Matena tagiĝo-sindromo

Diabeto mellitus estas malsano, kiu postulas sanon. Pacientoj, dependantaj de injektaj injektoj, scias, ke necesas regule mezuri la nivelon de glukozo en la sango post manĝo por malebligi ĝin. Sed eĉ post nokta paŭzo en manĝaĵa konsumado, iuj homoj spertas salton en sukero, malgraŭ la hormono enkondukita ĝustatempe.

Ĉi tiu fenomeno nomiĝas Morning Dawn Syndrome pro pliiĝo de glukozo-niveloj en la antaŭtagaj horoj.

Kio estas matena tagiĝo-sindromo por tipo 1 kaj tipo 2-diabeto

En la matena tagiĝo-sindromo, kresko de plasma glukozo okazas inter la kvar kaj la ses matene, kaj en iuj kazoj ĝi daŭras ĝis pli posta tempo.

En ambaŭ specoj de diabeto mellitus ĉe pacientoj, ĝi manifestiĝas pro la proprecoj de la procezoj okazantaj en la endokrina sistemo.

Multaj adoleskantoj inklinas ĉi tiun efikon dum hormonaj ŝanĝoj, dum rapida kresko. La problemo estas, ke salto en plasma glukozo okazas nokte, kiam homo dormas rapide kaj ne regas la situacion.

Paciento inklina al ĉi tiu fenomeno, kiu ne suspektas ĝin, estas inklina al pligravigo de patologiaj ŝanĝoj en la nerva sistemo, organoj de vidado kaj renoj karakterizaj de diabeto mellitus. Ĉi tiu fenomeno ne estas unufoja, kaptoj okazos regule, plimalbonigante la kondiĉon de la paciento.

Oni devas distingi inter la fenomeno de matena tagiĝo kaj Somoji-sindromo, kiu okazas pro regula superdozo de insulino, ĉar la kuracado de ĉi tiu malsano bezonas malsaman terapion.

Por identigi ĉu la paciento estas tuŝita de la sindromo, vi devas fari kontrolan mezuradon je la du matene, kaj poste alian en horo.

Kial sukero altiĝas en diabetoj matene?

Hormonoinsulino antaŭenigas la utilon de sukero de la korpo kaj ĝian kontraŭan - glucagon, kiun ĝi produktas.

Ankaŭ iuj organoj sekrecias substancojn, kiuj antaŭenigas la pliiĝon de glukozo en plasmo. Ĉi tiu estas la pituitaria glando kiu sintezas la hormonon somatotropinon, la suprarrenajn glandojn produktantajn kortisolon.

Estas matene, ke la sekrecio de organoj estas aktivigita. Ĉi tio ne influas sanajn homojn, ĉar la korpo produktas insulinon responde, sed ĉe diabetoj ĉi tiu mekanismo ne funkcias. Tiaj matenaj pliiĝoj en sukero kaŭzas pliajn ĝenojn al pacientoj, ĉar ili postulas kriz-terapian intervenon.

La ĉefaj kaŭzoj de la sindromo inkluzivas:

• malĝuste ĝustigita dozo de insulino: pliigita aŭ malgranda,
• malfrua manĝo
• oftaj streĉoj.

La apero de iuj inflamaj procezoj en la korpo povas deĉenigi fruan salton en plasma sukero.

Simptomoj de la fenomeno

Hipoglikemio, kiu disvolviĝas matene, estas akompanata de perturba dormo, maltrankvilaj sonĝoj kaj troa ŝvitado.

Persono plendas pri kapdoloro post vekiĝo. Li sentas sin laca kaj dormema dum la tuta tago.

La nerva sistemo de la paciento reagas per iritiĝemo, agresemo aŭ apatia stato. Se vi prenas urinan analizon de paciento, acetono povas ĉeesti en ĝi.

Kio estas la danĝero de la matena tagiĝo?

Diabeto timas ĉi tiun rimedon, kiel fajro!

Vi nur bezonas apliki ...

La sindromo estas danĝera ĉar homo spertas akrajn fluktuojn en plasmaj glukozo-niveloj.

Ĝi aŭ pliiĝas kaj kondukas al hiperglicemio, se ne ĝustatempaj mezuroj por stabiligi la malsanon aŭ ne malpliigas akre post plia administrado de insulino.

Tia ŝanĝo estas plena de apero de hipoglikemio, ne malpli danĝera por diabeto ol pliigo de sukero. La sindromo okazas konstante, kun ĝi la risko de komplikaĵoj pliigas.

Fluaĵoj en glukozo pligravigas kronikajn malsanojn de la diabeto, kiel nefropatio, katarakto.

Kiel liberiĝi de la malsano?

Se simptomoj de la malsano estas detektitaj, la paciento povas preni la sekvajn mezurojn:

1. administrado de insulino poste. En ĉi tiu kazo, hormonoj de meza daŭro povas uzi: Protafan, Bazal. La ĉefa efiko de la drogoj venos matene, kiam la antagonismaj hormonoj de insulino estas aktivigitaj,
2. kroma injekto. Injekto estas farita je ĉirkaŭ kvar matene. La kvanto estas kalkulita konsiderante la diferencon inter la kutima dozo kaj la bezonata por stabiligi la kondiĉon,
3. uzo de insulinpumpilo. La programo de la aparato povas agordi tiel, ke oni liveros insulinon en la ĝusta tempo, dum la paciento dormas.

