Diabeta nefropatio: priskribo, kaŭzoj, antaŭzorgo

La disvolviĝo de nefropatio kun diabeto trairas kvin etapojn. Kutime uzi la ĝenerale akceptitan dividadon laŭ Mogensen. Ĉi tiu tipologio permesas determini la stadion, manifestiĝon de klinikaj simptomoj kaj la periodon de disvolviĝo de la malsano.

Malhelpi okazon de patologiaj malordoj en la renoj eblas nur se vi diagnozas kaj komencas kuracadon dum la disvolviĝo de la unuaj tri stadioj. La apero de proteinurio indikas detruon de sangaj glasoj, kiuj ne plu estas trakteblaj. Post tio nur eblas subteni la laboron de la korpo por antaŭvidi difekton.

Frua diagnozo de diabeta nefropatio estas farata per spuro de albumino en la urino. La akceptebla normo estas ĝia detekto en tre malgrandaj kvantoj, nome malpli ol 30 mg ĉiutage. Kun mikroalbuminurio, ĝia ĉiutaga dozo pliiĝas al 300 mg. Kiam legaĵoj estas pli grandaj ol 300 mg, estas determinita kondiĉo nomata macroalbuminurio. Al ĉi tiuj aldoniĝas la klinikaj manifestoj de la malsano: pliigita sangopremo, edemo, anemio, pliigita acideco, malpliigo de kalcio en la sango, sango en la urino, dislipemia.

Traktado de nefropatio en diabeto sukcesas nur en la unuaj tri stadioj de disvolviĝo de la malsano. Ĝi malhelpos la disvastiĝon de rena vaskula damaĝo, tiel preventante aŭ prokrastante la aperon de la malsano. En ĉi tiu kazo, la klinikaj rekomendoj estas kiel sekvas:

Dieto por diabetika rena nefropatio estas indikita eĉ ĉe la unuaj manifestiĝoj de mikroalbuminurio. Proteino devas esti konsumata laŭ akcepteblaj normoj, ĉar ĝia dispecigo kondukas al formado de toksinoj, kiuj malfacile forigos la renojn per damaĝitaj vazoj.Tamen ĝi ankaŭ estas konstrua materialo en la korpo, tial ĝi ne povas esti tute ekskludita de la dieto.

En la komencaj stadioj, proteino devas esti konsumita kiel kalkulite: 1 g po 1 kg da diabeta pezo. En la etapoj de klinikaj manifestoj de nefropatio, ĉi tiuj normoj estas reduktitaj al 0,8 g po 1 kg da pezo. La uzo de natria klorido (tabla salo) en manĝaĵo ankaŭ reduktiĝas al 3-5 gramoj ĉiutage por mikroalbuminurio kaj ĝis 2 gramoj por proteinurio. Ĉar salo helpas reteni fluidon en la korpo. Tial, kun nefropatio kun manifestita pufeco, necesas limigi trinkadon - ne pli ol 1 litro tage.

La listo de produktoj rekomenditaj por nefropatio kontraŭ diabeto estas la sekva:

Antaŭzorgo

Kompetenta kuracado de hipoglikemio de diabeto mellitus jam servas kiel antaŭzorgo de diabetika nefropatio. Tamen, la plilongigita efiko de pliigita kvanto da glukozo en la sango sur la vazoj ankoraŭ influas la funkciadon de la organoj kun la tempo kaj finfine kondukas al apero de mikroalbuminurio. La ĉefa afero en ĉi tiu kazo estas senprokraste identigi la ŝanĝojn, kiuj aperis kaj fari mezurojn.

Antaŭzorgo de nefropatio por homoj kun diabeto estas kiel sekvas:

La ĉefa celo antaŭvidi la manifestiĝojn de diabetika nefropatio estas malebligi disvolviĝon de rena malsukceso, kiu kondukas al morto. Por tio, homoj kun diabeto devas esti konstante kontrolataj de kuracistoj, sekvu ĉiujn siajn instrukciojn kaj sendepende kontrolu siajn sukerkalkulojn.

Tamen, preninte preventajn kaj terapiajn mezurojn por antaŭvidi nefropation, oni ne forgesu pri la ĉeesto de la kaŭzo mem de la apero de la malsano - ankaŭ serioza malsano de diabeto. Korekto de la dieto kaj nomumo de drogoj ne devas pligravigi la situacion kun diabeto.

Do en la traktado de hipertensio, kiu okazas jam en la fruaj stadioj de nefropatio, la drogoj devas esti elektitaj tiel ke ili ne provoku aliajn pligravajn kondiĉojn de diabeto. En la stadio de proteinurio, por diabetoj de tipo II, ne ĉiuj drogoj por redukti sukeron estas permesitaj, nur glicarido, glicidono, repaglinido estas permesitaj. Kaj kun reduktita nivelo de GFR, ili estas preskribitaj insulino. Tial indas memori, ke traktado de manifestiĝoj de diabetika glomerulosclerosis estas paralela al la traktado de diabeto.

Kaŭzoj de diabetika nefropatio

Diabeto mellitus estas tuta grupo de malsanoj, kiuj aperas pro malobservo de la formiĝo aŭ ago de la hormona insulino. Ĉiuj ĉi tiuj malsanoj estas akompanataj de konstanta kresko de sango glukozo. En ĉi tiu kazo, du tipoj de diabeto distingiĝas:

Se la vazoj kaj nerva histo eksponas al longedaŭra eksponiĝo al altaj niveloj de sukero, normalaj sangaj glukozaj niveloj gravas. alie, patologiaj ŝanĝoj en organoj, kiuj estas komplikaĵoj de diabeto, okazas en la korpo.

Unu el ĉi tiuj komplikaĵoj estas diabetika nefropatio. La morteco de pacientoj pro rena malsukceso en malsano kiel ekzemple diabeto mellitus de tipo I okupas unue. Kun diabeto de tipo II, la ĉefa loko en la nombro de mortoj estas okupita de malsanoj asociitaj kun la kardiovaskula sistemo, kaj rena malsukceso sekvas ilin.

En la disvolviĝo de nefropatio, kerna rolo estas ludata de kresko de sanga glukozo.Aldone al la fakto ke glukozo agas sur vaskulaj ĉeloj kiel toksino, ĝi ankaŭ aktivigas la mekanismojn kaŭzantajn la detruon de la muroj de sangaj glasoj kaj igas ilin permeables.

Rena vaskula malsano en diabeto

La disvolviĝo de diabetika nefropatio kontribuas al pliigo de la premo en la renaj vazoj. Ĝi povas aperi pro malĝusta regulado en damaĝo al la nerva sistemo kaŭzita de diabeto mellitus (diabeta neuropatio).

En la fino, cikatra histo formas la damaĝitajn vazojn, kio kondukas al akra interrompo de la reno.

Signoj de Diabeta Nefropatio

La malsano disvolviĝas en pluraj stadioj:

Mi etapas Ĝi estas esprimita en hiperfunkcio de la renoj, kaj ĝi aperas en la komenco de diabeto, kun propraj simptomoj. La ĉeloj de la rena vazo kreskas iomete, la kvanto de urino kaj ĝia filtrado pliiĝas. En ĉi tiu tempo, proteino en la urino ankoraŭ ne estis determinita. Ne ekzistas eksteraj simptomoj.

II etapo karakterizita per la komenco de strukturaj ŝanĝoj:

III etapo - Jen komenco diabetika nefropatio. Ĝenerale ĝi okazas, kvin jarojn post la diagnozo de paciento kun diabeto. Kutime, dum la diagnozo de aliaj malsanoj aŭ dum rutina ekzameno, malgranda kvanto da proteino (de 30 ĝis 300 mg / tago) troviĝas en la urino. Simila kondiĉo estas nomata mikroalbuminurio. La fakto ke proteino aperas en la urino indikas severan damaĝon al la vazoj de la renoj.

La unuaj tri stadioj estas nomataj preklinikaj, ĉar ne ekzistas plendoj de pacientoj, kaj patologiaj ŝanĝoj en la renoj estas determinitaj nur per laboratoriaj metodoj. Tamen estas tre grave detekti la malsanon en la unuaj tri stadioj. Tiutempe ankoraŭ eblas rektigi la situacion kaj inversigi la malsanon.

4a etapo - okazas 10-15 jarojn post kiam la paciento estis diagnozita kun diabeto mellitus.

Se proteinuria estas malgranda, tiam la kruroj kaj vizaĝo ŝvelas. Dum la malsano progresas, edemo disvastiĝas tra la korpo. Kiam patologiaj ŝanĝoj en la renoj havas prononcan karakteron, la uzo de diuretikaj drogoj fariĝas netaŭga, ĉar ili ne helpas. En simila situacio, kirurgia forigo de fluido el la kavoj estas indikita (punktado).

Por konservi proteinan ekvilibron en la sango, la korpo detruas siajn proprajn proteinojn. Pacientoj komencas perdi pezon draste. Aliaj simptomoj inkluzivas:

Preskaŭ ĉiam en ĉi tiu etapo estas kresko de sangopremo, ofte ĝiaj nombroj estas tre altaj, tial manko de spiro, doloro de kapo, doloro en la koro.

