Diabeta Pieda Sindromo Kion Vi Devas Scii

Diabeta pieda sindromo estas patologia kondiĉo de la piedo en diabeto mellitus, kiu okazas kontraŭ la fono de damaĝo al ekstercentraj nervoj, haŭto kaj molaj histoj, ostoj kaj artikoj kaj manifestiĝas per akraj kaj kronikaj ulceroj, ost-artikaj lezoj kaj purul-nekrotikaj procezoj.

Estas tri formoj de diabeta pieda sindromo:

miksita (neŭroŝemia). 60–70% de kazoj de evoluo de diabeta pieda sindromo estas la neuropatia formo.

Neuropatia formo. Komence, kun la disvolviĝo de diabeta neuropatio, la distalaj nervoj efikas, kaj la plej longaj nervoj. Rezulte de damaĝo al la vegetativaj fibroj, kiuj konsistigas ĉi tiujn nervojn, manko de trofika impulso disvolviĝas ĉe la muskoloj, tendenoj, ligamentoj, ostoj kaj haŭto, kio kondukas al ilia hipotrofio. La rezulto de subnutrado estas la deformado de la tuŝita piedo. En ĉi tiu kazo, la ŝarĝo sur la piedo estas redistribuita, kio estas akompanata de troa kresko de ĝi en iuj lokoj. Tiaj areoj povas esti la kapoj de la metatarsaj ostoj, kiuj manifestiĝos per dikigado de la haŭto kaj formado de hiperkeratozoj en ĉi tiuj areoj. Rezulte de tio, ke ĉi tiuj areoj de la piedo suferas konstantan premon, la molaj histoj de ĉi tiuj areoj spertas inflaman aŭtolizon. Ĉiuj ĉi tiuj mekanismoj finfine kondukas al formado de peptika ulcero. Ĉar ekzistas malobservo de la funkcio de ŝvitaj glandoj, la haŭto sekiĝas, kaj fendoj facile aperas sur ĝi. Rezulte de malobservo de la dolora speco de sentiveco, la paciento eble ne rimarkas ĉi tion. Estonte okazas infekto de la trafitaj areoj, kio kondukas al apero de ulceroj. Imunodeficiento, kiu rezultas el malkompensado de diabeto, kontribuas al ilia formado. Patogenaj mikroorganismoj, kiuj plejofte infektas malgrandajn vundojn, estas stafilococoj, streptococoj kaj bakterioj de la intesta grupo. La disvolviĝo de la neuropatia formo de la diabeta piedo estas akompanata de malobservo de la tono de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj kaj de la malfermo de arteriovenaj ŝultroj. Ĉi tio rezultas de malekvilibro inter la inervaĵo de la vazoj kun adrenergia kaj kolinergia naturo. Rezulte de la ekspansio de la vazoj de la piedo disvolviĝas ĝia ŝvelaĵo kaj pliigo de temperaturo.

Pro la malfermo de ŝultroj disvolviĝas histoprofuzio kaj ŝtela fenomeno. Sub la influo de edemo de la piedo, povas esti kresko de kunpremo de arteriaj vazoj kaj iskemio de la distalaj partoj de la piedo (simptomo de la blua fingro).

La kliniko karakterizastri specoj de lezoj. Ĉi tiuj inkluzivas neuropatia ulcero,osteoartropatio kaj neuropatia edemo. Ulceroj plej ofte situas en la sole areo, same kiel en la spacoj inter la piedfingroj. Neŭropatia osteoartropatio disvolviĝas rezulte de osteoporosis, osteolizo kaj hiperostazo, t.e., sub la influo de distrofaj procezoj en la osteoartikula aparato de la piedo. Kun neuropatio, spontaneaj ostaj frakturoj povas okazi. En iuj kazoj, ĉi tiuj frakturoj estas nedoloraj. Ĉi-kaze kun palpado de la piedo, oni rimarkas ĝian ŝvelaĵon kaj hiperemion. Detruo en la osto-ligamentaj aparatoj povas daŭri sufiĉe longan tempon. Ĉi tio kutime akompanas la formadon de severa osta deformeco, kiu estas nomata Charcot-artiko. Neŭropatia edemo disvolviĝas rezulte de difektita regulado de tono en la malgrandaj vazoj de la piedo kaj de la malfermo de ŝultroj.

Traktado enĜi inkluzivas plurajn mezurojn: atingi kompenson por diabeto mellita, antibiotika terapio, vundita traktado, ripozo kaj malŝarĝo de la piedo, forigo de la retejo de hiperkeratozo kaj portado speciale elektitaj ŝuoj.

Kompenso de metabolaj procezoj en diabeto atingiĝas per grandaj dozoj de insulino. Tia terapio por tipo II-diabeto estas provizora.

Terapio kun bakteriaj drogoj efektiviĝas kiel ĝenerala principo. Plejofte, infekto de piedaj difektoj estas farata de koko gram-pozitivaj kaj gram-negativaj, Escherichia coli, clostridia kaj anaerobiaj mikroorganismoj. Kiel regulo, larĝ-spektra antibiotiko aŭ kombinaĵo de pluraj drogoj estas preskribitaj. Ĉi tio estas pro la fakto, ke kutime la patogena flaŭro estas miksita.

La daŭro de ĉi tiu tipo de terapio povas esti ĝis pluraj monatoj, kio estas determinita de la profundo kaj prevalenco de la patologia procezo. Se antibiotika terapio estas farata delonge, tiam necesas rekonduki mikrobiologian esploradon, kies celo estas detekti la rezultantajn streĉojn, kiuj estas imunaj kontraŭ ĉi tiu drogo. Kun neuropatia aŭ miksita diabeta piedo, necesas malŝarĝi ĝin ĝis resaniĝo.

Kun ĉi tiu tekniko, ulceroj povas resanigi ene de kelkaj semajnoj. Se pacientoj havas frakturon aŭ Charcot-artikon, tiam la malŝarĝo devas esti realigita ĝis la ostoj plene kunfandiĝas.

Aldone al ĉi tiuj metodoj, estas devige efektivigi lokan kuracadon de la vundo, kiu inkluzivas traktadon de la randoj de la ulcero, forigon de nekrotikaj histoj ene de la sana, kaj ankaŭ certigi aseptikon de la vundo. Sufiĉe disvastigita solvo de dioksidino estas 0,25 - 0,5% aŭ 1%. Vi ankaŭ povas uzi solvon de klorhexidina. Se sur la vunda surfaco ekzistas plako konsistanta el fibrino, tiam oni uzas proteolitikojn.

Iskemia formo de la sindromo diabeta piedo disvolviĝas malobservante la ĉefan sangofluon en la membroj, kio okazas kun la disvolviĝo de aterosklototaj lezoj de la arterioj.

La haŭto sur la tuŝita piedo portas palan aŭ cianotan nuancon. En pli maloftaj kazoj, rezulte de la ekspansio de malprofundaj kapilaroj, la haŭto akiras rozkoloran ruĝan nuancon. La ekspansio de ĉi tiuj ŝipoj okazas kun iskemio.

Kun iskemia formo de diabeta piedo, la haŭto malvarmiĝas ĝis la tuŝo. Ulceroj formiĝas sur la pintoj de la piedfingroj kaj sur la rando de la kalkano. Sur palpado de la arterio de la piedo, same kiel en la popliteaj kaj femoraj arterioj, la pulso malfortiĝas aŭ povas foresti entute, kio notiĝas kun stenozo de la vazo, kiu superas 90% de sia lumeno. Kun aŭkultado de grandaj arterioj, en iuj kazoj, sistola murmuro estas determinita. En multaj kazoj, ĉi tiu formo de diabeto-komplikaĵo karakterizas per apero de doloraj simptomoj.

Instrumentaj metodoj studoj estas uzataj por determini la staton de arteria sangofluo en la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj. Uzante la dopplerografian metodon, mezurado de la ladskatolo-braka indico estas farita. Ĉi tiu indikilo estas mezurita per la proporcio de sistola premo de la pieda arterio kaj braka arterio.

Kutime, ĉi tiu rilatumo estas 1.0 aŭ pli. Kaze de aterosklerozaj lezoj de la arterioj de la malsuperaj ekstremaĵoj, oni observas malpliiĝon de ĉi tiu indikilo al 0,8. Se la indikilo egalas al 0,5 aŭ malpli, tiam tio indikas altan probablecon de disvolvi nekrosis.

