Unu el la plej severaj specifaj okulaj lezoj en diabeto estas konsiderata kiel diabeta retinopatio.

Per la nomo "retinopatio" vi devas kompreni ŝanĝojn en la retino, kiuj ne enhavas elementojn de inflamo.

Riski faktorojnLa disvolviĝo de diabeta retinopatio inkluzivas altan hiperglicemion, nefropation, malfruan diagnozon kaj neadekvatan traktadon de diabeto.

Patogenesisdiabeta retinopatio estas determinita per malobservo de karbonhidrata metabolo. Rezulte de hipoksia histo, ŝanĝoj en la mikrovaskula sistemo okazas, kaj la vazoj de la renoj kaj okuloj estas ofte ofte trafitaj.

Diabeta retinopatio kutime disvolviĝas 5-7 jarojn post la komenco de la malsano. Pliigita permeablo de la muroj de la kapilaroj, okazo (blokado) de la vaskula lito kaj edemo de retinaj histoj estas la ĉefaj patologiaj manifestiĝoj de la procezo de diabeta retina damaĝo.

Fundusaj ŝanĝoj povas esti dividitaj en 3 stadiojn:

- ne-prolifera diabeta retinopatio - pro la ĉeesto en la retino de la okulo de patologiaj ŝanĝoj en formo de mikroaneŭrismoj, hemorragoj, elĉerpaj folioj kaj edemo de la retino. Retina edemo lokalizita en la centra (makula) regiono aŭ laŭ grandaj vazoj estas grava elemento de ne-prolifera diabeta retinopatio.

- antaŭprolifera diabeta retinopatio - karakterizita de la ĉeesto de venosaj anomalioj, granda nombro da solidaj kaj "kotonaj" elfluoj, intraretinaj mikrovaskulaj anomalioj kaj multaj grandaj retinaj hemorragioj.

- prolifera diabeta retinopatio - karakterizita per neovaskularigo de la optika disko kaj / aŭ aliaj partoj de la retino, vitraj hemoragioj kaj la formado de fibra histo en la areo de antaŭretinaj hemorragioj.

Fruaj signoj de diabeta retinopatio estas mikroaneŭrismoj, ununuraj hemorragoj kaj vejna ekspansio. En la sekvaj stadioj, ampleksaj hemoragioj okazas, ofte kun rompo en la vitreca korpo. Eluzoj en la retino aperas, fibreca histo kaj nove formitaj vazoj. La procezo ofte finiĝas per trakcia retina taĉmento.

Diagnozoj- almenaŭ 1 fojon jare, homoj kun diabeto suferas oftalmologian ekzamenon, inkluzive de pridemandado, mezurado de vida akreco kaj oftalmoskopio (post dilatado de la pupilo) por detekti eludojn, pintigi hemorragojn, mikroaneŭrismojn kaj proliferadon de novaj ŝipoj.

Traktado patogenetika kaj simptomata.

Patogenetika traktado: racia traktado de diabeto, regulado de karbonhidratoj, graso, proteina metabolo kaj akvo-sal-ekvilibro.

Manĝaĵo devas esti riĉa en proteinoj, malalta en graso kaj modera en karbonhidratoj kun kompleta ekskludo de sukero.

Simptomata kuracado: elimino kaj antaŭzorgo de komplikaĵoj de diabeto. Ili uzas drogojn, kiuj plibonigas mikrocirkuladon kaj fortigas la vaskan muron, angioprotektorojn: ethamzilato (dicinono), kalcia dobesilato (doksimemo), metiletilpiridinolo (emoksipino), pentoksifilino (trentalo, agapurin), heparino, vitaminoterapio, enzimaj preparoj. Timema kaj adekvata retina lasero-koaguliĝo ankaŭ bezonas.

Diabeta retinopatio

Diabeta retinopatio (retina damaĝo) estas la ĉefa kaŭzo de progresiva kaj neinversigebla vida difekto en pacientoj kun diabeto en evoluintaj landoj.

