Gestational diabeto mellitus (GDM): la danĝero de "dolĉa" gravedeco

En iuj kazoj, gravedaj virinoj havas gestan diabeton mellitus (GDM). Ĉi tiu formo de la malsano povas aperi ekskluzive dum gravedeco, kaj malaperi iom da tempo post akuŝo. Sed se vi ne faras ĝustatempan kuracadon, tiam la malsano povas disvolviĝi en diabeto de tipo 2, kiu havas kompleksajn konsekvencojn.

Al la komenco de la gravedeco, ĉiu virino devas esti registrita, kie, sub la inspektado de specialistoj, estos kontrolo pri la bonstato de la estonta patrino kaj la evoluo de la feto.

Ĉiu gravedulino devas regule monitori sukeron preterpasante urinon kaj sangajn testojn. Izolitaj kazoj de pliigitaj glukozaj niveloj en la analizoj ne devas panikiĝi, ĉar tiaj saltoj estas konsiderataj normala fiziologia procezo. Sed se pasinte testojn, pliigita sukero rimarkas en du aŭ pli kazoj, tiam tio jam signas la ĉeeston de gestacia diabeto dum gravedeco. Rimarkindas, ke oni altigas nivelon kiam oni liveras la materialon al malplena stomako (pliigo de sango sukero post manĝo estas normala).

La danĝero de GDM por la feto

Kio minacas histan diabeton al disvolviĝanta feto? Ĉar ĉi tiu patologio ne prezentas rektan danĝeron por la vivo de la atendanta patrino, sed povas esti danĝera nur por la bebo, la kuracado celas antaŭvidi perinatalajn komplikaĵojn, kaj ankaŭ komplikaĵojn dum akuŝo.

La konsekvencoj por infano kun diabeto en gravedaj virinoj estas esprimitaj negativan efikon sur la mikrokcirkulado de sango en la histoj de la gravedulino. Ĉiuj kompleksaj procezoj kaŭzitaj de difektita mikrokcirkulado, finfine, kondukas al hipoksaj efikoj sur la feto.

Ankaŭ ne estas malutile ricevi grandan kvanton da glukozo al la bebo. Ja la insulino produktita de la patrino ne povas trairi la placentan baron, kaj la pankreato de la bebo ankoraŭ ne povas produkti la bezonatan kvanton de la hormono.

Rezulte de la influo de diabeto, la metabolaj procezoj en la feto estas interrompitaj, kaj ĝi komencas gajni amason pro la kresko de adiposa histo. Plue, la bebo havas la jenajn ŝanĝojn:

• estas pliigo de la ŝultra zono,
• signife pliigas la abdomenon,
• pliigas la grandecon de la hepato kaj koro,

Ĉiuj ĉi tiuj ŝanĝoj okazas antaŭ la fakto, ke la kapo kaj la membroj restas la samaj (normalaj) grandecoj. Ĉio ĉi povas influi la disvolviĝon de la situacio estonte, kaj kaŭzi jenajn konsekvencojn:

• pro la kresko de la ŝultra zonado de la feto, malfacilas pasi dum akuŝo tra la naska kanalo,
• lezoj en la organoj de bebo kaj patrino estas eblaj dum akuŝo,
• antaŭtempa naskiĝo povas komenciĝi, pro la granda maso de la feto, kiu ankoraŭ ne plene disvolviĝis,
• en la pulmoj de la bebo en la utero, la produktado de surfactant estas reduktita, kio ne permesas ilin kunfali. Rezulte, post nasko, la bebo eble havas problemojn de spirado. En ĉi tiu kazo, la infano estas savita per artefarita spira aparato, kaj poste metita en specialan inkubatoron (couvez), kie li estos sub la proksima inspektado de kuracistoj dum iom da tempo.

Ankaŭ oni ne povas mencii la konsekvencojn de gestacia diabeto mellitus: infanoj naskitaj de patrinoj kun GDM povas havi kungenitajn organajn difektojn, kaj iuj povus disvolvi duan gradan diabeton en plenaĝeco.

La placento, ankaŭ havas la propraĵon de kresko kun GDM, komencas nesufiĉe plenumi siajn funkciojn, kaj povas iĝi edema. Rezulte la feto ne ricevas la ĝustan kvanton da oksigeno, hipoksio eniĝas. Nome, fine de gravedeco (tria trimonato) estas danĝero de feta morto.

Ĉar la malsano estas kaŭzita de alta sukero, estas logike supozi, ke por kuracado kaj antaŭzorgo de patologio necesas kontroli, ke ĉi tiu indikilo estas en normalaj limoj.

La ĉefa faktoro influanta la kurson de diabeto dum gravedeco estas strikta aliĝo al dietaj reguloj:

• Bakado kaj dolĉaj produktoj, kiuj povas tuŝi nivelojn de sukero, estas ekskluditaj de la dieto. Sed vi ne devas tute forlasi karbonhidratojn, ĉar ili servas kiel fonto de energio. Nur necesas limigi ilian numeron dum la tuta tago,
• limigu vian konsumon de fruktoj tre sukeraj karbonhidrataj fruktoj,
• ekskludi nudelojn, purigitajn terpomojn kaj momentajn cerealojn, same kiel diversajn duonfinitajn produktojn,
• forigu fumitajn karnojn kaj grasojn el la dieto (butero, margarino, majonezo, lardo),
• proteina manĝaĵo estas necesa por manĝi, ĝi gravas por la korpo de patrino kaj infano,
• por kuiri, oni rekomendas uzi: kuiradon, kuiradon, vaporiĝon, bakadon en la forno,
• prenu manĝaĵon ĉiun 3 horon, sed en malgrandaj porcioj.

Krome, pozitiva efiko sur la sano de la atendanta patrino estis pruvita:

• komplekso de fizikaj ekzercoj desegnitaj por gravedaj virinoj. Dum ekzercado estas malpliigo de sango-sukero, plibonigo de metabolaj procezoj en la korpo kaj ĝenerala bonstato de gravedulino,
• regulaj promenoj for de ŝoseoj.

En severaj kazoj de la malsano, kuracisto povas preskribi preparojn de insulino. Aliaj medikamentoj reduktantaj sukeron estas malpermesitaj.

Insul-enhavantaj drogoj estas dividitaj en 2 kategoriojn, laŭ la rekomendoj de la FDA:

1. En - kategorio. Ĝi inkluzivas financon en la priskribo de kiu estas skribite, ke kiam testite en bestoj, neniu malutilaj efikoj sur la feto estis rimarkita. La efiko de la drogo sur gravedeco ne estis provita.
2. C estas kategorio. Oni inkluzivas drogojn, kiuj testitaj havas efikon sur la disvolviĝo de la feto en bestoj. En gravedaj virinoj ankaŭ provoj ne estis faritaj.

Tial ĉiuj drogoj devas esti preskribitaj nur de kvalifikita kuracisto, kun la deviga indiko pri la komerca nomo de la drogo.

Enhospitaliĝo kun GDM gravas nur se oni suspektas la aperon de kompleksaj obstetrikaj komplikaĵoj.

GDM ne estas motivo por stimuli antaŭtempan liveradon aŭ cezarian sekcion.

Postparto

Post nasko, virino devas regule kontroli la nivelojn de sukero, monitori la ĉeeston de simptomoj kaj ties ofteco (soifo, urinado, ktp) ĝis ili tute malaperas. Ĉekoj estas kutime preskribitaj de kuracistoj post 6 kaj 12 semajnoj post naskiĝo. Ĉi-foje virina sango sukero revenos al normalo.

Sed laŭ statistiko, en 5-10% de virinoj naskantaj, sukero-niveloj ne normaligas. Ĉi-kaze necesas kuracista helpo, kiu ne devas esti neglektita, alie simpla hormona malordo povas disvolviĝi en gravan nekuraceblan malsanon.

Gravedeco estas provokanto?

La Amerika Asocio pri Diabeto citas pruvojn, ke 7% de gravedaj virinoj disvolvas gestan diabeton. En iuj el ili, post liverado, glukozoemio revenas al normalo. Sed en 60% post 10-15 jaroj, tipo 2 diabeto (T2DM) manifestiĝas.

Gestacio agas kiel provokanto de difektita metabolo en glukozo. La mekanismo de disvolviĝo de gestacia diabeto proksimiĝas al T2DM. Gravedulino disvolvas insulin reziston sub la influo de jenaj faktoroj:

• sintezo de steroidaj hormonoj en la placento: estrogeno, progesterono, placenta laktogeno,
• pliiĝon en la formado de cortisolo en la suprena skalo,
• malobservo de insulina metabolo kaj malpliigo de ĝiaj efikoj en histoj,
• plibonigita ekskreado de insulino tra la renoj,
• aktivigo de insulinase en la placenton (enzimo kiu detruas la hormonon).

La kondiĉo plimalbonigas ĉe tiuj virinoj, kiuj havas fiziologian reziston (imunecon) al insulino, kiu ne estis klinike manifestita. Ĉi tiuj faktoroj pliigas la bezonon de hormono, beta-ĉeloj de la pankreato sintezas ĝin en pliigita kvanto. Iom post iom, ĉi tio kondukas al ilia elĉerpiĝo kaj daŭra hiperglucemio - pliigo de sanga glukozo-nivelo.

