Novaj Diabeteskaj Traktadoj
En la malfermo de la 77a Scienca Sesio de la Usona Diabeta Asocio, Jeffrey Millman, fondinto de Millman Labs, fondinto Jeffrey Millman kaj JDRF-misia estro Aaron Kowalski havis diskuton pri kiu el la du terapioj estos plej utila por la diabeta komunumo de tipo 1, dum Jeffrey Millman rekomendis teknologion transplantas, kaj Aaron Kowalski fermit-cirkvitan pumpan teknologion.
Milman, eble ekkomprenante, ke li jam estas en malavantaĝo, foruzis la plej grandan parton de la konversacio emfazante, kiel pliboniĝis la viveco de insuleta ĉela terapio en la lastaj jaroj. Laŭ li, la koncepto prepari aktivajn insulajn ĉelojn (beta-ĉelojn) kaj ilian transplantadon al homoj kun tipo 1-diabeto ŝajnas sufiĉe simplaj, sed en la praktiko ekzistas gravaj obstakloj.
Ĝis antaŭ nelonge, ĉeloj por transplantado estis prenitaj de donacintoj, kiuj mortis, kaj estis problemoj pri kvanto kaj kvalito. En la lastaj jaroj, esploristoj komencis kreskigi insulajn ĉelojn el staminaj ĉeloj en laboratorioj. Deffrey Millman asertas, ke ĝi pliigis kvanton, sed ne ĉiam kvaliton. Laborantaj ĉeloj ne trairis la disvolvajn stadiojn de la ĉeloj necesaj por ke ili funkciu sukcese dum la provoj.
Nun la situacio ŝanĝiĝas, doktoro Douglas Melton de la Harvard-Instituto por Stemaj Ĉeloj trovis manieron akceli la procezon de kreskado de la ĉeloj de la ĉeloj kaj kreskigi beta-ĉelojn tiel ke ili disvolviĝos laŭ etapoj. D.Millman estis trejnita de D.Melton, kaj li asertas, ke la procezo estas multe pli simpla ol antaŭ la ekapero farita de Douglas Melton.
"Nun ni povas krei ĉi tiujn ĉelojn en pacientoj," diras D. Millman.
Tamen ŝajnas ke granda provizo de beta-ĉeloj ankoraŭ ne solvas ĉiujn problemojn kun la procezo de transplantado. Homoj kun tipo 1 diabeto, kiuj suferas beta-ĉel-transplantajn terapojn, devas preni drogojn por subpremi sian imunosistemon, ĉar iliaj transplantitaj beta-ĉeloj estas malakceptitaj. Ankaŭ funkcias laboroj por plibonigi la kvaliton de la kreskigitaj ĉeloj. Nuntempe la plej bonaj beta-ĉeloj kreskitaj en la laboratorio respondas al la plej malbona kvalito de beta-ĉeloj nature produktitaj de la propra korpo. Jeffrey Millman opinias, ke la kvalito de ĉeloj kreskitaj en la laboratorio pliboniĝos en la venontaj jaroj.
"La formado de beta-ĉeloj estas sufiĉe klara," li diras. "Ĉi tiuj ĉeloj estos altkvalitaj en kelkaj jaroj."
Sed dum D. Millman atentigas sukcesajn transplantojn implikantajn malmultan pacienton, la nombro da pacientoj, kiuj sukcese uzis fermitajn cirkvitajn insulinpumpilojn, sumiĝas miloj kaj tio faciligas la pozicion de A. Kowalski en ĉi tiu diskuto.
La argumento de A. Kowalski estas simpla - fermitaj cirkvitaj pumpiloj jam funkcias kaj ili jam faciligas la vivon al homoj kun tipo 1. Por plifortigi lian kazon, li venis kun statistikoj, kiujn reprezentantoj de JDRF ofte citas, inkluzive de studoj montrantaj, ke plej multaj homoj kun diabeto de tipo 1 ne atingas la celojn de A1C (glicata hemoglobino) necesaj por preventi longdaŭrajn komplikaĵojn. A. Kowalski kaj aliaj ĉe JDRF diras, ke tio ne okazas, ke homoj ne provas, sed la fakto estas, ke la tasko imiti la laboron de via propra pankreato estas ege malfacila.
