Klinika observado de pacientoj kun diabeto

Diabeto mellitus - kronika dumviva malsano. Por konservi sian kapablon labori kaj malhelpi la disvolviĝon de malebligaj komplikaĵoj, ĉi tiuj pacientoj bezonas aktivan kaj sisteman medicinan ekzamenon. Ĝi devas strebi maksimumigi la vivdaŭron de ĉiu paciento diabeto mellitus (SD), kaj provizi al kronika malsana homo la eblon aktive vivi kaj labori.

Klinika ekzameno estas bezonata por pacientoj kun diabeto de ĉiuj gradoj de severeco, kaj homoj kun riskaj faktoroj. Ĉi tio povas malebligi, almenaŭ en iuj kazoj, la disvolviĝon de manifestaj formoj de la malsano aŭ la transiron al ĝiaj pli severaj formoj.

La laboro de la oficejo pri endokrinologio de policlinikoj de urbo kaj distrikto estas disponigita de la endokrinologo kaj flegistino; en multaj distriktoj kaj urbaj areoj, kuracistoj estas speciale asignitaj kaj pretaj por solvi ĉi tiujn problemojn. La funkcioj de la kuracisto de la kabineto pri endokrinologio inkluzivas: ricevi primarajn kaj klinikajn pacientojn, fari ĉiun medicinan ekzamenon de pacientoj, ilian enhospitaligon en ĉeesto de krizaj indikoj kaj laŭplana maniero.

Por identigi kaj trakti komplikaĵojn de diabeto mellitus, eblaj samtempaj malsanoj, la kuracisto de la oficejo pri endokrinologio laboras en proksima kunlaboro kun specialistoj en rilataj profesioj (optometristo, neŭrologo, ginekologo, dentisto, kirurgo) laborantaj en la sama aŭ en aliaj institucioj (specialaj dispensistoj kaj hospitaloj).

Outpatient-karto (formularo n-ro 30) estas ellaborita por paciento kun ĵus diagnozita diabeto mellitus, kiu estas konservita en la oficejo.

Ĉefaj taskoj de la klinika ekzameno de pacientoj kun diabeto mellitus:

1. Helpo en kreado de la ĉiutaga reĝimo de la paciento, kiu inkluzivas ĉiujn terapiajn mezurojn kaj plej taŭgas al la kutima vivmaniero de la familio.
2. Helpo en vorta gvido, rekomendoj por dungi pacientojn kaj, laŭ indikoj, fari laboran ekzamenon, tio estas preparado de la necesa dokumentado kaj aludo de la paciento al MSEC.
3. Antaŭzorgo de akraj krizaj kondiĉoj.
4. Antaŭzorgo kaj kuracado de vaskulaj komplikaĵoj de diabeto mellitus - malfrua diabeto.

La solvo al ĉi tiuj problemoj plejparte determinas:

1) la sistema provizo en la kliniko de pacientoj kun diabeto mellitus kun ĉiuj necesaj terapiaj agentoj (tabulitaj hipoglucemaj agentoj, sufiĉa aro de malsamaj specoj de insulino),
2) adekvata kontrolo pri la kurso de la malsano (kontrolanta la staton de kompenso de metabolaj procezoj) kaj ĝustatempa identigo de eblaj komplikaĵoj de diabeto mellita (specialaj ekzamenaj metodoj kaj specialista konsilo),
3) disvolviĝo de individuaj rekomendoj por pacientoj por plenumi dozon fizikan aktivecon,
4) ĝustatempa malsaniga kuracado en krizaj situacioj, kun kompensado de la malsano, identigo de komplikaĵoj de diabeto,
5) instrui pacientojn kiel kontroli la kurson de la malsano kaj mem-korektadon de kuracado.

La ofteco de ekstertera ekzameno de pacientoj dependas de la tipo de diabeto mellitus, de la severeco kaj de la trajtoj de la kurso de la malsano.

La ofteco de planita enhospitaligo de pacientoj ŝuldiĝas ankaŭ al ĉi tiuj parametroj.

La ĉefaj indikoj por krizhelpa enhospitaligo de pacientoj kun diabeto mellitus (ofte tio validas por pacientoj kun ĵus diagnozita diabeto mellitus):

1. Diabeta komo, antaŭkombina stato (fako pri intensa prizorgado kaj reanimado, en manko de ĉi-lasta - endokrinologia aŭ terapia hospitalo en multidisciplina hospitalo kun tuttaga laboratoria monitorado de bazaj biokemiaj parametroj).
2. Severa malkompenso de diabeto kun aŭ sen ketozo aŭ ketoacidosis (endocrinologia hospitalo).
3. Dekompensado de diabeto mellitus, bezono de nomumo kaj / aŭ korekto de insulinoterapio (endokrinologia hospitalo).
4. Diabeto mellitus en iu ajn kompensa stato pro alergioj al diversaj hipoglucemaj agentoj, historio de polivalenta drogo-alergio (endokrinologia hospitalo).
5. Malsama grado de kompensado de diabeto mellitus en ĉeesto de alia malsano (akra pneŭmonito, pligraviĝo de kronika kolekistito, pancreatito, ktp.), Eble estigante manifeston de diabeto kiam la kliniko triumfas, kaj ĉi tiu malsano fariĝas primara (terapia aŭ alia laŭ profilo hospitalo).
6. Diversaj gradoj de malkompenso de diabeto mellitus en ĉeesto de prononcitaj manifestoj de angiopatio: hemorragio en la retino aŭ vitra humuro, trofa ulcero aŭ gangreno de la piedo, aliaj manifestiĝoj (enhospitaligo en la taŭga hospitalo).

