Diabeto mellitus > Diagnozoj

Diabeto mellitus estas metabola malordo karakterizita de kresko de sangokoko.

La malsano okazas pro difektoj en produktado de insulino, difekto en la ago de insulino aŭ ambaŭ faktoroj. Krom levita sango-sukero-nivelo, la malsano manifestiĝas per la sekrecio de sukero en la urino, troa urinado, pliigita soifo, difektita graso, proteino kaj mineralo-metabolo kaj disvolviĝo de komplikaĵoj.

1. Speco 1 diabeto mellitus (autoinmuna, idiopatia): detruo de pankreataj beta-ĉeloj, kiuj produktas insulinon.

2. Diabeto mellitus de tipo 2 - kun superreganta histo al insulino aŭ superreganta difekto en produktado de insulino kun aŭ sen histora nesentemo.

3. Gestational diabeto okazas dum gravedeco.

genetikaj difektoj
diabeto mellitus kaŭzita de drogoj kaj aliaj kemiaĵoj,
infektoj kaŭzitaj de diabeto
pancreatito, traŭmato, forigo de la pankreato, akromegalio, Itsenko-Cushing-sindromo, tirotoksikozo kaj aliaj.

Seveco

milda kurso: neniuj komplikaĵoj.
modera severeco: estas damaĝo al la okuloj, renoj, nervoj.
severa kurso: multegaj komplikaĵoj de diabeto.

Simptomoj de Diabeto

La ĉefaj simptomoj de la malsano inkluzivas tiajn manifestiĝojn kiel:

Troa urinado kaj pliigita soifo,
Pliigita apetito
Ĝenerala malforteco
Lezoj de la haŭto (t.e. vitiligo), vagino kaj urinaro estas plej ofte observataj ĉe malsanaj traktatoj kiel rezulto de imunodeficiento,
Neklara vidado estas kaŭzita de ŝanĝoj en la malpeza refrakta rimedo de la okulo.

Diabeto de tipo 1 kutime komenciĝas en juna aĝo.

Diabeto mellitus de tipo 2 kutime estas diagnozita en homoj pli aĝaj inter 35–40 jaroj.

Diagnozo de diabeto

Diagnozo de la malsano efektiviĝas surbaze de sango kaj urino.

Por la diagnozo, la koncentriĝo de glukozo en la sango estas determinita (grava cirkonstanco estas re-determinado de altaj sukero-niveloj en aliaj tagoj).

La rezultoj de la analizo estas normalaj (en manko de diabeto mellitus)

Sur malplena stomako aŭ 2 horojn post la testo:

venena sango - 3,3-5,5 mmol / l,
kapilara sango - 3.3–5.5 mmol / l,
venena sango-plasmo - 4-6.1 mmol / L.

Testrezultoj por diabeto

venena sango pli ol 6,1 mmol / l,
kapilara sango pli ol 6,1 mmol / l,
venena sanga plasmo de pli ol 7,0 mmol / L.

En ajna momento de la tago, sendepende de la manĝa tempo:

venena sango pli ol 10 mmol / l,
kapilara sango pli ol 11,1 mmol / l,
venena sanga plasmo pli ol 11,1 mmol / L.

La nivelo de glicata hemoglobino en diabeto mellitus superas 6.7-7.5%.

La koncentriĝo de imunoreaktiva insulino estas reduktita en tipo 1, normala aŭ pliigita en tipo 2.

La determino de sango-glukoza koncentriĝo por la diagnozo de diabeto mellitus ne efektiviĝas en la fono de akra malsano, traŭmato aŭ kirurgia interveno, en la fono de mallongatempa uzo de drogoj, kiuj pliigas la koncentriĝon de glukozo en la sango (adrenaj hormonoj, tiroides-hormonoj, tiazidoj, beta-blokantoj, ktp.), pacientoj kun cirozo de la hepato.

Glukozo en urino kun diabeto aperas nur post superado de la "rena sojlo" (proksimume 180 mg% 9.9 mmol / L). Signifaj sojlaj fluktuoj kaj tendenco pliiĝi kun aĝo estas karakterizaj, tial la determino de glukozo en urino estas konsiderata provo sensenta kaj nefidinda. La testo servas kiel malglata gvidilo pri la ĉeesto aŭ foresto de signifa kresko de sanga sukero (glukozo) kaj, en iuj kazoj, estas uzata por ĉiutage monitori la dinamikon de la malsano.

