La ĉefaj metodoj de pankreata kirurgio

Kun pancreatito, akra pankreata vundo kaj kelkaj aliaj danĝeraj kondiĉoj asociitaj kun ĉi tiu korpo, kirurgia operacio estas farita. La prognozo de tia kuracado estas determinita de la stadio de la malsano kaj la ĝenerala stato de la korpo. Pankreata kirurgio estas konsiderata kiel unu el la plej malfacilaj. La kialo estas, ke oni ne scias, kiel kondutas ĉi tiu organo dum ĉi tiu aŭ tiu kirurgia interveno. Pankreata kirurgio estas karakterizita per la plej granda nombro de mortoj, tial dum la restaŭra periodo oni devas observi kelkajn specialajn regulojn.

Indikoj por pankreata kirurgio

Kirurgia interveno sur la pankreato (pankreato) efektiviĝas strikte laŭ esencaj indikoj, kiam neniuj aliaj kuracaj metodoj povas helpi malpezigi la kondiĉon de la paciento aŭ savi lin de morto. Tiaj kazoj inkluzivas la jenajn patologiojn kaj malsanojn:

• pligravigado de kronika pancreatito, akompanata de severa doloro,
• pankreaj vundoj kun sangado,
• abscesoj
• malignaj neoplasmoj,
• nekrotika pancreatito kun supozo,
• pseŭdocistoj kaj kistoj, akompanataj de malhelpa elfluo kaj doloro,
• akra inflamo de la pankreato kun peritonito kaj pankreata nekrozo.

Pankreataj Malfacilaĵoj

La funkcio de la pankreato estas produktado de specialaj enzimoj, kiuj estas necesaj por digesto, kaj la hormonoj insulino kaj glucagono, kiuj reguligas karbonhidratan metabolon. La glando havas kompleksan strukturon: ĝi estas formita de glandula kaj konektiva histo, havas densan reton de vazoj kaj duktoj. Pankreato rilatas al paranlenaj organoj, t.e. ĝi konsistas el stroma formanta kadron, kaj parenkimo (la ĉefa substanco).

La glando situas en la supra abdomena kavo - profunde malantaŭ la peritoneo, malantaŭ la stomako. Tri partoj de ĉi tiu glando distingiĝas: vosto, korpo kaj kapo. Kompleksa estas ne nur la strukturo kaj funkcieco, sed ankaŭ la loko de la pankreato. La duodeno kliniĝas ĉirkaŭ ĝia kapo, kaj la posta surfaco de la organo estas proksime kunligita kun la aorta, suprena glando kaj dekstra reno. Kuracistoj zorgas pri pacientoj kun pankreataj malsanoj pro la jenaj kialoj:

• la kurso de patologioj asociitaj kun ĉi tiu organo estas malfacile prognozebla pro tio, ke ĝi estas malmulte komprenata rilate al patogenesis kaj etiologio,
• malkomforta loko kaj kompleksa strukturo de la glando kondukas al malfacilaĵoj en kirurgia traktado,
• kun ia ajn interveno en la pankreato, komplikaĵoj povas disvolviĝi, inkluzive de sangado kaj postpremo.

Kiel efektiviĝas pankreata kirurgio?

Kun la necesa krizhelpo al la paciento, planita kirurgia interveno estas farita sur la pankreato. Dum kirurgio, homo estas sub ĝenerala anestezio kaj muskolaj malstreĉiĝantoj. La operacio inkluzivas la jenajn paŝojn:

• malfermo de pankreato
• Provizita sako de sango
• sutrado de surfacaj larmoj,
• malfermiĝi kaj vestiĝi kun hematomoj,
• kiam la organo rompiĝas, oni aplikas suturojn al ĝi kaj la pankreata dukto estas suturita samtempe,
• kiam la ĉefaj perfortoj koncentriĝas en la vosto de la glando, ĝi estas forigita kune kun parto de la spleno,
• en kazo de damaĝo al la kapo de la organo, ĝia resekcio ankaŭ estas farita, sed kun la kapto de parto de la duodeno,
• drenado de la pleniga sako por posta forigo de la enhavo de la vundo.

Kirurgio por akra pancreatito

En kazo de akra pancreatito, kuracistoj ne donas klarajn indikojn por kirurgia interveno. Ĝi estas bezonata por disvolviĝo de danĝeraj komplikaĵoj de la malsano, kiuj kaŭzos la morton de la paciento. Tiaj indikoj inkluzivas jenajn kondiĉojn:

• pankreaj abscesoj,
• purulenta peritonito,
• manko de efikeco de konservativa terapio dum 2 tagoj,
• purulenta fandado de la glata histo - infektita pankreata nekrozo.

Ĉi-lasta komplikaĵo okazas en 70% de kazoj de pancreatito kaj estas la plej danĝera, ĉar sen radikala traktado la morteco estas 100%. La jenaj specoj de operacioj helpas malhelpi morton:

1. Malferma laparotomio. Kun ĉi tiu procedo, la antaŭa abdomena muro estas diserta. En proksimume 40% de la kazoj, la paciento postulas ripetan laparotomion por forigi areojn de nekrozo formita dum relanĉo. Por tio, la abdomena kavo ofte ne estas sutrita, sed lasita malferma.
2. Nekrektomio Ĉi tiu pankreata kirurgio por pancreatito estas forigo de nekrosis - morta histo. Necrektomio estas kombinita kun intensa postoperacia lavado: post forigo de morta histo, silikaj drenadaj tuboj restas en la kirurgia kampo. Ili estas necesaj por lavi la korpan kavon kun solvoj de antibiotikoj kaj antiseptikoj. Samtempe, aspiro efektiviĝas - suĉado de la formita puŝo.
3. Kolecistectomio Ĝi efektiviĝas kiam pancreatito estis provokita de malsano biliara. Por forigi la problemon, la veziko estas forigita.

Kun pseŭdociistoj

La esprimo "pseŭdocisto" estas kavo plenigita de pankreata suko kaj ne havanta formitan membranon. Tiaj formacioj aperas fine de akra inflama procezo. La diametro de la pseŭdociisto povas atingi 5 cm. La formacioj prezentas la jenan danĝeron:

• eble festas kaj kondukos al abscesoj,
• elpremi duktojn kaj ĉirkaŭajn histojn,
• konduki al kronika doloro
• povas rompi en la abdomena kavo,
• pro agresemaj digestaj enzimoj en sia konsisto kaŭzas vaskula erozio kaj sangado.

Se pseŭdocistoj akompanas severan doloron, kunpremu la duktojn kaj grandas, tiam ili devas esti forigitaj. Restado de la formado efektiviĝas per la jenaj metodoj:

1. Interna drenado. Ĝi konsistas en efektivigi pancreatogastroanastomosis, kiam la kisto estas konektita al la stomako tra ĝia posta muro. Do la enhavo de la neoplasmoj elŝutiĝas en la gastran kavon per artefarite formita fistulo. Se la kisto ne estas proksime al la stomako, tiam la anastomozo (la ligo de la unuopaj elementoj) efektiviĝas kun la intesto - cistejunostomia operacio.
2. Excision de la kisto. Ĝi konsistas en malfermo de la kisto, ĝia traktado kun antiseptikoj kaj posta sutrado.
3. Perkutata ekstera drenado de la kisto. Uzante plurajn truojn en la abdomenmuro, tuboj estas konektitaj al la formacioj tra kiuj eliras ilia enhavo.

Pankrea rezekcio

En iuj kazoj, forigo de la pankreato estas bezonata, sed ne tute, sed nur partoj, ĉar sen ĉi tiu organo homo ne povas vivi. Ĉi tiu kuracado nomiĝas resekado. Indikoj por tia kirurgia interveno estas jenaj patologioj:

• Pankreata kancero
• glandaj vundoj
• kronika pancreatito.

Dum restado, la kirurgo enkalkulas la ecojn de la sangoprovizo al la pankreato. Kun ĉi tio en menso, vi nur povas forigi iujn partojn de ĉi tiu korpo:

• la kapo kun parto de la duodeno - kirurgio de Whipple,
• korpo kaj vosto, t.e. distal section - distal resection.

Pancreatoduodenal

Ĉi tiu tipo de kirurgio ankaŭ nomiĝas kirurgio de Whipple. Dum ĝi, la pankreata kapo estas forigita kune kun la koverta elemento de la duodeno, parto de la stomako, vezika veziko kaj apudaj limfaj nodoj. Indikoj por tia kirurgia interveno:

• tumoroj situantaj en la kapo de la pankreato,
• Varba papila kancero
• kronika pancreatito.

La operacio okazas en du stadioj: eksciso de fragmento de la pankreato kaj apudaj organoj, rekonstruado de la duktoj de la veziko por krei normalan elfluon de la galo, kaj ankaŭ restarigo de la kanalo de la digesta sistemo. La ĉi-lasta estas rekunvenigita kreante plurajn anastomozojn:

• komuna kun la intesto de la bilia dukto,
• eligo de la stomako kun jejunumo,
• pankreata stumpa dukto kun intesta buklo.

La operacio de Whipple estas laparoskopio de la pankreato, en kiu la kirurgo enmetas laparoskopon per mallongaj incizoj kaj ekzamenas la operaciitan areon. La procedo estas farata sub ĝenerala anestezio. Post tia kirurgio, plej multaj pacientoj havas malabsorcion de nutraĵoj. Ĉi tio estas pro eksciso de la korpo, kiu produktas digestajn enzimojn.

