Diabetes insipidus - kaŭzoj kaj diagnozo, kuracado kaj komplikaĵoj de diabeto insipidus

Diabetes insipidus - Ĉi tio estas relative malofta malsano, kiu estas karakterizata de intensa soifo kaj sekrecio de troa urino (poliuria).

Plejofte, diabeto insipidus estas la rezulto de difektita sintezo, amasiĝo kaj liberigo de antidiureta hormono (ADH).

Sed diabeto insipidus povas okazi kiam la renoj ne kapablas respondi al la agado de ĉi tiu hormono. Malpli ofte, diabeto insipidus okazas dum gravedeco (gestacia diabeto insipidus).

Multaj homoj konfuzas ĉi tiun malsanon kun la konsonanta termino "diabeto." Sed krom la nomo, diabeto insipidus kaj diabeto mellitus (tipoj 1 kaj 2) havas nenion komunan.

Moderna kuracado por diabeto insipidus celas forigi la radikan kaŭzon, malpezigi soifon kaj normaligi la produktadon de urino.

Kaŭzoj de diabeto insipidus

Diabetes insipidus okazas kiam nia korpo perdas sian kapablon reguligi fluidan ekvilibron. Kutime la renoj konstante elsendas ekscesan akvon en formo de urino. Ĉi tiu akvo filtras el la sango en la rena nefronoj, poste akumuliĝas en la veziko kaj restas tie ĝis la homo volas urini.

Se la renoj funkcias ĝuste, tiam ili fajne reguligas la ekvilibron de fluido en la korpo - se ni trinkas multe kaj perdas malmulte da fluido, tiam oni produktas pli da urino, kaj se ni estas dehidratigitaj, la renoj reduktas la produktadon de urino por ŝpari akvon. La volumeno kaj konsisto de korpaj fluidoj restas konstantaj pro ĉi tiu grava mekanismo.

La indico de fluida konsumado estas plejparte diktita de sento de soifo, kvankam niaj kutimoj povas igi nin trinki pli da akvo ol necesas. Sed la indico de fluida ekskrecio estas influita de antidiureta hormono (ADH), ankaŭ nomata vasopresino.

Antidiureta hormono (vasopresino) estas produktita en la hipotalamo kaj akumuliĝas en la pituitaria glando - malgranda sed tre grava strukturo ĉe la bazo de la cerbo, kiu reguligas ŝlosilajn procezojn en nia korpo. Antidiureta hormono estas liberigita en la sangofluon kiam necese. Ĝi koncentras urinon, tuŝante la reabsorcion de akvo en la tuboj de la filtra aparato de la renoj.

Diabeto insipidus povas okazi el diversaj malsanoj:

1. Centra diabeto insipido.

La kaŭzo de centra diabeto insipidus kutime estas la malvenko de la hipofiza aŭ hipotalamo. Ĝi povas esti kaŭzita de cerbaj operacioj, traŭmoj, ŝvelaĵoj, meningito kaj aliaj malsanoj de la centra nerva sistemo. En iuj kazoj, la kaŭzo restas nekonata. Difektita hipotalamo-pituitaria sistemo respondecas pri malobservo de produktado, stokado kaj liberigo de ADH. Ofte ĉi tiu malsano estas akompanata de aliaj problemoj, ĉar la hipofiza glando kontrolas multajn korpajn funkciojn.

2. Nefrogena diabeta insipido.

Nefrogena diabeta insipido okazas pro difekto en la renaj tubuloj - strukturoj, kie okazas reabsorcio de akvo. Ĉi tiu difekto faras la renojn sensencaj al ADH. Ĉi tiu patologio povas esti aŭ hereda (genetika), aŭ akirita rezulte de kronika rena malsano. Iuj drogoj, kiel ekzemple litiaj saloj kaj tetraciclino, ankaŭ povas kaŭzi nefrogenan diabeton insipidus.

3. Gestational diabeto insipidus.

Gestational diabeto insipidus okazas nur dum gravedeco, kiam enzimo produktita de la placento (sanga vaskosistemo por provizado de la feto) detruas patrinan ADH.

4. Dipsogena diabeto insipidus.

Ĉi tiu formo de diabeta insipido estas pli konata kiel primara polidipsia aŭ psikogena polidipsio. Kun ĉi tiu malsano, troa fluida konsumado subpremas la efikon de antidiureta hormono. Konstanta, nekontrolita fluida konsumado povas rezulti de mensa malordo (ekzemple kun obsesivo-komputa malordo - OCD) aŭ damaĝo al la soif-reguliga mekanismo en la hipotalamo (ekzemple kun sarcoidosis).

En iuj kazoj, la kaŭzo de diabeto insipido ankoraŭ ne klaras, malgraŭ kompleta ekzameno de la paciento.

Riskaj faktoroj por diabeto insipidus

Nefrogena diabeta insipido, kiu okazas antaŭ la naskiĝo, kutime havas genetikan aferon asociitan kun neinversigebla difekto de la kapablo de la renoj koncentri urinon. Nefrogena diabeta insipido plej ofte efikas al viroj, dum virinoj povas esti portantoj de difektaj genoj.

