Diuretikoj: listo de drogoj, mekanismo de agado
Diuretikaj drogoj specife influas renan funkcion kaj rapidigas la procezon de ekskreta urino.
La mekanismo de agado de plej multaj diuretikoj, precipe se temas pri kalio-ŝparemaj diurikoj, baziĝas sur la kapablo subpremi inversan absorbadon en la renoj, pli precize en la renaj tuboj, elektrolitoj.
Pliiĝo de la kvanto de elektrolitoj liberigitaj okazas samtempe kun la liberigo de certa volumo de likvaĵo.
La unua diuretiko aperis en la 19-a jarcento, kiam estis malkovrita hidrarga drogo, kiu estas vaste uzata por trakti sifilison. Sed rilate ĉi tiun malsanon, la drogo ne efikis, sed ĝia forta diuretika efiko estis rimarkita.
Post iom da tempo, la preparado de hidrargo estis anstataŭigita per malpli toksa substanco.
Baldaŭ, modifo de la strukturo de diuretikoj kaŭzis la formadon de tre potencaj diuretikaj drogoj, kiuj havas propran klasifikon.
Por kio estas diuritiaj?
Diuretikaj drogoj plej ofte kutimas:
- kun cardiovaskula malsukceso,
- kun edemo,
- certigi elfluon de urino en kazo de difektita rena funkcio
- malaltigi altan sangopremon,
- en kazo de veneniĝo, forigu toksinojn.
Oni devas rimarki, ke diuretikoj plej bone traktas kaze de hipertensio kaj korpa misfarto.La alta puffiness povas esti rezulto de diversaj koraj malsanoj, patologioj de la urinaj kaj vaskulaj sistemoj. Ĉi tiuj malsanoj asocias kun malfruo en la natria natrio. Diuretikaj drogoj forigas troan amasiĝon de ĉi tiu substanco kaj tiel reduktas ŝvelaĵon.
Kun alta sangopremo, troo de natrio efikas sur la muskolan tonon de sangaj glasoj, kiuj komencas mallarĝiĝi kaj kontraktiĝi. Diuretikaj drogoj uzataj kiel kontraŭhipertensivoj lavas natrio el la korpo kaj antaŭenigas vasodilatadon, kiu siavice malpliigas sangopremon.
Kiam venenado, iuj el la toksinoj estas elmetitaj de la renoj. Por akceli ĉi tiun procezon, diuretikoj ankaŭ estas uzataj. En klinika medicino, ĉi tiu metodo nomiĝas "devigita diuresis."
Unue, multaj nombroj da solvoj estas administritaj intravenee al pacientoj, poste oni uzas tre efikan diuretikon, kiu senprokraste forigas likvaĵon el la korpo kaj kun ĝi toksinas.
Diuretikoj kaj ilia klasifiko
Por diversaj malsanoj, specifaj diuretikoj estas disponigitaj, kiuj havas malsaman mekanismon.
- Drogoj kiuj influas la funkciadon de la epitelio de la rena tubulo, listigu: Triamteren Amiloride, Etakrilata acido, Torasemido, Bumetamido, Flurosemido, Indapamido, Klopamido, Metolazono, Klortalidono, Metodotiazido, Bendroflumetiozido, Hidroklido.
- Osmotiaj diurikoj: Monitolo.
- Kalori-ŝparemaj diurikoj: Veroshpiron (Spironolactone) rilatas al antagonistoj de mineralocorticoidaj riceviloj.
Klasifiko de diuritikoj laŭ la efikeco de filtrado de natrio el la korpo:
- Neefika - forigu 5% natrio.
- Meza efikeco - 10% da natrio eltiriĝas.
- Tre efika - forigu pli ol 15% natrio.
La mekanismo de agado de diuretikoj
La mekanismo de agado de diuretikoj povas esti studita per la ekzemplo de iliaj farmacodinamikaj efikoj. Ekzemple, malpliigo de sangopremo estas pro du sistemoj:
- Malpliiĝis natria koncentriĝo.
- Rekta efiko sur sangaj glasoj.
Tiel, arteria hipertensio povas esti haltigita per malpliigo de fluida volumo kaj longdaŭra konservado de vaskula tono.
Malkresko en la postula oksigeno de la kora muskolo kiam vi uzas diuretikon estas asociita kun:
- kun streĉa reliefo de miokardiaj ĉeloj,
- kun plibonigita mikrocirkulado en la renoj,
- kun malkresko en la plaketo,
- kun malpliigo de la ŝarĝo sur la maldekstra ventriklo.
Iuj diuretikoj, ekzemple Manitol, ne nur pliigas la kvanton de elĉerpita fluido dum edemo, sed ankaŭ povas pliigi la osmolar premon de intersticia fluido.
Diuretikoj, pro siaj propraĵoj, malstreĉas la glatajn muskolojn de arterioj, bronkioj kaj galaj duktoj, havas antispasmodan efikon.
Indikoj por la nomumo de diurikoj
La baza indiko por nomumo de diŭtikoj estas arteria hipertensio, plejparte ĉi tio validas por maljunaj pacientoj. Duretaj drogoj estas preskribitaj por natria retenado. Ĉi tiuj kondiĉoj inkluzivas asciton, kronikan rena kaj kora misfunkcio.
Kun osteoporosis, la paciento preskribas tiazidajn diurojn. Kalori-ŝparemaj drogoj estas indikitaj por kongenita Liddle-sindromo (forigo de grandegaj kvantoj da kalio kaj natria reteno).
Buklaj diuretikoj havas efikon sur rena funkcio, estas preskribitaj por alta intraocula premo, glaŭkomo, koraj edemoj, cirozo.
Por kuracado kaj antaŭzorgo de arteria hipertensio, kuracistoj preskribas tiazidajn drogojn, kiuj en malgrandaj dozoj havas mildan efikon sur pacientoj kun modera hipertensio. Oni konfirmis, ke tiazidaj diuretikoj en profilaktaj dozoj povas malpliigi la riskon de akcidento.
Preni ĉi tiujn drogojn en pli altaj dozoj ne rekomendas, ĝi estas plena de la disvolviĝo de hipokalemio.
Por malhelpi ĉi tiun kondiĉon, tiazidaj diuretikoj povas esti kombinitaj kun kalio-ŝparemaj diurikoj.
En la kuracado de diuretikoj distingiĝas aktiva terapio kaj subtena terapio. En la aktiva fazo, moderaj dozoj de potencaj diuretikoj (Furosemido) estas indikitaj. Kun prizorgada terapio, regula uzo de diurikoj.
Kontraŭindikoj al la uzo de diurikoj
En pacientoj kun senkompensita cirozo de la hepato, hipokalemio, la uzo de diuritikoj estas kontraŭindikita. Buklaj diurikoj ne estas preskribitaj por pacientoj netoleremaj al iuj sulfanilamidaj derivaĵoj (hipoglucemaj kaj antibacterianaj drogoj).
Por homoj kun spira kaj akra rena malsukceso, diurikoj estas kontraŭindikataj. Diuretikoj de tiazida grupo (Methiclothiazide, Bendroflumethiozide, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) estas kontraŭindikataj en diabeto mellitus de tipo 2, ĉar la paciento akre pliigos sangan glukozon.
Ventrikulaj arritmioj ankaŭ estas relativaj kontraŭindikoj al nomumo de diŭtikoj.
Por pacientoj prenantaj litiajn salojn kaj korajn glicozidojn, buklaj diurikoj estas preskribitaj kun granda zorgo.
Osmotaj diurikoj ne estas preskribitaj pro korinsuficienco.
Kromaj efikoj
Diuretikoj sur tiazida listo povas pliigi sangan urikan nivelon. Por tio, pacientoj diagnozitaj kun guto povas sperti plimalbonigan kondiĉon.
Diuretikoj de tiazida grupo (hidroklorotiazido, hipotiazido) povas konduki al nedezirataj konsekvencoj. Se la malĝusta dozo estis elektita aŭ la paciento netolerebla, ĝi povas aperi jenaj kromefikoj:
- kapdoloro
- diareo estas ebla
- naŭzo
- malforteco
- seka buŝo
- somnolo
Malekvilibro de jonoj kunportas:
- malpliigita libido en viroj,
- alergioj
- pliiĝo en sanga sukero,
- skeleta muskola kramfoj
- muskola malforteco
- arritmio.
Kromaj efikoj de furosemido:
- malkresko en kalio, magnezio, kalcio,
- kapturno
- naŭzo
- seka buŝo
- ofta urinado.
Kun ŝanĝo en jono-interŝanĝo, la nivelo de urika acido, glukozo, kalcio pliigas, kio kunportas:
- parestezio
- haŭtaj erupcioj,
- aŭdita perdo.
Kromaj efikoj de aldosterona antagonistoj inkluzivas:
- haŭtaj erupcioj,
- ginekomastio
- kramfoj
- kapdoloro
- diareo, vomado.
En virinoj kun la malĝusta celo kaj la malĝusta dozo estas observataj:
Traktado de arteria hipertensio en diabeto mellitus. Diuretikoj
Diuretikoj (diurétikoj) estas unu el la plej valoraj grupoj de kontraŭhipertensivoj pro sia alta efikeco, bona toleremo je malalta aŭ modera kosto. Nuntempe kun arteria hipertensio estas uzataj ĉefe tiazido (hipotiazido, hidroklorotisido, ktp.) Kaj tiazida-simila (indapamido, klortalidono, xipamido) diuretikoj, kies efiko estas asociita kun pliigita ekskrecio en la urino de natrio.
Buklaj diuretikoj (furosemido, ktp.) Praktike ne estas uzataj por longdaŭra traktado de arteria hipertensio, sed ili estas indikitaj por pacientoj kun reduktita rena funkcio anstataŭ tiazidaj diurikoj. Kalasi-ŝparemaj diurikoj (triamteren, ktp.) Plejparte perdis sian signifon por kuracado de hipertensio.
Ĝis antaŭ nelonge, tiazidaj diuretikoj por kuracado de arteria hipertensio en diabeto de tipo 2 estis uzataj limige pro sia kapablo malpliigi la sentivecon de ĉeloj al insulino, pliigi glukozon, kaj ankaŭ kolesterolon kaj trigliceridojn en la sango.
Tamen, oni trovis, ke ĉi tiuj kromefikoj okazas nur per longedaŭra uzado de grandaj dozoj de drogoj, kaj en malgrandaj dozoj ili ne influas signife karbonhidratajn kaj lipidajn metabolojn. Tiazidaj kaj tiazidaj similaj diuritikoj forigas ne nur natrio, sed ankaŭ kalion, same kiel magnezion el la korpo.
La pliigita konsumo de nutraĵoj riĉaj en kalio kaj magnezio (freŝaj kaj sekigitaj fruktoj kaj beroj, legomoj, boligitaj terpomoj, aveno kaj trinkaĵo, ktp.) Malhelpas la korpon elĉerpi ĉi tiujn mineralojn. Kiam vi prenas kombinitajn tiazidojn kaj kalio-ŝparemajn diuretojn (triampuro, triamco), kalio-perdoj estas minimumaj.
Tiazidaj similaj diurikoj, kiuj iomete efikas sur karbonhidratoj kaj lipidaj metaboloj, rekomendas kombiniĝon de hipertensio kaj diabeto mellitus de tipo 2, kvankam administrado de insulino povas iomete pliigi la bezonon de insulino. La drogo unua elekto estas indapamida retard (arifono), prenita unufoje tage.
Ĉar la retenado de Na kaj fluidoj kaj la rezulta hipervolemio ludas gravan rolon en la genezo de hipertensio en diabeto de tipo 1 kaj tipo 2, la uzo de diuretikoj por normaligi sangopremon estas pravigita. Tamen ne ĉiuj diuretaj grupoj estas same sekuraj kaj efikaj en pacientoj kun diabeto.
Klasifiko de diurikoj
Tiazida diuretiko Ĉi tiuj drogoj agas ĉefe sur la ĉeloj de la distala kunvolvita tubulo de la interno, kie ili blokas diuretikojn okazas 1-2 horojn post parola administrado kaj daŭras, kutime, 12-18 horojn (hipotiazido) kaj ĝis 24 horojn (klortalidono). Tiazida diurikoj estas la plej fortaj kalio-diurikoj.
La mekanismo de la diabeta efiko de tiazidoj ŝuldiĝas al la prononcita kalia ekskreta efiko de ĉi tiuj drogoj. La perdo de eksterĉela kaj intracelula kalio en la β-ĉeloj de la pankreato sub la influo de tiazidoj kondukas al difektita sekrecio de insulino kaj hiperglicemio. Ju pli diuretiko forigas kalion, des pli alta estas ĝia diabeta efiko.
En detala studo pri tiazidaj diuretikoj, rezultis, ke la kalio-ekskreta efiko de tiazidoj estas ekskluzive dependa de dozo laŭ naturo. Prezentiĝas doza dependeco de la kalio-eliminanta efiko de hipotiazido (la plej uzata tiazida diurético en Rusujo).
Sekve, kun dozo de hipotiazido de 12,5 mg / tago aŭ malpli, ĝia kalio-ekskreta efiko estas neglektebla.Se la forto de la kalio-eliminanta efiko de tiazidoj dependas de la dozo de la drogo, tiam la diabetogena efiko de ĉi tiuj diuretikoj (rekte rilata al la koncentriĝo de kalio) devas ankaŭ dependi de dozo, t.e., esti maksimuma ĉe altaj dozoj de la drogo kaj minimuma je malalta.
Efektive, plurcentraj studoj pruvis, ke ju pli malgranda estas la dozo de tiazido, des malpli ĝi efikas sur karbonhidrata metabolo. Kun dozo de hipotiazido super 50 mg / tago, la risko de tipo 2 diabeto atingis 7% (studo MRFIT), kun dozo de 25 mg aŭ malpli, ne estis signifa kresko en la risko de tipo 2 diabeto (SHEP, TOMHS-studoj).
En grandskala studa studo ARIC, kiu inkluzivis pli ol 12.000 homojn sen diabeto, estis montrite, ke preni tiazidajn diuretikojn je dozo de 12,5-25 mg / tago dum 6 jaroj ne estas akompanata de pliigita risko de tipo 2 diabeto (OP = 0,91) .
Tiel, multicentraj kontrolitaj studoj konfirmis, ke la risko de disvolvi diabeton de tipo 2 kun longa uzado de tiazidaj diuretikoj estas minimuma, kiam ilia dozo ne superas 25 mg / tagon.
La efiko de tiazidaj diuretikoj sur lipida metabolo dependas pli multe de la daŭro de la drogo kaj en plej malgranda mezuro de ĝia dozo. Do, preninte tiazidojn dum 3-12 monatoj. seroma kolesterola nivelo pliiĝas je 5-7%.
Samtempe, hazardaj klinikaj provoj de placebo montris, ke longdaŭra uzado de drogoj (dum 3-5 jaroj) praktike ne influas lipidan metabolon. En la studoj HAPPHY kaj EWPHE, oni konstatis bazan hipercolesterolemion (nivelo de sero OX superis 6.5 mmol / L).
Tiel, ne ekzistas konvinka indico, ke tiazidaj diurikoj ne devas esti preskribitaj al homoj kun dislipemio se ili necesas por redukti sangopremon.
En ĉeesto de patologio, la principoj por trakti hipertension estas iom malsimilaj, pro malobservo de karbonhidrata metabolo. Tial, kun hipertensio kaj ekzistanta tipo 2 diabeto, estas dezirinde komence efektivigi kombinitan kontraŭhipertensan kuracadon.
Nuntempe, kombinaĵoj bazitaj sur la uzo de angiotensino II kaj ACE-inhibidores estas konsiderataj kiel la plej optimumaj. Estas konvene kombini ĉi tiujn drogojn kun beta-blokantoj kaj diuretikoj. Bonaj rezultoj estas donitaj per la kombinaĵo de ACE-inhibidores kaj kalciaj antagonistoj.
En homoj kun diabeto, premo pliiĝas pro pliiĝo de cirkulanta sango-volumo. Krome, pacientoj en ĉi tiu grupo estas susceptibles al salo, tial ili preskribas diversajn specojn de diurikoj.
- tiazido - klortalidono kaj hipotiazido,
- tiazida simila indapamido,
- loopback - lasikso kaj furosemido,
- kalio-ŝparemo - veroshpiron.
Diuretikoj povas plibonigi la agon de ACE-inhibilo, pro kiu ili estas vaste uzataj de kuracistoj por la kompleksa kuracado de arteria hipertensio. Sed, kiel iu ajn medikamento, ili havas siajn limigojn.
Tizoidaj diurikoj por diabeto de tipo 2 estas preskribitaj kun singardo, ĉar troaj dozo kontribuas al pliigo de la sango-kolesterolo kaj sukero de la paciento. Kaj kun rena malsukceso, ofta okazo en diabeto, drogoj povas malhelpi renan funkcion. Ankaŭ kontraŭindiko al tizoidaj diurikoj estas gut.
Tiazid-similaj diurikoj ne malofte estas preskribitaj ĉe ACE-inhibidores. Ĉi tiu specio havas mildan diurikan efikon, kvankam ne influas negative la renojn kaj ne antaŭenigas la ekskrementon de kalio.
Loopaj diuretikoj en hipertensio, kombina kun tipo 2 diabeto, estas malpli ofte preskribitaj de kuracistoj, pro la aktiva stimulado de diurezo kaj kalia ekskrecio. Tamen ilia avantaĝo estas bonega kombinaĵo kun ACE-inhibidores, kio estas nemalhavebla en rena malsukceso. Kaj kalio-replenigo preninte Lasix kaj Furosemido repleniĝas pro la aldona konsumado de kalio.
La kalio-ŝparema drogo Veroshpiron foje estas preskribita por la kuracado de hipertensio, sed oni devas memori, ke en kazo de rena malsukceso, ĝia uzo estas kontraŭindikata.
