Tuberkulozo en diabeto: la kurso de la malsano kaj kuracado

La kaŭzo de la samtempa disvolviĝo de diabeto kaj tuberkulozo povas esti la sekva:

1. Malfortigita imunecosur la fono de kiu infekto okazas. La imuneco, siavice, reduktiĝas pro la malaktivigo de fagocitoj, blankaj globuloj kaj aliaj ĉeloj.
2. En diabeto mellitus plej ofte akumuliĝas en la sango korpoj cetona cetono, kiu kontribuas al ketoacidosis kaj poste akidosis. Tiel, embriaj kaj histaj damaĝoj okazas en la internaj organoj. Kaj ĉi tio kondukas al ekspozicio de la korpo al infekto kun tuberkulo-bacilo.
3. Kiam metabolaj procezoj ĝenas (karbonhidrato, proteino, graso, mineralo), nutra manko en la korpo, kio kondukas al amasiĝo de malutilaj metabolaj produktoj. Pro tio okazas malfortiĝo de protektaj funkcioj.
4. Difektita reaktiveco. Ĉi-kaze la korpo fariĝas nekapabla batali kontraŭ patogenoj, rezulte de kiuj la tuberkula bacilo estas aktivigita.

Vi povas lerni pri la rezultoj de moderna esplorado, kaj ankaŭ pri la ecoj de kombinita tuberkulozo kaj diabeto mellitus, de la video:

Senhelpaj Statistikoj

Statistikoj montras, ke tuberkulozo plej influas homojn kun diabeto, cetere, viroj. La efiko de diabeto kun tuberkulozo estas 3-12%, kaj mezumo de 7-8%.

Se diabeto estas detektita en tuberkulozo, la cifero estas 0.3-6%. Tiel, fariĝas klare, ke tuberkulozo ligas diabeton en 80% de kazoj, kaj diabeto mellitus al tuberkulozo - en nur 10%. En la restanta 10%, la etiologio estas nekonata.

Ĉar la patogenezo de la disvolviĝo de tuberkulozo estas tuŝita de la grado de malobservado de karbonhidrata metabolo, malsano okazas kun malsama ofteco. Do, se severa formo de diabeto ĉeestas, tiam tuberkulozo okazas 15 fojojn pli ofte ol en ordinara homo. Kun modera severeco - 2-3 fojojn pli ofte. Kaj kun milda diabeto mellitus tute ne diferencas de ne-diabetika infekto.

Formoj de la malsano kaj ecoj

Tuberkulozo kun diabeto havas 3 ĉefajn formojn, kiuj malsamas laŭ la periodo de apero de malsano.

La indico de disvolviĝo de tuberkulozo en diabeto rekte dependas de la nivelo de kompenso por malimplikita karbonhidrata metabolo. Ekzemple, se la kompensaj ecoj estas malriĉaj, tiam tuberkulozo disvolviĝas kiel eble plej rapide, rapide influante pulman histon en vasta formo.

Disvolviĝo de tuberkulozo en ĉeesto de diabeto

Ĉi tio estas konsiderata la plej ofta kombinaĵo de ĉi tiuj du malsanoj. La ĉefa kialo estas la malfortigita imunsistemo kaj la nekapablo de la korpo rezisti kontraŭ infektoj. Ĉi tio validas precipe por tuberkulo. Krome, en diabeto, la korpo ne produktas sufiĉe da kontraŭ-tuberkulozaj antikorpoj.

En diabeto mellitus, plej ofte troviĝas tuberkulozo de infiltrativa kaj fibroverba formo. Povas manifestiĝi kiel tuberkulozo.

Se TB ne estis detektita ĝustatempe, tio kondukas al severa kurso de la malsano, rezulte de kiu kuracado de ambaŭ malsanoj fariĝas tre malfacila. Fakte, tuberkulozo en diabeto mellitus estas plej ofte nesintomata, tial la paciento eble eĉ ne suspektas la ĉeeston de tia devio, kaj patologio jam estas detektita en la postaj stadioj. Tial ege gravas fari fluorografion almenaŭ unu fojon jare.

Simptomoj de Tuberkulozo en Diabeto

La komenca etapo de disvolviĝo de tuberkulozo en diabetoj estas karakterizita de asintomata kurso. Tamen speciala atento devas fari tiajn ŝanĝojn en la korpo:

• malpliigita agado
• ofta sento de malforteco
• enuiga malsato,
• troa ŝvitado.

Multaj diabetoj atribuas ĉi tiujn simptomojn al la komplikado de diabeto, sed ĉi tio estas esence malĝusta. Kun tiaj simptomoj, fluorografio devas esti farita tuj.

Plue, la nivelo de glukozo en la sango tro altiĝas. Tamen, ne ekzistas motivo por tia kresko. Ĉiu diabeto scias, ke sukero povas pliiĝi nur en iuj kondiĉoj. Kial glukozo? Rezultas, ke por kresko kaj disvolviĝo de tuberkula bacilo, necesas pli da insulino. Tial oni ne elspezas por bruligado de sukero, sed por bastonkresko.

Simptomoj en la postaj stadioj de disvolviĝo de tuberkulozo ĉe diabeto:

1. Damaĝo al la pulmoj en la malsuperaj loboj.
2. Paroxisma tuso de konstanta naturo. Povas okazi matene kaj vespere. Dum la tago, la paciento praktike ne tusas.
3. Kiam tusado, mukozo kaj sputumado estas aktive liberigitaj, foje kun sangaj malpuraĵoj.
4. Pliiĝo de korpa temperaturo, kiu per neniu rimedo perdiĝas.
5. Rapida pezo-perdo, kio ne estas tipa por diabetoj.
6. Bunta, ŝanceliĝanta irado. Ĉi tio estas pro la fakto, ke kun diabeto, la brusto fariĝas kava, kaj tuberkulozo pliseverigas la situacion.
7. Ofte humoro ŝanĝiĝas, ĝis agreso kaj malekvilibro.

Se vi ne atentas ĉi tiujn signojn ĝustatempe kaj ne vizitas vian kuraciston, la kombinaĵo de du tiaj danĝeraj malsanoj povas konduki al morto!

Diagnozoj

Kun neesprimita klinika bildo de diabeto mellitus kun tuberkulozo, la paciento ofte estas enhospitaligita kun embriado kaj pligravigado de la inflama procezo en severa formo. Ĉi tio kondukas al malfacilaĵoj pri elekto de kurac-metodo kaj estas plena de morto. Kun frua diagnozo de la malsano estas multe pli facile ko-kuraci.

Por diagnozo diabeto en ĉeesto de tuberkulozo la paciento devas pasi taŭgajn laboratoriotestojn (sango, urino).

Se ekzistas suspektata tuberkulozo en diabeto, Vi devas suferi la jenajn diagnozajn mezurojn:

• la kuracisto kolektas ĉiujn informojn pri la simptomoj, la eblecon de infekto kaj la ĉeesto de la primara formo de tuberkulozo (la paciento eble havis ĉi tiun malsanon antaŭe),
• la kuracisto faras klinikan ekzamenon, tio estas, determinas la ĝeneralan kondiĉon de la paciento, ekzamenas la gangliojn kaj tiel plu,
• tiam la endokrinologo sendas la pacienton al TB-specialisto (li okupiĝas pri la diagnozo kaj kuracado de TB),
• TB-specialisto faras palparan ekzamenon, frapadon kaj aŭkultadon, nomumas ekzamenon,
• tuberkula testo, tio estas provo de Mantoux, per la reago de kiu eblas juĝi infekton,
• fluorografio (radiografio) de la brusto en 2 projekcioj - flanka kaj anteroposterior,
• komputila tomografio malkaŝas la disvolviĝon de komplikaĵoj,
• la paciento devas pasigi ĝeneralan kaj biokemian analizon de sango kaj urino, kiuj determinas la plialtiĝon de leŭkocitoj, la gradon de embriado, difektitan sintezon de enzimoj, ktp.
• laboratoria ekzameno de sputo (mikroskopa kaj bacteriologia ekzameno),
• se necese, trakeobronkoskopio estas farita.

Traktado - bazaj metodoj

Traktado por diabeto kombina kun tuberkulozo devas esti bazita sur ekvilibro de metodoj por ambaŭ malsanoj. Se tuberkulozo estas malfermita aŭ severa, la paciento devas esti enhospitaligita.

Ĉiuj scias, ke dum multaj jardekoj tradicia medicino rekomendas manĝi pli malbonan grason por pulma tuberkulozo. Multaj konsideras lin panaceo por ĉi tiu malsano. Ĉu vi povas preni pli malbonan grason por diabeto, vi lernos el la filmeto:

Trajtoj de kuracilo por diabeto

Unue, por diabetoj, precipe kun la 1-a tipo de patologio, necesas pliigi la dozon de administrita insulino, ĉar plejparte ĝi estas malŝparita sur tuberkulo. La dozo pliigas ĉirkaŭ dek ekzemplerojn. Ili estas distribuataj uniforme dum la tuta tago, rezulte de kio la ĉiutaga nombro de injektoj devas esti 5 fojojn. En ĉi tiu kazo, plilongiga agado de insulino devas esti anstataŭigita per mallongdaŭra drogo. Kun tipo 2 diabeto, la dozo kaj ofteco preni sukero-reduktantajn tabelojn pliiĝas. En iuj kazoj, insulinoterapio estas preskribita.

Trajtoj kaj principoj de terapio:

1. La celo de dieto n. 9. Ĝia konformeco estu strikta. Ĝi baziĝas sur pliigo de la dozo de vitaminoj kaj proteinoj. Estas strikte malpermesite manĝi farunon kaj dolĉan, tro saĝan kaj grasan, frititan kaj fumitan. Vi devas rifuzi glaciaĵon kaj marmeladon, vi ne povas manĝi bananojn.
2. Traktado kun antibacterianaj agentoj estas farata individue. Estas preskribitaj diversaj kombinaĵoj de drogoj.
3. Gravas efektivigi tuberkulatan kemioterapion per specialaj drogoj. La daŭro de kuracado por diabeto estas 2 fojojn pli longa. Preskribitaj medikamentoj celas malpliigi produktadon de endogena insulino. En ĉi tiu kazo, necesas ĝustigi la dozon de reduktantaj sukeroj.
4. Vitaminoterapio estas bezonata, dank 'al kiu la korpo restarigos siajn defendojn.
5. Eble nomumo de hepatoprotektantoj kune kun la drogo "Timalin." Ĉi tio plifortigos la imunosistemon.
6. Por rapidigi sangan cirkuladon kaj absorbadon de kemioterapiaj agentoj fare de la trafitaj ĉeloj, la kuracisto povas preskribi drogojn kiel Sermion, Parmidin, Andekalin, Nicotinic acid kaj Actovegin.
7. En la plej severaj kazoj, kirurgio estas preskribita (ekonomia pulmokonservado).
8. Estas konvene preni drogojn, kiuj akcelas metabolon kaj plibonigas la reaktivecon de la korpo.