Ferm-buklaj hibridaj pumpiloj faciligas ĉi tion, li diras. Oni pruvis, ke en provoj de pumpiloj, kiuj ankoraŭ devas esti ĝustigitaj por bolo por manĝaĵa konsumado, tamen, glukozaj fluktuoj estas signife reduktitaj kaj A1C (GH) indicoj estas plibonigitaj. Ĉi tiuj provoj ankaŭ montris, ke fermita bukla teknologio havas la plej grandan efikon kiam homoj kun tipo 1 dormas kaj ne povas kontroli siajn glukozon-nivelojn. Adoleskantoj, kiuj emas testi siajn korpojn aŭ simple forgesas pri boluso, raportas ankaŭ plibonigitajn glukozajn kontrolojn kiel subjektoj.
Nuntempe la sola hibrida fermita bukla sistemo sur la merkato estas la Medtronic 670G. Medtronic komencis la komercan vendon de la indikita insulina pumpilo kelkajn tagojn antaŭ la komenco de la 77a sesio de la Usona Diabeta Asocio. A. Kowalski komprenas, ke hibrida pumpilo estas nek "artefarita pankreato" nek kuracilo. Li tamen argumentas, ke la aldonaj avantaĝoj estas ege utilaj, precipe ĉar ili estas disponeblaj nun.
"Se la celo estas krei aparaton funkciantan kiel beta-ĉelo, tiam ĉi tio estas alta celo," li diris.
Nun, ke Medtronic sukcese aprobis FDA-aprobon, JDRF volas, ke aliaj fabrikantoj de fermitaj buklaj sistemoj eniru la merkaton. Medtronic ankaŭ laboras por malpliigi insulinpumpojn, ĉar porti grandajn medicinajn aparatojn ankaŭ estas malgranda ŝarĝo.
"Neniu Ne surhavas insulan pumpilon por plezuro, "A. Kowalski diris. Li aldonis: "Se vi intencas utiligi ĉi tiujn teknologiojn, vi devas minimumigi zorgojn pri uzado de ĉi tiuj teknologioj."
Li ne estas optimisma pri la uzo de duoblaj hormonaj insulinpumpiloj, kiuj uzas insulinon por malaltigi glukozon kaj glukozon por konservi celajn nivelojn. Duoblaj hormonaj pumpiloj estas tenta maniero bremsi la riskon de hipogluzemio, sed A. Kowalski ne dividis iujn troajn impresojn en siaj argumentoj. JDRF investas en multaj diversaj specoj de novigoj por tipo 1-diabeto, sed duoblaj hormonaj pumpiloj ne influas la aktualan prioritatan liston de la organizo.
A. Kovalsky prezentis siajn argumentojn kun la aspekto de spertulo, kiu scias ĝuste kiu teknologio estas pli bona. Tamen, en ĉi tiu diskuto li lasis la "pordon malfermita", ne ekskludante, ke transplantado de beta-ĉeloj aŭ alia terapio baldaŭ fariĝos la plej bona kuracado por diabeto de tipo 1. ol fermitaj buklaj pumpiloj.
Transplantaĵo de la pankreato kaj individuaj beta-ĉeloj
Sciencistoj kaj kuracistoj nuntempe havas tre ampleksajn kapablojn por transplanta operacioj. La teknologio faris nekredeblan paŝon antaŭen; la bazo de scienca kaj praktika sperto en la kampo de transplantado ankaŭ konstante kreskas. Ili provas transplanti diversajn bio-materialojn al homoj kun tipo 1-diabeto: de la tuta pankreato ĝis ĝiaj individuaj histoj kaj ĉeloj. La jenaj ĉefaj sciencaj fluoj distingiĝas, depende de tio, kion oni proponas al transplantado de pacientoj:
- transplantado de parto de la pankreato,
- transplantado de insuletoj de Langerhans aŭ individuaj beta-ĉeloj,
- transplantado de modifitaj stelaj ĉeloj, por ke ili tiam transformiĝu en beta-ĉelojn.
Signifa sperto estis akirita farante transplantadon de donacanta reno kune kun parto de la pankreato en pacientoj kun tipo 1 diabeto mellitus, kiuj disvolvis renan malsukceson. La superviva indico de pacientoj post tia operacio de kombinita transplantado nun superas 90% dum la unua jaro. La ĉefa afero estas elekti la ĝustan drogon kontraŭ transplanta malakcepto fare de la imunsistemo.
Post tia operacio pacientoj sukcesas fari sen insulino dum 1-2 jaroj, sed tiam neeviteble perdiĝas la funkcio de la transplantita pankreato por produkti insulinon. La operacio de kombinita transplantado de reno kaj parto de la pankreato estas farita nur en severaj kazoj de tipo 1 diabeto komplikita de nefropatio, t.e., diabeta rena damaĝo. En relative mildaj kazoj de diabeto, tia operacio ne rekomendas. La risko de komplikaĵoj dum kaj post la operacio estas tre alta kaj superas la eblan profiton. Preni medikamentojn por subpremi la imunosistemon kaŭzas terurajn konsekvencojn, kaj malgraŭ tio estas grava ebleco de malakcepto.
