Hormona anstataŭa terapio por menopaŭzo: kontraŭ kaj kontraŭaj
Menopaŭzo estas temo kiu ofte generas multajn opiniojn inter virinoj - tiuj, kiuj akceptas ĝin kaj tiuj, kiuj timas ĝin. Ankaŭ estas multe da diskuto pri tio, ĉu ĉi tio devas esti "traktata" aŭ se ĉio okazas nature, sen uzo de kuraciloj.
Por iuj virinoj, la menopaŭzo estas pli ol nur la fino de ilia infana aĝo. Ĝi povas havi profundan efikon al kronikaj malsanoj kiel sukero tipo 2 diabeto. Virinoj kun diabeto devas esti pli konsciaj pri la ŝanĝoj ol la plej multaj aliaj virinoj.
Se virina ovulado pasas ĉiujn 28 tagojn aŭ pli, tiam kun la alproksimiĝo de menopaŭzo, signifaj fluktuoj povas esti observitaj. Vi povas havi ciklojn, kiuj iras 40 tagojn aŭ pli longajn inter periodoj, kaj en iuj kazoj, kritikaj tagoj povas veni en kelkaj semajnoj. Kiam tio okazas, la niveloj de viaj hormonoj, estrogeno kaj progesterono, ŝanĝiĝas iomete. Ĉi tiuj hormonaj ŝanĝoj povas influi vian sangan glukozon, kiu en virinoj kun tipo 2 diabeto povas kaŭzi problemojn.
Por eviti la komplikaĵojn de diabeto de tipo 2, tre gravas teni vian nivelon de glukoza sango kiel eble plej multe - io malfacila dum menopaŭzo.
Rekonante Menopaŭzajn Simptomojn
Iuj simptomoj de menopaŭzo povas esti eraraj pri signoj de tro alta aŭ tro malalta sango-glukozo, inkluzive de kapturno, ŝvito, kaj iritiĝemo. Kun tiaj similaj simptomoj, povas esti malfacile por virino determini, kio estas kio. Anstataŭ spekuli, vi devus kontrolu vian sangon glukozonkiam vi spertas ĉi tiujn simptomojn. Se simptomoj persistas aŭ fariĝas pli malkomfortaj, konsultu vian kuraciston pri kuracaj elektoj.
Virinoj kun tipo 2 diabeto, kiuj estas obesaj, povas tramenopaŭzi pli malfrue ol iliaj samuloj kun tipo 1 diabeto. Oni konstatis, ke niveloj de estrogenoj en virinoj, kiuj havas troan pezon, falas pli malrapide ol en tiuj, kiuj estas subpezaj aŭ normalaj.
Sanaj komplikaĵoj
Virinoj kun diabeto de tipo 2, kiuj trapasis menopaŭzon, eble ne plu spertas sovaĝajn hormonajn fluktuojn, kiuj influas siajn sangajn glukozonajn nivelojn, sed ili havas aliajn sanproblemojn. Ili havas pli altan riskon disvolvi aterosklerozon, hardadon kaj pliprofundigon de la muroj de la arterioj, kio povas konduki al apopleksio aŭ koratako. Pezo-kresko post menopaŭzo ne estas nekutima, sed ŝajnas esti pli ofta ĉe virinoj kun diabeto de tipo 2, kio pliigas la riskon de kora malsano.
Kun menopaŭzo kaj pli sedenta vivstilo, alia risko venas: osteoporosisostmalsano. Kvankam virinoj kun diabeto de tipo 2 ne havas tiel altan riskon de osteoporosis kiel pacientoj kun tipo 1 diabeto, ili havas pli altan riskon de ostaj frakturoj dum menopaŭzo ol virinoj, kiuj ne havas diabeton.
Hormona anstataŭa terapio
Hormona anstataŭa terapio (HRT) restas kontestata temo, sed povas esti eblo por virinoj kun diabeto de tipo 2, kiuj havas malfacilajn signojn de menopaŭzo kaj havas problemojn tenante siajn sangajn sukerajn nivelojn sub kontrolo. Studoj pri sekureco de HRT post menopaŭzo havas konfliktajn rezultojn, sed iuj kuracistoj reiras al aprobo de hormona uzo, kvankam en pli singarda maniero.
Tamen ne ĉiuj kuracistoj konsentas pri tio. Oni ĝenerale konsentas, ke virino komencu HRT nur se ĝiaj simptomoj, kiel varmaj ekbriloj, estas seriozaj kaj ne povas esti kontrolitaj laŭ aliaj manieroj. Se virino decidas ne preni HRT, ŝi devas diskuti sian diabetan traktadon kun sia kuracisto, ĉar ŝi eble bezonos pli malaltajn dozojn ol ili antaŭ la menopaŭzo.
Menopaŭzo inkluzivas ŝanĝojn por ĉiu virino, kunlabori kun kuracistoj dum ĉi tiu grava vivperiodo helpos vin fari la plej sanan transiron.
De tie la moralo: ĉiu legomo havas sian propran tempon
Maljuniĝo - kvankam natura, sed neniel la plej agrabla epizodo en la vivo de ĉiu homo. Ĝi alportas tiajn ŝanĝojn, kiuj ne ĉiam fiksas la virinon kaj ofte tute male. Tial, kun menopaŭzo, drogoj kaj medikamentoj ofte simple necesas preni.
Alia demando estas kiom sekuraj kaj efikaj ili estos. Ĝuste konservi ekvilibron inter ĉi tiuj du parametroj estas la plej granda problemo de la moderna farmacia industrio kaj praktika medicino: nek pafi paseron de pafilo, nek ĉasi elefanton kun pantoflo estas nepravigebla, kaj foje eĉ tre malutilas.
Kombinitaj hormonoj
Kiel hormona anstataŭa terapio en menopaŭzo, kombinitaj hormonaj agentoj kaj puraj estrogenoj povas esti preskribitaj. Kiu medikamento rekomendos vian kuraciston dependas de multaj faktoroj. Ĉi tiuj inkluzivas:
- pacienca aĝo
- kontraŭindikoj
- korpa pezo
- la severeco de menopaŭzaj signoj
- kongrua ekstragenita patologio.
Unu pako enhavas 21 tabelojn. La unuaj 9 tablojdoj de flava koloro enhavas estrogenan komponenton - estradiol valerate en dozo de 2 mg. La ceteraj 12 tablojdoj estas brunaj en koloro kaj inkluzivas estradiol valerate en kvanto de 2 mg kaj levonorgestrel ĉe dozo de 150 mcg.
La hormona agento devas esti prenita 1 tablojdo ĉiutage dum 3 semajnoj, post la fino de la pakaĵo, oni devas fari 7-tagan paŭzon dum kiu komencos menstrua senŝargiĝo. Kaze de ŝparita menstrua ciklo, tablojdoj estas prenitaj de la 5-a tago, kun malregula menstruo - iun ajn tagon krom gravedeco.
La estrogena komponento forigas negativajn psikoemotajn kaj aŭtonomajn simptomojn. Ofte okazas: dormaj malordoj, hiperhidrosis, varmaj ekbriloj, seka vagino, emocia laboremo, kaj aliaj. La progestogena komponento malhelpas la aperon de hiperplastaj procezoj kaj endometria kancero.
| Pros: | Avantaĝoj: |
|
|
Ciklo-Proginova
La ampolo enhavas 21 tabletas. La unuaj 11 blankaj tablojdoj enhavas nur la estrogenan komponenton - estradiol valerate en dozo de 2 mg. La jenaj 10 helbrunaj tabloj estas kunmetitaj de estrogenaj kaj progestogenaj komponentoj: estradiol en kvanto de 2 mg kaj norgestrel en dozo de 0,15 mg. Cyclo-Proginov devas esti prenita ĉiutage dum 3 semajnoj. Tiam vi devas observi ĉiusemajnan paŭzon, dum kiu komencos menstrua sangado.
| Pros: | Avantaĝoj: |
|
|
Hormona fono
Por virino, estrogenoj, progestinoj kaj paradokse androgenoj povas esti konsiderataj la bazaj seksaj hormonoj.
Proksimume, ĉiuj ĉi tiuj kategorioj povas esti priskribitaj kiel sekvas:
- estrogenoj - hormonoj de femineco,
- progesterono - hormono de gravedeco,
- androgenoj - sekseco.
estradiol, estriol, estrone apartenas al la steroidaj hormonoj produktitaj de la ovaroj. Eblas ankaŭ ilia sintezo ekster la reprodukta sistemo: suprarenala kortekso, adiposa histo, ostoj. Iliaj pioniroj estas androgenoj (por estradiol - testosterona, kaj por estrone - androstenedione). Koncerne al efikeco, estrone estas malsupera al estradiol kaj anstataŭigas ĝin post menopaŭzo. Ĉi tiuj hormonoj estas efikaj stimuliloj de la sekvaj procezoj:
- maturiĝo de la utero, vagino, falopaj tuboj, mamulaj glandoj, kresko kaj osificación de la longaj ostoj de la ekstremaĵoj, disvolviĝo de malĉefaj seksaj trajtoj (virina speco de hara kresko, pigmentado de la kapsuloj kaj genitaloj), proliferado de la epitelio de la vagino kaj uterina mukozo, sekrecio de la vagina muko, endometria malakcepto. sangrado.
- Ekscesaj hormonoj kondukas al parta keratinigo kaj malkuraĝo de la vagina tegaĵo, kresko de la endometrio.
- Estrógenos interferas kun la resorbado de osta histo, antaŭenigas produktadon de sangaj koagulaj elementoj kaj transportas proteinojn, reduktas liberan kolesterolon kaj malaltan densecan lipoproteinojn, malpliigas riskojn de aterosklerozo, pliigas nivelon de tiroida hormono, tiroksino en la sango,
- ĝustigu la receptorojn al la nivelo de progestinoj,
- provoki edemon pro la paŝo de fluido el la vazo en la intercelajn spacojn kontraŭ la fono de natria retenado en la histoj.