Medikamentoj por la kuracado de tuberkulozo

Plej ofte preskribis tiajn drogojn:

1. "Isoniazid" kaj "Paraaminosalicylic acid"
2. Rifampicino kaj pirazinamido
3. Streptomicino kaj Kanamicino
4. "Cycloserine" kaj "Tubazid"
5. Amikacin kaj Ftivazid
6. Protionamido kaj etamutolo
7. Kapreomicino kaj Rifabutino
8. El la vitaminoj gravas preni vitaminojn B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Al la preskribo, TB-kuracisto nepre konsideros la formon de diabeto, ĉar ekzistas iuj kontraŭindikoj. Ekzemple, kun komplika diabeto, vi ne povas preni Isoniazid kaj Ethambutol same kiel Rifampicin.

Tuberkulozo povas okazi almenaŭ 4 jarojn post la komenco de diabeto mellitus, kaj diabeto povas okazi ĉirkaŭ 9-10 jarojn post infekto kun tuberkulozo. Tial gravas dum ĉi tiu periodo prunti specialan atenton al simptomoj kaj konsulti kuraciston ĝustatempe. Frua diagnozo permesas vin forigi de la patologio pli facile kaj pli rapide!

Tuberkuloza Kliniko por Diabeto

Fisiologio pruntas specialan atenton al la problemo de hiperglicemio. Ĉi tio estas pro la fakto, ke en diabeto mellitus pro la perturbita fagocitata agado de leŭkocitoj, karbohidrat-grasa ekvilibro kaj ĝenerala metabolo, la procezo de resanigo kaj restarigo de la pulmoj estas ege malfacila.

Ofte tuberkuloza infekto estas transformita al kronika patologio, kaŭzanta detruajn ŝanĝojn en la histoj kaj kaŭzante formadon de limigitaj infiltrataj formoj (tuberkulozo, folioj) aŭ organa kadukiĝo.

Laŭ statistiko de epidemiologiaj observoj, la efika indico de tuberkulozo ĉe malsanuloj dependantaj de insulino estas 5-10 fojojn pli alta ol ĉe ordinaraj homoj. En 9 el 10 tiaj pacientoj, diabeto estis patologio antaŭ infekto.

Plie, pro metabolaj kaj imunologiaj transformoj kaŭzitaj de insulina manko, la kurso de tuberkulozo en diabetoj estas karakterizata de pli granda agresemo, kiu siavice signife pligravigas la klinikan situacion kaj kondukas al gravaj komplikaĵoj - eksudativ-nekrotikaj reagoj en organoj, frua detruo kaj bronkogena semado

Tuberkulozo disvolviĝas en diabeto mellitus kiel malĉefa formo kun fokuso ĉefe en la malsuperaj pulmaj regionoj. La klinikaj manifestoj de la infekto estas tre specifaj kaj dependas de la grado kaj formo de la suba malsano (DM). Identigita en frua stadio, tuberkulozo havas pli favoran dinamikon ol patologio en la malfruaj stadioj de sia progresado.

La plej malfacila infekto okazas ĉe insulino-dependaj pacientoj de infanaĝo kaj adoleskeco. Ĉi-kaze ofte okazas potenca ebriigo de la korpo, rapida kresko de la malsano, formado de fibro-kavernaj formacioj kaj kadukiĝo de la organo.

Pluraj grupoj de pacientoj distingiĝas laŭ la periodo de apero de diabeto mellitus kaj tuberkulozo:

1. Unufoja aŭ kun minimuma intervalo de 1-2 monatoj,
2. Detekto de infekto en la fono de diabeto de iu ajn stadio,
3. Detekto de hiperglicemio kontraŭ la fono de tuberkulozo.

La disvolviĝo de infekto povas esti asociita kun kaj primara infekto kaj reaktivigo de maljunaj fosiloj pro antaŭaj tuberkuloj. La specifaĵo de la paralela kurso de la du patologioj estas, ke pro lableco de diabeto, eĉ kun sukcesa traktado de la infekto, en insulino-dependa paciento, restas tendenco al pligraviĝoj kaj recesoj de tuberkulozo.

Etiologio de tuberkulozo en pacientoj kun diabeto

Plejofte, la infekto kuniĝas kun ekzistanta diabeto. La ĉefaj kialoj de la progresado de konsumo estas subtaksiĝo de la severeco de tuberkulozo ĉe ĝia primara manifestacio kaj, lige kun ĉi tio, senĉesa traktado.

Aliaj faktoroj kaŭzantaj pligravigadon de la infekto povas esti:

• Acidosis (pliigo de acideco kaj malpliiĝo de pH en la korpo,
• Akra aŭ kronika pancreatito,
• Forigo de pankreoj
• La malekvilibro de homeostasis kaj imunobiologia reaktiveco de la korpo.

Simptomatologio

Malgraŭ la seriozeco de la patologioj, la signoj de tuberkulozo en diabeto ne estas ĉiam evidentaj kaj povas esti maskitaj de senkompensado, acidozo aŭ aliaj malsanoj.

La jenaj simptomoj kaŭzas suspekti la ĉeeston de infekto en la korpo:

• Rapida pezoperdo kaj manko de apetito,
• Subferaj kondiĉoj
• Senfunda malpuraĵo, eble kun sangaj malpuraĵoj,
• Alta temperaturo
• Oftaj malvarmoj - ARI, herpeto,
• Hipodinamika kaj malbona humoro.

Transformoj ankaŭ estas observataj ĉe la fiziologia nivelo - la insulin-dependanta paciento komencas maldikiĝi, kaj lia brusto fariĝas kava. La irado de homo ankaŭ ŝanĝiĝas, fariĝante malrapida kaj malrapida.

Traktado teknologio

Pulma tuberkulozo kaj diabeto estas kompleksa kombinaĵo por norma kemioterapio. La nombro da komplikaĵoj kaj kromefikoj de kuracado en insulino-dependaj pacientoj estas 1,5 fojojn pli ol en pacientoj sen diabeto. La terapio mem daŭras multe pli longe kaj okazas nur en dispensa hospitalo.

La elekto de kombinaĵoj de drogoj kaj la sistemo de ilia administrado efektiviĝas laŭ individua skemo, konforme al la diagnozo, la diabeta grupo, la fazo de tuberkulozo, ĝia distribuo kaj la intenseco de la liberigo de la oficejo. La ĉefa principo de la tuta terapia kurso estas versatileco kaj ekvilibro.

La infekto estas diagnozita uzante normajn metodojn de klinika kaj laboratoria esplorado:

1. Ĝenerala analizo de sango kaj urino,
2. Analizo de biokemio,
3. Ruta kaj enprofunda ekzameno de radiografioj,
4. Test-tuberkulino aŭ vakcinado Mantoux / Pirke,
5. Mikroskopio de sputo kaj ĝia kulturo por detekti la agadon de mikobakterioj,
6. Bronkoskopia diagnozo,
7. Tipaĵo aŭ ĉela specimeno por histologia biopsio,
8. Imunologiaj diagnozoj celis identigi antikorpojn kontraŭ la bacilo en la sango-serumo.

Tuberkulozo de insulin-dependaj pacientoj estas traktata helpe de kombina terapio per konstanta monitorado de sukero-nivelo. Malobservo de la reĝimo de drogoj kondukas al multidroga rezisto de tuberkulozo aŭ disvolviĝo de ĝia rezisto kontraŭ drogoj.

La norma kontraŭ-tuberkuraca reĝimo por diabetoj inkluzivas:

• Kemio - Isoniazido, Rifampicino, Etamututolo kaj aliaj antibiotikoj,
• Imunostimuliloj - Natria Nucleinato, Tactivin, Levamiol,
• Inhibitoroj - b-tokoferolo, natria tiosulfato, ktp.,
• Hormonaj drogoj kun konstanta viglado de sukero,
• Antidiabetikaj agentoj, inkluzive insulinon,
• Terapia dieto numero 9.

Kun malrapida regresado de infekto, la uzo de helpaj ne-drogaj metodoj de kontraŭ-tuberkuloza terapio estas permesata - ultrasono, lasero kaj induktoterapio.

La tuta procezo por kuraci pacienton kun diabeto mellitus pro konsumo okazas sub proksima medicina kontrolado. La ĉefa tasko dum ĉi tiu periodo, krom forigi la enfiltrilon, estas atingi staton de kompenso, same kiel normaligi la nivelon de glukozo, proteinoj, lipidoj kaj metabolo.

Kun sukcesa kemioterapio kaj resaniĝo, al paciento kun diabeto montras spa-kuracadon.

Preventaj mezuroj

Pro tio ke insulino-dependaj pacientoj estas la ĉefa riska grupo por kontraktado de tuberkuloza infekto, oni rekomendas ke ili uzu kelkajn preventajn metodojn por malebligi la disvolviĝon de la malsano.

Por protekti vin kontraŭ konsumo, vi devas:

1. Submeti ĉiujare radiografian ekzamenon aŭ fluorografion,
2. Gvidi aktivan vivstilon
3. Ofte marŝas en la freŝa aero
4. Por aliĝi al la ĝusta ĉiutaga rutino, nutrado kaj ripoza laboro,
5. Forigi eblajn fontojn de infekto, inkluzive de rekta kontakto kun paciento de tuberkulozo,
6. Plibonigi vivkondiĉojn,
7. Rifuzi malbonajn kutimojn - alkoholon, fumadon,
8. Trakti kronikajn malsanojn, inkluzive de diabeto,
9. Observu personan higienon
10. Ventolu kaj malsekigu la lokojn regule
11. Manĝu nutraĵojn riĉajn en vitaminoj, karbonhidratoj kaj spuroj.

Plie, insulino-dependa paciento devas suferi kemioprofilaxis kun Isoniazid de 2 ĝis 6 monatoj. La tuta vivstilo de diabeto kun tuberkulozo devas esti koncentrita sur lia aktiva pozicio, sana nutrado kaj modera fizika aktiveco, permesante al la korpo akumuli vivan energion kaj plifortigi imunecon.

Ne forgesu pri singardecoj. kaj provu eviti tusadon de homoj, laŭsezonaj virusoj (gripo, akraj spiraj infektoj), varmaj vaporoj kaj saŭnaj vizitoj. Troa UV-konsumo ankaŭ estas kontraŭindikita. Manĝo devas esti racia, en pluraj stadioj. Nepre vizitu vian kuraciston regule.

Kun respondeca kaj medie ĝusta alproksimiĝo al la problemo de tuberkulozo kaj diabeto mellitus, infekto kun la malsano ne portas katastrofajn minacojn kaj ĉiam estas karakterizata de favora prognozo.

La specifeco de tuberkulozo en ĉeesto de diabeto

Kiel praktiko montras, en viroj en aĝo de 20 ĝis 50 jaroj kun alta sangokolora nivelo, tuberkulozaj bakterioj estas pli verŝajne tuŝitaj. En la unuaj stadioj, la patologio daŭras infiltrativa formo, tio estas sen prononcitaj simptomoj, kio multe komplikas la determinon de la diagnozo.

Tuberkulozo kaj diabeto estas kombinitaj en du kazoj:

1. La disvolviĝo de malsanoj okazas sendepende unu de la alia. Ili ambaŭ agas kiel sendependaj malsanoj.
2. La manifestiĝo de la klinika stadio de diabeto kondukas al infekto kun tuberkulozo.

La kialo kuŝas en tio, ke diabeto havas detruan efikon sur la stato de la imunsistemo, al la korpo mankas la necesaj vitaminoj kaj mineraloj. En iuj kazoj, la konsumo disvolviĝas pro antaŭe translokigitaj specifaj procezoj. Se la paciento estis infektita, sed la lezoj fadis, influo de malfavoraj faktoroj povas aktivigi ilin denove.

