Akra pancreatito - Ĉi tio estas detrua lezo de la pankreata parenkimo, ĉirkaŭa histo kaj organoj de aŭtolitika naturo, al kiu poste inflamo kuniĝas.

La fazoj de la kurso de akra pancreatito

1-fazo - enzimata - la unuaj kvin tagoj, formiĝo de pankreata nekrozo, disvolviĝo de endotoksio. Iuj disvolvas multoblajn malsukcesojn de organoj kaj endotoxina ŝoko.

Estas du klinikaj formoj:

a - Severa pancreatito. La morfologia substrato estas ĝeneraligita pankreata nekrozo (granda fokusa kaj totala subtotalo).

b - Ne severa pancreatito. Pankreata nekrosis aŭ ne formiĝas (edemo de la pankreato), aŭ estas de limigita naturo kaj ne disvastiĝas vaste (fokusa pankreata nekrozo ĝis 1 cm).

2a fazo - reaktiva - disvolviĝas en la 2-a semajno, karakterizata de la reago de la korpo al la formitaj fokusoj de nekrozo. La klinika formo de ĉi tiu fazo estas parapancreata infiltrato (omenobursito). Kliniko - plilongiga dolora sindromo, febro (37.5-38), dolora infiltrado palpabla en la supra abdomena kavo, gastroduodenala dinamika obstrukco.

3-a fazo - fandado kaj sekvestro - komenciĝas de la 3a semajno, povas daŭri plurajn monatojn. Sekvo en la pankreato kaj retroperitoneala histo komencas formiĝi de la 14-a tago. Estas du eblaj fluaj ŝablonoj:

a - Seksa fandiĝo kaj sekvestrado estas senfrukta pankreata nekrozo. Ĝi karakterizas per la formado de post-nekrotikaj kistoj kaj fistuloj.

b - Sepa fandado kaj sekrestado - ĉi tio estas infektita pankreata nekrozo kaj nekrozo de parapankreata fibro kun plua disvolviĝo de purulaj komplikaĵoj. Kliniko - hektika korpa temperaturo, malvarmoj, arteria hipotensio kaj multoblaj organaj malordoj.

La klinika formo de ĉi tiu fazo estas purulent-nekrotika parapancreatitis kaj ĝiaj propraj komplikaĵoj (purul-nekrotika sagado, abscesoj de la retroperitoneala spaco kaj abdomena kavo, purulenta omentobursito, purulenta peritonito, arrosio kaj gastrointestina sangado, digestaj fistuloj, sepsis).

Pankreatogena absceso (absceso de la pankreato, buŝa omento, retroperitoneala fibro) - hektika febro, malvarmoj, palpebla dolora infiltrato aperas, kiuj ne emas malpliiĝi.

La pseŭdociisto karakterizas per plilongiga doloro-sindromo en la epigastrio, simptomoj de duodenala obstrukco kaj la apero en la supra abdomeno de volumena palpable ronda densa elasta formado.

Rezultoj de akra pancreatito - pseŭdozistoj, pankreata fistulo, kronika pancreatito, diabeto mellitus kaj dislipoproteinemio. Kun kompleta elimino de la bilia aŭ nutra kaŭzo, la funkcioj de la organo estas plene restarigitaj

29. Taktikoj de kuracado de akra pancreatito depende de la fazo de la malsano.

Akra pancreatito - Ĉi tio estas detrua lezo de la pankreata parenkimo, ĉirkaŭa histo kaj organoj de aŭtolitika naturo, al kiu poste inflamo kuniĝas.

Enzimata fazo traktado:

Por kuracado de milda pancreatito sufiĉas baza kurac-komplekso:

1) malsato (almenaŭ 2-4 tagoj)

2) sondado kaj aspiro de gastraj enhavoj

3) loka hipotermio (malvarmo sur la stomako)

4) ne-narkotaj analgésicos (Analgin intramuskule aŭ intravenee en 2 ml de 50% solvo post 6-8 horoj, tramadol 50-100 mg intravene aŭ intramuskule post 6-8 horoj)

5) narkotaj analgezoj kun severa dolora sindromo (trimereperedina subkutane aŭ intravena en 1 ml de 1% aŭ 2% post 6 horoj).

6) antispasmodikaj - papaverina hidroklorido 2 ml da 2% solvo intramuskule, drotaverina 40-80 mg 1-3 fojojn tage intramuskule, intraveneze)

7) infuza terapio en volumo de 40 ml po 1 kg da korpa pezo kun deviga diuresis ene de 24-48 horoj

Infuzaj solvoj: 0,9% natria klorida solvo, 5% aŭ 10% dextrosa solvoj, plasmaj anstataŭantoj.

Antisekretoria kaj antienzima terapio:

1) Kontrikaj malpli ol 50 mil ekzempleroj, dum la unuaj 5 tagoj de malsano

2) Gordoks ne malpli ol 500 mil ekzemplerojn intravenan, dum la unuaj 5 tagoj de malsano

3) oktreotido subkutane, 100 mcg 3 fojojn ĉiutage

4) omeprazolo 20 mg 2 fojojn ĉiutage

5) famotidino intraveineze, 40 mg 2 fojojn ĉiutage.

Se ekzistas neniu efiko dum 6 horoj kaj almenaŭ unu el la signoj de severa pancreatito ĉeestas, severa pancreatito devas esti rimarkita kaj la paciento devas esti transdonita al la kuraca kaj intensiva prizorga unuo.

Traktado en la reaktiva fazo (peripancreata infiltrato):

Laparotomio en la dua semajno estas farita nur por komplikaĵoj (detrua kolekistito, sanganta gastrointestino, akra intesta obstrukco), kiuj ne povas esti solvitaj endoskopie.

Plej konservativa kuracado:

1) daŭrigis bazan infuzaĵon-transfuzan terapion

2) medicina nutrado (dieto n-ro 5) aŭ nutra nutra subteno

3) antibiotika terapio (cefalosporinoj de la 3-4a generacio aŭ fluoroquinolonoj kombina kun metronidazolo, preparoj de la rezervo de karbonema)

4) imunomodulado (du subkutanaj aŭ intravena administrado de roncoleŭkin en 250.000 ekzempleroj (kun korpa pezo malpli ol 70 kg) aŭ 500.000 ekzempleroj (kun korpa pezo pli ol 70 kg) kun intervalo de 2-3 tagoj)

Traktado en la fazo de purulaj komplikaĵoj (purulenta-nekrotika parapancreatitis kaj infektita pankreata nekrozo):

Kun purulaj komplikaĵoj, kirurgia interveno estas indikita, kies celo estas rehabilitación de la trafita retroperitoneala fibro. Intervenado inkluzivas la malkaŝadon, senbridigon kaj drenadon de trafita retroperitoneala fibro. La ĉefa metodo por sanigado de purulent-nekrotikaj fosoj estas necrsecvestrectomio, kiu povas esti samtempe kaj plurpaĝa.