Malpermesitaj Medikamentoj
Kio kontraŭhipertensaj tablojdoj damaĝas diabetojn? Malpermesitaj, malutilaj diuretikoj por diabeto inkluzivas Hipotiazidon (tiazida diurético). Ĉi tiuj piloloj povas pliigi sangan glukozon kaj malbonajn kolesterolajn nivelojn. En ĉeesto de rena malsukceso, paciento povas sperti difekton en la funkciado de la organo. Pacientoj kun hipertensio estas preskribitaj diuretikojn de aliaj grupoj.
La drogo Atenolol (β1-adenoblocker) por diabeto mellitus tipo 1 kaj 2 kaŭzas pliigon aŭ malpliiĝon de la glicemia nivelo.
Kun singardo, ĝi estas preskribita por damaĝo al la renoj, koro. Kun nefropatio, Atenolol povas kaŭzi akran malpliiĝon de sangopremo.
La kuracilo malfunkcias metabolajn procezojn, havas multajn kromefikojn de la nerva, digestiva, kardiovaskula sistemo. En la fono de prenado de Atenolol en diabeto mellitus de tipo 2, oni observas tro malaltan sangopremon.
Ĉi tio kaŭzas akran difekton en bonstato. Preni la drogon malfacilas diagnozi nivelojn de sango glukozo.
En pacientoj dependantaj de insulino, Atenolol povas kaŭzi hipoglikemion pro difektita glukoza liberigo el la hepato kaj produktado de insulino. Estas malfacile por kuracisto ĝuste diagnozi, ĉar la simptomoj malpli prononcas.
Krome Atenolol reduktas la sentivecon de korpaj histoj al insulino, kio kondukas al difekto de la kondiĉoj de pacientoj kun diabeto tipo 2, malekvilibro en ekvilibro de malutila kaj utila kolesterolo, kaj kontribuas al hiperglicemio.
Ricevo de Atenolol ne povas esti ĉesigita bruske; necesas konsulti kuraciston pri ĝia anstataŭigo kaj transdono al aliaj rimedoj. Sciencaj studoj pruvas, ke la longtempa uzado de Atenolol en pacientoj kun hipertensio iom post iom kondukas al disvolviĝo de diabeto mellitus de tipo 2, ĉar la sentiveco de histoj al insulino malpliiĝas.
Alternativo al Atenolol estas Nebilet, β-blokanto, kiu ne influas metabolon kaj havas prononcan vasodilatan efikon.
Tablojdoj por hipertensio en diabeto mellitus devas esti elektitaj kaj preskribitaj de la atenta kuracisto konsiderante la individuajn karakterizaĵojn de la paciento, la ĉeesto de kontraŭindikoj, la severeco de la patologio. Ne rekomendas uzi β-blokantojn (Atenolol), bukajn diurikojn, ĉar ĉi tiuj drogoj influas negative metabolajn procezojn, pliigas la nivelon de glicemio kaj malaltan densecan kolesterolon.
La listo de utilaj drogoj inkluzivas sartanojn, tiazid-similajn diuretikojn (Indapamide), ACE-inhibitorojn.
Popularaj rimedoj kaj metodoj
Kio estas diuretikoj ofte demandu vian kuraciston. Diuretikoj estas diuretikoj de malsama mekanismo de ago kun prononcita diureta efiko. Bedaŭrinde ĉiuj havas kromefikojn kaj ilia uzo sen la konsilo de kuracisto estas danĝera por sano. Kio estas diuretikoj?
Klasifiko - tipoj de diuritikoj
Diuretikoj plibonigas la agon de ACE-inhibidores, tial estas preskribitaj por kompleksa kuracado. Tiazidaj similaj diurikoj havas mildan efikon en diabeto mellitus de tipo 2, havas malmultan efikon sur la ekskrecio de kalio, la nivelo de glukozo kaj lipidoj en la sango kaj ne intermetas la funkciadon de la renoj.
Ĉi tiu grupo inkluzivas Indapamide kaj Arefon Retard. Medikamentoj havas nefroprotektan efikon en iu ajn etapo de organa damaĝo.
Indapamido antaŭenigas vaksodilatadon, stimulas la produktadon de plakedaj agregaj blokantoj, rezulte de la prenado de la drogo por tipo 2 diabeto, atria ŝarĝo kaj sangopremo.
En terapiaj dozoj, indapamido kaŭzas nur hipotensan efikon sen signifa kresko de urina eligo.La ĉefa agado de Indapamido estas la vaskula sistemo kaj rena histo.
Traktado kun Indapamido ne influas metabolajn procezojn en la korpo, tial ĝi ne pliigas la nivelon de glukozo, malalt-densecaj lipoproteinoj en la sango. Indapamido rapide absorbas ilian gastrointestinan vojon, sed tio ne reduktas ĝian efikecon, manĝi iomete malrapidiĝas sorbado.
Longdaŭra indapamido povas redukti la kvanton de medikamento. La terapia efiko estas atingita antaŭ la fino de la unua semajno da prenado de la piloloj. Oni devas trinki unu kapsulon tage.
Kiujn diuretikajn tabelojn mi povas trinki de alta sangopremo por diabeto?
Diuretikaj tabeloj estas preskribitaj por alta sangopremo (esenca hipertensio) en tipo 2-diabeto. La atenta kuracisto devas elekti la drogojn, konsiderante la severecon de la malsano, la ĉeeston de rena histo-damaĝo kaj kontraŭindikiĝojn.
Furosemido kaj Lasix estas preskribitaj por severa ŝvelaĵo kombina kun ACE-inhibidores. Plie, en pacientoj suferantaj de rena malsukceso, la funkciado de la tuŝita organo plibonigas. Oni kuraĝas drogojn el la korpa kalio, do vi devas aldone produkti enhavon de kalio (Asparkam).
Veroshpiron ne lekas kalion el la korpo de la paciento, sed estas malpermesita por uzo en rena malsukceso. Kun diabeto, kuracado kun tia drogo preskribas tre malofte.
Hipertensio povas esti traktata per alternativaj metodoj por diabeto nur sub strikta kontrolo de kuracisto. Ĉar ne ĉiuj herboj estas same utilaj kaj absolute sekuraj.
Kuracherba terapio estas sufiĉe longa, ĝi foje bezonas de pluraj monatoj ĝis ses monatoj por trakti ĝin. Tamen la konsumado de herboj kaj kotizoj devas esti alternata per interrompoj, kiuj daŭros almenaŭ sep ĝis dek tagojn.
Krom kuraciloj por problemoj kun premo en ĉeesto de diabeto mellitus de tipo 2, specialaj dietoj devas esti sekvataj.
Kiel elekti diuretajn tabelojn
Por diversaj malsanoj kaj malsanoj, oni elektas certan klason de diuretikoj:
- Saluretikoj - diurétikaj, forigas joniojn de kalio kaj magnezio, kaŭzante diuretikan efikon:
- buklo - furosemido, bumetanido, torasemido, lasikso, etakrilata acido
- sulfonamidoj - klortalidono, klopamido (kutime klortalidono, klopamido estas uzata kombina kun beta-adenoblokiloj, kun kontraŭhipertensaj drogoj), indapamido - hipotensiva drogo
- tiazido - ciklomethiazido, hipotiazido
- Karbonaj anhidrasaj inhibidores - acetazolamido, diakarbo
- Kalasi-ŝparemaj diurikoj - funkcias en la elfura tubo, malhelpante kalciajn perdojn - amilorido, spironolaktono, triamtereno, veroshpiron, eplerenono
- Osmotaj diuretikoj malhelpas la inversan absorbadon de fluido pro la diferenco de osmota premo en la tuboj - manitolo, ureo (intravena administrado).
Kio, kiam kuracistoj preskribas:
- Arteria hipertensio (alta sangopremo) - tiazidoj kaj indapamido
- Nefrotika sindromo kaj korinsuficienco estas buklaj diurikoj. En la fono de korinsuficienco, intensa ŝvelaĵo de kruroj estas la gepatra administrado de furosemido aŭ lasikso.
- Diabeto, metabolaj malordoj - indapamido
- Pliigita suprena sekrecio de aldosterona - spironolactono
- Osteoporosis - tiazidoj
La ago de diuretikoj povas esti dividita en:
Laŭ daŭro
Buklaj diurikoj
Loopaj diuritikoj pliigas la ekskrecion de natrio fare de la renoj kaj sekve de akvo. Ili kaŭzas fortan, rapide progresantan, sed mallongdaŭran diurezon (ne pli ol 6 horojn), do ili kutime uzas por krizhelpado.En kronika korinsuficienco kun severa edemo, ilia uzo estas ebla en mallongaj kursoj.
Ĉi tiuj diuretikoj efikas por difektita rena funkcio, male al aliaj. Sed ĉar preninte buklajn diuretikojn, ekzistas perdo de magnezio kaj kalio en la korpo, ĉi tio influas negative la laboron de la koro.
Kontraŭindikoj: akra rena malsukceso kun anuro, severa hepato, hipersensiveco, akra glomerulonefrito, obstrukco de la urinaro kun kalkulo (vidu renajn ŝtonojn), pancreatito, uretra stenozo, hiperuricemio, guto, akuta miokardia miokardia infarktado, infera mezuro, inferacio arteria. , malobservo de akvo-elektrolita metabolo.
Kromaj efikoj: takikardio, premo-falo, arritmioj, kolapso, malforteco, konfuzo, kapdoloro, somnolo, kapturno, malpliboniga aŭdado kaj vidado, seka buŝo, naŭzo, vomado, soifo, malpliigita apetito, pligravigado de pancreatito, akra retenado urinaria, malpliiĝis potencoj, hematurio, intersticia nefrito, juko de haŭto, febro, fotosensemo, eritemo, dermatito, anafilactika ŝoko, krampoj de muskoloj, malforta muskolo, ktp.
Sulfanamidaj diurikoj
Ĉi tiuj inkluzivas Indapamide - drogon, kiu malaltigas sangopremon (diurético, vasodilatoro), kiu estas proksima en farmakologiaj ecoj al tiazidoj. La terapia efiko okazas post 1-2 semajnoj da administrado, la maksimumo atingiĝas post 2-3 monatoj kaj daŭras ĝis 2 monatoj.
Kontraŭindikoj: severa hepato, hipersensemo, infanoj malpli ol 18-jaraj, virinoj dum laktado, kun intoleranco al laktozo, kun singardo dum gravedeco, kun malobservoj de metabolo de akvo-elektrolitoj, hiperuricemio, hiperparatiroidismo.
Kromaj efikoj: falo en sangopremo, palpitacioj, arritmio, ECG-ŝanĝoj, tuso, sinusito, faringito, kapturno, somnolo, kapdoloro, nervozo, somnolo, sendormeco, muskola spasmo, malsano, depresio, irritabileco, angoro, estreñimiento aŭ diareo, naŭzo, vomado, seka buŝo, pancreatito, nocturia, poliuria, urtikario, prurito de la haŭto, ktp.
Indapamido: Akuter-Sanovel, Arindal, Arifon, Indap, Indipam, Indiur, Ionik, Ipres-Long, Lorvas, Retapres, Tenzar, kaj ankaŭ:
| Arifono 2,5 mg 30 ĉp 450 frotas | Indap 2,5 mg 30 ĉp 100 frotas | Akripamido 2,5 mg 30 ĉp 50 frotas |
| Indapamido 2,5 mg 30 ĉp 100 frotas | Ravel 1,5 mg 30 ptoj 200 frotas. |
Tiazidaj diurikoj
La punkto de apliko de la ago de tiazidaj diurikoj estas la distalaj tuboj de la reno. Ĝi baziĝas sur la fakto, ke drogoj malhelpas inversan absorbadon de natriaj jonoj, sekvitajn de akvo laŭ prema gradiento. Rezulte natrio eltiriĝas kune kun troa akvo.
Kiel regulo, tiazidaj diurikoj montras diurikan efikon de meza forto. Iuj drogoj en ĉi tiu grupo ankaŭ havas la kapablon dilati sangajn glasojn.
- Pro redukto de ŝvelaĵo de la vaskula muro, preparoj de tiazida diuretika grupo estas vaste uzataj por plilongigita kombina terapio de arteria hipertensio.
- La kapablo forigi eksterajn kaj internajn edemojn faras ĉi tiujn drogojn koncernaj en la traktado de korinsuficienco.
- Ankaŭ uzite por edemo asociita kun cirozo kaj nefrotika sindromo.
La drogoj rapide sorbas kaj komencas agi post duonhoro aŭ horo post administrado. La daŭro de ilia agado estas ĉirkaŭ 12 horoj, kio permesas al vi preni drogojn unufoje tage kiel hipotensan agenton kaj ĝis 2 fojojn foriginte edemon de kora origino. La avantaĝo de ĉi tiu speco de diuretiko estas, ke ili ne ĝenas la acid-bazan ekvilibron de la sango.
Trajtoj por preni tiazidajn diuritojn:
- Povas interferi nivelojn de kalio kaj magnezio (kun plilongigita terapio)
- Pliigi nivelojn de acida úrico (nedezirataj por guto)
- Pliigi la nivelon de sukero (nedezirata por diabeto)
Tiazida preparoj: Gigrotono, Hipotiazido, Diklotiazido, Oksodolino, Ciklometazido.
Diuretika kalio-ŝparemo
Kiel tiazidaj preparoj, kalio-ŝparemaj diurikoj estas saluretikoj kaj funkcias ĉe la nivelo de la distalaj tuboj. La principo de funkciado estas simila al tiazidoj (malobservo de la inversa absorbo de natrio) kaj ĝia perdo kune kun akvo (Amiloride, Triampur).
La spironolactono havas efikon kontraŭ la aldosterono (adrenala hormono, kiu inhibas natrio kaj akvo). Tamen, la efiko de kalio-ŝparema diuretiko estas malforta kaj disvolviĝas malrapide (ĝis 2-5 tagoj de la komenco de la terapio).
- Rezulte, kalio-ŝparema diuretiko ne taŭgas por sendependa diuretika terapio kaj kutime estas preskribita kiel aldona diurético, ekzemple kun sekundara hiperaldosteronismo, korinsuficienco imuna al baza terapio, nefrotika sindromo, cirozo.
- Ankaŭ ĉi tiu grupo fariĝas la elektaj drogoj por maltoleremo al drogoj, kiuj lavas kalion en kuracado de koraj malsanoj, kiel miocardito, kun edema sindromo.
- Kiam kombinitaj kun buklaj aŭ tiazidaj diuretikoj, kalio-ŝparemaj drogoj malhelpas signifan perdon de kalio en la urino.
- Primara hiperaldosteronismo (adrenal-glanda tumoro) ankaŭ postulas nomumon de diurikaj datumoj (veroshpiron). La drogoj taŭgas en pacientoj kun diabeto mellito kaj guto.
Potasioj-ŝparemaj agentoj: Spironolaktono (Veroshpiron), Amiloride, Triamteren (Triampur).
Popularaj diuretikoj kaj ilia mekanismo de ago sur la korpo
Diuretikoj influantaj la agadon de la renaj tuboj malhelpas natrion eniri denove en la korpon kaj ekskrementas la elementon kune kun urino. Diuretikoj de meza efikeco Methiclothiazide Bendroflumethioside, Cyclomethiazide malfaciligas la sorbadon de kloro, kaj ne nur natrio. Pro ĉi tiu ago, ili ankaŭ nomiĝas saluretikoj, kio signifas "salo".
Tiazid-similaj diurikoj (hipotiazido) estas ĉefe preskribitaj por edemo, rena malsano, aŭ korinsuficienco. Hipotiazido estas precipe populara kiel hipotensiva agento.
La kuracilo forigas troan sodon kaj reduktas premon en la arterioj. Krome, tiazidaj drogoj plibonigas la efikon de medikamentoj, kies mekanismo agas por malpliigi sangopremon.
Kiam vi preskribas pliigitan dozon de ĉi tiuj drogoj, fluida ekskrecio eble pliiĝos sen malpliigi sangopremon. Hipotiazido ankaŭ estas preskribita por diabeto insipidus kaj urolitiasis.
La aktivaj substancoj entenataj en la preparado reduktas la koncentriĝon de kalciaj jonoj kaj malhelpas la formadon de saloj en la renoj.
La plej efikaj diuretikoj inkluzivas Furosemidon (Lasix). Kun la intravena administrado de ĉi tiu drogo, la efiko estas observata post 10 minutoj. La drogo gravas por
- akra fiasko de la maldekstra ventriklo de la koro, akompanata de pulma edemo,
- ekstercema edemo,
- arteria hipertensio
- elimini toksinojn.
Etakrinina acido (Uregit) estas proksima en sia ago al Lasix, sed ĝi agas iom pli longe.
La plej ofta diureta Monitol administras intravenan. La drogo plibonigas la osmotan premon de plasmo kaj malaltigas intrakranian kaj intraokulan premon. Tial la drogo tre efikas en oliguria, kiu kaŭzas brulvundojn, traŭmatojn aŭ akutan sangoperdon.
La antagonistoj de Aldosterona (Aldactone, Veroshpiron) malhelpas la absorción de natriaj jonoj kaj malhelpas la sekrecion de magnezio kaj kalio jonoj.Drogoj de ĉi tiu grupo estas indikitaj por edemo, hipertensio kaj korusa malsukceso. Kalasi-ŝparemaj diurikoj praktike ne penetras la membranojn.
Diuretikoj kaj tipo 2 diabeto
Atentu! Oni devas memori, ke ĉe diabeto mellitus de tipo 2, nur iuj diurikoj povas esti uzataj, tio estas, ke la nomumo de diuretikoj sen konsideri ĉi tiun malsanon aŭ memmedikamenton povas konduki al neinversigeblaj konsekvencoj en la korpo.
Tiazida diuriteco por diabeto mellitus de tipo 2 estas preskribita ĉefe por malpliigi sangopremon, kun edemo kaj por kuracado de cardiovaskula nesufiĉo.
