Metformino - kio ĝi estas kaj kial

Metformino haveblas en tablojdoj. Ili enhavas 500 kaj 850 mg de la ĉefa substanco kaj helpaj ingrediencoj - talko, povidono kaj magnezio-sulfato.

Metformino estas agnoskita kiel la ĉefa drogo por normaligo de sango-glukozo en tipo 2-diabeto. Ĝi reduktas sian koncentriĝon al malplena stomako, same kiel post la konsumado de karbonhidratoj en la korpo. Ĝi ne ŝanĝas la produktadon de insulino fare de la pankreato, tial ĝi ne riskas kaŭzi hipoglucemajn atakojn pro falo en sango-glukozo.

Ĝi malaltigas kolesterolon, kaj precipe lipidojn, kaŭzante aterosklerozon, kio faras ĝin unika ilo por preventi vaskulajn komplikaĵojn de diabeto.

Indikoj pri rendevuo:

• al pacientoj por kiuj dieta terapio kaj la rekomendita fizika aktiveco malsukcesis, precipe kun samtempa obezeco,
• Kuracistoj ofte preskribas la drogon tuj post diagnozo, ĉar estas pruvite, ke malpli ol 25% de pacientoj kapablas aliĝi al dieto kaj la dezirata agado.

La oficialaj instrukcioj por la drogo indikas, ke ĝi uziĝas nur por la dua tipo de diabeto. Lastatempe oni konstatis, ke eĉ kun insulin-dependa varianto de la malsano, stato de insulina rezisto okazas. Ĉi tio okazas pli ofte en adoleskantoj pro la pliigita formado de kontraŭinsulaj hormonoj. Kombinaĵo de insulinoterapio kaj Metformino eble helpos ilin.

La drogo estas konsiderata kiel la sola antidiabetika drogo uzebla por antaŭvidi la malsanon.. Ĉi tio estas pro ĝiaj trajtoj de agado - ĝi ne reduktas la normalan nivelon da sukero en la sango.

La drogo povas esti preskribita identiginte tiajn altajn riskajn faktorojn en individuoj:

• korpa peza indekso super 35,
• malobservoj de kolesterolo kaj lipida profilo,
• proksimaj parencoj havas diabeton de tipo 2,
• hipertensio detektita
• la glicata hemoglobina indekso estas super 6%.

Kutime, la komenca dozo estas 500 aŭ 850 mg dufoje ĉiutage.. Tablojdoj estas prenitaj kun manĝaĵo aŭ tuj post ĝi. Post unu semajno, kontrolado de sukero estas farata kaj la dozo povas esti pliigita, kaj la ofteco de administrado pliiĝas ĝis tri fojojn. La maksimuma kvanto de la drogo estas 3 g (1 g tri fojojn tage).

Se la drogo estas uzata kun insulino, tiam ĝia tuta dozo kutime estas inter 1000 kaj 2550 mg. Ĝi restas stabila dum terapio, kaj la kvanto de insulino pliiĝas aŭ malpliiĝas depende de sangotestoj. Infanoj de 10 jaroj aĝas preskribitaj 500 aŭ 850 mg unufoje. Vi povas iom post iom pliigi la ĉiutagan dozon ĝis 2000 mg.

Por maljunaj pacientoj estas minaco de difektita rena funkcio, do antaŭ ol komenci terapion kaj, se necese, pliigi la dozon, oni devas ekzameni urinon kaj determini glomerular-filtradon. En rena malsukceso, maksimume 2 tablojdoj de 500 mg estas prenitaj. Se, kontraŭ la fono de kuracado, rena funkcio difektiĝas, tiam la kuracado ĉesas, kaj la paciento estas transdonita al aliaj tablojdoj aŭ insulino.

Kun tipo 2 diabeto, la drogo estas prenita antaŭ longe. Kompleta neniigo de sukero-malaltiga terapio ne okazas, sed depende de la laboratorio-parametroj kaj la ĝenerala stato de la paciento la dozo malpliiĝas aŭ pliigas, aliaj kuraciloj aldoniĝas al la terapio.

Ĝenerale, la medikamento estas bone tolerita kaj estas uzata por longtempa korekto de alta sango-sukero. Eblaj komplikaĵoj:

• plej multaj pacientoj dum la unuaj 7-10 tagoj de Metformin aperas naŭzo, abdomina doloro, vomado, diareo, balonado, apetito malpliiĝas (vi devas dividi la tutan preskribitan dozon en tri partojn kaj preni la kuracilon kun manĝaĵo),
• la minaco de troa enhavo de laktika acido en la sango - laktika acidozo estas danĝera pro la risko disvolvi komon kun fatala rezulto, intensa fizika aktiveco, konsumado de alkoholoj, malalta kaloria dieto (ĝis 1200 kcal en plenkreskuloj), malkompensi diabeton mellitus kondukas al amasiĝo de laktika acido,
• longtempa uzo kondukas al malpliigita absorbo de vitamino B12 el manĝaĵo, tio estas akompanata de malobservo de sango-formado kaj funkciado de la nerva sistemo (profilactika administrado de B12 kiel parto de vitaminaj kompleksoj estas rekomendinda).
• ŝanĝo de gusto, malobservo de la hepato, doloro kaj pezeco en la dekstra hipokondrio, erupcioj, prurito de la haŭto, ruĝeco.

Kvankam la risko uzo de la drogo dum gravedeco ne establita, sed ĝia ekapero plej ofte estas indiko por insulinoterapio. Brustigo dum kuracado kun Metformin ne rekomendas.ĉar ĝi eltiriĝas en patrina lakto.

Analogoj de la drogo:

• Glucofago,
• Novoformin,
• Bagomet,
• Formino
• Siofor
• Meglift,
• Metfogammo,
• Formin,
• Metamino
• Insufor,
• Dianormeto.

Teva produktado metformino aĉeteblas ĉe apotekaj ĉenoj je prezo de 27 hryvnias aŭ 70 rubloj por pakaĵo, kiu enhavas 500 mg tabelojn en kvanto de 30 pecoj. Dozo de 850 mg estas pli multekosta ĉirkaŭ 3 hryvnias aŭ 15 rubloj.

