Hipoglicemia komo: simptomoj. Krizhelpo por hipogluzemaj komoj

Hipoglicemia komo estas kritika kondiĉo de la endokrina sistemo okazanta en la fono de akra guto en sanga sukero-nivelo (t.e. glukozo). Unua helpo por hipoglucemia komo estas bezonata de la paciento urĝe, tamen la provizo de zorgo postulas la neceson precizigi la kondiĉon, tio estas, determini ĉu la simptomoj de hiperglicemio ĉeestas (kun troo de glukozo en la sango), aŭ se la stato de hipoglikemio rekte rilatas.

Simptomoj de hiperglicemio kaj hipogluzemio

Simptomoj de Hiperglicemio en akra aŭ kronika formo de la kurso, estas en jenaj manifestiĝoj:

• soifon, precipe troan,
• ofta urinado
• laceco
• pezo perdo
• neklara vidado
• juko de haŭto, seka haŭto,
• seka buŝo
• arritmio,
• La spiro de Kussmaul
• malrapidaj infektoj (eksteraj otitis amaskomunikilaro, vagina kandidiasis), kiuj estas malbone kuracataj per tradicia terapio
• komo.

Akra hiperglicemio povas aldone manifesti sin en jenaj kondiĉoj:

• malgrasigita konscio
• ketoacidosis
• dehidratiĝo kontraŭ la fono de osmotika diuresis kaj glukozuria.

Simptomoj de hipogluzemio dividiĝas al aŭtonomaj (adrenergiaj, parazimpatiaj) kaj neŭroglikopenaj. Simptomoj de la vegetativa formo estas karakterizitaj per jenaj manifestiĝoj:

• pliigita agitiĝo kaj agresemo, timo, angoro, angoro,
• troa ŝvitado
• muskola tremo (tremo), muskola hipertoneco,
• alta sangopremo
• dilataj pupiloj
• paleco de la haŭto
• arritmioj,
• naŭzo, ebla - vomado,
• malforteco
• malsato.

Neŭroglikopenaj simptomoj aperas en la sekvaj kondiĉoj:

• reduktita kvalito de koncentriĝo,
• kapturno, kapdoloro,
• maloriento
• misfunkcianta kunordigo de movadoj,
• parestezio
• "Duobla vizio" en la okuloj,
• neadekvata konduto
• amnezio
• malordaj cirkulaj kaj spiraj,
• somnolo
• malgrasigita konscio
• svenado, svenado,
• komo.

Kaŭzoj de hipoglucemia komo

• longedaŭra uzo de iuj kuraciloj,
• superdozo de insulinaj preparoj,
• malobservo de dieto, konsumado de alkoholo,
• psiko-emocia streso, neŭrozo, malalta humoro, depresio kaj streso,
• tumoro en la pankreato, troa produktado de insulino,
• hepatoko
• trostreĉiĝo de fizika skalo (kun peza fizika laboro, dum sportoj).

Komplikaĵoj de hipogluzema komo

Unua helpo por hipogluzema komo estas ege grava por la paciento, dum precipe gravas kiom rapide tiuj homoj, kiuj estas tre proksimaj al li, kiam ĉi tiu malsano okazas. La graveco liveri tian helpon kuŝas en tio, ke ĝia foresto povas konduki al edema cerebro, kaj tio siavice provokos la aperon de neinversigebla damaĝo al la centra nerva sistemo en la sekvoj.

Oni devas rimarki, ke kun oftaj atakoj de hipoglikemio, same kiel kun la ofta stato de hipogluzemaj komoj, plenkreskaj pacientoj spertas ŝanĝojn de personeco, dum en infanoj estas malpliigo de inteligenteco. Ambaŭkaze la eblo de morto ne estas ekskludita.

Pri la stato de hipogluzema komo ĉe maljunuloj, kaj precipe en tiuj, por kiuj koronaria kora / cerba malsano kaj kardiovaskulaj malsanoj gravas, ĝi estas precipe danĝera, ĉar miokardia infarkto aŭ apopleksio povas esti komplikaĵo de ĝia kurso. .