NIAJ LINGVOJ Rekomendas!
Por kuracado de artikoj, niaj legantoj sukcese uzis DiabeNot. Vidante la popularecon de ĉi tiu produkto, ni decidis proponi ĝin al via atento.
Ankaŭ tiazidaj diuretikoj estas uzataj por trakti plej multajn pacientojn kun arteria hipertensio, kiu daŭras longan tempon.
Ĉi tiuj drogoj reduktas signife la sentivecon de ĉeloj al la hormona insulino, kio kondukas al pliigo de sangaj niveloj de glukozo, trigliceridoj kaj kolesterolo. Ĉi tio trudas gravajn limigojn al la uzo de ĉi tiuj diuréticas en tipo 2-diabeto.
Tamen, lastatempaj klinikaj studoj pri la uzo de diuretikoj por tipo 2-diabeto montris, ke ĉi tiuj negativaj efikoj plej ofte observiĝas kun altaj dozoj de la drogo. Je malaltaj dozoj, kromefikoj praktike ne okazas.
Grava! En pacientoj kun diabeto de tipo 2, preskribante tiazidajn diuretikojn, pacientoj devas manĝi tiom da freŝaj legomoj kaj fruktoj kiel eble. Ĉi tio helpos kompensi gravan perdon de kalio, natrio kaj magnezio. Krome, oni konsideru la riskon malaltigi la sentivecon de la korpo al insulino.
Kun tipo 2 diabeto mellitus, la plej ofte uzata drogo estas Indapamido, aŭ pli ĝuste, ĝia derivaĵo Arifon. Ambaŭ Indapamide kaj Arifon preskaŭ ne efikas sur karbonhidratoj kaj lipidaj metaboloj, kio estas tre grava por tipo 2-diabeto.
Aliaj diuretikoj por diabeto de tipo 2 estas preskribitaj multe malpli ofte kaj nur se ekzistas iuj kondiĉoj:
- buklaj diuretoj por diabeto de tipo 2 estas uzataj ĉefe nur unufoje en tiuj kazoj, kiam necesas rapida rapideco de sangopremo,
- kombinita tiazido kaj kombinitaj kalio-ŝparemaj diurikoj - kiam necesas minimumigi kalian perdon.
Pacientoj kun difektita sangocirkulado bezonas kompreni, ke preni ajnan diurikan drogon povas kaŭzi gravan kromefikon - malpliigon de sentiveco al la hormona insulino. Plie, la traktado de arteria hipertensio eble ne longas.
Listo de kontraŭhipertensaj drogoj por tipo 2 diabeto
Antihipertensaj drogoj por diabeto mellitus de tipo 2 estas elektitaj individue, konsiderante ilian efikon sur la funkciado de la renoj, kaj la efikon sur la metabolo de grasaj acidoj kaj karbonhidratoj. Arteria hipertensio akompanas 80% de tiuj, kiuj suferas hiperglicemion. Malsanoj reciproke pligravigas la funkciadon de internaj organoj, malhelpas la naturajn procezojn de metabolo.
Trajtoj
La preskribo de premaj piloloj por diabetoj estas komplikita de eblaj nedezirataj efikoj, kies manifestiĝo estas kaŭzita de difektita intracelula metabolo.
La elekto de drogoj por hipertensio kun hiperglicemio baziĝas sur la kondiĉoj:
- Maksimuma efikeco, minimumaj kromefikoj,
- Kardio kaj nefroprotekta efiko (protekto de la koro kaj renoj),
- Neniu efiko al la koncentriĝo de lipidoj kaj glukozo en la sango.
Medikamentoj kun rapida agado
Se vi inklinas subitajn saltojn en sangopremo, individue taŭgaj kuraciloj por hipertensio en diabeto mellitus devas esti al la mano.
Se necesas krizhelpo, uzu rimedojn, kies efiko sur la korpo ne daŭras pli ol 6 horojn. Aktivaj substancoj, kiuj estas parto de la komunaj komercaj nomoj de medikamentoj:
Medikamentadoj por sistema uzo
Konstantaj legaĵoj super 130/80 mm Hg. Arto por diabetoj plenigas mikrovaskulajn komplikaĵojn, disvolviĝon de aterosklerozo, progresadon de diabetaj angiopatioj. En ĉi tiu kazo, la konstanta uzo de drogoj estas rekomendata, samtempe sekvante dieton kun salo kaj karbonhidratoj. La efikoj de altpremaj drogoj por diabeto devas esti glataj. Guto en sangopremo sekvita per salto supren estas detrua eĉ por la kardiovaskula sistemo de sana persono.
Listo de drogoj en Eŭropo
La jenaj drogoj estas oftaj en Eŭropo:
- Lozol genera: indapamido
- Talitono generika: klortalidono
- Zaroxolyn genera: metolazono
- Aquatensen genera: metilotiazido
- Aquazide h
- Diuril generika: klorotiazido
- Diuril natrio generika: klorotiazido
- Enduron genera: metilotiazido
- Esidrix genera: hidroklorotiazido
- Mikrozido genera: hidroklorotiazido
- Mykrox genera: metolazono
- Naturetino generika: bendroflumetiazido
- Saluron genera: hidroflumetiazido
- Renese ĝenro: politiazido
Laŭ iuj datumoj eksterlande, la sekvaj drogoj ankaŭ estas aktive uzataj:
- metolazono
- hidroflumthiazide,
- benztiazido
- politiazido
- metikotiazido,
- bendroflumetiazido,
- trikloromethiazido,
- kvinetasono
- tienilacido ktp.
Listo de drogoj en Rusujo kaj Belorusujo
- Akripamido
- Retrompo de akripamido
- Akuter-Sanovel
- Arindap
- Arifono
- Arifon Retard
- Vero-Indapamido
- Indapamido
- Indapamide Longa Riĉulo
- Indapamide MV Stad
- Indapamida retardo
- Indapamide Retard-OBL
- Indapamide Retard Teva
- Indapamide Sandoz
- Indapamide-OBL
- Indapamida verto
- Indapamide tua
- Indapres
- Indapsan
- Indap
- Indipam
- Indiur
- Inspra
- Ionik
- Jonik Retard
- Ipres Long
- Lorvas
- Lorvas SR
- Pamido
- RavelSR
- Rekaptas
- SR-Indam
- Tenzar
Listo de drogoj kun la aktiva substanco (Hidroklorotiazidum) :
- Hidroklorotiazido
- Hidroklorotiazido
- Hidroklorotiazido-ATS
- Hipotiazido
Pro la fakto, ke ĉi tiuj drogoj estas vaste uzataj por trakti hipertension, ĉi tiu listo estas for de esti kompleta, sed enhavas la ĉefajn komercajn nomojn por ĉi tiuj komponaĵoj.
Tiazidaj diurikoj por arteria hipertensio
Tiazidaj diuretikoj estis uzataj kontinue en la kuracado de hipertensio ekde kiam ili aperis sur la merkato. Ĉi tiu aparta klaso de diuretikoj estas la angulo en la kuracado de hipertensio. Tre malmultaj drogoj uzataj por trakti iun malsanon povas fanfaroni tiel longan periodon de uzo, kaj tio indikas ambaŭ efikecon kaj sekurecon de ĉi tiuj kemiaj komponaĵoj. Ekzemple hidroklorotiazido estas la plej populara diuretiko en la mondo por kuracado de hipertensio. Tiazida diuritezo reduktas la riskojn de morto, streko, miokardia infarkto kaj korpa misfunkcio en hipertensio.
Multaj klinikaj gvidlinioj por la kuracado de hipertensio konsideras la uzon de tiazidaj diurikoj. Ili estas uzataj kiel unuarangaj drogoj en Usono (JNC VII) kaj rekomendindaj por uzo en Eŭropo (ESC / ESH). Tamen, en 2011, la Naciaj Institutoj de Sano en Britio (NICE) rekomendis blokajn kanalajn kanalojn (BCC) kiel drogajn liniojn en siaj gvidlinioj por kuracado de esenca hipertensio. Tamen ili ankaŭ rimarkas, ke tiazidaj diuretikoj povas esti uzataj kiel unuarangaj drogoj en kazoj kie CCL estas kontraŭindikata, se la paciento havas edemon aŭ altan riskon de korpa misfunkcio. Tiazidaj diŭritikoj estis anstataŭigitaj en Aŭstralio per inhibantoj de enzimoj konvertantaj de angiotensin (ACE-inhibidores) pro ilia inklino pliigi la riskon de tipo 2 diabeto.
Tiazidaj diurikoj por edemo de diversaj originoj
Tiazidaj diŭritikoj estas aktive uzataj por trakti la jenajn specojn de edemo:
- Edemo de kora origino,
Tamen oni devas atenti, ke en severa kronika korinsuficienco (CHF), buklaj diuretikoj estas signife pli efikaj.
- Edemo de hepata origino (kun cirozo),
- Edemo de rena origino,
Tamen ili estas senutilaj en severa rena malsukceso - kun malpliigo de glomerula filtrado de malpli ol 30-40 mililitroj por minuto. La escepto estas metolazono kaj indapamido pro la aldona agado en la proksimaj tuboj.
- Edemo kun plilongigita administrado de glucocorticoidoj.
Tiazidaj diurikoj kaj osteoporozo
Ĉi tiu efiko ankaŭ estas asociita kun pozitiva kalka bilanco kaj malpliiĝo de la ofteco de frakturoj en pacientoj kun osteoporozo. La mekanismo por la disvolviĝo de ĉi tiu efiko estas jena: tiazidaj diurikoj stimulas la diferencon de osteoblastoj kaj la formadon de osta histo. Danke al ĉi tio ili malrapidigi la progresadon de osteoporosis .
Pro la kapablo reteni kalcion en la korpo, tiazidaj diurikoj uzas en la kuracado de:
- Dentaj Malsanoj
- Hipokalemio,
- Nephrolithiasis,
- Bromido-veneniĝo
Inhibitorioj de karbona anhidrasa
Ĉi tiu grupo de drogoj inkluzivas Diacarb. Kutime, la karbona anhidraza enzimo antaŭenigas la formadon de karbona acido en la renoj el akvo kaj karbona dioksido, kiu replenigas la alkalan rezervon de sango. Diakarbo blokas la enzimon, kiu elkreskas sodion en la urino, kiu ĉerpas akvon kune kun ĝi. Samtempe kun urino, ankaŭ perdiĝas pliigita kvanto da kalio. Diacarb donas malfortan efikon, kiu disvolviĝas sufiĉe rapide (post unu horo, kiam prenite en tablojdoj, post duonhoro kun intravena infuzaĵo). La daŭro de agado estas ĉirkaŭ 10 horoj (4 horoj kun parenterala administrado).
La drogo uzas por:
- hipertensio intracrania
- pliigita intraokula premo
- por venenado per salicilatoj kaj barbituritoj por alkaligo de urino
- en la kuracado de citostatikoj
- kun guto
Farmakokinetiko de tiazidaj diurikoj
Tiazidaj diurikoj, ekskludante kaj klortalidono estas bone absorbitaj en la gastrointestinal vojo (GIT) kaj estas vaste metaboligitaj en la hepato. Klortiazido pro malbona absorción en la gastrointestina vojo, ĝi estas preskribita en relative grandaj dozoj kaj estas la sola reprezentanto de tiazida diuretika grupo, kiu eble administriĝas parente .
Agado klortalidono venas malrapide pro malrapida sorbo. Ĉi tiuj diuritikoj ligas rekte al sangaj plasmaj proteinoj kaj tial falas en la lumen de la tubuloj ne per glomerula filtrado, sed tra anion transporta mekanismo .
Drugaj interagoj de tiazidaj diurikoj
Tiazida diurikoj plibonigas la efikon de buklaj diurikoj, vitamino D, korapida glicosido, diazoksido, litiaj preparoj, anestezoj. Kaj la ago de insulino, reduktanta sukero-derivaĵoj de sulfanylurea, anticoagulantoj, uricosuricaj agentoj en la kuracado de guto malfortigas tiazidajn diuretikojn.
La plej danĝeraj tiazidaj diurikoj kombinitaj kun kinidino pro la fakto, ke kontraŭ la fono de hipokalemio (unu el la kromefikoj de tiazida diuretiko, kiujn ni diskutos sube), kinidino povas kaŭzi vivminacajn arritmiojn.
La efiko de tiazidaj diuretikoj estas reduktita kiam kombinita kun ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj (AINEoj) kaj lipid-malpliiĝantaj ion-interŝanĝaj cationikaj rezinoj.
Kun kombinaĵo de tiazidaj diuretikoj kun glukokortikoidoj, la risko de hipokalemio pliiĝas.
La mekanismo de agado de tiazidaj diurikoj
Membroj de ĉi tiu klaso de diurikoj estas benzotiadiazinaj derivaĵoj. La termino "tiazido" estas ofte uzata ankaŭ por drogoj kun simila efiko, kiuj ne havas kemiajn strukturojn tiazidajn. Ekzemple, klortalidono kaj metolazono. Ĉi tiuj agentoj estas pli ĝuste nomataj tiazid-similaj diurikoj.
Benzotiadiazino - la gepatra strukturo de la klaso de molekuloj de tiazidaj diurikoj
La mekanismo de agado de tiazidaj diuretikoj en malaltigo de sangopremo ne estas plene komprenata. Kun la enkonduko de tiazidoj, premo malpliiĝas pro pliigo de diurezo, malkresko de plasmo-volumo kaj malkresko de kora rezultado. Interesa fakto estas tio kun kontinua uzo tiazidaj diuretikoj, redukto de premo ankaŭ realiĝas reduktante ekstercentran reziston (t.e. kaŭzas vasodilatadon). La mekanismo por disvolviĝo de ĉi tiu efiko restas nekonata. Tiazida diuretiko ankaŭ kontrolas sangopremon parte inhibante la reabsorcion de Na, K, kaj Cl.
Kontraste al buklaj diurikoj, tiazidaj diurikoj pliigi kalian reabsorcion en la distalaj tuboj de la nefrono. Kun malpliigo de la koncentriĝo de natrio en la epitelaj ĉeloj de la tubulo, tiazidoj nerekte pliigas la aktivecon de la kontraŭportanto de Na-Ca.
Kontraŭportanto estas kanala proteino en ĉelaj membranoj, kiuj transportas substancojn tra la membrano.
Ĉi tio faciligas la translokadon de Ca de epitelaj ĉeloj al rena intersticia histo. Per si mem, la Ca-movado malpliigas la koncentriĝon de Ca intracelular, kio permesas al Ca disvastigi eĉ pli de la lumeno de la tuboj al epitelaj ĉeloj tra apicalaj selektaj kanaloj (TRPV5). Alivorte, malpliigo de la koncentriĝo de Ca en la ĉelo pliigas la veturadon por ĝia reabsorcio el la lumeno de la tubo de la nefrono.
Tiazida diuretiko ankaŭ pliigas reabsorcion de Ca uzanta mekanismon en kiu reabsorcio de Na kaj Ca en la proksimaj tubuloj estas responda al malkresko de Na koncentriĝo. Parto de ĉi tiu reago okazas pro pliigo de paratiroj-hormonaj niveloj.
La diuritika efiko de tiazidaj diuretikoj estas multe pli malforta ol tiu de buklaj diurikoj, ĝi disvolviĝas pli malrapide, sed estas pli longa.
Kontraŭindikoj al la uzo de tiazidaj diurikoj
Tiazidaj diurikoj estas absolute kontraŭindikataj en la jenaj malsanoj:
- Hipotensio
- Alergia reago al la drogo,
- Reala fiasko
- Litio terapio,
- Hipokalemio
- Povas plimalbonigi diabeton.
Tiazidaj diurikoj reduktas urikan uran acidon, ĉar ili konkuras kun ĝi por la sama transportilo, do ili altigas urikajn nivelojn en la sango . Tial ili devas esti uzataj kun singardo en pacientoj kun guto aŭ hiperuricemio.
Daŭra uzo de tiazidaj diurikoj povas kaŭzi hiperglucemion . Tiazida diuretiko povas kaŭzi al perdo de kalio fare de la korpo konservante la enhavon de CA.
Tiazida diuretiko povas redukti placentan perfusion kaj influi kontraŭ la feto, do devus esti evitita dum gravedeco .
Kromaj efikoj de tiazidaj diurikoj
Tiazida diuretiko kaŭzas jenajn kromefikojn:
- Hiperglicemio,
- Hiperuricemio
- Hipokalemio (la mekanismo de ĝia evoluo estas priskribita sube),
- Hiponatremio,
- Hipomagnesemio,
- Hipokalciuria,
- Hiperuricemio, kvankam guto estas malofta. Virinoj havas malpli da risko ol viroj
- Malordoj de la tracto digestiva: naŭzo, anoreksio, diareo, kolekistito, pancreatito, abdomina doloro, estreñimiento,
- Hiperlipidemia. Pliiĝo de plasma kolesterolo je 5-15% kaj pliigo de la nivelo de tre malalta denseca lipoproteinoj (VLDL) kaj trigliceridoj (TG). Ĝenerale, la risko disvolvi aterosklerozon estas relative malgranda,
- Malordoj de la centra nerva sistemo (CNS): malforto, xanthopsia, pliigita laceco, parestesia. Estas maloftaj
- Senpoveco disvolviĝas en 10% de viroj pro malpliigo de fluida volumo en la korpo,
- Alergiaj reagoj. Kruca alergio estas observata ĉe la sulfonamida grupo,
- Fotosensibilizado kaj dermatito malofte estas observataj, kaj ekstreme malofte trombocitopenio, hemolitika anemio kaj akra nekrotizanta pancreatito.