Legu ĉi tiun artikolon

Komponado, formo de liberigo kaj efiko de la drogo

Ĉi tiu kuracilo haveblas en pilola formo. Ili enhavas 500 kaj 850 mg da metformino kaj helpaj ingrediencoj - talko, povidono kaj magnezio-sulfato.

Metformino estas agnoskita kiel la ĉefa drogo por normaligo de sango-glukozo en tipo 2-diabeto. Ĝi reduktas sian koncentriĝon al malplena stomako, same kiel post la konsumado de karbonhidratoj en la korpo. Ĝi ne ŝanĝas la produktadon de insulino fare de la pankreato, tial ĝi ne riskas kaŭzi hipoglucemajn atakojn pro falo en sango-glukozo. La antidiabeta efiko baziĝas sur tiaj reagoj:

• pliigas la sentivecon de receptoroj de muskolaj histoj al insulino,
• inhibicias la formadon de novaj glukozaj molekuloj,
• malhelpas rompon de glukogeno kaj aktivigas ĝian sintezon el glukozo,
• malrapidigas la absorbadon de karbonhidratoj el la intestoj,
• faciligas la penetradon de glukozo en la ĉelojn,
• reduktas korpan pezon kaj grasan deposicion en la abdomeno,
• malaltigas kolesterolon, kaj precipe lipidojn, kiuj kaŭzas aterosklerozon.

La lasta trajto de Metformin igas ĝin unika ilo por la antaŭzorgo de vaskulaj komplikaĵoj de diabeto. Ankaŭ estas studoj kiuj pruvas la efikecon de la medikamento por la antaŭzorgo de Alzheimer-malsano, kancero-tumoroj, menopausa osteoporozo, kaj tiroides kaj genaj disfunkcioj. Supozeble la drogo povas malrapidigi la maljuniĝan procezon en la korpo.

Kaj jen pli pri prevento de komplikaĵoj de diabeto.

Kiel preni Metformin por diabeto

La medikamento estas indikita por pacientoj, ĉe kiuj dieta terapio kaj la rekomendita fizika aktiveco ne donis rezulton, precipe kun samtempa obezeco. Metformino estas preskribita kiel sendependa kuracado aŭ en kombinaĵo kun tablojdoj kun simila ago, insulaj injektoj. Ofte kuracistoj preskribas drogon tuj post kiam oni establas diagnozon, ĉar estas pruvite, ke malpli ol 25% de pacientoj kapablas aliĝi al dieto kaj la dezirata agado.

Kio estas Metformin

Metformino estas parola antidiabetika drogo, ĝi apartenas al la grupo de biguanidoj. Ĝia hipogluzema efiko estis establita en 1929.

Tri drogoj de la biguanida grupo disvolviĝis - fenformino, buformino, metformino. En 1957, klinikaj studoj komenciĝis per biguanidoj, dum kiuj establiĝis rilato inter uzado de ĉi tiuj drogoj kaj disvolviĝo de laktika acidozo, kun fenformino la risko de la malsano estis 50 fojojn pli alta ol kun metformino.

Rezulte de la studo, fenformino kaj buformino kaj tiam metformino estis malpermesitaj. En 1977 en Usono, en 1978 en Germanio, Svislando, Aŭstrio, la skandinavaj landoj, en 1982 en la UK. En 1993, post revizii la propraĵojn de metformino surbaze de serioza internacia esplorado, ĝi estis reregistrita de la Manĝaĵo kaj Drogaj Administracioj en Usono kaj en Eŭropo. Li estas la sola reprezentanto de la biguanida grupo nuntempe uzata.

Uzo por tipo 2 diabeto

Metforminoterapio estas unuaranga fiziopatologia alproksimiĝo al tipo 2 diabeto, ĉar ĝi plibonigas periferian insulinan agon, kaj tiel reduktas insulinan reziston. Laŭ la rekomendoj de la Konsento pri kuracado de diabeto, homoj kun tipo 2 diabeto kaj troa pezo, aŭ obezeco, devas elekti ĉi tiun kuracilon.

La ĉefa celo en la kuracado de tipo 2-diabeto estas atingi bonan glicemian kontrolon. Datumoj de kelkaj studoj montris, ke metformino signife plibonigas glicemian kontrolon en pacientoj kun tipo 2 diabeto (signife reduktas la nivelon de HbA1c - indikilo de sango-glukoza kontrolo).

Datumoj de la Studo pri Prospera Diabeto de Britujo (UKPDS) klare montris, ke plibonigo de glicemia kontrolo en tipo 2-diabeto, sendepende de la rimedo per kiu tio atingas, signife reduktas la riskon de apero kaj progresado de komplikaĵoj de la malsano.

Oni trovis, ke ia malpliigo de HbA1c je 1% signife reduktas la riskon de ĉiuj komplikaĵoj de diabeto. Estas evidenteco, ke pliigo de HbA1c super 6,5% estas asociita al risko disvolvi macrovaskulajn komplikaĵojn de diabeto, kaj pli ol 7,5% kaj kun risko de mikrovaskulaj komplikaĵoj.

Tial la celo de traktado kontraŭ diabeto estas atingi bonegan glicemian kontrolon - HbA1c sub 6,5%. UKPDS-rezultoj ankaŭ montris, ke metformino signife reduktas la riskon de komplikaĵoj de diabeto kaj streko, kondukante al pli malalta morteco kompare al sulfonilureoj kaj insulino en la diabeta grupo, kiu konservas bonan glicemian kontrolon.

Ĉi tio konfirmas la tezon, ke aldone al plibonigo de glicemia kontrolo, ĉi tiu drogo ankaŭ havas pliajn avantaĝojn kompare kun aliaj antidiabetikaj drogoj. La moderna koncepto en la kuracado de diabeto mellitus de tipo 2 estas, ke ne eblas trakti nur levitajn nivelojn de glukozo, necesas influi ĉiujn riskojn por diabeto - korpa pezo, sangopremo, lipidoj, protrombotika stato.

Laŭ kelkaj studoj, metformino kondukas al pezoperdo, plibonigas lipidan indicon (totala kolesterolo, LDL-kolesterolo, HDL-kolesterolo, trigliceridoj), arteria hipertensio, fibrinolizo.