Kiaj tipoj de diabeto dum gravedeco estas

Diversaj specoj de diabeto povas akompani gravedecon. Klasifiko de patologio laŭ tempo de okazo implicas du formojn:

1. diabeto, kiu ekzistis antaŭ gravedeco (tipo 1-diabeto kaj tipo 2-diabeto) estas antaŭ-gestacia,
2. gestational diabeto (GDM) en gravedaj virinoj.

Depende de la necesa kuracado por GDM, estas:

• kompensita per dieto
• kompensita per dieta terapio kaj insulino.

Diabeto povas esti en la stadio de kompenso kaj senkompenso. La severeco de antaŭ-gestacia diabeto dependas de la bezono apliki diversajn metodojn kaj la severecon de komplikaĵoj.

Hiperglicemio, kiu disvolviĝis dum gravedeco, ne ĉiam estas gestacia diabeto. En iuj kazoj, ĉi tio povas esti manifestaĵo de tipo 2 diabeto.

Kiu riskas disvolvi diabeton dum gravedeco?

Hormonaj ŝanĝoj, kiuj povas malhelpi la metabolon de insulino kaj glukozo, okazas en ĉiuj gravedaj virinoj. Sed ne ĉiuj transiras al diabeto. Ĉi tio bezonas predisponajn faktorojn:

• sobrepeso aŭ obesidad,
• ekzistanta difektita glukoza toleremo,
• epizodoj da sukero pliiĝis antaŭ gravedeco,
• Diabeto de tipo 2 en gravedaj gepatroj
• pli ol 35-jara
• polikista ovara sindromo,
• historio de malkuraĝo, naskoj,
• nasko en la pasinteco de infanoj pezantaj pli ol 4 kg, same kiel kun misformoj.

Sed kiu el ĉi tiuj kialoj influas pli kaj pli la disvolviĝon de patologio ne estas konata.

Kio estas gestacia diabeto

GDM estas konsiderata la patologio evoluinta post 15-16 semajnoj de naskado de infano. Se hiperglicemio pli frue diagnozis, tiam ekzistas latenta diabeto mellitus, kiu ekzistis antaŭ gravedeco. Sed la maksimuma efiko estas observata en la tria trimonato. Sinónimo por ĉi tiu kondiĉo estas gestacia diabeto.

Manifesta diabeto dum gravedeco diferencas de gestacia diabeto, ke post unu epizodo de hiperglicemio, sukero iom post iom pliiĝas kaj ne emas stabiligi. Ĉi tiu formo de la malsano kun alta probablo pasas al diabeto de tipo 1 aŭ tipo 2 post akuŝo.

Por determini la estontajn taktikojn, ĉiuj patrinaj patrinoj kun GDM en la postparto havas glukozon-nivelon determinitan. Se ĝi ne normaligas, tiam ni povas supozi, ke diabeto de tipo 1 aŭ tipo 2 disvolviĝis.

Influo sur la feto kaj konsekvencoj por la bebo

La danĝero por la evolua infano dependas de la grado de kompenso de la patologio. La plej severaj sekvoj estas observataj kun formo nekompensita. La efiko sur la feto estas esprimita jene:

1. Malformadoj de la feto kun altaj glukozaj niveloj en la fruaj stadioj. Ilia formiĝo ŝuldiĝas al energia manko. En la fruaj etapoj, la pankreato de la infano ankoraŭ ne formiĝis, do la patrina organo devas funkcii por du. Interrompo de laboro kondukas al energia malsato de ĉeloj, interrompo de ilia divido kaj formado de difektoj. Ĉi tiu kondiĉo povas esti suspektata de la ĉeesto de polihidramnios. Nesufiĉa konsumado de glukozo en la ĉeloj manifestiĝas per posttagmeza kreska prokrasto, malalta pezo de la infano.
2. Malkontrolitaj sukero-niveloj en gravedaj virinoj kun gestacia diabeto mellitus en la 2-a kaj 3-a trimonato kondukas al diabeta fetopatio. Glukozo trairas la placenton en senlimaj kvantoj, troo estas deponita en formo de graso. Se estas troo de intrinseka insulino, akcelita feta kresko okazas, sed oni vidas misproporcion de korpopartoj: granda abdomeno, ŝultraj zonoj, malgrandaj membroj. La koro kaj hepato ankaŭ pliiĝas.
3. Alta koncentriĝo de insulino malfunkcias la produktadon de surfactant - substanco, kiu kovras la alveolojn de la pulmoj. Tial spira malsato povas okazi post naskiĝo.
4. Bendante la umbilikan ŝnuron de novnaskito malhelpas la konsumon de troa glukozo, la glukoza koncentriĝo falas akre. Hipoglucemio post akuŝo kondukas al neŭrologiaj malordoj, malobservo de mensa disvolviĝo.

Ankaŭ infanoj naskitaj de patrinoj kun gestacia diabeto havas pli da risko de naskiĝo traŭmato, perina morto, kardiovaskulaj malsanoj, patologio de la spira sistemo, metabolaj malordoj de kalcio kaj magnezio, kaj neŭrologiaj komplikaĵoj.

Kial alta sukero estas danĝera por gravedulino

GDM aŭ antaŭekzista diabeto pliigas la eblecon de malfrua toksikozo (gestosis), ĝi manifestiĝas en diversaj formoj:

• guteto de gravedaj virinoj
• nefropatio 1-3 gradoj,
• preeclampsia,
• eklamppsio.

La lastaj du kondiĉoj postulas enhospitaligon en la intensiva prizorgunuo, reanimadon kaj fruan liveradon.

La imunaj malordoj, kiuj akompanas diabeton, kondukas al infektoj de la genitourinara sistemo - kistito, pielonefrite, kaj ankaŭ al recidiva vulvovagina kandidatiĝo. Ajna infekto povas konduki al infekto de la bebo en utero aŭ dum akuŝo.

La ĉefaj signoj de gestacia diabeto dum gravedeco

Simptomoj de gestacia diabeto ne estas prononcataj, la malsano disvolviĝas iom post iom. Iuj signoj de virino estas prenitaj por normalaj ŝtatŝanĝoj dum gravedeco:

• laceco, malforteco,
• soifo
• ofta urinado
• nesufiĉa pezo-akiro kun prononcita apetito.

Ofte hiperglicemio estas hazarda trovo dum ekzameno de deviga sanga glukozo. Tio servas kiel indiko por plia profunda ekzameno.

Kialoj por diagnozo, testoj por latenta diabeto

La Ministerio pri Sano starigis tempon por deviga sango-sukero-testado:

Se ĉeestaj risko-faktoroj, glicemia toleremo-testado estas farata je 26–28 semajnoj. Se simptomoj de diabeto aperas dum gravedeco, glukoza testado estas indikita.

Ununura analizo, kiu malkaŝas hiperglicemion, ne sufiĉas por fari diagnozon. Kontrolo necesas post kelkaj tagoj. Plue, kun ripetita hiperglicemio, konsultado de endokrinologo estas preskribita. La kuracisto determinas la bezonon kaj tempigon de la testo al tolera glukozo. Kutime ĉi tio estas almenaŭ 1 semajnon post fiksita hiperglicemio. La testo ankaŭ ripetiĝas por konfirmi la diagnozon.

La sekvaj testrezultoj diras pri GDM:

• fastanta glukozo pli granda ol 5,8 mmol / l,
• horon post la konsumado de glukozo - super 10 mmol / l,
• du horojn poste, super 8 mmol / l.

Aldone, laŭ indikoj, studoj estas efektivigitaj:

• glukozilita hemoglobino,
• urina testo por sukero,
• kolesterolo kaj lipida profilo,
• biokemia testo de sango,
• koagulogramo
• sangaj hormonoj: progesterono, estrogeno, placenta laktogeno, kortisolo, alfa-fetoproteino,
• urina analizo laŭ Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg-testo.

Gravedaj virinoj kun antaŭ-gestacia kaj gestacia diabeto havas econ de la feto de la 2-a trimonato, dopplerometrio de la vazoj de la placento kaj umbilika ŝnuro, regula CTG.

Administrado de gravedaj virinoj kun diabeto kaj kuracado

La kurso de gravedeco kun ekzistanta diabeto dependas de la nivelo de memregado fare de la virino kaj de la korekto de hiperglicemio. Tiuj, kiuj havis diabeton antaŭ koncepto, devas trairi la "Lernejon de Diabeto" - specialaj klasoj, kiuj instruas al ili kiel manĝi ĝuste, kiel sendepende kontroli siajn glukozon-nivelojn.

Sendepende de la tipo de patologio, gravedaj virinoj bezonas la sekvan observan:

• vizito al la ginekologo ĉiun duan semajnon komence de gestado, ĉiusemajne - de la dua duono,
• konsultoj pri endokrinologo unufoje ĉiun duan semajnon, kun malkompensita kondiĉo - unufoje semajne,
• observado de la terapiisto - ĉiu trimonato, same kiel en la detekto de ekstragenita patologio,
• oftalmologo - unufoje ĉiun trimestron kaj post akuŝo,
• neŭrologo - dufoje por gravedeco.