Pri la fenomeno de matena tagiĝo kun diabeto en la video:

La okazo de matena tagiĝa efiko estas asociita kun pliigo de plasma glukozo-nivelo. Ĉi tiu kondiĉo ŝuldiĝas al produktado de individuaj organoj de kontraŭ-hormonaj hormonoj en la antaŭaj horoj. Plej ofte oni observas la problemon en adoleskantoj, same kiel en diabetoj, ĉar ilia korpo ne kapablas produkti insulinon en la ĝusta kvanto.

La danĝero de la efiko estas, ke la rezultanta hiperglicemio pligravigas kronikajn malsanojn de pacientoj. Por stabiligi ĝin, diabetoj konsilas prokrasti la hormonan injekton en posta tempo aŭ uzi insulinan pumpilon.

La fenomeno de "matena tagiĝo"

Matena alta sukero estas sufiĉe ofta situacio ĉe infanoj, kaj precipe en adoleskantoj. Estas tri ĉefaj kialoj por la kresko de sukero matene:

nesufiĉa dozo da plilongigita insulino antaŭ la dormo, pliigis sangan sukeron post nokta hipoglikemio, la fenomeno de "matena tagiĝo".

Estas tre grave distingi inter ĉi tiuj kondiĉoj, ĉar ilia traktado estas fundamente malsama unu de la alia. Por konstati, kiu aparta kaŭzo kaŭzas matenan hiperglicemion, necesas regado de sango en sukero je 2.00-3.00 kaj je 5.00–6.00.

Antaŭ ol resti laŭ la reguloj por korekti matenan hiperglicemion, mi ŝatus noti, ke por bona sango glukoza nivelo dum la nokto estas tre grave elekti dozon da insulino antaŭ la vespermanĝo.

Studoj montris, ke iomete pliigis sanga glukozo (7 mmol / L, iomete pli, iomete malpli) antaŭ ol enlitiĝi aŭ noktomeze malpliigas la riskon de nokta hipogluzemio. Kaj kiam vi uzas mez-agan insulinon (Protafan, Humulin N) antaŭ enlitiĝi, estas agrable komenci la nokton eĉ kun pli alta nivelo de sanga glukozo (8-10 mmol / l).

Poste la korpo havas "pli da glukozo por konsumo" kaj antaŭ enlitiĝi vi povas pliigi la dozon de insulino sen risko.

Testo antaŭ la vespermanĝo:

Sukero niveloSango mezuras

5 mmol / l Reduktu la dozon de insulino per 1-2 pecoj

5-10 mmol / l Enigu la kutiman dozon

10-18 mmol / L Pliigu la dozon po 1-2 unuoj aŭ manĝu malpli da karbonhidratoj dum la vespermanĝo

18-20 mmol / L Eniru 1-2 ekzemplerojn pli kaj manĝu malpli dum la vespermanĝo. Vi povas eniri la kutiman dozon, sed tiam vi devas manĝi tre malmulte aŭ eĉ rifuzi vespermanĝon kaj nepre kontrolu sangan glukozon denove antaŭ ol enlitiĝi.

Do, la ĉefaj kaŭzoj de matena hiperglicemio (kondiĉe ke la nivelo de sukero estas normala antaŭ dormado) povas esti:

Nesufiĉa dozo de plilongigita insulino antaŭ ol enlitiĝi. Samtempe, glicemia kontrolo vespere (je la 2.00 kaj je la 5.00) montros altan nivelon de sango glukozo. Kiel agi en ĉi tiu kazo? Vi devas aŭ pliigi la dozon de nokta insulino, aŭ transdoni la injekton al posta tempo, ekzemple de 21.00 ĝis 23.00.

Se vi uzas NPH-insulinon (Protafan, Humulin N) antaŭ enlitiĝi, memoru, ke ĝia maksimuma ago okazas 4-6 horojn post la injekto. Sekve, vi devas uzi la sangan glukozon-nivelon je la 2-a horo kiel indikilon elektinte noktan dozon de ĉi tiu insulino.

Ideale oni devas peni, ke dum administrado de insulino antaŭ ol enlitiĝi la sanga glukoza nivelo ĉirkaŭ 10 mmol / L, tiam lasu ĝin faligi ĝis 4 mmol / L, tiel ke antaŭ la dua horo ĝi atingos 6 mmol / L. Kun nesufiĉa dozo de plilongigita insulino antaŭ ol enlitiĝi, necesas pliigi sian dozon iom post iom, po 1-2 ekzempleroj samtempe, ĝis sanga glukozo atingos 6–8 mmol / l je 2,00–3,00 a.m. Por eviti noktan hipogluzemion, la sanga glukoza nivelo ne devas esti malpli ol 5-6 mmol / L dum la nokta testo ĉe 2.00-3.00.

PLEJ BONA TESTO

Sugar Levels Blood Blood

6 mmol / l Manĝu sandviĉon aŭ trinku lakton

6-12 mmol / l Enigu la kutiman dozon

12 mmol / l Pliigu insulinon antaŭ lito po 1-2 ekzempleroj

Unu el la eblaj kaŭzoj de alta glicemio matene estas la nesufiĉa efiko de insulino en la malfrua nokto pro la tiel nomata fenomeno "matena tagiĝo". Kutime ĉi tiu kondiĉo manifestiĝas en formo de tagiĝo hiperglicemio (inter 4.00 kaj 8.00), kiu intensiĝas eĉ pli post la matenmanĝo kaj atingas maksimumon meze de la mateno.

