Preparoj de glucocorticoides: indikoj kaj kontraŭindikoj por uzo, superdozo kaj eblaj kromefikoj

Pliigita nerva irritabilidad.

El la cardiovaskula sistemo:

Profunda vena trombozo.

El la digesta sistemo:

Esteroidaj ulceroj de la stomako kaj intestoj.

Sangado de la digesta vojo.

Dika degenerado de la hepato.

El la sencoj:

Posta subkapsula katarakto.

El la endokrina sistemo:

Malhelpo de funkcio kaj atrofio de la suprena cortex.

Sur la parto de la haŭto:

El la muskol-skeleta sistemo:

Frakturoj kaj aseptika nekrozo de ostoj.

Retardado de kresko en infanoj.

El la reprodukta sistemo:

Menstruaj neregulaĵoj.

Seksperfortoj de seksaj funkcioj.

Prokrastita seksa disvolviĝo.

El la laboratorio-indikiloj:

Retenado de natrio kaj akvo.

Ekapero de kronikaj infektaj kaj inflamaj procezoj.

LOCALAJ EFFETOJ.

Kandidiasis la buŝa kavo kaj faringo.

Sekeco kaj bruligado de la naza mukozo kaj faringo.

Perforaĵo de la nasa septumo.

Subpremo de la hipotalamo-pituitaria-suprena akso (HPA)

HPA-forigo estas unu el la pli danĝeraj efikoj de steroida uzo. La kapablo respondi al tutmonda fiziologia streso (ekzemple, dum kirurgio aŭ traŭmato) eble malfortiĝas, metante la pacienton en risko de hipotensio kaj hipoglikemio. Simptomoj inkluzivas kondutajn malordojn, naŭzon, posturalan hipotension kaj hipogluzemion. La risko de apero dependas de la dozo, daŭro kaj kuracreĝimo, kvankam aliaj faktoroj ankaŭ eblas. Estas signifaj individuaj diferencoj en la efikoj de steroida terapio. Iuj pacientoj havis HPA-subpremon uzante 15-miligramojn de prednisono prenita ĉiutage dum pluraj semajnoj, dum aliaj ne montris iujn ajn signojn de HPA-forigo malgraŭ uzado de pli altaj ĉiutagaj dozoj dum pli longaj periodoj. Tiel, malfacilas antaŭdiri la riskon de HPA-forigo en aparta paciento bazita nur sur dozo kaj daŭro de la terapio. Doza planado influas la gradon de forigo de HPA. Fiziologiaj dozo de glukokorticosteroidoj (5-7,5 miligramoj da prednisono) prenitaj matene ne kaŭzas HPA-subpremon, sed se oni donas la samajn dozon vespere, normala ĉiutaga sekrecio de kortisolo estas subpremita. Dozo super la fiziologia nivelo komencas praktiki inhibitan efikon post ĉirkaŭ unu monato. Kun terapio ĉiun duan tagon (du-taga dozo estas prenita je la 8-a horo ĉiun duan tagon), ne ekzistas klinike signifa forigo de HPA. Ankaŭ, ciklaj 5-tagaj terapiaj programoj daŭrantaj de 2 ĝis 4 semajnoj ne kondukas al subpremo. Tamen ciklo de 2-semajna terapio kaj 2-semajna ĉesigo de terapio kondukas al forigo de HPA. Ĉiutaga farmakologia dozo de glucocorticosteroidoj prenita matene produktas malpli da HPA-forigo ol la sama dozo dividita kaj prenita dum la tago.

HPA-reakiro povas okazi ene de 12 monatoj. La hipotalamo-pituitaria funkcio revenas unue 2-5 monatojn post ĉesigo de terapio, kaj manifestiĝas per la apero en plasmo de normalaj niveloj de adrenokorticotropa hormono (ACTH). Signoj de rerenera resaniĝo ekaperos post 6-9 monatoj, kaj normalaj niveloj de kortisolo revenos. La maksimuma adrenala respondo al ACTH ne povas aperi pli frue ol 9-12 monatoj post ĉesigo de la terapio. Ne ekzistas provita metodo por akceli resaniĝon de normala HPA-funkcio.

Pliigo de ACTH-niveloj ne ŝajnas akceli adrenan reakiron. Estas tre malfacile taksi kiom longe daŭros la klinike grava foresto de adrena respondo. Pro la signifaj individuaj trajtoj de la pacientoj, ne eblis establi fidindan korespondadon inter la grado de HPA-forigo kaj la koncentriĝo de kortisolo en la sango. Por trakti ĉi tiun necertecon, HPA-aksa testado fariĝas grava decidanto. El la diversaj provoj (insulin-induktita hipogluzemio, ktp.), La plej uzata testo estas ACTH, do ĝiaj rezultoj korelacias bone kun kortisol-niveloj mezuritaj dum streĉado post kirurgio. La koncentriĝo de kortisolo estas determinita, kaj tiam oni injektas unu ampolon (250 mug) da sinteza ACTH (kosintropino). Koncentriĝo de kortisolo estas mezurita en sangaj specimenoj prenitaj post 30 kaj 60 minutoj. Malgraŭ la fakto, ke ĉi tiu provo donas certan procenton de falsaj pozitivaj rezultoj, multaj homoj opinias, ke ĝi estas multe pli konvena kaj pli sekura kompare al hipoglucemio induktita de insulino - testo, kiu estas konsiderata kiel la 'ora normo' por la HPA-testo.

Estas kredite ke testo uzanta liberigan hormonon (CRH) de kortikotropino kombinas la sentivecon de hipoglicemia provizo de insulino kun la oportuno de testo de ACTH. Kvankam gravas detekti HPA-subpremon en tempo, ĉi tio ne estas la sola faktoro determinanta la kapablon de pacientoj sub kortikosteroida terapio adekvate respondi al streso. Iuj pacientoj havas hipotensan respondon malgraŭ la foresto de HPA-aksa forigo, kaj pacientoj kun subpremita HPA eble ne havas iujn ajn klinikajn signojn de adrenal-nesufiĉo.

En pacientoj kun hipotiroidismo, cirozo, hipoxalbuminemio same kiel ĉe maljunaj pacientoj, la efiko de glukokortikosteroidoj povas esti plibonigita.

Kiam oni preskribas glukokortikosteroidojn dum gravedeco, oni devas konsideri la atendatan terapian efikon por la patrino kaj la riskon de negativaj efikoj sur la feto, ĉar la uzo de ĉi tiuj drogoj povas konduki al difektita kresko de la feto, iuj evoluaj difektoj (fendema palato), atrofio de la suprena cortico (en la tria trimonato) gravedeco).

En infanoj kaj plenkreskuloj prenantaj glukokortikosteroidojn, infektaj malsanoj kiel ruza kaj varicela povas esti malfacilaj.

Pacientoj, kiuj prenas imunosupresajn dozojn de glukokortikosteroidoj, estas kontraŭindikataj dum administrado de vivaj vakcinoj.

Osteoporosis disvolviĝas en 30-50% de pacientoj, kiuj prenas sistemajn glucocorticosteroidojn dum longa tempo (parolaj aŭ injektaj dozaj formoj). Kiel regulo, la spino, pelvaj ostoj, ripoj, manoj, piedoj estas tuŝitaj.

Esteroidaj ulceroj dum kuracado kun glukokortikosteroidoj povas esti asintomataj aŭ asintomataj, manifestante sangadon kaj perforacion. Tial pacientoj ricevantaj longajn buŝajn glucocorticosteroidojn devas periode suferi fibroesophagogastroduodenoscopy kaj fekal-okula sanga analizo.

En diversaj inflamaj aŭ aŭtoimunaj malsanoj (reŭmataj artritoj, sistema lupusa eritemato, kaj intestaj malsanoj), povas okazi kazoj de steroida rezisto.

Kun la samtempa uzo de glukokorticosteroidoj kun aliaj drogoj, la jenaj efikoj povas esti rimarkitaj:

Kun antiacidoj - malpliigita absorbo de glucocorticosteroidoj.

Kun barbituratoj, hexamidino, dipenino, carbamazepino, difenhidramino kaj rifampicino - akcelita biotransformado de glukokortikosteroidoj en la hepato.

Kun izoniazido kaj eritromicino - malrapidigo en la biotransformado de glucocorticosteroidoj en la hepato.

Kun salicilatoj, butadione, barbituratoj, digitoksino, penicilino kaj kloramfenikolo - pliigita elimino de ĉi tiuj drogoj.

Kun izoniazido - mensaj malordoj.

Kun reserpina, deprimaj statoj.

Kun triciclaj antidepresivoj - pliigita intraokula premo.

Kun adrenergiaj agonistoj - pliigita agado de ĉi tiuj drogoj.

Kun teofilino - disvolvo de kardiotoksaj efikoj kaj pliigita kontraŭinflamatoria efiko de glucocorticosteroidoj.

Kun diuretikoj, amfotericino, mineralocorticoidoj - pliigita risko de hipokalemio.

Kun nerektaj anticoagulantoj, fibrinolitikoj, butadione, ibuprofeno kaj etacrina acido - hemoragiaj komplikaĵoj.

Kun indometacin kaj salicilatoj - ulcerativaj lezoj de la digesta vojo.

Kun paracetamolo - pliigita tokseco de ĉi tiu drogo.

Kun azatioprino, pliigita risko de miopatioj, kataraktoj.

Kun mercaptopurino, pliigo de la koncentriĝo de urika acido en la sango estas ebla.

Kun hingamino - eblas pliigi la nedeziratajn efikojn de ĉi tiu drogo (dermatito, miopatio, korneca opakeco).

Kun methandrostenolone - pliigitaj terapiaj kaj nedezirataj efikoj de glucocorticosteroidoj.

Kun androgenoj kaj feraj preparoj - pliigita eritropoiezo pro pliigita sintezo de eritropoietino.

Kun sukero-malaltigaj drogoj - malpliigo de la efikeco de ĉi tiuj drogoj.

Longaj agantaj glucocorticosteroidoj kaj β 2 -adrenomimetikoj havas komplementan efikon kaj sinergismon. Teofilino povas plibonigi la kontraŭinflaman agadon de glucocorticosteroidoj enhalataj.

Kiam vi uzas glukokortikosteroidojn, necesas akiri la maksimuman terapian profiton kun minimumo de adversaj efikoj. Plejofte, steroidoj ne kuracas la malsanon; pli ĝuste ili subpremas aŭ ŝanĝas la inflaman kaj imunan respondon kaj malpliigas la simptomojn de la malsano. Tial la atendataj terapiaj avantaĝoj kaj eblaj riskoj devas esti zorge pesitaj. La risko estas neglektebla per mallonga kurso de terapio (7-14 tagoj), eĉ per uzo de altaj dozo, kiuj povas esti tre efikaj en iuj situacioj (ekzemple kun akra astmo). Pliigita apetito kaj eŭforio estas la ĉefaj kromefikoj kun mallongaj kursoj. Ne estas longtempaj konsekvencoj. La decido komenci pli longan kurson de steroida terapio postulas konsideri la riskojn priskribitajn supre.

Kortikosteroidoj diferencas ĉefe laŭ daŭro kaj grado de agado. Rapidaj agentoj malpli emas subpremi la HPA-akson, precipe kiam oni uzas malmultan matenan dozon kiel parto de reĝimo ĉiutage. Malrapidaj agentoj estas preferitaj por situacioj, kie grandaj dozo devas esti uzataj. Mineralocorticoida agado de la drogo estas dezirinda por adrenal-nesufiĉeco, sed ne por signifaj inflamaj procezoj aŭ imunoreaktiveco. Sendepende de la elektita drogo, necesas daŭrigi ne-steroidan terapion, se ĉi tio permesas la uzon de minimumaj dozon de kortikosteroidoj.

Prednisono estas plej vaste uzata inter glukokorticosteroidoj. Ĝia mallonga vivdaŭro kaj malalta prezo faras ĉi tiun drogon la plej utila en imunosupresiva kaj kontraŭinflamada ago. Prednisone estas aktiva hepato-metabolito de prednisono kaj estas uzata kaze de hepaj problemoj. Dexamethasone estas proksimume sepoble pli potenca ol prednisono kaj havas duonan vivon de 24 horoj. Ĉi tio utilas por provi la HPA-akson. Hydrocortisone (kortisono), drogo ĉirkaŭ kvaroble malpli potenca ol prednisono. Ĝi estas uzata ĉefe en farmacologiaj dozoj por aldona terapio en pacientoj kun HPA-forigo. Florinef (9-alfa-fluorohidroksikortisono) estas potenca mineralocorticoido (kun preskaŭ neniu glucocorticoida efiko), kaj estas uzata ĉefe por anstataŭiga terapio por suprena corticala nesufiĉeco.

Teorie, la uzo de ACTH ŝajnus alloga ĉar ĝi evitus la forigon de HPA, sed ACTH ankaŭ stimulas nedeziran respondon de mineralocorticoid kaj androgena. Krome, oni ne scias, kiun glukortikoidan respondon ricevos el la administrita dozo. Ĉi tiuj malfacilaĵoj limigas la uzon de ACTH.

Elekto de skemo: ĉiutage aŭ ĉiun alian tagon

En la kuracado de plej multaj malsanoj, kiuj bezonas kortikoterapian terapion (astmo, sarcoidosis kaj aliaj), skemo ĉiu-tage estas sukcese aplikata, kvankam ofte en la komenco de terapio devas esti ĉiutaga. Gravaj avantaĝoj de la reĝimo ĉiun alian tagon estas la antaŭzorgo de grava forigo de HPA-akso kaj minimumigo de la risko de Cushingoid sen grava perdo de kontraŭinflamatoria agado. La risko de plej multaj el la kromefikoj priskribitaj supre estas reduktita aŭ tute forigita per aplikado de la skemo ĉiun alian tagon.

Tiutaga reĝimo ne povas malebligi forigon de HPA-akso se, ekzemple, dexametazono estas uzata por terapio. Krome la kurac-reĝimo devas esti strikte observata. Malsukceso aliĝi al la horaro aŭ dozaj variadoj de la unua tago ne malhelpas forigon de HPA.

Ĉiutaga kortikosteroida terapio estas uzata por pligraviĝoj de la malsano kaj por kuracado de iuj malsanoj, kiuj povas esti trafitaj nur de la ĉiutaga reĝimo (ekzemple, tempa arterito, pemphigus vulgaris). En la okazo ke ĉiutaga reĝimo estas neevitebla, HPA-forigo povas esti minimumigita se la plena ĉiutaga dozo estas prenita samtempe matene, je la plej malalta ebla dozo. Ununura doza reĝimo estas preskaŭ same efika kiel unu-doza reĝimo. Tamen, male al la skemo ĉiu alia tago, la risko disvolvi la sindromon de Cushing estas pli granda.

Ŝanĝi de ĉiutage al ĉiu alia tago

Plej multaj pacientoj, kiuj havas pozitivan dinamikon en ĉiutaga terapio, estas kandidatoj por ŝanĝi la reĝimon ĉiun alian tagon (esceptoj, vidu supre). Ĉi tio ebligas vin ŝanĝi al malpli dolora skemo sen perdi kontrolon de la malsano. Malkiel dozo-redukto, la tuta dozo prenita ne ŝanĝiĝas. La transiro efektiviĝas per laŭgrada kresko de la dozo de la unua tago kaj malpliigo de la dozo en la dua tago, ĝis duobla dozo estas prenita ĉiun alian tagon, sen aldonaj drogoj en intera tago.

La indico de transiro dependas de la agado de la suba malsano, la daŭro de la terapio, la grado de HPA-forigo kaj la klinika stato de la paciento. Proksimuma transira skemo konsistas en pliigi la dozon de la unua tago kaj malpliigi la dozon de la dua tago en pliigoj de 10 miligramoj de prednisono (aŭ ĝia ekvivalento) kiam la ĉiutaga dozo estis pli ol 40 miligramoj, kaj en pliigoj de 5 miligramoj kiam la ĉiutaga dozo estis de 20 ĝis 40 miligramoj. Je dozo sub 20 miligramoj, la paŝo devas esti 2.5 miligramoj. La intervalo inter la ŝanĝoj estas de 1 tago ĝis pluraj semajnoj kaj estas determinita empirie surbaze de la klinika respondo de la paciento. Gravas konsideri, ke plej multaj pacientoj prenantaj kortikosteroidan ĉiutagan reĝimon dum pli ol 2-4 semajnoj havas HPA-forigon.

Dozo-redukto kaj ĉesigo de terapio

Subita ĉeso de kortikosteroida terapio daŭranta pli ol unu monaton kun dozo de pli ol 20-30 miligramoj da prednisono ĉiutage povas konduki al subita plimalboniĝo de la suba malsano aŭ konduki al retiriĝaj simptomoj. Ne ekzistas provitaj manieroj por akceli HPA-reakiron. Necesas kontroli la manifestiĝojn de la malsano kaj redukti la dozon empirie, observante subitan pligraviĝon de la malsano aŭ signojn de adrenala nesufiĉo (postura hipotensio, malforto kaj gastrointestina misfunkcio).

Empira aliro al reduktado de dozo al fiziologiaj niveloj estas fari ŝanĝojn en pliigoj de 10 miligramoj de prednisono aŭ ties ekvivalento ĉiun 1-3 semajnon se la komenca dozo estas pli ol 40 miligramoj ĉiutage. Se la dozo estis malpli ol 40 miligramoj, la paŝo estas 5 miligramoj.Post kiam la fiziologia dozo de prednisono (5-7,5 mg) estas atingita, la paciento povas esti ŝanĝita al 1 mg prednisona tablojdoj aŭ la ekvivalenta dozo de hidrocortisono, tiel ke pliaj dozaj reduktoj povas fariĝi pli malgrandaj. Pliaj semajnaj aŭ du semajnaj reduktoj povas tiam fariĝi en pliigoj de 1 miligramo.

Dum la procezo de redukto de dozo, iuj pacientoj disvolvas sindromon de abstinado, karakterizita de depresio, miagio, artralgio, anoreksio, kapdoloroj kaj naŭzo. Studoj malsukcesis determini la rilaton inter ĉi tiuj simptomoj kaj niveloj de kortisolo aŭ 17-hidroksortikosteroido. Plejofte, plendoj okazis kiam niveloj estis normalaj. La respondo de HPA ankaŭ estis normala en multaj el ĉi tiuj pacientoj. La mekanismoj respondecaj pri ĉi tiu sindromo estas nekonataj, sed ili ŝajnas rilati al la imposto, per kiu dozo reduktiĝas.

Identigo de steroidoj, induktita adrenal-nesufiĉeco

Atendante streĉon (inkluzive dum kirurgiaj intervenoj), gravas scii la staton de HPA-akso kaj ĉu plia steroida terapio bezonos. Kiel rimarkite antaŭe, estas tre malfacile antaŭdiri la komencon kaj daŭron de HPA-forigo, kio faras testadon de la HPA-akso utila por decidi ĉu paciento bezonos aldonan steroidan terapion. En ĉi tiu kazo, la kosintropina testo (sinteza ACTH) estas konvena, sekura kaj efika maniero testi la HPA-akson. Se la koncentriĝo de cortisolo post 60 minutoj estas pli ol 18 muko / dL aŭ ekzistas pliigo de la komenca nivelo de almenaŭ 10 muko / dL, tiam la suprena respondo sufiĉas por ke la paciento eltenu streĉon ekvivalentan al ĝenerala anestezio. La testo povas esti farita per 100 muko CRH intravenee. Se la paciento ne havas taŭgan adrenan respondon, plia kortikosteroida terapio devas esti farita por venki akran streĉon. Ofte uzatas hidrokortisono. Depende de la severeco de la streĉado, 100-400 miligramoj da hidrocortisona ĉiutage estas uzataj en pluraj dozoj. La pli malalta limo de la doza gamo (100 miligramoj) respondas al streĉo kaze de gastrointestina malsato, gripo aŭ denta eltiro. En kazo de severa streso (traŭmato aŭ surgeryirurgio), la paciento devas ricevi 100 miligramojn da hidrocortisona parenteralmente ĉiujn 6-8 horojn. Antaŭ-preparita jeringo enhavanta 4 miligramojn da deksametazono devas esti uzata por patrina uzo en krizaj situacioj, se kriz-medicina prizorgo ne haveblas, la paciento estas senkonscia aŭ ne povas preni steroidojn parole.

Esteroidoj devas esti uzataj kun singardo en pacientoj, kies mensa stato aŭ inteligenteco povas esti trafitaj pro la risko de HPA-forigo. Pacientoj, kiuj prenas kortikosteroidajn ĉiutagojn, devas ricevi instrukciojn pri la graveco aliĝi al la reĝimo kaj preni la drogon antaŭ 8a horo por minimumigi la riskon de HPA-subpremo. Pacientoj devas esti informitaj pri la neceso pliigi la dozon se estas streso aŭ malsano dum la tuta kurso de kortikosteroida terapio. Pacientoj devas kompreni la bezonon kontakti kuraciston kaj pliigi la dozon de la drogo se ili estas submetitaj al fizika aŭ psikologia streĉo.

Multaj pacientoj timas la ĉesigon de steroida terapio aŭ rifuzas redukti la dozon de steroidoj pro timo de relokiĝo de la suba malsano. Detala recenzo de la kromefikoj de longtempa terapio estas necesa por klarigi la bezonon de dozo-redukto kaj dezirindecon finfine ĉesigi kortikosteroidojn.En kazoj, kie necesas ĉiutaga terapio kun alta dozo, adversaj mensaj efikoj (inkluzive kun la sindromo de Cushing) povas esti reduktitaj sciigante la pacienton pri la verŝajneco de sia okazo kaj pri ties revertebleco.

Bazaj, malrapidaj agoj kontraŭinflamatoriaj drogoj: metotrexato, sulfasalazino, kloroquino, auronofino

Metotrekso koncentriĝo por preparado de solvo por injekto, liofilizado por preparado de solvo por injekto, solvo por injekto, tablojdoj, tegitaj tablojdoj - antitumora agento - antimetabolito.

Mekanismo de ago. La antitumora, citostatika agento de la antimetabolita grupo inhibicias dihidrofolatan reduktase, kiu okupiĝas pri restarigo de dihidrofolata acido al tetrahidrofolata acido (portanto de karbonaj fragmentoj necesaj por la sintezo de purinaj nukleotidoj kaj iliaj derivaĵoj).

Ĝi inhibicias la sintezon, DNA-riparon kaj ĉelan mitozon. Precipe sentema al la agado de rapide proliferiĝantaj histoj: ĉeloj de malignaj tumoroj, osta medolo, embriaj ĉeloj, epitelaj ĉeloj de la intesta mukozo, veziko, kaj buŝa kavo. Kune kun antitumoro, ĝi havas imunosupresan efikon.

Farmakokinetiko Parola buŝo dependas de la dozo: kiam prenita 30 mg / m2 bone sorbas, la meza biodisponeco estas 60%. Absorbado malpliiĝas kiam prenite en dozo superanta 80 mg / m2 (kredite ŝuldiĝas al saturacio).

En infanoj kun leŭkemio, absorción estas de 23 al 95%. TCmax - 40 min-4 h kun parola kaj 30-60 min - kun i / m-administrado. Manĝaĵo malrapidas absorbadon kaj reduktas Cmax. Komunikado kun plasmaj proteinoj - ĉirkaŭ 50%, ĉefe kun albumino. Distribua volumo - 0,18 l / kg.

Se prenita en terapia dozo, sendepende de la vojo de administrado, ĝi praktike ne penetras la BBB (post intratekala administrado en CSF, altaj koncentriĝoj estas atingitaj). Penetras en patrina lakto.

Post buŝa administrado, ĝi estas parte metaboligita de la intesta flaŭro, la ĉefa parto - en la hepato (sendepende de la vojo de administrado) kun la formado de farmakologie aktiva poliglutamina formo, kiu ankaŭ inhibicias dihidrofolatan reduktase kaj timidinan sintezon.

T1 / 2 en pacientoj ricevantaj malpli ol 30 mg / m2 de la drogo en la komenca fazo estas 2-4 horoj, kaj en la fina fazo (kiu estas longa) - 3-10 horoj uzante malgrandajn kaj 8-15 horojn dum uzado grandaj dozoj de la drogo. En kronika rena malsukceso, ambaŭ fazoj de elfarado de drogoj povas signife plilongigi.

Ĝi estas elmetita ĉefe de la renoj senŝanĝe per glomerula filtrado kaj tubula sekrecio (kun iv-administrado de 80-90% ekskrementita ene de 24 horoj), ĝis 10% estas elmetita per galo (kun posta reabsorbado en la intesto). Forigo de la drogo en pacientoj kun difektita rena funkcio, esprimita kiel ascito aŭ transudato, signife malrapidiĝis. Kun ripeta administrado, ĝi akumuliĝas en la histoj en la formo de poliglutamatoj.

Indikoj. Mama kancero, epidermoida kancero de la kapo kaj kolo, pulmo kancero (malgranda ĉelo kaj ne malgranda ĉelo), trofoblastaj tumoroj (uterina korionepitelioma, kista derivo, inkluzive de detruo), cervika kancero, ovario-kancero, kancero de veziko, kancera kancero, kancero ezofago, kancero gastrico, pankreata kancero, testikula kancero, akuta limfoblasta leŭkemio, leŭkemia infiltrado de la meningoj (prevento kaj kuracado), akra mieloida leŭkemio, ne Hodgkin-limfomo (ĉefe limfosarko, precipe en infanoj, kaj Burkitt-limfomo), lim. phogranulomatosis, fungaj mikozo, ne-metastaza osteosarko, sarkomo de molaj histoj, kancero de la meningoj.

Severaj formoj de psoriasis, psoriazaj artritoj, reŭmataj artritoj, dermatomiositis, SLE, ankilosa spondilito.

Kontraŭindikoj Hipersensibilidad, imunodeficiencia, gravedeco, laktado.

En la kuracado de psoriasis kaj reŭmataj malsanoj (laŭvola): severa inhibicio de hematopoiesis medula, severa hepata / rena malsukceso.

Kun singardo. Ascitoj, deshidratado, malsanoj de obstrukciaj gastrointestinaloj, pleura aŭ peritoneala eflugo, kronika rena malsukceso, parazitaj kaj infektaj malsanoj de virusa, funga aŭ bakteria naturo - la risko disvolvi severan ĝeneraligitan malsanon (aktualan aŭ lastatempe transdonitan, inkluzive de lastatempa kontakto kun la paciento) - herpes simplex, herpes zoster herpeto (virema fazo), varicela, rujlo, amoebiasis, forteyloidosis (identigita aŭ suspektata), gotto (inkluzive de historio) aŭ urataj nefrourolitiasis (inkluzive historion), infekto kaj inflamo ix parola mukozo, vomado, diareo (fluida perdo pro severa vomado kaj diareo povas konduki al pliigita tokseco de metotrexato), gástrico ulcero kaj 12 duodena ulcero, kojlito kojlito, antaŭ kemioterapio aŭ radioterapio, astenia.