La mekanismoj de hipokalemio
Tiazida diuretiko estas konata kaŭzi hipokalemion.Estas pluraj mekanismoj por la evoluo de hipokalemio dum tiazidaj diurikoj (t.e., malaltigante la koncentriĝon de kalio en la plasmo):
Aktivigo de la sistemo renin-angiotensino-aldosterona pro diureta hipovolemio: la korpo respondas al malpliiĝo de la nivelo de fluido en la korpo kaj komencas produkti pli aldosteronon, kio stimulas la metabolon de Na / K, kio kondukas al perdo de kalio. Por tio, ACE-inhibidores, kiuj inhibicias angiotensinon 2, estas ofte uzataj kombina kun tiazidaj diuretikoj por kontraŭbatali hipokalemion. La ĝusta kombinaĵo de dozoj povas sukcese atingi ĉi tiun celon.
Malkresko de la koncentriĝo de K en urino dum pliigo de la urina eligo pliigas la gradienton de K de ĉeloj al urino. Kalio perdiĝas per kaliaj kanaloj kiel ROMK. Ĉi tio okazas per pasiva disvastigo.
Diuretikoj estas tradicia grupo de drogoj vaste uzata por trakti arterian hipertension (AH). Ili estas plej popularaj en Usono kaj aliaj anglalingvaj landoj. Impresaj progresoj en la kuracado de hipertensio pruviĝis en grandaj randomigitaj provoj, en kiuj diurétikoj estis la bazo aŭ signifa komplemento al multaj jaroj de kontraŭhipertensia terapio. La sinteno rilate al diuretiko estas nuntempe tre ambigua. Multaj spertuloj daŭre konsideras ilin, kune kun kontraŭhipertensaj drogoj de la unua vico. Aliaj konsideras diuretikojn kiel unu el la ekvivalentaj grupoj de kontraŭhipertensaj drogoj. Ankoraŭ aliaj inklinas konsideri la hieraŭajn rimedojn. Kune kun la nedubeblaj avantaĝoj - prononcita hipotensiva efiko, facileco por dosigi, malmultekostaj, multaj diuretikoj ankaŭ havas kelkajn malavantaĝojn asociitajn kun difektita elektrolita ekvilibro, lipida kaj karbonhidrata metabolo kaj aktivigo de CAS.
Estas konataj tri grupoj de diuritikoj, kiuj malsamas en kemia strukturo kaj lokalizado de agado en la nefronon:
- tiazido
- buklo
- kalio-ŝparemaj diurikoj.
La farmakologia efiko de tiazidaj kaj tiazid-similaj diuritikoj realiĝas je la nivelo de distalaj tuboj buklaj diurikoj - sur la nivelo ascenda buklo Henle, kalio-ŝparemo - plejparte foraj fakoj distalaj tuboj.
Ĉiuj diurikoj, krom spironolactono, "funkcias" sur la surfaco alfrontanta la nefronan lumen. Ĉar diuretikoj cirkulas en la sango en protein-ligita formo, ili ne trapasas la glomerulan filtrilon, sed atingas siajn lokojn de agado sekreciante aktive la respondajn sekciojn de la nefrono per la epitelio. La malkapablo de la rena epitelio sekrecii unu aŭ alian grupon de diurikoj en iuj patologiaj kondiĉoj (ekzemple kun acidozo) estas de plej grava graveco kaj determinas ilian elekton.
Avantaĝoj kaj malavantaĝoj de drogoj
La uzo de drogoj por kuracado de hipertensio estas konata de pli ol 70 jaroj, dum ĉi tiu tempo ilia mekanismo de agado kaj ecoj de la nomumo estas sufiĉe bone komprenitaj. La avantaĝoj de tiazida diuretiko inkluzivas:
- meza aktiveco
- rapida ekapero de rezultoj (30 - 60 minutoj),
- profilo de longa agado (ĝis 11 horoj),
- ne kaŭzu alkaligon aŭ acidigon de la sango,
- malhelpi malordojn de cerba fluo en hipertensio.
La ĉefaj malavantaĝoj en uzado de diuretikoj de ĉi tiu grupo estas:
- hipokalemio kaj hipomagnesemio, kiu estigas perturbojn en la ritmo de kuntiriĝoj,
- reteno de la uriko kaj pligravigado de guto,
- pliigis sangan sukeron kaj malkompenson de diabeto,
- naŭzo, diareo, ĝenerala malforteco,
- pancreatito
- neurologiaj malordoj.
Indikoj pri rendevuo
Tiazida diuretiko povas esti uzata por tiaj malsanoj:
- edemo kun cirkulada malsukceso, cirozo de la hepato, rena malsano,
- primara kaj malĉefa arteria hipertensio,
- glaucoma
- diabeto insipidus
- fluida reteno dum superpeso, antaŭ menstruo,
- ŝvelaĵo de la kruroj kun trombozo,
- amasiĝo de oksalatoj en la renoj.
Rigardu la filmeton pri la agado de diuretikoj aŭ diuretikoj:
Eblaj kromefikoj
Preni diuretikojn povas kaŭzi pliigitan malfortecon, kapturnon, malheliĝon en la okuloj, naŭzon kaj diareon, abdominan doloron, vidan difekton, malpliigon de globuletoj, blankajn globulojn, pliigon de koncentriĝo de urika acido, kalcio.
En la unua semajno de uzado de tiazidoj, la rapideco de reagoj kaj koncentriĝo povas esti malpliigita, tial oni ne rekomendas veturigi veturilojn aŭ labori kun kompleksaj mekanismoj.
Por malebligi troan perdon de kalio, drogoj kun ĝia enhavo samtempe estas preskribitaj - Panangino, Asparkam, Potasio-normino, Kalifozo. La dieto devas inkluzivi sufiĉan kvanton da legomoj, fruktoj kaj sukoj el ili, mielo, sekigitaj abrikotoj, nuksoj kaj citronoj.
La avantaĝoj kaj damaĝoj de diuretiko
La pozitivaj ecoj de diuretikoj estas uzataj de atletoj (kaj vi kaj mi ne estas escepto, post ĉio). Prenante diuretikojn antaŭ la konkurenco, ili pli facile kaj pli rapide forigas la pezon de la "troo". Virinoj ankaŭ uzas ĉi tiujn drogojn por perdi pezon. Bodybuilders artefarite senhidratigas la korpon por eksciti fluidaĵojn kaj muskolojn aspektas multe pli elstaraj.
Sed, kiel en ĉio, ekzistas du flankoj al la monero kaj kune kun la avantaĝoj, diuritikoj povas esti malutilaj:
- Kune kun urino, ne nur natriaj saloj eltiras el la korpo, sed ankaŭ utilaj substancoj, ekzemple kalio, kies manko kondukas al rapida laceco kaj perdo de forto,
- La natura retiriĝo de kalcio prokrastas, kio kontribuas al la deponado de saloj,
- Rapida urinado povas konduki al dorma ĝeno,
- Diuretikoj pliigas la nivelon de "malbona" kolesterolo en la sango,
- Diuretikaj drogoj povas kaŭzi reproduktan misfunkcion en viroj.
Por eviti la negativajn efikojn de diuretikoj sur la korpo, mi konsilas al vi ne memmediki, sed tamen konsultu kuraciston kaj konstatu, kiuj diurikoj konvenas al vi, kiel uzi ilin, kun kiuj vi povas kombini por atingi pli bonan rezulton sen tragikaj konsekvencoj.
Kiel funkcias tiazidaj diurikoj?
Tiazidaj diuritikoj havas efikon ene de la epitelio revestanta la distalajn tubojn de la nefrono. Natrio-katjonoj havas altan osmotan agadon, kio kondukas al la disvolviĝo de edemo, inkluzive de hipertensio ("natrio tiras akvon kune kun ĝi"). Tiazidaj kaj tiazidaj similaj diurikoj inhibas (blokajn) proteinajn strukturojn - kanalojn, kiuj estas ponto por transporto de anionoj de natrio kaj kloro. Por tio, ilia dua nomo estas saluretikoj ("elĉerpantaj salojn"). La kvanto de natrio malpliiĝas, la osmolareco de plasmo malpliiĝas - edemo regresas kaj la centra premo en la sangofluo malpliiĝas.
Krom natriuretika agado, tiazidaj diurikoj havas malmultan kapablon malhelpi la karbonan anhidrasan enzimon. Ĉi tiu efiko manifestiĝas per malpliiĝo de la enhavo de fosfataj anjonoj kaj bicarbonato. Longtempa uzo de drogoj de tiazida diuretika grupo kondukas al malstreĉiĝo de la muskola komponanto de arterioloj (rezistema lito). Tial kardiologoj uzas tiazid-similajn diuretikojn por kuracado de hipertensio kune kun bazaj kontraŭhipertensaj drogoj.
La efiko al reabsorbado de kalcio (inversa absorbo en la sango) sukcesigas la drogon kun konvena osteoporozo, kalcia nefrolitiasis. Oni kredas, ke la efiko sur kanaloj kondukantaj kalciajn katinojn reduktas vaskan remodeladon.
Adversaj eventoj, kiuj limigas la uzon de drogoj, estas asociitaj kun la urikemia efiko (pliigita koncentriĝo de urika acido), la efiko al karbonhidrata metabolo (hiperglicemio).Ŝanĝo en la seruma lipida konsisto estas ebla (la kvanto da malalt-denseca lipoproteinoj kaj kolesterolo pliiĝas).
Tiazid-similaj diurikoj havas la samajn aplikajn punktojn, krom malhelpi la agadon de la karbona anhidraza enzimo. La ceteraj efikoj estas samaj. La diferenco kuŝas en la diferenco en kemia strukturo, la funkciaj trajtoj estas similaj.
ACE-inhibidores
Por la laŭgrada stabiligo de manifestoj de hipertensio, oni uzas blokantajn enzimajn angiotensinojn (ACE), kio stimulas la sintezon de angiotensino. Reduktante la koncentriĝon de angiotensino, la suprarrenaj glandoj produktas malpli da hormona aldosterono, kiu retenas natrio kaj akvo en la korpo. Vasodilatado okazas, ekscesaj fluidoj kaj saloj eltiriĝas, hipotona efiko manifestiĝas.
Aktivaj substancoj, kiuj blokas ACE:
- Enalapril
- Perindopril,
- Quinapril,
- Fosinopril
- Thrandolapril,
- Ramipril.
La malavantaĝoj de inhibidores estas la kapablo prokrasti kalian ekskreadon kaj prokrasti efikecon. La efikoj de la apliko estas taksitaj ne pli frue ol du semajnojn post la nomumo.
Blokaj receptoroj de angiotensino (ARBoj)
Ili blokas la sintezon de renino, kiu stimulas la transformadon de angiotensino, kiu kaŭzas mallarĝigon de la muroj de sangaj glasoj. ARBoj estas preskribitaj se maltoleremo al ACE-inhibidores estas establita. La mekanismo de iliaj biokemiaj taktikoj estas malsama, sed la celo estas la sama - malpliigi la efikojn de angiotensino kaj aldosterona.
La grupo nomiĝas sartanoj fine de la nomoj de la aktivaj substancoj:
Diuretikoj havas mildan hipotonan efikon, estas preskribitaj ĉefe en kombina terapio uzante aliajn hipertensajn pilolojn por diabeto.
- Buntaj diuretikoj (furosemido, lasekso) kombinas bone kun ACE-inhibidores, ne influas la nivelon de sukero, lipidoj kaj taŭgas por mallongatempa administrado por forigi severan ŝvelaĵon de histoj. Senkontrolita uzo provokas akcelan eliminon de kalio, kio povas provoki kreskon de hipokalemio kaj kardian arritmion.
- Pro la milda diuretika efiko, tiazidaj similaj diurikoj (indapamido) ne ĝenas la ekvilibron de glukozo, grasaj acidoj, kalio-niveloj kaj ne influas la naturan funkciadon de la renoj.
- Tiazida diuriteco (hipotiazido) en ĉiutagaj dozoj superantaj 50 mg kapablas pliigi glukozon kaj kolesterolon. Ili estas preskribitaj kun singardo en minimumaj dozoj pro la probablo de plimalbonigo de rena malsukceso kaj guto.
- Kalasi-ŝparemaj substancoj (Veroshpiron) ne rekomendas esti uzataj en diabeto mellitus de tipo 2, akompanataj de difektita rena funkcio.
Beta-blokantoj
Multaj kuraciloj, kiuj blokas la stimuladon de adrenoreceptoroj per adrenalino kaj norepinefrino, estas preskribitaj ĉefe por kuracado de iskemio, kardiosklerozo, korinsuficienco. Kun hiperglicemio, tablojdoj por hipertensio estas elektitaj kun aldona vasodilatiga efiko:
Kalciaj antagonistoj
Blokaj kanaloj de kalcio - grupo de drogoj, kiuj reduktas la koncentriĝon de kaliaj jonoj. Malstreĉu kaj pligrandigu la murojn de sangaj glasoj, arterioj, glataj muskolaj ĉeloj. Kondiĉe dividita en grupojn:
- Verapamil, diltiazem. Afektu la laboron de la miokardio kaj koraj ĉeloj, reduktu la kora ritmo. Samtempa uzo kun beta-blokantoj estas kontraŭindikata.
- Derivaĵoj de dihidropiridino - nifedipino, verapamilo, nimodipino, amlodipino. Ili malstreĉas la murojn de glataj muskolaj ĉeloj, pliigas la kora ritmo.
Kalciaj antagonistoj ne intermetas karbonhidratan, lipidan metabolon. Se uzata kiel kuracilo por premo, diabeto de tipo 2 estas favora, sed havas kelkajn kontraŭindikojn. Nifedipino estas kontraŭindikata en angina pektoro, korpa kaj rena malsukceso, taŭga por unuopa reliefo de krizoj. Amlodipino povas stimuli ŝvelaĵon.Verapamil havas mildan efikon sur la funkciado de la renoj, sed ĝi povas kaŭzi bronkodilatilojn.
Individua reago
Antihipertensaj drogoj estas kombinitaj inter si, elektitaj konsiderante koincidajn malsanojn, kuracilojn prenitajn. Hipertensio, akompanata de diabeta malobservo de intracelula metabolo, kaŭzas diversajn privatajn reagojn.
Antaŭ uzo, vi devas studi la liston de kromefikoj, metodoj por forigi ilin.
Preninte, oni observas la dinamikon de sangopremo. Samtempe oni kontrolas la nivelon de glicata hemoglobino, kolesterolo, trigliceridoj, fastanta glukozo kaj post manĝado. Nedezirataj devioj de la akceptebla nivelo postulas anstataŭigon de medikamentoj.
Buklaj diurikoj
Tri drogoj estas nomataj buklaj diurikoj - furosemido, etacrilata acido kaj bumetanido. Loopaj diuretikoj havas potencan saluretikan efikon pro la blokado de la ko-transporta sistemo Ma2 + / K + / Cl- en la ascenda parto de la Henle-buklo. La ĉefa indiko por ilia nomumo en hipertensio estas konvena rena malsukceso en kiuj tiazida diuretiko estas senutilaj. La nomumo de buklaj diuretikoj al pacientoj kun nekomplika hipertensio estas sensignifa pro la mallonga daŭro de ilia ago kaj tokseco. Ĉiuj kromefikoj tipaj de tiazidaj diuretikoj estas ne malpli imense al buklaj diuretikoj, kiuj ankaŭ havas ototoksan efikon.
La plej populara drogo el la grupo de buklaj diürikoj estas furosemido Ĝi havas potencan, sed mallongdaŭran (4-6 horojn) agon, do ĝi devas esti prenita dufoje ĉiutage. En hipertensio kun kronika rena malsukceso, la dozo de furosemido estas elektita individue, laŭ la regulo duobligi la dozon (40, 80, 160, 320 mg).
Kalasi-ŝparemaj diurikoj
Ĉi tiu grupo de drogoj estas spironolactono (Veroshpiron) amilorido kaj triamteren havanta simple helpan valoron en hipertensio. Triamteren kaj amilorido estas rektaj malhelpantoj de sekrecio de kalio en la distalaj tuboj kaj havas tre malfortan diuretikan kaj hipotensan efikon. Ili estas uzataj en kombinaĵo kun tiazidaj diurikoj por preventi hipokalemion. Kuracistoj konas la drogon triampuro (kombinaĵo de 25 mg da hipotiazido kaj 50 mg da triamteren). Malpli konata estas la drogmodureto, enhavanta 50 mg da hipotiazido kaj 5 mg da amilorido. Triamteren kaj amilorido estas kontraŭindikataj en kronika rena malsukceso pro la alta risko de hiperkalemia. Estas sciate, ke la kombinita uzo de triamterenoj kaj indometacino povas kaŭzi revertan akran malsanon. Kiam vi traktas amiloridon, tiaj kromefikoj kiel naŭzo, flatulenco kaj haŭta erupcio okazas de tempo al tempo.
La mekanismo de agado de spironolactono kuŝas en konkurenciva antagonismo kun aldosterona, la struktura analogo de kiu ĝi estas. En sufiĉe altaj dozoj (100 mg ĉiutage) spironolactono havas prononcan diuretikan kaj hipotensan efikon. Tamen, spironolactone ne havas sendependan signifon en la kuracado de hipertensio, ĉar ĝia longtempa administrado ofte estas akompanata de disvolviĝo de hormonaj kromefikoj (ginekomastio ĉe viroj kaj amenoreo en virinoj). Kiam vi prenas pli malaltajn dozojn (50 mg ĉiutage), la ofteco de kromefikoj malpliiĝas, tamen ambaŭ diuretikaj kaj kontraŭhipertensaj efikoj estas signife malfortigitaj.
Kio diuréticos uzas nuntempe por trakti pacientojn kun hipertensio?
La ĉefaj drogoj de ĉi tiu klaso en la kuracado de hipertensio estas tiazidoj kaj tiazidaj similaj diurikoj. La plej ofte uzataj drogoj inkluzivas hidroklorotiazidon, klortalidon kaj indapamidon (Arifon-retard).