Daŭro de diabeto estas la plej grava riska faktoro por retinopatio. Ju pli "sperto" de diabeto des pli alta estas la probablo de disvolvi okulajn komplikaĵojn. Se retinopatio ne estas detektita en la fruaj stadioj aŭ ne traktata, ĝi kondukos al kompleta blindeco kun la tempo.

Ĉe homoj kun tipo 1 diabeto, retinopatio estas malofta antaŭ ol atingi la adoleskecon. En plenkreskuloj kun tipo 1 diabeto, retinopatio ankaŭ malofte disvolviĝas en la unuaj kvin jaroj de la malsano. La risko de disvolvo de retina damaĝo pliiĝas kun la progresado de diabeto. Intensa sangocirkulado povas signife redukti la riskon de ĉi tiu komplikaĵo.

Pacientoj kun tipo diabeto, kiel regulo, jam havas komencajn signojn de retinaj ŝanĝoj en la momento de la diagnozo. En ĉi tiu kazo, grava rolo por malrapidigi progresadon de retinopatio ludas per kontrolo de sanga sukero, sangopremo, kolesterolo kaj, se bezonate, ĝustatempe komencita lasera kuracado.

La stadioj de retinopatio en diabeto

Fona (ne-prolifera) diabeta retinopatio estas karakterizita per la komencaj manifestiĝoj de mikrovaskulaj lezoj, kutime ne akompanataj de signifa malkresko de vidado. En ĉi tiu stadio de retinopatio, aktivaj terapiaj mezuroj ne bezonas, tamen la paciento bezonas dinamikan monitoradon de oftalmologo.

Retinopatio diabólica antaŭprolifera kaj proliferativa. En ĉi tiu stadio, koton-similaj folioj aperas sur la retino (zonoj de iskemio, retina mikroinfarkto) kaj nove formitaj sangaj glasoj, kiuj havas malsuperan muron, kio kondukas al hemoragioj. Krome, patologiaj vazoj emas al agresema kresko (proliferado), la formado de cikatraj histoj en la vitreca korpo kaj sur la retino, kaŭzante ties streĉiĝon kaj taĉmenton. Estas tre grave kompreni, ke kresko de ĵus formitaj sangaj glasoj povas okazi sen iuj ajn gravaj ŝanĝoj en vidado. Paciento kun diabeto eble ne suspektas, ke li havas proliferajn ŝanĝojn en la funduso.

Maculopatio (diabeta makula edemo) povas akompani iun ajn stadion de diabeta retinopatio. Kun ĉi tiu formo de diabetaj okulŝanĝoj, la centra regiono de la retino, la makulo, difektiĝas. Tial la apero de makula edemo estas akompanata de malpliigo de vida akreco, kurbeco de videblaj objektoj (metamorfopsioj).

Por kompleta diagnozo de diabetaj okulaj lezoj, laŭ mondaj normoj, ekzameno de la funduso estas farata per specialaj diagnozaj lensoj kun maksimuma pupila dilato. Se necesas, eblas efektivigi pliajn tre informajn metodojn por la studo de la retino, kiel optika koherenca tomografio (OCT), fluoreska angiografio (FAG) kaj optika tomografio en angiografia reĝimo (OCTA).

Tia ampleksa ekzameno, kiu estas farata en Orienta Siberio nur ĉe la filio de Irkutsk de la "Okula Mikroskurgio" de IRTC, permesas determini ĝustatempan precizan diagnozon kaj traktadon.

Diabeta makula edemo

Kontraŭ-VEGF-terapio celanta redukti pliigitan vaskan permeabilidad kaj subpremi la kreskon de ĵus formitaj vazoj estas la nuna tutmonda normo por kuracado de diabeta makula edemo. Ĉi tiu grupo inkluzivas drogojn "Lutsentis" kaj "Eilea." Laŭ la aktualaj internaciaj rekomendoj, por subpremi diabetan makulan edemon, almenaŭ 5 injektoj de la drogo estas bezonataj ĉiumonate aŭ en la maniero "postuli". Ĉe iuj pacientoj, malgraŭ regula uzo de ĉi tiuj drogoj, diabeta makula edemo povas persisti aŭ reaperi. En tiaj kazoj eblas konekti laseran koaguladon de la retino.