En la kuracado de malignaj neoplasmoj (laŭvola): aciduria (urina pH malpli ol 7), inhibicio de hematopoiesis medula osto.

Dozo Interne, intramuscularly, intravenously, intravenously or inthecally (estas malpermesite uzi drogon kun konservativulo enhavanta benzan alkoholon por administrado intratekala kaj alta doza terapio).

Tablojdoj estas prenitaj parole antaŭ manĝoj, sen maĉado. Dozoj kaj periodoj de kuracado estas fiksitaj individue depende de la kemioterapia reĝimo, indikoj, kurac-reĝimo, "respondo" kaj pacienca tolero, kalkulitaj surbaze de korpa surfaco aŭ korpa pezo.

Dozoj super 100 mg / m2 administriĝas nur intravenan (solvo aŭ koncentriĝo estas antaŭ-diluita per 5% dextrosa solvo (10 mg - 0,5-1 l de dextrosa solvo)) kaj sub la kovrilo de kalcia folinato.

En reŭmatoida artrito: la komenca dozo estas kutime 7,5 mg unufoje semajne samtempe aŭ 2,5 mg ĉiun 12 horojn (nur 3 fojojn semajne). Por atingi la optimuman efikon, la semajna dozo povas esti pliigita (ne pli ol 20 mg), tiam la dozo devas esti malpliigita al la plej malalta efika.

En psoriasis, la komencaj dozoj estas buŝe, t.e. aŭ iv, 7,5-25 mg / semajne, unufoje, aŭ 2,5 mg intertempe 12 horojn 3 fojojn semajne ĝis taŭga efiko estas atingita, sed ne pli ol 30 mg / semajne. La dozo kutime kreskas iom post iom, kiam la optimuma efiko estas atingita, la dozo komencas malpliiĝi al la plej malalta efika.

Flanka efiko.El la hemopoietaj organoj: leŭkopenio kaj trombocitopenio, panitopenia, anemio (inkluzive de aplasto), neutropenio, agranulocitozo, eosinofilia, limfadenopatio, limfoproliferativaj malsanoj, hipogammaglobulinemio.

El la digesta sistemo: anoreksio, naŭzo, vomado, stomatito, gingivito, faringito, enterito, erozaj kaj ulcerataj lezoj kaj sangado de la tracto gastrointestinal (inkluzive de melena, hematememo), hepatotoxicidad (akra hepatito, fibrozo kaj cirozo de la hepato, fiasko, hipoalbuminemia, pliigita) aktiveco de "hepato" transaminase), pancreatito.

De la nerva sistemo: kapdoloro, somnolo, disartrio, afazio, hemiparesis, paresis, konvulsioj, kiam uzataj en altaj dozoj - traira malobservo de kognaj funkcioj, emocia laboreco, nekutima krania sentiveco, encefalopatio (inkluzive de leŭkocefalopatio).

Sur la parto de la haŭto: eritemema erupcio, juko de haŭto, urtikaro, fotosensemo, difektita haŭta pigmentado, alopecio, ekkemozo, telangiectasia, akno, furunculosis, eritema multiformo (inkluzive de Stevens-Johnson-sindromo), venena epiderma nekrolizo, ulcerado kaj haŭta nekrozo, exfoli.

De la flanko de la organo de vidado: konjunktivito, vida manko (inkluzive de transitiva blindeco).

El la spira sistemo: malofte - pulma fibrozo, spira fiasko, alveolito, intersticia pneŭmonito (inkluzive de fatala), EPOC.

De la CCC: pericardito, perikardia eflugo, malpliigita sangopremo, tromboembolismo (inkluzive de arteria trombozo, cerba vaskula trombozo, profunda vena trombozo, retina vejna trombozo, tromboflebito, pulma embolismo).

El la genitourinary sistemo: severa nefropatio aŭ rena malsukceso, azotemio, kistito, hematurio, proteinurio, malsanigita spermo kaj ovogenesis, transira oligospermio, malpliigita libido, senpoveco, dismenoreo, vagina senŝargiĝo, ginekomastio, infertileco, kripliĝo, morto de feto, difektoj en feta evoluo.

El la muskoloskeleta sistemo: artralgio, mialgio, osteoporozo, osteonekrozo, frakturoj.

Infektoj: vivminacaj oportunismaj infektoj (inkluzive pneŭmonistajn pneŭmonojn), CMV (inkluzive de CMV-pneŭmonio), sepsis (inkluzive fatala), nocardiosis, histoplasmosis, kriptokosko, infektojn kaŭzitajn de Herpes zoster kaj Herpes simplex (inkluzive disvastigita).

Aliaj: vaskulito, diabeto mellitus, limfomo (inkluzive de revertebla), sindromo de liza tumoro, nekrozo de mola histo, reakcioj anafilaktaj, subita morto.

En la kuracado de reŭmataj artritoj: pli ol 10% - pliigita aktiveco de "hepato" transaminase, naŭzo, vomado, 3-10% - stomatito, trombocitopenio (malpli ol 100 mil / µl), 1-3% - haŭta erupcio, prurito, dermatito, diareo, alopecia, leŭkopeno ( malpli ol 3000 / µl), pancitopenia, kapturno, intersticia pneŭmonito, aliaj - malpliigita hematocrito, kapdoloro, infektoj (inkluzive supra spira vojo), anoreksio, artralgio, brusto, doloro, disuria, okula malkomforto, nazotruoj, febro, troa ŝvitado, tinnito, vagina senŝargiĝo.

En la traktado de psoriasis: alopecia, fotosensemo, brulanta sento de la haŭto, malofte - doloraj erozaj plakoj sur la haŭto.

En la kuracado de junula reŭmatoida artrito: pliigo de aktiveco de "hepato" transaminasoj (14%), gastrointestina trakfunkcio (11%), inkluzive naŭzo, vomado, diareo, stomatito (2%), leŭkopeno (2%), kapdoloro (1,2%), alopecia (0,5%), kapturno (0,2%), haŭta erupcio (0,2%).

Superdozo. Traktado: la enkonduko de specifa antidoto - kalcia folinato, se eble tuj, prefere ene de la unua horo, en dozo egala aŭ pli alta ol la dozo de metotreksato, postaj dozoj estas administritaj laŭ bezono, depende de la koncentriĝo de metotreksato en serumo. Por malhelpi precipitaĵon de metotreksato kaj / aŭ ĝiaj metabolitoj en la renaj tuboj, la korpo estas hidratata kaj alkalinigita, kio akcelas la ekskrecion de metotreksato.

Interago. Ĝi pliigas la anticoagulan agadon de derivaĵoj de cumarino aŭ indandion kaj / aŭ pliigas la riskon de sangado reduktante la sintezon de procoagulanta faktoro en la hepato kaj malpligrandigita plateleta formado.

Ĝi pliigas la koncentriĝon de urika acido en la sango, do en la kuracado de pacientoj kun koncomitantaj hiperuricemioj kaj gutoj, necesas dozo alĝustigi kontraŭ-gutajn drogojn (alopurinol, kolikicino, sulfinpyrazono), la uzo de urikoksikaj kontraŭ-gotaj drogoj povas pliigi la riskon de nefropatio asociita kun pliigita urika acida formado dum kuracado (preferindas uzi alopurinolon).

La samtempa administrado de salicilatoj, fenilbutazono, fenitoino, sulfanilamidoj, derivaĵoj sulfonilureaj, aminobenzoika acido, pirimetamino aŭ trimetoprimo, kelkaj antibiotikoj (penicilino, tetraciclino, kloramfenikolo), nerektaj anticoagulantoj kaj hipolipidemia dependeco aŭ malpliiĝo de tubula sekrecio, kiu en iuj kazoj povas konduki al disvolviĝo de severaj venenaj efikoj, foje eĉ mortigaj.

NSAIDoj kun altaj dozoj de metotreksato pliigas la koncentriĝon kaj malrapidigas la eliminadon de ĉi tiuj, kiuj povas mortigi pro severa hematologia kaj gastrointestina embriaso.Oni rekomendas ĉesi preni fenilbutazonon dum 7-12 tagoj, piroxicam dum 10 tagoj, diflunisal kaj indometacin dum 24-48 horoj, ketoprofeno kaj NSAIDoj kun mallonga T1 / 2 12-24 horojn antaŭ la metotreksa infuzaĵo en moderaj kaj altaj dozoj kaj dum almenaŭ 12 horojn (depende de la koncentriĝo de metotreksato en la sango) post ĝia finiĝo. Oni devas zorgi dum kombinado de AINS kun malaltaj dozo de metotreksato (eble malpliigos la ekskrecion de metotreksato fare de la renaj tuboj).

Drogoj kiuj blokas tubulan sekrecion (ekzemple, probenecido) pliigas la toksecon de metotreksato malpliigante ĝian ekskrecion fare de la renoj.

Antibiotikoj malbone sorbitaj en la gastrointestina vojo (tetraciklinoj, kloramfenikolo) reduktas la absorbadon de metotreksato kaj malhelpas ĝian metabolon pro forigo de normala intesta mikroflora.

Retinoidoj, azatioprino, sulfasalazino, etanolo kaj aliaj hepatotoksaj drogoj pliigas la riskon de hepatotokseco.

Folat-enhavaj drogoj (inkluzive de multivitaminoj) reduktas la toksan efikon de metotrexato sur ostan medolon.

L-asparaginase reduktas la severecon de la antitumora efiko de metotreksato malhelpante ĉelan replikadon.

Anestezio uzanta dinitrogenan oksidon povas konduki al disvolviĝo de neantaŭvideblaj severaj mielorespresoj kaj stomatitis.

Aciclovir por parenterala administrado kun intratekala administrado de metotreksato pliigas la riskon disvolvi neŭrologiajn malordojn.

La uzo de cytarabine 48 horojn antaŭ aŭ ene de 10 minutoj post la komenco de metotreksa terapio povas kaŭzi disvolviĝon de sinergia citotoksika efiko (rekomendas alĝustigi la dozon-reĝimon bazitan sur la kontrolo de hematologiaj parametroj).

Hematotoksaj drogoj pliigas la riskon de hematotoxiceco de metotreksato.

Reduktas malplenigon de teofilino.

Neomicino por parola administrado povas malpliigi la absorbadon de metotrexato por parola administrado.

Pluraj pacientoj kun psoriasis aŭ mikozo fungoides traktitaj kun metotrexato kombina kun PUVA-terapio (metoxaleno kaj NIFO) estis diagnozitaj kun haŭta kancero.

Kombino kun radioterapio povas pliigi la riskon de osto de medolo.

Metotrexato povas redukti la imunan respondon al vakcinado, do la intervalo inter la enkonduko de vivaj kaj neaktivaj viralaj vakcinoj varias de 3 al 12 monatoj.

Kemia nomo. (1 - tio - beta - D - glucopirajinato) (trietilfosfina) oro 2, 3, 4, 6 - tetraacetato

Farmakologia ago. La ora preparado por parola administrado (enhavas 29% Au), havas kontraŭinflaman efikon. La mekanismo de agado ne estas plene komprenata: oni opinias, ke forigo de ĉela imuneco estas pro kaptiĝo de Au 3+ fare de monocitoj kaj polimorfaj nukleaj leŭkocitoj, kaŭzante inhibicion de fagocitozo kaj blokadon de lisosomaj enzimoj. Ĝi reduktas la aktivecon de sulfhidrilaj sistemoj kaj enzimaj kompleksoj de leŭkocitoj kaj limfocitoj, kio kondukas al malpliigo de la koncentriĝo de Ig kaj reumatoida faktoro, inhibas la sintezon de kolageno kaj Pg.

La terapia efiko disvolviĝas iom post iom kaj estas observata post 3-4 monatoj (foje 6 monatoj) de la tempo de la konsumo.

Farmakokinetiko Absorpo post parola administrado - 25%. Komunikado kun plasmaj proteinoj - 60%. Css konstatas 3 monatojn post la komenco de kuracado, je dozo de 6 mg / tago estas 68 μg / ml.

Ĝi estas rapide metaboligita en la hepato (ŝanĝita auranofino praktike ne estas detektita en la sango). T1 / 2 en la sango - 21-31 tagoj, en la histoj - 42-128 tagoj. Ĝi estas elmetita per la renoj (60%) kaj per galo.

Indikoj. Artrito reumatoida (kuracado kaj antaŭzorgo por detekti fruajn radiologiajn ŝanĝojn en la artikoj), psoria artrito, sindromo de Felty.

Kontraŭindikoj Hipersensiveco, CHF, kronika rena malsukceso, hepatito (aktiva fazo), inhibicio de hematopoiesis de medula osto, eksfoliativa dermatito, enterokolito, gravedeco, laktado, kachexia, urtikario, ekzemo, haŭta erupcio.

Doza reĝimo.Interne: plenkreskuloj - 6 mg / tago, infanoj - 0.1 mg / kg / tago en 2 dividitaj dozoj.

Se la ricevo estas senutila dum 4 monatoj kaj bone toleras, eblas pliigi la dozon al plenkreskuloj ĝis 9 mg / tago en 3 dividitaj dozo, kaj al infanoj ĝis 0,2 mg / kg / tago. En kazo de kuracado fiasko dum la sekvaj 3 monatoj, la drogo estas nuligita.

Kromaj efikoj. El la nerva sistemo kaj sensaj organoj: letargio, halucinoj, epileptikaj kaptiloj, konjunktivito.

El la spira sistemo: faringito, trakeito, intersticia pneŭmonito, pneŭmibibrozo.

De la digesta sistemo: gingivito, glosito, stomatito, vomado, diareo aŭ estreñimiento, gastralgio, gastrito, nekrotika enterito, ulcerativa enterokolito, kolito, gastrointestina sangado, kolestazo, kolelitiasis, hepatito, hepatoko.

El la genitourinara sistemo: nefrotika sindromo kun amasa proteinurio, rena malsukceso, vaginite.

El la hematopoietika sistemo: agranulocitosis, pancitopenia, anemio, leŭkopeno, trombocitopenia.

Alergiaj reagoj: haŭtaj erupcioj, prurito de la haŭto, eosinofilia, dermatito, hipertermio.

Interago. Ne kongrua kun penicilinoj, levamisole, kloroquina, kongrua kun NSAIDoj.

Kromaj efikoj estas plibonigitaj per citostatikoj, hepato- kaj nefrotoksaj drogoj, penicilamina.

Mielotoksaj drogoj plibonigas la hematotoksan efikon de la drogo.

Specialaj instrukcioj. Antaŭ kaj dum terapio, necesas kontroli la bildon pri ekstercentra sango (Hb-enhavo, kalkulo de plaketoj), rena funkcio (urea koncentriĝo, creatinino, urina proteino-enhavo), hepofunkcio (aktiveco de "hepato" transaminase) dum la unua jaro de kuracado - ĉiumonate, la dua - ĉiun 2-3-monaton. Kun proteinuria pli ol 1 g / tago, la terapio devus esti ĉesigita.

Sulfasalazino, enteraj tegitaj tablojdoj.

La farmakologia grupo estas antimicrobiana kaj kontraŭinflamatoria intesta agento.

Farmakologia ago. Antimicrobiana intesta agento, sulfonamido, ankaŭ havas kontraŭinflaman efikon. La eblo uzi nespecifan koliton en la kuracado estas asociita kun la kapablo de sulfasalazino selektive akumuliĝi en la konektebla histo de la intesta muro kun la liberigo de 5-aminosalicilika acido (5-ASA), kiu havas kontraŭinflaman agadon, kaj sulfapiridino, kiu havas antimikroban bakteriostatan efikon, konkurencan antagoniston de PAB.

Ĝi agas kontraŭ diplokocoj, streptococoj, gonokocoj, E. coli.

Farmakokinetiko Absorbado - 10%, estas submetita al dispecigo per intesta mikroflora kun formado de sulfapiridino - 60-80 kaj 25% 5-ASA. Komunikado kun plasmaj proteinoj de sulfasalazino - 99%, sulfapiridino - 50%, 5-ASA - 43%.

Sulfapiridina estas metaboligita en la hepato per hidroksilado por formi neaktivajn metabolitojn, 5-ASA per acetilado. T1 / 2 de sulfasalazino - 5-10 horoj, sulfapiridino - 6-14 horoj, 5-ASA - 0,6-1,4 horoj. Ĝi estas elmetita tra la intestoj - 5% sulfapiridino kaj 67% 5-ASA, renoj - 75-91% de absorbita sulfasalazino (en ene de 3 tagoj)

Indikoj. Nespecifaj ulcerataj kolitoj.

Kontraŭindikoj Hipersensiveco, hepata kaj / aŭ rena malsukceso, anemio, porfiria, kungenita manko de glukozo-6-fosfata dehidrogenazo, laktado, infana aĝo (ĝis 5 jaroj).

Kategorio de agado sur la feto. B

Dozo Interne, 1 g 4-6 fojojn ĉiutage, dum 2-3 semajnoj, sekvata de laŭgrada malpliiĝo de la dozo je 0,5-1 g ĉiu 5-7 tagoj, la kurso de kuracado povas daŭri ĝis 4-6 monatoj. Infanoj 5-7 jarojn - 0,25-0,5 g 3-6 fojojn ĉiutage, pli aĝaj ol 7 jaroj - 0,5 g 3-6 fojojn tage.

Flanka efiko. Kapdoloro, kapturno, dispepsio: naŭzo, vomado, diareo, abdomena doloro, perdo de apetito, misfarto de sango en la fekiloj, intersticia pneŭmonito, hepatito-induktita de drogoj, fotosensemo, oranĝ-flava koloro de urino, agranulocitozo, leŭkopeno, trombocitopenia, hemeolito, alergiaj reagoj: toksa epiderma nekrolizo (sindromo de Lyell), malema ekzudema eritemo (Stevens-Johnson-sindromo), anafilactika ŝoko.

Interago.Plibonigas la efikon de anticoagulantoj, antiepileptikaj kaj buŝaj hipoglucemaj drogoj, kaj ankaŭ kromefikojn de citostatikaj, imunosupresaj, hepataj kaj nefrotoksaj drogoj.

Drogoj, kiuj malhelpas hematopoiesis medonan kreskon, pliigas la riskon de mielosupreso.

Kloroquino (Delagil) tabeloj. La farmakologia grupo estas kontraŭmalaria agento.

Farmakologia ago. Antiprotozoal-agento ankaŭ havas imunosupresan kaj kontraŭinflaman efikon. Ĝi kaŭzas morton de neseksaj eritrocitaj formoj de ĉiuj specoj de plasmodia. Ĝi havas gametocidan efikon, escepte de Plasmodium falciparum (elmontras kontraŭ-gametocidan efikon). Pro inhibicio de nuklea acida sintezo, ĝi havas modere prononcitan imunosupresivan kaj nespecifan kontraŭinflaman efikon.

Farmakokinetiko Post buŝa administrado ĝi rapide kaj preskaŭ komplete sorbiĝas de la digesta vojo. Cmax atingas post 2-6 horoj. 55% ligas al plasma albumino. Ĝi rapide disvastiĝas al la organoj kaj histoj de la korpo (hepato, renoj, spleen, pulmoj). Ĝi facile penetras la BBB kaj la placento.

Ĝi estas metaboligita en malgranda kvanto (25%). Ĝi estas elmetita malrapide de la renoj (70% - senŝanĝe). T1 / 2 - 1-2 monatoj.

Kun rena malsukceso, ĝi povas amasigi. Kun acida reago de urino, la indico de elimino pliigas, kun alkala reago ĝi plialtiĝas.

Indikoj. Malario (antaŭzorgo kaj kuracado de ĉiuj specoj), eksterterana amoebiasis, amoebika hepata absceso, SLE (kronikaj kaj subakvaj formoj), reŭmataj artritoj, sklerodermoj, fotodermatosis, malfrua cutana porfirie.

Kontraŭindikoj Hipersensiveco, hepato kaj / aŭ rena malsukceso, inhibicio de hematopoiesis medula osto, severaj ritmaj perturboj, psoria artrito, neŭtropenio, porfirinuria, gravedeco.

Dozo En la interno, por prevento de malario - 0,5 g en la unua semajno du fojojn, tiam 1 fojon ĉiam en la sama tago de la semajno. Traktado kontraŭ malario estas farata laŭ la sekva skemo: 1 tagon unufoje 1 g, post 6-8 horoj - 0,5 g, en la tagoj 2 kaj 3 de kuracado - 0,75 g ĉiutage en 1 dozo. Se necese - iv degelas.

Por amoebiasis, 0,5 g 3 fojojn tage dum 7 tagoj, tiam 0,25 g 3 fojojn tage dum aliaj 7 tagoj, tiam 0,75 g 2 fojojn semajne dum 2-6 monatoj.

Kun artrito reumatoida - 0,25 g 2 fojojn ĉiutage dum 7 tagoj, tiam - 0,25 g ĉiutage dum 12 monatoj.

Kun SLE - ĉiutage 0,25-0,5 g.

En fotodermato, 0,25 g ĉiutage dum 1 semajno, poste 0,5-0,75 g semajne.

Flanka efiko. El la digesta sistemo: naŭzo, vomado, gastralgio.

De la nerva sistemo: kapturnoj, kapdoloroj, dormaj perturboj, psikozoj, epileptaj kaptiloj.

De la CCC: miokardia damaĝo kun ŝanĝoj en la ECG, malkresko de sangopremo.

El la sensaj organoj: kun plilongigita uzo - nubado de la kornea, damaĝo al la retino, difektita vizio, sonado en la oreloj.

Alergiaj reagoj: dermatito, fotosensiveco.

Aliaj: mialgio, leŭkopenio, skoloro de la haŭto kaj haroj.

Indikoj por la uzo de glukokortikoidoj

Indikoj por la uzo de glukokortikoidoj estas kiel sekvas:

1. kuracado de suprarenaj malsanoj (glukokortikoidoj estas uzataj por akra nesufiĉo, kronika formo de nesufiĉo, kungenita kortika hiperplasia), en kiu ili ne kapablas plene (aŭ eĉ) produkti sufiĉe da hormonoj,
2. terapio por autoimmunaj malsanoj (reŭmatismo, sarcoidosis) - bazita sur la kapablo de ĉi tiuj hormonoj influi la imunajn procezojn, subpremi aŭ aktivigi ilin. Glucocorticoidoj ankaŭ estas uzataj por reŭmataj artritoj,
3. kuracado de malsanoj de la urina sistemo, inkluzive inflamajn. Ĉi tiuj hormonoj povas efike batali perfortajn inflamojn,
4. glukokortikoidoj por alergioj estas uzataj kiel agentoj, kiuj efikas sur la produktado de biologie aktivaj komponaĵoj, kiuj provokas kaj plibonigas individuajn intolerecajn reagojn,
5. Traktado de malsanoj de la spira sistemo (glukokortikoidoj estas preskribitaj por bronkia astmo, pneŭmonisto-pneŭmonito, alergia rinito). Oni devas rimarki, ke malsamaj drogoj havas malsamajn farmakodinamiko. Iuj drogoj agas sufiĉe rapide, aliaj malrapidas.Rimedoj kun malfrua, plilongigita efiko ne povas esti uzataj se necesas malpezigi akrajn manifestiĝojn (ekzemple kun astma atako),
6. glukokortikoidoj en dentokuracado estas uzataj en kuracado de pulpito, periodontito, aliaj inflamaj fenomenoj, same kiel en la kunmetaĵo de kompletaj miksaĵoj kaj kiel kontraŭŝoko por anafilaktaj ŝokoj kaŭzitaj de drogoj,
7. traktado de dermatologiaj problemoj, inflamaj procezoj en la dermo,
8. traktado de malsanoj de la gastrointestina vojo. Indiko por glucocorticoidoj estas la malsano de Crohn,
9. kuracado de pacientoj post vundoj (inkluzive de dorso) ŝuldiĝas al la kontraŭŝoko, kontraŭinflamatoria efiko de la drogoj.
10. kiel parto de kompleksa terapio - kun cerebra edemo.

Surbaze de substancoj apartenantaj al la grupo de glucocorticosteroidoj, medicinaj preparoj estis kreitaj en formo de ungventoj, tablojdoj, solvoj en ampoloj, inhalitaj likvaĵoj:

• Kortisono
• Prednisono
• Dexamethasone
• Hydrocortisone
• Beclometasono
• Triamcinolono.

Nur kuracisto, surbaze de indikoj, povas preskribi lokajn glukokortikoidojn kaj decidi pri la daŭro de la terapio.

Kromaj efikoj

La maso de pozitivaj efikoj kiujn glukokortikoidoj kaŭzis ĝian ĝeneralan uzon en medicino.

Hormona terapio tute ne estis sekura, ĝin karakterizas la ĉeesto de multaj:

1. difekto de la kvalito de haroj kaj haŭto, aspekto de markotoj, nigraj kapoj,
2. intensa hara kresko en atipaj areoj de la korpo en virinoj,
3. malpliigo de vaskula forto,
4. la apero de hormonaj ŝanĝoj,
5. provokante maltrankvilon, psikozon,
6. malobservo de akvo-sala metabolo.

La uzo de glucocorticoidoj povas konduki al la apero de multaj malsanoj:

1. peptika ulcero
2. obezeco
3. imunodeficiencia
4. dismenoreo.

Estas kazoj, kiam glukokorticosteroidoj provokas rapidan disvolviĝon de infektoj, kies kaŭzaj agentoj antaŭe estis en la korpo, sed ne havis la kapablon multigi intense pro la aktiveco de la imunsistemo.

Negativaj efikoj okazas ne nur per plilongigita uzo de glukokortikosteroidoj aŭ ilia superdozo. Ankaŭ ili estas detektitaj per akra nuligo de drogoj, ĉar post ricevado de artefaritaj analogoj de hormonoj, la suprarrenaj glandoj ĉesigas ilin mem.

Post la fino de hormona terapio, la manifestacio eblas:

1. malfortoj
2. apero de muskola doloro
3. perdo de apetito
4. temperaturpliiĝo
5. pligravigado de aliaj ekzistantaj patologioj.

La plej danĝera efiko provokita de la abrupta nuligo de tiaj hormonoj estas akra suprarenflueco.

Ĝia ĉefa simptomo estas falo en sangopremo, aldonaj simptomoj - digestaj malordoj, akompanataj de doloro, letargio, epileptaj kaptiloj.

Ĝi estas same danĝera nuligi libervole preni glukokortikosteroidojn kiel mem-kuraci per sia uzo.

