Krizhelpoj por ketoacidota komo pro diabeto
| Diabeta ketoacidosis | |
|---|---|
 La kemia strukturo de la tri cetonaj korpoj: acetona, acetoacetika kaj beta-hidroksibutria acido. | |
| ICD-10 | E 10.1 10.1, E 11.1 11.1, E 12.1 12.1, E 13.1 13.1, E 14.1 14.1 |
| ICD-9 | 250.1 250.1 |
| Malsanojdb | 29670 |
| Retmesaĝo | med / 102 |
Diabeta ketoacidosis (ketoacidosis) Estas variaĵo de metabola acidozo asociita kun malobservo de karbonhidrata metabolo rezultanta el manko de insulino: alta koncentriĝo de glukozo kaj cetonaj korpoj en la sango (signife superante fiziologiajn valorojn) formita rezulte de difektita metabolo de grasaj acidoj (lipolizo) kaj deaminado de aminoacidoj. Se perfortoj de karbonhidrata metabolo ne ĉesas ĝustatempe, diabeta ketoacidota komo disvolviĝas.
Ne-diabetika ketoacidosis (sindromo acetonemia en infanoj, sindromo de cikla aketonemia vomado, acetonemia vomado) - aro de simptomoj kaŭzitaj de pliigo de la koncentriĝo de cetonaj korpoj en la sanga plasmo - patologia kondiĉo, kiu okazas ĉefe en infanaĝo, manifestata per stereotipaj ripetaj epizodoj de vomado, alternantaj periodojn de kompleta bonstato. Ĝi disvolviĝas rezulte de eraroj en la dieto (longaj malsataj paŭzoj aŭ troa konsumado de grasoj), same kiel kontraŭ la fono de somataj, infektaj, endokrinaj malsanoj kaj damaĝoj al la centra nerva sistemo. Primara (idiopatia) distingiĝas - ĝi okazas en 4 ... 6% de infanoj en aĝo de 1 ĝis 12 ... 13 jaroj kaj malĉefa (pro malsanoj) acetonemia sindromo.
Kutime, en la homa korpo, rezulte de la ĉefa metabolo, cetonaj korpoj estas konstante formitaj kaj uzataj de la histoj (muskoloj, renoj):
Rezulte de dinamika ekvilibro, ilia koncentriĝo en la sanga plasmo estas kutime mizera.
Etiologio
Diabeta ketoakidozo situas unue inter akraj komplikaĵoj de endokrinaj malsanoj, la morteco atingas 6 ... 10%. En infanoj kun insulino-dependa diabeto mellitus, ĉi tio estas la plej ofta kaŭzo de morto. Ĉiuj kazoj de ĉi tiu kondiĉo povas esti dividitaj en du grupojn:
- diabeta ketozo - kondiĉo karakterizita de pliigo de la nivelo de cetonaj korpoj en la sango kaj histoj sen prononcita toksa efiko kaj dehidrataj fenomenoj,
- diabeta ketoakidozo - en kazoj en kiuj manko de insulino ne kompensas ĝustatempe per ekzogena administrado aŭ la kaŭzoj kiuj kontribuas al pliigita lipolizo kaj ketogenezo ne estas forigitaj, la patologia procezo progresas kaj kondukas al disvolviĝo de klinike prononcita ketoacidosis.
Tiel la patofiziologiaj diferencoj de ĉi tiuj kondiĉoj reduktiĝas al la severeco de metabolaj malordoj.
Etiologio redakti |
Ketoacidota komo por diabeto
La plej ofta akra komplikaĵo de diabeto estas ketoacidota komo. Laŭ diversaj taksoj, 1-6% de diabetoj alfrontas ĉi tiun malordon. La komenca stadio, ketoacidosis, estas karakterizita de biokemiaj ŝanĝoj en la korpo. Se ĉi tiu kondiĉo ne haltas ĝustatempe, komo disvolviĝas: grava ŝanĝo en metabolaj procezoj okazas, perdo de konscio, la funkcioj de la nerva sistemo, inkluzive de la centra, estas interrompitaj. La paciento bezonas krizhelpon kaj rapidan liveradon al medicina instalaĵo. La prognozo de la malsano dependas de la stadio de komo, la tempo pasigita senkonscia kaj la kompensaj kapabloj de la korpo.