Traktado por diabeto

Fizika aktiveco kaj taŭga nutrado dum kuracado

En signifa parto de pacientoj kun diabeto mellitus, observante dietajn rekomendojn kaj atinginte gravan malpliiĝon de korpa pezo je 5-10% de la komenca, sangaj sukero-indikiloj plibonigas laŭ la normo. Unu el la ĉefaj kondiĉoj estas la reguleco de fizika aktiveco (ekzemple marŝi ĉiutage 30 minutojn, naĝi 1 horon 3 fojojn semajne). Ĉe sango-glukoza koncentriĝo de> 13-15 mmol / L, ekzercado ne rekomendas.

Por milda kaj modera fizika aktiveco daŭranta ne pli ol 1 horon, necesa aldona konsumado de karbonhidratoj antaŭ kaj post ekzercado (15 g da facile digesteblaj karbonhidratoj dum ĉiu 40 minutoj de ekzercado). Kun modera fizika streĉo daŭranta pli ol 1 horon kaj intensa sporto, necesas redukti je 20–50% la dozon da insulino efika dum kaj en la sekvaj 6-12 horoj post la ekzercado.

La dieto en la kuracado de diabeto mellitus (tabelo n. 9) celas normaligi karbonhidratan metabolon kaj antaŭvidi grasajn metabolajn malordojn.

Legu pli pri la principoj de nutrado en diabeto en nia aparta artikolo.

Insulina kuracado

Insulaj preparoj por kuracado de diabeto estas dividitaj en 4 kategoriojn, laŭ la daŭro de agado:

Ultrashorta ago (ekfunkcio - post 15 minutoj, daŭro de la agado - 3-4 horoj): insulino LysPro, insulina aspart.
Rapida ago (la ekapero estas post 30 minutoj - 1 horo, daŭro de la agado estas 6-8 horoj).
La averaĝa daŭro de ago (la ekapero estas post 1-2,5 horoj, la daŭro de ago estas 14-20 horoj).
Longdaŭra agado (ekapero post 4 horoj, daŭro de agado ĝis 28 horoj).

La manieroj de preskribado de insulino estas strikte individuaj kaj estas elektitaj por ĉiu paciento fare de diabetologo aŭ endokrinologo.

Administrado de insulino

Kiam injekto estas injektita en la loko de injekto, necesas formi haŭtan faldon, por ke la nadlo iru sub la haŭton, kaj ne en la muskolan histon. La haŭta faldado devas esti larĝa, la nadlo devas eniri la haŭton je angulo de 45 °, se la dikeco de la haŭta faldo estas malpli ol la longo de la nadlo.

Kiam oni elektas ejon de injekto, oni devas eviti densigitan haŭton. La lokoj de injekto ne povas esti ŝanĝitaj hazarde. Ne injektu sub la haŭton de la ŝultro.

Mallongaj agantaj insulaj preparoj devas esti injektitaj en la subkutanan grasan histon de la antaŭa abdomena muro 20-30 minutojn antaŭ manĝo.
Longedaŭraj insulinpreparoj estas injektitaj en la subkutanan grasan histon de la femuroj aŭ de la nuko.
Ultrashort-insulinjektoj (humalogaj aŭ novorpidaj) efektiviĝas tuj antaŭ manĝo, kaj se necese, dum aŭ tuj post manĝo.

Varmeco kaj ekzercado pliigas la imposton de absorbo de insulino, kaj malvarmo reduktas ĝin.

Diagnozo >> Diabeto

Diabeto mellitus - Ĉi tiu estas unu el la plej oftaj homaj endokrinaj malsanoj. La ĉefa klinika trajto de diabeto estas plilongigita kresko de sango-glukoza koncentriĝo, rezulte de malpliiĝa glukoza metabolo en la korpo.

La metabolaj procezoj de la homa korpo tute dependas de metabolo de glukozo. Glukozo estas la ĉefa energia rimedo de la homa korpo, kaj iuj organoj kaj histoj (cerbo, ruĝaj globuloj) uzas glukozon ekskluzive kiel energiajn krudmaterialojn. La derompaĵoj de glukozo servas kiel materialo por la sintezo de kelkaj substancoj: grasoj, proteinoj, kompleksaj organikaj komponaĵoj (hemoglobino, kolesterolo, ktp). Tiel, malobservo de glukoza metabolo en diabeto mellitus neeviteble kondukas al malobservo de ĉiuj specoj de metabolo (graso, proteino, akvo-salo, acido-bazo).