En la postoperacia periodo, kompleksa terapio estas indikita:

1) nutra nutra subteno (per sondilo enigita en la malgrandan inteston malantaŭ la ligamento Trent)

2) antibiotika terapio laŭ indikoj

- kun sepsis severa kaj kun minaco de sepsa ŝoko - anstataŭa terapio kun imunoglobulinoj por intravena administrado kombina kun uzo de hormonoj

- kun persista kaj severa sindromo de sistema inflama reago - kontraŭtokina terapio (inhibidores de proteazoj, eferaj proceduroj)

Abstrakto de scienca artikolo en medicino kaj sanservo, aŭtoro de scienca papero - Sanzharova Lyudmila Sergeevna

La artikolo prezentas la rezultojn de klinikaj kaj morfologiaj leĝoj de la reorganizado de la pankreato kaj parapancreataj strukturoj en akra detrua pancreatito. Surbaze de la rezultoj akiritaj, oni konkludis, ke por severaj formoj de akra detrua pancreatito, oni devas konsideri morfofunkciajn ecojn de la diferencita respondo de diversaj ĉelaj kaj histaj komponentoj de la patologia procezo.

KLINIKA-MORFOLOGIAJ ASPETOJ DE PACREATITIS KAJ DESTRUCTIVAJ KAJ PARAPANCREATIS

En artikolaj rezultoj de klinikaj-morfologiaj leĝoj de reorganizado de pankreato kaj parapancreataj strukturoj estas prezentitaj en la kondiĉoj de akra detrua pancreatito. Surbaze de la ricevitaj rezultoj la konkludo, ke por pezaj formoj de akra detrua pancreatito necesas konsideri morfofunkciajn ecojn de la diferencita respondo de diversaj ĉelaj kaj ŝtofaj komponentoj de patologia procezo.

La teksto de la scienca laboro pri la temo "Klinikaj kaj morfologiaj aspektoj de akra detrua pancreatitis kaj parapancreatitis"

KLINIKAJ kaj MORFOLOGIAJ ASPECToj DE PACREATITIS KAJ DESTRUCTIVAJ KAJ PARAPANCREATIS

Orenburg Ŝtata Medicina Akademio (Orenburg)

La artikolo prezentas la rezultojn de klinikaj kaj morfologiaj padronoj de pankreata reorganizo, kaj parapancreatajn strukturojn en akra detrua pancreatito. Surbaze de la rezultoj akiritaj, oni konkludas, ke por. severaj formoj de akra detrua pancreatito, oni devas konsideri morfologiajn kaj funkciajn ecojn de la diferencitaj respondoj de diversaj ĉelaj kaj. histaj komponentoj de la patologia procezo.

Ŝlosilaj vortoj: pancreatitis, parapancreatitis, pathomorphogenesis, kirurgia kuracado

KLINIKA-MORFOLOGIAJ ASPETOJ DE PACREATITIS KAJ DESTRUCTIVAJ KAJ PARAPANCREATIS

L.S. Sanzharova Orenburg Ŝtata Medicina Akademio, Orenburgo

En artikolaj rezultoj de klinikaj-morfologiaj leĝoj de reorganizado de pankreato kaj parapancreataj strukturoj estas prezentitaj en la kondiĉoj de akra detrua pancreatito. Surbaze de la ricevitaj rezultoj konkludas, ke por pezaj formoj de akra detrua pancreatito necesas konsideri morfofunkciajn ecojn de la diferencigitaj, respondo de diversaj ĉelaj kaj ŝtofaj komponentoj de patologia procezo. Trankvilaj vortoj: pancreatito, parapancreatito , patomorfogenezo, kirurgia traktado

Akra pancreatito kaj parapancreatitis de la lastaj jardekoj estas unu el la plej diskutataj problemoj en la mondo medicina literaturo, unu el la plej malfacilaj medicinaj problemoj de kirurgio. La rezultoj de kuracado dependas de formo de akra pancreatito. Se kun edemaj akraj pancreatitoj, la morteco estas preskaŭ egala

0, tiam kun detruaj formoj - ĝi konstante strebas 100% (kun totala pancreatito).

La kurso de pankreata nekrozo estas karakterizata de prononcita eksudema komponento, ambaŭ en la libera abdomena kavo kaj en la retroperitoneala ĉela spaco. Elĉerpiĝo en parapankreatan fibron en akra detrua pancreatito estas pli karakteriza kaj konstanta signo kaj troviĝas laŭ kelkaj aŭtoroj en 90% de la kazoj 7, 8. Eĉ kun ĝia milda formo, en kiu makroskope determinita pankreata histoza nekrozo ne estas videbla, sed nur determinita mikroskope kiel "patobiokemia efiko". La malvenko de parapancreata fibro daŭras post la fina formado de pankreata nekrozo kaj prenas tempon la tutan enzimatan fazon de akra detrua pancreatito.

La principoj de terapia efiko sur la pankreato evoluinta ĝis nun en akra pancreatito ("tranĉa terapio") kaj en pancreatogena peritonito (forigo de elĉerpiĝo, lavado kaj drenado de la abdomena kavo) kaŭzis iujn sukcesojn kaj malpliiĝon de morteco en severaj formoj. La plej malfacila afero estis agi

sur retroperitoneala fibro, ekde unuflanke la drogoj malbone penetras en ĝin pro difektita loka cirkulado, kaj aliflanke, endoskopaj metodoj de eksponiĝo estas senutilaj. En malfrua stadio, 45 - 80% de pacientoj kun akra detrua pancreatito mortas pro la disvolviĝo de severaj purulaj komplikaĵoj en parapancreata fibro, kiuj estas la ĉefa kaŭzo de multobla organa malsukceso kaj sepsis.

Nuntempe preskaŭ neniu dubas, ke la ĉeesto de purulenta-sepsa komplikaĵo de pankreata nekrozo estas absoluta indiko por kirurgia kuracado. En la plej ĝenerala formo, indikoj por la operacio estis formulitaj de R. Visyeg kaj N.A. Reber (1999). Ili kredis tion: "provita infekto de pankreata nekrozo estas absoluta signo por kirurgio, kaj ĉiuj aliaj kazoj postulas maturajn kirurgiajn juĝojn." Ĉio ŝajnus klara. Se estas infekto - kirurgio estas indikita, ne traktu konservative. Samtempe, la temo de indikoj por kirurgio kun sterila nekrotika pancreatito ne estis tute solvita. En la fruaj stadioj de la malsano (fazo II - fazo de enzimata toksemio), precipe kiam superregas la malvenko de parapancreata fibro, kiu fariĝas "deponejo" por toksinoj, kiuj senĉese eniras la sangon, kaj kaŭzas mortojn ("frua" morto), frue (multobla organa misfunkcio). ) kaj malfrue (infekto, sepsis) komplikaĵoj de pankreata nekrozo.

