Arteria hipertensio en diabeto mellitus: kio estas danĝera kaj kiel trakti?
La komplekso de ŝanĝoj en heterogenaj patologioj influas negative la kvaliton de vivo de ĉiu paciento.
Hipertensio en diabeto fariĝas faktoro pligraviganta metabolajn malordojn.
Klinikaj observaĵoj montris, ke en pacientoj kun absoluta aŭ relativa insulina manko, plurfoje pliigita sangopremo fariĝas signifa riska faktoro por cerbaj malordoj.
Kaŭzoj de pliigita sangopremo en insulin-dependanta diabeto
Sen insulino, glukozo ne povas esti uzata de muskolo, adiposa histo kaj hepatocitoj. En diabeto suferanta de malsano de tipo I, parto de la ĉeloj respondecantaj pri produktado de ĉi tiu hormono estas trafitaj.
Konservitaj endokrinaj pankreataj unuoj ne kapablas kovri ĉiujn bezonojn de insulino. Tiel, la korpo asimilas nur certan frakcion de la sintezita kaj ricevita glukozo el manĝaĵo.
Troa karbonhidrato restas en la sango. Parto de glukozo ligas al plasmaj proteinoj, hemoglobino, ia proporcio estas elmetita en la urino.
Por komponentoj de rezervaj nutrajhoj de grasoj, grasoj, aminoacidoj komencas esti uzataj. La finaj derompaĵoj de gravaj nutraĵoj kondukas al ŝanĝo en sanga kunmetaĵo. Je la nivelo de la renoj, la filtrado de substancoj ĝeniĝas, la glomerula membrano densiĝas, rena sangofluo plimalbonigas, kaj nefropatio manifestiĝas. Ĉi tiu kondiĉo fariĝas turnopunkto liganta 2 tiajn malsanojn kiel diabeto kaj hipertensio.
Malkresko de sangofluo en la rena materialo kondukas al pliigita aktiveco de la sistemo renin-angiotensino-aldosterona (RAAS).
Ĉi tiu komplekso kontribuas al rekta pliiĝo en la tono de arterioloj kaj pliigo de la respondo al simpatia aŭtonomia stimulado.
Kune kun morfologiaj ŝanĝoj, grava rolo en la patogenezo de alta sangopremo estas ludata de la malfruo de natrio dum plasmo-filtrado fare de la renoj kaj hiperglicemio. Iu troo de salo kaj glukozo konservas la fluidon en la vaskula lito kaj intracelula medio, kio siavice naskas sangopremon pro la volumena komponento (hipervolemio).
Pliiĝo de sangopremo kun relativa manko de la hormono
La disvolviĝo de hipertensio kaj tipo 2-diabeto estas pro ununura metabola difekto - insulina rezisto.
La ĉefa diferenco kun ĉi tiu kombinaĵo de kondiĉoj estas la komuna apero de patologiaj manifestiĝoj. Estas oftaj kazoj kiam hipertensio kaŭzas malbonan diabeton.
Kun relativa manko de insulino, situacio ekestas, kiam la pankreato produktas la kvanton de ĉi tiu hormono necesa por kovri la bezonojn. Iuj celĉeloj perdas sian sentivecon kontraŭ ĉi-lastaj.
La sanga glukozo de la paciento pliiĝas kaj samtempe cirkulas senpaga insulino, kiu havas kelkajn propraĵojn:
- hormono influas la aŭtonomian sistemon, plibonigante la agadon de la simpatia ligilo,
- pliigas la revenon de natriaj jonoj en la renoj (reabsorbado),
- kondukas al pligraviĝo de la muroj de arterioloj pro la proliferado de glataj muskolaj ĉeloj.
La rekta efiko de insulino fariĝas grava ligo en la patogenezo de disvolviĝo de hipertensio en diabeto mellitus de tipo II.
Trajtoj de klinikaj manifestiĝoj
Sur la fono de la klasikaj signoj de diabeto en formo de ofta urinado, ŝvitado, soifo, kapturno, kapdoloroj, aspekto de muŝoj kaj makuloj antaŭ la okuloj.
Aparta trajto de la kombinitaj malordoj estas kresko de sangopremo dum nokto, disvolviĝo de ortostatika hipotensio kaj klara rilato kun uzo de tre salaj manĝaĵoj.
Senpumpaj kaj Noktaj Kolektantoj
Diabeto timas ĉi tiun rimedon, kiel fajro!
Vi nur bezonas apliki ...
En pacientoj kun la fiziologia funkciado de la aŭtonomia sistemo, ĉiutagaj fluktuoj en sangopremo estas inter 10-20%.
En ĉi tiu kazo, la maksimuma premo-valoroj estas registritaj dum la tago, kaj la minimuma nivelo - nokte.