En diabeto, tuberkulozo estas akompanata de misfunkcioj de la nerva sistemo. Ofte la simptomoj de la unua malsano sufokas la signojn de folioj en la pulmoj. Plejofte, estas fibro-kavernaj aŭ infiltrataj formoj de patologio. En iuj situacioj, ĝi manifestiĝas en formo de tuberkulozo.

Kombinaĵo de patologioj estas karakterizata de malrapida normaligo de la metabola procezo, longa periodo de determinado de tuberkuloza embriado. Kadukaj kavoj ankaŭ resanigas multe pli malrapide. Timema diagnozo de ambaŭ malsanoj signife pliigas la eblojn de resaniĝo de la paciento.

Etiologio de la malsano en pacientoj kun diabeto

Ofte, tuberkulo-bacilo eniras la korpon malfortigita de diabeto kaj deĉenigas la disvolviĝon de la malsano. Estas pluraj faktoroj, kiuj provokas pligravigadon de la malsano:

• malpliigita agado de fagocitoj, blankaj globuloj kaj aliaj ĉeloj de la imunsistemo. Kun la penetro de la bastono de Koch en la korpon, ĝi progresas al aktiva disvolviĝo, ĉar la imuna sistemo ne povas neŭtrigi ĝin,
• interrompoj en metabolo en mineraloj, grasoj kaj proteinoj. Rezulte perdas esencajn substancojn, kiuj subtenas ĝustan funkciadon de ĉiuj internaj organoj kaj sistemoj,
• ketoacidosis. Ĝi kontribuas al la formado de acidosis de histoj. Ĉi tio ofte okazas en diabetoj. Rezulte, acetono kaj cetonaj korpoj amasiĝas en la sango de la paciento, kio kaŭzas embriadon kaj damaĝon al la histoj. Ĉi tio faras ilin susceptibles al infekto,
• akra aŭ kronika formo de pancreatito,
• subnutrado kaj malbonaj kutimoj,
• malekvilibro de imunobiologia reaktiveco kaj homeostazo.

Patologioj estas tiel proksime interligitaj, ke la pligraviĝo de unu el ili speguliĝas en la dua etapo. Tuberkulozaj bakterioj rapide disvastiĝas tra la tuta korpo, kaj la malsano rapide disvolviĝas, ĉar estas fiaskoj en karbonhidrata metabolo.

La ĉefaj formoj kaj manifestoj de la malsano

Specialistoj distingas tri ĉefajn formojn de kombinaĵo de ĉi tiuj malsanoj. Ili estas determinitaj laŭ la periodo de ilia okazo:

• Progreso de tuberkulozo en la diagnozo de diabeto. Ĉi tio estas la plej ofta kombinaĵo. La tuŝita korpo produktas nesufiĉajn tuberkulozajn antikorpojn. Malsana nedetruita tempo pasas al severa formo kaj multe pli malfacilas trakti. Por eviti komplikaĵojn, diabetoj devas suferi fluorografion unufoje jare.
• Samtempa detekto de malsanoj. Ĉi tiu formo eblas kun la disvolviĝo de latenta diabeto. Plej ofte trovite en reprezentantoj de la forta duono de la homaro pli ol 45-jara. La etiologio de la malsano nuntempe estas nekonata. Ĉi tiu estas la plej severa formo, kiu povas konduki al la morto de la paciento.
• Diabeto progresas kun tuberkulozo. Ĉi tiu estas la plej malofta formo. Rezulte, acid-baza malekvilibro estas observata, la paciento disvolvas rapidan lacecon. Li konstante spertas soifon kaj sekecon en la buŝa kavo. Kun ĉi tiu formo, akra pliiĝo de konsumo okazas.

Varioj por kombini malsanojn havas miksitan prognozon. Antaŭ ĉio, ĉio dependas de la severeco kaj individuaj trajtoj de la korpo.

Karakterizaj simptomoj

En la unuaj stadioj, la konsumo estas malsimptoma. Determini la ĉeeston de folioj en la pulmoj eblas nur helpe de radiografioj. Tipaj signoj de la disvolviĝo de la malsano estas:

• apatio, malpliigita agado,
• pliigis ŝvitado, kio antaŭe ne estis tie. Jen la unua signo de infekto en la korpo,
• malpliigita apetito aŭ apero de novaj manĝkutimoj,
• akuta kresko de sanga sukero.

Bedaŭrinde, la unuaj simptomoj estas tre malklaraj, tial homoj malofte atentas ilin kaj eble perceptas ĝin kiel troigitan stadion de diabeto.

Kuranta tuberkulozo karakterizas per pli evidentaj signoj:

• alta korpa temperaturo. Eĉ antipiretikaj drogoj ne donas la deziritan rezulton,
• marŝaj ŝanĝoj kaj facila stoop. Ĉi tio estas pro la fakto, ke la ŝarĝo sur la kava brusto estas signife pliigita,
• tuso kun sputo aŭ muko. Atakoj estas plej ofte observataj matene aŭ vespere,
• neklarigitaj atakoj de agreso,
• korpa pezo-redukto.

En la finaj stadioj, la malsano postulas urĝan enhospitaligon kaj elekto de tre efikaj metodoj de terapio, diferencigo de la malobservo en ĉi tiu kazo ne plu malfacilas.

Trajtoj de la patologio

Kiel medicina praktiko montras, diabeta tuberkulozo efikas sur la suba parto de la spira sistemo. Ĝi rapide disvolviĝas kaj efikas sur la molajn histojn de internaj organoj. Por plibonigi la kondiĉon de la paciento, necesas kompleksa terapio.

Nuntempe kazoj de diabeto fariĝis pli oftaj, do la problemo disvolvi tuberkulozon kontraŭ ĝia fono pli gravis.

La kurso de patologio havas kelkajn funkciojn:

• malrapidigante la riparon;
• akra transiro al la fazo de kadukiĝo de la fazo de enfiltriĝo,
• tendenco al rapida progresado,
• la superregado de kazaj-nekrotikaj aŭ eludaj reagoj,
• mikroangiopatio de la pulmoj.

Kemioterapio estas uzata por trakti diabetan tuberkulozon. Menciindas, ke kun diabeto de tipo 2, ĝia efikeco signife reduktiĝas. Timate diagnozita patologio permesas elekti la plej efikajn kuracajn metodojn.

Traktadmetodoj

La ĉefa trajto de kuracado de du kompleksaj patologioj estas la ekvilibro de metodoj. En ĉeesto de severa aŭ malferma formo de diabeta tuberkulozo, la paciento devas esti enhospitaligita.

La traktado de tuberkulozo kun diabeto mellitus de la unua kaj dua tipo baziĝas sur malsamaj principoj, sed antaŭ ĉio la paciento estas preskribita kurso de kemioterapio.

La ĉefa tasko en la fruaj tagoj estas resendi la normalan nivelon de sango sukero. Por rapidigi la resanigan procezon, necesas kompensi metabolajn malordojn.

La plej taŭgaj drogoj por neŭtrigi tuberkulozan infekton: Kanamicino, Isoniazido, Amikacino, Protionamido. La samtempa efektivigo de kontraŭ-tuberkuloza kaj kontraŭ-diabeta kuracado donos pozitivan rezulton.

Ankaŭ la kuracisto preskribas imunostimulilojn (Taktivin, Nucleinate, Levamiol kaj aliajn). Se la resaniga procezo prokrastas, la paciento estas sendita por lasero aŭ voĉa terapio. En precipe severaj kazoj, kirurgio povas esti necesa.

Dum la tuta kurso de kuracado, la paciento devas aliĝi al terapia dieto n-ro 9, kiu estas desegnita specife por diabetoj. Ĝia principo estas la malakcepto de dolĉaj, amerikaj, spicaj kaj salaj manĝaĵoj. Mem-medikamento estas strikte malpermesita. Nur kuracisto, post kompleta ekzameno, povas preskribi taŭgajn medikamentojn.

Antaŭvidoj kaj preventaj mezuroj

La neglektita formo de unu el la patologioj kondukas al komplikaĵoj. Ankaŭ la manko de kvalifikita efiko sur la korpo povas konduki al difekto de la stato de la paciento. La progresado de diabeto produktas detruan efikon. Kombine kun disvolviĝo de tuberkuloza infekto, ĝi povas provoki:

• retinopatio
• nefropatio
• la formado de gangrena diabeta,
• hipogluzemio.

Specialistoj ne povas doni certan respondon pri la prognozo.Fakte la rezulto estas influita de pluraj faktoroj samtempe. Antaŭ ĉio, ĉio dependas de la grado de neglekto de ambaŭ patologioj. Ankaŭ la ĝenerala kondiĉo de la paciento kaj lia vivstilo influas.

Insul-dependaj homoj plej emas efikojn de tuberkuloza infekto. Kaj ĉi tio signifas, ke ili devas zorgi speciale pri sia sano. Por eviti infekton kun tuberkulozo, preventaj mezuroj devas esti:

• fari fluorografion unufoje jare,
• evitu kontakton kun infektitaj homoj,
• trakti diabeton
• sekvu vivstilon.

Eble ankaŭ necesas suferi kemioprofilaxis kun Isoniazid (la kurso daŭras 2-5 monatojn). Ne konsilas preni la drogon mem. Pli bone estas unue konsultiĝi kun via kuracisto.

Fakuloj diras, ke rezigni malbonajn kutimojn, ekvilibran nutradon kaj malpezan fizikan agadon estas la ŝlosilo por forta imuneco. Se en la korpo ĉiuj organoj kaj sistemoj funkcias ĝuste, li povos rezisti kontraŭ tuberkuloza infekto.

Krome, gravas memori, ke ju pli rapide la patologio estas detektita kaj la traktado-metodoj estas des pli ŝancaj, ke homo ne nur plibonigu sian kondiĉon, sed ankaŭ revenu al plena aktiva vivo. Tial vi devas regule viziti specialiston kaj monitori vian sanon.

Pulma Tuberkulozo kaj Diabeto

Kun la kombino de diabeto mellitus (DM) kaj pulma tuberkulozo, en la granda plimulto de kazoj (ĝis 90%), diabeto estas antaŭa malsano, kontraŭ kiu tuberkulozo disvolviĝas en malsamaj epokoj. Se ambaŭ malsanoj estas detektitaj samtempe, tiam, evidente, la latenta diabeto mellitus plimalboniĝis sub la influo de la kunigita tuberkulozo.

Ne estas konsento pri la kaŭzo de la ofta efiko de tuberkulozo ĉe pacientoj kun diabeto mellitus. Gravas, ke tuberkulozo disvolviĝas en kondiĉoj de reduktita korpa rezisto kontraŭ infekto, kio estas determinita de la elĉerpiĝo de pacientoj kun certaj formoj de diabeto, ŝanĝoj de imunobiologiaj proprietoj, precipe, malpliigo de la kapablo produkti antikorpojn kaj antitoxinojn de la paciento kun diabeto. Senkompata aŭ netraktita diabeto kontribuas al la disvolviĝo de tuberkulozo en tiaj kazoj.

