Pankreataj tumoroj

Pankreata kancero - maligna neoplasmo devenanta de la epitelio de la glandula histo aŭ pankreataj duktoj.

Pankreata kancero
ICD-10	C 25 25.
ICD-10-KM	C25.0, C25.1 kaj C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-KM	157.1, 157.8, 157.0 kaj 157.2
Omim	260350
Malsanojdb	9510
Medlineplus	000236
e-medikamento	med / 1712
Maŝo	D010190

La efiko de pankreata kancero pliiĝas ĉiujare. Ĉi tiu malsano estas la sesa plej ofta kancero inter la plenkreska loĝantaro. Ĝi efikas ĉefe al maljunuloj, same ofte al viroj kaj virinoj. En Usono, pankreata kancero nuntempe estas en la kvara loko inter la kaŭzoj de kancero. Laŭ antaŭparola takso fare de la Usona Kancera Socio, en 2015 tiu tumoro estos detektita ĉe 48 960 homoj, kaj 40 560 pacientoj mortos. La risko de kancero en ĉiu loĝanto de Usono dum la vivo estas 1,5%.

Riskaj faktoroj por pankreata kancero estas:

Antaŭkanceraj malsanoj inkluzivas:

Tipe tumoro efikas sur la kapo de la glando (50-60% de kazoj), la korpo (10%), la vosto (5-8% de kazoj). Ankaŭ kompleta lezo de la pankreato ekzistas - 20-35% de kazoj. Tumoro estas densa tubera nodo sen klaraj limoj; en la sekcio ĝi estas blanka aŭ malhelruĝa.

Lastatempe oni malkovris genon, kiu efikas sur la formon de normalaj pankreataj ĉeloj, kiuj povas esti implikitaj en la disvolviĝo de kancero. Laŭ studo publikigita en la revuo Nature Communications, la cela geno estas la proteino kinasa geno P1 (PKD1). Agante sur ĝi, eblos malhelpi la kreskon de la tumoro. PKD1 - kontrolas ambaŭ tumora kresko kaj metastazo. Nuntempe esploristoj okupiĝas pri kreado de PKD1-inhibilo, por ke ĝi plu provu.

Studo farita en la Langon-Medicina Centro ĉe la Universitato de Novjorko trovis, ke pankreata kancero havas 59% pli probable disvolviĝi en pacientoj kun mikroorganismo en la buŝo. Porphyromonas gingivalis. Ankaŭ la risko de la malsano estas duoble pli alta se oni detektas la pacienton Agregatibacter-aginomicetemcomitanoj. Kribrilo-testo estas evoluigita, kiu determinos la probablecon de disvolvo de pankreata kancero.

Entute estas 5 histologiaj formoj de pankreata kancero:

• Adenocarcinoma
• Karcinoma skvama ĉelo
• Cystadenocarcinoma
• Carcinoma acina ĉelo
• Sendependa kancero

La plej ofta adenocarcinomo observita en 80% de kazoj de pankreata kancero.

Linfogena metastazo de pankreata kancero havas 4 stadiojn. En la unua etapo estas trafitaj pancreatoduodenaj ganglioj (proksime de la kapo de la pankreato), en la dua - retropiloraj kaj hepatoduodenaj, poste celiacaj kaj superaj mezenteraj limfaj nodoj kaj en la kvara etapo - retroperitoneaj (paraaortaj) ganglioj.

Hematogena metastazo kondukas al disvolviĝo de malproksimaj metastazoj en la hepato, pulmoj, renoj, ostoj.

Krome estas enplanta translokigo de tumoraj ĉeloj laŭ la peritoneo.

Kliniko TNM-klasifiko validas nur por ekzokrinaj pankreataj karcinomoj kaj pankreataj neŭroendokrinaj tumoroj, inkluzive de karcinoidoj.