En diabetoj kun evoluinta aŭtonomia polineuropatio, la agado de la vaka nervo dum la ĉefa dormo estas subpremita.
Tiel, ne ekzistas normala malkresko de sangopremo dum la nokto (pacientoj ne malplenigas) aŭ, kontraŭe, perversa reago estas observata kun pliigo de premo-indikiloj (por malpezaj elektiloj).
Diabeto mellitus kaj hipertensio
Damaĝo al la ligoj de la aŭtonomia nerva sistemo en diabetoj kondukas al malobservo de la konservado de la vaskula muro.
Kiam leviĝis el lito el horizontala pozicio en pacientoj kun diabeto, oni rimarkas akran malpliiĝon de sangopremo pro manko de sufiĉa tono de arterioloj pro aŭtonomia disfunkcio.
Pacientoj rimarkis dum tiaj periodoj kapturnojn, malheliĝon en la okuloj, akran malfortecon ĝis tremo en la membroj kaj svenado.
Por diagnozi la aferon, gravas mezuri la premon ĉe la lito de la paciento kaj tuj post lia transiro al vertikala pozicio.
Danĝera stato
Kombineco en kazo de hipertensio kaj diabeto mellitus (DM) kun nekontrolita kurso de patologio portas grandajn riskojn disvolvi cerbajn akcidentojn.
Multifactorial damaĝo al la arteria muro, ŝanĝita biokemia kunmetaĵo de la sango, hipoksia histo kaj malpliigo de sangofluo kondukas al la fakto ke cerba substanco spertas iskemion.
Pacientoj havas malfavoran eblecon disvolvi strekon kaj hemorragion en la subarachnoida spaco.
Kronika kresko de sangopremo komplikas la situacion por diabeto pro la progresado de mikro- kaj makroangiopatioj: ekstercentra sango kaj fluo de sango al organoj liveritaj de la naĝejo de grandaj vazoj suferas.
Diagnozo kaj kuracado
Por konfirmi arterian hipertension en paciento kun diabeto mellitus, triobla mezurado de premo estas necesa.
Superaj valoroj pli ol 140/90 mm RT. Arto, registrita en diversaj epokoj, permesas fari diagnozon de hipertensio.
Aldone, por establi paradoksan ŝanĝon en la cirka ritmo de sangopremo, Holter-monitorado estas farita.
La ĉefa celo de terapio estas atingi kontrolon pri la patologio. Kuracistoj konservas sangopremon malpli ol 130/80 mm Hg. Arto Gravas konsideri, ke la korpo de la paciento kutimiĝas al iuj hemodinamikaj ŝanĝoj. Subita atingo de celaj valoroj fariĝas signifa streĉo.
Necesa momento survoje al normaliga premo estas laŭpaŝa malpliigo de sangopremo (ne pli ol 10-15% de la antaŭaj valoroj en 2-4 semajnoj).
La bazo de kuracado estas dieto
Pacientoj estas kontraŭindikataj en uzo de salaj manĝaĵoj.
Se sanaj individuoj bezonas limigi la salan enhavon al 5 g ĉiutage, tiam pacientoj kun diabeto bezonas malpliigi ĉi tiun kvanton du fojojn.
Tiel estas strikte malpermesite aldoni manĝaĵojn, kaj en la rekta preparado de manĝaĵoj maksimume eviti la uzon de ĉi tiu aromiga komponanto.
Hipersensiveco al natrio kaŭzas limigon de salo en diabetoj al 2,5-3 g ĉiutage.
La resto de la menuo respondu al la n-ro 9. La manĝaĵo estas kuirita en la forno, vaporata, boligita. Limigu grasojn kaj, se eble, rifuzas simplajn karbonhidratojn. Frita, fumita manĝaĵo estas ekskludita. Multeco de nutrado estas ĝis 5-6 fojojn ĉiutage. La lernejo de diabetoj klarigas la sistemon de pano-unuoj, laŭ kiu la paciento mem kompilas sian dieton.
Medicinaj citas
La problemo elekti kontraŭhipertensan terapion ĉe iu ajn paciento kun diabeto pligraviĝas per la ĉeesto de la suba patologio de karbonhidrata metabolo.
Inter la drogoj, kiuj estas elektitaj por la kuracado de hipertensio en pacientoj kun diabeto, oni elektas la jenajn drogojn:
- kiel eble plej efike kun minimumaj kromefikoj,
- ne influante karbonhidratan-lipidan metabolon,
- kun nefroprotekto kaj pozitiva efiko sur la miokardio.
Inhibitorioj de enzimoj konvertantaj al angiotensin (inhibidores de ACE) kaj antagonistoj de angiotensinogenaj riceviloj (ARA II) plenumas la postulojn pri sekura efikeco en diabeto. La avantaĝo de ACE-inhibidores estas pozitiva efiko sur rena histo. Limigo por la uzo de ĉi tiu grupo estas kombinita stenozo de ambaŭ rena arterioj.