Esploro pri la eblecoj de transplantado de insuletoj de Langerhans aŭ individuaj beta-ĉeloj estas en la stadio de bestaj eksperimentoj. Estas rekonite, ke transplantante insulojn de Langerhans estas pli promesplena ol individuaj beta-ĉeloj. La praktika uzo de ĉi tiu metodo por kuracado de tipo 1-diabeto estas ankoraŭ tre fora.
La uzo de staminaj ĉeloj por restarigi la nombron de beta-ĉeloj estis la temo de multaj esploroj en la kampo de novaj metodoj por trakti diabeton. Stemaj ĉeloj estas ĉeloj, kiuj havas la unikan kapablon formi novajn "specialajn" ĉelojn, inkluzive de beta-ĉeloj, kiuj produktas insulinon. Helpe de staminaj ĉeloj klopodas certigi, ke novaj beta-ĉeloj aperu en la korpo, ne nur en la pankreato, sed eĉ en la hepato kaj la spleno. Pasos multe da tempo antaŭ ol ĉi tiu metodo uzeblu sekure kaj efike por trakti diabeton en homoj.
Reproduktado kaj klonado de beta-ĉeloj
Esploristoj nuntempe provas plibonigi metodojn por "kloni" pancreatajn beta-ĉelojn en la laboratorio, kiuj produktas insulinon. Fundamente, ĉi tiu tasko jam estis solvita, nun ni bezonas fari la procezon amasa kaj atingebla. Sciencistoj senĉese moviĝas en ĉi tiu direkto. Se vi "multobligas" sufiĉe da beta-ĉeloj, tiam ili povas esti facile transplantitaj en la korpon de paciento kun tipo 1 diabeto, kaj tiel kuraci ĝin.
Se la imunsistemo ne komencas detrui beta-ĉelojn denove, tiam normala produktado de insulino povas konserviĝi por la resto de via vivo. Se autoimmunaj atakoj kontraŭ la pankreato daŭras, tiam la paciento nur bezonas enplanti alian parton de siaj propraj "klonitaj" beta-ĉeloj. Ĉi tiu procezo povas ripeti multajn fojojn kiel necesas.
En la pankreataj kanaloj, estas ĉeloj, kiuj estas la "pioniroj" de beta-ĉeloj. Alia nova traktado por diabeto, kiu eble promesas, estas stimuli la transformon de "pioniroj" en plenajn beta-ĉelojn. Vi nur bezonas intramuskulan injekton de speciala proteino. Ĉi tiu metodo nun estas provita (jam publike!) En pluraj esplorcentroj por taksi ĝian efikecon kaj kromefikojn.
Alia eblo estas enkonduki la genojn respondecajn pri insulina produktado en hepaton aŭ renajn ĉelojn. Uzante ĉi tiun metodon, scienculoj jam povis kuraci diabeton en ratoj de laboratorio, sed antaŭ ol provi ĝin en homoj, multaj obstakloj ankoraŭ devas esti venkitaj.
Du konkurantaj bio-teknologiaj kompanioj testas alian novan traktadon por tipo 1-diabeto. Ili sugestas uzi injekton de speciala proteino por stimuli beta-ĉelojn multobligi ĝuste en la pankreato. Ĉi tio povas fari ĝis ĉiuj perditaj beta-ĉeloj estas anstataŭigitaj. Ĉe bestoj, ĉi tiu metodo funkcias bone. Granda farmacia kompanio Eli Lilly aliĝis al la esplorado
Kun ĉiuj novaj traktadoj pri diabeto listigitaj supre, ekzistas ofta problemo - la imunsistemo daŭre detruas novajn beta-ĉelojn. La sekva sekcio priskribas la eblajn alirojn por solvi ĉi tiun problemon.
Kiel ĉesi la atakojn de la imunsistemo kontraŭ beta-ĉeloj
Plej multaj pacientoj kun diabeto, eĉ tiuj kun diabeto tipo 1, retenas malmultan numeron de beta-ĉeloj, kiuj daŭre multiplikas. Bedaŭrinde ĉi tiuj imunsistemoj de ĉi tiuj homoj produktas blankajn sangajn korpojn, kiuj detruas beta-ĉelojn samtempe, kiam ili multiĝas, aŭ eĉ pli rapide.
