La mekanismoj de nefropatio en diabeto mellitus, ĝia diagnozo kaj kuracado

Diabeta nefrofatio - specifaj patologiaj ŝanĝoj en la rena vazoj, kiuj okazas en ambaŭ specoj de diabeto mellitus kaj kondukas al glomerulosclerosis, malpliigita rena filtra funkcio kaj disvolviĝo de kronika rena malsukceso (CRF). Diabeta nefropatio manifestiĝas klinike per mikroalbuminurio kaj proteinurio, arteria hipertensio, nefrotika sindromo, signoj de uremio kaj kronika rena malsukceso. La diagnozo de diabetika nefropatio baziĝas sur determinado de la nivelo de albumino en la urino, la forigo de endogena creatinino, la proteino kaj lipida spektro de la sango, la datumoj de la ultrasono de la renoj, ultrasono de la rena vazo. En la kuracado de diabeta nefropatio, dieto, korekto de karbonhidratoj, proteinoj, grasaj metaboloj, prenado de ACE kaj ARA-inhibidores, sentoksiĝa terapio, se necese, hemodializo, rena transplantado.

Ĝenerala informo

Diabeta nefropatio estas malfrua komplikaĵo de diabeto de tipo 1 kaj tipo 2 kaj unu el la ĉefaj kaŭzoj de morto en pacientoj kun ĉi tiu malsano. Damaĝo al grandaj kaj malgrandaj sangaj glasoj, kiuj disvolviĝas dum diabeto (makrogigiopatio diabeta kaj mikroangiopatio) kontribuas al damaĝo al ĉiuj organoj kaj sistemoj, ĉefe al la renoj, okuloj kaj nerva sistemo.

Diabeta nefropatio estas observata en 10-20% de pacientoj kun diabeto mellitus, pli ofte nefropatio komplikas la kurson de insulin-dependa malsano. Diabeta nefropatio estas pli ofte detektita ĉe viraj pacientoj kaj en homoj kun diabeto mellitus de tipo 1, kiu disvolviĝis ĉe pubereco. La maksimumo en la evoluo de diabeta nefropatio (stadio CRF) estas observata kun daŭro de diabeto de 15-20 jaroj.

Kaŭzoj de Diabeta Nefropatio

Diabeta nefropatio estas kaŭzita de patologiaj ŝanĝoj en la renaj vazoj kaj glomeruloj de kapilaj bukloj (glomeruloj), kiuj plenumas filtran funkcion. Malgraŭ diversaj teorioj pri la patogenesis de diabetika nefropatio, konsiderata en endokrinologio, la ĉefa faktoro kaj komenca ligo por ĝia evoluo estas hiperglicemio. Diabeta nefropatio okazas pro plilongigita netaŭga kompenso de karbonhidrataj metabolaj malordoj.

Laŭ la metabola teorio de diabetika nefropatio, konstanta hiperglicemio iom post iom kondukas al ŝanĝoj en biokemiaj procezoj: ne-enzimata glukoksilado de proteinaj molekuloj de la rena glomerulo kaj malpliigo de ilia funkcia agado, interrompo de akva-elektrolita homeostasis, metabolo de grasaj acidoj, malpliigita transporto de oksigeno, aktivigo de uzado de glukozo de poliol glukozo rena histo, pliigita rena vaskula permeablo.

Hemodinamika teorio en la evoluo de diabetika nefropatio ludas la ĉefan rolon en arteria hipertensio kaj difektita intrarenala sangofluo: malekvilibro en la tono de alportanta kaj portanta arterioloj kaj pliigo de sangopremo ene de la glomeruloj. Longtempa hipertensio kondukas al strukturaj ŝanĝoj en la glomeruloj: unue, hiperfiltrado kun akcelita primara formado de urino kaj liberigo de proteinoj, poste anstataŭigo de la rena glomerula histo kun konektebla (glomerulosclerosis) kun kompleta glomerula okluzio, malpliigo de ilia filtra kapablo kaj disvolviĝo de kronika rena malsukceso.

La genetika teorio baziĝas sur la ĉeesto de paciento kun diabetika nefropatio genetike determinitaj predisponaj faktoroj, manifestitaj en metabolaj kaj hemodinamikaj malordoj. En la patogenesis de diabeta nefropatio, ĉiuj tri disvolvaj mekanismoj partoprenas kaj proksime interrilatas inter si.

Riskaj faktoroj por diabetika nefropatio estas arteria hipertensio, plilongigita nekontrolita hiperglicemio, urinaj infektoj, difektita grasa metabolo kaj sobrepeso, vira sekso, fumado kaj uzo de nefrotoksaj drogoj.

Simptomoj de Diabeta Nefropatio

Diabeta nefropatio estas malrapide progresanta malsano, ĝia klinika bildo dependas de la stadio de patologiaj ŝanĝoj. En la disvolviĝo de diabetika nefropatio, la stadioj de mikroalbuminurio, proteinurio kaj fina stadio de kronika rena malsukceso distingiĝas.

De longa tempo, diabetika nefropatio estas malsimptoma, sen eksteraj manifestiĝoj. En la komenca stadio de diabetika nefropatio, oni konstatis kreskon de la grandeco de la glomeruloj de la renoj (hipertrofio hiperfunkcia), pliiĝon de rena sango-fluo kaj pliiĝon de glomerula filtrado (GFR). Kelkajn jarojn post la debutado de diabeto, oni observas la komencajn strukturajn ŝanĝojn en la glomerula aparato de la renoj. Alta volumo de glomerula filtrado restas; la ekskrecio de albumino en urino ne superas normalajn valorojn (

Komenciĝanta diabetika nefropatio disvolviĝas pli ol 5 jarojn post la ekapero de la patologio kaj manifestiĝas per konstanta mikroalbuminurio (> 30-300 mg / tago aŭ 20-200 mg / ml matene en la urino). Perioda kresko de sangopremo povas esti rimarkita, precipe dum fizika praktikado. Deteriĝo de pacientoj kun diabetika nefropatio estas observata nur en la malfruaj stadioj de la malsano.

Klinike prononcita diabetika nefropatio disvolviĝas post 15-20 jaroj kun diabeto mellitus de tipo 1 kaj estas karakterizata de konstanta proteinuria (urina proteina nivelo> 300 mg / tago), kio indikas la neerareblecon de la lezo. Rena sangofluo kaj GFR estas reduktitaj, arteria hipertensio fariĝas konstanta kaj malfacile korektebla. Nefrotika sindromo disvolviĝas, manifestita per hipoxalbuminemio, hipercolesterolemio, ekstercentra kaj kava edemo. Sangaj creatinino kaj sanga urea niveloj estas normalaj aŭ iomete levitaj.

En la fina stadio de diabetika nefropatio, estas akra malkresko en la filtrado kaj koncentriĝo funkcioj de la renoj: amasa proteinurio, malalta GFR, signifa kresko de sango-ureo kaj creatinino, disvolviĝo de anemio, severa edemo. En ĉi tiu stadio, hiperglucemio, glukosuria, urina ekskrecio de endogena insulino kaj la bezono de ekzogena insulino povas esti signife reduktita. Nefrotika sindromo progresas, sangopremo atingas altajn valorojn, dispeptika sindromo, uremio kaj kronika rena malsano disvolviĝas kun signoj de mem-venenado de la korpo per metabolaj produktoj kaj damaĝo al diversaj organoj kaj sistemoj.

Diagnozo de diabeta nefropatio

Frua diagnozo de diabeta nefropatio estas kritika tasko. Por establi diagnozon de diabetika nefropatio, estas farita biokemia kaj ĝenerala sango-testo, biokemia kaj ĝenerala urina analizo, Rehberg-testo, Zimnitsky-testo kaj ultrasono de la rena vazoj.

La ĉefaj markiloj de la fruaj stadioj de diabeta nefropatio estas mikroalbuminurio kaj glomerula filtrado. Kun ĉiujara kribrado de pacientoj kun diabeto mellitus, oni ekzamenas la ĉiutagan ekskrementon de albumino en la urino aŭ la rilatumon de albumino / creatinino matene.

La transiro de diabetika nefropatio al la stadio de proteinurio estas determinita de la ĉeesto de proteino en la ĝenerala analizo de urino aŭ ekskrecio de albumino kun urino super 300 mg / tago. Estas kresko de sangopremo, signoj de nefrotika sindromo. La malfrua stadio de diabetika nefropatio ne malfacilas diagnozi: al amasa proteinurio kaj malpliiĝo de GFR (malpli ol 30 - 15 ml / min), pliiĝo de sanga creatinino kaj ureo (azotemio), anemio, acidozo, hipokalemio, hiperfosfatemio, hiperlipidemia kaj vizaĝa ŝvelaĵo. kaj la tuta korpo.

Gravas fari diferencigan diagnozon de diabeta nefropatio kun aliaj renaj malsanoj: kronika pielonefrite, tuberkulozo, akra kaj kronika glomerulonefrito. Por ĉi tiu celo, bakteriologia ekzameno de urino por mikrofloro, ultrasono de la renoj, ekskreta urografio povas esti farita.En iuj kazoj (kun fru-evoluinta kaj rapide kreskanta proteinurio, subita disvolviĝo de nefrotika sindromo, konstanta hematurio), fajna nadla aspirata biopsio de la reno estas farita por klarigi la diagnozon.

Traktado pri diabetika nefropatio

La ĉefa celo por kuracado de diabetika nefropatio estas antaŭvidi kaj prokrasti la pluan progresadon de la malsano al kronika rena malsukceso, malpliigi la riskon de disvolvi kardiovaskulajn komplikaĵojn (IHD, miokardia infarkto, streko). Ofta en la kuracado de diversaj stadioj de diabeta nefropatio estas strikta kontrolo de sanga sukero, sangopremo, kompenso por malordoj de mineralo, karbonhidrato, proteino kaj lipida metabolo.

La unuaj elektaj drogoj en la traktado de diabetika nefropatio estas angiotensin-konverta enzimo (ACE) -inhibitoroj: enalapril, ramipril, trandolapril kaj angiotensin-ricevilaj antagonistoj (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, normaliganta sisteman kaj intraokulan dispepsion. Drogoj estas preskribitaj eĉ per normala sangopremo en dozoj, kiuj ne kondukas al disvolviĝo de hipotensio.

Komencante kun la stadio de mikroalbuminurio, estas indikita malalta proteino, sen salo: limigi la konsumon de bestaj proteinoj, kalio, fosforo kaj salo. Por redukti la riskon de disvolvi kardiovaskulajn malsanojn, korekto de dislipidemio pro dieto malalta en grasoj kaj prenado de drogoj normaligantaj la sangan lipidan spektron (L-arginino, acida fólico, statinoj) estas necesa.

En la fina stadio de diabetika nefropatio, detoxiga terapio, korektado de traktado kontraŭ diabeto mellitus, uzo de sorbantoj, kontraŭ-azotemiaj agentoj, normaligo de hemoglobina nivelo kaj antaŭzorgo de osteodistrofio. Kun akra difekto en rena funkcio, la demando estas konduki hemodializon, daŭran peritonean dializon aŭ kirurgian traktadon per donanta rena transplantado.

Antaŭdiro kaj antaŭzorgo de diabetika nefropatio

Microalbuminuria kun ĝustatempa taŭga kuracado estas la sola revertebla stadio de diabetika nefropatio. En la stadio de proteinurio eblas malebligi la progreson de la malsano al CRF, dum atingado de la fina stadio de diabetika nefropatio kondukas al kondiĉo nekongrua kun vivo.

Nuntempe diabetika nefropatio kaj CRF disvolviĝas rezulte de ĝi estas la ĉefaj indikoj por anstataŭa terapio - hemodializo aŭ rena transplantado. CRF pro diabeta nefropatio kaŭzas 15% de ĉiuj mortoj inter pacientoj kun tipo 1 diabeto sub 50-jaraĝa.

Antaŭzorgo de diabetika nefropatio konsistas en sistema observado de pacientoj kun diabeto mellitus de endokrinologo-diabetologo, ĝustatempa korektado de terapio, konstanta mem-monitorado de glicemiaj niveloj, konformo al la rekomendoj de la ĉeestanta kuracisto.

Etapa diabeta nefropatio. Testoj kaj diagnozoj

En malsamaj epokoj, kuracistoj uzis malsamajn klasifikojn de nefropatio. En malaktualaj sciencaj artikoloj kaj manlibroj, mencioj pri ili restis, ili tre ĝeneraligis kaj inkluzivis nur tri klasojn. Modernaj nefrologoj laŭ sia ĉiutaga praktiko uzas la plej novan klasifikon bazitan sur la glomerula filtra indico. Klasifiko laŭ stadioj inkluzivas jenajn erojn:

1. Stadio I - la sanaj strukturaj unuoj de la reno alprenas la rolon de mortaj nefronoj, pro kio ilia hipertrofio okazas. En ĉi tiu fono, sangopremo en la kapilaroj de la glomeruloj pliiĝas kaj la filtra intenseco pliigas,
2. Stadio II - en fiziopatologio ĝi estas nomata muta aŭ subklinika stadio. Jen tempo de intensaj morfologiaj ŝanĝoj en rena histo. La subtera membrano de la nefronoj, tra kiu la sango efektive filtriĝas, signife dikiĝas. Ne ekzistas klinikaj manifestoj.Nur en urino povas registri ioman troon de albumino. Kiel regulo, proksimume 5-10 jaroj pasas antaŭ severa albuminurio,
3. Stadio III ankaŭ estas nomata stadio de mikroalbuminurio, kaj pli ol duono de la pacientoj havas transigan karakteron. Tia kurso de nefropatio povas daŭri 10-15 jarojn,
4. Stadio IV estas nomata la stadio de severa nefropatio, en kiu macroalbuminuria estas jam observata. La patogenezo de la malsano ĉe ĉi tiu etapo estas karakterizita per laŭgrada malpliiĝo de la filtra rapideco en nefronoj. En ĉi tiu fono, plej multaj diabetoj povas manifesti severan arterian hipertension,
5. Stadio V estas fina. Diabeta nefropatio estas prononcita, kies simptomoj indikas severan uremion. La renoj ne povas elteni la ekskrecion de nitrogeno de la korpo kaj de aliaj metabolaj produktoj. Filtrada rapideco akre malpliigas. Pacientoj kun nefropatio de ĉi tiu etapo bezonas urĝe hemodializon kaj la plej rapidan eblan renan transplanton.

Ajna plenkreskulo, adoleskanto, aŭ infano, kiu estas diagnozita kun tipo 1 aŭ tipo 2 diabeto, devas fari klinikan, biokemian sangoteston, kaj urinan analizon regule. Ĉi tiuj indikiloj karakterizas la funkciadon de la renoj kaj, se oni konstatas anormalojn, permesas ĝustatempan komencon de nefropatia terapio en ĝia plej frua stadio. Nur ĉi tio vere povas helpi prokrasti la aperon de simptomoj de la malsano kaj ebligi al la paciento plene vivi sen dializo.