ARA II kaj reprezentantoj de ACE-inhibidores estas konsiderataj kiel drogoj de la unua linio de terapio por hipertensaj kondiĉoj en diabetoj.
Kombinoj de aliaj drogoj ankaŭ estas utilaj por trakti hipertension en pacientoj kun diabeto. Medikamentoj preskribeblaj estas prezentitaj en la tabelo:
Klinikistoj rimarkas la atingon de bonaj rezultoj uzante 2-3 reprezentantojn de malsamaj grupoj. Tre ofte rekomendas kombini preni ACE-inhibilojn kaj indapamidon. Kune kun tio, la serĉado daŭras aliajn kuracajn reĝimojn, kiuj plibonigas la vivokvaliton de aparta paciento.
Rilataj filmetoj
Superrigardo de la drogoj por hipertensio preskribitaj por diabetoj:
La problemo administri pacientojn kun kombinita patologio kaj la komplika kurso de diabeto restas grava por pli ol centmiloj da pacientoj. Nur ampleksa aliro al kuracado, plenumado de paciento, dieto, rifuzo de alkoholo kaj tabako, kontrolo glicemia kaj atingo de specifaj valoroj de sangopremo helpas plibonigi la prognozon de la malsano por la paciento kaj redukti la riskojn de vivrimedaj komplikaĵoj.
Diabeto mellitus - kio estas ĉi tiu malsano?
Diabeto mellitus estas nomata endokrina malordo, rezulte de kiu la produktado de insulino estas interrompita. Estas du specoj de malsano - diabeto tipo 1 kaj tipo 2.
Diabeto de tipo 1 estas karakterizita de manko de insulino pro la detruo de ĉeloj situantaj en la pankreato, kiuj produktas ĉi tiun hormonon. La rezulto estas kompleta nekapablo de la korpo reguligi nivelojn de glukozo sen liveri insulinon el la ekstero (injekto). Ĉi tiu malsano disvolviĝas en juna aĝo kaj restas kun homo dumvive. Por vivteno necesas ĉiutagaj injektoj de insulino.
Diabeto de tipo 2 estas malsano akirita je pli maljunaĝo. Patologio karakterizas per malobservo de la interagado de korpaj ĉeloj kun hormono produktita de la pankreato. Samtempe, insulino estas sufiĉe sekreciita por kontroli la nivelon de glukozo, tamen la ĉeloj ne estas sentemaj al la efikoj de ĉi tiu substanco.
Arteria hipertensio estas la akompananto de tipo diabeto, ĉar en kazo de tipo 1-malsano, ĉiutaga administrado de insulino provizas kompletan kontrolon de la funkcioj de esencaj organoj.
Diabeto de tipo 2 estas nomata metabola malsano. Ĝi disvolviĝas pro obezeco, fizika senaktiveco, malekvilibra nutrado. Rezulte, karbohidrat-grasa metabolo estas interrompita, estas pliigo de la nivelo de glukozo kaj kolesterolo en la sango. Pliigita glukozo kondukas al difektita vaskula permeablo. Kun malkompensita diabeto de la dua tipo, ĝi estas la kardiovaskula sistemo, kiu unuavice ricevas la damaĝon.
Diabeto de tipo 2 kutime disvolviĝas en sobrepeso
Kaŭzoj de Hipertensio en Diabeto
Seksperforto al glukoza toleremo kondukas al disvolviĝo de iuj misfunkciadoj en la laboro de la tuta organismo. La plej granda danĝero por la sano kaj vivo de la paciento ne estas diabeto de la dua tipo mem, sed komplikaĵoj de ĉi tiu malsano, inkluzive:
- angiopatio
- encefalopatio
- nefropatio
- polineuropatio.
Unu el la faktoroj pligravigantaj la kurson de la malsano kaj signife pligraviganta la kvaliton de vivo de la paciento estas arteria hipertensio.
Alta premo en diabeto estas pro pluraj faktoroj:
- malobservo de karbonhidrata metabolo,
- flua retenado en la korpo kaj misfunkcio de la renoj,
- malobservo de la strukturo de sangaj glasoj pro altaj glukozaj niveloj,
- metabolaj malordoj, kiuj pliigas la ŝarĝon sur la miokardio.
Malkresko de la sentiveco de histoj al insulino produktita en la korpo de la paciento estas ĉiam konsekvenco de metabolaj malordoj. En pacientoj kun tipo 2 diabeto, troo estas aktuala, kio estas unu el la faktoroj antaŭdestinantaj al disvolviĝo de hipertensio.
Krom ŝanĝoj en la strukturo de sangaj glasoj pro la alta koncentriĝo de glukozo, difektita rena funkcio en pacientoj kun diabeto estas maltrankviligita de la funkcieco de la kardiovaskula sistemo.