Laŭ statistiko, 80-90% de pacientoj akceptitaj en la hospitalon en ketoacidota komo povas esti ŝparitaj.
Ketoacidota komo - kio ĝi estas?
Ĉi tiu tipo de komo rilatas al hiperglicemiaj komplikaĵoj de diabeto. Ĉi tiuj estas la malsanoj, kiuj komenciĝas pro hiperglucemio - alta sanga sukero. Ĉi tiu speco de komo estas rapide disvolviĝanta misfunkcio en ĉiuj specoj de metabolo, ŝanĝo en la ekvilibro de fluidaĵoj kaj elektrolitoj en la korpo kaj malobservo de la acido-baza ekvilibro de la sango. La ĉefa diferenco inter ketoacidota kaj aliaj specoj de komo estas la ĉeesto de cetonaj korpoj en la sango kaj urino.
Multaj kraŝoj pro manko de insulino:
- absolute, se la propra hormono de la paciento ne estas sintezita, kaj anstataŭa terapio ne efektivigas,
- relative kiam insulino ĉeestas, sed pro insulino-rezisto ne estas perceptata de la ĉeloj.
Kutime komo rapide disvolviĝasen kelkaj tagoj. Ofte, ŝi estas la unua signo de tipo 1 diabeto. Kun insulin-sendependa formo de la malsano, malsanoj povas akumuliĝi malrapide, dum monatoj. Ĉi tio kutime okazas, kiam la paciento ne atentas traktadon kaj ĉesas regule mezuri glicemion.
Patogenesis kaj kaŭzoj
La mekanismo de nuklea komo baziĝas sur paradoksa situacio - la histoj de la korpo malsatas energie, dum estas alta glukozo en la sango, la ĉefa fonto de energio.
Pro la pliigita sukero, la osmolareco de sango pliiĝas, kio estas la tuta nombro de ĉiuj eroj solvitaj en ĝi. Kiam ĝia nivelo superas 400 mosm / kg, la renoj komencas liberiĝi de troa glukozo, filtrante ĝin kaj forigante ĝin de la korpo. La kvanto de urino pliiĝas signife, la volumo de intracelulaj kaj eksterĉelaj fluidoj reduktiĝas pro ĝia trairo en la vazojn. Deshidratado komenciĝas. Nia korpo reagas al ĝi en la ĝusta kontraŭa maniero: ĝi ĉesigas la ekskrementon de urino por konservi la restantan fluidaĵon. La volumo de sango malpliiĝas, ĝia viskozeco pliigas kaj komenciĝas aktiva sango.
Aliflanke, malsataj ĉeloj pliseverigas la situacion. Por kompensi la mankon de energio, la hepato ĵetas glicogenon al la tro tro dolĉa sango. Post la elĉerpiĝo de siaj rezervoj, grasa oksidado komenciĝas. Ĝi okazas kun la formado de ketonoj: aketoacetato, acetono kaj beta-hidroksibutirato. Tipe, ketonoj estas uzataj en la muskoloj kaj ekskretitaj en la urino, sed se estas tro multaj el ili, insulino ne sufiĉas, kaj urinado ĉesas pro dehidratiĝo, ili komencas amasiĝi en la korpo.
Malutilo de pliigita koncentriĝo de cetonaj korpoj (ketoacidosis):
- Ketonoj havas toksan efikon, do la paciento komencas vomadon, abdominan doloron, signojn de efiko sur la centra nerva sistemo: unue ekscitiĝo kaj poste deprimiĝo.