T - primara tumoro

• Tx - primara tumoro ne povas esti taksita
• T0 - manko de datumoj pri la primara tumoro
• Tis - karcinoma in situ
• T1 - tumoro ne pli ol 2 cm en la plej granda dimensio ene de la pankreato
• T2 - tumoro pli granda ol 2 cm en la plej granda dimensio ene de la pankreato
• T3 - la tumoro etendas preter la pankreato, sed ne influas la celianan trunkon aŭ superan mezenterian arterion
• T4 - tumoro kreskas en la celia trunko aŭ supera mezentera arterio

Tis ankaŭ inkluzivas pankreatan intraepitelian neoplasion III.

N - regionaj limfodomoj

• Nx - Regionaj limfodomoj ne povas esti taksitaj.
• N0 - neniuj metastazoj en la regionaj limfaj nodoj
• N1 - estas metastazoj en la regionaj limfaj nodoj

Notoj: Regionaj limfodoj estas periopancreataj nodoj, kiuj povas esti dividitaj jene:

M - malproksimaj metastazoj

• M0 - neniuj malproksimaj metastazoj,
• M1 - estas malproksimaj metastazoj.

Simptomoj de pankreata kancero ofte ne estas specifaj kaj ne esprimitaj, lige kun kiuj la tumoro en multaj kazoj estas detektita en la malfruaj stadioj de la procezo. Inter la simptomoj, obstrukcia iktero plej ofte ĉeestas dum ĝermado aŭ kunpremo de la galaj duktoj.

Se la tumoro efikas sur la kapon de la glando, tiam ĝi sin manifestas kiel Courvoisier-sindromo: post palpado de la dekstra supra kvadrante de la abdomeno, la vezika veziko pligrandiĝas pro la galo-premo. Kancero de la korpo kaj vosto de la pankreato estas akompanata de dolora epigastria doloro, kiu radias al la malsupera dorso kaj dependas de la pozicio de la korpo. Ĝermado de tumoro de la stomako kaj transversa dupunkto kaŭzas perturbojn en ilia patento. En la estonteco, la funkcio de la glando kaj aliaj organoj de la digesta vojo estas malordigita. Ebla sangado de la tuŝitaj organoj.

Pankreata kancero estas ankaŭ akompanata de oftaj simptomoj karakterizaj de malignaj tumoroj: kancero-intoxication, malpliigita apetito kaj korpa pezo, ĝenerala malforto, febro, ktp.

Tradiciaj diagnozaj metodoj de esploro estas ecografia kaj komputita tomografio kun plibonigo de kontrasto de bolus. Ĉi tiuj metodoj permesas nin videbligi ne nur la prevalencon de la primara tumora maso, sed ankaŭ taksi la ĉeeston de metastazoj, kunkomitanta patologio. Krome, X-radiaj metodoj estas uzataj laŭ indikoj, kiel ekzameni la stomakon kaj duodenon kun baria sulfato (por taksi la ĉeeston de plenigado de difektoj pro tumora kunpremo), endoskopan retolan gradan colangiopancreatografion (por taksi la prevalencon de bilia dukto kaj pankreataj duaj leŭdoj, morfologia kontrolo). Por diagnozaj celoj, laparotomio kun biopsio povas esti uzata.

Krom metodoj por determini la anatomiajn ecojn de la formado de la pankreato, ekzistas metodoj, kiuj povas individue determini la prognozon de la malsano. Unu el ĉi tiuj metodoj estas la determino de matrikaj metaloproteinoj en la sango.

Eldona Ultrasona Endoskopo

Signifa progreso en la diagnozo de pankreata kancero en frua stadio estas endosonografio (endoskopia ultrasono). Male al konvenciaj ecoj, fleksebla endoskopo kun videokamera kamerao kaj ultrasonda sondado estas uzataj por endosonografio, kiu povas esti enmetita en la inteston rekte al la studita formacio. Endosonografio solvas la problemon de bilda klareco, kiu ekestas kiam oni ekzamenas profundajn organojn per la transderma metodo. En pankreata kancero, endoskopa ultrasono permesas establi diagnozon en 90-95% de kazoj klarigi frue.

