Traktado pri Nefropatia Diabeta

Lasu komenton 6,950

Nefropatio en diabeto. Simptomoj kaj Traktado

Diabeta nefropatio. Kaŭzoj, Simptomoj kaj Traktado

● La nombro de pacientoj kun diabeto en la mondo kreskas ĉiujare. Kaj ĉiujare pli kaj pli multaj diabetoj sin turnas al nefrologo por helpo. Multaj el ili estas diagnozitaj kun Diabeta Nepropropatio.

Plej ofte ĉi tiuj estas pacientoj dependantaj de insulino, iom malpli ofte (neinsul-dependaj), ĉe kiuj disvolviĝas damaĝo al la renaj vazoj kaj ilia anstataŭigo per densa konektiva histo (sklerozo) kun disvolviĝo de rena malsukceso.

Salutojn al ĉiuj amikoj kaj legantoj sur la paĝo de la medicina blogo "Receptoj de tradicia medicino"

Kaŭzoj de diabetika nefropatio

● La ĉefa provokanta faktoro en la disvolviĝo de diabetika nefropatio estas pliigo de sango-glukozo, kio kondukas al anstataŭigo de sangaj glasoj kun densa konektiva histo kaj posta malpliboniga rena funkcio.

En la fina stadio de la malsano, rena malsukceso disvolviĝas. Estas tre grave trovi ĝustatempe kun la paciento por antaŭvidi komplikaĵojn.

● La insido de nefropatio kuŝas en tio, ke ĝi ne disvolviĝas tuj, sed dum la daŭro de dekdu jaroj, praktike sen manifestiĝi en io ajn. Kaj la procezo daŭras!

Ni iras al la kuracisto nur kiam tondro batas kaj kuracado postulas terurajn klopodojn ne nur de la paciento, sed ankaŭ de la kuracisto. Tial vi bezonas scii la klinikan kurson de la malsano.

Simptomoj de Diabeta Nefropatio

● Estas kvin stadioj de disvolviĝo de la malsano:

— 1-a etapo okazas ĉe la komenca stadio de diabeto mellitus kaj estas esprimita per hiperfunkcio de la renoj, la ĉeloj de sangaj glasoj pligrandiĝas, la filtrado kaj ekskrecio de urino pliigas.

En ĉi tiu kazo, proteino en la urino ne estas determinita, kaj ne ekzistas eksteraj manifestiĝoj (plendoj de pacientoj),

— 2-a etapo okazas ĉirkaŭ du jarojn post kiam li estis diagnozita. La vazoj de la renoj daŭre dikiĝas, sed, kiel en la unua etapo, la malsano ankoraŭ ne manifestiĝas,

— 3-a etapo kutime disvolviĝas kvin jarojn post la diagnozo de diabeto. Kiel regulo, en ĉi tiu stadio, en la procezo de diagnozo de aliaj malsanoj aŭ dum rutina ekzameno, malgranda kvanto da proteino estas detektita en la urino - de 30 ĝis 300 mg / tago.

Kaj ĉi tio estas alarma signalo por agado, ĉar ekstere nefropatio denove ne sentas sin. Rilate al ĉi-supre, ĉiuj tri stadioj estas nomataj preklinika . En ĉi tiu tempo la paciento bezonas tujan kuracadon,

— 4a etapo determinita 10-15 jarojn post la komenco de diabeto. Ĉi-faze estas brilaj klinikaj simptomoj: granda kvanto da proteino estas detektita en la urino, ŝvelado ne forigebla helpe de diuretaj drogoj.

La paciento rimarkinde perdas pezon, li havas dormon, ĝeneralan malforton, senton de naŭzo, soifo, apetito malpliiĝas kaj sangopremo periode pliiĝas.

- 5a etapo, aŭ uremia. Fakte, ĉi tio estas la fino de diabetika nefropatio aŭ la fina stadio de severa rena malsukceso: la vazoj estas tute sklerositaj en la renoj, ili ne povas plenumi excretan funkcion, la filtra indico en la glomeruloj malpli ol 10 ml / min.

La simptomoj de la antaŭa 4a etapo persistas, sed ili havas vivminacan karakteron. La sola mezuro por savi la pacienton estas rena anstataŭiga terapio (hemodializo, peritoneala dializo), same kiel rena transplantado (transplantas) aŭ duobla komplekso: reno + pankreato.

Traktado pri Nefropatia Diabeta

● La ĉefa tasko en la kuracado de la malsano estas rekrei nivelojn de sukero en la sango kaj iel ŝanĝi la proteinan enhavon en la dieto.

Oni pruvis per medicino, ke kun troa konsumado de proteinoj kun manĝaĵoj, la ŝarĝo sur la renoj signife pliigas. Proteino devas esti konsumita kun procento de 800 mg po 1 kg da korpa pezo.

Estas konvene ekskludi de la dieto iujn manĝaĵojn, precipe tiujn riĉajn en proteinoj: fungoj, fromaĝo, limigu la konsumon de viando kaj dometon.

● Utila enskribiĝu en la taglibro de dieto ĉiuj manĝaĵoj manĝitaj en la pasinta tago. Gravas ankaŭ mezuri la staton de sangopremo.

Plej multaj pacientoj kun diabeto havas pli grandan riskon de infektoj de la trajn urinojn, ĉar dolĉa urino estas bonega bredejo por plej multaj patogenaj kaj kondiĉe patogenaj mikroorganismoj.

Tiurilate konsilas inkluzivi en la dieto arándanos kaj arándanos enhavante naturajn antibatajn substancojn, kiuj malhelpas la disvolviĝon de mikroboj.

● Por normaligi sangopremon, la atenta kuracisto preskribas Sangopremo - unu kapsulon dufoje tage (matene kaj vespere) dum tri monatoj aŭ pli.

● Helpas plibonigi mikrocirkuladon en la glomeruloj neŭrotrongo - 1 tablojdo kun manĝoj 3-4 fojojn tage dum ses monatoj aŭ jaro, kaj translokiga faktoro cardio - 2 kapsulojn 3-4 fojojn ĉiutage kun manĝaĵo de 3 monatoj ĝis ses monatoj.

Diabeta nefropatio - tradiciaj medicinaj receptoj

● Por plibonigi renan funkcion, prenu kolekton, kiu inkluzivas florojn en egalaj partoj laŭ pezo kaj kampa ĉevalo. Muelu ĝin ĉion kaj miksu bone:

- Unu kulero de la miksaĵo verŝu 200 ml da bolanta akvo, lasu infuzaĵon dum unu horo kaj trinku ⅓ tason tri ĝis kvar fojojn tage dum tri semajnoj, post mallonga paŭzo, ripetu la kurson de kuracado.

● Vi povas uzi alian eblon por kolektado de drogoj: verŝu 300 ml da akvo 2 kulerojn, alportu al ŝvelaĵo, forprenu de la forno, verŝu en termoson kaj foriru dum duonhoro.

Trinku varman formon 3-4 fojojn ĉiutage, 50 ml antaŭ manĝoj dum du semajnoj.

● Ĉi tiu kolekto plibonigas la laboron de ne nur la renoj, sed ankaŭ la hepato, ĝi ankaŭ reduktas sangan glukozon:

- Verŝu 50 g da sekaj fazeoloj kun unu litro da akvo bolanta, lasu ĝin bredi dum tri horoj kaj trinku duonan glason 6 aŭ 7 fojojn ĉiutage dum 2-4 semajnoj.

● Ekzistas alia eblo:

- verŝu unu kuleron da herbo 200 ml da akvo bolanta, insistu dum unu horo, filtru kaj prenu еды tason dum almenaŭ du semajnoj antaŭ manĝoj tri fojojn tage.

Ni strebu por tio por vivi feliĉe iam poste. Estu sana, Dio benu vin!

La artikolo uzis materialojn de kuracisto-endokrinologo de la plej alta kategorio O. V. Mashkova.

En la fono de malbona kompenso por diabeto mellitus, 10-20% de pacientoj disvolvas danĝeran komplikaĵon - diabetika nefropatio (ICD-kodo 10 - N08.3). Sur la fono de damaĝo de malgrandaj kaj grandaj vazoj, multaj organoj, inkluzive de la renoj, suferas. Bilatera damaĝo al naturaj filtriloj malhelpas la funkciadon de la ekskreta sistemo, provokas stagnadon kaj plimalbonigas la kurson de endokrina patologio.

Kiu riskas? Kiuj simptomoj indikas disvolviĝon de danĝera komplikaĵo? Kiel restarigi la funkciadon de fazeolaj organoj? Kiel malhelpi renan damaĝon en diabeto? Respondoj en la artikolo.

Kaŭzoj de okazado

Iom post iom progresanta komplikaĵo, sur la fono de kiu CRF disvolviĝas, estas pli ofte detektita ĉe viroj, homoj kun longa historio de diabeto, adoleskantoj. En manko de terapio, morto povas okazi.

Estas multaj teorioj por la disvolviĝo de diabetika nefropatio:

• hemodinamika. La ĉefa faktoro estas intrakuba hipertensio, difektita sangofluo en la strukturoj de la fazeol-similaj organoj. En la unua etapo de la patologia procezo, oni rimarkis pliigitan amasiĝon de urino, sed kun la tempo kreskos la konektiva histo, la renoj signife reduktos la filtradon de fluidoj,
• metabolan. Sur la fono de persistaj, negativaj ŝanĝoj okazas dum metabolaj procezoj: manifestiĝas toksa efiko de pliigita koncentriĝo, formiĝas glicataj proteinoj kaj pliigas la nivelon de graso. Sur la fono de kapila damaĝo, glomeruloj kaj aliaj elementoj de la fabo-similaj organoj spertas troan ŝarĝon, iom post iom perdas sian funkciecon,
• genetika. La ĉefa kialo de DN estas la influo de faktoroj programitaj je genetika nivelo. Sur la fono de diabeto, metabolo estas ĝenita, okazas ŝanĝoj en la vazoj.

• pacientoj kun diabeto dum 15 jaroj aŭ pli,
• adoleskantoj kun,
• homoj kun insulino-dependa diabeto mellitus.

• konstanta arteria hipertensio, precipe kun malregula konsumado de drogoj, kiuj stabiligas sangopremon,
• infekto genitourinara,
• fumado
• prenante medikamentojn kiuj negative influas la renajn strukturojn,
• vira sekso
• kompenso pri malbona diabeto, nekontrolita hiperglicemio dum longa tempo.

Unuaj signoj kaj simptomoj

Karakteriza trajto de diabetika nefropatio estas la laŭgrada disvolviĝo de negativaj signoj, la malrapida progresado de patologio. Plejofte, rena damaĝo influas pacientojn kun diabeto dum 15-20 jaroj. Provizantaj faktoroj: fluktuoj en glukozaj indikiloj, ofta eksceso de normoj laŭ nivelo, pacienca nedisciplino, neadekvata kontrolo de suker-indikiloj.