Tiel la ĉefa kaŭzo de alta sangopremo en diabeto estas la ĝenerala sano de la paciento. Oni ankaŭ devas rimarki, ke la averaĝa aĝo de pacientoj kun tipo 2 diabeto estas 55 jaroj, kio per si mem riskas la pacienton disvolvi kardiovaskulajn malsanojn.
La rilato de diabeto kaj hipertensio trudas kelkajn limigojn al kuracado. Elekti sangocirkulan kuracilon por diabeto estas malfacila tasko, kiun nur specialisto povas pritrakti, ĉar iuj kontraŭhipertensaj drogoj kondukas al pliigo de sango sukero, danĝera kun malkompensita formo de diabeto.
Diabeto tuŝas multajn organojn, inkluzive de la cardiovaskula sistemo
Kial diabeto hipertensio estas speciale danĝera?
Diabeto kaj hipertensio estas du "malrapidaj murdistoj" de la 21a jarcento. Ambaŭ malsanoj ne povas kuraci unufoje por ĉiam. Diabeto de tipo 2 postulas konstantan dieton kaj mezurojn por normaligi metabolon, kaj hipertensio postulas monitoradon de sangopremo kun drogoj.
Tipe, kuracado de hipertensio komenciĝas per konstanta pliigo de premo super 140 mmHg. Se la paciento ne trovis aliajn malsanojn, dieta terapio kaj monoterapio kun unu drogo estas praktikitaj, por eviti disvolviĝon de kromefikoj. Kuracistoj ofte provas prokrasti la momenton, kiam la paciento devos ŝanĝi la regulan uzon de kontraŭhipertensaj drogoj. Timeme detektita hipertensio de la 1-a grado povas esti bremsita dum longa tempo helpe de dieto kaj sportoj. En diabeto, hipertensio progresas senĉese.
La kuracado de arteria hipertensio en diabeto hodiaŭ estas precipe akra. Ĝi estas danĝera frapi altan sangopremon en diabeto kun drogoj, ĉar kromefikoj ĉe diabetoj estas precipe akraj. Samtempe, indicoj de premo en diabeto mellitus de tipo 2 rapide pliiĝas. Se en sana homo, hipertensio povas progresi dum jaroj, en pacientoj kun diabeto ne ekzistas tia rezerva tempo, la malsano akiras forton ene de kelkaj monatoj. Tiurilate oni praktikas preskribi kuracilon por kuracado de hipertensio en diabeto mellitus de tipo 2 jam en la komenca stadio de la malsano. Konstanta kresko de premo al 130 ĝis 90 ĉe diabeto signifas la bezonon de medikamento normaligi ĝin.
Alta sangopremo por diabeto estas eble danĝera por la sekvaj kondiĉoj:
- miokardia infarkto
- cerba streko
- severa rena malsukceso
- vidperdo
- hipertensa encefalopatio.
Komplikaĵoj de alta premo en diabeto mellitus de tipo 2 malfacilas trakti kaj, en la plej multaj kazoj, neinversigeblaj. La celo trakti hipertenson en diabeto estas la samtempa normaligo de sangopremo kaj sanga glukozo. Gravas senprokraste identigi la komencan stadion de hipertensio kaj preni ĉiujn necesajn mezurojn por malebligi ĝian progresadon.
Por kompreni kial estas tiel grave komenci kuracadon ĝustatempe, statistikoj helpos. Averaĝe ĉiu tria homo suferas de hipertensio laŭ unu formo aŭ alia.Ĉi tiu malsano kondukas al frua handikapo kaj mallongigas vivdaŭron averaĝe 7-10 jarojn. Akirita diabeto je pli maljuna aĝo estas danĝera por komplikaĵoj ofte neinversigeblaj. Malmultaj pacientoj kun diabeto tipo 2 pluvivas ĝis 70 jaroj. Konstante alta premo por diabetoj kun diabeto de tipo 2 povas mallongigi vivdaŭron per aliaj 5 jaroj. Temas pri kardiovaskulaj komplikaĵoj en diabeto de tipo 2, kiuj kaŭzas morton en 80% de kazoj.
Komplikaĵoj estas neinversigeblaj kaj ofte finiĝas en morto.
Trajtoj de kuracilo
La ĉefaj punktoj de la kuracado de hipertensio, plene aplikeblaj en la traktado de pacientoj kun diabeto mellitus:
- monitori sangopremon kun drogoj,
- la nomumo de dietoterapio,
- prenante diuretikojn por malhelpi ŝvelaĵon,
- vivĝustigo.