Krom dopplerografio, se necese, angiografio de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj, komputita tomografio, magneta resona bildigo, same kiel ultrasona skanado de ĉi tiuj vazoj.

Tiel kiel ĉe la neŭropata formo, necesas atingi kompenson por diabeto. Damaĝo al la malsupra membro kun ĉi tiu formo de diabeta piedo povas esti de varia severeco.

La severeco de la procezo estas kutime determinita per tri faktoroj, inkluzive de la severeco de arteria stenosis, la grado de disvolviĝo de flanka sango-fluo en la membroj, kaj la stato de la sango-koagula sistemo.

La kutima kuracmetodo, preferita en la iskemia formo de la diabeta piedo, estas revaskulariga operacio. Tiaj operacioj inkluzivas: formado de preterpasas anastomosoj kaj trombendarterektomio.

Minimume invasa kirurgio ankaŭ povas esti uzata, inkluzive de lasera angioplastio, perkutana translumina angioplastio, kaj kombinaĵo de loka fibrinolizo kun perkutina translumina angioplastio kaj aspirata trombectomio. En la okazo ke nekrotikaj kaj ulcerataj lezoj forestas, oni rekomendas marŝadon, kiu daŭras 1-2 horojn ĉiutage, kio kontribuas al disvolviĝo de flankaj sangaj fluoj en la limo (ergoterapio). Por la antaŭzorgo de trombozo, oni rekomendas la uzon de aspirino je dozo de 100 mg ĉiutage kaj anticoagulantoj. Se sangopostoj jam ĉeestas, oni uzas fibrinolitikojn. En la kazo, kiam la purulenta-nekrotika procezo kun iu ajn varianto de la diabeta piedo estas sufiĉe vasta, la demando pri amputado de la malsupra membro estas solvita.

La ĉefa metodo por malhelpi disvolviĝon de diabeta pieda sindromo estas adekvata kuracado de diabeto mellitus kaj konservado de metabolaj kompensoj al optimuma nivelo. Ĉe ĉiu vizito al la kuracisto, ekzameno de la malsuperaj membroj de la paciento estas necesa.

Tiaj ekzamenoj estu efektivigitaj almenaŭ 1 fojon en 6 monatoj. Ankaŭ gravas eduki pacientojn kun diabeto, kiu inkluzivas la regulojn de prizorgado de piedoj. Necesas konservi purecon kaj sekecon de la piedoj, konduki varmajn piedajn banojn, apliki kremojn por malebligi la aperon de fendoj sur la haŭto.

Listo de mallongigoj

DPN - Diabeta polineuropatio

DOAP - Diabeta osteoartropatio

DR - Diabeta Retinopatio

DN - Diabeta Nefropatio

ZANK - Malsupra arteria malsano

CINC - Kritika Malsupra Skemio

LPI - Anko-braka indekso

MRI - Magneta Resonanca Bildigo

MSCT - Multispira komputita tomografio

PPI - fingro-ŝultra indekso

Diabeto Mellitus

T1DM - Tipo 1 Diabeto

T2DM - Tipo 2 diabeto

SDS - Diabeta Pieda Sindromo

SCF - Glomerula Filtrado-Imposto

UZDS - Ultrasonic Duplex Scanning

CKD - ​​Kronika rena malsano

TSRO_{2 -} Transkutan Oksimetrio / Perkutana Oksigena Mezuro

TOD - Negativa Premo-Terapio

HbA1c - Glycated Hemoglobin A1c

Kondiĉoj kaj difinoj

Diabeta polineuropatio - damaĝo al la ekstercentra nerva sistemo asociita kun difektita karbonhidrata metabolo.

Sensori-motora neuropatio - damaĝo al la somata nerva sistemo, akompanata de malpliigo de diversaj specoj de sentiveco, atrofio de la interosaj muskoloj, rigidaj artikoj kaj karakteriza deformeco de la piedo.

Aŭtonomia neuropatio - malvenko de la simpatia kaj parasimpata divido de la ekstercentra nerva sistemo.

Neuropatia ulcero - malobservo de la integreco de la haŭto, disvolviĝanta ĉefe en lokoj kun troa ŝarĝa premo sur la piedo kaj asociita kun malobservo de sentiveco kontraŭ la fono de diabeta polineuropatio.

Neŭrokemia ulcero - malobservo de la integreco de la haŭto asociita kun malobservo de la ĉefa sangocirkulado en la arterioj de la subaj ekstremaĵoj sur la fono de diabeta polineuropatio.

Ischemia - Signoj kaj simptomoj asociitaj kun malpliigo de arteria sangoprovizo, detektitaj dum klinika kaj / aŭ instrumenta ekzameno.

Kritika malsupra membra iskemio - kondiĉo en kiu estas prononcita malpliiĝo de sangofluo laŭ la ĉefaj arterioj de la malsuperaj ekstremaĵoj, kaŭzante hipoksian molan histon kaj minacante ilian fareblecon.

Osteoartropatio Diabeta (neuroartropatio, la piedo de Charcot) estas dolora, progresiva detruo de unu aŭ pluraj artikoj de la piedo sur la fono de neuropatio.

1.1 Difino

Diabeta Pieda Sindromo (CDS) difinita kiel infekto, ulcero kaj / aŭ detruo de profundaj histoj asociitaj kun neŭrologiaj malordoj kaj / aŭ malpliigita ĉefa sangofluo en la arterioj de la subaj ekstremaĵoj de varia severeco (Konsento sur la diabeta piedo Internacia Diabeta Piedo-Studgrupo, 2015).

1.2 Etiologio kaj patogenezo

La ĉefa kaŭzo de piedaj ulceroj en diabeto estas neuropatio, iskemio kaj infekto. Lezo kontraŭ la fono de sensora-motora neuropatio kaj / aŭ malsanoj de la ekstercentraj arterioj, kun malobservo de la integreco de la haŭto, estas akompanata de formado de infektaj inflamoj. En pacientoj kun severa nerva sistemo de ekstercentra damaĝo, la probablo de piedaj ulceroj formitaj por la unua fojo estas 5% ĉiujare, sepoble pli alta ol ĉe pacientoj kun diabeto sen diabeta polineuropatio (DPN). Damaĝo al la aŭtonomia nerva sistemo kondukas al seka haŭto, krakado de la haŭto, en la foresto de signifa malkresko en ekstercentra cirkulado, pliigo de cirkulado de la piedo rezulte de "aŭtosimpatektomio". La piedo estas varma al la tuŝo, kun perdita sentiveco estas ege vundebla al risko de vundo. Malkresko de motora funkcio en kombinaĵo kun malobservo de propraceptado kondukas al formado de areoj sur la plando de la piedo kun alta ŝarĝa premo dum marŝado kaj en staranta pozicio. En ĉi tiuj areoj estas densigo de la epidermo, formado de hiperkeratozo, subkutana hemorragio, aŭtolizo de molaj histoj kaj formado de peza ulcero. Alia ege danĝera etiologia faktoro en la formado de piedaj ulceroj en diabeto estas ZPA, kiu kondukas al histema iskemio, kaj en la ĉeesto de samtempa sensa neuropatio ĝi restas nesintomata kaj neaperita 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemiologio

La prevalenco de kronikaj vundaj difektoj de la molaj histoj de la malsuperaj ekstremaĵoj en pacientoj kun diabeto estas de 4 al 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Pacientoj kun diabetaj trofaj ulceroj konsistigas 6-10% de ĉiuj enhospitaligitaj homoj kun diabeto, kaj ilia daŭro de la restado en la hospitalo estas 60% pli longa ol ĉe homoj sen integreco de la haŭto. SDS eble estas la unua manifestaĵo de tipo 2-diabeto, lige kun la ĉeesto de ulcerataj difektoj de la piedoj de nekonata etiologio, necesas fari enketon pri la ĉeesto de karbonhidrataj metabolaj malordoj. La plej formidinda sekvo de SDS estas amputado de la malsupra membro 24, 32, 34. Pacientoj kun diabeto mellitus havas altan riskon de morbilo kaj morteco, ekvivalentaj al iuj formoj de kancero, precipe por pacientoj post amputoj de la malsuperaj ekstremaĵoj kaj subaj rena anstataŭiga terapio.