Distal

En kazo de damaĝo al la kaŭdala parto aŭ korpo de la pankreato, distala pancreotomio estas farata. Menciindas, ke tia operacio estas farata kun benignaj tumoroj, ĉar malignaj situantaj en tiaj partoj de la glando ne ĉiam funkcias. Parto de la pankreato estas forigita kune kun la spleen se ĝi ankaŭ estas tuŝita de la neoplasmo. Post kirurgio, pacientoj povas disvolvi diabeton mellitus pro forigo de parto de la insula histo de la glando. Por tio, la uzo de distala rezervejo estas limigita. Ĝi efektivigas laŭ la jenaj indikoj:

• pseŭdocistoj de la korpo kaj vosto de la glando,
• severa pancreatito kun obstrukco de la ĉefa dukto ĉe la nivelo de la istmo de la pankreato,
• fistuloj post traŭma dukto en la istmo.

Pankrea transplantas

Ĉi tio estas pankreata kirurgio por diabeto, kiu estis farita unue en 1967. La ricevanto sukcesis atingi normoglicemion kaj sendependecon de insulino, sed la virino mortis post 2 monatoj pro organa malakcepto. Laŭlonge de la historio, la plej longa vivdaŭro post transplantado de pankreata kirurgio estis 3,5 jaroj. Por tio, tia operacio ne fariĝas eĉ dum diagnozo de maligna tumoro de la glando, kvankam lastatempe medicino multe progresis en ĉi tiu areo.

Dank 'al uzo de ciklosporino kun steroidoj post kirurgio, eblis pliigi la pluvivadon de pacientoj. Ĝenerale, transplantado de pankreas en pacientoj kun diabeto mellitus en la stadio de fina rena malsukceso restas afero de persona elekto. Malfacilaĵoj en la operacio estas asociitaj kun la jenaj faktoroj:

• la pankreato ne estas parigita organo, do ĝi povas esti prenita nur de mortinto,
• la organo eltenas la fluon de sango eltenanta nur duonan horon, kaj kiam frostiĝas, ne pli ol 5 horoj estas konservitaj,
• la glando estas hipersensiva - facilas damaĝi ĝin eĉ per la tuŝo de fingro,
• kiam transplantite, necesas piki grandan nombron da vazoj,
• La pankreato havas altan antigenecon, tial, en manko de terapio post transplantado, donacanta organo estos malakceptita post kelkaj tagoj.

Komplikaĵoj post pankreata kirurgio

Ĉar kirurgio en la pankreato malfacilas, ĝi povas kaŭzi gravajn komplikaĵojn. La plej ofta estas postoperacia pancreatito. Ĝi estas indikita per pliigo de korpa temperaturo, epigastria doloro, leŭkocititozo, altaj niveloj de amilase en urino kaj sango. Tia komplikaĵo pli ofte konstatas kun pankreata edemo kaj la posta disvolviĝo de akra obstrukco de la ĉefa dukto de la organo. Inter la aliaj danĝeraj konsekvencoj de pankreata kirurgio estas jenaj:

• peritonito kaj sangado,
• cirkulada fiasko,
• pligravigado de diabeto
• pankreata nekrosis,
• rena hepata malsukceso,
• fiasko de anastomosoj,
• abscesoj, sepsis,
• sindromo de malabsorbado - malobservo de la digesto de manĝaĵo kaj de absorbo de nutraĵoj.

Postoperacia traktado

En la unuaj monatoj post kirurgio, la korpo adaptiĝas al novaj kondiĉoj. Pro tio, homo perdas pezon, sentas malkomforton kaj pezecon en la abdomeno post manĝo, malfiksaj taburetoj kaj malbonŝanco. Kun taŭga resaniĝo, ĉi tiuj simptomoj iom post iom malaperas. Sen pankreato, kun adekvata anstataŭa terapio, homo povas vivi dum multaj jaroj. Por fari tion, post kirurgio en la pankreato, la paciento devas fari jenon:

• strikte sekvi dieton ĝis la fino de la vivo,
• tute forigi alkoholon
• kontrolu nivelon de sukero, ĉar en duono de kazoj post pankreata kirurgio diabeto mellitus disvolviĝas,
• prenu enzimajn preparojn preskribitajn de via kuracisto por plibonigi la digeston,
• aliĝu al la insulinoterapia reĝimo preskribita de la endokrinologo - se diabeto estas detektita post kirurgio.

Nutrado post pankreata kirurgio

Unu el la ĉefaj komponentoj de resaniĝo post pankreata kirurgio estas medicina nutrado. La reguloj de la dieto diferencas laŭ la tempo pasita post la kirurgio:

1. La unuaj 2 tagoj. Terapia fastado estas indikita.
2. La trian tagon. Ĝi rajtas uzi purigitajn supojn, teon sen sukero, rizon kaj branĉan laktan porketon, biskvitojn, dometan fromaĝon, vaporegan proteinan omeleton, iom da butero. Antaŭ ol enlitiĝi, vi povas trinki glason da jogurto aŭ akvo kun mielo.
3. La sekvaj 5-7 tagoj - medicina dieto n-ro 0. Ĝi implikas uzon de facile digesteblaj likvaj kaj duonlikvaj manĝaĵoj riĉaj en vitaminoj. La paciento rajtas malfortajn viandajn buljonojn, ĵeleon, fruktajn kaj berajn sukojn, molajn bolajn ovojn. Oni devas trinki almenaŭ 2 litrojn da akvo ĉiutage. La ĉiutaga kaloria enhavo estas 1000 kcal. Foje, anstataŭ dieto, parentera nutrado per sondilo estas uzata, t.e. preterlasante la digestan vojon.
4. La sekvaj 5-7 tagoj - dieta numero 1a. Produktoj devas esti boligitaj aŭ vaporiĝintaj. Utile purigitaj kaj pladitaj teleroj. Oni supozas frakcian nutraĵon, en kiu vi bezonas manĝi almenaŭ 6 fojojn ĉiutage en malgrandaj porcioj. Ĉiutaga kaloria enhavo estas 1800-1900 kcal. Oni rekomendas uzi supojn el semolo, aveno aŭ rizo, butero, lakto, vaporaj proteinoj omelette, malgrasa viando kaj fiŝoj en la formo de vapora soufflé aŭ purigitaj terpomoj. Dolĉaj permesis ĵeleon kaj naturajn sukojn.

Tipoj de operacioj

Sutado pankreaj vundoj estas produktitaj kun malgrandaj regionaj lezoj de la glando, kiuj ne malobservas la integrecon de la GLP. Imponu nodajn aŭ U-formajn suturojn el neabsorbeblaj katgutoj. Drenado estas alportita al la loko de sutado de la pankreato.

Nekrektomio Pankreata nekrektomio estas farita por pankreata nekrozo, purulenta pancreatito en kazoj, kie ekzistas vasta parapancreata purulenta inflamo implikanta la stomakon, transversan OK kaj kiam la serioza ĝenerala stato de la paciento ne permesas radikalan kirurgion (pankreatektomio). Kun freŝa pankreata nekrozo, la nekrotika areo de la glando de prova konsistenco estas malakra, la vazoj ne sangas. En posta dato, nekrotikaj kaj senŝanĝaj (sanaj) histoj estas klare delinigitaj.

Pankreata nekrektomio postulas altan operacian teknikon, klaran orientiĝon en topografiaj kaj anatomiaj ŝanĝoj. Malsukceso plenumi ĉi tiujn kondiĉojn povas kaŭzi vundon al la ĉefaj vazoj de la pancreatoduodenala zono kun amasa intraoperacia sangado, forlasante nekrotajn areojn de la pankreato sekvitaj de supurado, vaskula arrosio, nekrosis de la stomaka muro kaj intesto AL. Shalimov, 1988, M.M. Mamakeev et al., 1999.

Cistenterostomio (figuro 4). Ĝi estas indikita por pankreataj pseŭdocistoj kun bone formitaj muroj kaj foresto de forpuŝo de la enhavo. Se estas poŝoj en la kavo de la kisto, subdiskoj forigas ilin, transformante ilin en ununuran kavon. Nekrotika histo el la kavo de la kisto estas forigita. Por anastomosis kun kisto, buklo de la jejuno malŝaltita laŭ Ru estas 20-25 cm longa aŭ Brownian-anastomozo A.A. Kurygin et al., 1998.

Marsunialigo de la pankreato. Ĝi estas indikita por maldikaj, neformitaj kistaj muroj, same kiel en kazoj de forpuŝado de ĝia enhavo. La kisto malfermiĝas, ĝia enhavo estas evakuita, ĉiuj poŝoj kaj partoj, kiuj estas en la kavo de la kisto, estas forigitaj, formante ununuran kavon. La kistaj muroj suturiĝas al la parietala peritoneo kaj drenaj tuboj estas enmetitaj en la kist-kavon.

Tra la drenado en la postoperacia periodo la kista kavo lavas. Post ĉi tiu operacio kutime formiĝas konstanta ekstera pankreata fistulo.