Redaktilo de Jack Andraki

Komence de 2012, Jack Andraka, 15-jaraĝa novulo de Norda Gubernia Mezlernejo, situanta en la antaŭurbo de Baltimoro en Glen Burnie, Marilando, Usono, elpensis kanceran testilon, kiu povas diagnozi kanceran, pulman kaj testikan kanceron. fruaj stadioj per analizo de sango aŭ urino. La specifita testanto estas kreita surbaze de papero por realigi diabetikajn provojn.

Laŭ la aŭtoro, surbaze de malĝustaj taksoj, la metodo estas pli ol centoble pli rapida, dekoj ĝis miloj da fojoj pli malmultekosta (papera provilo por amasproduktado kostas ne pli ol 3 cendojn), kaj estas centoble pli sentema ol la metodoj, kiuj ekzistis antaŭe testado. La ĝusteco de antaŭparoloj povas esti 90% aŭ pli. La disvolviĝo kaj esplorado de la juna inventisto estis kaŭzita de morto de pankreata kancero de proksima amiko de la familio de la knabo.

Por sia noviga disvolviĝo, Jack Andraca ricevis subvencion de $ 75,000 en majo 2012 ĉe la Tutmonda Studento kaj Scienca Atingo-Konkurado, kiu okazas ĉiujare en Usono (Intel ISEF 2012). La subvencio estis financita de Intel. En januaro 2014, artikolo estis publikigita en la revuo Forbes kiu pridubis la manieron kiel Jack Andrak estis testita.

• Kirurgia interveno (laŭ indikoj, en manko de metastazoj - en 10-15% de kazoj)
• Radioterapio (lige kun kirurgio)
• Kemioterapio
• Hormona terapio
• Simptomatika terapio (anestezio, ktp)
• Viroterapio
• Nerevertebla Elektroporacio (Nanorear)

El la kirurgiaj metodoj, pankreatoduodenala resekto estas plej ofta en pankreata kancero (La operacio de Whipple), kiu inkluzivas forigon de la kapo de la pankreato kun tumoro, sekcio de la duodeno, parto de la stomako kaj vezika veziko kun regionaj limfaj nodoj. Kontraŭindiko al kirurgio estas la disvastiĝo de la tumoro al grandaj apudaj ŝipoj kaj la ĉeesto de malproksimaj metastazoj.

Postoperacia kuracado, nomata adjuvanta terapio, estas donita al pacientoj, kiuj ne havas rivelitajn signojn de postrestanta malsano, sed estas ebleco, ke mikroskopaj tumoraj eroj restas en la korpo, kiuj, se ĝi ne traktas, povas konduki al reapero de tumoroj kaj morto.

Kondiĉe malfavora. Modernaj kirurgiaj teknikoj povas redukti perioperan morton ĝis 5%. Tamen, la meza postvivado post kirurgio estas 15–19 monatoj, kaj la kvinjara postvivado malpli ol 20%. Se kompleta forigo de la tumoro ne eblas, rekta preskaŭ ĉiam sekvas, ĉe operaciitaj pacientoj kun relanĉo la vivdaŭro estas 3-4 fojojn pli longa ol en ne-operaciitaj pacientoj. La nuna stato de medicino ne ebligas efikan kuracadon de pankreata kancero kaj ĉefe fokusiĝas al simptomata terapio. En iuj kazoj, utila efiko estas donita per interferon-terapio. La meza 5-jara postvivoprocento post radikala kirurgia kuracado estas 8-45%, kio faras ĝin unu el la plej danĝeraj malsanoj.