Konsiderante ĉi tiun funkcion, estas necese submeti ECG post kiam la simptomoj de hipogluzemio ĉesas. Kun plilongigitaj epizodoj de hipogluzema komo, akompanata de la severeco de ĝiaj manifestiĝoj, encefalopatio, tio estas difuza cerba damaĝo kombina kun oksigena malsato kaj difektita sangoprovizo en la cerba histo. Ĉi-kaze okazas morto de nervaj ĉeloj, rimarkas degradado de personeco.

Unua Helpo por Hipoglucemaj Komoj: Antaŭzorgoj

Por taŭga unua helpo en malsano kaŭzita de hipoglucemia komo, gravas klare determini, kiuj el la simptomoj de ĉi tiu kondiĉo indikas hiperglicemion (en kiu la sango-glukoza nivelo altiĝas) kaj kiuj - hipoglucemion (en kiu respektive la glukoza nivelo malaltiĝas). Fakte, ambaŭ de ĉi tiuj kazoj postulas la efektivigon de mezuroj kontraŭaj unu al la alia.

Ni memorigas niajn legantojn, ke altaj sukeraj niveloj estas akompanataj de pliigo de soifo, malforteco kaj naŭzo. Senkonscieco estas akompanata de seka haŭto kaj ĝenerala malpliiĝo de la tono de la okulaj globoj. Krome la paciento havas bruan prononcan spiradon kun karakteriza "pomo" odoro kaj acetono. Se malaltiĝo de la sukero gravas por la paciento, tiam estas markita malforteco kaj tremo en la korpo, profusa ŝvitado. Senkonscieco povas esti akompanata de konvulsioj kaj manko de kornea respondo al reago.

Por retiri personon en stato de diabeta komo (hiperglicemia komo), necesas urĝe injekto de insulino. Kiel regulo, en pacientoj kun diabeto ekzistas unua helpa kaso en tia malsano, en kiu estas ĉio necesa por ĉi tiu injekto (instrukcioj pri dozo, kotona lano, alkoholo, seringoj kaj fakte insulino).

Konsiderante, ke pacientoj kun diabeto, kiuj fakte renkontas la aferon en demando, reduktas imunecon, gravas ekskludi la eblon de infekto de la injekto-loko en ĉiuj eblaj manieroj, kaj ankaŭ strikte observi la mezurojn de insulina asepsis, kiel kutime. Tial por doni unuajn helpojn al hiperglicemia komo en strataj kondiĉoj konforme al ĉi tiu postulo, necesas antaŭ ĉio serĉi la pacienton ĉeesto de unuahelpa ilaro kun insulino. Se ekzistas, dozo de insulino (50-100 ekzempleroj) estas administrita en la femuro aŭ ŝultro. Konsiderante, ke la paciento probable povus havi spurojn de injektoj, ĝi devas esti facile navigi kun ĉi tio.

Oni nomas ambulancon sen malsukceso, ĉar samtempe kun insulino postulas ke la paciento estu injektita kun glukoza solvo (40%) kaj salo kun glukoza solvo (ĝis 4000 ml, 5%). Plue, dum la sekvaj horoj de la momento de administrado de insulino, la kvanto de konsumitaj grasoj kaj proteinoj reduktiĝas, manĝoj devas inkluzivi ĉirkaŭ 300 gramojn (minimume) da facile digesteblaj karbonhidratoj (ĵeleo, fruktoj kaj sukoj), alkalajn minerajn akvojn rekomendas por uzo.