Kontraŭindikoj

La abundeco de kromefikoj kaŭzitaj de la uzo de glucocorticosteroidoj, kaŭzas multajn kontraŭindikojn por ilia uzo:

1. severa hipertensio
2. cirkulada fiasko
3. gravedeco
4. sifiliso
5. tuberkulozo
6. diabeto
7. endocarditis
8. jado.

La uzo de drogoj enhavantaj glukokortikoidojn por la kuracado de infektoj ne estas permesata krom se oni disponigas aldonan protekton de la korpo kontraŭ disvolviĝo de aliaj infektaj malsanoj. Ekzemple, ŝmiranta haŭton kun ungventoj kun glukokortikoidoj, homo malaltigas lokan imunecon kaj riskas disvolvi fungajn malsanojn.

Kiam vi preskribas glukokortikoidojn, virinoj en reprodukta aĝo bezonas esti certa, ke ne ekzistas gravedeco - tia hormona terapio povas konduki al adrenal-nesufiĉo en la feto.

Rilataj filmetoj

Pri eblaj kromefikoj de glucocorticosteroidoj en la video:

Glucocorticoidoj vere meritas atenton kaj agnoskon de kuracistoj, ĉar ili povas helpi en tiaj diversaj malfacilaj situacioj. Sed hormonaj drogoj postulas specialan atenton kiam disvolviĝas la daŭro de kuracado kaj dozo. La kuracisto devas informi la pacienton pri ĉiuj nuancoj, kiuj povas aperi uzante glukokortikoidojn, kaj ankaŭ pri la danĝeroj, kiuj atendas per akra rifuzo de la drogo.

Diversaj grupoj de drogoj estas uzataj por trakti renajn malsanojn. Unu el ili estas glukokortikosteroidoj. Medikamentoj havas versatile efikon sur la korpo. Ofte ili estas uzataj kiel rimedo por kriz-zorgo por komplikaĵoj kaj pligraviĝoj de malsanoj.

Glucocorticosteroidoj (GCS) - la ĝenerala nomo por hormonoj produktitaj de la kortika tavolo de la suprarrenaj glandoj. Ĉi tiu grupo inkluzivas glukokortikoidojn (kortisono, hidrokortisono) kaj mineralokortikoidojn (aldosteronon). Hodiaŭ sintezaj kortikosteroidoj estas aktive uzataj por kuracado. Sed ĝis nun, ilia sekureco kaj efikeco por la korpo ankoraŭ estas studataj, multaj aspektoj de uzado estas sufiĉe polemikaj.

Klasifiko kaj formo de liberigo

Glucocorticosteroidoj estas produktitaj de la suprena skalo sub la influo de la centra nerva sistemo kaj pituitaria glando. Reguligas la sintezon de hormonoj - la hipotalamo. Kun manko de GCS en la sango de hidrocortisona nivelo kaj streĉaj situacioj (traŭmato, infekto), ĝi sintezas korticoliberinon, kiu estas stimulilo de liberigo de ACG el la pituitaria glando. Sub la influo de ĉi tiu hormono, glukokorticosteroidoj estas produktitaj en la suprena cortekso.

GCS havas kontraŭinflaman efikon, reguligas karbonhidratojn, lipidojn, proteinan metabolon, kontrolas renan funkcion, la respondon de la korpo al streĉaj situacioj. En medicina praktiko, naturaj hormonoj kaj iliaj sintezaj analogoj estas uzataj.

Kiel drogoj GCS komencis esti uzata meze de la pasinta jarcento. Sintezaj hormonoj havas la samajn propraĵojn kiel naturaj. Ili subpremas la inflaman procezon, sed ili ne influas la kaŭzajn agentojn de infekto. Post kiam la kortikosteroidoj ĉesas funkcii, la infekto rekomenciĝos.

Glucocorticosteroidoj unuflanke produktas potencan terapian efikon, ebligas al vi atingi pozitivan rezulton en mallonga tempo. Aliflanke, ilia uzo estas plena de multnombraj adversaj reagoj de diversaj sistemoj kaj organoj.

Hormonoj kaŭzas streĉon, kio kondukas al malfortiĝo de la imunsistemo, ĉar ĝi kutime estas provizita en trankvila stato. Krome, sintezaj kortikosteroidoj subpremas naturajn laborojn, kiuj povas konduki al difektita funkcieco de la suprarrenaj glandoj. Sekve kortikosteroidoj devas esti strikte reguligitaj de kuracisto kaj ili devas esti preskribitaj nur se aliaj drogoj estas senutilaj.

Glucocorticosteroidoj estas liberigitaj en la formo de:

• piloloj
• injektaj solvoj
• aerosolo
• ungventoj, kremoj.

Indikoj kaj kontraŭindikoj

La agado de GCS estas tre diversa:

• kontraŭinflamatorio
• antialergiaj,
• imunomodulatorio.

La drogoj uzas por ĉesigi la inflaman procezon en multaj malsanoj:

• reŭmatismo
• sangaj malsanoj
• sistema lupus eritemato,
• bronkia astmo,
• pneŭmonio
• dermatito
• neŭrologiaj malsanoj
• alergioj kaj multaj aliaj.

Kortikosteroidoj povas esti uzataj por tiaj renaj patologioj:

• ŝvelaĵo de la reno
• congénita disfunción de la suprena cortex,
• lupus eritematoso
• nefrotika sindromo.

• individua maltoleremo,
• varicela
• viva vakcinado
• severaj infektoj.

La hormonoj estas preskribitaj tre atente en ĉeesto de la jenaj malsanoj:

• diabeto mellitus
• hipertensio
• stomaka ulcero
• korinsuficienco
• trombozo
• glaŭkomo kaj katarakto
• tuberkulozo
• mensaj malordoj.

Mineralokorkoidoj ne povas esti prenitaj kun hepataj kaj hipertensio, diabeto kaj kalio-manko en sanga plasmo.

Rimarku! GCS povas kaŭzi multajn kromefikojn en diversaj lokoj de la korpo. Malfortaj kaj modere aktivaj hormonoj kun mallongatempa uzo, kiel regulo, malofte kaŭzas severajn komplikaĵojn. Por redukti la riskon disvolvi nedeziratajn efikojn, vi devas ĝustatempe respondi al iuj ajn ŝanĝoj en la korpo kaj ĝustigi la dozon de la drogoj.

Rena malsano

Ne ekzistas specifaj rekomendoj rilate al la uzo de GCS. Ili ne estas rimedoj de specifa terapio. Escepto estas suprena insuficienco, en kiu glukokorticoidoj plenumas la funkcion de anstataŭa terapio. Antaŭ ol preskribi ian hormonal drogon por malsanoj de la urina sistemo, la kuracisto devas pesi la porvantaĝojn kaj kontraŭojn.

Por ĉiu paciento, la dozo estas elektita empirie por atingi la deziratan efikon. De tempo al tempo ĝi estas reviziita, surbaze de ŝanĝo de simptomoj kaj disvolviĝo de kromefikoj. 1 dozo de kortikosteroidoj estas sekura por sano. Kaj 1-semajna kurso de akcepto sen kontraŭindikoj praktike ne damaĝas la korpon. Aliflanke, se oni suspektas serenan insuficiencon, ununura intramuskula administrado de GCS povas ŝpari la vivon de la paciento.

Oni devas memori, ke akra ĉesigo de hormonaj drogoj povas kaŭzi iatrogenan suprarenfluecon. Se oni atendas longtempan administradon de kortikosteroidoj en rena malsano, oni elektas la minimuman dozon sufiĉan por atingi pozitivan dinamikon. Sed longaj kursoj estas preskribitaj, kutime, se la malsano rekte minacas la vivon de la paciento.

Terapio de rena malsano kun kortikosteroidoj eblas:

• Intensa - uzata en vivminacaj kondiĉoj, administrata intravenan.
• Limigo - Por plilongaj kronikaj malsanoj, oni preferas la tabelojn, kiuj bezonas longe. Malkontinua riceva skemo estas uzata.
• Alternante - apliki kortikosteroidojn de mallonga agado kaj kun averaĝa daŭro, unufoje matene, unufoje ĉiun 2-tagon.
• Intermita - prenu kursojn de 3-4 tagoj, poste paŭzu 4 tagojn.
• Pulsoterapio - sola injekto de kortikosteroidoj en vejno de almenaŭ 1 g kiel kriz-okazo.

Traktado de rena malsano kun hormonaj drogoj devas esti akompanata de konsumado de vitamino D kaj kalcio por preventi osteoporozon. Por redukti la efikon de kortikosteroidoj sur la stomako, oni rekomendas uzi Almagel, Fosfalugel.

Estas multaj malkonsentoj inter specialistoj pri la uzo de glukokortikosteroidoj en renaj malsanoj. milda formo kutime taŭgas por terapio kun kortikosteroidoj; medikamentoj estas unuarangaj drogoj por la malsano. La unuan semajnon, pacientoj ricevas prednisonon en dozo de 1-2 mg / kg. Dum 6-8 semajnoj la kvanto de la drogo prenita iom post iom reduktiĝas. Iuj kuracistoj rekomendas preni la kuracilon ĉiutage.

Ofte post nuligo de glukokortikosteroidoj okazas reaperadoj. Tiaj pacientoj estas konsiderataj imunaj kontraŭ GCS, kaj estas traktataj kun aliaj imunosupresivoj (azatioprina). Lupusa nefrito ankaŭ povas esti traktata per hormonaj drogoj. Kiam membranaj, hormonoj (prednisona 120 mg) estas preskribitaj dum 2-2,5 monatoj ĉiun alian tagon, kun laŭgrada malpliiĝo de la dozo dum la sekvaj 1-2 monatoj.

Vidu la liston kaj karakterizaĵojn de malmultekostaj rena patologioj.

Instrukcioj pri uzo de la drogo Nolicin por kistito estas priskribitaj sur la paĝo.

Ĉe la adreso, legu pri tio, kio montras ultrasonon de la veziko en viroj kaj kiel prepariĝi al la studo.

Reguloj pri retiro de drogoj

Se preni hormonojn estas longa, tiam vi devas nuligi ilin iom post iom. Medikamentoj malhelpas la laboron de la suprena cortex, se vi subite interrompas la konsumon, tiam ĉi tio minacas la pacienton kun adrenal-nesufiĉo.

Ne ekzistas klare establita skemo por redukti la dozon de GCS. Ĉio dependas de la daŭro de la kurso de terapio kaj de la agado de la drogo.Se la terapio estas mallongdaŭra, preni GCS povas esti reduktita je 2,5 ml ĉiu 3-4 tagoj (uzante Prednisolon kiel ekzemplon). Se la kuracado pli longas, tiam la dozo-redukto devas esti pli malrapida - 2,5 mg ĉiu 7-20 tagoj.

Zorge vi devas malpliigi la dozon al malpli ol 10 mg - 1,25 mg ĉiun 3-7 tagojn. Se GCS estis komence preskribita en alta dozo, tiam la redukto povas efektiviĝi pli intense (en 3 tagoj, 5-10 mg). Se oni atingas dozon de 30% de la komenca dozo, poste ĉiuj 1,2-semajnoj reduktiĝas je 1,25 mg. Tiel eblas atingi konservan kvanton de la drogo por sufiĉe longa tempo.

Listo de glukortikosteroidoj

GCS estas dividitaj en plurajn grupojn laŭ la daŭro de ilia agado.

• Kortisono
• Hydrocortisone
• Mazipredon
• Solu Cortef,
• Fluticasone
• Ciklonido.

• Dexametazono (Dexamed, Megadexan),
• Betametazono (Celeston),
• Triamcinolono (Kenalog, Berlicort, Triacort).

La kosto de glukokortikosteroidoj povas esti malsama depende de la fabrikanto, la formo de liberigo kaj la prezo-politiko de la farmacia ĉeno.

Meza kosto de la plej oftaj drogoj:

• Prednisolone -100 pecoj da tablojdoj 5 mg 103 rubloj, 3 ampoloj de 1 ml (30 mg) 48 rubloj,
• Dexamethasone - 1 ml-solvo de 25-ampoloj 130-180-rubloj, 0,5-mg-tabeloj 10-pecoj 45-rubloj,
• Hydrocortisone - ampoloj 2 ml 2,5% 10 pecoj 148 rubloj,
• Metipred - 4 mg-tabeloj 30 pecoj 175-190 rubloj,
• Diprospan - 1 ampolo de 1 ml de 217 rubloj.

Glucocorticosteroidoj estas hormonoj sintezitaj de la suprarrenaj glandoj. Ili estas distribuataj tra ĉiuj histoj en nia korpo kaj plenumas kelkajn funkciojn. En iuj malsanoj, inkluzive renon, ili uzas sintezajn kaj naturajn kortikosteroidojn por batali inflamon kaj aliajn problemojn. Sed glukortikosteroida terapio havas du flankojn. Ilia uzo povas konduki al multaj malagrablaj sekvoj. Tial ĝi devas esti strikte regata de kuracisto.

Filmeto - revizio kaj revizio de la funkcioj de la uzo de glucocorticosteroidoj kaj kiel eviti kromefikojn de la uzo de drogoj:

La mekanismo de ago kaj farmacologiaj efikoj

La mekanismo de la kontraŭinflamatoria efiko de kortikosteroidoj estas subpremi ĉiujn fazojn de inflamo. Stabiligante la membranojn de ĉelaj kaj subcelulaj strukturoj, inkl. lizo, steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj malhelpas liberigon de proteolitikaj enzimoj el la ĉelo, malhelpas la formadon de liberaj oksigenaj radikaloj kaj lipidaj peroksidoj en la membranoj. En la fokuso de inflamo, kortikosteroidoj restriktigas malgrandajn vazojn kaj reduktas la agadon de hialuronidasa, per tio malhelpas la stadion de elĉerpiĝo, malebligas la ligadon de neutrofiloj kaj monokitoj al la vaskula endotelio, limigas ilian penetradon en histojn kaj malpliigas la aktivecon de makrofagoj kaj fibroblastoj.

En la efektivigo de la kontraŭinflamatoria efiko ludas gravan rolon la kapablo de GCS inhibi la sintezon kaj liberigon de inflamaj mediatoj (PG, histamino, serotonino, bradikinino, ktp.). Ili induktas la sintezon de lipocortinoj, fosfolipazoj A2-biosintezaj inhibidores, kaj reduktas la formadon de COX-2 en la fokuso de inflamo. Ĉi tio kondukas al limigita liberigo de arachidona acido el fosfolipidoj de ĉelaj membranoj kaj al malpliigo de la formado de ĝiaj metabolitoj (PG, leukotrienoj kaj plakedaj aktivigaj faktoroj).

GCS povas malhelpi la proliferan fazon, ĉar ili restriktas la penetradon de monocitoj en la inflamitan histon, malhelpas ilian partoprenon en ĉi tiu fazo de inflamo, malhelpas la sintezon de mucopolisakaridoj, proteinoj kaj malhelpas la procezojn de limfopoiesis. Kun inflamo de la infekta genezo de kortikosteroidoj, donita la ĉeeston de imunosupresiva efiko, estas konvene kombini kun antimicrobiana terapio.

La imunosupresa efiko de kortikosteroidoj ŝuldiĝas al malpliiĝo de la nombro kaj agado de T-limfocitoj cirkulantaj en la sango, malkresko de produktado de imunoglobulinoj kaj influo de T-helpaj ĉeloj sur B-limfocitoj, malkresko de la enhavo de komplemento en la sango, formado de fiksaj imunaj kompleksoj kaj nombrado de interleŭfagoj, faktoro. .

La kontraŭlergika efiko de GCS ŝuldiĝas al malpliiĝo de la nombro de cirkulantaj bazofiloj, malobservo de la interagado de Fc-receptoroj situantaj sur la surfaco de mastaj ĉeloj, kun la Fc-regiono de IgE kaj la komponento de C3-komplemento, kiu malhelpas la signalon eniri la ĉelon kaj estas akompanata de malkresko de liberigo de histamino, heparino kaj serotonino de sensitigitaj ĉeloj. kaj aliaj alergiaj mediatoj de tuja tipo kaj malhelpas ilian efikon al efektaj ĉeloj.

La kontraŭtruda efiko ŝuldiĝas al la partopreno de kortikosteroidoj en la regulado de vaskula tono, kontraŭ ilia fono kreskas la sentiveco de sangaj glasoj al katekolaminoj, kio kondukas al kresko de sangopremo, ŝanĝiĝas metabolo de akvo-salo, natrio kaj akvo, la volumena plasmo pliiĝas kaj hipovolemio malpliiĝas.

Glucocorticosteroidoj (GCS) - kio estas en medicino

Glucocorticoidoj kaj glucocorticosteroidoj estas unu kaj la sama afero, sinonimoj, kiuj indikas hormonojn produktitajn de la suprena cortekso natura kaj sinteza, foje uzante la akronimon GKS por mallongeco.

Kune kun mineralocorticoidoj, kortikosteroidoj konsistigas vastan grupon de kortikosteroidoj, sed kortikosteroidoj precipe postulas kiel medikamentoj. Vi povas legi pri kiaj drogoj - kortikosteroidoj.

Ili donas al la kuracisto grandajn ŝancojn por kuracado de gravaj malsanoj, "estingas" la lumbildojn, povas plibonigi la efikon de aliaj medikamentoj, malpezigi ŝvelaĵojn kaj eluzi doloron.

Per artefarite pliigo de la kortikosteroidoj en la korpo de la paciento, kuracistoj solvas problemojn, kiuj antaŭe ŝajnis neeblaj.

Medicina scienco ankaŭ atingis, ke hodiaŭ GCS povas esti aplikata "celata" - agi ekskluzive sur la problemo-areo, sen ĝeni aliajn, kiuj estas sanaj.

Rezulte de ĉi tiu tópica apliko, la risko de kromefikoj estas malpliigita.

La amplekso de glukokortikoidaj drogoj estas sufiĉe larĝa. Ĉi tiuj financoj estas uzataj:

Krome, GCS estas uzata en kuracado de vundoj (ili havas efikan kontraŭŝokan efikon), kaj ankaŭ por restarigi la funkciojn de la korpo post kompleksaj operacioj, radiado kaj kemioterapio.

La reĝimo por preni kortikosteroidojn konsideras la eblan retiriĝon de glukokortikoidoj, tio estas la risko de difekto en la bonstato de la paciento post ĉesi ĉi tiujn drogojn.

La paciento eĉ povas disvolvi tion, kio estas nomata glucocorticoida nesufiĉo.

Por eviti tion, estas kutimo plenumi kuracadon kun glukokortikoidoj milde, singarde reduktante la dozon de la drogo ĉe la fino de la kurac-kurso.

Ĉiuj plej gravaj, sistemaj procezoj okazas sub la influo de kortikosteroidoj ĉe la ĉela nivelo, inkluzive de genetika nivelo.

Ĉi tio signifas, ke nur specialistoj povas labori kun tiaj medicinaj preparoj , memmedikamentado estas strikte malpermesita, ĉar ĝi povas kaŭzi ĉiajn komplikaĵojn.

La mekanismo de agado de glukokortikoidoj sur la korpo ankoraŭ ne estas plene komprenata. Kiel la sciencistoj sukcesis ekscii, kortikosteroidoj estas formitaj laŭ la "ordono" de la pituitaria glando: ĝi liberigas substancon nomatan "kortikotropino" en la sangofluon, kiu sendas sian propran signalon - pri kiom da kortikosteroidoj la suprarrenaj glandoj devas eligi.

Unu el iliaj ĉefaj produktoj estas aktiva glucocorticoido nomata "kortisolo", ĝi ankaŭ nomiĝas "streĉa hormono".

Tiaj hormonoj estas produktitaj pro diversaj kialoj, ilia analizo helpas kuracistojn identigi anormalecojn en la endokrina sistemo, seriozajn patologiojn kaj elekti tiajn medikamentojn (inkluzive GCS) kaj kuracajn metodojn, kiuj estos plej efikaj en ĉiu aparta situacio.

Glucocorticoidoj influas la korpon per pluraj manieroj samtempe. Unu el la plej gravaj estas ilia kontraŭinflamatoria efiko.

GCS kapablas malpliigi la aktivecon de enzimoj, kiuj detruas la korpajn histojn, izolante la trafitajn areojn disde sanaj.

GCS agas sur ĉelaj membranoj, igante ilin pli akraj, kio signifas kompliki la metabolon, rezulte de infekto ili ne donas ŝancon disvastiĝi tra la korpo, metante ĝin en "streĉan kadron".

Inter aliaj manieroj de la influo de kortikosteroidoj sur la homa korpo:

• imunregula efiko - sub malsamaj cirkonstancoj, imuneco pliiĝas iomete aŭ, kontraŭe, imuneco estas subpremita (kuracistoj uzas ĉi tiun propraĵon de kortikosteroidoj dum transplantado de histoj de donacantoj),
• antialergiaj,
• kontraŭprotokolo - efika, ekzemple, en anafilaktika ŝoko, kiam medikamento devas liveri fulman rapidan rezulton por savi la pacienton.

GCS povas influi la produktadon de insulino (tio helpas pacientojn kun hipogluzemio), akceli la produktadon de substanco kiel eritropoietino (kun ĝia partopreno en sango, la enhavo de hemoglobino pliiĝas), povas levi sangopremon, influi proteinan metabolon.

Dum la preskribado de drogoj, kuracistoj devas konsideri multajn nuancojn, inkluzive de la tiel nomata resorptiva efiko, kiam la drogo eniras la ĝeneralan sangon post absorbo, kaj de tie en la histon. Multaj specoj de kortikosteroidoj permesas la uzon de drogoj pli surloke.

Bedaŭrinde ne ĉiuj "aktivecoj" de glukokortikoidoj estas tute utilaj al homoj.

Ekscesaj kortikosteroidoj rezulte de longedaŭra uzado de la drogo kondukas, ekzemple, al tio, ke interna biokemio ŝanĝiĝas - la kalcio estas lavita, ostoj fariĝas frapaj, osteoporozo disvolviĝas.

Glucocorticoidoj distingiĝas per kiom longe ili funkcias en la korpo.

Malmultaj drogoj restas en la sango de la paciento de du horoj ĝis duono de la tago (ekzemploj estas Hydrocortisone, Cyclesonide, Mometasone). La instrukciojn por uzo de hidrocortisono troveblas.

GCS de meza ago - ĝis unu kaj duona tagoj (Prednisolone, Metilprednisolone), longdaŭra ago - 36-52 horoj (Dexamethasone, Beclomethasone).

Estas klasifiko laŭ la maniero de administrado de la drogo:

Fluoritaj glukokortikoidoj havas precipe potencan efikon sur la korpo de la paciento. Ĉi tiuj financoj ankaŭ havas sian propran klasifikon.

Depende de la kvanto de fluoro en ili, ili estas monofluorinigitaj, di- kaj trifluorinigitaj.

Vario de drogoj uzantaj GCS donas al kuracistoj la eblon elekti la ĝustan formon (tablojdoj, kremo, ĝelo, ungvento, inhalilo, pato, nazaj gutoj) kaj la respondan "enhavon" por akiri ĝuste la farmakologiajn efikojn kiuj estas necesaj, kaj en neniu kazo. Ne pligravigu la kondiĉon de la paciento, kaŭzante iajn kromefikojn en la korpo.

Farmakologio estas la destino de specialistoj, nur kuracisto komprenas en ĉiuj subtilaĵoj, kian efikon ĉi aŭ tiu drogo povas havi sur la korpo, kiam kaj laŭ kia skemo ĝi estas uzata.

Kiel ekzemplo, ni donas la nomojn de glucocorticoidoj:

Traktadmetodoj

Diversaj specoj de kuracmetodoj uzantaj kortikosteroidojn estis evoluigitaj:

• anstataŭaĵo - estas uzata se la suprarrenaj glandoj ne povas sendepende produkti la necesan kvanton da hormonoj por la korpo,
• subprema - por infanoj kun congénitas eksternormaj en la funkciado de la suprena cortex,
• farmakodinamika (ĝi inkluzivas intensan, limigan kaj longdaŭran kuracadon) - en kontraŭalergia kaj kontraŭinflamada terapio.

En ĉiu kazo, certaj dozoj de la drogo kaj la ofteco de ilia uzo estas provizitaj.

Do, alternativa terapio implikas preni glukokortikoidojn unufoje ĉiun duan tagon, pulsa terapio signifas senprokraste administradon de almenaŭ 1 g de la drogo por urĝa prizorgo al la paciento.

Kial glucocorticoidoj estas danĝeraj por la korpo? Ili ŝanĝas ĝian hormonan ekvilibron kaj foje kaŭzas la plej neatenditajn reagojn. , precipe se pro iu kialo okazis superdozo de la drogo.

Malsanoj provokitaj de kortikosteroidoj inkluzivas, ekzemple, hiperfunkcio de la suprena cortico.

Fakte, ke la uzo de drogo, kiu helpas la suprarrenajn glandojn plenumi siajn funkciojn, donas al ili la ŝancon "malstreĉiĝi." Se la drogo estas subite ĉesigita, la suprarrenaj glandoj ne plu povas okupiĝi pri plenplena laboro.

Kiujn aliajn problemojn povas atendi post preni GCS? Jen:

Se la danĝero rimarkas ĝustatempe, preskaŭ ĉiuj problemoj ekestitaj povas esti solvitaj sukcese. La ĉefa afero estas ne pligravigi ilin per memmedikamentado, sed agi ekskluzive konforme al la rekomendoj de la kuracisto.

Ĝenerala informo

La suprena kantaro produktas 3 specojn de hormonoj:

• kontrolado de kalio-natria metabolo (mineralokortikoidoj),
• respondeca pri reprodukta funkcio (seksaj steroidoj),
• glukokorticosteroidoj, kiuj respondecas pri reguligo de intera metabolo.

La produktado de kortikosteroidoj estas kontrolata de la hipofiza kaj hipotalamo, sed efektiviĝas en parigitaj endokrinaj organoj, situantaj super la renoj, pro kiuj ili ricevis sian nomon.

La unuan fojon ĉi tiuj hormonoj estis uzataj kiel medikamentoj en la 40-aj jaroj de la lasta jarcento, ili ricevis sian nomon pro sia kapablo reguligi metabolon de glukozo. Pluaj klinikaj studoj montris, ke hormonoj ne nur influas lipidon, karbonhidraton, proteinan metabolon, sed ankaŭ reguligas la agadon de la cirkulada sistemo, renoj kaj la korpa imunsistemo, partoprenas en la disvolviĝo kaj metabolo de ostaj histoj kaj signife efikas sur la centra nerva sistemo.

La uzo de hormonoj en sia natura formo, malgraŭ la signifa efiko de la efiko, estas limigita pro la granda nombro de negativaj kromefikoj.