Ĝenerala informo

Pankreataj tumoroj povas formiĝi ambaŭ en la endokrino kaj en la ekzokrina parto de ĝi, sed ekzokrinaj neoplasmoj superregas. Inter ili, malignaj tumoroj triumfas, en 90% de kazoj reprezentitaj de pankreata duka adenocarcinomo. Benignaj tumoroj estas maloftaj, ili disvolviĝas ĉefe el ĉeloj produktantaj digestajn enzimojn, kaj ankaŭ de tegaĵo de la duktoj (cistadenoma). Tumoroj formitaj el Langerhans-ĉeloj (la endokrina parto de la pankreato) povas esti hormone aktivaj aŭ inertaj. Hormonale aktivaj tumoroj havas la plej hela kliniko, ĉar ili produktas grandegan kvanton da biologie aktivaj substancoj kaj kaŭzas "hormonal ŝtormon" en la korpo. Studoj en la kampo de pankreata onkopatologio konfirmas, ke tumoroj de ĉi tiu organo en virinoj estas detektitaj duoble pli ofte ol en viroj, kaj la maksimuma efiko okazas en 35-50 jaroj.

Klasifiko de pankreata tumoro

Ĉiuj neoplasmoj laŭ sia deveno estas dividitaj en benignajn (tre diferencitajn) kaj malignajn (nedifektitajn). Krome, pankreataj tumoroj estas klasifikitaj laŭ lokalizo, histologia strukturo, funkciaj malordoj. Pankreata neoplasmo eble situas en la kapo, korpo, vosto, insuletoj de Langerhans, duktoj aŭ la loko de la tumora nodo eble ne specifita.

Laŭ la histologia strukturo, en 80% de la kazoj, pankreataj tumoroj estas epiteliaj devenoj (el akinaraj kaj endokrinaj ĉeloj, dukta epitelio, neklara aŭ miksita origino), ne-epiteliaj histoj, sango kaj limfaj ujoj povas servi kiel fonto, kaj neoplasmoj povas havi ankaŭ diakontogenetikan kaj metastatikan originon.

La jenaj specoj de pancreataj tumoroj de epitelio-genezo distingiĝas: de akinaraj ĉeloj (benigna - adenomoj, maligna - akina ĉelkancero), duktita epitelio (benigna - cistadenomas, maligna - adenocarcinoma, scirr, kukama kaj anaplastika kancero).

Pankreataj endokrinaj tumoroj povas veni el ĉeloj de insuletoj de Langerhans (insulinomoj, gastrinomoj, vipomoj) aŭ esti difuzaj (karcinoides). Laŭ la grado de ĉela diferencigo, ili povas esti altaj, mezaj kaj malalt-diferencaj; endokrinaj tumoroj de miksita kaj neklara origino, mucocarcinoidoj, nedifinitaj specoj de kancero, tumoraj statoj (hiperplasia kaj ektopio de pankreataj endokrinaj ĉeloj, polendokrina neoplasia sindromo) troveblas.

La funkcia klasifiko de pankreataj tumoroj inkluzivas jenajn kondiĉojn: foresto de perturboj, nespecifita funkcia stato, pankreata misfunkcio: hipofunkcio, hiperfunkcio (hipogluzemio kaj hiperglicemio, achlorhidrio, diareo, sindromo de Zollinger-Ellison kun gastrinomo, sindromo de Werner-Morrison kun polandocardio neoplasia, hipersekreado de serotonino).

Plej malofte estas benignaj, limfoidaj kaj ne-epiteliaj tumoroj de la pankreato, cistadenocarcinomoj, skvama kaj akina kancero. Hormonale aktivaj tumoroj kutime estas bone demarkataj de sanaj histoj, konsistigas ne pli ol 0,3% de ĉiuj pankreataj neoplasmoj, en tri el ili kvar estas reprezentataj de insulinomo. La klinike maligna naturo de hormonaj aktivaj neoplasmoj povas esti determinita nur per la ĉeesto de hematogenaj metastazoj (plej ofte hepataj). Malignaj neoplasmoj de la duktoj respondecas pri 90% de pankreataj tumoroj kaj 80% el pancreatita zono.

Simptomoj de pankreataj tumoroj

Plej multaj pankreataj tumoroj eble ne manifestiĝas dum multaj jaroj. Se neoplasia kliniko aperis, la jenaj faktoj parolas favore al benigna tumoro-genezo: foresto de historio de pankreata kancero laŭ linio, foresto de prononcita kliniko de la malsano kaj signoj de tumora venko, kaj malrapida kresko de la neoplasmo.