Enhospitaliĝo de pacientoj kun ĵus diagnozita diabeto mellitus, ĉefe de tipo 2, ne necesas kun kontentiga ĝenerala kondiĉo de la paciento, foresto de ketosis, relative malaltaj niveloj de glicemio (11-12 mmol / l sur malplena stomako kaj dum la tuta tago) kaj glukoksurio, la foresto de prononcitaj kunomitaj malsanoj kaj manifestiĝoj de diversaj diabetaj angiopatioj, ebleco atingi kompenson por diabeto mellitus sen insulinoterapio per nomumo de fiziologia dieto aŭ dieta terapio kune kun tabloj malaltigantaj sukeron (Tsp).

La elekto de sukero-reduktanta terapio de ekstertera bazo havas avantaĝojn rilate malsanulejan kuracadon, ĉar ĝi permesas preskribi sukero-malaltigajn drogojn, konsiderante la kutiman reĝimon por paciento, kiu akompanos lin ĉiutage. Kuraĝema kuracado de tiaj pacientoj estas ebla kun sufiĉa laboratoria kontrolo, uzante mem-monitoradon kaj ekzamenon de pacientoj fare de aliaj specialistoj por taksi la kondiĉon de ŝipoj de diversaj lokalizoj.

Por enhospitaligo de pacientoj kun manifesta diabeto mellitus, por kiuj ili jam ricevis kuracadon, aldone al la medicina ekzamenplano, estas jenaj situacioj:

1. Disvolviĝo de diabeta aŭ hipoglikemia komo, antaŭkombina stato (en la intensiva prizorgunuo aŭ endokrinologia hospitalo).
2. Malkompenso de diabeto mellitus, la fenomeno de ketoacidosis, kiam necesas korekto de insulinoterapio, la tipo kaj dozo de reduktantaj sukero-tabloj en la evoluo, eble duaranga rezisto al TSP.

En pacientoj kun diabeto mellitus, precipe de modera severeco de tipo 2, kun ketozo sen signoj de ketoacidosis (kontentiga ĝenerala kondiĉo, relative malaltaj niveloj de glicemio kaj ĉiutaga glukozio, la reago de ĉiutaga urino al acetono, de spuroj al malforte pozitivaj), eblas komenci mezurojn por ĝia eliminiĝo por ambulatoria bazo.

Ili reduktiĝas al elimini la kaŭzon de ketozo (restarigi la perfortitan dieton kaj preni drogojn malpliiĝantajn sukeron, nuligi biguanidojn kaj komenci kuracadon de samtempa malsano), rekomendojn samtempe limigi la kvanton da graso en la dieto, pligrandigi la konsumon de fruktoj kaj naturaj sukoj, aldoni alkaligantajn agentojn (alkalan trinkaĵon, purigadon) sodaj malamikoj). Pacientoj, kiuj ricevas insulin-kuracadon, povas esti aldonitaj per aldona injekto de mallonga aganta insulino en dozo de 6 ĝis 12 ekzempleroj laŭ la bezonata tempo (tago, vespero) dum 2-3 tagoj. Ofte, ĉi tiuj mezuroj povas elimini ketosis ene de 1-2 tagoj laŭ ambulatoria bazo.

3. Progreso de diabetaj angiopatioj de diversaj lokalizoj kaj polineuropatioj (hospitalo de la responda profilo - oftalmologia, nefrologia, kirurgia, kun konsilo de endokrinologo, endokrinologia sendepende de la stato de metabolaj procezoj). Pacientoj kun severa diabeta angiopatio, kaj precipe retinopatia stadio, nefropatio kun simptomoj de kronika rena malsukcesa stadio, devas esti traktataj en hospitaloj 3-4 fojojn jare kaj pli ofte, laŭ indikoj. En ĉeesto de kompensado de diabeto mellitus, estas konsilinde korekti la dozon da sukero-reduktantaj drogoj en la endokrinologia hospitalo, dum la ceteraj kursoj povas esti efektivigitaj en specialaj fakoj.

4. Diabeto mellitus en ajna stato de kompenso kaj bezono de kirurgia interveno (eĉ kun malgranda kvanto de kirurgio, kirurgia hospitalo).
5. Diabeto mellitus en ajna stato de kompenso kaj disvolviĝo aŭ pligraviĝo de interkurda malsano (pneŭmonito, akra pancreatito, kolekistito, urolitiasis kaj aliaj, hospitalo kun la taŭga profilo).
6. Diabeto mellitus kaj gravedeco (endokrinologiaj kaj obstetrikaj fakoj, terminoj kaj indikoj estas formulitaj en la koncernaj gvidlinioj).