1.4 Kodigado laŭ ICD-10

E10.4 - Insul-dependa diabeto mellitus kun neŭrologiaj komplikaĵoj,

E10.5 - Insul-dependa diabeto mellitus kun ekstercentraj cirkuladaj malordoj,

E10.6 - Insul-dependa diabeto mellitus kun aliaj specifitaj komplikaĵoj,

E 10.7 - Insul-dependa diabeto mellitus kun multnombraj komplikaĵoj,

E11.4 - Neinsul-dependa diabeto mellitus kun neŭrologiaj komplikaĵoj,

E11.5 - Neinsul-dependa diabeto mellitus kun ekstercentraj cirkuladaj malordoj,

E11.6 - Neinsul-dependa diabeto mellitus kun aliaj specifitaj komplikaĵoj,

E 11.7 - Neinsul-dependa diabeto mellitus kun multoblaj komplikaĵoj,

E13.4 - Aliaj specifaj formoj de diabeto mellitus kun neŭrologiaj komplikaĵoj,

E13.5 - Aliaj specifitaj formoj de diabeto kun ekstercentraj cirkuladaj malordoj,

E13.6 - Aliaj specifitaj formoj de diabeto mellitus kun aliaj specifitaj komplikaĵoj,

E13.7 - Aliaj specifitaj formoj de diabeto mellitus kun multoblaj komplikaĵoj,

E14.4 - Ne precizigita diabeto mellitus kun neŭrologiaj komplikaĵoj,

E14.5 - Ne precizigita diabeto mellitus kun ekstercentraj cirkuladaj malordoj,

E14.6 - Ne precizigita diabeto mellitus kun aliaj specifitaj komplikaĵoj,

E14.7 - Ne precizigita diabeto mellitus kun multnombraj komplikaĵoj.

1.5 Klasifiko

Oni rekomendas uzi la klasifikon de piedaj lezoj en diabeto mellitus, kiu plenumas la jenajn postulojn: facila uzi, kio ebligas diferencigi la tipon de lezo, surbaze de datumoj de objektiva ekzameno de la paciento, reproduktebla.

Nuntempe oni proponis kelkajn klasifikojn de diabeta pieda sindromo, kiuj baziĝas sur ideoj pri la ĉefaj patogenaj mekanismoj de disvolvo de ĉi tiu komplikado de diabeto, konsiderante la severecon de damaĝo al la ekstercentra nerva sistemo, ekstercentra arteria lito, takso de la grandeco de la vundo-difekto kaj la severecon de la infekta procezo.

La klasifiko proponita de la Diabeta Piedo-Studgrupo kaj aprobita de la Konsento pri la Diabeta Piedo de 2015 baziĝas sur la kompreno de la patogenesis de difektaj piedaj difektoj en diabeto mellitus. Laŭ ŝi, oni distingas jenajn klinikajn formojn de diabeta pieda sindromo:

• Neŭropata formo de SDS
• Iskemia formo de VDS
• Neŭroŝemia formo

Laŭ la profundo de la ulcerativa difekto, lezoj povas esti dividitaj en 5 gradojn (klasifiko de Wagner):

0-grado - sendifekta haŭto
Mi gradas - malprofunda ulcero (la procezo kaptas la epidermon, dermis)
II-grado - la infekta procezo kaptas la haŭton, subkutanan histon, muskolojn
III-grado - profunda ulcero, absceso, osteomielito, sepsa artrito
IV grado - seka / malseka gangreno: nekrozo de ĉiuj haŭtaj tavoloj de unuopaj partoj de la piedo (ekzemple parto de la fingro / fingro)
V-grado - seka / malseka gangreno de la parto de la piedo / tuta piedo

Iuj el la klasifikoj de SDS uzataj en moderna klinika praktiko enkalkulas plurajn parametrojn karakterizantajn ulceran difekton.

Klasifiko de la Universitato de Teksaso (TU) baziĝas sur takso de la profundo de peptika ulcero (grado), grado de infekto, ĉeesto kaj severeco de malpliiĝo de sangofluo (stadio), (tabelo 1).

Tabelo n-ro 1. Klasifiko de peptaj ulceroj en la SDS de la Universitato de Teksaso

Grado de

0

Mi

II

III

Antaŭ- aŭ post-ulceraj lezoj en la stadio de kompleta epiteligo

Malprofundaj vundoj sen implikiĝo de tendenoj, kapsuloj de artikoj aŭ ostoj

Vundoj, ekscitaj tendenoj aŭ kapsulaj artikoj

Vundoj kun ostoj aŭ artikoj

Antaŭ- aŭ post-ulceraj lezoj en la stadio de kompleta epiteligo kun signoj de infekto

Malprofundaj vundoj sen implikiĝo de tendenoj, kapsuloj de artikoj aŭ ostoj kun signoj de infekto

Vundoj kun tendenoj aŭ kapsulo de artikoj kun signoj de infekto

Vundoj kun ostoj aŭ artikoj kun signoj de infekto

Antaŭ- aŭ post-ulceraj lezoj en la stadio de kompleta epiteligo kontraŭ la fono de limkemia ischemia

Malprofundaj vundoj sen implikiĝo de tendenoj, kapsuloj de artikoj aŭ ostoj sur la fono de limkemia ischemia

Vundoj, ekscitaj tendenoj aŭ kapsulo de artikoj sur la fono de limkemia ischemia

Vundoj kun ostoj aŭ artikoj kontraŭ kemia iskemio

Antaŭ- aŭ post-ulceraj lezoj en la stadio de kompleta epiteligo kontraŭ la fono de la ischemia membro kun signoj de infekto

Malprofundaj vundoj sen implikiĝo de tendenoj, kapsuloj de artikoj aŭ ostoj en la fono de limfemia iskemio kun signoj de infekto

Vundoj, ekscitaj tendenoj aŭ kapsulo de artikoj sur la fono de limfemia iskemio kun signoj de infekto

Vundoj kun ostoj aŭ artikoj kontraŭ membreco-iskemio kun signoj de infekto

Klasifiko PEDIS (Perfido, Amplekso, Profundo, Infekto, Senscio), proponita en 2003. kaj reviziita en 2011, enkalkulas ne nur la profundon de mola histo-damaĝo (kiel okazis kun la antaŭe disvolvitaj klasifikoj), sed ankaŭ la staton de ekstercentra sanfluo, innervado kaj la severeco de la infekta procezo (tabelo 2). Ĝia uzo donas detalajn informojn pri la malvenko de kuracistoj de diversaj fakoj okupiĝantaj pri kuracado de paciento kun diabeta pieda sindromo en diversaj stadioj (kirurgia kaj endokrinologia hospitalo, kliniko).

Tabelo n-ro 2. Klasifiko de PEDIS-ulcerataj difektoj.

Perfusion - perfuzo

Ne estas signoj de PPS en la tuŝita limbo (1). En ĉi tiu kazo:

pulsado sur la planta kaj posta tibia arterio palpas

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Ekzistas signoj de PPP en la tuŝita limbo (1), sed neniu kritika iskemio.

- maltrankviligita pri intermita klaŭdado

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- aliaj ŝanĝoj al ne-invadaj testoj

Kritika iskemio de la tuŝita limbo, kiu inkluzivas jenajn simptomojn:

- sistola maleolo-premo 2 (4) 2 (mezurita post komenca kuracado de unu rando de sendifekta haŭto al la alia)

Depoka profundo

Malprofunda ulcero damaĝanta la dermon

Profunda ulcero damaĝanta la dermon kaj subkutanajn strukturojn, inkluzive de fasciaj, muskoloj kaj tendenoj

Profunda ulcero damaĝanta la dermon, subkutanajn strukturojn, ostojn kaj / aŭ artikojn

Minfekto - infektoj

Neniuj signoj de infekto

La infekta procezo damaĝas la haŭton kaj subkutanan histon (sen impliki profundajn strukturojn kaj sen signoj de ĝeneraligo de la procezo). Almenaŭ 2 el la jenaj simptomoj devas ĉeesti:

- loka edemo aŭ indukto

eritemo ĉirkaŭ la ulcero> 0,5-2 cm

- loka histo-streĉiĝo aŭ doloro

- loka temperaturpliiĝo

Eritemo> 2 cm kombina kun signoj rilataj al II-arto. aŭ infekta procezo etendiĝanta pli profunde ol la haŭto kaj subkutanaj histoj, ekzemple absceso, osteomielito, sepsa artrito, fasciito sen signoj de ĝeneraligo de la procezo.

procezo en la piedo kun ĉeesto de ĝeneraligita procezo:

korpa temperaturo> 38 0 C

- ritmo cardiaco (5)> 90 korbatoj por minuto.