Diagnozo de la patologio inkluzivas ekzamenon kaj detalan kolekton de plendoj. Ankaŭ informoj pri la fonaj malsanoj de la paciento tre gravas por la kuracisto. Sciante ŝin, li povos ĝuste fari diferencigan diagnozon kun aliaj patologioj de la renoj, precipe kun kronika pielonefrite, glomerulonefrito kaj tuberkulozo de la urina sistemo. Informa diagnoza metodo estas ultrasono de la renoj kun dopplerografio de la rena vazo. Ĝi permesas taksi la strukturon, grandecon de la organo kaj sekundarajn ŝanĝojn en ĝia sangoprovizo. En severaj kazoj, specialistoj recurre al biopsio kaj studo de histo-specimeno sub mikroskopo kun la ekzakta starigo de la procento de sanaj nefronoj al damaĝitaj.

Atentu! Nefropatio en diabeto estas karakterizata de triado de diagnozaj signoj, kiuj inkluzivas arterian hipertension, proteinurion kaj malpliiĝon de GFR.

Por ke la kuracisto ĝuste diagnozu, konforme al la ICD-kodo, la paciento devas suferi aron da laboratoriotestoj, se oni suspektas nefropation en kazo de diabeto mellitus. Traktado, nome ĝia efikeco, estas ankaŭ taksata per la rezultoj de urino kaj sango-testoj. La listo de devigaj analizoj inkluzivas:

• ĝeneralaj kaj ĉiutagaj urinaj provoj por taksi albuminurion,
• semado de la urinaj sedimentoj sur nutrajn rimedojn por identigi patogenajn infektajn agentojn,
• kalkulo de glomerular-filtrado,
• seroma biokemio por la determino de ureo, postrestanta nitrogeno kaj creatinino.

Dieto por renaj komplikaĵoj de diabeto

En la komencaj stadioj de patologio, nur ŝanĝo en la kutima dieto povas signife bremsi la progresadon de nefropatio kaj malpliigi la intensecon de ĝiaj klinikaj manifestiĝoj. Antaŭ ĉio, necesas limigi la konsumon de salo al 3 gramoj ĉiutage. Ĉi tio validas ne nur pri pura salo, sed ankaŭ por la produktoj, en kiuj ĝi estas inkluzivita. Ĉi tiuj inkluzivas ĉiujn specojn de industriaj saŭcoj, enlatigitaj manĝaĵoj, kolbasoj, pikloj.

Nefrologoj kaj urologoj ankaŭ rekomendas dieton kun malalta proteino. Oni devas manĝi malpli da viando, dum pli bone estas doni preferon al dietaj specioj: meleagro, kuniklo-viando. Krome ĉiuj diabetoj akre limigas sian konsumon de karbonhidratoj, sukeritaj manĝaĵoj kaj grasoj.La dieto estas sufiĉe strikta, tamen nutristiistoj povas helpi krei varian kaj ekvilibran ĉiutagan menuon helpe de aromaj spicoj kaj herboj.

Kiel afektaj problemoj influas diabeton

Se paciento kun diabeto aldone diagnozas kun nefropatio, tiam la kurac-reĝimo kutime spertas iujn ŝanĝojn. Dozo de multaj drogoj devas esti reduktita aŭ eĉ tute nuligita pro ebla nefrotoxicidad. La nombro de ekzempleroj de insulino administrita devas esti malpliigita, ĉar damaĝitaj renoj forigas ĝin multe pli malrapide, kaj ĝi restas en la sango pli longe. Se la malĝusta dozo de Metformin estas preskribita por nefropatio, serioza komplikaĵo nomata laktika acidozo povas okazi kaj postulas kuracadon en la intensiva prizorgunuo.

Hemodializo kaj peritoneala dializo

Eksterkorpaj metodoj estas preskribitaj de konsulto de specialistoj. Apliki ĝin en la lasta etapo por detoxigi, forigi troan kalion, nitrogenon kaj ureon el la sango. La kriterio por ĉi tiuj proceduroj estas creatinina nivelo de pli ol 500 μmol l.

Antaŭ hemodializo, oni instalas specialan intravenan kateteron, kiu estas konektita al speciala aparato, kiu prenas sangon, tiam purigas ĝin kaj tuj revenas al la vaskula lito de la paciento. Ĉi tiu proceduro devas esti farita plurajn fojojn semajne kaj nur en klinika medio, ĉar ĝi havas riskon de infektaj komplikaĵoj kaj hipotensio.

Karakterizaĵo de peritoneala dializo estas, ke la peritoneo plenumas la filtran funkcion, do katetero estas enigita en la abdomenan kavon. Poste oni injektas likvaĵon en la guton, kiu tiam sendepende fluas tra la tuboj. Per tio, troaj venenaj substancoj estas forigitaj.

Por malebligi disvolviĝon de CKD, plibonigi la prognozon kaj konservi sufiĉe altan vivokvaliton, necesas regule fari kompletan ekzamenon, monitori glukozajn indikilojn ĉiutage kaj preni la helpan drogterapion preskribitan de la ĉeestanta kuracisto.

Kio estas diabetika nefropatio

Unu el la danĝeraj komplikaĵoj de diabeto estas nefropatio, kio estas malobservo aŭ kompleta perdo de rena funkcio. La patogenesis de la malsano estas determinita de pluraj faktoroj:

• Hiperglicemio - estas malobservo de la strukturo kaj funkcioj de proteinoj en la renaj membranoj, aktivigo de liberaj radikaluloj havantaj citotoksan efikon.
• Hiperlipidemio - simila al aterosklerozo, plaka formado okazas en la renaj vazoj, kiuj povas konduki al blokado.
• Intraperitoneal hipertensio - manifestita per hiperfiltrado, tiam ekzistas malpliigo de la puriga funkcio de la renoj, la proporcio de konektiva histo pliiĝas.

Nefropatio de diabeta origino en la medicina historio de la paciento estas indikita kiel kronika rena malsano kun indiko de la stadio. Laŭ ICD-10, la malsano havas la jenajn kodojn:

• kun insulin-dependa formo de diabeto komplikita de malsanoj renaj - E 10.2,
• kun rena malsukceso kaj insulina dependeco - E 11.2,
• se en diabeto estas nesufiĉa nutrado, tuŝitaj renoj - E 12.2,
• kun nefropataj malsanoj en la fono de la specifita formo de la malsano - E 13.2,
• kun nespecifita formo de diabeto kun rena damaĝo - E 14.2.

La klinikaj manifestoj de la malsano dependas de la stadio de la malsano. En la komenca stadio, nespecifaj simptomoj okazas:

• malpliigita agado, pliigita laceco,
• la apero de ĝenerala malforteco,
• malbona ekzercado toleremo,
• foja kapturno, kapdoloroj,
• la aspekto de sento de ruza kapo.

Dum Kimmelstil Wilson-sindromo progresas, la manifestiĝoj plivastiĝas. La jenaj klinikaj signoj de la malsano estas observataj:

• la apero de ŝvelaĵo de la vizaĝo matene,
• ofta kaj dolora urinado,
• obtuza doloro en la lumba regiono,
• konstanta soifo
• alta sangopremo
• kramfoj en la bovidaj muskoloj, doloroj, patologiaj frakturoj,
• naŭzo kaj perdo de apetito.

Alta plasma glukozo estas la ĉefa kaŭzo de disvolviĝo de diabetika nefropatio. Deponejoj de substanco sur la vaskula muro kaŭzas iujn patologiajn ŝanĝojn:

• Loka edemo kaj struktura remodelado de sangaj glasoj devenantaj de la formado de glukozaj metabolaj produktoj en la renoj, kiuj akumuliĝas en la internaj tavoloj de sangaj glasoj.
• Glomerula hipertensio estas konstante progresiva kresko de premo en la nefronoj.
• Malordoj de la funkcioj de podocitoj, kiuj provizas filtradajn procezojn en la renaj korpoj.
• Aktivigo de la sistemo renin-angiotensino, kiu estas destinita por malhelpi la pliiĝon de sangopremo.
• Diabeta neuropatio - la tuŝitaj vazoj de la ekstercentra nervosistemo transformiĝas al cikatra histo, tial estas difektita rena funkcio.

Gravas por pacientoj kun diabeto konstante kontroli sian sanon. Estas pluraj riskaj faktoroj, kiuj kondukas al formado de nefropatio:

• neadekvata glicemia nivelo-kontrolo,
• fumado (maksimuma risko okazas konsumante pli ol 30 cigaredojn tage),
• frua disvolviĝo de diabeto insulin-dependa tipo,
• stabila kresko de sangopremo,
• la ĉeesto de pligravigantaj faktoroj en la familia historio,
• hipercolesterolemia,
• anemio

Epidemiologio de Diabeta Nefropatio

La prevalenco de patologio estas konservita je 10-20 kazoj por ĉiuj milionoj de homoj naskitaj. La rilatumo de viroj kaj virinoj favore al la unua estas 2 ĝis 1. Speco 1 diabeto mellitus aŭ insulin-dependanta diabeto estas observata en 30% de kazoj de diabetika nefropatio. Diabeto mellitus de tipo 2 - en 20%. Pluraj etnoj, kiel la indianoj de Ameriko kaj la popoloj de Afriko, estas pli verŝajne, ŝajne pro genetikaj kialoj.

Stadio 1 - Preklinika

Fakte, se vi malsupreniros al la detaloj, vi povas trovi poliuria (ekskrecio de granda kvanto de urino), sporada ĉeesto de sukero en la urino kaj pliigo de glomerula filtrado. La daŭro de ĉi tiu stadio de la malsano dependas de tio, ĉu vi povas kontroli la nivelon da sukero en la sango: ju pli bona estas la kontrolo, des pli longa estos la 1-a etapo.

Stadio 4 - Nefropatio

Ĝi estas karakterizita de la jenaj simptomoj:

• Macroalbuminurio kun valoroj pli ol 200 mcg por minuto.
• Arteria hipertensio.
• Progresema difekto en rena funkcio kun pliigo de creatinino.
• Laŭpaŝa malpliiĝo de rena glomerula filtrado, kies valoro falas de 130 mililitroj por minuto ĝis 30-10 ml / min.

Stadio 5 - uremio

La fina stadio de la malsano. Rena funkcio estas senespere damaĝita.. Glomerularaj filtradaj indicoj sub 20 ml / min, nitrogenaj enhavaj komponaĵoj amasiĝas en la sango. En ĉi tiu stadio, dializo aŭ organa transplantado estas bezonata.

La malsano povas disvolviĝi tre bone, depende de la formo de diabeto, nome:

• kun diabeto tipo 1 la stadioj antaŭ plenplena nefropatio daŭras de 1 ĝis 2 jaroj, kaj la stadio de la malsano degeneras multe pli rapide en hiperuricemion - de 2 ĝis 5 jaroj.
• kun diabeto de tipo 2 la tendenco estas pli neantaŭvidebla, makroaluminuminio aperas almenaŭ post 20 aŭ pli da jaroj de la komenco de diabeto.

Kial diabeta nefropatio disvolviĝas

Moderna medicina scienco ne kapablas nomi la ekzaktajn kaŭzojn de disvolviĝo de diabeta nefropatio. Tamen estas sufiĉaj kialoj por indiki nombron faktoroj kontribuantaj al ĝia disvolviĝo.

Ĉi tiuj faktoroj estas:

• Genetika predispozicio. Estas predispozicio registrita en la genoj de ĉiu malsanulo.Antaŭdiro ofte estas la rezulto de la influo de duopa komponanto: familio kaj raso. Iuj rasoj (indianoj kaj afrikanoj) pli ofte spertas nefropation.
• Hiperglicemio. Kontroli sangan sukeron estas determinanta faktoro. Oni eksperimente konstatis, ke optimuma kontrolo de glukozo en ambaŭ specoj de diabeto signife plilongigas la tempon, kiu pasas inter la apero de diabeto kaj la apero de albuminurio.
• Hipertensio. Alta sangopremo kontribuas al la disvolviĝo de la malsano. Ĉi tio validas por tipo 1-diabeto kaj por tipo 2-diabeto. Tial ĉe pacientoj kun diabeto la traktado de arteria hipertensio estas tre grava.
• Proteinuria. Proteinuria povas esti ambaŭ konsekvenco de diabetika nefropatio kaj ĝia kaŭzo. Efektive, proteinurio determinas interstikan inflamon, kiu kondukas al fibrozo (anstataŭigante normalan fibran histon, kiu ne havas la funkciajn trajtojn de la originala histo). Rezulte la rena funkcio fadis.
• Alta proteina dieto. Abunda konsumado de proteinaj produktoj determinas pli altan nivelon de proteino en la urino kaj tial pli grandan verŝajnecon disvolvi diabetan nefropation. Ĉi tiu deklaro estis farita el eksperimentaj observaĵoj de la loĝantaro de Norda Eŭropo, kies loĝantoj konsumas multajn bestajn proteinojn.
• Cigareda fumado. Fumantoj kun diabeto pli probable evoluigas nefropation ol nefumantoj.
• Dislipemia. Tio estas, alta nivelo de sangaj lipidoj kaj tial kolesterolo kaj trigliceridoj. Aperas en pacientoj kun neinsul-dependa diabeto mellitus kaj akcelas la disvolviĝon de malgrava rena funkcio.

Diagnozo de Nefropatio: Urina Ekzameno kaj Albumin-Testo

Ĉe la koro de diagnozo de nefropatio en pacientoj kun diabeto kuŝas urinizo kaj serĉo de albumino. Kompreneble, se vi havas albuminurion aŭ mikroaluminuminurion, por konfide diagnozi diabetikan nefropation, necesas ekskludi ĉiujn aliajn kaŭzojn, kiuj povas kaŭzi ĉi tiun kondiĉon (infekto de la urinaro aŭ troa fizika penado dum longa tempo).

Studo pri niveloj de albumino akompanas takso de glomerula filtrado-indico kaj seruma creatinino. La pozitiveco de mikro / macroalbuminurio estas konfirmita post almenaŭ 2 pozitivaj provoj dum tri monatoj.

En la kazo de pacientoj, kiuj suferas tipo 1 diabetomikroalbuminuria testo estu efektivigitaj almenaŭ unufoje jareek de kiam diagnozo estis diagnozita.

En la kazo de pacientoj, kiuj suferas tipo 2 diabeto, studo pri mikroalbuminurio devas esti farata en la momento de diagnozo de diabeto, kaj ĉiujare ĉiujare.

Terapio por diabetika nefropatio

La plej bona kuracado por nefropatio estas antaŭzorgo. Por realigi ĝin, estas necese ĝustatempe detekti mikroaluminuminurion kaj malrapidigi ĝian disvolviĝon.

Por bremsi la aperon de mikroalbuminurio, vi devas:

• Subtenu vian sangokoloron. Kondiĉo atingita per taŭga nutrado, prenado de kontraŭ-diabetaj drogoj kaj regula aerobia fizika agado.
• Subtenu sangopremon sub kontrolo. Por fari tion, vi devas regi korpan pezon, aliĝi al dieto malalta en natrio kaj alta en kalio kaj uzi antihipertensajn drogojn.
• Sekvu malaltan proteinan dieton. Ĉiutaga konsumado de proteinoj devas esti inter 0,6 kaj 0,9 gramoj por kilogramo de korpa pezo.
• Subteni LDL-kolesterolon sub 130 mg per decilitro da sango.