Etapo de diabeta nefropatio:

• nesintomata. La foresto de prononcita klinika bildo. Analizoj montras kreskon de glomerula filtrado, indikiloj de mikroalbumino en la urino ne atingas 30 mg ĉiutage. Ĉe iuj pacientoj, ultrasono malkaŝos hipertrofion de faboj, pliigon de la rapideco de sango-fluo en la renoj,
• la dua etapo estas la komenco de strukturaj ŝanĝoj. La kondiĉo de la rena glomeruli malpliboniĝas, pliigita fluida filtrado kaj amasiĝo de urino konserviĝas, analizoj montras limigitan kvanton da proteino,
• la tria etapo estas prenefota. La koncentriĝo de mikroalbuminoj altiĝas (de 30 ĝis 300 mg ĉiutage), proteinuria disvolviĝas malofte, aperas saltoj en sangopremo. Plej ofte, glomerula filtrado kaj sangofluo estas normalaj aŭ devioj estas sensignivaj,
• kvara etapo. Persista proteinuria, testoj montras konstantan ĉeeston de proteino en urino. Periode, hialaj cilindroj kaj miksaĵo de sango aperas en la urino. Persistema arteria hipertensio, ŝvelaĵo de histoj, difektita sango-kalkulo. La transskribo de la analizo indikas kreskon de kolesterolo, ESR, betao kaj alfa-globulinoj. Ureo kaj creatinina niveloj varias iomete,
• kvina, la plej malfacila etapo. Kun konstanta uremio, disvolviĝo de nefrosklerozo, la koncentriĝo kaj filtra kapablo de fazeolaj organoj abrupte malpliiĝas, kaj azotermio disvolviĝas. Sango proteino estas sub normala, ŝvelaĵo pliiĝas. Specifaj testrezultoj: la ĉeesto de proteino, cilindroj, sango en urino, sukero en urino ne estas determinita. En diabetoj, sangopremo pliiĝas signife: ĝis 170-190 aŭ pli (supra) po 100-120 mm RT. Arto (fundo). Specifa trajto de la nefrosklerota stadio estas malpliigo de urina insulinperdo, malpliigo de la bezono de ekzogena hormona produktado kaj glukoza koncentriĝo, kaj risko. En la kvina etapo de diabetika nefropatio, danĝera komplikaĵo disvolviĝas - rena malsukceso (kronika vario).

Rimarku! Sciencistoj kredas, ke diabeta nefropatio disvolviĝas kiam faktoroj de tri kategorioj interagas. Estas malfacile rompi la malbonan cirklon per nesufiĉa kontrolo de sukero-valoroj: la negativa efiko de ĉiuj mekanismoj manifestiĝas, kio kondukas al kronika rena malsukceso, gravajn malobservojn de la ĝenerala kondiĉo.

Diagnozoj

Frua detekto de rena damaĝo en diabeto helpas konservi la stabilecon de ekskreta funkcio kaj la vivo de la paciento. La nesimptoma kurso de diabetika nefropatio komplikas la diagnozon, sed ekzistas simpla maniero redukti la riskon de danĝeraj konsekvencoj - regula monitorado pri sano. Gravas periode donaci sangon kaj urinon, por suferi ultrasonan ekzamenon de la renoj, abdomenaj organoj.

Kiam la unuaj signoj de DN aperas, la paciento devas fari profundan ekzamenon:

• analizo de urino kaj sango (ĝenerala kaj biokemia),
• specimeno de Reberg kaj Zimnitsky,
• ultrasono kaj dopplerografio de la renaj vazoj,
• klarigo de la nivelo de albumino en la urino,
• semado de urino,
• enketo de la organoj de la ekskreta sistemo uzante ultrasonojn,
• ekskreta urografio,
• determinante la kialon de indikiloj kiel creatinino kaj albumino matene porcion de urino,
• biopsio por aspirado de rena histo kun rapida disvolviĝo de nefrotika sindromo.

Gravas diferencigi DN-ojn kun severaj lezoj de la fazeol-similaj organoj. Specifaj signoj similas al manifestiĝoj de tuberkulozo de la renoj, malrapida formo de pielonefrito, glomerulonefrito. Kiam konfirmita diabetika nefropatio, ekskrecio de albumino superas 300 mg ĉiutage, aŭ granda kvanto de proteino estas detektita en urino. Kun severa stadio de DN en la urino, la nivelo de fosfatoj, lipidoj, kalcio, ureo kaj creatinino estas pliigita signife, amasa proteinurio disvolviĝas.

Ĝeneralaj reguloj kaj efika etikedado

Identigo de ia kvanto da proteino en la urino estas motivo por profunda ekzameno kaj komenco de terapio. Gravas stabiligi la funkciadon de la renoj ĝis formiĝis kritikaj areoj de fibrozo.

La ĉefaj celoj de terapio:

• protektu naturajn filtrilojn de la efikoj de negativaj faktoroj en la fono,
• redukti sangopremon, redukti la ŝarĝon sur la vazoj de la renoj,
• restarigi la funkciecon de fazeolaj organoj.

Detektante mikroalbuminurion (proteino en la urino), kompleksa kuracado certigas la returnitecon de patologiaj procezoj, redonas indikilojn al optimumaj valoroj. Ĝusta konduto de terapio restarigas la akumulan, filtradan, ekskretan funkcion de naturaj filtriloj.

Por stabiligi la premon, diabeto prenas kompleksan drogon:

• kombinaĵo de ACE-inhibidores kun blokaj riceviloj de angiotensino,
• diuréticos por forigi ekscesan akvon kaj natrio, redukti ŝvelaĵon,
• beta-blokantoj. Drogoj malpliigas sangopremon kaj sangan volumon per ĉiu kuntiriĝo de la kora muskolo, reduktas kora ritmo,
• blokantaj tuboj de kalcio. La ĉefa celo de drogoj estas faciligi la fluon de sango tra la renaj vazoj,
• kiel preskribita de la kuracisto, vi devas preni sango-diligantojn: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Gravas observi la ĉiutagan dozon, la daŭron de la kurso, la regulojn de kuracado, por eviti riskon de sanga gastro.

• kontrolu sukerajn indikilojn, prenu drogojn, kiuj normaligas glukozajn indikilojn, akiru la optimuman. Gravas malhelpi hiperglicemion, kontraŭ kiu disvolviĝas diabetika nefropatio,
• ĉesu fumi, trinki alkoholon,
• sekvu malaltan karbonan dieton, forlasu la oftan konsumon de proteinaj manĝaĵoj,
• plenumu ekzercojn por antaŭvidi obezecon, normaligi la staton de sangaj glasoj,
• malpli nervoza
• interkonsente kun la kardiologo, anstataŭigu nefrotoksajn drogojn per pli mildaj nomoj,
• malhelpi altan kolesterolon kaj trigliceridojn: konsumu malpli da bestoj grasoj, prenu pilolojn por stabiligi la lipidan faktoron: finofibrato, lipodemino, atorvastatino, simvastatino,
• nepre mezuru glukozajn nivelojn dum la tuta tago: en la postaj stadioj de diabeta nefropatio, ofte kreskas hipogluzemio.

Lernu pri la kaŭzoj kaj la kuracaj elektoj por la neoplasmo.

La reguloj kaj ecoj de la uzo de Metformin-tabeloj por diabeto de la unua kaj dua tipo estas priskribitaj sur la paĝo.

• preventaj mezuroj anstataŭiĝas per aktivaj terapiaj metodoj sur la fono de disvolviĝo de la tria etapo de diabeta nefropatio. Gravas stabiligi kolesterolon, redukti draste la produktadon de bestaj proteinoj kaj salo. Por normaligi la laboron de la koro kaj sangaj glasoj, necesas kuracado de arteria hipertensio, ACE-inhibidores, drogoj, kiuj stabiligas sangopremon,
• se la paciento komencis ekzameniĝi en la stadio 4 DN, gravas sekvi dieton kun salo kaj malalta proteino, ricevu inhibitojn de ACE, nepre malsupreniru la nivelon de trigliceridoj kaj "malbonaj" kolesteroloj uzante la drogojn menciitajn supre.
• en severa, kvina etapo de DN, kuracistoj kompletigas terapiajn mezurojn kun aliaj specoj de terapio. La paciento ricevas vitaminon D3 por la antaŭzorgo de osteoporozo, eritropoietino por optimumigi agadon. La disvolviĝo de kronika rena malsukceso estas kialo por preskribado de peritoneala sango-purigado, hemodializo aŭ rena transplantado.

Antaŭzorgo

Formidinda komplikaĵo de diabeto disvolviĝas malpli ofte se la paciento sekvas la rekomendojn de la kuracisto kaj atingas altan kompenson por endokrina patologio. En la unua kaj dua tipo de diabeto, gravas elekti la optimuman dozon de insulino por eviti subitajn fluktuojn de glukozo. Gravas regule viziti endokrinologon, fari testojn por identigi la komencan stadion de DN.

Perioda monitorado de urino kaj sango-kalkulo permesas ĝustatempe malobservi la strukturon kaj sangan fluon en la renoj. Gravas scii: diabetika nefropatio kombinita kun arteria hipertensio, eksternorma metabolo kaj neregula sukero povas konduki al rena malsukceso.

Lernu pli pri la ecoj de kuracado de severaj renaj komplikaĵoj de diabeto mellitus el la sekva video:

En pacientoj kun diagnozo kiel diabeto, la renoj spertas signifan negativan efikon, kio kondukas al disvolviĝo de komplikaĵoj, el kiuj unu estas diabetika nefropatio. La prevalenco de diabeta rena damaĝo en diabeto estas 75%.

Simptomoj kaj stadioj de la malsano

Diabeta nefropatio estas danĝera malsano. Ĝia trompo kuŝas en tio, ke dum multaj jaroj la paciento eĉ ne suspektas ion pri problemoj kun la funkciado de la renoj. Plej ofte pacientoj sin turnas al la kuracisto kiam aperas simptomoj de rena malsukceso, kio sugestas, ke la korpo ne plu kapablas fari sian ĉefan funkcion.

La foresto de simptomoj en frua stadio rezultigas malfruan diagnozon de la malsano. Tial ĉiuj pacientoj por ekskluzivi ĉi tiun rena malsanon, necesas ĉiujare fari kribrilan studon. Ĝi estas efektivigita en formo de sango-testo por studi la nivelon de creatinino, same kiel analizon de urino.

