiu kondiĉo estas danĝera, ĉar la gag-reflekso liberigas ĉiujn enhavojn de la stomako kaj ĉiuj produktoj iras ekstere sen havi tempon por sorbi.

Post vomado, la necesa kvanto da karbonhidratoj devas esti prenita, ĉar post la injekto de insulino la hormono komencas agi, kaj ĉar nenio povas konvertiĝi al glukogeno, aperas hipoglicemia stato, kiu povas rezulti en svenoj kaj konvulsioj.

Tria trimonato

La tria trimonato similas al la unua, ĉar la bezono de insulino denove malpliiĝas. Ĉi tiu kondiĉo estas danĝera pro la ofta disvolviĝo de hipogluzemio. Karakterizaĵo de la tria trimonato estas, ke susceptibilidad al malaltaj sukeroj reduktiĝas, tial gravas konstante monitori la koncentriĝon de glukozo en la sango por eviti svenojn kaj aliajn negativajn konsekvencojn.

Akuŝo kaj post

En la naskiĝtago mem de la infano, glukozaj fluktuoj estas tro fortaj, do vi devas forlasi la hormonajn injektojn aŭ fari la dozon minimuma. Pliiĝo de sukero-koncentriĝo okazas pro spertoj, kaj malkresko pro forta fizika praktikado, precipe dum natura akuŝo. Sed ia ajn ŝanĝo en la nombro de insulinoj devas esti nur post konsultado de specialisto.

Dum tipo 1 diabeto, eble ne ekzistas konstanta glukoza koncentriĝo. Ofte estas malkresko en koncentriĝo. Tial, antaŭ ol nutriĝi, oni konsilas manĝi iom da karbonhidrataj produktoj, pli bone ol rapidaj karbonhidratoj.