Transduodenaj sfincterovirusungoplastioj (figuro 5). Ĝi estas farita kun stenosis de la BDS kun stenozo de la buŝo de la pankreata dukto. Unue, papillosfincterotomio estas farita. La buŝo de la dukto Wirsung troviĝas sur la mediana muro de la diserta BDS. La antaŭa muro de ĉi-lasta disiĝas laŭ la pankreata dukto ĝis longo de 3 mm. Disaj muroj de la Wirsung-dukto kaj BDS estas suturitaj per apartaj suturoj kun atraŭmata nadlo. En la duodeno, sub la Vater-papilio, estas efektivigita transnasa sondado, kiu estas tenata ĝis aktiva intesta moviĝo.

Wirsungoduodenostomy (figuro 6). Faru en kazo de obstrukco de GLP en la areo de la pankreata kapo por 1,5-3 cm. Post kiam transdodenal sfincteroplastio estas farita, GLP estas tranĉita kune kun la parénquima de la pankreato kaj la duodena muro. La disekso de la pankreata muro kaj duodeno estas suturita per du-vica suturo.

Papilotomio. Efektivigu kun benignaj tumoroj de la BDS kaj kun malgrandaj malignaj tumoroj en pacientoj, kiuj, en ĝenerala stato, ne povas toleri pancreatoduodenan resekcion. KDP kaj pankreata kapo mobiliziĝas laŭ Kocher. Longforma duodenotomio estas farita ĉe la nivelo de la Vater-papilio. Limanta incizo ene de sanaj histoj skizas tumoron. OSHP kaj GLP estas kudritaj en la KDP-muro kun interrompitaj sutroj. La restanta difekto en la posta muro de la duodeno estas suturita per du-vica suturo. La duodenotomia aperturo estas suturita per du-vica suturo en la transversa direkto.

Longforma pancreatojejunostomio. Ĉi tiu operacio estas farata en kazo de kronika endoskopa pancreatito kun malobservo de kortumo de GLP. Post disekto de la GLP laŭ la tuta longo de ĝia mallarĝa parto, du-vica anastomozo formiĝas inter la disaj muroj kaj la TC-buklo. Buklo de la intesto destinita al pankreatojejunoanastomosis (20-25 cm longa) estas malŝaltita de la manĝa pasejo laŭ la Ru aŭ Browniana anastomosis (Figuro 7).

a) la pankreato devas esti krucita ene de sanaj histoj en areojn de la glando bone provizitaj per sango - la lokoj, kie la arteraj branĉoj fluas de la splena arterio, rekte dekstren aŭ maldekstren de la eksplodaĵo,
b) certigi la senpagan elfluon de PS per la BDS,
c) La GLP devas esti ligita kun aparta ligado, kaj la stumpo de la glando komplete peritonigita pro ĉirkaŭaj histoj, ĉefe de la ligamenta aparato aŭ mezenterio de la transversa OC.

Pancreatoduodenal resection (figuro 8). Produktita kun tumoroj kaj signifaj detruaj ŝanĝoj en la pankreata kapo, ne etendiĝantaj al la istmo kaj korpo de la glando.

La jenaj stadioj de la operacio distingiĝas:
1. Mobilizo de la duodena kaj pankreata kapo laŭ Kocher, obtuza kaj akra disiĝo de la istmo de la glando disde la eksplodaĵo. Kiam ĉi tiu tekniko plenumas, la foresto de tumora invado al la malsupera vena cava kaj portaj vejnoj estas kontrolita kaj oni establas la eblecon de radikala kirurgio por pankreata kancero.
2. Mobilizo de la pancreatoduodenala komplekso: la stomako estas krucita al la nivelo de 1/2 edooledo - ĉe la nivelo de infuzaĵo de PP, duodeno - ĉe la loko de sia transiro en la haŭton maldekstren de la BB, la gastro-duodenala arterio estas krucigita inter la krampoj kaj ligita. La hokoforma procezo kune kun la vazoj ligantaj la pankreatan kapon kaj la superajn mezenterajn vazojn estas krucitaj post ekbruligado de ili kun la UKL-aparato aŭ kun apartaj suturoj. Kun la izolado de la istmo kaj korpo de la glando, la splenaj vazoj retenas, kaj nur la branĉoj enirantaj en la glandan histon krucas.
3. La resaniĝa fazo de la operacio: la sinsekva apliko de pankreata, chololedo, kaj gastroenteroanastomosis sur unu buklo de la TC kun distanco de 25-30 cm inter la anastomozoj.

En tumoroj de la pankreata kapo, etendiĝantaj al la istmo kaj la korpo, ĉi-lasta estas krucita ĉe la vosto de la glando - subtotika pancreatoduodenala resekcio. Post tio, AA konsideras valida. Shalimov, 1988, ne apliku pankreatojejunoanastomosis se estas signifaj fibrotaj ŝanĝoj en la glandula stumpo kun akra inhibicio de eksokrina funkcio.

En tiaj kazoj, maldika katetero estas enigita en la pankreatan GLP por ekzameni la elfluon de PS en la frua postoperacia periodo, la vunda surfaco de la glanda stumpo estas suturita. 7-10 tagojn post kirurgio, la katetero estas forigita, la pankreata fistulo fermiĝas memstare. Eblas enkonduki 1-1,5 ml da neopreno en la GLP de la pankreata stumpo, dum ĉiuj pankreataj obtuzoj malhelpas kaj fistulo ne okazas.

Tuta duodenopancreatectomio. Ĝi estas farata kaze de pankreataj vundoj per disbatado de signifa parto de ĝi kaj multoblaj rompoj de la duodeno, totala pancreatonecrosis kun nekrosis la duodenan muron: tumoroj, kiuj efikas sur la tuta pankreato, en manko de metastazoj.

La pancreatoduodenal-komplekso mobiliziĝas samkiel en la pancreatoduodenala resekcio, kun la sola diferenco, ke la pankreato ne krucas, sed mobiliziĝas kune kun la spleno. En la resaniĝa fazo de la operacio, choledochojejuno-kaj gastroenteroanastomosis estas sinsekve aplikataj al unu buklo de TC. En la postoperacia periodo, kompleta korekto de karbonhidrata metabolo konsideras necesa.

Maldekstrakta splanchnectectomy (Figuro 9) kun restado de la maldekstra nodo de la suna plekso. Ĝi estas uzata por CP kun severa glandula fibrozo kaj doloro. Samtempe, gastrointestina ligamento aŭ malgranda omentumo disiĝas kaj la supra rando de la pankreato estas vaste elmontrita. Per pulsado, la celia trunko estas trovita kaj sekreciita, la maldekstra nodo de la suna plexo situas maldekstre rekte proksime de la celia trunko kaj aorto. Ĝi estas sekreciita kaj levita, tirante kaj levante la nodon, sekrecias grandajn kaj malgrandajn celiacajn nervojn situantajn inter la mezaj kaj mezaj kruroj de la diafragmo. Ĉe la eliro el la diafragmo, la celiacajn grandajn kaj malgrandajn nervojn estas distranĉitaj kaj forigitaj kune kun la suna plexo-nodo. Dum ĉi tiu operacio, la ĉefa vojo de nerva transdono de doloraj impulsoj de la korpo kaj vosto de la pankreato estas interrompita.

Dekstra splanchnectectomy (figuro 10). La celo de ĉi tiu operacio estas interrompi la transdonon de dolora impulso de la bilia vojo kaj pankreata kapo. Celiacaj nervoj kaj nodo de la limregiona trunko estas sekreciaj inter OA, celiaka trunko kaj aorto kaj forigitaj.

Postgangliona neurotomio (Operacio Yoshioka-Wakabayashi). Dum ĉi tiu operacio, la postganglionaj nervaj fibroj disetantaj la pankreaton ĉe la meza rando de la hokita procezo de la glando estas disaj.

Marĝena pankreata neŭrotomio laŭ Napalkov - Trunin. Samtempe, nervaj trunkoj trairas laŭ la perimetro de la pankreato.
Iru al la listo de kondiĉaj sigloj

Indikoj por kirurgio

Pankrea kirurgio estas farata laŭ striktaj indikoj, kiuj estas determinitaj individue por ĉiu paciento:

• pancreatito, transformiĝanta en pankreata nekrozo,
• absceso aŭ flegmona organo,
• la formado de ŝtonoj kiuj blokas la lumen de la duktoj,
• purulenta pancreatito kun la disvolviĝo de peritonitis,
• amasa vundo kun neatingebla sangado,
• maligna tumoro
• multoblaj kistoj, kiuj kaŭzas konstantan doloron.

Ĉi tiuj kondiĉoj estas konsiderataj absolutaj indikoj por kirurgia interveno - planitaj aŭ krizaj. Faru operaciojn por aliaj malsanoj sur la pankreato, dependas de la trajtoj de la patologio, la sano-stato de la paciento.

En akra pancreatito

Pankreatitis sole ne estas indiko por pankreata kirurgio. Ili provas trakti tiun malsanon konservative, eĉ kun akra formo. Kirurgio por pancreatito estas necesa en kazo de komplikaĵoj:

• forpuŝo de histoj
• organa fandado,
• inflamo en la abdomena kavo, rekte depende de damaĝo al la pankreato,
• la formado de absceso.

La plej danĝera laŭ prognozaj terminoj estas purulenta-nekrotika pancreatito. Pankreata kirurgio estas farata kiel nekrektomio. Ĝi inkluzivas la jenajn paŝojn:

• meza laparotomio - disekto de la antaŭa abdomina muro,
• forigo de morta histo,
• lavante la kavon per antiseptikoj,
• drenadinstalaĵo,
• suturi la vundon.