Hipertensaj piloloj por diabeto devas esti elektitaj nur de specialisto. Premaj piloloj ne devas interagi kun diabetaj drogoj, kiuj estas preskribitaj al la paciento por kontroli sangan glukozon-nivelon. La elekto de drogoj efektiviĝas laŭ la jenaj kriterioj:
- efika kontrolo de indikiloj de sangopremo kaj preventado de ĝiaj saltoj,
- miokardia kaj vaskula protekto,
- manko de kromefikoj kaj bona toleremo,
- manko de efiko sur metabolo.
Iuj drogoj por premo en diabeto mellitus povas provoki hipoglucemion kaj proteinurion, kiel avertite en la listo de eblaj kromefikoj. Ĉi tiuj kondiĉoj estas eble danĝeraj por diabetoj kaj povas konduki al danĝeraj konsekvencoj.
Oni devas trakti altan sangopremon en diabeto ĝuste. Vi devas elekti drogojn, kiuj malrapide reduktas premon kaj malhelpas ĝiajn subitajn saltojn. Gravas rimarki, ke akuta malpliiĝo de la premo post la prenado de la pilolo estas serioza testo por la kardiovaskula sistemo.
Se la paciento havas ambaŭ hipertenson kaj diabeton mellitus, kiuj piloloj por trinki dependas de la ĝenerala stato de sano. En diabeto mellitus, pezigita de hipertensio, necesas normaligi premon per drogoj. Por ĉi tiu celo, longtempaj drogoj estas preskribitaj, kiuj provizas kontrolon de ĉirkaŭa horo:
- Inhibitoroj de ACE: enalapril kaj renitek,
- Blokaj receptoroj de angiotensino II: Cozaar, Lozap kaj Lozap Plus,
- kalciaj antagonistoj: fosinopril, amlodipino.
ACE-inhibidores havas pli ol 40 erojn, sed por diabeto, preskribas drogojn bazitajn sur enalapril. Ĉi tiu substanco havas nefroprotektan efikon. ACE-malhelpantoj delikate malaltigas sangopremon kaj ne pliigas sangan sukeron, do ili povas esti uzataj por tipo 2-diabeto.
La blokantoj de la receptoroj de Angiotensino II ne influas renan funkcion. Cozaar kaj Lozap estas preskribitaj por pacientoj kun diabeto, sendepende de aĝo. Ĉi tiuj drogoj malofte provokas kromefikojn, normaligas miokardian agadon kaj havas plilongigitan efikon, pro kio eblas kontroli premon prenante nur 1 tableton de la drogo tage.
Lozap Plus estas kombina drogo enhavanta angiotensin-receptor-blokilon kaj hidroklorotiazida diurético. Atinginte daŭrigeblan kompenson por diabeto, ĉi tiu kuracilo estas unu el la plej bonaj elektaj drogoj, sed kun severa diabeto kaj altaj riskoj de difektita rena funkcio, la drogo ne estas preskribita.
Kalciaj antagonistoj havas duoblan funkcion - ili reduktas sangopremon kaj protektas la miokardion. La malavantaĝo de tiaj drogoj estas ilia rapida hipotensiva efiko, tial ili ne povas esti prenataj je tre alta premo.
Hipertensio aŭ arteria hipertensio en diabeto mellitus ne estas traktataj kun beta-blokantoj, ĉar drogoj de ĉi tiu grupo negative influas metabolon kaj provokas hipogluzemion.
Ajna kuracilo por hipertensio en diabeto devas esti preskribita nur de via kuracisto. La taŭgeco uzi ĉi tiun aŭ tiun drogon dependas de la severeco de diabeto kaj de la ĉeesto de komplikaĵoj de ĉi tiu malsano en la paciento.
Antaŭzorgo de Hipertensio
Ĉar hipertensio en diabeto estas rekta rezulto de altaj glukozaj niveloj, antaŭzorgo venas al plenumo de ĉiuj rekomendoj de la endokrinologo. Plenumo de la dieto, normaligo de metabolo perdi pezon, preni fortigajn drogojn kaj malpliigi sukeron - ĉio tio ebligas daŭripovan kompenson de diabeto mellita, je kiu la risko de komplikaĵoj estas minimuma.