Ni distingas du ĉefajn klinikajn formojn de diabeto, kiuj havas gravajn diferencojn tiel koncerne etiologion, patogenezon kaj klinikan disvolviĝon, kaj rilate al kuracado.

Tipo 1 diabeto (insulino-dependa) estas karakteriza por junaj pacientoj (ofte infanoj kaj adoleskantoj) kaj estas la rezulto de absoluta insulina manko en la korpo. Insulan mankon okazas rezulte de la detruo de pankreataj endokrinaj ĉeloj, kiuj sintezas ĉi tiun hormonon. La kaŭzoj de morto de Langerhans-ĉeloj (endokrinaj ĉeloj de la pankreato) povas esti viralaj infektoj, aŭtoimunaj malsanoj, streĉaj situacioj. Insulina manko disvolviĝas akre kaj manifestiĝas per la klasikaj simptomoj de diabeto: poliuria (pliigita urina eligo), polidipsia (neatingebla soifo), pezo perdo. Tipo 1 diabeto estas traktata ekskluzive kun insulinaj preparoj.

Tipo 2 diabeto kontraŭe ĝi estas karakteriza por pli maljunaj pacientoj. Faktoroj de ĝia evoluo estas obezeco, malnomada vivstilo, subnutrado. Grava rolo en la patogenezo de ĉi tiu tipo de malsano ludas heredan predispozicion. Male al diabeto de tipo 1, en kiu ekzistas absoluta insulina manko (vidu supre), kun diabeto de tipo 2, insulina manko estas relativa, tio estas, ke insulino en la sango ĉeestas (ofte ĉe koncentriĝoj pli altaj ol fiziologia), tamen sentiveco korpaj histoj al insulino perdiĝas. Diabeto de tipo 2 estas karakterizita per plilongigita subklinika evoluo (asintomata periodo) kaj posta malrapida kresko de simptomoj. Plejofte, diabeto de tipo 2 estas asociita kun obezeco. En la kuracado de ĉi tiu tipo de diabeto, oni uzas drogojn, kiuj reduktas la reziston de korpaj histoj al glukozo kaj malpliigas la absorbadon de glukozo de la gastrointestina vojo. Insulaj preparoj estas uzataj nur kiel aldona ilo kaze de vera insulina manko (kun elĉerpiĝo de la pankreata endokrina aparato).

Ambaŭ specoj de la malsano okazas kun gravaj (ofte vivminacaj) komplikaĵoj.

Metodoj por diagnozo de diabeto

Diagnozo de diabeto implicas starigon de preciza diagnozo de la malsano: establi la formon de la malsano, taksi la ĝeneralan staton de la korpo, determini asociitajn komplikaĵojn.

Diagnozo de diabeto implikas establi ĝustan diagnozon de la malsano: establi la formon de la malsano, taksi la ĝeneralan staton de la korpo kaj identigi asociitajn komplikaĵojn.
La ĉefaj simptomoj de diabeto estas:

Polyuria (troa urina eligo) ofte estas la unua signo de diabeto. La kresko de la kvanto de urino produktita estas pro glukozo solvita en la urino, kio malebligas la inversan absorbadon de akvo el primara urino ĉe la rena nivelo.
Polidipsia (severa soifo) - estas la rezulto de pliigita perdo de akvo en la urino.
Perdo de pezo estas intermita simptomo de diabeto, pli karakteriza por tipo 1-diabeto. Perdo de pezo estas observata eĉ kun pliigita nutrado de la paciento kaj estas konsekvenco de la nekapablo de histoj procesi glukozon sen manko de insulino. En ĉi tiu kazo, malsataj histoj komencas procesi siajn proprajn rezervojn de grasoj kaj proteinoj.

La supraj simptomoj estas pli oftaj por tipo 1 diabeto. Kaze de ĉi tiu malsano, simptomoj disvolviĝas rapide. La paciento, kiel regulo, povas doni la ĝustan daton de la apero de simptomoj. Ofte, la simptomoj de la malsano disvolviĝas post virusa malsano aŭ streso. La juna aĝo de la paciento estas tre karakteriza por tipo 1-diabeto.