En diabeta nefropatio, la simptomoj dependas de la stadio de la malsano. Unue, sen iu ajn detekto, la malsano progresas, influante signife la bonstaton de la paciento. Etapo de diabeta nefropatio:

Klasifiko de diabetika nefropatio estas farata laŭ la stadioj tra kiuj la malsano pasas. La sekvenco de evoluo de patologiaj fenomenoj kun la progresado de diabetika nefropatio:

1. Hiperfiltrado (pliigita sango-fluo en la glomeruloj de la renoj, pliigita rena grandeco).
2. (pliigita urina albumino).
3. Proteinuria, macroalbuminuria (signifa kvanto de proteino elmetita en la urino, ofta kresko de sangopremo).
4. Severa nefropatio, malpliigo de la nivelo de glomerula filtrado (simptomoj de nefrotika sindromo).
5. Reala fiasko.

Dieto kaj Antaŭzorgo

La kuracado de diabetika nefropatio, same kiel ĝia antaŭzorgo, konsistas en normaligo kaj konservado de stabila nivelo de sangopremo. Ĉi tio malhelpos damaĝon al la malgrandaj renaj vazoj. Ĉi tio eblas per konsumado de malaltaj karbonhidrataj manĝaĵoj.

Diabeta pacienca nutrado devas baziĝi sur malalta karbo-dieto. Ŝi estas tre individua. Tamen estas rekomendoj, kiujn ĉiuj pacientoj kun diabeta nefropatio aŭskultu. Do, ĉiuj pacientoj devas sekvi dieton por diabetika nefropatio, kiu ekskludas uzon de viando, laktaĵoj, faruno, frititaj manĝaĵoj kaj salo. Limigita konsumado de salo evitos subitajn saltojn en sangopremo. La kvanto de proteino ne devas superi 10% de ĉiutagaj kalorioj.

Dieto ne devas enhavi nutraĵojn altajn en rapidaj karbonhidratoj. La listo de malpermesitaj produktoj inkluzivas sukeron, bakejajn produktojn, terpomojn, pastaĵojn. La negativa efiko de ĉi tiuj produktoj estas tre rapida kaj forta, do ili devas esti evititaj. Ankaŭ necesas redukti la kvanton da karbonhidratoj konsumataj ĉiutage al 25 gramoj. Produktoj kiel fruktoj kaj mielo estas strikte malpermesitaj. La escepto estas pluraj specoj de fruktoj kun malalta sukero en ilia konsisto: pomoj, piroj, cítricos.

Vi devas aliĝi al triobla dieto. Ĉi tio evitos gravan ŝarĝon sur la pankreato. Vi devas manĝi nur kiam la paciento sentas sin malsata. Ofensivado strikte ne rajtas. Alie, akraj saltoj en sukero-niveloj estas eblaj, kiuj negative influos la bonstaton de la paciento.

Por ĉiuj tri manĝoj, necesas disdoni saman kvanton da karbonhidratoj kaj proteinoj, la produktoj povas esti tute malsamaj. La ĉefa afero estas observi la saman kvanton da proteinoj kaj karbonhidratoj en porcioj de la paciento. Bona opcio por sekvi malaltan karbon-dieton estas krei menuon dum semajno, kaj poste ĝia rigora efektivigo.

Antaŭzorgo de evoluo de patologio estas sistema observado de pacientoj fare de endokrinologo-diabetologo, ĝustatempa korektado de terapio, konstanta mem-monitorado de sangokolora nivelo, konformo al la instrukcioj kaj rekomendoj de la ĉeestanta kuracisto.

Inter ĉiuj ekzistantaj stadioj de la malsano, kondiĉe ke taŭgaj terapiaj taktikoj estas preskribitaj, nur mikroalbuminurio estas revertebla. En la stadio de proteinurio, kun oportuna diagnozo kaj kuracado, eblas eviti la progreson de la malsano al CRF. Se CRF tamen ekestis (laŭ statistiko, ĉi tio okazas ĉe 50% de pacientoj kun tipo I-diabeto kaj en 10% de tipo II-diabeto), tiam en 15% el ĉiuj kazoj tio povas konduki al la bezono de hemodializo aŭ rena transplantado.

Severaj kazoj de kronika rena malsukceso rezultigas morton. Kun la transiro de la malsano al la fina stadio, okazas malsano ne kongrua kun la vivo.

Tial estas tiel grave detekti la malsanon en frua stadio, kiam ĝi povas kuraci ĝin.

Longa kurso de diabeto kondukas al komplikaĵoj, kiuj asocias kun pliigita koncentriĝo de glukozo en la cirkulanta sango. La malvenko de la renoj disvolviĝas pro la detruo de la filtraj elementoj, kiuj inkluzivas la glomerulojn kaj tubojn, kaj ankaŭ la vazojn kiuj liveras ilin.

Severa diabetika nefropatio kondukas al nesufiĉa funkciado de la renoj kaj al la bezono purigi la sangon per hemodializo. Nur rena transplantado povas helpi pacientojn ĉe ĉi tiu etapo.

La grado de nefropatio en diabeto estas determinita per kiom kompensita la pliiĝo de sanga sukero kaj stabiligita sangopremo.

Kaŭzoj de rena damaĝo en diabeto

La ĉefa faktoro, kiu kondukas al diabetika nefropatio rena, estas miskompreno en la tono de la envenantaj kaj elirantaj renaj glomerulaj arterioloj. En normala stato, la arteriolo estas duoble pli larĝa ol la efluanto, kiu kreas premon en la glomerulo, antaŭenigante filtradon de sango kun la formado de primara urino.

Interŝanĝaj malordoj en diabeto mellitus (hiperglicemio) kontribuas al la perdo de sangaj glasoj forto kaj elasteco. Ankaŭ alta glukozo en la sango kaŭzas konstantan fluon de histo-fluido en la sangofluon, kio kondukas al la ekspansio de la alportantaj vazoj, kaj tiuj efektivigantaj retenas sian diametron aŭ eĉ mallarĝan.

En la glomerulo kreskas premo, kiu finfine kondukas al la detruo de funkciaj renaj glomeruloj kaj ilia anstataŭigo per konektiva histo. Alta premo antaŭenigas la trairon tra la glomeruloj de komponaĵoj, por kiuj ili kutime ne estas permeables: proteinoj, lipidoj, sangaj ĉeloj.

Diabeta nefropatio estas subtenata de alta sangopremo. Kun konstante pliigita premo, la simptomoj de proteinuria pliiĝas kaj la filtrado en la reno malpliiĝas, kio kondukas al la progresado de rena malsukceso.

Unu el la kialoj, kiuj kontribuas al nefropatio en diabeto, estas dieto kun alta proteina enhavo en la dieto. En ĉi tiu kazo, la sekvaj patologiaj procezoj disvolviĝas en la korpo:

1. En la glomeruloj, premo pliiĝas kaj filtrado pliiĝas.
2. Urina proteina ekskrecio kaj proteina deponejo en la rena histo pliiĝas.
3. La lipa spektro de la sango ŝanĝiĝas.
4. Acidosis disvolviĝas pro pliigita formado de nitrogenaj komponaĵoj.
5. La aktiveco de kreskaj faktoroj akcelantaj glomerulosclerosis pliiĝas.

Diabeta nefrito disvolviĝas sur fono de alta sango-sukero. Hiperglicemio ne nur kondukas al troa damaĝo de sangaj glasoj de liberaj radikaloj, sed ankaŭ reduktas la protektajn propraĵojn pro gluado de antioksidantaj proteinoj.

En ĉi tiu kazo, la renoj apartenas al organoj kun pli granda sentiveco al oksida streso.

Simptomoj de nefropatio

La klinikaj manifestoj de diabetika nefropatio kaj la klasifiko laŭ stadioj reflektas la progreson de detruo de la rena histo kaj malpliigon de ilia kapablo forigi venenajn substancojn el la sango.

La unua etapo karakterizas per pliigita rena funkcio - la indico de filtrado de urino pliigas 20-40% kaj pliigas sangoprovizon al la renoj. Ekzistas neniuj klinikaj signoj en ĉi tiu stadio de diabetika nefropatio, kaj ŝanĝoj en la renoj estas reverteblaj kun normaligo de glicemio tre normala.

En la dua etapo komenciĝas strukturaj ŝanĝoj en la rena histo: la glomerula baza membrano dikiĝas kaj iĝas permeable al la plej malgrandaj proteinoj. Ne estas simptomoj de la malsano, la testoj de urino estas normalaj, la sangopremo ne ŝanĝiĝas.

Diabeta nefropatio de la stadio de mikroalbuminurio manifestiĝas per liberigo de albumino en ĉiutaga kvanto de 30 ĝis 300 mg. En tipo 1 diabeto, ĝi okazas 3-5 jarojn post la komenco de la malsano, kaj nefrito en tipo 2 diabeto povas esti akompanata de apero de proteino en la urino de la komenco.

La pliigita permeablo de la glomeruloj de la renoj estas asociita al tiaj kondiĉoj:

• Kompatinda diabeto-kompenso.
• Alta sangopremo.
• Alta sanga kolesterolo.
• Mikro kaj makroangiopatioj.

Se tiutempe stabila bontenado de la celaj indikiloj de glicemio kaj sangopremo estas atingita, tiam la stato de rena hemodinamiko kaj vaskula permeablo ankoraŭ povas reveni al la normalo.
La kvara etapo estas proteinurio super 300 mg ĉiutage. Ĝi okazas en pacientoj kun diabeto post 15 jaroj da malsano. Glomerula filtrado malpliiĝas ĉiun monaton, kio kondukas al fina rena malsukceso post 5-7 jaroj. Simptomoj de diabetika nefropatio ĉe ĉi tiu etapo estas asociitaj kun alta sangopremo kaj vaskula damaĝo.

La diferenca diagnozo de diabetika nefropatio kaj nefritio, de imuna aŭ bakteria origino, baziĝas sur la fakto, ke nefrito okazas kun apero de leŭkocitoj kaj ruĝaj globuloj en la urino, kaj diabetika nefropatio nur kun albuminurio.

Diagnozo de nefrotika sindromo ankaŭ malkaŝas malpliiĝon de sanga proteino kaj alta kolesterolo, malalt-denseca lipoproteinoj.

Edemo en diabeta nefropatio estas imuna al diuritikoj. Ili komence aperas nur sur la vizaĝo kaj malsupra kruro, kaj poste etendiĝas al la abdomena kaj brusta kavo, same kiel la pericardia sako. Pacientoj progresas al malforteco, naŭzo, manko de spiro, korinsuficienco kuniĝas.

Kiel regulo, diabetika nefropatio okazas kune kun retinopatio, polineuropatio kaj koronaria kormalsano. Aŭtonomia neuropatio kondukas al sendolora formo de miokardia infarkto, atonio de la veziko, ortostatika hipotensio kaj erektila misfunkcio. Ĉi tiu etapo estas konsiderata nerefutebla, ĉar pli ol 50% de la glomeruloj estas detruitaj.

La klasifiko de diabeta nefropatio distingas la lastan kvinan stadion kiel uremikan. Kronika rena malsukceso manifestiĝas per pliigo en la sango de venenaj nitrogenaj komponaĵoj - creatinino kaj ureo, malkresko en kalio kaj pliigo en serumaj fosfatoj, malkresko en glomerula filtrado.