La kaŭzo de tagiĝo hiperglicemio, aŭ la fenomeno de "matena tagiĝo", estas nesufiĉa baza nivelo de insulino. Malkresko de ĝia nivelo eble estas pro pliigita rapideco de detruado de insulino en la hepato en la fruaj matenaj horoj.

Alia ebla kaŭzo de insulina manko estas pliigita sekrecio de kreska hormono samtempe, kio estas kontraŭ-hormona (t.e., subpremanta la agon de insulino) hormono. Kresnivelaj hormonaj niveloj en infanoj estas pli altaj ol en plenkreskuloj. Ĝi estas eĉ pli alta inter adoleskantoj, kio klarigas la pli prononcan fenomenon de "matena tagiĝo" en ĉi tiu aĝo (kuracistoj nomas ĝin pubereco).

Dum pubereco, kiam homo rapide kreskas, grandaj dozoj de kreska hormono estas sekreciitaj en la sangofluon vespere, pliigante sangan glukozon, tial necesas grandaj dozoj de insulino vespere. Sekrecio de hormona kresko kreskas frue nokte, sed ĝis la 3-a horo, ĉi tio ne influas nivelojn de sango glukozo.

La "matena tagiĝo" fenomeno kontribuas al pliigo de sango-glukozo fine de la nokto kaj frumatene de proksimume 1,5-2 mmol / L kompare kun la sanga glukoza nivelo meze de la nokto kun taŭga insulina konsumado dum la nokto.

En infanoj kun la fenomeno "matena mateniĝo", la glicemia nivelo estas 2.00–3.00 kaj 5.00–6.00 normala, kaj alta je la 8a matene. Kiel ripari la situacion? Pliigo de la dozo de vespera plilongigita insulino en ĉi tiu situacio povas konduki al nokta hipoglikemio. Sekve, kun la fenomeno de "matena tagiĝo" du ebloj estas eblaj:

la enkonduko de plia injekto de mallonga insulino en la fruaj matenaj horoj (je la 5.00–6.00) aŭ translokigo al analogaj pintoj de insulino sen efiko.

Tagiĝo-hiperglucemio povas esti konfuzita kun la fenomeno de regreso post nokta hipoglikemio (posthippoglikemia hiperglicemio). Simptomoj karakterizaj de nokta hipogluzemio: koŝmaroj, ŝvitado, kapdoloro matene, laceco post vekiĝo, senintensa urinado.

Kiuj kaŭzoj povas kaŭzi noktajn hipogluzemojn? Vi probable nomos vin la unua: vi injektis tro multe da insulino antaŭ ol enlitiĝi. Alia kialo estas tro alta dozo de mallonga insulino antaŭ vespera manĝo, kiu kondukas al hipoglikemio en la frua nokto.

Se insulino administras antaŭ ol enlitiĝi, tenante la nadlon kun ĝusta angulo al la haŭto aŭ sen levi la haŭtan faldon (intradermika injekto), tiam insulino estos pli rapide absorbita, riskante malaltan glukozon en la fruaj horoj de la nokto. Kun nokta hipogluzemio je la 02:00 ĝis la 3:00 horo, oni determinas malaltan glukozon, kaj je la 6a horo.

Ĉi tio estas pro la liberigo de glukozo el la hepato sub la influo de kontraŭinfluaj hormonoj. Ĉi tiu situacio povas esti korektita reduktante la dozon de plilongigita vespera insulino. La baza regulo por malhelpi noktan hipogluzemion: vi devas manĝi ion kroman (ekzemple fibro-riĉa pano kun fromaĝo) se la sango-glukozo antaŭ enlitiĝo estas sub 6-7 mmol / l.

En mallonga artikolo estas neeble konsideri ĉiujn problemojn korektantajn nivelon de glicemio. La ĉefa afero estas memori, ke sekvante la rekomendojn de la ĉeestanta kuracisto povas eviti komplikaĵojn de la malsano kaj plibonigi la kvaliton de vivo.

La efiko de la "matena tagiĝo": kion fari?

Hodiaŭ mi komprenas, ke ĝuste tio, kion mi diros al vi, estas probable nova taktika alproksimiĝo al la traktado de diabeto mellitus kaj la unua kaj dua tipo. Nu, post tia retiriĝo, ni montru alian sindromon, kiun ĉiuj bezonas scii, ĉar ekzistas situacioj de la tiel nomata "matena tagiĝo".

Nun, se vi mezuris akran guton da sukero je la 2-4 a.m. vespere, memoru, ke tio estas nur la unua sindromo - sindromo de Somaggi. Sed se vi vidas, ke via sukero estas matene, kaj vespere estis limoj, aŭ eĉ pli altaj, memoru, ke estas alia dua fenomeno de la "matena tagiĝo".

Ĉi tiu fenomeno nur ekestas sur la fono de la nomataj kontraŭ-hormonaj hormonoj. Kiam iu fizika aktiveco aŭ streĉaj situacioj kaŭzis eksplodon aŭ vi vidas eĉ kreskan hormonon - jen la kreska hormono sekreciita ĉe adoleskantoj, plej multaj dum la periodo, probable de 5 al 7 jaroj.

Precipe se ni ankoraŭ sendas lin al lernejo, ni devigas lin studi maksimume, kvin, kaj eĉ tiam ni donas al li tri sekciojn, el kiuj li apenaŭ turnas sian langon kaj tiel plu. Kaj nutraĵon, vi mem komprenas: manĝo, akvo kaj streĉado estas tiel ĉie. Kaj ĝi rezultas, ke la sango-sukero de ĉi tiu infano altiĝas.