En diabeto de tipo 2, pacientoj plej ofte konsultas kuraciston rilate al apero de komplikaĵoj de la malsano. La malsano mem (precipe en la komencaj stadioj) disvolviĝas preskaŭ malsimptomate. Tamen, en iuj kazoj, oni rimarkas la jenajn nespecifajn simptomojn: vagina prurito, inflamaj haŭtaj malsanoj malfacilaj trakti, seka buŝo, muskola malforteco. La plej oftaj kaŭzoj de kuracado estas komplikaĵoj de la malsano: retinopatio, kataraktoj, angiopatio (koronaria kormalsano, cerebrovaskula akcidento, vaskula damaĝo al la ekstremaĵoj, rena malsukceso, ktp.). Kiel menciite supre, tipo 2-diabeto estas pli ofta ĉe plenkreskuloj (pli ol 45-jaraj) kaj procedas kontraŭ la fono de obezeco.

Kiam li ekzamenas pacienton, la kuracisto nomas la atenton pri la kondiĉo de la haŭto (inflamo, skrapado) kaj subkutanaj tavolo de graso (malpliigo kaze de tipo 1-diabeto kaj kresko de tipo 2-diabeto).

Se oni supozas diabeton, oni preskribas pliajn ekzamenajn metodojn.

Determino de koncentra sango-glukozo. Ĉi tio estas unu el la plej specifaj provoj pri diabeto. La normala koncentriĝo de glukozo en la sango (glicemia) sur malplena stomako varias de 3,3-5,5 mmol / L. Pliiĝo de glukoza koncentriĝo super ĉi tiu nivelo indikas malobservon de glukoza metabolo. Por establi diagnozon de diabeto, necesas establi pliigon de sango-glukoza koncentriĝo en almenaŭ du sinsekvaj mezuradoj efektivigitaj en malsamaj tagoj. Specimenado de sango por analizo efektiviĝas ĉefe matene. Antaŭ la specimeno de sango, vi devas certigi, ke la paciento ne manĝis ion antaŭ la ekzameno. Ankaŭ gravas provizi psikologian komforton dum la ekzameno por eviti refleksan kreskon de sango glukozo kiel respondo al streĉa situacio.

Pli sentema kaj specifa diagnoza metodo estas testo de toleremo al glukozo, kio ebligas vin detekti latentajn (kaŝitajn) malordojn de glukoza metabolo (malpligrandigita histo-toleremo al glukozo). La testo efektiviĝas matene post 10-14 horoj de nokta fastado. En la vespero de la ekzameno, la paciento konsilas forlasi pliigitan fizikan praktikon, alkoholon kaj fumadon, same kiel drogojn, kiuj pliigas la koncentriĝon de glukozo en la sango (adrenalino, kafeino, glukokortikoidoj, kontraŭkoncipiloj, ktp.). Al la paciento oni donas trinkaĵon enhavantan 75 gramojn da pura glukozo. La determino de la koncentriĝo de glukozo en la sango efektivigas post 1 horo kaj 2 post la uzo de glukozo. Normala rezulto estas glukoza koncentriĝo de malpli ol 7,8 mmol / L du horojn post la englutita glukozo. Se la koncentriĝo en glukozo varias de 7,8 ĝis 11 mmol / l, tiam la stato de la subjekto estas konsiderata kiel malobservo de la tolera glukozo (prediabetes). La diagnozo de diabeto estas establita se la glukoza koncentriĝo superas 11 mmol / l du horojn post la komenco de la testo. Ambaŭ simpla determino de koncentriĝo en glukozo kaj testo de tolerado al glukozo ebligas taksi la staton de glicemio nur en la momento de la studo. Por taksi la nivelon de glicemio dum pli longa tempo (proksimume tri monatoj), analizo estas farita por determini la nivelon de glukozilata hemoglobino (HbA1c). La formado de ĉi tiu komponaĵo dependas rekte de la koncentriĝo de glukozo en la sango. La normala enhavo de ĉi tiu komponaĵo ne superas 5,9% (de la totala enhavo de hemoglobino). Pliiĝo de la procento de HbA1c super normalaj valoroj indikas longdaŭran kreskon de la koncentriĝo de glukozo en la sango dum la pasintaj tri monatoj. Ĉi tiu provo efektiviĝas ĉefe por kontroli la kvaliton de kuracado por pacientoj kun diabeto.

Urina glukoza testo. Kutime ne estas glukozo en la urino. En diabeto mellitus, pliigo de glicemio atingas valorojn, kiuj permesas glukozon pasi tra la rena baro. Determini sangan glukozon estas plia metodo por diagnozo de diabeto.