130. La diferenca diagnozo de ketoacida kaj hipoglucemia komo.

Hipoglicemia komo estas observata ĉefe ĉe pacientoj kun diabeto ricevantaj insulinon. Kiel regulo, antaŭ la apero de komo ĉe pacientoj dum mallonga tempo, la fenomenoj de hipoglikemio (sento de timo, ŝvito, palpitaciones, kapturno) estas precipe prononcataj. Sed en iuj kazoj, precipe uzante protamin-zinkon-insulinon, subite perdo de konscio okazas. El la gravaj signoj por distingiĝi de diabeta komo oni menciu: bilateral Babinsky-simptomo, manko de hipotensio de la okulaj globoj, ne tre mola pulso, manko de soifo, ofte severa malsato, malseka haŭto, tremo, normala spirado kaj pliiga mensa kolereco. Pacientoj estas trankvilaj kaj foje batas per brakoj ĉirkaŭ ili. Ne estas odoro de acetono en elĉerpigita aero. La urino enhavas nek sukeron nek acetonon. Sango sukero sub 60 mg%.

Se diferenco malfacilas en specialaj cirkonstancoj, la kuracisto devas doni al la paciento 20–40 ml da glukoza solvo de 20–40%. En ĉeesto de hipoglikemia komo, rapide (foje nur traira) plibonigo okazas, kun diabeta komo ĉi tiu mezuro ne helpas.

Ĝi estas pli malfacila ol kun diabeto, en kiu, unue, oni devas konsideri la eblon de diabeta komo, la agnosko de tiuj maloftaj kazoj en kiuj insulinoterapio ne estis efektivigita, ĉar la kuracisto ne pensas pri la ebleco de hipogluzema komo. Antaŭ ĉio, necesas memori hipogluzemion kaze de nesufiĉo de la antaŭa pituitaria glando kaj malsano de Addison, kaj nur sekundare - pankreata adenomo. Ripetitaj hipogluzemaj kaptiloj ĉiam suspektas pro la ĉeesto de ĉi tiu malsano. En neklaraj kazoj, vi devas pensi pri aliaj tre maloftaj kaŭzoj (severa hepato damaĝo, gravedeco, rena diabeto, malfacila muskola laboro, kirurgio, cerba damaĝo)

La jenaj simptomoj estas karakterizaj por diabeta komo: en antaŭkombina stato pacientoj sentas sin ege lacaj kaj letargiaj. Ili plendas pro perdo de apetito kaj foje sentas precipe akrajn doloroj en la supra abdomeno. Doloro povas estigi konfuzon kun kirurgiaj malsanoj de la supra abdomeno, precipe kun borita ulcero. Tia eraro en la diagnozo fariĝas precipe ebla se severa vomado estas akompanata de maltrankviliga stato.

Dum komo, pacientoj estas en ekzsicosis, sed eblas levi la haŭton en faldon nur en ekstremaj kazoj. La haŭto estas seka. Hipotensio de la globoj. La pupiloj dilatiĝas. Leŭkocititozo kaj poliglobulia estas rimarkataj. Kussmaul-speca spirado, profunda, regula, foje interrompita per paŭzo pri inhalado aŭ ekzpirado (spirado en 1/4 mezuro laŭ Kussmaul) Kutime la korpa temperaturo estas subnorma. La sangopremo estas malpliigita, parte pro vazomotora ekstercentra kolapso, parte pro energi-dinamika korpa misfunkciado kun plilongigita Q-T-intervalo sur la ECG kaj antaŭtempe okazanta dua kora sono. Energia dinamika korpa misfunkcio estas asociita kun hipokalemio, preskaŭ nature observata en diabeta komo.

La elĉerpigita aero havas la odoron de acetono (la odoro de pomoj "doloras"). Urina kaj sango-testoj povas konfirmi la diagnozon.

En urino kun alta specifa graveco, reagoj al sukero kaj acetono estas ĉiam pozitivaj. Tipa aspekto en la urina sedimento estas granda nombro da mallongaj cilindroj. Sango-sukero altiĝas ĝis 1000 mg% aŭ pli, rezerva alkalineco de sango malpliiĝas. La grado de malkresko de rezerva alkalineco respondas al la severeco de la diabeta komo. Severa komo ankaŭ estas observata kun relative malalta nivelo de sango sukero.