La jenaj simptomoj estas karakterizaj por diabetika nefropatio en la stadio de rena malsukceso:

1. Progresema arteria hipertensio.
2. Severa edema sindromo.
3. Manko de spiro, takikardio.
4. Signoj de pulma edemo.
5. Persista prononco
6. Osteoporosis.

Se glomerula filtrado malpliiĝas ĝis la nivelo de 7-10 ml / min, tiam signoj de intoakcio povas esti haŭta prurito, vomado, brua spirado.

Determino de pericardia frota bruo estas tipa por la fina stadio kaj postulas tujan ligon de la paciento al la dializa aparato kaj rena transplantado.

Metodoj por detekti nefropation en diabeto

Diagnozo de nefropatio estas farata dum la analizo de urino por glomerula filtrado, ĉeesto de proteinoj, blankaj globuloj kaj ruĝaj globuloj, kaj ankaŭ enhavo de creatinino kaj ureo en la sango.

Signoj de diabetika nefropatio povas esti determinitaj per la rompo de Reberg-Tareev per la enhavo de creatinino en ĉiutaga urino. En la fruaj stadioj, la filtrado pliiĝas 2-3 fojojn ĝis 200-300 ml / min, kaj tiam falas dekoble dum la malsano progresas.

Por identigi diabetikan nefropation kies simptomoj ankoraŭ ne manifestiĝis, mikroalbuminurio estas diagnozita. Urina analizo estas farata sur la fono de kompenso por hiperglicemio, proteino estas limigita en la dieto, diuréticos kaj fizika aktiveco estas ekskluditaj.
La aspekto de konstanta proteinuria estas evidenteco de la morto de 50-70% de la glomeruloj de la renoj. Tia simptomo povas kaŭzi ne nur diabetikan nefropation, sed ankaŭ nefriton de inflama aŭ autoinmuna origino. En dubaj kazoj, perkutana biopsio estas farita.

Por determini la gradon de rena malsukceso, sanga ureo kaj creatinino estas ekzamenitaj. Ilia pliiĝo indikas la aperon de kronika rena malsukceso.

Preventaj kaj terapiaj mezuroj por nefropatio

Antaŭzorgo de nefropatio estas por diabetoj, kiuj havas altan riskon de rena damaĝo. Ĉi tiuj inkluzivas pacientojn kun nebone kompensita hiperglicemio, malsano daŭranta pli ol 5 jarojn, damaĝon al la retino, alta sanga kolesterolo, se en la pasinteco la paciento havis nefriton aŭ estis diagnozita kun hiperfiltrado de la renoj.

En tipo 1 diabeto mellitus, diabeta nefropatio estas malhelpita per intensigita insulinoterapio. Estas pruvite, ke tia konservado de glicata hemoglobino, kiel nivelo sub 7%, reduktas la riskon de damaĝo al la vazoj de la renoj je 27-34 procentoj. En diabeto mellitus de tipo 2, se tia rezulto ne atingeblas per piloloj, tiam pacientoj estas translokigitaj al insulino.

Traktado de diabeta nefropatio en la stadio de mikroalbuminurio ankaŭ estas farita kun deviga optimuma kompenso por karbonhidrata metabolo. Ĉi tiu etapo estas la lasta, kiam vi povas malrapidigi kaj foje reverti la simptomojn kaj kuracado alportas senteblan pozitivan rezulton.

La ĉefaj direktoj de terapio:

• Insuloterapio aŭ kombina traktado kun insulino kaj tabeloj.La kriterio estas glicata hemoglobino sub 7%.
• Inhibintoj de la konvertiĝanta enzimensingi: ĉe normala premo - malaltaj dozo, kun pliigita - meza terapio.
• Normaligo de sanga kolesterolo.
• Reduktante dietan proteinon al 1g / kg.

Se la diagnozo montris la stadion de proteinurio, tiam por diabetika nefropatio, kuracado devas baziĝi pri malhelpi disvolviĝon de kronika rena malsukceso. Por ĉi tio, por la unua tipo de diabeto, daŭras intensiva insulinoterapio, kaj por la elekto de piloloj por redukti sukeron, ilia nefrotóxica efiko devas esti ekskludita. El la plej sekuraj, ankaŭ Diabeton estas preskribita. Ankaŭ laŭ indikoj, kun diabeto tipo 2, insulinoj estas preskribitaj aldone al kuracado aŭ estas transdonitaj tute al insulino.

Oni rekomendas konservi premon je 130/85 mm Hg. Arto Sen atingi normalan nivelon de sangopremo, la kompenso de glicemio kaj lipidoj en la sango ne alportas la deziratan efikon, kaj estas neeble ĉesigi la progresadon de nefropatio.

Ili aparte zorgas. Diabeta nefropatio (glomerula mikrogigiopatio) estas malfrua komplikaĵo de diabeto, kiu ofte estas fatala kaj okazas en 75% de diabetoj.

Morteco pro diabeta nefropatio estas la unua en tipo 1-diabeto kaj la dua en tipo 2-diabeto, precipe kiam la komplikaĵo estas en la kardiovaskula sistemo.

Estas interese, ke nefropatio disvolviĝas multe pli ofte en diabetaj viroj kaj adoleskantoj de tipo 1 ol en infanoj sub 10-jaraj.

Komplikaĵoj

En diabeta nefropatio, la vazoj de la renoj, arterioj, arterioloj, glomeruloj kaj tubuloj estas tuŝitaj. Patologio kaŭzas konsternitan karbonhidraton kaj lipidan ekvilibron. La plej ofta okazo estas:

• Arteriosclerosis de la rena arterio kaj ĝiaj branĉoj.
• Arteriosclerosis (patologiaj procezoj en arterioloj).
• Diabeta glomerulosclerosis: nodular - la renaj glomeruloj estas plenaj kun rondaj aŭ ovalaj formacioj en tuta aŭ parte (Kimmelstil-Wilson-sindromo), elvokivaj - kapilaraj bukloj sur glomerulaj segmentoj estas kovritaj de rondaj formacioj, kiuj similas al ĉapoj, disvastiĝas - la subkapaj capilaraj membranoj estas densigitaj, dikigitaj, ne observita.
• Deponaĵoj de graso kaj glukogeno en la tuboj.
• Pielonefrite.
• Necrotika rena papilito (rena papila nekrozo).
• Nekrosa nefroso (nekrotikaj ŝanĝoj en la epitelio de la renaj tuboj).

Diabeta nefropatio en la historio de la malsano estas diagnozita kiel kronika rena malsano (CKD) kun la specifo de la etapo de komplikaĵo.

La patologio por diabeto mellitus havas la jenan kodon laŭ ICD-10 (Internacia Klasifiko de Malsanoj de la 10a revizio):

• E 10.2 - kun insulin-dependa formo de la malsano, pezigita de malsanaj renoj.
• E 11.2 - kun nesolventa kurso de la malsano kaj rena malsukceso.
• E 12.2 - kun subnutrado kaj tuŝitaj renoj.
• E 13.2 - kun specifitaj formoj de la malsano kaj malsanaj renoj.
• E 14.2 - kun nespecifita formo kun rena damaĝo.

Disvolva mekanismo

Diabeta nefropatio havas plurajn teoriojn pri patogenesis, kiuj dividiĝas en metabolan, hemodinamikan kaj genetikan.

Laŭ la hemodinamikaj kaj metabolaj versioj, la komenca ligo de ĉi tiu komplikaĵo estas hiperglicemio, daŭrigita nesufiĉa kompenso de patologiaj procezoj en karbonhidrata metabolo.

Hemodinamika. Hyperfiltration okazas, poste estas malpliigo de rena filtrado kaj pliiĝo en la koneksa histo.

Metabola. Prolongigita hiperglicemio kondukas al biokemiaj malordoj en la renoj.

Hiperglicemio estas akompanata de jenaj disfunkcioj:

• gluado de proteinoj kun alta enhavo de glicata hemoglobino okazas,
• Sorbitol (poliol) shunt estas aktivigita - glukoza glukozo, sendepende de insulino. La procezo de konvertiĝo de glukozo al sorbitolo, kaj poste oksido al fruktozo, okazas. Sorbitolo akumuliĝas en la histoj kaj kaŭzas mikroangiopation kaj aliajn patologiajn ŝanĝojn,
• ĝenita transporto de kationoj.

Kun hiperglicemio, la enzimo proteina kinase C aktiviĝas, kio kondukas al proliferado de histoj kaj formado de citokinoj. Estas malobservo de la sintezo de kompleksaj proteinoj - proteoglicanoj kaj damaĝo al la endotelio.

Kun hiperglicemio, intrarenalaj hemodinamikoj estas ĝenataj, kaŭzante sklerotajn ŝanĝojn en la renoj. Longatempa hiperglicemio estas akompanata de intrakrania hipertensio kaj hiperfiltrado.

Anormala kondiĉo de la arterioloj fariĝas la kaŭzo de intrakubula hipertensio: pligrandigita portado kaj tonigita efekto. La ŝanĝo alprenas sisteman karakteron kaj pligravigas difektitan rena hemodinamikon.

Rezulte de plilongigita premo en la kapilaroj, la vaskulaj kaj parenkimaj renaj strukturoj estas ĝenataj. La lipideca kaj proteina permeablo de la bazaj membranoj pliiĝas. Oni observas postenon de proteinoj kaj lipidoj en la interkapela spaco, oni observas atrofion de la renaj tubuloj kaj sklerozo de la glomeruloj. Rezulte, la urino ne estas adekvate filtrita. Estas ŝanĝo de hiperfiltrado per hipofiltrado, la progresado de proteinurio. La fina rezulto estas malobservo de la ekskreta sistemo de la renoj kaj disvolviĝo de azotermio.

Kiam hiperlicemio estas detektita, teorio disvolvita de genetikistoj sugestas specialan influon de genetikaj faktoroj sur la vaskula sistemo de la renoj.

Microangiopatio glomerula ankaŭ povas esti kaŭzita de:

• arteria hipertensio kaj hipertensio,
• longedaŭra nekontrolita hiperglicemio,
• infekto urinario
• eksternorma grasa ekvilibro
• superpezita
• malbonaj kutimoj (fumado, alkoholuzo),
• anemio (malalta koncentriĝo de hemoglobino en la sango),
• la uzo de drogoj kun nefrotóxica efiko.

Stadioj de la malsano

Ekde 1983, la klasifiko laŭ la stadioj de diabeta nefropatio realiĝis laŭ Mogensen.

La komplikaĵo de tipo 1-diabeto estis pli bone studita, ĉar la tempo de apero de la patologio povas esti determinita sufiĉe precize.