Simptomoj de diabeto insipidus

Oftaj simptomoj de diabeta insipido inkluzivas:

• Forta soifo (polidipsia).
• Troa urina eligo (poliuria).
• Ne sufiĉe koncentrita, malpeza urino.

Depende de la severeco de la malsano, homo povas eltiri ĉiutage de 3 litroj da urino por milda diabeto insipida ĝis 15 (!) Litroj por severa malsano. Nokturia ankaŭ estas karakteriza - pacientoj leviĝas vespere por urini. En iuj kazoj, ili povas urini rekte en liton (incontinencia).

Male al mensaj malsanoj, kiuj estas akompanataj de obsedo kun konstanta trinkakvo, kun diabeto insipida, pacientoj vekiĝas eĉ vespere, turmentitaj de soifo.

En junaj infanoj, diabeto insipidus povas manifesti sin kun la jenaj simptomoj:

• Neklarigebla maltrankvilo kaj konstanta plorado.
• Nekutime rapida plenigo de vindotukoj.
• Pliiĝo de korpa temperaturo.
• Vomado kaj diareo.
• Sekan haŭton.
• Malvarmaj limoj.
• Retardado de kresko.
• perdo de pezo.

Kun nekutima soifo kaj pliigita ekskrecio de urino, konsultu kuraciston. Ju pli frue la ĝusta diagnozo fariĝos, des pli frue la kuracisto povos komenci kuracadon, kaj malpli granda estos la risko de komplikaĵoj.

Por la diagnozo de diabeto insipidus estas uzataj jenaj metodoj:

1. Testo por malhidratigo.

Ĉi tiu proceduro helpas determini la kaŭzon de diabeta insipido. Oni petos vin ĉesi preni la fluidon 2-3 horojn antaŭ la provo. La kuracisto determinos vian pezon, volumon kaj konsiston de urino, same kiel la nivelon de sanga ADH dum ĉi tiu periodo. En infanoj kaj gravedaj virinoj, ĉi tiu provo estas rekomendita esti farita sub strikta kontrolo, por ke fluida perdo ne superu 5% de la komenca korpa pezo.

Ĉi tio estas kompleta fizika kaj kemia analizo de urino. Se la urino ne estas sufiĉe koncentrita (tio estas, ĝi enhavas malpli da salo ol la normala), tiam tio eble parolos favore al diabeto insipidus.

3. Magneta resonanca bildigo (MRI).

Kapo MRI estas ne-invasiva proceduro, kiu permesas al la kuracisto akiri tre detalan bildon de via cerbo kaj ĉiuj ĝiaj strukturoj. La kuracisto interesiĝos pri la regiono de la hipofiza kaj hipotalamo. Diabetes insipidus povas esti kaŭzita de tumoro aŭ traŭmato en ĉi tiu areo, kiu montros MRI.

4. Genetika kribrado.

Se la kuracisto suspektas heredan diabeton insipidus, tiam li devos studi la familian historion, kaj ankaŭ realigi genetikan analizon.

Kuracaj elektoj por malsamaj specoj de malsano povas esti:

1. Centra diabeto insipido.

Kun ĉi tiu speco de malsano, kiu estas akompanata de manko de ADH, la kuracado konsistas en preni sintezan hormonon - desmopresinon. La paciento povas preni desmopresinon en formo de nasa spray, tablojdoj aŭ injektoj. Sinteza hormono reduktos troan urinadon.

Por plej multaj pacientoj kun ĉi tiu diagnozo, desmopresino estas efika kaj sekura elekto. Dum vi prenas desmopresinon, vi devas trinki likvaĵon nur kiam vi estas soifa. Ĉi tiu postulo estas pro la fakto, ke la drogo malhelpas forigi akvon el la korpo, kaŭzante la renojn produkti malpli da urino.

En mildaj kazoj de centra diabeto insipido, vi eble nur bezonas redukti vian fluan konsumon. La kuracisto povas normaligi la ĉiutagan konsumon de fluido - ekzemple 2,5 litrojn tage. Ĉi tiu kvanto estas individua kaj devas certigi normalan hidratadon!

Se la malsano estas kaŭzita de tumoro kaj aliaj eksternormoj de la hipotalamo-pituitaria sistemo, tiam la kuracisto rekomendos trakti la komencan malsanon.

2. Nefrogena diabeta insipido.

Ĉi tiu malsano estas la rezulto de malĝusta rena respondo al la antidiuretika hormono, do desmopresino ne funkcios ĉi tie. Via kuracisto preskribos malaltan natrian dieton por helpi viajn renojn redukti la produktadon de urino.

Hidrotiazido (Hipotiazido), preskribita sole aŭ kun aliaj medikamentoj, povas malpezigi simptomojn. Hidroklorotiazido estas diuretika (kutime uzata por pliigi la produktadon de urino), sed en iuj kazoj ĝi malpliigas la produktadon de urino, kiel okazas kun nefrogenaj diabetaj insipidoj. Se la simptomoj de la malsano ne malaperas, malgraŭ preni kuracilon kaj dieton, tiam ĉesigo de la drogoj povas doni rezulton.

Sed sen la antaŭa permeso de la kuracisto, vi ne povas redukti la dozon aŭ nuligi iun ajn medikamenton!