Ofte, al paciento kun makula edemo oni montras alian drogon - la intraokula enplanta deksametazono "Osurdex", kiu havas pli longan efikon (ĝis 6 monatoj).

La Irkutsk-filio de MNTK "Okula Mikrosurgio" havas la plej grandan sperton en Rusujo pri aplikado de ĉi tiuj kuracaj metodoj.

Retinopatio diabólica antaŭprolifera kaj proliferativa

La plej efika metodo kaj la "ora normo" por kuracado de diabeta retinopatio estas la oportuna laser-retina koaguliĝo.

La rezultoj de multnombraj studoj pri DRCRNet montris, ke lasera koaguliĝo farita en la fruaj stadioj de retinopatio reduktas blindecon je 50%.

La tekniko de lasero-kuracado (panretinala lasero-koaguliĝo de la retino) konsistas en apliki almenaŭ 2500 laseron koagulajn sur preskaŭ la tuta areo de la retino, ekskludante la centran (makulan) regionon. La efiko sur ĉi tiuj areoj per lasero kondukas al malpliiĝo de retina hipoksio, malpliiĝo de kresko de lastatempe formitaj patologiaj ŝipoj.

Por plena lasera koagulado necesas almenaŭ 3-4 sesioj da lasera kirurgio, kiuj povas daŭri longan tempon, ĝis kelkaj semajnoj aŭ monatoj. En la Irkutsk-filio de IRTC "Okula Mikrosurgio", panretinala lasera koagulado estas farita per Navilas * lasero. Ĝi estas desegnita tiel ke la operacio fariĝu kiel eble plej sekura kaj komforta por la paciento kaj la kirurgo. Antaŭ la operacio, la kirurgo nur bezonas "desegni" en la komputila ekrano tiujn areojn, kie la laseraj traboj devas esti direktitaj, kaj la komputilo mem "trovos" ilin sur la retino de la paciento kaj plenumos kuracadon. Krome, eĉ se la paciento rigardas la alian flankon, la komputilo senprokraste kaptas ĉi tiun movadon kaj ĉesigas la kirurgion, por ke la lasera trabo ne hazarde falu en tiujn areojn, kiuj bezonas limiĝi de ĉi tiu speco de kuracado.

Panretinala lasera koagulado de la retino ne plibonigas vidon, ĉi tio estas maniero por malebligi ĝian plian perdon.

En la malfrua stadio de prolifera diabeta retinopatio, kirurgia traktado estas ebla, kiu inkluzivas forigon de la ŝanĝita vitreca korpo, adhesiojn, cikatrojn sur la retino, enkondukon de specialaj substancoj (perfluorano, silikono), kiuj kontribuas al la taŭgeco de la eltirita retino. Se necese, dum la operacio, aldona retina lasero-koagulado estas farita. Oftalmaj kirurgoj de la Irkutsk-filio de MNTK Eye Microsurgery havas tute-rusan kaj internacian agnoskon en kuracado de ĉi tiuj severaj retinaj malsanoj, partoprenas manifestaciajn kirurgiojn ĉe oftalmologiaj kongresoj en Moskvo, kondukas majstrokursojn kaj estas spertaj je la Tut-Rusa nivelo.

Bedaŭrinde, en iuj kazoj, diabeta retinopatio konstante progresas. Lasera aŭ kirurgia traktado ne ĉiam kondukas al stabiligo de diabeta retinopatio, kaj la klinikaj manifestoj de la malsano povas reaperi. Tipe, ĉi tio estas pro nesufiĉa kompenso por diabeto, kiu daŭre havas malutilan efikon sur la retino. Ĉiu paciento devas memori tion kaj strikte sekvi la jenajn regulojn:

kompensi glicemion (regulan kaj striktan kontrolon de sango sukero kaj glicata hemoglobino)
kompensi sangopremon
vizitu oftalmologon regule
sendepende regas la vidan akrecon de ĉiu okulo individue

Kaze de akra perdo de vidado aŭ apero de novaj malordoj en formo de flosaj opacoj, perdo de areoj de la vida kampo, kurbeco de rektaj linioj aŭ konturoj de objektoj, tuj konsultu specialiston.