- Ili estas malfortaj acidoj, tial la amasiĝo de cetonoj en la sango kondukas al troo de hidrogenaj jonoj en ĝi kaj manko de natria bicarbonato. Rezulte la pH de la sango malpliiĝas de 7,4 ĝis 7-7,2. Acidosis komenciĝas, plena de inhibo de la koro, nervaj kaj digestaj sistemoj.
Tiel, insulina manko en diabeto kondukas al hiperosmolareco, ŝanĝo de acido-baza ekvilibro, dehidratiĝo kaj veneniĝo de la korpo. La komplekso de ĉi tiuj malordoj kondukas al la disvolviĝo de komo.
Eblaj kaŭzoj de komo:
- maltrafita ekapero de tipo 1-diabeto,
- malofta memregado de sukero en iu ajn tipo de diabeto,
- netaŭga insulinoterapio: eraroj en kalkula dozo, preterlasante injektojn, malfunkciajn seringajn plumojn aŭ eksvalidiĝis, falsitaj, neĝuste konservitaj insulinoj.
- forta eksceso de karbonhidratoj kun alta GI - studu specialajn tablojn.
- Insulan mankon pro pliigita sintezo de antagonismaj hormonoj, kio eblas kun gravaj vundoj, akraj malsanoj, streso, endokrinaj malsanoj,
- longtempa kuracado kun steroidoj aŭ antipsikotikoj.
Signoj de ketoacidota komo
Ketoacidosis komenciĝas per senkompensado de diabeto mellitus - pliiĝo de sanga sukero. La unuaj simptomoj estas asociitaj kun hiperglicemio: soifo kaj pliigo de urina volumo.
Naŭzo kaj letargio indikas kreskon de cetona koncentriĝo. Ketoacidosis nun eblas rekoni uzante testajn striojn. Dum la nivelo de la acetono altiĝas, abdomina doloro komenciĝas, ofte kun Shchetkin-Blumberg-simptomo: la sento intensiĝas kiam la kuracisto premas la abdomenon kaj subite forigas sian manon. Se ne estas informo pri diabeto ĉe la paciento kaj la niveloj de ketonoj kaj glukozo ne estis mezuritaj, tia doloro povas esti erara pri apendicito, peritonito kaj aliaj inflamaj procezoj en la peritoneo.
Alia signo de ketoakidozo estas kolero de la spira centro kaj rezulte de la apero de spirado de Kussmaul. Unue, la paciento inhalas aeron ofte kaj malprofunde, poste spirado fariĝas malofta kaj brua, kun la odoro de acetono. Antaŭ la invento de insulinaj preparoj, estis ĉi tiu simptomo, kiu indikis, ke ketoacidotaj komoj komenciĝas kaj proksime al morto.
Signoj de senhidratiĝo estas seka haŭto kaj mukozaj membranoj, manko de salivo kaj larmoj. La haŭta turgoro ankaŭ malpliiĝas, se vi pinĉos ĝin sur krezon, ĝi resaniĝos pli malrapide ol kutime. Pro la perdo de akvo je pluraj kilogramoj, la korpa pezo de la diabeto malpliiĝas.
Pro malkresko en sanga volumo, ortostatika kolapso povas esti observata: la paciento faligas premon dum akuta ŝanĝo de korpa pozicio, do ĝi malheliĝas en la okuloj, kapturniĝema. Kiam la korpo ĝustigas al nova pozicio, la premo normaligas.
Laboratoriaj signoj de komo, kiu komenciĝas:
| Subskribi | Valoro | |
| Hiperglicemio, mmol / L | > 18, kutime ĉirkaŭ 30 | |
| Malkresko de sango-pH | 6,8-7,3 | |
| Redukto de bicarbonata sango, meq / l | 300, 3 | |
Simptomoj de Komo - falo de temperaturo, letargio de muskoloj, subpremo de refleksoj, indiferenteco, dormo. La diabeto perdas konscion, komence ĝi eble resaniĝos dum mallonga tempo, sed kiam la komo enprofundiĝas, ĝi ĉesas respondi al iuj irritantoj.