3. Gestational diabeto insipidus.

La kuracado por plej multaj kazoj de diabeto insipidus ĉe gravedaj virinoj estas la sinteza hormono desmopresino. En maloftaj kazoj, ĉi tiu tipo de malsano estas kaŭzita de eksternormeco en la mekanismo respondeca de soifo. Tiam desmopresino ne estas preskribita.

4. Dipsogena diabeto insipidus.

Ne ekzistas specifa traktado por ĉi tiu tipo de diabeto insipidus. Tamen, kun kelkaj mensaj malordoj, kuracado fare de psikiatro devigos la pacienton malpliigi fluaĵojn kaj malpezigi la simptomojn de la malsano.

Konsiloj por pacientoj kun diabeto insipidus:

1. Malhelpi malhidratadon.

Via kuracisto rekomendos, ke vi uzu certan kvanton da fluido ĉiutage por eviti malhidratiĝon. Konservu akvon kun vi kien ajn vi iros, precipe se vi iros longan vojaĝon. Al infanoj devas esti ofertitaj trinki akvon ĉiun duan horon, tage kaj nokte.

2. Portu avertan signon.

Estas kutima praktiko en Okcidento porti specialajn braceletojn aŭ kuracajn avertajn kartojn en via monujo. Ĉi tio helpos la kuraciston rapide navigi se io okazas per si mem.

Signoj de deshidratado inkluzivas:

• Seka buŝo.
• muskola malforteco.
• Malalta premo.
• Hipernatremio.
• Enprofundigitaj okuloj.
• Leviĝo de temperaturo.
• Kapdoloro.
• Kora palpitaciones.
• perdo de pezo.

2. Elektrolitika malekvilibro.

Diabetes insipidus ankaŭ povas kaŭzi malekvilibron en elektrolitoj en la korpo. Elektrolitoj estas mineraloj kiel natrio, kalio, kalcio, kiuj konservas fluidan ekvilibron kaj la taŭgan funkciadon de niaj ĉeloj.

Simptomoj de elektrolita malekvilibro inkluzivas:

• Aritmio.
• malforteco.
• Kapdoloro.
• Neritebleco.
• muskola doloro.

3. Troa fluido.

Kun troa konsumado de akvo (dipsogena diabeto insipidus), tiel nomata akva veneniĝo eblas. Ĝi manifestiĝas per malalta koncentriĝo de natrio en la sango (hiponatremio), kiu povas konduki al cerba damaĝo.

Vasopresino: sintezo, regulado, agado

Vasopresino estas biologie aktiva sekrecio de la hipotalamo (peptida naturo). Ĝiaj aliaj nomoj: antidiureta hormono, argipresino.

Vasopresino formiĝas ĉefe en la neŭronoj de la supraoptika kerno de la hipotalamo. Ĉi tiu hormono akumuliĝas kaj sekreciĝas en la sangon per ĉeloj de la posta hipofiza glando. Tie vasopresino eniras tra la axonoj de grandaj ĉelaj neŭronoj.

Antidiureta hormono estas liberigita en la sangon sub la jenaj stimuloj:

pliigita osmolareco (osmolaleco) de plasmo,
malkresko en cirkulanta sango-volumo.

Osmolareco estas la tuta koncentriĝo de ĉiuj solvitaj partikloj. Ju pli da saloj en la plasmo, des pli alta ĉi tiu indikilo. Normala funkciado de la korpo estas ebla nur en mallarĝa gamo de plasma osmolareco de 280 ĝis 300 mOsm / l. Pliigo de la koncentriĝo de saloj estas fiksita de specialaj osmoreceptoroj. Ĉi tiuj "biologiaj sensiloj" situas en la hipotalamo, la muro de la tria ventriklo de la cerbo, en la hepato.

La volumo de cirkulanta sango estas alia grava parametro, kiu permesas konservi la provizon de histoj kun oksigeno kaj nutraĵoj. Se la fluido en la vazoj fariĝas malgranda, tiam la sistemo-premo falas kaj mikrokcirkulado malrapidiĝas. Atria kaj intratoracka vejnaj riceviloj malpliiĝas de sanga volumo. Ĉi tiuj sentemaj ĉeloj estas nomataj riceviloj.

Aktivigo de osmoreceptoroj kaj volumenaj riceviloj stimulas la liberigon de antidiureta hormono en la sangon. Ĝia biologia rolo reduktiĝas al la korekto de ekestantaj malobservoj de akva-minerala metabolo.

Vasopresinaj niveloj pliiĝas kun:

malhidratigo
sangoperdo
lezo
severa doloro
ŝokaj kondiĉoj
psikozoj.

Ankaŭ la sintezo kaj sekrecio de antidiureta hormono pliigas iujn drogojn.

plibonigas la reakiron de akvo el primara urino,
reduktas diuresis,
pliigas la volumon de cirkulanta sango,
reduktas plasma osmolareco,
reduktas la enhavon de natrio kaj kloro-jonoj en plasmo,
pliigas la tonon de glataj muskolaj fibroj (precipe en la digesta vojo),
pliigas vaskula tono,
pliigas sisteman sangopremon,
havas hemostatikan efikon en kazo de kapila damaĝo,
pliigas la sentivecon de sangaj glasoj al catecolaminoj (adrenalino, norepinefrino),
reguligas agresemajn kondutajn reagojn,
parte respondeca pri la formado de patrina amo,
parte determinas socian konduton (serĉado de partnero, geedza fideleco).