V stadio Ĝi estas nomata la fina stadio de rena malsukceso kaj estas la fino de diabetika nefropatio. Okazas kompleta sklerozo de la vazoj, ĝi ĉesas plenumi la ekskretan funkcion.

Simptomoj de la antaŭa etapo persistas, nur ĉi tie ili jam prezentas klaran minacon al la vivo. Nur hemodializo, peritoneala dializo aŭ rena transplantado, aŭ eĉ la tuta komplekso, la pankreata-reno, povas helpi ĉi-momente.

Modernaj metodoj por la diagnozo de diabeta nefropatio

Ĝenerala testado ne donas informojn pri la preklinikaj stadioj de la malsano. Tial, por pacientoj kun diabeto ekzistas speciala diagnozo de urino.

Se la valoroj de albumino estas inter 30 kaj 300 mg / tago, ni parolas pri mikroalbuminurio, kaj tio indikas la disvolviĝon de diabetika nefropatio en la korpo. Pliigo de glomerula filtra indico ankaŭ indikas diabetan nefropation.

La disvolviĝo de arteria hipertensio, signifa kresko de la kvanto de proteino en la urino, difektita vida funkcio kaj konstanta malkresko de glomerula filtra ritmo estas tiuj simptomoj, kiuj karakterizas la klinikan stadion, tra kiu pasas diabetika nefropatio. Glomerula filtra rapideco falas al 10 ml / min kaj sube.

Diabeta nefropatio, kuracado

Ĉiuj procezoj asociitaj kun la kuracado de ĉi tiu malsano estas dividitaj en tri stadiojn.

Antaŭzorgo de patologiaj ŝanĝoj en la rena vazoj en diabeto mellitus. Ĝi konsistas en konservi la nivelon da sukero en la sango ĉe la taŭga nivelo. Por ĉi tio oni uzas drogojn malpliigantajn sukeron.

Se mikroalbuminurio jam ekzistas, tiam krom konservi nivelojn de sukero, la paciento estas preskribita kuracado por arteria hipertensio. Ĉi tie estas montritaj inhibantoj de enzimaj transformantoj de angiotensin. Ĝi povas esti enalapril en malgrandaj dozo. Krome la paciento devas sekvi specialan proteinan dieton.

Kun proteinurio, antaŭ ĉio estas la antaŭzorgo de rapida malkresko de la agado de la renoj kaj antaŭzorgo de fina rena malsukceso. La dieto konsistas en tre strikta limigo al la proteina enhavo en la dieto: 0,7-0,8 g po 1 kg da korpa pezo. Se la proteina nivelo estas tro malalta, la korpo komencos detrui siajn proprajn proteinojn.

Por malebligi ĉi tiun situacion, ketonaj analogoj de aminoacidoj estas preskribitaj al la paciento. Resti grava estas konservi la taŭgan nivelon de glukozo en la sango kaj malpliigi altan sangopremon. Krom ACE-inhibiloj, amlodipino estas preskribita, kiu blokas kalciajn kanalojn kaj bisoprololon, beta-blokadon.

Diuretikoj (indapamido, furosemido) estas preskribitaj se la paciento havas edemon. Krome, limigu la konsumon de fluidaĵoj (1000 ml ĉiutage), tamen se ekzistas diabeto insipidus, oni devas konsideri fluidan konsumon per la prismo de ĉi tiu malsano.

Se la glomerula filtra rapideco malpliiĝas al 10 ml / min kaj sube, la paciento estas preskribita anstataŭa terapio (peritoneala dializo kaj hemodializo) aŭ organo-transplantado (transplantado).

Ideale, la fina stadio de diabeta nefropatio estas traktata per transplantado de la pankreata-rena komplekso. En Usono, kun diagnozo de diabetika nefropatio, ĉi tiu procedo estas sufiĉe ofta, sed en nia lando tiaj transplantoj ankoraŭ estas en evolua stadio.

Traktado principoj

La kuracado de diabetika nefropatio havas plurajn direktojn:

Terapio estas aro da mezuroj:

En severa rena damaĝo, rena anstataŭiga terapio estas farita.

Ankaŭ la paciento devas:

Kaj se ĉe unuaj etapoj kuracado estas preskribita en formo de preventaj mezuroj, neglektitaj kazoj provizas pli seriozan aliron.

Por kuracado de diabeta nefropatio, ĉiuj metodoj por forigi la patologion estas preskribitaj de la kuracisto.

Normaligi Sukeron

Normaligo de glukozo en la korpo venas ĉe la traktado de nefropatio, ĉarĝi estas troa taksita sukero-indekso, kiu estas la ĉefa kaŭzo de disvolviĝo de la malsano.

Klinikaj studoj establis: se por longa periodo la glicemia hemoglobina indico ne superas 6,9%, eblas malebligi la disvolviĝon de nefropatio.

Fakuloj agnoskas glicitajn valorojn de hemoglobino superantaj 7% je alta risko de hipoglikemia stato, same kiel ĉe pacientoj kun severaj koraj patologioj.

En la kuracado de diabeta nefropatio, indikiloj de sukero en la korpo devas esti pli proksimaj al normalo

Por korekto de insulinoterapio necesas: revizii la uzatajn drogojn, ilian dozon kaj dozon.

Kiel regulo, la sekva skemo estas uzata: daŭrigita insulino administras 1-2 fojojn tage, mallongan agadon de drogoj - antaŭ ĉiu manĝo.

La elekto de sukero-reduktantaj drogoj por rena malsano estas limigita. La uzo de drogoj, kies retiriĝo efektivigas tra la renoj, krom havi nedeziratan efikon sur la korpo, estas nedezirata.

Kun rena patologio, la uzo de:

Por diabetoj de tipo 2, estas rekomendinda la uzo de la plej sekuraj parolaj medikamentoj, kiuj havas malmultan procenton de eligo tra la renoj:

Se ne eblas atingi kontentigan kompenson koste de la tablojdoj en diabetoj de tipo 2, specialistoj recurre al kombinita kuracado uzante longan insulinan insulinon. En ekstremaj kazoj, la paciento estas tute translokigita al insulinoterapio.

En la stadio de kronika rena malsukceso, uzo de tablojdoj estas kontraŭindikata, nur insulino estas uzata. La escepto estas glicidona, kies uzo estas ebla kun iuj indikiloj.

Normaligo de sangopremo

Kiam patologiaj ŝanĝoj en la renoj okazas, estas tre grave normaligi sangopremajn indikilojn kaj forigi eĉ ilian minimuman troon.

En frua stadio de la disvolviĝo de la malsano, la premo ne devas superi 130/85 mm RT. Arto kaj ne estu malpli ol 120/70 mm RT. Arto

La sangopremo, la plej taŭga normo, permesas malrapidigi la disvolviĝon de patologiaj procezoj en la renoj.

Kiam oni elektas medikamentojn, oni devas konsideri ilian efikon sur la tuŝita organo. Kiel regulo, specialistoj recurre al jenaj grupoj de drogoj:

Korektiga metabola lipido

Kun rena damaĝo, la kolesterola enhavo ne devas superi 4,6 mmol / L, trigliceridojn - 2,6 mmol / L. Escepto estas kora malsano, en kiu la nivelo de trigliceridoj devas esti malpli ol 1,7 mmol / L.

Difektita lipida metabolo kaŭzas signifan disvolviĝon de patologiaj ŝanĝoj en la renoj

Por forigi ĉi tiun malobservon, necesas uzi la jenajn grupojn de drogoj:

Solyanka por la vintro en kruĉoj: recepto kun brasiko kaj tomato-pasto por la vintro

Aŭtuno estas la plej varma tempo por rikolto. Precipe multaj diversaj elektoj estas faritaj el brasiko. Ĝi estas ne nur fermentita, pikita, enlatigita brasika supo el ĝi, sed ankaŭ diversaj salatoj, vinagretoj kaj solyanka. Mi ofertas recepton por facila kuirebla, sed bongusta legomo. Tia preparo utilas ne nur kiel bongusta kaj vitamina manĝeto, sed ankaŭ kiel pansaĵo por brasika supo kaj hodgepodge. Por ĝia preparado, ekonomiaj dommastrinoj tre ofte uzas ĉiujn tiujn legomojn, kiuj ne estas submetataj al longtempa konservado: ekzemple, damaĝitaj. Vintre, kun minimume tempo, vi povas kuiri bongustan kaj kontentigan pladon.

Elimino de Rena Anemio

Rena anemio estas observita en 50% de pacientoj kun rena damaĝo kaj okazas en la stadio de proteinurio. En ĉi tiu kazo, hemoglobino ne superas 120 g / l en virinoj kaj 130 g / l en reprezentantoj de la forta duono de la homaro.

La okazo de la procezo kondukas al nesufiĉa produktado de la hormono (eritropoietino), kio kontribuas al normala hematopoiesis. Rena anemio ofte estas akompanata de fera manko.