En la hospitalo, la taktikoj de dieta terapio, insulinaj dozoj estas provitaj, la bezono estas pruvita kaj aro da fizikaj ekzercoj estas elektitaj, rekomendoj estas donataj por kuracado kaj kontrolo de la kurso de la malsano, tamen la paciento kun diabeto mellitus pasigas hejme kaj estas sub la inspektado de poliklinika kuracisto. Diabeto mellitus postulas multajn klopodojn kaj limigojn de pacientoj kaj familianoj, kio faras necesa forlasi la kutiman vivmanieron aŭ modifi ĝin. Familianoj havas multajn novajn zorgojn tiurilate.

Helpu la familion lerni "vivi kun diabeto" - Tre grava sekcio de la laboro de la kuracisto de la kliniko. Indigniga kondiĉo por sukcesa terapio estas kontakto kaj la eblo de telefona komunikado kun la familio de la paciento. Scii la karakterizaĵojn de nutrado, vivstilo kaj psikologia klimato en la familio helpos la kuraciston alporti siajn rekomendojn kiel eble plej proksime al la kondiĉoj de la familio, tio estas, fari ilin pli konvenaj por efektivigo. Samtempe, telefona komunikado permesos al la paciento, familianoj en urĝaj situacioj kunordigi siajn agojn kun la kuracisto kaj tiel malebligi disvolviĝon de kompenso de la malsano aŭ mildigi ĝiajn manifestiĝojn.

Diferencita kribrado ne nepre multekostas

Se ni en la plenkreska loĝantaro, determininte la aĝon limo de 30 jaroj kaj pli, kaj en la grupo kun obezeco - de 18 jaroj, ni ekzamenos nur fastantan glukozon unufoje jare, ni povos ĝustatempe detekti diabeton kaj malhelpi tian komplikaĵon, ke ni ŝparos miliardojn. . Simile mezurante sangopremon, determinante la nivelon de kolesterolo.

Avantaĝoj de medicina ekzameno

Frua detekto de negativa reago de la korpo al glukozo ebligas al vi komenci kuracadon frue, por malebligi disvolviĝon de prediabeta stato al malsano. La ĉefa tasko de klinika ekzameno en diabeto estas ekzameno de maksimuma nombro da homoj. Malkaŝinte la patologion, la paciento estas registrita, kie pacientoj ricevas medikamentojn laŭ preferindaj programoj kaj regule suferas ekzamenojn de endokrinologo. Kun pligravigo de la paciento estas determinita en hospitalo. Krom la planita medicina ekzameno, la respondecoj de la paciento inkluzivas tiajn agojn, kiuj helpas vivi longan kaj plenan vivon:

Sukero reduktiĝas senprokraste! Diabeto kun la paso de la tempo povas konduki al tuta aro da malsanoj, kiel vidproblemoj, haŭtaj kaj haraj kondiĉoj, ulceroj, gangreno kaj eĉ kanceriga tumoro! Homoj instruis maldolĉan sperton normaligi siajn nivelojn de sukero. legi plu.

plenumo de la instrukcioj de la kuracisto
oportuna liverado de necesaj provoj,
dieto
modera fizika aktiveco,
kontrolo de sukero uzante individuan glucometron,
respondeca sinteno pri la malsano.

Milda formo de diabeto implikas viziton al specialisto unufoje ĉiun tri monaton, kaj kun kompleksa malsano, oni rekomendas ilin ekzameni ĉiumonate.

Klinika ekzameno por diabeto implikas identigon de homoj malsanaj kaj inklina al patologio. Kuracistoj atentas monitoradon al glukozo en tiaj pacientoj:

infanoj kies gepatroj havas diabeton
virinoj naskantaj grandajn (pezajn 4-4,5 kg) bebojn,
graveda kaj patrino post akuŝo,
obesaj, obesaj homoj
pacientoj kun pancreatito, lokaj purulaj malsanoj, dermatologiaj patologioj, kataraktoj.

Homoj pli ol 40-jaraj devas aparte atenti preventajn ekzamenojn de endokrinologo. En ĉi tiu aĝo, tipo 2-diabeto estas timata. La malsano povas disvolviĝi sekrete. Ĉe maljunuloj, komplikaĵoj kaŭzitaj de patologio manifestiĝas. Dum la klinika ekzameno, oni rekomendas regule fari testojn, ricevi konsilojn pri la uzo de drogoj kaj dietaĵoj.

La esenco de klinika ekzameno por diabeto

Sendependa observado de pacientoj kun diabeto povas konservi homan sanon en bona stato, konservi laborantan kapablon kaj vivokvaliton. Medicina ekzameno rivelas eblajn komplikaĵojn en la fruaj stadioj. Terapiaj mezuroj estas faritaj ekster la hospitalo, kaj la paciento ne devas ŝanĝi la ritmon de vivo. Taŭge organizita medicina ekzameno povas malhelpi gravajn komplikaĵojn (ketoacidosis, hipogluzemio), revenigi korpan pezon al normalo kaj forigi simptomojn de la malsano. Pacientoj povas ricevi rekomendojn de specialistoj en diversaj kampoj.