Tipo 1 diabeto

Malofte, metformino povas esti uzata por tipo 1-diabeto. Ĉi tiu estas la sola parola hipogluzema drogo uzata por tipo 1-diabeto. Ĝi estu uzata nur kombina kun konvencia insulinoterapio. Metformino taŭgas por pacientoj kun diabeto de tipo 1, kiuj havas troan pezon aŭ obezon, aŭ kiuj iom post iom pliigas sian pezon dum insulinoterapio, individuoj kun insulina rezisto kaj iom post iom kreskanta dozo de insulino sen plibonigo de glicemia kontrolo.

Metformina Malfortigado kaj Kontraŭobezeco

En kelkaj studoj, ĉe obesaj homoj sen diabeto, oni trovis, ke post prenado de metformino, korpa pezo kaj sanga sukero-niveloj malpliiĝas, leptina nivelo, totala kaj LDL-kolesterolo malpliiĝas. Sekve, la obezeco kaj ĝia samtempa insulina rezisto, indikoj por la uzo de metformino. Multaj homoj ĉi-kaze, por perdo de pezo trinkas metforminon, kaj laŭ recenzoj - la efiko estas mirinda!

Ĝenerale, la drogo funkcias tiel - ĝi reduktas glukogenogenezon en la hepato, pliigas periferian kaj absorban kapaciton kaj malpliigas intestan resorbadon - ĉiuj ĉi tiuj mekanismoj povas konduki al perdo de pezo.

Pri tio, ke vi prenas tian drogon por la sola celo perdi pezon ... pli bone konsultu kun endokrinologo aŭ nutristiisto.

Ĉefaj agoj

Reduktas sangan sukeron, Malpligrandigas korpan pezon, Malpligrandigas insulinan reziston, Malpligrandigas insulinemion, Havas utilan efikon al lipidoj (totala kolesterolo, HDL-kolesterolo, LDL-kolesterolo, trigliceridoj), Favore influas fibrinolizon (per PAI-1), Havas utila efiko al endotelia misfunkcio, Reduktas totalan kardiovaskulan riskon.

Kromaj efikoj

La plej oftaj kromefikoj post la prenado de metformino estas asociitaj kun la gastrointestina vojo - diareo, ŝvelado, flatulenco, tumultado en la intestoj. Ĉi tio okazas ĉe 20% de homoj.

Kun akceptebla dozo de titrado - komencante de pli malalta dozo kaj iom post iom pliigante ĝin, krom preni medikamentojn kun manĝaĵo, ĉi tiu procento estas signife reduktita.

La plej grava kromefiko de metformina kuracado estas laktika acidozo, kiu okazas kun ofteco de 2 ĝis 9 kazoj po 100.000 pacientoj. Ĝi estis observita en homoj kun samtempaj seriozaj malsanoj asociitaj kun histema iskimio kaj hipoksio, kiuj per si mem povus kaŭzi laktan acidozon.

Tial tiaj malsanoj estas kontraŭindikoj al metformino. Laktika acidozo povas esti evitata kiam indikoj strikte aliĝas dum kuracado kun metformino. Male al aliaj buŝaj antidiabetikaj agentoj (kiuj stimulas sekrecion de insulino), ĉi tiu drogo praktike ne kondukas al hipogluzemio.

Ĉi tio igas ĝin taŭga por uzo kun insulina rezisto kaj obezeco, eĉ sen diabeto, same kiel infanoj.

Kontraŭindikoj

Kontraŭindikoj al metformino estas malsanoj asociitaj kun severa histo-hipoksio kaj iskemio - korinsuficienco, akra miokardia infarkto, hepato kaj rena malsukceso. En lumo de UKPDS-datumoj, memoru, ke koronaria kora malsano ne akompanata de korinsuficienco estas indiko por uzo, ne kontraŭindiko al metformino.

Esence, Metformin estas elkaptita tra la renoj, do ĝi ne estu uzata por malpliboniga rena funkcio. Metformino devas esti ĉesigita 3 tagojn antaŭ la kirurgio, kaj restarigita post nutrado kaj kun normala rena funkcio.

Oni devas ĉesi preni la drogon 1-2 tagojn antaŭ ol fari parenteralajn kontrastajn studojn. Maljunula aĝo, akompanata de grava damaĝo al internaj organoj, ankaŭ estas kontraŭindiko al metformino.

Listo de kontraŭindikoj al la drogo Metformino

Subteno al metformino aŭ aliaj helpaj ingrediencoj, Diabeta ketoacidosis kaj diabetika precoma, rena malsano, damaĝo aŭ difektita rena funkcio, rena misfunkcio, akra kondiĉo kun risko de difektita rena funkcio, kiel dehidratado, severaj infektoj, ŝoko, intravena administrado de radiopako kun drogoj, Akraj aŭ kronikaj malsanoj, kiuj povas kaŭzi hipoksion de la histo, kiel korpa aŭ spira fiasko, lastatempa koratako miokardio, ŝoko, hepatoko, akra alkoholaĵo, alkoholismo.

Kombino kun aliaj drogoj por diabeto

Studo de UKPDS montris la bezonon de frua kombina traktado por diabeto de tipo 2. En la tria jaro post diagnozo, 50% de pacientoj estis sur kombina terapio, kaj en la naŭa jaro, 75% el ili.

Metformino, se ĝi ne reduktas sukeron, povas esti prenita kaj kombinita kun aliaj grupoj de drogoj por la traktado de diabeto, ĉar ĝia mekanismo de agado estas malsama kaj kompletigita kun aliaj drogoj:

Kun sulfonilureoj, kiuj stimulas la sekrecion de insulino - Maninil, Minidiab, Glucotrol XL, Diaaprel MR, Diabresid, Amaryl, por diabeto de tipo 2, vi povas preni metorinon kaj glicazidon, kun reguligiloj de glukozo prandial, kiuj stimulas la fruan sekrecion de insulino - NovoNormin, diazol plibonigi la ekstercentran agon de insulino, sed per malsama mekanismo - Avandia, Kun insulino. La kombinaĵo de metformino kaj insulino plibonigas ekstercentran insulan reziston kaj kondukas al signifa redukto de insulinaj dozoj.