Strukturaj kaj funkciaj analogoj

Glucocorticoidoj estas strukturaj kaj funkciaj analogoj de tiuj hormonoj sintezitaj en la suprena cortekso, en ĝia faska zono. La drogoj prezentitaj en ĉi tiu grupo estas dividitaj en:

• glucocorticoidoj de natura origino (kortisono, kiel prodruto, kiu formas aktivan metaboliton),
• sintezaj preparoj akiritaj sur la bazo de hidrocortisona () ligante diversajn kemiajn komponaĵojn al ĝia molekulo.

Estas ili, kiuj determinas la diferencon en la aplikitaj direktoj, signifa ŝanĝo en la proprecoj, kiujn donas la kuna kemia substanco.

Fludrocortisono, formita per aldono de fluora atomo al kortisono, estas 12 fojojn supera en glukortikoida agado, kaj 125 fojojn en mineralocorticoida kortizon.

Dexametazono, kun la 16-metila grupo aldonita al la molekulo de flucrocortisono, konservas glukokortikoidan agadon, sed havas iomete mineralocorticoidon.

Metilprednisolono, al kiu estis aldonita 1 radikaro, superas 5 fojojn la prodrugon laŭ la grado de glukortikoida agado.

Artefaritaj kuracaj analogoj de hormonoj de la suprena cortex estas uzataj en medicino en severaj kazoj, kiam la kuracaj avantaĝoj superas la damaĝon de iliaj kromefikoj. Foje, pro la ekstrema kondiĉo, aŭ la komuna koncentreco de la lezo, ne ekzistas alia eliro ol uzi hormonajn drogojn. Kortikosteroidoj estas uzataj por havigi:

• kontraŭinflamatorio
• desensibilizante
• antitoksaj
• kontraŭŝoko,
• imunosupresora ago.

Ĉi tiuj estas for de ĉiuj kuracaj efikoj akireblaj kun la kalkulita dozo, kaj individua alproksimiĝo al la nomumo. En malsanoj de la spino, glukokortikoidaj drogoj estas uzataj ankaŭ pro sia kapablo multobligi la efikon de drogoj uzataj en la kurso de kompleksa terapio paralele.

La ĉefa principo pri preskribado de HA-drogoj estas atingi la maksimuman efikon, je la plej malaltaj eblaj dozoj.Por ĉi tiu celo, sintezaj analogoj estas disvolvitaj, kiuj havas signife pli prononcan efikon, kio permesas redukti la dozon kaj la daŭron de la preskribita kurso.

Klasifiko kaj subdividoj de drogoj

Ĝenerale akceptita klasifiko de drogoj uzantaj adrenajn hormonojn ankoraŭ ne disvolviĝis. Praktikistoj subdividas GC laŭ la loko kaj maniero de aplikado. Laŭ ĉi tio, tre kondiĉa divido en subgrupojn, oni distingas jenajn specojn de drogoj:

• injektebla
• tablete
• topikaj preparoj en formo de ungventoj, kremoj, ĝeloj kaj suspensoj.

La dua principo pri la atribuo de kategorioj estas la apartigo de la ĉefa aktiva substanco en la konsisto de la drogo. Medikamentadoj diferencas laŭ la reganta ero:

• prednisono
• metilprednisolono,
• betametazono
• deksametazono, ktp.

Ekzistas klinika diferenco de hormonaj drogoj laŭ la daŭro de ekspozicio, kiu estas establita per scienca esplorado. Glucocorticoidoj estas dividitaj en rimedojn:

• mallonga ekspozicio
• meza daŭro
• longa (plilongigita) ago.

Per mallonga ekspozicio rilatas, kiu estas sinteza analogo de la hormono. Pro la relativa neŝanĝebleco de ĝia konsisto, ĝi praktike ne influas la akvon-salan metabolo-ekvilibron, kaj ne malobservas ĉelan metabolon.

Betametazono kaj deksametasona, kun modifita struktura formulo, povas havi longdaŭran efikon, dum prednisolono kaj metilprednisolono estas drogoj kun meza daŭro de influo.

En medicino, ekzistas alia divido de glukokortikoidoj, kiu distingas ilin per la uzo de la ĉefa substanco kaj implikas la asignon:

• endogenaj (naturaj) komponaĵoj,
• sintezaj analogoj (olea),
• sintezaj analogoj (enhavantaj fluoro).

Neniu el la ekzistantaj gradoj, pro la ĝeneraligita uzo de diversaj formoj de HA, inkluzivas la plenajn karakterizaĵojn de hormona drogo, kaj estas uzata en la profesia terminologio de iuj kvalifikitaj sciencaj rondoj.

Hormonaj drogoj de interna influo

Medikamentoj pri interna agado ankaŭ dividiĝas al:

• intranasala (aplikita tra la nazo),
• parentera
• parola (ingestita)
• inhalado.

Tia disiĝo de drogoj donas klaran gradigon de malsanoj preskribante la formon de la drogo. Intranasalo estas ofte uzata por trakti:

• alergia rinito
• idiopatia inflamo de la naza mukozo,
• kun polipoj en la nazo.

Parenteral estas aplikebla por malsanoj de la suprena cortex, iuj tiroideaj malsanoj kaj aliaj kompleksaj patologioj.

Inhalitaj drogoj estas specifaj por ekspozicio, kaj estas preskribitaj por kompleksaj spiraj disfunkcioj. Bronkia astmo, EPOC, alergia rinito estas traktataj kun ĉi tiuj drogoj, kiel baza terapio. El la plej oftaj inhalaj drogoj, oni povas konstati:

• triamcinolona acetonido,
• beclometasona dipropionato,
• mometasona furoato,
• budesonido
• fluticasone propionate.

Kazoj de gravaj patologioj de la spira sistemo devigitaj fari klinikajn provojn de novaj inhalitaj drogoj por la traktado de bronkia astmo dum gravedeco. Ili montris, ke kuracado kun drogaj vaporoj ĉe la patologia loko ne nur ne pliigis la efikon de infanoj kun endokrinaj malsanoj, sed ankaŭ ebligis rimarki sian aspekton ĉe infanoj naskitaj de patrinoj kun astmo kaj kiuj ne uzis inhalantojn por malpezigi sian kondiĉon.

La apero de intranasala kaj inhalita formo de liberigo de drogoj savis pacientojn de iuj el la komunaj riskoj dum uzado de parenteralaj medikamentoj uzantaj HA.

Kun la disvolviĝo de farmacoterapiaj formoj kaj novaj sintezaj analogoj, la uzo de glukokortikoidaj hormonoj, uzataj sen tuŝi la internajn organojn kaj metabolajn sistemojn, fariĝas malpli danĝera.

Farmakodinamiko kaj mekanismo de ago

La natura ligo de hormonoj produktitaj de la suprarrenaj glandoj estas kunordigita de la hipofiza glando kaj hipotalamo, kaj efektiviĝas per la komplementa korespondado de certa hormona kodo al la ĉela ricevilo. La serĉado de korespondado inter la kunigaj komponentoj povas esti realigita ambaŭ en la ĉela membrano kaj ekstere se la hormono ne povas disvastigi sin en la ĉelo. HA-oj ligas specialajn glucocorticoidajn ricevilojn en la ĉela membrano, kio kaŭzas la aperon de RNA kaj la akompanan sintezon de regulaj proteinoj.

Ekzistas citostatika mekanismo, kiu povas ĉesigi la efikojn de hormonoj, kaj enzimajn kaj kemiajn substancojn, kiuj akcelas la interagadan procezon.

La ĉefaj efikoj atingitaj de la uzo de kortikosteroidoj en la homa korpo povas esti nomataj kiel sekvaj:

• malobservo de la sintezo de inflamaj mediatoj (kaj leŭkotrienoj), blokante kaj malhelpante la fosfolipanan enzimon,
• je malsamaj dozoj, provizado de imunosupresivaj kaj imunostimulaj efikoj, inhibicio de produktado de antikorpoj, produktado de limfokinoj kaj citokinoj,
• obstrukco al retiriĝo, stabiligo de la mastokula membrano,
• efiko sur la metabolo de proteinoj, karbonhidratoj, kalcio, grasoj, metabolo de akvo-elektrolitoj,
• pliigita sentiveco de la muroj de sangaj glasoj, kaj kora muskolo al kaj,
• stimulado de la formado de ruĝaj globuloj kaj globuletoj,
• inhibo de produktado de leŭkocitoj, basofiloj kaj eosinofiloj,
• efikoj al aliaj hormonoj, inkluzive de genitalaj, luteinizantaj, tiroideaj hormonoj.

Kiam prenitaj buŝe, ili estas absorbitaj rapide, en la malgrandan inteston, atingante la maksimuman koncentriĝon en malpli ol unu horo. La enkonduko estas parentera variablo, kaj estas provizita de la trajtoj de la drogo. Ili estas elmetitaj tra la renoj, ligiĝas al proteinoj en la sango kaj estas parte degraditaj de la hepato. La vojo de administrado dependas de la naturo de la drogo kaj de la trajtoj de la malsano. En la kuracado de la muskol-skeleta sistemo ankaŭ estas uzataj intraartiklaj injektoj.

Listo de hormonaj drogoj

La listo de drogoj de la grupo glucocorticoida hormono estas sufiĉe vasta, sed en la klinika praktiko estas konsideritaj la plej oftaj:

• Prednisono
• Triamcinolono
• Dexamethasone
• Betametazono.

Analoj de drogoj sub komercaj nomoj, aŭ iuj varioj kun modifita formo, estas konsiderataj malpli oftaj, kaj postulas studadon de la instrukcioj por uzo, kun klara priskribo de kontraŭindikoj kaj indikoj, la strukturo de la kemia formulo kaj la trajtoj de la celo.

Apartenu al listo B, postulas certajn stokajn kondiĉojn. Antaŭ la sendependa uzo de tiaj drogoj, vi devas konsulti vian kuraciston, prunti specialan atenton al la ebleco aŭ kontraŭindikiĝo de la drogo en ĝia uzo por novnaskitoj, infanoj, gravedaj virinoj.

Ĉiuj drogoj de la glucocorticoida hormona grupo estas priskribitaj en la anatomia-terapia-kemia klasifiko (ATX), kiu havas hierarkian strukturon kaj faciligas la serĉon de la taŭga medikamento. Ajna kuracilo de ĉi tiu grupo spertas nemalhaveblan klinikan testadon, kaj estas priskribita de specialistoj.

Indikoj por uzo

Ĝis nun, ne nur la flankaj kaj terapiaj efikoj estis bone studitaj, sed ankaŭ la interagado de HA kun multaj drogoj, la necesaj dozoj kaj kompleksaj terapiaj reĝimoj disvolviĝis. Ĉi tio ebligis la uzon de drogoj en multaj branĉoj de medicino, kiel bazaj kaj helpaj drogoj.

Patologiaj kondiĉoj, en kiuj la nedubebla profito de GK faros nekredeble longan liston de kronikaj, sistemaj kaj akraj patologioj. En reŭmatologio ili estas uzataj por trakti:

• sistema lupus eritemato,
• ankylosing spondylitis,
• sistema sklerodermo,
• reumata polimialgio.

Glucocorticoidoj estas uzataj en la traktado de vaskulito kaj pielonefrito, kaj en endokrinologio ili traktas:

• adrenal-nesufiĉeco
• tirotoksikozo kaj manko.

• ulcerativa kolito,
• severa hepatito
• Malsano de Crohn en la akra stadio.

Sed la amplekso de hormonaj drogoj ne limiĝas al ĉi tio. Kardiologio uzas por:

• iuj tipoj de pericardito,
• post-viral kaj nespecifaj leŭkocitaj miocarditoj.

• kun bronkia astmo,
• eosinofila pneŭmonio,
• alveolito kaj bronkiolito,
• sarcoidosis de la pulmoj.

En hematologio, hormonaj drogoj traktas trombocitopenion kaj anemion.

HA - nemalhavebla drogo elektebla en akraj kondiĉoj, kaj en transplantoterapio. Malgraŭ kontraŭindikoj kaj kromefikoj, glukokortikoidoj estas inter la vaste uzataj, kaj foje neŝanĝeblaj, kuraciloj por severaj lezoj kaj akraj kondiĉoj. En la kuracado de malsanoj de la spina koloro estas uzataj por terapio:

• osteochondrosis,
• trankviligante doloron
• ne-infekta artrito,
• Ankylosa spondilitis,
• damaĝo al la spino kaj ĝiaj membranoj.

La kreado de sintezaj drogoj akcelis kaj pliigis la gradon de efiko de ĉi tiu grupo de drogoj, plue vastigante la amplekson de iliaj agadoj.

Trajtoj de la terapia uzo de hormonoj kaj antaŭzorgoj

Glucocorticosteroidoj, pro sia ĝeneraligita uzo, estas uzataj en diversaj branĉoj de medicino por kuracado de varia spektro de malsanoj. Por preskaŭ ĉiuj konataj kondiĉoj, terapiaj reĝimoj kaj protokolo disvolviĝis en statoj de varia severeco.

La daŭro de agado de la drogo, la grado de ĝia rekomendo, la daŭro de la kuracadekskurso, mallonga daŭro, aŭ plilongigo, kaj eĉ certa dozo - ĉio estas en la kompetento de la kuracisto, kiu scias pritrakti specifan medikamenton.

Tial oni diras multe pri la neakceptebleco de memadministrado de sintezaj hormonaj drogoj, pri la ekstrema singardo de ilia uzo, zorgema kaj pripensema uzado de drogoj de ĉi tiu grupo. Ĉiu, la plej resaniga kuracilo, kun nekvalifikita rendevuo kaj maljustigita ricevo povas kaŭzi gravan damaĝon al la homa korpo. Tial kuracado devas fari nur kuraciston, kiu konas ĉiujn komplikojn de la efikoj de aparta drogo.

Instrukcioj por uzo:

Glucocorticosteroido - substanco de natura aŭ sinteza origino el subklaso de hormonoj de la suprena cortekso.

La efiko de glucocorticosteroidoj sur la korpo

Per sia kemia naturo, ĉi tiuj substancoj estas steroidoj. Ĉe homoj kaj bestoj, la ĉefa loko de ilia formado estas la suprena kantaro. Glucocorticosteroidoj ĝenerale pliigas la korpan reziston al streĉaj efikoj, kaj ĝuste tio estas la biologia signifo de ĉi tiuj hormonaj substancoj.

Glucocorticosteroidoj efikas sur la metabolo en la korpo, ĉefe pri karbonhidratoj, mineraloj, proteinoj kaj akvo.

Artefarite kreitaj glucocorticosteroidaj medikamentoj agas kiel kontraŭinflamaj, senintensigantaj, imunosupresivaj, antitoksaj kaj kontraŭ-ŝokaj drogoj.

La ĉefaj efikoj de glucocorticosteroidoj

Glucocorticosteroidoj konscias sian efikon disvastigante tra ĉelmembranoj en la citoplasmon. Tie ili ligiĝas al specialaj intracelulaj riceviloj, per kiuj ili tuŝas proteinan sintezon.La inhiba efiko de ĉi tiuj hormonoj sur fosfolipasa A2 kaj hialuronidasa, kiuj estas inflamaj enzimoj, estas ankaŭ konata.

Substancoj de ĉi tiu grupo stabiligas ĉelajn membranojn, kio malhelpas liberigon de biologie aktivaj substancoj (histamino, leŭkotrienoj, tromboxano) el mastaj ĉeloj. Ili malrapidigas la formadon de kontraŭinflamaj citokinoj el arachidona acido.

La imunosupresa efiko de glukokortikosteroidaj hormonoj estas uzata en medicino por subpremi troan agreson de la imunsistemo direktita al propra korpo. Ĉi tio necesas por transplantoj de organoj (ekz. Reno, osta medolo), por malignaj tumoroj, aŭtoimunaj malsanoj. Pozitiva efiko de kuracado kun glucocorticosteroidoj estas atingita per subpremado de la migrado de staminaj ĉeloj kaj limfocitoj, kaj ankaŭ de la interagado de malsamaj grupoj de limfocitoj inter si.

La kapablo de glucocorticosteroidoj pliigi sangopremon realiĝas pliigante la liberigon de adrenalino kaj restarigante la sentivecon de adrenalino-riceviloj al ĝi, mallarĝigante la lumen de la vazoj kaj malpliigante ilian permeablon. Ĉi tiu posedaĵo permesas al ili trakti ŝokajn kondiĉojn en kritikaj situacioj.

Glucocorticosteroidoj pliigas la formadon de glukozo en la hepato kaj la rompon de proteinoj, kio pliigas la enhavon de senpagaj aminoacidoj kaj glukozo en la sango. En ĉi tiu kazo, la korpo ricevas sufiĉan kvanton da alt-energiaj substancoj.

Traktado kun Glucocorticosteroidoj

En medicino, glukokortikosteroidaj preparoj laŭ la daŭro de agado estas dividitaj en 3 grupojn: mallongan, mezan daŭron kaj longdaŭran agadon.

Baldaŭ-agitaj glukortikosteroidoj inkluzivas hidrocortisonon. Ĉi tio estas analogo de la propra hidrocortisona korpo, kompare kun aliaj drogoj, ĝi havas minimuman efikon al akvo-sala metabolo.

Medikamentoj de mezgrada glucocorticosteroidoj - metilprednisolona kaj prednisolona.

Long-agantaj glucocorticosteroidoj inkluzivas betametazon kaj deksametazon.

En la kuracado de glukokorticosteroidoj, uzataj buŝaj formoj de administrado, inhalacio, intranaso kaj geperaro.

Drogoj por parola administrado bone ensorbas la digestan vojon, en la sango ili ligas proteinajn plasmojn. Ili estas uzataj por trakti kongresan misfunkcion de la suprena cortex, primara kaj sekundara suprena insurenco, kun subakva tiroideso, Crohn-malsano, intersticiaj pulmaj malsanoj kaj EPOC en la akra stadio.

El la glucocorticosteroidoj inhalitaj, plej ofte estas uzataj budesonidoj, triamcinolona acetonido, beclometazona dipropionato, mometasona furoato, fluticasona propionato. Ili bone taŭgas por la baza traktado de astmo kaj EPOC, alergia rinito.

Intranasaj glukokorticosteroidoj estas preskribitaj por naza polipso, alergia kaj idiopatia rinito. La propreco de ilia administrado sugestas, ke parto de la drogo eniros la nazan mukozon kaj la spira vojo, kaj parto estos englutita kaj eniros en la digestan vojon.

Kio estas glukokortikoidoj

Glucocorticoidoj estas speco de homa hormono, kiu estas produktita de la suprarrenaj glandoj, aŭ pli ĝuste ilia ŝelo. Ili prenas aktivan parton en la procezoj okazantaj en la korpo. Tiaj hormonoj komencas agi, ĉefe en krizaj situacioj: ŝoko, streso, traŭmato. Ĉi tio determinas ilian uzon en medicino por provizi kontraŭinflamatoriajn, kontraŭalergiajn efikojn.

La mekanismo de ilia laboro estas proksimume kiel sekvas:

1. hormono, eniranta en la ĉelon, influas la receptorojn,
2. genoj kiuj reguligas la imunan respondon de la korpo estas aktivigitaj,
3. la aktiva laboro de genoj reduktas inflamon kaj malhelpas la imunsistemon de la paciento.

Ankaŭ glukortikoidaj hormonoj stimulas sangomakulojn, de kiuj ili fariĝas malpli permeables, dum aktivado de la hepatoĉeloj. Tiel, la korpo estas protektita kontraŭ toksinoj kaj ŝoka stato.

Indikoj por glucocorticoid-terapio:

• malordoj de la suprarrenaj glandoj,
• malsanoj de la muskoloskeleta sistemo,
• alergioj
• astmo
• haŭtaj malsanoj
• sarcoidosis
• Malsano de Crohn.

Se la paciento ŝarĝas kun astmo aŭ alergioj, tiam hormonoj estas preskribitaj en formo de inhaladoj.

Kromaj efikoj

Glucocorticoidoj havas grandan efikon sur la produktado de aliaj hormonoj en la korpo. La tiroides estas plej susceptible al ĉi tio. Sub la influo de adrenalaj hormonoj, ĝia aktiveco malpliiĝas.

Kromaj efikoj de glukokortikoida terapio povas esti malglate dividitaj en du grupojn: lokan kaj sisteman.

Lokaj kromefikoj

Plej ofte, nedezirataj sekvoj de ĉi tiu speco ekestas post la uzo de hormonaj enhavaj preparoj.

Novigado en diabeto - nur trinku ĉiutage.

La paciento povas esti ĝenata de:

• juko de la nazo
• ofta svenado
• perspirado en la nasofaringe,
• kandidiasis en la buŝo
• tusado.

Kiel regulo, ili estas provizoraj kaj tute malaperas post kiam la hormona terapio estas ĉesigita.

Sistemaj kromefikoj

La listo de kromefikoj de sistema naturo estas multe pli impresa. Ĝi plejparte dependas de kiu sistemo estas la plej vundebla.

Steroidaj drogoj tute subpremas la efikon de la suprarrenaj glandoj. Kaj eĉ post la forigo de steroidoj, dum longa tempo ili ne kapablas ree funkcii "plene." Sendependa sindromo estas danĝera ĉar la korpo eble spertas akran malabundecon de glukokortikoidoj. Eĉ malgranda vundo aŭ streso povas kaŭzi grandan damaĝon al la korpo. Persono kun manko de tia hormono sentas ĝin letata, apatia. Mankas apetito kaj grava pezoperdo.

La plej granda zorgo estas hipotensiva kapablo de steroidoj. La malkresko de premo sub ilia influo estas ege malfacile traktebla per tradiciaj drogoj.

Esteroidaj drogoj subpremas homan imunecon, ĉefe per malpliigado de la korpa rezisto kontraŭ infektoj kun bakteria naturo. La risko de infekto dependas rekte de la dozo de glukokortikoidoj: pli alta dozo - pli alta risko. Ĉi tiu efiko estas la ĉefa kaŭzo de disvolviĝo de komplikaĵoj, ofte kun fatala rezulto.

Kun hormona anstataŭa terapio, infektoj en la korpo estas latentaj, nur pliigo de korpa temperaturo eblas. Por eviti tiajn kromefikojn, gripoj kaj pokusoj kontraŭ la vakcinoj rekomendas al pacientoj antaŭ kuracado. Ankaŭ ne plaĉos fari tuberkulinan teston.

Ofte glukokorticoidoj kaŭzas mensajn malordojn en pacientoj. Ĉi tio povas manifestiĝi ambaŭ en malgrava irritabilidad, kaj en severa depresio kaj psikozo.

Ofte la konsekvenco de hormona terapio eĉ povas esti ŝanĝo en la aspekto de la paciento: kresko de pezo, rondigo de la vizaĝo, akno, siringo-markadoj, bruado. Kiel regulo, tiaj nedezirataj efikoj reduktiĝas aŭ tute malaperas post dozo-redukto.

Ni ofertas rabaton al legantoj de nia retejo!

Superdozo

Superante la bezonatan dozon, de iu ajn kuracilo, influas negative la sanon kaj bonstaton de la paciento. Superdozo de glukokortikoidoj ne okazas tiel ofte.

• ŝvelaĵo
• malobservo de la elektrolita ekvilibro en la korpo,
• kramfoj.

En ekstreme maloftaj kazoj, abdomina doloro, brulvundo, naŭzo kaj vomado estas eblaj.

Ĉe la unuaj simptomoj de superdozo de hormona drogo, ĝia administrado devas esti ĉesigita. La kuracado estas simptomata. Specifa terapio ne estas farita.

Interago kun aliaj medikamentoj

Se la paciento prenas ian kuracilon regule, necesas sciigi la kuraciston pri tio antaŭ la nomumo de glukokortikoidoj. La interago de iuj drogoj inter si povas kaŭzi nedeziratajn efikojn.

La samtempa uzo de drogoj por redukti la acidecon de la stomako kun steroidoj malfortigas la efikon de ĉi tiuj. La kombinita uzo de hormonoj kaj aspirino povas provoki la formadon de ulceroj en la digesta vojo, kaj kun paracetamolo - multobla kresko de ĝia tokseco.

Medikamentoj dizajnitaj por malaltigi glukozon perdas sian efikon se ili estas uzataj paralele kun glukokortikoidoj. Steroidaj hormonoj en kombinaĵo kun diuretikoj povas deĉenigi lekadon de kalio el la korpo.

Kun singardemo, necesas preni tiajn drogojn por homoj pli progresintaj, pacientoj kun cirozo de la hepato, ĉar ĉi-kaze la efiko de hormonoj povas esti plibonigita.

Pacientoj sub imunosupresiva hormona terapio estas kontraŭindikataj en injektoj de vivaj vakcinoj.

Kiel minimumigi kromefikojn

Estas iuj grupoj de pacientoj, kiuj estas kontraŭindikataj en glukokortikoida terapio.

Ĉi tiuj inkluzivas:

• pacientoj kun diabeto
• pacientoj kun historio de mensaj eksternormoj,
• pacientoj gastrointestinales
• pacientoj kun prononcita hipertensio kaj / aŭ korinsuficienco.

La resto povas esti uzata hormona terapio. Por minimumigi la riskon de kromefikoj, vi devas zorge kontroli vian sanon. Se iuj patologioj estas detektitaj, la kuracisto devas esti informita pri ĉi tio.

Al ĉiuj pacientoj sub steroida kuracado, sendepende de sia tipo kaj tipo, oni rekomendas preni vitamin-mineralajn kompleksojn, oni devas aparte atenti kalcion kaj vitaminon D. En iuj kazoj, vi eble bezonos preni insulinon.

Por klareco kaj facileco de percepto, ĉiuj kromefikoj kaj metodoj por ĉesigi ilin estas prezentitaj en la tabelo.

Tabelo "Efikoj nedezirataj de steroida terapio kaj manieroj redukti ilin"

Flanka efiko	Ĉefaj signoj	Hormonoj kun negativa efiko (oftaj kazoj)	Efektaj Redukto-Agoj
Fluida reteno en la korpo	Ŝvelaĵo, kiel regulo, okazas sur la vizaĝo, kruroj.	Kortisono, hidrokortisono.	La uzo de diuretikoj, aliĝo al malalta natria dieto.
Osteoporosis	Severa doloro en artikoj, dorso, frakturoj de ostoj kaj vertebroj (precipe en maljunuloj)	Dexamethasone	La uzo de vitamino D, kalciaj saloj
Difekto de muskoloj	Sento de malforteco en la membroj, malforto.	Dexametazono, Prednisone, Prednisone.	La uzo de anabolikoj, la forigo de deksametazono.
Peptika ulcero	Plejofte ĝi estas nesintomata. En 1 el 10 kazoj, gastrika sangado povas disvolviĝi.	Prednisone, prednisolone.	Metilprednisolona rekomendas. La optimuma vojo de administrado estas parentera.
Hormona diabeto	Kiel regulo, diabetaj komplikaĵoj ne estas observataj.	Betametazono	La uzo de alternativaj traktadoj.
Mensaj malordoj	Angoro, ekstrema agitiĝo, sendormeco, depresio, psikozo.	Okazas ekstreme malofte uzante metilprednisolono.	Se eblas, ekskludu hormonan terapion en homoj kun nestabila psiko. Mankas tia okazo uzi psikotropikojn kun steroidoj.
Pezo-kresko	Sento de konstanta malsato, pliigo de la apetito.	Dexamethasone	Dieta nutrado, escepto de la hormono, kiu provokas kreskon de pezo.
Severa pezo-perdo	Neniuj evidentaj signoj.	Triamcinolono	La uzo de anabolaj steroidoj, aminoacidoj.