Tiazidaj diurikoj povas esti uzataj en vasta gamo de pacientoj, ambaŭ kun nekomplika kaj komplika AH. Klinikaj situacioj en kiuj la uzado de diüréticos estas preferinda:
- Kora misfunkcio
- Diabeto mellitus
- Hipertensio sistólica
- Antaŭzorgo de Freŝaj Strekoj
- Postmenopaŭzo
- Cerebrovaskula malsano
- Maljuneco
- Nigra vetkuro
La uzo de tiazidoj estas konsiderata nur kontraŭindiko gravedeco kaj hipokalemio . Atento estas bezonata kiam uzata en pacientoj kun guto, dislipidemio, diabeto mellitus kaj severa rena malsukceso.
Kiu drogo el ĉi tiu grupo estas la plej bona?
Signifa intereso pri kontraŭhipertensia diuretiko, kiu havas malfortan diuretikan efikon kaj prononcan vasoprotektan efikon, estas nuntempe komprenata kaj pravigita - Arifon Retard (indapamido). Metabolaj zorgoj rilate tiazidajn diuretikojn ne koncernas Arifon-retardon, kiu en dozo reduktita al 1,5 mg ne plimalbonigas la parametrojn de lipida kaj karbonhidrata metabolo kaj tial estas pli preferinda kiam oni elektas diuretikon. Por pacientoj kun hipertensio en kombinaĵo kun diabeto mellitus, necesas la uzo de Arifon-retard por kombinaĵa traktado, konsiderante la tre malaltan celan nivelon de malaltigo de sangopremo (130/80) kaj metabolan neŭtralecon.
Ĝis nun ne ekzistas tia klasifiko de diuretikoj, kiuj konsiderus ĉiujn aspektojn de la agado de ĉi tiuj specoj de drogoj. Do, grupoj povas esti dividitaj de:
- kemia strukturo
- la sceno
- mekanismo de ago
- forto de ago
- efektaj aspektoj,
- ekspozicio daŭro
- kromefikoj.
La tre unua klasifiko de diuretikoj baziĝis sur diferencoj en la kemia strukturo de la drogoj. Tiam estis provo ĝeneraligi la specojn de diuritikoj laŭ la naturo de ilia efiko sur la renoj. Iuj diuretikoj havas tamen ekstran efikon. Provo klasifiki diuretikojn laŭ kiu sekcio de la nefrono ili tuŝas ankaŭ malsukcesas, ĉar osmotikaj drogoj, etakrina acido, furosemido, xantinoj kaj aliaj ne agas sur specifa sekcio de la nefrono, sed dum sia daŭro. Rilate al tiaj trajtoj de diuretikoj, klasado laŭ la mekanismo de ago estas plej racia.
Traktante pacienton, el klinika vidpunkto, la klasifiko de diurikoj ne malpli gravas laŭ la daŭro de ekspozicio, la indico de ekapero de la efiko, same kiel la forto de la ago.
Preparoj kaj ilia uzo
La ĉefa drogo inter tiazidaj diurikoj estas kloriazido (hidroklorotiazido). Tiazid-similaj drogoj inkluzivas Klortalidon, Indapamidon, Xipamidon. Ĝis nun ankaŭ multaj analogaj drogoj ("generiloj") estis registritaj.
Indikoj por la uzo de saluretikoj:
- Traktado de edema sindromo kun nefrotika sindromo. Efikeco estas malalta. Uzo havas sencon kiam preskribita kiel parto de du-, foje tri-komponanta diuretika terapio. Manko de aktiveco dum nefrotikaj ŝanĝoj estas klarigita per alia mekanismo: hipoproteinemio kaj onkotike kaŭzita edemo. Tiazida diuretiko devus esti titolita konsiderante la eblecon de elektrolitaj movoj - hipokalemio, hiponatremio.
- Edemo kun difekto de ciroza hepato. Terapio kiel parto de kombinita diuretika traktado.
- Arteria hipertensio. Oni pravigas uzi kiel monoterapion, precipe kun milda kurso (2-grado). La elekto en favoro de tiazid-similaj drogoj en la kuracado de hipertensio estas farita de kardiologoj pro la longtempa efiko, la rapida apero de redukto de premo. Malpli-doza reĝimo provizos ĝustan kontrolon de sangopremo, kreskantaj dozoj pravigas nur kun pliigita ŝvelaĵo.
- Kronika korinsuficienco laŭ eŭropaj kaj rusaj kardiologiaj rekomendoj postulas nomumon de saluretikoj. Klortalidono havas antihipertensan efikon dum 3 tagoj. Indapamido kaj tiazidaj diurikoj efikas dum 24 horoj. Ili ankaŭ reduktas la riskon de hiperkalemio. Ĉi tio permesas uzi ilin ĉiun alian tagon, aŭ eĉ malpli.Krome la malstreĉiga efiko sur la glataj muskolaj ĉeloj de sangaj glasoj favoras la uzon de drogoj por hipertensio kaj korpa misfunkcio.
Kromaj efikoj kaj kontraŭindikoj
Kromaj efikoj kaŭzantaj drogojn en ĉi tiu grupo estas asociitaj kun metabolaj kaj elektrolitaj perturboj pro la mekanismo de ago.
- Hipokalemio kaj ĝia arritmogena efiko ĝis asistolo. Ĝi postulas retiriĝon de drogoj kaj korekto de seruma kalio enhavo.
- Hiponatremio.
- Ateneaj ŝanĝoj en plasmo kun tendenco al trombosis. Korektita per prenado de statinoj.
- Hiperuricemio kun la disvolviĝo de gotikaj artritaj atakoj aŭ kun rena damaĝo de urato. Forigo de drogoj kaŭzas regreson de ĉi tiu procezo.
- Difektita karbonhidrata metabolo, precipe kiam uzata kune kun beta-blokantoj.
De la kromefikoj de drogoj, listo de kontraŭindikoj estas logike formita:
- gota artrito, nefropatio,
- hipokalemio
- reduktita natrio
- gravedeco (la uzo de Indapamido kiel la plej malpli studita drogo kun efiko sur la feto estas precipe nedezirata), dum prenado de Hipotiazido kiel parto de kombina drogo (sen ACE-inhibidores) estas permesata,
- alergia reago.
Tiazidoj kaj ilia mekanismo de agado
Tiazidaj diurikoj estas konsiderataj kuraciloj kun modera forto, la efiko de ili okazas post ĉirkaŭ 1-3 horoj kaj daŭras 12 horojn. La mekanismo de agado de tiazidaj diuretikoj celas la proksimajn tubojn de la reno, pro kio estas inversa absorbo de natrio kaj kloro kaj ilia pliigita ekskrecio kune kun urino. Krome tiazida simila diuretiko malaltigas produktadon per kalcia urino kaj reduktas la formadon de urika acido.
Indikoj por uzo de tiazidaj diurikoj
Tiazida diuretiko estas uzata por trakti la jenajn patologiojn:
- Ŝvelaĵo, kiu formiĝis pro rena malsano, karakterizita de malobservo de la akvo-sala ekvilibro. Tamen, la efikeco de tiazidaj diuretikoj por la kuracado de ĉi tiu malsano estas malalta, tial ili estas preskribitaj ĉe aliaj diurikoj (buklaj diurikoj bone taŭgas).
- Edemo kaŭzita de cirozo. Ofte uzata lige kun aliaj diurikoj.
- Alta sangopremo.
- Akra kaj kronika korinsuficienco.
Aktivaj komponentoj
Tiazidaj diurikoj uzas por trakti konsiderindan nombron da malsanoj. Ofte oni uzas kuracilojn, kies ĉefaj komponentoj estas hidroklorotiazido kaj klortiazido. Ili komencas funkcii post kelkaj horoj, kaj ilia plej potenca enhavo estas observata 3-4 horojn post la administrado. La ago daŭras proksimume 11-13 horojn.
"Hidroklorotiazido"
Ĝi apartenas al malĉefaj diurikoj kaj estas uzata por kuracado de alta sangopremo, korinsuficienco, cirozo kaj por preventado de ŝtonoj. Oni produktas kuracilon en formo de tabeloj, kiuj devas esti konsumataj post manĝo matene. Por kuracado de alta sangopremo, kuracistoj rekomendas trinki 1 tabletas unufoje ĉiutage. En kazoj de edemo, vi devas trinki 1-4 tablojdojn. Ĝi havas kelkajn kromefikojn, kiel naŭzo kaj vomado, kramfoj, arritmioj, kaj alergiaj haŭtaj reagoj. Kuracistoj ne rekomendas trinki "Hidroklorotiazidon" dum gravedeco kaj dum mamnutrado, same kiel maljunulojn. Gravas rimarki, ke uzante medikamentojn, vi ne devas esti en la suno dum longa tempo, ĉar la drogo kaŭzas pliigitan sentivecon de la haŭto al suna radiado.
Uzu drogon por kuracado de alta sangopremo. Trinki la drogon estas rekomendata matene, sendepende de la manĝo, 1 tablojdo 1 fojon tage.Indapamido kaŭzas tiajn kromefikojn: kapdoloroj, pliiga irritabilidad, depresio, laceco, kramfado. En kazo de superdozo, la paciento povas sperti naŭzon, vomadon, kapdoloron kaj kapturnon, lacecon kaj konfuzon. Por malpezigi simptomojn de superdozo, vi devas enjuĝi vian stomakon kaj trinki la necesan dozon de aktivigita karbo. Vi ne devas preni la kuracilon dum gravedeco kaj mamnutrado.
Ĝi estas long-akcia tiazido, kies mekanismo agas por elimini kalion kaj magnezion en la urino. Ĝi estas uzata por redukti premon kaj redukti ŝvelaĵojn de diversaj specoj. Por kuracado de puffiness, oni rekomendas uzi la drogon 1-2 tablojdoj 1 fojon tage. Post kiam la ŝvelaĵo iom post iom foriros, la dozo devas esti reduktita. Trinki kuracilon por malaltigi la premon devas esti sur la 1-a tablojdo unufoje tage. “Clopamide” havas kelkajn kromefikojn: malpliigon de la koncentriĝo de natrio kaj kalio en la sango, vomado, kramfoj, alergioj. Ĝi rajtas uzi dum gravedeco kaj mamnutrado, sed vi devas trinki la kuracilon kun singardeco kaj nur kiam la atendata rezulto superas la eblan riskon de evoluigado de patologioj en la feto.
Diuretikoj aŭ diurikoj, estas substancoj, kiuj pliigas la ekskrementon de urino de la korpo kaj reduktas la fluidan enhavon en la histoj kaj seriaj kavoj de la korpo. La pliigo de la urinado kaŭzita de diuretiko estas asociita kun ilia specifa efiko sur la renoj, kiu konsistas ĉefe en malhelpi reabsorcion de natriaj jonoj en la renaj tuboj, kio estas akompanata de malkresko de akva reabsorcio. Multe pli malgranda rolo estas ludata de pliigita filtrado en la glomeruloj.
Diuretikoj estas reprezentataj ĉefe de la jenaj grupoj:
a) diuretikaj "bukloj" kaj agantaj sur la kortika segmento de la buklo de Henle,
b) kalio-ŝparemaj diurikoj,
Diuretikoj havas malsaman efikon al urina formado, kiu dependas de iliaj fizikokemiaj proprietoj, mekanismo de agado kaj ĝia lokalizo (malsamaj partoj de la nefrono).
La plej potencaj el la ekzistantaj diurikoj estas "buklaj". Per sia kemia strukturo, ili estas derivaĵoj de sulfamoylanthranilic kaj diklorfenoksiacetaj acidoj (furosemido, bumetanido, etacrilata acido ktp). Loopaj diuritikoj funkcias tra la supreniranta regiono de la nefronika buklo (Henle-buklo) kaj draste malhelpas la reabsorcion de kloroj kaj natriaj jonoj, kaj ankaŭ la liberigo de kalio-jonoj pliiĝas.
Tre efikaj diuretikoj inkluzivas tiazidojn - derivaĵojn de benzotiadiazino (hidroklorotiazido, ciklopentiazido, ktp.). Ilia efiko disvolviĝas ĉefe en la kortika segmento de la nefronika buklo, kie la reabsorbado de katjonoj (natrio kaj kalio) estas blokita. Ili estas karakterizitaj de hipokalemio, foje tre danĝeraj.
Ambaŭ buklaj diuretikoj kaj benzotiadiazinoj estas uzataj en la traktado de hipertensio kaj kronika korinsuficienco. Kreskante diurezon, ili malpliigas la BCC respektive ĝian venan revenon al la koro kaj la ŝarĝon sur la miokardio reduktas kongeston en la pulmoj. Tiazidoj aldone rekte malstreĉas la vaskan muron: metabolaj procezoj en la ĉelaj membranoj de arterioloj ŝanĝiĝas precipe, la koncentriĝo de natriaj jonoj malpliiĝas, kio kondukas al malpliiĝo de ŝvelaĵo kaj malpliiĝo de ekstercentra vaskula rezisto. Sub la influo de tiazidoj, la reaktiveco de la vaskula sistemo ŝanĝiĝas, premaj reagoj al vasoconstrictor-substancoj (adrenalino, ktp) malpliiĝas kaj la deprima reago al ganglioj blokantaj drogojn intensiĝas.
Kalori-ŝparemaj diurikoj ankaŭ pliigas la liberigon de natriaj jonoj, sed samtempe reduktas la liberigon de kaliaj jonoj. Ili agas en la distala tubulo en lokoj, kie interŝanĝiĝas sodoj kaj kalio-jonoj.Laŭ la forto kaj daŭro de la efiko, ili estas signife malsuperaj al la "buklo", sed ne kaŭzas hipokalemion. La ĉefaj reprezentantoj de ĉi tiu grupo de drogoj - spironolactono, triamteren - malsamas en la mekanismo de ago. La spironolactono estas antagonisto de aldosterono, kaj ĝia terapia agado estas pli alta, des pli alta estas la nivelo kaj produktado en la korpo de aldosterona. Triamteren ne estas antagonisto de aldosterono, sub la influo de ĉi tiu drogo, la permeablo de la membranoj de la epitelaj ĉeloj de la distalaj tuboj selektive malpliiĝas por natriaj jonoj, ĉi-lasta restas en la lumeno de la tubulo kaj retenas akvon, kio kondukas al pliigo de la urina eligo.
Preparoj de la osmodiureta grupo estas la solaj, kiuj ne "blokas" urinadon. Filtritaj, ili pliigas la osmotan premon de "primara urino" (glomerular-filtrado), kiu malebligas la reabsorcion de akvo en la proksimaj tubuloj. La plej aktivaj osmotaj diuretikoj (manitolo, ktp.) Estas uzataj por kaŭzi devigitan diureson en akra venenado (barbituritoj, salicilatoj ktp), akra rena malsukceso kaj ankaŭ en akra korpa misfunkcio en pacientoj kun reduktita rena filtrado. Kiel dehidratigaj agentoj, ili estas preskribitaj por cerba edemo.
La uzo de karbonaj anhidrasaj inhibiloj (vidu Enzimojn kaj antifermentojn) kiel diuretikajn ŝuldiĝas al inhibo de la agado de ĉi tiu enzimo en la renoj (ĉefe en la proksimaj renaj tuboj). Rezulte, la formado kaj posta dispartigo de karbona acido malpliiĝas, la reabsorcio de bicarbonataj jonoj kaj Na + jonoj per la tubula epitelio malpliiĝas, kaj tial akva ekskrecio pliiĝas signife (diureso pliiĝas). Samtempe, la urina pH altiĝas kaj kompensas, responde al la malfruo de H + jonoj, pliigas la metabolan sekrecion de K + jonoj. Krome, la ekskrecio de amonio kaj kloro reduktiĝas, hiperlorema acidozo disvolviĝas, kontraŭ kiu la drogo ĉesas agi.
Osmotika
La principo de funkciado de osmotaj diuretikoj estas, ke ili pliigas la osmotan premon en la sanga plasmo, dank 'al kiu, el la histoj ŝvelintaj, la likvaĵo estas forigita kaj la volumo de sango kiu cirkulas.
Ĉi tio reduktas la reabsorcion de natrio kaj kloro. Kiam vi preskribas ĉi tiujn diuretikojn, oni devas atenti homajn flankajn malsanojn, ĉar ili povas havi malbonan efikon al malsanoj de la hepato kaj renoj.
Kuracistoj ne hazarde malpermesas al pacientoj elekti diuretikojn memstare: ĉiu grupo de diurikoj havas eksponajn trajtojn, proprajn kontraŭindikaĵojn kaj kromefikojn. La uzo de potencaj komponaĵoj provokas aktivan eliminon de kalio aŭ akumulado de elemento, dehidratado, severaj kapdoloroj, hipertensa krizo. Kun superdozo de potencaj buklaj diuretikoj, mem-medikamento povas fini en malsukceso.
Legomo
- palpa diuretika efiko,
- "Milda" efiko sur la renoj, koro, sangaj glasoj,
- forigu troan fluaĵon, lavu la vezikon kaj renojn,
- elmontru mildan laxigan efikon,
- satigu la korpon per utilaj komponentoj: mineralaj saloj, vitaminoj, biologie aktivaj substancoj,
- taŭga por longtempa uzo (kursoj).
Indikoj por la uzo de buklaj diuretikoj: mekanismo de agado kaj kontraŭindikoj
La baza indiko por nomumo de diŭtikoj estas arteria hipertensio, plejparte ĉi tio validas por maljunaj pacientoj. Duretaj drogoj estas preskribitaj por natria retenado.
Kun osteoporosis, la paciento preskribas tiazidajn diurojn. Kalori-ŝparemaj drogoj estas indikitaj por kongenita Liddle-sindromo (forigo de grandegaj kvantoj da kalio kaj natria reteno).
Buklaj diuretikoj havas efikon sur rena funkcio, estas preskribitaj por alta intraocula premo, glaŭkomo, koraj edemoj, cirozo.