Determino de acetono en urino (acetonuria) - diabeto ofte estas komplikita per metabolaj malordoj kun la disvolviĝo de ketoacidosis (amasiĝo de organikaj acidoj de mezaj produktoj de grasa metabolo en la sango). Determino de ketonaj korpoj en la urino estas signo de la severeco de la paciento kun ketoacidosis.

En iuj kazoj, por determini la kaŭzon de diabeto, estas determinita frakcio de insulino kaj ĝiaj metabolaj produktoj en la sango. Diabeto de tipo 1 estas karakterizita de malpliigo aŭ kompleta foresto de frakcio de libera insulino aŭ peptido C en la sango.

Por diagnozi diabetajn komplikaĵojn kaj fari prognozon de la malsano, pliaj ekzamenoj estas faritaj: funda ekzameno (retinopatio), elektrokardiogramo (koronaria kora malsano), ekskreta urografio (nefropatio, rena malsukceso).

Diabeto mellitus. Kliniko diagnozoj, malfruaj komplikaĵoj, kuracado: Tekstaro.-metodo. profito, M.: Medpraktika-M, 2005
Dedov I.I. Diabeto en infanoj kaj adoleskantoj, M.: GEOTAR-Media, 2007
Lyabakh N.N. Diabetes mellitus: monitorado, modeligado, administrado, Rostov n / A, 2004

La retejo provizas referencajn informojn nur por informaj celoj. Diagnozo kaj kuracado de malsanoj devas esti faritaj sub la superrigardo de specialisto. Ĉiuj drogoj havas kontraŭindikojn. Specialista konsultado bezonata!

Artikoloj pri medicinaj fakuloj

Konforme al la difino de diabeto mellitus kiel sindromo de kronika hiperglicemio proponita de WHO en B981, la ĉefa diagnoza testo estas la determino de sangaj glukozo-niveloj.

La nivelo de glicemio ĉe sanaj homoj reflektas la staton de la insula aparato de la pankreato kaj dependas de la metodo por provi sangan sukeron, la naturon de la sango-specimeno prenita por la studo (kapilara, venena), aĝo, antaŭa dieto, tempo antaŭ manĝoj, kaj la efiko de iuj hormonaj kaj medikamentoj.

Por studi sangan sukeron, la metodo Somoji-Nelson, ortotoluidino, glukoza oksidozo, permesas determini la veran enhavon en glukozo en sango sen malpliigi substancojn. Normaj glicemiaj indikiloj en ĉi tiu kazo estas 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Por rekalkuli la valoron de sango sukero, esprimita en mg% aŭ en mmol / l, uzu la formulojn: mg% x 0.05551 = mmol / l, mmol / l x 18.02 = mg%.)

Manĝi nokte aŭ tuj antaŭ ol la studo influas la nivelon de baza glicemio, dieto riĉa en grasoj, prenanta glukokortikoidajn drogojn, kontraŭkoncipilojn, estrogenojn, diuretikajn grupojn de diklotiazido, salicilatojn, adrenalinon, morfinon, nikotinikan acidon povas kontribui al certa kresko de sango. Dilantino.

Hiperkalemio povas esti detektita sur la fono de hipokalemio, akromegalio, malsano de Itsenko-Cushing, glucosteromoj, aldosteromoj, feokromocitomoj, glucagonomoj, somatostatinomoj, venena tokso, vundoj kaj cerbaj tumoroj, febrilaj malsanoj, kronika hepato kaj rena malsukceso.

Por la detekto en maso de hiperglicemio, estas uzata indikilo de papero trempita kun glukoza oksidozo, peroksidazo kaj komponaĵoj makulitaj en ĉeesto de glukozo. Uzante porteblan aparaton - glucometron, kiu funkcias laŭ la principo de fotokolorimetro, kaj la priskribitan testan paperon, vi povas determini la glukozon-enhavon en la sango inter la 50 ĝis 800 mg%.

Malkresko de sanga glukozo relative al normalo estas observata en malsanoj kaŭzitaj de absoluta aŭ relativa hiperinsulinismo, longedaŭra malsato kaj severa fizika streĉo, alkoholismo.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Parolaj provoj uzataj por determini toleradon al glukozo

La plej uzataj estas la parola norma tolera glukosa testo kun ŝarĝo de 75 g da glukozo kaj ĝia modifo, kaj ankaŭ la testo-matenmanĝa testo (postprandia hiperglicemio).