Bedaŭrinde kuracado kun glukokortikoidoj preskaŭ ĉiam estas asociita kun la apero de certaj kromefikoj. Respondeco pri tio kuŝas ĉe la kuracisto kaj la paciento.La kuracisto postulas studi ĝisfunde la historion de la paciento por ekskludi la eblon de nekongrueco de la medikamentoj prenitaj. La paciento siavice devas strikte observi la dozon kaj tempon por preni la drogojn.

Glucocorticoidoj estas seriozaj medikamentoj. Oni devas argumenti ilian uzon nur per ekstrema neceso. Terapio estu kiel eble plej mallonga.

Ricevo de hormonoj ĉiaokaze ĉagrenas la ekvilibron en la korpo. La ĉefa afero estas, ke la konsekvencoj por la paciento estas minimumaj.

Se estas okazo farebla sen uzo de hormona terapio, indas uzi ĝin.

Diabeto ĉiam kondukas al mortigaj komplikaĵoj. Troa sango-sukero estas ege danĝera.

Aronova S.M. donis klarigojn pri kuracado de diabeto. Legu plene

Mekanismo de agado kaj efikoj

Kortikosteroidoj estas steroidaj hormonoj laŭ sia origino, ilia mekanismo de agado diferencas de hormonoj de proteina naturo. GCS eniras celajn ĉelojn kaj penetras sian citoplasmon tra la ĉela membrano, kie ili ligiĝas al receptoroj kaj praktikas sian specifan efikon.

Ĉi tiuj hormonaj drogoj influas la funkcion de plej multaj ĉeloj en la korpo kaj havas grandan praktikan gravecon. Iliaj ĉefaj efikoj estas jenaj:

1. 1. Partoprenu en la regulado de normala metabolo:
   1. Ili efikas sur la metabolo de karbonhidratoj (pliigas la koncentriĝon de glukozo en la sango per diversaj manieroj).
   2. 2. Afekti proteinan metabolon (stimuli la formadon de RNA kaj proteino en la hepato, plibonigi la detruon de proteinoj en muskoloj kaj aliaj histoj).
   3. 3. Efikas la metabolon de grasoj (en malsamaj areoj okazas 2 kontraŭaj procezoj - kresko kaj kadukiĝo de adiposa histo).
2. Posedas mineralocorticoidajn aktivecojn. Ili povas stimuli la receptorojn por mineralocorticoidoj (kvankam en plej malgranda mezuro ol mineralocorticoidaj hormonoj), kio rezulte kondukas al la inversa absorbo de natrio en la korpo. Ĉi tio finfine provokas retenon de fluido, pliigis sangokvanton kaj pliigitan ekskrecion de kaliaj jonoj en la urino.
3. La korpa rezisto al streĉo pliiĝas. Pliigo de sango-glukozo sub la influo de glucocorticoidoj provizas al ĝi la necesan energion por protekti kontraŭ streĉo kaŭzita de traŭmoj, infektoj, malsanoj, ktp.
4. Ili havas imunosupresivan efikon (reduktas la nombron de diversaj klasoj de blankaj globuloj).
5. Ili havas potencan kontraŭinflaman efikon, kio estas klarigita per malpliiĝo de la nivelo kaj distribuo de la funkcio de T kaj B-limfocitoj kaj per malobservo de la formado de inflamaj mediatoroj. Ili stabiligas lisosomajn membranojn, reduktas la liberigon de histamino per basofiloj. Rezulte, ĉiuj tri stadioj de inflamo estas malhelpitaj.
6. Partoprenu en la regulado de la endokrina sistemo: malrapidigi la sekrecion de ACTH kaj tirotropino, pliigi produktadon de kreska hormono.
7. Efikas la spira sistemo. En la feto en la lasta monato de gravedeco, kortikosteroidoj kontribuas al la formado de surfactant, kiu kovras la pulmajn alveolojn de la interno kaj estas necesa ambaŭ por ilia malfermo en la momento de la unua spiro, kaj por protekti ilian histon de kolapso en la estonteco.
8. Efikas la kardiovaskulan sistemon. GCS pliigas sangopremon kaj stabiligas ĝin je ĉi tiu alta nivelo. La efiko estas asociita, unuflanke, kun pliigo de sango-volumo pro reteno de fluido pro mineralokorticoida agado, kaj aliflanke, kun pliigo de la sentiveco de la kora muskolo kaj sangaj glasoj al endogenaj katekolaminoj (adrenalino kaj norepinefrino).
9. Afektas la procezon de hematopoiesis. GCS inhibas la formadon de hematopoietaj faktoroj necesaj por la divido de staminaj ĉeloj de la ruĝa osta medolo. En ĉi tiu fono, la nivelo de basofiloj, eosinofiloj kaj monocitoj en la sango malpliiĝas. La formado de neutrofiloj pliiĝas.

Hydrocortisone - dozaj formoj kaj instrukcioj por uzo

Glucocorticoidoj: loko en terapio

Por farmakodinamika terapio (male al anstataŭigo), estas preferinde uzi drogojn kun malalta mineralocorticoida agado. Glucocorticoidoj uzataj en klinika praktiko havas certajn diferencojn en la forto de la ĉefaj terapiaj efikoj, farmacokinetiko kaj la spektro de kromefikoj, kiujn oni devas konsideri dum preskribado.

Glucocorticoidoj estas uzataj en anestezia kaj reanimiga praktiko en la sekvaj kondiĉoj: en hipotensio kun amasa sangado kaj iliaj recesoj, en hipotensio en akra kardiovaskula malsukceso,

• traŭmata, hemoragia
• infekta toksa ŝoko,
• alergiaj aŭ anafilaktaj reagoj (edemo de Quincke, akra urtikario, astma stato, akutaj toksaj-alergiaj reagoj, ktp.),
• alergiaj reagoj al narkotaj analgésicos aŭ aliaj farmakologiaj drogoj,
• akra suprena insuficiencia.

Por kriz-kuracado de kondiĉoj kiel ŝoko, alergiaj reagoj, embriaj, glukokortikoidoj estas administritaj iv. La enkonduko povas esti ununura aŭ ripeti dum pluraj tagoj.

La ĉefa indiko por uzado de glukokortikoidoj dum anestezo kaj en la frua postoperacia periodo estas malpliigo de SBP sub 80 mm Hg. Art., Kiu povas esti observata en multaj patologiaj kondiĉoj. Intraŭna administrado de kortikosteroidoj dum indukto de anestezio kaj ĝia bontenado permesas al ni atingi rapidan stabiligon de hemodinamiko kontraŭ la fono de kompleksa kuracado ene de 10 minutoj de la enkonduko de la komenca dozo.

Kutime dum kirurgio, glukokortikoidoj estas uzataj en vasta gamo de dozo: de 20 ĝis 100 mg kiam kalkulite sur la dozo de prednisolono. Plie, la efikeco de ilia uzo en kompleksa terapio povas atingi 96%. Nur en malgranda nombro da kazoj la drogoj estas senutilaj. Plej ofte, la foresto de hemodinamika efiko estas observata ĉe pacientoj kun malpliigo de la sangopremo kiel reago al la enkonduko de loka anestezo (ekz. Trimekaino). Ne estis efikoj de unuopaj dozoj de glucocorticoidoj en pacientoj kun severa embriado se ĝi konservis ĝian fonton, same kiel en maloftaj kazoj la komencan reziston de la korpo al drogoj.

En severaj cirkuladaj malordoj, la terapia efiko de glukokortikoidoj realiĝas per pliigo de histo-perfuzo, pliigo de venena elfluo, normaligo de ekstercentra rezisto kaj SV, stabiligo de ĉelaj kaj lisosomaj membranoj kaj aliaj efikoj. Malgraŭ la tradicia uzo de glukokortikoidoj por diversaj specoj de ŝoko, ilia efikeco en ĉi tiuj kondiĉoj restas neprovita. Ĉi tio estas pro la komplikeco de kalkulado de la tuta vario de faktoroj, kiu substrekas la disvolviĝon de ŝoka kondiĉo kaj influas la efikecon de terapio. La uzo de glukokortikoidoj en ĉi tiuj kondiĉoj devas esti kombinita kun la tuta farmakologia sintomatika arsenalo de korekto de komplikaĵoj.

La vasta uzo de glukokortikoidoj troviĝas en la kuracado de alergiaj reagoj okazantaj dum anestezia administrado de kirurgiaj intervenoj. En severaj kazoj de IV-alergio, la administrado de taŭgaj dozoj da glukokortikoidoj havas superfortan efikon. La ekesto de glukokortikoidoj en alergiaj malsanoj estas prokrastita. Tiel ekzemple la ĉefaj biologiaj efikoj de hidrocortisono disvolviĝas nur 2-8 horojn post ĝia administrado. Tial pacientoj kun severaj alergiaj reagoj por eviti bronkospasmon bezonas tujan administradon de epinefrino.

Glucocorticoidoj havas prononcan efikon en adrenal-nesufiĉeco, kiu disvolviĝis antaŭ kaj dum kirurgio. Hydrocortisone, cortisone kaj prednisone estas uzataj por anstataŭa terapio.

Mallongdaŭra administrado de longdaŭra GCS estas praktikata por antaŭzorgo de spira distresa sindromo en antaŭtempaj beboj, kiu reduktas la riskon de morto kaj komplikaĵoj el ĉi tiu malsano je 40-50%.

Karbonhidrata metabolo

Unu el la gravaj efikoj de kortikosteroidoj estas ilia stimula efiko sur glukogenogenezo. Glucocorticoidoj kaŭzas pliiĝon en la formado de glicogeno kaj glukozo-produktado en la hepato, malhelpas la agon de insulino kaj malpliigas la permeablon de membranoj por glukozo en ekstercentraj histoj. Rezulte, eble hiperglicemio kaj glukosuria.

Interŝanĝo de Proteinoj

Glucocorticoidoj reduktas proteinan sintezon kaj pliigas ĝian rompon, kiu manifestiĝas per negativa bilanco de nitrogeno. Ĉi tiu efiko estas precipe prononcita en muskola histo, haŭto kaj osta histo. Manifestiĝoj de negativa bilanco de nitrogeno estas perdo de pezo, muskola malforto, atrofio de la haŭto kaj muskoloj, strioj kaj hemorragio. Malkresko en proteina sintezo estas unu el la kialoj de la malfruo en regeneraj procezoj. En infanoj, la formado de histoj, inkluzive de osto, estas ĝenata, kreskado malrapidiĝas.

Lipido-metabolo

Glucocorticoidoj kaŭzas redistribuon de graso. La efiko al grasa metabolo manifestiĝas per loka lipolitika agado en la limregiono, dum lipogenezo en la trunkeja regiono ankaŭ estas induktita. Rezulte, kun la sistema uzo de drogoj, amasoj da graso akumuliĝas en la vizaĝo, dorsparto de la korpo, ŝultroj kun malpliigo de la adiposa histo de la membroj. Glucocorticoidoj pliigas la sintezon de grasaj acidoj kaj trigliceridoj, kaŭzante hipercolesterolemion.

Interŝanĝo de akvo-salo

Longtempa administrado de GCS kondukas al la realigo de ilia mineralocorticoida agado. Oni observas kreskon de la reabsorbado de natriaj jonoj de la distalaj renaj tubuloj kaj pliigon de tubula sekrecio de kaliaj jonoj. La malfruo de natriaj jonoj en la korpo kaŭzas laŭgradan kreskon de cc kaj pliigo de sangopremo. Mineralocorticoidaj efikoj de GCS estas pli enecaj en naturaj GCS - kortisono kaj hidrocortisono kaj, en plej malgranda mezuro, semi-sinteza GCS.

Glucocorticoidoj emas kaŭzi negativan kalikan bilancon en la korpo, reduktante kalci-absorbadon de la digesta vojo kaj pliigante ĝian ekskrecion per la renoj, kio povas kaŭzi hipokalemion kaj hiperkalurion. Kun daŭra administrado, malobservo de kalcia metabolo, kunigita al rompo de la proteina matrico, kondukas al disvolviĝo de osteoporozo.

Sangaj ĉeloj

Glucocorticoidoj reduktas la kvanton de eosinofiloj, monocitoj kaj limfocitoj en la sango. Samtempe pliigas la enhavo de ruĝaj globuloj, reticulocitoj, neutrofiloj kaj globuletoj. Plej multaj el ĉi tiuj ŝanĝoj estas konstatitaj post prenado de eĉ unu dozo de kortikosteroidoj kun la maksimuma severeco de la efiko post 4-6 horoj. La restarigo de la komenca stato okazas post 24 horoj. Kun plilongiga kuracado kun kortikosteroidoj, ŝanĝoj en la sanga bildo daŭras 1-4 semajnojn.

Laŭ la retroscifa principo, glukokortikoidoj havas depriman efikon sur la hipotalamo-pituitaria-suprena sistemo (GGNS), rezulte de kiu AKTH-produktado malpliiĝas. Nesufiĉo de la funkcio de la suprena cortekso, kiu disvolviĝas samtempe, povas okazi per akra ĉesigo de glukokortikoidoj. La risko de disvolvi adrenan nesufiĉecon pliigas signife kun regula uzo de glukokortikoidoj dum pli ol 2 semajnoj.

Kontraŭstresa ago

Glucocorticoidoj estas adaptaj hormonoj, kiuj pliigas la korpan reziston al streso. Sub severaj streskondiĉoj, kortisola produktado pliiĝas signife (almenaŭ 10 fojojn). Estas evidenteco de ligo inter la imunologia sistemo kaj la GNSS. Ĉi tiuj interagoj povas reprezenti almenaŭ unu el la mekanismoj de la kontraŭstresa ago de glukokortikoidoj. Montriĝis, ke la funkcio de GNS estas reguligita de multaj citokinoj (IL-1, -2, -6, tumoro-nekrosi-faktoro TNF-a). Ĉiuj el ili havas stimulan efikon.Multaj havas ampleksan gamon de efikoj. Ekzemple, IL-1 stimulas la liberigon de liberiganta hormono de kortikotropinoj per hipotalamaj neŭronoj, rekte influas la hipofizan glandon (pliigas la liberigon de ACTH) kaj la suprarrenajn glandojn (pliigas la liberigon de glucocorticoidoj). Samtempe, glukokortikoidoj kapablas malhelpi esprimon de multaj partoj de la imunsistemo, ekzemple la produktadon de citokinoj. Tiel, GGNS kaj la imunsistemo havas duflankajn ligojn dum streĉado kaj ĉi tiuj interagoj probable havas grandan gravecon en konservado de homeostasis kaj protekti la korpon de eblaj vivminacaj konsekvencoj de evoluinta inflamita reago.

Permesata ago

Glucocorticoidoj povas influi la agon de aliaj hormonoj, tre potencigante iliajn efikojn. Ĉi tiu efiko de glukokortikoidoj sur la efikoj de aliaj reguligaj hormonoj estas nomata permesilo kaj reflektas ŝanĝojn en proteina sintezo kaŭzitaj de kortikosteroidoj, kiuj ŝanĝas la respondon de histoj al iuj stimuloj.

Do malgrandaj dozoj da glukokortikoidoj kaŭzas signifan potencon de la lipolitika ago de katekaminoj. Glucocorticoidoj ankaŭ pliigas la sentivecon de adrenergiaj riceviloj al catecolaminoj kaj plibonigas la preman efikon de angiotensino II. Oni kredas, ke pro tio, glukokortikoidoj havas tonikan efikon sur la kardiovaskula sistemo. Rezulte, vaskula tono normaligas, miokardia kuntiriĝeco pliiĝas kaj kapilara permeablo malpliiĝas. Male, nesufiĉo de produktado de natura GCS estas karakterizita de malalta SV, ekspansio de arterioloj kaj malforta reago al adrenalino.

Montriĝis ke glukokortikoidoj ankaŭ plibonigas la bronkodilatan efikon de katekolaminoj, restarigante la sentivecon de beta-adrenergiaj riceviloj al ili, kio estas asociita kun pliigo de la biosintezo de adrenergiaj riceviloj de la vaskula muro.

Farmakokinetiko

Glucocorticoidoj estas malgrandaj lipofilaj molekuloj, kiuj pasas bone tra ĉelaj baroj per simpla disvastigo. Kiam ili estas administritaj, glukokortikoidoj bone sorbas el la supra jejuno. Cmax en la sango estas kreita en 0,5-1,5 horoj. La indico de disvolviĝo de efikoj kaj la daŭro de agado de GCS dependas de la doza formo, solvebleco kaj metabola indico de drogoj.

Glucocorticoidoj estas produktitaj en multaj dozaj formoj. Trajtoj de injektaj formoj ŝuldiĝas al ambaŭ la propraĵoj de la glucocorticoido mem kaj al la estero asociita kun ĝi. Sukcinatoj, hemisuccinatoj kaj fosfatoj estas solveblaj en akvo kaj havas rapidan, sed relative mallongan efikon. Ili povas esti enmetitaj / m kaj / en. Acetatoj kaj acetonidoj estas malgrandaj kristalaj suspensaĵoj, ili estas nesolveblaj en akvo kaj sorbas malrapide dum pluraj horoj. Nesolveblaj esteroj estas destinitaj por esti enkondukitaj en la kunan kavon kaj artikajn sakojn. Ilia ago atingas maksimumon post 4-8 tagoj kaj daŭras ĝis 4 semajnoj.

En la sango, glukokortikoidoj formas kompleksojn kun plasmaj proteinoj - albumino kaj transortino. Se naturaj glukokortikoidoj ligas al transortino 90% kaj al albumino je 10%, tiam sintezaj glukokortikoidoj, kun escepto de prednisolono, ligiĝas ĉefe al albumino (ĉirkaŭ 60%), kaj ĉirkaŭ 40% cirkulas senpage. 25-35% de senpagaj glucocorticoidoj estas deponitaj de ruĝaj globuloj kaj blankaj globuloj.

Nur ne-proteinaj glukokortikoidoj estas biologie aktivaj. Ili facile trapasas la mukozajn membranojn kaj histohematologiajn barojn, inkluzive sango-cerbo kaj placento, rapide forigitaj de plasmo.

La metabolo de glukokortikoidoj okazas ĉefe en la hepato, parte en la renoj kaj aliaj histoj. En la hepato, glukokortikoidoj estas hidroksilataj kaj konjugitaj kun glukuronido aŭ sulfato.Naturaj steroidoj kortisono kaj prednisono akiras farmacologian agadon nur post metaboligo en la hepato kun la formado de hidrocortisono kaj prednisono, respektive.

Metaboligo de sintezaj kortikosteroidoj en la hepato per reakiro kaj konjugacio estas pli malrapida kompare al naturaj steroidoj. La enkonduko de fluoro aŭ kloro-halogenaj jonoj en la strukturon de GCS malrapidigas la metabolon de drogoj kaj plilongigas ilian T1 / 2. Pro tio la efiko de fluorinaj kortikosteroidoj daŭras pli longe, sed samtempe ili pli malhelpas la funkcion de la suprena cortekso.

Glucocorticoidoj estas elmetitaj de la renoj per glomerula filtrado en formo de neaktivaj metabolitoj. La plej multaj el la kortikosteroidoj (85%) estas reabsorbitaj en la tubuloj, kaj nur ĉirkaŭ 15% estas elmetitaj el la korpo. En rena malsukceso, doza ĝustigo ne realiĝas.

Avertoj

En pacientoj kun hipotiroidismo, cirozo, hipoalbuminemio, same kiel ĉe maljunaj pacientoj, la efiko de glukokortikoidoj povas esti plibonigita.

Glucocorticoidoj penetras bone la placenton. Naturaj kaj ne-fluaĵoj estas ĝenerale sekuraj por la feto kaj ne kondukas al intrauterina disvolviĝo de la sindromo de Cushing kaj inhibicio de GNSS.

Longtempa administrado de fluorinitaj glucocorticoidoj povas kaŭzi nedeziratajn reagojn, inkluzive kaj malbeleco. Virino laboranta dum administrado de glukokortikoidoj dum la pasintaj 1,5-2 jaroj, por malebligi akutan suprarrenan insuficienton, aldoniĝu administri hidrokortizonan hemisuccinaton 100 mg ĉiujn 6 horojn.

Dum mamnutrado, malaltaj dozoj de glukokortikoidoj, ekvivalentaj al 5 mg de prednisono, ne estas danĝeraj por la bebo, ĉar glukokortikoidoj penetras nebone en patrina lakto. Pli altaj dozoj de drogoj kaj ilia longtempa uzo povas kaŭzi ĉesigon kaj inhibicion de HHF.

En la kuracado de kelkaj malsanoj de la muskoloskeleta sistemo, precipe de inflama naturo, drogoj kiel glukokorticosteroidoj trovis ĝeneraligitan uzon. Antaŭ ol kompreni la ĉefajn terapiajn efikojn, indikojn kaj kontraŭindikojn, vi devas scii, kio estas glukokorticosteroidoj (GCS).

Glucocorticosteroidoj estas drogoj apartenantaj al la grupo de steroidaj hormonoj kaj havas kontraŭinflamatoriajn, kontraŭalergiajn, kontraŭŝokojn, imunosupresivajn kaj aliajn propraĵojn.

Kiam ĝi estas uzata?

En la kuracado de malsanoj de la artikoj kaj spino, la ĉefa indiko por uzo de glukokortikosteroidoj estas konsiderata severa inflama procezo, kiu estas aparte intensa kaj ne respondas al terapio kun ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj. Kiuj komunaj patologioj uzeblas:

1. Artrito (reŭmatoida, posttraŭmatika, gutega, psoriaza ktp.).
2. Poliartrito
3. Osteoartrosis (en ĉeesto de signoj de inflama procezo).
4. Ankylosa spondilito.
5. Periartrito.
6. Inflamo de la sinovia aŭ artika sako.

Preskribante GCS, la kuracisto provas atingi la maksimuman terapian efikon uzante la minimuman dozon de la drogo. La reĝimo de glucocorticosteroida dependas ĉefe de la severeco de la malsano, la stato de la paciento kaj lia respondo al terapio, ol de aĝo kaj pezo.

Klinika efikeco

Pluraj lastatempaj sciencaj studoj montris la altan efikecon de glukokortikosteroidoj en traktado de severaj formoj de artika inflamo. Rapida klinika efiko ankaŭ povas esti atingita per la samtempa uzo de GCS en malaltaj dozoj kaj ne-steroidaj kontraŭinflamaj medikamentoj. Oni konstatis, ke por la plimulto de pacientoj kun handikapoj pro poliartrito, ĝi fariĝas multe pli facila laŭ funkciaj terminoj post pluraj tagoj da kuracado kun kortikosteroidoj. Kion la kuracisto havas al la preskribo de glucocorticosteroidoj:

• Signife redukti la severecon de doloro en la tuŝitaj artikoj.
• Plibonigu la funkcian staton de la artikoj.
• Malrapidigi detruajn procezojn.
• Kuraĝu kun inflamo.
• Signife redukti la bezonon de ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj.
• Pliigi la efikecon de la uzo de bazaj kontraŭinflamatoriaj drogoj.

Klinika sperto montris, ke multaj pacientoj suferantaj reŭmatajn artritojn ofte funkcias dependaj de glukokortikosteroida terapio kaj estas devigitaj ŝanĝi longajn kursojn de sia administrado, kio sendube kondukas al disvolviĝo de kromefikoj.

Kiel apliki?

Pluraj vojoj de administrado de GCS-drogoj estas eblaj. Kiel regulo, en la traktado de inflama patologio de la muskoloskeleta sistemo, glukokorticosteroidoj estas injektitaj en la artiko. Rekta agado en la fokuso de inflamo, la maksimuma terapia efiko estas atingita.

Oni devas rimarki, ke sufiĉe ofte, fluaĵoj (elfosado) povas akumuliĝi en la kavo de grandaj artikoj. En tiaj kazoj, vi devas unue forigi ĉi tiun fluidon, kaj nur tiam efektivigi intraartikan administradon de la drogo. Foje, por atingi pli bonan efikon, la administrado de GCS en la artiko estas kombinita kun glukortikosteroida terapio en tablojdoj. Simila speco de kuracado estas uzata por severaj formoj de la inflama procezo kun prononcita inklino al progresado.

Inter-artaj injektoj de drogoj estas faritaj nur de speciala kuracisto en senfruktaj kondiĉoj (pura vestoĉambro).

GCS-preparoj estas ankaŭ tre ofte preskribitaj parole en formo de tablojdoj aŭ administritaj parente (en vejno aŭ muskolo).

La daŭro de la kurso kaj dozo de la drogo dependas de la severeco kaj naturo de la malsano. Por iuj pacientoj, la terapia kurso estas pluraj monatoj aŭ eĉ jaroj. Kun alta aktiveco de la patologia procezo en la artikoj, estas uzata la tiel nomata pulsa terapio. En ĉi tiu kazo, la drogo administras intravenan (per guteto) dum 3 sinsekvaj tagoj. Plejofte, pulsa terapio kun glukokorticosteroidoj permesas rapide subpremi la agadon de la inflama procezo.

Tipoj de glukokorticosteroidoj

Glucocorticoidoj, kiel kortisolo, kortisono kaj kortikosterono, estas naturaj supraj cortecoj. Ilia ĉefa produktado efektiviĝas konforme al la ĉiutaga ritmo. Pli granda kvanto estas sekreciita kun pliigita korpa bezono por ĉi tiuj hormonoj. Ili estiĝas pro progesterono en la pakaĵo kaj maŝo-tavolo de la suprena cortekso. La sango estas transportata tra transcortino. Glucocorticoidoj agas per intracelulaj riceviloj. Ili efikas sur la metabolo de karbonhidratoj, proteinoj kaj grasoj. Ĉi tiuj hormonoj ankaŭ inhibicias inflamajn procezojn, tial ili estas nomataj kontraŭinflamaj steroidoj. Ili estas necesaj por venki severajn streĉajn situaciojn en la homa korpo.