Progestinoj
ĉefe havigas gravedecon kaj ĝian disvolviĝon. Ili estas sekreciitaj de la suprena cortex, de la korpa luteumo de la ovaroj, kaj dum gestado, de la placento. Ĉi tiuj steroidoj ankaŭ estas nomataj progestogenoj. 
- En ne gravedaj virinoj, estrogenoj ekvilibrigas, malebligante hiperplastajn kaj kisticajn ŝanĝojn en la uterina mukozo.
- En knabinoj, helpo de maturiĝo estas helpata, kaj ĉe plenkreskaj virinoj, brusta hiperplasia kaj mastopatio estas malhelpitaj.
- Sub ilia influo, la kontraktemo de la utero kaj falopaj tuboj malpliiĝas, ilia susceptibilidad al substancoj pliigantaj muskolan streĉiĝon (oksitocino, vasopresino, serotonino, histamino) malpliiĝas. Pro tio, progestinoj malpliigas doloron de menstruo kaj havas kontraŭinflaman efikon.
- Reduktu la histo-sentivecon al androgenoj kaj estas androgaj antagonistoj, malhelpante la sintezon de aktiva testosterona.
- Malkresko en progestinaj niveloj determinas la ĉeeston kaj severecon de antaŭmenstrua sindromo.
Androgenoj, testosterona, unue, laŭlitere antaŭ dek kvin jaroj estis akuzitaj pri ĉiuj mortaj pekoj kaj estis konsiderataj nur pioniroj en la virina korpo: 
- obezeco
- nigruloj
- pliigis korpajn harojn
- hiperandrogenismo estis aŭtomate egala al polikasta ovario, kaj estis preskribite trakti ĝin per ĉiuj disponeblaj manieroj.
Tamen, kun amasiĝo de praktika sperto, rezultis, ke:
- malpliigo de androgenoj aŭtomate reduktas la nivelon de kolageno en histoj, inkluzive de la pelva planko
- plimalbonigas muskolan tonon kaj kondukas ne nur perdon de nuancita aspekto de virino, sed ankaŭ
- al problemoj kun urina incontinencia kaj
- kresko de pezo
Ankaŭ virinoj kun androgena manko klare falas de seksa deziro kaj pli ofte estas registritaj kompleksaj rilatoj kun orgasmo. Androgenoj estas sintezitaj en la suprena cortex kaj ovarioj kaj estas reprezentitaj per testosterona (libera kaj ligita), androstenedione, DHEA, DHEA-C.
- Ilia nivelo komencas malpliiĝi en virinoj post 30 jaroj.
- Kun natura maljuniĝo, ili ne donas spasmodajn falojn.
- Akuta malpliiĝo de testosterona estas observita en virinoj kontraŭ la fono de artefarita menopaŭzo (post kirurgia forigo de la ovaroj).
Estrogeno kaj intestoj
En la studo, Filipo kaj kolegoj injektis estrogenon al postmenopaŭzaj musoj. Antaŭaj spertoj koncentriĝis pri kiel estrogeno funkcias en pancreataj ĉeloj produktantaj insulinojn. Nun sciencistoj koncentriĝis pri tio, kiel estrogenoj interagas kun ĉeloj, kiuj produktas glukozon, hormonon, kiu altigas sangan glukozon.
Laŭ nova studo, pankreataj alfa-ĉeloj, kiuj produktas glucagon, estas tre sentemaj al estrogenoj. Ĝi kaŭzas, ke ĉi tiuj ĉeloj liberigas malpli da glucagono, sed pli hormono nomata Glucagono-simila Peptido 1 (GLP1).
GLP1 stimulas la produktadon de insulino, blokas la sekrecion de glucagono, naskas senton de saĝeco kaj produktas en la intesto.
"Efektive, estas L-ĉeloj en la intestoj tre similaj al alfa-pankreaj ĉeloj, kaj ilia ĉefa funkcio estas produkti GP1", klarigas Sandra Handgraaf, unu el la aŭtoroj de la studo. "La fakto, ke ni observis signifan kreskon de la produktado de GLP1 en la intesto, malkaŝas, kiom gravas ĉi tiu organo en la kontrolo de la karbonhidrataj ekvilibroj kaj kiom granda estas la efiko de estrogenoj sur la tuta metabolo", aldonas Sandra.
Sur homaj ĉeloj, la rezultoj de ĉi tiu studo estis konfirmitaj.
Abstrakto de scienca artikolo pri medicino kaj sanservo, la aŭtoro de scienca artikolo estas Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Khamadyanova S. U.
Studo estis farita, kies celo estis determini la efikon de drospirenono, kiu estas parto de la malalt-doza preparado Anĝelika, sur karbonhidrata metabolo kaj hemostazo en pacientoj kun diabeto mellitus de tipo 2 en virinoj postmenopaŭzaj. Ni studis 50 pacientojn kun menopaŭsa sindromo, kiuj en natura menopaŭzo daŭras pli ol 2 jarojn, suferas de tipo 2 diabeto. 30 virinoj, kiuj ne havas kontraŭindikojn, preskribis malaltan dozon drogon Angelik. Ni taksis karbonhidratan metabolon rapidante glukozon, C-peptidon, insulinon. La rezisto al insulino estis kalkulita de la indekso Nomo, hemostazo laŭ kalkulo de plaketoj, koaguliĝo, D-dimero komence, post 3 kaj 6 monatoj de kuracado. Dum kuracado kun Angelik, rimarkinda malpliiĝo de glukozo kaj insulina rezisto estis rimarkita de la 6-a monato de kuracado, kaj estis neniu efiko sur la stato de la hemostasis sistemo. La datumoj akiritaj permesas al ni rekomendi la drogon Angelik por hormona anstataŭa terapio en postmenopaŭzaj pacientoj suferantaj de diabeto mellitus de tipo 2, tiel efikaj, sekuraj kaj kun iuj aldonaj pozitivaj propraĵoj.
DIABETOJ KAJ KLIMAJ: MODERNaj OPORTUNOJ DE REPLAKTA HORMONA TERAPIO
Esploro per kiu celo estas plenumata celis difini L.V. Akker, O.V. Stefanovskaya, N.V. Leonova, S.U. Khamadyanova SUBAJ DIABETOJ KAJ KLIMAXOJ: MODERNaj OPORTUNOJ DE SUBSTITUTA HORMONA TERAPIO Sekcio de Obstetriko kaj Ginekologio N ° 2 Altai Ŝtata Medicina Universitato Barnaul, Rusujo Studo estis farita, kies celo estis determini la efikon de drospirenono, kiu estas parto de la malalt-doza preparado Angelique, sur karbonhidrata metabolo kaj hemostazo en pacientoj kun diabeto mellitus de tipo 2 en virinoj postmenopaŭzaj. Ni studis 50 pacientojn kun menopaŭsa sindromo, kiuj havas naturan menopaŭzon, daŭrantajn pli ol 2 jarojn, suferantajn de tipo 2 diabeto. 30 virinoj, kiuj ne havas kontraŭindikojn, preskribis malaltan dozon drogon Angelik.Ni taksis karbonhidratan metabolon rapidante glukozon, C-peptidon, insulinon. La rezisto al insulino estis kalkulita per Noto-indekso, hemostazo laŭ kalkulaĵoj, koagulogramo, D-dimero komence, post 3 kaj 6 monatoj de kuracado. Dum kuracado kun Angelik, rimarkis gravan malpliiĝon de glukozo kaj insulina rezisto je 6 monatoj da administrado, kaj estis neniu efiko sur la stato de la hemostasis sistemo. La datumoj akiritaj permesas al ni rekomendi la drogon Angelik por hormona anstataŭa terapio en postmenopaŭzaj pacientoj suferantaj de diabeto mellitus de tipo 2, tiel efikaj, sekuraj kaj kun iuj aldonaj pozitivaj propraĵoj. Ŝlosilaj vortoj: menopaŭza sindromo, tipo 2 diabeto mellitus, hormona anstataŭa terapio, karbonhidrata metabolo, hemostazo. L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonova, S. U. Hamadyanova DIABETOJ KAJ KLIMAKTO: MODERNaj OPORTUNOJ DE REPLAKTAJ HORMONALA TERAPIO Esploro per kiu celo estas plenumata celis difini 50 pacientoj kun la klimateria sindromo, estante en la natura menopaŭzo, daŭrante pli ol 2 jarojn, estas ekzamenitaj 2 tipoj suferantaj de diabeto. Dum kuracado per preparado la Angeliq ni konstatis aŭtentikan malpliiĝon Foresto de influo sur kondiĉosistemo de hemostazo. Akiritaj datumoj permesas rekomendi preparadon de Angeliq por anstataŭigebla hormona terapio ĉe pacientoj en postmenopaŭzo, suferantaj diabeton 2 tipoj tiel efikaj, sekuraj kaj posedantaj nombron Ŝlosilvortoj: klimateria sindromo, diabeto 2 tipoj, anstataŭebla hormona terapio, karbonhidrata interŝanĝo, hemostazo. Diabetes mellitus (DM) estas grupo de metabolaj malsanoj karakterizitaj per hiperglicemio. La vasta plimulto de kazoj de diabeto apartenas al la du plej vastaj etiopatogenetikaj kategorioj: diabeto mellitus de tipo 1 (DM1) kun absoluta manko de insulino kaj diabeto mellitus de tipo 2, en kiu kronika hiperglicemio disvolviĝas pro kombino de insulina rezisto kaj neadekvata kompensa insulin-sensa respondo 3. , 4. Rilate al la menopaŭzo, la plej granda klinika signifo havas diabeton 2. Ĝi respondecas pri 90-95% de ĉiuj pacientoj kun diabeto. La