Deviga enhospitaligo por ekzameno kaj korekto de terapio por gravedulino kun GDM estas provizita:

• 1 fojon - en la unua trimonato aŭ en la diagnozo de patologio,
• 2 fojojn - en 19-20 semajnoj por korekti la kondiĉon, determinu la bezonon ŝanĝi la kuracadan reĝimon,
• 3 fojojn - kun diabeto tipo 1 kaj tipo 2 - je 35 semajnoj, GDM - je 36 semajnoj por prepari por akuŝo kaj elekti la metodon de liverado.

En hospitalo, la ofteco de studoj, la listo de testoj kaj la ofteco de la studo estas determinitaj individue. Ĉiutaga monitorado bezonas urinan teston por kontrolo de sukero, sango glukozo kaj sangopremo.

La bezono de injektoj de insulino estas determinita individue. Ne ĉiu kazo de GDM postulas ĉi tiun aliron, ĉar iuj terapia dieto sufiĉas.

Indikoj por komenci insulinoterapion estas jenaj indikiloj de sanga sukero:

• fastanta sangan glukozon kun dieto pli ol 5,0 mmol / l,
• horon post manĝi super 7.8 mmol / l,
• 2 horojn post la ingesto, glicemio super 6,7 mmol / L.

Atentu! Gravedaj kaj laktantaj virinoj estas malpermesitaj uzi ajnajn drogojn malpliigantajn sukeron, krom insulino! Longdaŭraj insulinoj ne estas uzataj.

La bazo de terapio estas insulinaj preparoj de mallonga kaj ultrasorta ago. En tipo 1-diabeto, baza bolo-terapio estas farita. Por tipo 2 diabeto kaj GDM, eblas ankaŭ uzi la tradician skemon, sed kun iuj individuaj ĝustigoj, kiujn la endokrinologo determinas.

En gravedaj virinoj kun malbona kontrolo de hipoglikemio, insulinpumpiloj povas esti uzataj, kiuj simpligas la administradon de la hormono.

Dieto por gestacia diabeto dum gravedeco

La nutrado de graveda virino kun GDM devas konformi al la jenaj principoj:

• Ofte kaj iom post iom. Pli bone estas fari 3 ĉefajn manĝojn kaj 2-3 malgrandajn manĝetojn.
• La kvanto de kompleksaj karbonhidratoj estas ĉirkaŭ 40%, proteino - 30-60%, grasoj ĝis 30%.
• Trinku almenaŭ 1,5 litrojn da fluido.
• Pliigu la kvanton da fibro - ĝi kapablas adsorbi glukozon el la intesto kaj forigi ĝin.

Kio estas diabeto?

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

Diabeto mellitus estas endokrina malsano kun prononcita malobservo en la unua loko de karbonhidrata metabolo. Ĝia ĉefa patogenetika mekanismo estas la absoluta aŭ relativa nesufiĉo de insulino - hormono produktita de specialaj ĉeloj de la pankreato.

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

La bazo de insulina manko povas esti:

p, blockquote 6.0,0,0,0,0 ->

• malpliigo de la nombro de β-ĉeloj de insuletoj de Langerhans en la pankreato, respondeca pri la sekrecio de insulino,
• malobservo de la procezo de konverto de neaktiva proinsulino en matura aktiva hormono,
• sintezo de eksternorma insulina molekulo kun modifita sekvenco de aminoacidoj kaj reduktita aktiveco,
• ŝanĝo en la sentiveco de ĉelaj riceviloj al insulino,
• pliigita produktado de hormonoj, kies ago kontraŭas la efikojn de insulino,
• misprezento de la kvanto de glukozo liverita al la nivelo de la hormono produktita de la pankreato.

La efiko de insulino sur karbonhidrata metabolo ŝuldiĝas al la ĉeesto de specifaj riceviloj de glicoproteinoj en histoj dependantaj de insulino. Ilia aktivado kaj posta struktura transformo kondukas al pliigo de glukoza transporto en ĉelojn kun malpliigo de sanga sukero kaj intercelaj spacoj. Ankaŭ, sub la ago de insulino, stimulas ambaŭ glukozo kun la liberigo de energio (la procezo de glicolizo) kaj ĝia amasiĝo en histoj en la formo de glukogeno. La ĉefa deponejo en ĉi tiu kazo estas la hepato kaj skeletaj muskoloj. La liberigo de glukozo el glukogeno okazas ankaŭ sub la influo de insulino.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Ĉi tiu hormono influas grasan kaj proteinan metabolon. Ĝi havas anabolan efikon, malhelpas rompon de grasoj (lipolizo) kaj stimulas la biosintezon de RNA kaj DNA en ĉiuj ĉeloj dependantaj de insulino. Sekve, kun malalta produktado de insulino, ŝanĝo en ĝia aktiveco aŭ malpliigo de histo-sentiveco, multfacetaj metabolaj tumultoj okazas. Sed la ĉefaj signoj de diabeto estas ŝanĝoj en karbonhidrata metabolo. Samtempe estas pliigo de la baza nivelo de glukozo en la sango kaj apero de troa maksimumo en ĝia koncentriĝo post manĝo kaj sukero.

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Senkompata diabeto mellitus kondukas al vaskulaj kaj trofaj malordoj en ĉiuj histoj. Ĉi-kaze eĉ insulin-sendependaj organoj (renoj, cerbo, koro) suferas. La acideco de bazaj biologiaj sekretoj ŝanĝiĝas, kio kontribuas al disvolviĝo de disbiosis de la vagino, buŝa kavo kaj intestoj. La malhelpa funkcio de la haŭto kaj mukozoj malpliiĝas, la agado de lokaj faktoroj de imuna defendo estas subpremita. Rezulte, kun diabeto mellitus, la risko de apero de infektaj kaj inflamaj malsanoj de la haŭto kaj de la genitourina sistemo, purulaj komplikaĵoj kaj malplibonigaj procezoj de regenerado kreskas signife.

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Tipoj de malsano

Estas pluraj varioj de diabeto. Ili diferencas unu de la alia en la etiologio, patogenetikaj mekanismoj de insulina manko kaj la speco de kurso.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

• diabeto mellitus de tipo 1 kun absoluta insulina manko (insulina bezonata nekuracebla kondiĉo), kaŭzita de la morto de insulaj ĉeloj de Langerhans,
• diabeto mellitus de tipo 2, karakterizita de rezisto al insulina histo kaj difektita sekrecio de insulino,
• gestacia diabeto mellitus, kun hiperglucemio unue detektita dum gravedeco kaj kutime malaperas post akuŝo,
• aliaj formoj de diabeto pro kombinitaj endokrinaj malordoj (endokrinopatioj) aŭ pankreata misfunkcio kun infektoj, intoakcioj, la efikoj de drogoj, pancreatito, aŭtoimunaj kondiĉoj aŭ genetike determinitaj malsanoj.

Gravedaj virinoj devas distingi inter gestacia diabeto kaj senkompensado de antaŭe ekzistanta (antaŭ-gestacia) diabeto.

p, blockquote 12,0,1,0,0 ->

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Trajtoj de gestacia diabeto

La patogenezo de la evoluo de diabeto en gravedaj virinoj konsistas el pluraj eroj. La plej grava rolo ludas per la funkcia malekvilibro inter la hipoglucemia efiko de insulino kaj la hiperglicemia efiko de grupo de aliaj hormonoj. Iom post iom kreskanta insulina rezisto de histoj pligravigas la bildon de relativa insuleca nesufiĉo. Kaj neaktiveco, kresko de pezo kun pliigo de la procento de adiposa histo kaj la ofte rimarkita kresko de la totala kaloria enhavo de manĝaĵo fariĝas provokantaj faktoroj.

p, blokota 14,0,0,0,0 ->

Fono por endokrinaj malordoj dum gravedeco estas fiziologiaj metabolaj ŝanĝoj. Jam en la fruaj stadioj de gestado, metabolo estas reordigita. Rezulte, ĉe la plej eta signo de malpliigo de glukoza konsumado al la feto, la ĉefa karbohidrata interŝanĝa energio vojo rapide ŝanĝas al la rezerva lipido. Ĉi tiu protekta mekanismo estas nomata fenomeno de fastado. Ĝi provizas kontinuan transporton de glukozo trans la fetoplacentan baron, eĉ kiam elĉerpitaj disponeblaj rezervoj de glukogeno kaj substrato por glukogenozo en la hepato de la patrino.

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Komence de gravedeco, tia metabolan reordigon sufiĉas por kontentigi la energiajn bezonojn de disvolviĝanta bebo. Poste, por venki reziston al insulino, hipertrofio de β-ĉeloj de la insuletoj de Lagnerganoj kaj pliigo de ilia funkcia agado disvolviĝas. La kresko de la kvanto de insulino produktita estas kompensita per la akcelo de ĝia detruo, pro pliigita rena funkcio kaj aktivigo de placenta insulinase. Sed jam en la dua trimonato de gravedeco, maturiĝanta placento komencas plenumi endokrinan funkcion, kiu povas influi karbonhidratan metabolon.