Kuracistoj Vizitas

Diabetaĵoj estas kontrolataj de endokrinologo. Ĉe la komenca ekzameno, konsultu kuraciston, ginekologon, optometriston kaj neŭrologon. Pacientoj faras sangajn kaj urinajn testojn, faras radiografion kaj elektrokardiogramon, mezuras altecon, korpan pezon kaj premon. Oculisto, neŭrologo kaj ginekologo (por virinoj) rekomendas viziti ĉiujare. Identiginte komplikaĵojn de diabeto, specialistoj preskribos kuracadon laŭ la rezultoj de la ekzameno. Severa formo de la malsano implikas la devigan konsulton de kirurgo kaj otorrinolaringologo.

Enketoj

Antaŭkondiĉoj por testado de diabeto estas perdo de pezo, seka buŝo, troa urinado, tinglado en la supra kaj malsupra ekstremaĵo. Simpla kaj atingebla metodo por determini patologion estas testo por rapida plasma glukozo. Antaŭ analizo, la paciento konsilas ne manĝi manĝaĵon dum 8 horoj.

Por sana homo, la normo pri sango pri sukero estas 3,8-5,5 mmol / L, se la rezulto egalas aŭ pli ol 7,0 mmol / L, la diagnozo de diabeto estas konfirmita. La diagnozo estas klarigita per testado pri glukoza toleremo en ĉiu tempo. Indikilo de 11,1 mmol / L kaj pli alta kun ĉi tiu metodo indikas malsanon. Por la diagnozo de gravedaj virinoj, kaj ankaŭ por detekto de prediabetoj kaj diabeto de tipo 2, buŝa tolerema testo al glukozo disvolviĝis.

Gravas por la paciento sendepende kontroli la nivelon de sukero en la sango.

Kiam dispensa registrado de pacientoj kun diabeto mellitus gravas testo por la nivelo de glukozilata hemoglobino A1c aŭ HbA1c en la sango. Ĉi tiu metodo kaj mem-monitorado de sukero-niveloj hejme estas necesaj por korekti kuracadon. En dispensaj pacientoj, okuloj kaj piedoj devas esti ekzamenitaj 1-2 fojojn jare. Frua detekto de misfunkciado de ĉi tiuj organoj vundeblaj al diabeto ebligos efikan kuracadon. Monitori nivelojn de sango sukero kaj kompletigi agadojn preskribitajn de kuracisto konservas sanon kaj normalan plenan vivon.

Trajtoj de klinika ekzameno en infanoj

La malobservo de glukoza toleremo detektita dum la analizo sugestas dispensan registron de la infano.Kun tia kontado, oni rekomendas viziti endokrinologon ĉiun 3-monaton kaj oftalmologon unufoje ĉiun ses monaton. Devigaj mezuroj inkluzivas konstantan monitoradon de korpa pezo, hepofunkcio, ekzamenon de la haŭta integro. Aliaj manifestiĝoj de la malsano estas kontrolataj: bedaŭri, hipogluzemio.

Dum postsekvoj, endokrinologo ĉiutage vizitas infanojn kun diabeto; unu fojon ĉiuj ses monatoj, vi devas konsulti ginekologon (por knabinoj), oftalmologon, neŭrologon kaj dentiston. Dum la ekzameno, alteco kaj pezo, akompanantaj manifestiĝoj de diabeto (poliuria, polidipsia, odoro de acetono dum ekzpirado), la stato de la haŭto, hepato estas regule kontrolataj. Proksima atento estas direktita al injektaj lokoj en infanoj. En knabinoj, la genitaloj estas ekzamenitaj por la manifestiĝoj de vulvito. Gravas ricevi medicinan konsilon pri injektado hejme kaj dieta manĝaĵo.

Ĉu ankoraŭ ŝajnas neeble kuraci diabeton?

Juĝante per la fakto, ke vi legas ĉi tiujn liniojn, venko en la batalo kontraŭ alta sanga sukero ankoraŭ ne estas de via flanko.

Kaj ĉu vi jam pensis pri hospital-kuracado? Komprenebla, ĉar diabeto estas tre danĝera malsano, kiu, se ĝi ne traktas, povas rezultigi morton. Konstanta soifo, rapida urinado, neklara vidado. Ĉiuj ĉi tiuj simptomoj konas vin unuavice.

Sed ĉu eblas trakti la kaŭzon pli ol la efikon? Ni rekomendas legi artikolon pri aktualaj diabetaj traktadoj. Legu la artikolon >>

Diabeta Edukado

DM estas kronika dumviva malsano en kiu situacioj povas okazi preskaŭ ĉiutage, kiuj postulas traktadojn. Estas tamen neeble liveri ĉiutage profesian medicinan helpon al pacientoj kun diabeto mellitus, do necesas eduki pacientojn pri metodoj de malsano-kontrolado, krom impliki ilin en aktiva kaj kompetenta partopreno en la terapia procezo.

Nuntempe pacienca edukado fariĝis parto de kuracado de ia ajn diabeto, terapia pacienca edukado enkadriĝas kiel sendependa direkto en medicino. Por diversaj malsanoj ekzistas lernejoj por edukado de pacientoj, sed diabeto estas inter ĉi tiuj nediskuteblaj gvidantoj kaj modeloj por disvolvo kaj taksado de instruadaj metodoj. La unuaj rezultoj montrantaj la efikecon de diabeta edukado aperis en la fruaj 1970-aj jaroj.