Kio estas diabeto insipidus?

Diabetes insipidus estas malsano karakterizita de la foresto de vasopresinaj efikoj en la korpo.

Hormona misfunkcio povus esti asociita kun malobservo de ĝia sintezo aŭ kun la patologio de vasopresinaj riceviloj en la periferio (precipe en la renoj).

La sola mekanismo kiu subtenas la reakiron de akvo el primara urino ĉe homoj estas la agado de la antidiureta hormono. Se ĉi tiu faktoro ĉesas funkcii, tiam severa malobservo de akva-minerala metabolo disvolviĝas.

Diabetes insipidus estas karakterizita per:

granda volumo de urina eligo (urino signife pli ol 2 litroj tage),
malalta koncentriĝo de saloj en la urino,
malhidratigo
elektrolitaj perturboj
hipotensio, ktp.

Klasifiko

Laŭ la nivelo de patologio, diabeto insipido dividiĝas en:

centra (problemo en la sintezo kaj liberigo de la hormono en la sangon),
rena (la problemo estas hormona ricevilo imuneco)
aliaj formoj.

La centra formo de la malsano povas esti asociita kun traŭmato, cerba tumoro, iskemio en la hipofiza aŭ hipotalamo infekto. Tre ofte, diabeto insipidus disvolviĝas post radikala traktado de la pituitaria adenomo (kirurgio aŭ radiado). Ankaŭ tia diabeto estas observata kun la genetika sindromo Wolfram (DIDMOAD-sindromo). En grava proporcio de ĉiuj pacientoj kun centra formo, la etiologia faktoro de la malsano ne estas trovita. En ĉi tiu kazo, diabeto insipidus estas konsiderata idiopatia.

La rena formo de la malsano povas esti asociita kun congénitas malordoj en la strukturo de riceviloj por antidiureta hormono. Rena malsukceso, ionikaj malordoj, la uzo de iuj drogoj kaj hiperglicemio ankaŭ kondukas al ĉi tiu malsano.

Diabeto mellitus en iuj kazoj disvolviĝas dum gravedeco. Ĉi tiu formo de la malsano estas transitiva. Tuj post naskiĝo, ĉiuj simptomoj de la patologio malaperas. Gestagenika diabeto insipidus estas klarigita per detruo de vasopresino per placentaj enzimoj.

Alia traira formo de la malsano estas diabeto insipidus en infanoj de la unua jaro de vivo.

La severeco de diabeto insipidus estas determinita de la grado de malobservo de homeostazo. Ju pli prononca dehidratado, des pli serioza estas la malsano.

Klasifiko de severeco

severa formo (diuresis pli ol 14 litroj tage),
modera severeco (diuresis de 8 al 14 litroj tage),
milda formo (diuresis ĝis 8 litroj tage).

Se la fluida perdo estas malpli ol 4 litroj ĉiutage, tiam parolu pri parta (parta) diabeta insipido.

Progenogenaj kaj trairaj diabetoj en infanoj kutime estas mildaj. La iatrogena formo pro administrado de drogoj ofte atingas moderan gradon. La plej severaj kazoj de la malsano plejofte estas pro la centra aŭ rena formo.

Epidemiologio de diabeto insipidus

Patologio estas konsiderata sufiĉe malofta. Laŭ statistiko, la prevalenco de ĉiuj formoj de diabeto insipidus en malsamaj loĝantaroj iras de 0,004-0,01%. Lastatempe oni konstatis konstantan kreskon de la nombro de kazoj de la malsano. Antaŭ ĉio, la efiko de centra formo de diabeto insipidus pliiĝas. Ĉi tiu fenomeno estas klarigita per pliigo de la nombro de traŭmaj cerbaj vundoj kaj kirurgiaj intervenoj sur la cerbo.

Viroj suferas de diabeto insipido tiel ofte kiel virinoj. Plej multaj novaj kazoj de patologio estas observataj ĉe junuloj. Kutime, la malsano debutas en pacientoj inter 10 kaj 30 jaroj.

Simptomoj de patologio

Signoj de diabeta insipido esprimas diversajn gradojn en pacientoj. La ĉefaj plendoj estas asociitaj kun severa soifo, seka haŭto, seka buŝo kaj pliigita urina volumo.

la bezono por fluido estas pli ol 6 litroj tage,
kresko de urina volumo ĝis 6-20 litroj tage,
pliigita nokta urina produktado,
dormaj perturboj
severa malforteco kaj laceco,
malpliigita sekrecia salivo,
digestaj malordoj
interrompoj en la laboro de la koro,
prema redukto
ritmo cardiaco
pezo perdo
seka kaj jukanta haŭto
naŭzo kaj vomado
skeleta muskola kramfoj
neŭrologiaj simptomoj
febro
urina incontinencia (en infanoj post 4 jaroj).

Se la paciento havas tiajn signojn de la malsano, tiam li bezonas ekzamenon en kliniko aŭ hospitalo. Tipe, la diagnozo estas farita de endokrinologo.