ofteco de diabeto mellitus pliiĝas signife en virinoj pli aĝaj ol 50 jaroj kaj, eble, menopaŭzo havas certan efikon al pliigado de sia prevalenco ĉe virinoj en la pli aĝa grupo. Laŭ la registro de diabeto en la Altai-Teritorio, la prevalenco de diabeto 2 ĉe virinoj estas 3,9%. En la aĝo de 40-49 jaroj, 1.1% de virinoj suferas diabeton 2, en la aĝo de 50-59 jaroj, 2.2%, en la aĝo de 60-69 jaroj, 8.7% de virinoj. la populacio en la aĝo de 70 jaroj estas 11,3% de virinoj. Oni pruvis, ke seksaj hormonoj havas multoblajn efikojn sur diversaj organoj kaj histoj. La plej signifaj konsekvencoj kaj klinikaj manifestoj de estrogena manko, kiuj influas signife la kvaliton de vivo de virinoj en la peri - kaj postmenopaŭsa aĝo, inkluzivas altan riskon disvolvi aterosklerozon, arterian hipertension, koronan malsanon (3 fojojn), akutajn cirkuladajn malordojn (7 fojojn) . Ĉi tiuj malsanoj okupas unu el la ĉefaj lokoj inter la kaŭzoj de morteco ĉe virinoj post-menopaŭzaj, kaj akuta salto en la disvolviĝo de malsanoj okazas post la komenco de menopaŭzo. Sed diabeto estas klasika modelo de mikro - kaj makrovaskulaj komplikaĵoj. Tia grandskala lezo de la tuta vaskula lito ne okazas kun iu ajn alia malsano. Diabeto de tipo 2 estas malsano de grandaj vazoj. Kardiovaskulaj malsanoj kaj ekstercentraj vaskulaj malsanoj kaŭzas signife pli altan morbilecon kaj mortecon ĉe pacientoj kun tipo 2 diabeto ol la klasika triado: nefropatio, neuropatio, retinopatio, kvankam la risko de ĉi tiuj malsanoj estas ankaŭ tre alta. La kombinaĵo de menopaŭsa sindromo kaj diabeto kreas la kondiĉojn por ebla reciproka komplikaĵo. Tial gravas en menopaŭzo detekti tipon de diabeto kaj trakti ĝin adekvate kaj samtempe aktive kompensi la hormonajn ŝanĝojn karakterizajn de la menopaŭzo. Dum multaj jaroj, oni kredis, ke virinoj kun diabeto estas kontraŭindikataj en la nomumo de hormona anstataŭa terapio (HRT) por kuracado kaj antaŭzorgo de menopaŭzaj malordoj. La argumento de ĉi tiu deklaro estis la fakto, ke la plimulto de uzataj progestogenoj en HRT havis negativan efikon sur hemostasis, karbonhidrataj kaj lipidaj metaboloj, minimumigante la pozitivan efikon de estrogeno 1,2 Malfacilaĵoj kaj problemoj, kiuj rezultas en la uzo de HRT en virinoj kun ovaria perdo de funkcio, neeviteble kontribuas al disvolviĝo kaj plibonigo de ĉi tiu kuracmetodo, kreado de novaj hormonaj komponentoj kaj sur ilia bazo de novaj efikaj kaj sekuraj drogoj. Ĉi tiu drogo devas inkluzivi Angers vizaĝo (Schering, Germanio), kiu estas moderna rimedo por daŭra malalt-doza kombina terapio: ĉiu tablojdo enhavas 1 mg da estradiol hemihidrato kaj 2 mg da drospirenono. La uzo de drospirenono, kiu havas kontraŭindiandrogenan efikon, iel forigas la adversan efikon de androgenoj sur metabolaj procezoj. Elimino de troaj kvantoj da natrio sub la influo de drospirenono kontribuas al pli bona regulado de sangopremo. Krome estas montrita la pozitiva efiko de drospirenono sur la kondiĉo kaj funkcio de la endotelio, pliigo de la agado de nitrica rusto, inhibicio de konvertiĝo de angiotensino 1 al angiotensino 2, kiu ankaŭ helpas malpliigi sangopremon, plibonigi miokardian funkcion. Dros-pirenono havas bonan efikon sur la stato de la lipida profilo. La demando ŝprucas pri la efiko de drospirenono sur karbonhidratan metabolon en pacientoj postmenopaŭzaj kun diabeto tipo 2, kies grava ero estas insulina rezisto, kaj ĉu ĝia efiko estas asociita kun pliigita insulina rezisto kaj pliigita glicemio. Alia problemo estas la efiko de drospirenono sur hemostazo, ĉar HRT estas unu el la faktoroj en la disvolviĝo de venosa trombozo. Ĉi tiuj demandoj estis la celo de ĉi tiu studo. Materialoj kaj esploraj metodoj La studo inkluzivis 50 pacientojn kun menopaŭsa sindromo (CS) en aĝo de 45 - 57 jaroj (averaĝa aĝo de la studantaj partoprenantoj estis 52 ± 0,5 jaroj), kiuj estis en natura menopaŭzo dum pli ol 2 jaroj, kiuj suferas diabeton de tipo 2 kaj havas abdominan tipon. obezeco. Indikoj por HRT en ĉiuj kazoj estis menopaŭzaj malordoj, inter kiuj neŭrogegaj simptomoj triumfis. Severa grado de klimateraj malsanoj estis detektita en 3 pacientoj, meza grado en 20, milda en 27. La meza poentaro laŭ la skalo de takso de la menopaŭsa modifita indekso (MMI) antaŭ kuracado estis 41 ± 2 poentoj. Por korekti menopaŭzajn malordojn, al 30 virinoj, kiuj ne havis kontraŭindikojn, oni preskribis malaltan dozon prepari Angelik). Ekzameno de 20 virinoj malkaŝis hipertriglicceridemion, tial al ĉi tiu kategorio de pacientoj estis atribuita alternativa kuracmetodo - Clima-dinone (fitoestrogeno "Binorica") en kombinaĵo esplorinstitucioj kun lipid-reduktanta terapio. Kaze de normaligo de trigliceridoj post 3 monatoj de kuracado, ĉi tiuj virinoj estis preskribitaj Angelik. Oni preskribis HRT por kompenso kaj subkompenso de diabeto mellitus. Ĉiuj pacientoj havis memregadon, trejnajn diskutojn okazis kun ili pri la ecoj de la nutra reĝimo, kaj oni preskribis dozon pri fizika agado. Antaŭ la komenco de HRT, deviga ekzameno estis preskribita: ecografio de la mamulaj glandoj kaj pelvaj organoj, citologia ekzameno de cervikaj frotoj, takso de koagulaj faktoroj, mezurado de sangopremo, konsultoj kun oftalmologo, neŭrologo, nefrologo, kardiologo. Taksado de CS estis farita uzante modifitan menopaŭzan indekson (E.V. Uvarova, 1983). Por taksi la gradon de sobrepeso aŭ obezeco, korpa masa indekso (IMC) estis kalkulita. La severeco de abdomena obesidad estis determinita de la grandeco de la talio (OT). Je RT de P80 cm, abdomena obezeco estis establita (laŭ IDF-klasifiko, 2005). Karbohidrata metabolo estis taksita uzante la nivelon de glicemio, imunoreaktiva insulino, C-peptido. Por determini reziston al insulino, ni kalkulis la Homa-indekson. Hemostasis-indikiloj estis taksitaj uzante koagulogramon, la koncentriĝon de D-dimero. La tuta diagnoza programo estis efektivigita ĉe la unua kuracado de virinoj por menopaŭzaj malordoj post tri kaj ses monatoj da terapio. Studaj Rezultoj kaj Diskuto Dum la komenca ekzameno, troo (BMI 25,0-29 / 9 kg / cm2) estis trovita en 15, obesidad I grado (BMI 30,0-34,9 kg / m2) en 16, obezeco II grado (BMI 35,039,9 kg / m2) en 15 , III-grada obeseco (IMC -40 kg / m2) en 4 pacientoj. Ĉiuj havis OT de 80 80 cm, kio indikis, ke ili havas abdomenan obezecon. IMC tri kaj ses monatojn post la komenco de la prenado de la drogoj ne signife ŝanĝiĝis, kvankam estis evidenta tendenco al malpliiĝo de korpa pezo (IMC malpliiĝis de 32 kg / m2 al 30,67 kg / m2). La stabileco de la indikilo taksanta la gradon de abdomena obezeco (OT) , parolas ne nur pri la foresto de negativa efiko de la drogo uzata sur la severeco de abdomena obezeco, sed ankaŭ pri ilia inhiba efiko sur pezo-kresko (OT malpliiĝis de 99.24 cm ± 1.9 ĝis 95.10 cm ± 1.8) Preni la drogon kaŭzis pozitivajn ŝanĝojn en karbonhidrata metabolo. Tendenco al malpliiĝo de rapida glukozo estis detektita en la tria monato de HRT-uzo kaj signife malpliiĝis je la sesa monato, kaj signifa malkresko de insulina rezisto je la sesa monato de HRT ankaŭ estis rimarkita. (tab. 1,2) La koncentriĝo de glukozo, insulino, C-peptido en la sango-serumo de pacientoj ricevantaj la drogon Angelik ____________ Indikiloj Komence Post 3 monatoj Post 6 monatoj Fidindeco P1 P 2 P3 Glukozo, mmol / L 7,83 ± 0,37 7,61 ± 0,31 6,78 ± 0,23 C-peptido, ng / ml 3,73 ± 0,67 3,35 ± 0,52 2,97 ± 0,4 Insulino, mIU / ml 15,94 ± 1,67 13,59 ± 1,31 13,05 ± 1,49 dum vi prenis la drogon Angelique ________________ Indikilo Komence Post 3 monatoj Post 6 monatoj Fidindeco P1 P 2 P3 Homo-Indekso 5.19 ± 0.44 4.3 ± 0.37 3.72 ± 0.45 * Noto: 0.02 i Ne povas trovi kion vi bezonas? Provu la literaturlingvan servon. Fibrinogeno, mg / L 3701 ± 48,59 3666,67 ± 24,95 3616,67 ± 23,16 APTT, sek 23,23 ± 0,99 24 ± 0,87 23,35 ± 0,8 RFMC, mg% 4,07 ± 0,17 3,91 ± 0,15 3,86 ± 0,16 Platenoj, mil 284,31 ± 4,02 284,31 ± 3,36 285,83 ± 3,66 D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0 Noto: P mi ne povas trovi kion vi bezonas? Provu la literaturlingvan servon. 