Kardiovaskulaj komplikaĵoj ofte rezultas de rena anemio

La fizika kaj mensa agado de la paciento malpliiĝas, la seksa funkcio malfortiĝas, la apetito kaj la dormo malpliigas.

Krome, anemio kontribuas al pli rapida disvolviĝo de nefropatio.

Por forigi anemion, subkutanaj injektoj de Recormon, Eprex, Epomax, Epocrine, Eristrostim fariĝas unufoje ĉiun 7-tagon. Ĉi tiuj drogoj havas multnombrajn kromefikojn, kio faras necesa konstante monitori la korpon dum ilia uzo.

Por remeti la nivelon de fero, Venofer, Ferrumleck, ktp.

Nefropatio por diabeto

Fafnir 1.673

Hodiaŭ diabetoj ofte alfrontas malsanon kiel diabetika nefropatio. Ĉi tio estas komplikaĵo, kiu influas la sangajn glasojn de la reno, kaj povas konduki al rena malsukceso. Diabeto kaj renoj estas proksime interrilataj, kiel pruvas la alta efiko de nefropatio en pacientoj kun diabeto mellitus. Estas pluraj stadioj de disvolviĝo de la malsano, kiuj estas karakterizitaj de diversaj simptomoj. La kuracado estas kompleksa, kaj la prognozo plejparte dependas de la klopodoj de la paciento.

Diabetaĵoj riskas suferi "aldonan" malsanon - damaĝon al la vazoj de la renoj.

Elektrolito bilanco

La kapablo de enterosorbentaj drogoj sorbi damaĝajn substancojn de la gastrointestina vojo kontribuas al signifa redukto de la intoxication de la korpo kaŭzita de difektita rena funkcio kaj la uzataj drogoj.

Enterosorbantoj (aktivigita karbo, Enterodesum, ktp.) Estas preskribitaj de kuracisto individue kaj oni prenas unu kaj duonon ĝis du horojn antaŭ manĝoj kaj medikamentoj.

Altaj niveloj de kalio en la korpo (hiperkalemia) estas forigitaj helpe de kalio-antagonistoj, solvo de kalcia glukonato, insulino kun glukozo. Kun traktado-fiasko, hemodializo eblas.

Elimini Albuminurion

Damaĝaj renaj glomeruloj, eĉ kun intensa terapio de nefropatio, estigas la ĉeeston de proteinaj substancoj en la urino.

Rena glomerula permeabileco estas restarigita helpe de la nefroprotekta drogo Sulodexido.

En iuj kazoj, spertuloj preskribas pentoksifilinon kaj fenofibron por forigi albuminurion. La drogoj havas bonan efikon, sed la rilatumo de la risko de kromefikoj al la avantaĝoj de ilia uzo de specialistoj ne estis plene taksita.

La fina stadio de diabetika nefropatio implikas radikalajn mezurojn - rena anstataŭiga terapio. La elekto de metodiko influas aĝon, la ĝeneralan kondiĉon de la korpo de la paciento kaj la severecon de patologiaj ŝanĝoj.

Dializo - purigado de sango per speciala aparato aŭ tra la peritoneo. Kun ĉi tiu metodo, estas neeble kuraci la renojn. Ĝia celo estas anstataŭigi la organon. La procedo ne kaŭzas doloron kaj kutime toleras pacientojn.

Rena anstataŭiga terapio "savis la vivon" de multnombraj pacientoj kun severaj rena patologioj

Por hemodializo, speciala aparato estas uzata - dializilo. Enirante la aparaton, la sango forigas toksajn substancojn kaj troon de fluido, kio helpas konservi elektroliton kaj alkalan ekvilibron kaj normaligi sangopremon.

La procedo efektiviĝas tri fojojn semajne kaj daŭras almenaŭ 4-5 horojn en kuracaj kondiĉoj kaj povas konduki al:

En iuj kazoj, peritoneal dializo estas farita, la indikoj por kiuj estas la neeblo de hemodializo:

Peritoneal dializo, sango purigas tra la peritoneo, kiu ĉi-kaze estas dializo.

La procedo povas esti efektivigita ambaŭ en medicina kaj hejme du aŭ pli fojojn tage.

Rezulte de peritoneala dializo oni povas observi jenon:

La dializo ne okazas kun:

La specialisto en ĉiu kazo decidas la eblecon de kirurgio por metabolaj malordoj kaj ankaŭ por diversaj rena malsanoj: membranaj proliferataj glomerulonefritoj, hemolitika uremia sindromo kaj aliaj malsanoj.

La pliigita kvanto de glukozo en la sango, disponebla dum longa periodo, influas negative la staton de sangaj glasoj kaj finfine influas organojn. Sekve kun diabeto ekestas severaj komplikaĵoj, kiuj kondukas al detruo de la renoj, koro, okulgloboj, nervoj. La renoj plej ofte suferas ĉi tiun malsanon, ĉar ili devas forigi multajn toksinojn el la korpo. La plej ofta komplikaĵo de diabeto estas konsiderata kiel diabeta nefropatio, kio ĝi estas kaj kiel ĝi okazas, sekvos.

Kio estas diabetika nefropatio?

Diabeta nefropatio signifas damaĝon al la vazoj, tuboj kaj glomeruloj en la renoj. Ofte ĝi aperas kiel komplikaĵo en diabeto mellitus de la insulin-dependa tipo, malpli ofte - la dua tipo.Malsano manifestiĝas per malpliiĝo de la filtra funkcio en la renoj, pliigo de la premo en la vazoj de la organo, kio kondukas al apero de rena malsukceso. La unuaj signoj, kiuj indikas nefropation, estas la apero en la urino de albumino (proteino) kaj ŝanĝo en la filtra indico en la glomeruloj.

Diabeta nefropatio, kodo ICD-10: N08.3, estas unu el la kaŭzoj de morto en diabeto mellitus. Por la kialo, ke ĝi manifestiĝas jam en neglektita stato, kiam la malvenko estas neinversigebla. La ĉefa danĝero estas, ke nefropatio kaŭzas gravan damaĝon al la renoj - kronika rena malsukceso, postulanta artefaritan filtradon de la korpo (dializo) aŭ transplantadon de organoj. En manko de ĝustatempa terapio, mortiga rezulto sekvas.

Ĝi ankaŭ kontribuas al la disvolviĝo de nefropatio, same kiel diabeto, genetika antaŭdiro. Do, la ĉeesto de ĉi tiu malsano en la familia rondo aŭtomate endanĝerigas siajn membrojn por okazo de nefropatio kaze de sukero-malsano.

La kaŭzoj povas esti ankaŭ ne-diabetaj komence, kiam la "sukermalsano" ankoraŭ ne estis identigita. Ofta problemo kun metabolo kaj troa pezo kontraŭ ĉi tiu fono povas kaŭzi malsanon nomatan prediabetes. Se metabolaj procezoj en la korpo ne estas normaligitaj, la situacio pligravigas per la disvolviĝo de diabeto mellitus kaj malpligrandigita rena funkcio.

Entute, la kialoj kaŭzantaj la aperon de diabeta nefropatio estas la jenaj:

Simptomoj kaj klasifiko de la malsano

Simptomoj de diabetika nefropatio en la unuaj fazoj de disvolviĝo forestas. Jen la insido de la malsano. Tial, individuoj kun "dolĉa malsano" estas konsilataj periode fari testojn de albumino. La malsano povas trairi etapojn dum evoluo dum pluraj jaroj, kaj nur rena misfunkcio montras prononcitajn simptomojn de nefropatio (pliigita sangopremo, reteno urinaria, ŝvelaĵo kaj regresado de la ĝenerala kondiĉo de homo).

La klasifiko de diabetika nefropatio laŭ stadioj estas jena:

1. la etapo de komencaj ŝanĝoj en la strukturo de la renoj - disvolviĝas post 2 ĝis 3 jaroj da diabeto mellitus, la muroj de la vazoj kaj la bazo-membrano densiĝas, ankaŭ GFR pliiĝas, albumino ne detektita,
2. la stadio de severaj simptomoj de diabeta glomerulosclerosis estas proteinurio (macroalbuminuria). Ĝi manifestiĝas en diabeto mellitus en la 10a-15a jaro, la proteino en la urino estas determinita pli ol 300 mg ĉiutage, la skleroza lezo de la tubuloj kovras pli ol 50%. Pro la granda malkresko de albumino, la korpo provas anstataŭigi ĝin, dum ĝi dividas siajn proprajn proteinajn butikojn, kio kaŭzas elĉerpiĝon, malfortecon, severan pezon kaj malbonan sanon. En diabeto, ŝvelaĵo de la membroj kaj vizaĝo aperas, poste fluida amasiĝo aperas en la kavoj de la tuta korpo, ankaŭ estas grava kresko de sangopremo, akompanata de doloroj de kapo, koro kaj malsano.
3. stadio de severa rena malsukceso (uremio) - disvolviĝas post 15 ĝis 20 jaroj da daŭra diabeto, rena funkcio multe reduktiĝas, GFR malpliiĝas, ĉar la vazoj de la organo tute taŭgas al sklerozo, la simptomoj de la antaŭa stadio pligraviĝas. Oni bezonas anstataŭan terapion, alie la renoj ĉesas filtriĝi, kio sugestas mortigan rezulton.