La klinika bildo de la komplikaĵo komence havas neniujn prononcitajn simptomojn kaj la paciento ne rimarkas sian aperon dum multaj jaroj, ĝis la komenco de rena malsukceso.

La sekvaj stadioj de patologio.

1. Hiperfunkcio de la renoj

Antaŭe oni kredis, ke glomerula mikroangiopatio disvolviĝas post 5 jaroj de detektado de tipo 1-diabeto. Tamen moderna medicino ebligas detekti la ĉeeston de patologiaj ŝanĝoj influantaj la glomerulojn de la momento de sia manifestiĝo. Eksteraj signoj, same kiel edemaj sindromoj, forestas. En ĉi tiu kazo, proteino en la urino estas en normalaj kvantoj kaj sangopremo ne havas gravajn deviojn.

• aktivigo de sangocirkulado en la renoj,
• kresko de vaskulaj ĉeloj en la renoj (hipertrofio),
• glomerula filtra rapideco (GFR) atingas 140 ml / min, kio estas 20–40% pli alta ol normala. Ĉi tiu faktoro estas respondo al konstanta kresko de sukero en la korpo kaj fariĝas rekte dependa (kresko de glukozo rapidigas filtradon).

Se la glicemia nivelo altiĝas super 13-14 mmol / l, okazas lineara malkresko en la filtra indico.

Kiam diabeto bone kompensas, GFR normaligas.

Se tipo 1 diabeto mellitus estas detektita, kiam insulinoterapio estas preskribita kun malfruo, la neinversigebla naturo de renaj ŝanĝoj kaj konstante pliigita filtra rapideco.

2. Strukturaj ŝanĝoj

Ĉi tiu periodo ne montras per simptomoj. Krom la patologiaj signoj en la stadio 1 de la procezo, oni observas komencajn strukturajn ŝanĝojn en la rena histo:

• la glomerula baza membrano komencas dikiĝi post 2 jaroj kun la apero de diabeto,
• post 2–5 jaroj, la ekspansio de mesangio estas observata.

Reprezentas la finan latentan stadion de diabetika nefropatio. Praktike ekzistas neniuj specialaj simptomoj. La kurso de la stadio okazas kun normala aŭ iomete levita SCFE kaj pliigita rena sangocirkulado. Krome:

• sangopremo (BP) iom post iom altiĝas (ĝis 3% jare). Tamen periodaj saltoj en sangopremo. Ĉi tiu indikilo tamen ne donas cent procentan konfidon, ke okazis ŝanĝoj en la renoj,
• proteino troviĝas en la urino, kiu indikas 20-oble pliigitan riskon de evoluigado de patologioj en la renoj. Kun senĉesa traktado, la kvanto de albumino en la urino pliiĝos ĝis 15% ĉiujare.

La kvara aŭ etapo de mikroalbuminurio (30-300 mg / tago) estas observata 5 jarojn post la komenco de diabeto.

La unuaj tri stadioj de diabeta nefropatio estas trakteblaj se ĝustatempe medicina interveno estas provizita kaj sanga sukero estas korektita. Poste, la strukturo de la renoj ne pruntedonis sin por kompleta restarigo, kaj la celo de kuracado estos antaŭvidi ĉi tiun malsanon. La situacio pligravigas pro la foresto de simptomoj. Ofte necesas recurrir al laboratoriaj metodoj de mallarĝa fokuso (rena biopsio).

Signoj kaj Simptomoj

La simptoma bildo estas iom neklara, kaj ĉio ĉar diabeta nefropatio en la komenca stadio ne manifestiĝas.

Persono, kiu vivis diabeton dum 10 aŭ eĉ pli multaj jaroj, eble ne rimarkas iajn malagrablajn simptomojn. Se li rimarkas la manifestiĝojn de la malsano, tiam nur se la malsano disvolviĝis en rena malsukceso.

Tial, por paroli pri iuj simptomaj manifestiĝoj, indas diferenci ilin laŭ la stadioj de la malsano.

1a etapo - hiperfunkcio de la renoj aŭ hiperfiltración.

En kio ĝi konsistas?

Klinike estas sufiĉe malfacile determini, ĉar la ĉeloj de la renaj vazoj iom pligrandiĝas. Eksteraj signoj ne estas konstatitaj. Ne estas proteino en la urino.

IIa etapo - mikroalbuminurio

Ĝi estas karakterizata de pligraviĝo de la muroj de la vazoj de la renoj. Ekskrementa rena funkcio ankoraŭ estas normala. Post pasigo de la urina testo, la proteino eble ankoraŭ ne estas detektita. Ĝi kutime regas 2 ĝis 3 jarojn post la diagnozo de diabeto.

Etapo III - proteinurio

Post 5 jaroj, "embria" diabetika nefropatio povas disvolviĝi, pro kio la ĉefa simptomo estas mikroalbuminurio, kiam en la urina analizo troviĝas certa kvanto da proteinaj elementoj (30 - 300 mg / tago). Ĉi tio indikas gravan damaĝon al la rena vazo kaj la renoj komencas nebone filtri urinon. Estas problemoj kun sangopremo.

Ĉi tio manifestiĝas rezulte de malkresko de glomerula filtrado (GFR).

Tamen ni rimarkas, ke malpliigo de GFR kaj pliigo de albuminurio en frua stadio de disvolviĝo de la malsano estas apartaj procezoj kaj ne povas esti uzataj kiel diagnoza faktoro.

Se la premo plialtiĝas, tiam la glomerula filtra rapideco iom plialtiĝas, sed tuj kiam la vazoj estas grave damaĝitaj, la filtra indico falas akre.

Ĝis la tria etapo (inkluzive) de la disvolviĝo de la malsano, ĉiuj konsekvencoj de ĝia efiko estas ankoraŭ reverteblaj, sed estas tre malfacile fari diagnozon ĉe ĉi tiu stadio, ĉar la homo ne sentas malagrablajn sentojn, tial li ne iros al la hospitalo pro "bagatelaĵoj" (konsiderante ke la provoj en ĝenerale restas normala). La malsano povas esti detektita nur per specialaj laboratoriaj metodoj aŭ per rena biopsio, kiam parto de la organo estas prenita por analizo. La procedo estas tre malagrabla kaj sufiĉe multekosta (de 5.000 rubloj kaj pli).

4a etapo - severa nefropatio kun simptomoj de nefrotika sindromo

Ĝi venas post 10 - 15 jaroj, vivis kun diabeto. La malsano manifestiĝas sufiĉe klare:

• abundo de proteino-ekskrecio en la urino (proteinuria)
• malkresko en sanga proteino
• multobla edemo de la ekstremaĵoj (unue en la subaj ekstremaĵoj, sur la vizaĝo, poste en la abdomenaj, brustaj kavoj kaj miokardio)
• kapdoloro
• malforteco
• somnolo
• naŭzo
• malpliigita apetito
• intensa soifo
• alta sangopremo
• kora doloro
• severa manko de spiro

Ĉar la proteino en la sango fariĝas malpli granda, signalo ricevas por kompensi ĉi tiun kondiĉon per prilaborado de siaj propraj proteinaj komponentoj. Simple dirite, la korpo komencas detrui sin, eltranĉante la necesajn strukturajn elementojn por normaligi la proteinan ekvilibron de la sango. Tial ne mirigas, ke homo komencas perdi pezon kun diabeto, kvankam antaŭ tio li suferis de troa pezo.

Sed la korpa volumo ankoraŭ restas granda pro la ĉiam pli kreskanta ŝvelaĵo de la histoj. Se pli frue eblis recurrir al helpo (diuréticos) kaj forigi troan akvon, tiam en ĉi tiu stadio ilia uzo estas senutila. Kirurgio estas forprenita kirurgie per pikado (kudrilo estas pikita kaj la fluido artefarite forigita).

Etapo V - rena malsukceso (rena malsano)

La fina, fina fazo estas jam rena malsukceso, en kiu la renaj vazoj estas tute sklerosaj, t.e. cikatro formiĝas, la organa parenkimo anstataŭiĝas per densa konektebla histo (rena parenkimo). Kompreneble, kiam la renoj estas en ĉi tiu stato, tiam la persono riskas morton, se vi ne recidas al helpo de pli efikaj metodoj, ĉar la glomerula filtra rapideco falas al maltrankvilige malaltaj (malpli ol 10 ml / min) kaj sango kaj urino praktike ne estas purigitaj.

Rena anstataŭiga terapio inkluzivas plurajn specojn de teknikoj. Ĝi konsistas en peritoneala dializo, hemodializo, kiu kompensas mineralojn, akvon en la sango, same kiel ĝian efektivan purigon (forigo de troa ureo, kreatinino, urika acido ktp). I.e. artefarite faris ĉion, kion la renoj ne plu kapablas fari.

Tial ĝi ankaŭ nomiĝas simple - "artefarita reno". Por kompreni, ĉu la tekniko uzata en kuracado efikas, ili recurre al forigo de la urea koeficiento. Laŭ ĉi tiu kriterio oni povas juĝi la efikecon de la terapio, kio reduktas la malutilon de metabolaj nefropatioj.

Se ĉi tiuj metodoj ne helpas, tiam la paciento estas metita en la voston por rena transplantado. Tre ofte, diabetoj devas transplanti ne nur la donacan renon, sed ankaŭ "anstataŭigi" la pankreaton. Kompreneble, ekzistas alta risko de morteco dum kaj post la operacio se donacaj organoj ne postvivas.

Kaŭzoj de la malsano

Difektita rena funkcio estas unu el la plej fruaj konsekvencoj de diabeto. Post ĉio, ĝi estas la renoj, kiuj havas la ĉefan laboron purigi la sangon de troaj malpuraĵoj kaj toksinoj.

Kiam la sanga glukoza nivelo saltas akre ĉe diabeto, ĝi agas sur la internaj organoj kiel danĝera toksino. La renoj trovas pli kaj pli malfacilajn pritrakti sian filtradan taskon. Rezulte, sangofluo malfortiĝas, natriaj jonoj akumuliĝas en ĝi, kio provokas mallarĝiĝon de la breĉoj de la renaj vazoj. La premo en ili pliiĝas (hipertensio), la renoj komencas diseriĝi, kio kaŭzas eĉ pli grandan premon.

Sed, malgraŭ tia mizera rondo, rena damaĝo ne disvolviĝas ĉe ĉiuj pacientoj kun diabeto.

Tial kuracistoj distingas 3 bazajn teoriojn, kiuj nomigas la kaŭzojn de la disvolviĝo de malsanoj renaj.