Kiam la malsano progresas al la fina stadio, hemodializo aŭ rena transplantado fariĝas la sola formo de kuracado.En pacientoj kun tipo 1 diabeto, en kiuj pankreataj ĉeloj ne sekrecias insulinon, reno kaj pankreata transplantado estas optimuma.

Helpa dieto por preventado de nefropatio

Kiel ni vidis, alta proteino kaj natrio estas grava riska faktoro. Tiel, por malebligi la progresadon de patologio, devas esti sekvita malalta proteino kaj natria dieto.

La konsumado de proteinoj devas esti inter 0,6 kaj 1 g per kilogramo de korpa pezo.

Kalorioj oscilantaj inter 30 kaj 35 kcal per kg da korpa pezo.

Por paciento pezanta ĉirkaŭ 70 kg, la dieto devus enhavi ĉirkaŭ 1600-2000 kaloriojn, el kiuj 15% estas proteinoj.

La Bazoj por Trakti Diabetikan Nepropation

La bazaj principoj por antaŭzorgo kaj kuracado de diabetika nefropatio en etapoj I-III inkluzivas:

• glicemia kontrolo
• kontrolo de sangopremo (nivelo de sangopremo devas esti 2,6 mmol / l, TG> 1,7 mmol / l); korekto de hiperlipidemio (reduktanta lipidan dieton) estas bezonata, kun nesufiĉa efikeco - reduktante lipidajn drogojn.

Kun LDL> 3 mmol / L, konstanta konsumado de statinoj estas indikita:

• Atorvastatino - ene de 5-20 mg unufoje tage, la daŭro de la terapio estas determinita individue aŭ
• Lovastatino ene de 10-40 mg unufoje tage, la daŭro de la terapio estas determinita individue aŭ
• Simvastatino ene de 10-20 mg unufoje tage, la daŭro de la terapio estas determinita individue.
• Dozoj de statinoj estas korektitaj por atingi la celan LDL-nivelon de 6,8 mmol / L) kaj normala GFR montras fibratojn:
• Parola fenofibrato 200 mg unufoje tage, daŭro determinita individue aŭ
• Ciprofibrato ene de 100-200 mg / tago, la daŭro de la terapio estas determinita individue.

La restarigo de perturbita intrakubula hemodinamiko ĉe la stadio de mikroaluminuminio povas esti atingita per limigo de la konsumado de besta proteino al 1 g / kg / tago.

Korekto de metabolaj kaj elektrolitaj perturboj en kronika rena malsukceso

Kiam proteinuria apero, dietoj kun malalta proteino kaj malalta salo estas preskribitaj, limigo de la ingesta proteino de bestoj ĝis 0,6-0,7 g / kg korpa pezo (averaĝe ĝis 40 g proteino) kun sufiĉa kaloria konsumado (35-50 kcal / kg / tago), limigi salon al 3-5 g / tago.

Je nivelo de sanga kreativinino de 120-500 μmol / L, simptoma terapio de kronika rena malsukceso estas farita, inkluzive de traktado de rena anemio, osteodistrofio, hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipokalemio ktp. Kun la disvolviĝo de kronika rena malsukceso, estas konataj malfacilaĵoj en kontrolado de karbonhidrata metabolo asociita kun ŝanĝo de insulinpostuloj. Ĉi tiu kontrolo estas sufiĉe komplika kaj devas efektivigi individue.

Kun hiperkalemia (> 5,5 meq / l), pacientoj estas preskribitaj:

• Hydrochrothiazide parole 25-50 mg matene sur malplena stomako aŭ
• Furosemido ene 40-160 mg matene sur malplena stomako 2-3 fojojn semajne.

• Sodio-polistirenesulfonato parole 15 g 4 fojojn tage ĝis atingas la nivelon da kalio en la sango kaj konservas ne pli ol 5,3 meq / l.

Post atingi kalian nivelon en la sango de 14 meq / l, oni povas ĉesigi medikamentadon.

En la kazo de kalio-koncentriĝo en la sango de pli ol 14 meq / l kaj / aŭ signoj de severa hiperkalemio sur la ECG (plilongigo de la PQ-intervalo, plivastigo de la QRS-komplekso, glateco de P-ondoj), ĉi tio estas urĝe administrita sub ECG-monitorado:

• Kalci-glukonato, solvo de 10%, 10 ml intravene en jeto dum 2-5 minutoj unufoje, se mankas ŝanĝoj en la ECG, ripeto de la injekto eblas.
• Solvebla insulino (homa aŭ porka) mallong-aganta 10-20 IU en glukoza solvo (25-50 g glukozo) intravene (kaze de normoglicemio), kun hiperglicemio nur insulino administras konforme al la glicemia nivelo.
• Bicarbonato de natrio, solvo de 7,5%, 50 ml intraveineze, dum 5 minutoj (en la okazo de samtempa acidozo), se mankas efiko, ripetu la administradon post 10-15 minutoj.

Se ĉi tiuj mezuroj estas senutilaj, oni faras hemodializon.

En pacientoj kun azotemio, enterosorbantoj estas uzataj:

• Aktivigita karbono ene de 1-2 g 3-4 tagoj, la daŭro de la terapio estas determinita individue aŭ
• Povidono, pulvoro, ene de 5 g (solvita en 100 ml da akvo) 3 fojojn tage, la daŭro de la terapio estas determinita individue.

En kazo de malobservado de metabolo de fosforo-kalcio (kutime hiperfosfatemio kaj hipokalemio), dieto estas preskribita, fosfata limigo en manĝaĵo ĝis 0,6-0,9 g / tago, kun ĝia neefikeco, kalciaj pretoj estas uzataj. La cela nivelo de fosforo en la sango estas 4,5-6 mg%, kalcio - 10,5-11 mg%. En ĉi tiu kazo, la risko de ektopa kalciko estas minimuma. La uzo de aluminiaj fosfataj ligaj ĝeloj devas esti limigita pro la alta risko de enaksiĝo. Malhelpo de endogena sintezo de 1,25-dihidroksivitamina D kaj osta rezisto al paratiroida hormono pligravigas hipokalemion, por kontraŭbatali, kiujn preskribas metabolitoj de vitamino D. En severa hiperparatiroidismo, kirurgia forigo de hiperplastaj paratiroidaj glandoj.

Pacientoj kun hiperfosfatemio kaj hipokalemio estas preskribitaj:

• Kalcia karbonato, en komenca dozo de 0,5-1 g de elementa kalcio ene 3 fojojn ĉiutage kun manĝoj, se necese, pliigu la dozon ĉiun 2-4 semajnojn (ĝis maksimume 3 g 3 fojojn tage) ĝis la nivelo de fosforo en la sango 4, 5-6 mg%, kalcio - 10.5-11 mg%.

• Calcitriol 0,25-2 mcg parole 1 fojon ĉiutage sub la kontrolo de seruma kalcio dufoje semajne. En ĉeesto de rena anemio kun klinikaj manifestoj aŭ kunkomitata kardiovaskula patologio estas preskribita.
• Epoetin-beta subkutane 100-150 U / kg unufoje semajne ĝis hematokrito atingas 33-36%, hemoglobina nivelo estas 110-120 g / l.
• Fera sulfato en la interno de 100 mg (koncerne ferran feron) 1-2 fojojn ĉiutage dum 1 horo da manĝo, dum longa tempo aŭ
• Kompleksa fera (III) hidroksida sukerozo (solvo 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) antaŭ infuzaĵo, diluu 0.9% en solida klorida solvo (por ĉiu 1 ml de la drogo 20 ml da solvo), intraveineze administrita kun rapideco de 100 ml dum 15 min 2-3 fojojn semajne, la daŭro de la terapio estas determinita individue aŭ
• Kompleksa sukeroza fero (III) hidroksida solvo (solvo 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) intravena rapideco de 1 ml / min 2-3 fojojn semajne, la daŭro de la terapio estas determinita individue.

Indikoj por ekstrakorpora traktado de kronika rena malsukceso en diabeto mellitus estas determinitaj pli frue ol ĉe pacientoj kun malsama rena patologio, ĉar en diabeto mellitus fluida retenado, difektita nitrogeno kaj elektrolita ekvilibro disvolviĝas ĉe pli altaj valoroj de GFR. Kun malpliigo de GFR de malpli ol 15 ml / min kaj pliigo de creatinino al 600 μmol / l, necesas taksi la indikojn kaj kontraŭindikiĝojn por uzo de anstataŭaj terapiaj metodoj: hemodializo, peritoneala dializo kaj rena transplantado.

, , , , , ,

Uremia kuracado

Pliiĝo de seruma creatinino en la gamo de 120 ĝis 500 µmol / L karakterizas la konservativan stadion de kronika rena malsukceso. En ĉi tiu etapo, simptoma traktado estas farita celanta forigi intoxication, ĉesigi la hipertensan sindromon kaj korekti akvon-elektrolitajn perturbojn. Pli altaj valoroj de seruma creatinino (500 μmol / L kaj pli alta) kaj hiperkalemio (pli ol 6,5-7,0 mmol / L) indikas la aperon de la fina stadio de kronika rena malsukceso, kiu postulas ekstrakorporealajn dializajn sangajn purigajn metodojn.

Traktado de pacientoj kun diabeto ĉe ĉi tiu etapo estas farita kune de endokrinologoj kaj nefrologoj. Pacientoj en la fina stadio de kronika rena malsukceso estas enhospitaligitaj en fakaj nefrologiaj fakoj ekipitaj per dializaj maŝinoj.

Traktado de diabetika nefropatio en la konservativa stadio de kronika rena malsukceso

En pacientoj kun diabeto mellitus de tipo 1 kaj tipo 2, kiuj suferas insulinoterapion, la progresado de kronika rena malsukceso ofte estas karakterizita per disvolviĝo de hipoglikemiaj kondiĉoj, kiuj bezonas redukton de la dozo de ekzogena insulino (fenomeno Zabrody).La disvolviĝo de ĉi tiu sindromo estas pro tio, ke kun severa damaĝo al la rena parenkimo, la aktiveco de rena insulinase partoprenanta en la degradado de insulino malpliiĝas. Tial, ekzogene administrita insulino estas malrapide metaboligita, cirkulas en la sango dum longa tempo, kaŭzante hipoglikemion. En iuj kazoj, la bezono de insulino reduktiĝas tiom multe, ke kuracistoj estas devigitaj nuligi insulajn injektojn dum kelka tempo. Ĉiuj ŝanĝoj en la dozo de insulino devas esti faritaj nur per la deviga kontrolo de la glicemia nivelo. Pacientoj kun tipo diabeto, kiuj ricevis parolajn hipoglucemajn drogojn, kun disvolviĝo de kronika rena malsukceso, devas esti translokigitaj al insulinoterapio. Ĉi tio ŝuldiĝas al la fakto, ke kun la disvolviĝo de kronika rena malsukceso, la ekskrecio de preskaŭ ĉiuj sulfonilureaj preparoj (krom glicidazido kaj glicidono) kaj drogoj el la biguanida grupo malpliiĝas akre, kio kondukas al pliigo de ilia koncentriĝo en la sango kaj pliigo de risko de toksaj efikoj.

Korektado de sangopremo fariĝas la ĉefa kuracado por progresiva rena malsano, kiu povas malrapidigi la aperon de rena malsukceso en fina stadio. La celo de kontraŭhipertensia terapio, same kiel la proteinurika stadio de diabeta nefropatio, estas konservi sangopremon je nivelo ne pli ol 130/85 mm Hg. ACE-inhibicioj estas konsiderataj kiel la drogoj de unua elekto, kiel en aliaj stadioj de diabeta nefropatio. Samtempe, oni devas memori la bezonon de zorgema uzo de ĉi tiuj drogoj kun prononcita etapo de kronika rena malsukceso (seruma creatinina nivelo pli ol 300 μmol / L) pro ebla transira difekto de la rena filtra funkcio kaj disvolviĝo de hiperkalemia. En la stadio de kronika rena malsukceso, kiel regulo, monoterapio ne stabiligas la nivelon de sangopremo, tial oni rekomendas efektivigi kombinaĵoterapion kun kontraŭhipertensaj drogoj apartenantaj al malsamaj grupoj (ACE-inhibidores + bukaj diuretikoj + kalciaj kanalaj blokantoj + selektemaj beta-blokantoj + centraj agaj drogoj) . Ofte, nur 4-komponanta reĝimo por kuracado de hipertensio en kronika rena malsukceso povas atingi la deziratan nivelon de sangopremo.

La baza principo por trakti nefrotikan sindromon estas forigi hipoxalbuminemion. Kun malpliigo de seruma albumino-koncentriĝo de malpli ol 25 g / l, infuzaĵo de albumina solvo estas rekomendata. Samtempe oni uzas bukajn diuretikojn, kaj la dozo de furosemido administrita (ekzemple lasikso) povas atingi 600-800 kaj eĉ 1000 mg / tagon. Kalori-ŝparemaj diurikoj (spironolactono, triamteren) en la stadio de kronika rena malsukceso ne estas uzataj pro la danĝero de disvolvi hiperkalemion. Tiazidaj diurikoj ankaŭ kontraŭindikiĝas en rena malsukceso, ĉar ili kontribuas al malpliigo de la filtra funkcio de la renoj. Malgraŭ amasa perdo de proteino en la urino kun nefrotika sindromo, necesas daŭre plenumi la principon de malalta proteina dieto, laŭ kiu la proteina enhavo de besta origino ne devas superi 0,8 g po 1 kg da korpa pezo. Nefrotika sindromo estas karakterizata de hiperkolesterolemio, tial la kurac-reĝimo nepre inkluzivas drogojn malpliigantajn lipidojn (la plej efikaj drogoj el la grupo de statinoj). La prognozo de pacientoj kun diabeto mellitus kun diabetika nefropatio en la stadio de kronika rena malsukceso kaj kun nefrotika sindromo estas ekstreme malfavora. Tiaj pacientoj devas esti urĝe pretigitaj por ekstrakorpora kuracado de kronika rena malsukceso.

Pacientoj en la stadio de kronika rena malsukceso, kiam seruma creatinino superas 300 μmol / L, devas limigi la bestan proteinon kiel eble plej multe (al 0,6 g po 1 kg da korpa pezo). Nur en kazo de kombinaĵo de kronika rena malsano kaj nefrotika sindromo estas permesate konsumi proteinon en la kvanto de 0,8 g po kg de korpa pezo.

Se vi bezonas daŭran aliĝon al malalta proteino-dieto en pacientoj kun subnutrado, povas esti problemoj asociitaj kun la katabolismo de siaj propraj proteinoj. Por tio, oni rekomendas uzi ketonan analogojn de aminoacidoj (ekzemple la drogon ketosterilo). En la kuracado kun ĉi tiu drogo, oni devas regi la nivelon de kalcio en la sango, ĉar hiperkalkemio ofte disvolviĝas.