Kliniko de tuberkulozo en pacientoj kun diabeto mellitus. Se tuberkulozo estas detektita en la frua periodo, pli favora evoluo de la malsano povas esti atingita eĉ en kombinaĵo kun diabeto. Maligna, severa kurso de tuberkulozo kun inklino al rapida progresio kaj kadukiĝo, okazas ĉefe kun malĝusta traktado de diabeto aŭ kun malfrua detekto de tuberkulozo.

La unuaj klinikaj signoj de tuberkulozo en diabeto estas: kreskanta malforto, malpliigo de apetito, perdo de pezo kaj pliigo de simptomoj de diabeto. Unue, la malsano povas okazi sekrete, tial pulma tuberkulozo ofte estas diagnozita per preventaj fluorografiaj ekzamenoj de la populacio aŭ kun sekvanta radiografio.

Tuberkulinaj testoj kutime estas akre pozitivaj. Tamen kun la evoluo de kronikaj formoj de tuberkulozo - fibre-kavernaj, hematogene disvastigitaj - ekhavas malpliiĝon de la korpaj defendoj kaj tuberkulina sentiveco malpliiĝas.

La kialo de la progresado de eĉ relative malgrandaj formoj de tuberkulozo (fokusa kaj malgranda tuberkulozo) estas la subtaksado de la agado de lastatempe detektita tuberkulozo, do senĉesa traktado de tuberkulozo, dietaj malordoj kaj diabeta traktado, kio kondukas al manko de kompenso por diabeto mellitus.

La evoluo de diabeto kontraŭ la fono de kunigita tuberkulozo karakterizas per tio, ke tuberkulozo pligravigas la kurson de la suba malsano. Ĉe pacientoj pliiĝas sango-sukero, diureso kaj glukozoio, akidozo povas aperi.

Metabola difekto manifestiĝas en grandaj fluktuoj en sanga sukero dum la tago, kio kaŭzas al pacientoj senton de seka buŝo, soifo, ofta urinado. Pezoperdo progresas. Ĉi tiuj datumoj havas grandan praktikan gravecon: ia subita difekto en la kurso de diabeto devus kaŭzi kuraciston suspekti tuberkulozon.

Trajtoj de la kurso de tuberkulozo ĉe pacientoj kun diabeto mellitus kaj la adversa efiko de tuberkulozo sur diabeto postulas lertan kombinaĵon de ĉiuj terapiaj mezuroj de la kuracisto. En la pasinteco, duono de la pacientoj mortis pro tuberkulozo, kiu aliĝis al diabeto. Kun la enkonduko de la fiziologia dieto, insulino kaj antibacterianoj en la praktiko, klinika traktado de pacientoj kun tuberkulozo kaj diabeto fariĝis ebla.

La pliigita efiko de tuberkulozo ĉe pacientoj kun diabeto postulas specialan atenton al la antaŭzorgo de tuberkulozo. Junuloj, ĉe kiuj diabeto kutime estas severa kaj ofte komplikita de tuberkulozo, bezonas zorgeman monitoradon kaj sisteman testadon por tuberkulozo.

Antidiabeta terapio de pacientoj devas esti ampleksa kaj individua, depende de la stato de la korpo, la formo kaj fazo de la tuberkuloza procezo, kaj la severeco de diabeto. Antibacteria terapio por tuberkulozo en pacientoj kun diabeto mellitus devas esti farata longe, senĉese, en kombinaĵo de diversaj drogoj individue elektitaj por la paciento. Ĉiu diabeta paciento diagnozita kun tuberkulozo unuafoje devas esti enhospitaligita.

Diabeto mellitus en pacientoj kun tuberkulozo

La problemo de diabeto gravas aparte por tuberkulozo. Ĉi tio estas pro la fakto, ke pacientoj kun diabeto mellitus malsanas pro pulma tuberkulozo 5-10 fojojn pli ofte ol tiuj, kiuj ne faras.

Ĝi efikas ĉefe al viroj en aĝo de 20-40 jaroj. Tuberkulozo ĉe plej multaj pacientoj kun diabeto disvolviĝas kiel formo de malĉefa tuberkulozo pro reaktivigo de postrestantaj post-tuberkulozaj ŝanĝoj en la pulmoj kaj intratoracaj limfodomoj.

Kun la disvolviĝo de tuberkulozo ĉe tiaj pacientoj, pli probable estas la verŝajneco de eksudativ-nekrotikaj reagoj en la pulmoj, frua kadukiĝo kaj bronkogena semado. Pro lalaboro de la kurso de diabeto, restas nesufiĉa kompenso de difektitaj metabolaj procezoj, eĉ kun efika kuracado de tuberkulozo, tendenco al pligraviĝoj kaj recesoj restas.

Priskribante la ĝeneralan proprecon de la kurso de tuberkulozo en diabeto mellitus, oni devas emfazi, ke la klinikaj manifestoj kaj severeco de la simptomoj de la malsano ofte dependas ne tiel de la severeco de diabeto kiel tia, sed de la grado de kompenso de la endokrina malordo.

Kun bona kompenso, limigitaj formoj de la procezo estas pli oftaj kaj, male, tuberkulozo, kiu disvolviĝis sur la fono de malkompensita diabeto, kutime regas per prononcita eksudative-nekrotika reago.

Limigitaj formoj de pulma tuberkulozo en pacientoj kun diabeto mellitus estas forviŝitaj. Malforteco, perdo de apetito, ŝvitado, malaltgrada febro ofte estas konsiderataj kiel difekto en la kurso de diabeto. La unuaj signoj de apero de pulma tuberkulozo povas esti malkompensado de karbonhidrata metabolo (aktiva tuberkulozo pliigas la bezonon de insulino).

La klinika bildo de tuberkulozo en pacientoj kun diabeto mellitus estas karakterizita de malaltaj simptomaj komencaj manifestiĝoj, eĉ kun signifaj ŝanĝoj detektitaj radiologie. Unu el la ecoj de pulma tuberkulozo en pacientoj kun diabeto estas lokalizo en la malsuperaj loboj de la pulmoj.

Tuberkulozo, al kiu diabeto mellitus kuniĝas, estas karakterizita de pli granda severeco de la kurso, longeco de la trafitaj areoj en la pulmoj, tendenco al pligraviĝo kaj progresiva kurso.Kiam kuracita, grandaj post-tuberkulaj ŝanĝoj formiĝas.

Diabeto mellitus, kiu komenciĝis antaŭ tuberkulozo, estas karakterizata de pli ofta komo, pli granda inklino al diabetaj angiopatioj. Kiam ekzameno de sango rimarkas eosinopenion, limfopenion kaj limfociton, monokitoson, moderan neŭrofilan movon de la sanga formulo maldekstren. Tiel, la hemogramo plej ofte respondas al inflama procezo en la pulmoj, sed en severa diabeto mellitus ĝi povas esti kaŭzita de la diabeta procezo kaj ĝiaj komplikaĵoj.

La sentiveco al tuberkulozo en pacientoj kun pulma tuberkulozo kaj diabeto estas reduktita, precipe en severaj kazoj de ĉi-lasta, kaj ofte hiperergaj en kazoj kie tuberkulozo disvolviĝis pli frue ol diabeto.

Tiel, pulma tuberkulozo ĉe pacientoj kun diabeto mellitus estas karakterizita de tendenco al progresado, kiu povas esti ĉesigita nur per ĝustatempa longtempa kompleksa terapio en specialaj kontraŭ-tuberkulozaj institucioj.

Praktiko montras, ke la sukceso de kuracado por tuberkulozo estas alta nur se la metabolaj malordoj estas kompensitaj. Necesas atingi stabiligon de sango-glukozo dum uzado de antidiabetikaj kaj kontraŭtubaj drogoj. Kemioterapio de pulma tuberkulozo en pacientoj kun diabeto mellitus malfacilas pro la ĉeesto de multoblaj komplikaĵoj de diabeto en ĉi tiu loĝantaro.

Unu el la plej fruaj kaj plej severaj manifestaĵoj de diabeto mellitus, sendepende de ĝia tipo, estas diabetika mikrogigiopatio, kiu, estante ĝeneraligita procezo, kiu efikas sur la tutan mikrovaskulan sistemon de la korpo, plejparte determinas la nivelon kaj severecon de ĝiaj komplikaĵoj, morteco kaj handikapo de pacientoj.

La mekanismo de vaskula endotelia damaĝo en pacientoj kun diabeto mellitus estas tre kompleksa kaj multkomponenta. Gravan rolon en ĝia evoluo ludas imunaj mekanismoj de aŭtoagresado, malpliiĝo de la fagocita funkcio de neutrofiloj.

Tiurilate, ĉia inflama procezo kontraŭ la fono de diabeto estas atipika, kun tendenco al kronika procezo, torpa al konvencia terapio.

La severeco de diabetaj mikroangiopatioj (retinopatio, neŭro- kaj nefropatio, obliterumanta aterosklerozo de la aorto, koronario, ekstercentraj arterioj kaj sangaj glasoj de la cerbo, difektita hepata funkcio, ktp.) Determinas la malbonan toleremon de kontraŭ-tuberkulozaj drogoj.

En diabeto mellitus de tipo I (insulino-dependa), la plej oftaj komplikaĵoj estas diabetika nefropatio, postulante malpliigon de la dozo de kontraŭtubaj drogoj duone per preskribado aŭ uzado de intermitaj reĝimoj (3 fojojn semajne).

La drogo elektebla ĉi tie estas fenazido. La apero de acetono en la urino eble estas la unua signo de venena hepatito ĉe pacientoj kun diabeto mellitus kaj tuberkulozo, precipe ĉe junuloj.

Tuberkuloza inflamo kaj kontraŭtubaj drogoj influas malklare la pancreatan inkretorilan funkcion kaj korpan histo-sentivecon.

Tiurilate, la bezono de insulino neeviteble pliiĝas dum la procezo de kontraŭ-tuberkuloza terapio: kun tipo I-diabeto, ĝis 60 UI / tago. En pacientoj kun tipo I diabeto, kun progresinta tuberkulozo, kompleksa sanga glukozo-malaltiga terapio estas preskribita per parolaj agentoj kaj insulino.

Pro la ĉeesto de komponento en la disvolviĝo kaj progresado de malfruaj diabetaj komplikaĵoj, imunostimulanta terapio estas ekstreme danĝera kaj neantaŭvidebla en la kuracado de diabeto.

Kiel imunokoridoro, eblas uzi polioksidonion - hejman imunomodulatoron, kiu restarigas la fagocitan funkcion de neutrofiloj, krom havi prononcajn detoxigantajn, antioksidantajn kaj membranajn protektajn propraĵojn.

Pro la pliigita risko de pulma tuberkulozo ĉe pacientoj kun diabeto mellitus kadre de medicina ekzameno, necesas ekzameni ĉiujare por tuberkulozo. Krome necesas ankaŭ agadojn celantajn identigi diabeton kun spira tuberkulozo.

Kiel kuraci tuberkulozon en diabeto

Antaŭ la malkovro de antibiotikoj, la kombina frekvenco de tuberkulozo kaj diabeto mellitus estis 40-50% de ĉiuj pacientoj kun diabeto mellitus. En la 80-aj jaroj de nia jarcento, ĝi malpliiĝis al 8%. Sed eĉ nun, pacientoj kun diabeto mellitus riskas kontrakti tuberkulozon 3 fojojn pli ol virinoj.

