La ĉefaj direktoj de traktado por diabeto estas:

- la uzo de drogoj,

- dorata fizika aktiveco,

- pacienca edukado kaj memregado (diabeta lernejo),

- Antaŭzorgo kaj kuracado de malfruaj komplikaĵoj de diabeto.

La celo de traktado por diabeto estas atingi normoglicemion, t.e. kompenson de la malsano.

Paciento kun diabeto devas tute ekskludi uzon de sukero, siropoj, konservaĵoj, sukoj, kukaĵoj, biskvitoj, bananoj, vinberoj, daktiloj, alkoholo kaj iuj aliaj produktoj.

Traktado kun parolaj hipoglucemaj drogoj.

La komune uzataj suker-reduktantaj drogoj estas dividitaj en du ĉefajn grupojn: derivaĵoj sulfonilureoj kaj biguanidoj.

La mekanismo de agado de drogoj sulfonilureoj kompleksa kaj pro ilia centra kaj ekstercentra agado. Ilia centra efiko sur la pankreaj insuletoj estas klarigita per stimulado de insulina sekrecio, plibonigo de la sentiveco de  ĉeloj al glicemio, kiu finfine kondukas al plibonigo de sekrecio de insulino.

La krom-pankreata efiko kondukas al pliigo de la utiligo de glukozo en la hepato kaj muskoloj kun pliigo de la formado de glukogeno en ili, t.e. la produktado de glukozo el la hepato malpliiĝas kaj la efikeco de la agado de endogena insulino pliigas.

Biguanidoj pliigi ekstercentran glukozon en ĉeesto de insulino, redukti gluconeogenezon, absorbadon de glukozo en la gastrointestina vojo kaj ankaŭ redukti la pliigitan enhavon de insulino en la sango-serumo de pacientoj kun obezeco kaj tipo 2 diabeto. Krome biguanidoj havas ian anorektikan efikon. Longtempa uzo de ili pozitive influas lipidan metabolon (malaltigo de kolesterolo, trigliceridoj).

Kiam la malkontenta efiko de la kuracado kun buŝaj hipoglucemaj drogoj estas preskribita insulinoterapio.

Ĝeneralaj indikoj diabetaj pacientoj preskribas insulinon: 1) tipo 1 diabeto, 2) ketoacidosis, diabeta komo, 3) signifa pezo-perdo, 4) apero de interkaptaj malsanoj, 5) kirurgio, 6) gravedeco kaj laktado, 7) manko de efiko de la uzo de aliaj metodoj. kuracado.

Klasifiko de insulino

Laŭ daŭro insulinoj estas:

mallonga ago - ekapero post 15-30 minutoj, la meza daŭro de 5-8 horoj,

meza daŭro - ekapero post 1,5 -3 horoj, daŭro - 12-22 horoj,

plilongigita - la ekapero post 4-6 horoj, daŭro - de 25 ĝis 30 (36) horoj.

bovo (insulrap, ultralongo, ultlente, ktp.),

porkaĵo - la plej proksima al la homo, ĝi malsamas en unu aminoacido (monoinsulino, aktrapido, insulrap SPP, ktp.),

bova porko (iletin-regula, insulino-B),

homa - akirita per genetika inĝenierado de E. coli kaj bakisto de feĉo (humulino, monotardo, protofano NM).

Laŭ la grado de purigado de insulino (el somatostatino, pankreata polipeptido, glucagono, ktp.):

konvencia (tradicia) - la kvanto de malpuraĵoj povas esti ĝis 1%, kio determinas sian altan imunogenecon,

monopic (semi-purigita) - malpuraĵoj enhavas ĝis 0,1%,

monokomponanto (purigita) - ĉiuj homaj insulinoj.

Monopikaj kaj monokomponentaj insulinoj pli efikas ol regulaj, malpli ofte ili kaŭzas formadon de antikorpoj, lipodistrofio, alergiaj reagoj.