La rolo de metformino en la moderna strategio de kuracado kaj preventado de diabeto mellitus de tipo 2

O.M.Smirnova
Endokrinologia Esplorcentro Metformin estas ĉefa kontraŭhiperglicemiga agento uzita por kuracado de DM2. Analizo de la mekanismo de ĝia ago estas prezentita. Kardioprotektaj kaj kontraŭkanceraj agadoj de metformino estas diskutitaj. Rezultoj de multicentre studitaj metformino estas priskribitaj.
Ŝlosilaj vortoj: diabeto mellitus de tipo 2, metformino, laktakido, korinsuficienco kronika, agado antioncogena

Biguanidoj estis uzataj en medicina praktiko dum pli ol 50 jaroj. Profesoro Lefebvre P. skribas, ke hodiaŭ ni povas trakti, sed ne kuraci, diabeton mellitus (DM). Diabeto de tipo 2 (T2DM) estas la ĉefa formo de la malsano. Laŭ OMS-prognozoj, antaŭ 2025 la nombro de pacientoj kun diabeto superos 380 milionojn da homoj. Gvidaj medicinaj organizoj hodiaŭ rekomendas komenci kuracadon por T2DM kun kombinaĵo de vivstilaj ŝanĝoj kaj administrado de metformino. En ĉi tiu rilato interesas novajn rezultojn pri la ĵus malkovritaj proprietoj de metformino.

Metformin estis enkondukita en klinikan praktikon por kuracado de T2DM en 1957 en Eŭropo kaj en 1995 en Usono. Metformino estas nuntempe la plej ofte preskribita parola hipoglikemio en Eŭropo, Usono kaj aliaj landoj. La mekanismo de la kontraŭhiperglemema ago de metformino estas bone komprenita. Multnombraj studoj trovis, ke metformino ne influas la sekrecion de insulino de la β-ĉelo, sed havas ekstrancran efikon. Ĝi vokas:

• malkresko de intestaj karbonhidratoj,
• pliigita konvertiĝo de glukozo al laktozo en la digesta vojo,
• pliigita ligado de insulino al riceviloj,
• Esprimo (sekrecio) de transportilo geno GLUT 1,
• pliigis transporton de glukozo trans la membrano en la muskoloj,
• moviĝanta (translokiga) GLUT 1 kaj GLUT 4 de la plasmembrano al la surfaca membrano en la muskoloj,
• malpliiĝis gluconeogenezo,
• malpliiĝis glicogenolizo,
• malkresko en trigliceridoj (TG) kaj malalt-densecaj lipoproteinoj (LDL),
• alta denseca lipoproteino (HDL).

Fig. 1. La antihiperglicemia efiko de metformino

La ĉefa mekanismo de agado de metformino celas superi la reziston de ekstercentraj histoj al la ago de insulino, precipe ĉi tio koncernas muskolajn kaj hepatajn histojn (Tabelo 1).

Tabelo 1
Eblaj klinikaj mekanismoj de agado de metformino kun respekto al ĝia antihipergigemema efiko (IW Campbell, P Ritz, 2007) 3

Metformino pliigas la fluidecon de plasmaj membranoj en homoj. La fiziologiaj funkcioj de la plasmembrano dependas de la kapablo de iliaj proteinaj komponentoj libere moviĝi ene de la fosfolipida bicapa. Malkresko de membrana fluideco (pliigita rigideco aŭ viskozeco) estas ofte observata en eksperimenta kaj klinika diabeto, kio kondukas al disvolviĝo de komplikaĵoj. Malgrandaj ŝanĝoj en la ecoj de ruĝaj globuloj en individuoj antaŭe traktitaj kun metformino estis rimarkitaj. La skema efiko de metformino sur membranoj kaj iliaj komponentoj estas montrita en Figuro 2.

Fig. 2. La efiko de metformino sur la plasmembrano kaj ĝiaj eroj

Oni publikigis kelkajn klinikajn studojn kun malsama dezajno, konfirmante la efikon de metformino sur hepata glukoza metabolo. La rezultoj de duoble-blinda hazarda transversa studo estas prezentitaj en Figuro 3.

Fig. 3. La efiko de metformino kaj placebo sur glicemio kaj elektitaj indikiloj de metabolo en glukozo en pacientoj kun ĵus diagnozita diabeto mellitus de tipo 2 (studo de duobla blinda hazardo)

En ĉi tiu studo, grava diferenco inter la grupoj estis akirita, pruvante la forigon de glukoza produktado de la hepato kun aldono de metformino.

En alia duoble-blinda, hazarda studo komparanta hepatan glukozon produktante uzadon de metformino kaj rosiglitazono sub kontrolita hiperinsulinemio, metformino estis montrita signife subpremi hepatan glukozon produktadon kompare kun rosiglitazono.

Fig. 4. Subpremado de hepata glukoza produktado per metformino en kontrolita hiperinsulinemio (duobla blinda hazarda provo)

La klinikaj efikoj de metformino, aldone al ĝiaj antihiperglicemaj ecoj, estas bone komprenitaj. Ili unue estis prezentitaj post la kompletigo de longtempa studo de la UKPDS (Unuiĝinta Reĝlando pri Diabeta Studo) en 1998, kiu montris, ke obesa metforminoterapio reduktas la riskon de komplikaĵoj:

• vaskulaj komplikaĵoj - 32%,
• morteco pro diabeto - 42%,
• totala morteco - 36%,
• miokardia infarkto - 39%.

Ĉi tiuj datumoj estis tiel konvinkaj, ke metformino estis komplete rehabilitita kiel sekura kaj utila sukero-redukta drogo.

Estonte, multnombraj kardioprotektaj ecoj de metformino estis provitaj (Tabelo 2).

Oni kredas, ke ĝi estas la ĉeesto de ĉi tiuj propraĵoj, kiu klarigas la aldonan pozitivan kaj preventan efikon de metformino en tipo 2-diabeto.

Tabelo 2
Kardioprotektaj ecoj de metformino

Ŝlosilaj Trovoj de Esploro Dum la Lasta Jardeko

Glucofago (metformino) havas rektajn angioprotektajn propraĵojn, kiuj sendependas de la sukero-malpliiga efiko de la drogo. Ĉi tiuj efikoj estas unikaj.