Se eblas izoli antikorpojn al beta-ĉeloj de la pankreato, tiam sciencistoj povos krei vakcinon kontraŭ ili. Injektoj de ĉi tiu vakcino stimulos la imunosistemon detrui ĉi tiujn antikorpojn. Tiam la pluvivaj beta-ĉeloj povos reproduktiĝi sen interfero, kaj tiel diabeto kuracos. Antaŭaj diabetoj eble bezonas ripetajn injektojn de la vakcino ĉiun malmultan jaron. Sed ĉi tio ne estas problemo, kompare kun la ŝarĝo, kiun portas nun pacientoj kun diabeto.
Novaj Diabeteskaj Traktadoj: Trovoj
Nun vi komprenas kial estas tiel grave teni la beta-ĉelojn, kiujn vi lasis vivaj? Unue, ĝi faciligas diabeton. Ju pli bona konserviĝas via propra insulina produktado, des pli facile estas kontroli la malsanon. Due, diabetoj, kiuj konservis vivajn beta-ĉelojn, estos la unuaj kandidatoj por kuracado uzante novajn metodojn tuj kiam aperos la okazo. Vi povas helpi viajn beta-ĉelojn postvivi se vi konservas normalan sangan sukeron kaj injektas insulinon por malpliigi la ŝarĝon sur via pankreato. Legu pli pri traktado pri diabeto de tipo 1.
Multaj homoj, kiuj lastatempe estis diagnozitaj kun diabeto, inkluzive de gepatroj de infanoj kun diabeto, trenas ĝin tro longe kun insulinoterapio. Oni kredas, ke se necesas injektoj de insulino, tiam la diabeto havas unu piedon en la tombo. Tiaj pacientoj fidas charlatanojn kaj finfine la beta-ĉeloj de la pankreato estas detruitaj ĉiu el ambaŭ, pro sia nescio. Post legi ĉi tiun artikolon, vi komprenas kial ili senigas sin de ebleco uzi novajn metodojn por trakti diabeton, eĉ se ili aperos baldaŭ.
Celoj
La koncepto de transplantado de insulaj ĉeloj ne estas nova. Jam esploristoj kiel ekzemple la angla kirurgo Charles Paybus (Frederick Charles Pybus) (1882-1975) provis grafi pankreatan histon por kuraci diabeton. Plej multaj fakuloj tamen opinias, ke la moderna epoko de insulotransplantaĵoj venis kune kun la esplorado de la usona kuracisto Paul Lacy (Paul Lacy) kaj havas pli ol tri jardekojn. En 1967, la grupo Lacy priskribis novigan metodon de kolagenase (poste modifita de D-ro Camillo Ricordi, tiam laboranta kun D-ro Lacy) de izolado de insuletoj de Langerhans, kiuj malfermis la vojon por estontaj eksperimentoj kun ili in vitro (in vitro) kaj in vivo (sur vivantaj organismoj) .
Postaj studoj montris, ke transplantitaj insuletoj povas reverti la kurson de diabeto en ronĝuloj kaj ne-homaj primatoj. Resumante seminarion pri pankreata insuleta ĉel-transplantado en diabeto okazinta en 1977, Lacy komentis la taŭgecon de "insuleta ĉel-transplantado kiel terapia aliro por la ebla antaŭzorgo de komplikaĵoj de diabeto ĉe homoj." Plibonigoj de izolaj metodoj kaj imunosupresaj skemoj ebligis efektivigi la unuajn klinikajn provojn de homa Langerhans-insulotransplantaĵo meze de la 1980-aj jaroj. La unuaj sukcesaj provoj de insuleta transplantado de homaj pankreataj insulaj ĉeloj kondukantaj al longtempa reliefo de diabeto estis faritaj en la Universitato de Pittsburgh en 1990. Tamen malgraŭ daŭraj plibonigoj en transplanta te technologyniko, nur ĉirkaŭ 10% de insulaj ĉelaj ricevantoj atingis euglicemion (normalan sangan glukozon) fine de la 1990-aj jaroj.
En 2000, James Shapiro kaj liaj kolegoj publikigis raporton pri sep pacientoj en vico, kiuj sukcesis atingi euglicemion rezulte de insulotransplantaĵo uzante protokolon, kiu postulis steroidojn kaj grandan nombron da insulaj donacantoj.Ekde tiam la tekniko estis nomata la protokolo Edmonton. Ĉi tiu protokolo estis adaptita de insulaj ĉelaj transplantaj centroj ĉirkaŭ la mondo kaj signife pliigis sukceson de transplantoj.