Diagnozo de la malsano

Por sukcese forigi la simptomojn de diabetika nefropatio, ĝusta oportuna diagnozo. Kun tia malsano, ĝi efektiviĝas per la metodo de sangotestoj, urino (ĉiutage kaj matene), same kiel Doppler-ultrasono de la vazoj de la renoj. GFR kaj la apero de albumino ludas decidan rolon en determinado de nefropatio. Ankaŭ estas rapidaj provoj por memdifino de proteino en la urino.Sed pro ilia ofta nekredemo, vi ne dependu nur de ĉi tiu analizo.

Al la determini nefropation, takso de funkcia rena rezervo ankaŭ gravas. Ĝi helpas determini fluktuojn en glomerula filtra indico per artefarite provokado de proteinoj aŭ aminoacidoj. Post provoko, GFR eble pliiĝos je 10 - 20%, ĉi tio ne estas konsiderata devio. La normo estas konsiderata kiel indikilo pli granda aŭ egala al 90 ml / min / 1,73 m ?. Kun diabeta nefropatio, GFR estas malpli ol 60, kaj en la lasta etapo ĝi falas al nivelo de malpli ol 15 ml / min / 1,73 m ?.

Ĉu diabetika nefropatio?

Diabeta nefropatio estas karakterizita de patologiaj ŝanĝoj en la renaj vazoj. Ĉi tiuj ŝanĝoj okazas en ambaŭ specoj de diabeto mellitus kaj tial ili kondukas al sklerozo de grandaj kaj malgrandaj vazoj.

La ĉefa provoka kialo por disvolviĝo de nefropatio estas konsiderata alta nivelo de glukozo. Ĉi tiu elemento, kiu estas en granda kvanto en la korpo, havas toksan efikon sur la ĉeloj de ĉiuj vazoj kaj aktivigas procezojn, kiuj pliigas la permeablon de arterioj kaj kapilaroj. Samtempe la ĉefa funkcio de la organo, la filtrado, iom post iom malpliiĝas, kaj rezulte de tio disvolviĝas kronika rena malsukceso, kronika rena malsukceso.

Diabeta nefropatio estas malfrua komplikaĵo de diabeto kaj ofte estas la ĉefa kaŭzo de morto.

Ŝanĝoj en la renoj estas observataj ĉe preskaŭ 20% de pacientoj kun diabeto mellitus, pli ofte nefropatioj disvolviĝas kun insulin-dependa formo de la malsano. Inter pacientoj kun ĉi tiu komplikaĵo estas pli multaj viroj, la pinto de la malsano falas sur la periodo de 15 ĝis 20 jaroj de la komenco de diabeto.

Klinika bildo

Diabeta nefropatio estas konsiderata kiel malrapide disvolviĝanta malsano kaj ĉi tio estas la ĉefa danĝero de ĉi tiu komplikaĵo. Paciento kun diabeto dum longa tempo eble ne rimarkos la ŝanĝojn okazantajn kaj ilia identigo en la postaj stadioj ne permesas atingi kompletan eliminon kaj kontrolon de la patologio.

La unuaj signoj de nefropatio en diabeto mellitus estas ŝanĝoj en la analizoj - proteinurio kaj mikroalbuminurio. Devado de la normo por ĉi tiuj indikiloj, eĉ iomete en pacientoj kun diabeto, estas konsiderata la unua diagnoza signo de nefropatio.

Ekzistas stadioj de diabetika nefropatio, ĉiu el kiuj karakterizas siajn manifestiĝojn, prognozon kaj etapojn de kuracado.

Ĉi tiu estas la etapo de organa hiperfunkcio. Ĝi disvolviĝas memstare diabeto mellitus, dum la renaj ĉeloj iomete pliiĝas kaj pro tio la filtrado de la urino pliigas kaj ĝia ekskrecio pliiĝas. En ĉi tiu stadio, ne ekzistas eksteraj manifestiĝoj, ĉar ekzistas neniu proteino en la urino. Kiam vi faras plian ekzamenon, vi povas atenti la kreskon de la grandeco de la organo laŭ ultrasono.

La komencaj strukturaj ŝanĝoj de la organo komenciĝas. En plej multaj pacientoj, ĉi tiu etapo komencas disvolviĝi proksimume du jarojn post la komenco de diabeto mellitus. La muroj de sangaj glasoj iom post iom densiĝas, kaj ilia sklerozo komenciĝas. Ŝanĝoj en rutinaj analizoj ankaŭ ne estas detektitaj.

La indico de filtrado de akvo kaj kompaktoj de malalta molekula pezo ŝanĝiĝas en la direkto de iomete pliigo, ĉi tio estas pro la konstanta pliigita premo en la vazoj de la organo. Ankaŭ ne ekzistas specifaj klinikaj signoj de komplikaĵo, iuj pacientoj nur plendas pro perioda kresko de sangopremo (BP), precipe matene. La supraj tri stadioj de nefropatio estas konsiderataj kiel preklinikaj, tio estas, ke eksteraj kaj subjektivaj manifestiĝoj de komplikaĵoj ne estas detektitaj, kaj ŝanĝoj en la analizoj estas detektitaj nur dum planita aŭ hazarda ekzameno por aliaj patologioj.

En 15-20 jaroj de la komenco de diabeto disvolviĝas severa diabetika nefropatio.En testoj de urino, vi jam povas detekti grandan kvanton da sekreciita proteino, dum en la sango estas manko de ĉi tiu elemento.

Plejofte, pacientoj mem atentas la disvolviĝon de edemo. Komence, puffiness estas determinita sur la subaj ekstremoj kaj sur la vizaĝo, kun la progresado de la malsano, edemo fariĝas amasa, tio estas, kovrante malsamajn partojn de la korpo. Fluido akumuliĝas en la abdomena kavo kaj brusto, en la pericardio.

Por konservi la deziratan nivelon de proteino en sangaj ĉeloj, la homa korpo uzas kompensajn mekanismojn, kiam ŝaltite, ĝi komencas detrui siajn proprajn proteinojn. Samtempe estas forta pezo perdo de la paciento, pacientoj plendas pri intensa soifo, ili esprimas lacecon, dormon, malpliigis apetiton. Malpli da spiro, doloro en la koro kuniĝas, en preskaŭ ĉiu sangopremo atingas altajn nombrojn. En la ekzameno, la haŭto de la korpo estas pala, haŭta.

- uremika, ĝi ankaŭ estas rimarkita kiel fina stadio de komplikaĵoj. Difektitaj ŝipoj estas preskaŭ komplete skleritaj kaj ne plenumas sian ĉefan funkcion. Ĉiuj simptomoj de la antaŭa etapo nur pliiĝas, grandega kvanto da proteino liberiĝas, la premo preskaŭ ĉiam signife pliiĝas, dispepsio disvolviĝas. La signoj de mem-veneniĝo okazanta pro la rompo de la propraj histoj de la korpo estas determinitaj. En ĉi tiu stadio, nur dializo kaj transplantado de senutila reno savas la pacienton.

La bazaj principoj de kuracado

Ĉiuj terapiaj mezuroj en la kuracado de diabeta nefropatio povas esti dividitaj en plurajn stadiojn.

1. La unua etapo rilatas al preventaj mezuroj celis malebligi disvolvon de diabeta nefropatio. Tion vi povas atingi konservante la necesajn, tio estas, ke la paciento ekde la komenco de diabeto devas preni la preskribitajn drogojn kaj. Detektante mikroalbuminurion, necesas ankaŭ konstante monitori glukozon en sango kaj atingi ĝian necesan redukton. En ĉi tiu etapo, komplikaĵo ofte kondukas al pliigo de sangopremo, tial la paciento estas preskribita kontraŭhipertensiva kuracado. Plej ofte, Enalapril estas preskribita en malgranda dozo por redukti sangopremon.

Reen al la enhavo

Diagnozaj metodoj por diabeto

Rina problemo kun diabeto ne estas malofta, tial en kazo de difekto, malantaŭa doloro, kapdoloroj aŭ ia malkomforto, la paciento devas tuj konsulti kuraciston. La specialisto kolektas anamnesis, ekzamenas la pacienton, post kio li povas fari antaŭlastan diagnozon, por konfirmi, ke necesas ekzisti kompleta diagnozo. Por konfirmi la diagnozon de diabetika nefropatio, necesas submeti la sekvajn laboratoriajn provojn:

Albumin Assay

Albumino nomiĝas proteino de malgranda diametro. En sana persono, la renoj praktike ne pasas ĝin en la urino, tial malobservo de ilia laboro kondukas al pliigita koncentriĝo de proteino en la urino.Oni devas memori, ke ne nur renaj problemoj influas la kreskon de albumino, tial, surbaze de ĉi tiu analizo sole, oni faras diagnozon. Pli detale analizi la kialon de albumino kaj creatinino. Se vi ne komencas kuracadon ĉe ĉi tiu etapo, la renoj komencos funkcii pli malbone kun la tempo, kio kondukos al proteinuria (grandgrandaj proteinoj videblas en la urino). Ĉi tio estas pli karakteriza por diabeta nefropatio en la etapo 4.