La testo-tolerema glukozo (SPT), konforme al la rekomendo de la OMS (1980), estas ekzameno de glicemia fastado kaj ĉiun horon dum 2 horoj post unu sola parola ŝarĝo de 75 g da glukozo. Por la ekzamenitaj infanoj, glukoza ŝarĝo rekomendas, surbaze de 1,75 g po 1 kg da korpa pezo (sed ne pli ol 75 g).

Necesa kondiĉo por la testo estas, ke pacientoj kun manĝaĵo devas preni almenaŭ 150–200 g da karbonhidratoj ĉiutage dum pluraj tagoj antaŭ ol ĝi estas administrita, ĉar signifa malkresko de la kvanto da karbonhidratoj (inkluzive de facile digesteblaj) helpas normaligi la sukran kurbon, kio komplikas la diagnozon.

Ŝanĝoj en sango-kalkulo en sanaj individuoj kun difektita glukoza toleremo, same kiel dubindaj rezultoj dum uzado de la norma glukoza tolerema testo estas prezentitaj en la tabelo.

2 horojn post ekzercado

Ĉar la nivelo de sango sukero 2 horojn post la glukoza glucoso estas plej grave por taksi glicemion dum buŝa tolera glucemia provo, la Komitato pri Fakuloj pri Diabeto de la OMS proponis mallongigitan version por masaj studoj. Ĝi efektivigas simile al kutime, tamen sanga sukero estas testita nur unufoje du horojn post la glukozo.

Por studi glukozon-toleron en kliniko kaj ambulatoria, testo kun ŝarĝo de karbonhidratoj povas esti uzata. En ĉi tiu kazo, la subjekto devas manĝi testan matenmanĝon enhavantan almenaŭ 120 g da karbonhidratoj, 30 g el kiuj estu facile digesteblaj (sukero, marmelado, marmelado). Testo de sango sukero estas farita 2 horojn post la matenmanĝo. La testo indikas malobservon al glukoza toleremo en la okazo ke glicemio superas 8,33 mmol / l (por pura glukozo).

Aliaj provoj de glukozo-ŝarĝo havas neniujn diagnozajn avantaĝojn, laŭ OMS-spertuloj.

En malsanoj de la gastrointestina vojo akompanataj de difektita glukoza absorbo (postrezerva gastra sindromo, malabsorbado), estas uzata intravena glukoza testo.

Metodoj por la diagnozo de glucosuria

La urino de sanaj homoj enhavas tre malgrandajn kvantojn da glukozo - 0,001-0,015%, kio estas 0,01-0,15 g / l.

Uzante plej multajn laboratoriajn metodojn, la supra kvanto de glukozo en la urino ne estas determinita. Malpeza kresko de glukozuria, atinganta 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), estas observata ĉe novnaskitoj dum la unuaj 2 semajnoj kaj pli maljunaj homoj pli ol 60-jaraj. La ekskrecio de glukozo en urino ĉe vidvinoj malmulte dependas de la kvanto da karbonhidratoj en la dieto, sed ĝi povas pliiĝi je 2-3 fojoj kompare kun la normo kontraŭ la fono de alta karbo-dieto post plilongigita fasto aŭ glucemia toleremo-testo.

En amasa ekzameno de la populacio kun la celo detekti klinikan diabeton, iteroj estas uzataj por rapide detekti glucosurion. Glukotest-indikila papero (produktado de la Reagenta planto, Riga) havas altan specifecon kaj sentivecon. Simila indikila papero estas produktata de eksterlandaj kompanioj sub la nomo de test-speco, klinikoj, glucotesto, biofano, ktp. La indikila papero estas trempita de kunmetaĵo konsistanta el glukoza oksasezo, peroksidasa kaj ortolidina. Strio de papero (flava) malaltiĝas en la urino; en ĉeesto de glukozo, la papero ŝanĝas koloron de helblua al blua post 10 sekundoj pro la oksidigo de ortolidino en ĉeesto de glukozo. La sentiveco de la supraj specoj de indikila papero iras de 0,015 ĝis 0,1% (0,15-1 g / l), dum nur glukozo estas detektita en la urino sen reduktado de substancoj. Por detekti glucosurion, vi devas uzi ĉiutagan urinon aŭ kolektitan ene de 2-3 horoj post testo matenmanĝo.