Drenadoj estas necesaj por la elfluo de inflamaj fluidoj, tra ili la kavo estas lavita per antibiotikaj solvoj.

Vivo post restado aŭ forigo de la glando

Operacio sur organo rekte implikita en digesto lasos konsekvencojn en la antaŭa vivstilo de homo. La pankreato estas ege sentema al mekanika damaĝo. Sekve, pankreata kirurgio kaŭzas diversajn konsekvencojn kaj komplikaĵojn, kies simptomoj asocias kun digestaj malordoj.

Por senti sin relative bone post pankreata kirurgio, homo bezonas fari ŝanĝojn en sia vivstilo. La daŭro de konformeco kun la limigoj dependas de la speco de kirurgio farita. Gravas sekvi dieton. Oni rekomendas manĝi en malgrandaj porcioj - mezuru ilin laŭ la volumo de la plenmano de la paciento. La ofteco de administrado estas 5-6 fojojn ĉiutage, strikte ĝustatempe. La sekvaj manĝaĵoj estas ekskluditaj de la dieto:

• grasaj karnoj kaj fiŝoj,
• lakto, acida kremo, kremo,
• enlatigita manĝaĵo
• fumigitaj viandoj, bongustaĵoj,
• fungoj
• spicoj.

Alkoholo estas ekskludita. Manĝaĵo devas esti facile digestita, enhavi sufiĉe da vitaminoj. Karbohidrata konsumado estas limigita.

Por konservi la sekretan funkcion de la korpo, enzimaj preparoj estas preskribitaj: Pancreatin, Mezim. Akceptita antaŭ longe, dum forigo de la glando - kontinue. Al endokrinologoj oni montras al pacientoj kun alta risko disvolvi diabeton. Se necese, preskribu hipogluzeman terapion.

Tuj post malŝarĝo dum du semajnoj, oni observas maksimuman ripozon - ripozo en lito, strikta dieto kaj prenado de medikamentoj rekomenditaj de via kuracisto. Plena resaniĝo estas observata post 3-5 monatoj. Peza fizika aktiveco estas limigita. La paciento estas sub la superrigardo de terapeŭto kaj gastroenterologo. Ultrasona ekzameno de la abdomena kavo estas farita ĉiujare; ĝenerala klinika sango kaj urino-testoj estas regule kontrolataj.

Iom pri pankreata anatomio

La pankreato estas organo kun longeco de ĉirkaŭ 15 cm, ekstere similas al piro. Ĝi distingas tri partojn: la kapo, korpo kaj vosto. La pankreato situas en la supra abdomeno malantaŭ la stomako. Ŝi situas retroperitone, tio estas kovrita peritoneo sur nur unu flanko. La kapo de la organo kovras la duodenon.

La pankreato konsistas el du specoj de histoj, ĉiu el kiuj plenumas siajn proprajn funkciojn:

• Eksokrina histo Ĝi produktas sukon kun enzimoj, kiuj eniras la duodenon tra la dukto kaj okupiĝas pri digesto.
• Endokrina histo lokita en la dikeco de la korpo en formo de malgrandaj insuloj, ĝi produktas insulinon kaj iujn aliajn hormonojn.

Gastropancreatreatodenal rezekcio por pankreata kancero: fari aŭ ne fari?

Ĉu indas la kirurgion? Ĉu ĝi kondukos al plilongigo de la vivo? Aŭ pankreata kancero-diagnozo estas frazo, kaj nenio bezonas fari. Kiaj komplikaĵoj disvolviĝas post kirurgio? Kiom multe vivdaŭro pliiĝos post pankreata kirurgio?

Ĉu fari aŭ ne fari la DA / DAG? Kial tia demando ekzistas en la kapo en pacientoj kun pankreata kancero? Bedaŭrinde en nia lando la malalta kvalito de kirurgia prizorgado en ĉi tiu aparta kategorio de pacientoj. La degenero de kirurgiaj lernejoj en plej multaj akademiaj edukaj institucioj de nia lando kondukas al alta intra- kaj postoperacia morteco, kaj al nekontentigaj longtempaj rezultoj de la operacio. Ĉi tio tre ofte servas kiel bazo por rifuzado de onkologoj de radikalaj intervenoj por pankreata kancero. Similaj vidpunktoj tenas aliancajn kuracistojn - endokrinologojn, endoskopistojn, nur kirurgojn. Malkonsento en la eksterlanda kaj hejma scienca gazetaro pri la prognozo de la postvivo de pacientoj kun pankreata kancero post radikala kirurgio estas supermetita al ĉi tio.

Kial? Kriterioj pri diagnozo, klasifiko de pankreataj tumoroj, enscenigo diferencas en Japanio, Usono kaj Okcidenteŭropo.

La plej malfacilaj datumoj por pacientoj kaj iliaj parencoj percepteblaj estas la rezultoj de postvivado de pacientoj kun pankreata kancero post radikala kirurgio. En mezumo, laŭ diversaj fontoj, de 30 ĝis 70% de pacientoj vivas averaĝan jaron post la operacio, la meza vivdaŭro post GPD estas, laŭ hejmaj datumoj, 12-15,5 monatoj, kvinjara postvivado eĉ post operacioj en la plej bonaj mondaj centroj kaj kombinitaj. terapio ne superas 3.5-15.7%. Sekve, fari aŭ ne la operacion - la elekto estas via!

Kio estas la ŝlosilo por sukcesaj operacioj?

Do, ĉar vi bezonas pancreatoduodenan rezekcion por pankreata kancero, kiel kaj kie fari ĝin?

Antaŭ ĉio. La NCCN-normoj determinas, ke gastropancreatoduodenala rezekcio necesas tuj post kiam oni faras diagnozan pankreatan kanceron, eĉ sen histologia aŭ citologia verifiko, kaj surbaze de PET-CT kaj magneta resonanca bildigo. Ĉi tiu postulo ŝuldiĝas al tio, ke eĉ dum laparoskopaj intraoperativaj biopsioj de la pankreato, la ofteco de falsaj negativaj respondoj superas 10%. Bedaŭrinde, ĉi tio estas rivelita jam malfrue, post la transiro de la malsano al netuŝebla stadio. Tial ni konsideras ĝin pravigita, post kondukado de PET-CT kaj MRI, plenumi operacion de PDE.

Due. Pankreata kancero, pro la specifeco de la tuŝita organo, preskaŭ tuje tuŝas per mikrometastasoj la tutan konekteblan histon ĉirkaŭanta la pankreaton, tumoraj ĉeloj formas mikrometastases laŭ la neŭskaskulaj forkoj laŭ la limfaj vazoj, en la plej proksimaj ganglioj, en la paraaortaj ganglioj, en la portalo kaj splenaj vejnaj palisoj. Mikrometastases formiĝas eĉ kun malgrandaj - de 0,4 ĝis 3,5 cm de unuopaj primaraj tumoroj de prostata kancero.

Samtempe, la fina decido pri la volumo de PD fariĝas intraoperacie, dum vida ekzameno de la abdomenaj organoj kun escepto de malproksimaj metastazoj kaj loka prevalenco de la procezo. En aliaj kazoj, la situacio estas rigardata kiel netuŝebla (nerezektebla), ĉar oni kredas, ke tumora infiltrado de retroperitoneaj histoj, inkluzive de nervaj plexusoj kaj metastazoj de regionaj limfaj nodoj, igas la operacion teknike malebla. Tial, dum la operacio, ni provas en iuj ajn cirkonstancoj realigi la plej grandan eblan volumenon de resekcio per resekcio de regionaj limfaj nodoj, same kiel en iuj kazoj kun vaskula resekcio, kio efektive pliigas la postvivadon de niaj pacientoj.

Laŭ nia sperto, la plej bona 5-jara postvivado post pligrandigita HDR estas observata ĉe malgrandaj tumoroj de la pankreata kapo (dukta adenocarcinomo), sen vide determinita mezentera vazo-invado, limfaj nodoj de la juxtaregiona kolektanto kaj malproksimaj metastazoj.

Trie. Ĉe la plej multaj pacientoj kun pankreata kapo-kancero, metastazoj al la ganglioj ĉirkaŭ la vosto de la pankreato ne estis detektitaj, same kiel metastazoj en la pordoj de la spleno, mediastina histo.Estas interese, ke, kutime, neniu tumora lezo estas detektita en la distala direkto laŭ la pankreata dukto.

Tial gravas konsideri la naturon de la lezo en la amplekso de la operacio. Ideale, la histologia versio de la tumoro, ĉar ĝi determinas la postvivadon de pacientoj. Do, la norma PDR por dukula adenocarcinomo de la pankreata kapo donas idealajn tujajn rezultojn (intra- kaj postoperacia morteco de 0-5%), malkontentajn longtempajn rezultojn (meza vivdaŭro post kirurgio 10-18 monatoj, neniu 5-jara postvivado). Samtempe, kirurgio por cistadenocarcinomo de la pankreata kapo donas 5-jaran travivan indicon ĝis 60-78%. Tial ni uzas ne la klasikan operacion Whipple, proponitan antaŭ la komenco de la 20-a jarcento, sed ĝiajn diversajn variaĵojn kun la parta konservado de iuj organoj, se eblas.