- NPV (6)> 20 por minuto.

10% nematuraj ĉeloj

Sensation - sentiveco

Perdo de protekta sentiveco sur la tuŝita limbo, difinita kiel

- la sento tuŝi 10 g da monofilamento en 2 el la 3 studitaj punktoj (kiel priskribite en la praktika gvidilo de la Internacia Interkonsento pri Diabeta Piedo),

- la manko de vibro-sentiveco sur la dikfingro kiam ekzamenita per agordanta forko kun frekvenco de 128 Hz aŭ vibra sentiveco sur la dikfingro> 25 V kiam ekzamenita per bioteraziometro (duonkantata metodo)

(1) PPS - ekstercentra vaskula patologio

(2) PLI - braki-ankle index (arteria premo sur la studita arterio / arteria premo sur la brakaia arterio)

PPI - braki-fingra indekso (arteria premo sur la arterioj de la dikfingra / arteria premo sur la brakaia arterio)

(4) TSRO₂ - transkutanan oksigenan streĉiĝon

(5) Frekvenco cardíaca - ritmo cardiaco

(6) Spira imposto de NPV

La WIFI-klasifiko (Vundo, Ischemia, pieda Infekto) prezentita en la tabeloj enkalkulas la profundon de la vundo, la staton de ekstercentra sango kaj la severecon de la infekta procezo (tabelo 3).

Tabelo n-ro 3. Klasifiko WIFI

Klinikaj signoj de infekto

Grado (severeco)

Neniuj simptomoj aŭ signoj de infekto.

Estas infekto se oni rimarkas 2 el la listigitaj simptomoj:

• loka edemo aŭ enfiltriĝo
• eritemo> 0,5 ĝis? 2 cm ĉirkaŭ la ulcero
• loka streĉiĝo aŭ doloro
• loka hipertermio
• purulenta senŝargiĝo

Loka infekto kun hiperemio> 2 cm aŭ kun strukturoj pli profundaj ol la haŭto kaj subkutanaj histoj (absceso, osteomielito, sepsa artrito, fasciito).

Manko de sistemaj signoj de inflamo

2 (modera)

Loka infekto kun signoj de sistema inflamo (ĉeesto de du el la listigitaj simptomoj aŭ pli)

• korpa temperaturo> 380? C aŭ 90 bpm
• BH> 20 por minuto. aŭ RASO₂ 12.000 aŭ 6 po gramo de histo aŭ detekto de? -Hemolitika streptocko (nivelo de indico 1B). La identigo de la kaŭzanta agento de vundo-infekto estas farata per bacteriologia ekzameno de la materialo de la vundo. Materialo por esplorado akireblas per biopsio aŭ kuretado de la fundo de la vundo. Malpli informa estas la studo de vundado aŭ frotado de antaŭe purigita kaj lavita per senfrukta sala solvaĵo de la fundo de la vundo.

% 11 2.4.2. Identigo de arteriaj sangofluaj malordoj (makroangiopatio de la subaj ekstremaĵoj)

• Oni rekomendas diagnozi liman ischemion per ultrasona dopplerografio (Doppler-ultrasono) kun la determino de la maleolo-braka indico (LPI), kiu kutime superas 0,9. LPI> 1.3 indikas rigidecon de la arteria muro. 47, 48, 49, 50

Rekomendo klaso I (nivelo de evidenteco A)

• Oni rekomendas konfirmi la staton de arteria sangofluo en pacientoj kun ABI> 1.2 per mezurado de sangopremo en la cifereca arterio (la valoro de la fingro-braka indico, IPI) aŭ transkutanaj oksetriaj datumoj (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Rekomendo klaso I (nivelo de evidenteco A)

• Oni rekomendas uzi transkutanan oximetrion por objektigi la severecon de la ischemia limo en pacientoj kun diabeto.

Rekomendoj de 1a Klaso (nivelo de evidenteco B)

Rimarkoj:Transkutan oximetrio ebligas taksi la severecon de limkemia iskemio en pacientoj kun klinikaj simptomoj de SAD, prognozon de ulcera resanigo, efikecon de konservativa kuracado kaj revaskularizajn rezultojn kaj determinon de la nivelo de limfina amputado. Ultrasona dupleksa skanado de arterioj konfirmas arterian okluzion, rivelas ĝian anatomian lokalizon kaj amplekson.

• Oni rekomendas diagnozi kritikan malsanan membran ischemion surbaze de almenaŭ unu el la jenaj simptomoj:

1) konstanta iskemia doloro dum ripozo, postulanta regulan analgezon dum pli ol du semajnoj,

2) la ĉeesto de ulceroj aŭ gangreno de la fingroj aŭ piedoj sur la fono de sistola premo en la tibiaj arterioj? 50 mmHg aŭ fingra premo? 30 mmHg

Klaso de rekomendoj I (nivelo de evidenteco A) 11%

2.4.3. Diagnozo de osta damaĝo

• Radiografio de la piedoj kaj maleolo-artikoj en du projekcioj rekomendas al ĉiuj pacientoj kun diabeta pieda sindromo. 9, 10, 38, 45

Rekomendoj de klaso I (nivelo de evidenteco B)

Komentoj:Radiografio restas la ĉefa metodo por taksi la staton de ostoj kaj artikoj, permesante identigi foliojn de osteolizo (osteomielito) kun alta fidindeco.

• MSCT de la piedoj kaj maleoloj estas rekomendita al pacientoj kun longdaŭraj ne resanigaj vundaj difektoj kaj diabeta osteoartropatio. 9, 10, 38, 45

Rekomendoj de klaso I (nivelo de evidenteco B)

Rimarkoj:Multispira komputita tomografio permesas klarigi lokalizon kaj grandecon de la osteomielita fokuso planinte la volumon de kirurgia interveno.

4. Rehabilitado

• Deviga konsulto de ortopedisto de ĉiuj pacientoj kun diabeta pieda sindromo post resanigo de vundaj difektoj rekomendas. 9, 10, 43, 53

Rekomendo klaso I (nivelo de indico B)

Rimarkoj:Por malebligi reaperojn de vundoj ĉe homoj kun diabeto post resanigo de vundoj, la ortodokisto devas ekzameni la pacienton por elekti individuan ortopedan helpon (terapiaj ŝuoj, RPI, fabrikado de ŝprucero aŭ ortesis, tajlorante unuopajn ortopedajn ŝuojn).

• Estas rekomendinde, ke pacientoj kaj iliaj familioj estu trejnitaj laŭ la reguloj de prizorgado de piedoj kaj en ĉeesto de vundo-difekto, en la reguloj por ŝanĝi pansojn kaj haŭtan zorgon por la tuŝita limbo. 15, 35, 47

Rekomendo klaso I (nivelo de indico B)

Rimarkoj:Necesa kondiĉo por la prevento de reapero de trofaj ulceroj kaj ebla amputado de limoj en pacientoj kun diabeta pieda sindromo estas certigi kontinuecon kaj multidisciplinan agadon en organizado de longtempa monitorado de ĉi tiu kategorio de pacientoj.

La preventa rolo estas ludata per individua trejnado de pacientoj kun ekzistantaj vundaj difektoj kaj / aŭ alta risko de ilia evoluo, same kiel (se necese) iliaj parencoj kaj amikoj, la reguloj pri piedprizorgado (nivelo de evidenteco 2C). La celo de la trejnado estas formuli la ĝustan konduton de la paciento en ĉiutaga prizorgado de piedoj kaj pliigi la aliĝon al la terapio preskribita de la kuracisto. Aparta atento devas pagi personojn de pli aĝa grupo, precipe tiujn kun vidkapablo. Kiel regulo, ili ne povas prizorgi siajn piedojn memstare kaj postulas ekster profesian helpon.

Oni devas memori, ke pacientoj de iu aĝo kun trofaj ulceroj de la subaj ekstremaĵoj ne estas submetataj al trejnado en la grupo. Klasoj kun ili estas okazigitaj nur individue.