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

La insulinaj antagonistoj estas placent-sintezitaj steroidoj kaj steroid-similaj hormonoj (progesterono kaj placenta laktogeno), estrogenoj kaj kortisolo sekreciitaj de la suprenaj glandoj de la patrino. Ili estas konsiderataj potenciale diabetogenaj, kun la plej granda influo la fetoplacentaj hormonoj. Ilia koncentriĝo komencas pliiĝi de 16-18 semajnoj da gestado. Kaj kutime antaŭ la 20a semajno gravedulino kun relativa insuleca nesufiĉo aperas la unuaj laboratoriaj signoj de gestacia diabeto. Plej ofte, la malsano estas detektita ĉe 24-28 semajnoj, kaj virino eble ne faros tipajn plendojn.

p, blockquote 17,0,0,0,0,0 ->

Foje, nur ŝanĝo en glukoza toleremo estas diagnozita, kio estas konsiderata prediabetes. En ĉi tiu kazo, manko de insulino manifestiĝas nur per troa konsumado de karbonhidratoj el manĝaĵo kaj kun iuj aliaj provokaj momentoj.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Laŭ nunaj datumoj, diabeto de gravedaj virinoj ne estas akompanata de morto de pankreataj ĉeloj aŭ ŝanĝo de la insulina molekulo. Tial la endokrinaj malordoj, kiuj okazas ĉe virinoj, estas reverteblaj kaj plej ofte ili ĉesas memstare baldaŭ post akuŝo.

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Kio estas gestacia diabeto danĝera por infano?

Kiam gestacia diabeto estas detektita en gravedulino, ĉiam aperas demandoj: kian efikon ĝi havas sur la infano kaj ĉu kuracado vere necesas. Efektive, plej ofte ĉi tiu malsano ne prezentas tujan minacon al la vivo de la atendanta patrino kaj eĉ ne signife ŝanĝas ŝian bonstaton. Sed kuracado estas necesa ĉefe por preventi perinatalajn kaj obstetrajn komplikaĵojn de gravedeco.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Diabeto mellitus kondukas al malobservo de mikrokcirkulado en la histoj de la patrino. Spasmo de malgrandaj vazoj estas akompanata de damaĝo al la endotelio en ili, aktivigo de lipida peroksido kaj estigas kronikan DIC. Ĉio ĉi kontribuas al kronika fetoplacenta nesufiĉo kun hipoksia fetal.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Troa konsumado de glukozo ĉe la infano ankaŭ ne estas sendanĝera fenomeno. Post ĉio, lia pankreato ankoraŭ ne produktas la necesan kvanton de hormono, kaj patrina insulino ne penetras la fetoplacentan baron. Kaj ĝustigita glukoza nivelo kondukas al discirculatoriaj kaj metabolaj malordoj. Malĉefa hiperlipidemio fariĝas la kaŭzo de strukturaj kaj funkciaj ŝanĝoj en ĉelaj membranoj, pligravigas hipoksion de fetaj histoj.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

Hiperglicemio en infano provokas hipertrofion de pankreataj β-ĉeloj aŭ ilia pli frua elĉerpiĝo. Rezulte, novnaskito povus sperti severajn karbonhidratajn metabolajn malordojn kun kritikaj vivminacaj kondiĉoj. Se gestacia diabeto ne korektiĝas eĉ en la 3-a trimonato de gravedeco, la feto disvolvas makrosomion (granda korpa pezo) kun displasta obeseco, splenito kaj hepatomegalio. Krome, nematureco de la spiraj, kardiovaskulaj kaj digestaj sistemoj estas plej ofte observata ĉe la naskiĝo. Ĉio ĉi rilatas al diabeta fetopatio.

p, blockquote 25,1,0,0,0 ->

La ĉefaj komplikaĵoj de gestacia diabeto inkluzivas:

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

• hipoksia fetal kun postresta kreska postrestado,
• antaŭtempa liverado
• morto de la feto fetal,
• alta infana morteco inter infanoj naskitaj de virinoj kun gestacia diabeto,
• makrosomio, kiu kondukas al komplika kurso de akuŝo kaj pliigas la riskon de nasko-vundoj en la infano (kolomba frakturo, Erb-paralizo, frenika paralizo, traŭmoj al la kranio kaj cervika kolumno) kaj damaĝo al la naska kanalo de la patrino,
• preeclampsia, preeclampsia kaj eklamppsio en gravedulino,
• ofte ripetantaj urinaj infektoj dum gravedeco,
• fungaj lezoj de la mukozaj membranoj (inkluzive genitalojn).

Iuj kuracistoj raportas al la komplikaĵoj de gestacia diabeto kiel spontana aborto en la fruaj stadioj. Sed plej verŝajne la kaŭzo de la miskonduto estas malkompenso de antaŭe neagnoskita antaŭ-gestacia diabeto.

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Simptomoj kaj Diagnozo

Gravedaj virinoj kun diabeto malofte havas plendojn specifajn por la malsano. Tipaj simptomoj estas kutime mildaj, kaj virinoj kutime konsideras ilin fiziologiaj manifestiĝoj de la 2-a kaj 3-a trimestroj. Disuria, soifo, juko de haŭto, nesufiĉa pezo-kresko povas okazi ne nur kun gestacia diabeto. Tial la ĉefaj en la diagnozo de ĉi tiu malsano estas laboratoriotestoj. Kaj obstetra ultrasono helpas klarigi la severecon de placenta nesufiĉo kaj identigi signojn de feta disvolva patologio.

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

Kribra studo estas determini la nivelon de glukozo en la sango de gravedulino sur malplena stomako. Ĝi efektivigas regule ekde la 20a semajno de gestado. Al la ricevo de la sojlaj indikiloj de glicemio, testo estas preskribita por determini toleradon al glukozo. Kaj ĉe gravedaj virinoj de alta riska grupo por disvolviĝo de gestacia diabeto, estas konsilinde plenumi tian teston ĉe la unua apero ĉe la ricevo kaj denove dum 24-28 semajnoj, eĉ kun normala fasto-glukozo.

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

Glycemia de 7 mmol / L sur malplena stomako en tuta kapilara sango aŭ de 6 mmol / L sur malplena stomako en venena plasmo estas diagnostike fidindaj laboratoriaj parametroj por gestacia diabeto. Ankaŭ signo de la malsano estas la detekto de hiperglicemio super 11,1 mmol / l kun hazarda mezurado dum la tago.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Plenumi teston pri glukoza toleremo (testo al tolerado al glukozo) postulas zorgeman observadon de la kondiĉoj. Ene de 3 tagoj, virino devas sekvi sian kutiman dieton kaj fizikan agadon, sen la limigoj rekomenditaj por diabeto. Vespermanĝo antaŭ la testo devus enhavi 30-50 g da karbonhidratoj. La analizo estas farita strikte sur malplena stomako, post 12-14 horoj de fastado. Dum la testo, fumado, prenado de iuj medikamentoj, fizika aktiveco (inkluzive supreni ŝtuparon), manĝaĵo kaj trinkaĵo estas ekskluditaj.

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

La unua testo estas fastanta sango. Post tio, la gravedulino ricevas trinkaĵon de ĵus preparita glukoza solvo (75 g da seka materio po 300 ml da akvo). Por taksi la dinamikon de glicemio kaj identigi ĝiajn kaŝitajn pintojn, ripetaj specimenoj estas preferinde prenitaj ĉiujn 30 minutojn. Sed ofte nur sanga glukoza nivelo estas determinita, 2 horojn post la testita solvo.

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

Kutime, 2 horojn post la sukerŝarĝo, glicemio devas esti ne pli ol 7,8 mmol / L. Malkresko de toleremo estas indikita je 7.8-10.9 mmol / L. Gestacia diabeto estas diagnozita kun rezulto de 11,0 mmol / L.

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

Diagnozo de gestacia diabeto mellitus ne povas baziĝi sur la determino de glukozo en la urino (glukozuro) aŭ laŭ mezuro de glukozo kun hejmaj sangaj glukozoj kun provaj strioj. Nur normigitaj laboratoriaj sangotestoj povas konfirmi aŭ ekskludi ĉi tiun malsanon.

p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

Kribrado kaj Diagnoza Algoritmo por GSD

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

Insuloterapio

Mem-monitorado de la nivelo de glukozo en periferia venena sango uzante glucometrojn estas necesa. La gravedulino faras la analizon memstare sur malplena stomako kaj 1-2 horojn post la manĝo, notante la datumojn kune kun la kaloria konsumado de manĝaĵoj en speciala taglibro.

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

Se hipokalorika dieto kun gestacia diabeto ne kondukas al normaligo de glicemio, la kuracisto decidas pri nomumo de insulinoterapio. Samtempe, insulinoj de mallonga kaj ultrashorta agado estas preskribitaj laŭ reĝimo de ripetaj injektoj, konsiderante la kalorian enhavon de ĉiu manĝo kaj glukoza nivelo.Foje estas aldone uzataj insulinoj kun averaĝa daŭro. Ĉe ĉiu rendevuo, la kuracisto alĝustigas la kuracadan reĝimon, konsiderante la datumojn de mem-monitorado, dinamikon de la feto kaj ultrasonajn signojn de diabeta fetopatio.