Vi povas trovi la detalan prezliston por niaj servoj en la sekcio Prezoj.

Por ĉiuj demandoj, kiujn vi interesas, vi povas kontakti per telefono 8 (3952) 564-119, kaj vi ankaŭ povas registriĝi por diagnozoj interrete.

Okula damaĝo en diabeto mellitus: kaŭzoj, aktualaj kuracmetodoj kaj rekomendoj de oftalmologoj

Diabeto mellitus estas danĝera patologio de la endokrina sistemo, kiu de longe ne manifestas sin per iuj signoj.

La vazoj kaj kapilaroj lokitaj en ĉiuj organoj de la homa korpo: la cerbo, renoj, koro, retino, suferas de ĉi tiu malsano.

En diabeto, okulproblemoj okazas en plej multaj pacientoj, kaj la oftalmologo estas la unua kuracisto se temas pri suspekti malsanon en paciento, kiu venis al li kun plendoj pri vida difekto.

Kial okuloj suferas diabeton?

La ĉefa kaŭzo de vidkapablo en diabeta malsano estas la malvenko de sangaj glasoj kaj kapilaroj situantaj en la okuloj.

Estas antaŭdiro al la apero de vidproblemoj:

hipertensio
konstante alta sukero
fumado kaj alkoholo misuzo
superpezita
rena patologio
gravedeco
genetika predispozicio.

La maljuneco estas ankaŭ unu el la faktoroj de risko por okulproblemoj en diabeta malsano.

Okulaj malsanoj

Ĉar la protekta funkcio de la korpo signife reduktiĝas en diabeto, pacientoj ofte havas inflamajn malsanojn de la vida organo. Se la okuloj malsanas kun diabeto, tiam tre verŝajne blefarito, konjunktivito, multobla hordeo. Keratitis plej ofte estas akompanata de apero de trofaj ulceroj kaj nubado de kornea.

La plej oftaj okulaj malsanoj por diabeto:

retinopatio. Kun ĉi tiu malsano, la retino de la okulo estas tuŝita. La severeco de la lezo dependas de la daŭro de la malsano, de la ĉeesto de konusaj malsanoj: hipertensio, diabeto de aliaj organoj, obezeco kaj aterosklerozo. La retinaj kapilaroj estas obstrukcitaj, dum aliaj ekspansiiĝas por restarigi neplenan sangoprovizon. En la muroj de la vazoj formiĝas dikigoj - mikroaneŭrismoj, tra kiuj la likva parto de la sango eniras la retinon. Ĉio ĉi kaŭzas ŝvelaĵon de la makula zono de la retino. Edemo kunpremas la fotosensivajn ĉelojn, kaj ili mortas. Pacientoj plendas pri perdo de iuj partoj de la bildo, dum vidado estas signife reduktita. Estas eta ŝanĝo en la fundo kun diabeto mellitus - la vazoj krevas kaj malgrandaj hemoragoj aperas, distingitaj de pacientoj kiel nigraj flakoj. Malgrandaj ŝtonoj dissolviĝas, kaj grandaj formas hemoftalmon. La retino de la okulo pro malsano de oksigeno kaj proliferado de ŝanĝitaj kapilaroj ŝrumpas kaj ekfloras. Vizio povas malaperi tute,
malĉefa neovaskula glaŭkomo. La pliiĝo de intraocula premo akompanas doloron kaj rapidan falon de vidado. Ĉi tiu okula malsano disvolviĝas en diabeto pro la fakto, ke trograndigitaj sangaj glasoj kreskas en la iriso kaj angulo de la antaŭa ĉambro de la okulo, tiel malhelpante la drenadon de intraokula fluido. Glaucoma kaj diabeto estas malsanoj, kiuj ofte iras kune. Glaucoma en diabeto disvolviĝas plurfoje pli ofte ol ĉe sanaj homoj,
katarato. Ĉi tiu malsano karakterizas per malobservo de la metabola procezo en la natura lenso de la okulo kontraŭ nekompensita diabeto. Postkapsula katarakto disvolviĝas rapide kaj kondukas al malpliigita vidado. La malsano, en kiu, kontraŭ la fono de diabeta malsano, la lenso fariĝas nuba en la kerno, havas altan densecon. En ĉi tiu kazo, kataraktoj malfacile rompiĝas dum konservativa forpreno.