5. Jellinger P. Postprandial hiperglicemio kaj kardiovaskula risko // Diabeto. - 2004.-№2.- C.2-4. 6. Farquharson CA, Struthers AD. La spironolactono pliigas la bioaktivecon de nitra rusto, plibonigas la disfunkcion de endoteliaj vasodilatiloj kaj subpremas vaskan angiotensinon I / angiotensin II en pacientoj kun korinsuficienco kronika. Cirkulado 2000, 101: 594-597 7. Godsland IF. Efikoj de postmenopausa hormona anstataŭa terapio sur lipido, lipoproteino kaj apolipoproteino (a) koncentriĝo: analizo de studoj publikigitaj de 1974-2000. Fertil Steril 2001, 75: 898-915 8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, et al. Pliigita risko de ripetaj venosaj tromboembolismoj dum hormona anstataŭa terapio. Trombo Haemost 2000, 84: 961-967 9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Hormona anstataŭa terapio, protrombotaj mutacioj kaj risko de venosa trombozo. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854 Preskaŭ ĉiuj konas la koncepton de menopaŭzo. Preskaŭ ĉiam en ĉiutaga vivo, la termino havas kolere tragikan aŭ eĉ ĵuantan tonon. Tamen indas kompreni, ke procezoj de aĝa restrukturado estas tute naturaj eventoj, kiuj kutime ne devas fariĝi kondamno aŭ marki vivdaŭron. Tial la termino menopaŭzo estas pli ĝusta kiam, kontraŭ la fono de aĝoj rilataj al la aĝo, la procezoj de implikiĝo regas. Ĝenerale, menopaŭzo povas esti dividita en la jenajn periodojn: povas respondi al la korpo de virino kiel epizodoj de levitaj niveloj de estrogeno kaj manko de ovo-maturiĝo (uterina sangado, brusta nasko, migreno) kaj manifestoj de estrogen-manko. Ĉi-lastaj povas esti dividitaj en plurajn grupojn: donas la samajn simptomojn pro manko de estrogeno. Poste ili estas suplementataj kaj anstataŭigitaj per: Kuracado kun hormonaj drogoj en virinoj kun menopaŭzo havas la taskon anstataŭigi mankajn estrogenojn, ekvilibrigi ilin kun progestinoj por eviti hiperplastajn kaj onkologiajn procezojn en la endometrio kaj mamula glando. Elektinte dozon, ili procedas de la principo de minimuma sufiĉeco, laŭ kiu hormonoj funkcias, sed ne havas kromefikojn. La celo de la rendevuo estas plibonigi la vivkvaliton de virino kaj antaŭvidi malfruajn metabolajn malordojn. Ĉi tiuj estas tre gravaj punktoj, ĉar la argumentado de subtenantoj kaj kontraŭuloj de anstataŭantoj de naturaj virinaj hormonoj baziĝas sur taksado de la avantaĝoj kaj damaĝoj de sintezaj hormonoj, krom atingi aŭ ne atingi la celojn de tia terapio. La principoj de terapio estas la nomumo ĉe virinoj malpli ol 60-jaraj, malgraŭ la fakto, ke la lasta nestimulita menstruo estis en la sinjorino antaŭ pli ol dek jaroj. Prefero estas donita al kombinaĵoj de estrogenoj kun progestinoj, dum la dozon de estrogenoj estas malaltaj, respondaj al tiuj de junaj virinoj en la fazo de endometria prolifero. La terapio estu komencita nur post akiro de informita konsento de la paciento, konfirmante, ke ŝi konas ĉiujn karakterizaĵojn de la proponita kuracado kaj konscias pri ĝiaj prosoj kaj kontraŭoj. Hormonaj anstataŭigaj drogoj estas indikitaj por: Tuj faru rezervon, ke esence tiel aspektas la rusaj ginekologoj pri la problemo. Kial ĉi tiu rezervo, konsideru iom pli malalta. Hejmaj rekomendoj, kun iom da malfruo, formiĝas surbaze de la vidpunktoj de la Internacia Menopaŭsa Societo, kies rekomendoj en la eldono de 2016 listigas preskaŭ la samajn, sed jam suplementajn erojn, ĉiu el kiuj estas subtenata de la evidenteco, kaj ankaŭ de la rekomendoj de la Usona Asocio de Klinikaj Endokrinologoj en 2017, kiuj emfazas ekzakte pri la pruvita sekureco de iuj variantoj de gestagens, kombinaĵoj kaj formoj de drogoj.La teksto de la scienca laboro pri la temo "Diabeto mellitus kaj menopaŭzo: modernaj eblecoj de hormona anstataŭa terapio"
Menopaŭzo
Perimenopaŭzo
Postmenopaŭzo
Menopausa hormona terapio
Kiam komenci
Kontraŭindikoj
En ĉeesto de almenaŭ unu el la sekvaj kondiĉoj, eĉ se estas indikoj por anstataŭa terapio, neniu preskribas hormonojn:
- genitala sangado, kies kaŭzo ne klaras,
- onkologia mamo,
- endometria kancero
- akra profunda vejno-trombozo aŭ tromboembolismo,
- akra hepatito
- alergiaj reagoj al drogoj.
Pilotoj de estrogeno
- Nur prenu ĝin.
- Bonega sperto en la apliko.
- La drogoj estas malmultekostaj.
- Estas multaj el ili.
- Povas esti kombinita kun progestino en unu tablojdo.
- Pro la malsama absorbo necesas pliigita dozo de la substanco.
- Malpliigita absorbo pro malsanoj de la stomako aŭ intestoj.
- Ne indikita por laktaza manko.
- Afektas proteinan sintezon de la hepato.
- Pli enhavas malpli efikan estronon ol estradiol.
Haŭta ĝelo
- Estas oportune apliki.
- La dozo de estradiol estas optimume malalta.
- La rilatumo de estradiol al estrone estas fiziologia.
- Ne metaboligita en la hepato.
- Ĝi devas esti aplikata ĉiutage.
- Pli multekosta ol piloloj.
- Suĉado povas varii.
- Progesterono ne povas esti aldonita al la ĝelo.
- Malpli efika efiko sur la lipidaj spektroj.
Haŭta diakilo
- Malalta estradiol-enhavo.
- Ne influas la hepaton.
- Estrogeno povas esti kombinita kun progesterono.
- Estas formoj kun diversaj dosieroj.
- Vi povas rapide ĉesigi kuracadon.
- Suĉado fluctuas.
- Grasas malbone se malseke aŭ varme.
- Estradiolo en la sango komencas malpliiĝi kun la tempo.
- Povas esti preskribita por neefikeco de tablojdoj.
- Eble la rendevuo en pacientoj kun arteria hipertensio, difektita karbonhidrata metabolo, patologioj de la gastrointestina vojo, migrenoj.
- Ili donas rapidan kaj senperdan konsumon de la aktiva substanco en la korpo.
Unu drogo enhavanta estrogenon aŭ progestinon.
- Estrogena monoterapio estas indikita post forigo de la utero. En la kurso de estradiol, estradiolavalerate, estriol intermite aŭ kontinue. Piloloj, diakiloj, ĝeloj, vaginaj supoziloj aŭ tabeloj, injektoj estas eblaj.
- Izolite, gestageno estas preskribita en la menopausa transiro aŭ perimenopaŭzo en formo de progesterono aŭ distrogesterono en tablojdoj por la ciklo-korekto kaj terapio de hiperplastaj procezoj.
La kombinaĵo de estrogeno kun progestino
- En intermita aŭ kontinua cikla reĝimo (kondiĉe ke ne ekzistas endometriaj patologioj) - kutime praktikata dum la menopaŭsa transiro kaj perimenopaŭzo.
- Por postmenopaŭzaj virinoj, kombinaĵo de estrogeno kun progestino ofte estas elektita por kontinua uzo.
Fine de decembro 2017, konferenco de ginekologiistoj okazis en Lipetsk, kie unu el la centraj lokoj estis prenita de la demando pri hormona anstataŭa terapio en postmenopaŭzo. V.E.Balan, MD, profesoro, prezidanto de la Rusa Asocio por Menopaŭzo voĉigis la preferitajn areojn de anstataŭa terapio.
Prefere estu donita al transdermaj estrogenoj en kombinaĵo kun progestino, en kiu mikronizita progesterono estas dezirinda. Plenumo de ĉi tiuj kondiĉoj reduktas la riskon de trombotaj komplikaĵoj. Krome, progesterono ne nur protektas la endometrion, sed ankaŭ havas kontraŭsubvencan efikon, helpante plibonigi dormon. La optimumaj dozoj estas 0,75 mg de perkutana estradiol po 100 mg da progesterono. Por perimenopaŭzaj virinoj, la samaj drogoj rekomendas en proporcio de 1,5 mg po 200.