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

Injektoj de insulino estas farataj per specialaj siringoj subkutane. Plej ofte virino ne bezonas ekstran helpon por tio, la trejnado estas farata de endokrinologo aŭ diabeta lerneja personaro. Se la postulata ĉiutaga dozo de insulino superas 100 ekzemplerojn, ĝi eble decidos instali permanentan subkutanan insulinpumpilon. La uzo de parolaj hipoglucemaj drogoj dum gravedeco estas malpermesita.

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

Kiel aldona terapio, drogoj povas esti uzataj por plibonigi mikrocirkuladon kaj kuracadon de placenta nesufiĉo, Hofitol, vitaminoj.

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

Nutrado por gestacia diabeto

Dum gravedeco, dieta terapio estas la ĉefa parto de kuracado por diabeto kaj difektita glukoza toleremo. Ĉi tio enkalkulas la korpan pezon kaj fizikan aktivecon de virino. Dietaj rekomendoj inkluzivas korektadon de dieto, manĝaĵkomponado kaj ĝia kaloria enhavo. La menuo de gravedulino kun gestacia diabeto krome devas certigi la provizon de esencaj nutraĵoj kaj vitaminoj kaj kontribui al la normaligo de la gastrointestina vojo. Inter 3 ĉefaj manĝoj vi devas aranĝi manĝetojn, kaj la ĉefa kaloria enhavo devas esti en la unua duono de la tago. Sed la lasta manĝeto antaŭ nokta dormo ankaŭ inkluzivu karbonhidratojn en kvanto de 15-30 g.

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

Kion mi povas manĝi kun graveda diabeto? Ĉi tiuj estas malaltaj grasaj varioj de birdoj, viandoj kaj fiŝoj, riĉaj manĝaĵoj en fibroj (legomoj, legomoj kaj aknoj), herboj, malmultaj grasaj laktaĵoj kaj acida laktaĵoj, ovoj, vegetalaj oleoj, nuksoj. Por determini kiajn fruktojn povas enkonduki en la dieto, vi bezonas taksi la imposton de pliiĝo de la glukoza nivelo baldaŭ post ilia konsumado. Kutime estas permesitaj pomoj, piroj, granatoj, cítricos, persikoj. Akcepteblas konsumi freŝan ananason en malgrandaj kvantoj aŭ ananan sukon sen aldonita sukero. Sed pli bone estas ekskludi bananojn kaj vinberojn el la menuo, ili enhavas digesteblajn karbonhidratojn kaj kontribuas al la rapida pinta kresko de glicemio.

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

p, blockquote 47,0,0,0,0 ->

Transdono kaj prognozo

Naskado en gestacia diabeto povas esti natura aŭ per cesara sekcio. Taktikoj dependas de la atendata pezo de la feto, la parametroj de la pelvo de la patrino, la grado de kompenso de la malsano.

p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

Kun sendependaj naskiĝoj, niveloj de glukozo estas kontrolataj ĉiun duan horon, kaj kun tendenco al hipoglucemaj kaj hipoglucemaj kondiĉoj, ĉiun horon. Se virino estis kun insulinoterapio dum gravedeco, la drogo administras infusomaton dum akuŝo. Se dieta terapio sufiĉis por ŝi, la decido uzi insulinon estas farita laŭ la nivelo de glicemio. Kun cesara sekcio, glicemia monitorado estas necesa antaŭ kirurgio, antaŭ ol forigi la infanon, post forigo de la placento, kaj tiam ĉiujn 2 horojn.

p, blockquote 49,0,0,0,0 -> p, blockquote 50,0,0,0,1 ->

Kun la ĝustatempa detekto de gestacia diabeto kaj atingo de stabila kompenso por la malsano dum gravedeco, la prognozo por la patrino kaj infano estas favora. Tamen, novnaskitoj riskas mortigan infanon kaj postulas proksiman monitoradon de neonatologo kaj infankuracisto. Sed por virino, la konsekvencoj de gravedaj diabetoj povas okazi plurajn jarojn post sukcesa liverado en formo de tipo 2-diabeto aŭ prediabeto.

Kiel aperas gestacia diabeto?

Estas neniuj sendubaj opinioj pri kial diabeto disvolviĝas dum la naskado de infano. Oni opinias, ke la ĉefa rolo en tio estas la restrukturado de la korpo de la virino, asociita kun la neceso konservi vivon kaj disvolviĝon de la feto.

Gestational diabeto dum gravedeco postulas striktan dieton.

La bebo nutriĝas kun la placento dum ĉi tiu periodo. Ĉi tiu korpo produktas hormonojn, kiuj antaŭenigas la kreskon kaj disvolviĝon de la feto, same kiel blokas la agon de insulino ĉe la atendanta patrino. Rezulte ne ĉiuj sukeroj provizitaj per manĝaĵo estas detruitaj. La pankreato ne kapablas produkti pli da insulino. Ĉi tio kondukas al la disvolviĝo de hiperglicemio, karakteriza por diabeto.

La riskoj de GDM estas determinitaj de faktoroj:

• pliigita korpa pezo
• kresko de pezo dum gestado, pli ol normalaj valoroj,
• pli ol 25-jaraj
• la ĉeesto de GDM dum antaŭaj gravedecoj,
• diabeto en proksimaj parencoj.

La probableco de disvolvi insulinan mankon estas determinita ne nur de ĉi tiuj kondiĉoj. Estas aliaj faktoroj kiuj kontribuas al la apero de GDM.

Kiel estas gestacia diabeto

Simptomoj de GDM ne diferencas de la manifestiĝoj de diabeto mellitus de la unua aŭ dua tipo. Vi povas suspekti la ĉeeston de ĉi tiu kondiĉo per la jenaj signoj:

• rapida pezo por neniu ŝajna kialo,
• konstanta soifo
• pliigis urinan produktadon
• malpliigita apetito
• ĝenerala difekto de bonstato.

Kiam ĉi tiuj simptomoj aperas, gravedulino devas kontakti sian kuraciston kiel eble plej rapide.

Diagnozo de diabeto en gravedaj virinoj

Virinoj dum la periodo de naskado de infano devas regule fari ekzamenon, kiu inkluzivas determini la nivelon de sango glukozo. Precipe gravaj estas la rezultoj de ĉi tiu analizo por periodo de 24-28 semajnoj. Por pacientoj, kiuj havas predisponon al disvolviĝo de GDM, kuracistoj preskribas pliajn neprogramitajn sangajn sukerajn nivelojn.

Sango estas prenita sur malplenan stomakon, post kio al virino oni donas glason da kandelita akvo. La duan fojon ili prenas sangon post unu horo. Se la sanga glukoza nivelo en ĉi tiuj du testoj superas la akcepteblajn valorojn, la paciento estas diagnozita kun gestacia diabeto.

Eblaj efikoj de GDM

Por identigi ĉi tiun kondiĉon, necesas fari mezurojn celantajn kontraŭbatali hiperglicemion kiel eble plej rapide. Alie, neĝustigita diabeto en gravedulino povas konduki al konsekvencoj:

1. Naskiĝo de infano kun korpa pezo pli ol 4 kg estas makrosomio. Pro tio akuŝo estas multe pli malfacila, ekzistas granda danĝero de vundo, kiu eble postulas cesarean sekcion.
2. Antaŭtempa ekapero de la laborado, disvolviĝo de spira distresa sindromo en infano asociita kun nesufiĉa disvolviĝo de la spira sistemo antaŭtempe.
3. Hipoglucemio post naskiĝo en bebo.
4. Pliigita probableco de evoluigado de preeclampsia kaj aliaj komplikaĵoj en virinoj dum gravedeco. Ĉi tiuj kondiĉoj ankaŭ riskas la feton.

Diagnozo de gestacia diabeto baziĝas sur analizo de fastanta sango-sukero kaj post manĝado.

La listigitaj komplikaĵoj preventeblas nur sekvante la instrukciojn de la ĉeestanta kuracisto.

Traktado por gestacia diabeto

Korekto de hiperglicemio en gravedulino komenciĝas per ne-drogaj metodoj:

• dietoj
• ekzercado
• kontrolo de sukero en sango.

Dieta terapio estas la ĉefa direkto en traktado de gestacia diabeto. Ĝi implicas:

1. Kompleta ekskludo de la dieto de facile digesteblaj karbonhidratoj - dolĉoj, sukero, sukoj, mielo, bakitaj varoj.
2. Rifuzo de edulkorantoj, inkluzive de produktoj enhavantaj fruktozon, ĉar ili estas malpermesitaj dum gravedeco kaj laktado.
3. Superpezaj virinoj estas limigitaj en konsumado de grasoj, tute malakceptante prilaboritajn manĝaĵojn, majonezon kaj kolbasojn.
4. Frakcia nutrado - rekomendas manĝi manĝaĵojn en malgrandaj porcioj de 4 ĝis 6 fojojn tage. Starvation ne devas esti permesita.

Fizika aktiveco estas permesita al tiuj pacientoj, kiuj ne havas kontraŭindikojn. Por normaligi nivelojn de sango sukero, sufiĉas marŝi en la freŝa tago ĉiutage dum 30 minutoj, fari akvon-gimnastikon. Ekzercoj, kiuj pliigas sangopremon, estas malpermesitaj, ĉar ili povas kaŭzi uterinan hipertonecon.