Diagnozo de komplikaĵoj
Por diagnozi ketoacidoson kaj proksiman komon ĝustatempe, paciento kun diabeto bezonas mezuri sangan glukozon en iuj dubaj situacioj:
- kun naŭzo
- kun abdomina doloro de iu severeco kaj lokalizo,
- kun la odoro de acetono el la haŭto, kiam spirante,
- se soifo kaj malforto samtempe estas observataj,
- se mankas spiro,
- kun akraj malsanoj kaj pligravigado de kronika.
Se hiperglicemio estas detektita pli ol 13, pacientoj kun insulino devas fari ĝentilan injekton de la drogo, kun diabeto tipo 2, ekskludi karbonhidratojn kaj preni hipoglucemajn agentojn. Ambaŭkaze vi bezonas kontroli sangan glukozon ĉiumonate kaj kun ĝia plua kresko rapide serĉu medicinan helpon.
Diagnozo en la muroj de hospitalo kutime ne malfacilas, se la kuracisto konscias, ke la paciento havas diabeton. Por fari diagnozon de "ketoacidota komo", sufiĉas fari sangan biokemion kaj urinan analizon. La ĉefaj kriterioj estas hiperglicemio, sukero kaj ketonoj en la urino.
Se la komo estas kaŭzita de la apero de diabeto, ketoacidosis testo estas preskribita kiam la paciento havas simptomojn de dehidratiĝo, karakterizan spiradon, perdon de pezo.
Ketoacidota komo dividiĝas laŭ stadioj laŭ la jenaj simptomoj:
| Simptomo | Koma stadio | ||||
| ketoacidosis | precoma | komo | |||
| La stato de la mukozaj membranoj | Seka | Seka, bruneta | Seka, kun krustoj, plandoj sur la lipoj | ||
| Konscio | Neniu ŝanĝo | Somnolo aŭ letargio | Sopor | ||
| Urino | Alta volumo travidebla | Malgranda aŭ ne | |||
| Vomigado | Malofte, naŭzo ĉeestas. | Ofte brunaj grajnoj | |||
| Spiro | Neniu ŝanĝo | Profunda, laŭta doloro povas ĉeesti | |||
| Kalkulado de sango, mmol / l | glukozo | 13-20 | 21-40 | ||
| cetonoj | 1,7-5,2 | 5,3-17 | |||
| bicarbonatoj | 22-16 | 15-10 | ≤ 9 | ||
| pH | ≥ 7,3 | 7,2-7,1 | Por nur 147 rubloj!
Por restarigi la akvan ekvilibron, oni pesas la pacienton kaj oni forigas gutojn kun natria klorido: 10 ml po kg de pezo, kun severa dehidratiĝo - 20 ml, kun hipovolemia ŝoko - 30 ml. Se post tio la pulso restas malforta, la kuracado ripetiĝas. Kiam urino aperas, la dozo reduktiĝas. Diabeta paciento povas esti administrita intravene per tago. ne pli ol 8 l da likvaĵo. InsuloterapioAlta sukerkulinsuloterapio (> 30) komenciĝas samtempe kun dehidratiga kuracado. Se la manko de akvo estas grava, kaj la sukero ne superas 25, oni komencas administri insulinon malfrue, por malebligi hipoglikemion pro la samtempa diluo de sango kaj la translokigo de glukozo en ĉelojn.