• La konstanta portado de specialaj ortopedaj ŝuoj por pacientoj kun diabeto rekomendas al ĉiuj pacientoj kun alta risko disvolvi trofajn ulcerajn piedojn (signifa arteria manko, severa neuropatio, piedaj ulceroj kaj amputado en la anamnesis), kaj por pacientoj, kiuj havas amputon ene de la piedo, kompleksaj ortopedaj ŝuoj. 9, 10, 17, 27, 53

Rekomendo klaso I (nivelo de indico B)

Rimarkoj:Indiko por la nomumo de kompleksaj ortopedaj ŝuoj estas la kronika stadio de diabeta osteoartropatio, amputoj de sufiĉe granda volumo (antaŭaj piedoj, pluraj fingroj). La taŭgeco de la fabrikitaj ortopedaj ŝuoj devas esti regule taksata de la ĉeestanta kuracisto (endokrinologo, kirurgo, specialisto pri la diabeta piedo-kabineto) kaj ŝanĝita almenaŭ 1 fojon jare.

5. Antaŭzorgo kaj sekvaĵo

La ofteco de recurrenco de vundoj de la malsuperaj ekstremaĵoj estas reduktita per ĉiutaga ekzameno de la piedoj fare de la paciento (aŭ lia parenco), konforme al la reguloj de piedprizorgado. Gravan rolon ludas la procedoj de profesia podiologia prizorgado, kiu devas esti aranĝita de speciale trejnita flegistino en diabeta pieda kabineto.

• La sekva listo de preventaj mezuroj estas rekomendinda:

1. identigo de pacientoj kun alta risko por piedaj ulceroj,
2. regula ekzameno kaj ekzameno de pacientoj kun alta risko de ulcerado,
3. trejnadon de pacientoj, iliaj familioj kaj medicina personaro pri la reguloj de piedprizorgado,
4. selektado aŭ produktado de taŭgaj ŝuoj,

kuracado de konvena patologio, kiu ne estas rekta kaŭzo de ulcerataj difektoj, sed kontribuas al la progresado de SDS (ekzemple, kontrolo de arteria hipertensio, dislipemio). 1, 2, 15, 16, 53

Rekomendoj de 1a Klaso (nivelo de evidenteco B)

• Kribra ekzameno de ĉiuj pacientoj kun diabeto estas rekomendata por la ĝustatempa detekto de periferiaj sangofluaj malordoj kaj senĝenigo. La plej alta risko de evoluigado de kronikaj vundoj de la subaj ekstremaĵoj estas en pacientoj kun historio de ulceroj kaj amputoj (precipe ene de la piedoj).

Rekomendo klaso I (nivelo de evidenteco B)

Rimarkoj:Laŭ la rezultoj de la ekzameno, la paciento povas esti atribuita al unu aŭ alia riska kategorio. Siavice, la grado (aŭ kategorio) de la identigita risko sugestas taŭgan oftecon de vizitoj (tabelo 5).

Tabelo n-ro 5. Multeco de vizitoj al la oficejo de diabeta piedo, depende de la riska kategorio por disvolvo de SDS

estas malobservo de sentiveco

1 fojon en 6 monatoj

estas malobservo de sentiveco en kombinaĵo kun signoj de malobservo de la ĉefa sangofluo kaj / aŭ deformaĵoj

1 fojon en 3 monatoj

historio de ulceroj kaj amputoj

1. ĉiun 1-3 monaton

6. Pliaj informoj influantaj la kurson kaj rezulton de la malsano

Osteoartropatio de diabeto, resumo

6.1.1. Difino

Diabeta osteoartropatio (DOAP), neuroartropatio aŭ la piedo de Charcot - dolora, progresiva detruo de unu aŭ pluraj artikoj de la piedo kontraŭ fono de neuropatio. Kiel rezulto de demielinigo de motoraj fibroj, la malforteco de la ligamentaj aparatoj de la piedoj disvolviĝas, kondukante al arta nestabileco. Aŭtonomia neuropatio kondukas al denervado de la vaskula muro kaj, sekve, al disvolviĝo de arteriovenaj ŝuoj kaj sekve al pliigo de sangofluo, kio kondukas al aktivigo de osta resorbado kaj osteopenio. La osto perdas ne nur densecon, sed ankaŭ elastecon, kio faras la skeleton de la piedo malpli imuna al vundo. Kiel regulo, la ellasanta faktoro de DAP estas negrava mekanika vundo ne rimarkita de la paciento. Insignifa ekstera forto kondukas al ostaj frakturoj, subkluzoj kaj malklarigoj de la artikoj. La situacio pligravigas la mankon de protekta doloro-sentiveco. La paciento daŭre fidas al damaĝita limbo, kiu kondukas al la implikiĝo de novaj ostoj kaj artikoj en la procezo. Osteokondra fragmentiĝo kaj severa degenerado de la artikoj disvolviĝas. En severaj kazoj, la piedo povas tute perdi sian subtenan funkcion, kiu povas postuli amputadon. Aldone al traŭmato, ia inflama procezo en la osteoartikula aparato de la piedoj (ekzemple, delonge ekzistanta trofika ulcero komplikita de osteomielito de la subesta osto) okazanta sur la fono de neuropatio povas konduki al la disvolviĝo de DAP pro pliigo de sango-fluo dum inflamo.

6.1.2 Etiopio kaj patogenezo

6.1.3. Epidemiologio

6.1.4. ICD-Kodigado - 10

6.1.5. Klasifiko

En la klinika bildo de la piedo de Charcot, akraj kaj kronikaj stadioj distingiĝas. Akra stadio karakterizita per dominado de inflamaj procezoj en respondo al ekzistanta damaĝo

Tipa plendo en la akra stadio de komplikaĵo estas la ĉeesto de edemo de unu el la piedoj. Foje, kiam pridemandite, eblas trakuri klaran rilaton inter la aspekto de edemo de la piedo kaj ekstera traŭmata faktoro, sed pli ofte la paciento ne povas diri, kio antaŭis la aperon de edemo.

Je ekzameno, edemo kaj hipertermio de la tuŝita limbo malkaŝas. Hipertermio estas markilo de la daŭra detrua kaj inflama procezo. Kiel regulo, la loka temperaturo de la tuŝita limbo estas 2-5 ° C pli alta ol la kontraŭflanka. Deformado de la piedo estas determinita de la loko kaj daŭro de la procezo. Do, en la fruaj stadioj, sendepende de la loko de la lezo, malpeza puffiness de la piedo kaj hipertermio estas detektitaj. Deformoj de la piedo kaj karakterizaj radiografiaj ŝanĝoj, kiel regulo, ne estas. La konsekvenco de tio povas esti eraro aŭ malfruo en kuracado, kio kondukos al deformado de la piedo.

Tabelo n-ro 8. Klasifiko de neŭroterartropatio bazita sur la kliniko, MRI / MSCT-bildoj (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Modere severa inflamo (edemo, loka hipertermio, foje doloro, pliigita risko de traŭmato marŝante), neniuj prononcitaj deformoj

Deviga: ŝvelaĵoj de la osta medolo kaj molaj histoj, ne ekzistas malobservo de la kortika tavolo.

Ebla: subkondraj trabecaj mikrokranĉoj, damaĝo de ligamentoj.

Severa inflamo (edemo, loka hipertermio, foje doloro, pliigita risko de traŭmato marŝante), severa deformado

Deviga: frakturoj kun malobservo de la kortika tavolo, edema medolo kaj / aŭ mola histo-edemo.

Ebla: osteoartrito, kistoj, kartilago damaĝo, osteochondrosis, intraartikula eflugo, fluida amasiĝo en la artikoj, osta erozio / nekrosis, osta lizo, detruo kaj fragmentado de la osto, delokiĝo / subkluzo de la artikoj, ligamento damaĝo, tenosinovitis, osto-dislimigo.

Neniuj signoj de inflamo, neniu deformado

Manko de ŝanĝoj aŭ malgrava edema medolo, subkondra sklerozo, ostaj kistoj, osteoartrosis, ligamento.

Neniu inflamo, konstanta severa deformado, ankilosis

Edemo de postula osto de medolo, kortusa kalko, eflugo, subkondraj kistoj, arta detruo kaj malklarigo, fibrozo, osteofita formado, osta remodelado, kartilago kaj ligamentaj tumultoj, ankilosis, pseŭdoartrosis.

6.2 Diagnozoj

6.2.3 Plendoj kaj medicina historio

• Estas rekomendite ke la diagnozo de DAP estu formulita surbaze de klinika kaj instrumenta ekzameno.

Rekomendo klaso I (nivelo de evidenteco A)1,48,49

Rimarkoj:La diagnozo de DAPA estas establita surbaze de la karakteriza historio, plendoj kaj klinika bildo (hipertermio, deformado, edemo de la tuŝita limo), la rezultoj de instrumentaj kaj laboratoriaj esploraj metodoj. En tipaj kazoj, la diagnozo estas rekta.