Anemio, kiu ofte okazas en pacientoj kun kronika rena malsukceso, estas kutime asociita kun reduktita sintezo de rena eritropoetino, hormono kiu provizas eritropoiezon. Por la anstataŭa terapio, uziĝas homa eritropoietino rekombinanta (epoetina alfa, epoetina beta). Kontraŭ la fono de kuracado, seruma feka manko ofte intensiĝas, tial, por pli efika kuracado, eritropoietina terapio estas konvene kombini kun uzado de fero-enhavantaj drogoj. Inter la komplikaĵoj de eritropoietina terapio, oni konstatas la disvolviĝon de severa arteria hipertensio, hiperkalemio kaj alta risko de trombozo. Ĉiuj ĉi tiuj komplikaĵoj pli facilas kontroli, se la paciento traktas hemodializon. Tial nur 7-10% de pacientoj ricevas eritropoietinan terapion en la antaŭ-dializa stadio de kronika rena malsukceso, kaj ĉirkaŭ 80% komencas ĉi tiun kuracadon kiam transdonite al dializo. Kun arteria hipertensio ne kontrolita kaj severa koronaria kormalsano, kontraŭkuracado kun eritropoietino estas kontraŭindikata.

La disvolviĝo de kronika rena malsukceso estas karakterizata de hiperkalemia (pli ol 5,3 mmol / L) pro malpliigo de rena ekskrecio de kalio. Por tio, pacientoj konsilas ekskludi manĝaĵojn riĉajn en kalio (bananoj, sekigitaj abrikotoj, cítricos, sekvinberoj, terpomoj) de la dieto. En kazoj, kie hiperkalemio atingas valorojn, kiuj minacas kardian halton (pli ol 7,0 mmol / l), fiziologia kaloria antagonisto, solvo de 10% kalci-gluconato, estas administrata intravene. Ionaj interŝanĝaj rezinoj ankaŭ estas uzataj por forigi kalion el la korpo.

Malordoj de metabolo de fosforo-kalcio en kronika rena malsukceso karakterizas per disvolviĝo de hiperfosfatemio kaj hipokalemio. Por korekti hiperfosfatemion, oni uzas restrikton de konsumado de nutraĵoj riĉaj en fosforo (fiŝoj, malmolaj kaj prilaboritaj fromaĝoj, tritiko, ktp.) Kaj enkonduko de drogoj, kiuj ligas fosforon en la intestojn (kalcia karbonato aŭ kalcia acetato). Por korekti hipokalemion, preskriboj de kalcio, colecalciferol estas preskribitaj. Se necese, kirurgia forigo de hiperplastaj paratiroidaj glandoj estas farita.

Enterosorbantoj estas substancoj, kiuj povas ligi toksajn produktojn en la intestoj kaj forigi ilin de la korpo. La ago de enterosorbantoj en kronika rena malsukceso celas, unuflanke, kaŭzi la inversan absorbadon de uremiaj toksinoj el sango en la intestojn, kaj aliflanke, redukti la fluon de intestaj toksinoj el la intesto en la sangon. Kiel enterosorbantoj, vi povas uzi aktivigitan karbon, povidonon (ekzemple enterodezon), minisorbon, ion-interŝanĝajn rezinojn. Enterosorbantoj devas esti prenitaj inter manĝoj, 1,5-2 horojn post la prenado de la ĉefaj drogoj. Kiam vi traktas sorbojn, gravas monitori la regulecon de intesta agado, se necese, preskribi laksativojn aŭ plenumi purigajn malamikojn.

Traktado principoj

La kuracado de diabetika nefropatio havas plurajn direktojn:

• normaligo de niveloj de sukero en la korpo,
• sangocirkulado
• restarigo de grasa metabolo,
• elimini aŭ ĉesi la disvolviĝon de patologiaj ŝanĝoj en la renoj.

Terapio estas aro da mezuroj:

• drogokuracado
• dieta manĝaĵo
• receptoj de tradicia medicino.

En severa rena damaĝo, rena anstataŭiga terapio estas farita.

Ankaŭ la paciento devas:

• racie pliigi fizikan aktivecon,
• rezignu malbonajn kutimojn (fumado, alkoholo),
• plibonigi psikoemocia fono, eviti streĉon,
• subteni optimuman korpan pezon.

Kaj se ĉe unuaj etapoj kuracado estas preskribita en formo de preventaj mezuroj, neglektitaj kazoj provizas pli seriozan aliron.

Por kuracado de diabeta nefropatio, ĉiuj metodoj por forigi la patologion estas preskribitaj de la kuracisto.

Normaligi Sukeron

Normaligo de glukozo en la korpo venas ĉe la traktado de nefropatio, ĉar ĝi estas troa taksita sukero-indekso, kiu estas la ĉefa kaŭzo de disvolviĝo de la malsano.

Klinikaj studoj establis: se por longa periodo la glicemia hemoglobina indico ne superas 6,9%, eblas malebligi la disvolviĝon de nefropatio.

Fakuloj agnoskas glicitajn valorojn de hemoglobino superantaj 7% je alta risko de hipoglikemia stato, same kiel ĉe pacientoj kun severaj koraj patologioj.

Por korekto de insulinoterapio necesas: revizii la uzatajn drogojn, ilian dozon kaj dozon.

Kiel regulo, la sekva skemo estas uzata: daŭrigita insulino administras 1-2 fojojn tage, mallongan agadon de drogoj - antaŭ ĉiu manĝo.

La elekto de sukero-reduktantaj drogoj por rena malsano estas limigita. La uzo de drogoj, kies retiriĝo efektivigas tra la renoj, krom havi nedeziratan efikon sur la korpo, estas nedezirata.

Kun rena patologio, la uzo de:

• biguanidoj, kiuj povas kaŭzi laktan acidosis koma,
• tiazolinedione, kontribuante al flua retenado en la korpo,
• glibenclamido pro la risko de kritika malkresko en sanga glukozo.

Por diabetoj de tipo 2, estas rekomendinda la uzo de la plej sekuraj parolaj medikamentoj, kiuj havas malmultan procenton de eligo tra la renoj:

Se ne eblas atingi kontentigan kompenson koste de la tablojdoj en diabetoj de tipo 2, specialistoj recurre al kombinita kuracado uzante longan insulinan insulinon. En ekstremaj kazoj, la paciento estas tute translokigita al insulinoterapio.

Transpaŝa reno kaj pankrea transplantado

La ideo de tia kombinita operacio pravigas la eblon de kompleta klinika rehabilitación de la paciento, ĉar sukcesa transplantado de organoj implikas forigi la manifestiĝojn de rena malsukceso kaj diabeto mellitus mem, kio kaŭzis rena patologion. Samtempe, la postvivoprocento de pacientoj kun diabeto mellitus kaj transplantas post tiaj operacioj estas pli malalta ol kun izolita rena transplantado. Ĉi tio estas pro grandaj teknikaj malfacilaĵoj por plenumi la operacion. Tamen, antaŭ la fino de 2000, pli ol 1,000 kombinitaj reno kaj pankreata transplantas estis faritaj en Usono de Usono. Tri-jara postvivado de pacientoj estis 97%. Signifa plibonigo de la vivkvalito de pacientoj, la ĉesigo de la progresado de damaĝo al celaj organoj en diabeto mellitus kaj insulin-sendependeco estis detektita en 60-92% de pacientoj. Ĉar novaj teknologioj pliboniĝas en medicino, eblas ke en la venontaj jaroj ĉi tiu anstataŭa terapio okupos gvidan pozicion.

, , , , , , , , , , , ,

Restarigo de glomerula subtera selektiveco

Estas sciate, ke gravan rolon en la disvolviĝo de diabetika nefropatio ludas la neplena sintezo de glicosaminoglicana heparan sulfato, kiu estas parto de la glomerula baza membrano kaj provizas ŝarĝ-selekteman rektan filtrilon.Reformado de la rezervoj de ĉi tiu komponaĵo en vaskulaj membranoj povus restarigi difektitan membranan permeablon kaj malpliigi proteinan perdon en urino. La unuaj provoj uzi glicosaminoglicanojn por la traktado de diabetika nefropatio estis faritaj de G. Gambaro et al. (1992) en ratoj kun streptozotocina diabeto. Estis konstatite, ke ĝia frua nomumo - en la debut de diabeto mellitus - malhelpas disvolviĝon de morfologiaj ŝanĝoj en rena histo kaj apero de albuminurio. Sukcesaj eksperimentaj studoj permesis al ni pluiri al klinikaj provoj de drogoj enhavantaj glicosaminoglicanojn por preventado kaj kuracado de diabetika nefropatio. Pli lastatempe, drogo de glicosaminoglicanoj de Alfa Wassermann (Italio) Vesel Due F (INN - sulodeksido) aperis sur la rusa farmacia merkato. La drogo enhavas du glicosaminoglicanojn - heparino kun malalta molekula pezo (80%) kaj dermatan (20%).

Sciencistoj esploris la nefroprotektan agadon de ĉi tiu drogo en pacientoj kun tipo 1 diabeto mellitus kun diversaj stadioj de diabeta nefropatio. En pacientoj kun mikroalbuminurio, la urina ekskluziva albumino malpliigis signife 1 semajnon post la komenco de la kuracado kaj restis ĉe la atingita nivelo dum 3–9 monatoj post ĉesigo de la drogo. En pacientoj kun proteinuria, urina proteina ekskrecio signife malpliiĝis 3-4 semajnojn post la komenco de kuracado. La atingita efiko ankaŭ persistis post ĉesigo de la drogo. Neniuj kuracaj komplikaĵoj estis rimarkitaj.

Tiel, drogoj el la grupo de glicosaminoglicanoj (precipe sulodoksido) povas esti konsiderataj kiel efikaj, senaj de kromefikoj de heparino kaj simplaj por la patogenetika traktado de diabetika nefropatio.

Normaligo de sangopremo

Kiam patologiaj ŝanĝoj en la renoj okazas, estas tre grave normaligi sangopremajn indikilojn kaj forigi eĉ ilian minimuman troon.

La sangopremo, la plej taŭga normo, permesas malrapidigi la disvolviĝon de patologiaj procezoj en la renoj.

Kiam oni elektas medikamentojn, oni devas konsideri ilian efikon sur la tuŝita organo. Kiel regulo, specialistoj recurre al jenaj grupoj de drogoj:

• ACE-inhibidores (Lisinopril, Enalapril). Medikamentoj estas uzataj ĉe ĉiuj stadioj de la patologio. Estas dezirinde, ke la daŭro de ilia ekspozicio ne superu 10-12 horojn. En la kuracado de ACE-inhibidores, necesas redukti la uzon de tabela salo al 5 g ĉiutage kaj enhavanta kalion.
• Blokaj riceviloj de angiotensin (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). La drogoj helpas malpliigi kaj la tutan arterian kaj intrakranian premon en la renoj.
• Saluretikam (Furosemido, Indapamido).
• Blokaj kanaloj de kalcio (Verapamil, ktp). Drogoj malhelpas la penetradon de kalcio en la ĉelojn de la korpo. Ĉi tiu efiko helpas vastigi la koronariajn vazojn, plibonigi sangan fluon en la kora muskolo kaj rezulte forigi arterian hipertension.

Korektiga metabola lipido

En kazo de rena damaĝo, la kolesterola enhavo ne devas superi 4,6 mmol / L, trigliceridojn - 2,6 mmol / L. Escepto estas kora malsano, en kiu la nivelo de trigliceridoj devas esti malpli ol 1,7 mmol / L.

Por forigi ĉi tiun malobservon, necesas uzi la jenajn grupojn de drogoj:

• Staninov (Lovastatino, Fluvastatino, Atorvastatino). Medikamentoj reduktas la produktadon de enzimoj implikitaj en la sintezo de kolesterolo.
• Fibroj (Fenofibrato, Clofibrato, Cyprofibrato). Drogoj malaltigas plasmajn grasojn per aktivigo de lipidaj metaboloj.

Elimino de Rena Anemio

Rena anemio estas observita en 50% de pacientoj kun rena damaĝo kaj okazas en la stadio de proteinurio.En ĉi tiu kazo, hemoglobino ne superas 120 g / l en virinoj kaj 130 g / l en reprezentantoj de la forta duono de la homaro.

La okazo de la procezo kondukas al nesufiĉa produktado de la hormono (eritropoietino), kio kontribuas al normala hematopoiesis. Rena anemio ofte estas akompanata de fera manko.

La fizika kaj mensa agado de la paciento malpliiĝas, la seksa funkcio malfortiĝas, la apetito kaj la dormo malpliigas.

Krome, anemio kontribuas al pli rapida disvolviĝo de nefropatio.

Por remeti la nivelon de fero, Venofer, Ferrumleck, ktp.

Efikoj al ne-enzimataj glicosilataj proteinoj

Ne-enzimataj glicosilataj strukturaj proteinoj de la glomerula subtera membrano en kondiĉoj de hiperglicemio kondukas al malobservo de ilia agordo kaj al perdo de normala selektebla permeablo al proteinoj. Promida direkto en la kuracado de vaskulaj komplikaĵoj de diabeto estas la serĉado de drogoj, kiuj povas interrompi la reagon de ne-enzimata glicosilado. Interesa eksperimenta trovo estis la malkovrita kapablo de acetilsalicilika acido redukti glicosilatajn proteinojn. Tamen, lia nomumo kiel inhibidor de glicosilado ne trovis larĝan klinikan distribuon, ĉar la dozo ĉe kiu la drogo havas efikon devas esti sufiĉe granda, kio estas plena de la disvolviĝo de kromefikoj.

Por interrompi la reagon de ne-enzimata glicosilado en eksperimentaj studoj ekde la fino de la 80-aj jaroj de la 20-a jarcento, la drog-aminoguanidino sukcese estis uzata, kiu nerekteble reagas kun la karboxilaj grupoj de reverteblaj glicosilaj produktoj, ĉesigante ĉi tiun procezon. Pli lastatempe, pli specifa inhibilo de la formado de finaj produktoj de piridoxamina glicozilado estis sintezita.

, , , , , , , , , ,

Efiko sur la metabolo de poliol-glukozo

La pliigita glukoza metabolo laŭ la poliola vojo sub la influo de la aldosa reduktasa enzimo kondukas al amasiĝo de sorbitolo (osmotike aktiva substanco) en ne-insulino-dependaj histoj, kio ankaŭ kontribuas al la disvolviĝo de malfruaj komplikaĵoj de diabeto mellitus. Por ĉesigi ĉi tiun procezon, la kliniko uzas drogojn de la grupo de aldose reduktase-inhibidores (tolrestat, statil). Pluraj studoj montris malpliiĝon de albuminurio en pacientoj kun tipo 1 diabeto, kiuj ricevis aldose reduktase. Tamen, la klinika efikeco de ĉi tiuj drogoj estas pli prononcita en la traktado de diabeta neuropatio aŭ retinopatio, kaj malpli en la kuracado de diabeta nefropatio. Eble tio ŝuldiĝas al la fakto, ke la poliola vojo de la glukoza metabolo ludas malpli grandan rolon en la patogenezo de diabetaj renaj damaĝoj ol la vazoj de aliaj nesolutaj histoj.

, , , , , , , , , , , , ,

Efiko sur endotelia ĉela agado

En eksperimentaj kaj klinikaj studoj, la rolo de endotelino-1 kiel mediatoro de la progresado de diabeta nefropatio estis klare establita. Tial la atento de multaj farmaciaj kompanioj turnis sin al la sintezo de drogoj, kiuj povas bloki la pliigitan produktadon de ĉi tiu faktoro. Nuntempe, eksperimentaj provoj de drogoj, kiuj blokas receptorojn por endotelino-1. La unuaj rezultoj indikas pli malaltan efikecon de ĉi tiuj drogoj kompare kun inhibidores de ACE.