Oni uzas nur insulinon mallongan. Por ĝia enkonduko, oni uzas infusomaton - aparato, kiu disponigas precizan, konstantan fluon de la drogo en vejnon. La tasko en la unua tago de kuracado estas redukti sukeron al 13 mmol / l, sed ne pli rapide ol 5 mmol / l hore. La dozo estas elektita individue depende de la nivelo de sukero en la paciento kaj de la ĉeesto de insulina rezisto, kutime ĉirkaŭ 6 ekzempleroj por horo. Se la paciento ne reakiras konscion dum longa tempo, oni injektas insulinon kun glukozo por kompensi la energian deficiton. Tuj kiam la diabeto komencas manĝi memstare, intravena administrado de la hormono estas nuligita kaj transdonita al subkutana injekto. Se ketoacidota komo okazas en neinsul-dependaj diabetoj, post renormaliĝo la paciento ne devos ŝanĝi insulinon, li restos kun la antaŭa kuracado - speciala dieto kaj reduktanta sukeron. QC AntaŭzorgoNur diabeta paciento mem povas antaŭvidi komon. La ĉefa kondiĉo estas normala kompenso de la malsano. Ju pli proksimas la nivelo de sukero al la celo, des malpli probable estas la akraj komplikaĵoj. Se glukozo ofte superas 10, aŭ eĉ 15 mmol / l, ia devio de la kutima vivdaŭro povas konduki al komo: malsano, dieta malordo, severa ekscito. Ne provu fari fronte al komo, kiu komenciĝas sola, se vi sentas vin dormema aŭ tre laca. Konscio en ĉi tiu stato povas fadi en minutoj. Se vi suferas sukeron kaj vin sentas nebone, voku ambulancon, voku viajn najbarojn, malfermu la antaŭan pordon por ke kuracistoj rapide povu eniri la apartamenton se vi ne povas ellitiĝi. Familiariĝu kun ĉiuj specoj de diabetaj komedioj, kaj lasu viajn parencojn legi pri ili. Presi la regulojn pri unua helpo, metu ilin en eminentan lokon. En via pasporto, monujo aŭ telefona ekrano, metu informojn pri via tipo de diabeto, kuracado kaj aliaj malsanoj. Sciigu al kolegoj kaj amikoj, ke vi havas diabeton, diru al mi kiajn simptomojn vi bezonas voki ambulancon. La prognozo de komo plejparte dependas de la ĝustaj agoj de aliaj kaj krizaj kuracistoj. Ebla komplikaĵoLa plej danĝera komplikaĵo de ketoacidota komo estas cerebra edemo. Ĝi komenciĝas en 6-48 horoj. Se la paciento estas senkonscia tiutempe, ŝvelaĵo estas tre malfacile rekonebla. Ĝi povas esti suspektata de la foresto de pozitiva dinamiko, konfirmita per ultrasono aŭ CT de la cerbo. Edemo komenciĝas plej ofte kiam kuracado de profunda ketoacidota komo estas farata per malobservoj: sukero malpliiĝas pli rapide ol akvo-manko estas restarigita, kaj ketonoj estas forigitaj. Se severa ketoacidosis kaj glukoza nivelo malpli ol 8 mmol / l persistas, la risko de edema cerebro estas speciale alta. La konsekvencoj de edemo estas duoble pliigita la risko de morto de komo, gravaj neŭrologiaj problemoj, ĝis kaj inkluzive de disfunkcio de la korpo. Ebla paralizo, parolperdo, mensa malsano. Komplikaĵoj de komo ankaŭ inkluzivas masivan trombosis, korpa kaj rena malsukceso, pulma edemo, asfikiado kiam senkonscia. Nepre lernu! Ĉu vi pensas, ke dumviva administrado de piloloj kaj insulino estas la sola maniero teni sukeron sub kontrolo? Ne vere! Vi mem povas kontroli ĉi tion, komencante uzi ĝin. legi plu >> Krizhelpa prizorgado
Se necesas, ili komprenu, kio postulas de ili. La algoritmo por la apero de ketoacidota komo estas jena:
Kiam la ambulanco alvenos, la kuracistoj devos plenumi la jenajn agadojn:
Post tio, la paciento estas tuj enhospitaligita kaj kondukita al la hospitalo. Tipe, tiaj pacientoj estas senditaj al la intensiva prizorgunuo. Ĉiuj necesaj terapiaj mezuroj estas efektivigitaj tie. Traktaj ecojTraktado de pacientoj kun simptomoj de ketoacidota komo aŭ kun ĝia akra formo postulas tujan enhospitaligon. Tiaj homoj estas senditaj al la intensiva prizorga unuo, kie ili estas sub la konstanta kontrolo de la ĉeestantaj kuracistoj. Post tio, diferenca diagnozo estas farita. Por distingi praulon de komo, 10-20 kuboj da insulino estas administritaj al la paciento. Aliaj terapiaj mezuroj estas preskribitaj nur post preciza diagnozo. Traktado por diabeta komo postulas tujan replenigon de insulino. Ĉi tio helpos normaligi nivelojn de sango sukero, kio rezultas en ĝenerala plibonigo de bonstato. Post tio, la paciento ricevas natrian solvon, kiu helpas forigi dehidratadon.