Insul-traktaj taktikoj

La kalkulo de unuopaj kaj ĉiutagaj dozoj de insulino fariĝas konsiderante la nivelon de glicemio kaj glukozio. Aliaj aferoj egalas, oni devas zorgi speciale pri la determinado de la dozo de insulino en kazoj de rena damaĝo, ĉar ciferoj de malalta glukozuria ne ĉiam reflektas precize la veran nivelon de glicemio. Krome la renoj estas la loko de degenero (detruo) de insulino kaj se ilia funkcio malpliiĝas, la bezono de insulino malpliiĝas, kio estas submetita al deviga korekto. Alie, la paciento, ŝajnas, ke normalaj dozoj da insulino por li, eble evoluigos severan vivan hipogluzemion.

Komence al la paciento oni atribuas averaĝan ĉiutagan dozon - tio estas valoro, kiu reflektas la averaĝan ĉiutagan postulon de insulino, depende de la korpa pezo de la paciento kaj de la daŭro de la malsano.

Trajtoj de tipo 1 diabeto

La meza ĉiutaga dozo de insulino, UNUoj / kg

Post kompensado de metabolaj malordoj de la unua detektita tipo 1 diabeto

En kazo de nekontentiga kompenso

La dua jaro kaj pli longa daŭro de la malsano

Ketoacidosis, la aliro de infektaj kaj inflamaj malsanoj

Nuntempe ili uzas baz-bolusan metodon pri administrado de insulino (t.e., kombinaĵo de mallongaj kaj longaj agantaj insulinoj), imitante la fiziologian sekrecion de insulino. En ĉi tiu kazo, daŭra aganta insulino estas administrita antaŭ matenmanĝo en dozo egala al 1/3 de la ĉiutaga dozo, la ceteraj 2/3 de la ĉiutaga dozo estas administritaj en formo de mallonga aganta insulino (ĝi estas distribuita antaŭ matenmanĝo, tagmanĝo kaj vespermanĝo en proporcio de 3: 2: 1).

Krizhelpa prizorgadokun hiperglicemia komo:

La ĝenerala kuracreĝimo por diabeta komo inkluzivas:

1) elimino de insulina manko kaj normaligo de karbonhidrata metabolo,

2) Rapide rehidratado de la korpo,

3) restarigo de normala eksterĉela kaj intracelula elektrolita kunmetaĵo,

4) restarigo de rezervoj de glukozo (glicogeno) en la korpo,

5) restarigo de normala acido-baza ekvilibro (COR),

6) la diagnozo kaj kuracado de malsanoj aŭ patologiaj kondiĉoj, kiuj kaŭzis diabetikan komon,

7) aro da terapiaj mezuroj celantaj restarigi kaj konservi la funkciojn de internaj organoj (koro, renoj, pulmoj, ktp).

Por batali kolapson en diabeta komo, ne devas esti uzataj katenolaminoj kaj aliaj simpatomimetikaj drogoj. Kontraŭindiko estas asociita ne nur kun tio, ke katekolaminoj estas kontraŭ-hormonaj hormonoj, sed ankaŭ kun la fakto, ke ĉe diabetaj pacientoj ilia stimula efiko al sekrecio de gagagonoj estas multe pli forta ol ĉe sanaj individuoj.

Tuj kiam la paciento estas kondukita al medicina institucio, antaŭ ol komenci kuracadon, ili determinas la sangan glukozon-nivelon (se eble korpaj cetonoj, same kiel pH, alkalan rezervon, elektrolitojn kaj postrestantan nitrogenon), plenumas venesekcion kun la starigo de venena mikrokateto. Tuj poste kateterigo de la veziko kaj urĝa determino en la urino de la nivelo de glukozo kaj cetona korpoj (se eble ankaŭ proteinoj kaj ruĝaj globuloj), devigis gastan lavadon kun bicarbonata solvo.

Ketoacidota koma insulinoterapio komenciĝas samtempe kun rehidratado, ofte ĉe antaŭhospitala stadio. Nuntempe, en ĉiuj landoj de la mondo, inkluzive en nia lando, oni uzas "malgrandajn" aŭ "fiziologiajn" dozojn de insulino por ĉi tiuj celoj. La motivo de la uzo de "malgrandaj" dozoj de insulino en ketoacidosis estis studoj montrantaj, ke sango-insulina nivelo de 10-20 mU / ml inhibas lipolizon, glukogenogenezon kaj glicogenolizon, kaj koncentriĝo de 120-180 mU / ml inhibas ketogenesis. La enkonduko de insulino je 5-10 U / h kreas ĝian koncentriĝon en la sango, necesa por subpremi ne nur lipolizon, glicogenolizon kaj glukogenonon, sed ankaŭ ketogenezon.