Por kuracado kaj antaŭzorgo de arteria hipertensio, kuracistoj preskribas tiazidajn drogojn, kiuj en malgrandaj dozoj havas mildan efikon sur pacientoj kun modera hipertensio. Oni konfirmis, ke tiazidaj diuretikoj en profilaktaj dozoj povas malpliigi la riskon de akcidento.
Preni ĉi tiujn drogojn en pli altaj dozoj ne rekomendas, ĝi estas plena de la disvolviĝo de hipokalemio.
En la kuracado de diuretikoj distingiĝas aktiva terapio kaj subtena terapio. En la aktiva fazo, moderaj dozoj de potencaj diuretikoj (Furosemido) estas indikitaj. Kun prizorgada terapio, regula uzo de diurikoj.
En pacientoj kun senkompensita cirozo de la hepato, hipokalemio, la uzo de diuritikoj estas kontraŭindikita. Buklaj diurikoj ne estas preskribitaj por pacientoj netoleremaj al iuj sulfanilamidaj derivaĵoj (hipoglucemaj kaj antibacterianaj drogoj).
Por homoj kun spira kaj akra rena malsukceso, diurikoj estas kontraŭindikataj. Diuretikoj de tiazida grupo (Methiclothiazide, Bendroflumethiozide, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) estas kontraŭindikataj en diabeto mellitus de tipo 2, ĉar la paciento akre pliigos sangan glukozon.
Ventrikulaj arritmioj ankaŭ estas relativaj kontraŭindikoj al nomumo de diŭtikoj.
Por pacientoj prenantaj litiajn salojn kaj korajn glicozidojn, buklaj diurikoj estas preskribitaj kun granda zorgo.
En la kuracado de diuretikoj distingiĝas aktiva terapio kaj subtena terapio. En la aktiva fazo, moderaj dozoj de potencaj diuretikoj (Furosemido) estas indikitaj. Kun prizorgada terapio, regula uzo de diurikoj.
Diuretikaj drogoj specife influas renan funkcion kaj rapidigas la procezon de ekskreta urino.
La mekanismo de agado de plej multaj diuretikoj, precipe se temas pri kalio-ŝparemaj diurikoj, baziĝas sur la kapablo subpremi inversan absorbadon en la renoj, pli precize en la renaj tuboj, elektrolitoj.
Pliiĝo de la kvanto de elektrolitoj liberigitaj okazas samtempe kun la liberigo de certa volumo de likvaĵo.
La unua diuretiko aperis en la 19-a jarcento, kiam estis malkovrita hidrarga drogo, kiu estas vaste uzata por trakti sifilison. Sed rilate ĉi tiun malsanon, la drogo ne efikis, sed ĝia forta diuretika efiko estis rimarkita.
Post iom da tempo, la preparado de hidrargo estis anstataŭigita per malpli toksa substanco.
Baldaŭ, modifo de la strukturo de diuretikoj kaŭzis la formadon de tre potencaj diuretikaj drogoj, kiuj havas propran klasifikon.
Diuretikoj estas preskribitaj por malsanoj kaj malsanoj akompanataj de fluida retenado:
- nefrotika sindromo
- osteoporosis
- prononcita ŝvelaĵo de la subaj ekstremaĵoj kun korinsuficienco,
- alta sangopremo (arteria hipertensio),
- troa sekrecio de la hormona aldosterono,
- glaucoma
- patologio de la renoj kaj hepato,
- korinsuficienco,
- ŝvelaĵo de la histoj.
Lernu pri la kaŭzoj de klara rena kancero en virinoj kaj la reguloj de kuracado por edukado.
Instrukcioj por uzi la urologian kolekton Fitonephrol estas priskribitaj en ĉi tiu paĝo.
Kiam elektas diuretikajn drogojn, kuracistoj konsideras la limojn. Ĉiu drogo havas specifan liston de kontraŭindikoj (indikitaj en la instrukcioj). Ne ĉiuj sintezaj diuretikoj estas preskribitaj dum gravedeco:
- infana aĝo
- laktado
- gravedeco
- hipersensiveco al fitoestraktoj aŭ komponentoj de sintezaj diuretikoj,
- diabeto mellitus
- severa formo de rena malsukceso.
Antaŭ ol pripensi la mekanismon de agado de tiazid-similaj drogoj, necesas kompreni, kiaj estas tiazidaj diurikoj.
En kelkaj vortoj, ĉi tio estas grupo de sintezaj diurikoj kun longa hipotensiva efiko.
Tiazidaj diurikoj estas tre disvastigitaj pro ilia efikeco en la kuracado de hipertensio kaj korpa misfunkcio. La avantaĝo de tiazidaj kaj tiazid-similaj diurikoj kompare al aliaj diurikoj estas malpli striktaj limigoj pri la uzo de salo kun manĝaĵo.
Krome, tiazidaj (tiazid-similaj) diŭtikoj estas ŝparantaj kalciojn, do ĉi tiuj drogoj estos la numero 1 en la traktado de hipertensio kaj korpa misfunkcio en pacientoj kun osteoporozo.
Tiazida speco-diŭtikoj estas uzataj por ŝvelaĵo, sangopremo, kora malsano.
- Ŝvelaĵo, kiu formiĝis pro rena malsano, karakterizita de malobservo de la akvo-sala ekvilibro. Tamen, la efikeco de tiazidaj diuretikoj por la kuracado de ĉi tiu malsano estas malalta, tial ili estas preskribitaj ĉe aliaj diurikoj (buklaj diurikoj bone taŭgas).
- Edemo kaŭzita de cirozo. Ofte uzata lige kun aliaj diurikoj.
- Alta sangopremo.
- Akra kaj kronika korinsuficienco.
Plejofte, drogoj de ĉi tiu grupo estas uzataj por trakti la patologion de la urinaj kaj urinaj sistemoj. Ĉi tiuj drogoj agas kun modera forto, la efiko manifestiĝas post unu ĝis tri horoj, kaj la daŭro etendas ĝis ĉirkaŭ duono de la tago.
La mekanismo de agado estas la malhelpo de la inversa reabsorbado de natrio kaj akvo en la proksimajn renajn tubojn, rezulte de kiuj ili estas ekskrementitaj en la urino rapidege akcelita. Krome tiazidaj diurikoj reduktas la ekskrecion de kalcio, same kiel la ritmon kaj intensecon de la formado de urika acido en la renoj.
Ĉi tiu tipo de diŭtikoj estas indikitaj en la sekvaj patologiaj kondiĉoj:
- edema sindromo
- arteria hipertensio, kiu ne haltas per konvenciaj rimedoj, reduktante premajn figurojn,
- akra kaj kronika korinsuficienco.
La ĉefaj drogoj de ĉi tiu grupo estas konsiderataj klortiazido kaj hidroklorotiazido, kies komenco efektiva agado okazas en la unuaj horoj, kaj ilia efiko daŭras horojn.
Kromaj efikoj inkluzivas iujn plej malgrandajn metabolajn tumultojn, inkluzive de ŝanĝoj en la metabolo de spuroj kaj vitaminoj. Ankaŭ hipokalemio (malkresko de la koncentriĝo de kalio en la sango) estas foje trovata de kromefiko, okaze de kiu la drogo estas provizore ĉesigita kaj drogoj kun alta enhavo de ĉi tiu spuro-elemento (panangino, asparkum) estas preskribitaj.
Vi ankaŭ povas rimarki oftan malpliiĝon de la natrio en plasmo, kaj ankaŭ pliigon de la koncentriĝo de urika acido. Ĉi-lasta siavice kaŭzas artriton de la artikoj, kaj ankaŭ influas la renan parokemon. Post ĉesi la uzon de ĉi tiu medikamento, ĉiuj korpaj funkcioj normaligas.
Se pacientoj kune kun diuretikoj prenas beta-blokantojn, tiam alia kromefiko povas esti difektita glukoza metabolo.
El la kontraŭindikoj, oni devas konstati:
- inflamaj artaj malsanoj
- glomerularaj filtraj malordoj en la renoj,
- malpliigo de la nivelo de kalio kaj natrio en sanga plasmo,
- gravedeco kaj la periodo de mamnutrado,
- alergiaj reagoj aŭ maltoleremo al iuj ajn de la komponantoj de la drogo.
Hodiaŭ iu ajn apoteko havas kompletan sortimenton de ĉi tiuj medikamentoj, kiujn vi povas aĉeti por relative malmulte da mono sen la preskribo de kuracisto. Tamen estas tre grave, ke nomumo de ĉi tiuj gravaj medikamentoj estas preskribita de kvalifikita kuracisto, indikante la ĝustan dozon, oftecon kaj daŭron de administrado. Tuj poste, ni konigas al vi mallonge pri la ĉefaj drogoj de ĉi tiu grupo.
Preparoj de ĉi tiu subgrupo havas diuretikan efikon pro inhibo de reabsorcio de natriaj jonoj en la buklo de Henle, nome en ĝia ascenda genuo.Ĉi-kaze okazas pliigo de la ekskrecio de kalcio, bicarbonatoj, magnezio kaj fosfatoj.
Loopaj diuretikoj havas ankaŭ veno-vastigan efikon pro ŝanĝo en la produktado de prostaglandinoj fare de la renoj. Ĉi tiu ago reduktas premon en la maldekstra ventriklo de la koro kaj helpas redukti pulman edemon.
Inter ĉiuj ĉi tiuj drogoj, la furosemida buksa diuretiko estas plej vaste uzata.
Buklaj diurikoj agas tiel, ke la aktiva substanco de la drogo forigas natriajn jonojn kaj akvon tra la renoj. Ofte uzata kiel rapida helpo, ĉar la ago kutime okazas ne pli ol 6 horojn.
Prolongigita aŭ nekontrolita uzo de buklaj diurikoj povas kaŭzi anormalecojn en la koro pro la perdo de magnezio kaj kalio. Povas esti uzata se rena funkcio malpliigas.
Inter la kontraŭindikoj troveblas jenaj kondiĉoj:
- miokardia infarkto
- akra rena malsukceso
- severa hepatoko
- pancreatito
- renaj ŝtonoj
- gotti
- uretra stenozo,
- hipersensemo
- aorta stenosis,
- perturboj en la akvo-elektrolita ekvilibro,
- malalta sangopremo (bukla diuretiko povas kritike malaltigi sangopremon).
Enhavo:
- malpezigi pufecon,
- krizhelpo de kardiovaskula malsukceso,
- urina eligo pro rena malsano kaj diuretika funkcio malordoj,
- kuracado por alta sangopremo
- forigo de toksinoj kaj venenoj.
Kromaj efikoj kaj kontraŭindikoj.
Enhavo:
- Edemo de rena kaj kora origino por forigi ekscesan fluidon.
- Hepata nesufiĉo kun la celo malpliigi ebriigon kaj ŝanĝojn en la akvo-sala ekvilibro.
- Urolitiasis por forigi ekscesan kalcion kaj malhelpi renajn ŝtonojn.
- Nefrogena (diabeto insipidus) diabeto por ŝanĝi patologiajn ŝanĝojn asociitajn kun fluida cirkulado.
- Hipertensio kiel parto de kompleksa terapio kun kontraŭhipertensaj drogoj por plibonigi kaj plilongigi la efikon.
- La bezono plilongigi la efikojn de buklaj drogoj.
Pro pliigita diuresis kaj ŝanĝoj en la akvo-sal-ekvilibro, tiazidaj preparoj estas uzataj por veneniĝo kaj toksiĝo kun pezaj metalaj saloj.
- Malsanoj de la artikoj asociitaj kun difektita metabolo de urika acido.
- Ŝanĝoj en metabolo de akvo-salo, same kiel pliigita koncentriĝo de urika acido.
- Maljuneco, gravedeco kaj laktado. Traktado kun diuretikoj de ĉi tiu tipo ankaŭ ne taŭgas por infano.
- Manko de reno kaj hepato funkcias akra formo.
- Astenia sindromo.
- Antihipertensa sindromo.
- Malsanoj de la suprarrena glando kun difektita hormona funkcio.
Kontraŭindikoj por preni tiazidajn diuretikojn signifas, ke vi devas atingi diurikan efikon laŭ aliaj manieroj, plej ofte estas uzataj buklaj kaj osmotikaj agentoj.
Drugoj, kiuj plibonigas sian filtran kapablecon, estas nomataj buklaj diurikoj.
Ĉi tiuj drogoj stimulas la malstreĉiĝon de vaskula glata muskolo, pliigas renan sangofluon, antaŭenigas produktadon de prostaglandinoj E2 kaj I2 en vaskulaj ĉeloj kaj pliigas glomerulan filtradon.
Pro ĉiuj ĉi tiuj procezoj oni observas kreskon de la diuretika efiko.
Medikamentoj rekomendas por la diagnozo de patologiaj kondiĉoj kaj procezoj kiel:
- Edemo cardiaca, hepata kaj rena. Ili estas preskribitaj tuj post la diagnozo de ĉi tiuj patologioj.
- Kronika rena malsukceso. La rimedoj estas dotitaj per la kapablo plibonigi rean sangan fluon kaj akceli la ekskrecion de urino en anuro.
- Hiperkalkemio. Stimulu la ekskrecion de kalcio el la korpa kavo.
- Hipertensio, sed nur se la paciento havas korfrekvencon.En ĉiuj aliaj kazoj, la nomumo de tiazidaj diuretikoj estas konsiderata pravigita.
Ili ankaŭ estas uzataj por realigi devigitan diuresis kaze de veneniĝo, kaj por disponigi krizhelpan helpon en diagnozo de pulma edemo aŭ cerbo.
- haltigante la fluon de la urino en la vezikon,
- koro ritmaj perturboj,
- alergioj al drogoj apartenantaj al la sulfonamida grupo,
- gravedeco kaj laktado
Utilaj receptoj
Kotizoj de herboj por hipertensio kaj tipo 2 diabeto efikas kaj signife plibonigas la ĝeneralan staton de homo.
La plej hipotensivaj, tre efikaj drogoj por diabeto estas diurikoj. Danke al ili formiĝas artefarita procezo pliigi la volumenon de urino en la korpo, kio kondukas al pliigo de la nivelo de ekskrementaj mezuroj, kaj ankaŭ al la tuja liberigo de la homa korpo el akvo kaj ekscesaj saloj.
Sekve, la tuta sanga sistemo malŝarĝas, la sangopremo malpliiĝas kaj la samaj sangaj glasoj malpliiĝas.
Interŝanĝaj malordoj
Seksperfortado de proteina metabolo estas asociita kun manko de kalio, kaŭzante malobservon de nitrogenekvilibro. Ĝi disvolviĝas plej ofte en infanoj kaj maljunuloj kun malalta proteino en la dieto. Por korekti ĉi tiun kondiĉon, necesas riĉigi la dieton per proteinoj kaj preskribi anabolajn steroidojn.
Kiam vi uzas tiazidajn kaj bukajn diurikojn en la sango, la koncentriĝo de kolesterolo, beta-lipoproteinoj, trigliceridoj. Tial, dum preskribado de diuretikoj, lipidoj en la dieto devas esti limigitaj, kaj se necese, diuretikoj devas esti kombinitaj kun inhibitorioj de enzimaj konvertiĝoj de angiotensin (ACE-inhibidores).
Tiazida diureta terapio povas kaŭzi pliigon de sango-glukoza koncentriĝo (hiperglicemio), precipe en pacientoj kun diabeto mellitus aŭ obezeco. Por malhelpi ĉi tiun kondiĉon, limigo en la dieto de facilaj digesteblaj karbonhidratoj (sukero), la uzo de ACE-inhibiloj kaj kalio-preparoj estas rekomendinda.
En homoj kun hipertensio kaj difektita purina metabolo, verŝajne pliigo de la koncentriĝo de urika acido en la sango (hiperuricemio). Precipe alta probablo de tia komplikaĵo en la kuracado de buklaj kaj tiazidaj diuretikoj. Por kuracado, purin-restriktita dieto, allopurinol, estas preskribita, diuréticos estas kombinitaj kun ACE-inhibidores.
Kaze de longedaŭra uzado de grandaj dozo de diuretikaj drogoj, la funkcio de rena probable malpliigos kun la disvolviĝo de azotemio (pliigo de la koncentriĝo de nitrogenaj malŝparoj en la sango). En ĉi tiuj kazoj, necesas regule monitori la indikilojn de azotemio.
Diureta maltoleremo estas malofta. Ĝi estas plej karakteriza por tiazidaj kaj buklaj diurikoj, ĉefe en pacientoj kun alergio al sulfonamidoj. Alergia reago povas okazi kun haŭta erupcio, vaskulito, fotosensiveco, febro, difektita hepato kaj rena funkcio.
Terapio por alergia reago efektiviĝas laŭ la kutima skemo per uzo de kontraŭhistaminoj kaj prednisono.
La uzo de karbonaj anhidrasaj inhibidores povas esti akompanata de difektita funkcio de la nerva sistemo. Aperas doloro de kapo, sendormeco, parestezio, dormo.
Kun la intravena administrado de etakrina acido povas okazi venena damaĝo al la aŭd sistemo.
Preskaŭ ĉiuj grupoj de diuretaj drogoj pliigas la riskon disvolvi urolitiasis.
- hipovolemio,
- hipokalemio (ĝi pliigas draste la toksecon de koraj glicozidoj),
- hiponatremio,
- hiperuricemio (povas provoki atakon de guto),
- hipokalemio,
- hiperglicemio
- hipomagnesemio - perdo de magnezio estas konsiderata ebla kaŭzo de pseŭdoguto (kondrocalcinosis),
- kapturno
- svención
- hipotensio.
Kial uzi diuretikojn por diabeto
Plej ofte, vario de diuretikaj drogoj estas preskribita por peni hipertension. Sed kuracistoj ankaŭ rekomendas ĉi tiujn kuracilojn por cirozo kaj kruroj ŝvelaj. Kaj ĉi tio ne hazarde, ĉar ĉi tiuj malsanoj povas indiki la ĉeeston de korpa misfunkcio.