La duala ago de Glucofage klarigas la rezultojn de mortokvanto akiritaj en la UKPDS.

La datumoj akiritaj en postaj jaroj konfirmis la pozitivan efikon de metformino en kelkaj studoj. Tiel, traktado kun metformino, kompare kun iu ajn alia kuracado, estis asociita kun pli malalta morteco pro ĉiuj kaŭzoj, miokardia infarko, simptomoj de angina pektoro aŭ iu kazo de kardiovaskula manifestiĝo kompare kun homoj, kiuj ricevis alian kuracadon.

Fig. 5. Rezultoj de kardiovaskula malsano dum 3 jaroj de observado

Unu el la koncernaj sekcioj de la diskuto pri la efikeco de modernaj direktoj en kuracado de T2DM estas la sekurecaj problemoj de ambaŭ individuaj reduktantaj sukero kaj iliaj kombinaĵoj. Oni konsideris diversajn kuracajn reĝimojn, el kiuj unu estis la harmonia algoritmo de la Asocio pri Diabeta Asocio (ADA) kaj la Eŭropa Asocio por la Studado de Diabeto (EASD), montrita en Figuro 6.

Fig. 6. Konstanta algoritmo ADA / EASD

En la prezentita figuro, ni vidas, ke metformino ĉeestas en ĉiuj kuracaj elektoj. Tiurilate konsilas konsideri la aferon de indikoj kaj kontraŭindikoj por la uzo de metformino, surbaze de nunaj disponeblaj datumoj.

Unue necesas respondi la demandon, kial traktado kun metformino devas komenciĝi tuj ekde la diagnozo, kune kun mezuroj por ŝanĝi la vivmanieron? Ĉar por plej multaj homoj kun diabeto tipo 2, vivŝanĝoj ne kondukas al atingado aŭ konservado de celaj glicemiaj niveloj, kiuj eble ŝuldiĝas al la jenaj faktoroj:

• nesufiĉeco de mezuroj por redukti korpan pezon,
• re-akirante korpan pezon
• progresado de malsano
• kombinaĵo de ĉi tiuj faktoroj.

Aldone al la fakto, ke iuj pacientoj havas maltoleremon al la drogo (laŭ diversaj aŭtoroj - de 10 ĝis 20%), estas klaraj kontraŭindikoj al nomumo de metformino.

Kontraŭindikoj pri metformino

• Akraj aŭ kronikaj malsanoj, kiuj povas kaŭzi hipoksion de histo (t.e., korpa aŭ pulma malsukceso, miokardia infarkto, ŝoko).
• Hepata nesufiĉo, akra alkoholismo, alkoholismo.
• Rena malsukceso aŭ malpliboniga rena funkcio (kreiva kreinina) Akraj kondiĉoj, kiuj povas difekti renan funkcion (dehidratado, akra infekto, ŝoko, intravaskula administrado de radiopaĉaj agentoj).
• Laktado, diabeta ketoacidosis, diabeta precoma, hipersensemo al metformino aŭ ĝiaj komponantoj (Tabelo 3).

Tabelo 3
Specialaj instrukcioj por preni metforminon

La ofteco de kontraŭindikoj al nomumo de metformino, laŭ malsamaj aŭtoroj, estas signife malsama. Do, laŭ la datumoj prezentitaj en Figuro 7, kronika korinsuficienco (CHF) estas 87%.

Unu el la ĉefaj kaŭzoj pri administrado de metformino estas la risko de laktika acidozo en ĉeesto de iuj kondiĉoj akompanitaj de hipoksio. Laktika acidozo estas tre malofta sed eble fatala komplikaĵo. Ĝia ofteco, laŭ diversaj aŭtoroj, estas 3 kazoj po 100.000 pacient-jaroj traktataj kun metformino.

Laktika acidozo estas klinike tre danĝera. Studo de Stacpool P.W. c et al. estis farita ekzamenante kaj traktante 126 pacientojn akceptitajn en la intensiva prizorgunuo kun lakta nivelo de ≥5 mmol / L, arteria sango-pH de ≥ 7,35 aŭ baza deficito> 6 mmol / L. Dum enhospitaligo, 80% de ĉi tiuj pacientoj estis diagnozitaj kun cirkulada ŝoko. Sepsis, hepata fiasko kaj spiraj malsanoj estis la ĉefaj faktoroj kaŭzantaj disvolviĝon de laktika acidozo. La postvivoprocento post 24 horoj estis 59%, post 3 tagoj - 41% kaj 17% post 30 tagoj.

Kazoj de lakta acidozo asociita kun prenado de biguanidoj estis studitaj detale. Fideble estis konstatite, ke la risko de laktika acidozo kun la nomumo de Fenformin estas 20 fojojn pli alta ol tiu uzante metforminon. Por tio, la uzo de Fenformin estas malpermesita en plej multaj landoj de la mondo, inkluzive de Rusujo. Por malhelpi ĉi tiun formideman komplikaĵon, necesas atente ekzameni pacientojn antaŭ preskribado de la drogo (vidu supre).

La demando pri la ebleco uzi metforminon en kronika korinsuficienco (CHF) restas grava kaj aktive diskutata temo. Ĝis nun amasigis sufiĉe da sperto, kio indikas la avantaĝojn de uzado de metformino en kuracado de pacientoj kun tipo 2 diabeto kaj korinsuficienco. Unu tia studo estas laboro. La celo de la studo estis taksi la rilaton inter metformina administrado kaj klinikaj rezultoj en pacientoj kun korinsuficienco kaj tipo 2 diabeto. Uzante sanajn datumbazojn (Kanado), oni ekzamenis 12.272 pacientojn kun diabeto de tipo 2, kiuj ricevis reduktitan sukeron, de 1991 ĝis 1996. Inter ili, 1.833 pacientoj kun CHF. 208 ricevis metforminan monoterapion, 773 sulfonilureajn derivaĵojn (SM) kaj 852 homoj ricevis kombina terapion. La averaĝa aĝo de pacientoj estis 72 jaroj. Ĉeestis 57% de viroj, kaj la meza daŭrigo estis 2,5 jaroj. CHF unue estis diagnozita dum enhospitaligo, tio estas en la komenco de la studo. La sekvaĵo estis 9 jaroj (1991 - 1999). Mortoj inter homoj, kiuj ricevis: SM - 404 (52%), metformino - 69 (33%), kombinita terapio - 263 kazoj (31%). La morteco pro ĉiuj kaŭzoj post 1 jaro estis 200 homoj por homoj, kiuj ricevis SM. (26%), en individuoj ricevantaj metforminon - 29 homoj. (14%), en kombina terapio - 97 (11%). Oni konkludis, ke metformino, tiel kiel monoterapio kiel kiel parto de kombina terapio, estas asociita kun pli malalta morteco kaj morbilo en pacientoj kun CHF kaj T2DM kompare kun SM.