La celo de la studo estis taksi kirurgiajn taktikojn kaj klinikajn rezultojn en akra

pancreatito, inkluzive de la vidpunkto de strukture funkcia analizo.

MATERIALOJ KAJ METODOJ

Ni analizis 21 kazajn historiojn de forpasintaj pacientoj kun akra detrua pancreatito. 71,4% - sub la aĝo de 60 jaroj (23,8% de 30 ĝis 40, 28,6 - de 40 ĝis 50). 18 (85.7%) estis viroj, 3 (14.3%) estis inoj.

La kaŭzoj por la disvolviĝo de ĉi tiu patologio estis: misuzo de alkoholo en 17 pacientoj (81,9%), dieta eraro en du (9,5%), la kaŭzo de la malsano ne estis establita ĉe du (9,5%) pacientoj. La diagnozo de akra detrua pancreatito estis konfirmita per klinikaj, laboratoriaj datumoj kaj la rezultoj de instrumentaj studoj (ultrasono, MRI). Ĉiuj pacientoj estis akceptitaj en serioza stato. Tuj en la intensiva prizorga unuo, ĉe akcepto al ĉiuj pacientoj, oni uzis bazan multkomponentan terapion en ĉiu volumo, sekvante la jenajn celojn: redukti la severecon de inflamo kaj progresi la detruan procezon en la pankreato, malhelpi pankreatan sekrecion kaj enzimojn, influante la patogenajn mekanismojn de komplikaĵoj. - analgesio, antiacidoj, kompenso de elektrolita ekvilibro kaj konservado de BCC, desensibigantaj agentoj.

De la unua tago de kuracado estis uzata antibacteria terapio kun pancreotropaj antibiotikoj (karbopenemoj, fluoroquinolonoj III - IV-generacioj).

Histologiaj studoj de la pankreato kaj parapancreataj strukturoj ĉe la optika nivelo estis efektivigitaj (makulado de parafinaj sekcioj kun Mayer hematoxylin kaj picrofuchsin laŭ Van Gieson).

RESULTADOJ KAJ DISKUTO

En 19 pacientoj (90,5%) kun akra detrua pancreatito, malgraŭ konservativa terapio komplete efektivigata, indikoj por kirurgia interveno aperis en malsamaj epokoj de kuracado, kiuj baziĝis sur: senutilaj konservativaj mezuroj, pliigita embriaso kun la minaco de multobla organa malsukceso. . En 13 pacientoj, laparoskopaj operacioj (debridement, drenado de la omenta bursa kaj abdomena kavo, parapancreata histo) estis uzataj kiel la komenca metodo de kirurgia agreso, el kiuj nur en unu kazo la posta laparotomio ne realiĝis. La foresto en la laparoskopio de plakoj de steatonecrosis aŭ (kaj) hemorragia eflugo ne indikis la foreston de pankreata nekrozo kaj parapancreatitis.

La operacio estis farita dum la unua tago - 7 pacientoj (36,8%), de 24 ĝis 48 horoj. - tri (15,8%), 5 (26,3%) - de 48 ĝis 72 horoj, la resto (4)

- 21,1%) post tri aŭ pli da tagoj.

Tradicia kirurgio estis uzata: laparotomio, abdomeno de sub-

gastrika glando, nekropsio, senbridado kaj drenado de nekrotikaj fosoj de retroperitoneala histo. Se la kaŭzo de akra pancreatito estis malsano biliara, tiam la operacio estis kompletigita per kolekistektomio kun revizio kaj drenado de chololedo. Pacientoj spertis supran mezan laparotomion, kio ebligis akiri kompletan bildon pri la ecoj de damaĝo al la pankreato, retroperitoneala fibro, male al mini-aliroj (laparoskopaj), en kiuj necesis ripetaj intervenoj.

Ni intence malplenigis ambaŭ la pankreaton kaj parapankreatan histon, malgraŭ la minaco de plia infekto de ĉi tiuj areoj, ĉar ĉi-foje necesis forigi la kaŭzon de kreskanta embriado.

Grandskala (pli ol 50%) estis rivelita en 12 pacientoj (63.2%) kun laparotomio, kaj en 7 (36.8%)

- malgrava, ĉefe malprofunda damaĝo al la pankreata histo. Ni uzis la klasifikon proponitan de M.I. Prutkov, laŭ kiu ĉiuj para-pankreataj fibroj estas dividitaj en kvar sekciojn: la dekstra supra kvadranto ^ 1), la supra maldekstra kvadranto ^ 1), la dekstra malsupra kvadrante ^ 2) kaj la maldekstra malsupra kvadrante ^ 2). La dissendo de la procezo en parapancreata fibro estis detektita maldekstre (S1-S2-kvadrantoj) en 100% de kazoj, kio kongruas kun antaŭaj studoj. Krome, en 6 kazoj (21,1%) markis prononcan retropancreatocellulitis disvastiĝanta al la diafragmo ^ 1), en 4 (15,9%) - centra retroperitoneocelulito disvastiĝanta al la mezokolon, la mezenteria radiko de la malgranda intesto, ĝis la malgranda. pelvo, en 9 (52,6%) kazoj - S1-S2, D1-D2. Esence, ĉi tiuj estis oftaj formoj de damaĝo al la retroperitoneaj ĉelaj spacoj (re-traperitoneocelulitis, infiltratoj, flegmonoj aŭ abscesoj de retroperitoneaj ĉelaj spacoj).

Postoperacia administrado de pacientoj estis farata en la intensiva prizorgunuo per infuzaĵo, antibacteria, antienzimo, citostatika terapio per ekstrakorporeaj sentoksiĝaj metodoj.

Postmortema nekropsio kaj posta histologia analizo en ĉiuj kazoj konfirmis la operacian diagnozon de pankreata nekrozo kaj oftaj formoj de nekrotika parapancreatitis.

La malvenko de parapancreata fibro manifestiĝis en la formo de edemo aŭ hemorragio, same kiel grasa nekrozo. Seria aŭ sero-hemorragia trempado de retroperitoneala histo kun adekvata konservativa traktado de edemata pancreatito en la venontaj tagoj post sia ekapero ofte spertas inversan disvolviĝon, sed ĉiam donas sekundan inflaman reagon. Foje mas-

gravaj hemorgioj en la retroperitoneala histo kun koaguliĝo de diapedezulo verŝita sango.

Parapancreal grasa histo estis implikita en la patologia procezo preskaŭ samtempe kun la disvolviĝo de detruaj ŝanĝoj en la pankreato, sed ĝia malvenko en la kliniko fariĝas plej grava graveco kiam infekto estas ligita en la fruaj stadioj de la malsano.