En diabeto mellitus, la diuriatikoj devas esti uzataj kun ekstrema singardeco, ĉar ne ĉiuj diuretikoj taŭgas por tiu aŭ tiu organismo. Tial necesas trairi fruan konsulton kun medicina specialisto, kiu povas indiki, kiujn drogojn vi povas trinki por individua diabeto.
Kiel vi scias, diurikaj drogoj por diabeto povas esti de diversaj specoj. Ekzemple, kalio-ŝparado kaj buklaj grupoj de drogoj ne taŭgas por plene kuraci hipertension en diabeto mellitus.
Gravas rimarki, ke ĉi tiu klasifiko sufiĉe taŭgas por ununura uzo, tio estas, por urĝe forigi la doloran senton, kiu aperis. La malplej preferataj nuntempe estas diuréticaj ŝarĝoj de kalio, ĉar en la moderna periodo ili estas konsiderataj la plej malaktualaj kaj dotitaj de multaj malagrablaj kromefikoj.
Tiazid-similaj kaj tiazidaj agentoj
Tiazid-similaj kaj tiazidaj agentoj estas agnoskitaj kiel la plej popularaj en la traktado de diabeto mellitus, same kiel hipertensio. Konsiderataj diuretikaj diurikoj por malsano de la dua tipo povas esti prenitaj en limigitaj kvantoj.
Ĉi tiuj inkluzivas Poithiazide kaj Dichlothiazide. Ilia malavantaĝo estas pro la kapablo malaltigi la sentivecon de ĉeloj al la hormona insulino liverita.
Plej ofte ĉi tiu evento okazas pro regula kaj maksimuma uzo de drogoj. Kompreneble tiaj kazoj povas aperi pli frue en formo de diversaj kromefikoj.
Tiazid-similaj diuretikaj drogoj povas esti prenitaj de pacientoj kun diabeto sen speciala timo. Agentoj kiel indapamido estas la plej mildaj substancoj.
Uzante ĉi tiujn elementojn, vi povas forigi kalion, natrio, magnezio el la korpo. Sekve, kun aktiva kuracado, paciento kun diabeto devas nepre manĝi nutraĵojn, kiuj enhavas ĉi-suprajn spur-elementojn.
Ĉi tio kaj porkaĵo, aveno, beroj, nuksoj kaj kompreneble freŝaj fruktoj.
Kun diabeto, folkloraj kuraciloj ankaŭ povas esti uzataj. Tamen antaŭ rekta uzo, indas konsulti kun via kuracisto por konstati la ĝustan dozon kaj kontroli la elementojn por kongruo kun la fundamentaj kuracaj substancoj.
Paciento kun diabeto devas esti kontrolata, se li estas preskribita kuracado por interkaptaj malsanoj, ĉar la bezono de insulino en ĉi tiu kazo povas ŝanĝiĝi precipe sub la influo de drogoj, kiuj influas la metabolon de karbonhidratoj (kortikosteroidoj, salicilatoj).
Beta-adrenergiaj blokantoj malhelpas liberigon de glukozo el la hepato dum disvolviĝo de hipoglucemio, kiu estas mediata tra beta2-adrenergiaj riceviloj, kaj mildigas la simptomojn de hipogluzemio, escepte de ŝvitado. Tiel, hipogluzemio provokita de insulino pligraviĝas kaj malpli kliniĝas.
Tiurilate, se paciento kun diabeto bezonas esti preskribita beta-adrenergika ricevilo, kartioselektaj beta-1-blokantoj, ekzemple atenolol, devas esti uzataj. Simpatolitikaj drogoj ankaŭ potencigas la efikojn de insulino.
Tiazida diuretiko povas provoki la disvolviĝon de diabeto, tial nature la korekto de hipertensio en diabeto postulas specialan atenton.La agado de sulfonilureaj derivaĵoj estas plibonigita per grandaj dozoj de sulfanilamidoj, kaj iuj el ili pliigas la nivelon de libera butamido, probable rezulte de konkurenco por komunikado kun plasmaj proteinoj.
Inhibidores de monoamino-oksasa potenco efikoj de hipoglucemaj drogoj, kaj eble insulino. Ili povas redukti apetiton, tiel ŝanĝante la bezonon de insulino. Eblas ankaŭ interagado kun etanolo kun disvolviĝo de hipoglikemio, kun anticoagulantoj rezulte de konkurenco por hepataj enzimoj, ktp.
Induktantoj de hepataj mikrosomaj enzimoj povas akceli la metabolon de derivitaj sulfonilureaj metaboligitaj en la hepato, ekzemple butamido. Ilia movo de komunikado kun plasmaj proteinoj okazas per samtempa traktado kun clofibrato, iuj ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj kaj sulfonamidoj.
Grandaj dozoj da acetilsalicilika acido havas hipoglikemian efikon. Ĉiuj ĉi tiuj ekzemploj indikas, ke la probableco de drogaj interagoj en traktado de pacientoj kun diabeto estas evidenta realaĵo.
Farmakokinetiko de drogoj por diabeto
La rena malsano komplikanta diabeton estas akompanata de ŝanĝo en la ekskrecio de multaj drogoj. Absorbado de penicilino dum intramuskula administrado estas multe pli malrapida ĉe maljunaj pacientoj kun diabeto ol en kontrolaj individuoj.
Ĉi tio kondukas al malpliigo de la maksimuma nivelo de la drogo en la sango. La malkresko de la absorbo probable estas pro diabeta mikrogigiopatio. Similaj ŝanĝoj en la absorbo de aliaj drogoj ankaŭ ne estas ekskluditaj kaj povas havi ne malpli gravajn konsekvencojn.
Drug-induktita diabeto
Post la enkonduko de tiazidaj diuretikoj en klinikan praktikon, oni trovis, ke kun daŭra uzo, ili pligravigas hiperglicemion en pacientoj kun diabeto mellitus, kaj poste rezultis, ke toleremo al glukozo malpliigas en iuj sanaj individuoj. Kun plilongigita kuracado, ili pliigas la nombron de pacientoj kun difektita glukoza toleremo.
La mekanismo de ĉi tiu ago ne estas plene establita. Ili sugestas la eblon de rilato kun kalio-manko. Al la fini la kuracadon, la glukoza nivelo revenas al la originalo, kun la escepto de pacientoj en stato de prediabeto antaŭ la kuracado.
La risko de disvolvi diabeton devas esti pripensata kiam oni traktas pacientojn kun hipertensio modera al modera, ĉar la probablo de disvolvi duan severan kronikan malsanon sendube malpliigas la valoron de la hipotensiva efiko de tiazidaj diurikoj.
Kalasi-ŝparemaj diurikoj
Por stabiligi kronikan sangopremon (BP), diurikoj por diabeto atribuas. Ili estas preskribitaj kiam estas granda ŝarĝo sur la kardiovaskula sistemo (CVS) aŭ kiam estas malobservo de la funkcio de urina ekskrecio fare de la renoj.
La ĉefa medicina klasifiko baziĝas sur la mekanismo de agado, sur kiu baziĝas la elekto de drogoj en certa klinika bildo de la malsano.
En kazo de diabeto mellitus (DM), aliaj medikamentoj ankaŭ estas preskribitaj por kuracado, do diuretikoj estas preskribitaj nur de la ĉeestanta kuracisto laŭ la medikamentoj en la listo. Ili havas multajn kromefikojn.
La elekto de drogo por malpliigi sangopremon en diabeto devas baziĝi sur la klinika bildo de la malsano, la sano-stato, la aĝo kaj la uzo de la paciento. La kuracisto determinas la kaŭzon de la amasiĝo de fluido kaj surbaze de tio estas preskribita diurético.
En tipo 1 diabeto, bias estas farita tia tiazida grupo de drogoj en malgrandaj dozoj. Iuj el la drogoj malhelpas glukozan metabolon, kiu devas esti konsiderata dum trinkado. Rapida malkresko de sangopremo estas realigita uzante bukajn diuretikojn.
Tipoj de diuréticos
Ĉiu malsano postulas kuracadon kun specifa drogo, kiu agas rekte sur la kaŭzo de la malsano. Diuretikaj drogoj havas malsaman mekanismon. Laŭ ĉi tiu klasifiko, ĉiu diurético apartenas al iu grupo:
- Medikamentoj kiuj influas la funkciadon de la renaj tubuloj inkluzivas: "Klortalidono", "Klopamido", "Cyclomethiazide",
- diuretikoj kun osmotika efiko (ekzemple "Monitolo"),
- kalio-ŝparemaj diurikoj: Veroshpiron.
Ankaŭ ĉiuj diuretikoj dividiĝas laŭ grupoj laŭ la efikeco de natria ekskrecio:
- kun alta efikeco eliras el 15% kaj pli,
- kun meza efikeco de 5-10%,
- senutila forigo de 5% aŭ malpli el la korpo.
Ĉiu diurético havas sian propran specifan celon. Diuretikoj kun malbona efikeco subtenas la korpon kombina kun aliaj drogoj. En studoj, oni trovis, ke pli alta estas la proteino en la urino, des pli alta estas la premo por hipertensio.
Diuretikaj grupoj
Diuretikoj estas dividitaj en grupojn laŭ la mekanismo de sia influo sur la korpo:
- Loopback - efike forigu troan fluaĵon en mallonga tempo. Ĉi tiuj inkluzivas: "Furosemido", "Etakrilata acido" kaj aliaj.
- Tiazida diuricoj - estas ofte uzataj por diabeto kaj estas konsiderataj unu el la plej efikaj drogoj. Rapide reduktu premon kaj helpu malpezigi ŝvelaĵon. Ĉi tiuj inkluzivas: "Hipotiazido", "Indapamido", "Diklotiazido".
- Osmotaj diuretikoj - forigu fluidon en tre mallonga tempo. Uzita en krizaj kazoj. Malpermesita por longedaŭra uzo. Ĉi tiuj inkluzivas: Ureo, Manitolo, Kalato-Acetato.
- Kalori-ŝparemaj diurikoj evitas damaĝon al la elektrolita ekvilibro, kontribuas al la ekskrecio de kalio kaj natrio el la korpo. Ĉi tiuj inkluzivas: Triamteren, Spironolaktono.
Kromaj efikoj estas kaŭzitaj de la uzo de diüréticos en la kuracado de diabeto dum longa tempo. Sekve, por konvene uzi la drogon kun maksimuma efikeco, kuracisto devas preskribi ĝin post ĉiuj necesaj provoj kaj ekzamenoj.
Diuretiko estas vaste uzata en la traktado de diabeto, kiu apartenas al tiazida aŭ tiazoida grupo. Diuretikoj apartenantaj al tiazidoj (Dichlothiazide, Poithiazide) kaj prenitaj por hipertensio kun diabeto mellitus de tipo 1 estas plej efikaj en malgrandaj dozoj.
Kutime, diuritikoj estas uzataj kune kun aliaj medikamentoj.
Diuretiko kiel Hipotiazido ofte estas uzata en la kompleksa kuracado de diabeto mellita kaj sangopremo. Unu el la negativaj trajtoj estas tiaj proprietoj de la drogo, kiuj influas la interŝanĝon de glukozo kaj kolesterolo.
Diuretikoj por tipo 2-diabeto ne rekomendas en grandaj kvantoj. Diuretikoj apartenantaj al tiazida grupo havas propraĵon, kiu interbatalas insulinan produktadon kaj pliigas glukozon.
La diureta drogo por diabeto, apartenanta al la kalio-ŝparado aŭ bukla grupo, ne rekomendas. Escepto estas unufoja administrado por tuja agado en krizaj situacioj.
Diuretikoj estas la plej efikaj kontraŭhipertensivoj. Ili artefarite pliigas la volumenon de urino en la homa korpo, kio kondukas al pliigo de ekskreciaj procezoj kaj pli rapida liberigo de la korpo el malutilaj saloj kaj akvo. Tiel okazas la malŝarĝo de la cirkulada sistemo, vasokonstrukto kaj malaltiĝo de la premo.
Diuretikoj estas plej ofte preskribitaj en la kuracado de hipertensio, sed foje ili ankaŭ prenas pacientojn kun cirozo de la hepato kaj homojn suferantajn de ŝvelaĵo de la kruroj (tio eble estas unu el la nerektaj signoj de korpa misfunkcio).
Sed por homoj kun diabeto, diuretikoj devas esti uzataj kun ekstrema singardemo, sub strikta kontrolo de kuracisto, kaj memoru, ke ne ĉiuj diuretikoj taŭgas por ili.
Loop kaj kalio-ŝparemaj diurikoj neniel taŭgas por kompleta kuracado de hipertensio en diabeto mellitus, sed ili povas esti uzataj unufoje, por urĝa malpezigo de dolora kondiĉo.
La plej popularaj en la kuracado de hipertensio en diabeto hodiaŭ estas tiazidaj kaj tiazidaj similaj diurikoj. Tiazida diurikoj, kiel diktotiazido kaj poithiazido, estas uzataj en limigitaj kvantoj en la traktado de hipertensio en diabeto mellitus de tipo II.
Fakte ili reduktas la sentivecon de ĉeloj al insulino. Kutime tio okazas nur per longedaŭra kaj regula uzado de la drogo, sed foje tio okazas pli frue, en formo de kromefiko.
Diuretikoj por diabeto mellitus estas preskribitaj ĉefe por malpliigi hipertension, malpezigi ŝvelaĵon kaj trakti korajn misfunkciadojn. Oni devas memori, ke ne ĉiuj diuretikoj por diabeto povas esti uzataj, kio signifas, ke memmedikamentado aŭ nomumo de diurikoj, sen konsideri ĉi tiun gravan kunkomitantan malsanon, povas kaŭzi neprospekteblan damaĝon al la korpo.
Por kuracado de plej multaj pacientoj kun arteria hipertensio dum longa tempo oni uzas tiazidajn diuretikojn, kies konsumado kondukas al forta perdo de natrio de la korpo. Samtempe ili signife reduktas la sentivecon de ĉeloj al insulino, kio signifas, ke sangaj niveloj de trigliceridoj, glukozo kaj kolesterolo plialtiĝos, kio trudos certajn limigojn al la uzo de ĉi tiuj diurétikoj por diabeto de tipo 2.
Lastatempaj, lastatempaj studoj pri la uzo de diuretikoj en diabeto mellitus establis, ke ĉi tiuj negativaj efikoj kutime observiĝas kun altaj dozoj de drogoj. Ĉe malaltaj kromefikoj preskaŭ ne manifestiĝas.
Krome, pacientoj kun diabeto de tipo 2, prenante tiazidajn diuretikojn, rekomendas manĝi grandan kvanton da freŝaj fruktoj kaj legomoj, kio devas kompensi la perdon de magnezio, natrio kaj kalio.
La risko malpliigi la sentivecon de ĉeloj al insulino ankaŭ devas esti pripensita. Dum la kuracado de hipertensio ofte necesas kontroli la nivelon da sukero en la sango kaj, se necese, pliigi ĝian konsumon.
Ampoules
Injektoforma diuretiko en la plej multaj kazoj estas preskribita en severaj kazoj, kiam necesas, ke la pozitiva efiko okazas kiel eble plej frue aŭ kiam la paciento ne kapablas preni la pilolajn medikamentojn. La drogoj elekteblaj estas:
- Injectable bufenox estas uzata por intravena kaj intramuskula administrado. La dozo povas esti de 0,1 ĝis 1,5 mg, la sekva injekto povas fari, observante la intervalon de 4-6 horoj. La terapia kurso devas daŭri de tri al kvar tagoj.
- Etacrilata acido. La injektoformo de la drogo estas destinita al intravena administrado, la dozo estas 50 mg. La ekapero de la terapia efiko povas atendi post 30 minutoj, ĝi daŭras 8 horojn.
- Furosemido. La solvo povas esti uzata por intramuskula kaj intravena administrado, kun dozo de 20 ĝis 40 mg. La efiko okazas en kelkaj minutoj kaj daŭras 8 horojn.
- Lasikso Ĝi estas administrata intravenan aŭ intramuskulare. Kun kresko de sangopremo, medikamentoj povas esti prenitaj dufoje tage.
Pri la negativaj aspektoj de injektaj drogoj de ĉi tiu grupo, ili estas konsiderataj doloraj sentoj okazantaj per la enkonduko de la drogo kaj la neeblo de memadministrado.
Bonvolu noti, ke la tipo de drogo kaj ĝia dozo devas esti preskribitaj nur de kuracisto, konsiderante la karakterizaĵojn de la paciento, la tipon kaj severecon de la kurso de la malsano.
La plej longa bukla diuretiko estas torsemido - 2 fojojn pli longa ol furosemido (tial ĝi estas la plej bona el la grupo de buklaj diuretikoj por kuracado de hipertensio).
Forta diuretika efiko estas klarigita per la fakto, ke estas en la ascenda parto de la Henle-buklo, ke la plej granda kvanto de natrio, kaj tial akvo, reabsorbas. Buklaj diuretikoj per aktiva apartigo eniras la lumenon de la dekstra tubulo kaj konkurencas kun urika acido por ekskrecio, kio kondukas al ĝia malfruo kaj hiperkuricemio.
Buklaj diurikoj havas malĉefan efikon. La malĉefa efiko de ĉi tiu grupo de drogoj estas pliigo de produktado de prostaglandinoj, kio kondukas al vaksodilatado kaj plibonigo de sangoprovizo al la renoj.
- dislipemia,
- pliigita serumo de creatinina koncentriĝo,
- hipokalemio,
- senpripense.
Ototoxicity (orela damaĝo) estas serioza sed malofta kromefiko de buklaj diuretikoj. Tinnitus kaj kapturno povas okazi, sed en severaj kazoj ĝi ankaŭ povas konduki al surdeco.
Pro tio ke buklaj diuretikoj kiel furosemido, torasemido kaj bumetanido estas teknike enhavantaj sulfur-drogoj (vidu la bildon en la kemia strukturo de bukaj diuretikoj por bildo), teorie ekzistas risko, ke pacientoj sentemaj al sulfanilamidoj povus esti sentemaj al bukaj diurikoj.