La brita studo en 2010 inkluzivis 8.404 pacientojn kun ĵus diagnozita T2DM kaj lastatempe diagnozita korinsuficienco (1988 ĝis 2007). Kompara analizo de la kaŭzoj de morto estis farita en du grupoj (1.633 mortoj ĉiu). Laŭ la rezultoj, oni konkludis, ke komparante individuojn, kiuj ne ricevis antidiabetikajn drogojn, la uzo de metformino estis asociita kun pli malalta risko de morteco kompare kun aliaj antidiabetikaj drogoj, inkluzive eĉ tiajn eble malfavorajn faktorojn kiel malbona glicemia kontrolo, malpliiĝis rena funkcio, sobrepeso kaj arteria hipertensio. Ĉi tiuj datumoj kongruas kun antaŭa laboro, en kiu estis montrite, ke homoj kun korinsuficienco uzanta Metformin havis malpli altan riskon de morto ol homoj uzantaj aliajn antidiabetikojn.

Alia grava kaj tre promesplena direkto en la studo de la ecoj de metformino estas ĝia kontraŭ-oncogena efiko. Pluraj klinikaj studoj estis publikigitaj, kiuj montras malpliiĝon de kancera kresko inter pacientoj uzantaj metforminon. Unu el ĉi tiuj estas loĝantara retrospektiva kohorta studo uzanta datumbazon de Saskaĉevano, Kanado, 1995–2006. La celo de la studo estis studi mortigan kanceron kaj la rilaton kun antidiabeta terapio por T2DM. Ni ekzamenis 10.309 pacientojn kun diabeto de tipo 2 kun unue preskribitaj metformino, sulfonilureaj derivaĵoj (SM) kaj insulino. La averaĝa aĝo de pacientoj estis 63,4 ± 13,3 jaroj, inter ili 55% estis viroj. Metformino estis preskribita al 1.229 pacientoj kiel monoterapio, CM al 3.340 pacientoj kiel monoterapio, kombina terapio - 5.740, 1.443 insulino estis aldonita. La daŭro de observado estis 5,4 ± 1,9 jaroj.

Entute kancera morteco estis 4.9% (162 el 3.340) en homoj, kiuj ricevis SM, 3.5% (245 el 6.969) - metformino kaj 5.8% (84 el 1.443) - insulino. La datumoj prezentitaj de Bowker pruvas duoblan kreskon de la efiko de kancero en la grupo de pacientoj pri insulinoterapio rilate al la grupo de metformino 1.9 (95% CI 1.5-2.4, p AST, alkala fosfatase estas pli ol du fojojn pli alta ol normala). La kurso de NAFLD povas esti benigna kaj maligna, en la dua kazo estas rezulto en cirozo kaj hepata malsukceso aŭ en hepatocelula karcinomo.

Estis trovite, ke celaj histoj por drogoj, kiuj reduktas la reziston de ekstercentraj histoj al insulino, estas malsamaj. Do, tiazolidinedioj (TZD) agas ĉefe sur la nivelo de muskola kaj adiposa histo, kaj metformino plejparte ĉe la nivelo de la hepato.

Fig. 9. Celaj histoj por metformino kaj tiazolidinedioj

Tial, por kuracado de NAFLD, estas ĉefe konsilinde uzi metforminon. La rezultoj de la uzo de metformino en kelkaj kompletigitaj studoj ĉe pacientoj sen diabeto estas prezentitaj en la tabelo 4.

Tabelo 4
Studoj pri la efikeco de Metformin en pacientoj kun NAFLD

Konklude, necesas resumi la enorman laboron jam plenumitan kaj prezenti la perspektivojn, kiujn oni povas difini por metformino hodiaŭ (Tabelo 5).

Tabelo 5
Aktualaj kaj estontaj uzoj de metformino

En proksima estonteco, nova doza formo de metformino, Glucofage® Long, aperos en klinika praktiko en Rusujo.

Fig. 10. Malrapida liberiga metformino administrita unufoje ĉiutage. Sistemo de disvastigo de GelShield

Ĉi tiu formo de longedaŭra drogo celas venki tiajn kromefikojn kiel malordoj de la gastrointestina vojo, simpligi la reĝimon de la drogo por maljunuloj, pliigi konformecon kaj konservi la efikecon de la kuracado. Ĉi tiu drogo jam estis sukcese uzata en eŭropaj landoj kaj estas inkluzivita kiel komenca terapio en la klinikaj rekomendoj de kelkaj landoj. La drogo estis provita en internaciaj multcentraj studoj kaj pruvis ĝian efikecon kaj sekurecon.

Konklude, necesas emfazi, ke metformino estas unu el la plej malnovaj drogoj, kaj multaj el ĝiaj propraĵoj estas sufiĉe bone komprenitaj, tamen ĉi tiu drogo prave okupas gvidan pozicion en la kuracado de T2DM. Klinikaj studoj daŭras, kaj eble multaj el ĝiaj novaj profitigaj propraĵoj estos malkovritaj.

Metformino por preventado de diabeto

Diabeto de tipo 2 preventeblas! Ĉi tio estas konkludo de usona studo ĉe individuoj kun malpliigo de glukoza toleremo publikigita komence de 2002.

La natura kurso de diabeto de tipo 2 trapasas plurajn etapojn - de normala tolero al glukozo ⇒ malhelpita fastado al glukozo ⇒ malkresko al glukoza toleremo Homoj kun malpliigita glukozo toleras diabeton mellitus - 5,8% el ili malsaniĝas ĉiujare.