Kun superreganta lezo de la pankreata vosto (pli ol 90%), la plej grandaj ŝanĝoj estas observataj en la retroperitoneala histo ĉirkaŭ la splenika angulo, la descendanta parto de la dupunkto kaj la maldekstra paranephria. En subtotikaj formoj de akra detrua pancreatito (20 - 25%), retroperitoneala histo estas tuŝita ĉirkaŭ ĉiuj partoj de la pankreato, la detrua procezo disvastiĝas laŭ ambaŭ flankoj, kaj centre, kaptante la radikon de la mezenterio de la malgranda intesto, ofte atingante la pelvan histon. Grandaj fokusaj grasaj kaj miksitaj pankreataj nekrosoj ofte estas akompanataj de la formado de grandaj areoj de grasa nekrozo en la lokoj de limfazo, la plej granda el ili estas observata en la radiko de la mezenterio de la malgranda intesto, en la grandaj kaj malgrandaj omentoj. En ĉi tiuj areoj, en la plej multaj kazoj, aseptikaj ulceroj formiĝas en la fruaj stadioj de la malsano. La malvenko de la pli granda omento estas pli ofte observata ĉe obesaj pacientoj kun severaj formoj de pankreata nekrozo. Komencante de 1-3 tagoj de la evoluo de la malsano, multnombraj fosoj de dika nekrozo, ofte kunfanditaj inter si, estas konstatitaj en la pli granda omentumo. Komencante de la tria tago, polimorfaj ĉelaj enfiltriĝoj de la omentumo estas detektitaj.

La analizo trovis, ke la tritaga postoperacia mort-indico estis 54,5% (11 pacientoj mortis), ene de 5 tagoj - 9,1% (1 mortis), la cetera 36,3% (7 pacientoj) - en malsamaj epokoj. Post endoskopaj operacioj (8 pacientoj), la tritaga postoperacia mort-indico estis 50% (4 pacientoj mortis), ene de 5 tagoj - 25% (2 mortis), la resto - 25% (2) - en malsamaj epokoj. Ĉi tiuj datumoj indikas la mankon de efikeco de endoskopaj operacioj kun ofta parapancreatitis.

Ĝi devas formuli, ke minimume invadaj teknologioj kun vastaj

(grandskala, pli ol 50%) lezoj de la pankreato kun primara lezo de parapancreata fibro en la plej multaj kazoj estas senutilaj kiel la fina metodo de kirurgia traktado kaj nur povas esti la unua etapo de kompleksa kuracprocezo. Eblas, ke proaktivaj kirurgiaj taktikoj, kiuj inkluzivas la eblan fruan izoladon de la pankreato de parapancreata fibro, larĝa drenado, malfermo de fokusoj el eluzita amasiĝo, kaj amasa detoxiga terapio kontribuus al pli favora kurso de parapancreatitis.

1. Vashetko R.V., Tolstoj A.D., Kurygin A.A., Stoyko Yu.M. Akra pancreatito kaj pankreata vundo: manoj. por kuracistoj. - Sankt-Peterburgo: Eldonejo "Peter", 2000. - 320 p.

2. Kalashov P. B. Eksokrita pankreata nesufiĉo post akra pancreatito: etiopatogenesis, diagnozaj kaj kuracaj principoj // Analoj de kirurgio. - 2003. - N ° 4. - S. 5 - 11.

3. Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Kriz-Pankreatologio: Manlibro por Kuracistoj. - eld. 2a, rev. kaj aldonu. - SPb .: Eldonejo "Dekano", 2000. - 480 p.

4. Nesterenko Yu.A., Laptev VV, Mikhailu-sov S.V. Diagnozo kaj kuracado de detrua pancreatito. - 2a eld., Reviziita. kaj aldonu. - M .: BINOM-Press LLC, 2004. - 340 p.

5. Pugaev A.V., Achkasov E.E. Akra pancreatito. - M., 2007 .-- 336 p.

6. Prudkov M.I. Necrotizing pancreatitis, retroperitoneonecrosis kaj multobla organa misfunkcio // Kirurgio de nekrotizanta pancreatito: Mater. interregiono. scienca-praktika konf. / Sub la tuto. eldono M.I. Prudkova. - Ekaterinburgo: eldonejo Ural. Universitato, 2001. - S. 21-26.

7. Stadnikov B.A. Klinika kaj eksperimenta pravigado por uzado de neuropeptidoj kaj hialurona acido en la kompleksa traktado de komplikaĵoj de akra pancreatito: abstraktaĵo. disaj. . D-ro med. sciencoj. - Orenburg, 2005 .-- 39 p.

8. Tolstoj A.D., Panov V.P., Krasnorogov V.B. et al. Parapancreatitis. Etiologio, patogenezo, diagnozo, kuracado. - Sankt-Peterburgo: Eldonejo "Klara Lumo", 2003. - 256 p.

9. Tolstoj A.D. Akra pancreatito: malfacilaĵoj, ŝancoj, perspektivoj. - SPb., 1997 .-- 139 p.

Epidemiologio kaj etiologio

La bazo de la klinika kaj morfologia klasifiko de akra pancreatito estas la formo de la malsano, intraperitoneal kaj sistemaj komplikaĵoj, konsiderante la prevalencon de nekrotikaj lezoj de la pankreato kaj diversaj sekcioj de la retroperitoneala histo, la fazan disvolviĝon de la inflamo-nekrotika procezo de abacteria ĝis infektita.

I. Edematosa (intersticia) pancreatito.

II. Senfrukta pankreata nekrozo.

- la prevalenco de lezoj: limigita kaj disvastigita.

- laŭ la naturo de la lezo: grasa, hemoragica, miksita.

III. Infektita pankreata nekrozo.

En la antaŭinfekta fazo:

1. Parapankreata infiltrato (omenobursito, volumetraj fluidaj formacioj de retroperitoneal-lokalizo).

2. Necrotika (aseptika) flegmon de retroperitoneala fibro (parapancraeal, paraclinical, perinephral, ​​pelvic, ktp.)

3. Peritonitis: enzimata (abacteria).

4. Pseŭdocisto (senfrukta).

5. sangrukso erosiva (intraperitoneal kaj en la gastrointestinal vojo)

En la fazo de infekto:

1. Septa ĉelito de retroperitoneala fibro: parapancreala, paraklinika, perinefrala, pelvina.

2. Absceso pancreatogena (ĉelaj spacoj retroperitoneaj aŭ abdomena kavo)

3. Peritonitis fibrin-purulenta (loka, ofta).

4. Pseŭdocisto infektita.

5. Internaj kaj eksteraj pankreataj, gastraj kaj intestaj fistuloj.

6. sangruĝo corrosiva (intraperitoneal kaj gastrointestinal vojo)

1. Pankreatogena ŝoko kun senfrukta pankreata nekrozo kaj ĝiaj intra-abdominalaj komplikaĵoj.

2. Sepsa (infekta toksa) ŝoko en infektita pankreata nekrozo kaj ĝiaj intra-abdominalaj komplikaĵoj.

3. Multobla organa malsukceso kun ambaŭ sterilaj kaj infektitaj pankreataj nekrosoj kaj iliaj komplikaĵoj.

Epidemiologio kaj etiologio redakti |

Kio estas parapancreatitis kaj pancreatogena absceso?