Kune kun tio, rekomendas teni taglibron ĉiutage, kie vi indiku:

1. Nivelo de glukozo en la sango antaŭ manĝoj, unu horon post manĝoj dum tago. Ankaŭ necesas registri ĉi tiun indikilon antaŭ ol enlitiĝi.
2. Manĝoj kaj manĝaĵoj konsumitaj.
3. En ĉeesto de specialaj testaj strioj - la nivelo de urinaj cetonoj determinita matene.
4. Sangocirkulado matene kaj vespere - ĉi tiu indikilo ne devas superi 130/80 mm RT. Arto
5. Motora aktiveco de la feto.
6. Korpa maso de virino.

Konservi tian taglibron helpos spuri eblajn deviojn en la stato de sano eĉ antaŭ la apero de simptomoj. Ankaŭ necesas la kuracisto pli bone regi la kurson de gravedeco.

En kazo de nesufiĉa efikeco de ne-drogokuracado, virino devas esti konsilita por konsultado kun endokrinologo. Se altaj niveloj de glukozo persistas, insulina preparado estas indikita. Taŭge elektita dozo de la drogo estas sekura por virinoj. Insulino ne trairas la placenton, do ĝi ne damaĝas la feton.

Liverado ĉe GDM

Post la diagnozo de gestacia diabeto mellitus, ĉiu virino elektas la plej taŭgan metodon por liveri. La fina ekzameno efektiviĝas ne pli ol 38 semajnojn, laŭ ĝiaj rezultoj, la kuracisto determinas la eblajn perspektivojn de akuŝo.

Kun GDM, ne rekomendas plilongigi gravedecon dum pli ol 40 semajnoj. Tio signife pliigas la probablon de komplikaĵoj por la infano, ĉar en ĉi tiu tempo la placentaj rezervoj malpliiĝas, kaj ĝia rompo povas okazi naskiĝi. Por tio, la periodo de 38 ĝis 40 semajnoj estas konsiderata la plej favora periodo por liverado.

Rekomendoj post liverado

Post naski, virinoj kun GDM devas:

1. Se insulinoterapio estis farita, nuligu ĝin.
2. Alia monato kaj duono por sekvi dieton.
3. Monitori nivelojn de glukozo en sango dum tri tagoj post naskiĝo.
4. En la periodo de 6-12 semajnoj post akuŝo - konsultu kun endokrinologo, faru plian ekzamenon por taksi karbonhidratan metabolon.

Virinoj kiuj estis diagnozitaj kun gestacia diabeto mellitus devas fari mezurojn kiam ili planas postajn gravedecojn por redukti la probablon de re-disvolviĝo de ĉi tiu patologia kondiĉo.

Por malebligi la severajn konsekvencojn de ĜMM, virino devas regule monitori siajn nivelojn de glukozo.

Infanoj, kiuj naskiĝis al patrinoj kun GDM, pli verŝajne disvolvas diabeton de tipo 2. Tial dum la tuta vivo ili devas aliĝi al dieto kun malalta sukero, observita de endokrinologo.

Antaŭzorgo de diabeto en gravedaj virinoj

Sciante la ĉeeston de faktoroj kontribuantaj al disvolviĝo de manko de insulino, vi povas malpliigi la verŝajnecon de ĉi tiu patologia kondiĉo.

Por malebligi la disvolviĝon de GDM, ĉiuj virinoj dum la periodo naskanta infanon rekomendas observi preventajn mezurojn:

1. Dieto, kiu ekskludas facile digesteblajn karbonhidratojn, limigante uzon de grasoj, salo.
2. Normaligo de korpa pezo - konsilindas fari tion antaŭ gravedeco.
3. Regula fizika aktiveco, promenas en la freŝa aero.
4. Se vi havas parencojn kun diabeto, unu fojon jare kontrolu vian fastantan sangan glukozon kaj post manĝi.

Gestational diabeto mellitus estas malsano kiu povas disvolviĝi nur dum la periodo de gestado. Hiperglicemio estas danĝera por la disvolviĝo de multaj komplikaĵoj por la patrino kaj por la feto. Tial gravas preni mezurojn celantajn normaligi sangan glukozon. Se dieto kaj aliaj ne-drogaj metodoj estas senutilaj, indikas uzi insulinon depende de la kvanto de karbonhidrato konsumita.

Kio estas danĝera gestacia diabeto dum gravedeco? Diagnozo de GDM kaj kuracado.

Dum gravedeco, kronikaj malsanoj povas plimalbonigi aŭ signoj de antaŭe nekonataj problemoj povas aperi. Gestational diabeto povas esti problemo.

Laŭ la Monda Organizaĵo pri Sano-Klasifiko, "gestacia diabeto" estas diabeto mellitus detektita dum gravedeco, same kiel difektita al glukoza toleremo (percepto al glukozo fare de la korpo), ankaŭ detektita dum ĉi tiu periodo. Ĝia kialo estas la reduktita sentiveco de ĉeloj al propra insulino (insulina rezisto), kiu estas asociita kun alta enhavo de gravedaj hormonoj en la sango. Post akuŝo, sangokolomoj plej ofte revenas al normalo. Tamen, la probablo de disvolvi diabeton de tipo 1 kaj tipo 2 dum gravedeco ne povas esti forĵetita. Diagnozo de ĉi tiuj malsanoj efektiviĝas post la naskiĝo.

Analizante datumojn de multnombraj studoj, kuracistoj konkludis, ke pli ol 50% de gravedaj virinoj kun gestacia diabeto poste disvolvas veran diabeton mellitus poste en la vivo.

Kiuj estas la faktoroj de risko por disvolvi GDM?

• Troa pezo, obezeco
• Relativa diabeto en tuja familio
• Grava aĝo super 30 jaroj
• Ŝarĝita obstetrika historio:
• La antaŭa infano naskiĝis pezante pli ol 4000 gramojn
• GDM en antaŭa gravedeco
• Kronika kripliĝo (frua kaj malfrua kripliĝo)
• Polihidramnioj
• Stillbirth
• Malformoj en antaŭaj infanoj

Kio estas danĝera gestacia diabeto?

Gestational diabeto en plej multaj klinikaj situacioj disvolviĝas inter 16 kaj 32 semajnoj de gestado. Anormalaĵoj de karbonhidrata metabolo, identigitaj pli frue, kutime, parolas pri antaŭe neatendita antaŭ-gestacia ("antaŭ-graveda") diabeto.

Kompreneble estas pli bone lerni pri kronikaj malsanoj antaŭ gravedeco, kaj tiam eblos kompensi ilin laŭeble. Por tio, kuracistoj rekomendas forte plani gravedecon. Koncerne prepariĝi al gravedeco, virino spertos ĉiujn bazajn ekzamenojn, inkluzive de identigo de diabeto. Se perfortoj de karbonhidrata metabolo estas detektitaj, la kuracisto preskribos kuracadon, donos rekomendojn, kaj estonta gravedeco procedos sekure, kaj la bebo naskiĝos sana.

La ĉefa kondiĉo por administri gravedecon komplikitan de diabeto (kaj gestacia kaj ĝiaj aliaj formoj) estas konservi la nivelon de glukozo en la normala gamo (3,5-5,5 mmol / l). Alie la patrino kaj bebo estas en tre malfacilaj kondiĉoj.

Kio minacas panjon? Antaŭtempa naskiĝo kaj naskaj naskoj. Alta risko disvolvi gestosis (kun diabeto disvolviĝas pli ofte kaj pli frue - ĝis 30 semajnoj), hidramnion kaj tial fetoplacenta nesufiĉo kaj fetora subnutrado. Eble la evoluo de diabeta ketoacidosis (kondiĉo en kiu estas akra kresko de glukozo kaj koncentriĝo de cetonaj korpoj en la sango), infektoj genitalaj, kiuj estas registritaj 2 fojojn pli ofte kaj kaŭzas infekton de la feto kaj antaŭtempa naskiĝo. Eblas ankaŭ la progresado de mikroangiopatioj kun rezulto en malgrava vidado, rena funkcio, difektita sango-fluo tra la vazoj de la placento kaj aliaj. Virino eble disvolvas malfortecon en la laboro, kiu, kombinita kun klinike mallarĝa pelvo kaj granda feto, faros neeviteblan liveradon de cesárea. En virinoj kun diabeto, infektaj komplikaĵoj en la postparto estas pli oftaj.

Danĝeroj por la bebo

La ecoj de karbonhidrata metabolo inter patrino kaj infano estas tiaj, ke la feto ricevas glukozon de la patrino, sed ne ricevas insulinon.Tiel, hiperglicemio (troa glukozo), precipe en la unua trimonato, kiam la feto ankoraŭ ne havas propran insulinon, provokas la disvolviĝon de diversaj fetaj misformoj. . Post 12 semajnoj, kiam la korpo de la estonta bebo disvolvas sian insulinon, hiperinsulinemio disvolviĝas, kiu minacas la disvolviĝon de asfiksio kaj vundoj en akuŝo, spira aflikto (spira sindromo) kaj hipogluzemaj kondiĉoj de novnaskitoj.