Sukero-testo

La persistemo de glukozo en la urino de pacientoj kun diabeto devas esti prenita konstante. Ĉi tio ebligas observi ĉu ekzistas danĝero por la renoj aŭ aliaj organoj. Oni rekomendas monitori la indikilon ĉiun ses monaton. Se la sukero nivelo estas alta antaŭ longe, la renoj ne povas teni ĝin, kaj ĝi eniras la urinon. La rena sojlo estas la nivelo de sukero, kiun la renoj ne plu kapablas teni la substancon. La rena sojlo estas determinita individue por ĉiu kuracisto. Kun la aĝo, ĉi tiu sojlo povas pliiĝi. Por kontroli glukozajn indikilojn, oni rekomendas aliĝi al dieto kaj aliaj fakaj konsiloj.

Medicina nutrado

Kiam la renoj malsukcesas, nur medicina nutrado ne helpos, sed en la fruaj stadioj aŭ por antaŭvidi renajn problemojn, rena dieto por diabeto aktive uzas. Dieta nutrado helpos normaligi nivelojn de glukozo kaj konservi sanon de pacientoj. Ne devas esti multe da proteinoj en la dieto. La sekvaj manĝaĵoj estas rekomendindaj:

La menuo estas ellaborita de kuracisto. Oni konsideras la individuajn trajtojn de ĉiu organismo. Gravas respekti la normojn por uzo de salo, kelkfoje rekomendas tute forlasi ĉi tiun produkton. Oni rekomendas anstataŭigi la viandon kun sojfabo. Gravas povi elekti ĝin ĝuste, ĉar sojlo ofte estas genetike modifita, kio ne alportos avantaĝojn. Necesas kontroli la nivelon de glukozo, ĉar ĝia influo estas konsiderata decida por disvolviĝo de patologio.

Kiel trakti diabetan nefropation?

La rena traktado por diabeto komenciĝas post diagnozo. La esenco de la terapio estas malebligi la pluan disvolviĝon de patologiaj procezoj kaj prokrasti la progresadon de la malsano. Ĉiujmalsanoj kiuj disvolviĝas en la fono de diabeto ne povas esti traktataj sen kontrolado de sango-sukero. Gravas konstante monitori la premon. Se la paciento suferas dieton, aŭskultu la rekomendojn de la kuracisto, li tute ne povus renkonti diabetikan nefropation, ĉar la evoluo de patologio postulas almenaŭ 6 jarojn de la komenco de la diabeto. En ĉi tiu etapo, nur dieto povas sufiĉi.

Diabeta damaĝo al la vazoj de la renoj estas forigita de diurikoj, beta-blokantoj, normaligiloj de premo, kalciaj antagonistoj.

Dum la malsano progresas, ĝis la renoj malsukcesas, kuracado kun apotekaj rimedoj ofte sufiĉas. ACE-inhibiloj estas uzataj. Ĉi tiuj drogoj malaltigas sangopremon. Ili estas bonaj protektantoj de la koro kaj renoj. Pli bone uzi drogojn kun longedaŭra ekspozicio. Traktado de nefropatio en diabeto estas foje ankaŭ efektivigita:

Se la malsano estas diagnozita en la postaj stadioj, la kuracado de diabetika nefropatio estas farata per hemodializo aŭ peritoneala dializo. Ĉi tiuj proceduroj efektiviĝas se la funkcioj de la korpo ne povus esti konservitaj. Ĉiuokaze tiaj pacientoj bezonas rena transplanton, post kio preskaŭ ĉiuj pacientoj komplete resanigas pro rena malsukceso.

Diabeta nefropatio: simptomoj, stadioj kaj kuracado

Diabeta nefropatio estas la komuna nomo por plej multaj renaj komplikaĵoj de diabeto. Ĉi tiu termino priskribas la diabetajn lezojn de la filtraj elementoj de la renoj (glomeruloj kaj tubuloj), same kiel la vazojn, kiuj nutras ilin.

Diabeta nefropatio estas danĝera ĉar ĝi povas konduki al la fina (fina) etapo de rena malsukceso. En ĉi tiu kazo, la paciento devos suferi dializon aŭ rena transplantadon.

Kialoj por la disvolviĝo de diabeta nefropatio:

Preskaŭ ĉiuj diabetoj bezonas esti provitaj ĉiujare por monitori la funkcion de reno. Se diabetika nefropatio disvolviĝas, tiam tre gravas detekti ĝin en frua stadio, dum la paciento ankoraŭ ne sentas simptomojn. La pli frua kuracado por diabetika nefropatio komenciĝas, des pli granda estas la ebleco de sukceso, tio estas, ke la paciento povos vivi sen dializo aŭ rena transplantado.

En 2000, la Ministerio pri Sano de la Rusa Federacio aprobis la klasifikon de diabetika nefropatio laŭ etapoj. Ĝi inkluzivis jenajn formulojn:

Poste spertuloj komencis uzi pli detalan eksterlandan klasifikon de renaj komplikaĵoj de diabeto. En ĝi distingiĝas ne 3, sed 5 stadioj de diabeta nefropatio. Vidu la stadiojn de kronika rena malsano por pli da detaloj. Kia stadio de diabetika nefropatio en aparta paciento dependas de lia glomerula filtrado-ritmo (estas detale priskribita kiel ĝi estas determinita). Ĉi tiu estas la plej grava indikilo, kiu montras kiom bone konservita rena funkcio.

En la stadio de diagnozado de diabeta nefropatio, gravas la kuracisto kalkuli, ĉu la reno estas tuŝita de diabeto aŭ aliaj kaŭzoj. Diferenca diagnozo de diabeta nefropatio kun aliaj renaj malsanoj devas esti:

Signoj de kronika pielonefrite:

Karakterizaĵoj de rena tuberkulozo:

Dieto por renaj komplikaĵoj de diabeto

En multaj kazoj kun diabetaj renaj problemoj, limigi konsumon de salo helpas malpliigi sangopremon, malpliigi ŝvelaĵojn kaj malrapidigi la progresadon de diabetika nefropatio. Se via sangopremo estas normala, tiam manĝu ne pli ol 5-6 gramojn da salo ĉiutage. Se vi jam havas hipertension, tiam limigu vian salan konsumon al 2-3 gramoj ĉiutage.

Nun la plej grava afero. Oficiala medicino rekomendas "ekvilibran" dieton por diabeto, kaj eĉ pli malaltan proteinan konsumon por diabeta nefropatio. Ni sugestas, ke vi konsideras uzi malaltan karbonhidratan dieton por efike malaltigi vian sangan sukeron al normalo. Ĉi tio eblas per glomerula filtra rapideco super 40-60 ml / min / 1,73 m2. En la artikolo "Dieto por renoj kun diabeto", ĉi tiu grava temo estas detale priskribita.

La ĉefa maniero antaŭvidi kaj trakti diabetikan nefropation estas malaltigi sangan sukeron, kaj poste teni ĝin proksime al normalo por sanaj homoj. Supre, vi lernis kiel fari tion per malalta karbo-dieto.Se la sanga glukoza nivelo de la paciento estas kronike levita aŭ la tuta tempo varias de alta al hipogluzemio, tiam ĉiuj aliaj agadoj malmulte utilos.

Efiko sur la metabolo de poliol-glukozo

La pliigita glukoza metabolo laŭ la poliola vojo sub la influo de la aldosa reduktasa enzimo kondukas al amasiĝo de sorbitolo (osmotike aktiva substanco) en ne-insulin-dependaj histoj, kio ankaŭ kontribuas al la disvolviĝo de malfruaj komplikaĵoj de diabeto mellitus. Por ĉesigi ĉi tiun procezon, la kliniko uzas drogojn el la grupo de aldose-reduktasa inhibidores (tolrestat, statil). Pluraj studoj montris malpliiĝon de albuminurio en pacientoj kun tipo 1 diabeto, kiuj ricevis aldose reduktase. Tamen, la klinika efikeco de ĉi tiuj drogoj estas pli prononcita en la traktado de diabeta neuropatio aŭ retinopatio, kaj malpli en la kuracado de diabeta nefropatio. Eble tio ŝuldiĝas al la fakto, ke la poliola vojo de la glukoza metabolo ludas malpli grandan rolon en la patogenezo de diabetaj renaj damaĝoj ol la vazoj de aliaj nesolutaj histoj.

Medikamentoj por la kuracado de diabetika nefropatio

Por la kontrolo de arteria hipertensio, same kiel intrakrania hipertensio en la renoj, diabeto ofte estas preskribitaj drogoj - ACE-inhibidores. Ĉi tiuj drogoj ne nur malpliigas sangopremon, sed ankaŭ protektas la renojn kaj koron. Ilia uzo reduktas la riskon de fina rena malsukceso. Probable, ACE-inhibidores de longedaŭra agado estas pli bonaj ol captopril. kiu devas esti prenita 3-4 fojojn ĉiutage.