La teksto de la scienca laboro pri la temo "Hipertensio kaj diabeto mellitus: principoj de kuracado"
La rilato inter renoj kaj arteria hipertensio (AH) altiris la atenton de medicinaj sciencistoj dum pli ol 150 jaroj. La unuaj inter la famaj esploristoj, kiuj faris gravan kontribuon al ĉi tiu problemo, estis la nomoj R. Bright (1831) kaj F. Volhard (1914), kiuj atentigis pri la rolo de primara damaĝo al la vazoj de la renoj en la disvolviĝo de hipertensio kaj nefrosklerozo kaj prezentis rilaton inter la renoj. AH en formo de malkaŝa ciklo, kie la renoj estis ambaŭ kaŭzaj de hipertensio kaj de la cela organo. Antaŭ kvindek jaroj, en 1948-1949, E.M. Tareev en sia monografio "Hipertensiva malsano" kaj en artikoloj ekzamenis detale la rolon de la renoj en la disvolviĝo kaj formado de la malsano kaj identigis malican arterian hipertension kiel sendependan nosologian formon kaj reasertis la proksiman etiologian rilaton de hipertensio kaj rena patologio. Ĉi tiu postulato restas ĝis hodiaŭ, replenigita per novaj datumoj pri la etiologia rolo de la renoj en la disvolviĝo de hipertensio de iu ajn genezo. Ĉi tiuj estas la klasikaj verkoj de N. Goldblatt kaj liaj sekvantoj, metantaj la bazojn de scio pri la rena endokrina sistemo, kiu povas reguligi sangopremon, esploradon de A.C. Guyton (1970-1980), kiu aprobis la rolon de rena reena natria reteno en la genezo de hipertensio, kiu poste ricevis nerefuteblan konfirmon de la "translokigo de arteria hipertensio" dum rena transplantado de hipertensiva donacanto kaj multaj aliaj. ktp Samtempe sciencistoj ĝisfunde disvolvis la mekanismon de rena damaĝo en hipertensio, kiel ekz
cela organo: oni konsideras la rolon de iskemio de la renoj kaj malordojn de la intrakrania hemodinamiko - kreskanta premo ene de la rena kapilaroj (intrakuba hipertensio) kaj disvolviĝo de hiperfiltrado - en la komenco de procezo de rena sklerozo.
Okazita en Moskvo de la 20a ĝis 22a de oktobro 1999, la franca-rusa lernejo-seminario pri nefrologio "Arteria hipertensio kaj renoj" resumis la plej novajn atingojn de scienco en ĉi tiu grava areo de interna medicino.
La seminarion ĉeestis ĉefaj sciencistoj el Rusio kaj Francio kaj pli ol 300 specialistoj el nefrologoj, kardiologoj kaj ankaŭ ĝeneralaj kuracistoj el diversaj urboj de Rusio. En la prelegoj prezentitaj en la seminario, profesoroj el gvidaj sciencaj medicinaj centroj de Francio (Parizo, Reims, Lyon, Strasburgo) kaj Moskvo reliefigis la plej urĝajn aferojn de ĉi tiu problemo. Kuracistoj partoprenintaj la seminarion aktive partoprenis la diskutojn, kiuj emfazis la gravecon de la temo kaj la oportunecon de la simpozio.
Ni esprimas nian dankon al ĉiuj prelegantoj de la simpozio, kiuj certigis la sukceson de ĉi tiu evento, same kiel al la ĝenerala sponsoro, Nozra1, pro ilia subteno kaj organizado de la evento.
Prof. I.E. Tareeva Prof. Z. SapaY Prof. I. M. Kutyrina
ARTERA HIPERTENSO KAJ DIABETOJ MELLITUS: PRINCIPIOJ DE TRATADO M. V. Ŝstakova
ARTERA HIPERTENSO KAJ DIABETOJ MELLITUS: PRINCIPIOJ DE TRATADO
Diabeto mellitus kaj arteria hipertensio estas du interrilataj patologioj kun potenca reciproke plifortiga damaĝa efiko direktita tuj kontraŭ ne-
DIABETIKA KAJ MALSANO
1) KORO-EMISIO
Malpliiĝanta ekskrecio de Na * kaj fluaĵo
il Loka rena ASD
(1 Na *, Ca "en la muro de sangaj glasoj /
Skemo 1. La patogenesis de arteria hipertensio en IDDM. ASD - renina-angiotensina sistemo, OPSS - tuta ekstercentra vaskula
ft Simpatia ft Reabsorbado Akumulado de Na * kaj Ca "Proliferative
Na * kaj akvo en la ujo muro 1_
ft KORLO DE KORO
kiom da celaj organoj: koro, reno, cerboŝipo, retina vazo. La ĉefaj kaŭzoj de alta malkapablo kaj morteco en pacientoj kun diabeto mellitus kun kuncomitanta arteria hipertensio estas: IHD, akra miokardia infarkto, cerebrovaskula akcidento, fina fiaska rena fiasko. Estis trovita kresko de diastola sangopremo (ADC) por ĉiu 6 mm RT. Arto pliigas la riskon de koronaria kormalsano je 25%, kaj la riskon de apopleksio - je 40%. La imposto de apero de fina rena malsukceso kun nekontrolita sangopremo pliiĝas 3-4 fojojn. Tial tre ekstreme gravas rekomenci kaj diagnozi ambaŭ diabeton kaj asociitan arterian hipertenson por preskribi la taŭgan kuracadon ĝustatempe kaj ĉesigi la disvolvon de severaj vaskulaj komplikaĵoj.