La plej optimuma kontinua intravena infuzaĵo de malgrandaj dozoj de insulino. Simpla insulino estas diluita en solvaĵo de 0,9% natria klorido kaj verŝita kun rapideco de 5-10 (malpli ofte 10-15) U / h. Antaŭ la komenco de la infuzaĵo, oni rekomendas ke 10 ekzempleroj de insulino estu administritaj intravene. La bezonata dozo de insulino por kontinua infuzaĵo dum pli ol unu horo estas 0,05-0,1 U / kg.

La indico de infuzaĵo kaj sekve la dozo de insulino dependas de la dinamiko de la glukoza enhavo en la sango-serumo de la paciento, kiu estas kontrolata ĉiun horon. La optimuma rapideco de malkresko en glukozo en la sango estas 3.89-5.55 mmol / h. Post kiam la sanga glukozo malpliiĝas al 11,1-13.9 mmol / l, la rapideco de insulina infuzaĵo reduktiĝas je 2-4 U / h tiel ke ĉi tiu indikilo restas en la rango de 8.33-11.1 mmol / Mi normaligas la pH de la sango, tiam insulino estas administrita subkutane je 12 ekzempleroj ĉiun 4 horon aŭ 4-6 ekzemplerojn ĉiujn 2 horojn.

Glycemia, gasoj kaj sangaj elektrolitoj, same kiel glukoziurio kaj ketonuria estas kontrolataj ĉiun horon. Se ĝis la fino de la unua horo de infuzaĵo la nivelo ne malpliiĝas je 10% de la komenca, necesas ripeti la samtempan administradon de 10 PECOJ de insulino kaj daŭrigi intravenan infuzon kun la sama rapideco aŭ pliigi la rapidecon de insulina infuzaĵo al 12-15 PIECES / h.

Restarigi glukozon en la korpo estas la fina paŝo en la kuracado de diabeta komo. Kiel indikite pli supre, kun malpliigo de glicemio ĝis 11,1-13,9 mmol / l, la dozo de insulino tre reduktiĝas, dum komenciĝanta infuzaĵo de 5% glukoza solvo. Estonte, insulinoterapio efektiviĝas nur lige kun la enkonduko de glukozo, tiel ke je glicemia nivelo pli alta ol 10-11 mmol / l, por ĉiu 100 ml da glukoza solvo de 5%, administras 2-3 ekzemplerojn da insulino kaj kun glicemio sub 10 mmol / l - ne pli 1 ekzemplero po 100 ml da solvo de 5%. Izotona glukoza solvo estas infuzita je ĉirkaŭ 500 ml en 4-6 horoj, dum la kvanto de glukozo administrita ĉiutage devas esti 100-150 g. Kun taŭga laboratoria monitorado, ĉi tiu reĝimo de kompleksa "glukoza insulina" terapio permesas konservi stabilan koncentriĝon de glukozo en 9 -10 mmol / l delonge.

Krizhelpo por hipogluzemaj komoj:

Konfirminte la diagnozon de hipoglucemia komo, la kuracado konsistas en la enkonduko de 50 ml da glukoza solvo je 50% intravene (se ne eblas buŝa nutrado de la paciento) dum 3-5 minutoj, sekvata de guto-infuzaĵo de solvo de 5 aŭ 10% glukozo. Ĉe iuj pacientoj, resaniĝo de konscio okazas tuj post administrado de glukozo, en aliaj necesas certa tempo. Intraŭna administrado de glukozo devas daŭri dum la atendata periodo de agado de insulino aŭ buŝa hipoglikemia drogo, kiu kaŭzis ĉi tiun komon (ekzemple, se komo estas kaŭzita de prenado de klorpropamido, glukozo devas esti administrita dum pluraj tagoj). Aldone rekomendas la enkondukon de 1 mg da glucagono intramuskule. Post ĉesigo de komo, korekto de sukero-redukta terapio, dieto kaj pacienca reĝimo devas esti efektivigitaj.