Adenomoj de pankreata origino ne havas klinikajn manifestojn, ili ofte estas hazarde detektitaj dum kirurgio aŭ nekropsio.Cystadenomas kaj cystadenocarcinomas povas atingi enormajn grandojn kaj pro tio videblas kaj palpas tra la antaŭa abdomina muro. Samtempe, la klinika bildo forestas delonge kaj aperas en la malfruaj stadioj, kiam la tumoro komencas elpremi la komunan bilan dukton kaj pankreatan dukton, intestojn, proksimajn vazojn kaj nervojn.

La plej okulfrapa kliniko estas hormonaj aktivaj tumoroj: konstante pliigita insulina nivelo dum insulinomo kondukas al hipoglikemio, gastrinomo esprimas en la disvolviĝo de Zollinger-Ellison-sindromo (peptaj ulceroj, signifa hipersekrecio de gastra suko, maligna kurso de la malsano), vipomoj manifestiĝas per sindromo de Werner-Morrison (diareo). , achlorhidrio), carcinoid - hiperserotoninemio kaj carcinoida sindromo (varmaj ekbriloj de menopaŭzo, diareo, abdomena kramfado, nesufiĉo) Tiu Maŝino dekstra koro).

La kliniko de malignaj tumoroj de pankreataj duktoj kutime aperas nur en la malfruaj stadioj de la malsano, havas ambaŭ ĝeneralajn manifestiĝojn kaj signojn de damaĝo al najbaraj organoj. Oftaj simptomoj estas asociitaj kun toksika tumoro: abdomena doloro radianta al la dorso, pezo-perdo, astenio, anemio, manko de apetito. Ĝermado de la tumoro en la ĉirkaŭaj organoj kaj histoj manifestiĝas kun simptomoj de damaĝo de ĉi tiuj organoj (ascito kun vaskula kunpremo, iktero kaj eksokrina pankreata nesufiĉo kun obstrukco de la komuna bilia dukto kaj ofta bilia dukto, simptomoj de stomaka damaĝo, ktp.).

Diagnozo de pankreataj tumoroj

Por ĝustatempa diagnozo kaj preciza determino de la tipo de pankreata tumoro, kunordigita laboro de gastroenterologo, kirurgo kaj endoscopisto estas bezonata. Sen la uzo de modernaj metodoj de bildigo kaj kemia tajpado de neoplasmoj, estas preskaŭ neeble identigi pankreatan tumoron. Oni devas memori, ke eĉ la plej modernaj diagnozaj aparatoj kaj metodoj ne ĉiam kapablas respondi la demandon pri la naturo de la organa lezo, kaj la klinika sperto de la ĉeestanta kuracisto tre gravas en diagnozo de pankreataj neoplasmoj.

Pankreataj lezoj estos indikitaj per studoj kiel biokemia sango-testo, koprogramo, studo pri la sekrecio de digestaj sukoj kun esofagogastroduodenoskopio. La sekva paŝo estos nomumo de tiaj neesperantistaj esploraj metodoj kiel gastrografio kaj duodenografio, magneta resonanca pankreatokolangiografio, magneta resonanca bildigo de la pankreato, komputita tomografio de la vojo bilia. Post detekti tumoron en la pankreataj histoj (la grandeco de la neoplasmo povas varii de 2 mm ĝis 200 mm), la nivelo de homonoj kaj metabolitoj (adrenalino, norepinefrino, serotonino, kortisolo, gastrino, vasoaktiva peptido, insulino, glucagono, pankreato kaj C-peptido estas determinita en la sango) , somatostatino, ktp.) kaj tumoraj markiloj (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Por klarigi la naturon de la lezo, estas uzataj ankaŭ invasivaj teknikoj: kolangiopancreatografio endoskopa, celiagrafio kun preno de sango el pankreaj vejnoj kaj determinado de hormonoj en ĝi, perkutanaj transhepataj kolangiografioj, pankreata biopsio, laparoskopio. Grandega kvanto de esplorado necesa por identigi pankreatan tumoron sugestas, ke la diagnozo de ĉi tiu malsano estas tre kompleksa, kaj ankoraŭ ne trovita skema diagnoza serĉa skemo.