Sinjorinoj kun antaŭtempa ovaria fiasko (antaŭtempa menopaŭzo)
Havante pli altajn riskojn por frapoj, koratakoj, demenco, osteoporozo kaj seksaj disfunkcioj, ili devas ricevi pli altajn dozon de estrogeno.
- Plie, kombinitaj parolaj kontraŭkoncipiloj povas esti uzataj por ili ĝis la komenco de la menopaŭzo, sed la preferita perkutina kombinaĵo de estradiol kaj progesterono.
- Por virinoj kun malalta seksa deziro (precipe kontraŭ la fono de malproksimaj ovarioj) eblas uzi testosteronon en formo de ĝeloj aŭ diakiloj. Ĉar specifaj preparaj sinjorinoj ne disvolviĝas, ili uzas la samajn rimedojn kiel ĉe viroj, sed ĉe pli malaltaj dozoj.
- En la fono de terapio, ekzistas kazoj de apero de ovulado, tio estas gravedeco ne ekskludita, tial drogoj por anstataŭiga terapio ne povas esti konsiderataj ambaŭ kontraŭkoncipiloj.
La graveco uzi hormonan anstataŭan terapion en virinoj kun diabeto tipo 2 en menopaŭzo
Nuntempe multaj kuracistoj havas negativan sintenon kontraŭ hormonaj kontraŭkoncipiloj, ĉi tiu sinteno estas aŭtomate transdonita al hormona anstataŭa terapio (HRT) en la antaŭmenopaŭsa kaj postmenopaŭzaj periodoj. Ambaŭ buŝa kontraŭkoncipa terapio kaj hormona anstataŭa terapio inkluzivas administradon de estrogenoj, kutime en kombinaĵo kun progestogenoj. La fundamenta diferenco estas, ke per buŝa kontraŭkoncipa terapio, sintezaj estrogenoj administriĝas en dozoj superantaj fiziologian por subpremi ovuladon, dum per hormona anstataŭa terapio, la ekzistanta hormona manko estas korektita nur de naturaj estrogenoj, kiuj estas malpli aktivaj ol sintezaj kaj havas tute malsama strukturo. Krome, naturaj estrogenoj en la procezo de metabolo en la hepato ne influas la mikrosomajn enzimojn, kiuj estas implikitaj en la procezoj de fibrinolizo, hemocoagulado kaj la sistemo renin-angiotensino-aldosterona.
La periodo de menopaŭzo estas simplisme konsiderata kiel kondiĉo pro manko de ovariaj hormonoj, kaj anstataŭiga terapio kiel kuracado celanta restarigi antaŭmenopaŭzan hormonan homeostazon. Estrogena monoterapio estas plej bone studata kaj plej ofte uzata. Aldoni progestogenojn al estrogena monoterapio estas pli fiziologia reĝimo de HRT, tamen ili povas neŭtrigi la utilan efikon de estrogenoj, precipe sur la kardiovaskula sistemo.
Kune kun la forigo de ovulado, la efiko de ekscesa estrogeno kondukas al difektita karbonhidrata metabolo. Ilia plej grava ligo estas kresko de la agado de kortikosteroidoj, kondukante al insulina rezisto. Ĉi tiuj ŝanĝoj ne estas observataj preskribante fiziologiajn dozon de hormona anstataŭa terapio. Fakte, fiziologia hormona anstataŭa terapio kun estrogeno kondukas al plibonigo de karbonhidrata metabolo.
Laŭ plej multaj studoj, oni konsideras taŭga uzi la esprimon "hormona anstataŭa terapio", sed necesas tempo por kuracistoj kaj virinoj por formi ian stereotipon, laŭ kiu la menopaŭzo estus asociita kun hormona anstataŭa terapio.
Estas sciate, ke kaj la populara literaturo kaj la vidpunkto de kuracisto, kiu emfazas la eblajn negativajn efikojn de HRT, havas fortan influon sur pacientoj. Ŝajnas, ke, malgraŭ la intensa propagando de HRT, la granda plimulto de niaj kuracistoj kaj virinoj konsentis pri la nerekonebleco de menopaŭzaj malordoj. Timo de kancero malfaciligas superi la stereotipon: menopaŭsa sindromo estas neevitebleco kiu devas elteni. Ĉi tio estas precipe evidenta en la kazo de virinoj kun diabeto. La efiko de HRT sur karbonhidrata metabolo kaj manko de informoj pri ĉi tiu problemo estas la kialo, ke kutime pacientoj kun diabeto mellitus de HRT rifuzas.
La ĉefaj kialoj de la negativa sinteno de kuracistoj kaj pacientoj kun diabeto de tipo II al anstataŭa terapio estas, unue, la malkonektita laboro de obstetrik-ginekologoj kaj endokrinologoj, kaj dua, la kredo, ke hormona anstataŭado estas vasta inter ambaŭ pacientoj kaj kuracistoj. terapio kaj diabeto estas nekongruaj. Krome la negativa sinteno al hormona anstataŭa terapio de parencoj kaj amikoj havas grandegan rolon en pacientoj kun tipo II diabeto. La aĝo, nivelo de edukado kaj vivopozicio de la paciento mem havas ankaŭ certan gravecon.
Edukado de virinoj kun menopaŭsa sindromo en la fono de diabeto mellitus de tipo 2 en lernejoj de menopaŭzo permesas psikosocian adaptiĝon al hormona anstataŭa terapio.
Trajtoj de la kurso de menopausa sindromo en virinoj kun tipo 2 diabeto
La efiko de diabeto estas signife pliigita en virinoj pli ol 50-jaraĝaj. Diabeto mellitus estas multe pli ofta en virinoj ol en viroj en simila aĝo, la ĝenerala prevalenco de diabeto en virinoj en aĝo de 55-64 jaroj estas 62% pli alta ol en viroj. Eblas, ke menopaŭzo havas certan efikon por pliigi la prevalencon de diabeto en ĉi tiu aĝa grupo de virinoj (Dedov I.I., Suntsov Yu. I.).
Ĉe virinoj kun diabeto mellitus de tipo 2, la apero de menopaŭzo okazas en 48-49 jaroj, menopaŭzo okazas en 49-50 jaroj, tio estas du ĝis tri jaroj pli frue ol ĉe sanaj virinoj. La meza daŭro de menstrua funkcio estas 38-39 jaroj, kaj la daŭro de menopaŭzo estas de 3,5-4 jaroj. Plej multaj pacientoj havas moderan severecon de menopausa sindromo. En ĉi tiu kazo, plendoj de vegetovaskula naturo prevalas. La daŭro de menopaŭsa sindromo sen traktado kun HRT averaĝas du ĝis kvar jarojn. Samtempe, en 62% de pacientoj, la apero de menopaŭzo okazas en la aŭtuno-printempa periodo kontraŭ la fono de malkompensado de la suba malsano, signife plimalbonigante ĝian kurson.
En virinoj kun diabeto tipo 2, plendoj de vasomotora kaj emocie-psikologia naturo ekestas, kio, ŝajne, ŝuldiĝas al la jam ekzistanta viscerala neuropatio kaj al la kapablo de la aŭtonomia nerva sistemo. La plendoj plej ofte identigitaj estas troa ŝvitado, varmaj ekbriloj, palpitacioj, depresio, malkuraĝeco. Samtempe, 99% de pacientoj plendas pri malpliigita libido kaj 29% - pri seka haŭto kaj hara perdo. En dua loko estas urogenitalaj malordoj, kiuj baziĝas sur plilongigita glukozuria, disvolviĝo de viscerala neuropatio kun damaĝo al la veziko. Pri malfruaj metabolaj malordoj, kardiovaskulaj malsanoj estas detektitaj en 69% de virinoj, osteopenio en virinoj en la antaŭmenopaŭsa fazo en 33.3% de kazoj, en virinoj en postmenopaŭsa fazo en 50% de kazoj. En la resto, la kurso de menopaŭsa sindromo en virinoj kun diabeto mellitus de tipo 2 kaj sanaj virinoj ne multe diferencas.
Urogenitalaj malordoj en menopaŭzo en tipo 2 diabeto
Laŭ niaj studoj, 87% de virinoj kun diabeto de tipo II plendas pro sekeco, prurito kaj brulado en la vagino, 51% por dispareunio, 45,7% por cistalgia, kaj ĉirkaŭ 30% por urina incontinencia. Ĉi tio estas pro la fakto, ke malpliigo de estrogenaj niveloj post menopaŭzo kondukas al progresivaj atrofaj procezoj en la muka membrano de la uretro, vagino, veziko, ligamentaj aparatoj de la pelva planko kaj periuretaj muskoloj. Tamen, en virinoj kun diabeto tipo 2 en la fono de estrogena manko de estrogeno, grava rolo en la disvolviĝo de urinaj infektoj estas ludata de: malpliigita imuneco, plilongigita glukozuria, disvolviĝo de visceral-neuropatio kun vezika damaĝo. En ĉi tiu kazo, neŭrogena veziko formiĝas, urodinamiko ĝeniĝas kaj iom post iom pliigas la volumon de postrestanta urino, kio kreas favorajn kondiĉojn por ascenda infekto.
Ĉio ĉi-supra kondukas al progresivaj atrofaj procezoj en la muka membrano de la uretro, vagino, veziko, en la ligamentaj aparatoj de la pelva planko kaj en la periuretaj muskoloj. Ĉi tiuj procezoj bazas la formadon de neŭrogena veziko. Nature ĉiuj faktoroj priskribitaj kune kun malfacila emocia humoro kaŭzas malpliiĝon de seksa deziro en 90% de virinoj. Kune kun ĉi tio, urogenitalaj malordoj kondukas unue al dispareunio, kaj poste al la neeblo de seksa agado, kiu plue pligravigas la depriman staton kaŭzitan de la aĝa procezo.