Hodiaŭ mi komprenas, ke se vi prenas insulinon tuj kun tiom altaj sukeroj, tiam ni transformas sanan infanon, preskaŭ sanan infanon, en handikapulon. Kaj eĉ se ni vidas, ke la C-peptido estas malgranda, ne sufiĉas, tio estas, ni vidas, ke la pankreato ne sekrecias multan insulinon, mi petas vin hodiaŭ, nun mi iras al la kuracistoj, aŭskultu kaj provu ripeti ĉion, kion mi diros al vi paroli.

Praktike kaj sen nei ĉion, kion vi scias, vi scias kiel, kion vi faras, sed provu ŝanĝi la taktikan kurson de administrado de ĉi tiuj pacientoj. Ne gravas, ĉu la infano estas en intensa prizorgado, aŭ en via sekcio, aŭ ĉu li estas observata hejme.

Donu al la infano ne insulinon, sed donu al la infano glukozon. Donu duonan kuleron da mielo, lasu la glaciaĵon iomete kaj donu al ĝi bonan fizikan ŝarĝon. Lasu vian infanon bruligi ĉi tiujn adrenalinon, norepinefrinon, ĉirkaŭ cent malsamajn hormonojn, kiuj vere vere blokas la agon de insulino aŭ detruas insulinon en la hepato.

Kaj tiam ili ekbruliĝas en la muskoloj, ĉar memoru, ke ĉiuj ĉi tiuj stresaj hormonoj estas bruligitaj nur en la muskoloj, kaj eltiriĝas per nur tri fluidoj - jen larmoj, jen urino, jen ŝvito. Tial ĉi tiuj infanoj ekdormas, ili ofte iritas, ili havas tre laboreblan nervosistemon, ili foje komencas ŝviti tre multe en sia dormo, kaj ni ne komprenas, kial ili ŝvitas.

Kaj ĉi tio estas protekta reago de la korpo. La korpo klopodas nur elĵeti tiujn kontraŭtormajn hormonojn el iliaj korpoj. Ĉu vi aŭdis la vorton limfatika kloako? Kio estas ŝvito? Ĉi tio estas limfo. Tial hodiaŭ ni parolas pri la fakto, ke se vi donas al tia infano ŝviti en la banĉambro, en la saŭno, donu al li korpan agadon, lasu lin bruligi ĉi tiun adrenalinon, norepinefrinon en liaj muskoloj.

Sed memoru, ke malgrandaj ŝarĝoj estas bonaj. Pezaj ŝarĝoj, precipe kun diabeto - similas al morto. Sekve, devus esti fizika edukado, en neniu kazo sporto. Kaj vidu, kiel kondutas sukero. Se vi vidas en ĉi tiu fono, ke ili komencis malkreski, prenu vian tempon por fari insulinon.

Kaj se vi rimarkas, ke viaj noktaj sukeroj falas sub normalo - 4 aŭ eĉ 3 tie, provu negoci kun via kuracisto ĉi tie, mi diras al pacientoj nun, kaj vi kuracistoj provas urĝe preni mezurojn por redukti almenaŭ la longan insulinon preskribitan. por la nokto.

Aŭ iru al la procezo nuligi insulinon per du manieroj: ekzistas rapida maniero redukti insulinon en du al tri semajnoj kaj estas malrapida unu en du al tri monatoj. Tio estas, se ni vidos, ke la pankreato komencis sekrecii sian propran insulinon, kaj ni vidos ĝin, ĉar niaj indikiloj pliboniĝos kaj sukero malpliiĝos.

Aŭ ili komencos salti. Do tuj kiam ili komencis salti, memoru, ke ĉi tie vi traserĉas la sindromon de Somage, vi preterlasas ĉi tiun hipogluzemion. Nu, tiam ĉio estas brila nur kial, ĉar se vi malrapide malpliigas la kvanton da insulino, vi nur uzos tion, kion mi diros al vi, kaj tiam estas observo de ĉi tiu infano.

Kaj en neniu kazo en intensiva prizorgado, se ne ekzistas procezo de malkompenso, tio estas komo, komo, ne komencis la kuracadon de diabeto kun la enkonduko de insulino. Faru sentoksiĝon, forigu toksinojn el la korpo, alkaligu la medion, donu la nutraĵon, pri kiu mi parolos hodiaŭ, kaj vidu, kiel ĉi tiuj infanoj kondutas en la sukero dum la sekvaj du ĝis tri tagoj.

Se ili revenas al normalo, faru gravan revizion de ĉi tiu organismo, ĉar ĝi probable malfortigis la imunosistemon. Determinu, kio estas la kialo: infekto aŭ memmunaĵo, kaj ĉi tie dum du aŭ tri monatoj ne rapidu fari insulinon, sed vidu kiel sukero kondutas sur la fono de ĉi ŝajne tre simpla kuracado, kiu ne povas multe damaĝi, kaj ĝi certe povas helpi.

Eĉ se vi ankoraŭ estas maldungita el la hospitalo kaj vi ricevas insulinon, nun mi turnas min al miaj gepatroj, neniu malpermesos al vi uzi la metodojn, kiujn mi nun diros al vi. Ĉar ĉi tio ne estas medikamento, ĝi estas denove manĝaĵo, akvo kaj kapo.