Kiel fariĝas la diagnozo?

Kribrado por diabeta insipido inkluzivas laboratoriajn diagnozojn kaj specialajn provojn.

Kuracistoj havas demandon pri la kaŭzoj de pliigita urina formado (poliuria) kaj dehidratiĝo en la paciento. Diferenca diagnozo estas farata inter insipido de centra aŭ rena diabeto kaj kontraŭnature severa soifo (polidipsio).

En la unua etapo, pacientoj kun poliuria kaj polidipsia konfirmas la ĉeeston de hipotona diuresis (malalt-denseca urino). Por fari tion, taksu la volumon de urino ĉiutage, ĝian relativan densecon kaj osmolecon.

Por diabeto insipidus estas karakterizaj:

urina volumo pli ol 40 ml po kg de korpa pezo tage,
la relativa denseco de urino estas malpli ol 1005 g / l,
urina osmoleco malpli ol 300 mOsm / kg.

Plu ekskludi la ĉefajn kaŭzojn de nefrogena diabeta insipido (hiperglicemio, hiperkalmio, hipokalemio, hiperkalemio, rena malsukceso, infekto de la urinaro).

Poste la paciento estas testita:

seka testo
testo kun desmopresino.

En pacientoj kun vera diabeta insipido, manko de fluida konsumado kondukas al rapida malhidratiĝo kaj perdo de pezo. Plie, la centra formo de la malsano facile korektas per desmopresino.

Diagnozo de la patologio estas kompletigita per la serĉado de la kaŭzoj de simptomata diabeto insipidus. En ĉi tiu stadio, cerbaj tumoroj (uzantaj MRI), genetikaj difektoj, ktp.

Traktado de diabeto insipidus

La grado de efikeco de terapio estas taksita de bonstato de la paciento kaj volumo de fluida perdo.

Estas 3 etapoj:

kompenso
subkompenso
malkompenso.

Pacientoj kun malsano-kompenso ne havas simptomojn de diabeta insipido. En la stadio de subkompensado, modera poliuria kaj polidipsia estas observata. En pacientoj kun senkompenso, kuracado tute ne efikas (la ĉiutaga volumo de urino restas ene de la antaŭaj patologiaj limoj).

La terapio de diabeto insipidus dependas de la tipo de patologio:

la centra formo estas traktata per tabeloj, gutoj aŭ sprayoj kun sinteza hormono desmopresino,
rena diabeto insipidus estas traktata per tiazidaj diurikoj kaj iuj ne-steroidaj kontraŭinflamaj drogoj.

Desmopresino estas sinteza analogo de vasopresino. Ĝi ekuzis sin por la kuracado de la centra formo de la malsano ekde 1974. Desmopresino donas prononcan kaj daŭran antidiuretikan efikon. Sinteza hormono praktike ne influas vaskan tonon kaj sisteman sangopremon.

La komenca dozo de desmopresino 0,1 mg duonhoron antaŭ manĝoj 3 fojojn tage aŭ 10 mcg intranasally 2 fojojn tage. La meza ĉiutaga dozo estas ene de 0,1-1,6 mg aŭ 10-40 μg en formo de gutoj aŭ ŝprucaĵoj. La bezono de medicino ne rilatas al la sekso de la paciento. Kutime, pli malalta dozo bezonas pacientojn kun postoperacia aŭ posttraŭmatika diabeto insipidus. Kaj la plej grandaj bezonoj estas por pacientoj kun idiopatia formo. Altaj dozoj bezonas por ĉiu deka paciento kun centra diabeto insipido. Estas konvene preskribi intranaskajn drogojn.

Superdozo de drogoj kondukas al komplikaĵoj:

malpliigo de natria koncentriĝo en la sango,
pliiĝo de premo
la disvolviĝo de edemo,
malgrasigita konscio.

Ĉiuj ĉi tiuj simptomoj estas asociitaj kun akva intoxicado.

Renaj diabetaj insipidoj kutime pli malfacilas trakti. Plej ofte, la urina volumo malpliiĝas ne laŭ la normo, sed nur je 40-50% de la komencaj valoroj. Traktado estas farata per tiazidaj diuretikoj kaj ne-steroidaj agentoj. Ĉi tiuj drogoj rekte influas la renojn. Traktado ne forigas la kaŭzon de la malsano - patopatoro de vasopresina receptoro. Krome, plilongigita uzo de medikamentoj povas havi adversan efikon sur la sano de la paciento.

Kaze de parta diabeta insipido aŭ kun milda malsano, ne-drogterapio povas esti uzata por kuracado. Ĝia bazo estas adekvata trinkada reĝimo. Malhelpiĝo malhelpas konsumante la bezonatan kvanton da akvo kaj saloj.

Disvolviĝo de diabeto insipidus: kaŭzoj kaj mekanismo

Por ke la likvaĵo revenu al la sango el primara urino, necesas vasopresino. Ĉi tiu estas la sola hormono en la homa korpo, kiu povas plenumi tian funkcion. Se ĝi ne funkcias, tiam grava metabola malordo disvolviĝos - diabeto insipidus.