Ĉi tiu risko estas indikita sur la enmetoj de drogaj pakaĵoj. Tamen, fakte, la risko de interreaktiveco estas nekonata, kaj ekzistas iuj fontoj, kiuj disputas pri la ekzisto de tia kruc-reaktiveco.
Unu studo trovis, ke nur 10% de pacientoj alergiaj al sulfonamidaj antibiotikoj estas kruc-alergiaj al buklaj diuretikoj. Tamen restas neklare, ĉu tio estas vera interkruciĝeco aŭ ĉu la naturo de tia reago estas malsama.
Etakrilata acido estas la sola drogo en ĉi tiu klaso de diuretikoj, kiu ne estas sulfanilamido. Tamen ĝi havas prononcan komplikaĵon ligitan al toksaj efikoj sur la gastrointestina vojo.
Buntaj diuretikoj, kiam kombinitaj kun aminoglicosidaj antibiotikoj draste pliigas la riskon de severa ototokseco (neinversigebla surdeco), anticoagulantoj pliigas la riskon de sangado, kardiaj glicosidoj pliigas la riskon de arritmioj,
antidiabetikaj drogoj el la grupo de sulfonilureaj derivaĵoj - pliigas la riskon de hipoglikemio, NSAIDoj - reduktas la efikon de ĉi-lastaj. Buntaj diuritikoj pliigas la efikon de propranololo kaj litiaj preparoj.
Kombinitaj diurikoj
Kombinaj diurikoj samtempe havas diurikan efikon kaj malpli altan sangopremon. La ĉefa avantaĝo de ĉi tiuj drogoj estas, ke la efiko okazas 1-3 horojn post la administrado kaj daŭras de 6 ĝis 9 horoj.
La plej famaj kombinaĵaj diŭtikoj estas: "Amirtid Mite", "Triamtezid", "Diazide", "Isobar". Uzita por toksikozo dum gravedeco, alta sangopremo kaj kronika korinsuficienco.
Ĉi tiu subgrupo povas esti konsiderata laŭ la ekzemplo de Apo-triazido. Ĉi tiu drogo enhavas tiazidan diuratikon - hidroklorotiazidon kaj kalian-ŝpareman diuron - triampteren. Danke al ĉi tiu kombinaĵo, iom forta diuretika efiko estas atingita kaj ne necesas plia kalio-konsumado.
Kombinaj drogoj kutime kombinas du aŭ pli aktivajn substancojn por reciproke plibonigi la efikecon de unu la alian, samtempe reduktante kromefikojn.Ekzemple, la drogo Apo-Azid enhavas du aktivajn ingrediencojn - kalio-ŝpareman triampterenon (por malebligi la perdon de ĉi tiu katjono) kaj tiazidan diurikan hidroklorotiazidon (por pliigi la efikecon de la terapio).
Diuretikoj estas vaste uzataj en kuracado de alta sangopremo per malaltigo de la volumo de fluido cirkulanta en la vazoj. La klasifiko de diurikoj konsideras medikamentojn malsamajn laŭ kunmetaĵo, principo de agado kaj propraĵoj.
Ne rekomendas porti ilin sen preskribo de kuracisto, ĉar ĉi tio povas damaĝi sanon. La elekto de diuretiko estas determinita de la nuna stato de la paciento kaj lia sentemo al la unuopaj eroj de la drogo. Tiazidaj diurikoj estas precipe oftaj.
Pulmaj diurikoj
Malpezaj diuretikoj estas vaste uzataj en ginekologio kaj pediatrio en la batalo kontraŭ ŝvelaĵo de la manoj kaj piedoj en gravedaj virinoj, kun normaligo de iomete levita sangopremo ĉe infanoj kaj en kuracado de maljunuloj. En la unua kazo, kiel mola diuretiko, osmotikaj drogoj povas esti uzataj, ĉar ilia ĉefa efiko celas specife forigi fluidon el edemaj histoj. Infanoj kaj maljunuloj ofte estas preskribitaj kalio-ŝparemaj diurikoj kiel malforta diurético, kiu plejofte sufiĉas kiam necesas malaltigi la sangopremon de la infano je 10-20 mm. En maljunuloj, pro ŝanĝoj en la kurso de biokemiaj procezoj, kiuj en ĉiuj aspektoj rilatas al mildaj diuretikoj, ili povas doni la maksimuman eblan rezulton.
Oni devas rimarki, ke estas pli bone doni preferon al tiuj drogoj, kiuj estas sub la klasifiko de "pulmoj" kaj ne havas diversajn kromefikojn de la hormona plano, kiu gravas precipe pri junaj infanoj kaj gravedaj virinoj. Ankaŭ, diversaj infuzaĵoj de herboj povas esti atribuitaj al malpezaj diuretikoj.
Fortaj diuretikoj
Malsame al malpezaj diuritikoj, kiuj en popola medicino en formo de infuzaĵoj el diversaj herboj estis uzataj dum longa tempo, oni kreis relative diuretikajn sintezajn drogojn relative lastatempe, sed jam tre disvastiĝis en kuracado de diversaj malsanoj.
Ĝis nun la plej potencaj diuretikoj estas drogoj:
Lasikso uzeblas parente kaj parole. La nedubebla avantaĝo de ĉi tiu ilo estas la rapida apero de pozitiva efiko post ĝia uzo. Ekzemple, se Lasix estis prenita buŝe, tiam plibonigo okazos ene de unu horo, kaj kun parenterala administrado ene de kelkaj minutoj. Samtempe, la daŭro de la agado de ĉi tiu diuretiko, se prenita buŝe, atingas 8 horojn, kaj per intravena administrado - nur tri.
La diuretika efiko de alia forta diuretika drogo - Spironolactone, uzata por edemo de diversaj originoj, inkluzive de kora edemo, kutime okazas en la 3-a tago de la kuracilo. Tamen ĉi tiu tempo povas esti tre reduktita preskribante Flurosemidon aŭ Hipotiazidon kun Spironolactone.
Liguro estas havebla en formo de seka pulvoro kaj estas konsiderata unu el la plej potencaj diurikoj uzataj en edemo de la cerbo, pulmoj, koro kaj venenado kun barbituritoj.
Kombinitaj diurikoj
La kombinitaj preparoj de diuretikoj inkluzivas:
- Vero-Triamtezid,
- Diazido
- Diursan
- Diursan Mite
- Isobar
- Lazilactono
- Modureto
- Tialorido
- Triam Co
- Triampur komponaĵo,
- Triamtezid,
- Triamtel
- Furesis compositum,
- Furo Aldopur
- Ekodurekso
- Aldactone Saltucin,
- Amilosido
- Amiloretika,
- Amilorido + Hidroklorotiazido,
- Amitrid,
- Amitrid Mite
- Apo triazido.
Ĉiuj ĉi tiuj kombinaj diurikoj havas ambaŭ hipotensivan kaj diurikan efikon.La avantaĝo de kombinitaj drogoj estas la rapideco de apero de pozitivaj ŝanĝoj post prenado de ili (de 1 al 3 horoj) kaj konservado de la atingita efiko dum 7 ĝis 9 horoj.
Kombinitaj diuretikoj estas uzataj ĉefe por kronika venena insuficienco, toksikozo en la lastaj semajnoj de gravedeco, hepato-cirozo, nefrotika sindromo, korpa misfunkcio, kaj ankaŭ por arteria hipertensio.
Kalcio-libera diuretiko
Ne-kalciaj diuretaj tabeloj estas preskribitaj por tiuj pacientoj, kiuj havas altan sangopremon kombinitan kun osteoporosis. Ĉi tio estas necesa mezuro por malebligi la progreson de osteoporozo ĉe pacientoj, kaj rezulte de la apero de novaj frakturoj. Loop kaj kalio-ŝparemaj diurikoj fluigas kalcion, dum tiazidaj diurikoj, kontraŭe, reduktas la ekskrecion de kalciaj jonoj en la urino. Tial nur tiazidaj similaj kaj tiazidaj diurikoj estas preskribitaj al pacientoj kun osteoporozo. Tamen kalcio-ŝparaj diuretikoj estas necesaj ne nur por homoj suferantaj osteoporozon, sed ankaŭ por aliaj homoj kun alta risko disvolvi ORA-vundojn, ekzemple pli maljunajn homojn. Studoj montris, ke homoj, kiuj prenas tiazid-similajn diuretikojn por kuracado de kronika hipertensio, malpli emas sperti frakturojn ol tiuj, al kiuj oni preskribas aliajn specojn de diuretikoj.
Sed, malgraŭ la priskribitaj avantaĝoj de diureta, kalcia konservado, ili povas esti kontraŭindikitaj en iuj grupoj de pacientoj, ĉar ilia konsumado estas asociita kun pliigita ekskrecio de magnezio kaj kalio de la korpo, kio signifas, ke pacientoj kun hiperuricemio, guto, hipokalemio kaj aliaj ne povas esti preskribitaj.
Antihipertensaj diurikoj
Prefere promesplena direkto en la kuracado de hipertensio ĉe pacientoj estas la uzo de hiotensaj diuretikoj. Kaj la afero estas ne nur, ke preskaŭ ĉiuj diuréticoj povas redukti premon, en iuj kazoj ne malpli ol efike al la tre specialigitaj drogoj preskribitaj por la traktado de kronikaj formoj de hipertensio, sed ankaŭ, ke traktado kun antihipertensaj diuretikoj komparas, ekzemple, kun b-blokantoj. , ĝi kostos al la paciento 9–15 fojojn pli malmultekoste, kio gravas, konsiderante ke esence grupo de homoj kun hipertensio estas pensionano, kies financa riĉeco en la plej multaj kazoj ne permesas pagi multekostan. Flax traktado.
Kiam vi prenas diuretikon, la hipotensiva efiko estas atingita de la fakto, ke en la komenca stadio de kuracado estas malpliigo de la kvanto de cirkula sango kaj kora elfluo (la provizado de natria klorido malpliiĝas), kaj eĉ post kelkaj monatoj la sangofluo estas normala, la sangaj glasoj ĉi-foje malpliigas periferian reziston, subtenante per tio antihipertensiva efiko atingita dum kuracado.
Interesaj materialoj pri ĉi tiu temo!
Diuretikoj estas medikamentoj, kiuj produktas diurikan efikon. La plej popularaj kaj ofte uzataj drogoj estas du diuritiaj grupoj - tiazidaj kaj tiazidaj similaj diurikoj. La kampo de apliko de tiaj drogoj kutime limiĝas al malsanoj de la renoj kaj de la urina vojo, sed ili estas uzataj ankaŭ por korekti acidajn bazojn kaj akvon-elektrolitojn. En la lastaj jaroj, ili trovis sian aplikon en kardiologio kun la celo malaltigi sangopremon kaj malpliigi la ŝarĝon sur la koro.
La mekanismo de ago, indikoj por la uzo de tiazidaj diurikoj.
Plejofte, drogoj de ĉi tiu grupo estas uzataj por trakti la patologion de la urinaj kaj urinaj sistemoj. Ĉi tiuj drogoj agas kun modera forto, la efiko manifestiĝas post unu ĝis tri horoj, kaj la daŭro etendas ĝis ĉirkaŭ duono de la tago.La mekanismo de agado estas la malhelpo de la inversa reabsorbado de natrio kaj akvo en la proksimajn renajn tubojn, rezulte de kiuj ili estas ekskrementitaj en la urino rapidege akcelita. Krome tiazidaj diurikoj reduktas la ekskrecion de kalcio, same kiel la ritmon kaj intensecon de la formado de urika acido en la renoj.
Ĉi tiu tipo de diŭtikoj estas indikitaj en la sekvaj patologiaj kondiĉoj:
- edema sindromo
- arteria hipertensio, kiu ne haltas per konvenciaj rimedoj, reduktante premajn figurojn,
- akra kaj kronika korinsuficienco.
La ĉefaj drogoj de ĉi tiu grupo estas konsiderataj klortiazido kaj hidroklorotiazido, kies komenco efektiva agado okazas en la unuaj horoj, kaj ilia efiko daŭras ĝis 12-13 horojn.
Kromaj efikoj kaj kontraŭindikoj.
Kromaj efikoj inkluzivas iujn plej malgrandajn metabolajn tumultojn, inkluzive de ŝanĝoj en la metabolo de spuroj kaj vitaminoj. Ankaŭ hipokalemio (malkresko de la koncentriĝo de kalio en la sango) estas foje trovata de kromefiko, okaze de kiu la drogo estas provizore ĉesigita kaj drogoj kun alta enhavo de ĉi tiu spuro-elemento (panangino, asparkum) estas preskribitaj. Vi ankaŭ povas rimarki oftan malpliiĝon de la natrio en plasmo, kaj ankaŭ pliigon de la koncentriĝo de urika acido. Ĉi-lasta siavice kaŭzas artriton de la artikoj, kaj ankaŭ influas la renan parokemon. Post ĉesi la uzon de ĉi tiu medikamento, ĉiuj korpaj funkcioj normaligas.
Se pacientoj kune kun diuretikoj prenas beta-blokantojn, tiam alia kromefiko povas esti difektita glukoza metabolo.
El la kontraŭindikoj, oni devas konstati:
- inflamaj artaj malsanoj
- glomerularaj filtraj malordoj en la renoj,
- malpliigo de la nivelo de kalio kaj natrio en sanga plasmo,
- gravedeco kaj la periodo de mamnutrado,
- alergiaj reagoj aŭ maltoleremo al iuj ajn de la komponantoj de la drogo.
Hodiaŭ iu ajn apoteko havas kompletan sortimenton de ĉi tiuj medikamentoj, kiujn vi povas aĉeti por relative malmulte da mono sen la preskribo de kuracisto. Tamen estas tre grave, ke nomumo de ĉi tiuj gravaj medikamentoj estas preskribita de kvalifikita kuracisto, indikante la ĝustan dozon, oftecon kaj daŭron de administrado. Tuj poste, ni konigas al vi mallonge pri la ĉefaj drogoj de ĉi tiu grupo.
Ĝis nun tiazida diuretiko inkluzivas hidroklorotiazidon, indapamidon, klortalidon kaj klopamidon. Ni rakontos al vi pri la unuaj du pli detale.
Kuracistoj preskribas ĉi tiun kuracilon al pacientoj kun edemo kaj hipertensio, se ili ne apartenas al la kategorioj de gravedaj virinoj, mamnutrantaj patrinoj kaj ankaŭ maljunuloj. Ĝi estas aktive uzita en pacientoj kun insuficiencia cardíaca kaj hepática, kun predisposición al urolitiasis. Kun hipertensio, la ĉiutaga dozo kutime estas 1 tablojdo, kun severa edemo, ĉi tiu dozo povas atingi kvar tablojdojn ĉiutage. De la kromefikoj, naŭzo, vomado, arritmio, konvulsia aktiveco, alergioj povas esti distingeblaj, sed oni devas diri, ke ili estas tre, tre maloftaj. Dum la prenado de ĉi tiu kuracilo, estas rekomendinde esti malpli en rekta sunlumo, ĉar la drogo kaŭzas pliigitan sentivecon de homa haŭto al transviola radiado.
Ĉi tiu kuracilo estas uzata por hipertensio. Oni trinkas matene unufoje ĉiutage. Kromaj efikoj inkluzivas malfortecon, lacecon, kapdoloron, deprimon, abdomenajn kramfojn. Ne prenu gravedajn kaj lactantajn patrinojn. En kazo de superdozo de la drogo, povas aperi naŭzo, vomado, kapturno, kaj eĉ malpligrandigita konscio. Ĉi-kaze vi nepre telefonu al ambulanco kaj samtempe trinku aktivigitan karbon kaj provu malplenigi vian stomakon.
Diuretikoj, aŭ diurikoj, estas tre granda grupo de drogoj, kiuj reduktas la fluidan enhavon en la seruaj kavoj de la korpo kaj histoj pliigante la ekskrecion de urino de la korpo. Preparoj de ĉi tiu grupo estas vaste uzataj en kuracado de diversaj malsanoj, kaj la nombro de iliaj variaĵoj kreskas ĉiujare.
Klasika drogo
Ekzistas pluraj specoj de klasifikoj de diuretikaj drogoj. Eble la plej ĝusta el ili estas internacia klasifiko de diurikoj laŭ mekanismo de ago :
- tiazidaj diurikoj,
- ne tiazidaj diurikoj, kiuj influas la kortikan segmenton de la Heine-buklo,
- kalio-ŝparemaj diurikoj,
- buklaj diurikoj
- kombinaĵoj de diuretikaj kaj kalio-ŝparemaj agentoj.
Ekzistas ankaŭ klasifiko de diuretikoj depende de la indico de manifestiĝo de la efiko, de la daŭro de la agado kaj de ĝia forto, de la kemia konsisto ktp.
Ne tiazidaj diurikoj
Ĉi tiu subgrupo estas ankaŭ nomata tiazida-similaj diurikoj. Ĝia plej fama reprezentanto estas indapamido. Ĝi havas la saman efikon kiel tiazidaj diurikoj, kaj estas uzata por trakti arterian hipertension. Sur drogaj bretoj, indapamido troveblas sub la nomoj Indap, Indopres, Acripamide, Retapres, Arifon, Pamid, Arindap.
Krom indapamido, klortalidono (oksodolino) ankaŭ validas ĉi tie.
-
La konsekvencoj kaj komplikaĵoj de diabeto mellitus de tipo 2, tipo 1: akra kaj kronika, ilia antaŭzorgo
Simptomoj kaj kuracado de diabeto mellitus de la unua kaj dua specoj. Diabeto mellitus foje estas nomata la ĉefa malsano de nia tempo - ĉiujare la nombro de pacientoj kun ĉi tiu diagnozo nur kreskas. ... -
-
-