Diagnozoj

Se la paciento estas diagnozita kun diabeto mellitus, li devas suferi ekzamenon de oftalmologo por identigi eblajn patologiajn ŝanĝojn en la funkciado de la organoj de la vido.

Norma studo konsistas el determinado de vida akreco kaj la limoj de ĝiaj kampoj, mezurante intraokula premo.

Inspektado estas farata uzante fendan lampon kaj oftalmoskopon.La tri-spegula lenso de Goldman ebligas ekzameni ne nur la centran zonon, sed ankaŭ la ekstercentrajn partojn de la retino. Evoluigi kataraktojn kelkfoje ne permesas vidi ŝanĝojn en la funduso en diabeto mellitus. Ĉi-kaze necesas ultrasona ekzameno de la organo.

Do, kiel vi povas restarigi vian vizion? Ĉu mi povas fari okulkirurgion por diabeto?

Traktado de okulproblemoj en diabeto komenciĝas per la korekto de la metabolo en la korpo de la paciento.

La endokrinologo elektos medicinojn reduktantajn sukeron, kaj se necese preskribos insulinoterapion.

La kuracisto preskribos medikamentojn celantajn malpliigi sangan kolesterolon, drogojn por konservi normalan nivelon de sangopremo, vaso-fortigajn drogojn kaj vitaminojn. La egala graveco en la sukceso de terapiaj mezuroj estas la korekto de la vivstilo de la paciento kaj ŝanĝo de dieto. La paciento devas ricevi taŭgan fizikan aktivecon por sia sano-stato.

Guto por neovaskula glaŭkomo malofte kapablas normaligi intraokulan premon. Plej ofte, kirurgia interveno estas preskribita, kontribuante al la kreado de pliaj vojoj por la elfluo de intraokula fluido. Lasera koaguliĝo efektiviĝas por detrui la nove formitajn vazojn.

Kataraktoj estas traktataj ekskluzive per kirurgio. Travidebla artefarita lenso estas enplantita anstataŭ nuba lenso.

Retinopatio en la komenca stadio kuracas per lasero-koaguliĝo de la retino. Oni faras procedon por detrui la ŝanĝitajn vazojn. Lasero-ekspozicio povas ĉesigi la proliferadon de konektiva histo kaj ĉesigi la malkreskon de vidado. La progresiva kurso de diabeto foje postulas kirurgion.

Uzante vitrectomion, malgrandaj pikaĵoj fariĝas en la okulo kaj la vitra korpo estas forigita kune kun la sango, cikatroj, kiuj tiras la retinon de la okulo, kaj la vazoj estas kautizitaj per lasero. Solvo kiu mildigas la retinon estas injektita en la okulon. Post kelkaj semajnoj, la solvo el la organo estas forigita, kaj anstataŭ ĝi, salo aŭ silikona oleo estas enkondukita en la vitran kavon. Forigu la fluidon, kiam vi bezonas.

Antaŭzorgo

Diabeto mellitus estas severa, progresiva patologio. Se la necesa kuracado ne komenciĝos ĝustatempe, la konsekvencoj por la korpo estos neinversigeblaj.

Por detekti la malsanon en frua etapo, necesas fari sukeron-teston almenaŭ unufoje jare. Se la endokrinologo diagnozis, oftalmologo devas esti ekzamenita unufoje jare.

Se kuracisto estas diagnozita kun retina tavolo en diabeto mellitus, rompita okula funduso en diabeto mellitus kaj aliaj ŝanĝoj, regula monitorado devas fari almenaŭ dufoje jare.