Ĝis nun, oni kredas, ke kronika pancreatito havas sufiĉe larĝan gamon de komplikaĵoj, sed la demando pri kiaj estas la komplikaĵoj kaj kiaj rezultoj ankoraŭ ne estas solvita.

En iuj kazoj, en pacientoj kun kronika pancreatito kun obstrukcia iktero pro kunpremo de la sekcio intrapancreata de edooledo aŭ edoolokolitiosio, oni rimarkas klinikajn simptomojn kiel kreskanta kolestazo kaj febro, levita leŭkocittozo, intoakcio kaj encefalopatio. Kiel regulo, tia klinika bildo estas pro la disvolviĝo de kolangitis. Ĉi-kaze estas indikoj pri ekstera forigo de galo, kio plej efike atingas kolangiostomion per T-forma tubo. En foresto de kolecistolitisiis, kolekistostomio povas esti farita.

Omentito, ligamentito, epiploito

La bazo de ĉiuj ĉi tiuj komplikaĵoj estas la enzimata lezo de formacioj de grasaj histoj - la omento, ligamentoj de la peritoneo kaj grasaj pendoj de la dupunkto, kiu tiam kondukas al duaranga perifokula inflamo.
Estas tri variantoj de pankreatogena omentito, kiuj povas esti etapoj de disvolviĝo de komplikaĵoj: enzimata, infiltrativa kaj purulenta-nekrotika. Morfologie, enzimata omentito estas karakterizita per ŝvelaĵo de la omentumo, hemoragioj en ĝia histo kaj steatonecrosis. Ju pli densa kaj pli amasa estas la omento, des pli kutima estas nekrotika lezo: ofte la steatonecrozo ofte estas multoblaj kaj kunfandiĝas unu kun la alia. Kaptado de steatonecrosis kondukas al la evoluo de polikstika omentito en la estonteco kun ebla supozo de omentaj kistoj. Dum la 2-3a semajno de la disvolviĝo de pancreatogena inflamo, povas okazi trempita trempado de la omento kun likva puŝo aŭ formado de abscesoj kun sekvantoj en ĝia dikeco. Purulenta-nekrotika amentito povas esti komplikita per disvastigita purulenta peritonito aŭ, najbara al la antaŭa abdomina muro, forpuŝo de la kirurgia vundo kaj okazado de la purulenta vundo.
El la ligamentoj de la abdomeno, pankreataj agresaj faktoroj ofte damaĝas la rondan ligamenton de la hepato. Ligamentitis kaj epiploitis estas klinike eĉ malpli distingaj ol omentito, kaj estas fidinde rekonataj nur per laparoskopio aŭ dum la necesa intra-abdomena interveno.

Severaj lezoj de la pli granda omento servas kiel indiko por ĝia restado, precipe ĉe obesaj pacientoj. Se estas neeble interveni kaj forigi la omentumon kun abscesoj aŭ kistaj kavoj enhavantaj puŝon, oni indikas nekropsion de tiaj kavoj, sekvestrektomio kaj drenado.

Pankreatogenaj abscesoj

Pankreatogenaj abscesoj povas kompliki akran pancreatiton kaj povas esti lokitaj en la pankreato mem, en la parapancreata histo, en la spacoj paraniferaj kaj mediastinaj apudaj de la pankreato (pankreato).
Abscesoj de la pankreato, t.e., izolitaj ulceroj en la dikeco de la organa parenkimo, estas pli maloftaj kaj disvolviĝas rezulte de malĉefa infekto kaj fandado de profundaj fosoj de pankreata nekrozo. Ili formiĝas ne pli ol 2-3 semajnojn post la komenco de la malsano kaj estas kutime trovitaj en la kapo de la pankreato. Intrapancreataj abscesoj ofte kombinas kun parapancreatitis aŭ omentobursitis.
En la klinika bildo de pankreata absceso, kune kun la ĝeneralaj simptomoj, kiuj estas karakterizaj por iu severa purulenta-inflamata procezo (akra malforta paciento, hektika febro, krizoj, hiperleucocitosis, ktp.), Estas signoj de absceso kiel volumetria formado sur apudaj organoj. Kun absceso de la pankreata kapo, signoj de kunpremo de la duodeno kaj edooledo ofte estas detektitaj kun malobservo de la evakuado de la enhavo.
La ĉefaj diagnozaj metodoj por pankreataj abscesoj estas ultrasono kaj CT. Se oni malkovras absceson, ĝi estas pikita per ultrasona aŭ CT-kontrolo, sekvata de instalado de duobla lumena drenado kun la rehabilitación de la abscesa kavo. En kazo de neadekvateco de ĉi tiuj mezuroj, aperas indikoj pri laparotomio, kirurgia malfermo kaj forigo de la purulenta fokuso per ĝia posta drenado. Oni devas memori, ke eĉ kun sukcesa operacio, la efiko de kuracado dependas ankaŭ de adekvata antaŭoperacia preparado kaj administrado de la paciento en la postoperacia periodo, inkluzive de nutra subteno, antibiotika terapio, imunokorupto, inkluzive de ekstrakorpora (ultraviola irradiado de sango, ktp.).
Iuj malfacilaĵoj por identigi kaj trakti pankreajn abscesojn estas kazoj de kombinitaj purulaj lokalizaj komplikaĵoj kaj precipe kombino kun purulenta parapancreatitis aŭ omentobursito. En ĉi tiuj kazoj, la interveno estas ofte limigita al la malfermo kaj drenado de purulaj fosoj ĉirkaŭ la pankreato, kaj la intraorganika absceso estas videbla kaj povas fariĝi la bazo por novaj komplikaĵoj, ĝis disvolviĝo de pancreatogenaj sepsis. Foje, kune kun severa purulenta inflamo en la pankreato kaj retroperitoneala histo, ekestas poliadiafragmaj abscesoj - maldekstre kaj subhepataj. La rezulto de rompo de purulenta-nekrotika lezo situanta laŭ la malsupra rando de la pankreato en la abdomenan kavon tra la mezokolono povas esti intesta absceso, kies ĉeesto kelkfoje povas esti establita nur per malferma revizio de la abdomina kavo.
Maloftaj, sed tre gravaj komplikaĵoj de pankreataj abscesoj povas esti portala vejna trombozo kaj pileflebitis, abscesa rompo en la duodenon, stomakon aŭ bilian dukton, arrosion sangadon de la apudaj vazoj, kiuj nutras la pankreatan kapon, purulan pleurecon. Sekve, konservado de signoj de aktiva purulenta infekto post saniga kirurgio en ĉi tiu areo sugestas la ĉeeston de intraorganika absceso, entreprenu laparotomion kaj ĝisfundan revizion de la pankreato, aŭ serĉu purulan procezon en la hepato aŭ la spleno.