Kvara. Ĉar la kliniko "Medicino 24/7" efektivigas pligrandigitan DPR, ni plej ofte rezistas la kapon kaj korpon de la pankreato, la stomakan stomakon kune kun la malgranda omentumo kaj la dekstran duonon de la omentumo, 12 duodenan, vezikan vezikon, distal kiel ununura komplekso. parto de la komuna hepata dukto kaj de la tute ofta bilia dukto. Ŝtofoj forigitaj de ununura komplekso inkluzivas apudajn konektivajn histojn, limfajn vazojn kaj nodojn, nervajn plexusojn, fasciajn ĉelajn kazojn de ĉiuj grandaj ŝipoj en la areo de operacio. Krome, se oni suspektas tumoron invadon de la supera mezentera vejno, portala vejno, ĉi-lastaj estas rezervitaj. Krome, skeletonigo de ĉiuj grandaj arterioj kaj vejnoj estas efektivigita.

Kvinono. Niaj propraj datumoj, same kiel la datumoj de niaj japanaj kaj usonaj kolegoj, indikas, ke la reala 5-jara postvivado de pli ol 15%, kaj en la limo, kun neŭroendokrinaj tumoroj - 85% estas atingita kun maksimume pligrandigita DDR, sekvita de ĝisfunda histologia ekzameno de la tuta kirurgia komplekso, en kiu unuopaj metastazoj al la ganglioj de la ĝemelregiona kolektanto estis detektitaj, aŭ malkaŝitaj. Tamen, granda volumo de kirurgio estas alfrontita kun alia problemo - la havebleco de progresinta DPR. Ju pli larĝa la amplekso de la HDR, des pli alta estas la komplikaĵo - postoperacia diareo, fiasko de pancreaticoeunoanastomozo. Surprize, la diareo daŭras plurajn monatojn post la operacio nerekte indikas la volumon de la operacio kaj antaŭdiras pozitivan longdaŭran rezulton de la pligrandigita DDR.

Sesa. En Rusio, ĉar kun ekzokrina prostata kancero plej ofte plenumis norman HDR, la plimulto de pacientoj mortas en la unua jaro post kirurgio, sendepende de la prevalenco de la tumora procezo, unuopaj pacientoj postvivas 3 jarojn. Gravas scii, ke la datumoj prezentitaj en plej multaj eĉ sciencaj artikoloj baziĝas sur la tiel nomataj supervivaj tabloj, kiuj preskaŭ kvar fojojn superas kvinjaran supervivon kompare kun rektaj datumoj, dum ni, spertante monitoradon de centoj da pacientoj ekde 1996, uzas nur rektajn datumojn. observoj. La granda plimulto de pacientoj mortas pro la progreso de pankreata kancero pro la disvolviĝo de lokaj reaperantoj sen metastazoj al la hepato post norma HDR.

La ĉefaj specoj de operacioj por pankreata kancero

En klinika praktiko, la ĉefaj radikalaj operacioj en prostata kancero distingiĝas, inkluzive de norma PDR (Whipple-operacio), gastropancreatreatodenal-resekcio, vastigita HDR, pankreatektomio, distal kombinita pankreata rezekcio, plilongigita tuta pancreatoduodenektomio. Ĉiuj ĉi tiuj operacioj estas ege teknikaj komplikaj, ĉar la postuloj por la kvalifikoj de la kirurgo inkluzivas la kapablon ne nur determini la volumon de la rezekcio dum la operacio, fari ĝin, sed ankaŭ efektivigi serion de rekonstruaj proceduroj laŭ certa sinsekvo - pankreatojejunostomio, bilia digestiva anastomosis, gastrojejunostomio kaj inter-intesta anastomozo. Tial la teamo kutime konsistas el 4-5 kirurgoj, kaj la averaĝa daŭro de la operacio estas ĉirkaŭ 6-8 horoj.

Funkciado de Whipple (pancreatoduodenal resection)

Pankreatoduodenala resekcio estas la plej ofta operacio por pankreata kancero, kiu disvolviĝas el ekzocrinaj ĉeloj. La kirurgo forigas la kapon de la pankreato (foje kun la korpo), parton de la malgranda intesto, bilian dukton, vezikon, vezikon, regionajn limfajn nodojn, foje parton de la stomako. Tia granda volumo de interveno helpas forigi ĉiujn tumorajn histojn kun maksimuma probablo kaj malpliigas la riskon de reaperado.

La ceteraj partoj de la intesto kaj stomako estas kunligitaj, la pankreato kaj la cetera parto de la vezika dukto estas suturitaj al la malgranda intesto. Tiel, post kirurgio, galo kaj digesta suko daŭre fluas en la inteston.

Klasike, la kirurgio de Whipple estas farita per granda incizo, kiu kuras meze de la abdomeno. Sed en iuj klinikoj, la ekipaĵo kaj kapabloj de kuracistoj permesas laparoskopan intervenon.

Pankreaj anatomiaj partoj

La pankreato situas malantaŭ la stomako, iomete maldekstre de ĝi. Ĝi havas plilongigitan koman formon, en kiu dividiĝas ĝia korpo, kapo de la glando kaj ĝia vosto. Uzante la kapon de fero, ĝi ligas al la duodeno, kaj la limo inter ili estas difinita per receso kun la portala vejno kuranta laŭ ĝi.

1. La korpo de la glando povas esti komparata laŭ formo al triforma prismo, kies antaŭo estas direktita supren al la posta muro de la stomako.
2. La dorso de la organo estas direktita al la spino kaj estas en rekta kontakto kun la celiac plexus, same kiel kun la malsupera vena cava kaj la abdomena aorto situanta tie.
3. La suba parto de ĉi tiu propra prismo estas direktita iomete antaŭen kaj malsupren, situanta sub la mezenterio de la dupunkto.

La vosto de la glando havas la formon de piro, kiu estas najbara al la splito.

Tra la tuta pankreato pasas la dukto, nomata Virsungova, kiu fluas en la kavon de la duodeno.

Karakterizaĵo de la pankreato estas ĝia abunda sangoverŝado, ĉar ĝia nutrado estas farita samtempe de pluraj arterioj: la kapo kun la pancreatoduodenaj branĉoj, kaj la vosto kaj korpo kun la splenaj branĉoj.

La elfluo de sango efektiviĝas per pankreatoduodena vejno, kiu estas unu el la partoj de la portala vejna sistemo.

La pankreato havas kompleksan strukturon, konsistantan el malgrandaj lobuloj, inter kiuj pasas reto de malgrandaj vazoj, nervoj, same kiel pli malgrandaj duktoj, kiuj kolektas la sekreton por transdoni ĝin al la ĉefa ĉefa dukto.

La tuta pankreato povas esti dividita en du partojn, ĉiu respondecante pri iuj funkcioj, nome:

• Exocrine - konsistanta el akinioj situantaj en lobuloj, de kiuj foriĝas duktoj, sinsekve pasante de intralobula al interlobula, poste al ĉefa pankreata dukto kaj al duodeno,
• Endokrino - en la formo de insuletoj de Langerhans, konsistantaj el insulokitoj dividitaj en β-ĉeloj, α-ĉeloj, Δ-ĉeloj, D-ĉeloj, PP-ĉeloj.

Neceso kaj kontraŭindikoj por kirurgia kuracado

Dum operacio sur la pankreato, diversaj kritikaj situacioj ekestas, kiuj povas akompani la pacienton post la kirurgio, tial ĉi tiu tipo de kuracado estas indikita nur en urĝa bezono kaj devas esti farita nur de tre kvalifikitaj specialistoj.

La neceso por kirurgio povas esti kaŭzita de la jenaj kondiĉoj:

• Glata vundo
• Periodaj pligraviĝoj de la kronika formo de pancreatito,
• Maligna neoplasmo,
• Pankreata nekrozo kaj la detrua formo de pancreatito,
• Kronika kisto kaj pseŭdociistoj.

La operacio estas preskribita kaj ne konsideriĝas malfacila kiam kisto formiĝas en la pankreato, kiam la kisto estas forigita kune kun iu parto de la organo. Kun ŝtonoj, la histoj de la glando disiĝas kaj, se necese, la duopaj muroj. La plej malfacila operacio okazas en la disvolviĝo de tumoraj procezoj, ĉar kun neoplasmo en la vosto de la organo kaj ĝia korpo, la spleen estas forigita kune kun la glando. Kiam maligna tumoro estas forigita, la forigo de la duodeno aldoniĝas al la listigitaj organoj.

Kiom da homoj vivas post pankreata kirurgio?

La vivdaŭro de paciento post operacio en la pankreato dependas de multaj kialoj, kies ĉefaj estas:

• La kondiĉo de la paciento antaŭ kirurgio,
• La metodo uzita por kirurgia interveno,
• La kvalito de la dispensaj mezuroj,
• Plenumo de taŭga nutrado.

Do la patologio servanta kiel kialo de la kirurgia interveno kun la forigo de parto de la pankreato daŭre influos la kondiĉon de la paciento en la postoperacia periodo. Se la kaŭzo de la restado estis kancero, tiam estas alta probablo de relokiĝo. En ĉi tiu kazo, en ĉeesto de problemoj, vi devas tuj konsulti kuraciston por ekskludi la formadon de metastazoj. Fizika streĉo dum ĉi tiu periodo, manko de disciplino en la konduto de preskribitaj terapiaj proceduroj kaj malbona dieto povas influi la kondiĉon de la paciento post kirurgio. De kiel la nomumoj de la kirurgo estas sekvitaj kaj en kiu etapo la operacio estis efektivigita, kiom multe la paciento vivas kaj kiel li sentos, dependos multrilate.