Por 1980-1990 Multaj trejnadprogramoj estis kreitaj por malsamaj kategorioj de pacientoj kun diabeto kaj ilia efikeco estis taksita. Estas pruvite, ke la enkonduko de medicina trejnado por pacientoj kun diabeto kaj mem-monitoradaj metodoj reduktas la frekvencon de malkompensado de la malsano, ketoacidotaj kaj hipogluzemaj komoj ĉirkaŭ 80%, amputado de la subaj ekstremaĵoj ĉirkaŭ 75%.

La celo de la lernada procezo ne estas nur plenigi la mankon de scio ĉe pacientoj kun diabeto, sed krei instigon por tia ŝanĝo de sia konduto kaj sinteno kontraŭ la malsano, kiu permesos al la paciento sendepende korekti kuracadon en diversaj vivaj situacioj, konservante la glukozon-nivelon sur la ciferoj respondantaj al la kompenso de metabolaj procezoj. Dum la trejnado, necesas strebi al formado de tiaj psikologiaj sintenoj, kiuj trudas al la paciento mem gravan parton de respondeco pri sia sano. La paciento mem ĉefe interesas la sukcesan kurson de la malsano.

Ŝajnas plej grave la formado de tia instigo ĉe pacientoj en la komenco de la malsano, kiam diabeto mellitus tipo 1 (SD-1) ankoraŭ ne ekzistas vaskulaj komplikaĵoj kaj kun diabeto mellitus de tipo 2 (SD-2) ili ankoraŭ ne estas esprimitaj. Kondukante ripetajn trejnajn ciklojn en postaj jaroj, la evoluintaj agordoj en pacientoj kun diabeto estas fiksitaj.

La metodika bazo por edukado de pacientoj kun diabeto estas speciale projektitaj programoj, kiuj estas nomataj strukturitaj. Ĉi tiuj estas programoj dividitaj en akademiajn unuojn, kaj interne de ili - en "edukaj paŝoj", kie la volumo kaj sekvenco de prezento estas klare reguligitaj, la eduka celo por ĉiu "paŝo" estas fiksita. Ili enhavas la necesan aron de vidaj materialoj kaj pedagogiaj teknikoj celantaj asimiladon, ripetadon, solidigon de scioj kaj kapabloj.

Trejnprogramoj strikte diferencas laŭ la kategorioj de pacientoj:

1) por pacientoj kun tipo 1 diabeto,
2) por pacientoj kun diabeto de tipo 2, kiuj ricevas dieton aŭ parolan malaltigon de sukero,
3) por pacientoj kun diabeto tipo 2 kiu ricevas insululinoterapion,
4) por infanoj kun diabeto kaj iliaj gepatroj,
5) por pacientoj kun diabeto kun arteria hipertensio,
6) por gravedaj virinoj kun diabeto.

Ĉiu el ĉi tiuj programoj havas siajn proprajn karakterizaĵojn kaj fundamentajn diferencojn, tial estas neracia kaj eĉ neakceptebla konduki kune (ekzemple pacientojn kun tipo 1 diabeto kaj tipo 2 diabeto) edukadon de pacientoj.

La ĉefaj formoj de trejnado:

grupo (grupoj ne pli ol 7-10 homoj),
individuo.

Ĉi-lasta estas pli ofte uzita en instruado al infanoj, same kiel en lastatempe diagnozita diabeto mellitus en plenkreskuloj, kun diabeto en gravedaj virinoj kaj en homoj perdintaj sian vidon. Edukado de pacientoj kun diabeto povas esti farata ambaŭ en enpatriĝaj (5-7 tagoj) kaj en eksteraj (hospitalaj) kondiĉoj. Dum instruado al pacientoj kun diabeto mellitus tipo 1, oni devas doni preferon al la senmova modelo, kaj al instruado al pacientoj kun diabeto mellitus-2 - ambulatoria. Por efektivigi la scion akiritan dum trejnado, la pacientoj havu rimedojn de memregado. Nur sub ĉi tiu kondiĉo, ĝi ebligas allogi la pacienton aktive partopreni en la kuracado de sia malsano kaj atingi optimumajn rezultojn.

Memregado kaj ĝia rolo en kuracado de diabeto

Uzante modernajn metodojn por esprima analizo de sango glukozo, urino, urina acetono, pacientoj povas sendepende taksi la plej gravajn metabolajn parametrojn kun precizeco proksime al laboratorio. Ĉar ĉi tiuj indikiloj estas determinitaj en ĉiutagaj kondiĉoj familiaraj por la paciento, ili havas pli grandan valoron por korektado de terapio ol glicemiaj kaj glukozuraj profiloj ekzamenitaj en hospitalo.

La celo de memregado estas atingi stabilan kompenson de metabolaj procezoj, preventadon de malfruaj vaskulaj komplikaĵoj kaj kreadon de sufiĉe alta vivnivelo por pacientoj kun diabeto.