Vasopresino estas produktita en la neŭronoj de la hipotalamo - en la supraopta kerno. Poste, tra la procezoj de neŭronoj, ĝi eniras la pituan glandon, kie ĝi akumuliĝas kaj sekretiĝas en la sangon. Signalo por ĝia liberigo estas pliigo de la osmolareco (koncentriĝo) de plasmo kaj malpliiĝo de la volumo de cirkla sango.

Osmolareco reflektas la koncentriĝon de ĉiuj solvitaj saloj. Kutime, ĝi estas de 280 ĝis 300 mOsm / l. En ĉi tiu kazo, la korpo funkcias en fiziologiaj kondiĉoj. Se ĝi leviĝas, tiam la riceviloj en la hipotalamo, hepato kaj en la muro 3 de la ventriklo de la cerbo elsendas signalojn pri la neceso reteni la fluidon, prenante ĝin el la urino.

La pituitaria glando ricevas la samajn signalojn de la volumoreceptoroj en la atrioj kaj vejnoj ene de la brusto se la volumo de cirkulanta sango estas sub normala. Subteni normalan volumenon ebligas vin provizi ŝtofojn kun nutraĵoj kaj oksigeno. Kun malpliigo de sango-volumo, la premo en la vazoj falas kaj mikrocirkulado estas malhelpita.

Forigi la efikojn de fluida manko kaj ekscesa salo, vasopresino liberiĝas. Pliiĝo de la nivelo de antidiuretika hormono okazas pro la sekvaj kialoj: dolora ŝoko dum traŭmato, perdo de sango, senhidratiĝo, psikozo.

La ago de vasopresino okazas en la sekvaj areoj:

Urinado malpliiĝas.
Akvo el la urino eniras sangon, pliigante sian volumenon.
Plasma osmolareco malpliiĝas, inkluzive de natrio kaj kloro.
La tono de glataj muskoloj plialtiĝas, precipe en la digesta sistemo, sangaj glasoj.
La premo en la arterioj pliiĝas, ili fariĝas pli sentemaj al adrenalino kaj norepinefrino.
La sangado ĉesas.

Krome, vasopresino praktikas influon de homa konduto, parte determinante socian konduton, agresemajn reagojn kaj formante amon al la gefiloj de patroj.

Se la hormono ĉesas eniri la sangon aŭ sentemo perdiĝas, tiam diabeto insipido disvolviĝas.

Formoj de diabeto insipidus

Insipida diabeto de centra diabeto disvolviĝas kun vundoj kaj cerbaj tumoroj, same kiel en malobservo de sangoprovizo en la hipotalamo aŭ pituitaria glando. Ofte, la apero de la malsano asocias kun neŭroinfekto.

Kirurgia traktado de la pituitaria adenomo aŭ radiado dum kuracado povas kaŭzi simptomojn de diabeta insipido. Genetika sindromo de tungsteno estas akompanata de nesufiĉa produktado de vasopresino, kiu stimulas la aperon de ĉi tiu patologio.

Kun la malfacilaĵoj por konstati la kaŭzon, kiu estas observata en grava parto de ĉiuj pacientoj kun centra formo de diabeto insipido, ĉi tiu varianto de la malsano nomiĝas idiopatia.

En la rena formo, vasopresinaj riceviloj ne respondas al ĝia ĉeesto en la sango. Ĉi tio povas esti pro tiaj kialoj:

Kongenita misformo de riceviloj.
Reala fiasko.
Perfortoj de la ionika konsisto de plasmo.
Prenante medikamentojn pri litio.
Diabeta nefropatio en la progresintaj stadioj.

Diabetes insipidus en gravedaj virinoj estas klasigita kiel transira (pasanta), ĝi estas asociita kun la fakto, ke enzimoj produktitaj de la placento detruas vasopresinon. Post naskiĝo, gestacia diabeto insipido malaperas.

Transira diabeto insipidus ankaŭ influas infanojn de la unua jaro de vivo, kio estas asociita kun la formado de la hipofiza kaj hipotalamo.

La severeco de la kurso de la malsano kaj la nivelo de ĝenado de akvo-elektrolita metabolo dependas de la grado de malhidratigo de la korpo. Estas tiaj formoj de diabeto insipidus:

Severa - urinado de 14 litroj tage.
Averaĝa - diuresis de 8 ĝis 14 litroj tage.
milda - pacientoj ekscitas ĝis 8 litrojn ĉiutage.
Kun perdo de malpli ol 4 litroj ĉiutage - parta (parta) diabeto insipido.

Transiraj diabetoj en infanoj kaj gravedaj virinoj ofte procedas en milda formo. Preninte medikamentojn (iatrogenajn) - modera. Kun centraj kaj renaj formoj, oni rimarkas la plej severan kurson de diabeto insipidus.

Diabeto mellitus estas konsiderata sufiĉe malofta patologio. Sed lastatempe oni registris stabilan kreskon de centraj formoj rilate al kresko de kraniocerebraj vundoj kaj kirurgiaj intervenoj por malsanoj de la cerbo.

Plej ofte, diabeto insipido kaj ĝiaj simptomoj estas detektitaj en viroj en aĝo de 10 ĝis 30 jaroj.