La Diabeta Antaŭzorgo-Programo (DPP) estis efektivigita al 3234 volontuloj kun difektita glukoza toleremo, ili estis observitaj dum 2 jaroj 8 monatoj.

Ili estis dividitaj en tri grupojn uzante tri malsamajn alirojn:

1. La unua grupo - 1.079 homoj, ili ŝanĝis sian vivmanieron por perdi pezon almenaŭ 7%, fizika agado 150 minutojn semajne,
2. La dua grupo - 1073 pacientoj ricevis placebon,
3. La tria grupo, 1082 homoj, ricevis metforminon je dozo de 1700 mg tage.

La rezultoj de la studo montris, ke vivaj ŝanĝoj reduktas la riskon de disvolvi diabeton je 58%, kaj metforminon per 31% kompare kun placebo. El 100 studantaj partoprenantoj, nur 4,8 homoj en la sana vivstila grupo disvolvis diabeton, 7,8 el la metformina grupo kaj 11 el la placebo-grupo.

La ĉefaj modernaj indikoj pri la uzo de la drogo

La drogo estas uzata ne nur por tipo 2 diabeto, sed ankaŭ en aliaj kazoj.

Diabeto de tipo 2 estas la unua kuracado por pacientoj kun sobrepeso kaj obeso, diabeto de tipo 1 - kombina kun insulino, pacientoj kiuj havas troan pezon aŭ obezon, homojn kun rezisto al insulino kaj altaj dozoj de insulino aŭ kiuj iom post iom pliigas dozon de insulino sen plibonigi glicemojn. kontrolo, Por antaŭzorgo de diabeto - ĉe homoj kun pli granda risko de disvolvi la malsanon (kun neplenaĝa fasto-glukozo, kun reduktita glukozo-tolero), en obezeco, eĉ sen difektita glukoza toleremo - pliigi istentnosti insulino, kiu estas rilata al pliigita risko de malsanoj cardiovasculares en pacientoj kun ekstrema insulino rezisto, kiel ekzemple acanthosis nigricans sindromo, en sindromo de ovario sindromo.

Uzo dum gravedeco kaj laktado

Metformino ne rekomendas dum gravedeco. La insulino kutime preskribiĝas dum gravedeco, ĉar ĝi havigas la plej bonan sangan glukozon. La sekureco de la drogo por fleganta patrino ne estis konfirmita kun metformina kuracado, do konsulto kun kuracisto estas necesa.
Ne ekzistas ĝustaj informoj pri la uzo de metformino de infanoj. La tipo de diabeto traktata kun ĉi tiu drogo estas malofta en infanoj.

Bazaj propraĵoj

Inter modernaj antidiabetaj drogoj, metformino anstataŭas popularan kaj efikan biguanidon. La rezulto de kuracado plejparte dependas de la individuaj trajtoj de la korpo de la paciento, la kurso de la malsano kaj ĝia tipo. Inter homoj kun tipo 2 neinsul-dependaj diabeto, la drogo estas uzata multe pli ofte.

La drogo estas en formo de tabeloj por parola administrado:

1. Aparta trajto de la drogo estas ĝia kapablo malaltigi nivelojn de sukero sen pliigi la hormonan insulinon. La hepato, muskola histo nature absorbas glukozon, la konsumado de glukozo en la gastrointestinal vojo malrapidiĝas, kaj ne ekzistas akra liberigo de la hormono.
2. Alia pozitiva propraĵo de la drogo estas ĝia kapablo modere malpliigi la pezon de la paciento.
3. La drogo malhelpas trombozon, reduktante la kvanton da malbona kolesterolo en la sango.
4. Male al aliaj drogoj de la sama grupo, ĝi ne kaŭzas saltojn en sangopremo kaj takikardio.

Reduktante la produktadon de endogena hormona insulino, la drogo kun troa pezo reduktas hiperinsulinemion. Sub la influo de kuraca substanco, la koncentriĝo de grasaj acidoj, same kiel glicerolo, pliiĝas.

La kuracilo eble ne funkcias en kazo de malobservo de la kurac-reĝimo, ne-observado de speciala dieto, same kiel malĝusta kontrolo de glukozo. Ununura medikamento ne povas signife influi la sanan staton de diabeto, sed integra aliro al la problemo helpos plibonigi vivokvaliton de homoj.

Efika kuracado por alta sango-sukero

Modernaj studoj pri drogoj

Krom la efika agado rilate al regado de la sango-sukero, laŭ sciencaj studoj, metformino havas bonvolan efikon sur la koro kaj sangaj glasoj kaj ankaŭ havas la sekvan efikon:

1. Post kurso de kuracado kun la drogo, la risko de koratakoj en diabetoj reduktiĝas.
2. Kun formo ne insulino-dependanta de la malsano, la nombro de kazoj de disvolviĝo de kanceroj, precipe en la pankreato, intestoj kaj aliaj internaj organoj, malpliiĝas.
3. Tablojdoj influas la kondiĉon de la muskoloskeleta sistemo, fariĝas antaŭzorgo de osteoporozo ĉe pacientoj.

Surbaze de multaj jaroj da klinika sperto, metformina tipo 2-diabeto estas pli ofte elektita. La ilo estas kombinita kun plej multaj kontraŭdiabetaĵoj.

Piloloj estas efikaj kaj sekuraj por homoj sub 80 jaroj kaj pli aĝaj en iuj kondiĉoj. Frua kuracado gravas por iu ajn formo de la malsano kaj donos la plej bonajn rezultojn kiam traktata kun grupo de biguanidoj.

Kiel trakti tipan diabeton

Konsumo de drogoj

La kuracilo por diabeta metformino estas preskribita nur de kuracisto. Metformino estas prenita sola aŭ kombina kun aliaj antidiabetikaj agentoj, depende de la kurso de la malsano. Por plenkreskuloj, dozo de 500 mg aŭ pli estas preskribita plurajn fojojn ĉiutage laŭ la individuaj trajtoj de la korpo.

La kvanto de la drogo pliigas iom post iom por eviti kromefikojn. Ne superu la dozon de 3000 mg ĉiutage dum 3 dozo dum aŭ post manĝoj. Por maksimuma kontrolo de sanga sukero, la substanco estas kombinita kun la administrado de la hormona insulino.