Kion signifas "matena tagiĝo" sindromo en diabeto

Morning Dawn Syndrome estas neatendita kresko de sango sukero en la fruaj matenaj horoj. Kaj la plej mirinda estas, ke la dozo de insulino nokte sufiĉas, ne estas noktaj gutoj da sukero, la dieto ne rompiĝas kaj matene - hiperglicemio.

La "Maten Tagiĝo" sindromo okazas en iu mezuro en preskaŭ 75% de pacientoj kun diabeto, same kiel en sanaj individuoj. La diferenco estas, ke ĉe sanaj homoj la nivelo de sukero-koncentriĝo ne superas la superan limon de la normo. Ĉi tiu efiko estas pro malpliiĝo de sentiveco al insulino matene.

En tiaj kazoj, rekomendas ke injekto de mallonga aganta insulino estu donita de la 5a ĝis la 6a horo. La "matena tagiĝo" sindromo povas esti observita en pacientoj kun diabeto ambaŭ de la 1a kaj dua tipo (sur la fono de dieta terapio aŭ kuracado kun hipoglucemaj drogoj).
Gravedeco de virinoj kun diabeto estas temo de speciala diskuto.

La fenomeno de matena tagiĝo aŭ la kutima kresko de sango sukero matene?

Mi estis demandita: bonvolu klarigi kio estas la "matena tagiĝo"? Kaj kial ĉi tiu sensencaĵo eliras - Mi mezuras SK hejme, mi ne manĝas, mi transdonos SK en la kliniko kaj ĉirkaŭ 9. Kial ĉi tiu sensencaĵo?

Ĉi tiu demando probable maltrankviligas multajn diabetojn. La fenomeno de "matena tagiĝo" - kresko de SC - sangaj sukeroj - en la fruaj matenaj horoj (vere antaŭ tagiĝo). Ĝi estas pro multaj faktoroj, inkluzive aktivigo de kontraŭinfluaj hormonoj tiutempe. Precipe karakteriza por diabetoj de adoleskeco kaj juneco.

Ĝi estas pro la fakto, ke vekiĝinta organismo postulas energion por sia laboro. Kaj se ni ne donas ĝin en manĝaĵon, tiam ĝi donas al la hepato ordonon liberigi endogenan sukeron, glicogenon, en la sangon.
Ĉi tio ankaŭ okazas ĉe sanaj homoj, kiam ili suferas malsaton.

Sed ili havas ĉi-momente la pankreaton sekreitan taŭgan kvanton da insulino kaj SC restas normala. En diabeto, la pankreato ne povas respondi tiel adekvate al liberigo de glukogeno kaj kresko de SC. Por tio, matenmanĝo kaj prenado de korektaj SC-drogoj por homo kun diabeto ia ajn tipo devas esti same proksimaj al la tempo de leviĝo. Kaj tiam SC estas multe pli facila teni proksime al normala.

Hipoglucemio, la efekto Somoji kaj la matena tagiĝo-fenomeno

Nesufiĉeco de kontraŭregulaj hormonoj estas precipe prononcita kun intensa insulinoterapio. La verŝajneco de hipoglikemio estas inverse proporcia al la meza plasma glukoza nivelo. Bedaŭrinde estas tre malfacile antaŭdiri la klinikajn manifestojn de kontraŭregula fiasko.

Sub eksperimentaj kondiĉoj, testo kun insulina infuzaĵo povas esti uzata por tio, sed en la praktiko ĉi tiu procedo probable ne fareblas. Dum ĉi tiu provo, la apero de neŭroglikopenaj simptomoj aŭ prokrasto en la restarigo de la komenca plasma glukoza nivelo post ĝia maksimuma malkresko kaŭzita de infuzaĵo de norma kvanto da insulino servas kiel indikilo de malobservoj en la kontraŭregula sistemo.

Ŝajne, la plej konvinka evidenteco de kontraŭregula fiasko estas oftaj atakoj de hipoglikemio, kiuj ne povas esti asociitaj kun dietaj eraroj aŭ fizika agado. Oni devas konsideri la raportojn, ke intensa insulinoterapio (streĉa kontrolo) povas mem maltrankviligi la kontraŭreguladon de glukoza metabolo.

La demando estas, ĉu simptomoj de hipoglikemio povas aperi sen hipoglucemio per si, ekzemple, en respondo al rapida malkresko de alta plasma glukoza koncentriĝo. Kvankam estas neeble respondi ĝuste al ĉi tiu demando, estas evidenteco, ke nek la rapideco nek la grado de tia malkresko servas kiel signaloj por liberigo de kontraŭregulaj hormonoj, la sola signalo estas nur malalta nivelo de glukozo en plasmo.

La sojlaj valoroj de ĉi tiu nivelo malsamas ĉe malsamaj homoj, sed kun normalaj aŭ levitaj glukozaj koncentriĝoj, la sekrecio de kontraŭregulaj hormonoj ne pliiĝas. Adrenergiaj simptomoj observitaj sur la fono de hiperglicemio estas plej verŝajne pro agitado aŭ kardiovaskulaj mekanismoj.

Hipoglucemio ĉe pacientoj kun diabeto ankaŭ povas esti kaŭzita de aliaj faktoroj. Ekzemple, rena damaĝo en diabeto ofte estas akompanata de malpliigo de la bezono de insulino kaj, se ĝia dozo ne ŝanĝiĝas, evidenta hipoglikemio povas aperi. La mekanismo por redukti insulinan postulon en tiaj kazoj estas neklara.