Stabila kompenso por diabeto atingiĝas per la efektivigo de la sekvaj metodoj por atingi ĉi tiun celon:

1) ĉeesto de scienc-bazitaj kriterioj por metabola kontrolo - celaj valoroj de glicemio, lipoproteinaj niveloj ktp. (Naciaj Normoj por Traktado de Diabeto),
2) alta profesia nivelo de kuracistoj disponigantaj helpon al pacientoj kun diabeto mellitus (endokrinologoj, diabetologoj, vaskulaj kirurgoj, podiatoroj, oculistoj) kaj sufiĉa dungitaro en ĉiuj regionoj, t.e. la havebleco de tre kvalifikita prizorgo por pacientoj
3) provizi al pacientoj altkvalitajn genetike ellaboritajn specojn de insulino, modernajn buŝajn sukero-reduktantajn drogojn (dependas de la atribuo de financoj por la federacia programo "Diabeto"),
4) la kreado de sistemo por edukado de pacientoj kun diabeto mellitus pri memregado de ilia malsano (lerneja sistemo por pacientoj kun diabeto),
5) disponigi rimedojn por memregado por determini diversajn klinikajn kaj biokemiajn parametrojn hejme.

Surbaze de internaciaj studoj, nuntempe disvolvis naciajn normojn por prizorgado de pacientoj kun diabeto mellitus kaj kriterioj por kompensi metabolajn procezojn. Ĉiuj specialistoj estas trejnitaj kaj faras traktadon laŭ ĉi tiuj kriterioj. Pacientoj konatiĝas kun la celaj valoroj de glicemio, glukosuria, sangopremo, pasante pli ol unu fojon en la lernejo dum la periodo de la malsano: "Diabeto estas vivmaniero".

Unu el la plej gravaj rezultoj de edukado en lernejoj por pacientoj kun diabeto estas kreado de instigo por pacientoj partopreni en la traktado de sia malsano per mem-monitorado de la plej gravaj parametroj, ĉefe karbonhidrata metabolo.

Mem-monitorado de sanga glukozo

Sango glukozo devas esti determinita por rutina takso de la kvalito de kompenso sur malplena stomako, en la postprandia periodo (post manĝo) kaj antaŭ nokta paŭzo. Tiel, la glicemia profilo devas konsisti el 6 difinoj de glicemio dum la tago: matene post dormado (sed antaŭ matenmanĝo), antaŭ tagmanĝo, antaŭ vespermanĝo kaj antaŭ enlitiĝo. Postprandia glicemio estos determinita 2 horojn post la matenmanĝo, tagmanĝo kaj vespermanĝo. Glicemiaj valoroj devas renkonti la kompensajn kriteriojn rekomenditajn de naciaj normoj.

Neatendita determino de glukozo fare de la paciento devas esti farita en kazoj de klinikaj signoj de hipoglikemio, febro, pligravigado de kronika aŭ akra malsano, same kiel kun eraroj en dieto kaj konsumado de alkoholo.

Ĝi devas memori la kuraciston kaj klarigi al pacientoj, ke la kresko de sango-glukozo ne konformas al la subjektivaj kriterioj por bonstato de la paciento.

Pacientoj kun tipo 1 diabeto kaj tipo 2 diabeto, kiuj ricevas plibonigitan insulinoterapion, devas mezuri sian sangon glukozon ĉiutage, ambaŭ antaŭ kaj post manĝoj, por taksi la taŭgecon de la administrita dozo de insulino kaj, se necese, korekti ĝin.

Por pacientoj kun tipo 2 diabeto(eĉ ne ricevante insulinon) rekomendas la sekvan mem-monitoran programon:

bone kompensitaj pacientoj faras memkontroladon de glicemio 2-3 fojojn semajne (sur malplena stomako, antaŭ ĉefaj manĝoj kaj nokte) - en malsamaj tagoj aŭ samaj punktoj dum unu tago, 1 fojon semajne,
ne kompensitaj pacientoj kontrolas fastotempan glicemion, post manĝado, antaŭ ĉefaj manĝoj, kaj nokte ĉiutage.

Teknikaj rimedoj por mezuri nivelojn de glukozo en sango: Nuntempe oni uzas gluometrojn - porteblajn aparatojn kun konsumeblaj strioj. Modernaj glucometroj mezuras glukozon en tuta sango kaj en sanga plasmo. Oni devas memori, ke indikiloj en plasmo estas iomete pli altaj ol tiuj en tuta sango, estas tabeloj pri korespondado. Glucometroj laŭ la mekanismo de agado estas dividitaj en fotokalorimetriajn, kies legado dependas de la dikeco de la sango-falo sur la prova strio, kaj elektrokemia, malebla de ĉi tiu malavantaĝo. Plej multaj glucometroj de la moderna generacio estas elektrokemiaj.

Iuj pacientoj uzas vidajn testajn striojn por proksimuma takso de glicemio, kiuj, kiam guto da sango estas aplikita al ili post ŝanĝo de ekspozicia tempo, ŝanĝas sian koloron. Komparante la koloron de la prova strio kun la skalo de normoj, ni povas taksi la intervalon de glicemiaj valoroj, kiu nuntempe ricevas la analizon. Ĉi tiu metodo estas malpli preciza, sed tamen estas uzata ĉar pli malmultekostaj (pacientoj kun diabeto mellitus ne estas liveritaj senpage per memregado) kaj liveras proksimumajn informojn pri la nivelo de glicemio.