, , , , , , , , ,

Taksado de la efikeco de kuracado

Kriterioj por la efikeco de antaŭzorgo kaj kuracado de diabetika nefropatio inkluzivas ĝeneralajn kriteriojn por efika kuracado de diabeto mellitus, kaj ankaŭ antaŭzorgo de klinike esprimitaj stadioj de diabeta nefropatio kaj malrapidiĝo de la malpliigo de filtra funkcio de la renoj kaj progresado de kronika rena malsukceso.

, , , , , , , , ,

Elektrolito bilanco

La kapablo de enterosorbentaj drogoj sorbi damaĝajn substancojn de la gastrointestina vojo kontribuas al signifa redukto de la intoxication de la korpo kaŭzita de difektita rena funkcio kaj la uzataj drogoj.

Enterosorbantoj (aktivigita karbo, Enterodesum, ktp.) Estas preskribitaj de kuracisto individue kaj oni prenas unu kaj duonon ĝis du horojn antaŭ manĝoj kaj medikamentoj.

Altaj niveloj de kalio en la korpo (hiperkalemia) estas forigitaj helpe de kalio-antagonistoj, solvo de kalcia glukonato, insulino kun glukozo. Kun traktado-fiasko, hemodializo estas ebla.

Elimini Albuminurion

Damaĝaj renaj glomeruloj, eĉ kun intensa terapio de nefropatio, estigas la ĉeeston de proteinaj substancoj en la urino.

Rena glomerula permeabileco estas restarigita helpe de la nefroprotekta drogo Sulodeksido.

En iuj kazoj, spertuloj preskribas pentoksifilinon kaj fenofibran por forigi albuminurion. La drogoj havas bonan efikon, sed la rilatumo de la risko de kromefikoj al la avantaĝoj de ilia uzo de specialistoj ne estis plene taksita.

Dializo - purigado de sango per speciala aparato aŭ tra la peritoneo. Kun ĉi tiu metodo, estas neeble kuraci la renojn. Ĝia celo estas anstataŭigi la organon. La procedo ne kaŭzas doloron kaj kutime toleras pacientojn.

Por hemodializo, speciala aparato estas uzata - dializilo. Enirante la aparaton, la sango forigas toksajn substancojn kaj troon de fluido, kio helpas konservi elektroliton kaj alkalan ekvilibron kaj normaligi sangopremon.

La procedo efektiviĝas tri fojojn semajne kaj daŭras almenaŭ 4-5 horojn en kuracaj kondiĉoj kaj povas konduki al:

• naŭzo kaj vomado
• malaltigi sangopremon,
• kolero de la haŭto,
• pliigita laceco
• manko de spiro
• kora misfunkcio,
• anemio
• amiloidozo, en kiu proteino akumuliĝas en la artikoj kaj tendenoj.

En iuj kazoj, peritoneal dializo estas farita, la indikoj por kiuj estas la neeblo de hemodializo:

• sangaj malordoj
• la nekapablo akiri la necesan aliron al la ŝipoj (kun reduktita premo aŭ en infanoj),
• kardiovaskula patologio,
• deziro de paciento.

Peritoneal dializo, sango purigas tra la peritoneo, kiu ĉi-kaze estas dializo.

La procedo povas esti efektivigita ambaŭ en medicina kaj hejme du aŭ pli fojojn tage.

Rezulte de peritoneala dializo oni povas observi jenon:

• bakteria inflamo de la peritoneo (peritonito),
• malgrasigita urinado
• hernio.

La dializo ne okazas kun:

• mensaj malordoj
• onkologiaj malsanoj
• leŭkemio
• miokardia infarkto en kombinaĵo kun aliaj kardiovaskulaj patologioj,
• hepatoko
• cirozo.

Se la procedo estas rifuzita, la specialisto devas argumenti sian opinion.

Rinotransplantaĵo

La sola bazo por organa transplantado estas la fina stadio de diabetika nefropatio.

Sukcesa kirurgio povas radikale plibonigi la sanstaton de la paciento.

La operacio ne realiĝas kun la jenaj absolutaj kontraŭindikoj.

• nekongruo de la korpo de la paciento kaj la organo de la donacanto,
• novaj tumoroj de maligna naturo,
• cardiovaskulaj malsanoj en la akra stadio,
• severaj kronikaj patologioj,
• neglektitaj psikologiaj kondiĉoj, kiuj malhelpos postoperacian adapton de la paciento (psikozo, alkoholismo, toksomanio),
• aktivaj infektoj (tuberkulozo, VIH).

La specialisto en ĉiu kazo decidas la eblecon de kirurgio por metabolaj malordoj kaj ankaŭ por diversaj rena malsanoj: membranaj proliferataj glomerulonefritoj, hemolitika uremia sindromo kaj aliaj malsanoj.

Dieto por diabeta nefropatio estas unu el la metodoj de kompleksa terapio.

La principoj de dieto inkluzivas:

• Redukti la ĉiutagan konsumon de proteinoj helpas malpliigi la kvanton da nitrogenaj malŝparoj en la korpo. La uzo de dietaj viandoj kaj fiŝoj rekomendas kun plua transiro al vegetalaj proteinoj.
• En iuj kazoj, oni rekomendas redukton de salo al 5 g ĉiutage. La inkludo de tomato kaj citrono suko, ajlo, cepoj kaj tigo de celerio en la dieto helpos vin rapide adaptiĝi al salo-libera dieto.
• Surbaze de la rezultoj de la testoj, la specialisto determinas la eblecon pliigi aŭ malpliigi la konsumadon de kalio enhavanta manĝaĵon.
• Trinka reĝimo povas esti limigita nur kiam severa ŝvelaĵo okazas.
• Manĝaĵo devus esti vaporis aŭ kuirita.

La listo de permesitaj kaj malpermesitaj manĝaĵoj estas kompilita de kuracisto kaj dependas de la stadio de la malsano.

Popularaj kuraciloj

Traktado de diabeta nefropatio estas ebla per uzado de popolaj kuraciloj en la stadio de la resaniĝo kaj en la fruaj stadioj de la malsano.

Por restarigi renan funkcion, uzoj kaj teoj el lingonberries, fragoj, kamomiloj, arándanos, rowanaj fruktoj, rozo-koksoj kaj plantano estas uzataj.

Sekaj faboj (50 g), kuiritaj en bolanta akvo (1 l), havas bonan efikon sur rena funkcio kaj malaltigas la nivelon da sukero en la korpo. Post insisto dum tri horoj, la trinkaĵo konsumas en ½ taso dum monato.

Por redukti kolesterolon, estas rekomendinde aldoni olivon aŭ lino-oleon al la manĝaĵo - 1 tsp. 2 fojojn dum la tuta tago.

Birkaj burĝonoj (2 tbsp), inunditaj kun akvo (300 ml) kaj alportitaj al boligado, kontribuas al normala rena funkcio. Insistu en termo por 30 minutoj. Manĝu varman decocxon de 50 ml ĝis 4 fojojn ĉiutage antaŭ manĝoj dum 14 tagoj.

Persista hipertensio helpos forigi propolisan alkoholan tinkturon, prenitan 3 fojojn ĉiutage, 20 gutojn kvaronhoron antaŭ manĝo.

Oni rekomendas ankaŭ prepari ornamaĵojn per akvomelaj pulpoj kaj ŝeloj aŭ manĝi la frukton sen antaŭtratado.

Se diabeto okazas, la paciento devas esti tre atentema al la stato de sia korpo. Timeme detektita diabetika nefropatio estas la ŝlosilo por ĝia sukcesa kuracado.

Diabeta nefropatio: eksciu ĉion, kion vi bezonas. Malsupre, ĝiaj simptomoj kaj diagnozo estas detale priskribitaj per sango kaj urino-testoj, same kiel ultrasono de la renoj. La ĉefa afero estas rakontita pri efikaj kuracaj metodoj, kiuj permesas teni sangan sukeron 3,9-5,5 mmol / l stabilan 24 horojn ĉiutage, kiel ĉe sanaj homoj. La sistemo de kontrolo de diabeto Tipo 2 kaj Tipo 1 de D-ro Bernstein helpas sanigi la renojn se nefropatio ne iris tro malproksime. Eksciu, kio estas mikroalbuminurio kaj proteinurio, kion fari se doloras viaj renoj kaj kiel normaligi sangopremon kaj creatininon en la sango.

Diabeta nefropatio estas rena damaĝo kaŭzita de alta sanga glukozo. Ankaŭ fumado kaj hipertensio detruas la renojn. Dum 15-25 jaroj ĉe diabeto, ambaŭ de ĉi tiuj organoj povas malsukcesi, kaj necesos dializo aŭ transplantado. Ĉi tiu paĝo priskribas detale pri popolaj kuraciloj kaj oficiala kuracado por eviti renan malsukceson aŭ almenaŭ malrapidi ĝian disvolviĝon. Rekomendoj estas donitaj, kies efektivigo ne nur protektas la renojn, sed ankaŭ reduktas la riskon de koratako kaj streko.

Diabeta nefropatio: Detala artikolo

Eksciu kiel diabeto efikas al viaj renoj, simptomoj kaj la diagnoza algoritmo por diagnozo de diabeta nefropatio. Komprenu, kiajn testojn oni devas pasi, kiel deĉifri siajn rezultojn, kiom utila estas ultrasono de la renoj. Legu pri kuracado kun dieto, medikamento, popolaj kuraciloj kaj transiro al sana vivstilo. La nuancoj de rena traktado en pacientoj kun tipo 2 diabeto estas priskribitaj. Detaloj estas donitaj pri piloloj, kiuj malpliigas sangan sukeron kaj sangopremon.Krom ili, necesos statinoj por kolesterolo, aspirino kaj anemiaj medikamentoj.

1. Kiel diabeto efikas sur la renoj?
2. Kio estas la diferenco inter renaj komplikaĵoj en diabeto de tipo 2 kaj tipo 1?
3. Simptomoj kaj diagnozo de diabetika nefropatio
4. Kio okazas se la renoj ĉesas funkcii?
5. Kial reduktiĝas sango-sukero dum diabetika nefropatio?
6. Kiajn sangajn kaj urinajn testojn oni devas fari? Kiel kompreni iliajn rezultojn?
7. Kio estas mikroalbuminurio?
8. Kio estas proteinuria?
9. Kiel kolesterolo influas renajn komplikaĵojn de diabeto?
10. Kiom ofte diabetoj bezonas fari econ de la renoj?
11. Kio estas la signoj de diabeta nefropatio sur ecografio?
12. Diabeta nefropatio: stadioj
13. Kion fari, se renoj vundas?
14. Kiel traktas diabeton por konservi la renojn?
15. Kiuj reduktaj piloloj en sanga sukero estas preskribitaj?
16. Kiajn premajn medikamentojn mi devas preni?
17. Kiel esti traktata se diagnozita kun Diabeta nefropatio kaj multe da proteino en la urino?
18. Kion devas fari paciento kun diabeta nefropatio kaj alta sangopremo?
19. Kio estas iuj bonaj popolaj kuraciloj por trakti renaj problemoj?
20. Kiel redukti sangan creatininon en diabeto?
21. Ĉu eblas restarigi la normalan glomerular-filtran indicon de la renoj?
22. Kian dieton oni devas sekvi por diabetika nefropatio?
23. Ĝis kiam diabetoj vivas en kronika rena malsukceso?
24. Rinotransplantaĵo: avantaĝoj kaj malavantaĝoj
25. Kiom longe povas reno-transplantado travivi?

Teorio: Minimuma Bezonata

La renoj okupiĝas pri filtrado de malŝparo de sango kaj forigado de ili per urino. Ili ankaŭ produktas la hormonan eritropoietinon, kiu stimulas la aspekton de ruĝaj globuloj - ruĝaj globuloj.

Sango periode pasas tra la renoj, kiuj forigas restaĵojn el ĝi. Purigita sango cirkulas plu. Venenoj kaj metabolaj produktoj, same kiel ekscesa salo, solvita en granda kvanto da akvo, formas urinon. Ĝi fluas en la vezikon, kie ĝi estas provizore stokita.

La korpo fajne reguligas kiom da akvo kaj salo devas esti donitaj en la urino, kaj kiom lasi en la sango por konservi normalan sangopremon kaj elektrolitojn.

Ĉiu reno enhavas ĉirkaŭ milionon da filtraj elementoj nomataj nefronoj. Glomerulo de malgrandaj sangaj glasoj (kapilaroj) estas unu el la komponentoj de la nefrono. Glomerula filtra indico estas grava indikilo, kiu determinas la staton de la renoj. Ĝi estas kalkulata surbaze de la enhavo de creatinino en la sango.

Creatinino estas unu el la derompaĵoj, kiujn eligas la renoj. En rena malsukceso, ĝi akumuliĝas en la sango kune kun aliaj derompaĵoj, kaj la paciento sentas embriajn simptomojn. Renaj problemoj povas esti kaŭzitaj de diabeto, infekto aŭ aliaj kaŭzoj. En ĉiu el ĉi tiuj kazoj, glomerula filtra indico estas mezurita por taksi la severecon de la malsano.

Kiel diabeto efikas sur la renoj?

Pliigita sanga sukero damaĝas la filtrilajn elementojn de la renoj. Kun la tempo, ili malaperas kaj estas anstataŭigitaj per cikatra histo, kiu ne povas purigi la sangon de restaĵoj. Ju malpli multaj filtriloj restas, des pli malbone la renoj funkcias. En la fino, ili ĉesas fari la forigon de forĵetaĵoj kaj okazas embriaj korpoj. En ĉi tiu stadio, la paciento bezonas anstataŭan terapion por ne morti - dializo aŭ rena transplantado.

Antaŭ ol morti tute, la filtraj elementoj fariĝas "likaj", ili komencas "filtriĝi". Ili pasas proteinojn en la urinon, kio ne devus esti tie. Nome, albumino en alta koncentriĝo.

Microalbuminuria estas la ekskrecio de albumino en la urino en kvanto de 30-300 mg ĉiutage. Proteinuria - Albumino troviĝas en urino en kvanto de pli ol 300 mg ĉiutage. Mikroalbuminurio povas ĉesi se kuracado sukcesas. Proteinuria estas pli grava problemo. Ĝi konsideras neinversigeblaj kaj signalas, ke la paciento komencis la vojon de disvolviĝo de rena malsukceso.

Ju pli malbona estas la kontrolo de diabeto, des pli alta estas la risko de rena malsukceso en la fina stadio kaj des pli rapide ĝi povas okazi. La eblecoj alfronti kompletan renan malsukceson en diabetoj estas fakte ne tre altaj. Ĉar la plej multaj el ili mortas pro koratako aŭ streko antaŭ ol necesas rena anstataŭa terapio. Tamen, la risko estas pliigita por pacientoj, ĉe kiuj diabeto estas kombinita kun fumado aŭ kronika infekto de la urina vojo.

Krom diabetika nefropatio, povas esti ankaŭ rena arteria stenozo. Ĉi tio estas blokado de aterosclerotaj plakoj de unu aŭ ambaŭ arterioj, kiuj nutras la renojn. Samtempe, sangopremo tre levas. Medikamentoj por hipertensio ne helpas, eĉ se vi prenas plurajn specojn de potencaj tablojdoj samtempe.