6.2.4 Laboratoriaj metodoj

Nuntempe ne ekzistas specifaj ostaj metabolo-markiloj kaj laboratoriaj diagnozaj provoj specifaj por osteoartropatiko.

6.2.5 Instrumentaj metodoj

• Radiografio de la piedoj kaj maleoloj rekomendas al ĉiuj pacientoj kun suspektata ADA.

Rekomendo klaso I (nivelo de evidenteco A)9, 10, 38, 45

• MRI de la piedo kaj maleolo-artiko estas rekomendita por la kontrolo de la akra stadio de diabeta osteoartropatio.

Rekomendo klaso I (nivelo de evidenteco B)9, 10, 38, 45

Rimarkoj:La ĉefa metodo de instrumentaj diagnozoj de la piedo de Charcot estas radiografio. En ĉi tiu kazo, hipertrofaj aŭ atrofiaj ŝanĝoj okazantaj responde al damaĝo estas reflektitaj sur la radiografio. En tipaj kazoj, por la diagnozo en la kronika stadio de DOAP, aliaj pliaj instrumentaj ekzamenaj metodoj ne bezonas. La ĉefaj malfacilaĵoj aperas en la diagnozo de la akra stadio de komplikaĵoj, kiam, en ĉeesto de tipa klinika bildo, ne estas radiografiaj ŝanĝoj, same kiel en la diferenca diagnozo de la piedo kaj osteomielito de Charcot. Tiurilate, devas atenti specialan fakton, ke la foresto de ŝanĝoj en la radiografio en ĉeesto de klinika bildo (edemo, hipertermio, pieda deformeco) ne signifas la foreston de neŭroosteoartropatio..

La diskreteco inter la klinikaj kaj radiologiaj bildoj estas observata en la fruaj stadioj de la disvolviĝo de komplikaĵoj sufiĉe ofte ("antaŭa etapo", "stadio 0"). En tia situacio, zorgeme kolektita medicina historio, klinika ekzameno kun neŭrologiaj provoj kaj takso de la ĉefa sangofluo helpos kun alta probablo diagnozi la piedon de Charcot.

• Magneta resonanca bildigo (MRI) de la piedoj estas rekomendita por instrumenta konfirmo de neŭroosteoartropatio.

Klaso de rekomendo II (nivelo de evidenteco B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Aliaj diagnozoj

• Oni rekomendas plenumi fistulografion kaj / aŭ multispiran komputitan tomografion dum la diferenca diagnozo de DAPA kaj osteomielito.

Klaso de rekomendo II (nivelo de evidenteco B)9, 10, 38, 45

Rimarkoj:En ĉeesto de osteoartropatio kun planta ulcero, necesas fari diferencan diagnozon inter la akra stadio de la piedo de Charcot kaj osteomielito. Ĉi tio estas ŝlosila por preskribi taŭgan antibiotikan terapion kaj elekti kirurgiajn korektajn taktikojn. Por la diagnoza serĉo, aldonaj ekzamenaj metodoj (fistulografio, multispira komputita tomografio) estas montritaj. La kombinaĵo de pozitron-emisia tomografio kaj komputita tomografio (PET / CT) ebligas detekti kun alta precizeco la lokalizadon de la procezo en la plej fruaj stadioj, monitori la stadiojn de disvolviĝo kaj kvantigi la metabolan agadon de la procezo por kontroli la progreson de la komplikaĵo.

6.3 Traktado

6.3.1. Konservativa kuracado

• Estas rekomendite ke la tuŝita limbo malŝarĝu uzante individuan malŝarĝan pansaĵon (IRP, TSS) aŭ ortezon en ĉiuj pacientoj kun akra stadio de DOAP.

Rekomendo klaso I (nivelo de evidenteco B)3, 27, 46

Rimarkoj:La komplekso de terapiaj mezuroj por DOAP estas determinita de la etapo de komplikaĵo. La ĉefa celo de kuracado en akra la etapo de la procezo estas haltigi la progresadon de detruaj procezoj en la osteoartikula aparato de la piedo, malebligante disvolviĝon de plia deformado kaj traŭmato al la piedo. Por atingi ĉi tiun celon, oni aplikas la metodojn de maksimuma malŝarĝo de la tuŝita limbo - la apliko de individua malŝarĝa pansaĵo (IRP) aŭ la uzo de ortopedia aparato (ortesis). Limba senmovigo devas komenci kiel eble plej frue. En la ĉeesto de klinika bildo responda al la akra stadio de la piedo de Charcot (edemo, pieda hipertermio) kaj la foresto de instrumenta konfirmo (X-radia negativa stadio, la neeblo de MRI), kuracaj taktikoj devas esti la samaj kiel kun la establita diagnozo de osteoartropatio.

Relativa kontraŭindiko por la altrudo de ne-forprenebla IRP-opcio por la piedo de Charcot estas la ĉeesto de peptika ulcero postulanta ĉiutagan monitoradon kaj ŝanĝi la pansadon. Absoluta kontraŭindiko por apliki IRP (ambaŭ ne-forpreneblaj kaj forpreneblaj opcioj) estas la ĉeesto de vasta purulenta-detrua procezo, kiu postulas devigan kirurgian traktadon.

• Oni rekomendas uzi IRP antaŭ la transiro de la akra stadio de neŭroosteoartropatio al la kronika. Averaĝe, la daŭro de senmoveco estas 4-8 monatoj. Ĉi tiu periodo dependas de la loko kaj la vasteco de la procezo.

Klaso de rekomendo II (nivelo de evidenteco B)3, 27,28 46

Nuntempe ne ekzistas konvinkaj evidentecoj pri la efikeco de la uzo de drogoj por kuracado de neŭroosteartropatio (bisfosfonatoj, kalcitonino). Krome, bisfosfonatoj estas kontraŭindikataj en kazoj de difektita nitrogen-ekskreta funkcio de la renoj, kiu ofte estas detektita en pacientoj kun longtempa kaj malbone kontrolita diabeto.

• La konstanta portado de kompleksaj ortopedaj ŝuoj rekomendas al ĉiuj pacientoj kun kronika stadio de DAP.

Klaso de rekomendo II (nivelo de evidenteco B)

Rimarkoj:La celo de kuracado kaj profilacticaj mezuroj ĉe la solidiga stadio (kronika stadio) estas antaŭvidi traŭmaton al la piedo, novajn frakturojn kaj formi plantajn ulceratajn difektojn. En ĉi tiu stadio ne necesas maksimuma permanenta senmovigo de la limbo. Post forigo de IRP, iom post iom ekspansiiĝo de la motora reĝimo rekomendas. Kiel interaj metodoj ripari kaj malŝarĝi la piedon, vi povas uzi forpreneblan IRP ne por la tuta tago, kaj ankaŭ uzi ortopedajn aparatojn. Grava graveco en la kronika etapo estas la elekto de ŝuoj. Postuloj por ŝuoj dependas de la tipo de lezo kaj de la rezulta deformado de la piedo. Se la deformado de la piedo estas minimuma, sufiĉas konstante porti preventajn ŝuojn por pacientoj kun diabeto. Se prononca deformado de la piedo aŭ deformado de la speco de "pied-denta" formiĝis, tiam ortopedia konsultado kaj fabrikado de kompleksaj ortopedaj ŝuoj estas necesaj.

6.3.2 Kirurgia kuracado

• Konsilado de ortopedia kirurgo rekomendis al ĉiuj pacientoj kun severa membra deformeco pro DAP por solvi la aferon de kirurgia korekta interveno.

Klaso de rekomendoj II (nivelo de evidenteco C)29.

Rimarkoj:Lastatempe, rekonstrua kirurgio de la Charcot-piedo pli disvastiĝis. La ĉefa indiko por kirurgiaj intervenoj sur la piedo estas la neefikeco de konservativaj metodoj de kuracado, kiu manifestiĝas per ripetantaj plantaj ulcerataj difektoj kaj / aŭ la nekapablo teni stabilecon de la piedo dum marŝado. Kirurgio klare respondas al la tasko. Se malstabileco triumfas en la maleolo aŭ aliaj artikoj, artrodezo estas uzata kun rigida interna fiksaĵo. En la kazo de reapero de ulcerataj difektoj, oni faras ekzostektomion sekvitan de kirurgia traktado de la vundo. Se peza ulcero estas komplikita de osteomielito, antimicrobiana terapio, ekzostektomio kaj kirurgia traktado de la vundo. Tre ofte, la mallongigo de la A theilo-tendono estas rivelita, kio kondukas al plia deformado de la piedo kaj pliigo de ŝarĝa premo sur la antaŭa piedo. Tiaj pacientoj montras al kirurgio plilongigi la Aillesilon-tendon.