Kvankam kun diabeta nefropatio la plasma duonvivo de insulino pliiĝas, la rolo de aliaj faktoroj estas ankaŭ innegabla. Hipoglucemio povas esti konsekvenco de adrenala nesufiĉo de aŭtoimuna naturo - unu el la manifestiĝoj de Schmidt-sindromo, kiu estas pli ofta ĉe pacientoj kun diabeto ol en la ĝenerala loĝantaro.

Ĉe iuj pacientoj, la evoluo de hipoglikemio estas asociita kun alta titolo de antikorpoj al insulino en la sango. En tiaj kazoj, la ĝusta mekanismo por la okazo de hipogluzemio estas nekonata. Fojfoje pacientoj kun diabeto povas disvolvi insulinomon. Tre malofte estas konstanta pardono de ekstere tipa diabeto.

La kialoj por tio ne estas klaraj, sed simptomoj de hipoglikemio ĉe antaŭe bone kompensitaj pacientoj ofte povas esti la unua signo. Oni devas emfazi, ke atakoj pri hipogluzemio estas danĝeraj kaj, se ripetite ofte, portas gravajn komplikaĵojn aŭ eĉ morton.

Tiaj rapidaj fluktuoj diferencas de la deĵoroj observitaj dum izolado de insulino ĉe pacientoj antaŭe bone kompensitaj; en ĉi-lasta kazo hiperglicemio kaj ketozo disvolviĝas laŭgrade kaj egalaj en 12-24 horoj.

Troa apetito kaj pliigo de korpa pezo pro pliigo de hiperglucemio povas indiki troan dozon de insulino, ĉar malkresko de korpa pezo (pro osmota diuresis kaj perdo de glukozo) estas kutime karakteriza por malbona kompenso.

Se vi suspektas fenomenon de Somoji, vi devas provi redukti la dozon de insulino eĉ en foresto de specifaj simptomoj de troa insulino. En pacientoj, kiuj uzas infuzajn insulajn pumpilojn, la somoji-fenomeno ŝajnas esti malpli ofta ol en tiuj, kiuj ricevas konvenciajn insulinoterapion aŭ multoblajn unuopajn injektojn de insulino.

La ĉefa graveco estas donita al la nokta liberigo de kreska hormono. En la fruaj matenaj horoj ankaŭ rimarkis akcelo de insulina forpaso, sed tio probable ne ludas ĉefan rolon. Oni povas distingi la fenomenon de matena tagiĝo de posthypoglycemic hyperglycemia, determinante la nivelon de glukozo en sango je la 3-a horo matene.

Ĉi tio gravas, ĉar la Somoji-fenomeno povas esti forigita malpligrandigante la dozon de insulino antaŭ certa tempo, kaj la matena tagiĝo-fenomeno, kontraŭe, postulas pliigon de la dozo de insulino por konservi normalajn nivelojn de glukozo. Parola rimedo.

Zorgoj esprimitaj en la raportoj de la Universitato Diabetologia Grupo (UDG) pri ebla kresko de morteco pro koronaria kormalsano rezulte de la uzo de ĉi tiuj financoj estis plejparte forigitaj pro la pridubebla de la studplano.

Aliflanke, la vasta uzado de buŝaj agentoj estas malhelpita de la opinio ke pli bona kompenso por diabeto povas malrapidigi la disvolviĝon de ĝiaj postaj komplikaĵoj. Kvankam en iuj pacientoj kun relative milda kuro de diabeto, plasmaj glukozo normaligas sub la influo de buŝaj agentoj, sed en pacientoj kun alta hiperglicemio ĝi, se ĝi malpliiĝas, ne estas normala.

Tial nuntempe granda procento de pacientoj kun neinsul-dependaj diabetoj ricevas insulinon. Sulfonilureaj preparoj agas ĉefe kiel stimuliloj de sekrecio de insulino per p-ĉeloj.

Ili ankaŭ pliigas la nombron da insulinaj riceviloj en celaj histoj kaj akcelas la insulin-mediatan malaperon de glukozo el la sango, sendepende de pliigita insulina ligado. Ĉar, kontraŭ la fono de signifa malkresko de la averaĝa koncentriĝo en glukozo, kuracado kun ĉi tiuj agentoj ne kondukas al pliigo de la averaĝa plasma insulina nivelo, la ekstraparanaj efikoj de sulfonilureaj preparoj povus ludi gravan rolon.

Tamen paradoksa plibonigo de la glukoza metabolo en la foresto de konstanta kresko de insulinivelo estis klarigita, kiam estis montrite, ke kun pliigo de glukozo ĝis la nivelo observita antaŭ kuracado, la koncentriĝo de plasma insulino ĉe tiaj pacientoj altiĝas al pli altaj niveloj ol antaŭ kuracado.

Tiel ĉi tiuj substancoj unue plibonigas sekrecion de insulino kaj tiel reduktas plasman glukozon. Ĉar koncentriĝo en glukozo malpliiĝas, insuliniveloj ankaŭ malpliiĝas, ĉar plasma glukozo estas la ĉefa stimulo por sekrecio de insulino.

Sub tiaj kondiĉoj, la insulinogena efiko de drogoj povas esti detektita pliigante la glukozan enhavon ĝis la komenca levita nivelo. La fakto ke sulfonilureaj preparoj estas senutilaj en IDDM, dum kiu la maso de p-ĉeloj reduktiĝas, konfirmas la ideon pri la gvida rolo de la pankreata agado de ĉi tiuj drogoj, kvankam la ekstrancreataj mekanismoj de ilia agado estas sendube ankaŭ gravaj.