Ĉu ekzistas maniero malebligi ĉi tiujn malfacilaĵojn? Jes La ĉefa afero estas konscio pri la problemo kaj ĝia ĝustatempa korekto.

Diagnozo de GDM dum gravedeco

La unua punkto en la diagnozo de gestacia diabeto estas takso de la risko de ĝia disvolviĝo. Kiam vi registras virinon por enskribiĝo en antenatala kliniko, oni taksas kelkajn indikilojn, ekzemple, kiel la aĝo kaj pezo de la gravedulino, obstetrikan historion (ĉeesto de gestacia diabeto dum pasintaj gravedecoj, naskiĝo de infanoj pezantaj pli ol 4 kg, naskon kaj aliajn), familian historion (ĉeesto de diabeto en parencoj) kaj tiel plu. La sekva tabelo estas popolita:

Ni atentu la parametron "Naskiĝo de infano pezanta pli ol 4 kg". Estas ne koincido, ke ĝi estas inkluzivita en la riska takso de gestacia diabeto. La naskiĝo de tia bebo eble indikas la estontecon de vera diabeto kaj gestacia diabeto en la estonteco. Tial en la estonta momento de koncepto necesas plani kaj konstante monitori la nivelon da sukero en la sango.

Determininte la riskon de disvolvi diabeton, la kuracisto elektas administran taktikon.

La dua paŝo estas specimenado de sango por determini la nivelon de sukero, kio devas fari plurajn fojojn dum gravedeco. Se almenaŭ unufoje la glukoza enhavo superis 5 mmol / l, plia ekzameno estas farata, nome provo de tolera glukozo.

Kiam testo estas konsiderata pozitiva? Kiam vi faras teston kun ŝarĝo de 50 g da glukozo, glicemia nivelo estas taksita sur malplena stomako kaj post 1 horo. Se fasti glukozon superas 5,3 mmol / L, kaj post 1 horo la valoro estas pli alta ol 7,8 mmol / L, tiam testo kun 100 g da glukozo devas esti preskribita.

Gestacia diabeto mellitus estas diagnozita se fastanta glukozo estas pli ol 5,3 mmol / l, post 1 horo ĝi estas pli alta ol 10,0 mmol / l, post 2 horoj ĝi estas pli alta ol 8,6 mmol / l, post 3 horoj ĝi estas super 7,8 mmol / l. Grava: kresko de nur unu el la indikiloj ne okazigas diagnozon. En ĉi tiu kazo, la provo devas ripetiĝi post 2 semajnoj. Tiel, pliigo de 2 aŭ pli da indikiloj indikas diabeton.

Testreguloj:

1. 3 tagojn antaŭ la ekzameno, la gravedulino estas laŭ sia kutima dieto kaj aliĝas al sia kutima fizika agado
2. La testo estas farita matene sur malplena stomako (post nokta fastado dum almenaŭ 8 horoj).
3. Post preni sangan specimenon sur malplena stomako, la paciento devas trinki solvon de glukozo, konsistanta el 75 gramoj da seka glukozo solvita en 250-300 ml da akvo, dum 5 minutoj. Dua specimeno de sango por determini sangan sukeron prenas 2 horojn post ŝarĝo de glukozo.

Normalaj glicemiaj valoroj:

1. fastanta glicemio - 3,3-5,5 mmol / l,
2. glicemio antaŭ manĝoj (bazaj) 3,6-6,7 mmol / l,
3. glicemio 2 horojn post manĝi 5,0-7,8 mmol / l,
4. glicemio antaŭ enlitiĝi 4,5-5,8 mmol / l,
5. glicemio je 3.00 5.0-5.5 mmol / L.

Se la rezultoj de la studo estas normalaj, tiam la provo ripetiĝas je 24-28 semajnoj de gravedeco, kiam la hormona fono ŝanĝiĝas. En pli fruaj stadioj, GDM ofte ne estas detektita, kaj diagnozo post 28 semajnoj ne ĉiam malhelpas disvolvi komplikaĵojn en la feto.

Tamen gravedaj virinoj ne nur konfrontiĝas kun alta sanga sukero. Foje sango-testo "montras" hipogluzemion - malaltan sangokoloron. Plej ofte hipogluzemio disvolviĝas dum fastado. Dum gravedeco, kresko de glukozo laŭ ĉeloj kreskas, kaj tial longaj paŭzoj inter manĝoj ne devas esti permesitaj, kaj en neniu kazo oni devas "sidiĝi" laŭ dieto celanta perdi pezon. Ankaŭ kelkfoje en analizoj vi povas trovi limajn valorojn, kiuj ĉiam ĉiam indikas pli altan riskon disvolvi la malsanon, tial necesas strikte monitori kalkulon de sango, aliĝi al la rekomendoj de kuracisto kaj sekvi dieton preskribitan de specialisto.

Kelkaj vortoj pri la kuracado de gestacia diabeto

Gravedulino, kiu havas diabeton, devas regi la metodon de memregado de glicemio. En 70% de kazoj, gestacia diabeto estas korektita per dieto. Efektive, insulinproduktado okazas, kaj oni ne bezonas insulinoterapion.

La ĉefaj principoj de la dieto por GDM:

1. La ĉiutaga dieto devas esti dividita inter karbonhidratoj, grasoj kaj proteinoj -35-40%, 35-40% kaj 20-25% respektive.
2. Kaloria enhavo en superpezaj kondiĉoj devas esti 25 kcal po 1 kg da pezo aŭ 30 - 35 kcal po 1 kg kun normala pezo. Troaj virinoj ricevas rekomendojn pri kiel redukti ĝin aŭ stabiligi ĝin. Oni devas redukti la kalorian konsumon kun speciala atento, sen preni streĉajn mezurojn.
3. Facile digesteblaj karbonhidratoj, tio estas ajnaj dolĉaĵoj, estas ekskluditaj de la ĉiutaga menuo.
   Ĉu sana virino sonas la alarmon se ŝi volas dolĉaĵojn? "Amo por dolĉaĵoj" devus atentigi se estas ŝanĝoj en la analizoj. Sed ĉiuokaze, vi devas aliĝi al dietaj rekomendoj kaj ne superregi ĝin per dolĉaĵoj aŭ io alia. Vi devas memori, ke vi volas manĝi "ion dolĉan" pli ofte pro deziro simple festeni. Tial "dolĉaj" povas esti anstataŭigitaj per fruktoj.
4. Redukti la kvanton da graso konsumita riĉigante la dieton per fibro (fruktoj kaj legomoj) kaj proteino al 1,5 g / kg.

En la okazo ke ne eblas korekti la nivelon de glicemio per unu dieto, necesas insulinoterapio, kiu estas kalkulita kaj titolita (alĝustigita) de la ĉeestanta kuracisto.

Gestacia diabeto estas tiel nomata ne nur ĉar ĝi manifestiĝas (manifestiĝas) dum gravedeco. Alia de ili estas, ke ĝiaj simptomoj malaperas post akuŝo. Tamen, se virino suferis gestan diabeton dum gravedeco, la risko disvolvi veran pliiĝon 3-6 fojojn. Tial gravas monitori la virinon post akuŝo. 6 semajnojn post la naskiĝo, studo pri la stato de la karbonhidrata metabolo de la patrino estas deviga. Se oni ne trovas ŝanĝojn, kontrolo estas asignita unufoje ĉiun 3an jaron, kaj en kazo de difektita glukoza toleremo - la eldono de nutraj rekomendoj kaj observado unufoje jare.

En ĉi tiu kazo, ĉiuj postaj gravedecoj estu strikte planitaj.

Kio estas danĝera gestacia diabeto?

La danĝero de la malsano estas duobla. Unue, vi devas memori pri la efiko sur la korpo de la paciento mem. Eĉ pli grava faktoro estas la efiko sur la feto. Gestacia diabeto en gravedulino povas kaŭzi gestozon (gravedan toksikozon), preeclampsia sindromo (alta sangopremo kaj difektita rena funkcio). Alie, gestacia diabeto ne prezentas seriozan minacon por la patrino. Valoroj de sukero-indikiloj dum gravedeco kutime ne estas tiel altaj kiel kun tipo 2 diabeto, kaj gravedeco estas sufiĉe mallonga periodo, dum kiu seriozaj vivminacaj komplikaĵoj malofte sukcesas disvolviĝi. Sed se vi ne traktas la traktadon de gestacia diabeto, tiam ĝi portas tian danĝeron kiel degenerado en plenplenan tipon de diabeto. Kaj ĉi tio estas malsano, kiu malamos homon dum sia tuta vivo, kaj el kiu ĝi ne facile elŝiriĝos.

Sekvoj por la infano

Sed la ĉefa danĝero estas la efiko sur la feto. Fakte glukozo libere fluas al ĝi tra la placenta baro. Komence de gravedeco, la feto ankoraŭ ne formis sian propran pankreaton. Sekve, la pancreataj beta-ĉeloj de la patrino funkcias en duobla volumo, produktante insulinon por ili mem kaj por la bebo. Kun la paso de la tempo, la situacio ŝanĝiĝas, ĉar fine de gravedeco la propraj ĉeloj de insulino produktantaj infanon komencas funkcii. Tamen, se estas tro da glukozo en la sango de la feto, tiam ili funkcias kun trovoluo. Rezulte, novnaskita eble disvolvas pankreatan nesufiĉecon kaj tipon 1-diabeton.