Ĝenerala informo

Hipoglucemio estas interŝanĝa endokrina sindromo, akompanata de adrenergiaj kaj neŭroglikopenaj manifestiĝoj. La unua grupo de simptomoj estas pro pliigita sintezo de norepinefrina, la dua estas determinita de la respondo de la centra nerva sistemo. Progresema kresko de klinikaj signoj de hipoglikemio, manko de krizhelpado kondukas al komo. Patologio kutime disvolviĝas en pacientoj kun tipo 1 kaj tipo 2 diabeto mellitus, kaj foje en individuoj sen difektita metabolo en glukozo. Laŭ diversaj fontoj, la prevalenco de hipogluzemio ĉe pacientoj kun diabeto estas 45-65%. Fatala rezulto estas observita en 2-4% de kazoj de hipoglikemia komo.

Subita hipogluzemio ŝuldiĝas al la alta indico de rompo kaj forigo de glukozo, superante la indicon de ĝia absorbo en la intesto kaj / aŭ produktadon en la hepato. En klinika endokrinologio, serioza stato estas pli ofte detektita per malkompensita kurso de insulin-dependanta diabeto, en tiaj kazoj estas preskaŭ neeble establi la kaŭzon de komo. Kun aliaj variantoj de la malsano, eksteraj provokantaj faktoroj fariĝas:

• Malĝusta dozo de insulino. La hipoglikemia stato estas provokita de la neaspekto de la kvanto de la drogo administrita al la kvanto da sukero sorbita de la digesta vojo. Simila situacio estas ebla, ekzemple, kun eraro en la elekto de la volumo de la siringo.
• Eraro pri insulina administrado. La ellasilfakto eble estas malobservo de la injekttekniko. Plifortigi la agon de insulino okazas per hazarda aŭ intenca intramuskula administrado de la drogo, frotante la injektan lokon.
• Malsukceso plenumi la regulojn pri nutrado. Glucosa manko povas esti kaŭzita de salti manĝojn, precipe se la paciento uzas mallongan agadon de insulino. Simila kondiĉo eblas kiam plenumas altan fizikan aktivecon, pliigante energikostojn.
• Alkoholo de alkoholoj. Kutime, pacientoj konsideras la enhavon de sukero en alkoholaj trinkaĵoj, sed forgesas pri ilia efekto malpliiga sukero. Etila alkoholo malhelpas produktadon de glukozo el ne-karbonhidrataj komponaĵoj en hepataj ĉeloj. La kvanto de alkoholo konsumita estas proporcia al la daŭro de inhibicio de gluconeogenezo, komo povas disvolviĝi post iom da tempo post la embriado.
• Stadio de kompenso por diabeto. Kiam la sentiveco de ĉeloj al insulino pliiĝas, necesas redukto de la dozo de hormonoj. Se kuracado ne korektas, la dozo de la drogo fariĝas troa.
• Organaj malsanoj. Komoj estas kaŭzitaj de patologioj de internaj organoj kaj sistemoj samtempaj kun diabeto mellitus. Malpliigita glukoza koncentriĝo estas detektita kun degeneraj ŝanĝoj en la hepato, malabsorbado de nutraĵoj de la intestoj, kronika rena malsukceso, hormona malekvilibro.

La evoluo de stato de hipoglikemio estas provokita de malkresko de sangokoloraj niveloj ĝis 4 mmol / L kaj malpli. En pacientoj kun diabeto mellitus, kies korpo adaptiĝas al la stato de hiperglicemio, oni ne konsideras absolutan indikilon de glukozo, sed rapidan malpliiĝon de ĝia koncentriĝo je 5 mmol / l aŭ pli. La risko de hipogluzema komo en ĉi tiu grupo ekzistas eĉ kun normala kaj iomete malpliigita sukero, ĉar por la funkciado de la centra nerva sistemo gravas ne la absoluta valoro de glicemio, sed ĝia relativa stabileco.