Klorpropamido kapablas sentigi la renajn tubojn al la agado de antidiureta hormono. Tial ĝi helpas iujn pacientojn kun parta diabeto insipido, sed kun diabeto povas kaŭzi akvon-retenadon en la korpo.

Kiam vi uzas parolajn agentojn, hipogluzemio estas malpli ofta ol uzante insulinon, sed se ĝi okazas, ĝi kutime manifestiĝas pli forta kaj pli longa. Iuj pacientoj bezonas amasajn infuzaĵojn de glukozo plurajn tagojn post la lasta dozo de sulfonilurea.

Tial en kazo de hipoglikemio ĉe pacientoj ricevantaj tiajn drogojn, ilia enhospitaligo necesas. Aliaj parolaj drogoj efikaj en plenaĝaj diabetoj inkluzivas nur biguanidojn. Ili reduktas plasmajn glukozonojn, supozeble malhelpante glukogenogenezon en la hepato, kvankam fenformino (Phenformin) povas pliigi la nombron da insulinaj receptoroj en iuj histoj.

Ĉi tiuj komponaĵoj estas kutime uzataj nur kombinaĵoj kun sulfonilureaj preparoj, kiam taŭga kompenso ne povas esti helpe de ĉi-lasta sole. Ĉar multaj publikaĵoj ligas la uzon de fenformino kun la disvolviĝo de laktika acidozo, la Administraĵoj pri Manĝaĵoj kaj Drogoj malpermesis la klinikan uzon de ĉi tiu komponaĵo en Usono, krom iuj kazoj, kiam ĝi daŭre uziĝas por esploraj celoj.

En aliaj landoj, fenformino kaj aliaj biguanidoj ankoraŭ estas uzataj. Ili ne devas esti preskribitaj al pacientoj kun rena patologio kaj devas esti nuligitaj se okazas naŭzo, vomado, diareo aŭ iuj kurantaj malsanoj.

Monitorado pri Kompenso por Diabeto

Tiuj pacientoj, kiuj ofte determinas la koncentriĝon de glukozo en sia sango, por elekti la dozon de insulino, povas facile establi la mezan koncentriĝon de sukero. Nuntempe, plej multaj diabetologoj uzas la determinon de hemoglobina A1c-nivelo por taksi la gradon de kompenso dum longa tempo por kontroli la precizecon de memregado.

Hemoglobino A1c - negrava ero de hemoglobino (rapide moviĝanta dum elektroforesis) ankaŭ ĉeestas en sanaj homoj, sed kun hiperglicemio ĝia procento pliiĝas. La pliigita elektroforetika movebleco de hemoglobino A „ŝuldiĝas al la enhavo de ne-enzimatically glicosilataj aminoacidoj valino kaj lizino en ĝi.

En ĉi tiu skemo, p-NH2 signifas la fina valino en la p-ĉeno de hemoglobino. La reago de aldimina formado estas revertebla, tiel ke antaŭ-A1c estas laborema produkto, sed la ketoamina formado reago estas neinversigebla, kaj tial ĉi-lasta produkto estas stabila.

Multaj laboratorioj uzas altan rendimentan likvan kromatografion (HPLC) por tio. En la kolorimetria metodo uzanta tiabarbiturikan acidon, la laborema frakcio de antaŭ-A1c ankaŭ ne estas determinita. Kun adekvata determino, la procento de glukozilita hemoglobino permesas al ni taksi la kompenson de diabeto por la antaŭa 3-monata periodo.

Normalaj valoroj estu starigitaj en ĉiu laboratorio. Ĉe sanaj individuoj, la enhavo de HbA1c averaĝas ĉirkaŭ 6%, kaj ĉe nebone kompensitaj pacientoj kun diabeto ĝi povas atingi 10-12%. Determino de glukozilata hemoglobino permesas objektive taksi la gradon de kompenso de metabolaj malordoj.

Malprokrastoj inter plasmaj glukozaj niveloj kaj HbA1c-koncentriĝoj indikas nur malĝustajn determinojn. Por monitori diabetan kompenson dum 1-2-semajna periodo, vi povas uzi la difinon de glukozilata albumino, ĉar ĝi havas mallongan duonvivon, sed tio malofte estas uzata en klinika praktiko.

Akraj metabolaj komplikaĵoj

Krom hipogluzemio, ĉe pacientoj kun diabeto, ofte estas observataj du aliaj akraj metabolaj komplikaĵoj - diabeta ketoacidozo kaj hipermotora ne-ketotika komo. La unua estas komplikaĵo de insulin-dependa diabeto, kaj la dua troviĝas kutime en neinsul-dependaj diabetoj.

La kaŭzo de lipolizo estas ĉefe insulina manko, dum la vojo por oksidado de grasaj acidoj estas aktivigita ĉefe per glukogono. La rekta kaŭzo de akcelita oksido estas falo en la enhavo de manonio-CoA. (Laŭ J. D. McGarry, D. W. Foster, Amer. J. Med., 61: 9, 1976)

Diabeta ketoacidosis

Diabeta ketoacidozo okazas, ŝajne kun insulina manko kaj relativa aŭ absoluta kresko de gluĉona koncentriĝo. Ĉi tiu komplikaĵo ofte manifestiĝas kiam insulino estas retiriĝita, sed ankaŭ povas esti induktita per fizika (t.e. infekto, kirurgio) aŭ mensa streso, eĉ kun daŭra insulinoterapio.