Kio estas diabeta komo

Unu el la plej oftaj komplikaĵoj de diabeto estas diabeta komo asociita kun ŝanĝo en plasma glukoza koncentriĝo kaj disvolviĝo de metabolaj ŝanĝoj. Se iu ne estas identigita ĝustatempe, tiam la ŝanĝoj povus esti neinversigeblaj kaj konduki al morto.

Hipergemia

Hiperglicemia (hiperosmolar) komo en diabeto estas karakterizita per alta sanga glukozo (pli ol 30 mmol / l), alta natrio (pli ol 140 mmol / l), alta osmolareco (la kvanto de dissolvitaj katjonoj, anjonoj kaj neŭtralaj substancoj estas pli ol 335 mosm / l) .

Kion povas provoki:

1. Senintesta konsumado de drogoj, kiuj reduktas glukozon.
2. Ne rajtigita retiriĝo aŭ anstataŭigo de hipoglucemaj drogoj, sen konsulto kun via kuracisto.
3. La malĝusta metodo administri insulin-enhavantajn drogojn.
4. Samtempa patologio - traŭmato, pancreatito, gravedeco, kirurgio.
5. La superregado de karbonhidratoj en la dieto - niveloj de glukozo pliigas.
6. La uzo de certaj drogoj (diuritikoj kaŭzas dehidratigon, kaj tiel pliigas osmolarecon, glukokortikoidoj pliigas sangan glukozon)
7. Soifo, kun malgranda konsumita fluido. Kondukas malhidratiĝon.
8. Akvaj taburetoj, ripetaj indomaj vomoj - deshidratado.

Ĝi estas inter la danĝeraj por vivo kaj sano. Kun rapida kresko de sango sukero, vi devas urĝe serĉi medicinan helpon.

Komo hipoglucemika

Unua helpa reĝimo por diabeta komo.

Ĉi tiu estas la plej ofta tipo de komo en diabeto. Ĝi karakterizas per subita falo en sangan glukozon sub 3 mmol / L.

• altaj dozoj de insulino
• potenco fiasko
• intensa fizika praktikado,
• prenante altajn dozon da alkoholo,
• iuj drogoj (B-blokantoj, litio-karbonato, klofibrato, anabolikoj, kalcio).

Ofte okazas, sed facile haltigas la uzon de rapidaj karbonhidratoj (akvo kun sukero, dolĉaĵoj).

Diabeta ketoacidota komo

Ĉi tio estas la plej danĝera komo en diabeto mellitus, en kiu la pH falas sub 7,35, glukozaj niveloj pliiĝas al 13 aŭ pli, kaj pliigita kvanto da cetonaj korpoj ĉeestas en la sango. Homoj kun congénita diabeto estas pli emaj suferi. La kialo estas la neracia elekto de dozoj de insulino aŭ pliigo de la bezono de ĝi.

1. Nesufiĉa kvanto de hipoglikemia drogo aŭ preterpasi dozon da insulino.
2. Rifuzo de hipogluzemia terapio.
3. Malĝusta administrado de pretaj insulinaj.
4. Kunakontaj patologioj - kirurgiaj intervenoj, streko, ktp.
5. Dieto alt-karbo, sistema manĝado.
6. Malfacila fizika laboro kun evidente alta sango-sukero-koncentriĝo.
7. Alkoholismo
8. Iuj kuraciloj (hormonaj kontraŭkoncipiloj, diuretikoj, morfino, litiaj preparoj, dobutamino, adrenaj kaj tiroidesaj hormonoj).

Ketoacidota komo ĉiam postulas medicinan intervenon kun reanimado, alie homo mortas.

Diferencoj en simptomoj

Tabelo: Kompara trajto de simptomoj.

Ketoacidotaj kaj hiperglicemaj komoj de diabeto mellito kreskas iom post iom, homo povas atenti la aperon de akra odoro el la buŝo aŭ malpliigon de muskola forto. La hipoglikemio disvolviĝas akre, do la paciento ĉiam devas havi dolĉaĵojn kun li, kio devas esti konsumata kiam aperas tremoj.