Se paciento disvolvas sekan tuson rezulte de prenado de drogo el la grupo de ACE-inhibidores, tiam la kuracilo estas anstataŭigita per blokanta receptoro de angiotensin-II. Drogoj en ĉi tiu grupo estas pli multekostaj ol ACE-inhibidores, sed multe malpli probable kaŭzas kromefikojn. Ili protektas la renojn kaj koron kun preskaŭ sama efikeco.

La cela sangopremo por diabeto estas 130/80 kaj sube. Tipe, en pacientoj kun tipo 2 diabeto, ĝi atingeblas nur per kombinaĵo de drogoj. Ĝi povas konsisti el ACE-inhibilo kaj drogoj "el la premo" de aliaj grupoj: diuritikoj, beta-blokantoj, kalciaj antagonistoj. ACE-inhibiciloj kaj angiotensin-receptoroj blokantoj ne rekomendas. Vi povas legi pri kombinaĵaj medikamentoj por hipertensio, rekomenditaj por uzo en diabeto, ĉi tie. La fina decido, kiun tabeloj preskribas, faras nur la kuracisto.

Kiel afektaj problemoj influas diabeton

Se paciento estas diagnozita kun diabetika nefropatio, tiam la metodoj por trakti diabeton estas signife ŝanĝitaj. Ĉar multaj drogoj bezonas esti nuligitaj aŭ ilia dozo malpliigita. Se la glomerula filtra rapideco signife reduktiĝas, tiam la dozo de insulino devas esti malpliigita, ĉar malfortaj renoj ekscitas ĝin multe pli malrapide.

Bonvolu noti, ke la populara kuracilo por diabeto tipo 2-metformino (sioforo, glukofago) uzeblas nur ĉe glomerulaj filtradaj proporcioj super 60 ml / min / 1,73 m2. Se la rena funkcio de la paciento malfortiĝas, tiam pliigas la riskon de laktika acidozo, tre danĝera komplikaĵo. En tiaj situacioj, metformino estas nuligita.

Se la analizoj de la paciento montris anemion, tiam ĝi devas esti traktata, kaj tio malrapidigos la disvolviĝon de diabeta nefropatio. Al la paciento oni preskribas drogojn kiuj stimulas eritropoiesis, t.e., la produktadon de ruĝaj globuloj en la medolo. Ĉi tio ne nur malpliigas la riskon de rena malsukceso, sed ĝenerale ankaŭ plibonigas la vivokvaliton. Se la diabeto ankoraŭ ne estas dializa, ankaŭ feraj suplementoj povas esti preskribitaj.

Se la profilactika traktado de diabeta nefropatio ne helpas, tiam rena malsukceso disvolviĝas. En ĉi tiu situacio, la paciento devas suferi dializon, kaj se eble, tiam faru renon.Pri la rena transplantado, ni havas apartan artikolon. kaj hemodializon kaj peritonean dializon ni mallonge diskutos sube.

Unuaj signoj kaj simptomoj

Karakteriza trajto de diabetika nefropatio estas la laŭgrada disvolviĝo de negativaj signoj, la malrapida progresado de patologio. Plejofte, rena damaĝo influas pacientojn kun diabeto dum 15-20 jaroj. Provizantaj faktoroj: fluktuoj en glukozaj indikiloj, ofta eksceso de normoj laŭ nivelo, pacienca nedisciplino, neadekvata kontrolo de suker-indikiloj.

Etapo de diabeta nefropatio:

• nesintomata. La foresto de prononcita klinika bildo. Analizoj montras kreskon de glomerula filtrado, indikiloj de mikroalbumino en la urino ne atingas 30 mg ĉiutage. Ĉe iuj pacientoj, ultrasono malkaŝos hipertrofion de faboj, pliigon de la rapideco de sango-fluo en la renoj,
• la dua etapo estas la komenco de strukturaj ŝanĝoj. La kondiĉo de la rena glomeruli malpliboniĝas, pliigita fluida filtrado kaj amasiĝo de urino konserviĝas, analizoj montras limigitan kvanton da proteino,
• la tria etapo estas prenefota. La koncentriĝo de mikroalbuminoj altiĝas (de 30 ĝis 300 mg ĉiutage), proteinuria disvolviĝas malofte, aperas saltoj en sangopremo. Plej ofte, glomerula filtrado kaj sangofluo estas normalaj aŭ devioj estas sensignivaj,
• kvara etapo. Persista proteinuria, testoj montras konstantan ĉeeston de proteino en urino. Periode, hialaj cilindroj kaj miksaĵo de sango aperas en la urino. Persistema arteria hipertensio, ŝvelaĵo de histoj, difektita sango-kalkulo. La transskribo de la analizo indikas kreskon de kolesterolo, ESR, betao kaj alfa-globulinoj. Ureo kaj creatinina niveloj varias iomete,
• kvina, la plej malfacila etapo. Kun konstanta uremio, disvolviĝo de nefrosklerozo, la koncentriĝo kaj filtra kapablo de fazeolaj organoj abrupte malpliiĝas, kaj azotermio disvolviĝas. Sango proteino estas sub normala, ŝvelaĵo pliiĝas. Specifaj testrezultoj: la ĉeesto de proteino, cilindroj, sango en urino, sukero en urino ne estas determinita. En diabetoj, sangopremo pliiĝas signife: ĝis 170-190 aŭ pli (supra) po 100-120 mm RT. Arto (fundo). Specifa trajto de la nefrosklerota stadio estas malpliigo de urina insulinperdo, malpliigo de la bezono de ekzogena hormona produktado kaj glukoza koncentriĝo, kaj risko. En la kvina etapo de diabetika nefropatio, danĝera komplikaĵo disvolviĝas - rena malsukceso (kronika vario).

Rimarku! Sciencistoj kredas, ke diabeta nefropatio disvolviĝas kiam faktoroj de tri kategorioj interagas. Estas malfacile rompi la malbonan cirklon per nesufiĉa kontrolo de sukero-valoroj: la negativa efiko de ĉiuj mekanismoj manifestiĝas, kio kondukas al kronika rena malsukceso, gravajn malobservojn de la ĝenerala kondiĉo.

Ĝeneralaj reguloj kaj efika etikedado

Identigo de ia kvanto da proteino en la urino estas motivo por profunda ekzameno kaj komenco de terapio. Gravas stabiligi la funkciadon de la renoj ĝis formiĝis kritikaj areoj de fibrozo.

La ĉefaj celoj de terapio:

• protektu naturajn filtrilojn de la efikoj de negativaj faktoroj en la fono,
• redukti sangopremon, redukti la ŝarĝon sur la vazoj de la renoj,
• restarigi la funkciecon de fazeolaj organoj.

Detektante mikroalbuminurion (proteino en la urino), kompleksa kuracado certigas la returnitecon de patologiaj procezoj, redonas indikilojn al optimumaj valoroj. Ĝusta konduto de terapio restarigas la akumulan, filtradan, ekskretan funkcion de naturaj filtriloj.

Por stabiligi la premon, diabeto prenas kompleksan drogon:

• kombinaĵo de ACE-inhibidores kun blokaj riceviloj de angiotensino,
• diuréticos por forigi ekscesan akvon kaj natrio, redukti ŝvelaĵon,
• beta-blokantoj.Drogoj malpliigas sangopremon kaj sangan volumon per ĉiu kuntiriĝo de la kora muskolo, reduktas kora ritmo,
• blokantaj tuboj de kalcio. La ĉefa celo de drogoj estas faciligi la fluon de sango tra la renaj vazoj,
• kiel preskribita de la kuracisto, vi devas preni sango-diligantojn: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Gravas observi la ĉiutagan dozon, la daŭron de la kurso, la regulojn de kuracado, por eviti riskon de sanga gastro.

• kontrolu sukerajn indikilojn, prenu drogojn, kiuj normaligas glukozajn indikilojn, akiru la optimuman. Gravas malhelpi hiperglicemion, kontraŭ kiu disvolviĝas diabetika nefropatio,
• ĉesu fumi, trinki alkoholon,
• sekvu malaltan karbonan dieton, forlasu la oftan konsumon de proteinaj manĝaĵoj,
• plenumu ekzercojn por antaŭvidi obezecon, normaligi la staton de sangaj glasoj,
• malpli nervoza
• interkonsente kun la kardiologo, anstataŭigu nefrotoksajn drogojn per pli mildaj nomoj,
• malhelpi altan kolesterolon kaj trigliceridojn: konsumu malpli da bestoj grasoj, prenu pilolojn por stabiligi la lipidan faktoron: finofibrato, lipodemino, atorvastatino, simvastatino,
• nepre mezuru glukozajn nivelojn dum la tuta tago: en la postaj stadioj de diabeta nefropatio, ofte kreskas hipogluzemio.

Lernu pri la kaŭzoj kaj la kuracaj elektoj por la neoplasmo.

La reguloj kaj ecoj de la uzo de Metformin-tabeloj por diabeto de la unua kaj dua tipo estas priskribitaj sur la paĝo.