Pankreata kirurgio por diabeto

Pankreata kirurgio por diabeto efektiviĝas nur en urĝa bezono kaj laŭ indikoj, kio estas la sola kurac-eblo. Kiel regulo, ĉi tiu metodo estas akceptebla antaŭ ol la damaĝo al la pankreato akompanos severajn komplikaĵojn, kiel:

• Nefropatio,
• Progresema retinopatio,
• Gravaj problemoj en la stato de grandaj kaj malgrandaj ŝipoj.

En ĉi tiu situacio, kiam la glando de diabeta paciento estas tiel tuŝita, ke ĝi ne kapablas plenumi la funkciojn atribuitajn al ĝi, eble transplantas organo. Ankaŭ tia mezuro estas uzata en la disvolviĝo de komplikaĵoj, kiuj komencas serioze minaci la vivon de diabeto. Organo-transplantado estas farata sub la sekvaj kondiĉoj de la paciento:

• Rapide progresante patologiaj ŝanĝoj en la glando kun diabeto de ambaŭ tipoj,
• Onkologio de organoj,
• Sindromo de Cushing
• Rapida malobservo de la hormona nivelo.

Aldone al ĉi tiuj kondiĉoj, kuracado per kirurgiaj metodoj rekomendas en kazo de difektita digestiva enzimo retiriĝo de paciento kun diabeto, kio kaŭzas pankreatan detruon.

Al pacientoj kun diabeto kutime rekomendas plurajn metodojn de transplantado de la tuŝita organo, kiel sekvas:

1. Samtempa transplantado de pankreato kun reno. Ĉi tiu opcio efektiviĝas kun la disvolviĝo de diabetika nefropatio, ĉeesto de rena malsukceso, aŭ kun damaĝo al la renoj kun ilia misfunkcio.
2. Transplantaĵo izolita. Aplikita al pacientoj kun tipo 1 diabeto kaj en foresto de severaj komplikaĵoj.
3. Transplantaĵo de unu el la renoj, provizante plian transplanton de la glando. Ĝi efektiviĝas kun la minaco de nefropatio kaj aliaj gravaj komplikaĵoj kaŭzitaj de diabeto.

La malfacilaĵoj kun transplantado estas serĉi donacan organon, ĉar la pankreato estas senpapera organo, ĝi ne povas esti prenata por transplantado de proksima parenco aŭ eĉ de vivulo, do vi devas atendi taŭgan kazon kun ĉiuj sekvaj agoj. La dua problemo estas la estanteco de la prenita organo, fero por transplantado povas ekzisti ne pli ol duonhoron de la tempo, kiam oksigeno ĉesis aliri ĝin. Malvarma konservado kapablas plilongigi ĉi tiun periodon, sed ne pli ol tri ĝis ses horojn de la dato de retiro.

Problemoj kun la stato de la pankreato kaj diabeto estas proksime rilataj, sed malgraŭ la malfacilaĵoj, konservi ĉi tiun korpon en bona stato kaj kun la kapablo plenumi ĉiujn funkciojn estas tre ebla. Gravas oportune konsulti kuraciston, sekvi ĉiujn iliajn rekomendojn, revizii vian dieton kaj konduki sanan vivstilon.

Specoj de kirurgiaj intervenoj sur la pankreato

Kirurgiaj intervenoj povas esti faritaj malkaŝe, kiam la aliro al la operaciita organo efektiviĝas uzante incizojn en la abdomina muro aŭ en la lumba regiono. Depende de la loko de la lezo, malpli invasivaj kirurgiaj mezuroj povas esti aplikataj per laparoskopia kirurgio aŭ punkt-drenanta metodo kun ĉiuj agoj faritaj uzante punktojn en la peritoneo.

Kaze de disvolviĝo de kolelitiasis dum pligraviĝo, la operacio povas okazi per forigo de la veziko, ĉar ĉi-kaze la galo povas penetri en la pankreatajn duktojn kaj stagni en ĝi, kaŭzante inflamon, kiu minacas vivon.

Depende de kia malsano kaŭzis la kirurgian kuracadon, ekzistas pluraj kirurgiaj metodoj:

1. Forigo de morta histo uzante nekrektomion.
2. Resekcio, kiu implikas forigon de certa parto de la glando. Se necese, forigu la kapon de la organo, apliku pancreatoduodenan resezon, kun lezo kiu etendas al la korpo aŭ vosto - distala.
3. Tuta speco de pankreatektomio.
4. Efektivigante drenadon de kistoj aŭ abscesoj.

Sendepende de kiu metodo estas uzata por kirurgia helpo, restas alta grado da risko de pliaj komplikaĵoj. Malklarigo de la lumeno en la duktoj de la glando povas okazi pro la tendenco superplenigi cikatran histon. Restas alta probableco de absceso post kirurgio por kronika formo de pancreatito, por eviti, kiu maksimuma profunda drenado estas farita ĉe la loko de inflamo.

Minimume invasivaj metodoj

Unu el la modernaj atingoj de medicino estas la altnivelaj metodoj de kirurgia interveno en la pankreato uzante minimume invasajn sangajn operaciojn:

• La metodo de radiosurgio estas uzo de potenca radiado en la formo de ciber-tranĉilo,
• Metodo de kriourgio kun frostigado de tumora formado,
• La uzo de lasera kirurgio,
• Uzo de fiksa ultrasono.

Ĉiuj listigitaj teknologioj, krom radiosurgio, estas farataj per sondilo enmetita en la glandojn de la glando. Post tiaj intervenoj, farataj per malgrandaj incizoj sur la haŭto de la abdomina surfaco, la resaniĝa periodo estas multe pli mallonga, kaj la hospitala restado ĝenerale reduktiĝas al kelkaj tagoj.

Plej nova teknologio

Medicino ne staras senmove kaj strebas malpezigi la kondiĉon de pacientoj kun pankreataj patologioj, kiuj bezonas kirurgian intervenon. Do, specialistoj de la Shalimov Nacia Instituto de Kirurgio kaj Transplantologio disvolvas operaciojn minimume invasive sur ĉi tiu organo kaj sur la duktoj de la veziko. Por tio, oni proponas uzi la endoskopan metodon de radiografioj, kiu daŭras mallongan tempon, de dek kvin minutoj ĝis unu kaj duona horoj. La operacio estas sen sanga, ĉar ĝi efektivigas uzante altteknikajn instrumentojn en formo de duodenfibroskopo kun ĉeesto de flanka optiko enigita tra la buŝa kavo.La eblo de sangado forigas la elektran tranĉilon, kiu tranĉante la histon tuj produktas kautismon. Kaze de mallarĝigo de la dukto, oni enkondukas ĝin nitenol mem-vastiĝanta stent, kiu ankaŭ povas pliigi la vivdaŭran esperon de paciento kun ductora tumoro ĝis tri jaroj.

Kirurgiaj intervenoj faritaj en la lumenoj de la malgrandaj duktoj per eŭendoskopoj kapablas detekti kaj forigi malignajn tumorojn plej frue, kaj ĉi tiu procedo estas facile tolerita ne nur de plenkreskaj pacientoj, sed ankaŭ de infanoj.

La teknologia NOTO-metodo povas forigi kistojn kaj tumorojn en la glando alirinte ilin tra la naturaj aperturoj de la korpo. Ĉi-kaze neniuj incizoj tute faras, tamen grava malavantaĝo de la metodo estas la alta kosto de la necesa ekipaĵo, kiun nur iuj grandaj klinikoj povas pagi ĝis nun.

Kirurgio por akra pancreatito

Se la paciento havas akran pancreatiton, li estas urĝe portita al la kirurgia fako de la hospitalo, kie, se necese, frua kirurgia interveno estas farita. Plie, la akra naturo de la atako ne ĉiam indikas por kirurgio, jen absoluta kazo por forigo de organoj:

• La origino de nekrosis de organaj histoj,
• Traktado ne alportas la atendatan rezulton, kaj post du tagoj da intensaj terapiaj metodoj, la stato de la paciento daŭre difektiĝas,
• Kune kun akra pancreatito, edemo komencis pliiĝi kun la ebleco de disvolviĝo de enzimata peritonito, kaze de purulenta procezo okazas urĝa aŭ urĝa operacio.

Vi povas prokrasti la operacion por periodo de dek tagoj ĝis du semajnoj en la okazo ke fandiĝas kaj malakceptos teksojn kun nekrosis. Kun progresiva pankreata nekrozo, prokrasto kun kirurgia helpo estas fatala.

Por ŝpari la vivon de paciento kun pankreata patologio, jenaj kirurgiaj intervenoj estas faritaj:

• Pankreatektomio distala
• Corpuscaudal rezection farita en kazo de forigo de maligna neoplasmo,
• Nekrektomio implikanta forigon de morta histo,
• La efektivigo de la drenado de areoj kun forpuŝo,
• Pankreatektomio - kun kompleta forigo de la tuta organo,
• Restado de unu kapo de la glando.