1. Genetika. Unu el la unuaj kialoj, kial homo disvolvas diabeton, hodiaŭ estas nomata hereda predispozicio. La sama mekanismo atribuas al nefropatio. Tuj kiam homo disvolvas diabeton, misteraj genetikaj mekanismoj akcelas la disvolviĝon de vaskula damaĝo en la renoj.
2. Hemodinamika.En diabeto, ĉiam estas malobservo de la rena trafiko (la sama hipertensio). Rezulte, granda kvanto de albumino-proteinoj troviĝas en la urino, vazoj sub tia premo estas detruitaj, kaj damaĝitaj lokoj estas tirataj de cikatra histo (sklerozo).
3. Interŝanĝo. Ĉi tiu teorio atribuas la ĉefan detruan rolon de levita glukozo en la sango. Ĉiuj vazoj en la korpo (inkluzive la renojn) estas tuŝitaj de la "dolĉa" toksino. Vaskula sangofluo estas ĝenita, normalaj metabolaj procezoj ŝanĝiĝas, grasoj estas deponitaj en la vazoj, kio kondukas al nefropatio.

Klasifiko

Hodiaŭ kuracistoj en sia laboro uzas la ĝenerale akceptitan klasifikon laŭ la stadioj de diabetika nefropatio laŭ Mogensen (disvolvita en 1983):

Sed ofte en la referenca literaturo ekzistas ankaŭ apartigo de stadioj de diabetika nefropatio laŭ ŝanĝoj en la renoj. La jenaj stadioj de la malsano distingiĝas ĉi tie:

1. Hiperfiltrado. Ĉi-foje, sangofluo en la rena glomerulo akceliĝas (ili estas la ĉefa filtrilo), la volumo de urino plialtiĝas, la organoj mem iomete pligrandiĝas. La stadio daŭras ĝis 5 jaroj.
2. Microalbuminuria Ĉi tiu estas eta kresko de la nivelo de albumino-proteinoj en la urino (30-300 mg / tago), kion konvenciaj laboratorio-metodoj ankoraŭ ne povas kalkuli. Se vi diagnozas ĉi tiujn ŝanĝojn en tempo kaj organizas kuracadon, la stadio povas daŭri ĉirkaŭ 10 jarojn.
3. Proteinuria (alivorte - makroaluminuminio). Ĉi tie, la indico de sangofiltrado tra la renoj malpliiĝas akre, ofte rena arteria premo (BP) saltas. La nivelo de albumino en urino ĉe ĉi tiu stadio povas esti de 200 ĝis pli ol 2000 mg / tago. Ĉi tiu fazo estas diagnozita en la 10-15-a jaro de la komenco de la malsano.
4. Severa nefropatio. GFR malpliiĝas eĉ pli, ŝipoj estas kovritaj de sklerotikaj ŝanĝoj. Ĝi estas diagnozita 15-20 jarojn post la unuaj ŝanĝoj en rena histo.
5. Kronika rena malsukceso. Aperas post 20-25 jaroj de vivo kun diabeto.

Diabeta Nefropatia Disvolva Skemo

La unuaj tri stadioj de la rena patologio laŭ Mogensen (aŭ periodoj de hiperfiltración kaj microalbuminuria) estas nomataj preklinikaj. En ĉi tiu tempo, eksteraj simptomoj tute forestas, la urina volumo estas normala. Nur en iuj kazoj, pacientoj povas rimarki periodan kreskon de premo fine de la stadio de mikroalbuminurio.

Ĉi-foje, nur specialaj provoj por la kvanta determino de albumino en la urino de diabeta paciento povas diagnozi la malsanon.

La stadio de proteinurio jam havas specifajn eksterajn signojn:

• regulaj saltoj en sangopremo,
• pacientoj plendas pri ŝvelaĵoj (unue ŝvelaĵo de la vizaĝo kaj kruroj, poste akvo akumuliĝas en la kavoj de la korpo),
• pezo falas akre kaj apetito malpliiĝas (la korpo komencas elspezi proteinajn rezervojn por kompensi la malabundon),
• severa malforteco, dormo,
• soifo kaj naŭzo.

En la fina stadio de la malsano, ĉiuj ĉi-supraj simptomoj estas konservitaj kaj amplifitaj. Ŝvelaĵo fariĝas pli forta, sangaj gutoj estas videblaj en la urino. La sangopremo en la rena vazo altiĝas vivminacaj figuroj.

Hemodializo kaj peritoneala dializo

Artefarita sango-purigado per hemodializo ("artefarita reno") kaj dializo kutime okazas en la malfruaj stadioj de nefropatio, kiam la denaskaj renoj ne plu povas elteni filtradon. Foje hemodializo estas preskribita en pli frua stadio, kiam diabetika nefropatio estas jam diagnozita, kaj organoj bezonas esti subtenataj.

Dum hemodializo, kateto estas enigita en la vejnon de la paciento, konektita al hemodializo - filtra aparato. Kaj la tuta sistemo purigas la sangon de toksinoj anstataŭ la reno dum 4-5 horoj.

La peritoneala dializo procedas laŭ simila skemo, sed la puriga katetero ne estas enigita en la arterion, sed en la peritoneon. Ĉi tiu metodo estas uzata kiam hemodializo ne eblas pro diversaj kialoj.

Kiom ofte necesas purigado de sango, nur kuracisto decidas surbaze de testoj kaj la stato de diabeta paciento. Se nefropatio ankoraŭ ne transiĝis al kronika rena malsukceso, vi povas konekti "artefaritan renon" unufoje semajne. Kiam rena funkcio jam elĉerpiĝas, hemodializo estas farita tri fojojn semajne. Peritoneala dializo povas esti farita ĉiutage.

Artefarita sango-purigado kun nefropatio estas necesa kiam la GFR-indekso falas al 15 ml / min / 1,73 m2 kaj nenormale alta kalio (pli ol 6,5 mmol / l) estas registrita sube. Kaj ankaŭ se ekzistas risko de pulma edemo pro akumulita akvo, same kiel ĉiuj signoj de proteino-energia manko.

Diabeta Nefropatio kaj Diabeto

La traktado de diabeta nefropatio ne povas esti apartigita de la traktado de la kaŭzo - diabeto mem. Ĉi tiuj du procezoj devas agi paralele kaj ĝustigi konforme al la rezultoj de analizoj de la paciento-diabetika kaj la stadio de la malsano.

La ĉefaj taskoj en diabeto kaj rena damaĝo estas la samaj - kontrolado de ĉirkaŭ glukozo kaj sangopremo. La ĉefaj ne-farmacologiaj agentoj estas samaj en ĉiuj stadioj de diabeto. Ĉi tio estas kontrolo pri la nivelo de pezo, terapia nutrado, redukto de streso, malakcepto de malbonaj kutimoj, regula fizika agado.

La situacio kun prenado de medikamentoj estas iom pli komplika. En la fruaj stadioj de diabeto kaj nefropatio, la ĉefa grupo de drogoj estas por premado. Ĉi tie vi devas elekti drogojn, kiuj estas sekuraj por malsanaj renoj, solvitaj por aliaj komplikaĵoj de diabeto, havante ambaŭ kardioprotektajn kaj nefroprotektajn propraĵojn. Ĉi tiuj estas plej multaj ACE-inhibidores.

En kazo de insulino-dependa diabeto, ACE-inhibidores rajtas esti anstataŭigitaj per antagonistoj de angiotensin II-receptoroj se estas kromefikoj de la unua grupo de drogoj.

Kiam testoj jam montras proteinurion, reduktitan renan funkcion kaj severan hipertension devas konsideri en la traktado de diabeto. Apartaj limigoj validas por diabetikuloj kun patologio de tipo 2: por ili la listo de rajtigitaj buŝaj hipoglucemaj agentoj (PSSS) bezonataj konstante malpliiĝas. La plej sekuraj drogoj estas Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Se GFR dum nefropatio falas al 30 ml / min aŭ malpli, translokigo de pacientoj al administrado de insulino estas necesa.

Kondukante malpliiĝon de funkcia kapableco, kaj estiĝanta pro la influo de diversaj patologiaj efikoj, kiuj formiĝas en diabeto mellitus. Ĉi tio estas unu el la plej formidaj komplikaĵoj de diabeto, kiu plejparte determinas la prognozon de la suba malsano.

Oni devas diri, ke diabetika nefropatio kun diabeto mellitus de tipo I disvolviĝas pli ofte ol kun diabeto de tipo II. Tamen, diabeto de tipo II estas pli ofta. Karakteriza trajto estas la malrapida disvolviĝo de rena patologio, kaj la daŭro de la suba malsano (diabeto mellitus) ludas gravan rolon.

Naturo de okazo

Ne ekzistas ĝustaj faktoj pri la kaŭzoj de diabetika nefropatio en ĉi tiu etapo en la disvolviĝo de medicino. Malgraŭ la fakto, ke renaj problemoj ne rilatas rekte al sangaj glukozo-niveloj, la granda plimulto de diabetaj pacientoj, kiuj estas sur la listo de atendoj por rena transplantado. En iuj kazoj, diabeto ne disvolvas tiajn kondiĉojn, do ekzistas pluraj teorioj pri apero de diabeta nefropatio.

Sciencaj teorioj de la disvolviĝo de la malsano:

• Genetika teorio. Homoj kun certa genetika predispozicio sub la influo de hemodinamikaj kaj metabolaj malordoj karakterizaj de diabeto mellitus disvolvas renajn patologiojn.
• Metabola teorio. Konstanta aŭ longedaŭra eksceso de normala sango-sukero (hiperglicemio), estigas biokemiajn perturbojn en la kapilaroj. Ĉi tio kondukas al neinversigeblaj procezoj en la korpo, precipe damaĝante la renan histon.
• Hemodinamika teorio. En diabeto mellitus, sangofluo en la renoj ĝeniĝas, kio kondukas al formado de intrakubula hipertensio. En la fruaj stadioj, hiperfiltrado formiĝas (pliigita urina formado), sed ĉi tiu kondiĉo estas rapide anstataŭigita per misfunkcio pro la fakto, ke la trairejoj estas blokitaj de konektiva histo.

Estas tre malfacile determini la fidindan kaŭzon de la malsano, ĉar kutime ĉiuj mekanismoj agas en kompleksa maniero.

La disvolviĝo de patologio estas plejparte faciligita per plilongigita hiperglicemio, nekontrolita medikamento, fumado kaj aliaj malbonaj kutimoj, same kiel nutraj eraroj, sobrepeso kaj inflamaj procezoj en proksimaj organoj (ekzemple infektoj de la genitourinara sistemo).

Estas ankaŭ sciate, ke viroj pli emas formi ĉi tiun patologion ol virinoj. Ĉi tio povas esti klarigita per la anatomia strukturo de la genitourina sistemo, kaj ankaŭ per la malpli konscia ekzekuto de la rekomendo al la kuracisto pri kuracado de la malsano.