Q&A

Respondoj de specialistoj al la plej popularaj demandoj de pacientoj:

Kiel rekoni makulan edemon? Respondo: Aldone al vida difekto, ĉe pacientoj kun makula edemo, nebulo aŭ iomete malheliĝas antaŭ la okuloj, videblaj objektoj estas distorditaj. La lezo kutime disvastiĝas al ambaŭ okuloj. En ĉi tiu kazo, bilatera perdo de centra vidado estas ebla,
Ĉu diabeto povas influi al la oculomotoroj? Respondo: Jes, diabeto mellitus (precipe kombina kun hipertensio aŭ tiroidesmalsanoj) povas influi la funkciojn de la okulaj muskoloj aŭ partoj de la cerbo, kiuj kontrolas okulajn movadojn,
Kio estas la rilato inter retinopatio kaj tipo de diabeto? Respondo: La rilato inter la tipo de diabeto kaj okazo de retinopatio ekzistas. Ĉe pacientoj dependantaj de insulino, la malsano praktike ne estas detektita dum diagnozo. 20 jarojn post la detekto de la malsano, preskaŭ ĉiuj pacientoj suferos de retinopatio. En triono de pacientoj sendependaj de insulino, retinopatio estas detektita preskaŭ tuj kiam oni detektas diabetan malsanon. Du trionoj de pacientoj post 20 jaroj suferos ankaŭ de vidkapablo.
Kun kia reguleco devas diabeto vidi optometriston? Respondo: Pacientoj devas suferi preventajn ekzamenojn almenaŭ unu fojon jare. Por ne-prolifera retinopatio, vi devas viziti oftalmologon unu fojon ĉiun ses monaton, por antaŭproliferativa retinopatio post lasera kuracado - unufoje ĉiujn 4 monatojn, kaj por prolifera retinopatio - unufoje ĉiun tri monaton. La ĉeesto de makula edemo postulas ekzamenon de oftalmologo ĉiujn tri monatojn. Tiuj pacientoj, kiuj konstante havas altan sangan sukeron kaj kiuj suferas de hipertensio, devas vidi kuraciston ĉiujn ses monatojn. Antaŭ transdono al insulinoterapio, diabetoj devas esti referitaj al oftalmologa konsulto. Post konfirmo de gravedeco, virinoj kun diabeto devas esti ekzamenitaj ĉiun 3 monaton. Diabetikaj infanoj povas esti ekzamenitaj ĉiun duan jaron.
Ĉu lasero-kuracado doloras? Respondo: Kun makula edemo, lasera kuracado ne kaŭzas doloron, malkomforto povas kaŭzi brilajn ekbrilojn dum la proceduro.
Ĉu vitrektomiaj komplikaĵoj okazas? Respondo: Eblaj komplikaĵoj inkluzivas hemoragiojn dum la operacio, kaj ĉi tio prokrastas la procezon de restarigo de vidado. Post kirurgio, la retino povas senŝeligi.
Ĉu povas esti doloro en la okulo post kirurgio? Respondo: Doloro post kirurgio estas malofta. Nur ruĝeco de la okuloj eblas. Forigi la problemon per specialaj gutoj.

Rilataj filmetoj

Kio estas diabeta retinopatio kaj kial ĝi estas danĝera? Respondoj en la video:

Diabeto plimalbonigas la staton de la sangaj glasoj de ĉiuj organoj, inkluzive de la globo okulo. La vazoj estas detruitaj, kaj iliaj anstataŭantoj estas karakterizitaj de pliigita malfortikeco. En diabeta malsano, la lenso fariĝas nuba kaj la bildo fariĝas malklara. Pacientoj perdas la vidon pro la evoluo de kataraktoj, glaŭkomo kaj diabeta retinopatio. Se viaj okuloj doloras kun diabeto, vi devas tuj konsulti optometriston. Opinioj de oftalmologoj estas similaj: ili faras operaciojn kun sangokolero se drogokuracado ne taŭgas aŭ ne produktas rezultojn. Kun ĝustatempa kuracado, la prognozo estas tre favora. Gravas monitori sangan sukeron kaj monitori sangopremon. Ĝi valoras revizii la dieton, konsumi malpli da karbonhidratojn kaj fokusiĝi sur nutraĵoj riĉaj en proteinoj kaj sanaj grasoj.