Rena arteria stenosis ofte postulas kirurgian traktadon. Diabeto pliigas la riskon de ĉi tiu malsano, ĉar ĝi stimulas la disvolviĝon de aterosklerozo, inkluzive en la vazoj, kiuj nutras la renojn.

Rejnoj de diabeto de tipo 2

Tipe, diabeto de tipo 2 daŭras sekrete dum pluraj jaroj ĝis ĝi estas malkovrita kaj traktata. Ĉiuj ĉi tiuj jaroj, komplikaĵoj iom post iom detruas la korpon de la paciento. Ili ne preterpasas la renojn.

Laŭ anglalingvaj retejoj, en la momento de la diagnozo, 12% de pacientoj kun tipo 2 diabeto jam havas mikroalbuminurion, kaj 2% havas proteinurion. Inter ruslingvaj pacientoj, ĉi tiuj indikiloj estas plurfoje pli altaj. Ĉar okcidentanoj havas la kutimon regule fari preventajn kuracajn ekzamenojn. Pro tio, ili pli verŝajne detektas kronikajn malsanojn.

Diabeto de tipo 2 povas esti kombinita kun aliaj riskaj faktoroj por disvolvi kronikan rena malsanon:

• alta sangopremo
• alta sanga kolesterolo,
• estis kazoj de rena malsano en proksimaj parencoj,
• en la familio okazis fruaj koratako aŭ streko.
• fumado
• obezeco
• altnivela.

Kio estas la diferenco inter renaj komplikaĵoj en diabeto de tipo 2 kaj tipo 1?

En tipo 1 diabeto, renaj komplikaĵoj kutime disvolviĝas 5-15 jarojn post la komenco de la malsano. En tipo 2 diabeto, ĉi tiuj komplikaĵoj ofte estas identigitaj tuj post diagnozo. Ĉar diabeto de tipo 2 kutime daŭras multajn jarojn en latenta formo antaŭ ol la paciento rimarkas simptomojn kaj konjektas kontroli sian sangan sukeron. Ĝis diagnozo estas farita kaj kuracado komenciĝas, la malsano libere detruas la renojn kaj la tutan korpon.

Tipo 2 diabeto estas malpli grava malsano ol tipo 1 diabeto. Tamen ĝi okazas 10 fojojn pli ofte. Diabetaj pacientoj de tipo 2 estas la plej granda grupo de pacientoj servataj de dializaj centroj kaj specialistoj en transplantaĵoj de renoj. La epidemio de tipo diabeto intensiĝas tra la mondo kaj en rusparolantaj landoj. Ĉi tio aldonas al la laboro de specialistoj, kiuj traktas renajn komplikaĵojn.

En tipo 1 diabeto, pacientoj, kiuj disvolvis la malsanon en infanaĝo kaj adoleskeco, plej ofte spertas nefropation. Por homoj, kiuj havas diabeton de tipo 1 en plenaĝeco, la risko de renaj problemoj ne estas tre alta.

Simptomoj kaj Diagnozo

En la unuaj monatoj kaj jaroj, diabetika nefropatio kaj mikroalbuminurio ne kaŭzas simptomojn. Pacientoj rimarkas problemojn nur kiam la fina stadio de rena malsukceso venas. En la komenco, la simptomoj estas malprecizaj, similantaj al malvarma aŭ kronika laceco.

Fruaj signoj de diabetika nefropatio:

• malforteco, laceco,
• neklara pensado
• ŝvelaĵo de la kruroj
• alta sangopremo
• ofta urinado,
• la ofta bezono eniri la necesejon vespere,
• redukto de la dozo de insulino kaj reduktado de sukero,
• malforteco, paleco kaj anemio,
• haŭta juko, erupcio.

Malmultaj pacientoj povas suspekti, ke ĉi tiuj simptomoj estas kaŭzitaj de difektita rena funkcio.

Kio okazas se la renoj ĉesas labori kun diabeto?

Diabetaĵoj, kiuj mallaboregas regule fari sangajn kaj urinajn testojn, povas resti en feliĉa nescio ĝis la lasta etapo, la apero de fina rena malsukceso. Tamen, al la fino, signoj de intoxication kaŭzita de rena malsano fariĝas evidentaj:

• malbona apetito, perdi pezon,
• la haŭto estas seka kaj senĉese pikas
• severa ŝvelaĵo, muskolaj kramfoj,
• ŝvelaĵoj kaj sakoj sub la okuloj,
• naŭzo kaj vomado
• malgrasigita konscio.

Kial reduktiĝas sango-sukero dum diabetika nefropatio?

Efektive, kun diabetika nefropatio en la lasta etapo de rena malsukceso, sanga sukerozo eble falos. Alivorte, la bezono de insulino reduktiĝas. Oni devas malpliigi ĝian dozon por ke ne okazu hipogluzemio.

Kial tio okazas? Insulino estas detruita en la hepato kaj renoj. Kiam la renoj estas malbone difektitaj, ili perdas sian kapablon eksciti insulinon. Ĉi tiu hormono restas en la sango pli longe kaj stimulas ĉelojn al sorbi glukozon.

Fina rena malsukceso estas katastrofo por diabetoj. La kapablo malaltigi la dozon de insulino nur iomete komfortas.

Kiuj testoj devas esti pasitaj? Kiel deĉifri la rezultojn?

Por fari precizan diagnozon kaj elekti efikan kuracadon, vi devas pasi testojn:

• proteino (albumino) en la urino,
• la rilatumo de albumino kaj creatinino en la urino,
• sanga kreatinino.

Creatinino estas unu el la derompaĵoj de la proteino, kiun partoprenas la renoj. Sciante la nivelon de creatinino en la sango, same kiel la aĝon kaj sekson de homo, vi povas kalkuli la glomerular-filtradan indicon. Ĉi tio estas grava indikilo, sur kiu baziĝas la stadio de diabetika nefropatio kaj kuracado estas preskribita. La kuracisto povas ankaŭ preskribi aliajn testojn.

Sub 3.5 (virinoj)

Por prepari la testojn de sango kaj urino listigitaj supre, vi devas absteni vin de grava fizika streĉo kaj konsumado de alkoholo dum 2-3 tagoj. Alie la rezultoj estos pli malbonaj ol ili.

Kion signifas la indico de glomerula filtrado de la renoj?

En la formo de rezulto de sangotesto por kreatinino, la normala gamo estu indikita konsiderante vian sekson kaj aĝon, kaj la indico de glomerula filtrado de la renoj devas esti kalkulita. Ju pli alta estas la indico, des pli bone.

Kio estas mikroalbuminurio?

Microalbuminuria estas la apero de proteino (albumino) en la urino en malgrandaj kvantoj. Ĝi estas frua simptomo de diabeta rena damaĝo. Ĝi estas konsiderata riska faktoro por koratako kaj streko. Microalbuminuria estas konsiderata reversebla. Prenante kuracilon, deca kontrolo de glukozo kaj sangopremo povas redukti la kvanton de albumino en la urino al normala dum pluraj jaroj.

Kio estas proteinuria?

Proteinuria estas la ĉeesto de proteino en la urino en grandaj kvantoj. Tre malbona signo. Signifas, ke koratako, streko aŭ fina rena malsukceso estas ĉirkaŭ la angulo. Postulas urĝan intensan kuracadon. Plie, ĝi povas rezulti, ke la tempo por efika kuracado jam mankis.

Se vi trovas microalbuminurion aŭ proteinurion, vi devas konsulti kuraciston, kiu traktas la renojn. Ĉi tiu specialisto estas nomata nefrologo, por ne konfuziĝi kun neŭrologo. Certigu, ke la kaŭzo de la proteino en la urino ne estas infekta malsano aŭ rena vundo.

Eble rezultas, ke la kaŭzo de la malbona analiza rezulto estis superŝarĝo. En ĉi tiu kazo, ripetita analizo post kelkaj tagoj donos normalan rezulton.

Kiel sango-kolesterolo influas renajn komplikaĵojn de diabeto?

Estas oficiale kredite, ke levita sanga kolesterolo stimulas la disvolviĝon de aterosclerotaj plakoj. Aterosclerosis samtempe influas multajn vazojn, inkluzive tiujn, tra kiuj fluas sango al la renoj. Oni komprenas, ke diabetoj devas preni statinojn por kolesterolo, kaj tio prokrastos la disvolviĝon de rena malsukceso.

Tamen la hipotezo pri protekta efiko de statinoj sur la renoj estas diskutebla. Kaj la gravaj kromefikoj de ĉi tiuj drogoj estas bone konataj. Preni statinojn havas sencon eviti havi duan koratakon se vi jam havis unu. Kompreneble, fidinda antaŭzorgo de freŝa koratako devas inkluzivi multajn aliajn mezurojn, aldone al prenado de piloloj por kolesterolo. Apenaŭ indas trinki statinojn se vi ne suferis koratakon.

Pasado al malalta karbo-dieto kutime plibonigas la rilatumon de "bona" ​​kaj "malbona" ​​kolesterolo en la sango. Ne nur glukoza nivelo estas normaligita, sed ankaŭ sangopremo. Pro tio, disvolviĝo de diabeta nefropatio estas malhelpita. Por ke la rezultoj de sangotestoj pri sukero kaj kolesterolo plaĉu al vi kaj enviaj amikoj, vi devas strikte sekvi malaltan karbonan dieton. Vi devas tute forlasi malpermesitajn produktojn.

Kiom ofte diabetoj bezonas fari econ de la renoj?

Ultrasono de la renoj ebligas kontroli, ĉu estas sablo kaj ŝtonoj en ĉi tiuj organoj. Ankaŭ helpe de la ekzameno oni povas detekti benignajn tumorojn de la renoj (kistoj).

Diabeta rena traktado: revizio

Tamen, ecografia skanado estas preskaŭ senutila por diagnozo de diabetika nefropatio kaj monitorado de la efikeco de ĝia kuracado. Estas multe pli grave regule fari testojn de sango kaj urino, kiuj estas detale priskribitaj supre.

Kion fari se reno doloras kun diabeto?

Antaŭ ĉio, vi devas certigi, ke ĝi doloras la renojn. Eble vi ne havas renan problemon, sed osteokondrozon, reŭmatismon, pancreatiton aŭ iun alian malsanon, kiu kaŭzas similan doloron-sindromon. Vi bezonas vidi kuraciston por determini la ĝustan kaŭzon de la doloro. Ne eblas fari ĝin mem.

Mem-medikamento povas grave damaĝi. La komplikaĵoj de diabeto en la renoj kutime ne kaŭzas doloron, sed la simptomoj de embriaso listigitaj supre. Rinaj ŝtonoj, rena koliko kaj inflamo plej verŝajne ne rilatas rekte al malgrava metabolo de glukozo.

La kuracado de diabetika nefropatio celas malhelpi aŭ almenaŭ prokrasti la aperon de rena malsukceso en la fina stadio, kio postulos dializon aŭ transplanton de organoj. Ĝi konsistas en konservi bonan sangan sukeron kaj sangopremon.

Estas necese monitori la nivelon de creatinino en la sango kaj proteino (albumino) en la urino. Ankaŭ oficiala medicino rekomendas monitori kolesterolon en la sango kaj provi malaltigi ĝin. Sed multaj spertuloj dubas, ke ĝi vere utilas. Terapiaj paŝoj por protekti la renojn reduktas la riskon de koratako kaj streko.

Kion vi bezonas por preni diabeton por savi viajn renojn?

Kompreneble gravas preni pilolojn por eviti renajn komplikaĵojn. Al diabetuloj oni kutime preskribas plurajn grupojn de drogoj:

1. Premo-piloloj estas ĉefe ACE-inhibiloj kaj angiotensin-II-receptoroj blokantoj.
2. Aspirino kaj aliaj kontraŭplatelaj agentoj.
3. Statinoj por kolesterolo.
4. Rimedoj por anemio, kiun rena malsukceso povas kaŭzi.

Ĉiuj ĉi tiuj drogoj estas priskribitaj pli detale sube. Tamen nutrado ludas grandan rolon. Preni medikamentojn havas multajn fojojn malpli efikon ol la dieto, kiun diabeto observas. La ĉefa afero, kiun vi devas fari estas decidi pri transiro al malalta karbo-dieto. Legu pli sube.

Ne kalkulu je popolaj kuraciloj, se vi volas protekti vin kontraŭ diabeta nefropatio. Plantaj teoj, infuzaĵoj kaj decoccioj estas utilaj nur kiel fonto de fluido por la antaŭzorgo kaj kuracado de deshidratado. Ili ne havas seriozan protektan efikon sur la renoj.

Kiel trakti renon por diabeto?

Unue ili uzas dieton kaj insulinjektojn por konservi sangan sukeron tiel proksime al normalo kiel eble. Subteni glicatan HbA1C-hemoglobinon sub 7% reduktas la riskon de proteinurio kaj rena malsukceso je 30-40%.

Uzado de la metodoj de D-ro Bernstein permesas teni sukeron stabile normale, kiel ĉe sanaj homoj, kaj gluita hemoglobino sub 5.5%. Ĉi tiuj indikiloj verŝajne reduktos la nulon la riskon de severaj renaj komplikaĵoj, kvankam tio ne estis konfirmita de oficialaj studoj.

Estas evidenteco, ke kun stabila normala nivelo de glukozo en la sango, infektitaj renoj de diabeto estas resanigitaj kaj restarigitaj. Tamen ĉi tio estas malrapida procezo. En stadioj 4 kaj 5 de diabeta nefropatio, ĝi ĝenerale ne eblas.

Restrikto de proteinoj kaj bestaj grasoj estas oficiale rekomendita. La taŭgeco de uzado de malalta karbo-dieto estas diskutita sube. Kun normalaj sangopremaj valoroj, sala konsumado devas esti limigita al 5-6 g ĉiutage, kaj ĉe levitaj niveloj, ĝis 3 g ĉiutage. Fakte ĉi tio ne estas tre malgranda.

1. Ĉesu fumi.
2. Studu la artikolon "Alkoholo por Diabeto" kaj trinku ne pli ol tion, kio indikas tie.
3. Se vi ne trinkas alkoholon, tiam eĉ ne komencu.
4. Provu perdi pezon kaj certe ne gajnu pli da pezo.
5. Parolu kun via kuracisto pri tio, kia fizika agado taŭgas por vi, kaj ekzercado.
6. Havu hejman sangopremon kaj regule mezuru per ĝi vian sangopremon.

Ne ekzistas magiaj piloloj, tinkturoj kaj precipe popolaj kuraciloj, kiuj povus rapide kaj facile restarigi renojn tuŝitajn de diabeto.

Teo kun lakto ne helpas, sed prefere malutilas, ĉar lakto levas sangan sukeron. Karkade estas populara tea trinkaĵo, kiu helpas ne pli ol trinki puran akvon. Pli bone eĉ ne provu popolajn kuracilojn, esperante kuraci la renojn. Mem-medikamento de ĉi tiuj filtraj organoj estas ege danĝera.

Kiuj kuraciloj estas preskribitaj?