Adversaj reagoj

Laŭ klinika observado, malgraŭ la fakto, ke plej multaj el la kromefikoj de plilongigita uzo de GCS en inflamaj malsanoj de la artikoj kaj spino estas konsiderataj sufiĉe severaj, iuj el ili ŝajnas ordo de grando malpli ofte ol ĉe aliaj kontraŭinflamatoriaj drogoj. Multaj spertuloj kondiĉe dividas kromefikojn kun longedaŭra sistema uzo de glukokorticosteroidoj en du grupojn:

• Potenciale kontrolita (diabeto mellitus, konstanta kresko de sangopremo, dorma perturbo, glaŭkomo, korinsuficienco, gastrointestina ulcerado, osteoporozo).
• Ne kontrolita (pezo-kresko, kataraktoj, mensaj malordoj, haŭtaj erupcioj, diversaj infektoj, osteonecrosis, aterosklerozo).

Samtempe oni trovis, ke preni ne-steroidajn kontraŭinflamatoriajn drogojn ofte estigas evoluon de severa eroziva kaj ulcerativa patologio de la gastrointestina vojo ol uzado de drogoj de la grupo GCS.Traktado kun glukokortikoidoj pravige asocias kun pliigita risko de infektaj komplikaĵoj, sed tio estas tipa ĉefe por pacientoj, kiuj ricevas altajn dozon da drogoj. La kriterioj por neadekvata glukokortikosteroida terapio estu menciitaj:

• Tro alta dozo aŭ, inverse, tre malalta.
• Nerekseble longa kurso de kuracado.
• Manko de bazaj kontraŭinflamatoriaj drogoj.

Kun intraartikula administrado de GCS, unu el la plej danĝeraj, sed sufiĉe maloftaj komplikaĵoj, estas infekto en la arta kavo dum la injekto. Krome, la imunosupresiva posedaĵo de glukokortikoidoj kontribuas al disvolviĝo de purulenta inflama procezo. En maloftaj kazoj, oni povas observi "post-injektan sinoviton", kiam post la injekto kreskas inflamo en la sinovia membrano de la artiko, kiu povas daŭri de kelkaj horoj ĝis 2-3 tagoj.

La enkonduko de la drogo en muskolan histon estas tre nedezirata, ĉar eblas disvolvi disvolviĝon de atrofiaj aŭ nekrotikaj procezoj.

Sintezaj hormonoj

Sintezaj glucocorticosteroidoj - kio ĝi estas? Sintezaj glukortikosteroidoj (kortikosteroidoj) estas uzataj kiel terapiaj agentoj, familiare nomataj simple steroidoj. Ili havas pli grandan kontraŭinflaman efikon ol naturaj komponaĵoj.

En farmakologia terapio - ĉefe malpli ofte - glukokorticosteroidoj estas uzataj kiel kontraŭmalergika aŭ imunosupresiva kuracilo. Ilia uzo en terapio estas tre disvastigita kaze de nesufiĉo de la suprena cortekso. Ilia ĉefa efiko estas malhelpi inflamajn reagojn, t.e., bloki fosfolipase A 2, kio kondukas al malpliigo de produktado

Kiel regulo, en hormona terapio, normaj dozoj de la drogo estas uzataj, kio ne kaŭzas gravajn kromefikojn. Plej bone estas preni ĉi tiujn drogojn en sola dozo kaj konforme al la fiziologia ritmo de sekrecio de kortisolo en la korpon, tio estas matene. Glucocorticosteroida terapio inkluzivas laŭgradan malpliiĝon de la dozo de hormonoj administritaj ĉe la lasta etapo de kuracado (por eviti suprarenalan kortikan atrofion).

Steroidoj povas esti uzataj parole kaj en akraj kondiĉoj (en ĉeesto de vivminaco) - en formo de injektoj aŭ intravenaj infuzaĵoj. Ilia uzo estu sub kontrolo, t.e., aplikata nur kiam estas klare difinitaj indikoj por ĉi tio, konsiderante eblajn kromefikojn. Dozoj devas esti elektitaj individue por ĉiu paciento, ili devas esti ŝanĝitaj depende de la severeco de la malsano.

Glucocorticosteroidoj uzataj en dermatologio

Hormonoj de la suprena cortekso havas kontraŭinflamajn, imunosupresajn kaj antipruritajn efikojn. Ili estas vaste uzataj en dermatologio por haŭtaj malsanoj. Glukokorticosteroidoj nun - financoj rilataj al la plej ofte uzataj drogoj por kuracado de dermatologiaj malsanoj. Ili povas esti uzataj precipe en la traktado de:

Glucocorticosteroida ungvento estas uzata en la traktado de psoriasis. Geloj, kremoj, locioj ankaŭ estas uzataj por malpezigi simptomojn de inflamo kaj prurito de la haŭto. Steroidaj hormonaj fluidoj rekomendas por uzo sur la skalpo. Kiel por kontinua kuracado, kaj en maloftaj kazoj, uzado de steroidaj drogoj, estas preferinde uzi pli malfortajn drogojn (por preventi kromefikojn).

Glukokortikosteroida osteoporozo

Unu el la plej malfavoraj komplikaĵoj de daŭrigita glukokortikosteroida traktado estas. Tamen, laŭ iuj spertuloj, la alta inflama aktiveco de artrita reumatoida kaj malpliigo de fizika aktiveco estas konsiderataj ne malpli gravaj faktoroj en la apero de osteoporosis.ol daŭra kuracado de kortikosteroidoj.

Por redukti la riskon disvolvi ĉi tiun komplikaĵon, multaj kuracistoj rekomendas substance adapti sian vivmanieron, precipe por pacientoj, kiuj ricevas glukokortikosteroidojn dum longa tempo. Kio precize devas fari:

1. Ĉesu fumi kaj trinki alkoholon.
2. Ekzercu regule.
3. Manĝu nutraĵojn riĉajn en kalcio kaj vitamino D.
4. Pli ofte esti en la suno.
5. Se necese, prenu medikamentojn preskribitajn de via kuracisto (, calcitonino, ktp).

Esteroidoj en la kuracado de la spira sistemo

La hormonaj drogoj el ĉiuj drogoj uzataj por trakti inflamon de la bronkioj havas la plej potencan efikon. Post ilia enkonduko, ekzistas malpliiĝo de ŝvelaĵo de la muka membrano kaj sekrecio de muko, normala bronkia epitelio estas restarigita. La enkonduko de steroidoj en la korpon subpremas la malfruan fazon de alergioj, same kiel pliigitan reagon de la bronkioj. Distingu:

1. Glucocorticosteroidoj en formo de inhalitaj anestezikoj. Ili estas la plej preferata formo de medikamento por uzo en kuracado de ĉiuj formoj de bronkia astmo.
2. Glucocorticosteroidoj, uzataj kiel sistemaj injektoj en la sangon. Ĉi tiu tipo estas uzata nur en severaj formoj de bronkia astmo, kiam aliaj kuracaj metodoj ne donas rezultojn.
3. Esteroidoj por parola uzo povas ankaŭ esti uzataj por mallongdaŭra kuracado dum periodoj de pligraviĝo de la malsano.

Gravedeco kaj laktado

Celitaj klinikaj studoj koncerne la sekurecon de glucocorticosteroid-uzo dum gravedeco ne estis faritaj. Tamen kuracistoj povas preskribi ĉi tiun drogon al gravedulino, sed nur se la atendata efiko de la kuracado signife superas la atenditan riskon por la infano. Krome, nutrantaj patrinoj estas forte instigitaj ĉesigi mamnutradon dum glukortikosteroida terapio.

Glucocorticoidoj en klinika praktiko

Hararkovo-Instituto por Altnivelaj Medicinaj Studoj

Sub fiziologiaj kondiĉoj, ĉeloj de la suprena rekt-kortusa zono sekrecias du ĉefajn glukokortikoidojn en la sangofluon - kortisono kaj kortisolo (hidrocortisono). La sekrecio de ĉi tiuj hormonoj estas reguligita per la kortikotropino de la adenohipofizo (antaŭe nomata adrenocorticotropa hormono). Pliigo de la nivelo de kortisolo en la sango per la retrosistemo malhelpas la sekrecion de kortikolibro en la hipotalamo kaj kortikotropino en la pituitaria glando.

La intenseco de la sekrecio de glukokortikoidoj en la sangon dum la tago varias multe. La maksimuma enhavo de hormonoj en la sango estas observata en la fruaj matenaj horoj (6-8 horoj), la minimuma - vespere kaj nokte.

La fiziologiaj efikoj de glukokortikoidoj estas plejparte kontraŭaj al tiuj kaŭzitaj de insulino. Hormonoj havas katabolan efikon sur proteina metabolo (t.e., ili helpas detrui kompleksajn proteinajn molekulojn en simplajn substancojn) kaj kontraŭ-anabolan efikon (t.e. malhelpi la biosintezon de proteinaj molekuloj). Rezulte, la korpo detruas proteinon kaj pliigas la ekskrementon de nitrogenaj produktoj. Proteina rompo okazas en muskolaj, konektivaj kaj ostaj histoj. La sanga albumino reduktiĝas.

Glucocorticoidoj stimulas trigliceridajn katabolismojn kaj malhelpas grasan sintezon de karbonhidratoj. Samtempe, malkresko de la adiposa histo de la ekstremaĵoj ofte kombiniĝas kun pliigo de dika deponejo sur la abdomina muro kaj inter ŝultroj. Hiperglicemio sub la influo de hormonoj okazas pro la pliigita formado de glukozo en la hepato el aminoacidoj (gluconeogenezo) kaj la forigo de ĝia utiligo fare de histoj, kaj ankaŭ la glicogena enhavo en la hepato. Glucocorticoidoj reduktas sentemon al histo kaj sintezo de nukleaj acidoj.

Hormonoj pliigas la sentivecon de adrenoreceptoroj al katekolaminoj, plibonigas la premajn efikojn de angiotensino II, malpliigas kapilarean permeablon kaj intervenas por konservi normalan arteriolan tonon kaj miokardian kuntiriĝemon. Sub la influo de glukokortikoidoj, la enhavo de limfocitoj, monocitoj, eosinofiloj kaj basofiloj en la sango malpliiĝas, la neutrofiloj eliras el la medolo kaj ilia pliiĝo en ekstercentra sango. Hormonoj retenas natrio kaj akvo en la korpo kontraŭ fono de perdo de kalio, malhelpas absorbadon de kalcio en la intesto, kaj helpas ĉi-lastan forlasi la ostan histon kaj elĉerpi ĝin en la urino. Glucocorticoidoj pliigas sensan sentemon kaj eksciteblecon de la nerva sistemo, partoprenas en efektivigo de streĉaj reagoj, efikas sur la homan psikon.

Naturaj glukokortikoidoj kaj iliaj sintezaj analogoj estas vaste uzataj en la kliniko ĉefe pro tio, ke ili havas plurajn pli valorajn kvalitojn: ili havas kontraŭinflamajn, imunosupresivajn, kontraŭalergiajn kaj kontraŭŝokojn. La finaj rezultoj de terapio dependas de multaj faktoroj, inkluzive de la daŭro de kuracado, la dozo de drogoj, la metodo kaj maniero de ilia administrado, la imunologiaj kaj imunogenetikaj ecoj de la malsanoj mem ktp. Krome, malsamaj glukokortikoidoj havas malsamajn gradojn de efekto, imunosupresivaj kaj kontraŭinflamaj, inter kiuj neniu rekta rilato. Do, deksametazono havas potencan kontraŭinflaman kaj relative malaltan imunosupresan aktivecon.

Komparaj trajtoj de glukokortikoidoj

En klinika praktiko, naturaj glucocorticoidoj (kortisono kaj hidrocortisono) kaj iliaj semisintezaj derivaĵoj estas uzataj. Ĉi-lastaj, siavice, estas dividitaj en ne-fluorinigitaj (prednisono, prednisolona, ​​metilprednisolona) kaj fluorinigitaj (triamcinolono, deksametazono kaj betametazono).

Kiam ili estas administritaj, glukokortikoidoj rapide kaj preskaŭ komplete sorbas en la supra jejuno. Manĝado ne influas la gradon de absorbo de hormonoj, kvankam la rapideco de ĉi tiu procezo iom malrapidiĝas.

La proprecoj de la uzo de injekteblaj formoj ŝuldiĝas al ambaŭ la propraĵoj de la glucocorticoida mem kaj al la estero asociita kun ĝi. Ekzemple, succinates, hemisuccinates kaj fosfatos solvas en akvo kaj, kiam administritaj parenteralmente, havas rapidan, sed relative mallongan efikon. Male, la acetatoj kaj aketonidoj estas fajnaj kristalaj suspensoj kaj ne solveblaj en akvo. Ilia ago disvolviĝas malrapide dum pluraj horoj, sed daŭras longan tempon (semajnojn). Esteraj glukokortikoidaj solveblaj en akvo povas esti uzataj intravene; fajnaj kristalaj suspendoj ne povas.

Depende de la daŭro de la terapia agado, ĉiuj glukokortikoidoj estas dividitaj en 3 grupojn (tabelo 1). Scii la ekvivalentajn dozon de kortikosteroidoj permesas anstataŭigi unu drogon per alia, se necese. La antaŭe ekzistanta principo - "pilolo por pilolo" (tio estas, se necesas transdoni la pacienton al alia glucocorticoido, li estis preskribita kiel multaj tablojdoj de la nova drogo kiel li ricevis antaŭ la anstataŭigo) - nuntempe ne funkcias. Ĉi tio estas pro la enkonduko en klinikan praktikon de dozaj formoj de glucocorticoidoj kun malsamaj enhavoj de la aktiva principo.

Glucocorticoidaj hormonoj

Daŭro de ago	Nomo de drogoj	Ekvivalenta dozo (mg)
Mallonga ago	Hydrocortisone	20
	Kortisono	25
	Prednisono	5
	Prednisono	5
	Metilprednisolono	4
Triamcinolono	4
Parametra zono	2
Longa agado	Dexamethasone	0,75
	Betametazono	0,6

Naturaj glukokortikoidoj havas mineralocorticoidojn, kvankam pli malfortaj ol veraj mineralocorticoidoj.Ne-fluorinigitaj duon-sintezaj glucocorticoidoj ankaŭ praktikas mineralocorticoidajn efikojn (kies severeco, siavice, estas malsupera al la efikoj de naturaj glukokortikoidoj). En fluoritaj preparoj, mineralokortikoida agado forestas (tabelo 2). La glucocorticoida agado de semisintezaj drogoj estas pli alta ol tiu de kortisono kaj hidrocortisono, kio estas klarigita per pli malalta liganta proteino kompare al naturaj glucocorticoidoj. Karakterizaĵo de fluorinigitaj drogoj estas pli malrapida metabolo en la korpo, kio kunportas kreskon de la daŭro de la agado de drogoj.

Komparaj trajtoj de glukokortikoidoj por sistema uzo

Daŭro de ago	Nomo de drogoj	Gluco kortikoida agado	Minera kortikoida agado
Mallonga ago	Hydrocortisone	1	1
	Kortisono	0,8	1
	Prednisono	4	0,8
	Prednisono	4	0,8
	Metilprednisolono	5	0,5
Meza daŭro	Triamcinolono	5	-
Longa agado	Dexamethasone	30	-
	Betametazono	30	-

En la medicina literaturo, la sekvaj terminoj estas vaste uzataj: "malaltaj" dozoj de glucocorticoidoj, "altaj", ktp. "Malaltaj" dozoj de kortikosteroidoj estas indikitaj se la ĉiutaga dozo ne superas 15 mg (3 tablojdojn) de prednisolona (aŭ la ekvivalenta dozo) iu ajn alia drogo). Tiaj dozoj estas kutime preskribitaj por prizorgado. Se la ĉiutaga dozo de prednisono estas 20-40 mg (4-8 tablojdoj), ili parolas pri "mezaj" dozoj de glucocorticoidoj, kaj pli ol 40 mg / tago - de "alta". Valoroj proksimaj al tiuj donitaj estas akiritaj ankaŭ kalkulante la ĉiutagan dozon de kortikosteroidoj po 1 kg de la korpa pezo de la paciento. La kondiĉa limo inter la "meza" kaj "alta" dozo estas 0.5 mg de prednisono po 1 kg da pacienca korpa pezo tage.

Dum la pasintaj 20 jaroj, la kliniko ankaŭ uzis intraveran administradon de tre grandaj dozo de glukokortikoidoj (almenaŭ 1 g da metilprednisolono tage) dum pluraj tagoj. Ĉi tiu kuracado nomiĝas "pulsoterapio."

La dozo de glukokortikoidoj preskribitaj komence de kuracado por aparta malsano dependas ĉefe de la nosologia formo kaj severeco de la malsano. La aĝo de la paciento, la ĉeesto aŭ foresto de koincidaj malsanoj, la samtempa uzo de aliaj drogoj kaj aliaj faktoroj ankaŭ influas la dozon.

La ĉefaj ebloj por la klinika uzo de glucocorticoidoj povas esti reprezentitaj kiel sekvas:

msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist>

ekstera - haŭto, okuloj, oreloj (en formo de ungventoj, gutoj, kremoj, locioj, aerosoloj),

inhalación - en la pulmojn aŭ nazan kavon,

subshell (epidural),

intradermala - en cikatroj,

intracavitaria - en la pleŭran kavon, intrapericardie ktp.,

intraartikula kaj periarticular,

sistema apliko:

interne

en kandeloj (supozejoj),

parenterala (ĉefe intramuscularly and intravenously).

msimagelist>

Koncerne persiston kaj severecon de la terapia kontraŭinflamatoria efiko, same kiel toleremo, prednisolono kaj metilprednisolono estas la plej bonaj.

Prednisono konsiderata kiel norma drogo por farmakodinamika terapio. La rilatumo de glukokortikoida kaj mineralocorticoida agado de prednisolono estas 300: 1.

Metilprednisolono Kompare kun prednisono, ĝi havas iomete pli altan glukokortikoidan agadon (je 20%) kaj havas malfortan mineralocorticoidan efikon. La avantaĝo de la drogo estas tre modera stimulado de la psiko kaj apetito, kio pravigas sian nomumon al pacientoj kun nestabila psiko kaj sobrepeso.

Prednisono estas hidroksilata en la hepato (kie ĝi iĝas prednisono), kaj tial ne estas rekomendita por severaj hepataj malsanoj.Pli malmultekosta ol prednisono, tamen en klinika praktiko ĝi estas uzata malpli ofte ol ĉi-lasta.

Triamcinolono - fluorita glukokorticoido, senigita de mineralocorticoida agado. Tial - malpli kompare kun aliaj drogoj, la kapablo reteni sodon kaj akvon. Kompare kun prednisono, ĝi havas pli prononcan (je 20%) kaj plilongigitan glucocorticoidan efikon. Aliflanke, ĝi ofte kaŭzas nedeziratajn reagojn de muskola histo ("triamcinolona" miopatio) kaj de la haŭto. Tial daŭra uzo de ĉi tiu medikamento estas nedezirata.

Dexamethasone en glukokorticoida agado estas 7 fojojn pli granda ol prednisono. Ĝi estas fluorita glukokorticoido kaj ne havas mineralokortikoidan efikon. Kompare kun aliaj drogoj, ĝi subpremas la funkcion de la suprena cortekso en pli granda mezuro. Longtempa uzado ne rekomendas pro la danĝero de seriozaj kromefikoj (ĉefe, malhelpo de la hipotalamo-pituitaria-suprena akso, metabolaj tumultoj, psiko-stimulaj efikoj).

Betametazono - fluorita glukokorticoido, kiu estas proksima en forto kaj daŭro al dexametazono. Ĝi iomete superas ĉi-lastan en glukokorticoida agado (8-10 fojojn pli alta ol tiu de prednisono) kaj en plej malgranda mezuro tuŝas karbonhidratan metabolon. Betametazona fosfato estas solvebla en akvo kaj ĝi povas esti administrata intravenan kaj subkonjunkcie. Por administrado intramuskula, intraartikula kaj periartikula, oni uzas miksaĵon de du esteroj de betametazono - fosfato (sorbita rapide) kaj dipropionata (malrapide absorbita). Ĉi tiu miksaĵo estas fajna kristala suspendo, kiu ne povas esti administrata intraveseze. Fosfato provizas rapidan efikon (ene de 30 minutoj), kaj diproprionato havas longan, ĝis 4 semajnon aŭ pli.

Kortisono nuntempe praktike ne uzata pro pli malalta efikeco kaj pli malbona toleremo. Kune kun hidrocortisono, ĝi havas la plej prononcan mineralocorticoidan agadon inter ĉiuj glukokortikoidoj. La ĉefa areo de apliko estas anstataŭiga terapio por adrenal-nesufiĉo en pacientoj kun normala hepato-funkcio (ĉar kortisono fariĝas hidrocortisona en la hepato, la uzo de la drogo ne rekomendas severan damaĝon al ĉi tiu organo).

Hydrocortisone Ĝi estas preskaŭ la sola glucocorticoido uzebla por longperspektiva parenterala traktado, sed ĝi estas signife malsupera al modernaj drogoj laŭ tolerebleco. Pli malforta ol prednisono en glukokorticoida agado (4 fojojn), sed superas ĝin graveco de mineralocorticoida ago. Hidrokortisono estas kutime uzata por fiziologia anstataŭigo kaj streĉa kovrado en pacientoj kun hipotalamo-pituitaria-adrena aksa nesufiĉo. En akra suprena insuficienco kaj aliaj krizaj kondiĉoj de hidrocortisono, hemisuccinato estas la drogo elektebla.

Beclomethasone, flunisolid, budesonide, triamcinolone acetonide kaj fluticasone administrita per inhalado. Beclomethasone (beclometh, becotide, ktp) estas plej ofte preskribita por longdaŭra prizorgado terapio por bronkia astmo. Ĝi havas malpezan sisteman efikon, kvankam en grandaj dozo (1000-2000 μg / tago) ĝi kaŭzas osteoporozon kaj aliajn kromefikojn. La uzo de flunisolid (ingacort) kompare kun beclomethasone estas iom malpli probabla konduki al la disvolviĝo de kandidiasis de la buŝa kavo. Kiam inhalita, budesonido (pulmicort) estas iomete pli efika kaj malpli probable influas renan funkcion ol beclometasono. Fluticasone (flixotido, flixonase) en afineco por glucocorticoidaj receptoroj estas 30 fojojn pli alta ol prednisono kaj 2 fojojn pli alta ol budesonido. Ĝi havas duoble pli fortan lokan kontraŭinflaman efikon ol beclometasono.

Sistema uzo de glukokortikoidoj

Ĝis nun diskutoj pri elekto de taŭgaj dozoj kaj optimumaj dozaj formoj de drogoj, vojoj de administrado, daŭro de terapio, kromefikoj. Ĝenerale, la decido pri topika uzo de kortikosteroidoj kutime ne kaŭzas gravajn malfacilaĵojn al kuracistoj. Tial en la sekva prezento la ĉefa fokuso estos sur la sistema uzo de hormonoj.

Se sistema administrado de glukokortikoidoj estas necesa, parola administrado estas preferata. Se neeblas enkonduki ĉi tiujn drogojn interne, ili povas esti uzataj en supozejoj, la dozo en ĉi tiu kazo pliigas ĉirkaŭ 25-50%. Glucocorticoidoj ekzistantaj en injekteblaj formoj estas rapide metaboligitaj en la korpo dum intramuskulaj kaj, precipe, intravena administrado, kaj tial ilia efiko estas mallongatempa kaj plejofte nesufiĉa por longdaŭra kuracado. Por akiri ekvivalenton, kompare kun buŝa administrado, terapia efiko, parenteralaj dozoj devus esti administritaj 2-4-fojojn grandaj kaj oftaj injektoj devas esti uzataj. Ekzistantaj plilongigitaj parenteralaj medikamentoj (ekzemple triamcinolona acetonido, aŭ kenalog) ne estas uzataj por aktiva "subpremita" kuracado, sed plejparte kiel apoga aŭ loka (ekzemple, intraartikula) terapio.

Matene, la hipotalamo-pituitaria-suprena akso estas la malplej sentema al la inhibitoraj efikoj de ekzogenaj kortikosteroidoj. Kiam oni dividas la ĉiutagan dozon de glucocorticoidoj en 3-4 partojn kaj prenas ilin regule, la risko de subpremado de la hipotalamo-pituitaria-suprena akso pliigas. Tial, en la plej multaj kazoj, hormonoj estas preskribitaj en formo de unu matena dozo (ĉefe longedaŭraj drogoj), aŭ 2 / 3-3 / 4 de la ĉiutaga dozo estas prenita matene, kaj la resto estas prenita ĉirkaŭ tagmezo. Ĉi tiu aplika skemo permesas redukti la riskon de inhibo de la hipotalamo-pituitaria-suprena akso kaj redukti la riskon de osteoporosis.

La terapia efikeco de glukokortikoidoj pliigas kun kreskanta dozo kaj ofteco de administrado, sed la severeco de komplikaĵoj ankaŭ pliiĝas. Kun alterna (ĉiu-taga) uzo de hormonoj, la nombro de adversaj reagoj estas malpli granda, sed en multaj kazoj ĉi tiu maniero de administrado ne sufiĉas (ekzemple kun sangaj malsanoj, (nespecifaj) ulcerativaj kolitoj, malignaj tumoroj, same kiel en severaj kazoj de malsanoj). Alternativa terapio, kiel regulo, estas uzata post forigo de inflamaj kaj imunologiaj agadoj kun malpliigo de la dozo de glukokortikoidoj kaj transiro al prizorgada kuracado. En la alterna reĝimo, la dozo de hormonoj bezonataj por la 48-hora periodo estas administrata ĉiun duan tagon matene samtempe. Ĉi tiu alproksimiĝo permesas redukti la inhibitan efekton de ekzogenaj glucocorticoidoj sur la funkcio de la suprarrenala kortekso de la paciento kaj tial malebligi ĝian atrofion. Krome, kun la alterna uzo de glukokortikoidoj, la risko de infektaj komplikaĵoj malpliiĝas, kaj la malfruiĝo de kresko ĉe infanoj ne estas tiel prononcita kiel kun ĉiutaga konsumado de hormonoj.

Nur en maloftaj kazoj (ekzemple kun nefrotika sindromo en infanoj), alternativa terapio estas preskribita de la unuaj tagoj de kuracado. Tipe, tia reĝimo de hormona administrado estas rezervita al pacientoj, kiuj atingis stabiligon per ĉiutagaj glukokortikoidoj. La sekva estas ekzemplo de translokigo de paciento al alternativa terapio, en kiu la komenca dozo de prednisolono estis 50 mg.