En la unua kazo, kiam glukozo estas retiriĝita, koncentriĝo de gluĉagono altiĝas, dum sub streĉado, adrenalino kaj / aŭ norepinefrino probable funkcias kiel provokanta faktoro.

La liberigo de adrenalino ne nur stimulas la sekrecion de glucagono, sed ankaŭ, supozeble, blokas la postrestan sekrecion de malgrandaj kvantoj da insulino, kiu restas ĉe iuj pacientoj kun IDDM, kaj tiel inhibicias la insulin-induktitan absorbadon de glukozo per ekstercentraj histoj.

Ĉi tiuj hormonaj ŝanĝoj kaŭzas multajn malordojn en la korpo, sed du el ili estas precipe malfavoraj:

1. maksimuma stimulado de gluconeogenezo kaj difektita periferia glukoza uzado
2. aktivigo de la procezo de ketogenezo.

Maksimuma stimulado de gluconeogenezo kaj difektita periferia glukoza uzado kondukas al severa hiperglicemio. Glucagono faciligas glukogenesison, kaŭzante malpliiĝon de la nivelo de fruktozo-2,6-difosfato-intermediato, kiu stimulas glicolizon per aktivado de fosfofructokinase kaj blokas glubonogenezon pro inhibo de fruktoza difosfato.

Kun malkresko en la koncentriĝo de fruktozo-2,6-difosfato, glicolizo estas malhelpita kaj glukogenozo plibonigas. La rezulta hiperglicemio kaŭzas osmotan diuresis, kio kondukas al malpliiĝo de la fluida volumo kaj dehidratiĝo, tiel karakteriza por ketoacidosis.

Aktivigo de la procezo de ketogenezo kaj tiel indukto de metabola acidozo. Por ke ketosis okazu, ŝanĝoj devas tuŝi ambaŭ adipan histon kaj la hepaton. La ĉefa substrato por formado de cetonaj korpoj estas liberaj grasaj acidoj el grasaj butikoj. Se ketogenezo akcelas, tiam la koncentriĝo de liberaj grasaj acidoj en la plasmo pliiĝas.

Tamen, se la hepataj mekanismoj de oksida graso ne aktiviĝas, tiam la grasaj acidoj enirantaj en la hepaton estas re-esterigitaj kaj ĉu konservataj en hepataj trigliceridoj aŭ konvertitaj al lipoproteinoj de tre malalta denseco kaj denove eniras la sangon.

Kvankam la liberigo de grasaj acidoj estas plibonigita pro manko de insulino, ilia pli rapida oksido en la hepato estas ĉefe pro glukogono, kiu efikas sur la sistemo de karnitina aciltransferase (enzimo, kiu provizas transporton de grasaj acidoj al mitokondrioj post ilia esterigo kun koenzimo A).

Carnitina aciltransferasa I (karnitina palmitoyl-transferase I) transesterigas grasan acil-CoA en grasan acil-karnitinon, kiu jam libere penetras la internan mitokondrian membranon. La inversa reago okazas ene de la mitokondrio kaj estas katalizita de carnitina aciltransferase II (karnitina palmitoyl-transferase II).

En bone nutrita homo, karnitinacetransferasa I estas neaktiva, rezulte de tio, ke longkatenaj grasaj acidoj ne povas kontakti p-oksidajn enzimojn, kio estas necesa por la formado de ketonaj korpoj. Dum fastado aŭ nekompensita diabeto, la sistemo estas aktiva, en ĉi tiuj kondiĉoj, la indico de ketogenezo funkcias de la unua koncentra koncentriĝo de grasaj acidoj atinganta transferase I.

Glucagono (aŭ ŝanĝo en la rilatumo glucagono / insulino) aktivigas la transportosistemon per du manieroj. Unue, ĝi kaŭzas rapidan falon en la nivelo de malonil-CoA en la hepato. Ĉi tiu efiko estas pro la blokado de la reakcia sekvenco de glukozo-6-fosfato - piruvato - citrato - acetil-CoA - malonil-CoA pro la menciita malpliigo de la nivelo de fruktozo-2,6-difosfato.

Kun alta koncentriĝo de grasaj acidoj en la plasmo, ilia kaptiĝo de la hepato sufiĉas por saturi ambaŭ la oksidantajn kaj esterigajn vojojn, kio kondukas al obezeco de la hepato, hipertrigliceridemio kaj ketoacidosis.

La ĉefa kaŭzo de ketozo estas la troa formado de ketonoj en la hepato, sed la ekstercentra uzado de acetoacetato kaj p-hidroksibutirato ankaŭ rolas. Klinike, ketosis manifestiĝas per perdo de apetito, naŭzo, vomado kaj pliigo de la indico de urina formado. Abdomina doloro povas okazi.

Sen taŭga kuracado povas esti difektita konscio kaj komo. Dum la ekzameno, la spirado kaj signoj de malpliigo de la volumo de fluido en la korpo allogas la atenton. Ĉi-lasta malofte atingas iom da grado por disvolviĝo de vaskula kolapso kaj ĉeso de rena funkcio.

Kun nekomplika ketoacidozo, korpa temperaturo restas normala aŭ malpliiĝas, dum febro indikas infekton. Leŭkocitito, ofte tre prononcita, estas karakteriza por diabeta acidozo per si kaj ne nepre indikas infekton.