Pacientoj, kiuj malkovris diabetikan nefropation en unu stadio aŭ alia, kutime uzas plurajn drogojn samtempe:

• tablojdoj por hipertensio - 2-4 tipoj,
• statoj de kolesterolo
• kontraŭplatelaj agentoj - aspirino kaj dipiridamolo,
• drogoj, kiuj ligas troan fosforon en la korpo,
• eble alia rimedo por anemio.

Preni multnombrajn pilolojn estas la plej facila afero por fari por eviti aŭ prokrasti la aperon de rena malsukceso en la fina stadio. Kontrolu la paŝon post paŝo tipo diabeto traktado plano aŭ tipo 1 diabeto kontrolo sistemo. Zorge sekvu la rekomendojn. La transiro al sana vivstilo postulas pli gravajn klopodojn. Tamen ĝi devas esti efektivigita. Ĝi ne funkcios por forigi kuracilojn se vi volas protekti viajn renojn kaj vivi pli longe.

Kiuj reduktaj piloloj en sango taŭgas por diabetika nefropatio?

Bedaŭrinde, la plej populara droga metformino (Siofor, Glucofage) devas esti ekskludita jam en la fruaj stadioj de diabeta nefropatio. Ĝi ne povas esti prenita se la paciento havas glomerular-filtradon de 60 ml / min, kaj eĉ malpli. Ĉi tio respondas al sanga creatinino:

• por viroj - super 133 µmol / l
• por virinoj - super 124 mikromol / l

Memoru, ke ju pli alta estas la creatinino, des pli malbonaj la renoj funkcias kaj des pli malalta la glomerula filtrado. Jam en frua etapo de renaj komplikaĵoj de diabeto, metformino devas esti ekskludita de la kurac-reĝimo por eviti danĝeran laktan akidoson.

Oficiale pacientoj kun diabeta retinopatio rajtas preni medikamentojn, kiuj kaŭzas la pankreaton produkti pli da insulino. Ekzemple, Diabeton MV, Amaryl, Maninil kaj iliaj analogoj. Ĉi tiuj drogoj tamen estas sur la listo de malutilaj piloloj por diabeto de tipo 2. Ili elpremas la pankreaton kaj ne reduktas la morton de pacientoj, kaj eĉ pliigas ĝin. Pli bone ne uzi ilin. Diabetaĵoj, kiuj disvolvas rejnajn komplikaĵojn, devas anstataŭigi pilolojn malaltigantajn sukeron per injektoj de insulino.

Iuj kuraciloj por diabeto povas esti prenitaj, sed zorge, kiel interkonsentite kun via kuracisto.Kiel regulo, ili ne povas provizi sufiĉe bonan kontrolon de glukozaj niveloj kaj ne donas ŝancon rifuzi injektojn de insulino.

Kiajn premajn pilolojn mi devas preni?

Hipertensio-piloloj estas tre gravaj, kiuj apartenas al la inhibidores de ACE-grupoj aŭ blokaj riceviloj de angiotensin-II. Ili ne nur malaltigas sangopremon, sed ankaŭ donas aldonan protekton al la renoj. Preni ĉi tiujn medikamentojn helpas prokrasti la aperon de rena fiaska fazo.

Provu teni vian sangopremon sub 130/80 mm Hg. Arto Por ĉi tio vi kutime devas uzi plurajn specojn de drogoj. Komencu per ACE-inhibidores aŭ angiotensin-II-receptoroj blokantoj. Ili ankaŭ estas suplementitaj kun drogoj de aliaj grupoj - beta-blokantoj, diuréticas (diuréticas), kalciaj kanalaj blokantoj. Petu al la kuracisto preskribi al vi konvenajn kombinaĵajn pilolojn, kiuj enhavas 2-3 aktivajn substancojn sub unu tavolo por administrado unufoje ĉiutage.

Inhibitoroj de ACE aŭ blokaj receptoroj de angiotensin-II komence de kuracado povas pliigi sangajn creatininajn nivelojn. Parolu kun via kuracisto pri tio, kiel serioza estas ĉi tio. Plej probable, vi ne devos nuligi la kuracilon. Ankaŭ ĉi tiuj drogoj povas pliigi la nivelon de kalio en la sango, precipe se vi kombinas ilin unu kun la alia aŭ kun diuratikaj drogoj.

Tre alta koncentriĝo da kalio povas kaŭzi kardan halton. Por eviti ĝin, vi ne devas kombini ACE-inhibitojn kaj angiotensin-II-receptorojn, same kiel drogojn nomitajn kaloriaj ŝparemaj diurikoj. Sango-provoj por creatinino kaj kalio, same kiel urino por proteino (albumino) devas esti prenitaj unufoje monate. Ne pereu fari ĉi tion.

Ne uzu laŭ via iniciato statinojn por kolesterolo, aspirino kaj aliaj kontraŭplatelaj agentoj, drogojn kaj dietajn suplementojn por anemio. Ĉiuj ĉi tiuj piloloj povas kaŭzi gravajn kromefikojn. Parolu kun via kuracisto pri la bezono preni ilin. Ankaŭ la kuracisto devas trakti la elekton de drogoj por hipertensio.

La tasko de la paciento ne estas mallaborema fari regule testojn kaj, se necese, konsulti kuraciston por korekti la kuracadan reĝimon. Via ĉefa ilo por atingi bonan sangon glukozon estas insulino, ne diabetaj piloloj.

Kion devas fari paciento kun diabeta nefropatio kaj alta sangopremo?

Pasi al malalta karbo-dieto plibonigas ne nur sangan sukeron, sed ankaŭ kolesterolon kaj sangopremon. Siavice normaligi glukozon kaj sangopremon malhelpas disvolviĝon de diabeta nefropatio.

Tamen, se rena malsukceso disvolviĝis ĝis antaŭita stadio, estas tro malfrue por ŝanĝi al malalta karbo-dieto. Restas nur preni la pilolojn preskribitajn de la kuracisto. Reala ŝanco de savo povas esti donita transplantas de reno. Ĉi tio estas priskribita detale sube.

El ĉiuj medikamentoj por hipertensio, ACE-inhibiciiloj kaj angiotensin-II-receptoroj estas la plej bonaj protektantoj de la renoj. Vi devas preni nur unu el ĉi tiuj drogoj, ili ne povas esti kombinitaj unu kun la alia. Tamen ĝi povas esti kombinita kun uzado de beta-blokantoj, diuretikaj drogoj aŭ kalciaj kanalaj blokantoj. Kutime estas preskribitaj konvenaj kombinaĵaj tabeloj, kiuj enhavas 2-3 aktivajn substancojn sub unu ŝelo.

Kio estas iuj bonaj popolaj kuraciloj por kuracado de renoj?

Kalkuli je herboj kaj aliaj popolaj kuraciloj por renaj problemoj estas la plej malbona afero. Tradicia medicino tute ne helpas kontraŭ diabetika nefropatio. Restu for de ĉarlatanoj, kiuj certigas vin alie.

Fanoj de popularaj kuraciloj rapide mortas pro la komplikaĵoj de diabeto. Iuj el ili mortas relative facile pro koratako aŭ streko. Aliaj antaŭ morto sukcesas suferi de renaj problemoj, putriĝantaj kruroj aŭ blindeco.

Inter la popolaj kuraciloj por diabetika nefropatio estas lignecoj, fragoj, kamomiloj, arándanos, rowanaj fruktoj, rozaj koksoj, platano, betulo-burĝonoj kaj sekaj folioj. El la listigitaj herbaj kuraciloj estas preparitaj teoj kaj ordenoj. Ni ripetas, ke ili ne havas veran protektan efikon sur la renoj.

Interesu pri dietaj suplementoj por hipertensio. Ĉi tio estas, unue, magnezio kun vitamino B6, same kiel taurino, koenzimo Q10 kaj arginino. Ili alportas iom da profito. Ili povas esti prenitaj aldone al medikamentoj, sed ne en sia loko. En severaj stadioj de diabeta nefropatio, ĉi tiuj suplementoj povas esti kontraŭindikataj. Parolu kun via kuracisto pri ĉi tio.

Kiel redukti sangan creatininon en diabeto?

La creatinina estas speco de malŝparo, kiun la renoj forigas de la korpo. Ju pli proksimas al normala sanga kreininino, des pli bone funkcias la renoj. Malsanaj renoj ne povas trakti la ekskreadon de creatinino, tial ĝi akumuliĝas en la sango. Surbaze de la rezultoj de kreatinina analizo, glomerula filtra indico estas kalkulita.

Por protekti la renojn, diabetoj ofte estas preskribitaj tablojdoj nomataj ACE-inhibidores aŭ blokaj receptoroj de angiotensin-II. La unuan fojon, kiam vi komencos preni ĉi tiujn drogojn, via sango-creatinina nivelo eble pliiĝos. Tamen poste ĝi probable malkreskos. Se via creatinina nivelo pliiĝis, parolu kun via kuracisto pri tio, kiel serioza estas ĉi tio.

Ĉu eblas restarigi la normalan glomerular-filtran indicon de la renoj?

Estas oficiale kredite, ke glomerula filtra indico ne povas pliiĝi post kiam ĝi signife malpliiĝis. Tamen, estas probable ke rena funkcio en diabetoj povas esti restarigita. Por fari tion, vi devas konservi stabilan normalan sangan sukeron, kiel ĉe sanaj homoj.

Por atingi ĉi tiun celon, vi povas uzi laŭpaŝan kuracadan reĝimon por tipo 2-diabeto aŭ tipo 1-diabeta kontrolsistemo. Tamen tio ne facilas, precipe se renaj komplikaĵoj de diabeto jam disvolviĝis. La paciento bezonas havi altan motivon kaj disciplinon por ĉiutaga aliĝo al la reĝimo.

Bonvolu noti, ke se la evoluo de diabeta nefropatio pasis la punkton de ne reveno, tiam estas tro malfrue por ŝanĝi al malalta karbo-dieto. La punkto de neniu reveno estas la glomerular-filtrado de 40-45 ml / min.

Informoj de D-ro Bernstein

Ĉi-sube estas nur la persona praktiko de D-ro Bernstein, ne subtenata de serioza esplorado. En homoj kun sanaj renoj, la glomerula filtra rapideco estas 60-120 ml / min. Alta glukozo iom post iom detruas la filtrilajn elementojn. Pro tio la glomerula filtra rapideco malpliiĝas. Kiam ĝi falas al 15 ml / min kaj sube, la paciento bezonas dializon aŭ rena transplantadon por eviti morton.

D-ro Bernstein kredas, ke malalta karbo-dieto povas esti preskribita se la glomerula filtra indico estas pli alta ol 40 ml / min. La celo estas redukti sukeron al normala kaj teni ĝin stabile normala 3,9-5,5 mmol / L, kiel en sanaj homoj.

Por atingi ĉi tiun celon, vi devas ne nur sekvi dieton, sed uzi la tutan paŝ-post-paran traktadon por diabeto de tipo 2 aŭ programo de kontrolo de diabeto de tipo 1. La gamo de agadoj inkluzivas malaltan karbon-dieton, same kiel malalt-dozon insulinajn injektojn, prenantajn pilolojn kaj fizikan aktivecon.

En pacientoj, kiuj atingis normalajn nivelojn de glukozo en sango, la renoj komencas resaniĝi, kaj diabetika nefropatio povas tute malaperi. Ĉi tio tamen eblas nur se la disvolviĝo de komplikaĵoj ne iris tro malproksime. Glomerula filtra rapideco de 40 ml / min estas sojla valoro. Se ĝi atingas, la paciento nur povas sekvi dieton kun limigo de proteinoj. Ĉar malalta karbo-dieto povas akceli la disvolviĝon de rena malsukceso de fina stadio.

Ni ripetas, ke vi povas uzi ĉi tiujn informojn je propra risko.Eble malalta karbo-dieto damaĝas la renojn kaj je pli alta glomerula filtra proporcio ol 40 ml / min. Formalaj studoj pri ĝia sekureco por diabetoj ne estis faritaj.

Ne limigu vin al sekvi dieton, sed uzu la tutan gamon da mezuroj por teni nivelojn de glukozo en la sango stabilaj kaj normalaj. Precipe kalkuli kiel normaligi sukeron matene sur malplena stomako. Testoj de sango kaj urino por kontroli renan funkcion ne devas esti prenitaj post severa fizika streĉo aŭ trinkado. Atendu 2-3 tagojn, alie la rezultoj estos pli malbonaj ol ili vere estas.

Ĝis kiam diabetoj vivas en kronika rena malsukceso?

Pripensu du situaciojn:

1. La glomerula filtra indico de la renoj ankoraŭ ne tre reduktas.
2. La renoj ne plu funkcias, la paciento traktas ĝin per dializo.

En la unua kazo, vi povas provi teni vian sangan sukeron normale, kiel ĉe sanaj homoj. Por pliaj informoj, vidu la paŝo post paŝo tipo diabeto traktado aŭ tipo 1 diabeto kontrolo sistemo. Zorgema efektivigo de la rekomendoj ebligos bremsi la disvolviĝon de diabetika nefropatio kaj aliaj komplikaĵoj, kaj eĉ restarigi la idealan funkciadon de la renoj.

La vivdaŭro de diabeto povas esti la sama kiel ĉe sanaj homoj. Ĝi tre dependas de la instigo de la paciento. Sekvi sanigajn rekomendojn de D-ro Bernstein ĉiutage postulas elstaran disciplinon. Tamen estas nenio malebla en ĉi tio. Mezuroj por kontroli diabeton prenas 10-15 minutojn ĉiutage.

La vivdaŭro de diabetoj traktitaj per dializo dependas de tio, ĉu ili havas la perspektivon atendi renan transplanton. La ekzisto de pacientoj sub dializo tre doloras. Ĉar ili havas konstante malbonan sanon kaj malforton. Ankaŭ streĉa horaro de purigaj proceduroj senigas ilin de la ŝanco konduki normalan vivon.

Oficialaj usonaj fontoj diras, ke ĉiujare 20% de pacientoj sub dializo rifuzas pliajn procedojn. Tiel ili esence sinmortigas pro netolereblaj kondiĉoj de sia vivo. Homoj kun rena malsukceso en fino-stadio alkroĉiĝas al la vivo, se ili havas esperon havi renan transplanton. Aŭ se ili volas fini iun kompanion.

Rinotransplantaĵo: avantaĝoj kaj malavantaĝoj

Rejnotransplantaĵo provizas pacientojn kun pli bona vivokvalito kaj pli longa vivo ol dializo. La ĉefa afero estas, ke la ligiteco al la loko kaj tempo de dializaj proceduroj malaperas. Danke al tio, pacientoj havas la ŝancon labori kaj vojaĝi. Post sukcesa rena transplantado, nutraj limigoj povas esti malstreĉitaj, kvankam manĝaĵo devas resti sana.

La malavantaĝoj de transplantado kompare kun dializo estas kirurgia risko, same kiel la bezono preni imunosupresantajn drogojn, kiuj havas kromefikojn. Estas neeble antaŭdiri anticipe kiom da jaroj daŭros la transplantado. Malgraŭ ĉi tiuj mankoj, plej multaj pacientoj elektas kirurgion anstataŭ dializon se ili havas la ŝancon ricevi donacan renon.