Diagnozo de diabeto insipidus

Simptomoj de diabeto insipidus estas asociitaj kun granda kvanto de ekkaptita urino kaj disvolviĝo de dehidratado. Krome disvolviĝas ĝeno en la ekvilibro de elektrolitoj en la sango kaj guto en sangopremo.

La severeco estas determinita de la severeco de la malsano kaj la kaŭzo de ĝia okazo. La ĉefa plendo de pacientoj, kiel en diabeto mellitus, estas severa soifo, konstanta seka buŝo, seka, senhidratigita haŭto kaj mukozaj membranoj, same kiel ofta kaj profusa urinado.

Pacientoj ĉiutage povas trinki pli ol 6 litrojn da fluido kaj la volumo de urino elĉerpita pliiĝas ĝis 10 - 20 litroj. Signife pliigita nokta diurezo.

Tipaj simptomoj de diabeto insipidus estas:

Senforteco, senpoveco.
Sendormeco aŭ pliigita somnolo.
Malpliiĝis salivado.
Konstanta estreñimiento.
Malforteco en la stomako post manĝado, eclosión.
Naŭzo kaj vomado.
Febro.

De la kardiovaskula sistemo disvolviĝas simptoma komplekso de difektita vaskula regulado - falo de sangopremo, rapida pulso, interrompoj en la laboro de la koro. Korpa pezo malpliiĝas, urina incontinencia disvolviĝas en infanoj post 4 jaroj, pacientoj zorgas pri la konstanta jukado de la haŭto.

Neŭrologiaj simptomoj disvolviĝas rezulte de perdo de elektrolitoj en la urino - kapdoloroj, kramfoj aŭ tordado de muskoloj, entumeco de la piedfingroj kaj aliaj partoj de la korpo. Vira diabeta insipido havas tiel tipan manifeston kiel malpliigo de seksperforto kaj disvolviĝo de erektila misfunkcio.

Por konfirmi la diagnozon de diabeto insipidus, laboratoriaj diagnozoj kaj specialaj provoj estas efektivigitaj por klarigi la originon de diabeto insipidus. Malsamaj diagnozoj de la rena kaj centra formoj de la malsano estas efektivigitaj, kaj diabeto mellitus estas ekskludita.

En la unua etapo, oni ekzamenas la volumenon de urino, ĝia denseco kaj osmoleco. Por diabeto insipidus, jenaj valoroj estas karakterizaj:

Por ĉiu kg da korpa pezo ĉiutage oni eltiras pli ol 40 ml da urino.
La malkresko de la relativa denseco de urino sub 1005 g / l
Urina osmoleco malpli ol 300 mOsm / kg

En la rena formo de diabeto insipidus, aperas jenaj simptomoj: hiperkalmio, hiperkalemia, pliigo de creatinino en la sango, signoj de rena malsukceso aŭ infekto en la urinaro. En diabeta nefropatio, diagnoza indikilo estas pliigo de sanga sukero.

Kiam vi faras teston kun seka manĝado, la simptomoj de dehidratiĝo kaj pezo-perdo rapide pliiĝas ĉe pacientoj. La centra formo de diabeta insipido rapide foriĝas dum la testo de desmopresino.

Certiĝu, se la diagnozo estas neklara, faru tomografion de la cerbo, same kiel genetikan studon.

Traktado por diabeto insipidus

La elekto de taktikoj por kuracado de diabeto insipidus dependas de la formo de la malsano. Por trakti la centran formon pro damaĝo al la hipotalamo aŭ pituitaria glando, oni uzas sinteze analogan vasopresinon akiritan.

Desmopresin-bazita drogo haveblas en formo de tablojdoj aŭ nasa ŝprucaĵo. Komercaj nomoj: Vasomirin, Minirin, Presinex kaj Nativa. Ĝi antaŭenigas la inversan absorbadon de akvo en la renoj. Tial, kiam vi uzas ĝin, vi devas trinki nur kun sento de soifo, por ne kaŭzi akvon.

En kazo de superdozo de desmopresino aŭ uzo de grandaj kvantoj da fluido dum ĝia uzo, ĝi povas okazi:

Alta sangopremo.
La disvolviĝo de histema edemo.
Malaltiĝo de la koncentriĝo de natrio en la sango.
Difektita konscio.

La dozo estas elektita individue de 10 ĝis 40 mcg ĉiutage. Ĝi povas esti prenita unufoje aŭ dividi en du dozon. Kutime la drogo estas bone tolerita, sed kromefikoj estas eblaj en la formo de kapdoloroj kaj kapturnoj, doloro en la intestoj, naŭzo kaj modera pliiĝo de sangopremo.

Kiam vi uzas desmopresinan ŝprucaĵon aŭ gutojn, vi devas memori, ke kun rida nazo pro ŝvelaĵo de la muka membrano, la absorbo de la drogo malrapidiĝas, do en tiaj kazoj ĝi povas esti trempita sub la lango.

En la centra formo de diabeto insipido, carbamazepine-bazitaj preparoj (Finlepsin, Zeptol) kaj kloropropamido ankaŭ estas uzataj por stimuli la produktadon de vasopresino.