La ĉefaj dispozicioj pri uzo de hormona anstataŭa terapio en virinoj kun diabeto de tipo 2 en menopaŭzo
Nuntempe oni konsideras ĝenerale akceptataj la jenajn dispoziciojn pri uzado de HRT.
1. La uzo de naturaj estrogenoj kaj iliaj analogoj.
2. La nomumo de fiziologiaj (malgrandaj) dozo de estrogeno, kiuj respondas al la koncentriĝo de estradiol en la frua fekunda fazo en junaj virinoj.
3. La kombinaĵo de estrogenoj kun progestogenoj aŭ (malofte) kun androgenoj, kiu forigas hiperplastajn procezojn en la endometrio.
4. La nomumo de virinoj, kiuj suferis histerectomion, estrogenan monoterapion (estradiol) kun intermitaj kursoj.
5. La daŭro de hormona profilaxis kaj hormona terapio estas 5-7 jaroj, estas ĉi-foja periodo necesa por certigi preventadon de osteoporozo, miokardia infarkto kaj cerebrovaskula akcidento.
En klinika praktiko, la plej ofta parola metodo por preskribi hormonan anstataŭan terapion en virinoj postmenopaŭsa, pri kiuj ambaŭ pacientoj kaj kuracistoj pli bone konas. Ĉi tio estas ankaŭ pro la simpleco kaj malmultekoste de la metodo.
Ĝis nun nur kelkaj studoj estis prezentitaj pri la efiko de konjugataj estrogenoj en komune preskribita dozo de 0,625 mg / tago sur karbonhidrata metabolo en virinoj kun tipo 2 diabeto. La duono el ili montras plibonigon de karbonhidrata metabolo, la alia - foresto de ia efiko al karbonhidrata metabolo. Tamen, la hiperglicemia efiko de estrogenoj estas provizora, dependas de la dozo kaj daŭro de ilia uzo kaj ne estas kontraŭindiko al la nomumo kun taŭga korekto de karbonhidrata metabolo. Oni opinias, ke dozo de estrogeno pli ol 1,25 mg / tago kondukas al signifa difekto en glukoza toleremo kaj insulina rezisto. Tamen laŭ nia esplorado, parola administrado de b-estradiol je dozo de 2 mg tage ne difektas karbonhidratan metabolon kaj ne influas insulinan reziston.
Estas du ĉefaj metodoj por administri naturajn estrogenojn: parolan kaj parenteralan. Ĉi tiuj metodoj havas du gravajn diferencojn.
1. Naturaj estrogenoj estas parte konvertitaj al estrone en la gastrointestina vojo. Orale administritaj estrogenoj spertas primaran metabolon en la hepato kun la formado de biologie neaktivaj sulfataj formoj.Tiel, por atingi la fiziologian nivelon de estrogenoj en celaj organoj, ilia administrado en suprafiziologiaj dozoj estas necesa.
2. parente administritaj estrogenoj atingas la celajn organojn en pli malaltaj dozoj, kaj la terapia efiko estas sekve malpliigita, ĉar ilia primara metabolo en la hepato estas ekskludita.
Konjugaciitaj estrogenoj (Antaŭmarinoj) estas akiritaj el la urino de ĉevaloj. Ili estas miksaĵo de pluraj estrogenaj substancoj: estrone kaj equilino. En Usono, konjugataj estrogenoj estis uzataj dum pli ol 30 jaroj. En Eŭropo, estradiol kaj estradiol valerate estas pli ofte uzataj.
Estriolo kaj estriola succinato donas prononcan kolpotropan efikon kaj estas vaste uzataj por urogenitaj malordoj. Tamen estriolo donas malfortan sisteman efikon.
Etinil-estradiolo, kiu estas parto de buŝaj kontraŭkoncipiloj, ne rekomendas por postmenopaŭsa HRT pro eblaj adversaj reagoj.
Kun parenterala administrado de estrogenoj, diversaj vojoj de administrado estas uzataj. La sistema efiko estas atingita per administrado intramuskula, vagina, perkutana (en la formo de plastoj) kaj cutana (en formo de ungvento). La loka efiko estas atingita per la vagina administrado de estrogenaj preparoj en formo de ungventoj, supozitorioj, ringoj, sesioj por kuracado de urogenitaj malordoj.
Progestogenoj (progestogenoj kaj progestinoj)
Kun daŭrigita kontinua konsumado de estrogenoj, oni rimarkas kreskon de la ofteco de diversaj specoj de hiperplasia kaj eĉ endometria kancero. Tial nuntempe, kiam oni preskribas terapion en virinoj postmenopaŭzaj, estas devige cikle aldoni progestogenojn al estrogenoj ene de 10-12-14 tagoj. La nomumo de naturaj estrogenoj kun la aldono de progestogenoj forigas endometrian hiperplazion. Dank 'al la gestagens, cikla sekreta transformo de la prolifera endometrio okazas kaj tiel ĝia rifuzo estas certigita. Por postmenopaŭzaj virinoj, la optimuma HRT-reĝimo estas la kontinua administrado de progestogenoj, kio kondukas al endometria atrofio kaj foresto de nedezirata retiriĝa sangado.
Oni trovis, ke por redukti la oftecon de endometria hiperplasia, la daŭro de progestogena administrado estas pli grava ol la ĉiutaga dozo. Tiel, plia ingestaĵo de gestagens ene de 7 tagoj reduktas la efikon de endometria hiperplasia al 4%, kaj ene de 10-12 tagoj ĝi preskaŭ forigas ĝin. Malaltaj dozoj de progestogenoj kaj ilia cikla administrado minimumigas sian negativan efikon al lipoproteinoj.
Kvar progestogenoj estas nuntempe vaste uzataj en Eŭropo: noretisteron-acetato, levonorgestrel, medroxyprogesterona acetato kaj distrogesterono. Rezulte de la analizo de la influo de ĉi tiuj drogoj sur la metabolo de glukozo kaj insulino, distrogesterono kaj noretistera acetato estas agnoskitaj kiel praktike neŭtralaj rimedoj, samtempe oni trovis, ke levonorgestrel kaj medroxipgesterona acetato kontribuas al disvolvo de insulina rezisto. Kiam kombinitaj kun estrogenoj, progestogenoj povas havi la saman efikon kiel monoterapio, sed en ĉi tiu kazo kelkaj novaj funkcioj estas rivelitaj. La kombinaĵo de norethisterona acetato kun estrogenoj estas neŭtrala koncerne karbonhidratan metabolon. Kontraŭe, kombinaĵoj de levonorgestrel kaj medroxyprogesterona acetato kun estrogenoj povas konduki al malbona karbonhidrata toleremo. Tamen, laŭ iuj aŭtoroj, en la kuracado de pacientoj kun diabeto tipo 2 ne ekzistas negativa efiko de HRT sur karbonhidrata metabolo uzante estrogen-progestogenajn drogojn, kiuj inkluzivas medroxipgesteronan acetaton, dum tri monatoj. Tial estas kredite, ke temas pri selektado de la drogo, kiu aparte gravas por efektivigo de HRT en pacientoj kun menopaŭsa sindromo kontraŭ diabeto mellitus.
En la lastaj jaroj, multaj modernaj hormonaj drogoj aperis en nia merkato, kaj por la ĝusta nomumo de HRT, konsiderante la indikojn kaj kontraŭindikiĝojn, necesas bazaj scioj de kuracistoj.
Por virinoj kun diabeto mellitus de tipo 2, dum la periodo de antaŭ- kaj menopaŭzo, la drogoj elekteblaj estas triceĉeno kaj femostono.
Trisequens estas trifaza drogo, kiu imitas la menstruan ciklon de la virino en la antaŭmenopaŭsa fazo: 12 tagoj de 17-b-estradiol, tiam 10 tagojn de 17-b-estradiol 2 mg + noretisteron acetato 1 mg, tiam 6 tagojn de 17-b-estradiol 1 mg.
Femoston estas kombinita bifazika preparo enhavanta mikronizitan 17-b-estradiolon kiel estrogenan komponenton kaj distrogesteronon kiel gestagen-komponento. Ambaŭ komponantoj estas kemie kaj biologie identaj al la endogenaj seksaj hormonoj de virino.
En la postmenopaŭsa fazo, la medikamento-kliogesto estas uzata por kontinua kombina terapio.
Kliogest estas monofasika drogo kaj estas uzata en postmenopaŭzaj virinoj. Ĝi enhavas 2 mg da 17-b-estradiol kaj 1 mg da noretisteron-acetato.
En virinoj, kiuj suferis histerectomion, same kiel en kombinaĵo kun iu ajn progestogena komponento en la individua selektado de HRT, la drogo elektebla estas estrofemo, estrogena drogo, kiu inkluzivas 17-b-estradiol.
Duphaston estas havebla en dozo de 10 mg kaj estas progestogeno. La drogo estas uzata por trakti endometriosis, antaŭmenstrua sindromo, sekundara amenoreo, disfunkcia uterina sangado, ĝia administrado ne plimalbonigas la insulinrezistemon. Ĝi povas esti uzata kiel progestogena komponento de HRT en kombinaĵo kun iu ajn estrogena komponanto (kun individua selektado en kazo de maltoleremo al virino kun finitaj dozaj formoj).
HRT preskribantaj modoj estas listigitaj sube.
1. Estrogena monoterapio - uzata en virinoj, kiuj suferis histerectomion. Estrogenoj estas preskribitaj en intermitaj kursoj de 3-4 semajnoj kun 5-7-tagaj paŭzoj. En virinoj suferantaj diabeton de tipo 2, la sekvaj drogoj estas optimumaj: estrofem (17-b-estradiol 2 mg) dum 28 tagoj, kun percutana vojo de administrado - dermestril kaj klimato.