En pacientoj kun tuberkulozo 8-10 fojojn pli ofte ol en la resto de la populacio, latenta nuna diabeto mellitus estas detektita. La tuberkuloza procezo kaj kemioterapio influas negative la pankreatan funkcion kaj insulinan sentemon en korpaj histoj. Kun diabeto, kiu disvolviĝis sur la fono de postrestantaj senaktivaj ŝanĝoj, reaperado de la malsano eblas, sed la kurso de tuberkulozo estas relative favora.

Kemioterapio

La komenca etapo de kemioterapio por ĵus identigita paciento kun kombinaĵo de tuberkulozo kaj diabeto devas esti efektivigita en hospitalo. En pacientoj kun tia kombinita patologio, pli ofte okazas malfavoraj reagoj al tuberkulozaj.

Necesas atingi stabiligon de sango sukero dum uzado de antidiabetikaj kaj kontraŭtubaj drogoj (precipe rifampicino). La daŭro de kuracado devas esti pliigita al 12 monatoj aŭ pli.

Diabeta nefropatio limigas la uzon de aminoglicosidoj. Polineuropatio, ankaŭ karakteriza por diabeto, komplikas la terapion kun izonazido kaj cikerserino. Kun la disvolviĝo de ketoacidosis, kontraŭuzado de uzado de rifampicino.

La malsano, kiu unue ekestis, estas pli severa: tuberkulozo, al kiu diabeto mellitus aliĝis, estas karakterizata de akra kurso, vasta pulmo damaĝo kaj inklino al progresiva kurso.

Diabeto mellitus, kiu komenciĝis antaŭ tuberkulozo, estas karakterizata de pli ofta komo, pli granda inklino al diabetaj angiopatioj. Tuberkulozo, kiu disvolviĝis en la fono de diabeto, estas karakterizata de malgrandaj simptomoj, progresas relative malrapide.

La problemo de la kombinita kurso de ĉi tiuj du malsanoj postulas sisteman radiografian ekzamenon de pacientoj kun diabeto mellitus. Pacientoj kun diabeto mellitus kun postrestantaj kontraŭ-tuberkulozaj ŝanĝoj estas submetataj al deviga kontrolo kaj monitorado laŭ la 7-a grupo de disdona registrado.

Praktiko montras, ke la sukceso de kuracado de tuberkulozo estas alta nur se la metabolaj malordoj estas kompensitaj. Estas sciate, ke insulino favore influas la kurson de la tuberkula procezo, tial en la aktiva fazo estas konvene elekti insulinon por kuracado celanta redukti nivelon de sango. Se glukokorticosteroidoj estas uzataj en kompleksa kuracado, la koncentriĝo de karbonhidratoj devas esti kompensita per pliigo de la dozo de insulino.

Traktado de pacientoj kun pulma tuberkulozo kaj diabeto devas esti kompleksa uzante dieton, antidiabetikojn, longtempe kombinitajn kaj kontinuajn ABT, vitaminojn, desensibigantajn kaj stimulantajn agentojn. En la montritaj kazoj, kolapsoterapio kaj kirurgiaj metodoj estas eblaj.

Praktiko montras, ke kontraŭ-tuberkuloza terapio efikas en ĉi tiu grupo de pacientoj nur se metabolaj malordoj kompensas. Oni sugestas, ke, kun la ĝusta medicina kaj longdaŭra kuracado de diabeto mellitus, ĉi-lasta ne influas la klinikan kurson de pulma tuberkulozo.

Ĉi tio atingas preskribante fiziologian dieton, precize preskribitan dozon da insulino kaj, en iuj kazoj, la respondajn sulfa-drogojn.Kiam oni elektas antidiabetajn drogojn en pacientoj kun aktiva tuberkulozo, oni devas preferi insulinon.

La principoj de tuberkuloza terapio estas ĝenerale akceptitaj. Pro la vario de funkciaj kaj metabolaj malordoj, la vasta uzo de vitaminoj de grupoj B, C, lipotropaj substancoj kaj patogenetika terapio rekomendas.

Ĉar pacientoj kun tuberkulozo kaj diabeto mellitus karakterizas sin per pliigita lipida peroksido kaj malekvilibro en la antioksida sistemo de la korpo, li montris la valoron de antioksidantoj (Na tiosulfato, vitamino E) en la ĉeesto de severa enfiltriĝo kaj detruaj ŝanĝoj en la pulma histo, same kiel per nesufiĉa kompenso por diabeto mellitus.

Rilate al ĉi tiu kombinita formo de la malsano karakteriza por la plej multaj pacientoj, malkresko de la imunologia reaktiveco de la korpo, konsilas uzi imunostimulantojn en ilia kompleksa kuracado.

Tial la daŭro de tuberkuloza terapio en pacientoj kun ĉi tiu kombinaĵo de malsanoj devas esti trioble pli longa ol kun la samaj formoj de tuberkulozo ĉe pacientoj sen kombinaĵo kun diabeto mellitus.

Tuberkulozo pli ofte okazas en pacientoj kun diabeto

Tuberkulozo ofte fariĝas serioza komplikaĵo de diabeto kaj signife komplikas ĝian kurson. Samtempe, la apero de diabeto signife plimalbonigas la kurson de tuberkulozo, komplikas la efektivigon de specifa terapio kaj negative influas la eblecon de klinika resanigo de la paciento.

Pacientoj kun diabeto ricevas tuberkulozon 2-6 fojojn pli ofte ol sanaj homoj. Multaj pacientoj kun tuberkulozo havas latentan diabeton mellitus, kiu manifestiĝas nur dum ekapero de la tuberkuloza procezo. En ĉi tiuj kazoj, tuberkulozo kaj diabeto estas samtempe diagnozitaj.

La apero kaj severa kurso de tuberkulozo estas antaŭenigita de metabolaj kaj imunaj malordoj tipaj por diabeto. Kun kreskanta severeco de diabeto, la kurso de tuberkulozo fariĝas pli severa. Siavice, tuberkulozo pligravigas la kurson de diabeto kaj kontribuas al disvolviĝo de diabetaj komplikaĵoj.

Multaj pacientoj kun diabeto mellitus estas diagnozitaj kun infiltrativa pulma tuberkulozo, kiu okazas kun superregado de eksudativa histo-reago, tendenco al kadukiĝo kaj bronkogena semado.

La riparaj procezoj en diabeto malfortiĝas, do la inflamaj ŝanĝoj solviĝas malrapide, kaj la transformo de tuberkulaj granuladoj en fibran histon malrapidiĝas kaj daŭras longan tempon.

La unua klinika signo de tuberkulozo ĉe pacientoj kun diabeto mellitus ofte estas la difekto de kompenso por karbohidrataj metabolaj malordoj, kio estas klarigita per la negativa efiko de tuberkula intoakcio sur karbonhidrata metabolo kaj pliigita bezono de insulino. La severeco de la klinikaj manifestoj de damaĝo al la bronkioj, pulmoj kaj pleŭro dependas de la formita klinika formo de tuberkulozo kaj la oportuno de la diagnozo de la malsano.

La sentiveco al tuberkulozo ĉe pacientoj kun tuberkulozo kaj diabeto estas kelkfoje reduktita. Ĝi estas pli prononcita ĉe pacientoj kun tuberkulozo, kiu disvolviĝis antaŭ diabeto. Bacteria ekskrecio en pacientoj kun kombinaĵo de pulma tuberkulozo kaj diabeto dependas de la ĉeesto de kadukaj kavoj en la pulmoj.

Kiam ofte troveblas detruo MBT, imuna al bazaj kontraŭtrombaj drogoj. La hemogramo kaj ESR kutime respondas al la severeco de la inflama procezo en la pulmoj, tamen ĉe severa diabeto, ŝanĝoj en la ĝenerala analizo de sango ankaŭ povas esti kaŭzitaj de metabolaj malordoj.

Pro la pliigita risko de tuberkulozo, ĉiuj pacientoj kun diabeto bezonas regulajn sekvajn fluorografiojn.

Detektinte ŝanĝojn en la pulmoj, detala radiografio kaj bakteriologia ekzameno estas indikitaj.Indikoj por bronkoskopio estas limigitaj al kazoj de tuberkulozo de la intratoracaj limfaj nodoj lige kun la probablo de tuberkulaj lezoj de la bronkioj kaj malobservo de ilia dreniĝfunkcio.

Traktado de pacientoj kun tuberkulozo kaj diabeto devas esti ampleksa. En la fono de terapiaj mezuroj por diabeto, ĉiuj necesaj kontraŭtubaj drogoj estas uzataj, konsiderante la preventadon de iliaj eblaj kromefikoj.

La akceliga efiko de rifampicino sur la biotransformado de buŝaj hipoglikemiaj agentoj devas esti pripensita. Se necese, kirurgiaj metodoj povas esti uzataj por trakti pulma tuberkulozo. Malgrandaj pulmaj sekcioj estas preferitaj.

Tuberkulozo estas danĝera malsano por diabetoj

Ĉi tiu problemo havas longan historion kaj havas siajn radikojn en la tempoj de Avicenna (980 - 1037). En la antaŭinsula epoko, tuberkulozo asociis kun diabeto en 40-50% de kazoj, kaj pacientoj mortis en 1-2 jaroj.

Post la enkonduko de insulino (1922), kaj tiam kontraŭ-tuberkulozaj drogoj (1944-1945), la kombinaĵo de ĉi tiuj malsanoj malpliiĝis, la vivdaŭro de pacientoj pliiĝis, kaj samtempe la disvolviĝo de pulma tuberkulozo kontraŭ diabeto mellitus estis observita 4-9 fojojn pli ofte ol la resto de la loĝantaro.

Krome, aliaj 4-6% havas latentajn aŭ limajn formojn de diabeto, identigitaj kiel "malpliiĝinta glukoza toleremo. En Rusio estas ĝis 16 milionoj da homoj kun diabeto." Tuberkulozo ne malsuperas sian pozicion. Laŭ spertuloj de la OMS, la maksimuma efiko de tuberkulozo atendas antaŭ 2050 - ĉirkaŭ 500 milionoj da homoj ĉiujare. En Rusujo, 378.820 homoj malsanas pro tuberkulozo (2003).

Konsiderante, ke junuloj havas 3-4, kaj maljunuloj kaj senilitaj homoj havas 5-7 malsamajn kongruajn malsanojn, kaj ankaŭ kreskantan HIV-epidemion, en kiu pli ol 50% de pacientoj disvolvas tuberkulozon, en la antaŭvidebla estonteco. antaŭdiri kreskon de la pacientoj kun kombinaĵo de tuberkulozo kaj diabeto.

La kombinita patologio estas 1,5 ĝis 2 fojoj pli ofta en viroj en aĝo de 30 ĝis 39 jaroj kaj en virinoj en aĝo de 50 ĝis 55 jaroj. Plejofte diabeto antaŭas tuberkulozon, en 15-20% - ili disvolviĝas paralele, en 20% de kazoj diabeto disvolviĝas kontraŭ tuberkulozo. Gravan rolon en la okazo de tuberkulozo ludas la formo de diabeto, ĝia severeco kaj la kuracado.