Terapiaj taktikoj en la postoperacia periodo plene konformas al administrado de paciento kun akra stadio de la piedo de Charcot: senmoveco, inkluzive fabrikadon de IRP, dozon de ekspansio de la motora reĝimo post resanigo.

Kio estas diabeta pieda sindromo

Se vi, via amato, aŭdis la diagnozon "diabeto", ne malesperu. Kun ĉi tiu malsano, homoj vivas multajn jarojn kaj jardekojn. Sed vi devas sekvi ĉiujn rekomendojn de la kuracisto, kontroli la kvanton da sukero en la sango, atentu vian sanon. Kaj kompreneble vi ne devas "enterigi vian kapon en la sablo": se vi rigardas la realecon kun objektiva, kritika rigardo, vi povos kompreni tion, kio atendas vin. Memoru la diron: "Kiu estas antaŭvidita, estas armita"?

Diabeta piedo - patologia kondiĉo de la piedo ĉe diabetoj, kiu estas provokita de ŝanĝoj en ekstercentraj nervoj, sangaj glasoj, estas akompanata de diversaj lezoj (el trofaj ulceroj, purulaj nekrotikaj procezoj kaj finiĝantaj kun ost-artikaj deformoj) de la haŭtaj integroj, artikoj, kaj ostoj. Ĉi tiu difino de la malsano estis donita en 1987 ĉe la WHO-Ĝeneva Simpozio.

Gravas rimarki, ke la risko de komplikaĵoj ne estas determinita de la tipo de diabeto, sed de ĝia daŭro. Laŭ la OMS, ĉirkaŭ dek kvin procentoj de diabetoj kun "sperto" de kvin jaroj spertas SDS. Se la "sperto" havas 15-20 jarojn, tiam estas preskaŭ neeble eviti ĉi tiun komplikaĵon - 90% de tiaj pacientoj trovas flegmon, ulcerojn kaj abscesojn ĉe siaj piedoj.

Kaŭzoj de la sindromo

Se vi devus alfronti tiel gravan problemon kiel diabetan piedon, la kaŭzoj de la komplikaĵo devas esti identigitaj kiel eble plej rapide. Nur forigante ilin, vi povas atendi, ke la malsano povas esti venkita (aŭ almenaŭ malrapidigi ĝian kurson), kaj damaĝon al la haŭto de la kruroj eblas forigi.

Kiel jam menciite, pieda damaĝo en diabeto estas sufiĉe ofta okazo. Diversaj kialoj povas provoki la disvolviĝon de komplikaĵoj:

• aŭtonomia kaj ekstercentra sensa neuropatio (diabetoj ofte suferas de ĉi tiu malsano),
• kronika arteria nesufiĉo de la kruroj, ofte akompanata de aterosklerozo,
• deformado de la piedoj,
• diversaj vundaj vundoj
• historio de amputoj kaj / aŭ ulceroj,
• soci-psikologiaj kialoj (kun risko - maljunaj pacientoj),
• apartenantaj al iuj rasoj,
• malkomforta, frotante ŝuojn,
• longa "sperto" de diabeto.

Grava influo sur la mekanismo de disvolviĝo de la malsano havas:

• ekstercentra neuropatio,
• lezoj de la sangaj glasoj de la kruroj de la paciento,
• malĉefa infekto
• osteoartropatio (samtempaj artaj lezoj) en la fono de damaĝo al la malgrandaj nervoj.

Depende de kiu aparta kaŭzo kaŭzas VDS, diversaj ŝanĝoj en la pieda histo okazas. Ĉi tiu faktoro en kombinaĵo kun aliaj (la naturo kaj profundo de histoŝanĝoj) determinas la elekton de kuracaj metodoj, plia homa konduto.

Tipoj de Diabeta Pieda Sindromo

Atentu, ke la klasifiko de pieda damaĝo en moderna medicino estas reprezentita de pluraj formoj (konforme al la ideoj de la tutmonda medicina komunumo):

• iskemia formo, karakterizata de malobservo de sangoprovizo en la vazoj de la kruroj,
• neuropatia (ambaŭ kun osteoartropatio kaj sen ĝi) formiĝas. Povas tuŝi neŭrajn histojn kune kun osto aŭ aparte,
• neŭro-iskemia (kombinas la signojn de ambaŭ formoj).

Antaŭ preskribado de kuracado, la kuracisto devas determini la formon - por tio oni faras ekzamenon kaj oni preskribas testojn.

Estas pliaj klasifikoj necesaj por kuracisto por determini kuracajn taktikojn:

• sistematizado, taksante la riskojn de ulceroj, la bezonon de amputado,
• sistemo de diabetaj ulceroj, konsiderante la gradon kaj stadion de peptika ulcero.

Unue, la eksteraj signoj de la diabeta piedo estas detektitaj, poste la diabeto estas sendita al MRS aŭ X-radioj de la piedoj por detekti ŝanĝojn en internaj histoj, ostoj. Se la paciento havas ulcerojn sur la piedoj, la specialisto prenos frotadon kaj sendos ĝin al la laboratorio por determini la tipon de bakterioj kaj preskribi efikan antibiotikan terapion.

Tuj poste, la etapo estas determinita surbaze de la Wagner-klasifiko (de nulo ĝis kvina), kaj kuracado estas preskribita.

Diabeta piedaj stadioj

Damaĝo al la piedoj en diabeto estas komplikaĵo, kiu povas disvolviĝi tre rapide. La problemo ankaŭ kuŝas en tio, ke foje la piedoj perdas sian sentivecon (sensa neuropatio) - necesas ekzameni la piedojn ĉiutage: se vi rimarkas la unuajn ŝanĝojn, tuj kontaktu kirurgion aŭ infankuraciston.

Depende de la grado, stadio, specialistoj ofertas diversajn terapiajn kaj kirurgiajn metodojn. Estas certe, ke ju pli frue vi rimarkos la disvolviĝon de la malsano, des pli facile estos haltigi ĝian progreson.

1. En ĉi tiu stadio, la paciento povas rimarki palecon de la haŭto, vidi grandajn kornojn, identigi piedan deformadon. Ĉu vi havas ĉi tiujn simptomojn? Konsultu kuraciston - la eblecoj forigi la malsanon nun estas pli altaj ol iam.
2. Se vi jam vidas ulceron sur la piedo - jen la komenca etapo (fotoj estas prezentitaj en nia retejo). Ne estas tro malfrue por kuri al la kuracisto.
3. Kiam la ulceroj jam etendiĝis en la piedon, tuŝante muskolajn histojn kaj tendenojn, ni povas sekure diri, ke la traktado estas serioza.
4. En la tria etapo, la ulcero kondukas al osta deformeco.
5. En la kvara etapo, gangreno komencas disvolviĝi. Malgranda areo estas ankoraŭ kovrita, sed ne trompu - ĉi tiu malsano disvastiĝas tre rapide.
6. Finfine, la kvina etapo estas karakterizita per vasta lokalizado de gangreno - la tuta piedo komencas putri, kaj se neniu agado, la tuta areo de la kruro riskas.

Vi vidos en la fotoj kiel la piedo aspektas en ĉiuj stadioj - la bildoj ilustras malsamajn specojn de VDS. Nia retejo prezentas diversajn fotojn de la diabeta piedo - de la komenca stadio ĝis la fina. Por eviti tiajn histojn difektojn, necesas konstante esti kontrolata de endokrinologo, podiatro kaj kirurgo.

Simptomoj kaj Traktado

Alia problemo povas esti formulita jene: ofte kun diabeta piedo la simptomoj estas neklaraj - pro perdo de sentiveco en la subaj ekstremaĵoj, diabetoj eble simple ne rimarkas ulcerojn, skrapojn, tranĉojn sur la piedoj.

Ĉu vi volas redukti vian riskon disvolvi la malsanon? Oni devas observi la staton de iliaj piedoj. Kaze de iuj deformacioj de la haŭto, necesas kontakti profesiulon (ĝenerala kuracisto, ortopedisto, faka podologo). Hodiaŭ ekzistas klare kontrolitaj normoj por kuracado de diabeto mellita, SDS, do ĝustatempa kuracado permesas esperi kun alta probablo pri kompleta resanigo por pieda damaĝo.