En alternativa kuracado, nur mez-agantaj kortikosteroidoj estas uzataj (prednisono, prednisolono, metilprednisolono). Post prenado de unu dozo de ĉi tiuj drogoj, la hipotalamo-pituitaria-suprena akso estas subpremita dum 12-36 horoj.Kun la nomumo de longaj agantaj glucocorticoidoj ĉiutage (triamcinolono, deksametazono, betametazono), restas la risko de subpremado de la hipotalamo-pituitaria-suprena akso, kaj tial estas malracie uzi ilin por alternativa kuracado. La areo de apliko de naturaj hormonoj (kortisono kaj hidrocortisono) estas nuntempe limigita per anstataŭa terapio por adrenal-nesufiĉo kaj subprema traktado por adrenogenita sindromo.

En kazo de pligravigado de la simptomoj de la malsano en la dua ("hormona-libera") tago, oni rekomendas pliigi la dozon de la drogo en la unua tago, aŭ preni malgrandan aldonan dozon en la dua tago.

Altaj dozoj (ekzemple 0,6-1,0 mg da prednisolono po 1 kg da korpa pezo tage), aŭ dozo dividita en plurajn dozon dum la tago estas indikitaj en la fruaj fazoj de la plej agresemaj malsanoj. Oni devas strebi translokigi la pacienton ene de 1-2 semajnoj al ununura matena dozo de la tuta ĉiutaga dozo. Plia redukto al la minimuma efika bontenado-dozo (alternativa administrado estas preferita) estas determinita de la specifaj klinikaj cirkonstancoj. Tro laŭgrada redukto estas kombinita kun pliigo de la nombro kaj severeco de kromefikoj de glukokorticoida traktado, kaj tro rapida - predikas al pligravigo de la malsano.

Por malpliigi kromefikojn, vi devas konsideri la eblecon "ŝpari steroidojn." En reŭmatologio, ekzemple, ĉi tio atingiĝas per la uzo de ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj aŭ baza terapio (imunosupresivaj, kontraŭmalarmaj ktp). Alternado estas alia eblo redukti la komplikaĵojn de steroida terapio.

Terapio kun altaj dozoj de glukokortikoidoj povas esti nekontentiga pro manko de efikeco kaj / aŭ apero de severaj komplikaĵoj. En tiaj kazoj, vi devas pripensi la eblecon de pulsa terapio, t.e., intravena administrado de tre grandaj dozon de hormonoj dum mallonga tempo. Kvankam ankoraŭ ne ekzistas klara difino de pulsa terapio, ĉi tiu termino kutime rilatas al la rapida (ene de 30-60 minutoj) intravena administrado de grandaj dozo de glukokortikoidoj (almenaŭ 1 g) unufoje tage dum 3 tagoj. En pli ĝenerala formo, pulsa terapio povas esti reprezentita kiel intravena administrado de metilprednisolona (ĉi tiu drogo estas uzata plej ofte ol aliaj) je dozo de ĝis 1 g / sq. korpa surfacmetro dum 1-5 tagoj. Nuntempe oni ofte uzas pulsan terapion kun steroidaj hormonoj komence de kuracado de multaj rapide progresivaj imunologiaj mediataj malsanoj. La utileco de ĉi tiu metodo por longtempa bontenado-terapio estas ŝajne limigita.

Ĝenerale kun loka uzo de steroidoj malpli toksaj efikoj disvolviĝas ol kun sistema uzo. La plej granda nombro de adversaj eventoj kun sistema uzo de hormonoj okazas se la ĉiutaga dozo dividiĝas en plurajn dozon. Kiam la ĉiutaga dozo estas prenita en unu dozon, la nombro de adversaj efikoj estas malpli, kaj la reĝimo de alternativa administrado estas la malpli toksa.

Kun ĉiutaga uzo, sintezaj glucocorticoidaj analogoj kun longa duonvivo (ekzemple deksametazono) kaŭzas kromefikojn pli ofte ol drogoj kun mallonga kaj intera duonvivo. La nomumo de pli altaj dozoj de steroidoj estas relative sekura se la daŭro de ilia uzo ne superas unu semajnon, kun pli longa konsumado de tiaj dozoj, klinike signifaj flankaj kaj toksaj efikoj povas esti antaŭdiritaj.

La uzo de naturaj kaj ne fluoritaj glukokortikoidoj dum gravedeco estas ĝenerale sekura por la feto. Kun longedaŭra uzo de fluorinigitaj drogoj, la evoluo de nedezirataj efikoj en la feto, inkluzive de deformoj, estas ebla.Se virino laboranta prenis glukokortikoidojn dum la antaŭaj 1,5-2 jaroj, aldone administras hidrocortizon hemisuccinato 100 mg ĉiujn 6 horojn por antaŭvidi akran insuficiencon.

Dum mamnutrado, malaltaj dozoj de hormonoj ekvivalentaj al 5 mg da prednisono ne damaĝas la bebon. Pli altaj dozoj de drogoj povas kaŭzi stuntadon kaj inhibicion de la hipotalamo-pituitaria-adrenala akso en la bebo. Tial virinoj ne prenantaj moderajn ĝis altajn dozon de glucocorticoidoj ne rekomendas mamnutri.

Por antaŭzorgo de spira distresa sindromo en antaŭtempaj beboj, longdaŭraj drogoj estas uzataj (plej ofte deksametazono). Intramuskula administrado de deksametazono al la virino en akuŝo kun gestada periodo ĝis 34 semajnoj rekomendas 24-48 horojn antaŭ la atendita naskiĝo. Re-administrado de la drogo estas ebla se antaŭtempa naskiĝo ne okazis ene de la sekvaj 7 tagoj.

Skemo de translokigo al alternativa terapio kun posta laŭgrada retiriĝo de glukokortikoidoj

Transdono al alternativa terapio		Glucocorticoida dozo redukto
Tago	Prednisolone mg	Tago	Prednisolone mg	Tago	Prednisolone mg
1	60	11	90	21	85
2	40	12	5	22	5
3	70	13	90	23	80
4	30	14	5	24	5
5	80	15	90	25	80
6	20	16	5	26	5
7	90	17	85	27	80
8	10	18	5	28	5
9	95	19	85	29	80
10	5	20	5	30	0

Pacienta trejnado

La paciento devas konstati la eblajn klinikajn konsekvencojn de nesufiĉo de la akso de la hipotalamo-pituitaria-suprena glando, kiu povas okazi rezulte de sistema uzo de glukokortikoidoj. Atentu la pacienton pri la neakceptebleco de memfiniĝo de kuracado aŭ rapida redukto de la dozo de hormonoj sen taŭga kuracista konsilo. La respondo de la hipotalamo-pituitaria-suprena akso al streso povas malpliiĝi eĉ post ĉiutaga administrado de glukokortikoidoj dum 7 tagoj. Se regula buŝa hormona traktado estas interrompita dum pli ol 24 horoj, tiam la paciento povas disvolvi cirkulan kolapson responde al fiziologia streĉo, traŭmoj, infektoj kaj kirurgio, kio ofte postulas parenteralan administradon de glukokortikoidoj. Ne eblas fidinde antaŭdiri la okazon de hipotalamo-hipofizaj-adrenal-aksa nesufiĉo nek per la dozo de hormonoj, nek per la daŭro de la kuracado, nek per la nivelo de fastado de plasmo-kortisolo (kvankam nesufiĉeco ofte disvolviĝas kiam estas preskribitaj altaj dozo de glukokortikoidoj).

Oni devas rimarki, ke la kuracado kun hormonoj stimulas la apetiton kaj kaŭzas pezon kaj emfazas la gravecon de la dieto antaŭ ol komenci la kuracadon. La kuracisto devas priskribi la simptomojn de diabeto, steroida miopatio, neuropsikiaj, infektaj kaj aliaj komplikaĵoj de glukokortikoida terapio al la paciento.

Interago kun aliaj medikamentoj

Iuj drogoj povas influi la koncentriĝon de glucocorticoidoj en la sango. Do, fenobarbita kaj rifampicino intensigas la metabolon de hormonoj en la hepato kaj tiel reduktas ilian terapian efikon. La kombinita uzo de steroidoj kaj tiazidaj diurikoj povas signife pliigi la riskon de hiperglicemio kaj hipokalemio. La samtempa administrado de glucocorticoidoj kaj acetilsalicilata acido tiel malaltigas la nivelon de ĉi-lasta en la sango, ke ĝia koncentriĝo estas pli malalta ol terapia.

Konkludo

Glucocorticoidaj hormonoj okupas dignan lokon en la medicina arsenalo. En multaj kazoj, la ĝustatempa kaj adekvata uzo de ĉi tiuj drogoj savas la vivon de pacientoj, helpas malhelpi (prokrasti) la aperon de malkapablo aŭ mildigi ĝiajn manifestiĝojn. Samtempe, en la socio, inkluzive en la medicina medio, tre timas "hormonoj". La ŝlosilo por la demitologigo de glukokortikoidoj estas ilia racia uzo en klinika praktiko.

1. Belousov Yu. B., Omelyanovsky V.V.Klinika farmakologio de spiraj malsanoj.- M .: Eldono Universum, 1996.- P. 119-130.
2. Bereznyakov I.G.Glucocorticosteroidoj: klinika uzo (gvidilo por kuracistoj) .- hararkovo, 1995.- 42 p.
3. Fundamentoj de homa fiziologio (sub redaktejo de B. I. Tkachenko) .- Sankt-Peterburgo: Internacia Fondaĵo por la Historio de la Scienco .- T. 1.- S. 178-183.
4. Sigidin Ya. A., Guseva N.G., Ivanova M. M. Difuzaj malsanoj de konektebla histo.- M .: Medicino, 1994.- 544 p.
5. Strachunsky L.S., Kozlov S. H. Glucocorticoidaj preparoj - Smolensk, 1997 .- 64 p.
6. Terapia referenca libro de la Universitato de Vaŝingtono (sub redaktejo de M. Woodley, A. Whelan) .- M.: Praktiko, 1995.- 832 p.
7. Boumpas D. T., Chrousos G. P., Wilder R. L., Cupps T. R. Glucocorticoid-terapio por imunaj mediataj malsanoj: bazaj kaj klinikaj korelacioj.- Analoj de interna medicino.- 1993.- Vol.119, n-ro 12.- P. 1198-1208.

La retejo provizas referencajn informojn nur por informaj celoj. Diagnozo kaj kuracado de malsanoj devas esti faritaj sub la superrigardo de specialisto. Ĉiuj drogoj havas kontraŭindikojn. Specialista konsultado bezonata!

Esteroidoj en la kuracado de reŭmataj malsanoj

La drogoj uzataj por kontraŭbatali reŭmatismon inkluzivas glukokortikosteroidojn. Kio ĝi estas kaj kiaj drogoj estas uzataj por trakti reŭmatismon, ni pripensos pli detale. Reŭmatoida malsano havas limojn en la traktado. Steroidaj medikamentoj uzeblas nur dum mallonga periodo. Tamen ili ofte estas uzataj en la batalo kontraŭ manifestiĝoj de febro (dum la aktivado de la malsano). Drogoj de ĉi tiu grupo ankaŭ estas uzataj en la kuracado de inflamoj de la artikoj de la spino. Glucocorticosteroidoj kun la plej ofta uzo en la kuracado de reŭmataj malsanoj:

Glucocorticoidoj kaj ilia signifo en hematologiaj malsanoj

Glucocorticosteroidoj (kortisono, prednisono, prednisono, deksametazono) estas inter la plej ofte uzataj imunosupresivaj drogoj por malsanoj de la hematopoietika sistemo. En ĝia patogenezo, inflamaj reagoj kaj aŭtoimunaj fenomenoj estas eblaj. Prednisono, kaj en severaj kazoj, metilprednisona, estas uzata intravene en la traktado de anemio asociita kun trombocitopenio. Esteroidoj povas esti uzataj por sangado, ĉar ili kondukas al pliiĝo en la kalkulo de globuletoj.

Steroidaj drogoj por adrenal-nesufiĉo

En kazo de malsano, sintezaj glukokorticosteroidoj estas uzataj. Kio estas, kiaj simptomoj manifestiĝas en la malsano? Ĝi estas ĉefe asociita kun malpliigo de produktado de kortikoidaj hormonoj.Kortikosteroj estas uzataj en la kuracado de akra aŭ kronika suprarenflueco. El la uzataj drogoj - kortisolo (aŭ hidrocortisolo).

Glucocorticosteroidoj por alergiaj reagoj

En la kuracado de alergiaj manifestiĝoj ankaŭ estas uzataj glukortikosteroidoj. Tia kuracado povas esti farita kun mildaj simptomoj de laŭsezona alergia rinito, konjunktivito, same kiel kun urtikariaj aŭ inflamaj reagoj asociitaj kun morditaj insektoj. Por malebligi reaperojn de anafilaktaj reakcioj, kutime estas uzataj hidrocortisona (200 mg intravenee) aŭ prednisolona (20 mg intravenee). Kaj el la plej popularaj medikamentoj kun malvarmo kaŭzitaj de alergio estas: flunisolido kaj fluticasono, kiuj kontribuas al pli rapida forigo de nasa kongesto.

Kontraŭinflamatorio

Ĝi estas danke al la forta kontraŭinflamatoria efiko, kiun hormonoj trovis kaj firme okupis sian niĉon en medicino. Precipe ofte ili estas uzataj en reŭmatologio.

La alta aktiveco de kortikosteroidoj rilate al inflamo permesas ilin sukcese batali malsanojn kiel:

1. Reaktiva artrito.
2. SLE, aŭ sistema lupus eritemato.
3. kaj aliaj autoimunaj procezoj.

Glucocorticoidoj inhibicias la procezojn de inflamo kaj detruo en la artikoj, sen kiuj neniu reŭmatologia malsano povas fari. Ortopediaj traŭmatologoj ankaŭ preskribas ilin por artrosis kun severa doloro kaj komplikita per inflama procezo.

Kiel kortikosteroidoj havas kontraŭinflaman efikon?

Hormonoj efektivigas sian kontraŭinflaman efikon subpremante la laboron de speciala enzimo - fosfolipasa A2. Nerekte ili efikas sur la funkcioj de aliaj substancoj respondecaj pri disvolviĝo de la inflama procezo.

Krome, kortikosteroidoj reduktas signife la eliron de fluido el la vaskula lito pro la mallarĝigo de la kapilaroj, tio estas, forigas edemon.

En la fono de ilia agado, mikrokcirkulado en la lezo plifortiĝas, kaj restarigo de la funkcio de la damaĝita organo pli rapide okazas.

En reŭmataj artritoj, glukokortikoidoj protektas kartilagojn kaj ostojn kontraŭ detruo, permesante al vi konservi la strukturon kaj funkcion de la artikoj.

Imunomodulatora efiko

Karakterizaĵo de glucocorticoidoj estas inhibicio de ĉela imuneco. Ili ankaŭ malhelpas kreskon de limfoida histo. Ĉi tio klarigas la pliigitan susceptibilidad al viralaj infektoj en la traktado de kortikosteroidoj.

Tamen, ĉe individuoj kun antaŭekzistanta imunodeficiento, ĉi tiuj hormonoj povas, kontraŭe, restarigi la necesan nivelon de imunoglobulinaj antikorpoj.

La efiko de subpremado de imuneco de glucocorticoidoj estas vaste uzata en transplantologio por malebligi la pacienton rifuzi transplantitajn histojn.

Kontraŭlergika efiko

La mekanismo de disvolviĝo de iu alergia reago estas sufiĉe komplika. Kiam fremda substanco eniras la korpon, la imuna sistemo komencas sintezi specifajn antikorpojn - imunoglobulinojn.

Ili interagas kun iuj strukturoj - mastaj ĉeloj. Rezulte de ĉi tiu procezo, multaj biologie aktivaj substancoj estas liberigitaj, unu el ili estas histamino. Li estas tiu, kiu kaŭzas la malagrablajn kaj danĝerajn simptomojn karakterizajn de alergioj.

Glucocorticoidoj blokas la interagadon de imunoglobulinoj kun masto-ĉeloj kaj malhelpas la disvolviĝon de alergia reago. GCS estas uzata por batali anafilaktikan ŝokon, edemon de Quincke, urtikario kaj aliaj formoj de alergioj.

Metabolikaj efikoj

Steroidaj hormonoj influas ĉiujn tipojn de metabolo. Tamen ilia partopreno en la metabolo de karbonhidratoj estas aparte danĝera. Ili havas la jenajn efikojn:

1. Pliigi sangan glukozon - kondukas al disvolviĝo de hiperglicemio.
2. Kontribuu al la apero de sukero en la urino - glucosuria.
3. Ili kondukas al diabeto, kiu ankaŭ nomiĝas steroido.

La efiko de hormonoj sur proteina metabolo ankaŭ estas neaŭdita por pacientoj. Ili malhelpas sian sintezon kaj akcelas la kadukiĝon. Ĉi tiuj procezoj estas precipe prononcitaj en la muskoloj kaj haŭto.

La rezulto de ĉi tiu katabola ago de glucocorticoidoj estas atrofio de muskoloj, markiloj, perdo de pezo, dolora haŭto, malrapida resanigo de vundoj.

Pro la negativa efiko de GCS sur grasa metabolo, okazas malsimetria dissendo de subkutana graso en la korpo. Ĉe tiaj pacientoj ĝi preskaŭ forestas ĉe la membroj, sed estas deponita troe en la vizaĝo, kolo kaj brusto.

Steroidaj hormonoj retenas akvon kaj natrio en la korpo, sed samtempe stimulas la liberigon de kalcio kaj ĝian forigon de la ostoj. Kune kun difektita proteina metabolo, hipokalemio kondukas al.

Efikoj sur la kardiovaskula sistemo

La efiko de glucocorticoidoj sur la kardiovaskula sistemo estas kompleksa kaj diversa procezo. Sed por la paciento gravas ilia kapablo mallarĝigi sangajn glasojn kun pliigo de sangopremo. Ĉi tiu premanta efiko povas servi tiel por la avantaĝo de la paciento, kiel por malutilo.

Kun akuta guto en sangopremo, vasodilatado, ŝoko, ĝi estas la enkonduko de hormonoj, kiuj ofte savas vivon. Sed samtempe ilia sistema uzado kontribuas al disvolviĝo de hipertensio kaj kora damaĝo.

Efiko sur la endokrina sistemo

Longdaŭra uzado de hormonaj drogoj por artaj malsanoj aŭ aliaj patologioj ellasas retrospektan mekanismon. En la cerbo, la sintezo de stimulaj hormonoj estas malhelpita, la suprarrenaj glandoj ĉesas plenumi siajn funkciojn.

Pro la malekvilibro en la laboro de la endokrinaj glandoj, ĉiuj metabolaj procezoj en la korpo estas ĝenataj. Krome, GCS malhelpas la produktadon de seksaj hormonoj.Ĉi tio povas kaŭzi diversajn malordojn en seksa kaj reprodukta vivo. Malpligrandigitaj niveloj de seksaj hormonoj ankaŭ kondukas al osteoporozo.

Kiel trakti nedeziratajn efikojn de kortikosteroidoj?

Negativaj Efikoj

Malgraŭ impresa listo de danĝeraj kromefikoj, hormonoj daŭre estas populara kuracado por multaj malsanoj - artikoj, haŭto kaj imunsistemo.

Foje GCS estas la drogo elektebla. Ĉi tio ofte konstatas en aŭtoimunaj malsanoj, kiam aliaj drogoj malsukcesas.

Redukti la oftecon kaj severecon de kromefikoj permesas zorgeman elekton de la dozo kaj speco de terapio mem. Ekzistas kuracado en grandaj dozoj, sed mallongdaŭra - pulsa terapio. Al la inversa, hormonaj drogoj povas esti prenitaj dum la tuta vivo, sed en reduktita dozo.

Gravas, ke la kuracado estas farata sub la inspektado de kuracisto, kiu regule taksos la staton de la koro kaj muskoloj, sanga sukero kaj kalcio niveloj kaj la aspekton de la paciento.

Kiel regulo, kun adekvate elektita dozo de la drogo, glukokortikoida terapio ne multe damaĝas la pacienton, sed signife plibonigas sian bonstaton kaj sanon.

La homa korpo estas kompleksa, kontinue funkcianta sistemo kapabla produkti aktivajn substancojn por sendependa elimino de simptomoj de malsanoj kaj protekto kontraŭ negativaj faktoroj de la ekstera kaj interna medio. Ĉi tiuj aktivaj substancoj nomiĝas hormonoj kaj, krom la protekta funkcio, ili ankaŭ helpas reguligi multajn procezojn en la korpo.

Kio estas glukokorticosteroidoj

Glucocorticosteroidoj (glukokortikoidoj) estas kortikosteroidaj hormonoj produktitaj de la suprena cortekso. La pituitaria organo, kiu produktas specialan substancon en la sango, kortikotropino, respondecas pri la liberigo de ĉi tiuj steroidaj hormonoj. Ĝi stimulas la suprenan kortekson por sekreci grandan kvanton da glukokortikoidoj.

Specialistoj kredas, ke interne de la ĉeloj de persono ekzistas specialaj mediatoroj respondecaj pri la reago de la ĉelo al la kemiaĵoj agantaj sur ĝi. Tiel ili klarigas la mekanismon de agado de iuj hormonoj.

Glucocorticosteroidoj havas tre vastan efikon sur la korpo:

• havas kontraŭstresajn kaj kontraŭŝokojn,
• akceli la agadon de la homa adapta mekanismo,
• stimuli la produktadon de sangaj ĉeloj en la medolo,
• pliigi la sentivecon de la miokardio kaj sangaj glasoj, provoki kreskon de sangopremo,
• pliiĝas kaj havas pozitivan efikon sur glukogenogenezo, kiu okazas en la hepato. La korpo povas sendepende ĉesigi la atakon de hipogluzemio, provokante la liberigon de steroidaj hormonoj en la sangon,
• pliigi grasan anabolismon, akceli la interŝanĝon de utilaj elektrolitoj en la korpo,
• havas potencan imunreguligan efikon,
• malaltigi la liberigon de mediatoj, havigante kontraŭhistorian efikon,
• havas potencan kontraŭinflaman efikon, malpliigante la agadon de enzimoj kaŭzantaj detruajn procezojn en ĉeloj kaj histoj. La forigo de inflamaj mediatoj kondukas al malpliigo de fluida interŝanĝo inter sanaj kaj malsanaj ĉeloj, rezulte de kiuj la inflamo ne kreskas kaj ne progresas. Krome, GCS ne permesas produkti lipocortinojn el arachidona acido - kataliziloj de la inflamiga procezo,

Ĉiuj ĉi tiuj kapabloj de steroidaj hormonoj de la suprena cortex estis malkovritaj de sciencistoj en la laboratorio, pro kio okazis sukcesa enkonduko de glucocorticosteroidoj en la farmakologia kampo. Poste oni konstatis antipruritan efikon de hormonoj kun ekstera uzo.

La artefarita aldono de glukokortikoidoj al la homa korpo, interne aŭ ekstere, helpas la korpon pli rapide klopodi multajn problemojn.

Malgraŭ la alta efikeco kaj avantaĝoj de ĉi tiuj hormonoj, modernaj farmakologiaj industrioj uzas ekskluzive siajn sintezajn analogojn, ĉar la ticantosteroidaj hormonoj uzataj en sia pura formo povas provoki grandan nombron da negativaj kromefikoj.

Indikoj por preni glucocorticosteroidojn

Glucocorticosteroidoj estas preskribitaj de kuracistoj en kazoj, kie la korpo postulas aldonan subtenan terapion. Ĉi tiuj drogoj malofte estas preskribitaj kiel monoterapio, ili estas ĉefe inkluzivitaj en la kompleksa kuracado de aparta malsano.

Plej ofte, indikoj por la uzo de sintezaj hormonoj de glukokortikoidoj inkluzivas jenajn kondiĉojn:

• korpo, inkluzive de vasomotora rinitis,
• kaj antaŭ-astmaj kondiĉoj,,
• haŭtaj inflamoj de diversaj etiologioj. Glucocorticosteroidoj estas uzataj eĉ por infektaj haŭtaj lezoj, kombinaĵo kun drogoj, kiuj povas alfronti la mikroorganismon, kiu provokis la malsanon,
• de ia origino, inkluzive de traŭmata, kaŭzita de perdo de sango,
• , kaj aliaj manifestiĝoj de konektaj histoj patologiaj,
• signifa malkresko pro internaj patologioj,
• longa resaniĝo post transplantoj de organoj kaj histoj, sango-transfuzoj. Steroidaj hormonoj de ĉi tiu tipo helpas al la korpo rapide adaptiĝi al fremdaj korpoj kaj ĉeloj, signife pliigante toleremon,
• glucocorticosteroidoj estas inkluzivitaj en la reakira komplekso post kaj radioterapio de onkologio,
• la reduktita kapablo de ilia kortekso provoki fiziologian kvanton da hormonoj kaj aliaj endokrinaj malsanoj en la akraj kaj kronikaj stadioj,
• iuj malsanoj de la gastrointestina vojo: ,,
• autoinmune hepatmalsano,
• edema cerebral,
• okulmalsanoj: keratito, kornea iritis.

Vi devas preni glucocorticosteroidojn nur post la nomumo de kuracisto, ĉar se vi prenas ĝin malĝuste kaj la dozo estas neĝuste kalkulita, ĉi tiuj drogoj povas provoki rapide danĝerajn kromefikojn.

Sintezaj steroidaj hormonoj povas kaŭzi retiriĝajn simptomojn - difekto en la bonstato de la paciento post ĉesigo de la medikamento, ĝis glukocorticoida nesufiĉo. Por malebligi tion, la kuracisto ne nur kalkulas la terapiajn dozon de drogoj kun glukokortikoidoj. Li ankaŭ bezonas konstrui kuracadan reĝimon kun laŭgrada kresko de la kvanto de drogaj substancoj por malpezigo de la akra stadio de patologio, kaj malpliigo de la dozo al la minimumo post la transiro de la pinto de la malsano.

Klasifiko de glucocorticoidoj

La daŭro de la agado de glukokortikosteroidoj estis mezurita de spertuloj artefarite, per la kapablo de unuopa dozo de aparta drogo inhibi adrenocorticotropajn hormonojn, kiu estas aktivigita en preskaŭ ĉiuj supre patologiaj kondiĉoj. Ĉi tiu klasifiko subdividas steroidajn hormonojn de ĉi tiu tipo en la jenajn specojn:

1. Mallonga atingo - malhelpi la agadon de ACTH dum iomete pli ol tago (Cortisol, Hydrocortisone, Cortisone, Prednisolone, Metipred),
2. Meza daŭro - valideca periodo de proksimume 2 tagoj (Traimcinolone, Polkortolono),
3. Longaj agantaj drogoj - la efiko daŭras pli ol 48 horojn (Batmethasone, Dexamethasone).