Diabetikaj pacientoj ne traktataj kaj ne sekvante bazajn higienajn kaj dietajn regulojn malsaniĝas multe pli ofte ol tiuj, kiuj kontrolas sian sanon kaj sekvas la rekomendojn de la kuracisto. Ĝi delonge konstatas, ke la korpo de paciento kun diabeto estas predisponita al diversaj infektoj pro ŝanĝoj en imunologiaj kaj histaj reagoj. Malkresko de imuneco okazas sub influo de malgrava metabolo, al kiu hormonaj, biokemiaj kaj aliaj malsanoj kuniĝas.

Unu el la plej premaj problemoj de diabeto estas ĝiaj komplikaĵoj, kiuj reduktas la vivokvaliton de la paciento kaj ofte kondukas al antaŭtempa handikapo kaj morto. Ĉi tio ĉefe rilatas al kardiovaskula patologio, kiu ankaŭ estas faciligita per pulma tuberkulozo, en kiu suferas la mikrovaskulatureco.

La klinikaj manifestaĵoj de pulma tuberkulozo ĉe pacientoj kun diabeto mellitus estas karakterizitaj ĉefe per akuta progresiva kurso (infiltrativa tuberkulozo kaj kaza pneŭmonio), kiuj estas karakterizitaj de la prevalenco de la procezo (lezoj de 1-2 aŭ pli da loboj kaj bronkogena malpliiĝo), rapida formado de detruaj ŝanĝoj kaj amasa bakteria ekskrecio, ofte kun damaĝo al aliaj organoj. , disvolviĝo de hipoventilado kaj atelectasis lokoj, hemoptizo kaj sangado.

Ofte kunulo de diabeto estas fibro-kavernaj pulmaj tuberoj kun ĝiaj eblaj komplikaĵoj:

hemoptizo, sangado, spontanea pneŭtoragilo.

Malfacila klariga tasko estas sufiĉe alta ofteco - 20,8% de tuberkulozo, malofteco de milia tuberkulozo - 2,3% kontraŭ la fono de fakto, ke infiltrativa pulma tuberkulozo estas 65%, kaza pneŭmonito - 12,5%. Estas klinikaj diferencoj en la simptomoj kaj kurso de pulma tuberkulozo en pacientoj kun insulin-dependaj (T1DM) kaj ne-insulin-dependaj (T2DM) tipoj.

Tiel, la komencaj manifestoj de pulma tuberkulozo en plej multaj pacientoj kun tipo 1-diabeto estas akraj kaj progresemaj, kun severaj spiraj kaj toksaj sindromoj, kaj ĉe pacientoj kun tipo 2 diabeto ili estas torpaj, kvankam, laŭ multaj klinikistoj, la ekapero kaj kurso de la tuberkuloza procezo sen diabeto ne diferencis signife, malgraŭ por juna aŭ maljuna kaj senila aĝo.

Oni trovis ankaŭ, ke la tuberkuloza procezo efikas sur la kurso de diabeto mellitus, pligravigante malordojn de karbonhidrata metabolo, kaj en 90% de kazoj kondukas al ĝia malkompenso, kio postulas kreskon de la dozo de insulino.

Ĉi tio estas pro la negativa efiko de tuberkuloza trozo kaj la kromefiko de kontraŭtrombaj drogoj. Do, la kapablo de isoniazido, rifampicino kaj pirazinamido kaŭzi hiperglicemion kaj ketoacidoson, kaj la etonamida hipoglikemia stato.

La kialoj de la ofta kombino de pulma tuberkulozo kaj diabeto mellitus, kaj ilia reciproke utila efiko, ne estis plene studitaj. Estas sciate, ke en diabeto mellitus estas prononcita antaŭdiro al rapida disvolviĝo de inflamo kun superregado de elmultaj kaj nekrotikaj eroj kun malforta inklino al fibrozo kaj formado de inflamaj granuladoj.

Kiel klarigi la grandan procenton - 20,8% - de tuberkuloza formado? En tuberkulozo, tuberkulozo estas konsiderata kiel rezulto de la limigo de inflamaj kaj kazaj masoj (foje konsiderataj tuberkulozaj kiel kazomoj) kaj kiel rezulto de diversaj formoj de pulma tuberkulozo (pli ofte infiltrataj kaj fokusa pulma tuberkulozo) pro la alta reaktiveco de la korpo kaj la efikeco de kontraŭ-tuberkuloza terapio.

Ĝis nun estas konstatite, ke la ofta kombinita patologio de pulma tuberkulozo kaj diabeto mellitus estas klarigita per malobservo de ne nur karbonhidratoj, sed ankaŭ aliaj specoj de metabolo. Krome, estis trovite, ke ĉe pacientoj kun diabeto mellitus la nombro de subpopulacioj de CD4 - T-limfocitoj, kiuj ludas gravan rolon en kontraŭ-tuberkuloza imuneco, estas tre malpliigita.

La kuracado de pacientoj kun pulma tuberkulozo kaj la akompananta diabeto mellitus prezentas certajn malfacilaĵojn, ĉefe pro la diferenco en terapia nutrado por unu kaj alia malsano: malsamaj energiaj valoroj, malsamaj manĝaĵoj, konsiderante la severecon de ambaŭ malsanoj.

La praktiko trakti pacientojn kun kombinita patologio montras, ke taŭge organizita terapio povas atingi pozitivajn rezultojn: ĉesigi bakterian ekskreadon, sentoksiĝon, resorbadon de freŝaj folioj kaj enfiltriloj. Ĉi tio postulas etendon de kuracado al 9-12 monatoj.

Oni devas ankaŭ atenti, ke multidroga rezisto kaj multirresistemo, ambaŭ primara kaj malĉefa, estas pli oftaj ol ĉe pacientoj sen samtempa patologio. La rekomendoj de diabetologo povas ankaŭ atingi pozitivan efikon.

La kuracado de pacientoj kun tuberkulozo kaj diabeto postulas la elekton de kemioterapia reĝimo: individuo pro fatalaj adversaj reagoj aŭ la norma reĝimo rekomendita de OMS, kun la deviga inkludo de isoniazido, rifampicino, prinazinamido kaj etamututino (aŭ streptomicino).

Tre grava graveco por plibonigi la efikecon de kuracado estas la ĝustatempa identigo de pacientoj kun tuberkulozo uzanta radiografian fluorografion kaj bakterioskopan ekzamenon de sputo (tri fojojn) por mikobacterium-tuberkulozo.

Diabeto mellitus kaj pulma tuberkulozo

La ofteco de detekto de pulma tuberkulozo en pacientoj kun diabeto mellitus. Inter la tuta loĝantaro de la regiono de Minsko, estas 31,2% de la homoj apartenantaj al la riska grupo de tuberkulozo, kie la proporcio de ĵus diagnozitaj pacientoj estas 79% de la tuta nombro de TB-pacientoj diagnozitaj en jaro.

Ĉi tiuj estas, unue, homoj kun malkontentaj materialaj subtenoj kaj suferantaj de kronikaj nespecifaj spiraj malsanoj, kronika alkoholismo, diabeto mellitus kaj HIV-infektitaj homoj.

Studoj de multnombraj sciencistoj pruvis, ke aktiva tuberkulozo en diabeto mellitus estas detektita 5-9 fojojn pli ofte ol ĉe homoj kun normala metabolo, kaj ĉi tiuj nombroj kreskas. Personoj kun severa malkompensita diabeto kaj kun komplikaĵoj de la malsano estas speciale susceptibles al la malsano.

Laŭ plej multaj esploristoj, la kombinaĵo de tuberkulozo kaj diabeto estas pli ofta ĉe viroj ol en virinoj. Tuberkulozo kutime kunigas diabeton. Povas agnoski du ebloj por kombini diabeton kaj tuberkulozon:

1. ambaŭ malsanoj sendependiĝas
2. tuberkulozo kaŭzas la manifestiĝon de la klinika stadio de diabeto dum plimalbonigo de la tuberkuloza procezo.

Diabeto mellitus kun tuberkulozo ofte ne manifestiĝas dum longa tempo. Nur per hazarda sango-testo por sukero en pacientoj kun tuberkulozo, la ĉeesto de endokrina malordo estas detektita. En iuj kazoj, la apero de tuberkulozo ĉe diabeta paciento malfacilas ĝis nun.

Ne estas dubo, ke la latenta periodo daŭras sufiĉe longan tempon. Se paciento kun diabeto ne estas submetita al regula klinika kaj radiologia monitorado, tiam tuberkulozo estas detektita malfrue, en progresinta stadio.

Kaŭzoj de pulma tuberkulozo en pacientoj kun diabeto mellitus. Estas diversaj teorioj pri la predispona efiko de diabeto sur la apero de tuberkulozo. Multaj aŭtoroj vidis la kialon de la kombino de diabeto kun tuberkulozo en la malpliiĝo kaŭzita de diabeto mellitus, en la longa malkompenso de metabolaj procezoj, en manko de vitaminoj, inhibicio de fagocitosis kun akra malfortiĝo de la imunobiologiaj ecoj de la korpo, kaj diversaj malordoj de la funkcioj de organoj kaj sistemoj.

Sen grava graveco en la patogenesis de tuberkulozo estas la fakto, ke en pacientoj kun diabeto en la pulmoj povas esti spuroj de antaŭe translokigita specifa procezo. Tiaj, ofte nur surdigitaj, folioj povas pligraviĝi sub influo de kontraŭaj faktoroj kaj estigi aktivan specifan procezon.

La diagnoza kaj klinika bildo. Diagnozo de spira tuberkulozo baziĝas sur ampleksa ekzameno de la paciento, ĉar ekzistas neniu simptomo karakteriza nur por ĉi tiu malsano.

Eĉ la detekto de acidaj kaj alkohol-imunaj bakterioj en sputo kaj lavado de la stomako aŭ bronkioj ne estas absolute fidinda diagnoza kriterio por tuberkulozo. Kiel vi scias, kun absceso kaj gangreno de la pulmoj, kun bronkiectasis, saprofitoj foje morfologie similaj al virulaj kaj patogenaj tuberkulozaj mikobakterioj estas sekreciitaj kun sputo.

Krome, kun ĉi tiuj malsanoj, kaj ankaŭ kun pulmo-kancero, ununura aŭ eĉ ripetita bacila ekskrecio estas ebla rezulte de la kadukiĝo de kaduka tuberkulozo situanta en ĉi tiu zono. Dume, pacientoj kun aktiva pulma tuberkulozo dum longa tempo eble ne sekrecias tuberkulozon mikrobakteria.

Ofte ne ekzistas klinikaj simptomoj en iuj komencaj formoj de tuberkulozo. Samtempe, diversaj manifestiĝoj de tuberkula malsaniĝo ofte similas al funkciaj malordoj en aŭtonomia neŭrozo, diversaj akraj kaj kronikaj inflamaj, infektaj kaj tumoraj malsanoj.

Radiografie, tuberkula lobito similas al krupula pneŭmonito, specifa infiltrato - eosinofila pneŭmonio, tuberkulozo - periferia kancero, hamartokondromo, aspergillomo, kisto, ktp., Disvastigita pulma tuberkulozo - silikozo, histoplasmozo, adenomatosis kaj tumora simileco.

Laŭ la literaturo, kutime en 70–85% de kazoj diabeto mellitus estas antaŭata de pulma tuberkulozo, en 15-20% de kazoj ambaŭ malsanoj estas diagnozitaj samtempe kaj en 5-10% de kazoj diabeto estas asociita kun tuberkulozo.