Sango glukozo, determinita de glicometro, indikas glicemion nuntempe, antaŭan tagon. Por retrospektiva takso de la kvalito de kompenso, oni uzas la determinon de glicata hemoglobino.

Memregado de urina glukozo

Studo pri glukozo en urino sugestas, ke atinginte la celajn valorojn de kompenso por karbonhidrata metabolo (kiuj estas evidente pli malaltaj ol la rena sojlo), aglycosuria okazas.

Se la paciento havas aglycosuria, tiam se mankas glucometro aŭ vidaj provaj strioj por determini glicemion, urina glukozo devas esti determinita 2 fojojn semajne. Se la urina glukoza nivelo plialtiĝas al 1%, la mezuradoj devas esti ĉiutage, se pli - plurfoje ĉiutage. Samtempe, la trejnita paciento analizas la kaŭzojn de glucosuria kaj provas forigi ĝin, plej ofte, tio estas atingita per korekto de la dieto kaj / aŭ insulinoterapio. La kombinaĵo de glukozuria pli ol 1% kaj malbona sano estas la bazo por urĝa medicina atento.

Ketonuria memregado

Ketonaj korpoj en urino devas esti determinitaj kun la klinikaj simptomoj de malkompensado de karbonhidrata metabolo (polidipsia, poliuria, seka mucosa membrano, ktp.) Kaj apero de naŭzo, vomado - klinikaj signoj de ketozo. Kun pozitiva rezulto, medicina helpo estas bezonata. Ketonaj korpoj en la urino devas esti determinitaj kun delonge ekzistanta hiperglicemio (12-14 mmol / l aŭ glukozuria 3%), kun lastatempe diagnozita diabeto mellitus (unua vizito al kuracisto), en kazoj de klinikaj signoj de pligraviĝo de kronika aŭ akra malsano, febro, kaj ankaŭ eraroj en dieto (manĝado de grasaj manĝaĵoj), konsumado de alkoholo.

1) ketonuria en paciento kun diabeto mellitus en iuj kazoj povas esti observata kun iomete pliigo de sango sukero,
2) la ĉeesto de ketonurio povas esti kun hepataj malsanoj, longedaŭra malsano kaj en pacientoj ne suferantaj diabeton.

La plej ofte determinitaj ekstertropikaj, la parametroj de memregado estas indikiloj de karbonhidrata metabolo: fastado kaj post-manĝa glicemio, glukozo en urino kaj ketonuria.

Kompenso de metabolaj procezoj nuntempe ankaŭ estas la nivelo de sangopremo, korpa masa indekso. Oni devas gvidi pacientojn per monitorado hejma sangopremo, 1-2 fojojn ĉiutage (konsiderante la unuopajn ĉiutagajn pintojn de sangopremo) kaj komparado de sangopremo kun celaj valoroj kaj kontrolado (mezurado) de korpa pezo.

Ĉiuj informoj akiritaj dum memregado, informoj pri la kvanto kaj kvalito de manĝa glicemia profilo manĝata dum la tago, sangopremo kaj kontraŭhipertensiva terapio tiutempe, fizika agado devas esti registrita de la paciento en la memregata taglibro. La taglibro de memregado servas kiel bazo por mem-korektado de pacientoj pri ilia kuracado kaj ĝia posta diskuto kun la kuracisto.

Kuragvidado por pacientoj kun diabeto

La longdaŭra kronika kurso de diabeto mellitus lasas gravan markon sur la sociaj problemoj de la paciento, ĉefe pri dungado. La distrikta endokrinologo ludas grandan rolon por determini la profesian orientiĝon de la paciento, precipe la juna, elektanta profesion. Plie, la formo de la malsano, la ĉeesto kaj severeco de diabetaj angiopatioj, aliaj komplikaĵoj kaj samtempaj malsanoj estas esencaj. Estas ĝeneralaj gvidlinioj por ĉiuj formoj de diabeto.

Forta laboro asociita kun emocia kaj fizika streĉado estas kontraŭindikata por preskaŭ ĉiuj pacientoj. Oni ne rekomendas al pacientoj kun diabeto mellito labori en varmaj butikoj, en kondiĉoj de severa malvarmo, krom akre ŝanĝiĝemajn temperaturojn, laborojn asociitajn kun kemiaj aŭ mekanikaj, irritantaj efikoj sur la haŭto kaj mukozoj. Por pacientoj kun diabeto mellitus, profesioj asociitaj kun pliigita risko al la vivo aŭ la bezono konstante observi sian propran sekurecon (piloto, limo-gardisto, tegmentisto, fajrestingisto, elektristo, grimpisto, altnivela instalilo) ne taŭgas.

Pacientoj ricevantaj insulinon ne povas esti ŝoforoj de publika aŭ peza frajta transporto, plenumi laborojn pri movaj, tranĉantaj mekanismoj alte. La rajto veturi privatajn aŭtojn al pacientoj kun persiste kompensita stabila diabeto sen inklino al hipogluzemio povas esti donita individue, kondiĉe ke pacientoj sufiĉe komprenas la gravecon resanigi sian malsanon (OMS, 1981).Krom ĉi tiuj limigoj, homoj, kiuj bezonas insulinoterapion, estas kontraŭindikataj en profesioj rilataj al malregulaj laborhoroj, komercaj vojaĝoj.