Unua helpo por hiperglicemia komo

Taktikoj antaŭ la alveno de kuracistoj:

1. Metu ĉe ĝia flanko, ripari la langon.
2. Determinu ĉu jam ekzistis diabeto mellitus aŭ la malsano evoluinta por la unua fojo.
3. Se eblas, mezuru sangan sukeron antaŭ administrado de insulina preparo kaj 20 minutojn post. Enigu 5-10 ekzemplerojn de insulino subkutane.
4. Kiam spirado ĉesas apliki artefaritan spiradon per buŝo.
5. Kun konvulsioj senmovigas la membrojn.

Agoj por hipogluzema komo

Stadioj de provizado de unuaj helpoj

1. Metu ĉe ĝia flanko, ripari la langon.
2. Provu doni koncentritan sukeron solvon por trinki (3 tbsp. Po 100 ml da akvo) aŭ injekti glukozan solvon (farmacia drogo) intravene.
3. Kiam vi ĉesas spiri, faru reanimajn mezurojn - artefaritan spiradon per buŝo.
4. Provu ekscii, ĉu homo havas diabeton aŭ se la malsano ekestis spontanee.

Kion fari kun ketoacidota komo

1. Metu la pacienton de sia flanko, ripari la langon.
2. Enigu 5-10 UI da insulino.
3. Kiam spirado ĉesas, faru artefaritan spiradon per buŝo.
4. Monitoru ritmon cardiacon, sangopremon, sangan sukeron.

Krizhelpo kun ketoacidota komo venas al infuza terapio (intravena administrado de drogoj), do ĝi rezultas esti kuracistoj.

Se la tipo de komo ne estas difinita

1. Eksciu, ĉu la paciento havas diabeton.
2. Kontrolu glukozon-nivelon.
3. Ekzamenu homon pri la ĉeesto de simptomoj de unu speco de komo.

Komo estas danĝera kondiĉo, ne eblas efektivigi specifajn terapiajn mezojn hejme. En diabetologio, kion fari en tiaj kazoj estas raportita en la algoritmoj de krizhelpo, ĉar por ĉiu speco de komo ili estas malsamaj, sed ili povas plenumi nur per medicina edukado.

Unua Helpo por Diabeta Komo

Unu el la plej insidaj modernaj malsanoj estas diabeto. Multaj eĉ ne scias, pro manko de esprimo de simptomoj, ke ili havas diabeton. Legu: La ĉefaj simptomoj de diabeto - kiam atentu? Siavice, manko de insulino povas konduki al tre gravaj malsanoj kaj, en manko de taŭga kuracado, fariĝas vivminaca. La plej gravaj komplikaĵoj de diabeto estas komo. Kiuj specoj de diabeta komo estas konataj, kaj kiel provizi unua helpon al paciento en ĉi tiu malsano?

Diabeta komo - la ĉefaj kaŭzoj, specoj de diabeta komo

Inter ĉiuj komplikaĵoj de diabeto, akra kondiĉo kiel diabeta komo estas, en la plej multaj kazoj, revertebla. Laŭ populara kredo, diabeta komo estas stato de hiperglicemio. Tio estas akra eksceso de sanga sukero. Fakte, diabeta komo povas esti de diversaj specoj:

1. Hipoglucemika
2. Hiperosmolar aŭ hiperglicemia komo
3. Ketoacidotaj

La kaŭzo de diabeta komo povas esti akra kresko de la kvanto de glukozo en la sango, malĝusta kuracado por diabeto kaj eĉ superdozo de insulino, en kiu la sukero-nivelo falas sub normalo.

Simptomoj de hipogluzema komo, unua helpo por hipogluzemaj komoj

Hipoglicemaj kondiĉoj plejparte estas karakterizaj, por diabeto tipo 1, kvankam ili okazas en pacientoj, kiuj prenas drogojn en tablojdoj. Kiel regulo, la disvolviĝo de la ŝtato antaŭas akuta kresko de la kvanto de insulino en la sango. La danĝero de hipogluzema komo estas en la malvenko (neinversigebla) de la nerva sistemo kaj cerbo.