Arteria hipertensio komplikas la kurson de ambaŭ insulin-dependaj (IDDM) tipo I-diabeto kaj ne-insulin-dependaj (IDDM) tipo II-diabeto. En pacientoj kun tipo diabeto, la ĉefa kialo por disvolviĝo de arteria hipertensio estas diabetika nefropatio (Skemo 1). Ĝia proporcio estas proksimume 80% de ĉiuj aliaj kaŭzoj de pliigita sangopremo. En la diabeto de tipo P, en 70–80% de kazoj, esenca hipertensio estas detektita, kiu antaŭas la disvolviĝon de diabeto mellitus mem, kaj nur 30% disvolvas arterian hipertension pro rena damaĝo. La patogenezo de hipertensio en NIDDM (tipo II-diabeto) estas montrita en Skemo 2.
Skemo 2. Patogenesis de arteria hipertensio en NIDDM.
TRATAMENO DE ARTERA HIPERTENSO
KUN SUAJ DIABETOJ
La bezono de agresema kontraŭhipertensiva kuracado en pacientoj kun diabeto mellitus estas sendube. Tamen, diabeto mellitus, kiu estas malsano kun kompleksa kombinaĵo de metabolaj malordoj kaj multobla organa patologio, prezentas multajn demandojn al kuracistoj.
• Je kiu nivelo de sangopremo devas komenci kuracadon?
• Ĝis kiu nivelo estas sekure redukti sistolikan kaj diastolan sangopremon?
• Kiuj drogoj estas prefere preskribitaj por diabeto, konsiderante la sisteman naturon de la malsano?
• Kiuj drogaj kombinaĵoj estas akcepteblaj en la kuracado de hipertensio en diabeto?
Je kiu nivelo de sangopremo devas pacientoj komenci kun diabeto?
En 1997, la Sesa kunveno de la Usona Nacia Komitato por Diagnozo, Antaŭzorgo kaj Traktado de Arteria Hipertensio rekonis, ke por pacientoj kun diabeto, la kritika nivelo de sangopremo por ĉiuj aĝaj grupoj super kiu devas komenci traktadon estas sistola sangopremo (ADS) de pli ol 130 mmHg. . Arto kaj ADD> 85 mmHg. Arto Eĉ iomete de ĉi tiuj valoroj en pacientoj kun diabeto pliigas la riskon de kardiovasklaj katastrofoj je 35%. Samtempe oni pruvis, ke stabiligo de sangopremo ĉe ĝuste ĉi tiu nivelo kaj sube havas veran organoprotektan efikon.
Ĝis kiu nivelo la diastola sangopremo estas malpliigebla?
Pli lastatempe, en 1997, kompletigis eĉ pli grandan hipertensan optimuman kuracadon, kies celo estis determini kian nivelon de ADD mi ne povas trovi kion vi bezonas? Provu la literatur-elektan servon.
2) regula ekzercado,
3) Malkresko de sobrepeso,
4) modereco en uzo de alkoholo,
5) ĉesigi fumadon,
6) malpliigo de mensa streso.
Ĉiuj listigitaj ne-farmacologiaj
Metodoj por korekti sangopremon povas esti uzataj kiel sendependa terapio nur en individuoj kun limregula sangopremo (kun pliigo de sangopremo pli ol 130/85 mm Hg, sed ne pli alta ol 140/90 mm Hg). La foresto de la efiko de la mezuroj prenitaj dum 3 monatoj aŭ la identigo de pli altaj valoroj de sangopremo kaj sangopremo ĉe pacientoj kun diabeto mellitus postulas tujan aldonon de ne-farmacologiaj mezuroj kun drogterapio.
La elekto de kontraŭhipertensiva drogo por diabeto.
La elekto de kontraŭhipertensiva terapio en pacientoj kun diabeto mellitus ne estas simpla, ĉar ĉi tiu malsano trudas kelkajn limigojn al la uzo de aparta drogo, konsiderante la spektron de ĝiaj kromefikoj kaj ĉefe ties efikon al karbonhidrata kaj lipida metabolo. Krome, kiam oni elektas la optimuman kontraŭhipertensan drogon en paciento kun diabeto mellitus, oni ĉiam devas konsideri kunkomitantajn vaskulajn komplikaĵojn. Tial, kontraŭhipertensaj drogoj uzataj en la praktiko por kuracado de pacientoj kun diabeto mellitus devas plenumi postulojn pliigitaj:
a) havas altan kontraŭhipertensan agadon kun minimume kromefikoj,
b) ne malobservas karbonhidratajn kaj lipidajn metabolojn,
c) posedas kardioprotektajn kaj nefroprotektajn propraĵojn,
d) ne plimalbonigi la kurson de aliaj (ne-vaskulaj) komplikaĵoj de diabeto.
Nuntempe, modernaj kontraŭhipertensaj drogoj en la enlandaj kaj tutmondaj farmaciaj merkatoj estas reprezentitaj de sep ĉefaj grupoj. Ĉi tiuj grupoj estas listigitaj en la tabelo.