• preventaj mezuroj anstataŭiĝas per aktivaj terapiaj metodoj sur la fono de disvolviĝo de la tria etapo de diabeta nefropatio. Gravas stabiligi kolesterolon, redukti draste la produktadon de bestaj proteinoj kaj salo. Por normaligi la laboron de la koro kaj sangaj glasoj, necesas kuracado de arteria hipertensio, ACE-inhibidores, drogoj, kiuj stabiligas sangopremon,
• se la paciento komencis ekzameniĝi en la stadio 4 DN, gravas sekvi dieton kun salo kaj malalta proteino, ricevu inhibitojn de ACE, nepre malsupreniru la nivelon de trigliceridoj kaj "malbonaj" kolesteroloj uzante la drogojn menciitajn supre.
• en severa, kvina etapo de DN, kuracistoj kompletigas terapiajn mezurojn kun aliaj specoj de terapio. La paciento ricevas vitaminon D3 por la antaŭzorgo de osteoporozo, eritropoietino por optimumigi agadon. La disvolviĝo de kronika rena malsukceso estas kialo por preskribado de peritoneala sango-purigado, hemodializo aŭ rena transplantado.

Diabeta nefropatio - tradiciaj medicinaj receptoj

● Por plibonigi renan funkcion, prenu kolekton, kiu inkluzivas florojn en egalaj partoj laŭ pezo kaj kampa ĉevalo. Muelu ĝin ĉion kaj miksu bone:

- Unu kulero de la miksaĵo verŝu 200 ml da bolanta akvo, lasu infuzaĵon dum unu horo kaj trinku ⅓ tason tri ĝis kvar fojojn tage dum tri semajnoj, post mallonga paŭzo, ripetu la kurson de kuracado.

● Vi povas uzi alian eblon por kolektado de drogoj: verŝu 300 ml da akvo 2 kulerojn, alportu al ŝvelaĵo, forprenu de la forno, verŝu en termoson kaj foriru dum duonhoro.

Trinku varman formon 3-4 fojojn ĉiutage, 50 ml antaŭ manĝoj dum du semajnoj.

● Ĉi tiu kolekto plibonigas la laboron de ne nur la renoj, sed ankaŭ la hepato, ĝi ankaŭ reduktas sangan glukozon:

- Verŝu 50 g da sekaj fazeoloj kun unu litro da akvo bolanta, lasu ĝin bredi dum tri horoj kaj trinku duonan glason 6 aŭ 7 fojojn ĉiutage dum 2-4 semajnoj.

● Ekzistas alia eblo:

- verŝu unu kuleron da herbo 200 ml da akvo bolanta, insistu dum unu horo, filtru kaj prenu еды tason dum almenaŭ du semajnoj antaŭ manĝoj tri fojojn tage.

Ni strebu por tio por vivi feliĉe iam poste. Estu sana, Dio benu vin!

La artikolo uzis materialojn de kuracisto-endokrinologo de la plej alta kategorio O. V. Mashkova.

Diabeta nefropatio estas procezo de patologiaj ŝanĝoj en la rena vazo, kaŭzita de diabeto.Ĉi tiu malsano kondukas al disvolviĝo de kronika rena malsukceso, estas alta risko de morto. La diagnozo fariĝas ne nur per fizika ekzameno de la paciento, ankaŭ necesas laboratori-instrumentaj ekzamenaj metodoj.

Plejofte, kuracado de diabeta nefropatio estas farata per drogterapio kaj dieto. En pli kompleksaj kazoj, pacientoj estas preskribitaj hemodializo; ankaŭ rena transplantado povas esti bezonata.

Laŭ la internacia klasifiko de malsanoj de la deka revizio, diabetika nefropatio havas du signifojn. Tiel, la kodo ICD-10 estos E10-14.2 (diabeto mellitus kun rena damaĝo) kaj N08.3 (glomerulaj lezoj en diabeto mellitus).

Oni konstatas, ke la disvolviĝo de tia komplikaĵo estas plej ofte diagnozita kun insulin-dependa tipo. En 40-50% de kazoj, diabetika nefropatio estas fatala.

Diabeta nefropatio estas kaŭzita de patologiaj ŝanĝoj en la renaj vazoj. Oni devas rimarki, ke en medicino ekzistas pluraj teorioj pri la mekanismo de disvolviĝo de tia patologia procezo, nome:

• metabola teorio - laŭ ĝi la ĉefa etiologia faktoro estas,
• hemodinamika teorio - ĉi-kaze oni komprenas, ke provokanta faktoro estas
• genetika teorio - en ĉi tiu kazo, klinikistoj argumentas, ke la disvolviĝo de tia komplikaĵo de diabeto estas pro genetika antaŭdiro.

Krome, oni devas distingi grupon de faktoroj, kiuj ne devas esti konsiderataj kiel rekta antaŭdiro, sed ili signife pliigas la riskon disvolvi tian komplikaĵon ĉe infano aŭ plenkreskulo kun diabeto:

• arteria hipertensio
• nekontrolita hiperglicemio,
• superpezita
• infektoj de uretoj
• prenante nefrotoksajn drogojn,
• fumado kaj alkoholismo,
• ne-konformeco kun dieto, kio estas deviga por diabeto.

Klasifiko

En la disvolviĝo de diabeta nefropatio distingiĝas 5 gradoj:

• unua grado - hiperfunkcio de la renoj. En frua etapo, la vazoj de la organoj iom pligrandiĝas, tamen ne ekzistas proteino en la urino, ne ekzistas eksteraj klinikaj signoj de disvolviĝo de patologia procezo,
• dua grado - komencaj strukturaj ŝanĝoj en la renoj. Averaĝe, ĉi tiu etapo de la disvolviĝo de la malsano komenciĝas du jarojn post la komenco de diabeto. La muroj de la vazoj de la reno dikiĝas, tamen ne ekzistas simptomatologio,
• tria grado - komenca diabeta nefropatio. Pliigita kvanto de proteino estas detektita en la urino, sed ne ekzistas eksteraj signoj de disvolviĝo de la malsano,
• kvara grado - Severa diabetika nefropatio. Kiel regulo, ĉi tiu etapo de la disvolviĝo de la malsano komenciĝas post 10-15 jaroj. Estas prononcita klinika bildo, granda kvanto da proteino eltiras en la urino,
• kvina grado - fina stadio. En ĉi tiu kazo, homo povas saviĝi nur per hemodializo aŭ transplantado de la tuŝita organo.

Oni devas rimarki, ke la unuaj 3 gradoj de disvolviĝo de la malsano estas preklinikaj, ili nur povas esti starigitaj per diagnozaj procedoj, ĉar ili ne havas eksterajn manifestiĝojn. Tial pacientoj kun diabeto bezonas regule preventi ekzamenojn de kuracistoj.

Efiko sur endotelia ĉela agado

En eksperimentaj kaj klinikaj studoj, la rolo de endotelino-1 kiel mediatoro de la progresado de diabeta nefropatio estis klare establita. Tial la atento de multaj farmaciaj kompanioj turnis sin al la sintezo de drogoj, kiuj povas bloki la pliigitan produktadon de ĉi tiu faktoro. Nuntempe eksperimentaj provoj de drogoj, kiuj blokas receptorojn por endotelino-1.La unuaj rezultoj indikas pli malaltan efikecon de ĉi tiuj drogoj kompare kun inhibidores de ACE.

Taksado de la efikeco de kuracado

Kriterioj por la efikeco de antaŭzorgo kaj kuracado de diabetika nefropatio inkluzivas ĝeneralajn kriteriojn por efika kuracado de diabeto mellitus, kaj ankaŭ antaŭzorgo de klinike esprimitaj stadioj de diabeta nefropatio kaj malrapidiĝo de malkresko de rena filtra funkcio kaj progreso de kronika rena malsukceso.

Inter ĉiuj komplikaĵoj, ke diabeto minacas homon, diabeta nefropatio okupas la ĉefan lokon. La unuaj ŝanĝoj en la renoj aperas jam en la unuaj jaroj post diabeto, kaj la fina stadio estas kronika rena malsukceso (CRF). Sed zorgema aliĝo al preventaj mezuroj, ĝustatempa diagnozo kaj taŭga kuracado helpas prokrasti la disvolviĝon de ĉi tiu malsano laŭeble.

Hemodializo kaj peritoneala dializo

Dum la hemodializa proceduro, kateto estas enigita en la arterion de la paciento. Ĝi estas konektita al ekstera filtra aparato, kiu purigas la sangon anstataŭ la renoj. Post purigado, la sango estas resendita al la sangofluo de la paciento. Hemodializo povas esti farita nur en hospitalo. Ĝi povas kaŭzi falon en sangopremo aŭ infekto.

Peritoneala dializo estas kiam la tubo ne estas enigita en la arterion, sed en la abdominan kavon. Poste, granda kvanto da likvaĵo estas enportita en ĝin per la degela metodo. Ĉi tio estas speciala fluidaĵo, kiu tiras malŝparon. Ili estas forigitaj kiel la fluido dreniĝas el la kavo. Peritoneala dializo devas esti farita ĉiutage. Ĝi portas riskon de infekto ĉe la lokoj, kie la tubo eniras la abdominan kavon.