Unua helpo por hipoglucemia komo

Kun mildaj signoj la paciento devas urĝe doni kelkajn pecojn da sukero, ĉirkaŭ 100 g da kuketoj aŭ 2-3 kulerojn da marmelado (mielo). Ĝi valoras memori, ke kun insulino-dependa diabeto vi ĉiam devas havi iujn dolĉojn "en la sino".
Kun severaj signoj:

• Verŝu varman teon en la buŝon de la paciento (glaso / 3-4 kuleroj da sukero) se li povas gluti.
• Antaŭ infuza teo, necesas enmeti retenilon inter la dentoj - ĉi tio helpos eviti akran kunpremon de la makzeloj.
• Laŭ tio, la plibonigo, nutru la pacienton nutraĵon riĉan je karbonhidratoj (fruktoj, farunaj pladoj kaj cerealoj).
• Por eviti duan atakon, reduktu la dozon de insulino je 4-8 ekzempleroj la sekvan matenon.
• Post forigo de la hipoglucemia reago, konsultu kuraciston.

Se komo disvolviĝas kun perdo de konscioĝi sekvas:

• Enkonduki 40-80 ml da glukozo intravenee.
• Urĝe telefonu al ambulanco.

Unua helpo por hiperosmolar komo

• Ĝuste kuŝu la paciento.
• Enkonduki la dukton kaj ekskludi la langran retradion.
• Faru premoĝustigojn.
• Enkonduki intravene 10-20 ml da glukozo (40% solvo).
• En akra ebrio - tuj voku ambulancon.

Kriz-zorgo por ketoacidota komo, simptomoj kaj kaŭzoj de ketoacidota komo en diabeto

Faktorojkiuj pliigas la bezonon de insulino kaj kontribuas al la disvolviĝo de ketoacidota komo estas kutime:

• Malfrua diagnozo de diabeto.
• Analfabeta preskribita kuracado (dozo de la drogo, anstataŭaĵo, ktp).
• Nekonscio pri la reguloj de memregado (alkohola konsumo, dietaj malordoj kaj normoj de fizika aktiveco, ktp).
• Purulentaj infektoj.
• Fizikaj / mensaj vundoj.
• Vaskula malsano en akra formo.
• Operacioj
• Akuŝo / gravedeco.
• Streĉiteco.

Ketoacidota komo - simptomoj

Unuaj signoj fariĝi:

• Ofta urinado.
• Soifo, naŭzo.
• Malkuraĝo, ĝenerala malforteco.

Kun klara difekto:

• Odoro de acetono el la buŝo.
• Akra abdomena doloro.
• Severa vomado.
• Senbrua, profunda spirado.
• Tiam venas inhibo, malgrava konscio kaj falanta en komo.

Ketoacidota komo - unua helpo

Unue devus telefoni al ambulanco kaj kontroli ĉiujn esencajn funkciojn de la paciento - spirado, premo, palpitacioj, konscio. La ĉefa tasko estas subteni la korbaton kaj la spiradon ĝis alveno de la ambulanco.
Taksi ĉu homo konscias, vi povas simple: demandu al li iun ajn demandon, iomete frapu sur la vangoj kaj frotu la orelojn de liaj oreloj. Se ne okazas reago, la persono estas en grava danĝero. Tial prokrasto en vokado de ambulanco estas neebla.

Ĝeneralaj reguloj por unuaj helpoj por diabeta komo, se ĝia tipo ne estas difinita

La unua afero, kiun parencoj de la paciento devas fari kun komencaj kaj precipe seriozaj signoj de komo, estas telefonu tuj al ambulanco . Pacientoj kun diabeto kaj iliaj familioj kutime konas ĉi tiujn simptomojn. Se ne ekzistas ebleco iri al la kuracisto, tiam ĉe la unuaj simptomoj vi devas:

• Intramuskule injekti insulinon - 6-12 ekzempleroj. (nedeviga).
• Pliigi dozon la sekvan matenon - 4-12 ekzempleroj / samtempe, 2-3 injektoj dum la tago.
• Karbonhidrata konsumado devas esti simpligita, grasoj - ekskludu.
• Pliigi la nombron da fruktoj / legomoj.
• Konsumu alkalan mineralan akvon. En ilia foresto - akvo kun solvita kulero de trinkita sodakvo.
• Enema kun solvo de natrio - kun konfuzita konscio.

Parencoj de la paciento devas zorge studi la karakterizaĵojn de la malsano, la moderna kuracado de diabeto, diabetologio kaj ĝustatempa helpo - nur tiam krizaj unuaj helpoj efikos.