Pankreataj tumoroj devas esti diferencigitaj de kronika pancreatito, pankreataj kistoj, ekstergorganikaj retroperitoneaj tumoroj kaj tumoroj de la mezenterio de la intesto, penetrado de gastraj ulceroj aŭ duodeno, grandaj vario-anevrismoj, ekinokoccosis kaj cisticercosis kun damaĝo al la hepatopanreata zono.

Pankreata tumora traktado

Traktado de benignaj tumoroj estas nur kirurgia: distala pankrea rezekcio, pankreata kapo-resekcio, pancreatoduodenala resekcio, tumora enumuliĝo. Post la operacio, deviga histologia ekzameno estas farita por klarigi la tipon de neoplasmo.

En malignaj neoplasmoj, la ĉefaj direktoj de terapio estas elektitaj surbaze de la klinika situacio. Se paciento havas malignan karcinoidon aŭ hormonan aktivan kanceron lokitan en la kapo de la pankreato, pancreatoduodenal-rezekcio estas farata per konservado de la stomaka stomako. Kun gastrinomoj, ofte estas farita gastrectomio, selektema vagotomio, pancreatoduodenala rezekcio, tamen gvidaj gastroenterologoj kaj kirurgoj ankoraŭ debatas pri la efikeco kaj farebleco de ĉi tiuj kirurgiaj helpoj.

La kompleksa terapio de pankreataj tumoroj povas inkluzivi radiadon kaj polikemoterapion (kun alta prolifera koeficiento, aktiva sintezo de hormonoj, maligneco kaj metastazo de la neoplasmo). Paliativa traktado de malignaj neoplasmoj celas restarigi la elfluon de galo kaj pankreataj sukoj, forigi inflaman procezon en la galo-duktoj kaj plibonigi la vivokvaliton de la paciento. Por paliativaj celoj, estas faritaj jenaj operacioj: ekstera drenado de la galaj duktoj laŭ Kerr kaj Halstead, perkutata transhepata drenado de la galaj duktoj, kolekistektomio, endoskopia ekzameno de la tumora strukturo de la eksteraj eŭfakvaj duktoj, endoskopia stentado de la galo-dukto, ktp.

Konservativa kuracado de benignaj neŭroendokrinaj tumoroj kun malalta nivelo de hormona produktado, neesprimebla manifestiĝo de endokrina hipersekrecio inkluzivas kombinaĵon de sandostatino kaj omeprazolo. En la kuracado de tumoro kiel gastrinomo, kombinaĵo de H2-blokantoj de histaminaj riceviloj, antikoliniergikoj kaj protonaj pumpiloj estas aktive uzata.

Antaŭdiro kaj antaŭzorgo de pankreataj tumoroj

La prognozo por malignaj tumoroj de la pankreato estas ekstreme malfavora, kio estas asociita kun ilia asintomata kurso kaj malfrua diagnozo. Radikala forigo de la tumoro estas ebla nur en ĉiu deka paciento, ĉiu dua tumoro rekuris, kaj en 95%, malproksimaj metastazoj troviĝas dum la unuaj 12 monatoj post kirurgio. Kombinita terapio ne signife plibonigas supervivajn indicojn: ne pli ol 5% de pacientoj kun malignaj tumoroj de la pankreata zono restas vivaj dum kvin jaroj.

La prognozo por benignaj pankreataj tumoroj estas favora - ĉe naŭ el dek pacientoj eblas atingi kompletan kuracon. Krome, benignaj neoplasmoj de ĉi tiu lokalizo estas kazue maloftaj. Ne ekzistas specifa profilaxis de pankreataj tumoroj, tamen aliĝo al sana vivstilo, taŭga nutrado kaj adekvata ripozo reduktas la probablon de formiĝo de neoplasmoj en la korpo.