Tiurilate, fariĝas evidente, ke la ĝusta kaj ĝusta rekono de tuberkulozo eblas nur rezulte de uzado de diversaj esploraj metodoj, ne nur la pulmoj, sed ankaŭ aliaj organoj.

Epidemiologia historio

La celo de la anamnesis estas establi la kaŭzojn kaj kondiĉojn, kiuj povus kaŭzi la malsanon aŭ kontribui al ĝia disvolviĝo, same kiel determini la naturon, naturon kaj, se eble, la tempon de apero, la dinamikon de diversaj simptomoj. Oni devas memori, ke pulma tuberkulozo komencas kaj procedas malsame: akra, subakva, kronika aŭ latenta.

En la unua kazo, la paciento memoras la tempon de apero de alta febro, akraj brustaj doloroj, subita manko de spiro, hemoptizo aŭ pulma hemorragio. Plie, li ofte povas atentigi pri la kondiĉoj, kiuj, laŭ lia opinio, povus iel kontribui al ilia okazo.

Tamen oni devas emfazi, ke la granda plimulto de plenkreskuloj, adoleskantoj kaj eĉ infanoj en kontakto kun baciloj en favoraj sanitaraj kondiĉoj kaj kun optimuma kompenso por diabeto mellitus restas sanaj. Tial, kiam oni kolektas anamnesis, gravas konsideri ne nur epidemiologiajn, sed ankaŭ patogenetikajn faktorojn.

Ofte eblas konstati, ke la originoj de tuberkulozo ĉe plenkreskuloj foje rilatas al infanaĝo aŭ adoleskeco. En tiaj kazoj, ekzistas historio de pasintaj bronkadenitoj aŭ ekstercentraj limfadenitoj, specifa koksito, spondilito, veturadoj, epididimito, eritema nodosumo, keratokonjunktivito, efuzado aŭ seka pleŭrezo, meningito aŭ poliserosito.

La gamo de klinikaj simptomoj en pulma tuberkulozo estas larĝa. Ĉi tio estas pro la vario de specifaj, paraspecifaj malordoj, kiuj rezultas el ekspozicio al la korpo de mikobakterio-tuberkulozo kaj la toksinoj formitaj de ili, kaj foje nespecifaj flaŭroj. Granda rolo estas ludata de la karakterizaĵoj de la reaktiveco de la korpo de la paciento, same kiel kunkomitantaj malsanoj kaj komplikaĵoj.

La klinika bildo kun kombinaĵo de tuberkulozo kaj diabeto mellitus fariĝas precipe mozaika. Unuflanke, en iuj kazoj la samaj klinikaj manifestiĝoj de tiaj malsanoj kiel tuberkulozo kaj diabeto estas notitaj, aliflanke, prononcitaj diabetaj komplikaĵoj kaj koncomitantaj malsanoj, pro la severeco de iliaj manifestiĝoj kaj kompreneble ĉe iuj pacientoj, povas ombri la klinikan simptomatologion de tuberkulozo. .

La kombinaĵo de simptomoj kun ĉeesto de "ĝeneralaj plendoj" estas unu el la ecoj de la klinika manifestiĝo de kombinita malsano. Precipe troa ŝvitado estas konsiderata karakteriza por tuberkulozo, precipe nokte (simptomo de "malseka kapkuseno"), sed ĝi ankaŭ estas rimarkita en la komencaj stadioj de diabeto.

Vere, kun pliigo de la daŭro de la malsano, ĝia malkresko estas observata ĝis anhidrozo de la malsuperaj ekstremaĵoj, sed samtempe ĉe multaj pacientoj, ŝvitado pliiĝas en la supraj partoj de la korpo (kapo, kolo, brusto), precipe nokte, kio simulas hipogluzemion.

Aŭ, ekzemple, ĝenerala malforto povas esti manifestaĵo de ambaŭ tuberkuloza intoxicado kaj diabeta aŭtonomia neuropatio kun ortostatika hipotensio.Ĉi-lasta ofte ankaŭ estas konsiderata kiel hipoglucemia kondiĉo. Kompreneble tia interpreto de simptomoj en iuj kazoj estas la kialo de malfrua kuracado de paciento kun diabeto mellitus al kuracisto de TB kaj senĉesa detekto de pulma tuberkulozo.

Laŭ niaj rimarkoj, 36,8% de pacientoj kun samtempa malsano plimalboniganta sian kondiĉon (ĝenerala malforto, malbonŝanco, perdo de apetito, kapdoloro, ŝvito, ktp.) Estis asociitaj kun kresko de diabeto mellitus, kaj ne kun la ĵus kunigita malsano - pulma tuberkulozo. .

Ofte, la apero de diabeto en pacientoj kun tuberkulozo estis ĝis nun neebla. Eĉ en kazoj en kiuj la koncomitanta malsano estis detektita samtempe ĉe la dispensario, per zorga pridemandado ĉe multaj pacientoj, eblis konstati, ke la simptomoj de diabeto ĝenis pacientojn dum pli ol unu monato. Pacientoj (kutime kamparaj loĝantoj) ne atentis la nepercepteble seka haŭto, prurito en la perineo (en virinoj), furunculosis kaj aliaj signoj de diabeto, la malsano progresis, kaŭzante severajn manifestiĝojn de malkompenso.

Siavice, sub certaj kondiĉoj, aktiva pulma tuberkulozo ĉe pacientoj kun diabeto mellitus povas esti malsimptoma. La latenta ekapero kaj kurso de tuberkulozo estas pli ofte observata en infanaĝo, adoleskeco, kaj juna plenkreskeco, precipe en viroj, en studentoj aŭ homoj, kiuj okupas manan laboron, kaj kutime ĉe homoj, kiuj donas malmultan atenton al sia sano.

Tia kliniko de evoluo kaj kurso de la malsano estas karakteriza ĉefe por fokusa tuberkulozo, sed ĝi estis konstatita, precipe lastatempe, en infiltrataj, disvastigitaj, kaj eĉ detruaj procezoj, same kiel en tuberkulozo.

Ĉe iuj pacientoj, ekzemple, fokusa pulma tuberkulozo, la malaltgrada febro daŭras pli longe, kelkfoje malgraŭ vigle realigitaj kemioterapio kaj aliaj terapiaj mezuroj.

Sed oni devas memori, ke plilongiga subfosila kondiĉo, precipe ĉe pacientoj kun diabeto mellitus, estas observata ankaŭ en aliaj malsanoj (kronika amigdalito, subakva separo, iuj kolagenozoj, kolekistito, salpingooforito, tirotoksikozo, ktp.).

Monotona, plilongigita, monotona subfosila temperaturo povas esti konsekvenco de termoneŭrozo de neinfekta origino. Tial subfosila kondiĉo sen aliaj klinikaj kaj radiologiaj signoj ne povas esti konsiderata patognomona nur por aktiva tuberkulozo.

La sama konkludo devas esti farita rilate al la diagnoza valoro de antaŭmenstrua febro en virinoj. Multnombraj observoj longe montris, ke tiaj fluktuoj en termoregulado estas observitaj en grava parto de klinike sanaj junaj virinoj. Samtempe, kun aktiva kaj eĉ vaste detrua tuberkulozo de la pulmoj kaj aliaj organoj, ilia menstrua ciklo ofte ne influas la naturon de la temperaturo.

En la plej multaj kazoj, kune kun pliigo de temperaturo, kaj foje antaŭante ĝin, ankaŭ aliaj klinikaj simptomoj ekestas: pliigita irritabilidad aŭ, kontraŭe, apatio, letargio kaj indiferenteco al la medio, sendormeco aŭ somnolo, malpliigita kapablo labori, larmoj aŭ eŭforio.

Ĉiuj ĉi tiuj signoj reflektas la fazan staton de la cerba kortekso surbaze de tuberkuloza embriado. La sama kialo kaŭzas signojn de aŭtonomia nerva sistemo misfunkcio: ŝvitado ĉefe nokte aŭ matene, takikardio, malpliigita apetito, vasomotoro kaj dispeptikaj malordoj.

Pli kaj pli da embriaso estas esprimata en akraj infiltrataj elfluoj de la procezo, en la kadukiĝo de pulma histo kaj en la formado de kavo, dum bronkogena semado kun fibro-kavernaj pulmaj tuberkuloj, same kiel pro la apero de efusa pleŭrezo, damaĝo de la intestoj, renoj aŭ aliaj organoj.

En ĉi tiu kazo, sentoksiĝo povas okazi multe antaŭ la markita disvolviĝo de riparaj ŝanĝoj en la lezo, kompleta normaligo de la hemogramo, ESR, proteinaj frakcioj de sango-serumo.En tiaj kazoj, misgvida ideo pri la apero de klinika bonstato povas esti kreita, kaj nur kompleta kaj ampleksa ekzameno de la paciento povas establi la efektivan staton de la procezo.

Kiel vi scias, ofta simptomo de pulma tuberkulozo estas tuso - seka aŭ kun sputuma produktado. La kaŭzo de la tuso estas amasiĝo de muko, puŝo, sango en la spira vojo, inflamaj ŝanĝoj en la bronkioj aŭ ilia kunpremo per pligrandigitaj hilaj limfaj nodoj, movo de la mediastinaj organoj kaj damaĝo de la pleŭro.

La rezulta iritiĝo de la nervaj finaĵoj en la muka membrano de la faringo, laringo, trakeo, bronkioj, foje en la pleŭro kaŭzas ekscitiĝon de la responda centro en la medula oblongato kaj tusan reflekson.

La plej sentivaj areoj estas la posta muro de la laringo, la malsupra surfaco de la veraj vokalaj ŝnuroj, la bifurca areo de la trakeo kaj la buŝo de la lobaj kaj segmentaj bronkioj. La subaj fakoj de la bronkia sistemo kaj alveoloj estas karakterizitaj de malalta sentiveco.

La kvanto kaj naturo de sputo liberigita kun tuso dependas de la formo de la ĉefa patologia procezo en la pulmoj kaj bronkioj, asociitaj nespecifaj spiraj malsanoj, aĝo de pacientoj, fumado, ktp. Kun vastaj detruaj procezoj en la pulmoj, la kvanto de mucopurulenta aŭ purulenta sputo atingas kelkfoje 100 ml. kaj pli.

Tamen oni devas memori, ke ĉe multaj pacientoj, ĉefe kun fruaj kaj limigitaj ŝanĝoj en la pulmoj, precipe ĉe infanoj kaj adoleskantoj, tusado povas foresti aŭ malofte esti observata.

Eble ne dum la kaverna procezo, se ekzistas blokado aŭ forigo de la bronkioj, kiuj drenas la kavon. La tuso malaperas kaj sputumproduktado ĉesas ĉe pacientoj kun diversaj formoj de la procezo kiam ili estas sukcese traktataj kun antibacterianoj.

Kun pulma tuberkulozo, observas hemoptizo kaj pulma hemorragio, en kies origino ludas gravan rolon damaĝo al la pulma histo kaj la integreco de la sangaj glasoj. La apero de hemoptisis aŭ sangado ĉe pacientoj kun tuberkulozo ankaŭ estas faciligita per la hiperergika stato de la korpo, same kiel ŝanĝoj de koagulaj faktoroj de la sango kiel rezulto, ekzemple, de grava difekto de hepata funkcio.