Ne nur la posta stato de la korpo, sed ankaŭ la daŭro de plua ekzisto dependas de la rapideco de la pruntita kirurgia interveno.

Pankreata pseŭdoisto-kirurgio

La formado de falsa kisto estas unu el la komplikaĵoj de la akra naturo de pancreatito, kiu postulas kirurgian kuracadon. Ĝi estas formado de kavoj kun plenigo de pankreata suko, masoj formitaj rezulte de nekrotikaj procezoj kaj en iuj kazoj kun sango. Ĝiaj muroj estas formitaj de densa konektiva histo, kaj interne ne estas tavolo de epitelio, kiu determinas ĝian naturon kiel pseŭdocisto. Ĉi tiu speco de formado kapablas atingi ĝis 40 centimetrojn, ĝi povas kreski en granda vazo kun la ebleco de sangado finiĝanta. Malgrandaj grandecoj de pseŭdociistoj - malpli ol 5 centimetroj, ne montras klinikajn simptomojn kaj nur povas hazarde esti detektitaj dum ekzamenoj pro aliaj kialoj.

Kiam pseŭdocistoj aperas akompanataj de doloro, akuzoj de naŭzo aŭ pezeco en la stomako, ĝi estas forprenita kune kun parto de la pankreato. Depende de la grandeco kaj loko de la kisto, ĝi povas esti forigita per enukleado aŭ ŝeliĝo.

Pankreata rezervo aŭ kompleta forigo

Kirurgio por patologioj de la digesta glando povas esti farita per resekcio de unu el la partoj aŭ per forigo de la tuta organo, t.e. Pankreatektomio. La plej granda malfacilaĵo por efektivigi la rezecton de pancreatoduodenal, kiu estas tre traŭmata operacio kun pliigita risko de postoperaciaj komplikaĵoj kaj morto. Plej ofte oni uzas ĉi tiun manieron de operacio kun kap-kancero de la glando, kun kiu la organoj najbaraj al ĝi estas forigitaj kiel parto de la stomako, veziko aŭ duodeno. Rekomendo por pankreatektomio kun kompleta forigo de la pankreato estas:

• Disvastiĝo de pankreata nekrozo,
• La formado de multoblaj kistoj,
• Maligna procezo okupanta vastan areon,
• Akiri severajn glandajn vundojn kun profundaj penetraj vundoj.

Operacio kun pli mildaj metodoj estas Frey-rezekcio, kiu permesas restarigi la obstrukcon de la komuna pankreata dukto en la histoj de la kapo. Kun la helpo de kirurgia interveno, la kapo estas forigita kun disekso de la ĉefa dukto kun ĝia plia kavo al la duodena buklo. Ĉi tio permesas la liberan fluon de pankreata suko en la malgrandan inteston.

Kirurgio por kronika pancreatito

Pluraj kirurgiaj metodoj estas uzataj por pacientoj kun kronika pancreatito, kies naturo kaj konduto dependas de la organoj implikitaj en la kirurgia procezo kaj la skalo de la operacio mem. Por fari tion, uzu:

1. Rekta metodoj por forigi la tre kialon de la malfruo en la eniro de pankreata sekrecio en la duodenan lumen. Kiel tia, sfincterotomio aŭ eksceso de ŝtonoj el la korpo aŭ el la duktoj de la glando estas uzata.
2. Malŝarĝo de la pankreataj duktoj en formo de gastrostomio, virsungoduodenostomio, enmeto de stent.
3. Nerektaj kirurgiaj metodoj kun resekcio de la stomako kun ebla kombinaĵo de unuaranga vagotomio, kolekistektomio en la bilia vojo, same kiel vagotomio kun disekto de iuj nervoj.

En la kronika formo de pancreatito, pankreatektomio estas ofte farita dekstraflanka, maldekstramana, aŭ totala duodenopancreatektomio.

Kirurgiaj malfacilaĵoj

La pankreato estas konfidita kun la efektivigo de multaj funkcioj gravaj por la korpo. La malfacilaĵoj dum kirurgio en ĉi tiu organo ŝuldiĝas al la strukturo de ĉi tiu glando, same kiel ĝia situo rilate al aliaj organoj. Ĝia kapo estas fleksita ĉirkaŭ la duodeno, kaj la dorso estas tre kunligita kun tiom gravaj partoj de la korpo kiel la aorto, dekstra reno kaj suprenaj glandoj. Pro ĉi tiu proksima rilato, malfacilas antaŭdiri la kurson kaj naturon de la evoluo de patologioj en la pankreato. Ĉiu ajn kirurgia interveno en tiaj kondiĉoj povas kaŭzi komplikaĵon ne nur en la glando mem, sed ankaŭ en la organoj najbaraj al ĝi, inkluzive de ne ekskludi la eblecon de forpuŝo kaj formado de sangado.

Postoperacia periodo

En la unuaj monatoj de postoperacia resaniĝo, la korpo adaptiĝos al la novaj kondiĉoj de sia ekzisto. Tiurilate, la paciento perdas pezon post la operacio, li havas senton de malkomforto kaj pezeco en la abdomeno post manĝo de iu manĝaĵo, tabureaj malordoj en formo de diareo kaj ĝenerala malforteco. Taŭge realigita restaŭrado baldaŭ forigas ĉi tiujn malagrablajn simptomojn, kaj paciento sen pankreato helpe de anstataŭa terapio povas postvivi multajn jarojn.

Por certigi plenan ekziston post kirurgio en la pankreato, la paciento devos sekvi la jenajn regulojn por la resto de sia vivo:

• Manĝu strikte kun la dieto,
• Ĉesu trinki alkoholon tute
• Subtenu vian sangan sukeron, ĉar en 50% de la kazoj post forigo de la glando, diabeto disvolviĝas,
• Prenu medikamentojn preskribitajn de via kuracisto kun enzimoj por plibonigi la digeston,
• Kun pliigo de sukero, aliĝu al la reĝimo de administrado de insulino.

La stato de sano kun plia prognozo de la vivo de la paciento en la postoperacia periodo dependas de la grado de malfacileco de la interveno, la kvalito de resaniĝo kaj la severeco de la komplikaĵoj. Ĉi tiuj inkluzivas:

• Peza sangrado
• Abscesoj aŭ peritonitis rezultantaj de la disvastiĝo de infekto,
• Fistula formado,
• La apero de trombozo aŭ tromboembolismo,
• Kun resekcio de la vosto de la glando - disvolviĝo de diabeto,
• La ebleco de fermentopatio.

En la okazo de formado de enzima manko aŭ en la detekto de diabeto, antaŭ longe preskribas kuracilojn enhavantajn enzimojn aŭ insulinoterapion.

Enhospitaligita prizorgo

La daŭro de la resaniĝperiodo kaj restado en la hospitalo dependas de la operacia metodo uzita. Kaze de kompleksa abdomenkirurgio, pacientoj ne nur restas en la hospitalo por longa tempo, sed post la malŝarĝo de ĝi restas sub la inspektado de kuracisto kaj daŭrigos terapion. Se minimume neviva interveno estis farita, tiam la paciento estas senŝarĝita hejmen jam la duan aŭ trian tagon, kaj post kelkaj tagoj li fariĝas kapabla kaj povas komenci normalajn devojn.

Post la operacio, la paciento restas en la intensiva prizorgo dum 24 horoj sub la kontrolo de kuracistoj kaj kun la necesaj procedoj, dum la unuaj tri tagoj ili ne ricevas manĝaĵon, limigitan nur al akvo. Nutraĵoj ĉi-foje estas provizataj per specialaj solvoj parenteralaj. Se la stato de la paciento estas stabila, plua kuracado estas farata en la sekcio de la kirurgia fako.

La paciento estas translokigita al hejma kuracado nur post 45-60 tagoj, ĉi tiu trovo devas esti provizita per ripozo en lito, ripozo, manko de emocia kaj fizika streso, strikta dieto kaj disciplinita drog-kuracado. Ekskursado komenciĝas nur du semajnojn post ĉi tiu periodo. En iuj kazoj, la paciento devos efektivigi la preskribitan terapion por la vivo kaj aliĝi al dietaj limigoj.

Eblaj konsekvencoj

Pankreata kirurgio estas precipe malfacila, do seriozaj komplikaĵoj povas formiĝi post kiam ili plenumas. Plej ofte tia malsano estas postoperacia pancreatito, kun ĉiuj simptomoj respondantaj al ĝi en formo de doloro, doloraj atakoj en la loko de la epigastio, pliigo de la leŭkocitoj en la sango kaj amilase en la urino. La samaj manifestiĝoj akompanas edemon de la glando kun posta obstrukco de ĝia ĉefa dukto.

La jenaj kondiĉoj povas okazi ankaŭ kiel danĝeraj konsekvencoj post kirurgio:

• La ebleco de peza sangado,
• Cirkulada fiasko
• Ekapero de diabeto,
• Disvolviĝo de pankreata nekrozo,
• La formado de rena hepata malsukceso,
• Apero de abscesoj aŭ sepsis.

Ofte, kiel konsekvenco de kirurgia interveno, oni konstatas la disvolviĝon de malabsorba sindromo en la formo de perturboj en la digesto de manĝaĵoj kaj la asimilado de nutraĵoj el ĝi.