Kun akra malkresko en sukero, nervaj histoj ne povas rapide adaptiĝi al sorbo de malpli koncentrita glukozo. Oni rimarkas inhibicion de metabolaj procezoj en la histoj de cerbaj strukturoj. Unue, cerba kortekso reagas al hipogluzemio, kiu manifestiĝas per aŭro. Ĉar sukero-manko plimalboniĝas, metabolaj procezoj en la cerebelo estas disrompitaj, tiam en la subkortiko-diencefaj strukturoj. La transiro al komo estas deĉenigita de la evoluo de patologiaj procezoj en la esencaj centroj de spirado kaj korbato en la medulla oblongata. Se hipogluzemio kreskas iom post iom, oni determinas simptomojn asociitajn kun fazita interrompo de la centra nerva sistemo. La korpo respondas al rapida falo de sukero per pliigita produktado de catecolaminoj kaj hormonoj, kiuj stimulas la procezon de gluconeogenezo. En ĉi tiu kazo, adrenergiaj manifestoj kaj signoj de aktivigo de la simpatia nerva sistemo regas.

Simptomoj de hipogluzema komo

La stato de komo en la fono de hipogluzemio dividiĝas al precoma kaj fakte komo. Precoma disvolviĝas pli ol 20-30 minutojn. Ĝiaj ĉefaj manifestiĝoj estas neklarigeblaj sentoj de malsato, la atribuo de malvarma ŝvito, malforteco, kapturno, irritabilidad, sekvataj de apatio.Mankas specialigita zorgo, komo disvolviĝas - konscio forestas, la haŭto restas malseka, paliĝas kaj pli malvarme, spirado fariĝas malprofunda, ĝia ofteco malpliiĝas. Nokte ĉi tiuj stadioj estas malpli distingeblaj. La dormo estas malprofunda, malkvieta, ofte okazas koŝmaraj sonĝoj. Pacientoj krias kaj ploras sonĝe, post vekiĝo ili sentas sin konfuzitaj, la tutan tagon ili sentas letargion kaj dormon. Kiam glukozo eniras la korpon, ilia stato revenas al normalo.

Konsiderante la stadiojn de malhelpo de metabolo en la cerba histo, distingiĝas 5 stadioj de komo, diferencante laŭ iliaj klinikaj manifestiĝoj. En la unua etapo (kortika), rimarkindas malklareco, kapdoloro kaj malsato. La kora ritmo estas rapida, la haŭto estas malseka. Simptomoj estas mildaj, ne ĉiam interpretataj kiel difekto en bonstato. La dua etapo (subkortika-diencefalika) estas karakterizita per la formado de aŭtonomaj reagoj kaj kondutaj ŝanĝoj. Estas pliigita ŝvitado pro neniu ŝajna kialo, pliigita salivo, aspekto de malgrandaj tremoj en la manoj, duobla vidado. Kondutaj ekscititaj, hiperaktivaj, altaj spiritoj, foje kun elementoj de agreso.

En la tria etapo, la mezbranĉo estas implikita en la patologia procezo. Muskola tono leviĝas akre, tonikaj klonaj kaptoj okazas kiel ĉe epilepsio. La haŭto restas malseka, la kora ritmo superas 100 korbatojn por minuto. Se ĝenataj metabolaj procezoj, la komo ĝuste disvolviĝas en la supraj partoj de la medulla oblongata. La paciento perdas konscion, refleksoj patologie plibonigas, kora ritmo kaj pulso restas rapidaj, spirado konserviĝas. En la stadio de profunda komo, la tuta medulla oblongata okupiĝas pri metabolaj malordoj. La haŭto estas malseka, pala, malvarma. Ŝvitado ĉesas, refleksoj tute malaperas, koro kaj spira ritmo malrapidiĝas, sangopremo malpliiĝas.