En pacientoj kun bilia kronika pancreatito kun la ĉeesto de nediagnozita edoolokolitiasis, la evoluo de kolangiogenaj hepaj abscesoj estas ebla. Ili okazas kun krizoj, alta febro, iktero, hiperlekokocititozo kun hematologiaj signoj de mikrobota intoakcio. Fizike eblas determini kreskon de la hepato, akre pozitivan simptomon de Ortner, la altecon de la kupolo de la diafragmo dekstre kaj la limigon de movebleco de la malsupra rando de la dekstra pulmo. X-radika ekzameno de la brusto rivelas diskoformajn atelectases ĉefe en la suba lobo de la dekstra pulmo aŭ dekstra flanka pleureco. Laŭ ultrasono kaj CT, la lokalizo kaj grandeco de la hepata absceso estas rivelitaj, kun ERCP - la kaŭzo de kolangito (edooledoĉa ŝtono, stenozo de la BDS, ktp.).
Traktado de kolangitis abscesoj de la hepato inkluzivas la enkondukon de amasaj dozo da antibiotikoj en intraportala perfuzio per kateterita korakia trunko aŭ aorto super ĝia elfluo. Indiko por kirurgia kuracado estas la ĉeesto de grandaj abscesoj de la hepato, kiuj povas esti drenitaj perkutane sub ultrasona aŭ CT-kontrolo aŭ per laparoskopio (depende de la loko de la absceso), sekvata de instalado de duobla lumena drenado.
Plitaj abscesoj ofte disvolviĝas kun infekto de spleno. Klinike karakterizita de doloro abdomena sindromo, ĉefe lokalizita en la maldekstra hipokondrio. Fojfoje eblas palpi pligrandigitan kaj dolora spleenon. X-radika ekzameno de la brustaj organoj rivelas la altan staton de la maldekstra kupolo de la diafragmo kaj la limigon de ĝia movebla, maldekstraflanka reaktiva efora pleureco. La diagnozo estas konfirmita per ultrasono kaj CT kaj estas finfine establita post diagnoza punado de la splito tra la interkosta spaco sub la kontrolo de ultrasono. Disertaĵo kaj drenado de la spleen-absceso estas plej ofte faritaj tra la lito de la rezidita ripeto super ĝia areo post antaŭtrumpado de la abscesa kavo kaj memcerta ricevo de la enhavo.

Parapancreatitis

Parapancreatitis estas la plej ofta lokalizita komplikaĵo de pancreatito, karakterizita de inflamaj lezoj de la retroperitoneala periopancreata histo. Ĉiuj pancreatogenaj parapancreatitoj, depende de la rilato kun atako de kronika pancreatito aŭ kun akra pancreatito, estas dividitaj en akran kaj kronikan. Akra Parapancreatitis estas dividitaj en sero-hemorragia, nekrotika kaj purulenta-nekrotika, kaj kronika - sur sklerotika aŭ polikista.
Akra parapancreatitis. En la fruaj stadioj post atako de pancreatito, damaĝo al la parapancreata fibro manifestiĝas en formo de edemo, hemorragio aŭ graso nekrosis.Grava kaj sero-hemorragia trempado de retroperitoneala histo kun adekvata konservativa traktado de edemata pancreatito en la venontaj tagoj post ĝia apero, kiel regulo, spertas regule disvolviĝon kaj ne ĉiam donas sekundaran inflaman reagon. Malpli oftaj estas amasaj hemoragioj en la retroperitoneala histo kun la formado de malgrandaj coágulos en la areoj de diapedezno verŝita sango. En ĉi tiu kazo, la sango enirita en la fibron kontribuas al prononcita perifokula inflama reago kun la formado de signifa infiltrado ĉirkaŭ la pankreato.

La kaŭzo de infiltrativa nekrotika parapancreatitis, aldone al hemorragia imbibiĝo de retroperitoneala fibro, estas amasa grasa nekrozo. Sub aseptikaj kondiĉoj, tia infiltrativa nekrotika histo-lezo aŭ spertas malrapidan (dum 3 monatoj aŭ pli) parta resorbado kun cicatriciaj ŝanĝoj en la fibro ĉirkaŭ la pankreato, aŭ finiĝas per la disvolviĝo de parapancreata kisto.
En kondiĉoj de purulenta-putrefacta infekto, purulent-nekrotika parapancreatitis disvolviĝas ĉe la loko de infiltrado, karakteriza trajto de tio estas fandado de nekrotikaj fokusoj de retroperitoneaj histoj, kies lokigo povas esti malsama.
Ne malfacilas diagnozi akran parapancreatitis, se vi memoras, ke seriozaj kaj hemoragiaj lezoj de la retroperitoneala histo disvolviĝas ĉe ĉiuj pacientoj kun severa OH. La transiro de inflamo en infiltrative-necrotic aŭ purulent-necrotic parapancreatitis al mezentery de la malgranda kaj dupunkto ĉe tiaj pacientoj manifestiĝas per prononcita parezo intestina. Kiam la procezo disvastiĝas al la histo de la flankaj abdomenaj kanaloj, ŝvelado de la subkutana histo de la lumba regiono estas detektita. Signifa amplekso de infiltrativa nekrotika histo-damaĝo estas karakterizita de dolora ŝvelaĵo kaj estas detektita de CT. Signifa parapancreatitis kun lokalizo de la ĉefa infiltrato en la areo de la pankreata kapo estas akompanata de simptomoj de kunpremo de la duodeno aŭ chololedo.
Traktado de serora hemoragia kaj hemoragica parapancreatitis plejparte konservativaj, inkluzive de korektado de pankreatita terapio, plibonigita detoxiga terapio kaj la enkonduko de antibatteriaj drogoj por profilaktikaj celoj. Infiltrataj formoj de parapancreatitis povas esti konservate traktataj per grandaj dozo da antibiotikoj laŭ la principoj de senkaŝa terapio kontraŭ la fono de heparinizado kaj precipe uzante intra-aortikan aŭ regionan arterian perfusionon kaj endolimfatan administradon de antibacteriaj drogoj.
Kun severa hemoragia parapancreatitis kun komenca purulenta fandado de nekrotika fibro, same kiel kun ĉiuj purulaj nekrotikaj parapancreatitis, kirurgia traktado estas indikita.
Kronika parapancreatitis. Kronika parapancreatitis povas esti konsiderata kiel unu el la sekvoj de frua lokalizita komplikaĵo de OH (omentito aŭ akra parapancreatitis), kiu ne spertis purulan transformon. Kronika parapancreatitis estas karakterizita per neklara klinika bildo, foje imitante ripetajn atakojn de kronika pancreatito. La detekto de kronika parapancreatitis estas faciligita per la ĉeesto de eksteraj purulaj fistuloj en pacientoj. Skandala parapancreatitis povas kontribui al kunpremo de apudaj sangaj glasoj kaj servi kiel faktoro por disvolviĝo de abdomena iskemia sindromo kaj regiona portala hipertensio.