Glucosuria malkovrita per unu el la supraj metodoj ne ĉiam estas signo de la klinika formo de diabeto. Glucosuria povas esti konsekvenco de rena diabeto, gravedeco, rena malsano (pielonefrite, akuta kaj kronika nefrito, nefroso), Fanconi-sindromo.

Glicosilata hemoglobino

La metodoj, kiuj permesas detekti transigan hiperglicemion, inkluzivas determinon de glukozilataj proteinoj, kies periodo ĉeestas en la korpo de 2 ĝis 12 semajnoj. Kontaktante glukozon, ili amasigas ĝin, kiel ajn, reprezentante specon de memora aparato, kiu stokas informojn pri la nivelo de glukozo en sango ("Memoro pri glukoza sango"). Hemoglobino A en sanaj homoj enhavas malgrandan frakcion de hemoglobino A_1s, kiu inkluzivas glukozon. Procento (Glycosylated Hemoglobin (HbA)_1s) estas 4-6% de la tuta kvanto de hemoglobino. En pacientoj kun diabeto mellitus kun konstanta hiperglicemia kaj kun difektita glukoza toleremo (kun transira hiperglicemio), la procezo de aliĝo de glukozo al la hemoglobina molekulo pliiĝas, kio estas akompanata de pliigo de HLA-frakcio._1s. Lastatempe, aliaj malgrandaj frakcioj de hemoglobino - A_1a kaj A_1bkiuj ankaŭ kapablas ligi glukozon. En pacientoj kun diabeto, la totala enhavo de hemoglobino A₁ en sango superas 9-10% - valoro karakteriza por sanaj individuoj. Transira hiperglicemio estas akompanata de pliigo de niveloj de hemoglobino A.₁ kaj A_1s ene de 2-3 monatoj (dum la vivo de la ruĝa globulo) kaj post normaligo de sango sukero. Kolormatografiaj aŭ kalorimetriaj metodoj estas uzataj por determini glicozilitan hemoglobinon.

Determino de fruktosamino en sango-serumo

Fructosaminoj apartenas al la grupo de glukozilataj sangaj kaj histaj proteinoj. Ili estiĝas en la procezo de ne-enzimata glicosilado de proteinoj dum la formado de aldimino, kaj poste ketoamino. Pliiĝo de la enhavo de fruktosamino (ketoamino) en la sango-serumo reflektas konstantan aŭ transigan kreskon de sango-glukozo dum 1-3 semajnoj. La fina reaga produkto estas formazano, kies nivelo estas determinita spektrografike. La sango-serumo de sanaj homoj enhavas 2-2,8 mmol / L fruktosaminon, kaj en kazo de difektita glukoza toleremo - pli.

, , , , , , , , , , , , ,

C determinado de peptido

Ĝia nivelo en sanga serumo permesas al ni taksi la funkcian staton de la P-ĉelaj aparatoj de la pankreato. La C-peptido estas determinita uzante radioinmunologiajn test-kitojn. Ĝia normala enhavo en sanaj individuoj estas 0,1-1,79 nmol / L, laŭ la testo de la kompanio Hoechst, aŭ 0,17-0,99 nmol / L, laŭ la kompanio Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0.33). En pacientoj kun diabeto mellitus de tipo I, la nivelo de C-peptido estas reduktita, en tipo II diabeto mellitus estas normala aŭ levita, kaj en pacientoj kun insulinomo ĝi pliigas. Laŭ la nivelo de la C-peptido, oni povas juĝi pri la endogena sekrecio de insulino, inkluzive de la fono de insulinoterapio.

, , , , , ,

Tolbutamida testo (de Unger kaj Madison)

Post testado de sango sukero sur malplena stomako, 20 ml da solvo de 5% de tolbutamido estas administritaj intravene al la paciento kaj post 30 minutoj la sango sukero estas reekzamenita. Ĉe sanaj individuoj estas malpliigo de sango sukero je pli ol 30%, kaj en pacientoj kun diabeto - malpli ol 30% de la komenca nivelo. En pacientoj kun insulinomo, sanga sukero falas je pli ol 50%.