2. Estrogenoj en kombinaĵo kun progestogenoj. En virinoj en la perea kaj antaŭmenopaŭsa fazoj, cikla aŭ kombinita hormona anstataŭa terapio estas uzata.
La kliniko de la ESC RAMS akiris vastan sperton pri la uzo de Trisequens kaj Cliogest-drogoj en virinoj en aĝo de 42-56 jaroj, suferantaj CS en la fono de tipo II-diabeto. Pli ol 92% de pacientoj fine de la tria monato de la komenco de kuracado rimarkas la malaperon de vasomotoraj kaj emociaj mensaj malordoj, pliigis libido. Ĉi-foje la baza nivelo de glicata hemoglobino (HbA1c) signife malpliiĝas de 8,1 ± 1,4% ĝis 7,6 ± 1,4%, kaj la malkresko de korpa pezo kontraŭ HRT estas averaĝe 2,2 kg fine de la tria monato. kuracado.
Oni devas rimarki, ke virinoj kun diabeto de tipo 2 kaj hipertrigliceridemio konsistigas riskon por CHD. La administrado de alkilataj aŭ konjugitaj formoj de estrogeno al ili povas pliigi trigliceridajn nivelojn, dum 17-b-estradiol ne havas ĉi tiun efikon. La efiko de estrogeno ankaŭ asocias kun la maniero de ilia administrado: kun perkutana administrado, kiam ne estas trairejo de drogoj tra la hepato, la nivelo de trigliceridoj ŝanĝiĝas en malpli granda mezuro ol kiam administrita buŝe.
En la kuracado de lokaj urogenitaj malordoj kaj por preventado de ripetaj infektoj de genitourinaj organoj en virinoj kun tipo 2 diabeto, en la postmenopaŭsa fazo, estas rekomendinde uzi preparojn, kiuj inkluzivas estriolon en formo de vagina kremo (1 mg / g) kaj supozitaĵoj (0,5 mg) )
Ovestino haveblas en diversaj formoj (tablojdoj, ungventoj, vagaj supozoj). La aktiva substanco estas estriol. Ĝi ne havas sisteman efikon kaj plej sukcesas pri kuracado de urogenitalaj manifestiĝoj de menopaŭsa sindromo.
La stabileco de glicemio kaj glicema hemoglobino (HbA1c), korpa masindekso (IMC) dum HRT en virinoj kun diabeto estas influita ankaŭ de faktoroj kiel, unue, fari edukajn intervjuojn kun virinoj pri la trajtoj de manĝema konduto en tipo II-diabeto. , la bezono redukti la proporcion de bestaj grasoj kaj deviga dobla fizika aktiveco en la dieto, kaj dua, malpliigo de korpa pezo kiel rezulto de observado de dieto kaj motora aktiveco havas utilan efikon.
Laŭ rusa literaturo, analizo de kromefikoj asociitaj kun HRT en virinoj kun tipo II-diabeto indikas malaltan procenton de kromefikoj kompare kun la ĝenerala loĝantaro, kio estas klarigita per profunda ekzameno antaŭ HRT en ĉi tiu kategorio de pacientoj.
Surbaze de ĉi tio, gravas noti, ke informoj pri la disvolviĝo de menopaŭzo devas esti inkluzivitaj en la trejnada programo por virinoj kun tipo II-diabeto. Menopaŭzo asocias kun malpliigo de la metabolan indicon, kiu postulas malpli da kalorioj por konservi korpan pezon. Se la nombro da kalorioj en ĉi tiu kategorio de virinoj ne reduktiĝas almenaŭ 20%, tiam pliigo de korpa pezo neeviteblas. Manke de doza fizika aktiveco kaj malpliiĝo de la dieto de paciento kun diabeto mellitus de tipo II de besta graso, nature tre frue kresko de korpa pezo kondukos al progresado de insulina rezisto, pliiĝo de sango-sukero kaj pliigo de la dozo da sukero-redukto de drogoj.
Dum virino suferanta diabeton mellitus, HRT povas antaŭvidi pliigitan riskon de osteoporozo, koronaria kormalsano kaj ĉesigi la manifestiĝojn de menopaŭsa sindromo kaj urogenitaj malordoj.
Tial, pacientoj, kiuj suferas menopaŭzan sindromon kun diabeto mellitus de tipo 2, devas esti rekomenditaj fari hormonan anstataŭan terapion kun estrogen-progestogenaj drogoj, kiuj inkluzivas progestogenan komponenton en diodrogesterono, noretistona acetato. Se virino havas ŝarĝitan ginekologian historion (uterinaj fibroj, endometria hiperplasia, endometriozo), pli konsilas uzi drogojn kies progesta komponanto estas noretisteronacetato, ĉar ĝi estas la plej granda agado kontraŭ sekreta transformo de la endometrio.
La elekto de hormona anstataŭa terapia reĝimo (mallongdaŭra aŭ longdaŭra) devas esti determinita individue en ĉiu kazo, kaj hormona anstataŭa terapio en la longtempa reĝimo estas indikita por virinoj kun memregado, normala korpa pezo, en stato de kompenso aŭ subkompenso de la suba malsano.
Esencaj studoj antaŭ HRT-administrado en virinoj kun tipo 2-diabeto
- La studo de historio konsiderante kontraŭindikojn
- Genitala ekzameno - pelva ultrasono
- Ekzameno de mamoj, mamografio
- Onkocitologio
- Mezuro de sangopremo, alteco, korpa pezo, koagulaj faktoroj, sanga kolesterolo
- Mezuro de glicata hemoglobina nivelo (HbA1c)
- Mezuro de glicemia nivelo dum la tago
- Konsulto kun oftalmologo, neŭrologo, nefrologo
Por virinoj, kiuj suferas hormonan terapion ĉiun trian monaton, konsilado de sangopremo, unufoje jare ultrasona ekzameno de la genitaloj kaj mamografioj, determino de la nivelo de glicema hemoglobino, regula mem-monitorado de la nivelo de glicemio, IMC, konsultado kun endokrinologo kaj oftalmologo, kaj ankaŭ mini-prelegoj kaj grupaj diskutoj estas konsilindaj pri la sekureco de HRT
Mama kancero kun anstataŭa terapio: onkofobio aŭ realeco?
- Lastatempe la Brita Medicina Revuo multe bruis, antaŭe distingis sin en pezaj juĝaj bataloj kun usonanoj pri la sekureca kaj doza reĝimo de statinoj kaj aperis el ĉi tiuj konfliktoj tre, tre inda. Komence de decembro 2017, la revuo publikigis datumojn de preskaŭ dekjara studo en Danio, kiu analizis la historiojn de ĉirkaŭ 1,8 milionoj da virinoj en aĝo de 15 ĝis 49 jaroj, kiuj uzis malsamajn variaĵojn de modernaj hormonaj kontraŭkoncipiloj (kombinaĵo de estrogenoj kaj progestinoj). La trovoj estis seniluziigaj: ekzistas la risko de invasiva mamo-kancero ĉe virinoj, kiuj ricevis kombinitajn kontraŭkoncipilojn, kaj ĝi estas pli alta ol ĉe tiuj, kiuj abstenas de tia terapio. La risko pliigas kun la daŭro de kontraŭkoncipiĝo. Inter tiuj, kiuj uzas ĉi tiun metodon de protekto dum la tuta jaro, la drogoj donas unu ekstran kazon de kancero por 7690 virinoj, tio estas, ke la absoluta kresko de risko estas malgranda.
- Statistikoj de spertuloj prezentitaj de la prezidanto de la Rusa Menopaŭsa Asocio, ke nur ĉiuj 25 virinoj en la mondo mortas pro mama kancero, kaj la plej ofta kaŭzo de morto estas kardiovaskulaj epizodoj, estas konsolo.
- La WHI-studo inspiras esperon, rezulte de kiu la kombinaĵo de estrogeno - progestino komencas signife pliigi la riskon de mama kancero ne pli frue ol post kvin jaroj da uzo, stimulante ĉefe kreskon de ekzistantaj tumoroj (inkluzive de nebone diagnozitaj nuloj kaj unuaj stadioj).
- Tamen la internacia menopaŭsa socio ankaŭ rimarkas la ambiguecon de la efikoj de anstataŭaj hormonoj sur mamaj kancero-riskoj. La riskoj estas pli altaj, des pli granda estas la korpa mas-indico de sinjorino kaj des malpli movebla ŝia vivstilo.
- Laŭ la sama socio, la riskoj estas malpli kun la uzo de transdermaj aŭ buŝaj formoj de estradiol en kombinaĵo kun mikronizita progesterono (kontraŭ ties sintezaj variantoj).
- Tiel, hormona anstataŭa terapio post 50 pliigas la riskojn aldoni progestinon al estrogenoj. Pli granda sekureca profilo montras mikronizitan progesteronon. Samtempe, la risko de reveno en virinoj, kiuj antaŭe suferis maman kanceron, ne permesas nomumi anstataŭan terapion.
- Por redukti la riskon, virinoj kun komenca malalta risko de mamo-kancero devas esti elektitaj por anstataŭa terapio, kaj ĉiujaraj mamografioj devas esti efektivigitaj kontraŭ la fono de la terapio.
Trombotaj epizodoj kaj koagulopatioj
- Ĉi tio estas, unue, la risko de frapoj, miokardia infarkto, profunda vejna trombozo kaj pulma embolismo. Laŭ la rezultoj de WHI.
- En fruaj postmenopaŭzaj virinoj, ĉi tio estas la plej ofta komplikaĵo de estrogena uzado, kaj ĝi pliiĝas kun la kresko de la aĝo de la pacientoj. Tamen kun komence malaltaj riskoj ĉe junuloj, ĝi ne estas alta.
- Transdermaj estrogenoj kombinitaj kun progesterono estas relative sekuraj (datumoj de malpli ol dek studoj).