Diagnozoj

Ĉe la unua signo de CDS, vi devas konsulti specialan kuraciston. La plej bona eliro estas viziti podologon. Ĉu ekzistas unu? Faru rendevuon kun terapeŭto, endokrinologo aŭ kirurgo.

Bonas, kiam ekzistas Diabeta Pieda oficejo en la hospitalo, kie vi estas kontrolata, se vi ne havas, ne malesperu kaj paniku: kompetenta kuracisto en iu el la supraj direktoj nomumos al vi testojn por identigi la fonton de la problemo kaj elekti la taŭgan kuracadon.

Ĉiuokaze, la specialisto faros ĝeneralajn klinikajn studojn, ekzamenos la nervan sistemon, taksos sangan fluon en la kruroj, ekzamenos ulcerojn kaj radiografion de la trafitaj areoj. Ĉiuj ĉi tiuj analizoj kaj studoj permesos al la kuracisto akiri kompletan bildon de via stato kaj preskribi taŭgan terapion.

Antaŭ kelkaj jaroj, la diagnozo de "diabeta piedo" sonis kiel kondamno - preskaŭ ĉiam la apero de ulcero ĉe la piedo de diabeto kompletigis per amputado. Hodiaŭ la situacio ŝanĝiĝis draste: se la paciento kontrolas la kondiĉon de la piedoj, plenumas ĉiujn preventajn agojn, la instrukciojn de la kuracisto, monitorigas la nivelon de sango sukero, tiam la prognozo estas favora. Zorge kontrolu la staton de la haŭto sur la piedoj, ne permesu la aperon de kornoj kaj kornoj, vundoj. Ĉe la unuaj signoj de VDS, rigardu en la oficejo de la profila kuracisto, kaj vi povos eviti gravajn problemojn.

Sen prunti atenton al la kondiĉo de viaj piedoj, vi povas maltrafi la momenton, kiam la malsano ankoraŭ povas esti kuracata. Kiel pli malbona scenaro povas disvolviĝi? En la procezo de marŝado, la paciento povus kaŭzi iomete vundon (ekzemple, frotante ŝuojn). Neadekvata sangocirkulado en la piedo kondukos al apero de ulcero, kiu unue influas la molajn histojn, kaj poste la ostojn, pli kaj pli kreskos. La infekto disvastiĝas tre rapide, do ekzistas risko, ke oni devas amputi la piedon.

Malseka gangreno

Diabeta pieda gangreno povas esti seka aŭ malseka. Se seka gangreno ne minacas la vivon de la paciento (kutime ĝi etendiĝas ĝis la piedfingroj kaj amputado estas farita prefere por kosmetikaj celoj), tiam malseka kondukas al katastrofaj konsekvencoj: nekrozo kun gangreno de la piedo estas akompanata de apero de malkomponaj produktoj, kiuj venenas la korpon, rezultigante sangan venenadon. tio povas esti fatala. Traktado por malseka gangreno implikas amputadon de la tuŝita organo kaj antibiotika terapio. En precipe progresintaj kazoj, kuracistoj estas devigitaj amputi ne nur la piedon, sed la kruron je la nivelo de la genuo kaj eĉ la femuron.

Profilaxia diabeta piedo

La plej bona maniero trakti ajnan malsanon estas antaŭvidi ĝin. SDS ne estis escepto. Se vi ne volas fariĝi ofta gasto en la oficejo de la kirurgo, prenu singardecojn kaj vi eble neniam scios, kiel ĝi traktas piedajn ulcerojn kontraŭ diabeto.

La plej grava regulo estas determini ĉu vi riskas disvolvi VDS. Se vi estas diagnozita kun neuropatio, aterosclerotaj lezoj de la vazoj de la kruroj estas observataj, se specialisto malkaŝis detruajn ŝanĝojn en la piedoj, renaj problemoj pro diabeto, se vi malpliigis vidan akrecon aŭ havas historion de malsanoj de la malsuperaj membroj, la risko de SDS bedaŭrinde ĉeestas.

Nur konsideru ĉi tiujn informojn kaj okupiĝu pri preventado de malsano. Kontaktu specialiston, li instruos vin monitori kaj regi vian sangan sukeron (helpe de dietoj, insulino, reduktado de glukozo), elektu programojn kun optimuma fizika agado, determinu vian ĉiutagan reĝimon. Atentu la elekton de ĉiutagaj ŝuoj - preferindas ordigi ŝuojn en speciala ortopedia laborejo.

Pedikura Diabeto

Pedikuro por diabeta piedo estas montrita ekskluzive - iuj ajn, eĉ etaj tranĉoj povas konduki al katastrofaj konsekvencoj. La maksimumo, kiun salona mastro povas fari por vi, estas formi la fingrojn de la ungoj (najlo-dosiero), kovri la ungajn telerojn per glazuro, forigi mortajn haŭtajn areojn, kornojn kun piceo aŭ kosmetika dosiero.

Trajtoj de pieda higieno por diabeto

La haŭto de la piedoj ĉiam devas esti konservita en perfekte pura kaj seka stato. Lavu viajn piedojn ĉiutage, zorge atentante la interspacojn inter viaj fingroj, kaj viŝu ilin milde kun bana mantuko. Ŝanĝu ĉiutage ŝtrumpetojn kaj ŝtrumpetojn, kontrolu la temperaturon de la malsuperaj ekstremaĵoj (evitu surcalentadon kaj hipotermion). Ne mallaboremu inspekti la piedojn ĉiutage por rimarki fendeton, skrapadon, tranĉon aŭ ian alian damaĝon ĝustatempe.

Traktadmetodoj

Timema aludo al specialisto ne nur haltigos la disvolviĝon de CDS, sed ankaŭ kuracos la pacienton. Popularaj kuraciloj en kuracado de diabeta piedo ne helpos (ili eĉ povas damaĝi) - nur ĝuste farita drog-kuracado atingos la deziritan rezulton.

1. Lavo, ungventoj. En la fruaj stadioj, bandaĝoj kaj ungventoj helpos: la kuracisto forigos mortan histon, kio evitos la disvastiĝon de infekto, lavos la vundon kun salaj aŭ mildaj antiseptikoj. Ankaŭ la specialisto sendube preskribas antibiotikojn, kiuj malebligas la disvastiĝon de infektoj - ili bezonos esti prenataj dum longa periodo.
2. Kirurgio La kirurgo povas proponi diversajn kirurgiajn mezurojn: ekzemple, drenadon sekvitan per purigado de la ulceroj. Se la paciento havas malfortajn ostojn, ili devas esti forigitaj. Plastika kirurgio kaj ŝovado foje estas indikitaj. Kaj la plej ekstrema kazo, kiam la paciento turniĝis tre malfrue kaj la kruro ne plu povas saviĝi, amputado de la piedo estas indikita.
3. Krizhelpo, esprimita en kuracado de konvena malsano, ankaŭ faras grandan kontribuon al la elimino de SDS. Specialistoj atentas specialan kuracadon de hepataj malsanoj, malignaj tumoroj kaj necesas ankaŭ korekti subnutradon kaj deprimajn statojn ĉe pacientoj - ĉiuj ĉi estas faktoroj, kiuj malrapidigas resanigon de ulceroj, pliigante la riskon de gangreno. Kuracistoj memoras: terapio devas ne nur esti efika, sed devas esti komforta.
4. Limbo malŝarĝi Konstanta premo kontraŭ ulceroj kondukas al malfacilaĵoj por resanigi vundojn. Bedaŭrinde ĉe multaj diabetoj la membroj havas reduktitan sentemon, do la ŝarĝo sur la kruroj ofte superas la postulatajn limojn. Kuracistoj rekomendas minimumigi la tempon, kiun la paciento pasigas starante; vi ankaŭ provu eviti subĉielajn ŝuojn.
5. Sango sukero kontrolo. Supera normo en ĉi tiu parametro ne nur malrapidigas la resanigan procezon de ulceroj, sed ankaŭ provokas aperon de novaj. La kuracisto elektos la taŭgan dozon da insulino kaj preskribos sekurajn hipoglucemajn drogojn.

Memoru, SDS ne kaŭzas malesperon. Sekvu la rekomendojn, vidu vian kuraciston, kaj la ŝancoj, ke ĉi tiu artikolo estos la sola memorigo pri DS, kreskos signife.