Nefrogena diabeta insipido estas asociita kun manko de kapablo de la renoj respondi al vasopresino, kio eble sufiĉas en la sango. Tamen, kiam vi faras teston kun desmopresino, reago al ĝi ne aperas.

Por kuracado de ĉi tiu formo, tiazidaj diurikoj kaj ne steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj - Indometacin, Nimesulido, Voltaren estas uzataj. En la dieto, la kvanto da salo estas limigita.

Gestational diabeto insipidus estas traktata per desmopresinaj preparoj, kuracado efektiviĝas nur dum gravedeco, post liverado ne necesas tia terapio.

En milda diabeto insipido aŭ en formo, ne-drogterapio povas esti uzata en formo de taŭga trinkada reĝimo por malebligi senhidratigon.

Dieto por diabeto insipidus estas preskribita por redukti la ŝarĝon sur la renoj. Ĝiaj bazaj principoj:

Limigo de proteinoj, precipe viando.
Taŭga kvanto da graso kaj karbonhidratoj.
Ofta frakcia nutrado.
Inkludo de freŝaj legomoj kaj fruktoj.
Por kvietigi vian soifon, uzu fruktajn trinkaĵojn, sukojn aŭ fruktajn trinkaĵojn.

Taksi la efikecon de kuracado taksiĝas pri bonstato de pacientoj kaj malkresko de kvanto de urino elmetita.

Kun plena kompenso, la simptomoj de diabeta insipido malaperas. Subkompensita diabeto insipidus estas akompanata de modera soifo kaj pliigita urinado. Kun malkompensita kurso, la simptomoj ne ŝanĝiĝas sub la influo de terapio.

La plej malfacila kuracado estas rena diabeto insipidus ĉe infanoj, ĉar ĝi ofte disvolvas severan renan malsukceson, postulante hemodializon kaj rena transplantadon. La idiopatia formo de diabeto insipidus malofte vivminacas, sed kazoj de kompleta resanigo estas maloftaj.

Kun la centra formo de diabeta insipido, kompetenta anstataŭiga terapio permesas al pacientoj konservi sian laboran kapablon kaj socian agadon. Gesta diabeto, same kiel kuraciloj-induktitaj kaj malsanaj kazoj en infanoj en sia unua jaro de vivo, kutime finiĝas en resaniĝo. La video en ĉi tiu artikolo levas la temon pri diabeta insipido.

Priskribo de Malsano

Reguligo de akva ekskrecio fare de la renoj, same kiel iuj aliaj procezoj en la korpo okazas pro la hormono vasopresino. Ĝi estas produktita de la hipotalamo, poste akumuliĝas en la posta lobo de la pituitaria glando kaj de tie liberiĝas en la sangon.

Vasopresino estas la sola reguliganto de akva ekskreado fare de la renoj kaj ankaŭ okupiĝas pri regulado de agresemaj homaj kondiĉoj, kontrakta funkcio de la muskoloj de la koro kaj utero.

Diabetes insipidus okazas kiam la hormono ne estas sufiĉe produktita, aŭ ĝi estas intense inaktivigita de vasopresinaseoj, kiuj ĉeestas kaj cirkulas en la sango.

Rezulte, la procezo de akva ekskreado fare de la tuboj de la renoj malordiĝas, la nutrado de la ĉeloj kun akvo malpliiĝas, kaj forta soifo eksentas la fonon de la dehidratiga sindromo.

Estas tri formoj de la malsano, kaj la rena diabeto estas la plej ofta.

Komplikaĵoj

La plej grava komplikaĵo de diabeta insipido ĉe viroj estas malhidratigo. Oni observas pacientojn, kiuj ne konsumis la necesan kaj postulatan korpan volumon de akvo, kredante, ke tio malpliigos la volumon de urino kaj la oftecon de malplenigo. Deshidratado manifestiĝas en severa pezoperdo, kapturno, perdo de sento de tempo kaj spaco, psikologia malkomforto, vomado. Ĉi tiu kondiĉo estas danĝera ĉar sen ĉesi kondukas al stato de kolapso kaj morto.
Alia tipo de komplikaĵoj estas reagoj de la gastrointestina vojo. La konsumita volumo de akvo neeviteble etendas ne nur la murojn de la veziko, sed ankaŭ la stomakon. Rezulte, la stomako eble sinkos. Ankaŭ akvo diluas la gastran sukon kaj kontribuas al malbona digesto de manĝaĵo. Ĉi tio kondukas al disvolviĝo de kolera stomaka sindromo, kiu manifestiĝas en naŭzo, doloro, vomado, kapturno.
Povas esti komplikaĵoj de la ureteroj kaj veziko, manifestiĝantaj en nokta urina incontinencia.

Konkludo

Simptomoj de diabeta insipido en viroj estas multmaniere similaj al la simptomoj de apero de menopaŭzo aŭ urologiaj malsanoj. Tial, kiam ili estas detektitaj, konsultado estas postulata ne nur de la andrologo kaj urologo, sed ankaŭ de la endokrinologo, kiu preskribos la necesajn ekzamenojn kaj decidos pri la kuracado de la malsano.

Alie, diabeto insipido nur iomete reduktas la vivokvaliton se taŭga kuracado estas farata kaj la ĝusta dieto estas sekvita.