Sekvi dieton multe gravas ne nur en la periodo de resaniĝo post kirurgio, sed ankaŭ por certigi bonan sanon kaj la kapablon ekzerci siajn funkciojn de la pankreato por la resto de iliaj vivoj. La unuajn tri tagojn post kirurgio, la pankreato ne estas ŝarĝita kaj provizas kompletan fastadon, de la tria tago vi povas iom post iom ŝanĝi al ŝparema dieto.

Unue, vi nur bezonas manĝi vaporajn pladojn, poste estas nur boligitaj manĝaĵoj. Strikte forlasi estu spicaj, frititaj manĝaĵoj, same kiel produktoj kun alta grasa enhavo.

Medikamentoj

Post kirurgio sur la pankreato, necesas preni drogojn enhavantajn enzimojn aŭ drogojn, kiuj kontribuas al sia propra produktado. Helpe de tia terapio eblas normaligi la funkciojn de organoj implikitaj en digesto kaj redukti la eblecon de komplikaĵoj.

Se vi rifuzas preni ĉi tiun medikamenton, povas okazi la jenaj digestaj malordoj:

• Pliiĝo de gasa formado
• Estas dolora blovegado,
• Trankviligi tabureton kaj korpremadon.

Post kirurgio kun glando-transplantado, la paciento devos preni medikamentojn celantajn subpremi imunecon, permesante malhelpi malakcepton de la transplantita organo.

Fizioterapiaj ekzercoj

Ekzercoj de speciale desegnita terapia gimnastika komplekso estas parto de ĝenerala resaniĝo. Asignu ilin post atingado de la fina sendaĵo. Klasoj komenciĝas per mallongaj promenoj, matenaj ekzercoj, kiuj inkluzivas turni la korpon, spiradajn ekzercojn kun la enkonduko de profundaj spiroj kaj ekzpiradoj. Speciala masaĝo kun partopreno de la abdomenaj organoj taŭgas por la korpo. Kondutaj celitaj agoj plibonigas sangan cirkuladon en la glando, forigas ĝian edemon kaj ankaŭ plibonigas digeston.

Ĉi tiuj ekzercoj kaj teknikoj ne bezonas penadon, ĉiuj elementoj estas desegnitaj por plibonigi la ĝeneralan kondiĉon. Regula konduto de tiaj klasoj kontribuos al la apero de daŭrigita pardono.

Vivo post forigo de organo aŭ parto de ĝi

Post la operacio por forigi parton de la glando, kaj eĉ en la kazo de kompleta restado, helpe de ĝuste aranĝita kuracado kun la uzo de drogoj preskribitaj de la kuracisto kaj taŭga nutrado, la paciento povas vivi longe.

La mankanta kvanto de digestaj enzimoj kaj hormonoj produktitaj de la pankreato konsistigas por uzi individue elektitan anstataŭan terapion. Vi devas sendepende regi vian suker-nivelon kaj fari ĝustatempajn mezurojn por normaligi ĝin. Subjekto de ĉiuj kuracaj rekomendoj, la korpo de la paciento adaptiĝas kun la tempo kaj kutimiĝas al la novaj kondiĉoj de ekzisto, kaj la paciento mem povos reveni al sia kutima vivstilo kun malgrandaj ŝanĝoj en ĝi.

Kosto de operacio

La kosto de operacio sur la pankreato dependas de la metodo uzata por forigi la patologion, same kiel de kiaj mezuroj devas esti prenitaj dum la kirurgia interveno. Do, la operacio kun drenado de abscesoj povas esti taksita de 7,5 mil ĝis 45 mil rubloj.

Forigo de diversaj kistoj kostos inter 23, 1 mil ĝis 134 mil rubloj, kirurgio por pankreata nekrozo per diversaj metodoj - de 12 mil ĝis 176 mil rubloj.

Pankreata rezekcio, depende de la tuŝita parto, kostos de 19 mil ĝis 130 mil rubloj, kaj totala pancreatektomio - de 45 mil ĝis 270 mil rubloj.

Ĉi tiuj prezoj povas iomete ŝanĝiĝi laŭ la kvalifikoj de la kirurgo kaj aliaj kondiĉoj, do la preciza prezo de la venonta medicina servo povas esti anoncita al vi kiam vi iros al la kliniko.

Karaj legantoj, via opinio estas tre grava por ni - tial ni ĝojos revizii la pankreatan operacion en la komentoj, ĝi utilos ankaŭ al aliaj uzantoj de la retejo.

Alena:

Post pankreata operacio, mi sekvis striktan dieton dum tri monatoj. Jes, kaj nun mi limigas min al spicaj manĝaĵoj kaj provas ne manĝi grason. Rezulte la stato revenis al normalo, mi ne spertas simptomojn de malkomforto.

Denis:

Bonas, ke malobservo en la pankreato estis detektita ĝustatempe kaj oni faris operacion por vastigi la kanalon per stentado, la procezoj de enzima izolado tute restariĝis.

Pankreata pseŭdoisto-kirurgio

Pseŭdocistoj en la pankreato formiĝas post la rezolucio de la akra inflamiga procezo. Pseŭdisto estas kavo sen formita membrano plenigita kun pankreata suko.

Pseŭdocistoj povas esti sufiĉe grandaj (pli ol 5 cm diametraj), danĝeraj en tio:

• Ili povas kunpremi ĉirkaŭajn histojn, duktojn.
• Kaŭzi kronikan doloron.
• Supozo kaj formado de absceso eblas.
• Kistoj enhavantaj agresemajn digestajn enzimojn povas kaŭzi vaskan erozion kaj sangadon.
• Fine kisto povas rompiĝi en la abdomina kavo.

Tiaj grandaj kistoj, akompanataj de doloro aŭ kunpremo de la duktoj, estas submetataj al kirurgia forigo aŭ drenado.La ĉefaj specoj de operacioj kun pseŭdociistoj:

1. Perkutata ekstera drenado de la kisto.
2. Excision de la kisto.
3. Interna drenado. La principo estas kreado de anastomosis kisto kun stomako aŭ buklo de la intesto.

Antaŭoperaciaj kaj postoperaciaj periodoj

Preparo por kirurgio sur la pankreato ne multe diferencas de preparo por aliaj operacioj. La kuriozaĵo estas, ke operacioj sur la pankreato estas farataj ĉefe pro sanaj kialoj, tio estas nur en kazoj, kie la risko de neinterfero estas multe pli alta ol la risko de la operacio mem. Sekve, kontraŭindiko por tiaj operacioj estas nur tre grava kondiĉo de la paciento. Pankreata kirurgio estas farata nur sub ĝenerala anestezio.

Post kirurgio en la pankreato, parentera nutrado estas farita dum la unuaj tagoj (nutraj solvoj estas injektitaj en la sangon per guteto) aŭ intestina tubo estas instalita dum kirurgio kaj specialaj nutraj miksaĵoj estas injektitaj rekte en la inteston tra ĝi.

Tri tagojn poste eblas trinki unue, poste froti duonlikitan manĝaĵon sen salo kaj sukero.

Vivo post restado aŭ forigo de la pankreato

La pankreato, kiel jam menciite, estas tre grava kaj unika organo por nia korpo. Ĝi produktas kelkajn digestajn enzimojn, same kiel nur la pankreato produktas hormonojn, kiuj reguligas karbonhidratan metabolon - insulinon kaj glucagon.

Tamen oni devas rimarki, ke ambaŭ funkcioj de ĉi tiu organo povas esti kompensitaj sukcese per anstataŭa terapio. Persono ne povos pluvivi, ekzemple sen hepato, sed sen pankreato kun la ĝusta vivstilo kaj adekvate elektita kuracado, li eble bone vivos multajn jarojn.

Kiuj estas la reguloj de vivo post operacioj ĉe la pankreato (precipe por la restado de parto aŭ la tuta organo)?

• Strikta aliĝo al dieto ĝis la fino de la vivo. Vi bezonas manĝi en malgrandaj porcioj 5-6 fojojn ĉiutage. Manĝaĵo devas esti facile digestebla kun minimuma grasa enhavo.
• La absoluta ekskludo de alkoholo.
• Administrado de enzimaj preparoj en la enterika mantelo preskribita de kuracisto.
• Mem-monitorado de sanga sukero. La disvolviĝo de diabeto kun resekta parto de la pankreato tute ne estas deviga komplikaĵo. Laŭ diversaj fontoj, ĝi disvolviĝas en 50% de kazoj.
• Kiam oni establis diagnozon de diabeto mellitus - insulinoterapio laŭ la skemoj preskribitaj de la endokrinologo.

Kutime en la unuaj monatoj post kirurgio, la korpo adaptiĝas:

1. La paciento, kiel regulo, perdas pezon.
2. Oni sentas malkomforton, pezecon kaj abdominan doloron post manĝado.
3. Oftaj lozaj tabeloj estas observataj (kutime post ĉiu manĝo).
4. Oni konstatas malfortecon, malbonŝancon kaj simptomojn de vitamina manko pro malabsorbado kaj dietaj restriktoj.
5. Kiam oni preskribas insulinoterapion, ofte eblas ofte oftaj hipoglucemaj kondiĉoj (tial oni rekomendas teni la sukeronivelon super normalaj valoroj).

Sed iom post iom, la korpo adaptiĝas al novaj kondiĉoj, la paciento ankaŭ lernas memreguladon, kaj la vivo poste eniras normalan rutinon.