En diabeto mellita, fluida reteno, tumultoj en nitrogeno kaj elektrolito-ekvilibro disvolviĝas ĉe pli altaj glomerulaj filtradaj indicoj. Ĉi tio signifas, ke pacientoj kun diabeto devas esti ŝanĝitaj al dializo pli frue ol pacientoj kun aliaj rena patologioj. La elekto de dializa metodo dependas de la preferoj de la kuracisto, sed por pacientoj ne estas multe da diferenco.

Kiam komenci rean anstataŭigan terapion (dializo aŭ rena transplantado) en pacientoj kun diabeto mellitus:

Celaj indikiloj por sangotestoj en pacientoj kun diabeto traktataj de dializo:

Se rena anemio disvolviĝas ĉe diabetaj pacientoj dum dializo, eritropoiesis-stimuliloj estas preskribitaj (epoetino-alfa, epoetina-beta, metoxipolietilen-glicol epoetino-beta, epoetino-omega, darbepoetin-alfa), same kiel feraj tabeloj aŭ injektoj. Ili provas subteni sangopremon sub 140/90 mm Hg. Arto ACE-inhibicantoj kaj angiotensin-II-receptoroj restas la drogoj elekteblaj por kuracado de hipertensio. Legu pli detale la artikolon "Hipertensio en diabeto de tipo 1 kaj tipo 2".

Hemodializo aŭ peritoneala dializo devas esti konsiderata nur kiel provizora paŝo en preparo por rena transplantado. Post rena transplantado por la periodo de transplanta funkciado, la paciento tute resaniĝas pro rena malsukceso. Diabeta nefropatio stabiligas, plivigligas pacientojn.

Kiam ili planas renan transplanton por diabeto, kuracistoj provas taksi kiom probable estas, ke la paciento havos kardiovaskulan akcidenton (koratako aŭ streko) dum aŭ post kirurgio. Por ĉi tio, la paciento suferas diversajn ekzamenojn, inkluzive de ECG kun ŝarĝo.

Ofte la rezultoj de ĉi tiuj ekzamenoj montras, ke la vazoj, kiuj nutras la koron kaj / aŭ cerbon, estas tro trafitaj de aterosklerozo. Vidu la artikolon "Renoza Arteria Stenosis" por detaloj. En ĉi tiu kazo, antaŭ rena transplantado, oni rekomendas kirurgie restarigi la paciencon de ĉi tiuj vazoj.

Ĉu mi povas liberiĝi de diabeto por ĉiam?

Statistikoj pri morbideco pli malĝojiĝas ĉiujare! La Rusa Diabeta Asocio asertas, ke unu el dek homoj en nia lando havas diabeton. Sed la kruela vero estas, ke ĝi ne timas la malsanon mem, sed ĝiaj komplikaĵoj kaj la vivstilo, kiun ĝi kondukas. Kiel venki ĉi tiun malsanon estas rakontita en intervjuo. Lernu pli. "

Kaŭzoj de la malsano

Difektita rena funkcio estas unu el la plej fruaj konsekvencoj de diabeto. Post ĉio, ĝi estas la renoj, kiuj havas la ĉefan laboron purigi la sangon de troaj malpuraĵoj kaj toksinoj.

Kiam la sanga glukoza nivelo saltas akre ĉe diabeto, ĝi agas sur la internaj organoj kiel danĝera toksino. La renoj trovas pli kaj pli malfacilajn pritrakti sian filtradan taskon. Rezulte, sangofluo malfortiĝas, natriaj jonoj akumuliĝas en ĝi, kio provokas mallarĝiĝon de la breĉoj de la renaj vazoj. La premo en ili pliiĝas (hipertensio), la renoj komencas diseriĝi, kio kaŭzas eĉ pli grandan premon.

Sed, malgraŭ tia mizera rondo, rena damaĝo ne disvolviĝas ĉe ĉiuj pacientoj kun diabeto.

Tial kuracistoj distingas 3 bazajn teoriojn, kiuj nomigas la kaŭzojn de la disvolviĝo de malsanoj renaj.

1. Genetika. Unu el la unuaj kialoj, kial homo disvolvas diabeton, hodiaŭ estas nomata hereda predispozicio. La sama mekanismo atribuas al nefropatio. Tuj kiam homo disvolvas diabeton, misteraj genetikaj mekanismoj akcelas la disvolviĝon de vaskula damaĝo en la renoj.
2. Hemodinamika. En diabeto, ĉiam estas malobservo de la rena trafiko (la sama hipertensio). Rezulte, granda kvanto de albumino-proteinoj troviĝas en la urino, vazoj sub tia premo estas detruitaj, kaj damaĝitaj lokoj estas tirataj de cikatra histo (sklerozo).
3. Interŝanĝo. Ĉi tiu teorio atribuas la ĉefan detruan rolon de levita glukozo en la sango. Ĉiuj vazoj en la korpo (inkluzive la renojn) estas tuŝitaj de la "dolĉa" toksino. Vaskula sangofluo estas ĝenita, normalaj metabolaj procezoj ŝanĝiĝas, grasoj estas deponitaj en la vazoj, kio kondukas al nefropatio.

Diabeta Nefropatio kaj Diabeto

La traktado de diabeta nefropatio ne povas esti apartigita de la traktado de la kaŭzo - diabeto mem. Ĉi tiuj du procezoj devas agi paralele kaj ĝustigi konforme al la rezultoj de analizoj de la paciento-diabetika kaj la stadio de la malsano.

La ĉefaj taskoj en diabeto kaj rena damaĝo estas la samaj - kontrolado de ĉirkaŭ glukozo kaj sangopremo. La ĉefaj ne-farmacologiaj agentoj estas samaj en ĉiuj stadioj de diabeto. Ĉi tio estas kontrolo pri la nivelo de pezo, terapia nutrado, redukto de streso, malakcepto de malbonaj kutimoj, regula fizika agado.

La situacio kun prenado de medikamentoj estas iom pli komplika. En la fruaj stadioj de diabeto kaj nefropatio, la ĉefa grupo de drogoj estas por premado. Ĉi tie vi devas elekti drogojn, kiuj estas sekuraj por malsanaj renoj, solvitaj por aliaj komplikaĵoj de diabeto, havante ambaŭ kardioprotektajn kaj nefroprotektajn propraĵojn. Ĉi tiuj estas plej multaj ACE-inhibidores.

En kazo de insulino-dependa diabeto, ACE-inhibidores rajtas esti anstataŭigitaj per antagonistoj de angiotensin II-receptoroj se estas kromefikoj de la unua grupo de drogoj.

Kiam testoj jam montras proteinurion, reduktitan renan funkcion kaj severan hipertension devas konsideri en la traktado de diabeto.Apartaj limigoj validas por diabetikuloj kun patologio de tipo 2: por ili la listo de rajtigitaj buŝaj hipoglucemaj agentoj (PSSS) bezonataj konstante malpliiĝas. La plej sekuraj drogoj estas Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Se GFR dum nefropatio falas al 30 ml / min aŭ malpli, translokigo de pacientoj al administrado de insulino estas necesa.

Diabeta nefropatio: kio ĝi estas?

Diabeta nefropatio (DN) estas patologio de rena funkcio, kiu disvolviĝis kiel malfrua komplikaĵo de diabeto.Rezulte de DN, la filtrilaj kapabloj de la renoj reduktiĝas, kio kondukas al nefrotika sindromo kaj poste al rena malsukceso.

Sana reno kaj diabeta nefropatio

Plie, viroj kaj insulin-dependaj diabetoj estas pli probablaj ol tiuj, kiuj suferas neinsulan-dependan diabeton. La pinto de la evoluo de la malsano estas ĝia transiro al la stadio de kronika rena malsukceso (CRF), kiu kutime okazas dum 15-20 jaroj da diabeto.

Citante la radikan kaŭzon de disvolviĝo de diabeta nefropatio, ofte menciindas kronika hiperglicemio. kombinita kun arteria hipertensio. Fakte ĉi tiu malsano ne ĉiam estas konsekvenco de diabeto.

3. Diabeta nefropatio

Reprezentas la finan latentan stadion de diabetika nefropatio. Praktike ekzistas neniuj specialaj simptomoj. La kurso de la stadio okazas kun normala aŭ iomete levita SCFE kaj pliigita rena sangocirkulado. Krome:

La kvara aŭ etapo de mikroalbuminurio (30-300 mg / tago) estas observata 5 jarojn post la komenco de diabeto.

La unuaj tri stadioj de diabeta nefropatio estas trakteblaj se ĝustatempe medicina interveno estas provizita kaj sanga sukero estas korektita. Poste, la strukturo de la renoj ne pruntedonis sin por kompleta restarigo, kaj la celo de kuracado estos antaŭvidi ĉi tiun malsanon. La situacio pligravigas pro la foresto de simptomoj. Ofte necesas recurrir al laboratoriaj metodoj de mallarĝa fokuso (rena biopsio).