Rejnotransplantaĵo estas kutime pli bona ol dializo.

Ju malpli tempo la paciento dediĉas al dializo antaŭ transplantado, des pli bone estos la prognozo. Ideale oni devas fari operacion antaŭ ol necesas dializo. Reno-transplantado estas farita por pacientoj, kiuj ne havas kanceron kaj infektajn malsanojn. La operacio daŭras ĉirkaŭ 4 horojn. Dum ĝi, la propraj filtrilaj organoj de la paciento ne estas forigitaj. La donanto reno estas muntita en la suba abdomeno, kiel montras la figuro.

Kiuj estas la ecoj de la postoperacia periodo?

Post la operacio necesas regulaj ekzamenoj kaj konsultoj kun specialistoj, precipe dum la unua jaro. En la unuaj monatoj, sangotestoj fariĝas plurajn fojojn semajne. Plue ilia ofteco malpliiĝas, sed regulaj vizitoj al medicina institucio ankoraŭ necesos.

Replantita rena malakcepto povas okazi malgraŭ uzo de imunosupresivaj drogoj. Ĝiaj signoj: febro, malpliigita volumo de urino, ŝvelaĵo, doloro en la reno. Gravas preni mezurojn ĝustatempe, ne maltrafi la momenton, urĝe kontakti kuraciston.

Eblos reveni labori proksimume en 8 semajnoj. Sed ĉiu paciento havas sian propran individuan situacion kaj la rapidon de resaniĝo post kirurgio. Oni rekomendas sekvi dieton kun limigo de manĝebla salo kaj graso. Trinku multe da fluidoj.

Viroj kaj virinoj vivantaj kun transplantita reno ofte sukcesas eĉ havi infanojn. Virinoj rekomendas resti gravedaj ne pli frue ol jaron post la operacio.

Kiom longe povas reno-transplantado travivi?

Interalie parolante, sukcesa rena transplantado plilongigas la vivon de diabeto je 4-6 jaroj. Pli ĝusta respondo al ĉi tiu demando dependas de multaj faktoroj. 80% de diabetoj post rena transplantado vivas dum almenaŭ 5 jaroj. 35% de pacientoj sukcesas vivi 10 jarojn aŭ pli. Kiel vi povas vidi, la ŝancoj de sukceso de la operacio estas konsiderindaj.

Faktoroj de risko por malalta espero de vivo:

1. La diabeto atendis longan tempon por rena transplantado, estis traktita per dializo dum 3 jaroj aŭ pli.
2. La aĝo de la paciento en la momento de kirurgio estas pli aĝa ol 45 jaroj.
3. La sperto pri tipo 1-diabeto estas 25 jaroj aŭ pli.

Rejno de vivanta donacanto estas pli bona ol kadavro. Foje, kune kun kadavra reno, oni ankaŭ transplantas pankreaton. Konsultu kun specialistoj pri la avantaĝoj kaj malavantaĝoj de tia operacio kompare kun konvencia rena transplantado.

Post kiam la transplantita reno normale ekradikiĝas, vi povas, laŭ via propra risko, ŝanĝi al malalta karbo-dieto. Ĉar ĝi estas la sola solvo por revenigi sukeron al normalo kaj teni ĝin stabila kaj normala. Ĝis nun neniu kuracisto aprobos tion. Tamen se vi sekvas norman dieton, via sanga glukozo estos alta kaj saltiĝos. Kun transplantita organo, rapide rapide okazas la sama afero, kiu jam okazis al viaj propraj renoj.

Ni ripetas, ke vi povas ŝanĝi malaltan karbon dieton post rena transplantado nur je via propra risko kaj risko. Unue certigu, ke vi havas bonajn sangajn kalkulojn por creatinina kaj glomerula filtrado-procentoj estas super la sojla nivelo.

Oficiale malalta karbo-dieto por diabetoj vivantaj kun transplantita reno ne estas aprobita. Neniuj studoj estis faritaj pri ĉi tiu afero. Tamen sur anglalingvaj retejoj vi povas trovi rakontojn de homoj, kiuj prenis ŝancon kaj akiris bonajn rezultojn. Ili ĝuas normalan sangan sukeron, bonan kolesterolon kaj sangopremon.

La lasta jardeko karakterizas per duoble pliigita nombro de pacientoj kun diabeto en la mondo. Unu el la ĉefaj kaŭzoj de mortoj kun "dolĉa" malsano estas diabetika nefropatio. Ĉiujare proksimume 400 mil pacientoj disvolvas malfruan stadion de kronika rena malsukceso, kio postulas hemodializon kaj rena transplantadon.

Komplikaĵo estas progresiva kaj neinversigebla procezo (en la stadio de proteinurio), kiu postulas tujan kvalitan intervenon kaj korekton de la kondiĉo de la diabeto. Traktado de nefropatio en diabeto estas pripensita en la artikolo.

Malsanaj Progresaj Faktoroj

La altaj sukerovaloroj, kiuj estas karakterizaj por pacientoj, estas la ellasilo en la disvolviĝo de komplikaĵoj. Ĝi estas hiperglicemia, kiu aktivigas aliajn faktorojn:

• hipertensio intracrania (pliigita premo ene de la glomeruloj de la renoj),
• sistema arteria hipertensio (kresko de tuta sangopremo),
• hiperlipidemia (altaj niveloj de graso en la sango).

Ĝi estas ĉi tiuj procezoj, kiuj kondukas al damaĝo de la rena strukturoj ĉe la ĉela nivelo.Oni uzas aldonan faktoron pri uzo de alta proteina dieto (kun nefropatio, do pliigita kvanto da proteinaj substancoj en la urino, kiu kondukas al eĉ pli forta progresado de la patologio) kaj anemio.

Klasifiko

La moderna divido de rena patologio en ĉeesto de diabeto mellitus havas 5 stadiojn, la unuaj du konsiderataj kiel preklinikaj kaj la ceteraj klinikaj. Preklinaj manifestiĝoj estas ŝanĝoj rekte en la renoj, ne ekzistas evidentaj simptomoj de patologio.

La specialisto povas determini:

• hiperfiltración de la renoj,
• densigado de la glomerula baza membrano,
• ekspansio de la mesangia matrico.

En ĉi tiuj etapoj, ne estas ŝanĝoj en la ĝenerala analizo de urino, la sangopremo ofte estas normala, ne estas prononcataj ŝanĝoj en la vazoj de la fundo. Timema interveno kaj nomumo de kuracado povas restarigi la sanon de la paciento. Ĉi tiuj stadioj estas konsiderataj reverteblaj.

• komencante diabetikan nefropation,
• severa diabeta nefropatio,
• uremio.

Antaŭ-dializa traktado

Terapio konsistas en sekvi dieton, korekti karbonhidratan metabolon, malpliigi sangopremon kaj restarigi grasan metabolon. Grava punkto estas atingi kompenson por diabeto per insulinoterapio aŭ uzo de drogoj malpliigantaj sukeron.

Ne-drogterapio baziĝas sur la jenaj punktoj:

• pliigis fizikan aktivecon, sed laŭ akceptebla mezuro
• rifuzo fumi kaj trinki alkoholon,
• limigi la efikon de streĉaj situacioj,
• plibonigo de la psikoemocia fono.

Dieta terapio

Korekto de nutrado konsistas ne nur en malakcepto de rapidaj digestaj karbonhidratoj, tipa por diabeto, sed ankaŭ konforme al la principoj de la tabelo n-ro 7. Ekvilibra malalta karbo-dieto estas rekomendita, kiu povas saturi la korpon de la paciento kun la necesaj nutraĵoj, vitaminoj, spuroj.

La kvanto da proteino ricevita en la korpo ne devas superi 1 g per kilogramo da korpa pezo tage, necesas ankaŭ malaltigi la nivelon de lipidoj por plibonigi la staton de sangaj glasoj, forigante "malbonan" kolesterolon. La sekvaj produktoj devas esti limigitaj:

• pano kaj pasto
• enlatigita manĝaĵo
• adobo
• fumigitaj viandoj
• salo
• likvaĵo (ĝis 1 litro tage),
• saŭcoj
• viando, ovoj, graso.

Tia dieto estas kontraŭindikata dum la naskado de infano, kun akraj patologioj de infekta naturo, en infanaĝo.

Korekta sukero

Ĉar ĝi estas alta glicemio, kiu estas konsiderata la ellasilo en la disvolviĝo de diabetika nefropatio, necesas fari ĉian penon por certigi, ke niveloj de sukero estas en la permesita gamo.

Indikilo super 7% estas permesita por tiuj pacientoj kun alta risko disvolvi hipogluzemajn kondiĉojn, same kiel por tiuj pacientoj kun kormalsano kaj ilia vivdaŭro estas atendata limigita.

Kun insulinoterapio, la korekto de la kondiĉo estas farata per revizio de la uzataj drogoj, ilia administrado kaj dozo-reĝimoj. La plej bona reĝimo estas konsiderata kiel injekto de plilongigita insulino 1-2 fojojn ĉiutage kaj "mallongan" drogon antaŭ ĉiu manĝo en la korpo.

Subakvigantaj drogoj por kuracado de diabeta nefropatio ankaŭ havas ecojn de uzo. Elektinte, necesas konsideri la manierojn forigi aktivajn substancojn el la korpo de la paciento kaj la farmacodinamiko de drogoj.

Gravaj punktoj

Modernaj rekomendoj de specialistoj:

• Biguanidoj ne estas uzataj por rena malsukceso pro la risko de laktika acidosis komo.
• Tiazolinedioj ne estas preskribitaj pro la fakto, ke ili kaŭzas fluidan retenon en la korpo.
• Glibenclamido povas kaŭzi kritikan malpliiĝon de sango sukero pro rena patologio.
• Kun la normala respondo de la korpo, Repaglinido, Gliclazido estas permesitaj.Manke de efikeco, insulinoterapio estas indikita.

Korekto de sangopremo

Optimuma agado estas malpli ol 140/85 mm Hg. Art. Tamen la nombroj estas malpli ol 120/70 mm RT. Arto ankaŭ devus esti evitita. Unue, la sekvaj grupoj de drogoj kaj iliaj reprezentantoj estas uzataj por kuracado:

• ACE-inhibidores - Lisinopril, enalapril,
• Blokaj riceviloj de angiotensin - Losartan, Olmesartan,
• saluretikoj - Furosemido, Indapamido,
• blokantaj kanaloj de kalcio - Verapamilo.

Grava! La unuaj du grupoj povas anstataŭi unu la alian en ĉeesto de individua hipersensemo al aktivaj komponentoj.

Korekto de grasa metabolo

Pacientoj kun diabeto mellitus, kronika rena malsano kaj dislipemio estas karakterizitaj de alta risko de patologioj de la koro kaj sangaj glasoj. Tial spertuloj rekomendas korekti la indikilojn de graso en la sango kun "dolĉa" malsano.

• por kolesterolo - malpli ol 4,6 mmol / l,
• por trigliceridoj - malpli ol 2,6 mmol / l, kaj se temas pri malsanoj de la koro kaj sangaj glasoj - malpli ol 1,7 mmol / l.

La kuracado uzas du ĉefajn grupojn de drogoj: statinoj kaj fibratoj. Statin-kuracado komenciĝas kiam kolesterolo atingas 3,6 mmol / l (kondiĉe ke ne ekzistas malsanoj flanke de la kardiovaskula sistemo). Se estas samtempaj patologioj, terapio devas komenciĝi kun iuj valoroj de kolesterolo.

Ili inkluzivas plurajn generaciojn de medikamentoj (Lovastatino, Fluvastatino, Atorvastatino, Rosuvastatino). Drogoj kapablas forigi ekscesan kolesterolon de la korpo, malpliigas LDL.

Statinoj malhelpas agadon de specifa enzimo respondeca pri produktado de kolesterolo en la hepato. Ankaŭ la drogoj pliigas la nombron da lipoproteinaj riceviloj de malalta denseco en la ĉeloj, kio kondukas al amasa ekskrecio de ĉi-lastaj el la korpo.

Ĉi tiu grupo de drogoj havas malsaman mekanismon. La aktiva substanco povas ŝanĝi la procezon transporti kolesterolon al la gena nivelo. Reprezentantoj:

Renala Filtrila Permeta Korekto

Klinikaj datumoj sugestas, ke korekto de sanga sukero kaj intensa prizorgado eble ne ĉiam malhelpas disvolvi albuminurion (kondiĉo en kiu proteinoj substancoj en la urino, kio ne devus esti).

Kiel regulo, la nefroprotektanta sulodoksido estas preskribita. Ĉi tiu drogo estas uzata por restarigi rena glomerula permeabilidad, rezultigante malpliigon de proteina ekskrecio de la korpo. Sulodoksida terapio estas indikita unufoje ĉiujn 6 monatojn.

Elektrolita reakiro de ekvilibro

La sekva kuracreĝimo estas uzata:

• Batalu altan kalion en la sango. Uzu solvon de kalcia glukonato, insulinon kun glukozo, solvon de natria bicarbonato. Neefikeco de drogoj estas indiko por hemodializo.
• Elimino de azotemio (altaj niveloj de nitrogenaj substancoj en la sango). Enterosorbantoj (aktivigita karbono, Povidono, Enterodesum) estas preskribitaj.
• Korekto de altaj fosfataj niveloj kaj malaltaj kalciaj nombroj. Oni enkondukas solvon de kalcia karbonato, fera sulfato, Epoetin-beta.

Traktado de la fina stadio de nefropatio

Moderna medicino ofertas 3 ĉefajn metodojn de kuracado en la lasta etapo de kronika rena malsukceso, kiu povas plilongigi la vivon de la paciento. Ĉi tiuj inkluzivas hemodializon, peritonean dializon kaj renan transplanton.

La metodo konsistas en efektivigi aparatan purigon de sango. Por ĉi tio, la kuracisto preparas venan aliron, per kiu oni tiras sangon. Poste ĝi eniras la "artefaritan renon", kie ĝi estas purigita, riĉigita per utilaj substancoj kaj ankaŭ revenas al la korpo.

La avantaĝoj de la metodo estas la foresto de la bezono de ĉiutaga konduto (kutime 2-3 fojojn semajne), la paciento konstante estas sub kontrolo. Ĉi tiu metodo estas havebla eĉ por tiuj pacientoj, kiuj ne povas servi sin.

• estas malfacile havigi venan aliron, ĉar la ŝipoj estas tre fragilaj,
• malfacile kontroli sangopremon
• damaĝo al la koro kaj sangaj glasoj progresas pli rapide,
• malfacilas kontroli sangan sukeron
• la paciento estas konstante alligita al la hospitalo.

Peritoneala dializo

Ĉi tiu tipo de proceduro povas plenumi la pacienton. Kateto estas enigita en la malgrandan pelvon tra la antaŭa abdomena muro, kiu restas post longa tempo. Per ĉi tiu katetero okazas infuzaĵo kaj elfluo de certa solvo, kiu estas simila en kunmetaĵo al sanga plasmo.

La malavantaĝoj estas la bezono de ĉiutagaj manipuladoj, la nekapablo agi kun akra malpliiĝo de vida akreco, same kiel la risko de disvolvi komplikaĵojn en formo de inflamo de la peritoneo.