Grava! Post 10 tagoj, la dozo estas reviziita surbaze de legadoj de glukozo en sango.

Konsekvencoj de superdozo

La digesta vojo reagas al ekscesaj dozoj de la drogo en formo de naŭzo, vomado, diareo. La endokrina sistemo ankaŭ interrompiĝas kaj okazas hipogluzemio. Superdozo en diabetoj riskas vivon, tial kiam la unuaj simptomoj aperas, serĉu medicinan helpon.

Kun difektita rena funkcio, laktika acidozo povas okazi kaj sekve de digesta malordo ĉi tiuj signoj aperas:

• homa korpa temperaturo malpliiĝas
• spirado rapidas
• aperas kapturno
• severa muskola doloro
• la paciento perdas konscion aŭ falas en komon.

Drogoj kaj toksomanio

Multaj interesiĝas pri la demando, ĉu dependas de la longtempa uzado de la medikamento kaj ĉu ĝi damaĝos la korpon samtempe. Metforminaj tablojdoj por diabeto ne kaŭzas retiriĝajn simptomojn eĉ en kazo de akra interrompo de kuracado. Sed ajnaj ŝanĝoj en la dozo kaj reĝimo de la drogo devas esti interkonsentitaj kun la ĉeestanta kuracisto.

Ĉesigo de terapio ne kaŭzas pliigon de korpa pezo aŭ pliigon de legemoj de glukozo. Unu el la malavantaĝoj de longa kuracado estas misfunkcio en la stomako kaj intestoj, sed ĉi tiu malsano malaperas post iom da tempo.

Interago kun aliaj medikamentoj

La ĝusta kombinaĵo kun aliaj kuracaj substancoj donos la maksimuman efikon de prenado de metformino. Iuj drogoj povas eniri kemian reagon kun grupo de biguanidoj kaj tiel redukti aŭ pliigi la sukero-reguligan efikon de tablojdoj.

Glukozo malpliiĝas kun kombinaĵo de drogoj kun la jenaj grupoj:

• glucocorticoidoj,
• parolaj kontraŭkoncipiloj
• hormonoj de tiroides
• iuj diurikoj
• simpatomimetikoj.

Krom iuj drogoj, la uzo de ia alkoholo estas malpermesita en la kuracado kun metformino. Superdozo de alkoholo kun malalta kaloria dieto kaj preni kontraŭ-diabetikajn drogojn kondukas al danĝera stato de laktika acidozo.

Ankaŭ kun patologio de la endokrina sistemo, vi devas monitori la staton de la renoj kaj regule ekzameni ilin. Pli bone estas tute forlasi malbonajn kutimojn kaj ŝanĝi al sana dieto, por provizi moderan fizikan streĉon sur la korpo de la paciento.

Rekomendoj! Vi ne povas uzi metforminon samtempe kun derivaĵoj sulfonilureaj, ĉar la glukozaj valoroj de la paciento falas akre.

Kosto pri drogoj

La meza prezo de metformin-hidrokloridaj tabeloj restas atingebla por plej multaj pacientoj. La kosto altiĝas depende de la dozo de la drogo kaj komenciĝas de 90 ĝis 300 rubloj po pako de 60 tablojdoj.

Recenzoj pri kuracado en la plej multaj kazoj restas pozitivaj, ĉar la ilo, krom rapidaj rezultoj, helpas eviti la negativajn konsekvencojn de la malsano. Inter la oftaj analogoj de la drogo, distingiĝas Siofor, Metogogamma, Diaphor kaj Metformin-Teva kaj aliaj.

Kiam oni demandas lin, ĉu eblas trinki metforminon se ne ekzistas diabeto, nur specialisto respondos, ĉar la drogo agas nur kombina kun aliaj preventaj metodoj. Bedaŭrinde, sanaj homoj foje uzas drogon por perdi pezon, kio estas strikte malpermesita de specialistoj.

Frua diagnozo de endokrina sistema patologio

Indikoj kaj kontraŭindikoj

Metformino en diabeto kiel drogo por kompleksa terapio de patologio de la endokrina sistemo estas preskribita en la sekvaj kazoj:

• en la foresto de la efiko de la dieto,
• en pezaj diabetoj,
• kiel monoterapio
• en kombinaĵo kun aliaj hipoglucemaj agentoj por malsanoj de tipo 1 kaj 2,
• por la traktado de diabeto ĉe infanoj post 10 jaroj kiel sendependa drogo aŭ samtempe kun insulino,
• por antaŭzorgo de komplikaĵoj de la malsano.

Ĉar hodiaŭ la medikamentoj de biguanidaj grupoj estas uzataj kun singardo en korinsuficienco, estas aliaj kontraŭindikoj, kiujn la instrukcio indikas:

• patologio de la hepato kaj renoj,
• individua sentiveco al la aktiva substanco,
• acidosis diabeta kun aŭ sen komo
• gravedeco kaj laktado,
• diabeta piedo
• miokardia infarkto
• kronika alkoholismo en paciento.

Estas situacioj en kiuj vi devas nuligi la kuracilon por diabeto:

• planinte ekzamenojn per kontrastaj agentoj,
• antaŭ ajna kirurgia interveno, medikamento estas restarigita kune kun la unua manĝo post kirurgio.

Antaŭzorgo de Metformin-Komplikaĵoj

Sen ŝanĝi la vivmanieron kaj kompleksan terapion de la paciento, estas neeble atingi pozitivajn rezultojn. Ĉu metformino povas uzi por antaŭvidi diabeton? Se estas hereda predikado kaj aliaj faktoroj, indas konsultiĝi kun endokrinologo.

Klinikaj provoj de du grupoj de pacientoj, el kiuj unu prenis la drogon, kaj la dua nur sekvis dieton, montris, ke preni la drogon pli rapide kaŭzas plibonigon kaj malpliiĝon de sango-glukozo. La rezultoj de la studo estis faritaj en 1998 de la brita Prospektiva Grupo.

Traktado kun metformino por diabeto devas komenci kiel eble plej frue, ĉar la vivokvalito de la paciento dependas de ĝustatempa medicina prizorgo. La ĝusta uzo de medikamentoj helpos eviti multajn komplikaĵojn de la malsano kaj plilongigos la vivon de homo.