Modernaj grupoj de kontraŭhipertensaj drogoj
Nomo de drogogrupo
Centraj agaj drogoj
Antagonistoj de la ricevilo de angiotensino II
DIURETIKO. De ĉi tiu grupo de drogoj por kuracado de arteria hipertensio en pacientoj kun diabeto mellitus, buklaj diuretikoj (lasikso, furosemido, uregito) kaj tiazidaj similaj drogoj (indapa meza - Arifon kaj xipamido - akvoforo). Ĉi tiuj drogoj ne havas diabetan efikon, ne malhelpas lipidan metabolon, kaj ankaŭ havas bonvolan efikon sur rena hemodinamiko. Ĉi tiuj drogoj povas esti preskribitaj al pacientoj kun kronika rena malsukceso. Tiazida diuretiko ne rekomendas pro sia prononcita diabeta efiko, efiko al lipida metabolo kaj kapablo malhelpi renan hemodinamikon.
BETA-BLOCKERS Prefero por kuracado de arteria hipertensio en diabeto mellitus estas donita al kardioselektaj beta-blokantoj (atenolol, metoprolol, betaxolol, ktp.), Kiuj efike regas sangopremon sen tuŝi karbonhidratajn kaj lipidajn metabolojn.
ALPHA-BLOCKERS. Alfa-blokantoj (prazosino, doxazosino) havas kelkajn avantaĝojn koncerne aliajn kontraŭhipertensajn drogojn rilate al iliaj metabolaj efikoj. Do, ĉi tiuj drogoj ne nur ne malobservas lipidan metabolon, sed, kontraŭe, reduktas la aterogenecon de sango-serumo, malaltigante lipodroteinajn malaltajn densecajn kolesterolojn kaj trigliceridojn. Plie, alfa-blokantoj estas preskaŭ la sola grupo de antaŭ-
drogoj, kiuj povas redukti histan reziston al insulino, alivorte, pliigas histan sentivecon al insulino. Ĉi tiu efiko estas ege grava por uzo en pacientoj kun tipo II diabeto.
Tamen, alfa-blokantoj devas esti uzataj atente en pacientoj kun postura (ortostatika) hipotensio, kio povas esti pligravigita per la uzo de ĉi tiu grupo de drogoj.
FRODOJ DE CENTRA AKTO. Nuntempe, tradiciaj centraj agoj (klonidino, dope-git) pro la ĉeesto de granda nombro de kromefikoj (sedativa efiko, retiriĝa efiko, ktp.) Ne estas uzataj por la konstanta kuracado de hipertensio. Oni rekomendas ilin uzi nur por ĉesigi hipertensajn krizojn. La malnovaj drogoj de centra agado estis anstataŭigitaj per nova grupo de drogoj - agonisto 1., - receptoroj de imidazolino (moxonidina "Cint"), kiuj estas senhavaj de ĉi tiuj kromefikoj.Krome nova grupo de drogoj kapablas forigi insulinan reziston kaj tiel plibonigi karbonhidratan metabolon, kaj ankaŭ kapablas stimuli la sintezon de insulino per beta-ĉeloj de la pankreato.
ANTAGONISTOJ DE KALIO. Drogoj apartenantaj al la grupo de kalciaj antagonistoj (aŭ blokantaj kanalaj kalcioj) ne influas malutile la karbonhidratojn kaj lipidajn metabolojn (metabole neŭtralaj), tial ili povas esti uzataj sen timo kaj kun granda efikeco en pacientoj kun diabeto mellitus kaj arteria hipertensio. Tamen, la elekto de drogoj de ĉi tiu grupo por diabeto estas determinita ne nur de ilia hipotensiva agado, sed ankaŭ de la kapablo praktiki organoprotektan efikon. Ca antagonistoj de diversaj grupoj havas neegalan kardioon kaj nefroprotektan agadon. Ca antagonistoj de la nondihidropiridina serio (verapamil kaj diltiazem-grupo) havas prononcan protektan efikon sur la koro kaj renoj, kio manifestiĝas en grava malkresko de maldekstra ventrikula hipertrofio, malkresko de proteinurio kaj stabiligo de la rena filtra funkcio. Dihidropiridinaj antagonistoj de Ca (grupo de plilongigita ago nifedipino: amlodipino, felodipino, isradipino) havas malpli prononcajn, sed ankaŭ fidindajn protektajn proprietojn. Mallongdaŭra nifedipino, kontraŭe, havas adversan efikon ambaŭ sur la koro (kaŭzanta la ŝtelan sindromon kaj arritmogenan efikon), kaj sur la renoj, plibonigante proteinurion.
Tiel, en la kuracado de arteria hipertensio en pacientoj kun diabeto mellitus