Junaj pacientoj ne devas elekti profesiojn, kiuj malhelpas strikte observi dieton (kuiristo, kuiristo). La optimuma profesio estas tiu, kiu ebligas regulan alternadon de laboro kaj ripozo kaj ne rilatas al diferencoj en elspezo de fizika kaj mensa forto. Aparte zorge kaj individue, oni taksu la eblecojn ŝanĝi la profesion ĉe homoj malsanaj en plenaĝeco, kun jam establita profesia pozicio. En ĉi tiuj kazoj, unue, oni devas konsideri la staton de sano de la paciento kaj la kondiĉojn, kiuj permesas al li konservi kontentigan diabetan kompenson dum multaj jaroj.

Kiam oni decidas pri la malkapablo, oni konsideras la formon de diabeto, la ĉeesto de diabetaj angio- kaj polineuropatioj kaj kunkomitantaj malsanoj. Milda diabeto kutime ne kaŭzas permanentan handikapon. La paciento eble okupiĝos pri mensa kaj fizika laboro, ne asociita kun alta streso. Iuj restriktoj en labora agado en la formo de normaligita labortago, ekskludo de noktaj deĵoroj, portempa translokigo al alia tasko povas realigi konsilan kaj spertan komisionon.

En pacientoj kun modera diabeto mellitus, precipe kun aldono de angiopatioj, labora kapablo ofte reduktiĝas. Tial ili devas rekomendi labori kun modera fizika kaj emocia streso, sen noktaj deĵoroj, komercaj vojaĝoj kaj aldonaj laborŝarĝoj. Limigoj validas por ĉiuj specoj de laboro, kiuj bezonas konstantan atenton, precipe ĉe pacientoj ricevantaj insulinon (la ebleco de hipogluzemio). Estas necese certigi la eblon de insulinjektoj kaj dieta konformeco en industria medio.

Dum translokado al tasko de malpli alta kvalifiko aŭ kun grava redukto de la volumena produktada agado, pacientoj estas deciditaj havi handikapon de grupo III. La kapablo labori por homoj kun mensa kaj malpeza fizika laboro estas konservata, la necesaj limigoj povas esti efektivigitaj per decido de la konsila kaj sperta komisiono de la medicina institucio.

Tabelo 14. Klinika sperta klasifiko de la stato de malkapablo en DM-1

Kun diabetkompenso, la paciento ricevas folion de handikapoj. Tiaj kondiĉoj, ofte okazantaj, malbone traktataj, povas kaŭzi permanentan malkapablon de pacientoj kaj la bezonon establi handikapon de grupo II. Grava limigo de malkapablo eneca en pacientoj kun severa diabeto mellitus estas kaŭzita ne nur de malobservo de ĉiuj specoj de metabolo, sed ankaŭ de la aliro kaj rapida progresado de angio kaj polineuropatio, kaj ankaŭ konusaj malsanoj.

Tabelo 15. Klinika sperta klasifiko de la stato de malkapablo en DM-2

La rapida progresado de nefropatio, retinopatio, aterosklerozo povas konduki al perdo de vidado, disvolviĝo de severa rena malsukceso, koratako, streko, gangreno, tio estas konstanta malkapablo kaj translokado al handikapula grupo II aŭ I per decido de la medicina kaj socia eksperta komitato.

Takso pri la grado de malkapablo en pacientoj kun vidkapablo pro diabeta retinopatio aŭ diabetaj kataraktoj estas farata post konsultado de sperta optometristo en speciala medicina kaj socia sperta komisiono pri malsanoj de la organo de vizio. Nuntempe, lige kun la adopto en la registara nivelo de la federacia diabeto-mellitusa programo (1996-2005), speciala diabeta servo estis kreita. La ĉefa devo de diabetologo de distrikta kliniko estas kuracado de pacientoj kun diabeto kaj klinika kontrolado super ili.

Bezonata sistemo pri antaŭ-enketo

Ĉi tio estas pruvita efiko: kiam ni testas homon, li komencas pensi kaj analizi, kion li neniam memoros paroli kun kuracisto. Ekzemple en la demandaro pri urinado estas demandoj: "Kiom da fojoj ĉiutage vi urinas? Ĉu vi vesperiĝas vespere? Kiom da fojoj? "Kiam kuracisto demandas la tradician demandon" Pri kio vi plendas? ", Malmultaj homoj memoras, ke ili urniĝas 2-3 fojojn nokte, kaj tio eble estas frua signo de diabeto. Aŭ, ekzemple, ekzistas tia demando: "Ĉu la urina fluo estas same intensa aŭ ĉu vi devas streĉi plurajn fojojn ĉar ĝi estas malrapida?"

Bezonas individuigitan kribradon surbaze de demandaroj

Alia grava faktoro en la efikeco de preventa ekzameno: la kliniko devas havi tempon por zorge ekzameni la homon, almenaŭ 30, kaj prefere 60 minutojn (vi bezonas analizi kaj kalkuli kiom da tempo la kuracisto vere bezonas por ekzameni ĝisfunde unu pacienton). Korpa ekzameno estas la bazo de la bazo, kaj hodiaŭ ni skuis manon al li.