Diagnozoj

Ekzameno de pacientoj estas farita de endokrinologo aŭ terapiisto. La ŝlosila diagnoza kriterio estas kombinaĵo de simptomoj karakterizaj de hipoglikemia komo kun objektive determinita malalta glukoza nivelo (laŭ sangotesto). Ĉi tio permesas al ni diferenci ĉi tiun tipon de komo de diabeta komo - ketoacidotika, laktakidemia kaj hiperosmolar. La kompleta diagnoza komplekso inkluzivas:

• La enketo. En konversacio kun la paciento aŭ liaj parencoj, dum studado de medicina dokumentado, la ĉeesto de diabeto mellitus estas klarigita, ĝia tipo, naturo de la kurso, kondiĉoj kiuj kontribuis al la disvolviĝo de komo. Tipaj plendoj estas subita sento de malsato, agitiĝo, kapturno, pliigita ŝvitado, kapdoloroj, tremoj.
• Inspektado Profunda ŝvito, paleco kaj malvarmigo de la haŭto estas detektitaj. Depende de la stadio de komo, pliigo aŭ malkresko de kora ritmo kaj pulso, pliigo aŭ malkresko de sangopremo, pliigo aŭ malkresko de refleksoj estas registritaj.
• Testo por glukozo (sango). Ĉe homoj kun komence normala sukero-koncentriĝo, la unuaj simptomoj de hipoglikemio estas detektitaj ĉe 2.77-3.33 mmol / L, la pligrandigita klinika bildo estas ĉe 1.66-2.76 mmol / L. Por komo, valoroj malpli ol 1,65 mmol / L estas karakterizaj. Kun diabetkompenso, indikiloj estas interpretitaj individue.

Traktado de hipoglucemia komo

La komo rapide disvolviĝas, tial la eventoj estas efektivigitaj de la paciento mem, liaj familianoj, specialistoj de la kriz-medicina servo, dungitaro de la intensiva prizorgado kaj reanimado. La ĉefaj celoj de la kuracado estas restarigo de la normala (kutima) kvanto da sukero, vivaj procezoj kaj kapablo de ĉeloj sorbi glukozon. Terapio estas farata je tri niveloj:

• Antaŭhospitala prizorgado. En la antaŭa periodo, foje sufiĉas kompensi la mankon de glukozo kun dolĉaj manĝaĵoj. Se la paciento kapablas manĝi, li estas ofertita produktoj enhavantaj malpezajn karbonhidratojn - dolĉaĵoj, dolĉaj trinkejoj kaj aliaj dolĉaĵoj. Se nur la glutiga reflekso restas sendifekta, oni donas tekruĉon kun teo kun sukero aŭ frukta suko, kiu ne enhavas pulpon. En komo, solvo de sukero trempas sub la lango.
• Kriz-medicina prizorgo. Kuracistoj iam administris 40% glukozan solvon intravenan, kaj tiam organizis guton de solvo de 5%. Ĉi tiu skemo permesas vin konscii la pacienton kaj eviti reevolviĝon de komo. En severa stato kaj foresto de pozitiva rezulto, glucocorticoidoj, glucagono aŭ adrenalino estas uzataj intravene aŭ intramuskule.
• Intensa zorgo en la fako. Kun la neefikeco de ĉi-supraj mezuroj kaj la ekskludo de aliaj patologioj, kiuj povas provoki komon, oni faras procedojn, kiuj stimulas la transporton de elektrolitoj tra la muroj de la membranoj de nervaj ĉeloj. La paciento estas konektita al ventolilo, kuraciloj kiuj subtenas la agadon de la kora muskolo kaj la tono de la sangaj glasoj estas preskribitaj. Oni polarigas miksaĵon administritan intravenee, kiu inkluzivas solvojn de insulino, glukozo kaj kalio-klorido.

Antaŭvido kaj Antaŭzorgo

La prognozo por la granda plimulto de pacientoj estas favora. Adekvata ĝustatempa medicina prizorgado minimumigas la riskon de morto, hipogluzemio estas sukcese forigita. Antaŭzorgo konsistas en la ĝusta subtena traktado de diabeto: sekvi dieton kaj insulinan uzokutimon, modera fizika streĉo sen periodoj de fizika senaktiveco aŭ intensa energikonsumo. Pacientoj devas regule monitori glukozajn indikilojn, se ili estas eksternormaj, konsulti diabetologon por determini la kaŭzon kaj ĝustigi la dozon de insulino.