Krome, ekzistas klasika klasifiko de drogoj laŭ la metodo de ilia enkonduko en la korpon de la paciento:

1. Parola (en tablojdoj kaj kapsuloj),
2. nazaj gutoj kaj ŝprucaĵoj
3. inhalitaj formoj de la drogo (plej ofte uzataj de astmatoj),
4. Ungventoj kaj kremoj por ekstera uzo.

Depende de la stato de la korpo kaj la tipo de patologio, ambaŭ kaj pluraj formoj de drogoj enhavantaj glucocorticosteroidojn povas esti preskribitaj.

Listo de popularaj glucocorticosteroidaj drogoj

Inter la multaj drogoj enhavantaj glucocorticosteroidojn, kuracistoj kaj farmacologoj distingas plurajn drogojn de diversaj grupoj tre efikaj kaj kun malalta risko de provoki kromefikojn:

Depende de la stato de la paciento kaj la stadio de disvolviĝo de la malsano, la formo de la drogo, la dozo kaj la daŭro de la uzo estas elektitaj. La uzo de glucocorticosteroidoj nepre okazas sub la konstanta kontrolo de kuracisto por monitori iujn ajn ŝanĝojn en la stato de la paciento.

Naturaj kortikosteroidoj

Kortikosteroidoj plenumas multajn tre gravajn funkciojn en la korpo.

Glucocorticoidoj rilati al steroidoj havantaj kontraŭinflaman efikon, ili partoprenas en la regulado de la metabolo de karbonhidratoj, grasoj kaj proteinoj, kontrolas puberecon, renan funkcion, la korpan respondon al streso, kontribuas al la normala kurso de gravedeco. Kortikosteroidoj en la hepato senaktiviĝas kaj eltiriĝas en la urino.

Aldosterona reguligas la interŝanĝon de natrio kaj kalio. Tiel influita mineralokortikoidoj Na + estas retenita en la korpo kaj pliigo de K + jonoj de la korpo estas pliigita.

Sintezaj kortikosteroidoj

Kortikosteroidoj kaŭzas streĉiĝon kaj streĉon en la korpo, kaj tio kondukas al malpliigo de imuneco, ĉar imuneco estas provizita je sufiĉa nivelo nur en malstreĉita stato. Konsiderante la supre, ĝi povas diri, ke la uzo de kortikosteroidoj kontribuas al la plilongigita kurso de la malsano, blokas la regeneradon.

Krome, sintezaj kortikosteroidoj malhelpas la funkcion de la naturaj hormonoj de kortikosteroidoj, kio kondukas al difektita surgenera funkcio ĝenerale. Kortikosteroidoj efikas sur la funkciado de aliaj endokrinaj glandoj, la hormona ekvilibro de la korpo estas ĝenata.

Kortikosteroidaj drogoj, forigantaj inflamon, havas ankaŭ analgèsikan efikon. Sintezaj kortikosteroidoj inkluzivas Dexamethasone, Prednisolone, Sinalar, Triamcinolone kaj aliajn. Ĉi tiuj drogoj havas pli altan aktivecon kaj kaŭzas malpli da kromefikoj ol naturaj.

Preparoj por loka uzo (aktualaj)

• Prednisono (ungvento),
• Hydrocortisone (ungvento),
• Lokoid (ungvento),
• Cortade (ungvento),
• Aflodermo (kremo),
• Laticort (kremo),
• Dermoveit (kremo),
• Fluorokorto (ungvento),
• Lorinden (ungvento, locio),
• Sinaflan (ungvento),
• Flucinar (ungvento, ĝelo),
• Clobetasol (ungvento), ktp.

Topikaj kortikosteroidoj estas dividitaj en pli-malpli aktivajn.
Malforta signifas: Prednisono, Hydrocortisone, Cortade, Lokoid,
Modere aktiva: Afloderm, Laticort, Dermoveit, Fluorocort, Lorinden,
Tre aktiva: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveyt, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.
Tre tre aktiva: Clobetasol.

Kiel uzi kortikosteroidojn?

La doza reĝimo estas preskribita de la kuracisto. La preparado de la tablojdo devas esti prenita de la 6-a matene (unua dozo) kaj ne pli ol 14 horojn poste. Tiaj kondiĉoj de akcepto estas necesaj por proksimigi la fiziologian konsumon de glukokortikoidoj en la sango dum ilia produktado per la suprena cortekso.

En iuj kazoj, je altaj dozoj kaj depende de la naturo de la malsano, la dozo distribuas la kuraciston por unuforma akcepto dum la tago dum 3-4 dozoj.

Tabletoj devas esti prenitaj kun manĝaĵo aŭ tuj post manĝo kun iom da akvo.

Kortikoterapio

Limiga terapio uzata dum longaj, kronikaj procezoj - tabloformoj estas kutime uzataj dum pluraj monatoj aŭ eĉ jaroj.

Por redukti la inhibician efikon sur la funkcio de la endokrinaj glandoj, estas uzataj intermitaj drogaj reĝimoj:

• alternativa terapio - glucocorticoidoj kun agado mallonga kaj meza (Prednisolone, Metilprednisolone) estas uzataj unu fojon de la 6a ĝis la 8a matene ĉiujn 48 horojn,
• intermita terapio - mallongaj, 3-4-tagaj kursoj de prenado de la drogo kun 4-tagaj paŭzoj inter ili,
• pulsa terapio - rapida intravena administrado de granda dozo (almenaŭ 1 g) de la drogo por kriz-zorgo. La medikamento elektebla por ĉi tiu kuracado estas Metilprednisolono (ĝi pli alireblas por administrado al la trafitaj areoj kaj donas malpli da kromefikoj).

Ĉiutagaj dozoj de drogoj (koncerne prednisonon):

• Malalta - malpli ol 7,5 mg
• Meza - 7,5-30 mg,
• Maksimume - 30-100 mg
• Tre alta - super 100 mg,
• Pulsoterapio superas 250 mg.

Traktado kun kortikosteroidoj devas esti akompanata de nomumo de kalcio, vitamino D por la preventado de osteoporozo. La dieto de la paciento devas esti riĉa en proteinoj, kalcio kaj inkluzivi limigitan kvanton da karbonhidratoj kaj natria klorido (ĝis 5 g ĉiutage), likva (ĝis 1,5 l tage).

Por profilaxis la nedezirataj efikoj de kortikosteroidoj sur la gastrointestina vojo antaŭ preni la tabletas, la uzon de Almagel kaj ĵeleo povas esti rekomendita. Oni rekomendas ekskludi fumadon, alkoholan misuzon, moderan ekzercadon.

Kortikosteroidoj por infanoj

Infanoj kun hormona dependeco (ekzemple bronkia astmo, ekzemple) post intravena administrado de la drogo estas iom post iom translokigitaj al daŭra dozo de prednisolono. Kun oftaj respeguloj de astmo, Beklametazona dipropionato estas uzata en formo de inhalado - la dozo estas elektita individue. Post ricevo de la efiko, la dozo iom post iom reduktiĝas al daŭra dozo (individue elektita).

Glucocorticoides de tópico (kremoj, ungventoj, locioj) estas uzataj en la praktiko de infanoj, sed infanoj havas pli altan predisponon al la sistema efiko de drogoj ol plenkreskaj pacientoj (disvolva malfruo kaj kresko, sindromo de Itsenko-Cushing, inhibicio de la funkcio de endokrinaj glandoj). Ĉi tio estas pro la fakto, ke en infanoj la rilatumo de korpa surfaco al korpa pezo estas pli granda ol en plenkreskuloj.

Por tio, topikaj glucocorticoidoj ĉe infanoj devas esti uzataj nur en limigitaj lokoj kaj kun mallonga kurso. Ĉi tio validas precipe por novnaskitoj. Por infanoj en la unua jaro de vivo, nur ungventoj enhavantaj ne pli ol 1% hidrocortisonon aŭ kvara-generacian drogon - Prednicarbat (Dermatol) povas esti uzataj, kaj ĝis 5-jaraĝaj - Hydrocortisone 17-butyrate aŭ ungventoj kun medikament-fortaj drogoj.

Por kuracado de infanoj pli ol 2-jaraj, Mometasono povas esti uzata kiel preskribita de la kuracisto (ungvento, havas plilongigitan efikon, estas aplikata 1-tage.).

Ekzistas aliaj drogoj por kuracado de atopia dermatito ĉe infanoj kun malpli prononca sistema efiko, ekzemple Advantan. Ĝi povas esti uzata ĝis 4 semajnoj, sed ĝia uzo estas limigita pro la ebleco de lokaj adversaj reagoj (sekeco kaj maldikiĝo de la haŭto). Ĉiuokaze, la elekto de la drogo por kuracado de la infano restas ĉe la kuracisto.

Kortikosteroidoj dum gravedeco kaj laktado

Ĉi tiu negativa efiko de glukokortikoidoj estas plibonigita rezulte de tio, ke modernaj agoj longdaŭraj (Metipred, Dexamethasone) ne estas malaktivigitaj de placentaj enzimoj kaj havas longdaŭran efikon sur la feto. Glucocorticoidoj, subpremantaj la imunosistemon, helpas malpliigi la reziston de gravedulino al bakteriaj kaj virinaj infektoj, kiuj ankaŭ povas influi kontraŭ la feto.

Glucocorticoidaj drogoj povas esti preskribitaj al gravedulino nur se la rezulto de ilia uzo signife superas la riskon de eblaj negativaj konsekvencoj por la feto.

Tiaj indikoj povas esti:
1. La minaco de antaŭtempa naskiĝo (mallonga kurso de hormonoj plibonigas la antaŭtempon de la antaŭtempa feto por naskiĝo), la uzo de surfactant por la bebo post naskiĝo ebligis minimumigi la uzon de hormonoj en ĉi tiu indiko.
2. Reŭmatismo kaj autoimmunaj malsanoj en la aktiva fazo.
3. Hereditaria (intrauterina) hiperplasia en la feto de la kortika tavolo de la suprarrena glando estas malfacile diagnoza malsano.

Antaŭe, ekzistis praktiko preskribi glukokortikoidojn por konservi gravedecon. Sed konvinkaj datumoj pri la efikeco de tia tekniko ne estis akiritaj, tial ĝi ne estas nuntempe uzata.

En obstetra praktikado Metipred, Prednisone kaj Dexamethasone estas pli ofte uzataj. Ili penetras la placenton alimaniere: Prednisolono estas detruita de enzimoj en la placento en plej granda mezuro, kaj Dexamethasone kaj Metipred nur 50%. Tial se hormonaj preparoj estas uzataj por trakti gravedulinon, estas preferinde preskribi prednisolon, kaj se por kuracado de la feto - Dexamethasone aŭ Metipred. Tiurilate, prednisolono kaj adversaj reagoj ĉe la feto estas malpli oftaj.

Glucocorticoidoj en severaj alergioj estas preskribitaj ambaŭ sistemaj (injektoj aŭ tablojdoj), kaj lokaj (ungventoj, ĝeloj, gutoj, inhalacioj). Ili havas potencan kontraŭalergian efikon. La jenaj drogoj estas ĉefe uzataj: Hydrocortisone, Prednisolone, Dexamethasone, Betamethasone, Beclomethasone.

El la topikaj glukokortikoidoj (por loka kuracado), en la plej multaj kazoj, oni uzas intranaskajn aerosolojn: kun fojno, alergia rinito, nazaj kongestoj (susurado). Kutime ili havas bonan efikon. Fluticasone, dipropionate, propionate kaj aliaj trovis ĝeneralan uzon.

En alergia konjunktivito, glukokortikoidoj malofte estas uzataj pro pli alta risko de kromefikoj. Ĉiuokaze, kun alergiaj manifestiĝoj, estas neeble uzi hormonajn drogojn mem por eviti konsekvencojn nedeziratajn.

Kortikosteroidoj por Psoriasis

Glucocorticoidoj por aktuala uzo (ungventoj, kremoj) estas kutime uzataj 2 p. tage: kremoj dumtage sen pansaĵoj, kaj nokte kun gudron aŭ antralino uzante okulfrapan vestaĵon. Kun vastaj lezoj, proksimume 30 g de la drogo estas uzataj por trakti la tutan korpon.

La elekto de glukokortikoida preparado laŭ la grado de agado por topika apliko dependas de la severeco de la kurso de psoriasis kaj ĝia prevalenco. Ĉar la fokusoj de psoriasis malpliiĝas dum kuracado, la drogo devas esti ŝanĝita al malpli aktiva (aŭ malpli ofte uzata) por minimumigi la okazon de kromefikoj. Kiam la efiko estas akirita post ĉirkaŭ 3 semajnoj, estas pli bone anstataŭigi la hormonan drogon kun mildiga agento dum 1-2 semajnoj.

La uzo de glucocorticoidoj sur grandaj areoj dum longa periodo povas pligravigi la procezon. Relapso de psoriasis post ĉesigo de la drogo okazas pli frue ol dum kuracado sen glukokortikoidoj.
, Coaxil, Imipramine kaj aliaj) en kombinaĵo kun glucocorticoidoj povas kaŭzi pliigon de intraokula premo.

Glucocorticoidoj (kun plilongigita uzo) pliigas la efikecon de adrenergiaj agonistoj (Adrenalino, Dopamino, Noradrenalino).

Teofilino en kombinaĵo kun glukokortikoidoj antaŭenigas la aperon de kardiotoksiga efiko, plibonigas la kontraŭinflaman efikon de glucocorticoidoj.

Amfotericin kaj diuretikoj kombinitaj kun kortikosteroidoj pliigas la riskon de hipokalemio (malkresko de la nivelo de kalio en la sango) kaj pliigo de la diuretika efiko (kaj foje de natria reteno).

La kombinita uzo de mineralocorticoidoj kaj glukokortikoidoj plibonigas hipokalemion kaj hipernatremion. Kun hipokalemio povas okazi kromefikoj de kardiaj glicozidoj. Laxantoj povas pliigi hipokalemion.

Nerektaj anticoagulantoj, Butadiono, Etakrilika acido, Ibuprofeno en kombinaĵo kun glukokortikoidoj povas kaŭzi hemorragiajn manifestiĝojn (sangado), kaj salicilatoj kaj Indometacino povas kaŭzi ulceratojn en la digestaj organoj.

Glucocorticoidoj pliigas la toksan efikon sur la hepato de paracetamolo.

Retinolaj preparoj reduktas la kontraŭinflaman efikon de glukokortikoidoj kaj plibonigas resanigon de vundoj.

La uzo de hormonoj kune kun azatioprino, methandrostenolone kaj hingamino pliigas la riskon disvolvi kataraktojn kaj aliajn adversajn reagojn.

Glucocorticoidoj reduktas la efikon de ciklofosfamido, la kontraŭvivan efikon de idoxuridino, la efikecon de reduktantaj sukeroj.

Estrogenoj plibonigas la efikon de glukokortikoidoj, kiuj eble reduktos ilian dozon.

Androgenoj (masklaj seksaj hormonoj) kaj feraj preparoj plibonigas eritropoiesis (la formado de ruĝaj globuloj) kiam kombinitaj kun glukokortikoidoj, reduktas la procezon de hormona ekskrecio kaj kaŭzas kromefikojn (pliigita sango-koaguliĝo, natria reteno, menstruaj neregulaĵoj).

La komenca etapo de anestezio kun la uzo de glukokortikoidoj, kaj la daŭro de anestezio reduktas, reduktiĝas la dozo de Fentanyl.

Reguloj pri retiro de kortikosteroidoj

Se la daŭro de la glucocorticoida kurso estas ĝis pluraj monatoj, tiam la dozo de prednisolono povas esti reduktita je 2,5 mg (0,5 tablojdoj) ĉiujn 3-5 tagojn. Kun pli longa kurso, la dozo malpliiĝas pli malrapide - je 2,5 mg ĉiun 1-3 semajnon. Kun granda zorgo, la dozo reduktas sub 10 mg - 0,25 tablojdoj ĉiun 3-5-7 tagojn.

Se la komenca dozo de prednisolono estis alta, tiam komence la malpliigo estas pli intensa: 5-10 mg ĉiun 3-tagan. Al la atingi ĉiutagan dozon egala al 1/3 de la komenca dozo reduktiĝas je 1,25 mg (1/4 tablojdoj) ĉiun 2-3-semajnon. Rezulte de tia malkresko, la paciento ricevas prizorgajn dozojn dum jaro aŭ pli.

La kuracisto preskribas la reduktan reĝimon de la drogo, kaj malobservo de ĉi tiu reĝimo povas konduki al pligravigo de la malsano - kuracado devos komenci denove kun pli granda dozo.

Kortikosteroidoj

En la homa korpo, kemiaj kaj biokemiaj procezoj konstante okazas, rezulte de kiuj estas produktitaj certaj substancoj. Ili efikas sur la funkcieco de organoj kaj sistemoj, ĉiuj procezoj okazantaj ĉe la ĉela nivelo. La studo de tiaj komponentoj - hormonoj, permesas ne nur kompreni ilian funkciecon kaj mekanismojn de agado, sed ankaŭ uzi por terapiaj celoj. Hormona anstataŭa traktado por multaj pacientoj estas la sola eliro por malsanoj, kiuj ne respondas al terapio kun aliaj drogoj. Glucocorticosteroidoj estas uzataj en dentaj, ginekologiaj, urologiaj, dermatologiaj kaj aliaj praktikoj. Do glucocorticosteroidoj, kio ĝi estas?

Farmakologia ago de kortikosteroidoj

Glucocorticosteroidoj (alia nomo - glukokortikoidoj) estas hormonaj steroidaj substancoj, kiuj formas parton de subklaso de kortikosteroidoj, kiuj estas produktitaj en la korpo per la suprena cortekso. Ĉi tio estas cortisolo (havas la plej altan biologian aktivecon), kortikosterono ktp.

Ĝi valoras scii: glukokortikoidoj havas potencan kontraŭ-streĉan efikon, kontraŭ-ŝokan efikon. Ilia koncentriĝo en la sango akre pliigas la fonon de streĉa situacio, traŭmato, akompanata de perdo de sango. Pliiĝo de la nivelo de hormonoj en tiaj bildoj estas asociita kun la adaptiĝo de la korpo al intensa perdo de sango, ŝoko, konsekvencoj de traŭmoj kaj aliaj negativaj influoj.

La efiko de steroidaj hormonoj de glukozo sur la homa korpo estas jena:

• Kontribuu al pliigo de sistola kaj diastola premo,
• Pliigi la susceptibilidad de la ĉelaj muroj de la kora muskolo al la efikoj de catecolaminoj,
• Ili malhelpas la perdon de receptoro susceptible kun alta enhavo de catecolaminoj,
• Stimulu la produktadon de blankaj globuloj en la korpo,
• Pliigi sintezon de glukozo en la hepato,
• Pliigi sukero-koncentriĝon
• Inhibu la penetradon de glukozo en ekstercentrajn histojn,
• Akceli glicogenan produktadon
• Malhelpu la procezon de produktado de proteinaj substancoj, ilia rompo,
• Glucocorticosteroidoj forigas kalcion kaj kalion, provizas la amasiĝon de akvo, kloro kaj natrio en la korpo,
• Malrapidigu la disvolviĝon de alergiaj reagoj.

Glucocorticoidaj hormonoj "kontrolas" la konsumon de lipidoj en la ĉeloj de la subkutana histo, influas la susceptibilidad de molaj histoj al la efikoj de certaj hormonoj. Ĉi tiuj substancoj krome efikas sur la agadon de la imunsistemo - ili malhelpas la agadon de iuj antikorpoj, sed akcelas la formadon de aliaj ĉeloj ktp. La listo de hormonaj ecoj daŭras kaj daŭras. Eblas, ke ili aktive partoprenas en aliaj procezoj, kiuj ankoraŭ ne estas konataj.

Do glucocorticosteroidoj, kio ĝi estas? Ĉi tiuj estas hormonoj, kiuj estas produktitaj en la korpo de ĉiu homo. Ili havas multajn propraĵojn. Sed unu el la plej valoraj agoj kaŭzantaj uzon de GCS estas la kontraŭinflamatoria efiko. GCS malhelpas la agadon de iuj enzimaj komponentoj en la korpo, kio kondukas al rapida reliefo de inflamaj procezoj.

Hormonoj malhelpas la formadon de edemo en la fokuso de inflamo, ĉar ili provizas malpliiĝon de la permeablo de la vaskulaj muroj. Ili ankaŭ deĉenigas produktadon de aliaj substancoj, kiuj estas karakterizitaj per kontraŭinflamaj proprietoj.

Grava: glukokorticosteroidoj estas drogoj kun vasta efiko, kies uzado estas permesata nur pro striktaj kuracaj kialoj. Sendependa uzo estas plena de multnombraj komplikaĵoj.

Indikoj por uzo

Glucocorticosteroidoj estas preskribitaj por kuracado de suprarenlandaj patologioj. Estas konvene preni ilin kontraŭ la fono de akraj aŭ kronikaj formoj de rena malsukceso, kun hiperplasio de la kortika tavolo de denaska naturo. Kun ĉi tiuj malsanoj, la natura produktado de hormonoj estas ĝenita, tial necesas la uzo de drogoj por restarigi hormonalan ekvilibron.

1. Traktado de malsanoj de aŭtoimuna naturo (ekzemple kun reŭmatismo, sarkidozo). Ilia celo baziĝas sur la kapablo akceli aŭ subpremi certajn imunajn procezojn. GCS estas preskribita por kuracado de reŭmataj artritoj.
2. Terapio de patologioj de la urina sistemo, inkluzive inflaman naturon (la nomumo estas pro la kontraŭinflamatoria propraĵo).
3. GCS en alergia reago estas uzata kiel drogoj, kiuj influas la produktadon de aktivaj komponentoj, kiuj plibonigas la fiziologian maltoleremon de irritantoj - alergenoj.
4. Hormona anstataŭa terapio rekomendas malsanojn de la spira sistemo (kontraŭ fono de bronkia astmo, alergia rinito, pneŭmonito). Notu, ke hormonaj drogoj diferencas en la mekanismo kaj rapideco de ekspozicio. Iuj drogoj funkcias relative rapide, dum aliaj funkcias malrapide. Malrapide agantaj drogoj ne povas esti uzataj por malpezigi akran klinikon.
5. En denta praktiko, kortikosteroidoj estas preskribitaj por pulpito, periodontito kaj aliaj malsanoj.
6. Terapio de dermatologiaj malsanoj. Kiel regulo, kremo aŭ ungvento bazita sur hormonaj substancoj estas preskribita. Ili helpas malpezigi inflamajn procezojn en la dermo, malpezigi de negativa kliniko - erupcioj, enverŝado de la haŭto, ulceraj lezoj, ktp.
7. Traktado de gastrointestinalaj patologioj (Crohn-malsano).
8. GCS estas preskribita por vundoj, kiu baziĝas sur kontraŭinflamaj kaj kontraŭŝokaj agoj.
9. En kompleksa traktado kontraŭ la fono de edema cerebral.

Surbaze de komponaĵoj apartenantaj al la grupo de glucocorticosteroidaj hormonoj, multaj medikamentoj estis kreitaj. Ili venas en diversaj dozaj formoj - locioj, balsamoj, kremoj, ungventoj, ĝeloj, ŝprucaĵoj, tablojdoj por interna uzo.

La nomoj de glukokorticosteroidaj preparoj: kortizon, triamcinolono, hidrokortisono, prednisolono, beklometasono, deksametazono, ktp. Hormona anstataŭa terapio havas siajn proprajn trajtojn, nur medicina specialisto preskribas drogojn, kiuj enhavas hormonajn substancojn.

Probaj kromefikoj de glukokorticosteroidoj

Glucocorticosteroidaj drogoj estas uzataj pro sia efikeco en kuracado de multaj malsanoj. Ili helpas restarigi hormonalan ekvilibron en la korpo, kio forigas kelkajn patologiojn. Sed hormona kuracado ne ĉiam estas sekura, ĉar ĝi ofte kondukas al okazado de negativaj fenomenoj. Tial drogoj havas striktajn indikojn.

La plej oftaj negativaj fenomenoj inkluzivas:

• Deteriĝo de la haŭto, haroj, aspekto de markotoj, akno, boloj,
• Intensa hara kresko ĉe virinoj en atipaj lokoj de la korpo (ekzemple sur la brusto, sur la vizaĝo, ktp.),
• Deteriĝo de la stato de sangaj glasoj (malpliiĝo, elasteco kaj rezisto),
• Adversaj efikoj sur la centra nerva sistemo. Ĝi manifestiĝas per perturboj de dormo, emocia laboreco, kaŭza iritiĝemo, neŭrozo, apatio, depresio kaj aliaj patologiaj kondiĉoj,
• Vida difekto.

Por informoj: glukokorticosteroidoj povas deĉenigi la disvolviĝon de diabeto mellitus (difektita digestiveco de sanga sukero), peptaj ulceroj, arteria hipertensio (kronike alta sangopremo), imunodeficienco, obezeco ktp.

En medicina praktiko, kazoj estis identigitaj kiam GCS kondukis al ŝtorma infekta procezo en la korpo. Ĉi tio estas pro la fakto, ke en la fono de ĉeesto de patogenaj mikroorganismoj, drogoj kondukas al malpliigo de imuneco, rezulte, bakterioj komencas multiĝi aktive, ĉar la imunsistemo ne povas trakti ilin.

Adversaj eventoj disvolviĝas ne nur kun plilongigita uzo aŭ pro superdozo, sed ankaŭ en kazoj, kiam la paciento prenas la kuracilon laŭ la instrukcioj. Ilia evoluo okazas ankaŭ en la fono de reago de drogoj (sindromo de retiriĝo), ĉar kiam oni ricevas hormonojn el la ekstero, la suprarrenaj glandoj ne produktas ilin mem.

Je la fino de hormona terapio, oni ofte observas la jenajn simptomojn:

1. Musklaj doloroj.
2. Malpliiĝis apetito.
3. Letargio, apatio.
4. Pliiĝo de korpa temperaturo.
5. Ekapero de kronikaj malsanoj en la historio.

La plej danĝera konsekvenco de glucocorticosteroida uzo estas okazo de akra suprarenflueco. Ĝi karakterizas per akra malkresko de sangopremo, malobservo de la digesta procezo, doloro en la abdomeno, stato de inhibo, konvulsioj.

Glucocorticosteroidoj havas forigan sindromon, do ĉesigi sian uzadon mem ne estas malpli danĝera ol memmedikamentado. Finu terapion sub la superrigardo de kuracisto. La dozo reduktiĝas iom post iom, kio malpliigas la severecon de kromefikoj.