Troa glukozo liverita al la feto povas kaŭzi aliajn malagrablajn konsekvencojn. Tia ekscesa glukozo estas transformita al adiposa histo, kaj la maso de la infano komencas superi la normalon. Li eble multe pliigos iujn partojn de la korpo, dum aliaj restos normalaj. Kaj ĉi tio minacas la patrinon kun malfacila naskiĝo, kaj la infanon kun nasko-vundo. La plej danĝeraj vundoj al la kranio kaj spino. Foje gravedulino ne povas naski tian bebon memstare, kaj ŝi devas havi cezarian sekcion. Tiaj anormalaĵoj en la evoluo de la feto kiel ĝia hipoksio, sub-disvolviĝo de la kardiovaskulaj, digestaj sistemoj kaj foresto de surfactant (substanco protektanta la spira sistemo) estas ankaŭ eblaj. Tiel, la morteco inter beboj naskitaj al patrinoj kun gestacia diabeto akre kreskas.

Krome, por novnaskita infano, gravedeco pesita de GDM estas plena de:

• malobservo de la proporcioj de la korpo,
• ŝvelaĵo de la histoj,
• iktero
• hipogluzemio.

Diagnozo de diabeto en gravedaj virinoj

Signoj de gestacia diabeto asociita kun hormonaj ŝanĝoj en la korpo kutime komencas aperi ne tuj post la komenco de gravedeco, sed de la 20a semajno. Vere, se la gravedulino kaŝis diabeton mellitus antaŭ koncepto, tiam ĉi tio ankaŭ povas influi negative al la disvolviĝo de la feto.

Ekzistas nur unu maniero detekti la ĉeeston de gestacia diabeto - sango-testo por sukero. Efektive, dum gravedeco, simptomoj de diabeto ofte povas foresti, ĉar estas nur relative malgrandaj kreskoj en sanga sukero. Kaj se simptomoj ĉeestas (ekzemple soifo, ofta urinado, laceco, haŭta prurito, pliigita apetito), tiam ili kutime estas atribuitaj al manifestiĝoj de toksikozo, dieta malsano, hormonaj ŝanĝoj, streso ktp.

Por detekti latentan diabeton en gravedaj virinoj, necesas sangotestoj por sukero. Sangaj provoj por sukero dum gravedeco kutime fariĝas tri fojojn. La unua fojo - registriĝinte, la dua - en la dua trimonato (dum la 24-28 semajno), la tria - iom antaŭ la naskiĝo. Se la indikiloj de la unua testo estas ekster la normala gamo, dua provo.

Sango estas prenita sur malplenan stomakon matene. Antaŭ la provo, necesas eviti korpan streĉadon, prenante medikamentojn.

Sango por sukero dum gravedeco estas kutime prenita el vejno, ĉar la rezultoj akiritaj dum fingrospeceto ne estas informaj.

La valoro de la normo de glukozo por gravedaj virinoj estas malpli ol 5,1 mmol / l. Kun indikiloj de 5,1-7,0 mmol / l, GDM estas diagnozita. Kun pli granda devio de la normo (pli ol 7,0 mmol / l), ekzistas kialoj suspekti manifeston (t.e., diagnozitan por la unua fojo) tipo 2 diabeto.

Aldone, glicemia toleremo-testo povas esti farita. Kun ĉi tiu provo, la paciento ricevas glason da glukozo (kutime 75 g da glukozo po 300 g da akvo) sur malplena stomako kaj sanga provo fariĝas post 2 horoj.Dum ĉi tiu periodo, la paciento ankaŭ estas kontraŭindikita en manĝaĵoj, trinkaĵoj kaj ekzercado. GDM estas diagnozita kun taksoj super 8.5 mmol / L.

Aliaj testoj pri diabeto:

• analizita glicata hemoglobino,
• por kolesterolo
• sukero en urino
• biokemia testo de sango,
• analizo de urino laŭ Nechiporenko,
• analizo de la nivelo de virinaj hormonoj.

Ultrasono kaj CT de la feto, placenta dopplerografio ankaŭ povas esti farita.

Dieto por gestacia diabeto

Tamen ili recurre al insulino nur se alia metodo de kuracado, dieto, estas senutila. Kiel ĉe aliaj specoj de diabeto, la celo de la dieto por GDM estas ĉefe malaltigi sangan glukozon. Nur "molaj" dietoj estas permesitaj, kun modera limigo de karbonhidratoj, ĉar ekzistas pliigita risko de ketoacidosis, kiu povas provoki karbonhidratajn dietojn. Ni ne forgesu, ke la disvolviĝo de la feto devas esti normala, kaj por tio ĝi devas ricevi ĉiujn necesajn nutraĵojn. Tial la dieto devas esti ekvilibra.

Dolĉaĵoj, sukero, dolĉaĵoj, dolĉaj pastoj, sukoj kun alta sukero, dolĉaj fruktoj, produktoj enhavantaj saturitajn grasojn - margarino kaj pladoj preparitaj sur ĝi, dolĉaj trinkaĵoj (inkluzive kafon kaj teon kun sukero). Pastaĵoj, terpomoj (eĉ boligitaj) estu limigitaj. El viando kaj birdoj estas konsilinde elekti variojn kun malalta graso (bovido, meleagro). Oni rekomendas pliigi la konsumon de nutraĵoj riĉaj en fibro, precipe legomoj.

La totala ĉiutaga kaloria konsumado ne devas superi 1800 kcal. La optimuma rilatumo de karbonhidratoj, grasoj kaj proteinoj estas 45%, 30% kaj 25%. Vi bezonas trinki sufiĉe - almenaŭ 1,5 litrojn ĉiutage.

La dieto ankaŭ gravas. Devas esti ofte kaj iom post iom (3 ĉefaj manĝoj kaj 2-3 manĝetoj), ne tro manĝi.

En kazo de hipogluzemio (por tiuj, kiuj suferas insulinoterapion), oni rekomendas havi iom da dolĉa produkto, ekzemple pomo aŭ botelo da suko, kio helpus redoni la sukero-nivelon al normalo.

Gvidado de kuracisto

Traktado de gestacia diabeto efektiviĝas ĉefe hejme. Tamen deviga enhospitaligo ankaŭ por ekzameno fariĝas - en la unua trimonato, je la 19-20 kaj 35-36 semajnoj. En ĉi tiu kazo, la stato de la patrino kaj ŝia feto estas determinita.

La paciento devas periode doni urinon por determini la enhavon de cetonaj korpoj. La ĉeesto de cetonaj korpoj signifas, ke ekzistas malkompenso de la malsano.

Gravedeco kun diabeto devas esti kontrolata de kuracisto. Por ĉi tiu celo, necesas viziti ginekologiiston kaj endokrinologon unufoje ĉiun duan semajnon aŭ unufoje semajne kun senkompenco de diabeto.

Memregado

Oni devas memori, ke la uzo de insulino implicas konstantan mem-monitoradon de la paciento. Tio estas, gravedulino bezonas monitori la koncentriĝon de glukozo en la sango dum la tago. Oni rekomendas tion fari almenaŭ 7 fojojn tage (unu horon kaj unu horon post matenmanĝo, tagmanĝo kaj vespermanĝo, kaj antaŭ ol enlitiĝi). Alie, estas alta risko de hipogluzemaj kondiĉoj. Se la paciento estas nur sur dieto, tiam glukozo estas mezurita sur malplena stomako matene kaj unu horon post manĝo.

Krome necesas konstante monitori sangopremon, korpan pezon.

Fizikaj ekzercoj

Paciento kun gestacia diabeto povas esti preskribita fizikaj ekzercoj, kiuj helpas bruligi troan glukozon kaj malpliigi korpan pezon. Tamen oni devas memori, ke gravedeco ne permesas iujn ajn traŭmatajn sportojn, ĉar ili povas esti danĝeraj por la feto. Abomenaj ekzercoj ankaŭ ne rekomendas.

Se la ĝusta kuracado estas donita, tiam la negativaj konsekvencoj kutime forestas. La akuŝo en diabeto kutime iras bone, sed diversaj komplikaĵoj ne estas forĵetataj. Se necese, frua naskiĝo, cesareo.

Plej multaj pacientoj toleras la malsanon sen konsekvencoj kaj seniĝas de diabeto tuj post la gravedeco. Tamen, GDM estas timiga sonorilo, kiu indikas altan riskon (pli ol 50%) de disvolviĝo de tipo 2-diabeto estonte (dum la venontaj 15 jaroj).Ĉi tio estas precipe vera por tiuj patrinoj, kiuj iom kontrolas sian pezon kaj havas kromajn funtojn. Tamen, foje GDM post akuŝo iĝas plenplena diabeto tipo 2. Ĉi tio okazas en 10% de pacientoj. Multas malpli ofte observata estas la transformo de gestacia diabeto al tipo 1-malsano. Se gravedeco denove okazas, tiam kun alta probablo okazos relanĉo de GDM.