Konservativa traktado de kronika parapancreatitis ne estas promesplena, tamen planitaj operacioj ĉe tiaj pacientoj estas faritaj nur se komplikaĵoj aperas: kunpremo de arteriaj kaj venaj trunkoj en la pankreato, simptomoj de portala hipertensio kaj severaj signoj de abdomena iskemia sindromo imuna al konservativa kuracado.

Tipoj de Komplikaĵoj

La fruaj komplikaĵoj de akra pancreatito estas indikitaj de:

• La ŝoko, kiu okazas pro la ingesta toksino kaj malplenaj produktoj de la glando. La kondiĉo estas akompanata de akra doloro.
• Enzimata peritonito, rezulte de kiu la eksceso de enzimoj sekreciitaj de la glando, agreseme efikas sur la peritoneon.
• Pankreata nekrozo, aŭ inflamo de la pankreato, karakterizita de alta morteco.

Kiel embriaso kaŭzita de akra pancreatito efikas sur la korpon?

Rezulte de ebrio kun pancreatito, malsanoj asociitaj kun rena kaj hepata nesufiĉo estas eblaj. Sur la fono de progresiva malsano de la glando, ulcero, iktero. Akra pancreatito provokas pulmon damaĝon. Toksika pneŭmonito disvolviĝas rezulte de la negativaj efikoj de toksinoj sur la spira sistemo. Toksinoj kaŭzas interrompon de la nerva sistemo en formo de depresio kaj psikozo.

Post relativa stabiligo de la ĝenerala stato kun pancreatito, malfruaj komplikaĵoj okazas. Ĝi okazas pli ofte en la tria semajno post la ekapero de la akra formo de la malsano. En progresintaj situacioj, ĉi tiuj komplikaĵoj finiĝas en sepsis. Pacientoj kun similaj diagnozoj devas esti traktataj en hospitalo.

Purulentaj inflamoj rilataj malsanoj:

1. Purulenta pancreatito, kondukanta al pligrandigo de la glando.
2. Parapancreatitis, inflamo de la periopancreata fibro.
3. Phlegmon estas komplikaĵo en la formo de inflamo de la okolozhirnoy-fibro.
4. Absento de la abdomena kavo, akompanata de purulenta inflamo.
5. Fistula formado.
6. Sepsis, karakterizita de ekstreme alta morteco.

La priskribitaj patologioj kaze de nepraktika kuracado, ne konformeco al la rekomendoj de specialistoj ofte kondukas al ĉela morto, inflamaj procezoj kiuj finiĝas en morto.

Pileflebitis

Komplikaĵo estas inflamo de la portala vejno kolektanta sangon de senparaj organoj. La malsano estas akompanata de doloraj kondiĉoj en la dekstra flanko de la abdomeno. Simptomoj de patologio estas iktero, troa ŝvitado, alta febro.

La malsano rapide disvolviĝas, la tempo disponebla por kuracado estas limigita. Malĝusta diagnozo, senproblema helpo plejparte kondukas al morto.

Kio estas la prognozoj de akra pancreatitis komplikaĵo?

Kaze de komplikaĵoj en akra pancreatito, seniluziigaj antaŭvidoj estas eblaj. Multaj ofte rezultas en morto. Neeviteblaj kaŭzoj estas purulenta inflamo, kiu fluas en sepson.

La ĉefa kialo, kiu influas la kurson de la malsano, estas alkoholo. Pacientoj, kiuj ne rezignis pri ĝia mortiga influo, estas malebligitaj aŭ mortas.

Infektita pankreata nekrozo kaj ĝiaj konsekvencoj

La indikita severa formo de komplikaĵo okazas en triono de pacientoj.

1. La kurso de la malsano: karakterizita de inflamaj procezoj asociitaj kun interrompoj en la fluo de sango al la glando. Rezulte mortiga histo okazas nekrozo. Mortaj ĉeloj infektas la korpon. Kiam infekto eniĝas en la sangon, la laboro de aliaj organoj malestimas. Simila komplikaĵo okazas tri semajnojn post la unuaj signoj de akra pancreatito. Kun malsukcesa kuracado, la paciento mortas.
2. Kiel aliaj infektoj, ĉi tiu tipo de komplikaĵoj estas traktata per antibiotikoj. Por ĉesigi la infekton, ĝi estas komence postulata forigi la mortan parton. Forigo de la morta parto estas farita per pluraj manieroj. La plej simpla speco de forigo estas katetero. Kun kompleksaj formoj de la malsano, laparoskopia operacio estas preskribita. La kirurgia procezo aspektas tiel - sekcio sur la dorso estas iomete incisa, post kio estas enmetita maldika tubo. Restaĵoj de morta histo estas forigitaj tra la tubo. La metodo de laparoskopio ne ĉiam uziĝas. Por obesaj homoj, incizo fariĝas sur la abdomeno. Infektita pancreatito estas konsiderata kiel grava komplikaĵo. Eĉ kun unuaklasa medicina prizorgo, ĉiu kvina paciento enlistigita mortas pro la malsukceso de la funkciado de najbaraj organoj.
3. La sindromo de sistema inflama respondo (CERD) ankaŭ manifestiĝas. Ĉi tio estas ofta diagnozo, kiu okazas kun akra pancreatito, kaj kondukanta al interrompo de la korpo.

Kio estas pseŭdo-kisto

Ĉi tio estas ofta komplikaĵo asociita kun la senutila traktado de akra pancreatito.

La formacioj akiras la formon de "sakoj" formitaj sur la muroj de la pankreato. Interne de la kreskaĵoj fluas. Similaj patologioj formiĝas monaton post la diagnozo. Estas neeble determini pseŭdocistojn sen ekipaĵo. Iuj simptomoj indikas la ĉeeston de patologio. Manifestita en formo de:

• diareo kaj ŝvelado,
• obtuza abdomina doloro
• gastrointestinalaj malordoj.

Se la paciento ne sentas la malkomforton asociitan kun ĉeesto de formacioj, ne necesas forigi ilin. Se la grandeco de la kisto pliiĝas ĝis ses centimetroj, sangado aperas. Grandaj formacioj estas traktataj per pumpado de fluido el la kavo.