, , , , ,

Se la malsano estiĝis en infanaĝo aŭ adoleskeco kaj dum longa periodo estis kompensita per la enkonduko de insulino, tiam la demando pri la ĉeesto de diabeto de tipo I ne dubas. Simila situacio okazas en la diagnozo de tipo II-diabeto, se la malsano estas kompensita per dieto aŭ parolaj reduktantaj sukero-drogoj. Malfacilaĵoj kutime aperas kiam paciento, kiu antaŭe kvalifikiĝis kiel sufero de tipo II-diabeto, devas esti translokigita al insulinoterapio. Proksimume 10% de pacientoj kun tipo II-diabeto havas aŭto-imunan lesion de la insuleta aparato de la pankreato, kaj la demando pri la tipo de diabeto solvas nur helpe de speciala ekzameno. Metodo permesanta en ĉi tiu kazo establi la tipon de diabeto estas la studo de la C-peptido. Normalaj aŭ altaj valoroj en la sango-serumo konfirmas la diagnozon de tipo II, kaj signife pli malaltaj - tipo I.

Metodoj por identigi eblajn difektitajn glukozon-toleron (NTG)

Oni scias ke la kontingento de homoj kun potenciala NTG inkluzivas infanojn de du gepatroj kun diabeto, sana ĝemelo kun la sama identeco, se la dua malsanas kun diabeto (precipe tipo II) patrinoj, kiuj naskis infanojn pezajn de 4 kg aŭ pli, kaj ankaŭ pacientojn kun genetika markilo de sukero. tipo diabeto. La ĉeesto de histocompatibilidad en diversaj kombinaĵoj de la ekzamenitaj diabetaj HLA-antigenoj en diversaj kombinaĵoj pliigas la riskon de diabeto mellitus de tipo I. Antaŭdiro al diabeto mellitus de tipo II povas esti esprimita en ruĝeco de la vizaĝo post prenado de 40-50 ml da vino aŭ vodko, se ĝi antaŭas (12 horojn matene) prenante 0,25 g de klorpropamido. Oni kredas, ke en homoj predispuŝitaj al diabeto mellitus, sub la influo de klorpropamido kaj alkoholo, aktivigo de encefalinoj kaj ekspansio de sangaj glasoj de la haŭto.

Ebla malobservo de glukoza toleremo ankaŭ inkluzivas "sindromon de neadekvata insulina sekrecio", kiu manifestiĝas en periodaj eventoj klinikaj de spontanea hipogluzemio, kaj ankaŭ (pliigo de la korpa pezo de la paciento, kiu povus antaŭi la disvolviĝon de NTG aŭ klinika diabeto de pluraj jaroj. Indikiloj de GTT en subjektoj ĉe ĉi tiu etapo estas karakterizitaj de la hiperinsulinemia tipo de sukero-kurbo.

Por identigi diabetan mikroangiopation, oni uzas metodojn pri esenca biopsio de la haŭto, muskoloj, gingivoj, stomako, intestoj kaj renoj. Malpeza mikroskopio permesas detekti proliferadon de la endotelio kaj perithelium, distrofajn ŝanĝojn en la elastaj kaj argilofilaj muroj de arterioloj, venuloj kaj kapilaroj. Uzante elektronan mikroskopion, oni povas detekti kaj mezuri dikigi la kapilaran bazan membranon.

Por diagnozi la patologion de la organo de vizio, laŭ la gvidlinioj de la Ministerio pri Sano de la RSFSR (1973), necesas determini la akrecon kaj vidpunkton. Uzante biomikroskopion de la antaŭa parto de la okulo, vaskulaj ŝanĝoj en la konjunkcio, limbo kaj iriso povas esti detektitaj. Rekta oftalmoskopio kaj fluoreska angiografio ebligas taksi la staton de la retinaj ŝipoj kaj malkaŝi la signojn kaj severecon de diabeta retinopatio.

Frua diagnozo de diabeta nefropatio estas farita per detektado de mikroalbuminurio kaj punkt-biopsio de la renoj. Manifestiĝoj de diabetika nefropatio devas esti diferencigitaj de kronika pielonefrite. La plej karakterizaj signoj de ĝi estas: leŭkociturio kombina kun bakteriuria, nesimetrio kaj ŝanĝo en la sekrecia segmento de la renogramo, pliigita beta-ekskrecio.₂-microglobulino kun urino. Por diabetika nefromicrocangiopatio sen pielonefrite, kresko de ĉi-lasta ne estas observata.

Diagnozo de diabeta neuropatio baziĝas sur la datumoj de pacienca ekzameno fare de neŭrologo uzante instrumentajn metodojn, inkluzive de elektromiografio, se necese. Aŭtonomia neuropatio estas diagnozita per mezurado de la variado de cardio-intervaloj (reduktitaj ĉe pacientoj) kaj farado de ortostatika testo, studoj de la aŭtonomia indico ktp.