- La efiko de profunda vejna trombozo kaj pulma embolismo estas proksimume 2 kazoj po 1000 virinoj jare.
- Laŭ WHI, la risko de pulma embolismo estas pli malalta ol en normala gravedeco: +6 kazoj po 10.000 kun kombina terapio kaj +4 kazoj po 10.000 kun estrogena monoterapio en virinoj inter 50 kaj 59 jaroj.
- La prognozo estas pli malbona por tiuj, kiuj estas obesaj kaj antaŭe havis epizodojn de trombozo.
- Ĉi tiuj komplikaĵoj pli ofte okazas en la unua jaro de terapio.
Tamen oni devas rimarki, ke WHI-studo celis pli identigi la longperspektivajn efikojn de anstataŭa terapio por virinoj, kiuj havis pli ol 10 jarojn post menopaŭzo. La studo ankaŭ uzis nur unu tipon de progestino kaj unu specon de estrogeno. Ĝi taŭgas por provi hipotezojn, kaj ĝi ne povas esti konsiderata senproblema kun maksimuma nivelo de evidenteco.
La risko de streko estas pli alta ĉe virinoj, kies terapio komenciĝis post la aĝo de 60 jaroj, kaj tio estas iskemia perturbo de cerba cirkulado. En ĉi tiu kazo, dependas de longtempa parola administrado de estrogenoj (datumoj de la studoj WHI kaj Cochrane).
Onkoginecologio estas reprezentata de kancero de la endometrio, de la cerviko kaj de la ovaroj
- Endometria hiperplasia rilatas rekte al prenado de izolitaj estrogenoj. En ĉi tiu kazo, aldono de progestino reduktas la riskojn de uteraj neoplasmoj. (Studoj pri studoj de PEPI) Tamen, la studo de EPIC, kontraŭe, rimarkis kreskon de endometriaj lezoj dum kombina terapio, kvankam la analizo de ĉi tiuj datumoj atribuis la rezultojn al la probable pli malalta aliĝo de la studitaj virinoj al terapio. Ĝis nun la Internacia Menopaŭsa Societo provizore proponis, ke mikronizita progesterono estu konsiderata sekura por la utero je dozo de 200 mg ĉiutage dum 2 semajnoj kaze de sinsekva terapio kaj 100 mg ĉiutage, kiam ĝi estas kombinita kun estrogeno por kontinua uzo.
- Analizo de 52 studoj konfirmis, ke hormona anstataŭa terapio pliigas la riskon de ovara kancero ĉirkaŭ 1,4 fojojn, eĉ se ĝi estas uzata dum malpli ol 5 jaroj. Por tiuj, kiuj havas almenaŭ skizojn en ĉi tiu areo - ĉi tiuj estas gravaj riskoj. Interesa fakto estas, ke la fruaj signoj de ankoraŭ ne konfirmita ovaria kancero povas esti maskitaj de menopaŭzo, kaj ĝuste por ili povas esti preskribita hormona terapio, kiu sendube kondukos al ilia progreso kaj akcelos tumoron. Sed hodiaŭ ne ekzistas eksperimentaj datumoj en ĉi tiu direkto. Ĝis nun, oni konsentis, ke ne estas konfirmitaj datumoj pri la rilato inter la konsumado de anstataŭaj hormonoj kaj ovara kancero, ĉar ĉiuj 52 studoj malsamis en almenaŭ ia eraro.
- Cervika kancero hodiaŭ estas ligita al la homa papilomavirus. La rolo de estrogeno en ĝia disvolviĝo estas malbone komprenita. Longtempaj kohortaj studoj ne trovis rilaton inter ili. Sed samtempe oni taksis kancerajn riskojn en landoj, kie regulaj citologiaj studoj permesas ĝustatempan detekton de kancero de ĉi tiu lokalizo en virinoj eĉ antaŭ menopaŭzo. La datumoj de la studoj WHI kaj HERS estis taksitaj.
- Hepato kaj pulmo kancero ne estis asociitaj kun konsumado de hormonoj, estas malmulta informo pri stomaka kancero, kaj estas suspektoj, ke ĝi reduktas same kiel koloran kanceron dum terapio kun hormonoj.
Patologio de la koro kaj sangaj glasoj
Ĉi tio estas la ĉefa kaŭzo de malkapablo kaj morteco ĉe virinoj post-menopaŭzaj. Oni konstatas, ke la uzo de statinoj kaj aspirino ne havas la saman efikon kiel ĉe viroj. Unue devas iri pezoperdo, la lukto kontraŭ diabeto, hipertensio. Estrogenoterapio povas havi protektan efikon sur la kardiovaskula sistemo kiam alproksimiĝas al la tempo de menopaŭzo kaj negative influas la koron kaj sangajn glasojn se ĝia ekesto prokrastas pli ol 10 jarojn de la lasta menstruo. Laŭ la WHI, en virinoj en aĝo de 50-59 jaroj, koratakoj estis malofte malpli probablaj dum terapio, kaj estis avantaĝo en disvolvi koronarian kormalsanon se terapio estis komencita antaŭ 60 jaroj. Observa studo en Finnlando konfirmis, ke estradiol-preparoj (kun aŭ sen progestino) reduktis koronan mortecon.
La plej grandaj studoj en ĉi tiu areo estis DOPS, ELITE kaj KEEPS. La unua, dana studo, ĉefe dediĉita al osteoporosis, hazarde rimarkis malpliiĝon de koronariaj mortoj kaj enhospitaligoj por miokardia infarkto ĉe virinoj kun lastatempa menopaŭzo, kiuj ricevis estradiolon kaj noretisteron aŭ iris sen terapio dum 10 jaroj, kaj poste estis sekvitaj dum aliaj 16 jaroj. .
La dua taksis pli frue kaj poste la nomumon de tableta estradiol (en virinoj sub 6 jaroj post menopaŭzo kaj poste ol 10 jaroj). La studo konfirmis, ke frua iniciato de anstataŭa terapio gravas por la kondiĉo de la koronaj ŝipoj.
La tria komparis konjugitajn egalajn estrogenojn kun placebo kaj perkutanan estradiol, ne trovante neniujn signifajn diferencojn en la stato de la vazoj de relative junaj sanaj virinoj dum 4 jaroj.
Urogenicologio - la dua direkto, kies korekto atendas de la nomumo de estrogenoj
- Bedaŭrinde, ĝis tri grandaj studoj pruvis, ke sistema uzo de estrogenoj ne nur pligravigas ekzistantan urinan senkontinentecon, sed ankaŭ kontribuas al novaj epizodoj de streĉa nekontinento. / Tiu cirkonstanco tre povas degradi la vivokvaliton. La plej nova analizo de matoj, farita de la grupo Cochrane, rimarkis, ke nur buŝaj drogoj havas tian efikon, kaj lokaj estrogenoj ŝajnas malpliigi ĉi tiujn manifestiĝojn. Kiel plia avantaĝo, estrogenoj estis montritaj reduktante la riskon de ripetaj urinaj infektoj.
- Koncerne al atrofiaj ŝanĝoj en la vagina mukozo kaj en la urina vojo, estrógenos estas en iliaj plej bonaj rezultoj, malpliigante sekecon kaj malkomforton. Samtempe la avantaĝo restis ĉe lokaj vagaj preparoj.
Osto suĉanta (postmenopausa osteoporosis)
Ĉi tio estas granda areo, la lukto kun kiu dediĉas multan tempon kaj penadon al kuracistoj de diversaj fakoj. Ĝiaj plej teruraj konsekvencoj estas frakturoj, inkluzive de la femora kolo, kiu rapide malebligas virinon, reduktante signife la kvaliton de ŝia vivo. Sed eĉ sen frakturoj, osta denseco estas akompanata de kronika doloro en la spino, artikoj, muskoloj kaj ligamentoj, kion mi ŝatus eviti.
Kion ajn noktas la ginekologoj pri la avantaĝoj de estrogeno por konservado de osta maso kaj preventado de osteoporozo inundis, eĉ la Internacia Organizo por Menopaŭzo en 2016, kies rekomendoj estas esence redaktitaj de protokolaj traktadoj de hejma anstataŭado, streĉis, ke estrogenoj estas la plej taŭga eblo por preventi frakturojn en fruaj postmenopaŭzaj virinoj, tamen, la elekto de kuracado por osteoporosis devas baziĝi sur ekvilibro de efikeco kaj kosto.
Rheŭmatologoj tiurilate estas eĉ pli kategoriaj. Do selektemaj modulatoroj de estrogenaj riceviloj (raloxifeno) ne montris efikecon en la antaŭzorgo de frakturoj kaj ne povas esti konsiderataj la drogoj elekteblaj por administrado de osteoporozo, okazigante bisfosfonatojn. Ankaŭ la antaŭzorgo de osteoporetikaj ŝanĝoj estas donita al kombinaĵoj de kalcio kaj vitamino D3.
- Tiel, estrogeno povas malhelpi ostan perdon, sed iliaj buŝaj formoj estis ĉefe studitaj ĉi-direkte, kies sekureco estas iom pridubebla rilate al onkologio.
- Neniuj datumoj pri redukto de la nombro de frakturoj pro anstataŭa terapio ricevis, tio estas, ke estrogeno hodiaŭ estas malsupera al pli sekuraj kaj pli efikaj drogoj rilate al preventado kaj forigo de la severaj konsekvencoj de osteoporosis.
-
Gvidilo Por Komplikitaj Vitaminoj
Diabeto kaj ĉio pri ĝi. Karakteriza trajto de diabeto estas malobservo de metabolaj procezoj, rezulte de kiuj la ĉeloj ne ricevas taŭgan nutraĵon, vitaminon kaj mineralon. ... -
-
-