Kiel eviti komplikaĵojn asociitajn kun akra pancreatito?

Grava kaŭzo de risko estas alkoholo, kies uzo kaŭzas malĝojajn konsekvencojn. Plenumo de la rekomendoj de specialistoj kaj ŝanĝo en vivstilo helpos malpliigi negativajn faktorojn. La ekskludo de alkoholo el la dieto reduktas la riskon de aliaj, ne malpli danĝeraj malsanoj, ekzemple kancero.

Gallaj vezikoj

Por antaŭvidi galosan malsanon, vi devas manĝi ĝuste. En la dieto de paciento suferanta tian diagnozon, minimuma kvanto da graso devas ĉeesti.

Prioritatoj pri nutrado estas donitaj al legomoj, kultivaĵoj kaj fruktoj. La ĉefaj komponentoj de la dieto estos aveno, cerealo el bruna rizo aŭ aveno. Simila dieto celas malpliigi la kvanton de kolesterolo en la konsisto de galo.

Dikaj homoj ofte suferas de ŝtonoj en la veziko, kresko de kolesterolo. Por eviti tion, vi devas konstante subteni normalan pezon, sekvi dieton kaj ekzerci fizikan terapion. Popularaj specoj de ekzercoj estas aerobiko, biciklado aŭ biciklado. Se vi havas dubojn pri la elekto de ekzercoj, serĉu medicinan helpon.

Por ĉia komplikaĵo, doloro kaj embaraso devas esti forigitaj. La simptomoj priskribitaj estas traktataj per larĝa spektra antibiotiko. La efektivigo de la klaraj rekomendoj de la kuracistoj, kvankam ĝi ne garantias kompletan resanigon, sed ĝi promesas bonan sanon kaj sanan vivon.

Omentanto, ligamentito, epiploito

La bazo de ĉiuj ĉi tiuj komplikaĵoj estas la enzimata malvenko de la formacioj enhavantaj grasan histon (omento, ligamentoj de la peritoneo kaj grasaj pendigiloj de la dupunkto), kaŭzante sekundaran perifokan inflamon.

Estas tri specoj de pancreatogena omentito, kiuj povas esti stadioj de ununura procezo: enzimata, infiltrativa kaj purulenta-nekrotika. Morfologie, enzimata omentito estas karakterizita de edemo de la pli granda satiro, hemorragio en ĝia histo kaj steatonecrosis. Ju pli densa kaj pli amasa estas la omento, des pli kutima estas nekrotika lezo: ofte la steatonecrozo ofte estas multoblaj kaj kunfandiĝas unu kun la alia.

Kaptado de steatonecrosis kondukas al la evoluo de polikstika omentito en la estonteco kun ebla supozo de omentaj kistoj. Dum 2-3 semajnoj de la disvolviĝo de pancreatogena inflamo, difuza trempado de la omento kun likva puŝo estas ebla aŭ la formado de abscesoj kun sekvestroj en ĝia dikeco. Purulenta-nekrotika omentito povas esti komplikita per ĝeneraligita purulenta peritonito, aŭ forpuŝo de la kirurgia vundo kaj okazo (ĉar granda omento estas najbara al la antaŭa abdomina muro).

Pankreataj agreso-faktoroj ofte damaĝas la rondan ligamenton de la hepato. Ligamentitis kaj epiploitis estas klinike eĉ malpli distingaj ol omentito, kaj estas fidinde rekonataj nur per laparoskopio aŭ dum la necesa intra-abdomena interveno.

Severaj lezoj de la pli granda omento - indiko por ĝia restado, precipe ĉe obesaj pacientoj. Se neeblas forigi la omentumon per abscesoj aŭ kistaj kavoj, la malfermo de ĉi tiuj formacioj, sekstrektomio kaj drenado estas indikitaj.

Akra Parapancreatitis

En la fruaj stadioj post atako de pancreatito, damaĝo al la parapankreata fibro manifestiĝas en formo de edemo, hemorragio aŭ graso nekrosis. Ne malfacilas diagnozi akran parapancreatitis, se ni memoras, ke seriozaj kaj hemoragiaj lezoj de retroperitoneal kettica disvolviĝas ĉe ĉiuj pacientoj kun severa OP. La transiro de inflamo en infiltrative-necrotic aŭ purulent-necrotic parapancreatitis al mezentery de la malgranda kaj dupunkto ĉe tiaj pacientoj manifestiĝas per prononcita parezo intestina.

Kiam la procezo disvastiĝas al la histo de la flankaj abdominalaj kanaloj, edemo de la subkutana histo en la lumba regiono estas detektita. Infiltrativa nekrotika damaĝo al fibro konsiderinde estas karakterizata de dolora ŝvelaĵo kaj estas detektita de CT. Signifa parapancreatitis kun lokalizo de la ĉefa infiltrato en la areo de la pankreata kapo estas akompanata de simptomoj de kunpremo de la duodeno aŭ chololedo.

La kuracado de sero-hemoragiaj kaj hemoragiaj parapancreatitis estas konservativa, inkluzivas traktadon de pancreatito, plibonigita sentoksiĝo kaj enkonduko de antibacterianaj drogoj por profilaktikaj celoj.

Infiltrataj formoj de parapancreatitis povas esti konservate traktataj per grandaj dozo da antibiotikoj laŭ la principoj de senkaŝa terapio kontraŭ heparinizado, precipe per intra-aorta aŭ regiona arteria perfuzio kaj endolimfata administrado de drogoj. En severa hemoragia parapancreatitis kun komenca purulenta fandado de nekrotika fibro, same kiel en ĉiu purulenta nekrotika parapancreatitis, kirurgia traktado estas indikita.

Kronika parapancreatitis

Kronika parapancreatitis estas konsiderata kiel unu el la sekvoj de frua lokalizita komplikaĵo de OP (omentito aŭ akra parapancreatitis), kiu ne spertis purulan transformon. Kronika parapancreatitis estas karakterizita per neklara klinika bildo, foje imitante ripetajn atakojn de CP. Kronika parapancreatitis estas facile detektebla se pacientoj havas eksterajn purulajn fistulojn.

Skandala parapancreatitis povas kunpremi apudajn sangajn glasojn kaj esti faktoro en la disvolviĝo de abdomena iskemia sindromo kaj regiona portala hipertensio. Konservativa traktado de kronika parapancreatitis estas neprobabla, tamen planitaj operacioj ĉe tiaj pacientoj efektiviĝas nur se komplikaĵoj aperas: kunpremo de arteriaj kaj venaj trunkoj en la pankreato, simptomoj de portala hipertensio kaj severaj signoj de abdomena iskemia sindromo imuna al konservativa kuracado.