Etapo Diabeta Nefropatio

La malsano karakterizas sin per malrapida progresado. En maloftaj kazoj, la patologio progresas plurajn monatojn post la diagnozo de diabeto mellitus kaj kutime pliaj komplikaĵoj de la malsano kontribuas al ĉi tio. Plej ofte tio daŭras jarojn, dum kiuj la simptomoj pliiĝas tre malrapide, kutime pacientoj eĉ ne povas tuj rimarki la malkomforton, kiu aperis. Por scii ĝuste kiel disvolviĝas ĉi tiu malsano, vi devas sendube fari periodajn provojn de sango kaj urino.

Estas pluraj stadioj de disvolviĝo de la malsano:

• Asintomata stadio, en kiu patologiaj signoj de la malsano tute forestas. La sola difino estas pliigo de rena filtrado. En ĉi tiu stadio, la nivelo de mikroalbuminurio ne superas 30 mg / tagon.
• La komenca etapo de patologio. Dum ĉi tiu periodo, mikroalbuminurio restas ĉe la antaŭa nivelo (ne pli ol 30 mg / tago), sed nerefuteblaj ŝanĝoj en la strukturo de organoj aperas. Precipe la muroj de la kapilaroj densiĝas, kaj la kunligaj duktoj de la renoj, respondecaj pri la sanga provizo al la organo, etendiĝas.
• Etapa mikroalbuminurio aŭ prenefrotiko disvolviĝas ene de ĉirkaŭ kvin jaroj. Ĉi-foje la paciento ne zorgas pri iuj ajn signoj, krom ke iomete pliiĝas la sangopremo post ekzercado. La sola maniero determini la malsanon estos urinisa analizo, kiu povas montri kreskon de albuminurio, kiu iras de 20 ĝis 200 mg / ml en porcio de matena urino.
• La nefrota stadio ankaŭ disvolviĝas malrapide. Proteinuria (proteino en la urino) estas konstante observata, periodaj fragmentoj de sango aperas. Hipertensio ankaŭ fariĝas regula, kun ŝvelaĵo kaj anemio. La urinaj kalkuloj dum ĉi tiu periodo registras kreskon de ESR, kolesterolo, alfa-2 kaj beta-globulinoj, beta-lipoproteinoj. Periode, la ureo kaj creatinina niveloj de la paciento pliiĝas.
• La fina stadio karakterizas per la disvolviĝo de kronika rena malsukceso. La filtrado kaj koncentriĝa funkcio de la renoj estas markite reduktita, kio kaŭzas patologiajn ŝanĝojn en la organo. En la urino, proteino, sango kaj eĉ cilindroj estas detektitaj, kiuj klare indikas misfunkcion de la ekskreta sistemo.

Kutime, la progresado de la malsano al la fina stadio daŭras de kvin ĝis dudek jaroj. Se oni prenas ĝustatempajn mezurojn por konservi la renojn, eblas eviti kritikajn situaciojn. Diagnozo kaj kuracado de la malsano estas tre malfacilaj por la asintomata apero, ĉar en la fruaj stadioj de diabeta nefropatio estas determinitaj plejparte hazarde. Tial, kun diagnozo de diabeto, necesas monitori kalkulojn de urino kaj regule fari la necesajn testojn.

Riskaj Faktoroj por Diabeta Nefropatio

Malgraŭ la fakto, ke la ĉefaj kaŭzoj de la manifestiĝo de la malsano devas esti serĉataj en la laboro de internaj sistemoj, aliaj faktoroj povas pliigi la riskon disvolvi tian patologion. Dum administrado de diabetaj pacientoj, multaj kuracistoj senprobleme rekomendas, ke ili kontrolu la kondiĉon de la genitourina sistemo kaj regule faru ekzamenojn kun mallarĝaj specialistoj (nefrologo, urologo kaj aliaj).

Faktoroj kontribuantaj al la disvolviĝo de la malsano:

• Regula kaj senkontrolita alta sango-sukero,
• Anemio, kiu eĉ ne kondukas al pliaj problemoj (nivelo de hemoglobino sub 130 ĉe plenkreskaj pacientoj),
• Alta sangopremo, hipertensaj atakoj,
• Pliigita kolesterolo kaj trigliceridoj en la sango,
• Fumado kaj alkoholo (droguzo).

La pli maljuna paciento estas ankaŭ riska faktoro, ĉar la maljuniĝanta procezo neeviteblas sur la stato de internaj organoj.

Sana vivstilo kaj dieto, same kiel subtena terapio por helpi normaligi nivelon de sango sukero, helpos redukti negativajn efikojn.

Simptomoj de la malsano

La difino de malsano frue helpos sekure konduki kuracadon, sed la problemo estas la asintomata apero de la malsano. Krome, iuj indikiloj povas indiki aliajn sanproblemojn. Precipe, la simptomoj de diabetika nefropatio estas tre similaj al malsanoj kiel kronika pielonefrite, glomerulonefrito aŭ rena tuberkulozo. Ĉiuj ĉi tiuj malsanoj povas esti klasifikitaj kiel rena patologioj, tial por preciza diagnozo necesas kompleta ekzameno.

• Konstanta kresko de sangopremo - hipertensio,
• Malkomforto kaj doloro en la malsupera dorso,
• Anemio de diversaj gradoj, foje en latenta formo,
• Digestaj malordoj, naŭzo kaj perdo de apetito,
• Laciĝo, dormo kaj ĝenerala malforteco,
• Ŝvelado de la membroj kaj vizaĝo, precipe ĝis la fino de la tago,
• Multaj pacientoj plendas pri seka haŭto, prurito kaj erupcioj sur la vizaĝo kaj korpo.

En iuj kazoj, la simptomoj povas esti similaj al tiuj de diabeto, do pacientoj ne atentas ilin. Oni devas rimarki, ke ĉiuj diabetoj devas periode havi specialajn kribradojn, kiuj montras la ĉeeston de proteino kaj sango en sia urino. Ĉi tiuj indikiloj ankaŭ estas karakterizaj signoj de la disvolviĝo de rena disfunkcio, kiu helpos determini la malsanon kiel eble plej frue.

Malfrua Traktado

Tipaj simptomoj de komenciĝanta rena malsukceso estas ne nur difekti laboratoriotestojn, sed ankaŭ la kondiĉon de la paciento. En la malfruaj stadioj de diabeta nefropatio, rena funkcio estas ege malfortigita, do aliaj solvoj al la problemo devas esti pripensataj.

Kardinalaj metodoj estas:

• Hemodializo aŭ artefarita reno. Helpas forigi kadukajn produktojn de la korpo. La procedo ripetiĝas post ĉirkaŭ tago, tia subtena terapio helpas la pacienton vivi kun ĉi tiu diagnozo dum longa tempo.
• Peritoneala dializo. Iom malsama principo ol aparataro hemodializo. Tia proceduro efektiviĝas iom malpli ofte (ĉirkaŭ unufoje ĉiun tri aŭ kvin tagojn) kaj ne bezonas sofistikan medicinan ekipaĵon.
• Rinotransplantaĵo. Transplantaĵo de donacanta organo al paciento. Efika operacio, bedaŭrinde, ne tre oftas en nia lando.

Longa kurso de diabeto kondukas al komplikaĵoj, kiuj asocias kun pliigita koncentriĝo de glukozo en la cirkulanta sango.La malvenko de la renoj disvolviĝas pro la detruo de la filtraj elementoj, kiuj inkluzivas la glomerulojn kaj tubojn, kaj ankaŭ la vazojn kiuj liveras ilin.

Severa diabetika nefropatio kondukas al nesufiĉa funkciado de la renoj kaj al la bezono purigi la sangon per hemodializo. Nur rena transplantado povas helpi pacientojn ĉe ĉi tiu etapo.

La grado de nefropatio en diabeto estas determinita per kiom kompensita la pliiĝo de sanga sukero kaj stabiligita sangopremo.

Kaŭzoj de diabetika nefropatio

Diabeto mellitus estas tuta grupo de malsanoj, kiuj aperas pro malobservo de la formiĝo aŭ ago de la hormona insulino. Ĉiuj ĉi tiuj malsanoj estas akompanataj de konstanta kresko de sango glukozo. En ĉi tiu kazo, du tipoj de diabeto distingiĝas:

• dependas de insulino (tipo I diabeto mellitus,
• neinsul-dependaj (diabeto mellitus de tipo II).

Se la vazoj kaj nerva histo elmontras longan ekspozicion al altaj niveloj da sukero, kaj ĉi tie ĝi havas grandan gravecon, alie patologiaj ŝanĝoj en la korpo okazas en la korpo, kiuj estas komplikaĵoj de diabeto.

Unu el ĉi tiuj komplikaĵoj estas diabetika nefropatio. La morteco de pacientoj pro rena malsukceso en malsano kiel ekzemple diabeto mellitus de tipo I okupas unue. Kun diabeto de tipo II, la ĉefa loko en la nombro de mortoj estas okupita de malsanoj asociitaj kun la kardiovaskula sistemo, kaj rena malsukceso sekvas ilin.

En la disvolviĝo de nefropatio, kerna rolo estas ludata de kresko de sanga glukozo. Aldone al la fakto ke glukozo agas sur vaskulaj ĉeloj kiel toksino, ĝi ankaŭ aktivigas la mekanismojn kaŭzantajn la detruon de la muroj de sangaj glasoj kaj igas ilin permeables.

Rena vaskula malsano en diabeto

La disvolviĝo de diabetika nefropatio kontribuas al pliigo de la premo en la renaj vazoj. Ĝi povas aperi pro malĝusta regulado en damaĝo al la nerva sistemo kaŭzita de diabeto mellitus (diabeta neuropatio).

En la fino, cikatra histo formas la damaĝitajn vazojn, kio kondukas al akra interrompo de la reno.

Signoj de Diabeta Nefropatio

La malsano disvolviĝas en pluraj stadioj:

Mi etapas Ĝi estas esprimita en hiperfunkcio de la renoj, kaj ĝi aperas en la komenco de diabeto, kun propraj simptomoj. La ĉeloj de la rena vazo kreskas iomete, la kvanto de urino kaj ĝia filtrado pliiĝas. En ĉi tiu tempo, proteino en la urino ankoraŭ ne estis determinita. Ne ekzistas eksteraj simptomoj.

II etapo karakterizita per la komenco de strukturaj ŝanĝoj:

• Post kiam la paciento estas diagnozita kun diabeto, proksimume du jarojn poste ĉi tiu stadio okazas.
• De ĉi tiu momento, la muroj de la vazoj de la renoj komencas densiĝi.
• Kiel en la antaŭa kazo, la proteino en la urino ankoraŭ ne estis detektita kaj la ekskreta funkcio de la renoj ne difektas.
• Simptomoj de la malsano ankoraŭ mankas.

III etapo - Jen komenco diabetika nefropatio. Ĝenerale ĝi okazas, kvin jarojn post la diagnozo de paciento kun diabeto. Kutime, dum la diagnozo de aliaj malsanoj aŭ dum rutina ekzameno, malgranda kvanto da proteino (de 30 ĝis 300 mg / tago) troviĝas en la urino. Simila kondiĉo estas nomata mikroalbuminurio. La fakto ke proteino aperas en la urino indikas severan damaĝon al la vazoj de la renoj.