La kaŭzo kaj fonto de sanga sekrecio povas esti establitaj nur per kompleta kaj ampleksa klinika kaj radiologia ekzameno de la paciento. En kazoj ne klaraj en la diagnoza senco, por determini la fonton de hemoptisis, oni devas recurrir al bronkoskopio kaj selektema angiografio de la bronkiaj arterioj.

Kun tuberkulozo, alia simptomo estas ankaŭ relative ofta - brusto-doloro. Ili povas esti kaŭzitaj de diversaj kialoj:

implikiĝo de la parietala pleŭro, diafragmo, brusto muro kaj interkostaj nervoj en la procezo, damaĝo de la trakeo kaj grandaj bronkioj, vaskula spasmo dum pulma embolismo kaj akra kresko de la premo en la pulma cirkulado, signifa delokiĝo de la mediastinaj organoj.

La ĉefa kaŭzo de brusto-doloro kun pulma tuberkulozo estas damaĝo al la parietala pleŭro. Depende de la lokalizo de la procezo en unu aŭ alia el ĝiaj fakoj, kostalny, diafragma, mediastina aŭ apika doloro-sindromo estas observata. Kun la movo de la mediastinaj organoj, brustdoloro estas kaŭzita ĉefe de akcesoj, kaj precipe pericardio.

Ĉe iuj pacientoj, ili estas asociitaj kun tuberkulozo de grandaj bronkioj, same kiel kun spasmo de malgrandaj pulmaj arterioj kaj vejnoj rezulte de malpliigo de oksigena enhavo kaj pliigo de karbona dioksido en la alveoloj kaj en la sango (alveolar-vaskula reflekso).

Foje, kun pulma tuberkulozo, estas observataj malproksimaj doloroj laŭ la sciataj aŭ lumbosakraj nervoj.Se ne ekzistas specifa koxito aŭ spondilitis, tiam doloro en tiaj kazoj devas esti asociita kun kolero de la respondaj nervaj trunkoj kun specifaj toksinoj.

La "fajra" karaktero estas doloro en akra pleureco kaj en la momento de la formado de spontanea pneŭotorakso. En aliaj formoj de tuberkulozo, la doloro plejofte estas obtuza, ofte verŝita kaj malstabila.

Ili malpliiĝas aŭ malaperas dum la ĉefa procezo trankviliĝas en la pulmoj kaj bronkiaj limfaj nodoj sub la influo de kemioterapio, iuj simptomaj agentoj kaj fizioterapiaj procedoj.

En iuj pacientoj kun pulma tuberkulozo, mankas spiro, kies mekanismo dependas de diversaj faktoroj influantaj la spira centro.

Malpli da spiro (dispneo) okazas ĉefe ĉe pacientoj kun disvastigita disvastigita, amasa infiltrativa, fibro-kavernaj kaj cirototaj pulmaj tuberkulozoj, kun pleŭreco, prononcita embriaso, signifaj disfunkcioj de la nervaj kaj kardiovaskulaj sistemoj. En ĉi tiu kazo, subjektiva aŭ objektiva manko de spiro povas esti observita.

En la unua kazo, ĝi manifestiĝas kiel sento de nekapablo spiri plene kaj la bezono periode spiri profundan spiron. Ĉi tiu tipo de dispneo kutime ne estas akompanata de hiperventilado kaj estas pli ofta en malsanoj de la kardiovaskula sistemo, neŭrozo, histerio, brusta radikulito kaj malpli ofte en pulma tuberkulozo.

Objektive difinita manko de spiro estas karakterizita per malobservo de ne nur la ritmo de spirado, sed ankaŭ pulma respirado, tio estas, en tiuj kazoj, kiam la spiraj rezervoj akre malpliigas. Plie, ĝi eble foje ne estas akompanata de prononcitaj subjektivaj sentoj, kvankam ĝi estas observata kun malmulta fizika streĉo, ŝanĝo de pozicio, aŭ eĉ kiam la paciento parolas. Sed pli ofte manko de spiro miksiĝas, tio estas subjektiva kaj objektiva.

Ĝi estas precipe prononcita kun milia tuberkulozo kaj kaza pneŭmonito, sed ĝi ankaŭ okazas en la komenca fazo de seka aŭ efora pleureco, kun pneŭtorako kun signifa miksiĝo de la mediastinaj organoj, kun baloto de ĉi-lasta post kirurgiaj intervenoj sur la pulmojn.

Emfazante la rolon de fizikaj esploraj metodoj en la diagnozo de tuberkulozo ĉe pacientoj kun diabeto mellitus, ni kompreneble malproksimigas pensi pri supraestimado de la signifo de iliaj rezultoj, precipe en rekono de la komencaj kaj forviŝitaj formoj de pulma tuberkulozo, same kiel en diferenca diagnozo de ĝi kun aliaj spiraj malsanoj.

Samtempe oni devas emfazi, ke ne devas esti konkurenco inter fizika, radiologia kaj aliaj metodoj de klinika esplorado. Ĉiuj ĉi tiuj metodoj, kutime, kompletigas unu la alian.

X-radia diagnozo

X-radika ekzameno de la brustaj organoj okupas ĉefan lokon inter aliaj metodoj de agnosko kaj diferenca diagnozo de pulma tuberkulozo.

La radiografia metodo ebligas detekti la ĉeeston de patologiaj ŝanĝoj en la pulma histo, radikoj, hilar-limfaj nodoj, pleŭraj kavoj, mediastinaj organoj kaj kun specialaj esploraj metodoj ankaŭ en la bronkia sistemo kaj sangaj glasoj de la pulma cirkulado. Uzante ĉi tiun metodon, vi povas ekkoni ideon pri la lokalizado, prevalenco, kvalitaj kaj kvantaj trajtoj de patologiaj ŝanĝoj.

Ankaŭ estis diferencoj en la lokalizado kaj longeco de la procezo. Precipe ĉe pacientoj kun samtempa malsano, lezoj en ambaŭ pulmoj estis preskaŭ 2 fojojn pli verŝajne registritaj, pli ofte la procezo kovris la tutan lobon kaj preskaŭ 3 fojojn pli ofte disvastiĝis al ambaŭ loboj.

Tamen, la radiologia metodo, kiel ĉiu alia, diagnoza metodo havas siajn limojn, ĉefe pro fizikaj faktoroj, kiuj ebligas ripari certajn patologiajn formaciojn sur la ekrano aŭ sur la filmo nur kun sufiĉa grandeco kaj certa lokalizo.

Kun norma ekzameno de radiografioj, estas malfacile detekti ĉu ili situas malantaŭ la diafragmo, en la kortikaj sekcioj de la pulmoj.Tial, kvalita radiografia ekzameno eblas nur en specialaj medicinaj institucioj, kiuj estas TB-dispensistoj.

Ĉiuj pacientoj kun diabeto bezonas almenaŭ 1 fojon (kaj en severaj formoj kun diabetaj komplikaĵoj, kun ĉeesto de aliaj malsanoj - du fojojn) radiografian ekzamenon en TB-dispensario jare. En ĉi tiu kazo, la studo devas esti konfirmita per la fluorogramo priskribita de la radiologo (radiografo), kiu estas konservita kune kun la ambulatoria karto de la paciento.

Kontrola studo estas bezonata por ĉiuj pacientoj kun diabeto, prezentantaj plendojn de "brusto", sendepende de la tempo de la antaŭa fluorografia studo. Endokrinologoj devas konstati, ke moderna pulma tuberkulozo, karakterizita per signifa procento de infektoj kun mikobacterium-tuberkulozo, kiu estas ĉefe imuna kontraŭ antibacteriaj drogoj, ofte havas galopan kurson en pacientoj kun diabeto, tre danĝera por la vivo de la paciento, ne menciante la eblecon de infekto de aliaj.

Tiurilate kreskas la rolo de sputum-testado por mycobacterium-tuberkulozo ĉe ĉiuj long-tusantaj pacientoj, en homoj kun longa kurso de pneŭmonito, bronkito. Kiel nia sperto pruvis, la efikeco de bakteriologia diagnozo de tuberkulozo inter "minacataj kontinentoj" estas ĉirkaŭ 3%.

Multaj homoj (precipe maljunaj kamparaj loĝantoj) pro sia inercio kaj manko de agado de la distrikta kuracista servo, dungitoj de feldsher-obstetrikaj centroj, ne ĉiam regule partoprenas radiologiajn kaj medicinajn ekzamenojn.

Iuj el ili ne serĉas ĝustatempan medicinan helpon, erare kredante, ke iuj el la simptomoj, kiujn ili observis (malforteco, tuso, malbona apetito, pezo perdo, manko de spiro, ktp.) Estas asociitaj al la ofta malvarmo, gripo aŭ estas la nepra destino de maljunulo. Sub tiaj kondiĉoj, la malsano ofte estas detektita en evolua kaj neglektita fazo.

Por la sama kialo, iuj pacientoj kun spira tuberkulozo, precipe pli ol 70-jaraĝaj, mortas pro ĉi tiu malsano sen esti sciataj al dispensistoj. En konsekvenco, la aktiva identigo de tiaj homoj, kiuj loĝas sur la teritorio de la kuracloko, la feldkastela akuŝistino, kaj ilia implikiĝo en celata ekzameno de TB-kuracisto helpos malebligi la progresadon kaj disvastiĝon de la malsano.

Traktado Dispensa observado. Ĉiuj identigitaj pacientoj kun diabeto kun aktiva pulma tuberkulozo estas submetataj al malsaniga traktado en TB-dispensoj. Antaŭ ol preskribi kontraŭ-tuberkulozan terapion, TB-specialisto devus havi detalajn informojn pri la karakterizaĵoj de la endokrina malsano en ĉiu aparta paciento, la dozon kaj tempon por preni antidiabetajn drogojn, konstati la ĉeeston de diabetaj komplikaĵoj kaj hepato kaj rena funkcio.

Ĉi tio estas necesa, unue, ĉar ĉiuj pacientoj bezonas daŭran (ene de 6-12 monatoj) kontinuan kuracadon, kaj due, ĉar ĉiuj kontraŭtubaj drogoj, bedaŭrinde, havas kromefikojn, kiuj estas speciale pligravigitaj de la amasiĝo de drogaj metabolitoj en la sango. pro malrapidiĝo en ilia ekskrecio de la korpo.

En diabeta nefropatio kun akra malobservo de la ekskreta funkcio de la renoj, streptomicino, kanamicino estas kontraŭindikataj, kun hepaj lezoj, la uzo de etionamido, pirazinamido estas limigita, kun retinopatia etamututino estas kontraŭindikata, kun neŭropatioj, la uzo de isoniazido povas pligravigi neŭrologiajn simptomojn ktp.

El ĉi tiu mallonga listo de kontraŭindikoj sekvas, ke kuracisto kun sperto pri kuracado de tiaj pacientoj devas trakti pacienton kun kombinita patologio.

Post kuracado, homoj kun kombinita patologio estu sub medicina kontrolado de endokrinologo kaj TB-specialisto por la vivo.

Timema diagnozo, taŭga kuracado de tuberkulozo, taŭga terapio por diabeto mellitus kaj ĝiaj komplikaĵoj ne nur povas savi vivojn, sed ankaŭ redoni homon al aktiva laboro.