Post tio, la specialisto kontrolas la sangan glukozon nivelon ĉiun horon, post kio li faras la taŭgan nomumon. Kun plibonigo de la kondiĉo, la dozo de insulino iom post iom malpliiĝas. Por forigi la manifestojn de ĝenerala senhidratiĝo de la korpo, kun diabeta komo, granda kvanto da fluidoj estas injektitaj en la vejnon. Komence oni uzas solvon de natria klorido por ĉi tiu celo. Oni devas memori, ke depende de la daŭro de la terapio, la indico de administrado de la drogo varias. Kiam la konscio de la paciento revenas al normalo, la infuza terapio ĉesas. Traktaj eraroj
Monitorado de pacientojKiam la paciento estas ketoacidota komo, ili estas konstante kontrolataj. La kuracisto bezonas scii kiel funkcias lia korpo por ĝustatempe korekti la kuracadan reĝimon. La kontrolo efektivigas jene:
Tia serioza kontrolo pri la paciento estas klarigita per la fakto, ke la paciento povas havi komplikaĵojn en ĉiu momento. La plej indeseblaj konsekvencoj de ketoacidota komo, kiu komplikas ĝian kuracadon, povas esti nomataj:
Eblaj komplikaĵojKetoacidota komo estas serioza konsekvenco de diabeto. En kazo de malĝusta aŭ senproblema medicina prizorgo, la paciento povas sperti gravajn komplikaĵojn. La plej granda danĝero estas edema cerebral. Tia fenomeno en la granda plimulto de kazoj finiĝas en morto. Eblas rekoni la eblan aperon de puffiness en la cerbo per la foresto de favoraj ŝanĝoj ĉe la paciento, malgraŭ ĉiuj terapiaj mezuroj efektivigataj. En ĉi tiu kazo, la kuracisto diagnozas signifan plibonigon en la metabolo de karbonhidratoj kaj grasoj.
Por konfirmi ĉi tiun diagnozon, la specialisto sendas la pacienton por komputita tomografio kaj ultrasona encefalografio. EE kaj REC ankaŭ agadas por taksi la procezojn okazantajn en la cerbo. Kun ilia helpo, vi povas ĝustatempe identigi ajnajn komplikaĵojn kaj preskribi la taŭgan kuracadon.
| ||
Diabeto mellitus estas serioza malsano, kiun ĉiuj proksimaj parencoj kaj homoj de la paciento devas konstati.
Post kiam la kuracisto konfirmas la ketoacidotan komon, li preskribas injektojn de insulino al la paciento. Ili injektas jeton aŭ intramuskule kun ĉirkaŭ 10-20 ekzempleroj hore.
Traktado de ketoacidota komo postulas altan kvalifikon de la atenta kuracisto. Tia kondiĉo kun neĝuste elektita terapio povas konduki ne nur al gravaj konsekvencoj, sed eĉ al morto. Studoj montris, ke la sekvaj eraroj ofte renkontiĝas en traktado:
Cerebra edemo rekoneblas per malpliigita reago de la pupiloj al lumo aŭ eĉ per ĝia foresto, edemo de la optika nervo aŭ oftalmoplegia.