• En ĉi tiu etapo, la glomerula filtra imposto ŝanĝiĝas.
• Ĉi tiu indikilo determinas la gradon de filtrado de akvo kaj malutilajn substancojn de malalta molekula pezo, kiuj pasas tra la rena filtrilo.
• En la unua etapo de diabetika nefropatio, ĉi tiu indikilo povas esti normala aŭ iomete levita.
• Eksteraj simptomoj kaj signoj de la malsano forestas.

La unuaj tri stadioj estas nomataj preklinikaj, ĉar ne ekzistas plendoj de pacientoj, kaj patologiaj ŝanĝoj en la renoj estas determinitaj nur per laboratoriaj metodoj. Tamen estas tre grave detekti la malsanon en la unuaj tri stadioj. Tiutempe ankoraŭ eblas rektigi la situacion kaj inversigi la malsanon.

4a etapo - okazas 10-15 jarojn post kiam la paciento estis diagnozita kun diabeto mellitus.

• Ĉi tio estas prononcita diabetika nefropatio, kiu karakterizas per vivaj manifestiĝoj de simptomoj.
• Ĉi tiu kondiĉo nomiĝas proteinurio.
• En la urino, granda kvanto de proteino estas detektita, ĝia koncentriĝo en la sango, kontraŭe, malpliiĝas.
• Forta ŝvelaĵo de la korpo estas observata.

Se proteinuria estas malgranda, tiam la kruroj kaj vizaĝo ŝvelas. Dum la malsano progresas, edemo disvastiĝas tra la korpo. Kiam patologiaj ŝanĝoj en la renoj havas prononcan karakteron, la uzo de diuretikaj drogoj fariĝas netaŭga, ĉar ili ne helpas. En simila situacio, kirurgia forigo de fluido el la kavoj estas indikita (punktado).

• soifo
• naŭzo
• somnolo
• perdo de apetito
• laceco.

Preskaŭ ĉiam en ĉi tiu etapo estas kresko de sangopremo, ofte ĝiaj nombroj estas tre altaj, tial manko de spiro, doloro de kapo, doloro en la koro.

V stadio Ĝi estas nomata la fina stadio de rena malsukceso kaj estas la fino de diabetika nefropatio. Okazas kompleta sklerozo de la vazoj, ĝi ĉesas plenumi la ekskretan funkcion.

Simptomoj de la antaŭa etapo persistas, nur ĉi tie ili jam prezentas klaran minacon al la vivo. Nur hemodializo, peritoneala dializo aŭ rena transplantado, aŭ eĉ la tuta komplekso, la pankreata-reno, povas helpi ĉi-momente.

Modernaj metodoj por la diagnozo de diabeta nefropatio

Ĝenerala testado ne donas informojn pri la preklinikaj stadioj de la malsano. Tial, por pacientoj kun diabeto ekzistas speciala diagnozo de urino.

Se la valoroj de albumino estas inter 30 kaj 300 mg / tago, ni parolas pri mikroalbuminurio, kaj tio indikas la disvolviĝon de diabetika nefropatio en la korpo. Pliigo de glomerula filtra indico ankaŭ indikas diabetan nefropation.

La disvolviĝo de arteria hipertensio, signifa kresko de la kvanto de proteino en la urino, difektita vida funkcio kaj konstanta malkresko de glomerula filtra ritmo estas tiuj simptomoj, kiuj karakterizas la klinikan stadion, en kiu pasas diabetika nefropatio. Glomerula filtra rapideco falas al 10 ml / min kaj sube.

4. Severa diabetika nefropatio

La stadio manifestiĝas 10-15 jarojn post la komenco de diabeto. Ĝi estas karakterizita de malkresko en la rapideco de filtrado de fragoj ĝis 10-15 ml / min. jare, pro severa damaĝo al sangaj glasoj. La manifestiĝo de proteinurio (pli ol 300 mg / tago). Ĉi tiu fakto signifas, ke proksimume 50–70% de la glomeruloj suferis sklerozon kaj ŝanĝoj en la renoj fariĝis neinversigeblaj. En ĉi tiu stadio, brilaj simptomoj de diabetika nefropatio komencas aperi:

• puffiness, tuŝante unue la krurojn, poste la vizaĝon, abdominalajn kaj brustajn kavojn,
• kapdoloro
• malforteco, somnolo, letargio,
• soifo kaj naŭzo
• perdo de apetito
• alta sangopremo, kun tendenco pliiĝi ĉiujare je ĉirkaŭ 7%,
• koroj
• manko de spiro.

Troa urina ekskrecio de proteinoj kaj malkresko de sangaj niveloj estas simptomoj de diabetika nefropatio.

La manko de proteino en la sango kompensas per prilaborado de siaj propraj rimedoj, inkluzive de proteinaj komponaĵoj, kiu helpas normaligi proteinan ekvilibron. Mem-detruo de la korpo okazas. La paciento perdas pezon draste, sed ĉi tiu fakto restas ne tro rimarkinda pro kreskanta edemo. Helpo de diuretikoj fariĝas senutila kaj la retiriĝo de fluido efektiviĝas per pikado.

En la stadio de proteinurio, en preskaŭ ĉiuj kazoj, oni observas retinopation - patologiaj ŝanĝoj en la vazoj de la globo, rezulte de tio, ke la sanga provizo al la retino estas ĝenita, ĝia distrofio, optika atrofio kaj rezulte de blindeco. Specialistoj distingas ĉi tiujn patologiajn ŝanĝojn, kiel rena sindromo.

Kun proteinurio, kardiovaskulaj malsanoj disvolviĝas.

5. Uremio. Reala fiasko

La stadio karakterizas per kompleta sklerozo de la vazoj kaj cikatro. La interna spaco de la renoj malmoliĝas. Estas guto en GFR (malpli ol 10 ml / min). Purigo de urino kaj sango ĉesas, la koncentriĝo de toksaj nitrogenaj slagoj en la sango pliiĝas. Manifesto:

• hipoproteinemia (anormale malalta proteino en la sanga plasmo),
• hiperlipidemia (ekstreme alta kvanto da lipidoj kaj / aŭ lipoproteinoj en la sango),
• anemio (reduktita hemoglobina enhavo),
• leucocitosis (pliigita kalkulo de blankaj globuloj),
• isohypostenuria (elfluo de la korpo de la paciento je egalaj intervaloj de egalaj porcioj de urino, kiu havas malaltan relativan densecon). Poste venas oliguria - malpliigo de la kvanto de urino kaj anuro ekskrementas, kiam la urino tute ne eniras la vezikon.

Post 4-5 jaroj, la stadio pasas al la termo. Ĉi tiu kondiĉo estas neinversigebla.

Se kronika rena malsukceso progresas, la fenomeno Dan-Zabrody estas ebla, karakterizata de imaginara plibonigo de la stato de la paciento. Malpligrandigita aktiveco de la insulinasa enzimo kaj malrapidigita rena ekskrecio de insulino provokas reduktitan hiperglicemion kaj glukozosurion.

Post 20-25 jaroj de la komenco de diabeto, rena malsukceso fariĝas kronika. Pli rapida disvolviĝo eblas:

• kun faktoroj de hereda naturo,
• arteria hipertensio
• hiperlipidemia,
• ofta ŝvelaĵo

Preventaj mezuroj

La jenaj reguloj helpos eviti nefropatian diabeton, kiu devas esti observata ekde la momento de diabeto:

• Monitoru la nivelon de sukero de via korpo.
• Normaligi sangopremon, en iuj kazoj kun drogoj.
• Malhelpi aterosklerozon.
• Sekvu dieton.

Ni ne devas forgesi, ke la simptomoj de diabetika nefropatio ne manifestiĝas dum longa tempo kaj nur sistema vizito al la kuracisto kaj pasigado de testoj helpos eviti nedireblajn konsekvencojn.

Diabeta nefropatio, kuracado

Ĉiuj procezoj asociitaj kun la kuracado de ĉi tiu malsano estas dividitaj en tri stadiojn.

Antaŭzorgo de patologiaj ŝanĝoj en la rena vazoj en diabeto mellitus. Ĝi konsistas en konservi la nivelon da sukero en la sango ĉe la taŭga nivelo. Por ĉi tio oni uzas drogojn malpliigantajn sukeron.

Se mikroalbuminurio jam ekzistas, tiam krom konservi nivelojn de sukero, la paciento estas preskribita kuracado por arteria hipertensio. Ĉi tie estas montritaj inhibantoj de enzimaj transformantoj de angiotensin. Ĝi povas esti enalapril en malgrandaj dozo. Krome la paciento devas sekvi specialan proteinan dieton.

Kun proteinurio, antaŭ ĉio estas la antaŭzorgo de rapida malkresko de la agado de la renoj kaj antaŭzorgo de fina rena malsukceso. La dieto konsistas en tre strikta limigo al la proteina enhavo en la dieto: 0,7-0,8 g po 1 kg da korpa pezo. Se la proteina nivelo estas tro malalta, la korpo komencos detrui siajn proprajn proteinojn.

Por malebligi ĉi tiun situacion, ketonaj analogoj de aminoacidoj estas preskribitaj al la paciento. Resti grava estas konservi la taŭgan nivelon de glukozo en la sango kaj malpliigi altan sangopremon. Krom ACE-inhibiloj, amlodipino estas preskribita, kiu blokas kalciajn kanalojn kaj bisoprololon, beta-blokilon.

Diuretikoj (indapamido, furosemido) estas preskribitaj se la paciento havas edemon. Krome, limigu la konsumon de fluidaĵoj (1000 ml ĉiutage), tamen, se estas flua konsumado, oni devos konsideri per la prismo de ĉi tiu malsano.

Se la glomerula filtra rapideco malpliiĝas al 10 ml / min kaj sube, la paciento estas preskribita anstataŭa terapio (peritoneala dializo kaj hemodializo) aŭ organo-transplantado (transplantado).

Ideale, la fina stadio de diabeta nefropatio estas traktata per transplantado de la pankreata-rena komplekso. En Usono, kun diagnozo de diabetika nefropatio, ĉi tiu procedo estas sufiĉe ofta, sed en nia lando tiaj transplantoj ankoraŭ estas en evolua stadio.

Inter ĉiuj komplikaĵoj, ke diabeto minacas homon, diabeta nefropatio okupas la ĉefan lokon. La unuaj ŝanĝoj en la renoj aperas jam en la unuaj jaroj post diabeto, kaj la fina stadio estas kronika rena malsukceso (CRF). Sed zorgema aliĝo al preventaj mezuroj, ĝustatempa diagnozo kaj taŭga kuracado helpas prokrasti la disvolviĝon de ĉi tiu malsano laŭeble.